8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 1/38
Laporan Problem Based Learning 1
BLOK NEUROLOGI AND SPESIFIC SENSE S S!E"
#NSS$
Stroke
!%&or dr. Dodi Novrial, Sp.PA, Msi.Med
Kelompo' ( )
G1A008011 Wida Novia Ismail
G1A008012 Edi Ruspandi
G1A00801 Nurul !a"ri
G1A0080## $resna WG1A0080#% &ir'iana Pu(ri A
G1A0080#) Nandi*a Pralasi(a
G1A008102 $ri+uana
G1A00810 A*unin'(*as -
G1A00810/ An''raini
G1A00%1 8 elmi en ella
DEPAR!E"EN PENDIDIKAN NASIONALUNI*ERSI!AS +ENDERAL SOEDIR"AN
FAKUL!AS KEDOK!ERAN DAN IL"U,IL"U KESE-A!AN+URUSAN KEDOK!ERAN
PUR.OKER!O
/011
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 2/38
SKENARIO
Is&ri'% 'o 2adi3445
In6ormasi I
N*. ara +erusia, 2 (a3un, da(an' 4e IGD RSMS dian(ar ole3 suamin*a den'an
4elu3an 4elema3an pada an''o(a 'era4 se+ela3 4iri. N* ara men'a(a4an +a35a
saa( ia +an'un pa'i 1 3ari *an' lalu, (i+a6(i+a ia merasa (an'an dan 4a4i 4irin*a
(erasa lema3. Dia Masi3 +isa +er"alan dan ma4an sendiri. Sore 3arin*a ia
merasa4an +a35a (an'an dan 4a4i 4anann*a sema4in lema3. N*. ara +a34an
(ida4 dapa( men'an'4a( 'elas. Pada malam 3ari saa( +erusa3a +an'un dari (empa(
(idur un(u4 +uan' air 4e7il, ia merasa 4elema3ann*a sema4in +era(. Ia (ida4 +isa
+er"alan (anpa +an(uan. Selama (er"adi seran'an N*. ara (ida4 men'elu3 n*eri
4epala, (ida4 mun(a3 maupun pusin' +erpu(ar.
Suamin*a men'a(a4an +a35a 5a"a3 N*. ara (ida4 sime(ris. Mulu(n*a men7en'
4e 4anan dan +i7aran*a men"adi (ida4 "elas pelo9. N*. eluar'a +aru meman''il
do4(er un(u4 memeri4saan N*. ara. eeso4an 3arin*a, 4emudian do4(er
meru"u4n*a 4e ruma3 sa4i(.
Klari6i'asi Is&ila7
1. Pelo : al ini serin' dise+u( "u'a den'an disar(ria dalam medis
2. elema3an : Dalam medis dise+u( parese. ;i4a dialami ole3 se(en'a3
sisi dari (u+u3 dise+u( 3emiparese. elema3an +iasan*a (im+ul se7ara
+er(a3ap.
. elumpu3an : Dise+u( "u'a den'an ple'i a(au paralisi. ;i4a dialami ole3
se(en'a3 sisi (u+u3 ma4a dise+u( 3emiple'i.
-ipo&esis ) -emiparese sinis&ra dengan parese ner8%s 6a9ialis &ipe 9en&ral
In6ormasi II
N*. ara menderi(a 3*per(ensi se"a4 # (a3un *an' lalu, namun (ida4 (era(ur
4on(rol. $ida4 ada ri5a*a( DM maupun pen*a4i( "an(un', (e(api N* ara
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 3/38
merupa4a seoran' pero4o4 +era(. $ida4 ada ri5a*a( sa4i( seper(i ini dalam
4eluar'a.
Pemeri'saan 6isi'
< : sadar penu3
$e4anan dara3: 1)0=100 mm ' iper(ensi
Den*u( Nadi : )2 > =meni(, re'uler
Respirasi : 22 >= meni( $a4ipneu
Su3u $u+u3 : , ?-
Dari pemeri4saan s(a(s in(erna 3an*a didapa(4an pem+esaran "an(un' +a(as 4iri
27m la(eral mid7lavi7ular line9, lainn*a dalam +a(as normal Pem+esaran
ven(ri4el 4iri.
Pemeri'saan ner%ologis
$ida4 didapa(4an (anda6(anda iri(asi menin'eal
N. -ranialis:
Parese N&II 4iri (ipe sen(ral
Parese N@II 4iri (ipe sen(ral
Ma(a 3emianopisa 3omonim 4iri
!un'si mo(ori4 3empiparesis spas(i4 4iri den'an 4e4ua(an
!un'si sensori4 3emipes(esia 4iri
!un'si &e'e(a(i dalam +a(as normal
Re le4s !isiolosi :
6 i7esps = (is7eps= radial B=C6An4el = a73illes B=C
Rae le4s pa(olo'is +a+ins4* 6=B
Re le4s primi(i (ida4 di(emu4an
-asil Labora&ori%m
+ : 12,8 'r=dl Normal
P&- : /0
# 2#
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 4/38
eu4osi( : 8.100=mm normal
$rom+osi( : 22#.000=mm Normal
GDP : 1/0 m'=dl, 2;am PP 210 m'=dl menin'4a(
oles(erol $o(al : 2 # m'=dl menin'4a(
D : /# m'=dl menurun
D :1%# m'=dl menin'4a(
$ri'liserida : 1)2 m'=dl menin'4a(
Asam <ra( : #,2 m'=dl normal
<N : 2# m'=dl normal
rea(inin serum : 1,1 m'=dl normal
Diagnosis ) S&ro'e non -emoragi'
A4 Ana&omi Cerebr%m
-ere+rum merupa4an +a'ian (er+esar o(a4 dan (erle(a4 di ossa 7ranii
an(erior dan medius ser(a menempa(i seluru3 7e4un'an (ermpurun' (en'4ora4.
-ere+rum (er+a'i men"adi dua +a'ian: dien7ep3alon *an' mem+en(u4 in(isen(ral dan (e(eln7ep3alon *an' mem+en(u4 3emisp3erium 7ere+ri.
emisperium 7ere+ri merupa4an +a'ian o(a4 *an' palin' +esar dan
merupa4an ole3 issura lon'i(udinalis 7ere+ri. !issura lon'i(udinalis superior
+erisi lipa(an durame(er *an' +er+en(u4 seper(i +ulan sa+i(, *an' +iasan*a
dise+u( se+a'ai al> 7ere+ri dan "u'a +erisi ar(eria 7ere+ralis an(erior.
-ere+rum di+a'i men"adi dua 3emis er, *ai(u :
1. emis er de>(ra
2. emis er sinis(ra
edua 3emis er (erse+u( dipisa34an ole3 isura lon'i(udinalis.
o+us 7ere+rum di+a'i men"adi / lo+us, *ai(u :
1. !ron(alis
2. Parie(alis
. F77ipi(alis
/. $emporalis
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 5/38
Gam+ar 1. -ere+rum Mar(ini, 20089
Sul7us *an' memisa34an an(ar lo+us di+a'i men"adi:
1. Sul7us 7en(ralis
Sul7us 7en(ralis *ai(u sul7us *an' memisa34an lo+us ron(al den'an
lo+us parie(al. Sul7us 7en(ralis san'a( pen(in' 4arena '*rus *an'
(erle(a4 di se+ela3 an(eriorn*a men'andun' sel6sel mo(ori4 *an'
men'inisiasi 'era4an6'era4an (u+u3 sisi 4on(rala(eral di pos(erior
sul7us ini (erle(a4 4or(e4s sensori4 umum *an' menerima in ormasi
sensori4 dari sisi (u+u3 4on(rala(eral.
2. Sul7us parie(oo77ipi(alis
Sul7us parie(oo77ipi(alis *ai(u sul7us *an' memisa34an lo+us parie(al
den'an lo+us u77ipi(al. Sul7us ini (erdiri dari +a(an' pende4 *an'
(er+a'i men"adi (i'a ramuSul7us Sul7us ini merupa4an 7ela3 *an'
dalam (eru(ama di(emu4an di permu4aan in erior dan la(eral 3emis er
7ere+ri.
. Sul7us la(eralis
Sul7us la(eralis merupa4an sul7us *an' memisa34an lo+us parie(al
den'an lo+us (emporal.sul7us ini dimulai dari (epi medial superior
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 6/38
3emisp3ere se4i(ar 2 in7i # 7m9 di an(erior polus o77ipi(alis. Sul7us ini
+er"alan (urun an4 e ara3 an(erior pada permu4aan medial un(u4
+er(emu den'an sul7us 7al7arina.
Gam+ar 2. o+us dan sul7us 7ere+rum Mar(ini, 20089
B4 F%ngsi dan Pembagian Sara6 Kranialis
Sara 7ranialis adala3 4omponen sis(em sara peri er *an'
+er3u+un'an lan'sun' den'an o(a4. Sara 4ranialis (er+a'i men"adi 12 ma7am
*an' mempun*ai nama spesi i4 +er4ai(an den'an un'sin*a. lasi i4asi sara
4ranial "u'a +erma7am6ma7am ada *an' +e4er"a se7ara sensori4 a(au mo(ori4dan "u'a ada *an' 'a+un'an dari 4eduan*a. Sensori4 7enderun' se+a'ai
resep(or ra+a, (e4anan, 'e(aran, (empera(ur, dan sa4i(. Sensori4 *an' le+i3
spesi i4 7enderun' se+a'ai resep(or (er3adap sensasi +au, pen'li3a(an,
penden'aran dan 4eseim+an'an. Sedan'4an mo(ori4 7enderun' +erdominasi
pada per'era4an.
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 7/38
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 8/38
di pons. -a+an' mandi+ularis "u'a +erinervasi pada o(o(6o(o( pen'un*a3.
Nervus & ini merupa4an 'a+un'an dari sara sensori46mo(ori4.
. N. A+du7en
Nervus &I pada sara 7ranialis adala3 a+du7ens. er un'si se+a'ai
per'era4an +ola ma(a. erasal dari pons +er"alan mele5a(i isura or+i(alis
superior dari sp3enoid menu"u 4e mus4ulus re7(us la(eralis. Nervus &I ini
merupa4an sara mo(ori4.
%. N. !a7ialis
Nervus &II pada sara 7ranialis adala3 as7ialis. Nervus ini
mempersara i 2= an(erior lida3, o(o(6o(o( e4spresi 5a"a3, dan se4resi
4elen"ar luda3. Nervus &II +erasal dari resep(or rasa 2= an(erior lida3 dan
sel mo(ori4 di pons. er"alan mele5a(i 7analis a7us(i7us in(ernal pada
7anal a7ialis *an' +era43ir pada oramina s(*lomas(oid menu"u 4e sel
sensori4 di pons, o(o(6o(o( pada e4spresi 5a"a3, 'landula la7rimalis,
4elen"ar mu4us nasal melalui 'an'lion p(er*'opala(inus, su+mandi+ula
dan 4elen"ar luda3 su+lin'ual melalui 'an'lion su+mandi+ula. Nervus &II
ini merupa4an 'a+un'an dari sara sensori46mo(ori4.
8. N. &es(i+ulo4o4lear Nervus &III pada sara 7ranialis adala3 ves(i+ulo7o73learis.
er un'si se+a'ai 4eseim+an'an dan penden'aran. erasal dari ves(i+ula
dan 7o73learis. er"alan melalui 7analis a7us(i7us in(ernal pada os.
(emporal menu"u 4e sel ves(i+ular dan 7o73lear di pons dan medulla
o+lon'a(a. Nervus &III ini merupa4an sara sensori4.
). N. Glossop3arin'eal
Nervus I@ pada sara 7ranialis adala3 'losso arin'eal. er un'simempersara i 1= pos(erior lida3 , arin' dan pala(um, ar(eri 7aro(is pada
le3er, sel mo(or pada medulla o+lon'a(a. er"alan mele5a(i oramina
"u'ularis dian(ara os. o77ipi(al dan os. (emporal menu"u 4e sel sensori4
pada medulla o+lon'a(a, mus4ulus arin'eal (erli+a( dalam menelan dan
'landula paro(id melalui 'an'lion o(i7. Nervus I@ merupa4an 'a+un'an
dari sara sensori46mo(ori4.
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 9/38
10. N. &a'us
Nervus @ pada sara 7ranialis adala3 va'us. er un'si un(u4
dis(ri+usi luas pada (3ora4s dan a+domen. erasal dari arin', auri7ula dan
7analis a7us(i7us e4s(erna, dia ra'ma dan or'an6or'an vis7eral pada
(3ora4s dan 4avi(as a+dominopelvi7, sel moror pada medulla o+lon'a(a.
er"alan mele5a(i oramina "u'ularis dian(ara os. o77ipi(al dan os.
(emporal menu"u 4e sel sensori4 dan pusa( au(onom pada medulla
o+lon'a(a, mus4ulus dari pala(um, arin', sis(em di'es(i , sis(em
respira(ori, dan sis(em 7ardiovas7ular pada 4avi(as (3ora4s dan a+domen.
Nervus @ merupa4an 'a+un'an dari sara sensori46mo(ori4.
11. N. A77esorius
Nervus @I pada sara 7ranialis adala3 assesorius. er un'si se+a'ai
mo(ori4 un(u4 o(o( le3er dan +a3u. erasal dari sel mo(or sera+u( spinal
dan medulla o+lon'a(a. Mele5a(i oramina "u'ularis dian(ara os. o77ipi(al
dan os. (emporal menu"u 4e 7a+an' in(erna *an' men'inervasi mus4ulus
volun(er pada pala(um, arin', dan larin' 7a+an' e4s(ernal men'on(rol
mus4ulus s(erno7leidomas(oid dan mus4ulus (rape ius.
12. N. *po'lossal Nervus @II pada sara 7ranialis adala3 3*po'losus. er un'si
un(u4 per'era4an o(o( in(rinsi4 lida3. erasal dari sel mo(or dari medulla
o+lon'a(a mele5a(i 7analis 3*po'losus dari os. o77ipi(al menu"u 4e
mus4ulus lida3. Nervus @II merupa4an sara sensori4.
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 10/38
C4 +aras Piramidalis
1. (ra7(us as7enden
Saa( memasu4i medulla spinalis, serau(6sera+u( sara sensori4
den'an +er+a'ai u4uran dan un'si dipila36pila3 dan dipisa34an men"adi
+er4as6+er4as a(au (ra7(us6(ra7(us sara di su+s(ansia al+a. e+erapa
sera+u( sara +erperan un(u4 men'3u+un'4an se'men6semen medulla
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 11/38
spinalis *an' +er+eda, sedan'4an sera+u( lain nai4 dari medulla spinalis 4e
pusa( *an' le+i3 (in''i se3in''a men'3u+un'4an medulla spinais den'an
o(a4. er4as6+er"as sera+u( *an' +er"alan 4e a(as ini dise+u( (ra7(us
as7enden Snell, 200%9.
$ra7(us as7enden men'3an(ar4an in ormasi a eren, +ai4 *an' dapa(
maupun (ida4 dapa( disadari. In ormasi ini dapa( di+a'i men"adi dua
4elompo4 u(ama, *ai(u:
1. In ormasi e4s(erosep(i : *an' +erasal dari luar (u+u3, seper(i n*eri,
su3u, dan ra+a
2. In ormasi propiosep(i : *an' +erasal dari dalam (u+u3, misaln*a ari
o(o( dan sendi
In ormasi umum dari u"un'6u"un' sara sensori4 peri er
di3an(ar4an melalui sis(em sara ole3 seran'4aian neuron. Dalam +enu4
*an' palin' seder3ana, "aras as7enden un(u4 4esadaran (er(in''i dari (i'a
neuron. Neuron per(ama, *ai(u neuron (in'4a( per(ama, memili4i +adan sel
*an' (erle(a4 di dalam 'an'lion radi> pos(erior sara (epi. Pro7essus
peri er +er3u+un'an den'an u"un' resep(or sensori4, sedan'4an pro7essus7en(ral masu4 4e medulla spinalis melalui radi> pos(erior dan +ersinaps
den'an neuron (in'4a( 4edua. Neuron (n'4a( 4edua memili4i a4son *an'
men*ilan' 'aris (en'a3 men*ilan' 4e sisi on(rala(eral9 dan nai4 4e (in'4a(
susunan sara *an' le+i3 (in''i, *ai(u (empa( di mana a4son (erse+u(
+ersinaps de'an neuron (in'4a( (i'a. Neuron (in'4a( (i'a +iasan*a +erada
di (3alamus dan memili4i (on"olan sera+u( *an' +er"alan 4e area sensori4
7or(e> 7ere+ri. Ran(ai (i'a6neuron (erse+u( merupa4an pena(aan *an' palin' umum, (e(api +e+erapa lin(asan a eren memili4i neuron le+i3
+an*a4 a(au le+i3 sedi4i(. an*a4 neuron di "aras as7enden +er7a+an' dan
mem+eri4an inpu( u(ama pada orma(ion re(i7ularis *an' a4an
men'a4(i 4an 7or(e> 7ere+ri un(u4 memper(a3an4an 4esadaran. -a+an'6
7a+an' lain menu"u neuron mo(ori4 dan +erar(isipasi dalam a4(ivi(as
re le4s o(o( Snell, 200%9.
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 12/38
!un'si (ra7(us as7enden dian(aran*a adala3 se+a'ai 7on(o3 sensasi
n*eri dan su3u nai4 melalui (ra7(us spino(3alami7us sensasi ra+a dan(e4anan rin'an nai4 melalui (ra7(us sp3ino(3alami7us an(erior.
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 13/38
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 14/38
2. (ra7(us des7enden
Neuron mo(o(ri4 *an' (erle(a4 di 7olumna 'risea an(erior medulla
spinalis men'irim4an a4son un(u4 mempersara i o(o( ran'4a melalui radi>
an(erior spinals. Neuron mo(ori4 ini 4adan' dise+u( lo5 mo(orneuron dan
merupa4an inal 7ommon pa(35a* menu"u o(o(. o5er mo(or neuron
menerima impuls sara se7ara (erus menerus *an' (urun dari medulla
spinalis, pons, mesen7ep3alon, dan 7or(e7 7ere+ri, seper(i impuls *an'
masu4 pada sera+u( sensori4 dari radi> pos(erior. Sera+u( sara *an' (urun
di dalam su+s(ansia al+a dari +er+a'ai pusa( sara supraspinalis dipisa34an
dalam +er4as sara *an' dise+u( (ra7(us des7enden. Neuron supraspinalis
+ersama (ra7(usn*a dise+u( upper mo(or neuron dan mem+en(u4 "aras *an'
+er+eda *an' dapa( men'endali4an a4(ivi(as mo(ori4 Snell, 200%9.
on(rol a4(ivi(as o(o( ran'4a dari 7or(e> 7ere+ri dan pusa(6pusa( *an'
le+i3 (in''i lainn*a di3an(ar4an melalui sis(em sara ole3 ran'4aian neuron.
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 15/38
;aras desenden dari 7or(e> 7ere+ri umumn*a di+en(u4 ole3 (i'a neuron.
Neuron per(ama mempun*ai +adan sel didalam 7or(e7 7ere+ri. A4sonn*a
+er"alan (urun dan +ersinaps den'an neuron (in'4a( dua *ai(u se+ua3
neuronin(ernun7ial *an' (erle(a4 di 7olumna 'risea an(erior medulla spinalis.
A4son neuron (n'4a( 4edua pende4 dan +ersinaps den'an neuron (in'4a( (i'a
*ai( lo5er mo(or neuron di7olumna 'risea an(erior. A4son neuron (in'4a( (i'a
mempersara i o(o( an'4a melalui radi> an(erior dan sara spinal. Pada 4asus
(er(en(u, a4son neuron (in'4a( per(ama lan'sun' +era43ir pada neuron (in'4a(
4e(i'a Snell, 200%9.
D4 +aras E's&rapiramidalis
1. Sir4ui( per(ama:
Dimulai den'an e e4(or 4emudian dilan"u(4an 4edalam area propiosep (i
4emudian menu"u 7olumna 7lar4 dan menu spino7en(ralis dorso maupun
ven(ral 4emudian masu4 4e dalam 7o(e> 7ere+ella dan di(am+3a4n pula disini
+e+erapa sera+u( sara dari in(i pon(in dan olive in(erior 4emudian menu"u in(i
7ere+ella dan samapi pada nu7leus ven(rola(eral (3alamus *an' 4emudian
dilan"u(4an 4e area mo(ori4 area / dan area Mard"ono dan Sid3ar(a, 200%9.
2. Sir4ui( 4edua:
Are / se+a'ai 4or(e4s mo(ori4 mem+eri4an pe"alaran impuls 4epada nu7lus
ven(rola(eral 4emudian menu"u 'lo+us palidus dilan"u(4an 4edalam su+s(ansia
ni'ra lalu masu4 4edalam propisep(i dan menim+ul4an e e4(or Mard"ono
dan Sid3ar(a, 200%9.
. Sir4ui( 4e(i'a:
Area 8 dan /s se+a'ai area mo(ori4 memasu4i nu7leus 7auda(us dan menu"u
'lo+us palidus 4emudian memasu4i nu7leus ven(rola(eral (3alami dan
+er7a+an' men"adi dua 4e area / se+a'ai "aras p*ramidal dan area se+a'ai
"aras e>(rapiramidal dan melalui (ra7(us 7or(i7ospinal menim+ul4an e e4(or
Mard"ono dan Sid3ar(a, 200%9.
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 16/38
E4 Parese Ner8%s Cranialis
14 Ner8%s Op&i9%s
;aras pen'li3a(an dimulai dari re(ina. Re(ina merupa4an resep(or
impuls pen'li3a(an. Re(ina me5a4ili perluasan 4edepan dari o(a4, dan
(erdiri dari (i'a lapisan neuron. Neuron per(ama dise+u( +a(an' dan
4eru7u(. ;i4a 7a3a*a memasu4i ma(a ma4a a4an (er"adi re ra4si dan
a43irn*a 7a3a*a di(an'4ap ole3 sel +a(an' a(au 4eru7u( pada re(ina dalam
4eadaan (erann' palin' serin' sel 4eru7u(9, se(iap sel 4eru7u( a4an
+er3u+un'an den'an neuron 4edua *ai(u sel +ipolar. Sel +ipolar men'irim
impuls 4e neuron (in'4a( 4e (i'a *ai(u sel 'an'lion dari lapisan 'an'lion
dalam re(ina.
Se4i(ar sa(u "u(a a4son dari sel6sel 'an'lion +er"alan pada lapisa
sera( re(ina *an' dise+u( se+a'ai nervus op(i7us. Nervus op(i7us masu4 4e
7avum 7ranialis mele5a(i 7analis op(i7us. emudian nervus op(i7us pars
nasalis lapan' pandan' (emporal9 didalam o(a4 a4an +ersilan' pada
73iasma op(i7um sedan'4an nervus op(i7us pars (emporalis lapan'
pandan' nasal9 (ida4 +ersilan'. Selan"u(n*a dari 73iasma op(i7um a4an +erlan"u( men"adi (ra7(us op(i7us, *an' (erdiri dari nervus op(i7us pars
(emporalis ipsila(eral dan nervus op(i7us pars nasalis 4on(ra la(eral.
$ra7(us op(i7us a4an +er"alan la(ero pos(erior men'elilon lilin'i
mesensepalon dan a4son dari (ra4(us op(i7us a4an +era43ir dan 4emudian
+ersinaps den'an neuron lain pada 7orpus 'eni7ula(um *an' (erle(a4 di
pos(erior (3alamus. Dari 7orpus 'eni7ula(um a4an 4eluar sera+u(6sera+u(
sara *an' dise+u( radia(ion op(i7us dan +er"alan mele5a(i 7apsula in(erna +ersama6sama. e(i4a radia(ion op(i7us mele5a(i lo+us (empural,ma4a
sera+u(6sera+u( sara a4an (er+a'i men"adi dua 4elompo4, ada *an'
menelusuri parie(al dan ada *an' menelusuri (emporal un(u4 selan"u(n*a
sera+u( sara 6sera+u( sara (adi a4an +erumpul pada4or(e4s area visual di
lo+us o77ipi(al.
Selan"u(n*a anopsia a(aupun 3emianopsia a4an (er"adi sesuai
den'an (empa( 4erusa4an "aras. Misaln*a ada lesi pada +a'ian nervus
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 17/38
op(i7us de4s(ra, ma4a a4an (er"adi anopsia de4s(ra. Dan apa+ila lesi (er"adi
pada (ra7(us op(i7us a(au radia(ion op(i7us de4s(ra ma4a a4an (er"adi
3emianopsia 3omon*m sinis(ra. <n(u4 le+i3 "elas +ias dili3a( pada
'am+ar.
Gam+ar . esi pada "aras op(i7us
/4 Ner8%s Fa9ialis
Pusa( sara a7ialis ada pada 7or(e4 mo(ori4 pada '*rus pre7en(ralis
lo+us ron(alis. Nu7leus mo(ori4 (erle(a4 pada +a'ian ven(rola(eral dari
(e'men(um pon(in +a5a3 de4a( den'an medulla o+lon'a(a.
Selan"u(n*anervus a7ialis +er"alan 4eluar dari +asis 7rania melalui mea(us
au7us(i7us in(ernus +ersamaan den'an nervus &III, selan"u(n*a nervus &II
dan &III +erpisa3. N.&II melan"u(4an per"alanan melalui 7analis a7ialisdan 4eluar dari +asis 7rania melalui oramen s(*lomas(iodeus. Darii (i(i4
ini, sera( mo(ori4 men*e+ar di a(as 5a"a3. F(o( *an' dipersara i ole3 sara
&II, mela*ani e4spresi asial. F(o( or+i7ularis oris dan o7uli, +u4sina(or,
o4sipi(al, ron(al, s(apedius, s(ilo3ioideus, ven(er di'as(ri7us pos(erior dan
pla(isma, (ermasu4 dalam 4elompo4 ini.
Persara an supra nu7lear dari o(o( da3i, (erle(a4 pada4edua
3emis er 7ere+ri, sedan'a4n o(o( 5a"a3 sisan*a mendapa( persara an 3an*a
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 18/38
dari '*rus presen(ralis 4on(rala(eral. A4i+a(n*a 'an''uan unila(eral sen(ral
men'a4i+a(4an 3emiparesis (anpa meli+a(4an o(o( da3i. Sedan'4an "i4a
lesi ada di+a5a3 nu7leus nervus &II lesi peri er9 ma4a semua o(o( asial
(ermasu4 da3i9 ipsila(eral a4an men'alami 4elumpu3an.
Gam+ar. esi peri er dan lesi sen(ral N. &II
:4 Ner8%s -;pogloss%s
Nu4leus sara 3ipo'losus (erle(a4 pada medulla o+lon'a(a+a5a3
pada se(iap sisi 'aris (en'a3 dan de4a( lan(ai ven(ri4el 4e empa(. Se(iap
nu7leus (erdiri dari +e+erapa 4elompo4 mo(oneuron, dan se(iap 4elompo4
mempersara i o(o( lida3n*a masin'6masin'. Sara menin''al4an 7ranium
melalui 7analis nervi 3ipo'losi. Sara 3ipo'losus mempersara i o(o( lida3
*an' (erdiri dari s(ilo'losus, 3io'losus dan 'enio'losus. Semua o(o( lida3
menerima persarapan dari 4edua 3emis erium 7ere+ri 4e7uali o(o(
'enio'losus *an' 3an*a menerima persa(a an dari 3emisperium
4on(rala(eral. A4i+a(n*a a4an +er+eda apa+ila lesi (er"adi di 7en(ral dan di
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 19/38
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 20/38
3emisperium sere+ri de4sr(a 4arena 3emiparesis (er"adi 4on(rala(eral dari
lesi.
F4 Pemeri'saan Um%m Ne%rologis
1. Pemeri4saan Mo(ori4
a. Pen'ama(an.
1. Ga*a +er"alan dan (in'4a3 la4u.
2. Sime(ris (u+u3 dan e4s(remi(as.
. elumpu3an +adan dan an''o(a 'era4.
+. Gera4an &olun(er.
an' diperi4sa adala3 'era4an pasien a(as permin(aan pemeri4sa,
misaln*a:
1. Men'an'4a( 4edua (an'an pada sendi +a3u.
2. !le4si dan e4s(ensi ar(i4ulus 4u+i(i.
. Men'epal dan mem+u4a "ari6"ari (an'an.
/. Men'an'4a( 4edua (un'4ai pada sendi pan''ul.
#. !le4si dan e4s(ensi ar(i4ulus 'enu.
. Plan(ar le4si dan dorso le4si 4a4i.
%. Gera4an "ari6 "ari 4a4i.7. e4ua(an F(o(.
Pasien disuru3 men''era44an +a'ian e4s(remi(as a(au +adann*a dan
pemeri4sa mena3an 'era4an.
-on(o3: pasien disuru3 mem le4si4an len'an +a5a3n*a dan den'an
meme'an' per'elan'an (an'an dan mem+eri4an (a3anan pada
penderi(a dari sisi a(as, min(a pasien un(u4 mem le4si4an len'an
+a5a3. Den'an demi4ian dapa( dinilai 4e4ua(an o(o( +iseps.$a+el #. Penilaian e4ua(an F(o(
Nilai $ampa4an0 $ida4 ada 4on(ra4si o(o(1 $erdapa( sedi4i( 4on(ra4si o(o(.2 Pasien mampu +er'era4,(api (ida4 mampu
mela5an 'ravi(asi.Dapa( men'ada4an 'era4an mela5an 'a*a +era(.
/ Pasien mampu mela5an (a3anan rin'andari pemeri4sa.
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 21/38
# $ida4 ada 4elumpu3an normal9
d. Re le4s !isiolo'is
1. Re le4s isepa. Pasien dudu4 san(ai.
+. en'an rile4s, posisi an(ara le4si dan e4s(ensi dan sedi4i(
pronasi, len'an dile(a44an di len'an pemeri4sa.
7. I+u "ari pemeri4sa dile(a44an di a(as (endo +iseps lalu pu4ul4an
i+u "ari den'an palu re le4s.
d. Respon: le4si rin'an dari +a3u.
2. Re le4s $risepsa. Pasien dudu4 rile4s.
+. en'an pasien dile(a44an di a(as len'an pemeri4sa.
7. Pu4ul4an (endo (riseps melalui osa ole4rani.
d. Respon: mun7ul (e4anan men*er(a4 pada pada len'an.
. Re le4s Pa(ela
a. Pasien dudu4 san(ai den'an (un'4ai men"un(ai.
+. Ra+a daera3 4ana dan 4iri (endo un(u4 menen(u4an daera3
*an' (epa(.
7. $an'an pemeri4sa meme'an' pa3a pasien.
d. e(u4 (endo pa(ella den'an palu re le4s men''una4an (an'an
lain.
e. Respon: pemeri4sa a4an merasa4an 4on(ra4si o(o( 4uadrisep,
e4s(ensi (un'4ai +a5a3.
/. Re le4s Plan(ar
a. <"un' (umpul palu re le4s di'ores4an pada (elapa4 4a4i pasien.
+. Respon: plan(ar le4si 4a4i dan le4si semua "ari 4a4i.
e. Re le4s Pa(olo'is
1. Re le4s +a+ins4i
Pen''oresan (elapa4 4a4i +a'ian la(eral dari pos(erior 4e
an(erior. ;i4a 'era4an posi(i 4i(a a4an dapa(4an 'era4an dorso
le4si i+u "ari *an' dapa( diser(ai 'era4an me4arn*a "ari6"ari
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 22/38
lainn*a. e+erapa 7ara *an' mem+eri respon seper(i re le4s
+a+ins4i an(ara lain:
-ara -3addo4 : ran'san' di+eri4an den'an men''ores4an
+a'ian la(eral maleolus.
-ara Gordon : memen7e( o(o( +e(is.
-ara Fppen3eim : men'uru( den'an 4ua( (i+ia dan o(o( (i+ialis
an(erior 4ea ra3 +a5a3 dis(al9.
-ara S73ae er : memen7e( (endon as73illes.
2. Re le4s o man (rimmer
$an'an penderi(a 4i(a pe'an' per'elan'an dan "ari6"arin*a, suru3
le4si. emudian "ari (en'a3 penderi(a 4i(a "epi( dian(era (elun"u4
dan "ari6"ari (en'a3 4i(a. Den'an i+u "ari 'ores4an se7ara 4ua(
u"un' "ari (en'a3 penderi(a. al ini men*e+a+4an le4si "ari
(eun"u4 ser(a le4si dan a+du4si i+u "ari apa+ila re le4s posi(i .
. Re le4s Gen''am
e(a44an "ari pemeri4sa di (elapa4 (an'an pasien 4emudian suru3
pasien un(u4 men''en''am a(au men'epal "ari 4i(a.
2. Pemeri4saan sensori4a. $es( ra+a 3alus
Den'an men''una4an 4apas a(au (issue ra+ala3 permu4aan dari a(as
4e +a5a3 a(au se+ali4n*a. andin'4an 4anan dan 4iri.
+. $es( ra+a 4asar
Den'an men''una4an "arum (a"am dan "arum (umpul. e(a44an "arum
(e'a4 lurus den'an permu4aan 4uli( se7ara +er'an(ian. andin'4an
4anan dan 4iri.7. $es( su3u
Siap4an 2 +o(ol *an' +erisi air panas den'an su3u /06/# o-. Siap4an
pula +o(ol *an' +erisi air din'in den'an su3u 1061# o-. $empel4an
+o(ol (erse+u( +er'an(ian dan +andin'4an an(ara 4anan dan 4iri.
d. $es( un(u4 rasa 'era4
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 23/38
Pe'an' sala3 sa(u u"un' "ari (an'an a(au 4a4i pasien dan 'era4an 4e
a(as, 4e +a5a3 maupun 4e sampin' 4anan dan 4iri. Den'an ma(a
(er(u(up min(a pasien un(u4 men"a5a+ 4e+eradaan posisi "arin*a.
e. $es( un(u4 rasa 'e(ar
Garpu (ala di'e(ar4an lalu le(a44an di a(as u"un' i+u "ari 4a4i pasien
dan min(ala3 pasien men"a5a+ un(u4 merasa4an ada 'e(aran a(au (ida4
dari 'arpu(ala (erse+u(.
. Pemeri4saan ran'san' menin'eal
a4u udu4
a4u 4udu4 merupa4an 'e"ala *an' serin' 4i(a "umpai pada 4elainan
ran'san' sera+u( o(a4 dan di'una4an se+a'ai pene'a4an dia'nosis
un(u4 pen*a4i( menin'i(is. <n(u4 pemeri4saan (an'an pemeri4sa
di(empa(4an di +a5a3 4epala pasien *an' sedan' +er+arin', 4emudian
4epala di(e4u4an le4si9 dan diusa3a4an a'ar da'u men7apai dada.
Selama pene4u4an diper3a(i4an adan*a (a3anan. ila (erdapa( 4a4u
4udu4 4i(a dapa(4an (a3anan dan da'u (ida4 dapa( men7apai dada.
a4u 4udu4 dapa( +ersi a( rin'an a(au +era(.
G4 Pemeri'saan Ner8%s Cranialis
1. sara I N. Fl a7(orius9
7ara pemeri4saan :
• 4edua ma(a di(u(up
• lu+an' 3idun' di(u(up sala3 sa(u
• dili3a( apa4a3 (ida4 ada 'an''uan pen'aliran udara
• 4emudian +a3an sa(u persa(u dide4a(4an pada lu+an' 3idun' *an'
(er+u4a dan penderi(a dimin(a menari4 napas pan"an', 4emudian
dimin(a men'iden(i i4si +a3an (erse+u(.
2. sara II N. Fp(i7us9
pemeri4saan melipu(i:
a. pen'li3a(an sen(ral
un(u4 4eperluan pra4(is, mem+eda4an 4elainan re ra4si den'an re(ina
di'una4an PIN F E apa+ila pen'li3a(an le+i3 "elas ma4a +erar(i
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 24/38
'an''uan visus a4i+a( 4elainan re ra4si9. e+i3 (epa( la'i den'an
op(o(*pe snellan. an' le+i3 seder3ana la'i mema4ai "ari "ari (an'an
dimana se7ara normal dapa( dili3a( pada "ara4 0 m dan 'era4an
(an'an dimana se7ara normal dapa( dili3a( pada "ara4 00 m.
+. pen'li3a(an peri er
1. (es 4on ron(asi
• pasien dimin(a un(u4 menu(up sa(u ma(a,4emudian mena(ap
ma(a pemeri4sa sisi lain.
• Ma(a pemeri4sa "u'a di(u(up pada sisi *an' lain, a'ar sesuai
den'an lapan' pandan' pasien.
• e(a4an "ari (an'an pemeri4sa a(au +enda 4e7il pada lapan'
pandan' pasien dari 8 ara3.
• Pasien dimin(a un(u4 men*a(a4an +ila meli3a( +enda (erse+u(.
andin'4an lapan' pandan' pasien den'an lapan' pandan'
pemeri4sa.
• S*ara( pemeri4saan (en(un*a lapan' pandan' pemeri4sa 3arus
normal.
2. (es perime(ri=4ampime(ri
+iasan*a (erdapa( di+a'ian ma(a dan 3asiln*a le+i3 (eli(i
di+andin'4an den'an (es 4on ron(asi.
7. meli3a( 5arna
persepsi 5arna den'an 'am+ar s(illin' is3i3ara. <n(u4 men'e(a3ui
adan*a polineuropa(i pada N. II.
d. pemeri4saan !undus F77uli
pemeri4saan ini men''una4an ala( op(almos4op. Pemri4saan ini
dila4u4an un(u4 meli3a( apa4a3 pada papilla N II (erdapa( s(u5in'
papil=pro(usio N II dan Neuri(is N II.
. sara III N. F77ulomo(orius9
pemeri4saan melipu(i:
a. re(ra4si 4elopa4 ma(a a(as
+isa didapa(4an pada 4eadaan:
• 3idrose alus
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 25/38
• dila(asi ven(ri4el III
• 3iper(iroidisme
+. p(osis
pada 4eadaan normal +ila seseoran' meli3a( 4edepan, ma4a +a(as
4elopa4 ma(a a(as a4an memo(on' iris pada (i(i4 *an' sama se7ara
+ila(eral. ila sala3 sa(u 4elopa4 ma(a a(as memo(on' iris le+i3 renda3
daripada ma(a *an' lain a(au +ila pasien mendon'a4an 4epala 4e
+ela4an'=4e a(as un(u4 4ompensasi9 se7ara 4roni4 a(au men'an'4a(
alis ma(a se7ara 4roni4 ma4a dapa( di7uri'ai se+a'ai p(osis.
7. Pupil
• en(u4 dan u4uran pupil
en(u4 pupil se7ara normal *ai(u +ula(. <4uran normal pupil 4ira6
4ira 26 7m.
• Per+andin'an pupil 4anan dan pupil 4iri
ila an(ara pupil 4anan dan 4iri sama +esarn*a ma4a dise+u(
iso4or. ila (ida4 sama ma4a dise+u( aniso4or.
• Re le4s pupil
Re le4 7a3a*a
Diperi4sa ma(a 4anan dan 4iri sendiri6sendiri. Sa(u ma(a
di(u(up dan penderi(a disuru3 meli3a( "au3 supa*a (ida4 ada
a4omodasi dan supa*a o(o( sp3in7(er rela4sasi. emudian
di+eri 7a3a*a dari sampin' ma(a. Dalam 4eadaan normal ma4a
pupil a4an 4on(ri4si.
Re le4 a4omodasi
Penderi(a disuru3 meli3a( +enda *an' dipe'an' ole3 pemeri4sa
dan disuru3 men'i4u(i 'era4 +enda (erse+u( dimana +enda
(erse+u( di'era4an pemeri4sa menu"u +a'ian (en'a3 4edua
ma(a penderi(a. Ma4a re le4(oris pupil a4an 4on(ri4si.
Re le4 4onsensual
Re le4 4onsensual merupa4an re le4 7a3a*a disala3 sa(u ma(a,
dimana re4si "u'a a4an (er"adi pada ma(a *an' lain.
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 26/38
d. 'era4an +ola ma(a dan si4ap +ola ma(a
pemeri4saan dila4u4an +er+aren'an den'an N I& dan N &I.
/. sara & N. $ri'eminus9
a. sensi+ilias
sensi+ili(as N & ini dapa( di+a'i , *ai(u:
• +a'ian da3i, 7a+an' 4eluar oramen supraor+i(alis
• +a'ian pipi, 4eluar dari oramen in raor+i(alis
• +a'ian da'u, 4eluar dari oramen men(ale.
Pemeri4saan dila4u4an pada (iap 7a+an' dan di+andin'4an 4anan dan
4iri.
+. Mo(ori4
Penderi(a disuru3 men''i'i( *an' 4eras dan 4edua (an'an pemeri4sa
di(aru3 4ira 4ira di daera3 o(o( mase(er. ;i4a 4edua o(o( mase(er
+er4on(ra4si ma4a a4an (erasa pada (an'an pemeri4sa. alau ada
parese ma4a dirasa4an sala3 sa(u o(o( le+i3 4eras.
7. Re le4
Penderi(a dimin(a meliri4 4e ara3 la(erosuperior, 4emudian dari ara3
lain (epi 4ornea disen(u3 den'an 4apas a'a4 +asa3. ila re le4 4ornea
ma(a posi(i , ma4a ma(a a4an (er(u(up.
#. sara &II N. !a7ialis9
a. dalam 4eadaan diam, per3a(i4an :
• asime(ri mu4a lipa(an nasola+ial9
• 'era4an6'era4an a+normal (i7 asialis, 'rima7in', 4e"an'
(e(anus=r3esus sardoni7us, (remor, ds+9.
+. a(as perin(a3 pemeri4sa
1. men'an'4a( alis, +andin'4an 4anan dan 4iri
2. menu(up ma(a se4ua(n*a per3a(i4an asime(ri9, 4emudian
pemeri4sa men7o+a mem+u4a 4edua ma(a (erse+u( +andin'4an
4e4ua(an 4anan dan 4iri9.
. memperli3a(4an 'i'i asime(ri9.
/. +ersiul dan men7u7u asime(ri=deviasi u"un' +i+ir9.
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 27/38
#. meniup se4ua(n*a +andin'4an 4e4ua(an udara dari pipi masin'
masin'9.
. menari4 sudu( mulu( 4e +a5a3 +andin'4an 4onsis(ensi o(o(
pla(isma 4anan dan 4iri9.
. sara &III N. &es(i+ulo7o73learis9
pemeri4saan penden'aran melipu(i :
a. de(i4 arlo"i
arlo"i di(empel4an di(elin'a, 4emudian di"au34an sedi4i( demi sedi4i(,
sampai (a4 menden'ar la'i, di+andin'4an4anan dan 4iri.
+. 'ese4an "ari
7. (es 5e+er
'arpu (ala *an' +er'e(ar di(empel4an diper(en'a3an da3i.
Di+andin'4an mana *an' le+i3 4eras, 4anan a(au 4iri.
d. (es rinne
'arpu (ala *an' +er'e(ar di(empel4an pada pro7essus mas(oideus.
Sesuda3 (a4 menden'ar la'i dipinda34an 4e (elin'a ma4a (erden'ar
la'i. Ini 4arena pen'3an(aran udara le+i3 +ai4 daripada (ulan'.
%. sara I@6@ N. Glossop3ar*n'eus6N. &a'us9 pemeri4saan N I@ dan N @ (er+a(as pada sensasi +a'ian +ela4an' ron''a
mulu( a(au 1= +ela4an' lida3 dan arin', o(o(6o(o( arin' dan pi(a suara
ser(a re le4 mun(a3=menelan=+a(u4.
8. sara @I N. A77esorius9
3an*a mempun*ai 4omponen mo(ori4, melipu(i pemeri4saan 4e4ua(an o(o(
s(erno4leidomas(oideus dan o(o( (rape ius.
). sara @II N. *po'lossus9 pada lesi MN, ma4a a4an (ampa4 a(ro i lida3 dan asi4ulasi (anda dini
+erupa peru+a3an pada pin''iran lida3 dan 3ilan'n*a papil lida39.
Pemeri4saan melipu(i:
a. men"ulur4an lida3
+. men''era4an lida3 4e la(eral
7. (remor lida3
d. ar(i4ulasi
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 28/38
-4 De6inisi dan Insidensi S&ro'e
S(ro4e adala3 'an''uan un'si o(a4 *an' (er"adi den'an mendada4 dan
+erlan'sun' le+i3 dari 2/ "am 4arena 'an''uan suplai dara3 4e o(a4.
Gan''uan suplai dara3 ini dapa( +erupa is4emia *an' dia4i+a(4an ole3
(rom+osis a(au em+oli dan pe7a3n*a pem+ulu3 dara3 perdara3an9 o(a4.
Gan''uan suplai dara3 ini dapa( men'a4i+a(4an 4erusa4an sel6sel o(a4 4arena
(ida4 mendapa(4an suplai o4si'en *an' 7u4up dan nu(risi *an' di+u(u34an
ole3 sel o(a4.
W F mende inisi4an +a35a s(ro4e adala3 'e"ala6'e"ala de isi( un'si susunan
sara *an' dia4i+a(4an ole3 pen*a4i( pem+ulu3 dara3 o(a4 dan +u4an ole3
*an' lain dari i(u.
I4 !anda dan Ge2ala
1. esi *an' (erdapa( di 4or(e4s
• Ge"alan*a (erlo4alisasi dan men'enai daera3 *an' +erla5anan den'an
lesi.
• ilan'n*a sensasi 4or(i4al a(au (ida4 pe4a (er3adap ran'san'an
sensori4.• $erdapa( 'an''uan +i7ara dan pen'li3a(an.
2. esi *an' (erdapa( di 4apsula
• esin*a le+i3 luas dan men'enai daera3 *an' +erla5anan den'an lesi.
• Sensasi primer men'3ilan'
• Dapa( "u'a men''an''u pen'li3a(an maupun +i7ara
. esi *an' (erdapa( di +a(an' o(a4
• esin*a luas dan men'enai daera3 *an' +erla5anan den'an lesi
• Men'enai sara 7ranial *an' (erle(a4 sa(u sisi den'an lesi (erse+u(
N. III, I& JK di(en'a3
N.&,&I,&II,&III JKpons
N.I@,@,@I,@II JK medulla o+lon'a(a
/. esi *an' (erdapa( di medulla spinalis
• $erdapa( 'an''uan sensori4
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 29/38
+4 S'oring %n&%' Penilaian +enis S&ro'e
S(ro4e 3emora'i4 dan non63emora'i4 perlu un(u4 di+eda4an 4arena
+er4ai(an den'an (a(a la4sana selan"u(n*a. Ala( *an' dapa( di'una4an un(u4
mem+eda4an 4edua "enis s(ro4e ini adala3 al'ori(ma. S(ro4e den'an onse( L
"am +iasan*a mema4ai Sirira" S(ro4e S7ore, dan +ila onse( K "am +iasan*a
mema4ai alo'ari(ma Ga"a3mada.
Algori&ma Ga2a7mada
Penderi(a s(ro4e a4u( : Penurunan 4esadaran
N*eri 4epala
Re el4s a+ins4i
e(i'an*a a(au dua B9 a S(ro4e perdara3an in(rasere+ral
dari 4e(i'an*a ada
!ida'
Penurunan 4esadaran B9
N*eri 4epala 69 a S(ro4e perdara3an in(rasere+ral
Re le4s a+ins4i 69
!ida'
Penurunan 4esadaran 69
N*eri 4epala B9 a S(ro4e perdara3an in(rasere+ral
Re le4s a+ins4i 69
!ida'
Penurunan 4esadaran 69
N*eri 4epala 69 a S(ro4e non 3emora'i4
Re le4s a+ins4i B9
!ida'
Penurunan 4esadaran 69
N*eri 4epala 69 a S(ro4e non 3emora'i4
Re le4s a+ins4i 69
Pada 4asus ini dalam anamnesis didapa( in ormasi saa( anamnesis +a35a
pasien (ida4 men'alami penurunan 4esadaran dan men'elu3 n*eri 4epala.
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 30/38
Sedan'4an dalam pemeri4saan neurolo'is didapa(4an re le> +a+ins4i B9.
Ma4a dari i(u, pasien dalam 4asus ini dapa( didia'nosis den'an s(ro4e non6
3emora'i4 +erdasar4an al'ori(ma 'a"a3 mada.
!abel Siriraj Stroke ScoreNo Ge2ala<&anda Penilaian Inde's S'or1 esadaran 0 4omposmen(is
1 men'an(u4
2 semi
4oma6=4oma
@ 2,# B
2 Mun(a3 0 (da4
1 *a
@ 2 B
N*eri 4epala 0 (ida4
1 *a
@ 2 B
# $e4anan dara3 Dias(oli4 @ 10 9 BA(eroma
a. DM
+. An'ina
pe4(oris
7. laudi4asio
in(ermi(en
0 (ida4
1 *a
@ 6 9 6
7 ons(an(e 612 612
asil : 1. SSS K 1 J S(ro4e 3emora'i4
2. SSS L 61 J S(ro4e non63emora'i4
K4 Fa'&or Risi'o
1. a4(or resi4o *an' dapa( diru+a3
a. usia
+. ras
7. "enis 4elamin
d. ri5a*a( pen*a4i( 4eluar'a s(ro4e9
2. a4(or resi4o *an' (ida4 dapa( diru+a3
a. 3iper(ensi
+. dia+e(es meli(us
7. 3iperlipidemia
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 31/38
d. pero4o4 si'are(
e. peminum al4o3ol
. a(rial i+rila(ion
'. 3iper3omosis(einema
3. 3iper4oa'ula+ili(as
i. oral 4on(rasep(iv
". s(enosis 4aro(is
4. in e4si: clamidia, helikobacter, virus
l. a4(ivi(as isi4: o+esi(as.
L4 "e'anisme dan Pa&o6isiologi
#!ERLA"PIR$
"4 Kompli'asi
1. 3iper(ensi JKdia4i+a(4an 4ompensasi 4uran'n*a aliran dara3 4e o(a4.
(ida4 perlu dila4u4an (erapi, 4arena a4an (urun den'an sendirin*a dalam
/8 "am9. ;i4a (e4anan dara3 K220=K1 0 JK +aru di(urun4an se7ara (aperin'
(ida4 sampai 4e (e4anan dara3 normal9. arena pada pasien lan"u( usia
serin' (er"adi 'an''uan au(ore'ulasi o(a4 suda3 (er+iasa den'an (e4anan
dara3 (in''i, "adi "i4a di(urun4an mendada4 a4an (er"adi 'an''uanme(a+oli49. Pada oran' *an' se+elumn*a suda3 (er"adi 3iper(ensi 4ronis,
penurunan (e4anan dara3 3an*a sampai 180=100610# mm3'9. ;i4a pada
pasien *an' se+elumn*a (ida4 (er4ena 3iper(ensi dapa( di(urun4an 3in''a
1 06180=)061009
2. dia+e(es melli(us JK (er"adi pas7a s(ro4e, a4i+a( 4ompensasi dari s(ress.
. 'an''uan respirasi JK a4i+a( in e4si pneumoni.
/. (er+en(u4n*a ul4us de4u+i(us JK a4i+a( (erlalu lama melau4an (ira3 +arin'.
#. re7urensi s(ro4e.
N4 Pena&ala'sanaan S&ro'e
1. 'oal
• men'uran'i lu4a pada s*s(em sara
• menurun4an an'4a 4ema(ian dan 4e7a7a(an "an'4a pan"an'
•
men7e'a3 (er"adin*a 4ompli4asi
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 32/38
• men7e'a3 (er"adin*a seran'an ulan'
2. medi4amen(osa
• la4u4an A6 6-
• la4u4an (inda4an 4oopera(i un(u4 men'3ilan'4an massa a(aupun
sum+a(an di o(a4. <n(u4 men'3ilan'4an em+oli dapa( dila4u4an
R(Pa9 JK a7(iva(or plasmino'en "arin'an re4om+inan. Den'an s*ara(
5a4(u pen'er"aan (ida4 le+i3 dari "am a5i(an s(ro4e.
• "an'an di+eri4an 3eparin a(aupun 5al arin 4arena dapa( men*e+a+4an
3emora'i4 di daera3 in ar4.
• pem+erian an(i a're'asi (rom+osi(
• Aspirin 1006 00 m'9 di+eri4an K2/ "am se(ela3 (rom+ilisis
• "i4a (erdapa( 4ompli4asi 3iper(ensi
• Di+eri4an 7ap(opril dosis a5al 12,# m' 2 4ali se3ari 1 "am se+elum
ma4an a(au 2 "am sesuda3 ma4an , dalam 4eadaan peru( 4oson'9
. nonmedi4amen(osa
• is(ira3a( *an' 7u4up dan minum o+a( se7ara (era(ur
• 3indari s(ress dan du4un'an penu3 dari 4eluar'a san'a( diperlu4an
un(u4 memper7epa( 4esem+u3an penderi(a
• la4u4an re3a+ili(asi dini, +ai4 ole3 isio(erapi maupun 4eluar'a
(erde4a(
O4 Re7abili&asi dan Prognosis
$u"uan Re3a+ili(asi penderi(a s(ro4e menuru( W F :
a. Memper+ai4i un'si mo(ori4, 5i7ara, 4o'ni(i dan un'si lain *an'
(er'an''u. +. Readap(asi sosial dan men(al un(u4 memuli34an 3u+un'an in(erpesonal
dan a4(ivi(as sosial.
7. Dapa( mela4sana4an a4(ivi(as 4e3idupan se3ari63ari.
Pemeri4saan penderi(a melipu(i empa( +idan' evaluasi:
1. Evaluasi neuromus4ulos4ele(al
Men7a4up evaluasi neurolo'i se7ara umum den'an per3a(ian 43usus pada:
a9 $in'4a( 4esadaran
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 33/38
+9 !un'si men(al (ermasu4 in(ele4(ual.
79 emampuan +i7ara.
d9 Nervus 4ranialis.
e9 Pemeri4saan sensori4.
9 Pemeri4saan un'si persepsi.
'9 Pemeri4saan mo(ori4
39 Pemeri4saan 'era4 sendi.
i9 Pemeri4saan un'si ve'e(a(i .
2. Evaluasi medi4 umum
Men7a4up sis(em 4ardiovas4uler, sis(em pernapasan, sis(em endo4rin ser(a
sis(em saluran uro'eni(al.
. Evaluasi 4emampuan un'sional
Melipu(i 4e'ia(an se3ari63ari A S9 seper(i ma4an dan minum, men7u7i,
4e+ersi3an diri, (rans er dan am+ulasi. <n(u4 se(iap "enis a4(ivi(as (erse+u(
di(en(u4an dera"a( 4emandiriaan dan 4e(er'an(un'an penderi(a "u'a
4e+u(u3an ala( +an(u.
/. Evaluasi psi4ososial6vo4asional
Men7a4up a4(or psi4olo'is, vo4asional dan a4(i i(as re4reasi, 3u+un'anden'an 4eluar'a, sum+er da*a e4onomi dan sum+er da*a lin'4un'an
Evaluasi psi4ososial dapa( dila4u4an den'an men*uru3 penderi(a
men'er"a4an sua(u 3al seder3ana *an' dapa( dipa4ai un(u4 penilaian
(en(an' 4emampuan men'eluar4an pendapa(, 4emampuan da*a in'a( dan
orien(asi.
Program Re7abili&asi "edi' pada Penderi&a S&ro'e
a. !ase a5al$u"uann*a adala3 un(u4 men7e'a3 4ompli4asi se4under dan melindun'i
un'si *an' (ersisa. Pro'ram ini dimulai sedini mun'4in se(ela3 4eadaan
umum memun'4in4an dimulain*a re3a+ili(asi. al63al *an' dapa(
di4er"a4an adala3 proper bed positioning , la(i3an luas 'era4 sendi,
s(imulasi ele4(ri4al dan +e'i(u penderi(a sadar dimulai penan'anan
masala3 emosional.
+. !ase lan"u(an
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 34/38
$u"uann*a adala3 un*u4 men7apai 4emandirian un'sional dalam
mo+ilisasi dan a4(i i(as 4e'ia(an se3ari63ari A S9. !ase ini dimulai pada
5a4(u penderi(a se7ara medi4 (ela3 s(a+il. iasan*a penderi(a den'an
s(ro4e (rom+o(i4 a(au em+oli4, +iasan*a mo+ilisasi dimulai pada 26 3ari
se(ela3 s(ro4e. Penderi(a den'an perdara3an su+ara43noid mo+ilisasi
dimulai 1061# 3ari se(ela3 s(ro4e. Pro'ram pada ase ini melipu(i :
14 Fisio&erapi
a. S(imulasi ele4(ri4al un(u4 o(o(6o(o( den'an 4e4ua(an o(o( 4e4ua(an
2 4e+a5a39
+. Di+eri4an (erapi panas super i7ial in ra red9 un(u4 melemas4an
o(o(.
7. a(i3an 'era4 sendi +isa pasi , a4(i di+an(ua(au a4(i (er'an(un'
dari 4e4ua(an o(o(.
d. a(i3an un(u4 menin'4a(4an 4e4ua(an o(o(.
e. a(i3an asili(asi = redu4asi o(o(.
. a(i3an mo+ilisasi.
/4 O'%pasi !erapi #a'&i6i&as 'e7id%pan se7ari,7ari<AKS$
Se+a'ian +esar penderi(a s(ro4e dapa( men7apai 4emandiriandalam A S, mes4ipun pemuli3an un'si neurolo'is pada e4s(remi(as
*an' (er4ena +elum (en(u +ai4. Den'an ala( an(u *an' disesuai4an,
A S den'an men''una4an sa(u (an'an se7ara mandiri dapa(
di4er"a4an. emandirian dapa( dipermuda3 den'an pema4aian ala(6ala(
*an' disesuai4an.
:4 !erapi Bi9ara
Penderi(a s(ro4e serin' men'alami 'an''uan +i7ara dan4omuni4asi. Ini dapa( di(an'ani ole3 speech therapist den'an 7ara:
a. a(i3an pernapasan pre speech training 9 +erupa la(i3an napas,
menelan, meniup, la(i3an 'era4 +i+ir, lida3 dan (en''oro4an.
+. a(i3an di depan 7ermin un(u4 la(i3an 'era4an lida3, +i+ir dan
men'u7ap4an 4a(a64a(a.
7. a(i3an pada penderi(a disar(ria le+i3 di(e4an4an 4e ar(i4ulasi
men'u7ap4an 4a(a64a(a.
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 35/38
d. Pela4sana (erapi adala3 (im medi4 dan 4eluar'a.
(4 Or&o&i' Pros&e&i'
Pada penderi(a s(ro4e dapa( di'una4an ala( +an(u a(au ala( 'an(i
dalam mem+an(u (rans er dan am+ulasi penderi(a. Ala(6ala( *an'
serin' di'una4an an(ara lain : arm sling, hand sling, walker, wheel
chair, knee back slap, short leg brace, cock-up, ankle foot orthotic
AFO 9 , knee ankle foot orthotic KAFO 9.
-oo46up An4le oo( or(3o(i7
=4 Psi'ologi
Semua penderi(a den'an 'an''uan un'sional *an' a4u( a4an
melampaui serial ase psi4olo'is, *ai(u: ase s3o4, ase penola4an, ase
pen*esuaian dan ase penerimaan. Se+a'ian penderi(a men'alami ase6
ase (erse+u( se7ara 7epa(, sedan'4an se+a'ian la'i men'alami se7ara
lam+a(, +er3en(i pada sala3 sa(u ase, +a34an 4em+ali 4e ase *an'
(ela3 le5a(. Penderi(a 3arus +erada pada ase psi4olo'is *an' sesuai
un(u4 dapa( menerima re3a+ili(asi.
>4 Sosial "edi' dan *o'asional
Pe4er"a sosial medi4 dapa( memulai +e4er"a den'an 5a5an7ara
4eluar'a, 4e(eran'an (en(an' pe4er"aan, 4e'emaran, sosial, e4onomi
dan lin'4un'an 3idup ser(a 4eadaan ruma3 penderi(a.
Gam+ar : 7on(o3 'am+ar re3a+ili(asi s(ro4e:
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 36/38
3((p:7lini7alupda(es2010
Prognosis s&ro'e )
a. $er'an(un' pen*uli( a(au 4ompli4asi
+. e(a4 lesi supra(en(irial le+i3 +ai4
7. Asal pem+ulu3 dara3 *an' men'alami sum+a(an
d. Pen*e+a+ *an' mendasari, misaln*a in ar4 K +ai4
e. er(an*a lesi
. ;umla3 lesi
'. Seran'an s(ro4e *an' 4e +erapa
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 37/38
KESI"PULAN
1. ;aras (er+a'i men"adi "aras as7enden un(u4 sensori4 dan "aras des7endens
un(u4 mo(ori4
2. S(ro4e adala3 'an''uan un'si o(a4 *an' (er"adi den'an mendada4 dan
+erlan'sun' le+i3 dari 2/ "am 4arena 'an''uan suplai dara3 4e o(a4.
Gan''uan suplai dara3 ini dapa( +erupa is4emia *an' dia4i+a(4an ole3
(rom+osis a(au em+oli dan pe7a3n*a pem+ulu3 dara3 perdara3an9 o(a4.
. S(ro4e memili4i a4(or resi4o *an' dapa( diru+a3 dan a4(or resi4o *an'
(ida4 dapa( diru+a3.
/. $a(a la4sana s(ro4 pada 4asus ini melipu(i medi4amen(osan dan non
medi4amen(osa (e(api dalam 3al ini di(i(i4+era(4an pada re3a+ili(asi
medi4.
8/12/2019 Laporan Pbl 1 Nss 2008
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-nss-2008 38/38
=4 DAF!AR PUS!AKA
Aru W S, d44. 200 . u4u A"ar Ilmu Pen*a4i( Dalam ! <I ;ilid III edisi I&.;a4ar(a : ! <I.
Duus, pe(er. 1)) . Dia'nosis $opi4 Neurolo'i: Ana(omi, !isiolo'i, $anda, 'e"ala.
Edisi 2. ;a4ar(a:EG-.
Elin S, d44. 2008. ISF !arma4o(erapi. ;a4ar(a : ISPI Pener+i(an.
Go ir, A+dul. 200). Mana"emen S(ro4e Eviden7e ased Medi7ine. o'*a4ar(a :
Pus(a4a -ende4ia Press.
;uono $. 1)) . Pemeri4saan lini4 Neurolo'i4 dalam Pra4(e4. ;a4ar(a : EG-.
um+an(o+in', S.S. 2010. eurologi Klinik !emeriksaan Fisik dan "ental#
;a4ar(a: ! <I
Sa(*ane'ara. 1))8. Ilmu eda3 Sara . Edisi . ;a4ar(a : Gramedia Pus(a4a <(ama.
Sid3ar(a, Pri'una. 200%. Neurolo'i linis Dalam Pra4(e4 <mum. ;a4ar(a : Dian
Ra4*a(.
Snell, Ri73ard. S. 200%. euroanatomi Klinik# Edisi : #. ;a4ar(a : EG-.