Lerisquebiologiquedansleslaboratoiresd’analysesmédicales
CélineDELATTREJenniferMICHELLaurieGALLORINIAnnée:2013-2014
GlossaireDanger: propriété ou capacité intrinsèque d'un équipement, d'une substance, d'uneméthode de
travail,decauserundommagepourlasantédestravailleurs
Risque:combinaisondelaprobabilitéetdela(des)conséquence(s)delasurvenued’unévénement
dangereuxspécifié.
Situation dangereuse: situation dans laquelle une personne est exposée à un ou plusieurs
phénomènesdangereuxpouvantentraînerundommageaccidentel.
Exposition: situation dans laquelle une personne est soumise à un ou des agents chimiques oubiologiques,ouàunphénomènephysique (bruit, rayonnements,poussières,…)pouvantentraînerundommageàplusoumoinslongterme.Evénement dangereux ou élément déclencheur : évènement susceptible de causer un dommage
pourlasanté.
Prévention primaire:mesures qui permettent d’éviter la survenue d’un risque en supprimant les
causes.Cesmesuresagissentsurlesfacteursderisqueavantl’accident.
Préventionsecondaire:mesuresquipermettentd’éviterdesdommages.
Prévention tertiaire:mesuresquipermettentde limiter lesdommages. Enévitant la survenuede
complications, les séquelles, les récidives, les incapacités professionnelles et favoriser la
réinsertion.
Mesures de prévention et protection organisationnelles: rédaction documentaire (procédure,
consignes…),organisationdessecours…
Mesuresdepréventionetprotectiontechniques:équipementsdetravailetdeprotection,nature
desproduits
Mesures de prévention et protection humaines: qualification et statut des agents, formation,
information,compétences,suivimédical…
Abréviations:AES:Accidentd’expositionausang
AFGSU:Attestationdeformationauxgestesetsoinsd’urgence
ARS:Agencerégionaldesanté
CARSAT:Caissed’assuranceretraiteetdelasantéautravail
EPI:Equipementdeprotectionindividuelle
INRS:Institutnationalderechercheetdesécurité
LAM:Laboratoired’analysemédicale
SIDA:Syndromedel’immunodéficienceacquise
SST:Sauveteursecouristedutravail
Tabledesmatières
I-Introduction.........................................................................................................................................1
II- Réglementation............................................................................................................................4
1.Texteslégislatifsetréglementaires.................................................................................................4
2.Documentsdel’INRS,circulairesetnormes...................................................................................6
III. Méthoded'évaluationdesrisques................................................................................................8
IV.Généralité:Identificationdesagentsbiologiquesetdesvoiesdepénétration..............................13
1.Identificationdesagentsbiologiques...........................................................................................14
2.Identificationdesvoiesdepénétration........................................................................................14
V.Identificationdesdangersetmesuresdeprévention:primaireetsecondaire...............................15
1.Phasepré-analytique....................................................................................................................15
1.1. Prélèvementssanguin.................................................................................................15
1.2. Transports...................................................................................................................18
2.Phaseanalytique...........................................................................................................................20
2.1.Centrifugeuse..................................................................................................................20
2.2.Techniquedelaboratoire................................................................................................22
3.Phasepost-analytique...................................................................................................................24
3.1.Déchets...........................................................................................................................24
3.2.Hygiène:lesrèglesdebases..........................................................................................27
3.3.Maintenance...................................................................................................................29
VI-Mesuresdepréventiontertiaire......................................................................................................30
1. Surveillancemédicale:................................................................................................30
2. Lesformationsausecourisme.....................................................................................31
3. Conduiteàtenirencasd’accidentavecexpositionausang.......................................32
4. Déclarationdesmaladiesprofessionnelles:...............................................................34
VII-Oùtrouve-t-ondel'aideoudesfinancements:INRSARSCARSAT...?...........................................35
Conclusion.............................................................................................................................................37
Sourcesbibliographiques......................................................................................................................38
ANNEXES...............................................................................................................................................40
Annexe1:Classesderisquedesagentsbiologiques........................................................................41
Annexe2:Tableauissudel’arrêtédu16juillet2007,annexeII......................................................45
Annexe3:FicheAES.........................................................................................................................46
1 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
I-IntroductionLes personnels de santé sont souvent exposés au risque biologique, notamment les laboratoiresd’analysesmédicales.Le risque biologique est présent lorsque des personnes peuvent être exposées à des agentsbiologiques,susceptiblesdeprovoqueruneinfection,uneallergieouuneintoxication.Ces agents biologiques sont des micro-organismes (bactérie, virus, champignons agentstransmissiblesnonconventionnelsouparasites).
Les laboratoires d’analyses médicales présentent de nombreux risques professionnels (chimiques,plain–pied…). Dans ce guide nous aborderons uniquement le risque biologique. De nombreusespublications sont disponibles sur le site santé sécurité PACA, concernant les autres risquesprofessionnels.
Explicationdeladémarche:
Ce guide a pour vocation d’aider les professionnels travaillant dans les laboratoires d’analysesmédicales (LAM), à appréhender et maîtriser le risque biologique. Il cible particulièrement leslaboratoiresd’analysesmédicalesdeville,quieffectuentdesanalysesde routine (à l’exclusiondesactesd’anatomieetdecytologiepathologiques).
Selonlecodedutravail,l’évaluationdesrisquesestuneobligationréglementairepourtouteactivitéprofessionnelle. Lors de cette évaluation, tous les risques doivent être analysés (chimique, plain-pied…).Quellessontlespersonnesconcernées?Touteslespersonnestravaillantdansunlaboratoired’analysesmédicalessontexposéesauxrisquesbiologiques.Principalement:
• Lestechniciensde laboratoireet lesbiologistes: lorsde leursprélèvementsetde le leursanalyses;
• Lescoursiers:lorsdutransportd’échantillonsentreleslaboratoires;• Lessecrétaires:lorsdelaréceptiondeséchantillons;• Lesagentsd’entretien:lorsdunettoyagedespalliassespotentiellementsouillées.
2 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Sur quinze ans, les données Assedic (Association pour l’emploi dans l’industrie et le commerce)montrent une relative stabilité du nombre de sites* et une croissance modérée du nombre desalariésparsitesurtoutperceptibledepuis2000.*Lesiteestlelieuoùs’effectuentlesprélèvements.Uneentreprisepeutavoirplusieurssites.
Figure1:Evolutioncomparéedunombredesitesetdesalariés[24]
Quelssontlesenjeux?L’estimationdurisqueinfectiondansleslaboratoiresd’analysesmédicalesestdifficileàchiffrer.Lesdonnéessontsouventglobaliséesavec lesautrescontaminationsdesprofessionnelsdesanté.Ellessontégalementdépendantesdutypedelaboratoireetdeséchantillonsquiysontmanipulés.
Figure2:SpécialitédesservicesayantdéclaréaumoinsunAESen2008[21]
3 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Figure3:DistributiondesAESselonlanaturedel'expositionen2008[21]
Malgré les bons résultats du secteur, il ne faut pas baisser la vigilance et ne pas sous-estimer lesrisques: «Je ne prélève pas avec les gants, cela me gêne, et cela fait 20 ans que j’effectue desprélèvements…».
Outre les accidents du travail, les expositions au risque biologique peuvent donner lieu à desmaladies professionnelles. Il existe 7 tableaux demaladies professionnelles concernant les risquesbiologiquespourleslaboratoiresd’analysesmédicalesdeville.Celametenévidencel’importancedefaireuneévaluationdesrisquesetdemettreenplacedesmoyensdepréventionefficaces.Quevousproposeceguide?Afin d’être représentatif des problématiques rencontrées en LAM, une étude terrain a permisd’agrémenterceguide.Ils’organisecommesuit:
• Lecadreréglementaire,• Laméthoded’évaluationdesrisques,• Uneidentificationdesagentsbiologiques(nonexhaustive),• Uneidentificationdesdangerspourcertainspostesdetravail,etlesmesuresdeprévention
associées(primaire,secondaireettertiaire).
4 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
II- Réglementation
1.Texteslégislatifsetréglementaires
• Codedutravail
o PartielégislativeL4421-1
o PartieréglementaireR4421-1àR4427-5
C’estletitreII,delapartieréglementaireducodedutravail,quitraitedelapréventiondesrisques
biologiques.Voicilesdifférentsitemstraités:
• ChapitreIer:Dispositionsgénérales(ArticlesR4421-1àR4421-4)
• ChapitreII:Principesdeprévention(ArticleR4422-1)
• ChapitreIII:Évaluationdesrisques(ArticlesR4423-1àR4423-4)
• ChapitreIV:Mesuresetmoyensdeprévention
o Section1:Dispositionscommunesàtouteslesactivités(ArticlesR4424-1àR4424-6)
o Section2:Dispositionsparticulièresàcertainesactivités(ArticlesR4424-7àR4424-
11)
• ChapitreV:Informationetformationdestravailleurs
o Section1:Information(ArticlesR4425-1àR4425-5)
o Section2:Formation(ArticlesR4425-6àR4425-7)
• ChapitreVI:Surveillancemédicale
o Section1:Listedestravailleursexposés(ArticlesR4426-1àR4426-4)
o Section2:Miseenœuvredelasurveillancerenforcée(ArticlesR4426-6àR4426-7)
o Section3:Dossiermédicalspécial(ArticlesR4426-8àR4426-11)
o Section4:Suividespathologies(ArticlesR4426-12àR4426-13)
• ChapitreVII:Déclarationadministrative(ArticlesR4427-1àR4427-5)
5 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
• Arrêtés
Arrêtédu18janvier1993versionconsolidéeau1août2007fixantlesmodalitésdesuivisérologique
despersonnesvictimesd’accidentsdutravailentraînantunrisquedecontaminationparlevirusde
l’immunodéficiencehumaine.
Arrêtédu4mai1994(n°94-352)relatifàlaprotectiondestravailleurscontrelesrisquesrésultantde
leurexpositionàdesagentsbiologiques.
Arrêtéinterministérieldu30juin1998modifiantl’arrêtédu18juillet1994fixantlalistedesagents
biologiquespathogènes.
Arrêté du 26 avril 2002modifiant l’arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des
analysesdebiologiesmédicales(GBEA).
Arrêtédu6janvier2006modifiantl’arrêtédu24novembre2003relatifauxemballagesdesdéchets
d'activitésdesoinsàrisqueinfectieuxetassimilésetdespiècesanatomiquesd'originehumaine.
Arrêtédu3mars2006relatifàl’attestationdeformationauxgestesetsoinsd’urgence.
Arrêté du 23 mars 2006 fixant le guide national de référence relatif aux risques chimiques et
biologiques.
Arrêtédu16juillet2007fixantlesmesurestechniquesdeprévention,notammentdeconfinement,à
mettre en œuvre dans les laboratoires de recherche, d’enseignement, d’analyses, d’anatomie et
cytologie pathologiques, les salles d’autopsie et les établissements industriels et agricoles où les
travailleurssontsusceptiblesd’êtreexposésàdesagentsbiologiquespathogènes.
Arrêté du 1 août 2007 fixant les modalités de suivi sérologique en cas de risque avéré de
contaminationparleVIH.
Arrêté du 14 octobre 2011 modifiant les arrêtés du 7 septembre 1999 relatifs aux modalités
d'entreposage et au contrôle des filières d'élimination des déchets d'activités de soins à risques
infectieuxetassimilésetdespiècesanatomiques.
Arrêtédu23janvier2013relatifauxrèglesdebonnespratiquestendantàgarantir lasécuritéet la
sûretébiologiquesmentionnéesàl'articleR.5139-18ducodedelasantépublique.
6 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Arrêtédu11 juin2013modifiant l'arrêtédu23 janvier2013relatifauxrèglesdebonnespratiques
tendantàgarantirlasécuritéetlasûretébiologiquesmentionnéesàl'articleR.5139-18ducodede
lasantépublique.
Arrêtédu10juillet2013relatifàlapréventiondesrisquesbiologiquesauxquelssontsoumiscertains
travailleurssusceptiblesd'êtreencontactavecdesobjetsperforants.
• Décrets
Décretn°94-352du4mai1994relatifàlaprotectiondestravailleurscontrelesrisquesrésultantde
leurexpositionàdesagentsbiologiquesetmodifiantlecodedutravail.
Décret n° 96-364 du 30 avril 1996 relatif à la protection des travailleuses enceintes ou allaitant
contrelesrisquesrésultantdeleurexpositionàdesagentschimiques,biologiquesetphysiques.
Décretn°97-1048du6novembre1997relatifàl’éliminationdesdéchetsd’activitésdesoinàrisques
infectieuxetassimilésetdespiècesanatomiquesetmodifiantlecodedelasantépublic.
Décretn°2001-1016du5novembre2001portantcréationd’undocumentrelatifàl’évaluationdes
risquespourlasantéetlasécuritédestravailleurs,prévueparl’articleL.230-2ducodedutravailet
modifiantlecodedutravail.
• Directiveeuropéenne
Directive européenne 2000/45/CE du 18 septembre 2000. Concernant la protection des travailles
contrelesrisquesliésàl’expositionàdesagentsbiologiquesautravail.
2.Documentsdel’INRS,circulairesetnormes
Les documents issus de l’institut national de recherche et de sécurité (INRS), traitant du risque
biologiquesontlessuivants:
• Lesagentsbiologiques(2013-ED117)
• Classementdesagentsbiologiques(1999-TO1)
• Documentuniqueetrisquebiologique(ED4410)
• Lesrisquesbiologiquesautravail(2006-ED988)
• Lesrisquesbiologiquesenmilieuprofessionnel(2008-ED6034)
• Commentempêcherlatransmissiondesagentsbiologiques?(2007-Anim-022)
7 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
• Laboratoired’analysesmédicales,évaluationetpréventiondesrisquesinfectieux
(2009-ED6048)
• Maitrisedesrisquesinfectieuxenlaboratoiredemicrobiologie(TC89)
• Conceptiondeslaboratoiresd’analysesbiologiques(2007-ED999)
• Affectionsrespiratoiresnoninfectieusesprofessionnellesliéesauxagents
biologiques.Physiopathologieetréactionssyndromiques(TR35)
• Déchetsinfectieux.EliminationdesDASRIetassimilé(2013-ED918)
• Gantsdeprotectionpourlesmétiersdelasanté(2004-ED118)
• Selaverlesmainspourlimiterlesrisquesd’infection(2008-Anim-023)
• Appareildeprotectionrespiratoireetmétiersdelasanté(2009-ED105)
• Masquejetable:commentbienl’ajuster(2008-Anim-024)
Lescirculairesquipeuventêtreconsultéessurlegifrance,sontlessuivantes:
• CirculaireDHOS/E4/DGS/SD7B/DRT/CT2n°2005-34du11janvier2005relativeau
conditionnementdesdéchetsd’activitésdesoinsàrisquesinfectieuxetassimilés.
• CirculaireDHOS/E2/E4n°2004-176du29mars2004relativeauxrecommandationspourla
miseenplaced’unprogrammedegestiondesrisquesdanslesétablissementsdesanté.
• CirculaireDGS/DHOS/DRT/DSSn°2003/165du2avril2003relativeauxrecommandationsde
miseenœuvred’untraitementantirétroviralaprèsexpositionaurisquedetransmissiondu
VIHoulesautresliquidesbiologiqueslorsdessoins.
• CirculaireDRTn°6du18avril2002prispourl’applicationdudécretn°2001-1016portant
créationd’undocumentrelatifàl’évaluationdesrisquespourlasantéetlasécuritédes
travailleurs,prévueparl’articleL.230-2ducodedutravailetmodifiantlecodedutravail.
(TextenonpubliéauJO).
• Circulairedu8décembre1999quiénoncelesrecommandationsdevantlesrisquesde
transmissionliéeauxvirusdeshépatitesBetC,etrappellelesrèglesdessuivissérologiques
postAES.
• CirculaireDGS/DHn°98/249du20avril1998relativeàlapréventiondelatransmission
d’agentsinfectieuxvéhiculésparlesangoulesliquidesbiologiqueslorsdessoinsdansles
établissementsdesanté.
8 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Lesnormes:
• AFNORNFX42-0-70,relativeauxniveauxdesécuritébiologiquedeslaboratoires.
• AFNORNFX42-040relativeauclassementdesmicro-organismesnonpathogènevisàvisde
l’homme,delafloreetdelafaune.
• AFNORNFX30-500:Emballagesdesdéchetsd’activitésdesoins:boîtesetmini-collecteurs
pourdéchetsperforants
• AFNORNFX30-501:Emballagesdesdéchetsd’activitésdesoins:sacspourlesdéchets
mousàrisquesinfectieux.
III. Méthoded'évaluationdesrisques
Le code du travail précise que l’employeur doit assurer la santé et la sécurité des salariés de son
entreprise. Ainsi il doit procéder à une évaluation des risques afin de définir des mesures de
préventionàmettreenœuvreetainsidiminuerl’expositionauxrisques.
Cetteévaluationdoitêtreconsignéedansledocumentunique(voirdécretdu5novembre2001), il
doitêtreremisàjourlorsdemodificationdesconditionsdetravailmaisaussiannuellement.
Rappelsurles9principesgénérauxdelaprévention
L’évaluationdes risquesdonne lieuà lamiseenplacedemesuresdepréventionetdeprotection.
Elless’appuientsurles9principesgénérauxdelapréventionlistésci-dessous:
1. Eviterlesrisques;
2. Evaluerlesrisquesquinepeuventpasêtreévités;
3. Combattrelesrisquesàlasource;
4. Adapterletravailàl'homme,enparticulierencequiconcernelaconceptiondespostesde
travailainsiquelechoixdeséquipementsdetravailetdesméthodesdetravailetdeproduction,
envuenotammentdelimiterletravailmonotoneetletravailcadencéetderéduireleseffetsde
ceux-cisurlasanté;
5. Tenircomptedel'étatd'évolutiondelatechnique;
6. Remplacercequiestdangereuxparcequin'estpasdangereuxouparcequiestmoins
dangereux;
9 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
7. Planifierlapréventionenyintégrant,dansunensemblecohérent,latechnique,l'organisationdu
travail,lesconditionsdetravail,lesrelationssocialesetl'influencedesfacteursambiants,
notammentlesrisquesliésauharcèlementmoraletauharcèlementsexuel,telsqu'ilssont
définisauxarticlesL.1152-1etL.1153-1;
8. Prendredesmesuresdeprotectioncollectiveenleurdonnantlaprioritésurlesmesuresde
protectionindividuelle;
9. Donnerlesinstructionsappropriéesauxtravailleurs.
Etapesdelaméthoded’évaluationdesrisquesbiologiques
Cettedémarchereposesurdesvisitesterrain,l’observationdessalariésconcernésetleurtravailréel.D’oùlarecommandationd’associerlessalariésàcettedémarche.L’ensemble du personnel doit être associé dans la démarche de prévention. On constate que lesmesures de prévention proposées par les salariés sont acceptées et adaptées aux conditions detravail.
Laméthodologiecomporteplusieursétapessuccessives:
• Identifieretrépertorierlesdangers(Cf.chapitreIV,paragraphe1.1);
• Identifierlesvoiesdepénétration(Cf.chapitreIV,paragraphe1.2);
• Identifierlesphasesdetravail(ex:phaseanalytique,postanalytique…);
• Identifierlespostesdetravail(ex:prélèvement);
• Identifierlenombredepersonnesconcernées;
• Identifierlesrisquesauxquelslessalariéssontexposés(lerisquebiologique);
• Identifier les situationsdangereuses, ce sont toutes lesconditionsoù les salariés seronten
contactaveclesdangers;
• Déterminerlesdommagesquecessituationspourraiententraîner;
• Evaluerlagravitédecesdommagesetlafréquenced’expositionauxsituationsdangereuses.
Celanouspermettradedéfinirlacriticité,quiestleproduitdelagravitéetdelafréquence
(Cf.grillecriticitédurisques);
• Mettreenplace lesmoyensdepréventiondéterminéspar l’étude(ex:hotteaspirante),ce
quipermettraderéduirel’expositionauxrisques;
• Mettre en place les mesures de protection collectives en priorité sur les protections
individuelles;
• Etablirunpland’actionss’ilyadesaméliorationsàapporter.
10 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Hiérarchiserlesdangersafindedéterminerlesprioritésdupland’action:
Pour chaque situation dangereuse il faut déterminer la gravité des dangers et la fréquence
d’expositiondessalariésàcedanger.Pourcelaonpeututiliserlamatricesuivante:
Figure4:Grilledecriticitédurisque
L’échellede lagravitéetde la fréquencedoitêtreadaptéeà lastructurede l’établissementetaux
tâcheseffectuées.
Exempled’échellequipeutêtreutilisée:
Echelledegravité:
1. Faible:Accidentoumaladiesansarrêtdetravail
2. Moyen:Accidentoumaladieavecarrêtdetravail
3. Grave:Accidentoumaladieavecincapacitépermanentepartielle
4. Trèsgrave:Accidentoumaladiemortel
Echelledefréquenced’exposition:
1. Faible:Expositiondel’ordred’unefoisparan
2. Moyen:Expositiondel’ordred’unefoisparmois
3. Fréquent:Expositiondel’ordred’unefoisparsemaine
4. Trèsfréquent:Expositiondel’ordredeplusieursfoisparjours
Trèsgrave
Grave
Moyenne
Faible
Gravitédesdommages
1Faible
2Moyenne
3Fréquente
4Trèsfréquente
Fréquence
4
3
2
1
Priorité1
Priorité2
Priorité3
11 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Echelledecriticité:
Vert:Priorité3:Situationpeutcritiquemaisàsurveiller
Orange:Priorité2:Situationàaméliorer
Rouge:Priorité1:Situationàaméliorerdetouteurgence
Exemple:
Le laboratoire X accueille quotidiennement des patients, les prises de sang sont réalisées par des
techniciensdelaboratoirediplômés.
Pourévaluerlerisquedesepiqueravecuneaiguillecontaminéeonpourraretrouver:
• Unefréquencedeniveau4:Trèsfréquent.
• Unegravitédeniveau4:TrèsGrave.
Figure5:Exempledegrilledecriticitédurisque
Selonlamatriceils’agitd’unecriticitédeniveau«rouge».Ilfautmettreenplaceimmédiatement
desmesuresdeprévention:primaire,secondaireettertiaire.
Les mesures de prévention peuvent être de différente nature (Cf. chapitre V, paragraphe 1.1 et
chapitreVI)
Les résultats de cette analyse peuvent être placés dans un tableau, comme suit:
12
Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Phases de travail Postes de
travail
Nombres de personnes
concernées Risques
Situations dangereuses
Dommages G F C Moyens de prévention
existants
Actions à mettre en œuvre
Pré-analytique Prélèvements 5
Piqûre Prélèvements sanguins
Maladies infectieuses
4 4
Utilisation d’outils sécurisés Port de gants
Faire de la sensibilisation au port de gants. Suivre les meilleures techniques disponibles en termes de sécurité à un coût acceptable
Figure6:Exempled'évaluationdesrisquesbiologiques
13 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
IV.Généralité:Identificationdesagentsbiologiquesetdesvoiesde
pénétrationLesagentsbiologiquesouinfectieuxsont:
-Lesbactéries:
Ilexisteplusieurstypesdebactériesnotamment:
• Lesbactériesditessaprophytessontprésentesdansl'organismevivantetsenourrissentde
matières mortes sans que l'organisme ne développe demécanismes de défenseà leur
encontre.
• Lesbactériespathogènespénètrentdansl'organismeetpeuventcauserdestroublesplusou
moinssévèresensedéveloppantaudétrimentdecetorganisme.
-Leschampignons:
Lemondedeschampignonsestcomplexecarlenombredevariétésdechampignonestconsidérable
(100000espèces). Ils sedistinguentdesplantesetdesalguespar l’absencedechloroplasteetdes
animauxparlaprésencedeparoiscellulaire.
L’étude des champignons est d’abord botanique ce qui implique un examen morphologique
macroscopiqueetmicroscopique.
-Lesvirus:
Lesvirus,initialementdéfinisparleurtaille,sontretrouvéscheztouteslesespècesanimales,chezles
végétauxetchezlesbactéries.
200espècessontpathogènespourl’homme.Lamajoritédesmaladiesviralessontbénignes(rhinites)
d’autre maladies présentent une gravité certaine. Certains virus jouent un rôle dans le
développementdecancer.
Lesvirus sedéfinissentcommeagents infectieux, composésd’unestructureà2ou3éléments,ne
pouvantsemultiplierqu’àl’intérieurd’unecellulehôteenutilisantlesconstituantsdecettecellule.
14 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
-Lesparasites:
Lesparasitessontdesêtresvivantanimalouvégétalquiviventsoitunepartieoulatotalitédeson
existencesurouàl’intérieurd’unouplusieursautresêtresvivantsaudépenddesquelsilsse
nourrissent,ilsvivent.
1.Identificationdesagentsbiologiques
Plusieurs agents biologiques peuvent être à l’ origine d’infections lors du travail en laboratoire
d’analysemédicale,silepersonnelnes’enprotègepas.
Afin de mettre en place les mesures de prévention qui conviennent, il faut savoir à quel micro-
organismeonaàfaire(Cf.Annexe1).
LanormeAFNORNFX42-040diviselesagentspathogènesen4classesendistinguantlerisquepour
lemanipulateuretlerisquepourl’environnementoulacommunauté.
2.Identificationdesvoiesdepénétration
Lacontaminationpeutsefaire:
• Par inoculation (voie cutanée, lésion cutanée bénigne). Ce risque est lié aux piqûres de
pipettespasteuroud’aiguillescontaminées,ainsiqu’auxcoupuresouégratignuresavecdu
matérielcontaminé…
• Par ingestion (voie orale), lors de port à la bouche d’instrument, d’aliments, de stylos ou
mêmedesdoigts.
• Parcontact(pourlesagentstrèspathogènes)desmainsavecdumatérielsouilléoulesyeux
avecdesoculairescontaminés.
• Parprojection(voieconjonctivale)(Régimegénéraltableau80:Kératoconjonctivitesvirales):
liéauxéclaboussures,surpressionsduesàlaproductiondegaz,maisaussid’aérosols(visage,
mainsetsurtoutlesyeux).
• Parinhalation(voieaérienne):liéauxaérosolsinfectieuxinvisiblesproduitslorsdeflambage
au bec benzène,mais aussi lors de la centrifugation, de l’agitation au vortex, de broyage,
d’unehottedéfectueuse…. La contaminationpar inhalationpeutaussi être liéeaux spores
fongiquesensuspensiondansl’airlorsdeculturefongique.
15 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
V.Identificationdesdangersetmesuresdeprévention:primaireet
secondaireSuite aux visites terrain, nous vous proposons une identification des dangers et des mesures de
préventionprimaireetsecondaireselonledécoupagesuivant:enphasesdetravailpuisenpostesde
travail.
CedécoupagenoussemblelemieuxadaptéausecteurdesLAM.
1.Phasepré-analytique
1.1. Prélèvementssanguina) Description
DanslesLAM,lesprélèvementssonteffectuéspar:
- Les techniciensde laboratoireenbiologiemédicaleayantobtenu leCertificatdecapacité
poureffectuerlesprélèvementssanguins.
-Lesmédecinsbiologistes.
Lesprélèvementspeuventêtreeffectuésaulaboratoire,enchambred’hôpitaloudeclinique,ouau
domiciledupatient.
Leprélèvementdesangveineuxestunetâchecouranteaulaboratoireetpeutconstitueràelleseule
un poste de travail. Ce qui signifie que la fréquence de réalisation de cette tache peut être très
élevée.
Leprélèvementestlaphasedetravailoùlaproximitéaveclesangestlaplusimportante
b) Identificationdesdangers
Lerisquemajeurencourupar lepréleveurest la transmissionduvirusde l’hépatiteetduSIDA.Ce
risque survient quand il y a un accident d’exposition au sang (AES). On parle d’AES quand il y a
contactpercutané(piqûre,coupure),ouprojectionsurlesmuqueux(bouche,yeux)oucontactavec
unepeauléséeavecdusangouavecunproduitbiologiquepotentiellementcontaminécontenantdu
sang.
Lorsd’unprélèvementdenombreusessituationsdangereusesdoiventêtreprisesencompte,nous
pouvonsciteràtitred’exemples:
o Risquedepiqûre,coupure:
16 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
§ Untubeouflaconenverrequisecasse:contaminationparcoupureavecunbris
deverrecontaminé.
§ Mauvaisemanipulations/positions:piqûreavecl’aiguillecontaminée.
o Risquedecontact:
§ Souillureauremplissageducontenant:contaminationparcontactcutané.
§ Défaillance du dispositif (corps de pompe, aiguille, tubes) de prélèvements
(fuite),dispositifmaladapté:contaminationparcontactcutané.
§ Veinedifficile,fragile,lesangpeutcontinueràcouler(débitplusoumoinsfort)
aprèsavoirretirél’aiguille:contaminationparcontactcutané.
o Risqued’inhalation
§ Infectioncontagieusedupatient(tuberculose).
Bien d’autres situations peuvent être envisagées (Inexpérience, stress du préleveur, réaction
incontrôléedupatient…)cettelistedesituationsdangereusesn’estpasexhaustive.
c) Mesuresdeprévention:primaireetsecondaire
Lestroisplansdelapréventionprimaire:
Surleplanorganisationnel
- Des procédures peuvent êtremise en place pour aider le préleveur à organiser saméthode de
prélèvements.
-Ilestpréférabled’avoirdessallesdeprélèvementsquirespectelesrèglesd’hygiène(Cf.chapitreV,
paragraphe3.2)etquiprésenteunebonneorganisationdupostedetravail.
-Silesprélèvementssonteffectuésau«litdupatient»ouàdomicileilestimportantdes’aménager
unpostedetravaildégagépouréviterlesrisquesdepiqûre.
Surleplantechnique
Ilexistedumatérielsécuriséquidiminuelesrisques:
- Le corps de pompe réutilisable avec système intégré d’éjection de l’aiguille, activé à une
main(boutonpoussoir).
17 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
- Le corps de pompe simple à usage unique avec système de sécurité intégré : manchon
protecteurmontésurlecorps.L’aiguilleestpiégéedanslemanchonprotecteuraprèsactivationdela
sécuritéauretraitdel’aiguilledelaveine.Verrouillagedelasécuritéconfirméparun“clic”sonore.
Deuxmodèlessontdisponibles:uneversioncourteetuneversionlongue.
- Le manchon de protection intégré à l’aiguille, à activation uni manuelle, permettant la
neutralisationdel’aiguilledèssonretraitdelaveine.Laneutralisationirréversibleestconfirméepar
un“clic”sonore.
-L’unitédeprélèvementàailettesavecdispositif intégrédeneutralisationde l’aiguilleàsa
sortiedelaveineactivéparglissementdel’étuiprotecteurjaune.Unindicateurdeverrouillagedela
sécurité(“clic”sonore)enboutdecourse.
- La gamme de tube à prélèvement sous vide stérile, à usage unique, en plastique, avec
bouchondesécuritécoiffant.
-L’accessoirepourréalisationdefrottissanguinssansouvrirletube.
-Lematérielàusageunique.
-Pourdiminuerlerisquedecoupurel’usageduverreseraproscritautantquepossible.
-Lesconteneurspourobjetscoupants,tranchants.
- Desmasques peuvent êtremis à disposition pour limiter la contamination au chevet du
patient.
Remarque:ilfautvérifierlacompatibilitédecesnouveauxmatérielsavecceuxexistants.
Surleplanhumain
- La personne en charge des prélèvements doit avoir les formations et certificats requis. Le
responsable du laboratoire doit adapter le nombre d’employé à la charge de travail. Cela
permet de travailler sereinement et ainsi d’éviter de nombreux accidents. Ces accidents
peuventêtredeserreurstechniques(ordredeprélèvement), unaccidentdemanutention,
unnettoyagerapide…
18 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
- Lorsdel’accueild’unnouvelentrant,unepériodedeparrainagepeutêtremiseenplacepour
développerlescompétencesetaptitudesdusalariéet lefamiliariseràsonposte.Celapeut
s’accompagnerd’unesensibilisationaurisquedûauprélèvement.
Lapréventionsecondaire(Lesmesuresdeprotection)
Laprotectioncollectiven’estpastrèsutiliséepourcettephasedetravailnéanmoinsdesvaccinations
sontobligatoires(Cfchapitre5;paragraphe2.2).
Parcontrelameilleuredesprotectionsindividuellesrestelesgants.
1.2. Transportsa) Description
Ilexistedifférentstypesdetransports.
Tout d’abord, la conjoncture des temps actuelle pousse les LAM devilles à se regrouper. Ce qui entraine une restructuration deslaboratoires avec l’émergence de plateau technique et des LAM àprélèvements.Ilyadonclamiseenplacedenavetteentrecesdifférentesstructures.
Puis,lesprélèvementseffectuésàdomicileouau«litdupatient»donnentaussilieuauxtransportsdeséchantillonsverslelaboratoire.Et enfin, le transit des prélèvements du secrétariat à la salle d’analyse est source de transportfréquententrel’étapeduprélèvementetl’étapedel’analysedel’échantillon.Ilestdoncimportantdeprévenirlesrisquesbiologiquesquelestransportsengendrent.Nousconsidéronsdanscettepartielestransportsd’échantillonsàpiedettransportroutier.
b) Identificationdesdangers
Lerisqueencourulorsdetransportsd’échantillonsestlacontaminationparcontactcutanéliéeàlapertedeconfinementoularuptureaccidentelleducontenant.
Ilpeutêtredûà:
- Desaccidentsliésàlacirculationroutière,
- Deschutesliéesàl’encombrementdeslocaux,
- Desactesdemalveillances(rarement).
19 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
c) Mesuresdeprévention:primaireetsecondaire
Lestroisplansdelapréventionprimaire:
Surleplanorganisationnel-Desprocédurespeuventêtremiseenplacepourencadrerlestransporteurs.
-Les locaux et les voies de circulation doivent être dégagés pour éviter les chutes du préleveur
(enleverlescartons,libérerlesespacesdepassages).
-Lamanipulationdeséchantillonslorsdel’emballageetdedéballagesestduressortdestechniciens.
Ilssontplusaguerrisetalertesfaceauxrisquesdecontaminationsquelestransporteurs.
-L’interdictiond’encombrerlescouloirs.
Surleplantechnique
-Lesignalementprécisduproduit lorsdutransfertestessentielafinquelesmanipulateursagissent
enconnaissancedecause(pictogrammedurisquebiologique).
-Letransportdeséchantillonspar2rouesestàproscrireparrapportàlasécuritédutransporteuret
des échantillons. De plus, les échantillons doivent être transportés dans un véhicule climatisé et
répondantauxrèglesd’hygiènes.
-L’utilisationdeconteneurpourletransportleséchantillonsdanslelaboratoire.
Surleplanhumain
- Lors de l’accueil d’un nouvel entrant, une période de parrainage peut être mise en place pourdévelopperlescompétencesetaptitudesdusalariéetlefamiliariseràsonposte.
-Letransporteurdoitêtreforméauxrisquesbiologiques.
Lapréventionsecondaire(Lesmesuresdeprotection)
Lesmesuresdeprotectioncollectivesont:-Leconfinementdel’échantillonetdesoncontenu.-Lesvaccinationsobligatoire(Cfchapitre5;paragraphe2.2).-L’utilisationduTripleemballage:
-Récipientprimaireétanche(tube,flaconampoulescellées,àparoiépaisse)-Emballagesecondaireétanche(étuirésistantenmétalouenplastiqueépais)-Emballage tertiaire (étui solide avec une fermeture bien fixée: bois, métal, carton,plastique…)
- Afind’optimiserletripleemballage,lestechnicienspourrontajouter:
20 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
- Unesubstanceabsorbanteentrechaqueemballage.Ildevraêtreenquantitésuffisantepour
absorbertoutlecontenudel’échantillon,encasderupture.
- Unesubstancedecalage(typemoussepolystyrène,papierbulle)pourlimiterleschocs.
- Laprotectionindividuelleestcompliquéeàmettreenplacepourletransporteur(leportde
gantsobligatoire seraune contraintede taille…) labonne connaissancedesprocéduresen
casderupturesdeconfinementresteprimordialepourlasécuritédupersonnel.
- Lenettoyagedescaissesestàlachargedulaboratoireetl’entretienetlebonétatdescaisses
estàlachargedutransporteur.
- Lorsdel’emballageetdudéballagedeséchantillons,lestechniciensdoiventporterdesgants.
- Les échantillons doivent être déballés par une personne formée; le transporteur à
interdictiondetoucherleséchantillons.
2.Phaseanalytique
2.1.Centrifugeusea) Description
Lacentrifugationest unprocédé de séparationdes composésconstituant unmélangeen fonction de leur différencededensité,enlessoumettantàuneforcecentrifuge.
L’utilisation des centrifugeuse au laboratoire est une étapeincontournable pour effectuer certaines analyses (coagulation,biochimie…).
Les centrifugeuses répondant à la définition de «machines» au titre des directives 98/37/CE et2006/42/CEdoiventfairel’objetdecontrôlespériodiques.
Lestechniciensdelaboratoiresontamenésàl’utiliserdenombreusesfoisdanslajournée.
b) Identificationdesdangers
Les risques, liés à la centrifugation, sont induits par une contamination par contact cutané (peauléséeouparcoupure),parunecontaminationdesmuqueuses lorsdeprojectionsetpar inhalationd’aérosol.
Voiciquelquessituationsdangereusespermettantd’illustrercesvoiesdepénétrations:
-lorsduchargementde la centrifugeuse les tubespeuventêtrepréalablement souillésdeproduitsbiologiques.
-les tubessecassentdans lacentrifugeusePlusieursexplicationssontpossibles: centrifugeusemaléquilibrée,tubespasassezrésistants,centrifugationtropagressivepourlestubes…
21 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
-lors de l’ouverture de la centrifugeuse, il peut y avoir contamination pas projection d’aérosol.(Centrifugeusequin’apasfinisoncycle,tubescassés)
c) Mesuresdeprévention:primaireetsecondaire
Lestroisplansdelapréventionprimaire:
Surleplanorganisationnel
-Desprocédurespeuventêtremiseenplaceetaffichéeaupostedetravail,pourguiderl’utilisateurdelacentrifugeuseafindeprévenircesrisques.-Ilestessentielled’avoirunpostedetravaildégagépouréviterdefairetomberlestubes.-Ilfautplanifiereteffectuerdesmaintenancesetdescontrôlesréguliers,nécessairesàl’entretiendelacentrifugeuse.Surleplantechnique
- Avantlechargementdelacentrifugeusevérifierl’intégritéetlapropretédestubes,- Utiliserdestubesfermésincassablesourésistants,- Répartircorrectementlescharges,- Utiliserunebalancepouréquilibrerlesnacelles,- Utiliser des nacelles étanches (obligatoire pour les laboratoires réalisant de la microbiologie
Arrêtédu26novembre1999 relatif à labonneexécutiondesanalysedebiologiemédicale)etadaptéesàlatailledestubes,
- Lescentrifugeusesdoiventêtresécurité,c’est-à-direquel’ouverturenepourraêtrepossiblequelorsdel’arrêtcomplet.
Surleplanhumain
- Unaccompagnementpeutêtremisenplacepourlapremièreutilisation.
- Une formation à la désinfection/nettoyage de la centrifugeuse est importante à organiser. Eneffet plusieurs personnes sont amenées à utiliser la centrifugeuse dans la même journée etplusieurs procédures peuvent être appliquées selon les actions à effectuer(maintenance,nettoyage…).
Lapréventionsecondaire(Lesmesuresdeprotection)
Laprotectioncollectivecorrespond:
- auxnacelleséquipéesdecouverclespouréviterlesprojectionsencasdebrisdetubes,
- àl’obligationd’effectuercertainsvaccins(Cfchapitre5;paragraphe2.2).
La protection individuelle est le port de gants à toutmoment de l’utilisation de la centrifugeuse:chargement/déchargement.
22 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
2.2.Techniquedelaboratoirea) Description
La partie «technique de laboratoire» est laréalisation de l’analyse de l’échantillon. Leséchantillonssontdeplusieursformes(selles,urine,sang, crachat...) et les analyses sont nombreuses (chimie, bactériologie, hématologie...) etdemandentl’utilisationdenombreuxautomates.
Laphasedetravailliéeàlatechniqueoccupe70à80%dutempsd’untechnicien.
b) Identificationdesdangers
Lesdangersliésaurisquebiologiquesontàidentifierselonletyped’analyseàeffectuer.
Quelques exemples de situations sans distinction d’analyse (en effet nous retrouvons certainesactivitéàl’identiquedanslapratiquedesdifférentesanalyses):
-Lerisquedecontactcutanéavecdumatérielsouillé(matérield’analyses,plandetravail…).
-La rupture du vide d’un tube de prélèvement lors de son ouverture peut entraîner la mise ensuspensiond’aérosols.
-L’utilisation de vortex pour l’homogénéisation des échantillons peut entraîner une dispersiond’aérosolenfonctiondelavitessed’utilisation.
-A l’ouverture des boîtes de Pétri l’humidité générée par la culture peut entraîner une dispersiond’aérosolaumomentdel’ouverture.
-L’établissementdefrottissanguinspeutconduireàunecontaminationparcontactcutané.
-Lepipetagepeutcréerdesaérosolsdufaitdelaprésenced’airdanslapipette.(Nousrappelonsqu’ilestinterditdepipeteràlabouche).
-L’ensemencementoulamanipulationdesculturespeutprovoquerdesaérosols.Lapipettepasteurservantàréalisercesactionspeutsebriser(trèscourant),ilyaunrisquedecontaminationdirectparcoupure.
-Les autres modes de transmission (manuporté, voie orale, voie cutanée ou conjonctivale) sontprésentsenpermanencequelquesoitletyped’analyseréalisée.
23 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
c) Mesuresdeprévention:primaireetsecondaire
Lestroisplansdelapréventionprimaire:
Surleplanorganisationnel:
- Miseenplaced’affichagepourl’utilisationdesdifférentsappareilsparpostedetravail.- Miseenplacedeprocéduresoudemodeopératoirepartyped’analyse.(Exemple:ouvririmpérativementdanslazonesécurisée,nepasexpulserviolemmentleliquidehorsdelapipette,nejamaisflamberunepipetteavecduliquideàl’intérieur)- Ilestessentield’avoirunpostedetravaildégagé.- Ilfautplanifiereteffectuerdesmaintenancesetdescontrôlesréguliersdesautomates.Surleplantechnique
- Utiliserdestubeshermétiquementclos(àvis)etlaisserreposeravantd’ouvrirlestubessortantsduvortex.
- L’homogénéisationparaspiration/refoulementavecunepipetteàusageuniqueàemboutfin.- Veilleràcequelaventilationdeslocauxsoitadaptéeauxactivités(classederisquesdesagents
biologiques)- Lesappareilsdoiventêtreéquipésdesystèmedesécuritéàl’ouverture.Surleplanhumain
- Miseenplacedeformationaupostedetravail.- Lorsde l’accueild’unnouvelentrant,unepériodedeparrainagepeutêtremiseenplacepour
développerlescompétencesetaptitudesdusalariéetlefamiliariseràsonposteetaumatériel.- InformationsurlesprocéduresapplicablesauxblessuresetAES- Visitemédicaled’embauche,lemédecindutravailindiquesil’agentestapteàoccuperleposte
convoitéenfonctiondesrisquesd’expositions.Lapréventionsecondaire(Lesmesuresdeprotection)
Laprotectionindividuelleestassuréeparleportd’EPIadaptéàl’activité.Laprotectioncollectivepeutêtreassurée:- paslamiseàdispositiond’unPSM(Postedesécuritémicrobiologique)detypeII,pouréviterles
projectionsetladiffusiond’aérosols.- Vaccinations obligatoires; l’employeur recommande et sur proposition dumédecin du travail,
desvaccinationsprévuesdanslecodedelasantépublic.- DTPolio,hépatiteB,typhoïde(articleL3111-4duCodedelasantépublique)- BCG(articlesL3112-1,R3112-1,R3112-2,R3112-3,R3112-4duCodedelasantépubliqueet
arrêtédu13juillet2004)- Rubéoleconseillée,souscontraception,encasdesérologienégativechezlesfemmesenâge
deprocréer- Encasdetravailenmicrobiologie,vaccinationcontrelafièvrejaunesinécessaire.
24 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
3.Phasepost-analytique
3.1.Déchetsa) Description
Lesdéchetsissusdeslaboratoiresd’analysesmédicalessontdedeuxtypes:
- Déchetsménagers(neconcernepaslerisquebiologique),- Déchetsd’activitédesoinsàrisquesinfectieuxdénomméDASRI.
LesDASRIcomprennent:- Les déchets liés aux actes de soin représentant lesdispositifs médicauxusagés, comme
descompresses, desseringueset comprenant les objets tranchants ou piquants, commelesaiguilles,lesbistouris,leslamelles…
- Les déchets d'origine humaine, comme les liquides et matières biologiques, tels que l'urine,lesang,lesdéchetsanatomiques.
Rem:les«piècesanatomiques»sontdétruitesencrémation.
b) Identificationdesdangers
Lesrisquesliésauxdéchetsd’activitésdesoinspeuventêtreillustrésparlesexemplessuivants:
- Lerisquedepiqûreaveclesaiguilles(aiguilleoubliédansunsacplastique,leconteneuràaiguillequiesttropplein),
- Lerisquedecoupuresilesbrisdeverresontmisdanslesacplastiqueetnondansleconteneuràaiguille,
- Lerisquedecontactcutanésilesacdéchetouleconteneuràaiguillessontsouillés.- Le risque d’inhalation ou de contact avec les muqueuses des lèvres et des yeux lors de la
fermeturedusac.
c) Mesuresdeprévention:primaireetsecondaire
Lestroisplansdelapréventionprimaire:
Surleplanorganisationnel
- L’organisationdutrietlacollectedesdéchetso DéchetsménagersouDASRI,o Propriétésphysiques:perforant,solide,mou,liquide.
- Unlocaldédiéetadaptéauxdéchets(surface,localisation)permetd’entreposerlesconteneurs
pleins fermés hermétiquement avant enlèvement. Ce local doit être en retrait des zonesd’activité et à distance des prises d’air neuf de ventilation. Il doit être facile d’accès pour lesagentsetlesvéhiculesdecollecte.
- Lerespectdelamarcheenavant.
25 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
- L’organisationdocumentairepourl’éliminationetletransportdesdéchets.- L’établissementd’un«ProtocoledeSécurité»pourlechargement/déchargement.- Uneprocéduredécrivant:lafilièrededéchets,lesresponsabilitésetdevoirsdechacun.- Uneprocéduredécrivantlessituationsdetravailetdysfonctionnement- Lesemballagesdoiventêtreferméstemporairementencoursd’utilisationetdoiventêtrefermés
définitivementavantleurenlèvement.- Lerespectdelarèglementationdestransportsdematièresdangereusessinécessaire.- Laduréed’entreposage.
QuantitédeDASRIetassimilés(d)regroupésdansunmêmelieu
Duréemaximaleentrel’évacuationdesdéchetsdulieudeproductionetleurincinérationou
prétraitementpardésinfectiond>100Kg/semaine 72heures
15Kg/mois<d<100kg/semaine 7jours
d<15kg/mois 1mois
Surleplantechnique
- Lespoubellesrecevantlesessuiesmainusagerssontdépourvuesdecouvercleetplacéessouslelavabo.
- Lessacsdéchetssontàusageunique.- Lesemballagesadaptésauxtypesdedéchets.
EmballageTypesdedéchets
Perforants Solides Mous Liquides
Sacenplastique X X
Sacenpapierdoubléintérieurementdeplastiqueintérieur X X
Caisseencartonavecsacplastiqueintérieur X
Boiteetminicollecteur x
Fûtetjerricaneenplastique X
Emballageétanchepourliquides X
- LesemballagesDASRIdoivent:o Etrerésistantetimperméable,o Avoirunecouleurjaune,o Avoirunrepèrehorizontalindiquantlalimitederemplissage,o Porterlesymbole«dangerbiologique»,o Porterlenomduproducteur,o Porterladatedefermeturedel’emballagepourlatraçabilitédeladuréed’entreposage.
26 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Surleplanhumain
- Informationetsensibilisationsurletrietlacollectedesdéchets.- Formationchapitre1.3del’ADRpourtouslesacteursdutransport,effectuéeparUNconseillerà
laSécuritéTMD.- Formationsurlerisquebiologique.Lapréventionsecondaire(Lesmesuresdeprotection)
Uneprotectioncollectivepeutêtremiseenplace:- auniveaudulocaldestockagedesdéchetsavantévacuation.Eneffet,celocalpeutêtreferméà
clé.-l’obligationd’effectuercertainsvaccins(Cfchapitre5;paragraphe2.2).La protection individuelleà mettre en place est le port de gants étanches jetables ou lavables,résistantsauxmanipulationsdesemballages.
27 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
3.2.Hygiène:lesrèglesdebasesa) Description
Onentendparhygiène, l’entretiendes locauxpar lesmanipulateursoudessociétésextérieures.
b) Identificationdesdangers
Lenon-respectdesrèglesd’hygiènepeutentrainer:
- Le risque de piqûre avec les aiguilles (aiguille oubliée dans un sac plastique, le conteneur àaiguillequiesttropplein),
- Lerisquedecoupuresilesbrisdeverresontmisdanslesacplastiqueetnondansleconteneuràaiguille,
- Lerisquedecontactcutanéeavecdumatérielcontaminé.- Lerisqued’inhalationdûàlaventilationouauconfinementdessalles.
c) Mesuresdeprévention:primaireetsecondaire
Lestroisplansdelapréventionprimaire:
Surleplanorganisationnel
Lesbonnespratiquesdelaboratoire
- L’interdictiondemanger,deboire,defumer,desemaquilleretdemanipulerdeslentillesdecontact.
- L’ajoutdesrèglesd’hygiènedebasesdanslerèglementintérieur,parexemple:- L’interdictiondeporterdesbijouxauxmainsetpoignets.
o Lesagentsdoiventavoirlesonglescourts,sansvernis.o Les cheveux longs doivent être attachés afin de limiter le contact avec les mains,
échantillons,appareils…o L’interdictiondeporteràlabouchetoutobjetoumatériel,d’humidifierlesétiquettes
aveclalangue,d’effectuerunexamenolfactifdeséchantillons.o L’interdictiond’entreposerdesalimentsoudesboissonsdansleszonesdetravaildu
laboratoireoudanslesréfrigérateursdédiésauxéchantillons.o Lelavagedemainsrégulières(afficherlaprocéduredelavagedesmains).o Leportdelatenuedetravailestproscrithorsdulaboratoire(cantine,bibliothèque…)
- Les plans de travail doivent être décontaminés s’ils ont été souillés par des produitspotentiellementdangereuxainsiqu’àlafindelajournéedetravail.
- Lelavagedesmainslorsqu’onenlèvedesgants- Lerespectdela«marcheenavant».- Lesprocéduressontécrites,validés,connuesetmisesàjour.- L’organisationdeslocaux:
28 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
o Distinctiondessecteursnonexposés(bureaux,zonesderepos…)etexposés(oùonmanipulelesproduitsbiologiquesetlesmatérielssouillés).
o Les vestiaires ont un local dédié avec des casiers qui permettent de séparer lesvêtementsdevilleetdetravail.
o Lamiseenplaced’unlavabodanslessallesdédiées.o Chaquesalledédiéeauxactivitésdesoinsaleurséquipements(matérielidentifié).
- Laconceptiondeslocaux,- Leconfinementdeslocaux(Cf.annexe2).- Lenettoyagedeslocaux.
Surleplantechnique
- Lesproduitsetmatérielsd’entretiendoiventêtreadaptés.
- Les locaux et le mobilier doivent permettre un nettoyage et une désinfection aisée. Ilsdoiventêtrerésistantsauxproduitschimiquesetdésinfectants.
- Lesplansde travail doiventêtre lisses, nonporeuxet sans joints. Les sols sontdépourvusd’anglesdroits,etlesplinthespeuventremontersurlemur.
- Lesrobinetssontàdéclenchementnonmanuelmécanique,c’est-à-direactionnéparlebrasoulacuisse-jambe.Lelavabodoitpermettreunlavagedesmainsetdesavant-brasaisé.
- La mise en place de technique permettant de réduire la formation d’aérosols et degouttelettes.
Surleplanhumain
- Uneformationenhygiènehospitalière.
- Uneinformationsurlesrisquesbiologiques.
Lapréventionsecondaire(lesmesuresdeprotection)
Laprotectioncollectiveestl’obligationd’effectuercertainsvaccins(Cfchapitre5;paragraphe2.2).
Lesprotectionsindividuellessont:- Le port d’une tenue de travail (tunique et pantalon) correctement fermée et changée
idéalementtouslesjoursoùimmédiatementlorsdesouillurespardesliquidesbiologiques.- Leportdegantappropriéestobligatoirequandilyaunrisquedecontactdirectavecdusang
ouautresliquidesbiologiques.- Leportdelunetteouécranfaciallorsd’unrisquedeprojection.- Les chaussuresdoiventêtre ferméesà l’avantetprotéger lepied lorsd’unechuted’objet.
Ellesdoiventêtreantidérapantetfacileànettoyer.
29 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
3.3.Maintenancea) Description
La maintenance regroupe les actions de dépannage et de réparation, deréglage, de révision, de contrôle et de vérification des équipements etmatériels.
Dansleslaboratoires,l’essentielledesmaintenancesestfaitesparlestechniciensdulaboratoire.Lesgrosdépannagessonteffectuéspardesentreprisesextérieures.
Dans cette partie, nous analyserons uniquement la maintenance effectuée par les techniciens dulaboratoire.
b) Identificationdesdangers
Enfonctiondesmatérielsouautomatesonretrouveplusieursrisques:
- Lerisquedecoupureaveclesbrisdeverredanslacentrifugeuse,
- Lerisquedepiqûreaveclesaiguillesdesautomates,
- Lerisquedecontaminationparcontactcutanéelorsquelesappareilsnesontpasnettoyésavant
lamaintenanceouqu’ilssontnettoyéssansprotection.
c) Mesuresdeprévention:primaireetsecondaire
Lestroisplansdelapréventionprimaire:
Surleplanorganisationnel
- Desprocéduresdoiventêtremiseenplace.Dansl’idéal, l’entreprisequidélivrel’automatedoit
fournircetteprocédure.
- Avantchaquemaintenance lesappareilsetmatérielsdevrontêtre librede touséchantillonset
préalablementnettoyéspardupersonnelformé.
- La maintenance doit être prévue dans le planning du laboratoire, afin de respecter la
qualificationdumatériel,d’assurerlaqualitédesrésultatsd’analyses,etlebonfonctionnement
del’automate.
Surleplantechnique
- Lematérielmitàdispositionpourlamaintenancedoitêtreadaptéetdédié.- Lamisehorstensiondesautomatespourlamanipulationdesaiguillesdesautomates.
Surleplanhumain
- Lepersonneleffectuantlamaintenancedoitêtreforméparlesconcepteursdel’appareil.
30 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Lapréventionsecondaire(Lesmesuresdeprotection)
Laprotectioncollectivecorrespond:
- auxdispositifsdesécuritéintégrésauxdifférentsappareils,
- àl’obligationd’effectuercertainsvaccins(Cfchapitre5;paragraphe2.2).
Laprotectionindividuelleestleportd’EPI.
VI-MesuresdepréventiontertiaireLesmesuresdepréventiontertiairesontdesmesuresderéparationdel’incidentoudel’accident.
Dans cette partie, nous exposerons les points suivants: le suivi médical, les formations au
secourisme, la conduite à tenir en cas d’exposition au sang et la déclaration de maladie
professionnelle.
1. Surveillancemédicale:Lasurveillancemédicaleestassuréeparlemédecindutravail.Elleentreenjeu:
- Lors du suivi médical tout au long de la carrière d’un agent dans l’entreprise, où il peut
alertersuiteàdemauvaisesanalysesmédicalesparexemple.
- Lorsd’unaccidentouincident,avecunsuivilorsdesAESparexemple
- Lorsduretouràl’activitéprofessionnellesuiteàunegrossesseouunemaladie.
L’employeurdoit établir, après avisdumédecindu travail, une listedes travailleursexposés àdes
agentsbiologiquesdesgroupes3ou4.
Ilindique:
- Letypedetravailréalisé,- L’agentbiologiqueauquellestravailleurssontexposés,quandcelaestpossible,- Lesdonnéesrelativesauxexpositions,- Lesdonnéesrelativesauxaccidentsetincidents.
Ces informations sont communiquées aumédecin du travail qui établit un dossiermédical spécial
(art4426-8à11).
L’expositionauxagentsbiologiquesestsoumiseàunesurveillancemédicalerenforcée:
Dans le secteur public il y a la visite médicale d'embauche puis les visites médicales annuelles
réalisées par le service de santé au travail. La visitemédicale de titularisation est réalisée par un
médecinassermenté.
31 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Dans le secteur privé, il y la visitemédicale d'embauche puis annuelle par le service de santé au
travail.
Dessurveillancessupplémentairespeuventêtreeffectuées:ostéoarticulaire,étatveineux,maladies
contagieuses,étatpsychique,respiratoireetcutané.
Lesexamenscomplémentairessont:
- Intradermoréactiontuberculiniquecommetestderéférence(Arrêtédu13juillet2004);
- Dosaged'anticorpsantiHbSpourlespersonnesvaccinéescontrel'hépatiteBaprès25ans;
- Radiographie pulmonaire, intradermoréaction tuberculinique pour la titularisation des
techniciensdelaboratoiresdesétablissementshospitaliers;
- Contrôlesérologiquede larubéole,de latoxoplasmose,de l'infectionaucytomégalovirusà
l'embauchepourlesfemmesenâgedeprocréer;
- Radiographiepulmonaireencasdemanipulationdemycobactéries;
- Examenradiotoxicologiqueurinaireencasdemanipulationderadioéléments.
LesarticlesR4426-6et7stipulentqu’àpartirdel’évaluationdesrisques,l’employeurrecommande
s’ilyalieu,etsouspropositiondumédecindutravail,unevaccinationàsacharge.
2. LesformationsausecourismeObligationdeformationAFGSUniveau2
Créeparl’arrêtédu3mars2006(Cf.chapitreII,paragraphe1.1),l’AFGSU(AttestationdeFormationauxGestesetSoinsd’Urgences)permetàl’ensembledespersonnestravaillantdansunestructuredesoinsd’êtreforméàlapriseencharged’urgencesmédicales.
Depuis 2008 pour obtenir le certificat de prélèvement, les formations intègrent la validation del’AFGSUniveau2,selonl’arrêtédu24décembre2007:« Art. 13. − A compter du 1er juin 2010, les techniciens de laboratoire titulaires, à la date depublicationduprésentarrêté,ducertificatdecapacitépoureffectuerdesprélèvementssanguinsenvue d’analyses de biologie médicale, qui ont à effectuer des prélèvements sanguins en dehors dulaboratoire ou des services d’analyses de biologie médicale, au domicile du patient ou dans unétablissementdesoinsprivéoupublic,doiventdétenirl’attestationdeformationauxgestesetsoinsd’urgencedeniveau2encoursdevalidité.»Lavaliditédecette formationestde4ans,une réactualisationdesconnaissances seraobligatoire.ElleestdélivréeparunCESU(Centred’enseignementsdessoinsd’urgence), laformationpeutêtresoitréaliséedirectementparcelui-ci,soitparunestructureaveclaquelleilauneconvention.
SauveteurSecouristeduTravail(SST)
Laprésencedesecouristesestobligatoire,selonl’articleR.4224-15duCodedutravail:
32 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
- danschaqueatelieroùsonteffectuésdestravauxdangereux,- dans chaque chantier occupant 20 personnes aumoins pendant plus de 15 jours, où sont
effectuésdestravauxdangereux.
Les SST sont des membres du personnel volontaires ou désignés pour porter secours en casd’accident. Ils sont chargés par leur employeur de dispenser les gestes de premiers secours enattendantlessecoursspécialisés.LesSSTdoiventconnaîtrel’emplacementdumatérieldesecoursetdoivent surveiller lebonétat et le fonctionnementde cematériel. En casd’incident sur le lieudetravail, ils doivent savoir prévenir les secours spécialisés et leur transmettre les informationsnécessairesàleurintervention.La formation des Sauveteurs Secouriste du Travail (SST) doit être assurée par un moniteur SSTreconnupar laCARSAT(CaisseAssuranceRetraiteetde laSantéauTravail).Unrecyclagedoitêtreréalisé tous les 24mois pour prolonger leur validité. La formation et la qualification du personnelsontprimordialesdansladémarchedemiseensécuritéd'unétablissement
3. Conduiteàtenirencasd’accidentavecexpositionausangEnannexe3,vous trouverezuneafficherésumant lesconduitesà tenirencasd’AESdélivrépar leministèredelasanté.
LescinqétapesincontournablesfaceàunAESsontlessuivantes:
Etape:1
- S’ils’agitd’unepiqûreoudecontactavecunepeaulésée.
Ilnefautsurtoutpasfairesaignerlaplaie.
Toutd’abord,vousdeveznettoyerimmédiatementàl’eauetausavondouxpuisrincerabondement.
Ensuiteilfautimmergeraumoins5minuteslaplaiedansunesolutionantiseptique(Dakin,javelà9°dechlorediluéeau1/10éme).
- S’il s’agit d’un contact avec l’œil: Vous devez rincer abondamment à l’eau claire ou avec dusérumphysiologiqueouducollyreantiseptique.
Etape:2
- LaprisedecontactaveclemédecinréférentoulesurgencesLaprévenancedoitêtreeffectuéedans lesplusbrefsdélais,depréférencedans les4heures.Celapermetd’effectueruneévaluationdesrisques infectieux,dedébuterunechimio-prophylaxieetdedemanderaupatientsource,aprèssonaccord,depratiquer lesanalysesdesérologiespour leVIH,lesvirusdel’hépatiteBetC.
Etape:3
- Ladéclarationobligatoiredel’accidentdutravail
33 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Dansleslaboratoiresprivés,ladéclarationd’accidentdutravaildoitêtrefaite,àsonemployeurdansles24heuresavecunedescriptiondétailléedescirconstancesde l’accident.L’employeuraensuite48heurespourfaireladéclarationàlacaisseprimaired’assurancemaladie.Laprocédureestdonclamêmequepourlesaccidentsdutravailcourant.
Danslesétablissementspublics,l’AESestconsidérécommeunaccidentdeservice,ladéclarationdel’employédoitêtrefaitedansles48heuresàsonresponsable.
Etape:4
- Lasurveillance
Selonlatypologiedesvirus,plusieursphasesdesurveillancessontàenvisager:Pourlevirusdel’hépatiteC,ilfautdoserletauxd’alanine-aminotransférase(ALAT)tousles15jourspendant2moispuistouslesmoispendant4moispourenvisageruntraitementàl’interféron.Pour levirusde l’hépatiteB,si l’immunisationn’apasétévérifiéerécemment il fauteffectuerunegammaglobulineantiHBSdansles12heuresaprèsl’expositionausang.
Pour le virus du SIDA, il faut faire une sérologie avant les 8 jours, puis une autre 3 mois aprèsl’expositionausangetpourfinirunedernièresérologie6moisaprès.
Etape:5
SuiteàunAES,uneanalysedescausesdel’accidentpermettrademettreenplacedesmesuresdepréventioncorrectives.
Encasd’urgence:
- AppliquerleprotocoleAES;- Alerterlessecours:15ou112;- Affichagedelalistedessecouristesavecleursnumérosdetéléphones;- Affichage des consignes d’urgence adaptés à chaque risque (douche, lave-œil, désinfection…).
34 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
4. Déclarationdesmaladiesprofessionnelles:Lorsqu’ un salarié est atteint d’une maladie professionnelle. C’est à lui qu’incombe de fairereconnaîtrelecaractèreprofessionnelparsacaissed’AssuranceMaladie(CPAM).Toutaulongdelaprocédure,l’employeurserainformédesonavancement.
LorsdeladéclarationauprèsdelaCPAM,lesalariédoitêtremunid’uncertificatmédicalétabliparlemédecindesonchoixetd’uneattestationdesalaireremisepar l’employeur.Ledélaideremisedudossierestdedeuxans,àcompterdujourdelacessationdutravailliéeàlamaladieoudeladateàlaquellelavictimeestinforméedulienpossibleentresamaladieetuneactivitéprofessionnelle.Pourqu’uneaffectationsoitpriseencharge,troisconditionsdoiventêtreréunies:
- lamaladiedoit figurerdansundes tableauxdesmaladiesprofessionnelles(Cf. chapitre IV,paragraphe1);
- lesalariédoitapporterlapreuvedesonexpositionaurisque;- lamaladiedoitavoirétéconstatéemédicalementdansledélaiprévuparlestableaux.
Le dossier constitué par la CPAM, doit comprendre (entre autres) un avis motivé dumédecin dutravail de l’entreprise de la victime et un rapport de son employeur permettant d’apprécier lesconditionsd’expositionaurisqueprofessionnel.Dans le cas de la reconnaissance d’une maladie infectieuse inscrite au tableau des MP pour unsalarié,lesautressalariésserontexaminés(art4426-12).Si lamaladie n’est pas inscrite, lemédecin du travail pourra décider d’examiner ou pas les autressalariés(art4426-13).Pour plus d’information (contestation, réserves de l’employeur…) vous pouvez consulter le site del’assurancemaladie.
35
Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
VII-Oùtrouve-t-ondel'aideoudesfinancements:INRSARSCARSAT...Voustrouverezdanscettepartieuneidéedesaidesquipeuventexister,cettelisten’estpasexhaustive.
a) Lesprincipauxacteursexternesquipeuventvousapporteruneaide:
Acteurs Statut Fonction Actions Accès Droitapplicable
Sanction Rôle Aidefinancement
Communication
Inspecteurdutravail
Fonctionnaire Juriste Veilleàl’applicationdestextes
Droitd’accèsàtousleslocaux
Pénal ProcèsVerbal
MembreduCHSCT
Conseil
Pasd’aidefinancière
Travaillermieux.gouv.fr
CARSAT Privé Industriel Invitertoutemployeuràprendretoutemesurejustifiéedeprévention
Droitd’accèsàtousleslocaux
Financier Injonction MembreduCHCT
Conseil
Aide<200salariés
SitedelaCARSAT
ANACT–ARACT
Mixte Mixte Conseil
Informationetdiagnostic
Pasd’accès
/ / Nonmembre
Aide<250salariés
Brochuresetconférences
36 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
b) Lessoutiensàl'activité:
Lorsdemomentsimportantsdanslavied'uneentreprise,certainsfinancementspublicspeuventêtreoctroyés,parexemple:_ Lors d'une embauche (en contrat d'apprentissage, d'un demandeur d'emploi, d'un travailleurhandicapé,etc.)_Encasdedifficultéd'uneentreprise
c) Lesaidesfinancièressimplifiées(AFS)
Vousdirigezuneentreprisedemoinsde50salariésdanslarégionquivousintéresseetvousavezunprojetd'investissementensantéetsécuritéautravail.Selon lesrégions laCARSATpeutvousapporterunsoutienfinancier.
LesAidesFinancièresSimplifiées(AFS)ontpourbutd'accompagnerl'acquisitiondematérielsoularéalisation de prestations (formations, diagnostics-plans d'actions), afin de réduire les risquesd'accidentsdutravailetdemaladiesprofessionnellesetd'améliorerlesconditionsdetravail.
Lesconditionsgénérales[22]:
§ Avoiruneffectifglobalnationald'entreprisecomprisentre1et49salariés.§ CotiserauRégimeGénéraldelaSécuritésociale.§ Êtreàjourdescotisationssociales(URSSAF)§ Êtreadhérentàunservicedesantéautravail§ Avoirundocumentuniqued'évaluationdesrisquesprofessionnelsàjour(moinsd'unan)§ Avoir prévenu les représentants du personnel ou à défaut l'ensemble du personnel de la
demanded'AFS.§ Avoiraumoinsunétablissementdomiciliédanslarégionconcernée.§ Avoir au moins un salarié affecté à un établissement de la région concernée dans lequel
serontmisesenœuvrelesmesuresaccompagnéesparcetteAFS.§ Avoiruneactivitéclasséedanslepérimètredel'AFSconcernée.§ Ne pas avoir bénéficié d'un contrat de prévention avec la CARSAT de la région concernée
danslesdeuxdernièresannées.§ Nepasêtresousprocédured'injonctionousoumisàmajorationdetauxdecotisation.§ Chaqueentreprisepeutbénéficieraumaximumdedeuxdispositifsdifférentsd'AFSdont le
montantdépenddelarégion.
37 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
ConclusionLerisquebiologiqueestomniprésentdansunlaboratoired’analysemédical,ilnedoitpasêtreoubliéparl’habitudeoul’activitéprofessionnellequireprésentelecœurdumétier.
Nousrappelonsquelerisquebiologiquen’estpasleseulprésent,touslesrisques,telsquelerisquechimiqueparexemple,doiventêtreétudiésetretranscritdansledocumentuniqueetmisàjour.
Nous espérons que ce guide aura pu vous aider. Nous vous encourageons à approfondir voscompétences et connaissances en consultant la réglementation et à vous référer aux sites de labibliographie.
38 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Sourcesbibliographiques• Guidesetenquêtes
[1]GuideINRS:ED6048,Annéedepublication2009,"laboratoired'analysesmédicales:évaluation
etpréventiondesrisquesinfectieux
[2] Guide: Prévention des risques infectieux dans les laboratoires d'analyse de biologiemédicale.
2007-VolumeXV-n°6-ISSN1249-0075
[3]EtudeetenquêtesINRS:Risquesinfectieuxdansleslaboratoiresd’analysesmédicales,pré-étude
enlaboratoireshospitaliers
[4]http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_matsecu.pdf[5]http://www.who.int/csr/resources/publications/biosafety/LabBiosMan3rdFrenchweb.pdf
• Certifications
[6]NormeISO17025-2005
[7]NormeISO15189
• Règlementations
[8]Ordonnancen°2010-49du13janvier2010relativeàlabiologiemédicale
[9] Arrêté du 17 octobre 2012: définissant les conditions justificatives de l’entrée effective d’un
laboratoiredebiologiemédicaledansunedémarched’accréditation
• Sitesinternetvisités:
[10]http://www.inrs.fr/accueil/secteurs/sante/laboratoire-analyse.html[11]http://www.travailler-mieux.gouv.fr/Technicien-de-laboratoire-d.html[12]http://www.sante.gouv.fr/biologie-medicale.html[13]http://www.cd2e.com/node/282[14]http://www.geres.org/[15]http://www.inrs.fr/accueil/risques/biologiques.html[16]http://www.bossonsfute.fr/index.php?option=com_content&view=article&id=661:entreprise0019&catid=15&Itemid=7[17]http://www.preventica.com/dossier-hygiene-travail-risque-biologique.php[18]http://www.risquesprofessionnels.ameli.fr/fileadmin/user_upload/document_PDF_a_telecharger/etudes_statistiques/AT2012/AT2012-%20CTN%20I%20(n-2013-253).pdf[19]http://www.inrs-mp.fr/mp/cgi-bin/mppage.pl?state=1&acc=5&gs=&rgm=2[20]http://www.sante.gouv.fr/qu-est-ce-que-l-afgsu.html[21]http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=19[22]http://www.carsat-sudest.fr/entreprises/pr%C3%A9venir-les-risques-professionnels/aides-financi%C3%A8res.html#aidessimplifiees[23]http://www.legifrance.fr
39 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
[24]http://www.observatoire-metiers-entreprises-liberales.fr/fichiers_utilisateurs/fichiers/statistiques/ETUDES/ETUDES%20THEMATIQUES/SANTE/LBM/2012/OMPL-Laboratoire-portrait-BAT%2017_07_2012.pdf?PHPSESSID=e2b42c756a9e4e7fa2637970d23803cc
• Ouvrages
-Coursdemicrobiologiegénérale:avecproblèmesetexercicescorrigés
ParAlphonseMeyer,JoséDeiana,AlainBernard2èmeédition
[25]http://books.google.fr/books?id=S00Gyo1vDr4C&pg=PA407&lpg=PA407&dq=norme+nf+42-
040&source=bl&ots=2ly2uTKk3g&sig=3fdctRcnK1jjYVzOvb0LtHrG-
HY&hl=fr&sa=X&ei=ltM5U9KmN6fZ0QXZmIGYCg&ved=0CD4Q6AEwAg#v=onepage&q=norme%20nf
%2042-040&f=false)
40 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
ANNEXES
41 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Annexe1:Classesderisquedesagentsbiologiques
Classe
de
risque
Pourle
manipulateur
Lerisquepour
l’environnement
oula
communauté
Traitementet
prophylaxie
Définition(normeNFX42-040)etexemplesinclusdansla
normeouissusdelalittérature
Tableaudurégimegénéraldes
maladiesprofessionnelles
1 Pasderisque Pasderisque Traitement et
prophylaxie
inutile
Les micro-organismes non pathogènes, ne pouvant pas
entrainer de maladie chez l’homme. Ils ne nécessitent
d’aucune précaution particulière: micro-organismes
saprophytes banaux, d’une manière générale, toutes
bactéries,champignons,virus,à l’exceptiondeceuxdésignés
dans les autres catégories ou dont l’étude est légalement
interdite.
Ex: Escherichia Col, Bacillus subtilis, Saccharomyces
cerevisiae.
42 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
2 Risquemodéré
Risquefaible Traitement et
prophylaxie
efficace
Micro-organisme pathogènes par inoculation, injection, voie
cutanée, ingestionetvoierespiratoire. Ilspeuventprovoquer
unemaladiechezl’homme.Ilsconstituentundangerpourles
travailleurs s’ils sont manipulés par une personne non-
compétente. Il s’agit, d’une manière générale, de la plupart
desespècespathogènesdepratiquecourante.
Ex: - Bractéries: Bordetella pertussis, Borrelia, Clostridium
tetani, Corynebacterium diphteriae, Enterobacter aerogenes,
E.Coli (souche pathogénes), Salmonellaparatyphi A, B ou C,
Salmonella typhimurium, Flavobacterium meningosepticum,
Haemophilus, Klebsiella, Legionella, Listeria monocytogenes,
Neisseriameningitidis,Staphylococcusaureus,Streptococcus,
Treponemapallidum,Vibriocholerae;…
-Champignons: Aspergilus fumigatus, Candida albicans,
Cryptococcus neoformans, Trichophyton ssp, Microsporum
ssp;
-Virus:EBV,Herpèshumain;
-Parasites:Entamoebahistolytica,Hymenolepis,Plasmodium,
43 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Schistosoma,Trypanosomabrucei;….
3 Risquegrave
Risquemodéré Traitement et
prophylaxie
existant.
Micro-organismes pathogènes à haut risque ne devant êtremanipulés que par des personnes spécialement formées etvaccinées(sivaccinexiste).Ilspeuventprovoquerunemaladiegravechezl’hommeetconstituentundangersérieuxpourlestravailleurs.
Ex:-Bactéries:Bacillusanthracis,Brucella,Chlamydiapsittaci,
Clostridium botulinum, essioCoxiella burnetti, Francisella
tularensis, Mycobactéries (humaines, bovines et aviaires),
Salmonellatyphi,Yersiniapestis,Legionlla,Malleomyces;
-Champignons:Coccidoides,Histoplasma;
-Virus: HTLV1-2, HVB (hépatite B), Hépatites non A non B
(C…) dengue, herpès B du singe, variole du singe, fièvre
aphteuse,rage
-Parasites: Echinococcus, Leishmania des mammifères,
Toxoplasmagondii,Trypanosomacruzii
Tableau40:Maladiesduesaux
bacilles tuberculeux et à
certaines mycobactéries
atypiques (Mycobacterium
avium/intracellulare,Mycobacte
rium
kansasii,Mycobacteriumxenopi,
Mycobacterium
marinum,Mycobacterium
fortuitum)
Tableau MP 24: Brucelloses
professionnelles
Tableau MP 45: Infections
d'origineprofessionnellesparles
virusdeshépatitesA,B,C,DetE
Tableau MP 56: Rage
professionnelle
44 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
4 Risque très
élevé
RisqueGrave Pas de
traitement et
prophylaxie.
Micro-organismes pathogènes, pouvant provoquer unemaladie très grave chez l’homme. Ils comprennentmajoritairement les virus: agents de fièvres hémorragiquesvirales, poxvirus, virus encéphalique,…. qui ne peuvent êtremanipulés que par du personnel très averti et avec desconsignes de sécurité spécifiques. Ils constituent un dangermajeurpourlestravailleurs.
Ex:-Bacteries,Champignons:néant
-Virus: virus des fièvres hémorragiques Lhassa, Marrupo,Crimée,Congo,VirusdeMarburg,d’Omsk;
Parasites:Nagleriafowleri(amibes)
Tableau MP 96: Fièvres
hémorragiques avec syndrome
rénalduesauxagentsinfectieux
dugroupehantavirus
Tableau MP 55: Affectionsprofessionnelles dues auxamibes
Groupe
E
Peuderisque Risquetrèsgrave Ce groupe contient des micro-organismes qui représententunemenaceplus importantepour l’environnementquepourl’Homme. Ils Peuvent être responsables de lourdes perteséconomiques.
45 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Annexe2:Tableauissudel’arrêtédu16juillet2007,annexeIIDesmesuresspécifiquesdepréventionetdeconfinementsontfixées,enfonctiondutyped’activitéetd’analyse.Pourlesanalysesmicrobiologie,mycologiqueouparasitologiquesquipeuvententraineruneexpositiondestravailleursàdesagentspathogènesclassésdanslesgroupes2ou3;lesmesuresàmettreenplacesontlessuivantes:Mesuredeconfinementdanslessallesdédiéesauxactivitéstechniques
Niveaudeconfinement2 3
1. Conception
Accèsviaunsasmunideportesasserviesnepouvantpars’ouvrirsimultanément
Non Oui
Possibilitédefermerhermétiquementlasalledédiéeauxactivitéstechniquespourpermettreladésinfection
Optionnel Oui
Filtrationdel’airentrantdanslasalledédiéeauxactivitéstechniques(filtretrèshauteefficacité:HEPA)
Non Oui
Filtreàairextrait(filtreHEPA) Non OuiFenêtreferméespendantlamanipulation Oui Oui,
hermétiquementcloses
Maintiend’unepressionnégativedanslasalledédiéeauxactivitéstechniquesparrapportauxzonesvoisines
Non Oui
Systèmed’alarmepourdétectertoutchangementanormaldelapressiond’air
Non Oui
Approvisionnementenénergieélectriquedesecours Non OptionnelSystèmedeventilationdesecours Non Optionnel
2. Aménagementinterne
Présenceaumoinsd’unpostedesécuritémicrobiologique Oui OuiSurfaceimperméableàl’eau,résistantesauxagentsdenettoyageetdedésinfectionsansendroitsinaccessibleaunettoyage
Oui:soletmur
Oui:sol,mur,plafond
Présenced’unedoucheàproximitédelasalledédiéeauxactivitéstechniques
Non Optionnel
Présenced’unautoclave Option Oui3. Pratiqueopératoire
Inactivationdesdéchetscontaminésavantleursortiedel’établissement
Option Oui
Inactivationdesagentsbiologiquesdansleseffluentspardesmoyensappropriés
Option oui
46 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Annexe3:FicheAES
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