8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
1/28
Cystitis
Fadli1102150060
Pembimbing :Dr.dr.A. M. Luthf
Pareangi!"#.PD! $%&'
a#(ran $asus
$e#anitraan $lini) *lmu Penya)it Dalam
Fa)ultas $ed()teraan +M*,"+D "aleangan Mar(s
2015
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
2/28
*D&-*A" PA"*&-
Nama : Ny. AUmur : 29 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Rekam medik : 18791
!an""al lahir : 2##198 Alamat : Jl. An"katan Pemuda Kassi
Ke$o
!an""al masuk R% : 2#2'1(
!an""al Pemeriksaan : 2(#9#2'1( Ruan"an : Pera)atan *e)asa+ Kamar 1
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
3/28
Keluhan Utama:
Nyeri Perut
Bawah
Nyeri dirasakan se,ak kemarin malam+ nyeri terusmenerus. Nyeri saat $erkemih+ terasa perih dan
panas. Ken-in" $er)arna kunin"+ tidak $erpasir+tidak ada $atu+ tidak ada darah+ tidak sedan"keputihan. Nyeri ulu hati tidak ada+ mual ada+muntah tidak ada. *emam ada. %akit kepala ada+pusin" tidak ada+ sesak tidak ada+ $atuk tidak
ada+ nyeri dada tidak ada. uan" air $esar $iasa+/rekuensi satu kali per hari. Ri)ayat keluhan yan"sama tidak ada+ *0 dan hipertensi disan"kal.Ri)ayat ke$iasaan menahan AK diakui.
Anamnesis
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
4/28
$eadaan umum "a)it ringan! /(m#(smentis! (ereight : 60 )g! : 160! *M : 23!4 )gm2
!anda ital
1. !ekanan darah2. Nadi. Perna/asan&. %uhu
12'38' mm4"8'5 3mnt+ re"uler+ kuat an"kat2253mnt7+( '6 a5iler
Kepala kspresi tenan"+ ram$ut )arna hitampan,an"
0ata An #3# k #3# Re;eks kornea #+ J?P menin"kat # !hora5 Normo-hest+ /remitus ra$a ka@ki+ N! #+
perkusi $atas paru hepar d$n+ P ?es )h#3#Rh#3#+ J 3 Re"+ $isin" #+ ktus Kordis n
A$domen kut "erak na/as+ N! epi"aster#+ nyeri tekansupra pu$ik
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
5/28
Jenis Pemerikaan Hasil (25/9/2015) Nilai Rujukan
DARAH RUTIN
WBC 12 x 103/ul 4 - 10 x 103/uL
HB 11!" #/$l 11- 1" #/$L
%BC &'&(x10&/ul 3!"0)"!00 x 10&/uL
HC* 3+!0 , 3+!0 ) 4!0,
PL* 1+& x 10(/l 100-300x103/uL
Lab(rat(rium
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
6/28
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Sauan
Warna Kunin# - -
Ke.eruhan A!ak keru" - -
Prtein Urine Ne#ati Ne#ati #/$l
lue urin Ne#ati Ne#ati mml/L
PH "'0 "-( -
Biliruine urine 0 Ne#ati Uml/l
Urilin#en 0 Ne#ati Uml/L
Berat eni urine 1010 1000 ) 1030 -
Ketn Urine Ne#ati Ne#ati 5ml/L
Le.it Ne#ati Ne#ati 6el/mL
7ririt "0 Ne#ati ul
Nitrit Ne#ati Ne#ati -
Urin ruin (Tan!!al 25/9/2015)
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
7/28
Pemeriksaan Hasil Nilai
Rujukan
Sauan
78itel 10-1" 94 /LPB7ritrit 2-4 9" /LPB
Le.it 12#1$ 9" /LPB
6ilin$er Ne#ati Ne#ati /LPK
Krital Ne#ati Ne#ati /LPBLain-lain %akeri & -
Se'imen Urin *an##al 2"/(/201";
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
8/28
P&M&,*$"AA- P&-+-7A-% LA*-
U%> A$domen !an""al 23932'1(
4epar: Ukuran dan e-ho parenkim dalam $atas normal. !idaktampak dilatasi askuler dan $ile du-t. !idak tampake-ho3mass3-yst.
>: Ukuran dalam $atas normal+ dindin" tidak mene$al danmukosa re"ular. !idak tampak e-ho $atu3mass
Pankreas: ukuran dan e-ho parenkim dalam $atas normal.
!idak tampak dilatasi duktus pankreatikus. !idak tampak e-homass3-ysta
=ien: ukuran dan e-ho parenkim dalam $atas normal. !idaktampak e-ho mass3-ysta
Kedua >in,al: ukuran dan e-ho -orte5 dalam $atas normal.
!idak tampak diltasi P6%. !idak tampak e-homassa3$atu3-ysta.
uli#uli: dindin" sedikit mene$al den"an mukosa re"ular. !idak tampak e-ho $atu3massa.
Area 0- urney: tidak tampak tanda#tanda peradan"an
Kesan : 0ild 6ystitis
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
9/28
*ia"nosis
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
10/28
Penatalaksanaan
? NaCl 0!( , 20 t8m
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
11/28
,&-CA-A P&M&,*$"AA-6ontrol darah rutin dan urin rutin
P,9%-9"*"Ad un-tionam : *u$ia ad $onamAd %anationam: *u$ia ad $onamAd ?itam : *u$ia ad $onam
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
12/28
ollo) up 4ari 1anggal " 9 A P
2(3932'1( ! : 12'38'mm4"N : 8' 53iP : 22 53i% : 7.( o6
C6 :12 51'3ul4> :11+( "3dlP=! : 17
5 1'93l%edimenUrin:=eukosit12#1&3=P
Nyeri perut$a)ah
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
13/28
ollo) up 4ari 2anggal " 9 A P
23932'1( ! : 12'39'mm4"N : 8' 53iP : 2'53i% : 7o6
>*%: 1'9m"3dl%>F!: 7&u3=%>P!:29
u3=Ur: 2m"3dlKr: '+m"3dlU%>
A$domen:0ild
Nyeri perut$a)ah
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
14/28
ollo) up 4ari
anggal " 9 A P
18332'1( ! : 12'39'mm4"N : 7(53iP : 2'53i
% : + o
6
Nyeri perut$a)ah
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
15/28
ollo) up 4ari &
anggal " 9 A P
19332'1( ! : 12'38'mm4"N : 8' 53iP : 2'53i
% : +( o
6
Nyeriperut$a)ah #
Anemis #3#+ikterus #3#!: Rk#3# Ch#3#Nyeri tekan
supra pu$ik#
*36ystitits
#6eG5ime11'' m" 251#Para-etamol('' m" 5 1kp#Neurode5 251
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
16/28
%eoran" perempuan 29 tahun masukrumahsakit den"an keluhan nyeri suprapu$ik
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
17/28
D*"$+"*
Pada anamnesis+ pasien men"alami nyeri supra pu$iksehari se$elum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakanterus menerus. Pasien ,u"a men"eluh nyeri saat$erkemih. %akit kepala dan mual ,u"a dirasakan. Pasien ,u"a men"alami demam .
Pada pemeriksaan Gsis didapatkan !* : 12'3 8'+ Nadi :8' 53menit+ pernapasan : 22 5 3 menit. %uhu 7 +( o6.Nyeri tekan supra pu$ik a$domen: mild -ystitis.
Jadi+ dari semua pemeriksaan yan" telah dilakukan kitadapat men"am$il kesimpulan $ah)a pasien di dia"nosisden"an n/eksi %aluran Kemih a)ah yaitu 6ystitis.
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
18/28
PEMBAHASAN
%istem urinarius terdiri dari2 "in,al ren)+ 2 ureter+esika urinaria dan uretra
%aluran kemih $a"ian atas
adalah "in,al+ sedan"kanureter+ kandun" kemihesika urinaria dan uretramerupakan saluran kemih
$a"ian $a)ah.
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
19/28
*-F&$"* "AL+,A- $&M*'
n/eksi saluran kemih %K merupakan istilah yan"di"unakan untuk menun,ukkan $akteriuria pato"enH 1'+ dan lekositouria H1' per lapan"an pandan"$esar+ disertai mani/estasi klinik
Ke,adian %K dipen"aruhi oleh $er$a"ai /aktorseperti usia+ "ender+ prealensi $akteriuria+ dan/aktor predisposisi yan" men"aki$atkan peru$ahanstruktur saluran kemih termasuk "in,al
%K -enderun" ter,adi pada perempuandi$andin"kan laki#laki.
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
20/28
&ti(l(gi
*"$
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
21/28
akteri E. coli $erkoloni di kolon manusia.
e$erapa $akteri E. coli dapat $erkoloni didaerah periuretra dan masuk ke esika urinaria.
akteri E. coli yan" masuk ke saluran kemih dantidak mem$erikan "e,ala klinis memiliki strain
yan" sama den"an strain E. coli pada usus fecalE.coli)
Bakteri E. coli yan" masuk ke saluran kemih danmenim$ulkan "e,ala klinis adalah $e$erapa
strain $akteri E. coli yan" $ersi/at uropato"enik
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
22/28
aktor predisposisi pen-etus %K
• =itiasis
• F$struksi saluran kemih
• Penyakit "in,al polikistik
• Nekrosis papilar
• *0 pas-a transplantasi "in,al
• Ne/ropati anal"esik
• Penyakit %i-kle#-ell
• %en""ama
• Kehamilan dan peserta K
den"an ta$let pro"esteron
• Kateterisasi
$LA"*F*$A"*
%K Atas %K a)ah
Pielone/ritis in/eksi padapielum •Akut ditandai primeroleh radan"
,arin"aninterstitialsekundermen"enai tu$ulusdan akhirnyadapat men"enaikapiler"lomerulus+disertaimani/estasi klinikdan $akteriuriatanpa ditemukankelainan
•%istitis radan"selaput mukosaesika urinariayan" tim$ulnyamendadak+$iasanya rin"an
dan sem$uhspontan•Prostatitis•pidimitis•Uretritis•%indrom uretraklinis sistitistanpa ditemukanmikroor"anisme
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
23/28
%K sederhana uncomplicated)
%K akut tipe sederhana yaitu non#o$struksi dan$ukan pada perempuan hamil pada umumnyamerupakan penyakit rin"an self limited disease) dan tidak menye$a$lan aki$at lan,ut ,an"ka lama.
%K tipe $erkomplikasi complicated%K tipe $erkomplikasi $iasanya ter,adi padaperempuan hamil dan pasien den"an dia$etesmellitus. %elain itu $asiluria asimtomatik A%
merupakan risiko untuk pielone/ritis diikutipenurun la,u Gltrasi "lomerulus =>.
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
24/28
L()al
• *isuria
• Polakisuria
• %tran"uria
• !enesmus
• Nokturia
• nuresis no-turnal
• Prostatismus
• nkontinesia
• Nyeri uretra
•Nyeri kandun" kemih
• Nyeri kolik
• Nyeri "in,al
"istemi)
• Panas $adan sampai
men""i"il
• %epti-emia dan syok
Perubahan urinalisis
• 4ematuria
• Piuria
• 6hylusuria
• Pneumaturia
aniestasi $linis
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
25/28
Pemeriksaan penun,an" dia"nostik
Analisis urin rutin U,i iokimia
U,i $iokimia didasari oleh pemakaian "lukosa dan
reduksi nitrat men,adi nitrit dari $akteriuria terutama"olon"an Enterobacteriaceae. U,i $iokimia ini hanya
se$a"ai u,i sarin" skrinning) karena tidak sensiti/+ tidakspesiGk dan tidak dapat menentukan tipe $akteriuria.
0ikro$iolo"i
Colony Forming Unit 6U ml urin. ndikasi 6U per ml
antara lain pasien#pasien den"an "e,ala %K+ tindaklan,ut selama pem$erian antimikro$a untuk %K+ pas-a
kateterisasi+ u,i sarin" $akteriuria asimtomatik selamakehamilan+ dan instrumentasi
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
26/28
!erapi
%KA Ra)at inap untuk memelihara status hidrasi
!erapi anti$iotik parenteral minimal &8 ,am.se$elum adanya hasil kepekaan $iakan yakni;uorokuinolon+ ami"likosida den"an atau tanpa
ampisilin dan se/alosporin spektrum luas den"anatau tanpa amino"likosida
%K
den"an menin"katkan intake -airan+ pem$erian
anti$iotik yan" adekuat+ dan kalau perlu terapisimtomatik untuk alkanisasi urin den"an natrium$ikar$onat 1#2' "ram per hari
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
27/28
Pro"nosis
%KA
Pro"nosis pasien den"an pielone/ritis akut+ padaumumnya $aik den"an penyem$uhan 1''E se-araklinik maupun $akteriolo"i $ila terapi anti$iotika
yan" di$erikan sesuai. %K
Pro"nosis sistitis akut pada umumnya $aik dandapat sem$uh sempurna+ ke-uali $ila terdapat/aktor predisposisi. Pro"nosis sistitis kronik $aik $ila
di$erikan anti$iotik yan" intensi/ dan tepat serta/aktor predisposisi mudah dikenal dan di$erantas.
8/17/2019 Lapsus ISK Ppt
28/28
&,*MA $A"*'