7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
1/21
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN
GAWAT DARURAT PADA PASIEN DENGAN
CEDERA KEPALA BERAT
OLEH :
NI PUTU MARLINA
1002105047
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
2013
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
2/21
A K!"#$% D&' P$"(&)*+
1 P$"",$'+*&"
Cedera kepala adalah trauma mekanik pada kepala yang terjadi baik secara langsung
atau tidak langsung yang kemudian dapat berakibat kepada gangguan fungsi
neurologis, fungsi fisik, kognitif, psikososial, bersifat temporer atau permanent.
(Irwana,2009
Cidera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disertai atau
tanpa disertai perdarahan interstiil dalam substansi otak tanpa diikuti terputusnya
kontinuitas otak.(!udi,hendri,200"
#enurut!rain Injury $ssosiation of $merica, cedera kepala adalah suatu kerusakan
pada kepala,bukan bersifat congenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh
serangan%benturanfisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran
yang mana menimbulkankerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik.
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
3/21
2 E%*-$.*!/!,*
&ecara global insiden cedera kepala meningkat dengan tajam terutama karena
peningkatan penggunaankendaraan bermotor. ') memperkirakan bahwa pada tahun
2020 kecelakaan lalu lintas akan menjadi penyebab penyakit dan trauma ketiga
terbanyak di dunia. *i $merika &erikat, kejadian cedera kepala setiap tahunnya
diperkirakan mencapai+00.000 kasus. *ari jumlah tersebut, 0- meninggal sebelum
tiba di rumah sakit. angsampai di rumah sakit, "0- dikelompokkan sebagai cedera
kepala ringan (C/, 0- termasuk cedera kepala sedang (C/&, dan 0- sisanya
adalah cedera kepala berat (C/!. Insiden cedera kepala terutama terjadi pada
kelompok usia produktif antara +1 tahun. /ecelakaan lalu lintas merupakan
penyebab "-1+3- dari insiden cedera kepala,20-12"- lainnya karena jatuh dan 3-1
9- lainnya disebabkan tindak kekerasan, kegiatanolahraga dan rekreasi (Irwana,2009.
3 E+*!/!,*
a. /ecelakaan 4alu 4intas
/ecelakaan lalu lintas adalah dimana sebuah kenderan bermotor bertabrakan dengan
kenderaan yang lain atau benda lain sehingga menyebabkan kerusakan atau
kecederaan kepada pengguna jalan raya .
b. 5atuh
#enurut /!!I, jatuh didefinisikan sebagai (terlepas turun atau meluncur ke bawah
dengan cepat karena gra6itasi bumi, baik ketika masih di gerakan turun maupun
sesudah sampai ke tanah.
c. /ekerasan
#enurut /!!I, kekerasan didefinisikan sebagai suatu perihal atau perbuatan
seseorang atau kelompok yang menyebabkan cedera atau matinya orang lain, atau
menyebabkan kerusakan fisik pada barang atau orang lain (secara paksaan.
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
4/21
&elain itu penyebab lain terjadinya trauma kepala (&melt7er, 2008220
4ong,99:8203, antara lain 8
;rauma tajam
/erusakan terjadi hanya terbatas pada daerah dimana merobek otak, misalnya
tertembak peluru atau benda tajam
2 ;rauma tumpul
/erusakan menyebar karena kekuatan benturan, biasanya lebih berat sifatnya
3 Cedera akselerasi
/ecelakaan industri
&erangan yang disebabkan karena olah raga
"
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
5/21
4 P&+!*#*!/!,*
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
6/21
4 K/**)*
C$-$'& )$%&/& -*&,* .$"&-*:
a. Cedera /epala terbuka
4uka kepala terbuka akibat cedera kepala dengan pencahnya tengkorak atau
luka penetrasi. !esarnya cedera kepala pada tipe ini ditentukan oleh 6elositas, masa
dan bentuk dari benturan. /erusakan otak juga dapat terjadi jika tulang tengkorak
menusuk dan masuk ke dalam jaringan otak dan melukai durameter saraf otak,
jaringan sel otak akibat benda tajam% tembakan. Cedera kepala terbuka
memungkinkan kuman pathogen memiliki abses langsung ke otak
b. Cedera /epala ;ertutup
!enturan cranium pada jaringan otak didalam tengkorak ialah goncangan yang
mendadak. *ampaknya mirip dengan sesuatu yang bergerak cepat, kemudian serentak
berhenti dan bila ada cairan dalam otak cairan akan tumpah. Cedera kepala tertutup
meliputi8 komusio (gegar otak, kontusio (memar, dan laserasi (!runner @ &uddarth,
200 4ong,990
c. !erdasarkan ;ingkat /eparahan
!iasanya Cedera /epala berdasarkan tingkat keparahannya didasari atas =C&.
*imana =C& ini terdiri dari tiga komponen yaitu 8
eaksi membuka mata (A
eaksi membuka mata ?ilai
#embuka mata spontan
!uka mata dengan rangsangan suara 3
!uka mata dengan rangsangan nyeri 2
;idak membuka mata dengan rangsangan nyeri
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
7/21
eaksi berbicara
eaksi Berbal ?ilai
/omunikasi 6erbal baik, jawaban tepat +
!ingung, disorientasi waktu, tempat dan ruang
*engan rangsangan nyeri keluar kata1kata 3
/eluar suara tetapi tak berbentuk kata1kata 2
;idak keluar suara dengan rangsangan apapun
eaksi =erakan lengan % tungkai
eaksi #otorik ?ilai
#engikuti perintah :
#elokalisir rangsangan nyeri +
#enarik tubuhnya bila ada rangsangan nyeri
eaksi fleksi abnormal dengan rangsangan nyeri 3
eaksi ekstensi abnormal dengan rangsangan nyeri 2
;idak ada gerakan dengan rangsangan nyeri
*engan =lasgow Coma &cale (=C&, cedera kepala dapat diklasifikasikan
menjadi 8
a. Cedera kepala ringan
?ilai =C&8 31+, kehilangan kesadaran kurang dari 30 menit. *itandai dengan nyeri
kepala, muntah, 6ertigo dan tidak ada penyerta seperti pada fraktur tengkorak,
kontusio%hematoma
b. Cedera kepala sedang
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
8/21
?ilai =C&8 912, kehilangan kesadaran antara 30 menit 2 jam, dapat mengalami
fraktur tengkorak dan disorientasi ringan (bingung
c. Cedera kepala berat
?ilai =C&8 31", hilang kesadaran lebih dari 2 jam, meliputi8 kontusio serebral,
laserasi, hematoma dan edema serebral (udack dan =allo, 99:
G$&/& )/*"*#
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
9/21
#ual, muntah, mengalami perubahan selera.
/ehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, 6ertigo, sinkope,
tinitus,kehilangan pendengaran.
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
10/21
P$'-&'&&" (&", #$'*", -*+$.6)&"
a. Apidural ematoma
;erdapat pengumpulan darah di antara tulang tengkorak dan duramater akibat
pecahnya pembuluh darah % cabang cabang arteri meningeal media yang
terdapat di duramater, pembuluh darah ini tidak dapat menutup sendiri karena
itu sangat berbahaya. *apat terjadi dalam beberapa jam sampai 12 hari.
4okasi yang paling sering yaitu di lobus temporalis dan parietalis. =ejala1
gejala yang terjadi8 penurunan tingkat kesadaran, nyeri kepala, muntah,
hemiparesis, dilatasi pupil ipsilateral, pernapasan dalam cepat kemudian
dangkal irreguler, penurunan nadi, peningkatan suhu.
b. &ubdural ematoma
;erkumpulnya darah antara duramater dan jaringan otak, dapat terjadi akut
dan kronik. ;erjadi akibat pecahnya pembuluh darah 6ena % jembatan 6ena
yang biasanya terdapat diantara duramater, perdarahan lambat dan sedikit.
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
11/21
7 P$.$'*)#&&" *#*)
)bser6asi dan pemeriksaan fisik
. /eadaan umum 8 4emah, gelisah, cenderung untuk tidur
2. ;;B 8 &uhu, nadi, tensi, , =C&
a.
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
12/21
#ata 8 /onjungti6a tidak anemis, sklera tidak icteric, pupil isokor, gerakan
bola mata mampu mengikuti perintah.
#ulut 8 /esulitan menelan, kebersihan penumpukan ludah dan lendir, bibir
tampak kering, terdapat afasia.
4eher 8 ;ampak pada daerah leher tidak terdapat pembesaran pada leher, tidak
tampak perbesaran 6ena jugularis, tidak terdapat kaku kuduk.
d.
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
13/21
/emapuan pergerakan sendi 8 /esakitan pada kaki saat gerak pasif, droop foot,
kelemahan otot pada ekstrimitas atas dan bawah.
/ulit 8 'arna kulit, tidak terdapat luka dekubitus, turgor baik, akral kulit.
P$.$'*)#&&" -*&,"!#+*)8%$"6"&",
a.
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
14/21
e. &creen ;oFicologi8 Gntuk mendeteksi pengaruh kanan intrkrani obat sehingga
menyebabkan penurunan kesadan.
f.
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
15/21
c. Dungsi motorik dan sensorik
/aji adanya cedera lain, terutama cedera ser6ikal. 5angan memindahkan pasien
sampai kemungkinan cedera ser6ikal telah disingkirkan % ditangani. ;inggikan kepala
tempat tidur sampai 30 derajat jika tidak terdapat cedera ser6ikal.
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
16/21
- K$'6#&)&" #&'&
Cedera pada basis tengkorak dapat menyebabkan kerusakan pada ner6us facialis.
&ehingga terjadi paralysis dari otot1otot facialis atau kerusakan dari saraf untuk
pergerakan bola mata yang menyebabkan terjadinya penglihatan ganda
$ H*/&","(& )$.&.%6&" )!,"*+*
!erfikir, akal sehat, penyelesaian masalah, proses informasi dan memori
merupakan kemampuan kognitif. !anyak penderita dengan cedera kepala berat
mengalami masalah kesadaran
11 P'!,"!#*#
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
17/21
Medication (pengobatan8 $pakah pasien sudah mendapatkan pengobatan
pertama setelah cedera, apakah pasien sedang menjalani proses pengobatan
terhadap penyakit tertentuH
Past Medical History (riwayat penyakit sebelumnya8 $pakah pasien
menderita penyakit tertentu sebelum menngalami cedera, apakah penyakit
tersebut menjadi penyebab terjadinya cederaH
Last Oral Intake (makan terakhir8 /apan waktu makan terakhir sebelum
cederaH al ini untuk memonitor muntahan dan untuk mempermudah
mempersiapkan bila harus dilakukan tindakan lebih lanjut%operasi.
Event Leading Injury (peristiwa sebelum%awal cedera8 $pakah pasien
mengalami sesuatu hal sebelum cedera, bagaimana hal itu bisa terjadiH
P$",)&*&" ABCD FGH
$I'$
- Cek jalan napas paten atau tidak
- $da atau tidaknya obstruksi misalnya karena lidah jatuh kebelakang, terdapat
cairan, darah, benda asing, dan lain1lain.
- *engarkan suara napas, apakah terdapat suara napas tambahan seperti snoring,
gurgling, crowing.
!A$;I?=
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
18/21
- /aji pernapasan, napas spontan atau tidak
- =erakan dinding dada simetris atau tidak
- Irama napas cepat, dangkal atau normal
-
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
19/21
=IBA C)#D);
- $da tidaknya nyeri
- /aji nyeri dengan
< 8
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
20/21
esiko Infeksi berhubungan dengan trauma jaringan
?yeri $kut berhubungan dengan iskemina serebral ditandai dengan nyeri
kepala hebat
=angguan perfusi jaringan serebral b.d penurunan aliran darah ke otak d.d
odema otak.
3 R$"&"& T*"-&)&"
;erlampir
DAFTARPUSTAKA
$merican College of &urgeon Committee on ;rauma. 200. Cedera /epala. *alam 8
Advanced Trauma Life Support fo octors. Ikatan $hli !edah Indonesia. /omisi
trauma I/$!I.
;urner *$. 99:!eurological evaluation of a patient "it# #ead trauma. *alam 8
?eurosurgery2nd edition. ?ew ork8 #c=raw ill, 99:
7/22/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Pasien Dengan Cedera Kepala Berat
21/21
Irwana ). (2009 $edera %epala.Daculty of #edicine Gni6ersitas of iau .&uku Saku iagnosis %epera"atan. Adisi 0. A=C, 5akarta.
*oenges #.A. 2000. (encana Asu#an %epera"atan) Pedoman *ntuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Pera"atan Pasien. Adisi 3 . A=C. 5akarta.
udak @ =allo, 99:.%epera"atan %ritis) Pendekatan Holistik, Bolume 2, A=C, 5akarta.
&jamsuhidajat, . 'im de 5ong. 99>.&uku Ajar Ilmu &eda#. Adisi e6isi. A=C, 5akarta.
&melt7er, &.C dan !are, !.=. 2002. &uku Ajar %epera"atan Medikal &eda# &runner +
Suddart#. 5ilid &atu. Adisi /edelapan. 5akarta 8 A=C
http://www.biausa.org/http://www.biausa.org/