8/19/2019 LBP FAHMIZAR
1/68
LAPORAN
KASUSLOW BACK PAINOleh: Fahmizar Satria
(2010730134)Pemimi!": #r$ Sami!%& S'$SStae Ner%l%"i *SI+ CP
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
2/68
Identitas Pasien Nama : Ny. N Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 72 tahun
Alamat : Cempaka putih tengah Pekerjaan : Tidak bekerja
Status : enikah Agama : !slam
Tanggal asuk : "7 Agustus 2#"$
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
3/68
Anamnesa• Kelha! tama:• Nyeri pinggang sejak 1 hari SMRS.
• *i,a-at Pe!-a.it Se.ara!":
• Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggangsejak 1 hari yang lalu nyeri dirasakan ti!a ti!amun"ul setelah sujud shalat malam dan nyeriuntuk !erdiri ataupun duduk. Nyeri dirasakanmenjalar ke kedua kaki tetapi le!ih dirasakan
pada kaki se!elah kiri. Pasien mengeluh tidak!isa !erjalan karena nyeri. Nyeri perut disangkal#AK dan #A# tidak ada keluhan ri$ayat jatuhdisangkal.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
4/68
Ri$ayat Penyakit
%ahulu• #elum pernah mengalami keluhan seperti inise!elumnya
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
5/68
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
6/68
*i,a-at Pi.%%ial• Setiap harinya pasien tidak !anyak melakukanakti)itas dan le!ih sering duduk untuk
men*nt*n +, dan mengaji tetapi terkadangpasien juga mem!antu melakukan pekerjaanrumah tangga.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
7/68
Pemeriksaan -isik• Keadaan umum ' +ampak sakit sedang• Kesadaran ' *mp*smentis
• /S ' 10
• +anda ,ital Nadi ' 23 45menit reguler isi "ukup
Pernapasan ' 66 45menit
Suhu ' 78 3
+% ' 113 593 mm&g## : ;0 kg
+# : 1;3 "m
IM+
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
8/68
Status /eneralisata• Mata ' anemis =5> ikterik =5> re?eks "ahaya =@5@>• &idung' de)iasi => sekret =>
• Mulut ' muk*sa !i!ir tidak kering tidak terdapat kelainan
• +elinga' !entuk n*rmal tidak ada sekret
• Leher ' (,P tidak meningkat K/# tidak mem!esar
• +ir*id ' tidak tera!a
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
9/68
+h*ra4• (antung• Inspeksi ' %#N• Palpasi ' %#N
• Perkusi ' %#N
• Auskultasi ' #( III murni reguler murmur => gall*p=>
• Paru
• Inspeksi ' simetris retraksi =5>
• Palpasi ' ,*kal Bremitus kiri : kanan• Perkusi ' tidak dilakukan
• Auskultasi ' )esikuler =@5@> rh*nki =5> $heeCing=5>
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
10/68
A!d*men• Inspeksi ' !entuk datar• Auskultasi ' #U =@> n*rmal
• Perkusi ' +impani
• Palpasi ' supel nyeri tekan => hepar dan lien tidaktera!a nyeri epigastrium =@> nyeri ket*k ,A 5
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
11/68
Dkstremitas• Atas ' akral hangat R+ E 6 detik edema =>sian*sis =>
• #a$ah ' akral hangat R+ E 6 detik edema =>sian*sis =>
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
12/68
Status Neur*l*gik• Kesadaran ' Compos mentis • KuantitatiB =/S> ' DFM;,0
• KualitatiB ' +ingkah laku ' aktiBPerasaan hati ' !aik
• Orientasi '• tempat : !aik• $aktu : !aik• *rang : !aik• sekitar : !aik
• (alan pikiran ' L*gik
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
13/68
• %aya Ingat Kejadian '
• #aru : !aik
• Lama : !aik• Kemampuan !i"ara ' !aik
• Sikap tu!uh ' +idak dapat dinilai
• ara #erjalan ' +idak dapat dinilai• /erakan a!n*rmal '
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
14/68
• Kepala ' d!nK*njungti)a anemis ' 5
Sklera ikteris ' 5
Luka '
Nyeri kepala '
• Leher• Sikap ' !aik
• Kaku kuduk ' • #entuk )erte!rata ' !aik
• Nyeri tekan )erte!rata '
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
15/68
Ner)us OlBakt*riuskanan kiri
%aya pem!au @ @
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
16/68
Ner)us OptikusKanan KiriPenglihatan N N
Pengenalan
$arna
N N
Re?eks ahaya N N
-undus Okuli +idak dilakukan +idak dilakukan
Papil +idak dilakukan +idak dilakukan
Retina +idak dilakukan +idak dilakukan
PerdarahanArteri 5 )ena
+idak dilakukan +idak dilakukan
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
17/68
Ner)us Okul*m*t*risKanan Kiri
Pt*sis
/erakan Mata
Medial N N
Atas N N
#a$ah N N
Ukuran Pupil 6 mm 6 mm
#entuk Pupil is*k*r is*k*r
Re?eks ahaya Langsung @ @
Re?eks ahaya K*nsensual @ @
Re?eks Ak*m*dasi +idak dilakukan +idakdilakukan
Sta!ismus di)ergen
%ipl*pia
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
18/68
Ner)us +r*khlearisKanan Kiri
/erakan Mata
Lateral #a$ah N N Stra!ismus k*n)ergen
%ipl*pia
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
19/68
Ner)us +rigeminus
Menggigit N
Mem!uka mulut N
Kanan Kiri
Sensi!ilitas
Atas N N
+engah N N
#a$ah N N
Re?eks k*rnea +idak dilakukan
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
20/68
Ner)us A!dusenKanan Kiri
/erakan mata ke
lateral
N N
Sta!ismusk*)ergen
%ipl*pia
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
21/68
Ner)us -a"ialis
Kanan Kiri
Kerutan Kulit%ahi
N*rmal N*rmal
Kedipan Mata N*rmal N*rmal
Lipatan nas*la!ial N*rmal N*rmal
Sudut Mulut N*rmal N*rmal
Mengerutkan
dahi
N*rmal N*rmal
Mengerutkan alis N*rmal N*rmal
Menutup mata N*rmal N*rmal
Mengiris N*rmal N*rmal
Mengem!angka N*rmal N*rmal
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
22/68
Ner)us AkustikusKanan Kiri
Mendengar suara
!er!isik
@ @
Mendengar detikarl*ji
@ @
+es Rinne +idakdilakukan
+idakdilakukan
+es Ge!er +idakdilakukan
+idakdilakukan
+es S"h$a!a"h +idak +idak
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
23/68
Ner)us /l*s*BaringeusArkus Baring Simestris
%aya Ke"ap Lidah 157!elakang
+idak dilakukan
Re?eks muntah +idak dilakukan
Sengau
+ersendak
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
24/68
Ner)us ,agusArkus Baring Simetris
nadi Reguler
!ersuara #aik
menelan #aik
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
25/68
Ner)us Akses*riusKanan KiriMemalingkankepala
N N
Sikap !ahu N N
Mengangkat!ahu
N N
+r*H Ot*t!ahu
N N
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
26/68
Ner)us &ip*gl*susSikap lidah N*rmal
Artikulasi #aik
+rem*r lidah
Menjulurkan lidah #aik
+r*H *t*t lidah Dutr*H
Kekuatan lidah +idak dilakukan
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
27/68
#adan
kanan KiriOt*t punggung +egang +egang
Nyeri mem!ungkuk!adan
+idak %ilakukan +idak %ilakukan
K*lumna)erte!ralis
N*rmal
Nyeri tekan @ @
Sensi!ilitas N*rmal
Palpasi dinding
perut
N+ =>
+r*H *t*t dada Dutr*H
gerakan N*rmal
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
28/68
Angg*ta /erak Atas
kanan Kiri
%r*p and
Garna kulit Sian*sis => Sian*sis =>
la$ hand
K*ntraktur
Palpasi
+es lengan jatuh
+es tungkai jatuh
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
29/68
Angg*ta /erak AtasLengan Atas Lengan #a$ah +angan
% S % S % S
/erakan N*rmal N*rmal N*rmal N*rmal N*rmal N*rmal
Kekuata
n
0 0 0 0 0 0
+r*pi Dutr*H Dutr*H Dutr*H Dutr*H Dutr*H Dutr*H
+*nus @ @ @ @ @ @
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
30/68
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
31/68
Angg*ta /erak #a$ah +ungkai Atas +ungkai #a$ah Kaki
Ka Ki Ka Ki Ka Ki
/erakan !e!as !e!as !e!as !e!as !e!as !e!as
Kekuatan +dkdptdinilai
+dkdptdinilai
+dk dptdinilai
+dkdptdinilai
+dk dptdinilai
+dkdptdinilai
+*nus N N N N N N
+r*H eu eu eu eu eu eu
Sensi!ilitas
Nyeri @ @ @ @ @ @
+ermis tdl tdl tdl tdl tdl tdl +aktil @ @ @ @ @ @
%iskriminisasi tdl tdl tdl tdl tdl tdl
P*sisi N N N N N N
,i!rasi tdl tdl tdl tdl tdl tdl
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
32/68
Re?eks -isi*l*gikPatela A"hiles
Ka Ki Ka Ki
Re?eks-isi*l*gik @@ @@ @@ @@
PerluasanRe?eks
Re?eks Silang
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
33/68
Re?eks Pat*l*gikKanan Kiri
#a!inski
hadd*"k
Oppenheim
/*rd*n
S"haeer
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
34/68
Pem. +am!ahan LainKanan Kiri
+es LaseJue E F03 E F03
+es #rudCinski I +es #rudCinski II
+es Kernig +%L +%L
+es Patri"k @ @
+es *unter Patri"k @ @
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
35/68
KOOR%INASI LAN/KA&
KDSDIM#AN/AN• ara !erjalan ' +idak dilakukan• +es R*m!erg ' +idak dilakukan
• Ataksia ' • Nistagmus '
• +es +elunjuk hidung ' +idak dilakukan
• +es hidungtelunjukhidung ' +idakdilakukan
• +es telunjuktelunjuk ' +idak dilakukan
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
36/68
/erakan A!n*rmal
• +rem*r '
• Kh*rea '
• Atet*se ' • #alismus '
• Mi*kl*nik '
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
37/68
-ungsi ,egetatiB • Miksi
• Ink*ntinensia urin' • Retensi Urin '
• P*liuria ' • Anuria '
• %eBekasi• Ink*ntinensia al)i '
• Retensi* al)i '
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
38/68
%esume Ny. N& 72 tahun dengan nyeri pinggang sejak " hariS%S& nyeri menjalar ke kedua kaki. Tes 'asegue
()*$#+)*##,& Tes Patri-k (+,& Tes C/unter Patri-k (+
,.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
39/68
%iagn*sis• %iagn*sis klinik '
• Nyeri pinggang menjalar ke kaki
• %iagn*sis t*pik '• Susp. &NP dd• Sp*ndil*sis Lum!al dd
• Spasme *t*t punggung
• %iagn*sis pat*l*gis'• L*$ #a"k Pain
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
40/68
Pemeriksaan yang
dilakukan• Pemeriksaan la!*rat*riun' darah
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
41/68
/arah
&! 161
Leuk*sit 1161
LimB*sit F3
+r*m!*sit 78;
&emat*krit F3
/%S 16;
S/O+ 12
S/P+ 13
Laboratorium
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
42/68
Penatalaksanaan• -armak*terapi'• Ket*r*la"
• Ranitidin
• My*nal
• Methy"*!al
• N*nBarmak*terapi'
• #edrest
• -isi*terapi
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
43/68
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
44/68
+IN(AUANPUS+AKA
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
45/68
%D-INISI• L*$ #a"k Pain adalah nyeri kr*nik atau akut di dalam lum!al yang!iasanya dise!a!kan trauma atau terdesaknya *t*t para )erte!raatau tekanan herniasi dan degenerasi dari nuleus pulp*suskelemahan *t*t
*ste*artritis dilum!al sakral
pada tulang !elakang.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
46/68
%D-DNISI• Low back pain ' Nyeri punggung !a$ah=lumbal – sakrum>
• Hernia Nukleus Pulposus =&.N.P> ialahmen*nj*lnya nukleus pulp*sus kedalamkanalis )erte!ralis aki!at pr*ses degeneratiBdari anulus H!r*sus atau ligamentum ?a)um.
• Iskhialgia ' rasa nyeri yang dimulai padadaerah gluteal dan menjalar ke!a$ah padasisi lateral paha
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
47/68
LOG #AK PAIN
&.N.P• Stress/ trauma (mekanik) anulus fbrosus apatterobek udema dan perdarahan ke"il ter!entuk jaringan pr*liBeratiB.
• %iskus inter)erte!ralis yang sudah "a"at demikiandapat mengalami trauma lagi pr*tusi darinukleus pulp*sus kedalam kanalis )erte!ralis
• Pr*tusi kelateral dapat menim!ulkan n!eriraikular ipsilateral dan pr*tusi* ke median tidakmenim!ulkan maniBestasi
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
48/68
• (ika sudah terjadi pr*tusi* diskus ke lateral maka low back pain disertai nyeri radikular sepanjang perjalanan n.Iskhiadikus
• Selama diskus !elum men*nj*l ke dalam ruang kanalis)erte!ralis keluhan utama dan satusatunya ialah low back pain.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
49/68
Dpidemi*l*gi• Urutan kedua tersering setelah nyeri kepala.
• %i Amerika Serikat 93 penduduk pernah mengeluh l*$ !a"kpain dan Ind*nesia diperkirakan jumlahnya le!ih !anyak lagi.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
50/68
Pat*Hsi*l*giSpasme otot
Gerakan pinggang
mendadak atau >>>
L
B
P
pengapuran Jepitan saraf
Terdorongnya
nucleus pulposus
Menekan sumsum
tulang belakang atauserabut saraf
Tumor, infeksi,
batu ginal, dll
Tekanan pada
serabut saraf
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
51/68
D+IOLO/I• %egeneratiB
• Oste*genik
• Mi*genik
• Neur*genik
• ,askul*genik
• +rauma
• +um*r
• InBeksi
• Penyakit *rgan dalam ="iseral isease>
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
52/68
Penye!a!1$Pere"a!"a! tla!" 'i!""a!" (a.t& .r%!i)
• adalah "edera regangan pada ligamentum tend*ndan *t*t pinggang.
• sering terjadi pada *rang yang !erumur diatas F3tahun
• /ejala yang tim!ul dari keadaan ini antara lainadanya rasa tidak nyaman atau nyeri pada
pinggang setelah pinggang mengalami tekananmekanis. %erajat nyeri sangat tergantung darise!erapa !anyak *t*t yang mengalami "edera.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
53/68
2$ Iritai ara
karena pergeseran mekanis atau *leh penyakit.termasuk penyakit diskus lum!ar =radikul*pathy>
gangguan tulang dan peradangan saraB aki!at inBeksi)irus.
3$ *a#i.l%'ath- lmar
adalah iritasi saraB yang dise!a!kan *leh karenarusaknya diskus antara tulang !elakang. aki!at dariadanya degenerasi dari "in"in luar diskus dan trauma.
4$ K%!#ii tla!" #a! e!#i
gangguan k*ngenital =!a$aan> gangguan aki!at pr*sesdegeneratiB dan peradangan yang terjadi pada sendi.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
54/68
Penye!a! Lainnyaa$ a!""a! "i!al
inBeksi ginjal !atu ginjal dan perdarahan pada ginjal aki!attrauma.
$ Kehamila!
aki!at dari tekanan mekanis pada tulang pinggang danpengaruh dari p*sisi !ayi dalam kandungan.
$ aalah 'a#a %r"a! 'era!a.a!
kista *)arium tum*r jinak rahim dan end*metri*sis.
#$ 5m%r
+um*r dapat terjadi l*kal pada tulang pinggang atau terjadi ditempat lain tetapi mengalami metastase atau penye!aran ketulang pinggang.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
55/68
SD/I KLINIS L.#.P
• Low back pain aki!at sp*ndil*sis adalah !iasa pada*rang*rang yang !erusia 03 tahun keatas
• Low back pain aki!at lumbo#sacral strain atausacro#iliac strain !iasa dijumpai pada *rang*rang '
gemuk dengan l*rd*sis lum!al yang !erle!ihan
sk*li*sis atau kiB*sis t*rakal yang !erle!ihan
*rang*rang yang melakukan pekerjaan dimana!e!an gerakan dan !e!an pengem!anan jelasmem!erikan eBek yang !uruk
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
56/68
ANAMNDSIS• Nyeri setempat atau diBus
• ReBered pain
• Nyeri radikular5pseud*radikular
• Nyeri aki!at spasme *t*t• $nother pain
• %agaimana mula timbul an perkembangan selan&utn!a
• 'aktor#aktor !ang apat membangkitkan n!eri
• 'aktor#aktor !ang apat mereakan/menhilangkann!eri
• e&ala#ge&ala !ang menahului* men!usul* atauumumn!a men!ertai bangkitn!a n!eri+
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
57/68
PDMDRIKSAAN NDUROLO/IS
=F
• /aya !erjalan yang khas yakni sedikitmem!ungkuk dan miring kesisi tungkai yangnyeri dengan ?eksi di sendi panggul dan lutut
serta kaki yang !erjingkat.
• L*rd*sis yang mendatar dengan m*tilitastulang !elakang lum!al yang ter!atas
• Adakalanya terdapat skoliosis dengank*nka)itas menghadap kesisi tungkai yangnyeri.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
58/68
Pem+ Neurologis lan&,
• Lipatan gluteal sisi yang sakit le!ih rendah daripada sisi yangsehat.
• +est lase-ue p*sitiB
• test lase-ue silang 5 O"**nel p*sitiB
• +es na.iger dan tindakan "alsa"a dapat menim!ulkaniskhialgia atau parestesia sepanjang perjalanan n.Iskhiadikus.
• Nyeri tekan !iasanya kurang jelas tetapi pengetukan !erkalikali pada daerah pinggang setinggi dan sesisi &. N. P. dapatmenentukan perasa getaran !ang ngilu0 .
• Re?eks tend*n a"hilles menurun atau menghilang jika radiksantara L.0 dan S.1 yang terkena.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
59/68
Pem+ Neurologis lan&,
• Pemeriksaan sensi!ilitas kulit !iasanya tidakmenghasilkan deHsit sens*rik se"ara eksplisit.
• Pada B*. R*tgen tulang !elakang lum!*sakraldapat terlihat penipisan diskus inter)erte!ralisantara L.F L.0 atau L1 L0.
ManiBestasi m*t*rik jarang tim!ul se!agaigejala yang mend*r*ng penderita pergi!er*!at.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
60/68
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
61/68
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
62/68
PDMDRIKSAAN K&USUS +est Lesegue
• %engan tes ini nyeri dipinggang !agian !a$ah dansepanjang tungkai dapatdirepr*duksikan sehinggase!a!nya dapat ditentukan.
• Angkat tugkai pasien dalamkeadaan lurus.• Untuk menjamin lurusnya
tungkai maka tangansipemeriksa yang satumengangkat tungkai denganmemegang pada tumit yangpasien sedangkan tangan lainsi pemeriksa memegang sertamenekan lutut pada pasien.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
63/68
PDMDRIKSAAN
PDNUN(AN/• Pemeriksaan Radi*l*gi '
• B*t* r*ntgen tulang !elakang di daerahlum!*sakral =AP Lateral dan O!lik>
• B*t* pel)is daerah arti"ulati* sa"r*ilia"a"*4ae
• Pemeriksaan La!*rat*rium '
• darah lengkap• urine lengkap
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
64/68
PDNA+ALAKSANAAN
L#P• Prinsip utama penanganan nyeri pinggang adalah mengatasi nyerinyaterle!ih dahulu setelah itu !aru di"ari penye!a! dari nyeripinggangnya.
• keluhan ini !isa !erulang untuk itu perlu dijelaskan dengan !aik
tentang kemungkinan kemungkinan yang terjadi.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
65/68
PDNA+ALAKSANAAN• +erapi medikament*sa
1. scoring nyeri +entukan siBat nyeri =in?amasi 5radikul*pati> a!al"ei.6a!tirhemati.
6. Nyeri neur*patike4 amitripilin* carbamaepin dll
7. Pem!erian muscle relaksan e12 iaepam
• N*n medikament*sa '
+erapi k*nser)atiB -isi*terapi
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
66/68
PDND/A&AN1. Olah raga yang teratur
6. Mengatur makanan dengan menghindari makananmakanan yang mengandung !anyak lemak asam
urat dll agar memperlam!at terjadinya pengapurantulang !elakang. %isamping itu usahakan jangansampai terjadi kele!ihan !erat !adan.
7. &idup dalam lingkungan yang sehat dengan udarayang !ersih dan menghindari p*lusi yang !erle!ihan.
F. &idup yang teratur mengatasi stress serta menjalanihidup dan !eragama dengan sungguhsungguh.
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
67/68
%A-+AR PUS+AKA
1> Lum!ant*!ing S.M. Neurologi 3linik Pemeriksaan 'isik an 4ental. -akultas Ked*kteranUI. (akarta 633;
6> Mardj*n* Mahar. dan Priguna sidharta. Neurologi 3linis 5asar . Pener!it P+ dian Rakyat (akarta. 6337
7> Rasad Sjahriar. 6aiologi 5iagnostik edisi kedua. %i)isi Radi*diagn*stik %epartemenRadi*l*gi -K UI . RSM. (akarta 6330
F> Sidharta Priguna. Neurologi 3linis 5alam Praktek 7mum. Pener!it P+ %ian Rakyat (akarta. 633F
0> Snell Ri"hard. S. Neuroanatomi 3linik untuk 4ahasiswa 3eokteran. Pener!it #uku
Ked*kteran D/
8) Pathoph!siolog! o chronik back pain. A)aila!le at ' www+emeicine+com
8>#ahan kuliah Neur*l*gi Klinik -K UN&AS. dr. Susi aulina Sp. S.
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/
8/19/2019 LBP FAHMIZAR
68/68
+DRIMA KASI&