Laporan Kasus
DERMATITIS KONTAK ALERGI
OLEH :
Vdi Indrawan 10310400
Ade Irwan Yantomi 10310004
M. Ardi Syaputra
M. AL Riski Abror
PEMBIMBING:
dr. Silvia T. Bangun, M.Ked, Sp.KK
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABANJAHE FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
2015
0
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Umur : 66 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Alamat :
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Kristen
Suku : Batak
Tanggal Pemeriksaan : 4 Agustus 2015
No. MR : 192902
I. ANAMNESIS (Autoanamnesis, 4 Agustus 2015 pukul 11.35 WIB)
Seorang pasien perempuan berumur 66 tahun datang ke poliklinik kulit & kelamin
RSUD Kabanjahe, tanggal 4 Agustus 2015.
KELUHAN UTAMA
Bercak kehitaman yang gatal di kedua punggung kaki sejak ± 2 bulan yang
lalu.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
- Pasien datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kabanjahe
dengan keluhan bercak kehitaman yang gatal di kedua punggung
1
kaki muncul sejak ± 2 bulan yang lalu. Gatal dirasakan hilang
timbul dan tidak bertambah jika berkeringat.
- Awalnya berupa kulit yang memerah saja pada bagian punggung
kaki yang berkontak dengan sendal karet. Kemerahan pada kulit
tidak langsung muncul melainkan setelah berkontak ulang dengan
sendal karet. Kemudian kulit yang memerah tersebut mulai terasa
gatal dan mulai menjadi bercak kehitaman pada punggung kaki
yang berkontak dengan sendal karet.
- Bercak kehitaman mulai menyebar ke ibu jari dan jari telunjuk
kedua kaki ± 2 bulan kemudian.
- Os merasa panas, tidak terasa nyeri, tidak pedih.
- Tidak ada bercak kehitaman pada bagian tubuh yang lain.
- Selama ini pasien sudah berobat ke bidan dan mendapat obat yang
diminum (nama obat lupa). Setelah minum obat tersebut pasien
mengaku gatal hilang pada telapak kaki, ibu jari dan jari telunjuk
berkurang. Bercak kehitaman masih ada. Tapi setelah obat habis
gatal kembali terasa dan pasien berobat ke dokter Poliklinik Kulit
Kelamin RSUD Kabanjahe.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
- Pasien tidak pernah mengalami bercak kehitaman seperti ini
sebelumnya
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
- Tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki bercak
kehitaman pada tubuhnya.
2
RIWAYAT ATOPI
- riwayat alergi makanan terhadap telur dan ikan asin tidak ada
- riwayat bersin-bersin ± 5x di pagi hari tidak ada
- riwayat mata merah, berair dan gatal tidak ada
- riwayat alergi obat-obatan tidak ada
- riwayat asma tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : tampak sehat
Kesadaran : composmentis
Tekanan Darah : Tidak Dilakukan
Nadi : Tidak Dilakukan
Suhu : Tidak Dilakukan
Pernapasan : Tidak Dilakukan
STATUS DERMATOLOGIKUS
Lokasi : kedua punggung kaki, kedua ibu jari dan kedua jari
telunjuk kaki
Distribusi : terlokalisir dan simetris
Bentuk : tidak khas
Susunan : tidak khas
3
Batas : tegas
Ukuran : plakat
Efloresensi : plak hiperpigmentasi dengan skuama kasar diatasnya dan
terdapat likenifikasi
Gambar 1. Regio dextra, sinistra (A) dan Regio sinistra (B)
Plak Hiperpigmentasi, skuama, dan likenifikasi.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Uji tempel (tidak dilakukan)
DIAGNOSIS KERJA
Dermatitis kontak alergi ec sendal karet
DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis kontak iritan ec sendal karet
4
A B
PENATALAKSANAAN
TERAPI
a. Terapi Umum
- hentikan pemakaian sendal karet
- Jaga kebersihan kaki
- Jaga kaki tetap kering
b. Terapi Khusus
Sistemik : loratadine 10 mg, 1 x 1 tab / hari
Topikal : Krim pelembab : Urea 10% 40 g
PROGNOSIS
- quo ad sanam : bonam
- quo ad vitam : bonam
- quo ad kosmetikum : dubia et bonam
- quo ad functionam : bonam
Resep
R/ tab loratadine 10 mg No. X
∫ 1dd tab 1
R/ cream urea 10 % 40 g tube No. I
∫ Sue (2x sehari, terutama jika kulit kering)
5
Top Related