8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
1/47
BAB I
PENDAHULUAN
I.1. Latar belakang
Miopia merupakan salah satu gangguan penglihatan yang memiliki
prevalensi tinggi di dunia. Menurut WHO secara global penyebab utama
gangguan penglihatan adalah kelainan refraksi tak terkoreksi diantaranya adalah
miopia, hiperopia, dan astigmatisme sebanyak 43%, kemudian katarak sebanyak
33%, dan glaukoma sebanyak %.
Miopia disebut sebagai rabun !auh akibat berkurangnya kemampuan untuk
melihat !auh akan tetapi dapat melihat dekat dengan lebih baik. Miopia
disebabkan karena terlalu kuat pembiasan sinar di dalam mata untuk pan!angnya
bola mata akibat kornea terlalu cembung, lensa mempunyai kecembungan yang
kuat sehingga bayangan dibiaskan kuat, dan bola mata terlalu pan!ang.
"erdapat banyak faktor yang dapat menyebabkan miopia #rabun !auh$ pada
diri seseorang, diantaranya adanya hubungan keluarga #genetik$, asupan nutrisi
yang tidak adekuat, dan habituasi #kebiasaan$ seseorang dalam menggunakan
organ penglihatannya. &eneliti di 'ingapura mengamati bah(a anak yang
menghabiskan (aktunya untuk membaca, menonton tv, bermain video game, dan
menggunakan komputer lebih banyak mengalami miopia.
)i *ndonesia terutama anak+anak rema!a yang golongan ekonomi
keluarganya menengah keatas mempunyai angka ke!adian miopia yang semakin
meningkat. anyak faktor+faktor yang menyebabkan miopia, salah satu faktor
yang berpengaruh dalam perkembangan miopia adalah aktivitas melihat dekat
atau nearwork . -danya kema!uan teknologi dan telekomunikasi, seperti televisi,komputer, video game, dan lain+lain, secara langsung maupun tidak langsung akan
meningkatkan aktivitas melihat dekat. &enelitian cross sectional di unani
menun!ukkan prevalensi miopia meningkat pada orang yang memiliki pendidikan
tinggi dan dengan pendapatan di atas rata+rata. Miopia !uga lebih banyak terdapat
pada orang+orang yang peker!aannya memerlukan fokus mata !arak dekat dalam
kurun (aktu yang lama, seperti peker!aan yang berhubungan dengan komputer.
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
2/47
Miopia bisa diatasi dengan memakai lensa tambahan atau kacamata.
/acamata berfungsi untuk membantu memper!elas penglihatan, bukan untuk
menyembuhkan rabun !auhnya.
I.2. Ruang Lingkup Pembahasan
&ada kesempatan kali ini penulis berusaha mengulas mengenai Miopia dan
-mbliopia -nisometropia dan penanganannya. Hal 0 hal yang akan dibahas
dalam makalah ini meliputi anatomi media refraksi, definisi, klasifikasi, etiologi,
patofisiologi, ge!ala klinis serta penanganan Miopia dan -mbliopia
-nisometropia.
I.3. u!uan Penulisan
I.3.1. u!uan Umum
"u!uan yang ingin dicapai dari penulisan laporan ini adalah mengetahui
per!alanan penyakit salah seorang pasien, sehingga dapat menilai kondisi pasien
dari a(al ter!adinya penyakit hingga post dilakukan penanganan.
1.3.2.u!uan "husus
a$ Mengetahui anatomi media refraksi
b$ Mengetahui fisiologi media refraksi
c$ Memahami definisi, epidemiologi, faktor risiko, etiologi, klasifikasi,
manifestasi klinik, tingkat penyebaran, deteksi dini, diagnosis, terapi,
komplikasi serta prognosis Miopia, presbiopi, dan katarak imatur.
I.#. $an%aat Penulisan-dapun manfaat yang diperoleh dari penulisan laporan ini adalah
men!adikan calon dokter terlatih untuk menangani pasien serta mengetahui dan
menga(asi perkembangan penyakit pasien dari hari ke hari. )i samping itu,
melatih skill berkomunikasi baik secara verbal maupun non+verbal demi mencapai
hasil pera(atan yang maksimal bagi kesembuhan pasien.
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
3/47
BAB II
LAP&RAN "A'U'
II.1. IDENIA' PA'IEN
1ama 2 1y. 1mur 2 5 tahun6enis /elamin 2 &erempuan-lamat 2 'ecang, Magelang-gama 2 *slam
&eker!aan 2 "idak beker!a
"anggal ke 7' 2 3 6uni 89
1o. 7M 2 8.8.:
II.2. ANA$NE'I'
-utoanamnesis dilakukan pada hari 'elasa, 3 6uni 893 pukul 99.38 W* di
&oliklinik Mata 7'" )r. 'oed!ono Magelang.A. "eluhan Utama
&andangan kedua mata kabur
B. Ri(a)at Pen)akit 'ekarang
Hal ini dialami di kedua mata se!ak bulan yang lalu dan penglihatan
keduanya kabur secara perlahan, pasien menyatakan penglihatan seperti
tertutup kabut. &asien mengaku lebih nyaman melihat pada malam hari dari
pada siang hari dan mengaku kalau lebih nyaman baca tanpa menggunakan
kaca mata baca meskipun seusianya harusnya pakai kacamata. &asien
mengatakan bah(a keluhan tersebut mulai mengganggu aktifitasnya. 9
bulan yang lalu pasien sudah periksa ke dokter, tetapi tetap berkabut. &asien
mengatakan diberi obat tetes mata dan obat minum, namun pasien lupa
nama obatnya.&asien !uga mengatakan ada keluhan kedua mata kabur saat melihat
!auh se!ak kecil. &asien sudah menggunakan kaca mata se!ak 'ekolah
)asar. &asien suka merasa !ika tanpa kaca mata saat menonton televisi
terutama saat ada tulisan ditelevisi, pasien harus dengan !arak yang dekat,
sebab bila pada !arak !auh kabur. &asien !uga suka menyempitkan matanya
saat melihat !auh agar sedikit lebih !elas, dan memiliki kebiasaan sehari+hari
sering menga!i diruang yang remang+remang. &asien !uga mengaku sudah
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
4/47
sering ganti kaca mata karena minusnya nambah terus, dan baru ganti
kacamata bulan yang lalu.&asien menyangkal adanya mata merah, berair, gatal, cekot+cekot pada
kedua mata, melihat berbayang atau pun ganda. &asien !uga tidak adamerasa mual maupun melihat pelangi disekitar cahaya. &asien menyangkal
suka terbangun dimalam hari untuk -/. &andangan yang menyempit dan
tersandung !ika ber!alan !uga disangkal oleh pasien
*. Ri(a)at Pen)akit Dahulu
&asien menyangkal ri(ayat hipertensi. &asien menyangkal ri(ayat diabetes melitus. &asien menyangkal adanya ri(ayat operasi pada matanya
&asien meyangkal menkonsumsi obat yang membuat sistem imun turunseperti kortikosteroid dalam !angka (aktu lama.
&asien menyangkal adanya kelainan pada mata pasien se!ak lahir. &asien menyangkal ri(ayat trauma pada mata.
D. Ri(a)at Pen)akit "eluarga
&asien mengaku ayah dan ibunya memakai kaca baca dan mengaku
!uga ayah dan ibunya memiliki rabun !auh &asien menyangkal keluarganya ada yang memiliki ri(ayat diabetes
melitus. &asien menyangkal keluarganya ada yang memiliki ri(ayat hipertensi
E. Ri(a)at '+sial Ek+n+mi
&asien adalah ibu rumah tangga, biaya pengobatan ditanggung oleh
!amkesmas kesan ekonomi cukup.
II.3. PE$ERI"'AAN ,I'I"
1. 'tatus -eneralisata
/eadaan mum 2 aik /esadaran 2 ;ompos Mentis 'tatus ital 'igns
− "ekanan darah 2 938?:8mmHg− 1adi 2 :8 @?menit− 7espiratory rate 2 8 @?menit− "emperature 2 3, o;
2. 'tatus &%talmikus
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
5/47
&ulus De/ter &ulus 'inister
/eruh sentral /eruh sentral
N+. Pemeriksaan &ulus De/ter &ulus 'inister
9. 0isus ?8 ' 0 93,88
?8
-dd 'A3.88 63
?8 ' 0 93,88
?8
-dd 'A3.88 63. Bulbus &kuli
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
6/47
Hemat+m #+$ #+$
Hiperemi #+$ #+$
Entr+pi+n Ektr+pi+n
#+$ #+$
Ble%ar+spasme #+$ #+$
N)eri tekan #+$ #+$
Lag+%talmus #+$ #+$
Palpebra In%eri+r
Eema #+$ #+$Hemat+m #+$ #+$
Hiperemi #+$ #+$
Entr+pi+n
Ektr+pi+n
#+$ #+$
Ble%ar+spasme #+$ #+$
N)eri tekan #+$ #+$
Lag+%talmus #+$ #+$
Eema #+$ #+$
Hemat+m #+$ #+$
4. "+n!ungtia
In!eksi "+n!ungtia #+$ #+$
In!eksi 'iliar #+$ #+$
'ekret #+$ #+$
Bangunan pat+l+gis #+$ #+$
Perarahan
subk+n!ungtia
#+$ #+$
. "+rnea
"e!ernihan 6ernih 6ernih
In%iltrat #+$ #+$
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
7/47
"eratik presipitat #+$ #+$
Ulkus #+$ #+$
'ikatrik #+$ #+$Pannus #+$ #+$
. *&A
"ealaman )angkal )angkal
Isi 4Hi%ema
Hip+pi+n5
#+$ #+$
E%ek t)nal 4,lare5 #+$ #+$
B. IRI'
"ripte #A$ #A$
'inekia #+$ #+$
remulans "idak ditemukan "idak ditemukan
:. PUPIL
Bentuk bentuk bulat bentuk bulat
Diameter C 3 mm, isokor C 3 mm, isokor
Re%lek pupil
Diretiniret
#A$ ? #A$ #A$ ? #A$
'eklusi+ pupil #+$ #+$
5. LEN'A
"e!ernihan /eruh /eruh
Iris sha+( #A$ #A$98. *&RPU'
0IREU$
"e!ernihan 6ernih, kekeruhan
tidak ditemukan
6ernih, kekeruhan
tidak ditemukan0iterus %l+aters "idak ditemukan "idak ditemukan
Perarahan "idak ditemukan "idak ditemukan
99. ,unus Re%leks #A$ #A$
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
8/47
'uram 'uram
9. ,unusk+pi
,+kus + ) + )
Papil 'ara% &ptik
+ Bentuk + Batas+ 6arna+ $)+pi kresen+ Annular path
ulat
"egas
Merah !ingga
"idak ditemukan
"idak ditemukan
ulat
"egas
Merah !ingga
"idak ditemukan
"idak ditemukan0asa
+ Rati+ A0+ *D Rati++ 0asa terangkat
2 3
8.4
"idak ditemukan
2 3
8.4
"idak ditemukan$akula
+ Re%leks+ Eema+ $akula terlepas
terangakat
+ Perarahan+ ,+ster7,uhs
blak sp+t
#A$
#+$
"idak ditemukan
"idak ditemukan
"idak ditemukan
#A$
#+$
"idak ditemukan
"idak ditemukan
"idak ditemukanRetina
+ Perarahan+ R+bekan+ Ablasi+ retina+ ,unus igr+i
"idak ditemukan
"idak ditemukan
"idak ditemukan
"idak ditemukan
"idak ditemukan
"idak ditemukan
"idak ditemukan
"idak ditemukan
93. I& &alpasi normal &alpasi normal
II.#. PE$ERI"'AAN PENUN8AN-
"idak dilakukan karena diagnosis dapat ditegakan dengan pemeriksaan
status ophtalmicus
II.9. DIA-N&'I' BANDIN-
"atarak
a. &D' "atarak imatur
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
9/47
)ipertahankan karena dari hasil pemeriksaan didapatkan kekeruhan
sebagian lensa #A$, dengan iris shado( #A$ dan ;O- dangkalb. &D' "atarak insipien
)isingkirkan karena dari hasil pemeriksaan didapatkan kekeruhan telah
menutupi sebagian lensa #A$, iris shado( #A$ dan ;O- dangkal. &D' "atarak matur
)isingkirkan karena dari hasil pemeriksaan didapatkan hanya sebagian
lensa yang mengalami kekeruhan, selain itu didapatkan pula iris shado(
#A$ dan ;O- dangkal. &D' "atarak hipermatur
)isingkirkan karena dari hasil pemeriksaan didapatkan lensa keruh #A$
namun tidak bersifat masif, iris 'hado( #A$ dan ;O- dangkal
e. &D' "atarak "+mplikata akibat +bat)isingkirkan karena dari hasil anamnesis tidak ditemukan adanya ri(ayat
pengobatan tertentu yang dapat mengakibatkan kekeruhan lensa, seperti
penggunaan kortikosteroid !angka pan!ang
%. &D' "atarak "+mplikata akibat trauma
)isingkirkan karena dari hasil anamnesis tidak ditemukan ri(ayat adanya
trauma pada matag. &D' "atarak k+mplikata akibat D$
)isingkirkan karena dari hasil anamnesis pasien tidak ada keturunan
penyakit gula #)M$ atau sedang mengalami sakit gula #)M$h. &D' -lauk+ma suut tertutup
)isingkirkan karena dari hasil anamnesis tidak terdapat ri(ayat cekot+
cekot, mual?muntah maupun melihat pelangi #halo$ di sekitar lampu, selain
itu dari pemeriksaan didapatkan "*O #1$, mata merah #+$, efek "yndall #+$Hipermi+pia
a. &D' Hipermi+pia
)ipertahankan karena pada O)' didapatkan keluhan pandangan kabur
untuk melihat !auh dan ketika dikoreksi dengan lensa sferis negatif ta!am penglihatan membaik. Hasil pemeriksaan visus >O)' ?8 ' : 93,88
?8.b. &D' $i+pia
)isingkirkan pada miopia keluhannya tidak ada penambahan minus diatas
usia 8 tahun, dan pada pemeriksaan koreksi sferisnya di ba(ah dioptri.. &D' Hipermetr+pia
)isingkirkan karena pada hipermetropia didapatkan keluhan pandangan
kabur saat melihat !auh dan dekat. /oreksi menggunakan lensa sferis
positif akan memberikan ta!am penglihatan yang lebih baik. &ada pasien
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
10/47
ketika dikoreksi dengan menggunakan lensa sferis positif pandangannya
bertambah kabur. "a!am penglihatan membaik dengan koreksi lensa sferis
negatif.
. &D' Astigma $i+pia 'impleks)isingkirkan karena pasien tidak mengeluh penglihatannya berbayang atau
men!adi ganda. Hasil pemeriksaan visus dengan koreksi lensa cilindris
negatif tidak memperbaiki ta!am penglihatan. "a!am penglihatan membaik
dengan koreksi lensa sferis negatif.
e. &D' Astigma $i+pia "+mp+situs
)isingkirkan karena pasien tidak mengeluh penglihatannya berbayang atau
men!adi ganda. Hasil pemeriksaan visus dengan koreksi lensa cilindris
negatif dan sferis negatif tidak memperbaiki ta!am penglihatan. "a!am
penglihatan membaik cukup dengan koreksi lensa sferis negatif.Presbi+pia
1. &D' prebi+pia
)ipertahankan karena dari usianya sudah lebih dari 48 tahun, meskipun
dari anamnesa ge!ala presbiopia tidak ada karena dari hipermiopianya.2. &D' Hipermetr+pia
)isingkirkan karena pada hipermetropia didapatkan keluhan pandangan
kabur saat melihat !auh dan dekat. /oreksi menggunakan lensa sferis
positif akan memberikan ta!am penglihatan yang lebih baik. &ada pasien
ketika dikoreksi dengan menggunakan lensa sferis positif pandangannya
bertambah kabur. "a!am penglihatan membaik dengan koreksi lensa sferis
negatif.
II.;. DIA-N&'I' "ER8A
9. O)' /atarak *matur. O)' Hipermiopia
3. O)' &resbiopiaII.;. PENAALA"'ANAAN
II.;.1 "atarak Imatur
$eikament+sa
15 +pikal
;atarlent #;a;l -nhidrat 8,8B gram, /alium *odida 8,8B gram,
1atrium "iosulfat 8,88B, Denilmerkurinitrat 8,3 mg$ 3 @ gtt 9 O)'25 &ral
1eurode@ #vitamin 9 mononitrate 988mg, vitamin Hcl 88mg,
vitamin 9 88mcg$ tab 9 @ 9
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
11/47
35 Parenteral
"idak diperlukan#5 &perati%
+ E/E/ # Ekstraksi /atarak Ekstra /apsular$ A "anpa&enanaman *OF #intra Okular Fensa$ O)'
+ Dakoemulsifikasi
N+n meikament+sa
"idak diperlukan
II.;.2 Hipermi+pia an Presbi+pia
$eikament+sa
15 +pikal
"idak diperlukan25 &ral"idak diperlukan
35 Parenteral
"idak diperlukan#5 &perati%
"idak diperlukan
N+n meikament+sa
1. Resep kaamata sesuai k+reksi <
>O)' ?8 ' : 93,88 ?8.
II.=. EDU"A'I
Untuk &D' "atarak Imatur
9$ Memberitahukan kepada pasien bah(a kabut yang pasien lihat
disebabkan oleh katarak, yaitu kekeruhan lensa.$ Men!elaskan bah(a katarak dapat berbahaya apa bila melihat
gambaran seperti pelangi saat melihat lampu, ibu harus segera
mungkin datang ke rumah sakit. /arena itu merupkan tanda+tanda
komplikasi katarak belum matang atau imatur 3$ Memberikan pen!elasan kekeruhan pada lensa bersifat menetap, dan
hanya bisa hilang bila dilakukan operasi4$ Memberi tahu bah(a karena mata kanan dan kiri kekeruhannya belum
matang, sehingga saat ini operasi belum saatnya untuk dilakukan.
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
12/47
1amun terapi obat+obatan tetap di berikan untuk mencegah kekeruhan
lensa semakin berat bukan menghingkan kabutnya.$ Memberitahu kalau katarak sudah matang atau katarak matur, baru
akan dilakukan operasi. -pabila operasi tidak dilakukan, katarak dapat berkembang men!adi katarak hipermatur yang resikonya dan
kerusakannya lebih berat.$ Memberitahu pasien kontrol teratur sehingga perkembangan kekeruhan
lensa dapat dinilai, sehingga terapi dan tindakan medis dapat diberikan
sesuai dengat tingkat kekeruhannya.
Untuk &D' Hipermi+pia
9$ Men!elaskan pada pasien bah(a kelainan pada penglihatan !arak !auh
ini tidak bisa disembukankan dengan obat+obatan.$ Men!elaskan pada pasien tentang penyakitnya bah(a penyakitnya
tersebut bisa diper!elas pandangannya dengan memakai kacamata
minus. "etapi tidak mengurangi minus.3$ Memberi pen!elasan untuk membatasi (aktu menoton televisi dan
!araknya sekitar 3 meter.4$ Memeberitahu sebaiknya saat menga!i dengan penerangan yang cukup
dan !angan membungkuk atau tiduran.
$ Memberi pen!elasan bah(a kaca mata harus selalu dipakai karenaapabila kacamata tidak dipakai akan memperberat ker!a mata untuk
melihat ob!ek yang kabur dan dapat men!adi berbahaya seperti
glaucoma.$ Memberi pen!elasan untuk mengistirahat mata dan makan makanan
yang bergi=iB$ 'ering memeriksakan diri ke dokter karena hipermiopia minusnya
akan selalu bertambah, sehingga kaca mata akan berganti+ganti
Untuk &D' Presbi+pia
9$ Men!elaskan kepada pasien bah(a pasien memliki presbiopia namun
keluhan presbiopia tidak dirasakan karena hipermiopia.$ Men!elaskan presbiopia yang dimiliki karena faktor dari usia dan
pasien tidak membutuhkan kacamata karena dapat !elas membaca
tanpa menggunakan kacamata baca.
II.>. PR&-N&'I'
Pr+gn+sis &ulus De/ter &ulus 'inister
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
13/47
Guo ad visam )ubia ad bonam )ubia -d bonamGuo ad sanam -d bonam -d bonam
Guo ad functionam )ubia -d bonam )ubia -d bonamGuo ad vitam -d bonam -d bonam
Guo ad kosmetikam -d bonam -d bonam
II.?. RU8U"AN
)alam kasus ini tidak dilakukan ru!ukan ke )isiplinan *lmu /edokteran
Fainnya, karena dari pemeriksaan klinis tidak ditemukan kelainan yang
berkaitan dengan )isiplin *lmu /edokteran.
II.1@. "&$PLI"A'I
/omplikasi yang dapat ter!adi dari miopianya yang sangat tinggi berupa
ablasio retina, strabismus, perdarahan vitreous, perdarahan koroid dan
glaucoma sekunder..
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
14/47
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
15/47
-ambar 3.1. Anat+mi "+rnea
/ornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari
saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke >, saraf siliar longus ber!alan
supra koroid, masuk ke dalam stroma kornea, menembus membran o(man
melepaskan selubung 'ch(annya. ulbus /rause untuk sensasi dingin
ditemukan diantara. )aya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah
limbus ter!adi dalam (aktu 3 bulan.4
'umber nutrisi kornea adalah pembuluh+pembuluh darah limbus,
humour aKuous, dan air mata. /ornea superfisial !uga mendapat oksigen
sebagian besar dari atmosfir. "ransparansi kornea dipertahankan oleh
strukturnya seragam, avaskularitasnya dan deturgensinya.9
15 Hist+l+gi "+rnea
/ornea terdiri dari lapisan dari luar kedalam2
9$ Fapisan epitel
"ebalnya 8 Lm , terdiri atas lapis sel epitel tidak bertanduk yang
saling tumpang tindihJ satu lapis sel basal, sel polygonal dan sel
gepeng.
&ada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong
kedepan men!adi lapis sel sayap dan semakin ma!u kedepan
men!adi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal
disampingnya dan sel polygonal didepannya melalui desmosom
dan macula okludenJ ikatan ini menghambat pengaliran air,
elektrolit dan glukosa yang merupakan barrier.
'el basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat
kepadanya. ila ter!adi gangguan akan menghasilkan erosi rekuren.
Epitel berasal dari ectoderm permukaan.
$ Membran o(man "erletak diba(ah membrana basal epitel kornea yang merupakan
kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari
bagian depan stroma. Fapis ini tidak mempunyai daya regenerasi.
3$ 6aringan 'troma
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
16/47
"erdiri atas lamel yang merupakan sususnan kolagen yang se!a!ar
satu dengan yang lainnya, &ada permukaan terlihat anyaman yang
teratur sedang dibagian perifer serat kolagen ini bercabangJ
terbentuknya kembali serat kolagen memakan (aktu lama yang
kadang+kadang sampai 9 bulan./eratosit merupakan sel stroma
kornea yang merupakan fibroblast terletak diantara serat kolagen
stroma. )iduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen
dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.
4$ Membran )escement
Merupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang stroma
kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya.ersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup,
mempunyai tebal 48 Lm.
$ Endotel erasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar
8+48 µm. Endotel melekat pada membran descement melalui
hemidosom dan =onula okluden.4
-ambar 3.2. *+rneal *r+ss 'eti+n
25 ,isi+l+gi "+rnea
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
17/47
/ornea berfungsi sebagai membran pelindung dan !endela yang dilalui
berkas cahaya menu!u retina. 'ifat tembus cahayanya disebabkan
strukturnya yang uniform, avaskuler dan deturgenes. )eturgenes, atau
keadaan dehidrasi relative !aringan kornea dipertahankan oleh pompa
bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sa(ar epitel dan endotel.
Endotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan cidera
kimia(i atau fisik pada endotel !auh lebih berat daripada cedera pada epitel.
/erusakan sel+sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat
transparan. 'ebaliknya cedera pada epitel hanya menyebabkan edema lokal
stroma kornea sesaat yang akan menghilang bila sel+sel epitel itu telah
beregenerasi. &enguapan air dari film air mata prakornea akanmengkibatkan film air mata akan men!adi hipertonikJ proses itu dan
penguapan langsung adalah faktor+faktor yang menarik air dari stroma
kornea superfisialis untuk mempertahankan keadaan dehidrasi.
/ornea mempunyai indeksi bias 9,3:. /elengkungan kornea
mempunyai kekuatan yang sebanding dengan lensa hingga 48 dioptri.
&emeriksaan kelengkungan kornea ditentukan dengan keratometer.
/eratometri diperlukan untuk 2 Melihat kecembungan yang teratur Melihat kecembungan berbeda pada meridian berbeda sehingga
diketahui mata tersebut mempunyai kelainan refraksi astigmat?silinder Menyesuaikan kelengkungan lensa kontak yang dapat di steep
#cembung kuat$, flat #permukaan yang rata$ dan normal Melihat kemungkinan terdapat permukaan kornea yang tidak teratur
atau astigmat ireguler
a. Hum+r au+usHumor aKueus diproduksi oleh korpus siliaris. 'etelah memasuki
kamera okuli posterior, humor aKueus melalui pupil masuk ke kamera okuli
anterior dan kemudian ke perifer menu!u sudut kamera okuli anterior.
b. Lensa
Fensa yang berkembang dengan sempurna berbentuk bikonveks dan
tidak ber(arna sehingga hampir transparan sempurna. &ermukaan
posteriornya lebih konveks dari permukaan anteriornya. &ada orangde(asa,
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
18/47
tebalnya sekitar 4 mm dengan diameter 5 mm. erat suatu lensa bertambah
lima kali lipat berbanding berat lensa saat lahir. Fensa pada orang de(asa
diperkirakan seberat 8 gm. Fensa terletak bilik mata belakang yaitu antara
bagian posterior dari iris dan bagian anterior dari corpus vitreous yang
dinamakan fossa hialoid. "erdapat serabut+serabut yang dinamakan =onulla
=inni # zonula fibres$ di sekitar ekuator lensa yang berfungsi untuk mengikat
lensa dengan corpus siliaris. 'erabut+serabut ini memegang lensa pada
posisinya dan akan berkontraksi atau mengendur saat otot siliaris
berkontraksi atau berdilatasi saat proses akomodasi.Fensa merupakan salah satu media refraksi yang penting. /ekuatan
dioptri seluruh bola mata adalah sekitar : dioptri. Fensa mempunyaikekuatan dioptri sekitar 9 dioptri. "etapi kekuatan dioptri ini tidak menetap
seperti pada kornea #43 dioptri$. /ekuatan dioptri lensa berubah dengan
meningkatnya umur, yaitu men!adi sekitar : dioptri pada umur 48 tahun dan
men!adi 9 atau dioptri pada umur 8 tahun.Fensa terbentuk dari kapsul yang elastis, epitel yang terbatas pada
permukaan anterior lensa dan serabut+serabut lensa yang dibagi lagi men!adi
nukleus dan korteks.
/apsul lensa merupakan suatu membran elastis yang membungkusseluruh permukaan lensa. /apsul bagian anterior #8m$ lebih tebal
berbanding kapsul bagian posterior #3m$. )i ba(ah mikroskop electron,
kapsul lensa terdiri dari lamela yang mengandung kolagen tipe 4. &ada
bagian ekuator lensa, terdapat =onula =innia yang mengikat lensa pada
prosessus ciliaris. /apsul lensa berfungsi sebagai diffusion barier dan
permeabel terhadap komponen dengan berat molekul rendah. Dungsi utama
kapsul lensa adalah untuk membentuk lensa sebagai respon dari penarikanserabut+serabut =onula saat proses akomodasi.
Epitel lensa berbentuk kuboid dan terletak di ba(ah kapsul bagian
anterior. )i bagian ekuator, sel+sel ini meman!ang dan membentuk
kolumnar. )i bagian ekuator ini !uga sel epitel lensa berubah membentuk
serabut+serabut lensa karena di bagian ini aktivitas mitotik berada pada
puncaknya. Dungsi sel epitel lensa adalah untuk berdiferensiasi membentuk
serabut lensa dan terlibat dalam transportasi antara humor aKuous dengan
bagian dalamnya dan sekresi material kapsul.
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
19/47
'eperti yang telah diketahui, serabut+serabut lensa terbentuk dari
multiplikasi dan diferensiasi dari sel epitel lensa di bagian ekuator. Oleh
karena pertumbuhan normal dari lensa bermula dari permukaan ke arah
dalam, maka serabut yang terbentuk terlebih dahulu dinamakan nukleus
lensa dan serabut yang baru terbentuk dinamakan korteks.Enam puluh lima persen lensa terdiri dari air, sekitar 9 % protein, dan
sedikit sekali mineral yang biasa ada di !aringan tubuh lainnya. /andungan
kalium lebih tinggi di lensa daripada di kebanyakan !aringan lain. -sam
askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi.
"idak ada serat nyeri, pembuluh darah dan persarafan di lensa.
. "+rpus 0itreus>itreus adalah suatu badan gelatin yang !ernih dan avaskuler yang
membentuk duapertiga dari volume dan berat mata. >itreus mengisi ruangan
yang dibatasi oleh kornea, retina dan diskus optikus. &ermukaan luar vitreus
#membrane hiloid$ normalnya kontak dengan struktur+struktur seperti kapsul
lensa posterior, serat+serat =onula pars plana lapisan epitel, retina, dan caput
nervi optici. asis vitreus mempertahankan penempelan yang kuat
sepan!ang hidup ke lapisan epitel pars plana dan retina tepat di belakang ora
serata &erlekatan ke kapsul lensa dan nervus optikus kuat pada a(al
kehidupan tetapi segera hilang. >itreus berisi air sekitar 55%. 'isanya 9%
meliputi dua komponen, kolagen dan asam hialuronat, yang memberikan
bentuk dan konsistensi mirip gel pada vitreus karena kemampuannya
mengikat banyak air.'elain keempat struktur bola mata di atas, terdapat satu struktur lagi
yang penting pada proses masuknya cahaya ke retina, yaitu pupil. &upil
merupakan lubang bundar di tengah iris yang sesuai dengan bukaan lensa pada sebuah kamera. &upil mengendalikan banyaknya cahaya yang masuk
ke dalam mata kuran pupil pada prinsipnya diatur oleh keseimbangan
antara konstriksi akibat aktivitas parasimpatik yang dihantarkan melalui
nervus kranialis *** dan dilatasi yang ditimbulkan oleh aktivitas simpatik.
&ada proses miosi #konstriksi$, otot sfingter pupil mengecilkan pupil. Hal ini
ter!adi pada kondisi lingkungan yang terang dan selama proses akomodasi.
Miosis merupakan aktivitas saraf parasimpatis. &ada proses midriasis
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
20/47
#dilatasi$, otot dilator pupil melebarkan pupil. Hal ini ter!adi pada kondisi
lingkungan yang gelap. Midriasis merupakan aktivitas saraf simpatis. 'ecara
fisiologik besarnya pupil didapatkan 2
a. &erempuan N laki+laki b. Myopia N hipermetropiac. Mata biru N mata coklatd. )e(asa N anak 0 anak atau orang tuae. *nspirasi N ekspirasi
III.2. ,isi+l+gi Penglihatan
a5 Re%raksi
Mata dapat dianggap sebagai kamera diamana sistem refraksinya
menghasilkan bayangan kecil dan terbalik di retina. 7angsangan ini diterimaoleh sel batang dan kerucut di retina, yang diteruskan melalui 1.** ke
korteks serebri pusat penglihatan, yang kemudian tampak sebagai bayangan
yang tegak. 'upaya bayangan tak kabur, kelebihan cahaya diserap oleh
lapisan epitel pigmen di retina. ila intensitas cahaya terlalu tinggi, pupil
akan mengecil untuk menguranginya. -lat+alat refraksi mata terdiri dari
permukaan kornea, humor aKueus, lensa, dan korpus vitreus. )aya refraksi
kornea hampir sama dengan humor aKueus, sedangkan daya refraksi lensa
hampir sama dengan korpus vitreus. /eseluruhan sistem refraksi mata ini
membentuk lensa yang cembung dengan vokus 3 mm. dengan demikian
pada mata yang emetrop, dalam keadaan istirahat, sinar yang se!a!ar yang
datang di mata akan dibiaskan tepat di fovea sentralis di retina. Dovea
sentralis merupakan posterior principal focus dari sistem refraksi mata ini
dimana cahaya yang datangnya se!a!ar, setelah melalui sistem refraksi ini
bertemu. Dovea sentralis letaknya 3 mm di belakang kornea, tepat dibagian
dalam macula lutea. &embiasan yang terbesar terdapat pada permukaan
anterior dari kornea, ditambah dengan permukaan anterior dan posterior dari
lensa.
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
21/47
-ambar 3.3. Re%raksi paa mata emetr+p
a5 Ak+m+asi
-komodasi adalah kesanggupan mata untuk memperbesar daya
pembiasannya. -komodasi dipengaruhi oleh serat+serat sirkuler mm.siliaris.
Dungsi serat+serat sirkuler adalah mengerutkan dan relaksasi serat+serat
=onula yang berorigo di lembah+lembah di antara prosesus siliaris. Otot ini
mengubah tegangan pada kapsul lensa, sehingga lensa dapat mempunyai
berbagai focus baik untuk ob!ek dekat maupun yang ber!arak !auh dalam
lapangan pandang.
-da beberapa teori mengenai mekanisme akomodasi, antara lain2
a. "eori Helmholt=. 6ika mm.siliaris berkontraksi maka iris dan korpus
siliaris digerakkan ke depan ba(ah, sehingga =onulla innii men!adi
kendor, lensa men!adi cembung. b. "eori 'choen. "er!adi akibat mm.siliaris pada bola karet yang dipegang
dengan kedua tangan dengan !ari akan mengakibatkan pencembungan
bola di bagian tengah.c. "eori dari "ichering. 6ika mm.siliaris berkontraksi maka iris dan korpus
siliaris digerakkan ke belakang atas?luar, sehingga =onulla innii
men!adi tegang, bagian perifer lensa !uga men!adi tegang, sedangkan
bagian tengahnya didorong ke sentral dan men!adi cembung.
-ambar 3.#. 'kema ter!ain)a ak+m+asi mata
&unctum remotum #7$ adalah titik ter!auh yang dapat dilihat dengan
nyata tanpa akomodasi. &ada emetrop letak 7 adalah tak terhingga. &unctum
proksimum #&$ adalah titik terdekat yang dapat dilihat dengan akomodasi
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
22/47
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
23/47
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
24/47
relatif normal. ola mata membesar secara nyata dan menon!ol kebagian
posterior, segmen posterior sklera menipis dan pada keadaan ekstrim dapat
men!adi seperempat dari ketebalan normal.
Hubungan antara miopia dan kenaikan tekanan bola mata telah banyak men!adi bahan publikasi. "ekanan intraokuli mempunyai peranan penting
pada pertumbuhan dan perkembangan bola mata. Mata mempunyai respon
terhadap peningkatan tekanan intraokuli dengan cara bertambahnya ukuran
bola mata terutama diameter aksial dengan akibat berkembangnya suatu
miopia."ekanan bola mata rata+rata pada penderita miopia secara nyata
mempunyai tendensi lebih tinggi dari mata emetrop dan hipermetrop.&revalensi miopia diantara penderita glaukoma bervariasi,
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
25/47
-danya degenerasi latis semata+mata tidak cukup memberi alasan
untuk memberikan terapi profilaksis. 7i(ayat ablasio retina pada keluarga,
ablasio retina di mata yang lain, miopia tinggi dan afakia adalah faktor+
faktor risiko ter!adinya ablasio retina pada mata dengan degenerasi latis, dan
mungkin diindikasikan terapi profilaksis dengan bedah beku atau
fotokoagulasi laser.Miopia maligna adalah miopia yang ber!alan progresif yang dapat
mengakibatkanablasio retina dan kebutaan. Miopia maligna biasanya bila
mopia lebih dari dioptri disertai kelainan pada fundus okuli dan pada
pan!angnya bola mata sampai terbentuk stafiloma postikum yang terletak
pada bagian temporal papil disertai dengan atrofi korioretina.-trofi retina ber!alan kemudian setelah ter!adinya atrofi sklera dan
kadang kadang ter!adi ruptur membran ruch yang dapat menimbulkan
rangsangan untuk ter!adinya neovaskularisasi subretina. )apat !uga
ditemukan bercak Duch erupa hiperplasi pigmen epitel dan perdarahan,
atrofi lapis sensoris retina luar, dan lebih lan!ut akan ter!adi degenerasi papil
saaraf optik. Miopia maligna dapat ditemukan pada semua umur dan ter!adi
se!ak lahir. &ada anak+anak diagnosis sudah dapat dibuat !ika terdapat
peningkatan beratnya miopia dalam (aktu yang relatif pendek.Etiologi dari miopia maligna sampai saat ini belum !elas. iasanya
faktor utama untuk menentukan tipe miopia adalah kelemahan dan
ketidakmampuan sklera untuk mempertahankan tekanan intraokular tanpa
kontraksi dan relaksasi. mumnya perubahan fundus disebabkan oleh
kontraksi tetapi perubahan ini lebih dipengaruhi oleh kelainan
perkembangan genetik yang mempengaruhi seluruh segmen posterior mata.
&erubahan yang ter!adi tidak begitu berbeda dengan miopia simpleks.&atogenesis dari miopia maligna masih belum !elas. 'ebelumnya
pernah diidentifikasi adanya lokus autosomal dominan miopia maligna pada
gen 9:p99.39. &ada penemuan selan!utnya, ditemukan adanya gen heterogen
miopia maligna yang terkait dengan lokus kedua dari gen 9K93. Miopia
maligna terdiri dari dua stadium2a. 'tadium developmen
/erusakan pada stadium ini disebabkan peman!angan dari aksis
diikuti dengan kerusakan vaskular. &eman!angan dari aksis bola mata,
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
26/47
yang disebut staphyloma posterior, timbul akibat penipisan sklera.
Ekstasia sklera yang progresif terbentuk pada kutub posterior #diskus
nervus optikus dan makula$, bagian inferior, nasal, atau dalam bentuk
multipel. /erusakan pada membran ruch disertai dengan atropi
khoroid membentuk lesi yang disebut Lackuer cracks. Hal ini
berhubungan dengan peningkatan resiko ter!adinya neovaskularisasi
pada khoroid.
b. 'tadium degenerasi
'tadium ini merupakan tahap akhir dari stadium developmen.
III.3.3.Eti+l+gi an Pat+genesis
Etiologi dan patogenesis pada miopia tidak diketahui secara pasti dan
banyak faktor memegang peranan penting dari (aktu ke(aktu "eori miopia
menurut sudut pandang biologi menyatakan bah(a miopia ditentukan secara
genetik. &engaruh faktor herediter telah diteliti secara luas. Macam+macam
faktor lingkungan prenatal, perinatal dan postnatal telah didapatkan untuk
operasi penyebab miopia.
III.3.#.-e!ala "linis
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
27/47
b. Miopia patologik 29$
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
28/47
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
29/47
memberikan ta!am penglihatan ?, ?, atau 8?8 maka pasien menderita
hipermetropia.
Re%raksi &b)ekti%
aitu menggunakan retinoskopi, dengan lensa ker!a QA.88)
pemeriksa mengamati refleks fundus yang bergerak berla(anan arah
dengan arah gerakan retinoskop #against movement$ kemudian dikoreksi
dengan lensa sferis negatif sampai tercapai netralisasi. Aut+re%rakt+meter 4k+mputer5
aitu menentukan myopia atau besarnya kelainan refraksi dengan
menggunakan ;omputer.
III.3.;.Penatalaksanaana. Pemberian lensa spheris +nae 4 7 5
&enderita myopia dapat dikoreksi kelainannya dengan bantuan lensa
spheris concave # + $ yang terkecil?terlemah agar dapat
menghasilkan ta!am penglihatan terbaik. /arena dengan koreksi
lensa spheris concave #+$ terkecil orang myopia akan dapat
membiaskan sinar se!a!ar tepat diretina tanpa akomodasi.
b. Pemakaian lensa k+ntak
&ada pemakaian lensa kontak harus melalui standar medis dan pemeriksaan secara medis. /arena resiko pemakaian lensa kontak
cukup tinggi.
. Pembeahan+perati%
15 Raial "erat+t+m)
Merupakan upaya untuk mengurangi kelengkungan kornea
dengan cara membuat sayatan pada kornea.25 Ph+t+re%ratie "eratet+m)
aitu upaya untuk mengurangi kelengkungan kornea dengan
cara memotong permukaan depan kornea. Hal ini dilakukan
dengan menggunakan alat yang disebut E@cimer Faser.35 LA'I"
'ingkatan dari Faser -ssistet *n+situ /eratomeuleosis, pada
Fasik ini sebenarnya sama tu!uannya dengan operasi yang
lainnya yaitu mengurangi kelengkungan daripada kornea
hanya sa!a berbeda dalam tehnis, yaitu lebih sempurna
dengan menggunakan tehnis laser secara mutlak.
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
30/47
III.3.;."+mplikasi
-blasi retina ter!adi karena pada miopia tinggi terbentuk stafiloma
sklera posterior yang terletak dipolus posterior, maka retina harus meliputi
permukaan yang lebih luas sehingga teregang dan menimbulkan fundus
tigroid. -kibat regangan mungkin dapat menyebabkan ruptura dari
pembuluh darah retina dan mengakibatkan perdarahan yang dapat masuk
kedalam badan kaca, mungkin !uga ter!adi ablasi retina akibat timbulnya
robekan karena tarikan.'trabismus esotropia ter!adi karena pada pasien miopia memiliki
punctum remotum yang dekat sehingga mata selalu dalam atau kedudukan
konvergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia konvergensi. ilakedudukan mata ini menetap, maka penderita akan terlihat !uling kedalam
atau esotropia. ila terdapat !uling keluar mungkin fungsi satu mata telah
berkurang atau terdapat ambliopia
III.#. PRE'BI&PIA
1. De%inisi
&resbiopia adalah penglihatan di usia lan!ut, merupakan
perkembangan normal yang berhubungan erat dengan usia lan!ut dimana
proses akomodasi yang diperlukan untuk melihatdekat perlahan+lahan
berkurang. iasanya ter!adi diatas usia 48 tahun, dan setelah umur
itu,umumnya seseorang akan membutuhkan kaca mata baca untuk
mengkoreksi presbiopianya.2. Eti+l+gi
a. "er!adi gangguan akomodasi lensa pada usia lan!ut. b. /elemahan otot+otot akomodasi.c. Fensa mata men!adi tidak kenyal, atau berkurang elasitasnya
akibat kekakuan#sklerosis$ lensa.2. "lasi%ikasi• &resbiopia *nsipien 0 tahap a(al perkembangan presbiopia, dari
anamnesa d idapat i pas ien memerlukan kaca mata un tuk
me mb ac a de ka t, ta pi ti da k ta mp ak kelainan bila dilakukan tes,
dan pasien biasanya akan menolak preskripsi kaca mata baca• &resbiopia Dungsional 0 -mplitud akomodasi yang semakin menurun
danakan didapatkan kelainan ketika diperiksa
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
31/47
• &resbiopia -bsolut 0 &eningkatan dera!at presbiopia dari
presbiopiafungsional, dimana proses akomodasi sudah tidak ter!adi
sama sekali• &resbiopia &rematur 0 &resbiopia yang ter!adi dini sebelum usia 48
tahun dan biasanya berhubungan dengan lingkungan, nutrisi, penyakit,
atau obat+obatan• &resbiopia 1okturnal 0 /esulitan untuk membaca !arak dekat pada
kondisigelap disebabkan oleh peningkatan diameter pupil.3. -e!ala7ge!ala an ana7tana
• 'etelah membaca, mata men!adi merah, berair, dan sering terasa
pedih. isa !uga disertai kelelahan mata dan sakit kepala !ika
membaca terlalu lama.• Membaca dengan men!auhkan kertas yang dibaca karena tulisan
tampak kabur pada !arak baca yang biasa.• 'ukar menger!akan peker!aan dengan melihat dekat, terutama di
malam hari• Memerlukan sinar yang lebih terang untuk membaca• "erganggu secara emosional dan fisik.
#. Diagn+sis Presbi+pia
• -namnesa ge!ala+ge!ala dan tanda+tanda presbiopia• &emeriksaan Oftalmologi
>isus 0 &emeriksaan dasar untuk mengevaluasi presbiopia dengan
menggunakan 'nellen ;hart .7efraksi 0 &eriksa mata satu per satu, mulai dengan mata kanan.
&asien diminta untuk memperhatikan kartu 6aeger dan
menentuk an kalima t terkeci l yang bisa dibaca pada kartu.
"arget koreksi pada huruf sebesar 8?38.
9. Penatalaksanaan Presbi+pia
• )igunakan lensa positif untuk koreksi presbiopia. "u!uan koreksi
adalah untuk mengkompensasi ketidakmampuan mata untuk
memfokuskan ob!ek+ob!ek yang dekat.• ntuk memperbaikinya, diperlukan kaca mata spheris positif yang
besarnya tergantung dari umur29. ntuk 48 tahun, kedua mata harus diberi lensa 'A9. ntuk 4 tahun, kedua mata harus diberi lensa 'A9,3. ntuk 8 tahun, kedua mata harus diberi lensa 'A4. ntuk tahun, kedua mata harus diberi lensa 'A,. ntuk 8 tahun, kedua mata harus diberi lensa 'A3
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
32/47
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
33/47
B. ,akt+r Risik+
+ Daktor individuDaktor individu yang mempengaruhi diantaranya ras, keturunan dan usia
pasien+ Daktor lingkungan
ahan toksik dan merokok merupakan faktor lingkungan yang dapat
mempengaruhi+ Daktor nutrisi
Orang yang tinggal di daerah pegunungan banyak mengkonsumsi protein
he(ani yang bisa menghambat katarak dengan !alan mencegah denaturasi
protein+ Daktor protektif
Daktor protektif diantaranya adalah keracunan obat dan penggunaan
kortikosteroid
eberapa penelitian menyatakan, bah(a katarak senilis dipercepat oleh
beberapa faktor antara lain 2 penyakit diabetes melitus, hipertensi dengan sistole
naik 8 mmHg, paparan sinar ultraviolet dengan pan!ang gelombang antara
:8+39 m lebih dari 9 !am, indeks masa badan lebih dari B, asap rokok lebih
dari 98 batang?hari baik perokok aktif maupun pasif #'heila et al , 955J
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
34/47
/ekeruhan pada lensa dapat disebabkan oleh kelainan kongenital mata,
trauma, penyakit mata, proses usia atau degenerasi lensa, kelainan sistemik seperti
diabetes melitus, ri(ayat penggunaan obat+obatan steroid dan lainnya. /erusakan
oksidatif oleh paparan sinar ultraviolet, rokok dan alkohol, dapat meningkatkan
risiko ter!adinya katarak #*lyas, '. 88B$.
&enyebab katarak senile sampai sekarang masih belum diketahui secara pasti.
-da beberapa konsep penuaan yang mengarah pada proses terbentuknya katarak
senil #*lyas, '. 88B$ 2
+ 6aringan embrio manusia dapat membelah 8 kali kemudian akan mati
+ "eori cross+link yang men!elaskan ter!adinya pengikatan bersilang asamnukleat dan molekul protein sehingga mengganggu fungsi
+ *munologis, dengan bertambahnya usia menyebabkan bertambahnya cacat
imunologis sehingga mengakibatkan keruasakan sel.+ "eori mutasi spontan dan teori radikal bebas
&ada dasarnya, semua sinar yang masuk ke mata harus terlebih dahulu
mele(ati lensa. /arena itu setiap bagian lensa yang menghalangi, membelokkan
atau menyebarkan sinar bisa menyebabkan gangguan penglihatan. &ada katarak
ter!adi kekeruhan pada lensa, sehingga sinar yang masuk tidak terfokuskan pada
retina, maka bayangan benda yang dilihat akan tampak kabur #*lyas, '. 88B$.
E. -ambaran "linis
'eorang penderita katarak mungkin tidak menyadari telah mengalami
gangguan katarak. /atarak ter!adi secara perlahan+lahan, sehingga penglihatan
penderita terganggu secara berangsur, karena umumnya katarak tumbuh sangat
lambat dan tidak mempengaruhi daya penglihatan se!ak a(al. )aya penglihatan
baru terpengaruh setelah katarak berkembang sekitar 3+ tahun. /arena itu, pasien
katarak biasanya menyadari penyakitnya setelah memasuki stadium kritis #*lyas
'., 88BJ )aniel >. et al , 888$.
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
35/47
+ /esulitan untuk membaca+ Fensa mata berubah men!adi buram
,. "lasi%ikasi
/atarak dapat diklasifikasikan berdasarkan usia, letak kelainan pada lensa
maupun berdasarkan stadiumnya #)aniel >. et al , 888$.
a. erdasarkan sia
9. /atarak kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia di ba(ah 9 tahun. /atarak !uvenil, katarak yang ter!adi sesudah usia N 3 bulan tetapi kurang
dari 5 tahun
3. /atarak senil, katarak setelah usia 8 tahun
b. edasarkan Fetak
9. /atarak 1uklear /atarak yang lokasinya terletak pada bagian tengah lensa atau nukleus.
1ukleus cenderung men!adi gelap dan keras #sklerosis$, berubah dari
!ernih men!adi kuning sampai coklat. iasanya mulai timbul sekitar usia
8+B8 tahun dan progresiviasnya lambat. entuk ini merupakan bentuk
yang paling banyak ter!adi. &andangan !auh lebih dipengaruhin daripada
pandangan dekat, bahkan pandangan baca dapat men!adi lebih baik, sulit
menyetir pada malam hari. &enderita !uga mengalami kesulitan
membedakan (arna, terutama (arna biru dan ungu #)aniel >. et al , 888$.. /atrak /ortikal
/atarak menyerang lapisan yang mengelilingi nukleus atau korteks,
biasanya mulai timbul sekitar usia 48+8 tahun dan progresivitasnya
lambat. "erdapat (edge+shape opacities?cortical spokes atau gambaran
seperti ru!i. anyak pada penderita )M, dengan keluhan yang paling
seringa yaitu penglihatan !auh dan dekat terganggu, disertai penglihatan
merasa silau #)aniel >. et al , 888$.
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
36/47
-ambar 2. "atarak Nuklear an "atarak "+rtikal
3. /atarak 'ubkapsularis &osterior entuk ini terletak pada bagian belakang dari kapsul lensa. /atarak
subkapsularis posterior lebih sering pada kelompok usia lebih muda
daripada katarak kortikal dan katarak nuklear. iasanya timbul pada usia
sekitar 48+8 tahun dan progresivitasnya cepat, bentuk ini lebih sering
menyerang orang dengan diabetes obesitas atau pemakaian steroid !angka
pan!ang. /atarak ini menyebabkan kesulitan membaca, sulau, pandangan
kabur pada kondisi cahaya terang #)aniel >. et al , 888$.
-ambar 3. "atarak 'ubsapsular an "atarak Lan!ut
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
37/47
-ambar 3. $+r%+l+gi Lensa $ata
-ambar #. "atarak Nuklear an "atarak "+rtikal
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
38/47
c. erdasarkan 'tadium #untuk katarak senilis$
9. /atarak *nsipien
&ada stadium ini kekeruhan lensa tidak teratur, tampak seperti bercak+
bercak yang membentuk gerigi dengan dasar di perifer dan daerah !ernih
diantaranya, kekeruhan biasanya terletak di korteks anterior dan posterior.
/ekeruhan ini pada a(alnya hanya nampak !ika pupil dilebarkan. &ada
stadium ini, terdapat keluhan poliopia yang disebabkan oleh indeks
refraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. entuk ini kadang
menetap untuk (aktu yang lama #*lyas, '. 88B$.
. /atarak *matur
&ada katarak imatur, ter!adi
kekeruhan yang lebih tebal,
tetapo belim mengenai semua
lapisan lensa sehingga masih
terdapat bagian+bagian yang
!ernih pada lensa. "er!adi penambahan volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan
lensa yang degeneratif. &ada keadaan lensa yang mencembung akan dapat
menimbulkan hambatan pupil, mendorong iris ke depan, mengakibatkan
bilik mata dangkal sehingga ter!adi glaukoma sekunder. &ada pemeriksaan
u!i bayangan iris atau shado( test, maka akan terlihat bayangan iris pada
lensa, sehingga hasil u!i shado( test #A$ #*lyas, '. 88B$.
3. /atarak *ntumesen
/ekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang
degeneratif menyerap air. Masuknya air ke dalam lensa menyebabkan
lensa men!adi bengkak dan besar yang akan mendorong iris sehingga bilik
mata men!adi dangkal dibandingkan dalam keadaan normal. /atrak
intumesen biasanya ter!adi pada katarak yang ber!alan cepat dan
menyebabkan miopia lentikular #*lyas, '. 88B$.
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
39/47
4. /atarak Matur
&ada katarak matur kekeruhan telah
mengenai seluruh lensa. &rosesdegenerasi yang ber!alan terus maka
akan ter!adi pengeluaran air bersama
hasil disintegrasi melalui kapsul,
sehingga lensa kembali ke ukuran
normal. ilik mata depan akan berukuran kedalaman normal kembali.
"idak terdapat bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga bayangan
iris negatif #*lyas, '. 88B$.
. /atarak Hipermatur
Merupakan proses degenerasi lan!ut lensa, sehingga masa lensa yang
mengalami degenarsi akan mencair dan keluar melalui kapsul lensa. Fensa
men!adi mengecil dan ber(arna kuning. ila proses katarak ber!alan lan!ut
disertai kapsul yang tebal., maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak
dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan sekantong susu dengan
nukleus yang terbenam di korteks lensa. !i banyangan iris memberikan
gambaran pseudopositif #*lyas, '. 88B$.
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
40/47
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
41/47
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
42/47
-. Diagn+sis Baning
9. /atarak )iabetik
Merupakan katarak yang ter!adi akibat adanya penyakit diabetes melitus.
/atarak bilateral dapat ter!adi karena gangguan sistemik, seperti salah satnnya
pada penyakit diabetes melitus. /atarak pada diabetes meluts dapat ter!adi
daJam 3 bentuk #*lyas, '. 88B$ 2
+ &asien dengan dehidrasi berat, asidosis dan hiperglikemia nyata, pada
lensa akan terlihat kekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerut.
ila dehidrasi lama akan ter!adi kekeruhan lensa, kekeruhan akan hilang
bila ter!adi rehidrasi dan kadar gula normal kembali+ &asien diabetes !uvenile dan tua tidak terkontrol, dimana ter!adi katarak
serentak pada kedua mata dalam 4: !am, bentuk dapat sno( flake atau
bentuk piring subkapsular + /atarak pada pasien diabetes de(asa dimana gambaran secara
histopatologi dan biokimia sama dengan katarak pasien non+diabetik
. /atarak /omplikata
Merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang dan porses
degenerasi seperti ablasi retina, retinitis pigmentosa, glaukoma, tumor
intraokular, iskemia okular, nekrosis anterior segmen, buftalmos, akibat suatu
trauma dan pasca bedah mata #*lyas, '. 88B$.
/atarak komplikata dapat pula disebabkan oleh penyakit sistemik
endokrin, seperti diabetes melitu, hipoparatiroid, galaktosemia dan miotonia
distrofi, maupun disebabkan oleh keracunan obat #tiotepa intravena, steroidlokal lama, steroid sistemik, oral kontraseptik dan miotika antikolinesterase$.
/atarak komplikata memberikan tanda khusus dimana kekeruhan dimulai di
daerah ba(ah kapsul atau pada lapis korteks, kekeruhan dapat difus, pungtata,
linier, rosete, reticulum dan biasanya terlihat vakuol #*lyas, '. 88B$.
3. /atarak "raumatik
42
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
43/47
/atarak !enis ini paling sering disebabkan oleh cedera benda asing di lensa
atau trauma tumpul terhadap bola mata. 'ebagian besar katarak traumatik
dapat dicegah #*lyas, '. 88B$.
Fensa men!adi putih segera setelah masuknya benda asing, karena lubang
pada kapsul lensa menyebabkan humor aKueus dan kadang+kad=ng corpus
vitreum masuk dalam struktur lensa. &asien mengeluh penglihatan kabur
secara mendadak. Mata men!adi merah, lensa opak dan mungkin disertai
ter!adinya perdarahan intraokular. -pabila humor aKueus atau korpus vitreum
keluar dari mata, mata men!adi sangat lunak. &enyulit adalah infeksi, uveitis,
ablasio retina dan glaukoma #*lyas, '. 88B$.
H. Penatalaksanaan
&enatalaksanaan pada katarak adalah tindakan pembedahan. &engobatan
yang diberikan biasanya hanya memperlambat proses, tetapi tidak
menghentikan proses degenerasi lensa. eberapa obat+obatan yang digunakan
untuk menghambat proses katarak adalah vitamin dosis tinggi, kalsium sisteinmaupun iodium tetes #*lyas, '. 88B$.
"indakan pembedahan dilakukan dengan indikasi 2
a. *ndikasi Optik 2 pasien mengeluh gangguan penglihatan yang
mengganggu kehidupan sehari+hari, dapat dilakukan operasi katarak
b. *ndikasi Medis 2 kondisi katarak harus dioperasi diantaranya katarak
hipermatur, lensa yang menginduksi uveitis, dislokasi?subluksasi lensa, benda asing intraretikuler, retinopati diabetik, ablasio retina atau patologi
segnen posterior lainnya.
c. *ndikasi /osmetik 2 !ika kehilangan penglihatan bersifat permanen karena
kelainan retina atau saraf optik, tetapi leukokoria yang diakibatkan
katarak tidak dapat diterima pasien, operasi dapat dilakukan meskipun
tidak dapat mengembalikan penglihatan.
43
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
44/47
&embedahan katarak dapat dilakukan dengan beberapa cara, diantaranya
yaitu 2
a. E/*/ #Ekstraksi /atarak *ntra /apsular$
Ekstraksi !enis ini merupakan tindakan bedah yang umum
dilakukan pada katarak senil. lensa beserta kapsulnya dikeluarkan dengan
memutus =onula inn yang telah mengalami degenerasi. &ada saat ini
pembedahan intrakapsuler sudah !arang dilakukan #*lyas, '. 88B$.
b. E/E/ #Ekstraksi /atarak Ekstra /apsular$
Fensa diangkat dengan meninggalkan kapsul, untuk memperlunak lensa sehingga mempermudah pengambilan lensa melalui sayatan yang
kecil, digunakan gelombang suara berfrekuensi tinggi #fakoemulsifikasi$.
"ermasuk kedalam golongan ini ekstraksi linear, aspirasi dan irigasi.
&embedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan
kelainan endotel, bersama+sama keratoplasti, implantasi lensa intra
okular, kemungkinan akan dilakukan bedah gloukoma, mata dengan
presdiposisi untuk ter!adinya prolaps badan kaca, sebelumnya matamengalami ablasi retina, mata dengan sitoid makular edema, pasca bedah
ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan
katarak seperti prolaps badan kaca. &enyulit yang dapat timbul pada
pembedahan ini yaitu dapat ter!adinya katarak sekunder #*lyas, '. 88B$.
c. Dakoemulsifikasi
Ekstraksi lensa dengan fakoemulsifikasi, yaitu teknik operasi
katarak modern menggunakan gel, suara berfrekuensi tinggi dengan
sayatan 3 mm pada sisi kornea. &ada teknik ini diperlukan irisan yang
sangat kecil #sekitar +3 mm$ di kornea.
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
45/47
sekitar ,: mm, sedangkan untuk lensa tidak lipat insisi sekitar mm.
/arena insisi yang kecil untuk foldable lens, maka tidak diperlukan
!ahitan, akan pulih dengan sendirinya, yang memungkinkan dengan cepat
kembali melakukan aktivitas sehari+hari.
*ndikasi teknik fakoemulsifikasi berupa calon terbaik pasien
muda #48+8 tahun$, tidak mempunyai penyakit endotel, bilik mata
dalam, pupil dapat dilebarkan hingga B mm. /ontraindikasinya berupa
tidak terdapat hal+hal salah satu di atas, luksasi atau subluksasi lensa.
&rosedurnya dengan getaran yang terkendali sehingga insidens prolaps
menurun. *nsisi yang dilakukan kecil sehingga insiden ter!adinya
astigmat berkurang dan edema dapat terlokalisasi, rehabilitasi pasca
bedahnya cepat, (aktu operasi yang relatif lebih cepat, mudah dilakukan
pada katarak hipermatur. "ekanan intraokuler yang terkontrol sehingga
prolaps iris, perdarahan ekspulsif !arang. /erugiannya berupa dapat
ter!adinya katarak sekunder sama seperti pada teknik E/E/, alat yang
mahal, pupil harus terus dipertahankan lebar, endotel RlossS yang besar
#*lyas, '. 88B$.
-ambar 9. erapi "atarak engan ,ak+emulsi%ikasi
45
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
46/47
-ambar ;. Pr+seur erapi "atarak engan ,ak+emulsi%ikasi
I. "+mplikasi
/omplikasi yang dapat ter!adi pada katarak tergantung pada stadiumnya.&ada stadium imatur dapat ter!adi glaukoma sekunder akibat lensa yang
mencambung, sehingga mendorong iris dan ter!adi blokade aliran aKueus
humor. 'edangkan pada stadium hipermatur dapat ter!adi glaukoma sekunder
akibat lensa yang mencembung sehingga mendorong iris dan ter!adi blokade
aliran aKueus humor. 'edangkan pada stadium hipermatur, dapat ter!adi
glaukoma sekunder aibat penyumbatan kanal aliran aKueus humor oleh masa
lensa yang lisis, dan dapat !uga ter!adi uveitis fakotoksi #)aniel >. et al ,888$.
/omplikasi !uga dapat diakibatkan pasca operasi katarak, seperti ablasio
retina, astigmatisma, uveitis, endoftalmitis, glaukoma, perdaran dan
8. Penegahan <
46
8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop
47/47
mumnya katarak ter!adi bersamaan dengan bertambahnya umur yang
tidak dapat dicegah. &emeriksaan mata secara teratur sangat perlu untuk
mengetahui adanya katarak. ila telah berusia 8 tahun sebaiknya mata
diperiksa setiap tahun. &ada saat ini dapat di!aga kecepatan berkembangnya
katarak dengan2
+ "idak merokok, karena merokok mengakibatkan meningkatkan radikal
bebas dalam tubuh, sehingga risiko katarak akan bertambah+ &ola makan yang sehat, memperbanyak konsumsi buah dan sayur + Findungi mata dari sinar matahari, karena sinar > mengakibatkan
katarak pada mata+ Men!aga kesehatan tubuh seperti kencing manis dan penyakit lainnya