8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
1/25
Topik : Preeklampsia Berat Dengan Impending Eclampsia
Tanggal (Kasus) : 14 Juli 2014
Tanggal Presentasi : 24 Juli 2014
Presenter : dr. Gunaan !ata Kurra"man
Pendamping : dr. #ar$ko %ang &ardian
dr. Titien 'itria "oli"ati
*$ekti+ Presentasi : *stetri dan G$nekologi
Ba"an Ba"asan : Kasus
,ara #em*a"as : Diskusi
Tanggal Masuk : 14 Juli 2014
Pukul : 02.10 WIB
Ruangan : Kebidanan
%. D%T% P%-!
Nama Ibu : Ny. SM Nama Suami : Bk. P
!mu" : #$ %a&un !mu" : #' %a&un
(gama : Islam (gama : Islam
Pendidikan : S) Pendidikan : S)
Peke"*aan : IRT Peke"*aan : Bu"u&
(lama% : Tegal Muk%i (lama% : Tegal Muk%i
B. %!%#!-
+s. da%ang ke RS) )SR ukul 02.10 WIB ka"ena saki% keala &eba%
1. Kelu"an /tama
+s mengelu& saki% keala yang &eba% se*ak 2 *am sebelum masuk
"uma& saki%
2. Kelu"an Tam*a"an
Kelu&an Tamba&an : ,s me"asakan andangan kabu"- mualmual- %ana
mun%a&- mulasmulas /- kelua" ai"ai" /- kelua" lendi" da"a& /.
1
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
2/25
. ia$at Pen$akit ekarang
,kasi selu"u& bagian keala
nse% se*ak 2 *am sebelum masuk "uma& saki%
K uali%as
K uan%i%as
K ",n,l,gis +s da%ang ke !) RS) )SR ukul 02.10 dengan
kelu&an nye"i keala &eba% se*ak 2 *am sebelum masuk "uma& saki%. +S
*uga me"asakan andangan kabu"- mualmual. +s belum me"asakan
mulasmulas- ,s *uga menyangkal kelua" da"a& dan lendi" da"i
kemaluan. Selama ke&amilan +s melakukan (N di bidan. Pada 2
bulan SMRS %e"ak&i" +S melakukan (N di bidan- %ekanan da"a& +S
%inggi dan dibe"ikan ,ba% enu"un %ekanan da"a& ,le& bidan un%uk 1
minggu. Se%ela& i%u +S %idak e"na& meme"iksakan lagi ke&amilannya.
#enye"%ai ,s me"asakan andangan kabu"- dan mualmual %ana
mun%a&- mulasmulas /- kelua" ai"ai" /- kelua" lendi" da"a& /.
#emenga"u&i 3ak%," sik,l,gis.
4. ia$at Pen$akit Da"ulu
Pasien menyangkal memiliki "iaya% &ie"%ensi sebelum &amil-
diabe%es melli%us- "iaya% enyaki% *an%ung- dan gin*al.
Selama ke&amilan sebelumnya- ,s %idak memiliki "iaya% &ie"%ensi.
+s menga%akan %idak ada "iaya% di"aa% di RS dan %idak ada "iaya%
,e"asi sebelumnya.
3. ia$at Pen$akit Keluarga
+s menyangkal ba&a kelua"ganya memiliki "iaya% &ie"%ensi- dan
"iaya% diabe%es melli%us.
. ia$at #enstruasi
Siklus 5aid : 2' &a"i-%e"a%u"
6ama : 78 &a"i
2
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
3/25
5P5T : +k%,be" 201#
5. ia$at Perkainan
a. Kain ke : 1
b. 6ama e"kainan : 18 %a&un
6. ia$at Ke"amilan ekarang
5P5T : +k%,be" 201#
TTP :
(N : Tidak %e"a%u"- *umla& kun*ungan (N lua.
Pada saa% k,n%",l ke&amilan ,s. %idak e"na& mendaa%kan imunisasi
TT.
Kelu&an : Pada saa% k,n%",l 2 bulan SMRS- +s. mengaku mengalami
%ekanan da"a&nya %inggi- sema% minum ,ba% enu"un T) selama
seminggu.
7. ia$at Ke"amilan dan Persalinan
Tanggal
la&i" anak
Jenis
kelamin
Jenis
Pe"salinan
Penyuli% Pen,l,ng BB. 6a&i" Keadaan
anak
1 1912199' Pe"emu
an
Pe"aginam
s,n%an
Tidak
ada
)ukun Se&a%
2 2812001 6akilaki Pe"aginam
s,n%an
Tidak
ada
Bidan #400g" Se&a%
# 2010 (b,"%us
10. ia$at Ginekologi
Tidak ada
11. ia$at Keluarga Beren8ana
+s menga%akan e"na& menggunakan KB il se%ela& kela&i"an anak
kedua.
3
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
4/25
,. P#-K%%! '--K
tatus Present
1. Keadaan !mum : Baik
Kesada"an : ,m,s men%is
2. S%a%us ;m,si,nal : S%abil 6abil
#. Tanda =meni%
Su&u : #7-$ ,
tatus Generalis
1. Keala
Tidak ada edema ada muka- k,n*ung%ia %idak anemis- skle"a ma%a %idak
ik%e"ik.
2. Pinggang.
Nye"i : (da Tidak
#. ;>%"emi%as.
+edema %angan dan *a"i : (da Tidak
+edema Tibia dan kaki : (da Tidak
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
5/25
6e,,ld II : bagian ki"i %e"aba bagian ke@ilke@il dan banyak %,n*,lan-
sedangkan bagian kanan %e"aba sa%u bagian meman*ang.
6e,,ld III : bagian segmen baa& "a&im %e"aba sa%u bagian besa"-
bula%- melen%ing
6e,,d I< : k,ne"gen
Peme"iksaan )alam
Tidak dilakukan
D. P#-K%%! P!/!J%!G
&ematologi
5b : 1#-7 g"=dl / 11-81$-$ g=d6
5% : #1 A / #$48 A
6euk,si% : 1#.800 =ul / #.70011.000 =ul
;"i%",si% : 4.100.000 =ul / #.'00.000$.200.000 =ul
T",mb,si% : 141.000 =ul / 1$0440>10# =ul
Kimia Dara"
'aal &ati
S+T : 124 !=6 / 0#$ !=6
SPT : 82 !=6 / 0#$ !=6
Kar*o"idrat
ula Sesaa% : 142 mg=d6 / 200 mg=d6
ain9lain
5bs(g : / N,n Reak%i3
/rinalisis
P",%ein=(lbumin : CCC
5
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
6/25
. D-%G!- KJ%
4P2(1- #$ %a&un- g"aid #9 minggu
Janin Tunggal 5idu- in%"au%e"ine- "esen%asi keala- le%ak meman*ang
Belum Ina"%u
P"eeklamsia Be"a% )engan Impending Eclampsia
'. D-%G!% B%!D-!G
2P1(0- 27 %a&un- g"aid #7 minggu
Janin Tunggal 5idu- in%"au%e"ine- "esen%asi keala- le%ak meman*ang
Belum Ina"%u
)engan 5;66P Synd",m
G. P!%T%%K%!%%!
• Resusi%asi @ai"an dengan R6 DD g%%=meni%
• +bse"asi Keadaan umum- TT
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
7/25
tatus o*stetrik :
Peme"iksaan 6ua"
T?! : 20 @m
6e%ak *anin : meman*ang5is /
)JJ :1$0>=meni%
Peme"iksaan )ala m: Tidak dilakukan
6e,,ld : %e"lami" di s%a%us
a*oratorium:
• 5b : 1#-7 g"=dl
• 5% : #1 A
• 6euk,si% : 1#.800 =ul
• ;"i%",si% : 4.100.000 =ul
• T",mb,si% : 141.000 =ul
• S+T : 124 !=6
• SPT : 82 !=6
• ula Sesaa% : 124 mg=d6
• P",%ein !"in : CCC
D
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
8/25
a*oratorium:
• 5b : 10-$ g"=dl
• 5% : #1 A
• 6euk,si% : 24.900 =ul
• ;"i%",si% : #.#00.000 =ul
• T",mb,si% : #9.000 =ul
• S+T : $1 !=6
• SPT : $' !=6
• P",%ein !"in : CCC
)D: P#(1- #$ %a&un- )engan sindroma HELLP
(ml,diine 1> 10mg
• )ie% TKTP "enda&
ga"am
K,nsul d,k%e" sesialisma%a:)>: edema "e%inaTe"ai: (@e%aE,lamide
#>$00mg
17082014 Kelu"an: %idak ada kelu&an
Pemeriksaan 'isik:K! : %amak saki% sedang
Kesada"an : M
K,n*ung%ia : %idak anemis
;dema :
S%a%us 6,kalis: (bd,men %amak luka bekas
,e"asi sean*ang 10 @m- e"da"a&an
T) : 1$0=100 mm5g
N: 90>=mn%
RR : 20 D=mn%
a*oratorium:
• 5b : 11-' g"=dl
• 5% : ## A
• 6euk,si% : 24.900 =ul
• ;"i%",si% : #.700.000 =ul
• T",mb,si% : 47.000 =ul
• S+T : 124 !=6
• SPT : 82 !=6
• ula Sesaa% : 142 mg=d6
• P",%ein !"in : CCC
)D: P#(1- #$ %a&un- )engan sindroma HELLP
Pasien diinda& "aa%Ruang
• Resusi%asi @ai"an
dengan R6 DDg%%=meni%
• Pembe"ian
Me",enem 1>
1g" I<
• Pembe"ian (sam
%"aneksama% #>$00 mg
• Pembe"ian
Ke%,",la@ 2> mg
• )e>ame%as,ne #>
0-$mg• Me%ild,a Tab
#>$00mg
• Pembe"ian
(ml,diine 1> 10mg
• (@e%aE,lamide
#>$00mg
• )ie% TKTP "enda&
ga"am
18082014 Kelu"an: %idak ada kelu&an
Pemeriksaan 'isik:
K! : %amak saki% sedang
Kesada"an : M
K,n*ung%ia : %idak anemis
Ruang
• Resusi%asi @ai"an
dengan R6 DDg%%=meni%
• Me",enem 1>
1g" In*eksi
• In* )e>ame%as,ne
8
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
9/25
;dema :
S%a%us 6,kalis: (bd,men %amak luka bekas
,e"asi sean*ang 10 @m- e"da"a&an
T) : 1#0=90 mm5g N: '2>=mn%
RR : 20 D=mn%
a*oratorium:
• 5b : 9-0 g"=dl
• 5% : 2$ A
• 6euk,si% : #2.200 =ul
• ;"i%",si% : 2.800.000 =ul
• T",mb,si% : 18'.000 =ul
• S+T : 2' !=6
• SPT : 47 !=6
• "ea%inin : 0-$ mg=d6
• P",%ein !"in :
)D: P#(1- P,s% S 5III
2>0-$mg
• S? %ab 1>#00mg
9
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
10/25
&-PT!- D%%# K&%#-%!
Te"min,l,gi &ie"%ensi dalam ke&amilan /5)K digunakan un%uk
menggamba"kan sek%"um yang luas da"i ibu &amil yang mengalami eningka%an
%ekanan da"a& yang "ingan a%au be"a% dengan be"bagai dis3ungsi ,"gan. Samai
seka"ang enyaki% 5)K masi& me"uakan masala& kebidanan yang belum daa%
die@a&kan dengan %un%as.
5)K adala& sala& sa%u enyebab m,"bidi%as dan m,"%ali%as ibu disaming
e"da"a&an dan in3eksi. Pada 5)K *uga didaa%i angka m,"%ali%as dan m,"bidi%as
bayi yang @uku %inggi. )i Ind,nesia "eeklamsia dan eklamsia me"uakan
enyebab da"i #040A kema%ian e"ina%al- semen%a"a di bebe"aa "uma& saki% di
Ind,nesia %ela& menggese" e"da"a&an sebagai enyebab u%ama kema%ian
ma%e"nal. !n%uk i%u die"lukan e"&a%ian se"%a enanganan yang se"ius %e&ada
ibu &amil dengan enyaki% ini.
K%-'-K%-
Pada saa% ini- un%uk lebi& menyede"&anakan dan memuda&kan T&e
W,"king ",u Re,"% dan 5ig& Bl,,d P"essu"e ini P"egnan@y /2000
menya"ankan klasi3ikasi &ie"%ensi dalam ke&amilan sebagai be"iku% :
1. 5ie"%ensi ges%asi,nal
2. 5ie"%ensi k",nis
#. Sue"im,sed "eeklamsia
4. P"eeklamsia "ingan- "eeklamsia be"a% dan eklamsia
Sebagai ba%asan yang disebu% &ie"%ensi dalam ke&amilan adala& kenaikan
%ekanan da"a& dias%,lik ≥90 mm5g dan %ekanan da"a& sis%,lik ≥140 mm5g ada
10
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
11/25
dua kali eme"iksaan yang be"*a"ak 4 *am a%au lebi& dan ",%einu"ia- *ika di*umai
",%ein dalam u"ine melebi&i 0-# g"=24 *am a%au dengan eme"iksaan kuali%a%i3
minimal ,si%i3 /C sa%u.
D'-!--
1. &ipertensi gestasional adala& kenaikan %ekanan da"a& yang &anya
di*umai dalam ke&amilan samai 12 minggu as@a e"salinan- %idak
di*umai kelu&an dan %anda%anda "eeklamsia lainnya. )iagn,sa ak&i"
di%egakkan as@a e"salinan.
2. &ipertensi kronis adala& &ie"%ensi yang suda& di*umai sebelum
ke&amilan- selama ke&amilan samai sesuda& masa ni3as. Tidak
di%emukan kelu&an dan %anda%anda "eeklamsia lainnya.
#. uperimposed preeklampsia adala& ge*ala dan %anda%anda "eeklamsia
mun@ul sesuda& ke&amilan 20 minggu ada ani%a yang sebelumnya
mende"i%a &ie"%ensi k",nis.
4. Preeklamsia ringan= preeklampsia *erat= eklampsia : )a&ulu- disebu%
P; *ika di*umai %"ias %anda klinik yai%u : %ekanan da"a& F 140=90 mm5g-
",%einu"ia dan edema. Tai seka"ang edema %idak lagi dimasukkan dalam
k"i%e"ia diagn,s%ik - ka"ena edema *uga di*umai ada ke&amilan n,"mal.
Penguku"an %ekanan da"a& &a"us diulang be"selang 4 *am- %ekanan da"a&
dias%,l ≥ 90 mm5g digunakan sebagai ed,man.
a. Preeklampsia ringan adala& *ika %ekanan da"a& ≥ 140=90 mm5g-
%ai 170=110 mm5g dan ",%einu"ia C1.
b. Preeklampsia berat adala& *ika %ekanan da"a& G 170=110 mm5g-
",%einu"ia ≥ C2- daa% dise"%ai kelu&an sub*ek%i3 see"%i nye"i
eigas%"ium- saki% keala- gangguan engli&a%an dan ,ligu"ia.
@. Eklampsia adala& kelainan aku% ada ani%a &amil dalam
e"salinan a%au ni3as yang di%andai dengan %imbulnya ke*ang dan
a%au k,ma. Sebelumnya ani%a ini menun*ukkan ge*alage*ala
"eeklamsia be"a%. /ke*ang %imbul bukan akiba% kelainan
neu",l,gik.
11
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
12/25
PK%#P-% > K%#P-%
-nsidens
Insidens "eeklamsia dan eklamsia be"kisa" an%a"a 49 A ada ani%a &amil- #8
A %e"*adi ada nullia"a- dan 0-'$ A ada mul%ia"a. (ngka ke*adian P; di
Ind,nesia be"kisa" an%a"a #10 A. Peneli%ian %e"ak&i" di Medan ,le& Girsang ES
/2004- mela,"kan angka ke*adian P;B di RS!P. 5. (dam Malik dan RS!. )".
Pi"ngadi Medan e"i,de 2000200# adala& $-94A- sedangkan eklamsia 1-08A.
tiologi > Patogenesis
;%i,l,gi dan a%,genesis "eeklamsia samai saa% ini masi& belum seenu&nya
di3a&ami- masi& banyak di%emukan k,n%",e"si- i%ula& sebabnya enyaki% ini
se"ing disebu% H%&e desease ,3 %&e,"ies. Pada saa% ini &i,%esis u%ama yang daa%
di%e"ima un%uk mene"angkan %e"*adinya "eeklamsia adala& : 3ak%," imun,l,gi-
gene%ik- enyaki% embulu& da"a& dan keadaan dimana *umla& %",&,blas% yang
be"lebi&an dan daa% mengakiba%kan ke%idakmamuan inasi %",3,blas% %e"&ada
a"%e"i si"alis ada aal %"imes%e" sa%u dan %"imes%e" dua. 5al ini akan
menyebabkan a"%e"i si"alis %idak daa% be"dila%asi dengan semu"na dan
mengakiba%kan %u"unnya ali"an da"a& di lasen%a. Be"iku%nya akan %e"*adi s%"ess
,ksidasi- eningka%an "adikal bebas- dis3ungsi end,%el- ag"egasi dan enumukan
%",mb,si% yang daa% %e"*adi dibe"bagai ,"gan.
'aktor Predisposisi Ter;adin$a Preeklampsia.
P"imig"aida- ke&amilan ganda- diabe%es meli%us- &ie"%ensi essensial k",nik-
m,la &ida%id,sa- &id",s 3e%alis- bayi besa"- ,besi%as- "iaya% e"na& mende"i%a
"eeklamsia a%au eklamsia- "iaya% kelua"ga e"na& mende"i%a "eeklamsia a%aueklamsia- lebi& se"ing di*umai ada ende"i%a "eeklamsia.
P!%!G%!%!
Pada dasa"nya enanganan yang %e"baik ada "eeklamsia adala& sege"a
mela&i"kan *anin- %e%ai disaming i%u usia ke&amilan- keadaan ibu dan keadaan
*anin &a"us diaasi dengan baik- dan men*adi e"%imbangan un%uk melakukan
%e"minasi ke&amilan
12
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
13/25
P -!G%!
Penanganan yang ,%imal ada usia ke&amialn #8 minggu adala& di"aa% di "uma&
saki% ka"ena @a"a ini daa% meningka%kan ke%a&anan &idu bayi dan menu"unkan
",g"esi3i%as enyaki%. Jika "aa% *alan- as%ikan asien k,n%",l se@a"a %e"a%u".
Selama di"aa% asien mendaa%kan die% yang %e"a%u" %ana "es%"iksi ga"am dan
%ana emba%asan ak%i3i%as 3isik.
1. (n%i&ie"%ensi- an%idiu"e%ik- dan seda%i3 %idak dibe"ikan.
2. )ilakukan ealuasi kese&a%an ibu:
Tekanan da"a& dim,ni%," se%ia 4 *am
Be"a% badan diuku" se%ia &a"i
Peme"iksaan lab,"a%,"ium see"%i ",%ein u"in- &ema%,k"i%- &i%ung
%",mb,si%- 3ungsi &a%i- dan 3ungsi gin*al dilakukan se%ia 12 minggu.(asi e"kembangan enyaki%- kemungkinan men*adi "eeklamsia be"a%-
a%au imending eklamsia dengan ge*ala : saki% keala- gangguan
engli&a%an- a%au nye"i eigas%"ik
#. ;aluasi kese&a%an bayi
5i%ung ge"ak bayi se%ia &a"i.
NST se%ia minggu.
!S se%ia # minggu un%uk menge%a&ui I!R
Bi,3isik ",3il *ika e"lu.
4. Jika usia ke&amilan G #8 minggu- a%au mendeka%i a%e"m- lakukan induksi
e"salinan alauun se"ik belum ma%ang.
Klasi+ikasi P *erdasarkan tingkat kepara"an pen$akit:
K;6(IN(N P; RIN(N P; B;R(T .
T) dias%,lik 100 mm5g ≥ 110 mm5g
P",%einu"ia C1 e"sis%en ≥C2
Saki% keala C
angguan engli&a%an C
Nye"i e"u% bagian a%as C
+ligu"ia C
Ke*ang /eklamsia C
K"ea%inin se"um meningka%
T",mb,si%,enia C
Peningka%an enEim &a%i minimal nya%a
Res%"iksi e"%umbu&an *anin C
;dema ulm,num C .
13
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
14/25
PK%#P-% B%T
%. Pengo*atan #edisinal
1. Ti"a& Ba"ing
2. +ksigen
#. Ka%e%e" mene%a
4. I
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
15/25
12. Jika di*umai Sind",ma 5;66P- be"i deksame%as,n 10 mg = 12 *am I< 2>
sebelum e"salinan- dilan*u%kan dengan deksame%as,n 10- 10- $- $ mg = *am
I< dengan in%e"al 7 *am ,s%a"%um. Kela&i"an bayi di&a"akan %e"*adi dalam
4' *am se%ela& embe"ian deksame%as,n e"%ama.
,atatan:
Sya"a% embe"ian Magnesium Sul3a%:
5a"us %e"sedia an%id,%um Magnesium Sul3a% yai%u Kalsium luk,nas 10A-
dibe"ikan i se@a"a e"la&an.
Re3leks a%ella /C
?"ekuensi e"na3asan G 17 kali = meni%.
P",duksi u"in G 100 @@ dalam 4 *am sebelumnya / 0-$ @@= kg BB= *am
Pembe"ian Magnesium Sul3a% samai 20 g" %idak e"lu meme"%imbangkan
diu"ese
B. Penanganan *stetrik
Pada keadaan ibu suda& s%abil- %e%akan sua%u keu%usan aaka& dilakukan
%e"minasi ke&amilan a%au %indakan k,nse"a%i3 dengan meme"%imbangkan
usia ke&amilan dan keadaan *anin.
Penanganan k,nse"a%i3 bisa dilakukan ada keadaan :
Tekanan da"a& %e"k,n%",l 170=110 mm5g
+ligu"ia "es,n dengan embe"ian @ai"an
Tidak di*umai nye"i eigas%"ik
!sia ke&amilan #4 minggu
Kalau enyaki% be"kembang men*adi Sind",ma 5;66P mu"ni @ende"ung
dilakukan %indakan enanganan ak%i3
Jika se"iks suda& ma%ang dan %idak ada k,n%"a indikasi ,bs%e%"ik- dilakukaninduksi e"salinan dengan ,ksi%,sin d"is dan amni,%,mi. Kala II die"@ea%
dengan ;< = ;?.
Seksi, sesa"ea dilakukan ada :
Sk," elik dibaa& $.
)engan d"is ,ksi%,sin- se%ela& 12 *am belum ada %anda%anda *anin akan
la&i" e"aginam.
Indikasi ,bs%e%"ik.
15
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
16/25
Bayi di%angani ,le& Subbagian Pe"ina%,l,gi dan *ika e"lu di"aa% di
Ne,na%al In%ensie a"e !ni%.
K%#P-%
%. Pengo*atan #edisinal
1. MgS+4 :
a"a embe"ian sama dengan asien "eeklamsia be"a%.
Bila ke*ang be"ulang dibe"ikan MgS+4 20 A 2 g" I.
?iksasi badan ada %ema% %idu" &a"us @uku kend," guna meng&inda"i
3"ak%u".
Pembe"ian ,ksigen.
)iasang ka%e%e" mene%a / 3,ley ka%e%e" .
4. Pe"aa%an ada ende"i%a k,ma :
M,ni%,"ing kesada"an dan dalamnya k,ma memakai H lasg,
Pi%%sbu"g ,ma S@ale H.Pe"lu die"&a%ikan en@ega&an dekubi%us dan makanan ende"i%a.
Pada k,ma yang lama / G 24 *am - makanan melalui &idung / NT
Nas, as%"i@ Tube : Neus S,nde
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
17/25
B. Pengo*atan *stetrik :
1.Semua ke&amilan dengan eklamsia &a"us diak&i"i %ana memandang umu"
ke&amilan dan keadaan *anin.
2.Te"minasi ke&amilan
Sika dasa" : bila suda& s%abilisasi / emuli&an &em,dinamika dan
me%ab,lisme ibu - yai%u 4' *am se%ela& sala& sa%u a%au lebi& keadaan
dibaa& ini :
Se%ela& embe"ian ,ba% an%i ke*ang %e"ak&i".
Se%ela& ke*ang %e"ak&i".
Se%ela& embe"ian ,ba%,ba% an%i &ie"%ensi %e"ak&i".
Pende"i%a mulai sada" / "es,nsi3 dan ,"ien%asi .
#.Bila anak &idu s@ daa% die"%imbangkan.
Peraatan Pas8a Persalinan
Bila e"salinan %e"*adi e"aginam- m,ni%,"ing %anda%anda i%al dilakukan
sebagaimana laEimnya.
Peme"iksaan lab,"a%,"ium dike"*akan se%ela& 1>24 *am e"salinan.
Biasanya e"baikan sege"a %e"*adi se%ela& 244' *am as@a e"salinan.
-!D#% &P
Sind",ma 5;66P yang me"uakan singka%an da"i Hemolysis, Elevated
Liver Enzymes dan Low Platelet counts e"%ama sekali dila,"kan ,le& Louis
Weinstein %a&un 19'2 ada ende"i%a "eeklamsia be"a%.
Sind",ma ini me"uakan kumulan ge*ala mul%isis%em ada ende"i%a
"eeklamsia be"a% dan eklamsia yang %e"u%ama di%andai dengan adanya&em,lisis- eningka%an kada" enEym &ea" dan enu"unan *umla& %",mb,si%
/%",mb,si%,enia.
Sind",ma 5;66P dika%akan me"uakan a"ian yang unik "eeklamsia.
Sekali be"kembang dengan @ea% daa% menyebabkan ende"i%a men*adi gaa%-
be"ak&i" dengan kegagalan 3ungsi &a%i dan gin*al , respiratory distress syndrome
ada ende"i%a dan kema%ian ibu dan *anin.
17
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
18/25
Kadangkadang sind",ma ini suli% a%au sala& didiagn,sa- ka"ena
mun@ulnya @ea% dan bisa menda&ului %anda%anda "eeklamsia a%au daa% *uga
didiagn,sa sebagai &ea%i%is- kelainan gas%",in%es%inal dan kandung emedu-
aendisi%is a%auun iel,ne"i%is.
B%T%%!
Ba%asan sind",ma 5;66P samai saa% ini masi& k,n%",e"si. Menu"u%
Godlin /19'2 Sind",ma 5;66P me"uakan ben%uk aal "eeklamsia be"a%.
Weinstein /19'2 mela,"kan sind",ma 5;66P me"uakan a"ian yang unik
"eeklamsia. )i lain i&ak banyak enulis mela,"kan ba&a sind",ma 5;66P
me"uakan ben%uk yang "ingan Disseminated Intravascular oagulation /)I
yang %e"lea%kan ka"ena eme"iksaan lab,"a%,"ium yang %idak adekua%.
Sala& sa%u alasan yang menyebabkan k,n%",e"si %e"&ada sind",ma ini
adala& ka"ena e"bedaan dalam k"i%e"ia diagn,s%ik dan me%,de yang digunakan.
Walauun &ami" semua eneli%i seaka% ba&a sind",ma ini me"uakan e%anda
keadaan enyaki% yang be"a% dan dengan ",gn,se yang *elek.
-!-D!
Insiden sind",ma 5;66P samai saa% ini belum dike%a&ui dengan as%i.
5al ini disebabkan ka"ena onset sind",ma ini suli% diduga se"%a gamba"an
klinisnya sanga% be"a"iasi dan e"bedaan dalam k"i%e"ia diagn,sis. Insiden
sind",ma 5;66P be"kisa" 2 12 A da"i asien dengan "eeklamsia be"a%- dan
be"kisa" 0-2 samai 0-7 A da"i selu"u& ke&amilan
T-G- D%! P%T'--G-;%i,l,gi dan a%,genesis sind",ma 5;66P selalu di&ubungkan dengan
P"eeklamsia- alauun e%i,l,gi dan a%,genesis "eeklamsia samai saa% ini
belum daa% dike%a&ui dengan as%i.
Banyak %e,"i yang suda& dikembangkan un%uk mengungkakan a%,genesis
"eeklamsia- namun dalam dekade %e"ak&i" ini e"&a%ian %e"3,kus ada ak%iasi
a%au dis3ungsi sel end,%el. Te%ai aa enyebab e"uba&an end,%el ini- samai kini
belum dike%a&ui dengan as%i.
18
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
19/25
Te"*adinya sind",ma 5;66P me"uakan mani3es%asi ak&i" ke"usakan
end,%el mik",askula" dan ak%iasi la%ele% in%"aaskula".
Pada sind",ma 5;66P %e"*adi anemia !emolitik mikroangiopati. (kiba%
3"agmen%asi- sel da"a& me"a& akan lebi& muda& kelua" da"i embulu& da"a& yang
%ela& mengalami keb,@,"an akiba% ke"usakan end,%el dan adanya de,si% 3ib"in.
Pada gamba"an da"a& %ei akan %e"li&a% gamba"an sp!erocytes- sc!istocytes-
triangular cell dan burr cell .
Pada sind",ma 5;66P %e"*adi e"uba&an ada &ea". Pada gamba"an
&is%,a%,l,gisnya %e"li&a% nek",sis a"enk&im e"i,"%al a%au 3,kal yang dise"%ai
dengan de,si% &ialin da"i ba&an see"%i 3ib"in yang %e"daa% ada sinus,id.
(danya mik",%",mbi dan de,si% 3ib"in ada sinus,id %e"sebu% menyebabkan
,bs%"uksi ali"an da"a& di &ea" yang akan me"uakan dasa" %e"*adinya eningka%an
enEim &ea" dan %e"daa%nya nye"i e"u% kad"an kanan a%as. amba"an nek",sis
sellula" dan e"da"a&an daa% %e"li&a% dengan MRI. Pada kasus yang be"a% daa%
di*umai adanya e"da"a&an in%"a&ea%ik dan &ema%,m subkasula" a%au "u%u"
&ea".
Penu"unan *umla& la%ele% ada sind",ma 5;66P disebabkan ,le&
meningka%nya k,nsumsi a%au des%"uksi la%ele%. Meningka%nya k,nsumsi la%ele%
%e"*adi ke"ena ag"egasi la%ele% yang diakiba%kan ka"ena ke"usakan sel end,%el-
enu"unan ",duksi ",s%asiklin- ",ses imun,l,gis mauun eningka%an *umla&
"adikal bebas.
Bebe"aa eneli%i be"anggaan ba&a )I me"uakan ",ses "ime" yang
%e"*adi ada sind",ma 5;66P. Walauun gamba"an &is%,l,gis mik",%",mbi yang
mi"i an%a"a sind",ma 5;66P dan )I %e%ai ada sind",ma 5;66P %idak
di*umai k,agul,a%i in%"aaskula". Pada sind",ma 5;66P %e"*adi mik",angi,a%idengan kada" 3ib"in,gen yang n,"mal.
K%-'-K%-
Be"dasa"kan &asil eme"iksaan lab,"a%,"ium- ada dua klasi3ikasi ada
sind",ma 5;66P. Menu"u% Audibert dkk /1997 dika%akan sind",ma 5;66P
a"%ial aabila &anya di*umai sa%u a%au lebi& e"uba&an a"ame%e" sind",ma
5;66P see"%i !emolysis "H#, elevates liver enzymes "EL# dan low platelet "LP .
19
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
20/25
)an sind",ma 5;66P mu"ni aabila di*umai e"uba&an ada ke%iga a"ame%e"
%e"sebu%. Selan*u%nya sind",ma 5;66P a"%ial daa% dibagi a%as bebe"aa sub
g"u- yai%u Hemolysis "H#, Low Platelet counts "LP#, Hemolysis $ low platelet
counts "H$LP#, dan !emolysis $ elevated liver enzymes "H$EL#%
Klasi3ikasi yang kedua &anya be"dasa"kan *umla& la%ele%. Menu"u%
klasi3ikasi ini- Martin /1991 mengel,m,kkan ende"i%a sind",ma 5;66P
dalam # ka%eg,"i- yai%u: kelas I *umla& la%ele% ≤ $0.000=mm#- kelas II *umla&
la%ele% G $0.000 ≤ 100.000=mm#- dan Kelas III *umla& la%ele% G100.000 ≤
1$0.000=mm#.
G%#B%%! K-!-
KARAKTERISTIK PENDERITA
Menu"u% Weinsten /19'2 sind",ma 5;66P lebi& banyak di%emukan ada
nullia"a dan ada usia ke&amilan yang belum a%e"m.
e*ala daa% mun@ul an%ea"%um dan ,s%a"%um. Pada 79A kasus ge*ala
mun@ul an%ea"%um- ada ende"i%a ,s%a"%um onset be"a"iasi an%a"a bebe"aa
*am samai 7 &a"i se%ela& e"salinan- seba&agian besa" mun@ul ada 4' *am
,s%a"%um.
GEJALA DAN TANDA KLINIS
Pada sind",ma 5;66P ka"ena adanya mik",angi,a%i yang menyebabkan
ak%i3asi dan k,nsumsi yang meningka% da"i la%ele% %e"*adi enumukan 3ib"in di
sinus,id &ea"- maka ge*ala yang men,n*,l adala& "asa nye"i ada dae"a&
eigas%"ium kanan- nye"i keala- mual- mun%a&- ik%e"us dan gangguan engli&a%an.
Se"ing di*umai %anda%anda &em,lisis be"ua e"da"a&an gas%",in%es%inal dan
gusi- gangguan 3ungsi &ea" dan 3ungsi gin*al dan %anda%anda k,agul,a%i.
Kadangkadang ge*ala sind",ma 5;66P mun@ul menda&ului %anda%anda
"eeklamsia. )i33e"ensial diagn,sa sind",ma 5;66P adala& &ea%i%is- kelainan
gas%",in%es%inal dan kandung emedu- aendisi%is- iel,ne"i%is dan Idiopat!ic
&rombocytopenia Purpurea "I&P#%
P#-K%%! %B%T-/#
20
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
21/25
(kiba% ",ses yang dinamis sind",ma ini- sanga% memenga"u&i gamba"an
lab,"a%,"ium da"a&. Te%ai gamba"an lab,"a%,"ium ini %idak k,ns%an dienga"u&i
,le& ,la enyaki% yang menun*ukkan e"baikan a%au kemundu"an.
Peme"iksaan lab,"a%,"ium ada sind",ma 5;66P sanga% die"lukan-
ka"ena diagn,sa di%egakkan be"dasa"kan &asil lab,"a%,"ium. Walauun samai
saa% ini belum ada ba%asan yang %egas nilai ba%as un%uk masingmasing a"ame%e".
5al ini %e"li&a% da"i banyaknya eneli%ian %e"&ada sind",ma ini- un%uk membua%
sua%u keu%usan nilai ba%as masingmasing a"ame%e".
a. &emolisisMenu"u% Weinstein /19'2 dan 'ibai /19'7 gamba"an ini me"uakan
gamba"an yang sesi3ik ada sind",ma 5;66P.
5em,gl,bin bebas ada sis%im "e%ikul,end,%el akan be"uba& men*adi
bili"ubin. Peningka%an kada" bili"ubin menun*ukkan %e"*adinya &em,lisis.
5em,lisis in%"aaskule" menyebabkan sumsum %ulang me"es,n dengan
mengak%i3kan ",ses e"i%"i,esis- yang mengakiba%kan be"eda"nya sel
da"a& me"a& yang ima%u"
b. Peningkatan Kadar n?im &epar.
Se"um amin,%"an3e"ase yai%u aspartat aminotran(erase /S+T dan
glutamat piruvat transaminase /SPT meningka% ada ke"usakan sel
&ea". Pada P"eklamsia- S+T dan SPT meningka% ada see"lima
kasus- dimana $0A dian%a"anya adala& eningka%an S+T. Pada
sind",ma 5;66P eningka%an S+T lebi& %inggi da"ai SPT %e"u%ama
ada 3ase aku% dan ",gesii%as sind",ma ini. Peningka%an S+T dan
SPT daa% *uga me"uakan %anda %e"*adinya "u%u" kasul &ea".
Lactat de!idrogenase /6)5 adala& enEim ka%alase yang be"%anggung *aab
%e"&ada ",ses ,ksidasi lak%a% men*adi i"ua%. 6)5 yang meningka%
menggamba"kan %e"*adinya ke"usakan sel &ea". Walauun eningka%an
kada" 6)5 *uga me"uakan %anda %e"*adinya &em,lisis. Peningka%an kada"
6)5 %ana dise"%ai eningka%an kada" S+T dan SPT menun*ukkan
%e"*adinya &em,lisis.
8. Jumla" Platelet $ang enda"
21
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
22/25
Pada ke&amilan n,"mal belum dike%a&ui ba%asan *umla& la%ele% yang
sesi3ik. Seba&agian besa" la,"an menga%akan *umla& la%ele% "a%a"a%a
menu"un selama ke&amilan alauun se@a"a s%a%is%ik %idak signi3ikan.
Kada" la%ele% daa% be"a"iasi da"i $0.000= mm# samai G 1$0.000=
mm#.
P!%!G%!%!
Samai saa% ini enangan sind",ma 5;66P masi& k,n%",e"si. Bebe"aa
eneli%i mengan*u"kan %e"minasi ke&amilan dengan sege"a %ana
meme"&i%ungkan usia ke&amilan- menginga% besa"nya "esik, ma%e"nal se"%a
*eleknya lua"an e"ina%al aabila ke&amilan di%e"uskan. Bebe"aa eneli%i lain
mengan*u"kan endeka%an yang k,nse"a%i3 un%uk mema%angkan a"ua"u *anin
dan meme"baiki ge*ala klinis ibu . Namun semua eneli%i seaka% ba&a
%e"minasi ke&amilan me"uakan sa%usa%unya %e"ai de3eni%i3.
Penanganan sind",ma 5;66P lebi& suli% bila dibandingkan dengan
enanganan "eeklamsia- disaming i%u e"lu enanganan mul%i disilin.
P"i,"i%as e"%ama adala& s%abilisasi k,ndisi ibu %e"u%ama %e"&ada %ekanan da"a&-
balans @ai"an dan abn,"mali%as embekuan da"a&.
K,n%",l %e"&ada %ekanan da"a& yang %inggi e"lu sege"a dilakukan-
%e"u%ama bila di*umai %anda%anda i"i%abili%as sya"a3 usa% dan kegagalan gin*al.
See"%i enanganan "eeklamsia- embe"ian sul3as magnesikus masi&
me"uakan ili&an u%ama. T"ans3usi dan embe"ian %",mb,si% se"ing die"lukan
un%uk memb"an%as anemi a%auun k,agul,a%i- %e%ai embe"ian %"ans3usi da"a&
&a"us &a%i&a%i dengan meme"&i%ungkan keseimbangan @ai"an- aalagi ada
ende"i%a dengan gangguan 3ungsi gin*al. Pembe"ian %",mb,si% daa%die"%imbangkan aabila kada" %",mb,si% ku"ang da"i $0.000 =mm#- aalagi *ika
seksi, sesa"ea akan dilakukan.
Kadangkadang &asil eme"iksaan lab,"a%,"ium %idak menggamba"kan
*au&nya ke"usakan yang %e"*adi ada *a"ingan &ea"- *umla& enumukan 3ib"in-
e"da"a&an dan l,bula" nek",sis. I%ula& sebabnya bebe"aa eneli%i see"%i
Weinstein ku"ang menye%u*ui enanganan k,nse"a%i3 dan lebi& mengan*u"kan
un%uk sege"a melakukan %e"minasi ke&amilan.
22
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
23/25
Tabel II. Penatalaksanaan indroma &P
1. Penilaian dan sta*ilisasi kondisi i*u :a. Bila )I /C- k,"eksi 3ak%," embekuan
b. Pembe"ian ",3ilaksis an%i ke*ang dengan Sul3as Magnesikus@. Penanganan &ie"%ensi be"a%d. Ru*uk ke 3asili%as kese&a%an yang memadaie. T s@an dan !S abd,men *uga di@u"igai adanya &ema%,msub@asula" &ea"
2. @aluasi kese;a"teraan ;anin:a. N,n S%"ess %es%
b. P"i3il bi,3isik @. !l%"as,n,g"a3i bi,me%"i
#. @aluasi kematangan paru= ;ika usia ke"amilan A 3 minggu
a. Jika a"ua"u %ela& ma%ang- sege"a la&i"kan b. Jika a"ua"u belum ma%ang- be"i k,"%ik,s%e",id- kemudian la&i"kan
Jika usia ke&amilan ≥ #$ minggu- se%ela& k,ndisi ibu s%abil- sege"ala&i"kan
"Dikutip dari Walker ) #
&ompkins dan &!igara*a! /1999 mela,"kan embe"ian k,"%ik,s%e",id
baik Be%ame%as,n mauun )eksame%as,n un%uk meningka%kan ema%angan a"u-
meningka%kan *umla& la%ele%- memenga"u&i 3ungsi &ea" /kada" S+T-SPT
dan 6)5 menu"un se"%a memungkinkan un%uk embe"ian anas%esia "egi,nal.
(danya sind",ma 5;66P %idak me"uakan indikasi un%uk mela&i"kan
sege"a dengan @a"a seksi, sesa"ea. Lang &a"us die"%imbangkan adala& k,ndisi
ibu dan anak. Ibu yang %ela& mengalami s%abilisasi daa% mela&i"kan e"aginam-
bila %idak ada k,n%"a indikasi ,bs%e%"ik. Pe"salinan daa% diinduksi dengan
,ksi%,sin ada semua ke&amilan ≥ #2 minggu. (%auun ke&amilan #2 minggu
dengan se"iks yang %ela& ma%ang un%uk diinduksi. Pada ke&amilan #2 minggu
dengan se"iks yang belum ma%ang- seksi, sesa"ea elek%i3 me"uakan ili&an.
PG!%
Pende"i%a sind",ma 5;66P memunyai kemungkinan 19 28 A un%uk
mendaa% "esik, sind",ma ini ada ke&amilan be"iku%nya. )an memunyai "esik,
samai 4#A un%uk mendaa% P"eeklamsia ada ke&amilan be"iku%nya. Sind",ma
5;66P kelas I me"uakan "esik, %e"besa" un%uk be"ulang.
23
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
24/25
'ibai dkk /199# mela,"kan angka kema%ian ibu ada sind",ma 5;66P
1-1 A. )engan k,mlikasi see"%i )I /21A- s,lusi, lasen%a /17A-gagal gin*al
aku% / 8-8 A- udema ulm,num /7A- &ema%,m subkasula" &ea" /0-9A dan
ablasi "e%ina /0-9A.
(ngka m,"bidi%as dan m,"%ali%as ada anak be"kisa" 10 70A %e"gan%ung
da"i kea"a&an enyaki% ibu. (nak yang ibunya mende"i%a sind",ma 5;66P
mengalami e"kembangan *anin %e"&amba% / I+G dan sind",ma kegagalan
e"na3asan.
24
8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan
25/25
D%'T% P/T%K%
unning&am- ? a"y.- N,"man ?."an% M).- Kenne%& J.- Md 6een,- 6a""y
.- Iii- Md ils%"a- J,&n .- Md 5au%&- Ka%&e"ine ).-la"k-Ka%&e"ine
).Wens%",m. 2007. +bs%e%"i Williams ;disi ke21. Jaka"%a : ;
;lb,u"ne )R- P"endiille WJ- a"",li - W,,d J- M@),nald S. P",&yla@%i@ use
,3 ,>y%,@in in %&e %&i"d s%age ,3 lab,u". In: T&e ,@&"an 6ib"a"y- Issue #-
200#. +>3,"d. !da%e S,3%a"e.
P"ai",&a"d*,- Sa",n,. 200'. Ilmu -ebidanan Edisi -eempat . Jaka"%a : PT
Bina Pus%aka Sa",n, P"ai",&a"d*,
P"endiille WJ- ;lb,u"ne )- M@),nald S. (@%ie s. e>e@%an% managemen% in
%&e %&i"d s%age ,3 lab,u". In: T&e ,@&"ane 6ib"a"y- Issue #- 200#. +>3,"d:
!da%e S,3%a"e.