Les lignes directrices en
réadaptation cardiaque:
dernière mise à jour
Paul Poirier MD, PhD, FRCPC, FACC, FAHAPrésident sortant du comité sur l’obésité,
Conseil de la nutrition, de l’activité physique et du métabolisme, American Heart Association (AHA)
Responsable du programme de prévention/réadaptation cardiaque
Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec
La réadaptation cardiaque
dans le monde
• Seulement 38,8 % des pays ont des
programmes de réadaptation cardiaque
– 68 % des pays à haut-revenu
– 23 % des pays à faible-moyen revenu
• 8,3 % pour les pays à faible revenu
– Afghanistan, Bangladesh et Kenya
• 28,2 % pour les pays à moyen revenu
• Densité des programmes de réadaptation
cardiaque
– estimations varient de 0,1 à 6,4 millions
d'habitants Turk-Adawi, K. et al. Nat. Rev. Cardiol. 2014
Prise en charge des MCV
• En réponse au fardeau économique et
social émergent des maladies non
transmissibles, l'OMS a fixé un objectif
global pour la réduction de « décès
prématurés de maladies non
transmissibles par 25 % d'ici à 2025 ».
• Tous les 194 États membres ont
approuvé cet objectif au cours de la 65ème
Assemblée mondiale de la santé en 2012.World Heart Federation. Global Health Agenda. Targets and indicators. [online],
http://www.worldheartfederation.org/what-we-do/advocacy/global-health-agenda/un-summit-on-
ncds/targets-and-indicators (2013).
• Dans le plan mondial d’action pour la
prévention et le contrôle des maladies
non transmissibles 2013-2020, l'OMS
souligne la nécessité de prise en charge,
y compris la réadaptation cardiaque,
pour lutter contre le fardeau des
maladies cardiovasculaires
WHO. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013–
2020 [online], http://www.who.int/nmh/events/ncd_action_plan/en/ (2013).
La réadaptation cardiaque est une
stratégie de prévention secondaire et
tertiaire pour les événements
cardiovasculaires futurs
La réadaptation cardiaque est
considérée comme une indication de
classe IA dans les lignes directrices
de pratique clinique (c'est-à-dire le
traitement est utile et efficace)
• Densité de réadaptation cardiaque est plus grande aux
USA
– un programme pour 102 000 habitants
– pays à revenu moyen ont environ un programme par 1 million
de personnes
• Dans le monde entier < 50 % des patients admissibles
sont dirigés aux programmes de réadaptation
cardiaque
• Services de réadaptation cardiaque sont moins
souvent mis en œuvre, malgré des coûts beaucoup
moindre pour mettre en œuvre, que les autres
thérapies de prévention secondaire
• Des associations nationales et internationales, telles
que l'Association américaine de et réadaptation
cardiovasculaire et pulmonaire et l'Association
européenne de prévention et de réadaptation
cardiovasculaire ont mis en place les éléments de base
de réadaptation cardiovasculaire
• Évaluation initiale des patients afin d'identifier les
facteurs de risque cardiovasculaires et comorbidités,
l'activité physique, conseils nutritionnels, gestion des
facteurs de risque (dyslipidémie, hypertension, obésité,
diabète et tabagisme), interventions psychosociales et
counseling
Balady GJ et al. Circulation 2007, Piepoli MF et al. Eur. J. Prev. Cardiol. 2012
Densité des programmes de
réadaptation cardiaquePays Population (million) Nb programmes Densité (million d’habitants/programme)
Haut revenu
Chile* 15.1 9 1.7
Italie 57.0 190 0.3
Uruguay* 3.3 12 0.3
USA 267.4 2621 0.1
Moyen revenu
Brésil 192.4 39 4.9
Colombie 46.4 49 0.9
Équateur 14.5 5 2.9
Paraguay 6.5 1 6.4
Pérou 28.2 9 3.1
Vénézuela 27.2 8 3.3
Faible revenu‡
Afghanistan 29.1 1 29.1
Bangladesh 164.4 1 164.4
Kénya 40.9 1 40.9
Classified as high-income country in 2014
‡Extrapolated estimate
Turk-Adawi, K. et al. Nat. Rev. Cardiol. 2014
Coût des traitements
cardiovasculaires dans les pays
à revenu élevé• UK
– Réadaptation cardiaque: £ 427
– PAC pour angine chronique (électif): £ 4 956
– Angioplastie pour angine chronique (électif): £ 2 369
• États-Unis
– Réadaptation cardiaque: $ 1 728
– PAC: $ 133 247
– Angioplastie : $ 67 086
– Cathétérisme cardiaque diagnostique: $ 39 264
• Frais d'hôpitaux moyens par patient
Turk-Adawi, K. et al. Nat. Rev. Cardiol. 2014
• La Société canadienne de cardiologie
a sélectionné comme domaine d’intérêt
à l’élaboration d’indicateurs de qualité
la réadaptation cardiaque (RC) et la
prévention secondaire.
• Une longue liste de 37 d’indicateurs de
qualité dans les domaines de la
structure, du processus et des résultats
a été établie.
Grace SL et al, Can J Cardiol 2014
• La capacité de quantifier la qualité des
soins en réadaptation cardiaque exige la
mise en place de recommandations
fondées sur des preuves dans la mesure
de ces soins à l’aide d’indicateurs bien
définis et de qualité fondées sur des
preuves (QIs).
• L'évolution des indicateurs canadien en
réadaptation suite à un processus de
consensus national est présentée.
Grace SL et al, Can J Cardiol 2014
Méthodologie standardisée
pour le développement de QI
Tu JV et al, Best practices for developing cardiovascular quality indicators. Can J Cardiol 2013
Phase 1
• Un comité directeur a sélectionné les
gens en réadaptation cardiaque pour le
développement de QI à l'automne 2011.
• Compatible avec l'insuffisance
cardiaque et la fibrillation auriculaire,
les spécialistes en réadaptation
cardiaque ont créé des sous-thèmes ou
domaine des groupes de travail.
Grace SL et al, Can J Cardiol 2014
Phase 2• Le groupe de travail a considéré comme QIs
candidat à partir de sources canadiennes et
américaines existantes.
• Une seule publication révisée par les pairs en
2012.
• Révision des CR Qis avec ceux suggérés par
les groupes de sous-thème
• L'objectif était de déterminer si les Qis
potentiel ont un effet sur la mortalité et la
morbidité.
• La recherche a été limitée aux documents de
langue anglaise publiés entre 01/2002 et
04/2012. Grace SL et al, Can J Cardiol 2014
• Le résumé des résultats de la liste de QIs
a été généré par le groupe de travail.
Chaque CR QI a été ensuite élaboré par
groupe traitant du thème correspondant,
avec les éléments suivants
– nom et définition, numérateur, dénominateur
(c'est à dire, point de référence ou
population, exclusions), sources de données,
la méthode de calcul, raisonnement, ou les
recommandations cliniques correspondant
aux lignes directrices, et les défis pour la
mise en œuvre
Grace SL et al, Can J Cardiol 2014
Phase 3
• En ce qui concerne la troisième phase,
l’évaluation externe a été sollicitée.
• Les QIs ont été affichés pour un
processus de consultation de 1 mois
sur le site Web de la SCC.
• Membres de la SCC et de l'Association
canadienne de réadaptation cardiaque
(CACR) ont été invités par e-mail à
apporter leur contribution.
Grace SL et al, Can J Cardiol 2014
Résultats• Un groupe de travail de 12 experts, composé de
médecins, chercheurs et décideurs politiques a été
sélectionné (Président, S.L.G. et coprésident,
N.S.).
• Ils ont lancé 5 groupes de sous-thème de base
– (1) renvoi, accéder et temps (N.S.) d'attente
– (2) prévention secondaire, évaluation, stratification du
risque et le contrôle (P.P.)
– (3) encourager le changement, respect du programme,
des questions psychosociales, éducation et retour au
travail
– (4) modèle CR, structure et transition de décharge
– (5) liaison et communication.Grace SL et al, Can J Cardiol 2014
• Suite à une mise à jour, une autre série de QIs
a été identifiés des pays-bas. Les groupes de
travail a transmis 10 QIs potentiels en plus de
ceux développés dans le QI canadien pour
examen.
• Il s'agissait du personnel (professionnels
paramédicaux pour des facteurs de risque
spécifique), la dose minimale de CR efficace
(c'est à dire, la fréquence et la durée) et
l'évaluation des autres marqueurs
pronostiques dont l'apnée du sommeil, la
dysfonction érectile et la fonction cognitive.
• Le groupe de travail s’est entendu par
consensus sur une liste préliminaire des
potentiels QIs. Grace SL et al, Can J Cardiol 2014
Résultats
• Basé sur les résultats de l'analyse
documentaire, 37 QIs ont été entièrement
développés par les groupes (sous-thème).
• Le relevé de note de QI a été envoyé par
courrier électronique aux 64 experts de
contenu.
• Deux courriels de rappel ont été envoyées pour
encourager la réponse.
• Deux personnes ont refusé de répondre au
sondage.
• Vingt-six (42 %) ont répondu.Grace SL et al, Can J Cardiol 2014
Résultats
• En réponse à une demande du Comité
directeur du SCC QI, une courte liste de
5 QIs ont été choisis par consensus du
groupe de travail.
• La liste devait inclure une structure,
processus, résultats et sécurité QI.
Grace SL et al, Can J Cardiol 2014
Conclusion• La liste des 5 principaux IQ exigée par la SCC
comprenait:
– 1) les patients hospitalisés orientés vers un
programme de RC;
– 2) les temps d’attente de l’orientation à l’inscription
en RC;
– 3) l’éducation des patients à l’autogestion;
– 4) l’accroissement de la capacité à l’activité
physique;
– 5) la stratégie d’intervention d’urgence.
• Des activités de transfert de connaissances sont en
cours pour promouvoir l’utilisation des IQ et
finalement contribuer à l’amélioration des soins en
RC.
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