LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA ULKUS DIABETIKUM DI
RUANG D (BEDAH PRIA) BLUD dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA
OLEH:
SARI DEWI WULANDARI
NIM: 2011.B.12.0179
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN
2013
i
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA ULKUS DIABETIKUM DI
RUANG D (BEDAH PRIA) BLUD dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA
Dibuat Sebagai Syarat Dalam Menempuh Ujian Praktik Klinik Keperawatan Pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka
Harap Palangka Raya
OLEH:
SARI DEWI WULANDARI
NIM: 2011.B.12.0179
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN
2013
i
SURAT PERNYATAAN
Saya bersumpah bahwa laporan pendahuluan dan asuhan
keperawatan ini adalah hasil karya sendiri dan belum pernah
dikumpul oleh orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai
jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun.
Palangka Raya, Februari 2013
Yang menyatakan
(Sari Dewi Wulandari)
i
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
JUDUL : LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA ULKUS DIABETIKUM DI RUANG D (BEDAH PRIA) BLUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
PENYUSUN : SARI DEWI WULANDARI
NIM : 2011. B. 12. 0179
Telah disetujui untuk mengikuti Ujian Praktik Klinik
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Palangka Raya
Jurusan DIII Keperawatan Angkatan XII
Menyetujui
Palangka Raya, Februari 2013
Penguji I Penguji II
(Santy Romauli, S. Kep) (Ria Asihai, A. Md. Kep)
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas
Kasih dan Karunianya sehingga penulis dapat mengelesaikan Laporan Studi Kasus
dengan judul “ Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada Tn. S dengan
diagnose Ulkus Diabetikum di ruang D (Bedah Pria)”. Laporan Pendahuluan dan
Asuhan Keperawatan ini dibuat sebagai syarat dalam menempuh Ujian Praktik Klinik
Keperawatan.
Pada kesempatan, Penulis ucapkan terima kasih kepada ibu Santy Romauli,
S. Kep selaku pembimbing dalam penulisan Laporan Pandahuluan dan Asuhan
Keperawatan ini. Penulis menyadari bahwa Laporan Pendahuluan dan Asuhan
Keperawatan ini masih belum sempurna dan penulis berharap adanya masukan dan
saran dari berbagai pihak untuk memperbaikiinya di masa yang akan datang.
Akhir kata penulis ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu penulis dalam proses penyusunan laporan studi kasus ini semoga dapat
bermanfaat bagi kita semua.
Palangka Raya, Februari 2013
Penulis
iv
DAFTAR ISI
SURAT PERNYATAAN......................................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................................................ii
KATA PENGANTAR.........................................................................................................iii
DAFTAR ISI......................................................................................................................... iv
BAB I LAPORAN PENDAHULUAN.............................................................................1
1.1 Konsep Dasar Perawatan Luka...............................................................................1
1.1.1 Pengertian..................................................................................................................1
1.1.2 Penyebab...................................................................................................................1
1.1.3 Klasifikasi Luka........................................................................................................1
1.1.4 Komplikasi Penyembuhan luka..............................................................................2
1.1.5 Penatalaksanaan medis............................................................................................2
1.1.6 Manajemen Keperawatan........................................................................................4
1.2 KONSEP DASAR KEBUTUHAN IMOBILITAS..............................................9
1.2.1 Pengertian..................................................................................................................9
1.2.2 Penyebab...................................................................................................................9
1.2.3 Tanda dan Gejala....................................................................................................10
1.2.4 Komplikasi..............................................................................................................12
1.2.5 Pemeriksaan Penunjang.........................................................................................12
1.2.6 Penatalaksanaan Medis..........................................................................................12
1.2.7 Manajemen Keperawatan......................................................................................13
1.2.8 Diagnosa Keperawatan..........................................................................................14
1.2.9 Perencanaan Keperawatan.....................................................................................14
1.2.10 Pelaksanaan (Tindakan) Keperawatan.................................................................15
1.2.11 Kriteria Hasil...........................................................................................................15
1.2.12 Evaluasi...................................................................................................................15
1.3 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)......................................................16
1.3.1 Tujuan Pembelajaran..............................................................................................16
1.3.2 Materi Belajar.........................................................................................................16
1.3.3 Metode Belajar........................................................................................................17
v
vi
1.3.4 Alat Bantu...............................................................................................................17
1.3.5 Proses Kegiatan Penyuluhan.................................................................................17
1.3.6 Evaluasi...................................................................................................................17
1.3.7 Materi Penyuluhan.................................................................................................18
BAB II ASUHAN KEPERAWATAN.............................................................................20
2.1 Asuhan Keperawatan.............................................................................................20
2.1.1 Pengkajian...............................................................................................................20
2.2 Analisa Data............................................................................................................25
2.3 Prioritas Masalah....................................................................................................26
2.4 Rencana Keperawatan............................................................................................26
2.5 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan...........................................................28
2.5.1 Diagnose pertama:..................................................................................................28
2.5.2 Diagnose kedua:.....................................................................................................29
BAB III PENUTUP...........................................................................................................30
3.1 Kesimpulan.............................................................................................................30
3.2 Saran........................................................................................................................31
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................32
BAB I
LAPORAN PENDAHULUAN
1.1 Konsep Dasar Perawatan Luka
1.1.1 Pengertian
Kulit merupakan bagian tubuh paling luar yang berguna melindungi diri dari
trauma luar serta masuknya benda asing. Apabila kulit terkena trauma maka dapat
menyebabkan luka yaitu suatu keadaan terputusnya kontinuitas jaringan tubuh, yang
dapat menyebabkan terganggunya fungsi tubuh sehingga dapat mengganggu aktivitas
sehari-hari. Luka adalah keadaan hilang/terputusnya kontinuitas jaringan (Mansjoer,
2000:396). Luka adalah sebuah injuri pada jaringan yang mengganggu proses selular
normal, luka dapat juga dijabarkan dengan adanya kerusakan pada
kontinuitas/kesatuan jaringan tubuh yang biasanya disertai dengan kehilangan
substansi jaringan.
1.1.2 Penyebab
Secara alamiah penyebab kerusakan harus diidentifikasi dan dihentikan
sebelum memulai perawatan luka, serta mengidentifikasi, mengontrol penyebab dan
faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan sebelum mulai proses penyembuhan.
Berikut ini akan dijelaskan penyebab dan faktor-faktor yang mempengaruhi
penyembuhan luka :
1) Trauma.
2) Panas dan terbakar baik fisik maupun kimia.
3) Gigitan binatang atau serangga.
4) Tekanan.
5) Immunodefisiensi
6) Malignansi.
7) Penyakit metabolik, seperti diabetes.
1.1.3 Klasifikasi Luka
Luka dibedakan berdasarkan :
1) Ekskoriasi atau luka lecet.
2) Vulnus scissum atau luka sayat.
1
2
3) Vulnus laceratum atau luka robek.
4) Vulnus punctum atau luka tusuk.
5) Vulnus morcum atau luka karena gigitan binatang.
6) Vulnus combotio atau luka bakar
1.1.4 Komplikasi Penyembuhan luka
Komplikasi dan penyembuhan luka timbul dalam manifestasi yang berbeda-
beda. Komplikasi yang luas timbul dari pembersihan luka yang tidak adekuat,
keterlambatan pembentukan jaringan granulasi, tidak adanya repitalisasi dan juga
akibat komplikasi post operatif dan adanya infeksi. Beberapa komplikasi yang
mungkin terjadi adalah : hematoma, nekrosis jaringan lunak, dehiscence (pecahnya
luka sebagian atau seluruhnya), infeksi luka (InETNA,2004:6).
1.1.5 Penatalaksanaan medis
Dalam manajemen perawatan luka ada beberapa tahap yang dilakukan yaitu
evaluasi luka, tindakan aseptik, pembersihan luka, penjahitan luka, penutupan luka,
pembalutan, pemberian antiboitik dan pengangkatan jahitan.
1.1.5.1 Evaluasi luka meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik (lokasi dan
eksplorasi).
1.1.5.2 Tindakan Aseptik, prinsipnya untuk mensucihamakan kulit. Untuk melakukan
pencucian/pembersihan luka biasanya digunakan cairan atau larutan antiseptik
seperti:
1) Alkohol, sifatnya bakterisida kuat dan cepat (efektif dalam 2 menit).
2) Yodium, merupakan antiseptik yang sangat kuat, berspektrum luas dan dalam
konsentrasi 2% membunuh spora dalam 2-3 jam.
3) Povidon Yodium (Betadine, septadine dan isodine), merupakan kompleks yodium
dengan polyvinylpirrolidone yang tidak merangsang, mudah dicuci karena larut
dalam air dan stabil karena tidak menguap.
4) Yodoform, sudah jarang digunakan. Penggunaan biasanya untuk antiseptik borok.
5) Klorhesidin (Hibiscrub, savlon, hibitane), merupakan senyawa biguanid dengan
sifat bakterisid dan fungisid, tidak berwarna, mudah larut dalam air, tidak
merangsang kulit dam mukosa, dan baunya tidak menusuk hidung.
6) Oksidansia
3
(1) Kalium permanganat, bersifat bakterisid dan fungisida agak lemah
berdasarkan sifat oksidator.
(2) Perhidrol (Peroksida air, H2O2), berkhasiat untuk mengeluarkan kotoran dari
dalam luka dan membunuh kuman anaerob.
7) Logam berat dan garamnya
(1) Merkuri klorida (sublimat), berkhasiat menghambat pertumbuhan bakteri dan
jamur.
(2) Merkurokrom (obat merah)dalam larutan 5-10%. Sifatnya bakteriostatik
lemah, mempercepat keringnya luka dengan cara merangsang timbulnya
kerak (korts).
(3) Asam borat, sebagai bakteriostatik lemah (konsentrasi 3%).
8) Derivat fenol
(1) Trinitrofenol (asam pikrat), kegunaannya sebagai antiseptik wajah dan
genitalia eksterna sebelum operasi dan luka bakar.
(2) Heksaklorofan (pHisohex), berkhasiat untuk mencuci tangan.
(3) Basa ammonium kuartener, disebut juga etakridin (rivanol), merupakan
turunan aridin dan berupa serbuk berwarna kuning dam konsentrasi 0,1%.
Kegunaannya sebagai antiseptik borok bernanah, kompres dan irigasi luka
terinfeksi (Mansjoer, 2000:390).
Dalam proses pencucian/pembersihan luka yang perlu diperhatikan adalah
pemilihan cairan pencuci dan teknik pencucian luka. Penggunaan cairan pencuci yang
tidak tepat akan menghambat pertumbuhan jaringan sehingga memperlama waktu
rawat dan meningkatkan biaya perawatan. Pemelihan cairan dalam pencucian luka
harus cairan yang efektif dan aman terhadap luka. Selain larutan antiseptik yang telah
dijelaskan diatas ada cairan pencuci luka lain yang saat ini sering digunakan yaitu
Normal Saline. Normal saline atau disebut juga NaCl 0,9%. Cairan ini merupakan
cairan yang bersifat fisiologis, non toksik dan tidak mahal. NaCl dalam setiap liternya
mempunyai komposisi natrium klorida 9,0 g dengan osmolaritas 308 mOsm/l setara
dengan ion-ion Na+ 154 mEq/l dan Cl- 154 mEq/l (InETNA,2004:16 ; ISO
Indonesia,2000:18).
1.1.5.3 Pembersihan Luka
4
Tujuan dilakukannya pembersihan luka adalah meningkatkan, memperbaiki dan
mempercepat proses penyembuhan luka; menghindari terjadinya infeksi; membuang
jaringan nekrosis dan debris (InETNA, 2004:16). Perawatan luka dengan balutan
basah kering adalah tindakan pilihan untuk luka yang memerlukan debridement
dengan tujuan membersihkan luka terinfeksi dan nekrotik, mengobservasi semua
eksudat dan debris luka, memnbentu menarik kelembapan dari luka ke dalam balutan
(Tim Penulis Poltekes Kemenkes Maluku: Penuntun Praktikum Keterampilan Kritis
I,2011) . Beberapa langkah yang harus diperhatikan dalam pembersihan luka yaitu :
1) Irigasi dengan sebanyak-banyaknya dengan tujuan untuk membuang jaringan
mati dan benda asing.
2) Hilangkan semua benda asing dan eksisi semua jaringan mati.
3) Berikan antiseptic.
4) Bila diperlukan tindakan ini dapat dilakukan dengan pemberian anastesi lokal.
5) Bila perlu lakukan penutupan luka (Mansjoer,2000: 398;400).
1.1.5.4 Penjahitan luka
Luka bersih dan diyakini tidak mengalami infeksi serta berumur kurang dari 8
jam boleh dijahit primer, sedangkan luka yang terkontaminasi berat dan atau tidak
berbatas tegas sebaiknya dibiarkan sembuh per sekundam atau per tertiam.
1.1.5.5 Penutupan Luka
Adalah mengupayakan kondisi lingkungan yang baik pada luka sehingga proses
penyembuhan berlangsung optimal.
1.1.5.6 Pembalutan
Pertimbangan dalam menutup dan membalut luka sangat tergantung pada
penilaian kondisi luka. Pembalutan berfungsi sebagai pelindung terhadap penguapan,
infeksi, mengupayakan lingkungan yang baik bagi luka dalam proses penyembuhan,
sebagai fiksasi dan efek penekanan yang mencegah berkumpulnya rembesan darah
yang menyebabkan hematom.
1.1.5.7 Pemberian Antibiotik
Prinsipnya pada luka bersih tidak perlu diberikan antibiotik dan pada luka
terkontaminasi atau kotor maka perlu diberikan antibiotik.
1.1.6 Manajemen Keperawatan
1.1.6.1 Pengkajian Keperawatan
5
Pengkajian dilakukan dengan melihat luka ( tanda penyembuhan luka) seperti
adanya perdarahan, proses inflamasi (kemerahan dan pembengkakan ), proses
granulasi jaringan (yaitu menurunnya reaksi inflamasi pada saat pembekuan
berkurang), adanya parut atau bekas luka (scar) akibat fibroblast dalam jaringan
granulasi mengeluarkan kolagen yang membentuknya, serta berkurangnya ukuran
parut yang merupakan indikasi terbentuknya keloid. Selain itu perlu juga dikaji
adanya drainase, pembengkakan, bau yang tidak sedap, dan nyeri pada daerah luka.
1.1.6.2 Diagnosis Keperawatan
Dalam diagnosis keperawatan, terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan, yaitu:
1) Terjadinya infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan pada daerah luka.
2) Nyeri akibat terputusnya kontinuitas jaringan.
1.1.6.3 Perencanaan keperawatan
1) Tujuan:
(1) Mencegah terjadinya infeksi.
(2) Mengurangi nyeri dan mempercepat proses penyembuhan luka.
2) Rencana Tindakan:
(1) Mencegah terjadinya infeksi dengan cara menjaga atau mempertahankan agar
luka tetap dalam keadaan bersih.
(2) Mengurangi nyeri dan mempercepat proses penyembuhan luka dengan cara
melakukan perawatan luka secara aseptic.
1.1.6.4 Pelaksanaan (Tindakan) Keperawatan
1) Merawat Luka
Merupakan tindakan keperawatan untuk merawat luka dan melakukan
pembalutan dengan tujuan mencegah infeksi silang (masuk melalui luka) dan
mempercepat proses penyembuhan luka.
(1) Alat dan Bahan:
a) Pinset anatomi
b) Pinset cirurghi
c) Gunting steril
d) Kapas sublumat/savlon dalam tempatnya
e) Larutan H2O2
f) Larutan boorwater
6
g) NaCl 0,9%
h) Guntung perban (tidak steril)
i) Plester/pembalutBengkok
j) Kasa steril
k) Kom
l) Sarung tangan bersih, steril.
(2) Prosedur Kerja:
a) Cuci tangan.
b) Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan.
c) Hunakan sarung tangan steril.
d) Buka plester dan balutan dengan menggunakan pinset. Bersihkan luka dengan
menggunakan savlon/sublimat, H2O2, boorwater atau NaCl 0,9% sesuai
dengan keadaan luka. Lakukan hingga bersih.
e) Berikan obat luka.
f) Tutup luka dengan menggunakan kasa steril.
g) Balut luka.
h) Catat perubahan keadaan luka.
i) Cuci tangan.
2) Menjahit Luka
Merupakan tindakan keperawatan untuk menutup luka melalui jahitan, bertujuan
mencegah terjadinya perdarahan, mencegah infeksi silang, dan mempercepat proses
pemyembuhan.
(1) Alat dan Bahan:
a) Pinset anatomi
b) Pinset cirurghi
c) Gunting steril
d) Naald voerder
e) Jarum
f) Benang
g) Larutan betedin
h) Alcohol 70%
7
i) Obat anestesi
j) Spuit
k) Duk steril
l) Pisau steril
m) Gunting perban
n) Plester/pembalut
o) Bengkok
p) Kasa steril
q) Mangkok kecil
r) Sarung tangan steril
(2) Prosedur Kerja:
a) Cuci tangan.
b) Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan.
c) Gunakan sarung tangan steril.
d) Lakukan desinfeksi pada daerah yang akan dijahit (dengan betadine dan
alcohol 70%), kemudian lakukan anastesi pada daerah yang akan dijahit.
e) Lakukan jahitan pada daerah yang dikehendaki dengan menggunakan tehnik
menjahit yang sesuai dengan kondisi luka.berikan betadine.
f) Tutup luka dengan menggunakan kasa steril.
g) Lakukan pembalutan.
h) Catat perubahan keadaan luka.
i) Cuci tangan.
3) Mengangkat atau Mengambil Jahitan
Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengangkat jahitan
luka bedah atau mengambil jahitan pada luka bedah dengan cara memotong simpul
jahitan pada luka bedah dengan cara memotong simpul jahitan, bertujuan mencegah
infeksi silang dan mempercepat proses penyembuhan luka.
(1) Alat dan Bahan:
a) Pinset anatomi
b) Pinset cirurghi
c) Arteri klem
8
d) Gunting angkat jahitan steril
e) Lidi kapas
f) Kasa steril
g) Mangkok steril
h) Guting pembalut
i) Plester
j) Alcohol 70%
k) Larutan H2O2 savlon/lisol, atau larutan lainnya sesuai dengan kebutuhan
l) Obat luka
m) Gunting perban
n) Bengkok
o) Sarung tangan steril.
(2) Prosedur Kerja:
a) Cuci tangan.
b) Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan.
c) Gunakan sarung tangan steril.
d) Buka plester dan balutan dengan menggunakan pinset.
e) Bersihkan luka dengan menggunakan savlon/sublimat, H2O2, boorwater atau
NaCl 0,9% sesuai dengan keadaan luka. Lakukan hingga bersih.
f) Angkat jahitan dengan menarik simpul jahitan sedikit ke atas, kemudian
gunting benang dan tarik dengan hati-hati lalu dibuang pada kasa yang
disediakan.
g) Tekan daerah sekitar jahitan hingga pus/nanah tidak ada.
h) Berikan obat luka.
i) Tutup luka dengan menggunakan kasa steril.
j) Lakukan pembalutan.
k) Catat perubahan keadaan luka.
1.1.6.5 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi terhadap masalah luka secara umum dapat dinilai dari sempurnanya
proses penyembuhan luka, tidak ditemukannya tanda radang, tidak ada perdarahan,
luka dalam keadaan bersih, dan tidak ada keloi/skiatrik.
9
1.2 KONSEP DASAR KEBUTUHAN IMOBILITAS
1.2.1 Pengertian
Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah
dan teratur yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehat. Mobilisasi
diperlukan untuk meningkatkan kesehatan, memperlambat proses penyakit
degenerative dan untuk aktualisasi (Mubarak, 2008). Mobilisasi menyebabkan
perbaikan sirkulasi, membuat napas dalam dan menstimulasi kembali fungsi
gastrointestinal normal, dorong untuk menggerakkan kaki dan tungkai bawah
sesegera mungkin, biasanya dalam waktu 12 jam. Imobilisasi adalah suatu kondisi
yang relative, dimana individu tidak saja kehilangan kemampuan geraknya secara
total, tetapi juga mengalami penurunan aktivitas dari kebiasaan normalnya (Mubarak,
2008).
1.2.2 Penyebab
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi mobilisasi, yaitu:
1) Gaya Hidup
Mobilitas seseorang dipengaruhi oleh latar belakang budaya, nilai-nilai yang
dianut, serta lingkungan tempat iai tinggal. Perubahan gaya hidup dapat memengaruhi
kemampuan mobilitas seseorang karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau
kebiasaan sehari-hari.
2) Ketidakmampuan
Kelemahan fisik dan mental akan menghalangi seseorang untuk melakukan
aktivitas hidup sehari-hari. Secara umum ketidakmampuan dibagi menjadi dua yaitu:
(1) Ketidakmampuan primer yaitu disebabkan oleh penyakit atau trauma (misalnya
seperti: paralisis akibat gangguan cedera pada medulla spinalis).
(2) Ketidakmampuan sekunder yaitu terjadi akibat dampak dari ketidakmampuan
primer (misalnya seperti: kelemahan otot dan tirah baring). Penyakit-penyakit
tertentu dan kondisi cedera akan berpengaruh terhadap mobilitas.
10
3) Tingkat Energi
Energy dibutuhkan untuk banyak hal, salah satunya mobilisasi. Dalam hal ini
cadangan energy yang dimiliki masing-masing individu bervariasi oleh sebab itu
sangat diperlukannya energy yang cukup dalam tubuh seseorang dalam melakukan
berbagai aktivitas.
4) Usia
Usia berpengaruh terhadap kemampuan seseorang dalam melakukan mobilisasi.
Pada individu lansia, kemampuan untuk melakukan aktivitas dan mobilisasi menurun
sejalan dengan terjadinya proses penuaan (Mubarak, 2008).
1.2.3 Tanda dan Gejala
1) Perubahan Metabolisme
Secara umum imobilitas dapat menggangu metabolism secara normal, mengingat
imobilitas dapat menyebabkan turunnya kecepatan metabolism dalma tubuh. Hal
tersebut dapat dijumpai pada menurunnya basal metabolism rate (BMR) yang
menyebabkan berkurangnya energy untuk perbaikan sel-sel tubuh, sehingga dapat
memengaruhi gangguan oksigenasi sel.
2) Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit
Terjadinya ketidaksamaan cairan dan elektrolit sebagai dampak dari imobilitas
akan mengakibatkan persediaan protein menurun dan konsentrasi protein serum
berkurang sehingga dapat mengganggu kebutuhan cairan tubuh. Berkurangnya
perpindahan cairan dari intravascular ke interstitial dapat menyebabkan edema,
sehingga terjadinya ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.
3) Gangguan Perubahan Gizi
Gangguan perubahan zat giziyang disebabkan oleh menurunnya pemasukan
protein dan kalori dapat mengakibatkan pengubahan zat-zat makanan pada tingkat sel
menurun, dan tidak bisa melaksanakan aktivitas metabolism.
4) Gangguan Fungsi Gastrointestinal
Imobilitas dapat menyebabkan gangguan fungsi gastrointestinal, karena imobilitas
dapat menurunkan hasil makanan yang dicerna dan dapat menyebabkan gangguan
proses eliminasi.
11
5) Perubahan Sistem Pernapasan
Imobilitas dapat menyebabkan terjadinya perubahan system pernapasan. Akibat
imobilitas, kadar hemoglobin menurun, ekspansi paru menurun, dan terjadinya lemah
otot yang dapat menyebabkan penurunan aliran oksigen dari alveoli ke jaringan,
sehingga menyebabkan anemia.
6) Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Perubahan system kardiovaskular akibat imobilitas, yaitu perubahan hipotensi
ortostatik, meningkatnya kerja jantung, dan terjadinya pembentukan thrombus
7) Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Perubahan yang terjadi dalam system musculoskeletal sebagai dampak dari
imobilitas adalah sebagai berikut:
(1) Gangguan Muskular, yaitu menurunnya massa otot sebagai dampak dari
imobilitas dapat menyebabkan turunnya kekuatan otot secara langsung.
Menurunnya fungsi kapasitas otot ditandai dengan menurunnya stabilitas. Kondisi
berkurangnya massa otot dapat menyebabkan atropi pada otot.
(2) Gangguan Skeletal, yaitu adanya imobilitas yang menyebabkan gangguan skeletal
, misalnya akan mudah terjadi kontraktir sendi dan osteoporosis. Kontraktur
merupakan kondisi yang abnormal dengan criteria adanya fleksi dan fiksasi yang
disebabkan atropi dan memendeknya otot, yang dapat menyebabkan sendi dalam
kedudukan yang tidak berfungsi. Osteoporosis terjadi karena reabsorbsi tulang
semakin besar sehingga menyebabkan jumlah kalsium ke dalam darah menurun
dan jumlah kalsium ke dalam darah menurun dan jumlah kalsium yang
dikeluarkan melalui urine semakin besar.
8) Perubahan Sistem Integumen
Perubahan system integument yang terjadi berupa penurunan elastisitas kulit
karena menurunnya sirkulasi darah akibat imobilitas.
9) Perubahan Eliminasi
Perubahan dalam eliminasi misalnya penurunan jumlah urine yang mungkin
disebabkan oleh kurangnya asupan dan penurunan curah jantung sehingga aliran
darah renal dan urine berkurang.
10) Perubahan Perilaku
12
Perubahan perilaku sebagai akibat dari imobilitas, antara lain timbulnya rasa
bermusuhan, bingung, cemas, emosional tinggi, depresi, perubahan siklus tidur,
dan menurunnya koping mekanisme. Terjadinya perubahan perilaku tersebut
merupakan dampak imobilitas karena selama proses imobilitas seseorang akan
mengalami perubahan peran, konsep diri, kecemasan, dan lain-lain.
1.2.4 Komplikasi
Imobilitas dapat menimbulkan berbagai masalah yaitu, infeksi saluran kemih,
atrofi otot, konstipasi, infeksi paru, gangguan darah, dan dekubitus.
1.2.5 Pemeriksaan Penunjang
1) Sinar-X tulang, yaitu untuk menggambarkan kepadatan tulang, tekstur dan
perubahan hubungan tulang.
2) CT Scan (Computed Tomography), yaitu untuk menunjukkan rincian bidang
tertentu tulang yang terkena dan dapat memperlihatkan tumor jaringan atau cidera
ligament atau tendon. Digunakan untuk mengidentifikasi lokasi dan panjangnya
patah tulang di daerah yang sulit dievaluasi.
3) MRI (Magnetik Resonance Imaging, adalah teknik pencitraan khusus,
noninvasive, yang menggunakan medan magnet, gelombang radio dan computer
untuk memperlihatkan abnormalitas (misalnya: tumor atau penyempitan jalur
jaringan lunak melaui tulang).
4) Pemeriksaan Laboratorium, yaitu ditemukannya Haemoglobin menurun pada
trauma, Ca menurun pada imobilisasi lama, Alkali Fosfat meningkat, kreatinin
dan SGOT meningkat pada kerusakan otot.
1.2.6 Penatalaksanaan Medis
1) Tulang
(1) Pemberian terapi melalui obat
a. Meningkatkan pembentukan tulang: Na-Florida, steroid anabolic.
b. Menghambat reabsorbsi tulang: kalsium, estrogen, kalsitonin, difosfonat,
diet tinggi kalsium (1000mg/hari).
(2) Fisioterapi yaitu dengan berlatih berjalan dengan alat bantu/ alat penyangga,
latihan teratur setiap hari, menggerakkan ekstremitas dan anggota tubuh
lainnya (Range Of Motion/ROM).
13
(3) Memberikan saran tentang pemakaian ranjang khusus, rangka atau selubung
plester dengan pasien dapat dirawat untuk waktu yang lama dengan
mempertahankan posisi yang telah diatur saat membalikuntuk memandikan
atau merawat kulit.
2) Kulit
(1) Pemberian terapi obat dilakukan apabila adanya luka diberikan antiseptic.
(2) Fisioterapi yaitu dengan mengatur posisi setiap 2 jam, latihan gerak sendi-
sendi tubuh secara teratur.
(3) Memberinkan penjelasan untuk tidak tidur atau berbaring terlalu lama, jangan
biarkan kulit basah karena keringan, lembab serta menghindari terjadinya
pelebaran luka dengan menutup bagian yang luka terutama pada bagian yang
tertekan saat berbaring.
3) Musculoskeletal
(1) Terapi dengan melakukan latihan teratur setiap hari, dengan menggerakkan
ekstremitas dan anggota tubuh lainnya, ROM, dan latihan penguatan
(stretching)
(2) Memberikan penjelasan tentang menghindari mengangkat beban terlalu berat.
1.2.7 Manajemen Keperawatan
1) Pengkajian
Pengkajian pada masalah pemenuhan kebutuhan mobilitas dan imobilitas adalah
sebagai berikut:
1) Aspek Biologis
(1) Usia, merupakan faktor yang berpengaruuh terhadap kemampuan melakukan
aktivitas, terkait dengan kekuatan musculoskeletal. Hal yang perlu dikaji
diantaranya adalah postur tubuh yang sesuai dengan tahap perkembangan
individu.
(2) Riwayat keperawatan. Hal yang perlu dikaji antaranya adalah riwayat adanya
gangguan system musculoskeletal, ketergantungan terhadap orang lain dalam
melakukan aktivitas, jenis latihan atau olahraga yang sering dilakukan klien
dan lain-lain.
14
(3) Pemeriksaan fisik meliputi rentang gerak, kekuatan otot, sikap tubuh, dan
dampak imobilitas terhadap system tubuh.
(4) Kemampuan Fungsi Motorik. Pengkajian yang dilakukan antara lain pada
tangan kanan dan kiri, kaki kanan dan kiri untuk menilai ada atau tidaknya
kelemahan, kekuatan, atau spatis.Kekuatan Otot dan Gangguan Koordinasi.
Dalam pengkajian ini dapat ditentukan kekuatan secara bilateral atau tidak.
Derajat ketentuan otot dapat ditentukan dengan:
a) Skala 0: paralisis sempurna.
b) Skala 1: tidak ada gereakan, kontraksi otot dapat dilihat atau di palpasi.
c) Skala 2: gerakan otot penuh melawan gravitasidengan topangan.
d) Skala 3: gerakan yang normal melawan gravitasi.
e) Skala 4: gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan melawan
tahan minimal.
f) Skala 5: kekuatan normal, gerakan penuh yang normal melawan gravitasi
dan tahanan penuh.
2) Aspek psikologis
Aspek psikologis yang perlu dikaji di antaranya adlah bagaimana respons
psikologis klien terhadap masalah gangguan aktivitas yang dialaminya, mekanisme
koping yang digunakan klien dalam menghadapi gangguan aktivitas dan lain-lain.
3) Aspek social cultural
Pengkajian pada aspek ini adalah untuk mengidentifikasi dampak yang terjadi
akibat gangguan aktivitas yang dialami klien terhadap kehidupan sosialnya, misalnya
bagaimana pengaruhnya terhadap pekerjaan, peran diri baik di rumah, kantor maupun
social dan lain-lain.
1.2.8 Diagnosa Keperawatan
Diagnose keperawatan yang mungkin muncul yaitu:
1) Intoleransi aktivitas.
2) Gangguan mobilitas fisik.
3) Deficit perawatan diri (Terwotodam Wartonah, 2003).
1.2.9 Perencanaan Keperawatan
1) Meningkatkan kekuatan, ketahanan otot, dan fleksibel sendi.
2) Meningkatkan fungsi kardiovaskular.
15
3) Meningkatkan fungsi respirasi
4) Memperbaiki gangguan psikologis.
1.2.10 Pelaksanaan (Tindakan) Keperawatan
1) Pengaturan posisi dengan cara mempertahankan posisi dalam postur tubuh yang
benar.
2) Ambulasi dini, yaitu dengan melatih posisi duduk di tempat tidur, turun dari
tempat tidur, berdiri di samping tempat tidur dan seterusnya. Kegiatan ini dapat
dilakukan secara berangsur-angsur.
3) Melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.
4) Latihan isotonic dan isometric.
5) Latihan ROM baik secara aktif maupun pasif, yang berfungsi untuk mengurangi
kekakuan pada sendi dan kelemahan pada otot.
6) Latihan napas dalam dan batuk efektif.
7) Melakukan postural drainase.
8) Melakukan komunikasi terapeutik.
1.2.11 Kriteria Hasil
1) Pasien dapat melakukan aktivitasnya dengan mandiri.
2) Pasien dapat makan dan minum.
3) Suhu tubuh normal.
4) Pasien tidak merasakan nyeri.
1.2.12 Evaluasi
Evaluasi yang diharapkan dari hasil tindakan keperawatan untuk mengatasi
gangguan mobilitas adalah:
1) Peningkatan fungsi system tubuh.
2) Peningkatan kekuatan dan ketahanan otot.
3) Peningkatan fleksibilitas sendi.
4) Peningkatan fungsi motorik, perasaan nyaman pada pasien, dan ekspresi pasien
menunjukkan keceriaan.
16
1.3 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
Hari / tanggal : Kamis / 07 Februari 2013
Waktu : 15 menit
Pokok Bahasan : Pola Hidup Sehat Penderita DM
Tempat : BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, di ruang D
Penyuluh : Sari Dewi Wulandari
Sasaran : Pasien dan Keluarga
1.3.1 Tujuan Pembelajaran
1.3.1.1 Tujuan Umum
Setelah mengikuti penyuluhan selama 15 menit, pasien maupun keluarga diharapkan
mampu memahami bagaimana pola hidup sehat pada penderita DM.
1.3.1.2 Tujuan Khusus
Setelah mengikuti penyuluhan selama 15 menit diharapkan pasien maupun keluarga
mampu :
1) Menjelaskan kembali tentang diet bagi penderita Diabetes Melitus.
2) Menjelaskan kembali tentang perawatan luka pada penderita Diabetes Melitus.
3) Mengerti tentang pentingnya olahraga bagi penderita Daibetes Melitus.
4) Menjelaskan kembali tentang pentingnya untuk mencegah terjadinya perlukaan
pada penderita Diabetes Melitus.
1.3.2 Materi Belajar
Adapun materi belajar yang disampaikan yaitu:
1) Diet bagi penderita Diabetes Melitus.
2) Perawatan luka bagi penderita Diabetes Melitus.
3) Manfaat olagraga bagi penderita Diabetes Mlitus
4) Mencegah terjadinya perlukaan pada penderita Diabetes Melitus.
17
1.3.3 Metode Belajar
1) Penyuluhan/ceramah
2) Tanya jawab
1.3.4 Alat Bantu
1) Leaflet
1.3.5 Proses Kegiatan Penyuluhan
Kegiatan Respons Klien Waktu
a. Pendahuluan:a. Menyampaikan salam.b. Menjelaskan tujuan.c. Kontrak waktu.
a. Membalas salam.b. Mendengarkanc. Member respons.
2 menit
2. Penjelasan Materi:a. Diet bagi penderita Diabetes
Melitus.b. Perawatan luka bagi
penderita Diabetes Melitus.c. Manfaat olagraga bagi
penderita Diabetes Melitusd. Mencegah terjadinya
perlukaan pada penderita Diabetes Melitus
a. Mendengarkanb. Memperhatikan 8 menit
(3) Penutup:a. Tanya jawab.b. Menyimpulkan hasil
penyuluhan.c. Memberikan salam
1. Menanyakan hal-hal yang belum jelas.
2. Menyimpulkan hasil penyuluhan3. Membalas salam.
5 menit
i.
1.3.6 Evaluasi
1.3.6.1 Prosedur Evaluasi
Klien menjawab pertanyaan:
(1) Jelaskan bagaiamana diet pada penderita Diabetes Melitus.
(2) Jelaskan perawatan luka seperti apa yang dilakukan pada penderita Diabetes
Melitus
(3) Mengapa olahraga juga penting dilakukan oleh penderita Diabetes Melitus?
(4) Bagaimana cara mencegah agar tidak terjadinya perlukaan pada penderita
Diabetes Melitus?
18
1.3.6.2 Kriteria Evaluasi
1) Evaluasi struktur:
(1) Menyiapkan SAP.
(2) Menyiapkan materi dan media.
(3) Kontrak waktu dengan sasaran.
(4) Menyiapkan tempat.
(5) Menyiapkan pertanyaan.
2) Evaluasi proses:
(1) Sasaran memperhatikan
(2) Aktif bertanya
(3) Menjawab atau mengulang kembali
(3) Evaluasi hasil:
(1) Pendidikan kesehatan dikatakan berhasil apabila sasaran mampu menjawab ≥
80% pertanyaan yang diberikan.
(2) Pendidikan kesehatan dikatakan cukup berhasil apabila sasaran mampu
menjawab 50 – 80% pertanyaan yang diberikan.
(3) Pendidikan kesehatan dikatakan kurang berhasil apabila sasaran hanya
mampu menjawab < 50% pertanyaan yang diberikan.
1.3.6.3 Hasil Evaluasi
Klien mampu menjawab pertanyaan antara 50%-80% dan pendidikan kesehatan
dikatakan cukup berhasil.
1.3.7 Materi Penyuluhan
Tingkatkan Pola Hidup Sehat Pada Penderita Diabetes Melitus
1) Aspek Nutrisi
Pengaturan makan ( diit ) merupakan kunci pengendalian diabetes mellitus, Pada
dasarnya penderita DM masih bisa mengonsumsi berbagai jenis asupan nutrisi,
hanya saja perlu dibatasi atau dikontrol.
2) Perawatan luka
perawatan luka pada pasien DM juga perlu diperhatikan, yaitu dengan
menggunakan prisip steril pada saat melakukan tindakan, hal tersebut dilakukan
dengan tujuan untuk mengurangi factor resiko terjadinya infeksi pada luka yang
sedang diderita oleh pasien.
19
3) Manfaat Olahraga
Selain membatasi/mengontrol asupan makanan yang dikonsumsi serta perawatan
luka, “Berolahraga” juga baik untuk penderita DM yang berfungsi untuk membakar
kalori dan mengurangi lemak tubuh, meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi
stress.
4) Menghindari Perlukaan
Ada 1 hal yang perlu diperhatikan oleh penderita DM yaitu mencegah terjadinya
perlukaan dengan menghindari lecet atau goresan, karena pada jangka waktu tertentu
dapat mengakibatkan perlukaan tersebut semakin besar.
BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN
2.1 Asuhan Keperawatan
Pengkajian diambil tanggal : 05 Februari 2013 Jam : 07.30 wib
2.1.1 Pengkajian
2.1.1.1 Identitas Pasien.
Nama : Tn. S
Umur : 44 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia
A g a m a : Islam
Pekerjaan : PNS
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Ramin (Panarung)
Tgl MRS : 01 Februari 2013
Diagnosa Medis : Ulkus Peptikum (Ulkus DM)
2.1.1.2 Riwayat Kesehatan/Perawatan
1) Keluhan Utama :
Pasien mengatakan nyeri pada bagian kaki bawah yaitu pada daerah telapak kaki
dengan skala nyeri 2 (diukur dengan skala nyeri 0-4).
2) Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengatakan sudah terkena DM sejak tahun 2007 dan melakukan
pengobatan di luar. Karena merasa tidak ada perubahan atas pengobatan yang
dilakukan tersebut, pada tahun 2013 pasien akhirnya dirujuk ke RS dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya pada tanggal 21 Januari 2013 dengan keluhan
demam dan terdapat ulkus pada kaki bagian bawah.
sebelah kiri, kemudian pasien di rawat di ruang A (ruang penyakit dalam
pria), dan pada tanggal 01 Februari 2013 pasien diperbolehkan untuk pulang,
akan tetapi pada malam harinya pukul 21.46 wib pasien dirawat kembali di
ruang D dengan diagnosa medids Ulkus Diabetikum (ulkus DM) untuk
mendapatkan perawatan serta pengobatan lebih lajut.
20
21
3) Riwayat Penyakit Sebelumnya :
Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah di rawat di Rumah Sakit dan juga
tidak pernah dilakukan tindakan operasi.
4) Riwayat Penyakit Keluarga :
Pasien mengatakan didalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit keturunan
seperti sama, hipertensi, dan DM.
2.1.1.3 Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum :Kesadaran pasien compos mentis, ekspresi wajah tenang, bentuk badan sedang,
cara berbaring telentang, penampilan cukup rapi, terpasang infuse NaCl 20 tpm
pada bagian tangan sebelah kanan, dan pada kaki terdapat ulkus yang ditutupi
dengan kasa steril yang dibalut dengan kasa gulung.
2) Pernapasan ( Breathing )
Pola nafas normal / bronchial ( suaranya terdengar keras, nyaring dengan
hembusan yang lembut. Fase ekspirasinya lebih panjang daripada inspirasi, dan
tidak ada henti di antara kedua fase tersebut. Bentuk dada semetris, type
pernafasan dada dan tidak menggunakan alat bantu pernafasan.
3) Cardiovascular (Bleeding )
Tidak ada nyeri dada, tidak ada edema, tekanan darah normal 130/80 mmHg dan
cafilarry reffil < 2 detik, irama jantung lup dup.
4) Persyarafan ( Brain )
Reaksi pupil kanan dan kiri terhadap cahaya positif, tidak ada gangguan
pendengaran dan penciuman, nilai GCS E: 4 (membuka mata secara spontan, V: 5
(orientasi baik), dan M: 6 (mengikuti perintah). Uji duabelas syaraf cranial semua
hasil baik dan normal.
5) Eliminasi Urin ( Bladder )
BAK pasien 1000 cc dengan frekuensi BAK 3-4x/hari, dan tidak terdapat
masalah/lancar, serta pada pasien tidak ada terpasang kateter.
6) Eliminasi Alvi ( Bowel )
Saat dilakukan pengkajian mulut pasien terlihat lembab, gigi lengkap, pada
daerah gusi, lidah, mukosa, tonsil, rectum, dan hemoroid tidak ada peradangan.
22
BAB pasien tidak ada masalah dengan frekuensi 1x/hari, warna kuning,
konsistensi lembek.
7) Tulang- Otot- Integumen (Bone)
Kemampuan pergerakkan sendi pasien bebas, nyeri pada lokasi kaki bagian bawa
yaitu pada bagian telapak kaki, bengkak pada lokasi pedis bagian sinistra,
perlukaan pada lokasi telapak dan jari-jari kaki, uji kekuatan otot pada ekstremitas
atas 5 5 dan pada ekstremitas bawah 4 5, bentuk tulang belakang Tn. S normal.
Masalah keperawatan : intoleransi aktivitas
8) Kulit-Rambut
Pasien mengatkan tidak ada riwayat alergi terhadap makanan maupun obat-
obatan.suhu kulit pasien pada saat dilakukan pengkajian terasa hangat, warna
kulit normal, turgor kulit cukup, tekstur kulit terasa kasar dan terdapat ulcus pada
telapak kaki pasien.
9) Sistem Penglihatan
Saat dilakukan pengkajian sclera mata pasien normal/putih, konjungtiva terlihat
pucat/anemic, kornea bening.
2.1.1.4 Pola Fungsi Kesehatan
1) Persepsi terhadap kesehatan dan penyakit:
Pasien mengatakan kesehatan itu sangat penting, oleh sebab itu pasien ingin cepat
sembuh dari penyakitnya.
2) Nutrisi dan Metabolisme:
Tinggi badan Tn. S 170 cm, berat badan sebelum sakit 56 kg dan pada saaat sakit
54 kg, diet yang dijalankan oleh Tn.S adalah diet DM 1700 kalori, dan pola
makan Tn.S sebelsum dan saat sakit tidak ada perubahan.
3) Pola istirahat dan tidur:
Pola istirahat dan tidur Tn. S saat sebelum sakit pada siang hari hanya kadang-
kadang untuk bisa beristirahat karena Tn. S bekerja dan pada malam harinya Tn.
S dapat tidur selama ± 7-8 jam. Sedangkan pada saat sakit frekuensi istirahat dan
tidur Tn. S pada siang hari ± ½ jam dan pada malam harinya ± 7-8 jam.
4) Kognitif:
Tn. S mengetahui penyakit yang sedang di deritanya sekarang dan dapat
memberitahukan kepada keluarga atau pun tenaga kesehatan apabila ada keluhan.
23
5) Konsep diri:
Gambaran diri: Tn. S menyukai seluruh bagian tubuhnya, ideal diri: Tn. S
mengatakan ingin cepat sembuh dari penyakit agar bisa cepat pulang dan kembali
beraktivitas seperti pada saat sebelum sakit, identitas diri: Tn.S adalah seorang
laki-laki, harga diri: Tn. S tidak merasa rendah diri dengan penyakit yang
dideritanya sekarang dan peran diri: Tn. S adalah seorang kepala keluarga, bapak
dari 2 orang anak, serta suami dari istri.
6) Aktivitas sehari-hari:
Tn. S mengatakan aktivitas seperti ke kamar mandi dibantu oleh istrinya
Masalah: Intoleransi aktivitas.
7) Koping-Toleransi terhadap stress:
Tn. S mengatakan apabila memiliki masalah, akan menceritakan masalah tersebut
kepada orang terdejat yaitu istri.
8) Nilai-Pola Keyakinan:
Tn. S mengatakan selama di RS tidak ada tindakan medis/perawatan yang
bertentangan dengan agamanya.
2.1.1.5 Sosial - Spiritual
Kemampuan berkomunikasi Tn. S baik dan lancar dengan
menggunakan bahasa Indonesia, hibungan dengan keluarga, teman, maupun
petugas kesehatan baik, Tn. S sering menggunakan kebiasaan menggunakan
waktu luang dengan istirahat, berbincang dengan keluarga yaitu istri dan
anaknya karena Tn. S sangat dekat dengan istri maupun anaknya dan juga
kegiatan beribadah Tn. S hanya bisa dilakukan ditempat tidur.
2.1.1.6 Data Penunjang ( Radiologis. Laboratorium, Penunjang Lain)
1) Tanggal pemeriksaan: 04 Februari 2013
Rontgen Thorax (radiologi): Kesan: 1. Kardiomegali dan bendungan paru
2) Curiga bronkopneumonia.
24
Tanggal pemeriksaan: Parameter HasilHasil
normal05 Februari 2013 WBC
RBC
HGB
PLT
7.79x10^3/ul
3.66x10^3/ul
11.2 g/dl
438x10^3/ul
4.00-10.00
3.50-5.50
11.0-16.0
150-400
2.1.1.7 Penatalaksanaan Medis
1) Infus NaCl 0,9% 20 tpm
2) Injeksi Cefriaxone 2x1 gram
3) Injeksi Ranitidin 2x1/iv
4) Obat PO:
(1) Albumin 3x1 tablet
(2) CaCo3 3x1 tablet
(3) Ketocoid 3x1 tablet.
Palangka Raya, 05 Februari 2013
Mahasiswa
(Sari Dewi Wulandari)NIM: 2011. B 12. 0179
25
2.2 Analisa Data
Data Subyektif & Data ObyektifKemungkinan
PenyebabMasalah
D.S :
Pasien mengatakan nyeri pada bagian kaki bawah
D.O :
1) Adanya pembengkakan di lokasi pedis bagian sinistra.
2) Adanya ulkus, lokasi telapak kaki3) Tercium aroma yang tidak sedap
dari luka yang ada pada kaki pasien
4) TTV:
TD : 130 /80 mmhg
N : 74 x / mt
RR : 16 x / mt
S : 36,6 0C
D.S :
Pasien mengatakan aktivitas seperti ke kamar mandi dibantu oleh istrinya
D.O :
1) Nyeri pada lokasi kaki bagian bawah, yaitu telapak kaki.
2) Perlukaan lokasi telapak kaki dan jari-jari kaki.
3) Pasien tampak berhati-hati pada saat berjalan.
4) Uji kekuatan otot 5 54 5
Kurangnya perawatan pada luka
Adanya luka
Terjadinya infeksi
Intoleransi aktivitas
26
2.3 Prioritas Masalah
2) Terjadinya infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan pada luka.
3) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya luka.
2.4 Rencana Keperawatan
1) Diagnosa pertama:
Terjadinya infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan pada luka.
(1) D.S : Pasien mengatakan nyeri pada bagian kaki bawah
(2) D.O :
a) Adanya pembengkakan di lokasi pedis bagian sinistra.
b) Adanya ulkus, lokasi telapak kaki
c) Tercium aroma yang tidak sedap dari luka yang ada pada kaki pasien
d) TTV: TD : 130 /80 mmhg, N : 74 x / mt, RR : 16 x / mt, S : 36,6 0C.
2) Criteria Hasil:
(1) Nyeri berkurang/ hilang.
(2) Tidak terdapatnya tanda-tanda infeksi.
(3) Luka dalam keadaan bersih.
Intervensi Rasional
1) Amati adanya tanda-tanda infeksi
2) Observasi Tanda-tanda Vital
pasien.
1) Untuk mengetahui seberapa lama dan seberapa
luasnya daerah yang terdapat tanda-tanda
infeksi tersebut.
2) Untuk mengetahui perkembangan kondisi
pasien.
3) Lakukan perawatan luka
4) Berikan pendidikan kesehatan
tentang asupan nutrisi serta pola
hidup sehat untuk pasien.
3) Untuk membersihkan area perlukaan dan juga
untuk mengurangi atau membatasi terjadinya
infeksi yang semakin meluas.
4) Dengan memberikan penjelasan akan akan
menambah pengetahuan pasien.
27
28
1) Diagnosa kedua:
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya luka.
(1) D.S : Pasien mengatakan aktivitas seperti ke kamar mandi dibantu oleh istrinya.
(2) D.O : a) Nyeri pada lokasi kaki bagian bawah, yaitu telapak kaki.b) Perlukaan lokasi telapak kaki dan jari-jari kaki.c) Pasien tampak berhati-hati pada saat berjalan. d) Uji kekuatan otot 5 5
3 52) Criteria Hasil:
(1) Pasien dapat melakukan aktivitas secara mandiri(2) Pasien tidak merasakan nyeri
Intervensi Rasional
1) Atur posisi pasien
2) Ajarkan mobilisasi progresif
3) Ajarkan kewaspadaan keamanan
kepada pasien
1) Untuk memberikan kenyamanan posisi pada
pasien dengan kondisi adanya perlukaan pada
kaki.
2) Untuk melatih pasien melakukan beberapa
tahapan pergerakan sebelum melakukan
aktivitas.
3) Untuk menghindari terjadinya risiko cidera atau
bertambahnya perlukaan pada kaki pasien
dengan akibat terjatuh dan sebagainya.
29
2.5 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan
2.5.1 Diagnose pertama:
Hari/Tanggal
JamImplementasi Evaluasi (SOAP)
Tanda Tangan dan
Nama Perawat
Selasa/05 Februari 2013Pukul: 09.00 wib 1) Mengamati adanya tanda-tanda infeksi
pada daerah perlukaan.2) Mengobservasi tanda-tanda vital
pasien.3) Melakukan perawatan luka.4) Memberikan pendidikan kesehatan
kepada pasien tentang asupan nutrisi serta pola hidup sehat.
Subjek:1) pasien mengatakan masih merasakan
nyeri pada bagian kaki bawahnya.2) Pasien memahami pendidikan kesehatan
yang diberikanObjek:1) bagian kaki bawah pasien masih terlihat
bengkak2) masih tercium aroma yang tidak sedap
dari luka pasien3) hasil TTV: TD: 130/80 mmHg, Rr:
16x/mnt, N: 74x/mnt, S: 36,6 0CAsessment:Masalah belum teratasi.Planning:Lanjutkan intervensi
30
2.5.2 Diagnose kedua:
Hari/Tanggal
JamImplementasi Evaluasi (SOAP)
Tanda Tangan dan
Nama Perawat
Selasa/05 Februari 2013Pukul: 09.00 wib
1) Mengatur posisi pasien.2) Mengajarkan kewaspadaan keamanan
pada pasien.
Subjek:1.3.7.1 Pasien mengatakan aktivitasnya
masih dibantu1.3.7.2 Pasien mengatakan cukup paham atas
penjelasan yang diberikan tentang kewaspadaan kemanan dan mempraktekkannya setelah dijelaskan.
Objek:1) Pasien masih tampak berhati-hati pada
saat berjalanAssessment:Masalah teratasi sebagian.Planning:Lanjutkan intervensi
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Berdasarkan pengkajian yang didapatkan pada Tn. S dengan diagnose
Ulkus Diabetikum di ruang D (bedah pria) didapatkan persamaan antara teori
dan kasus yaitu adanya pembengkakan, rasa nyeri, serta bau yang tidak sedap
pada daerah perlukaan karena sudah terjadinya infeksi pada daerah tersebut.
Kemudian diagnosa yang muncul pada Tn. S. sesuai dengan data yang
didapatkan pada saat pengkajian yang pertama yaitu terjadinya infeksi
berhubungan dengan kurangnya perwatan pada luka dan yang kedua
intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya luka.
Sebelum melaksanakan suatu implementasi penulis terlebih dahulu
menyusun suatu intervensi keperawatan sesuai dengan diagnose yang
didapatkan yaitu:
1) Intervensi diagnosa pertama:
(1) Amati tanda-tanda infeksi.
(2) Observasi tanda-tanda vital pasien.
(3) Lakukan perawatan luka.
(4) Berikan pendidikan kesehatan tentang asupan nutrisi serta pola hidup sehat
untuk pasien.
2) Intervensi diagnosa kedua:
(1) Atur posisi pasien.
(2) Ajarkan mobilisasi progresif kepada pasien.
(3) Ajarkan kewaspadaan keamanan kepada pasien.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada Tn. S didapatkan data
evaluasi yaitu pada implementasi diagnosa yang pertama Tn. S mengatakan
nyeri pada kakinya masih terasa, dan aroma yang tidak sedap masih tercium
dari daerah perlukaan jad dapat disimpulkan pada masalah yang pertama pada
Tn. S masih belum teratasi. Sedangkan pada implementasi diagnosa kedua Tn.
S mengatakan aktivitasnya masih dibantu oleh keluarga dan setelah diajarkan
32
kewaspadaan keamanan, Tn. S dapat memahami dan mempraktekkannya, jadi
masalah kedua pada Tn. S dapat teratasi sebagiannya.
3.2 Saran
Laporan studi kasus ini diharapkan dapat bermanfaat bagi setiap pembaca,
penulis berharap dengan adanya ”Laporan pendahuluan dan Asuhan
Keperawatan pada Tn. S dengan diagnose Ulkus Dibetikum “ ini pembaca
dapat memahami serta dapat menjadikan laporan ini sebagai bahan
kepustakaan maupun sebagai bahan perbandingan bagi penulisan yang
selanjutnya dengan tujuan agar dapat menghasilkan suatu karya tulis yang
lebih baik lagi, agar semakin mudah untuk dipahami oleh pembaca yang lain,
yang kemudian dapat diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan yang
bernilai tinggi.
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi. 2008. Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba
Medika.
Carpenito, Lynda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC.
Carpenito, Lynda Juall .2009. Diagnosa Keperawatan: Aplikasi Pada praktek Klinis.
Jakarta: EGC.
H, A. Aziz Alimul. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia 1. Jakarta: Salemba
Medika.
Manjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius.
Mubarak, Wahid Iqbal dan Chayatin, Nurul. 2005. Buku Ajar Kebutuhan Dasar
Manusia Teori dan Aplikasi Dalam Praktik. Jakarta: EGC.
Tim Penulis Poltekes Kemenkes. 2011. Penuntun Praktikum Keterampilan Kritis I.
Jakarta: Salemba Medika.
Top Related