DEFINICIÓN Histoparasitosis, causada por protozoos del
género Leishmania, de localización intracelular (mácrofagos),
Caracterizada por lesiones cutáneas, mucosas o viserales, y transmitida por la picadura de insectos dípteros de la familia Phlebotomidae, géneros Phlebotomus y Lutzomyia.
Existen reservorios domésticos y silvestres, por lo que puede considerársela como una zoonosis.
AMASTIGOTE• Ovales, 2 – 5 um diam.• Núcleo excéntrico y
redondo; kinetoplasto alargado de donde sale flagelo intracelular.
• Giemsa: citoplasma de color azul claro y núcleo purpura.
• Animales de reservorio y humanos cuando se infectan.
PROMASTIGOTE• Nucleo central, y
kinetoplasto anterior. 20 – 30 um largo, fusiformes 3 – 5 um ancho.
• Del kinetoplasto nace flagelo.
• Se encuentra en los insectos vectores.
FORMAS EVOLUTIVAS
EPIDEMIOLOGÍA El género Leishmania incluye a numerosas
especies y subespecies, 15 afectan al hombre (10 en el Nuevo Mundo y 5 en el Viejo Mundo).
Los humanos son hospederos accidentales, cuando se ponen en contacto con el ciclo primario de transmisión animal-vector (zoonosis).
Enfermedad endémica Afecta a más de 80 países No afecta a Australia y Antártida El hombre es infectado incidentalmente
Vector: Phlebotomus en América Latina
El phlebotomus vuela a saltos cortos
Reservorio: animales: perros, ratones, hombre
La enfermedad es rural, semiurbana y urbana
TRANSMISION Picadura del Phlebotomus hembra Pinchazos con agujas compartidas Transfusión de sangre Vertical: madre feto Vía sexual Forma visceral y cutáneas aumentadas por: Urbanización población de roedores uso de insecticidas Cambios ecológicos Inmunosupresión en suceptibles
LEISHMANIASIS CUTÁNEACUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS
CUTANEA
LESION:
- L. mexicana y L. brazilensis
-Redondeada
- Bordes bien definidos (hiperémico, elevado, indurado)
- Forma de sacabocados (cráter)
- Involuciona en 6 meses sin tratamientoPERIODO DE INCUBACIÓN: 2 semanas- 2 meses
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
úlceras únicas o múltiples, redondeadas, de bordes indurados, fondo limpio e indoloro.
LEISHMANIASIS CUTANEA LOCALIZADA
- Pápula roja
- Lesión ulcerosa con tejido granulomatoso- úlcera
- Indoloras ( a menos de que estén infectadas)- Adenopatías localizadas
- Resolución espontánea (4-12 meses)
Cicatriz residual hipo pigmentada
- Ulcera localizada (úlcera del chiclero)
Lapso de seis meses a dos años(curación espontánea)
Excepto oreja(crónica y mutilante)
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
- Por L. brazilensis
- Aparece meses o años después de resolución (lesión primaria cutánea)
- Ocurre en mucosa distal a lesión primaria
- Seguido de diseminación hematógena o linfática
- “Espundia”
- Afecta mucosas: nariz y boca
Destrucción mutilante tardía de los cartílagos y mucosas del paladar blando y tabique nasal, a partir de una lesión original cutánea
• L.(V.) braziliensis,
• L. (V.) guyanesis,
• L. (V.) panamensis
• L. (V) peruviana.
CUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS MUCOCUTANEALESIÓN:- Invasión metastásica a mucosas- Signo de la cruz de Escomel- Nariz de tapirPERIODO DE INCUBACIÓN:- Meses- Años
Cruz de Escomel
• Período de incubación: días y varios meses. • Lesiones cara y extremidades (metástasis)
• Leishmania trópica, major, aethiopica afecta las mucosas.
• Pápula enrojecida, nódulo y úlcera
LEISHMANIOSIS CUTÁNEADEL VIEJO MUNDO
LV/KALA-AZAR/ENFERMEDAD NEGRA:
CUADRO CLÍNICO:LESIÓN:
- Hepato esplenomegalia
- Fiebreintermitente- pérdida de peso - Anemia
- Linfadenopatía
- Edema de miembros inferiores
- Hiper-pigmentación de la piel
PERIODO DE INCUBACIÓN:
- 4meses- 10 meses
Parasitación grave de bazo, hígado ó médula ósea.
Diarrea (en los niños)
Sudores nocturnos
Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida
Adelgazamiento del cabello
Malestar abdominal vago
Vómitos (en los niños)
100% letal sin tratamiento15% con tratamiento
Fuente: ,“An Oral Agent against Visceral Leishmaniasis”,New England Journal of Medicine, November 28, 2002
TRATAMIENTOLEISHMANIASIS CUTÁNEA
• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 20 días
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 28 días• Anfotericina B 5-10mg/Kg IV en goteo lento de 4 horas. No exceder de 50mg para dar una
dosis total de 2 a 3 gr.
ALTERNATIVAS• Isetionato de pentamida 4mg/Kg/ día Vía parenteral 4 dosis en días alternos
LEISHMANIASIS VISCERAL• Estibogluconato sódico 20mg/Kg/día. Con un máximo de 850 mg/día IM o IV muy lenta x
28 díass• ALTERNATIVA• Pentamidina, Anfotericina B