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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Troubles de la personnalité
Dr Guillaume Fondpsychiatre
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
• Kraepelin 1904 Bleuler 1924 Kreshtmer 1926 :tempéraments autistiques , asthénique,schizoïde, cyclothymique
• Schneider 1923 : personnalitépsychopathique, indépendante et comorbideavec les autres troubles psychiatriques
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
• Trouble de la personnalité sadique - untrouble du comportement d'agressivité etd'actes cruels.
• Trouble de la personnalité masochiste -caractérisé par un comportement de sous-estimation
•
Présents dans le DSM III, retirés dans le DSMIV
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
• La personnalité présente deux propriétés : – Elle est stable dans le temps, ce qui garantit la
continuité d'être de la personne ;•
Début des troubles vers 18-20 ans. « en repensant à vosannées de lycée/fac… »
– Elle est unique, caractéristique du sujet, ledistinguant des autres.
• Jamais de diagnostic de trouble depersonnalité en une heure +++
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Points importants
• Le diagnostic se fonde sur l’histoire du patient et non sur lecomportement lors de l’entretien qui, lui, apporte seulementdes indices
• L’entretien visera à rechercher ces traces rigides qui semanifestent dans les relations à lui-même, aux autres et dansles comportements
• Notion d’ego-syntonie (fait souffrir les autres et peu derecherche d’aide) et d’ego-dystonie (souffrance intériorisée)
• Ces traces se recherchent dans « l’histoire sociale » qui estcomme un miroir dans lequel se reflète le trouble de lapersonnalité
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Points importants
• La structure de la personnalité se construit dans une matricede 3 facteurs interdépendants : – Physiologiques (tempéraments, attention, distractibilité, seul de
réactivité, humeur…)
– Psychologiques – Environnementaux et interpersonnels
• Les interactions entre ces facteurs sont à rechercher
• De ceux-ci naissent de l’anxiété et des besoins qui feront
naître des mécanismes de défense inconscients et desstratégies d’adaptation
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Personality disorders
Cluster A (odd)
Paranoid · Schizoid
Schizotypal
Cluster B (dramatic)Antisocial · BorderlineHistrionic · Narcissistic
Cluster C (anxious)
Avoidant · DependentObsessive-compulsiveNot specifiedDepressivePassive –aggressiveSadistic · Self-defeating
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
• Les antécédents d’abus sexuels dans l’enfancesont le plus grand facteur de risque de troublede la personnalité quelque soit le cluster (A B
ou C)
• Un antécédent d’agression physique fortedans l’enfance ou l’adolescence est un très
grand facteur de risque de personnalitéantisociale ou impulsive
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Cluster A (odd)
Paranoid · Schizoid
Schizotypal
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Paranoïaque• sensibilité excessive aux échecs• tendance rancunière tenace,• caractère soupçonneux et tendance envahissante à déformer
les événements en interprétant les actions impartiales ou
amicales d’autrui comme hostiles ou méprisantes, • sens tenace et combatif de ses propres droits légitimes• doutes répétés et injustifiés sur la fidélité du conjoint ou du
partenaire,• tendance à surévaluer sa propre importance avec
perpétuelles références à soi-même,• préoccupation par des explications sans fondement à type de
conspiration.
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
« Docteur, je prends des notes pour qu’on sachece qui se passe ici »
• Personnalité paranoïaque
• Trouvez-vous que les gens ont tendance à être déloyaux oumalhonnêtes ? (Oui)
• Etes-vous facilement jaloux ? (Oui)
• Avez-vous tendance à garder les choses pour vous afin d’êtresûr que les bonnes informations ne tombent pas dans lesbonnes oreilles ? (Oui)
•
Pensez-vous que les autres profitent de vous ? (Oui)
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
La personnalité sensitive deKretschmer
• traits de la personnalité paranoïaque associésà ceux de la personnalité psychasthénique :
• orgueil masqué par une insatisfaction d’eux-
mêmes,• retrait, souffrance silencieuse, susceptibilité,
émotivité,
•
asthénie, pessimisme,• EVOLUTION : dépression, revendications
hypochondriaques, délire de relation
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Millon's subtypes
• Fanatique – narcissique
• Malin : sadique
•
Obstiné : obsessionnel• Quérulent : passif-agressif
• Insulaire : évitant
• Litigieux : cherche des preuves légales pourprouver ses délires
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Schizoïdie
• Terme inventé par Bleuler (1905)• Exagération de la capacité d’introspection • incapacité à éprouver du plaisir,• froideur, détachement ou émoussement de l’affectivité, • incapacité à exprimer aussi bien des sentiments chaleureux et
tendres envers les autres que de la colère,• indifférence aux éloges comme à la critique,• intérêt réduit pour les relations sexuelles,•
préférence marquée pour les activités solitaires,• préoccupation excessive par l’imaginaire et l’introspection, • désintérêt pour les relations amicales et absence d’amis
proches,• indifférence nette aux normes et conventions sociales.
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
4 thèmes schizoïdes
• Here Fairbairn
– (1) besoin de réguler les distances interpersonnelles;
– (2) mobiliser et conserver les capacités de défense et
d’autonomie; – (3) une tension continue entre l’anxiété latente d’un
besoin d’attachement et un besoin défensif de maintenir àdistance, ce qui peut être perçu comme de l’indifférence
–
(4) une surévaluation du monde interne au détriment dumonde externe
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Ralph Klein : « the secret schizoid »
• Personnes bien adaptées socialement, recherchentdes relations basées sur l’intellect, l’occupation
• Évitement des situations d’intimité
• Sexualité globalement plus faible que les personnes
sans SPD mais pas d’anorgasmie • Préférence pour la masturbation ou l’abstinence si
les relations sexuelles doivent impliquer desémotions intimes
• Hypothèse : parents peu aimant ou négligents• Proposition pour le dsm 5 : rapprocher la
personnalité schizoïde et le style d’attachementévitant
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
« Des amis ! Pourquoi faire ? »
• Personnalité schizoïde
• Avez-vous vraiment tendance à apprécier la compagnie desautres ou préférez-vous de loin rester tout seul ? (Non)
• Vous souciez-vous beaucoup de ce que pensent les autres devous ? (Non)
• Etes-vous quelqu’un d’émotif ? (Non)
• Au cours de votre vie avez-vous eu un ou deux amisseulement ? (Non)
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
schizotypique
• croyance bizarre ou pensée magiqueinfluençant le comportement,
• méfiance, idéation persécutoire,
• pensées et langage bizarres sans lien avec legroupe culturel de référence,
•
vie affective pauvre,• comportement excentrique.
• 3% pop, plutôt chez les hommes
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
« Une fête ratée »
• Personnalité schizotypique
• Avez-vous tendance à rester dans votre coin même si vousdésirez la compagnie des autres ? (Oui)
• Vous arrive-t-il de penser qu’on vous observe ou qu’ons’intéresse à vous de manière particulière ? (Oui)
• Avez-vous l’impression d’être rejeté ou d’être considérécomme quelqu’un de bizarre ? (Oui)
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Schizotypique
•
A ne pas confondre avec les schizoïdes• Ces patients peuvent avoir peu d’amis et sembler
relativement froids et distants• Ils peuvent être sensibles au rejet, à l’instar des
personnalités évitantes• Leur univers est rarement terne, riche d’émotions et
de conceptualisations bizarres et singulières, un peucomme un rêve debout
• appartient au « spectre schizophrénique » (spectregénétique élargi) – plus fréquent chez les apparentés de patients souffrant de
schizophrénie – Déficits cognitifs similaires entre les deux troubles
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Schizotypique
• À l’instar des personnes état limite, les personnalitésschizotypiques semblent ne pas avoir d’épine dorsale • Elles sont taraudées par une sensation assez troublante de
vacuité• Ce vide est une porte ouverte à l’épanchement d’un
imaginaire vif et à un processus de type psychotique.• Leur univers se remplit de messages de l’au-delà, de
présences fantomatiques, d’intuitions magiques et de regardssecrets
• Comme un enfant replié sur un monde peuplé de camarades
imaginaires, ces personnes se retirent en silence de la vie.• Elles désirent nouer des liens mais ne savent comment y
parvenir• Il y a là une note de désespoir, propre à ces professeurs
excentriques qui trouvent plus de réconfort dans leurs livres
qu’auprès de leurs congénères
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Cluster B (dramatic)Antisocial · BorderlineHistrionic · Narcissistic
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Dyssociale (psychopathique)
• indifférence froide envers les sentiments d’autrui,
• attitude irresponsable manifeste et persistante, mépris desnormes, des règles et des contraintes sociales,
• incapacité à maintenir durablement des relations,
• très faible tolérance à la frustration et abaissement du seuilde décharge de l’agressivité,
• incapacité à éprouver de la culpabilité ou à tirer unenseignement des expériences, notamment des sanctions,
•
tendance nette à blesser autrui.• peut s’accompagner d’une irritabilité persistante.
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Millon's subtypes
• Cupide
• Défensif –narcissique
•
Prise de risque –histrionique• Nomades – schizoïdes, évitant
• Maveillants – sadiques, paranoïdes
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
« La prédation contre la souffrance »
• Personnalité antisociale
• Si vous estimez que la situation le justifie vraiment, il vousserait plutôt facile de mentir ? (Oui)
• Avez-vous déjà été arrêté ou contrôlé par la police ?
• Avec les années, trouvez-vous que vous savez vous débrouillerdans les bagarres ? (Incitation à la vantardise) (Oui)
• Vous arrive-t-il d’en vouloir à des gens qui vous donnent desordres ? (Oui)
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
• 3 à 30% des patients psychiatriques
• En prison : 47% des hommes et 21 % desfemmes
• 85% des criminels ont un diagnostic depersonnalité antisociale mais seulement 20%un diagnostic de psychopathie
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
• La plupart des sociologues, des criminologueset même certains psychologues pensent quele trouble s'explique par l'environnement
social et préfèrent parler de "sociopathes".• Ceux qui, comme Hare, pensent que le trouble
s'explique par une combinaison de facteurspsychologiques, biologiques, génétiques etenvironnementaux utiliseront de préférence leterme "psychopathe".
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Différence psychopathe/sociopathe
• Selon David Lykken: deux manifestations différentesdu trouble de la personnalité antisociale.
• Psychopathes : naissent avec impulsivité ou absence
de peur. Vont chercher les risques et sont incapablesd’intégrer les normes sociales
• Par opposition, sociopathes :tempérament "normal";environnement social défavorable (parents absents,proches délinquants, pauvreté, intelligenceextrêmement faible ou développée).
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Alexithymie
• L'alexithymie [du grec «a» (préfixe privatif),«lexis» (mot) et «thymos» (humeur)] désigneles difficultés dans l’expression verbale des
émotions communément observées parmi lespatients présentant des symptômespsychosomatiques.
• Le terme a été introduit en 1970 par JohnNemiah et Peter Sifneos
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
BORDERLINE4 axes de symptômes
perturbationaffective
impulsivité
cognitions
erronées
relationsinterpersonnellesinstables
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
BORDERLINEperturbations affectives
• Réactivité émotionnelle intense
vide
peur
culpabilité
ragehonte
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Borderline :l’instabilité affective
• Trait le plus
caractéristique• Moins sensible à la
psychothérapie et à lapharmacothérapie que
l’impulsivité
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Perceptions Cognitives erronées
• Dissociation(dépersonnalisationdéréalisation pseudo-hallucinations)
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Millon’s subtypes
• Découragée : évitant, dépressif ou dépendant
• Impulsive : histrionique ou antisociale
• Irritable : passive-agressive
• Auto-destructrice : dépressive et masochiste
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
BORDERLINE : impulsivité
0
50
100
150
200
250
300hétéroagressivité
dépenses
d'argentTCA(boulimie)
suicidalité
automutilation
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
• Le diagnostique peut être porté avant 18 ans,mais les symptômes doivent avoir duré depuisau moins un an
• Diagnostique différentiel bipolaire type II +++
• Borderline : éliminer un ADHD +++ (WURS,ASRS)
• « clivage » tenter de monter les gens les unscontre les autres +++
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
« Comme un vêtement abandonné »
• Personnalité état-limite
• Avez-vous le sentiment que les gens vous laissent tomber ?(Oui)
• Si un ami ou un parent vous blesse, vous arrive-t-il d’avoirenvie de (vous) lui faire du mal, peut-être en vous coupant ouen vous brûlant ? (Oui)
• Pensez-vous que vos amis vous trouvent d’humeur instable ?(Oui)
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Analyse dimensionnelle recommandéepar l’APA (2001)
• Borderline résistant à la psychothérapie
– Perceptions erronées : antipsychotiques faiblesdoses
– Humeur instable : ISRS ou venlafaxine
– Impulsivité ISRS + antipsychotique
d l
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BorderlineAntipsychotique atypique
• Améliore le contrôle des impulsions
• Doses plus faibles que dans la schizophrénie
• Automutilation : la monothérapie olanzapineserait le ttt de 1ère intention (effet supérieur àfluoxetine monothérapie)
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Borderline : ISRS et venlafaxine
• Métaanalyse 2006 (Nosé et al) : effet positif sur ladysrégulation émotionnelle = instabilité affective (anxiété, humeur dépressive, labilité de l’humeur)
• Pas de preuve pour le sentiment de vide,d’abandon, pour la dysphorie chronique
• Pas de preuve pour le contrôle des impulsions etl’automutilation
• Anxiété transitoirement augmentée : dosesfaibles au début
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Borderline
• Si l’IRS ne suffit pas : thymorégulateurs• Divalproex sodium
• lamotrigine, topiramate : effets sur anxiété,
agressivité• Efficaces sur impulsivité, dépression, irritabilité,
psychopathologie (Simeon 2007) anxiété (Wilcox1995)
•
Pas de preuve d’efficacité à long terme • Lithium non recommandé (IMV)
T bl d li é
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Troubles de personnalitébenzos contre-indiquées !!
• Sédation
• Déclin cognitif • Interaction négative avec la psychothérapie• (techniques d’exposition)
•
Effets paradoxaux, desinhibition• Dépendance physique et psychologique
augmentées / axe 1
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BORDERLINE : oméga 3
• Frankenburg 2003: 1g/j pdt8 sem chez 30 femmes :réduction dépression et
agressivité• 1 étude : pas suffisant !
• Inhibiteurs protéine kinase
C (idem lithium etvalproate)
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Borderline :
pharmacothérapie• Pendant 3 mois avec psychothérapie, arrêt
si inefficace• Études manquantes à long terme (>6 mois)
• Limitations : exclusion des fortessuicidalités et des comorbidités, perdus devue (>50% à 10 sem)
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Borderline : la suicidalité
• Psychothérapies en1ère intention (a faitses preuves)
•
Aucun tttpharmacologique n’a
fait ses preuves
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TCC
• Efficacité niveau C
• Anxiété, penséesdysfonctionnelles,
fréquence des actessuicidaires à 2 ans(Davidson 2006)
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Psychopathogenèse
• Abus (en particulier sexuel) et négligence dansl’enfance
• Prévalence supérieure : inceste et perte de caregiver
• Lien étroit avec le PTSD• Héritabilité élevée
• Prédisposition : hypersensibilité au rejet et faible
contrôle exécutif • « self discrepency » divergence Moi-idéal du Moi
BORDERLINE l ti
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
BORDERLINE : relationsinterpersonnelles instables
• « dédoublement desimagos » (Bergeret)
•
Passage imprévisibled’une idéalisationinconditionnelle à ladiabolisation
• Angoissed’abandon/angoisse dedépression (Bergeret)
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Psychothérapies
• Problème : projection intense• But : augmenter le contrôle moteur, réguler les
émotions, augmenter les relations intimes et stableset persévérer vers des objectifs fixés
• le lien avec le thérapeute permet l’expérience d’unerelation stable, inconditionnelle• Plusieurs types de psychothérapie
– DBT –
Thérapie psychodynamique basée sur la mentalisation• Ont prouvé leur efficacité, surtout sur les
automutilations
thé i t t l di l ti
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
thérapie comportementale dialectique(TCD)
• développée par Marsha M. Linehan ( chercheuse enpsychologie à l'Université de Washington)
• combine techniques TCC ( régulation de l'émotion )
et des tests en réels avec des principes d'ouvertured'esprit, de relaxation, d'acceptation
• largement dérivés des pratiques de méditationbouddhistes.
• première thérapie qui a démontré son efficacité dansle BPD.
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Thérapie basée sur la mentalisation
• Indication : borderline +/- attachementdésorganisé
• Peter Fonagy and Anthony Bateman
• But : augmenter la mentalisation pour régulerles relations interpersonnelles
• Le but de la thérapie n’est pas d’augmenter
l’insight mais les capacités de mentalisation • Aucun lien avec la thérapie de la pleine
conscience
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
histrionisme• Dès le DSM III• Latin histrionicus : « concernant un acteur » : but : réduire
l’assimilation hystérie-conversion
• dramatisation, théâtralisme, hyperexpressivité émotionnelle,• suggestibilité,• affectivité superficielle et labile,• désir permanent de distractions et d’activités où le sujet est le
centre d’attention d’autrui,
• aspect ou comportement de séduction inappropriée,• préoccupation excessive par le souci de plaire physiquement.
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
See also
• Femme fatale
• Making a mountain out of a molehill
wikipedia
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
• Diagnostic différentiel : début d’accèshypomaniaque ou maniaque +++
• Présentation théâtrale
– Trouble bipolaire atypique
– Cyclothymie
– Intoxication (amphétamines..)
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Millon’s subtypes
• Théâtral : dramatique romantique
• Infantile = borderline
• Vivace = hypomane
• Tempétueux = passif agressif
• Apaisé : dépendent et compulsif
•
Tempétueux : passif agressif • Fourbe : antisocial
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
• Chez l’homme (moins bonne tolérancesociale) :
– Attitudes de donjuanisme masquant ses
inhibitions sexuelles – Le plus souvent diagnostiqués narcissiques
– Personnalité hysteropsychopathique : histrionisme
+ traits de personnalité psychopathique(instabilité, délits…)
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
psychopathogenèse
• Abus dans l’enfance • Maladies chez les proches avec anxiété
constante dans la famille
• Divorce des parents• Hypothèse psychanalytique : attitude
autoritaire de l’un des parents (ou des deux)
avec peu d’affectivité, attentes d’amour del’enfant qui ne sont jamais pleinementremplies
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Thérapie
• Thérapie de groupe centrée sur la limitationdes comportements dramatiques
• Strictement monitorée : risque que l’individu
trouve une nouvelle audience dans le groupe(!)
• Psychanalyse..
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Narcissique (NPD)
• Idée grandiose de sa valeur, pense être spécial etunique
• Envient les autres et pense que les autres l’envient
• Exploite l’autre dans ses relations interpersonnelles • Manque d’empathie
• Besoin excessif d’être admiré
•
Pense que tout lui est dû• Fait preuve d’attitudes arrogantes
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
« Un château ou la guerre! »
• Personnalité narcissique
• Pensez-vous qu’au fond, la plupart des gens ne sont pas à lahauteur de vos attentes ? (Oui)
• Si quelqu’un vous cherche des ennuis, avez-vous vite fait de le
remettre à sa place ? (Oui)
• Pensez-vous que, comparé aux autres, vous êtes quelqu’un depas banal ? (Oui)
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
psychopathogenèse
• Tempérament hypersensible à la naissance• Admiration excessive non contre balancée par le principe de
réalité• Fierté excessive pour les bonnes actions et sanctions
exagérées pour les mauvais comportements• Sur-indulgence et sur-évaluation par les parents• Compliments excessifs des adultes pour certaines qualités• Caregiving imprévisible des parents , amour-récompense
conditionné à la valeur des actions•
Associé significativement à l’inceste mère-fils (1994 Gabbardand Twemlow)• Perception de l’enfant comme sans valeur et non-connecté
aux autres
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
psychopathogenèse
• Nombreux efforts pour contrôler l’image que les autres ontd’eux
• Pour éviter le rejet qui découlerait, selon eux, de la prise deconscience de leurs défauts
• Psychanalyste Kernberg : tension entre le Moi et l’idéal du
Moi• Éliminé par la construction d’un Moi hypertrophié avec
confusion entre le Moi idéal et l’Objet Idéal • Les images insupportables sont projetées sur les objets
externes• Mécanismes de défense dévaluation idéalisation et déni• Les autres sont manipulés comme une extension du Moi
comme des moyens d’admiration et d’approbation
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Glen Gabbard : 2 sous-types
- « oublieux » (oblivious) arrogant, grandiosité, peusensible
Représente la force, l’envie, l’admiraition, présente uneimage de Moi forte contraire au Moi intérieur honteux
- « hypervigilant » facilement blessé, hypersensible,honteux
Neutralise la dévaluation des tiers en les désignantcomme injustes
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Thérapie
• Peu de demande
• Basée sur la théorie des schémas de Young
• Psychodynamie
• Travail sur la peur inconsciente d’être exposéau jugement d’autrui
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Pervers narcissiques
• 1986 Paul-Claude Racamier (Entre agonie psychique,déni psychotique et perversion narcissique)
• ne cherche pas à qualifier des individus mais à
identifier l'origine d'un dysfonctionnement dans lesinteractions
• Malgré un écho populaire important, le conceptreste limité à quelques auteurs français
• Très peu relayé par les psychanalystes – ne diffèrepas de la perversion
P i
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Perversion
• stratégies du sujet assurant la satisfaction de sespulsions aux dépens des autres
• Perversité = perversion de caractère – dénie à l'autre la possibilité de ressentir des intérêts
propres afin de nourrir les siens
• Perversion sexuelle : imposer ses pulsions etfantasmes sexuels aux autres sans leur accord.
• Étymologie – per qui signifie par –
vertere : tourner – traduction littérale : « en tournant » ou « par
détournement » – première utilisation : désignait toute opération de
falsification d'un texte et par extension une volonté de
corrompre les esprits
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Pervers narcissiques
• Ne Laissez Plus Les Pervers NarcissiquesDétruire Votre Vie. Reprenez Le Contrôle DeVotre Vie Et Faites En Quelque Chose De Bon
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
Cluster C (anxious)Avoidant · Dependent
Obsessive-compulsive
Personnalité obsessionnelle compulsive
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Personnalité obsessionnelle compulsive(caractère anal d’après Freud)
• plus souvent chez l’homme.
• Souci de l’ordre et de la propreté, sens du devoir,obéissance, fidélité aux engagements.
• Sens de l’économie jusqu’à l’avarice. Collectionnisme. • Obstination (peu influençable, tendance à
l’autoritarisme)
• Froideur affective (incapacité d’expression de leurssentiments)
• sérieux, formalistes, perfectionnistes,conventionnels.
P lité h thé i
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Personnalité psychasthénique
• Tendance aux scrupules, introspection douloureuse et triste• Inhibition affective
• Asthénie : déficit de l’action, de la volonté, et du sens du réel.
• Le psychasthéne est lent, méticuleux, sérieux, moraliste et
peu spontané.• Evolution
– Syndrome dépressif favorisé par les modifications du cadre de vie del’individu (professionnel ou affectif).
– Troubles anxieux
– Apparition de troubles obsessionnels compulsifs
( )
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Obsessionnelle-compulsive (1)
• Synthèse de différents concepts dont :• - La personnalité psychasthénique de P. Janet (doutes,
ruminations, prévalence de la vie intellectuelle sur lesréalisations pragmatiques).
•
- La personnalité compulsive marquée par la vérification, laritualisation et la parcimonie, avec un goût prononcé pourl’ordre.
• - indécision, doutes et prudence excessive,
• - préoccupation par les détails, les règles, les inventaires,
l’ordre, l’organisation, les programmes, • - perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches,
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Obsessionnelle-compulsive (2)
• - scrupulosité extrême, méticulosité et souci excessif de laproductivité aux dépens de son propre plaisir et des relationsinterpersonnelles,
• - discours recherché et attitude excessivement conformiste,• - rigidité et entêtement,• - insistance pour que les autres se conforment exactement à
sa propre manière de faire ou réticence déraisonnable pourlaisser les autres faire quoi que ce soit.
• - Personnalité stable avec pauvreté des investissementssociaux.
• - Complications dépressives, hypochondriaques, anxieuses,symptômes obsessionnels avec intrusion de pensées etd’impulsions importunes s’imposant au sujet.
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
« Vivre dans une cocotte-minute »
• Personnalité obsessionnelle-compulsive• Avez-vous tendance à exiger beaucoup de vous-même, à avoir
l’impression que vous pourriez en faire un peu plus ? (Oui)
• Pensez-vous que la plupart des gens vous voient comme quelqu’un despirituel et de léger ? (Non)
• Recherchez-vous la perfection ? (Oui)
• Avez-vous tendance à faire des listes ou éprouvez-vous le besoin devérifier plusieurs que la porte est bien fermée ? (Oui)
É i
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Évitante• un sentiment envahissant et persistant de tension etd’appréhension, • une perception de soi comme socialement incompétent, sans
attrait, inférieur,• une préoccupation excessive par la crainte d’être
critiqué,rejeté,• un refus de nouer des relations à moins d’être certain d’être
accepté sans critique,• une restriction du style de vie résultant du besoin de sécurité,• un évitement des activités sociales ou professionnelles
impliquant des contacts avec autrui de peur d’être critiqué,rejeté.
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
« Ce soir je reste avec la télé »
• Personnalité évitante• Tout au long de votre vie, avez-vous redouté de ne pas être appréciée
par votre entourage ? (Oui)
• Vous trouvez-vous inadapté(e) ou pas à la hauteur ? (Oui)
• Faites-vous très attention au choix de vos amis, de sorte que vousavez, sans doute, seulement une ou deux relations proches danstoute votre vie ? (Oui)
• Vous êtes-vous senti blessé(e) par les autres, si bien que vous méfiezun peu de vous ouvrir à eux (Oui)
ikik i
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Hikikomori
• Littéralement « se retirant vers l’intérieur »
• Rupture avec le lien social
• Phénomène décrits chez les jeunesadolescents japonais
• Désigne aussi bien le phénomène que lesindividus atteints de ce trouble
T iji k ōf hō
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Taijin kyōfushō
• TKS taijin kyofusho symptoms• trouble (sho) de la peur (kyofu) des relations interpersonnelles
(taijin)
• 10-20% de la population japonaise (!!) bcp plus rare aux USA
•
Cercle vicieux d’introspection et de reproches surtempérament hypocondriaque
• Forme d’anxiété sociale
• Divisé en – Sekimen-kyofu éreutophobie
– Shubo-kyofu Body dysmorphic disorder
– Jikoshisen-kyofu peur du contact occulaire
– Jikoshu-kyofu peur de sentir mauvais (osmophobie, bomidrosiphobie)
Thé i
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Thérapie
• Morita therapy, Dr. Shoma Morita 1910• Indications
– taijin kyofusho
– shinkeishitsu (nervosité).
•
Isolement du patient• Repos forcé au lit
• Travail manuel
• Écriture quotidienne d’un journal
•
Conférences sur l’importance de l’auto-acceptation• 1930 : groupes de patients neo-Morita therapy
• Milnacipran ++ IRSNA efficace dans l’anxiété sociale
Thé i
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Thérapie
• Entrainement aux habiletés sociales• TCC : exposition progressive aux interactions
sociales
• Thérapie de groupe
Dé d t
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Dépendante
• le fait d’autoriser ou d’encourager autrui à prendre la plupartdes décisions importantes à sa place,
• la subordination de ses propres besoins à ceux des personnesdont on dépend,
•
la réticence à formuler des demandes – mêmes justifiées – aux personnes dont on dépend,
• un sentiment de malaise ou d’impuissance quand le sujet estseul de peur de ne pouvoir se prendre en charge,
• la préoccupation par la peur d’être abandonné,
• une capacité réduite à prendre des décisions sans être rassuréou conseillé de manière excessive par autrui.
• Prédisposition à l’abus de substance +++
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
« Prêt à tout pourvu vous poussiez mon berceau »
• Personnalité dépendante• Avez-vous du mal à discuter avec votre conjoint parce que vous craigniez
qu’il/elle se fâche ? (Oui)
• Lorsque vous vous levez, avez-vous tendance à organiser vos activité enfonction de celles de votre conjoint ? (Oui)
• Chez vous, aimez-vous plutôt décider ? (Non)
• Lorsque vous étiez jeune, rêviez-vous souvent de rencontrer quelqu’un quiprendrait soin de vous et vous guiderait ? (Oui)
S t d Mill
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personnalité
Sous-types de Millon
dépendant :- inquiet - évitement- accommodant - histrionique
- immature- inefficace - schizoïde- désintéressé - masochiste
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personnalité
• Première description USA 1945• DSM 1952
• Initialement sous-type de personnalité
passive-agressive
• Psychopathogenèse : pas de facteur génétiqueretrouvé
• Parents trop présents/protecteurs
Thérapie
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personnalité
Thérapie
• Thérapie centrée sur l’adaptation (ie réponse à
l’environnement) • Le but n’est pas l’indépendance mais l’autonomie • L’autonomie est définie par la capacité à
l’indépendance ainsi qu’à développer des relations
intimes• But : prévenir l’aggravation, retrouver un équilibre
adaptatif, restaurer les compétences perdues• Pas forcément de restructuration de la personnalité•
Gestion du stress, de la régulation affective• Les patients doivent développer leur force plutôt que
de tenter de supprimer leur dépendance
Thérapie
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personnalité
Thérapie
• Reconnaitre les schémas de dépendance et le prix àpayer pour les maintenir
• Explorer les alternatives
• Style « dévot » : version non pathologique du trouble
(personnalité tournée vers les autres) – Habileté à s’engager
– Jouir de l’intimité
– Compétences de jeu d’équipe
– Promotion de l’harmonie interpersonnelle
– Considération pour autrui
– Volonté de s’améliorer en recevant les critiques
P lité i i
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Personnalité passive-agressive
• Les comportements passif-agressifs peuvent inclure parexemple :
• le fait d'oublier des rendez-vous, des engagements, oud'arriver continuellement en retard ;
•
la peur de faire confiance aux autres ; paranoïa ;• le fait de formuler des paroles ou des insinuations
désagréables, puis prétendre que ces paroles ou insinuationsont été mal interprétées, et nier toute arrière-pensée ;
• le fait d'extérioriser des sentiments de façon non-verbale (par
exemple en claquant une porte, ou en jetant un objet), puisde nier les sentiments que ce comportement peutlégitimement évoquer (par exemple la colère).
Signes habituels des comportements
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
g ppassif-agressifs
• Ambiguïté ou phrasé crypté ;• retards et distraction chroniques ;• n'exprime pas l'hostilité ou la
colère ouvertement ;•
peur de l'autorité ;• évite la compétition ;• peur de la dépendance ;• peur de l'intimité : Les sujets
passifs-agressifs ont tendance àne pas croire leur entourage ;
• inefficacité intentionnelle ;• tendance à créer des situations
chaotiques ;• fabriquer des excuses ;
• victimisation : au lieu dereconnaître ses propresfaiblesses, tendance à blâmer lesautres pour leurs propres échecs ;
• perdre les objets ;• mensonge ;• obstructionnisme ;• procrastination ;• ressentiment ;• résistance aux suggestions des
autres ;• sarcasme ;• entêtement ;• morosité.
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• L'expression « passif-agressif » a d'abord étéutilisée dans l'armée américaine pendant laSeconde Guerre mondiale, alors que des
psychiatres militaires remarquèrent lecomportement de résistance passive oud'obéissance réticente de certains soldats aux
ordres donnés.
Normopathie
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Normopathie
• En psychodynamique, la normopathie désigne latendance à se conformer excessivement à desnormes sociales de comportement sans parvenir àexprimer sa propre subjectivité.
• décrite par les psychanalystes Joyce McDougall(normopath) et Christopher Bollas (normotic
personality ).
• Argot internet : Sur les forums internet consacrés à la
schizophrénie, le terme "normopathe" est un termeargotique servant à désigner les non-schizophrènes.
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Signes comportementaux
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Signes comportementaux
• Commentaires sur la performance du clinicien : antisocial, histrionique,état-limite
• Comportement aguicheur ou étalage de prouesses sexuelles : antisocial,histrionique, narcissique
• Apparence désemparée et enfantine : dépendante, état-limite,
histrionique• Récriminations à l’encontre du clinicien ou du système : antisocial, état-
limite, narcissique, paranoïaque
• Conduite ou style vestimentaire théâtral : histrionique, état-limite
• Comportement manipulateur : narcissique, état-limite, histrionique
Signaux symptômes
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Signaux symptômes
•
Automutilations : état-limite• Perfectionnisme extrême : obsessionnelle-compulsive
• Conduite délictueuse : antisocial
• Colères spectaculaires et bagarres : antisocial, paranoïaque, état-limite,narcissique, histrionique
• Faible estime de soi : dépendante, état-limite, schizotypique, évitante• Anxiété intense : obsessionnelle-compulsive, dépendante, évitante
• Faible capacité d’empathie : antisociale, histrionique, schizoïde,narcissique
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• Critères concrets : personnalité antisociale ,borderline, schizotypique
• Autres personnalités : critères plus subjectifs,
difficultés diagnostiques• Diagnostic doit être posé en dehors de tout
trouble de l’axe I +++
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Mécanismes de défense
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Ethnopsychiatrie
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personnalité
Ethnopsychiatrie
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personnalité
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personnalité
Techniques d’entretien
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Techniques d entretien
• Atténuation de la honte• Amplification de symptômes
• Poser des questions ciblées/précises (plus
difficiles à réfuter que les questions globales) :technique columbo. Ex : abus de substance
• Suppositions douces : le clinicien suppose quele comportement existe. « combien de foisvous disputez vous avec votre femme? »
• Normalisation : « parfois les gens … »
Suppositions douces
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personnalité
Suppositions douces
• A utiliser quand le clinicien voit le patient hésiter à confier deséléments délicats comme la vie sexuelle, les violencessexuelles
• A supposer que cela vous arrive, combien de fois …?
• Quelle est la fréquence de vos disputes avec …? plutôt que :Vous disputez-vous avec…?
• A éviter avec les patients influençables et surtout les enfants
en raison du risque de créer de faux souvenirs
Normalisation
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personnalité
Normalisation
• Faire en sorte que le patient ne se sente pas seul à vivre cettesituation
• Il n’est pas rare que les hommes, à un moment de leur vie,
aient des troubles … ; avez-vous vécu ce type de difficulté ?
• Valable pour les accès de colère, les idées de suicide … • La normalisation est reliée à ce que font parfois les autres,
l’atténuation de la honte est reliée à ce que la personneperçoit de ses difficultés
• Le médecin peut servir de référence : auto-normalisation (si jedevais apprendre que…, je pourrais éprouver ce que avez-vous ressenti …?)
Biais de questionnement
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Biais de questionnement
•
Il arrive donc que les cliniciens cherchent inconsciemment à réduire laprobabilité d’une réponse positive en commençant leurs questions parune tournure négative, par exemple :
• Vous ne vous sentez pas vraiment plus déprimé, n’est-ce pas ?• Vous ne pensez pas à vous faire du mal, n’est-ce pas ?• (À l’intention de votre belle-mère ou de votre beau-père) Vous n’avez
quand même pas l’intention de rester ici toute la semaine ?• Comble de la délicatesse, certains cliniciens renforceront ce parti pris
négatif par un léger hochement de tête. Ces questions négatives sont denature à inciter fortement le patient à répondre non. La justification laplus probable de cette réponse réside dans son désir de faire ainsi plaisirau praticien. Il constitue un écueil particulièrement grave lorsqu’il
concerne des thèmes très sensibles comme la sexualité ou la létalité : lespatients hésitent à donner sur ces sujets des réponses affirmatives que lescliniciens redoutent parfois d’entendre.
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• « on dit qu’une personne dotée d’une qualitén’a jamais besoin d’en parler »
• Les commentaires donnés par le patient sur
l’entretien ou celui qui le mène sont lespropos les plus révélateurs de la personnalité
• Commentaires caustiques : personnalité
antisociale, borderline ou histrionique• Amener le clinicien à désavouer un collègue
Schema therapy
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Schema therapy
• Dr. Jeffrey E. Young• Traitement troubles de personnalité et
troubles chroniques de l’axe I
• Après échec de la TCC le plus souvent• Thérapie intégrative, combinant TCC, psycho-
analyse, théorie de l’attachement et gestalt
thérapie (Young, 2003, p. 6).
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• Basée sur les schémas précoces inadaptés, lesstyle de coping et les besoins émotionnels
• Les schémas sont des grilles d’interprétation
auto-destructrices des émotions, desperceptions et des sensations
• Exemple : schéma abandonnique,
hypersensibilité au rejet
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• Les styles d’adaptation sont noscomportements dans l’espoir de nousaméliorer, mais souvent entretiennent le
schéma• Exemple comportement d’évitement de
l’abandon qui renforce le schéma d’abandon
Les croyances irrationnelles
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Les croyances irrationnelles
• je dois être aimé de tous tout le temps• Je dois avoir du talent et être capable de
réussir dans qqch d’important
• Ceux qui me font du mal sont mauvais• Je dois trouver des solutions pour rendre la vie
meilleure
• J’ai peu de possibilité de contrôler messentiments et de me libérer de la dépression
Les croyances irrationnelles
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Les croyances irrationnelles
• Il est plus aisé d’éviter d’affronter lesdifficultés que d’acquérir la maîtrise de soi
• Le passé a une importance capitale, parceque
qqch a influencé ma vie cela doit gouvernermes sentiments et mes actes actuels
• Je peux atteindre le bonheur par l’inertie,
l’inactivité, en me faisant plaisir passivementet sans engagement
Les 7 souffrances fondamentales
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Les 7 souffrances fondamentales
•
Peur de la solitude• Peur d’être sans valeur • Peur d’un rejet imminent, d’un abandon • Peur de l’échec • Peur de perte du contrôle externe : impuissance face
aux événements• Peur de perte du contrôle interne : peur face aux
émotions, pensées, actions, impulsions
• Peur de l’inconnu
modes
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
modes
• Les modes sont des styles plus souples queles schémas de cluster dans lesquels nouspouvons fonctionner transitoirement pour
nous adapter : c’est une « façon d’êtretransitoire »
• Exemple : mode «enfant vulnérable »
comprend abandon, méfiance/abus,imperfection
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• Si les besoins affectifs de base ne sont pascomblés dans l’enfance, les schémas, les styleset les modes peuvent en résulter
• Les besoins affectifs de base sont : laconnexion, la mutualité, la réciprocité,et l'autonomie
• Un enfant peut créer un schéma d’abandon àtravers la mort, le divorce, la toxicomanie..
Enfant en colère
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Enfant en colère
– victimisation ou amertume, conduisant à lanégativité, le pessimisme, la jalousie, la rage
– Comportement : hurler, crier, jeter / casser deschoses, auto ou hétéro-agression colère, inquiet,frustré, doute de lui-même.
Enfant Impulsif
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Enfant Impulsif
– mode où tout est permis. – conduite dangereuse, toxicomanie, scarifications,
pensées suicidaires, jeu, accès de rage, rapportssexuels non protégés, les décisions hâtives pourexécuter
– Rebelle et insouciant
Protecteur Détaché
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Protecteur Détaché
– fuite. se retire, se dissocie.
– déclenché par de nombreux facteurs de stress ou
des sentimentsd'être submergé.
– le patient devient engourdi pour se protéger dudommage ou de stress
Enfant Abandonné
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
–
Une personne peut se sentir défectueuse en quelquesorte, mise de côté, mal aimée, évidemment seule, oupeut-être dans un état d'esprit "moi contre le monde".
– Sensation comme si les pairs, les amis, la famille, etmême le monde entier ont abandonné la personne
– dépression majeure, pessimisme, sentiment indésirablescomplexes d'infériorité, se sentant indigne de l'amour, etdes traits de personnalité perçus comme des défautsimmuables
– idéalisation en mode suicidaire, l'hypersensibilité à la
critique / compliments, l'obstination, comportementévitant, et le "pourquoi s'embêter?"
Enfant Abandonné
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
–
au lieu de montrer son vrai soi, le patient peut sembler àd'autres comme égoïste – "La recherche d'attention", égoïste, distante, peut
représenter des comportements contraires à leur vraienature.
–
le patient créée un alter-ego narcissique afin d'échapper àou masquer l'insécurité des autres. – En raison de la peur du rejet, de se sentir déconnectés de
leur vraie personnalité et mauvaise image de soi, cespatients (qui désirent réellement la compagnie /l'affection) peut finir par pousser les autres à l'écart.
– Ce comportement rare peut aussi être un auto-apaisement(encore malsain) par technique de l'auto-thérapie. Il senourrit de l '«enfant abandonné» et l'illusion peut devenirdangereuse.
Enfant Abandonné
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• mode auto-destructeur dans son ensemble
• La personne se sent défectueuse etabandonnée
•
Et peut choisir de rester abandonnée car c’estce qu’elle croit être vrai, donc réconfortant
Parent punitif
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
p
• croyances d'un patient qu'il devrait être sévèrementpuni en raison de ses erreurs ou défauts.
• tristesse, colère, impatience, jugements
•
dirigés vers les autres et vers lui-même• Attentes perfectionnistes, pensée en noir et blanc
• Recherche le mode de la punition
Adulte sain
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• Objectif de la thérapie des schémas•
Adulte bon, avec prise de décision, réconfortant, ambitieux, fixe deslimites et des frontières, entretient des relations saines, assume saresponsabilité, voit les choses en face, et bénéficie ou participe à desactivités agréables
• prend soin de son / sa physique et de sa santé• est rationnel, résout les problèmes,
• Pense avant d'agir,• Juste estime de soi• bien équilibré mentalement, émotionnellement et physiquement.• S’aime • se concentre sur le moment présent, avec l'espoir et tend vers le meilleur
avenir possible.• pardonne le passé• Ne se considère pas comme une victime (mais comme un survivant)• exprime toutes les émotions d'une manière qu’elles ne causent aucun
dommage.
Schémas
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
Séparation et rejet
• Conviction que jamais les besoins de sécurité,de stabilité, de sûreté, d’attention,d’empathie, de partage de sentiments, derespect et d’appartenance ne seront comblés
• Typiquement, famille d’origine froide, instable,rejetante, coupées du monde extérieur
Schéma abandon/instabilité
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
/
• Perception du manque de stabilité et defiabilité dans le relationnel
• Sentiment que les personnes importantes ne
continueront pas à nous donner appui – Car elles sont changeantes, pas toujours
présentes, qu’elles vont mourir bientôt, qu’ellesnous laisseront pour quelqu’un de mieux
Schéma méfiance/abus
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
/
• Le patient s’attend à ce que les autres lefassent souffrir, le maltraitent, l’humilient, luimentent, trichent ou profitent de lui
• La souffrance infligée est perçue commeintentionnelle
• Sentiment d’être constamment défavorisé par
rapport aux autres
Schéma manque affectif
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
q
• Le patient a la certitude que les autres ne luidonnent pas le soutien affectif dont il a besoin
– Manque d’apport affectif : absence de présence,
d’attention, de chaleur ou d’une présence amicale – Manque d’empathie : absence d’une personne
compréhensive qui écoute, avec qui on puisseparler de soi-même et échanger des sentiments
– Manque de protection : absence de qqn de fortqui guide et conseille
Schéma imperfection/honte
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
p
• Le patient se juge imparfait, mauvais, non-désiré, inférieur ou incapable.
• Hypersensibilité aux critiques, au rejet.
• Manque de confiance en soi• Honte des imperfections ressenties
Schéma isolement social
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• Sentiment d’être différent, isolé, coupé dumonde, de ne faire partie d’aucun groupe oucommunauté
Schémasd’ i d f
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
manque d’autonomie et de performance
• Attentes vis-à-vis de soi-même ou des autresqui ne correspondent pas à la capacité perçueà se séparer, à survivre, à agir
indépendamment et à parvenir à une réussitesuffisante
• Typiquement, famille d’origine fusionnelle,surprotective, sape la confiance en soi del’enfant, échoue à renforcer les compétencesde l’enfant en dehors de la famille
Schéma dépendance
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personnalité
• Le patient se croit incapable de ne rien faireseul
Schéma peur du danger ou de lamaladie
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personnalité
maladie
• Peur de catastrophes imminentes
– catastrophes médicales (crise cardiaque, sida..)
–
Catastrophes émotionnelles (perdre la raison) – Catastrophes externes (avion ascenseur
agression..)
Schéma fusionnement
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• Attachement émotionnel excessif (souventaux parents) au détriment d’une adaptationsociale normale et d’une individualisation
accomplie• Croyance que l’un des individus ne peut pas
survivre sans l’autre
•
Peut avoir le sentiment d’être étouffé par lesautres
Schéma échec
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personnalité
• Se juge stupide, inapte, sans talent, ignorant,inférieur
• A échoué et échouera
Schémas manque de limites
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• Manque de limites internes, manque deresponsabilité
• Incapacité à soutenir des buts à long terme
• Difficultés à respecter le droit des autres• Typiquement la famille d’origine était trop
permissive, trop indulgente, peu directive,
manque de discipline, de coopération
Schéma droit personnelexagéré/grandeur
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
exagéré/grandeur
• Croyance que l’on est supérieur aux autres • Centration excessive sur la supériorité : être
parmi ceux qui réussissent le mieux, les plusconnus, les plus riches
• Afin d’obtenir un pouvoir de contrôle (pasdans le but d’obtenir l’attention oul’approbation)
• Compétitivité excessive, sans empathie etattention pour les besoins des autres
Schéma contrôle de soi insuffisant
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• Refus d’un auto-contrôle suffisant• Refus de la frustration
• Impulsivité
• Évite les efforts personnels importants
• Au dépend de son engagement et de saréalisation personnelle
Schémas orientation vers les autres
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personnalité
• Importance excessive accordée aux sentiments, àl’amour, aux besoins des autres au détriment de sespropres besoins
• Typiquement : famille d’origine avec acceptationconditionnelle : l’enfant doit supprimer des traitsimportants de lui-même s’il veut être aimé etaccepté
•
Pour les parents l’acceptation sociale et le statutpasse avant les besoins et les sentiments de l’enfant
Schéma assujettissement
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• Soumission excessive au contrôle des autres – Assujettissement émotionnel : suppression de ses
propres réponses émotionnelles, en particulier lacolère
• comportement passif-agressif; psychosomatique, abusde substances, passages à l’acte
– Assujettissement des besoins : suppression de ses
propres désirs
Schéma abnégation
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
• Importance excessive au désir de combler lebesoin des autres.
• Éviter de causer de la douleur aux autres,
éviter de se sentir coupable d’égoïsme • Extrême sensibilité à la souffrance des autres
• Ressentiment envers ceux dont on s’occupe,
sentiment de n’avoir jamais ses propresbesoins comblés
Recherche d’approbation et dereconnaissance
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Guillaume Fond- Troubles de la
personnalité
reconnaissance•
Besoin excessif d’obtenir l’approbation, lareconnaissance ou l’attention des autres gens • Au détriment d’une personnalité forte et
authentique•
L’estime de soi est forgée à partir des autres et nonde soi-même – Attribuée à l’apparence, l’acceptation sociale, l’argent, la
réussite – Dans le but d’obtenir l’approbation, l’attention ou
l’admiration • Choix de vie inauthentique et hypersensibilité au
rejet
Schémas survigilance et inhibition
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
•
Importance excessive accordée à la répression dessentiments, des impulsions et des choix spontanés• Attentes rigides quant à la morale et à la
performance•
Au détriment de la relaxation, de la joie, de ladétente, des relations proches et de la santé• Famille d’origine typiquement exigeante et parfois
punitive, performance, devoir,soumission aux règles,dissimulation des émotions
• Fond de pessimisme et d’inquiétude : tout pourraits’écrouler si on est pas vigilant
Schéma négativité/pessimisme
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
• Centration constante et envahissante sur lesaspects négatifs de la vie (douleur mort pertedéception conflit culpabilité trahison erreurs
potentielles…) • Attentes exagérées dans tous les domaines
• Chroniquement inquiets, vigilants, plaintifs ou
indécis
Schéma surcontrôle émotionnel
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
•
Inhibition excessive de l’action des sentiments et dela communication
• Pour éviter la désapprobation la honte ou la perte decontrôle
– Inhibition de la colère – Inhibition des impulsions positives (joie affection
excitation sexuelle)
– Difficulté à exprimer sa vulnérabilité ou à communiquerlibrement à propos de ses besoins
– Importance excessive accordée à la raison plutôt qu’auxémotions
Idéaux exigeants/critique excessive
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• Perfectionnisme• Règles rigides et « devoir » y compris dans la
morale la culture la religion
• Préoccupation permanente du temps et del’efficacité
Schéma punition
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• Croyance que les gens devraient êtresévèrement punis pour leurs erreurs
• Colérique intolérant punitif et impatient
• Peu d’empathie
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• Les schémas siègeraient dans l’hémisphèredroit : premier hémisphère à se développerchez l’enfant
•
Lien beaucoup plus fort entre hémisphèredroit et système limbique
objectifs
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•
permettre aux patients de récupérer leurs besoinsémotionnels primaires
• Cesser certains styles de coping, et des «sentiments-blocs »
• Guérir des schémas et des modes vulnérables parl’accession à des besoins émotionnels en dehors dela thérapie
• Incorporer des limites raisonnables pour la colère etl’impulsivité et des schémas trop critiques
Techniques
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
• Cognitives essentiellement• Rematernage partiel : revaloriser un
attachement sécure entre thérapeute et
patient, avec chaleur, en restant professionnel – Atteindre le mode enfant vulnérable en fixant des
limites
•
Dialogue chaise vide : côté schéma et côtésain
Imagerie mentale
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Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité
1. Susciter et bouleverser les souvenirs d'enfance sous laforme d'images de expériences avec des personnesimportantes (care-givers)
2. Demander au patient de poursuivre le dialogue avec cespersonnes
3. Demander au patient de penser à d'autres personnessignificatives actuelles et la compréhension de ces besoins entermes de schéma associé4. Demander au patient d'identifier quelles sont les situationsactuelles où apparaissent les mêmes émotions que les imagesde la petite enfance et, par conséquent, la clarification
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•
Permet de revisiter les souvenirs douloureux (idemEMDR pour PTSD)
• Si les parents ne peuvent toujours pas combler lesdéficits, le thérapeute doit proposer une image de
parent « sain »
• Encourage le patient à exprimer sa colère et à fairevaloir ses droits face à l’individu qui l’a blessé
• Permet une refonte des souvenirs traumatiques ensécurité et protection
Représentation du processus d’entretien
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p p
Initialisationdu processus
Collecte
des données
Compréhensionde la personne
Évaluationet diagnostic
Cadre et planthérapeutiques
La conduite
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•
Vous devez conduire l’entretien • Cette conduite doit être la plus naturelle et
discrète
•
Laisser le patient raconter son histoire est laplus belle façon de conduire un entretien
• Ne pas confondre entretien non directif et nondirigé
Petits conseils
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•
Ne pas être pressé• Bien explorer une sphère avant de passer à une autre
• Demander des détails si les propos sont généraux
•
Retenir les prénoms des membres de la famille,surtout ceux des enfants
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