Langdurig Parenterale voeding thuis
Tirzah Tas,Verpleegkundig
consulentTPV-thuis team AMC
3 oktober 2008
Het team stelt zich voor…
huidige
Het grote TPV thuis team
• ArtsenArtsen– Dr. M. Serlie– arts-assistenten F 7 zuid– Kindergastro-enterologen– Kinderarts-assistenten
verpleegafdelingen• VerpleegkundigenVerpleegkundigen
– Tirzah Tas– Chantal Bakhuysen– Verpleging F7zuid,
kinderafdelingen, • DiëtistenDiëtisten
– Cora Jonkers– Nienke Ter Horst, kinderpoli– Diëtisten verpleegafdelingen
• Doktersassistenten polikliniekDoktersassistenten polikliniek• Gespecialiseerde thuiszorg• Transfer afdeling
• ApotheekApotheek– Produktieapotheker– Apothekers assistenten– Apotheek service punt
• Maatschappelijk werkMaatschappelijk werk– Jachintha Jenniskens F 7 zuid– kinderafdeling
• StomaverpleegkundigenStomaverpleegkundigen– Ada– Yvonne
• Facilitair bedrijfFacilitair bedrijf• Psycholoog, psychiaterPsycholoog, psychiater• Courier dienstCourier dienst• HuisapotheekHuisapotheek
– Apothekers– Apothekersassistenten
Kortom;
De TPV thuis Patiënt,
Organisatorische en qua logistiek een zeer complexe patiënt !
Waarom gespecialiseerde centra?
• Hulpverleners:– Zelf proberen, geen opbouw ervaring
• Zorgverzekeraars:– TPV machtiging onbekend
• Facilitaire bedrijven:– Veel kennis sondevoeding, geen TPV kennis
• Gespecialiseerde verpleegkundige thuiszorg– Katheterzorg kortdurend
• Huisapotheek:– Geen eigen bereiding
• Mantelzorg:– Onbekendheid steriel werken
Doel TPV thuis centra
• Voedingstoestand niet onnodig laten verslechteren
• Bij kinderen groei waarborgen• Kwaliteit van leven optimaliseren• Opnameduur verkorten• Complicaties voorkomen• Kosten besparen• Goede voorwaarde sceppen voor
mogelijk transplantatie
Voorwaarden om in aanmerking te komen voor het langdurige TPV thuis traject AMC
• Wanneer de verwachting bestaat dat er langer dan 3 maanden parenteraal gevoed moet worden
8
Indicatie voor langdurige thuis TPV
• Ontoegankelijke darm
• Onvoldoende resorptie
9
Ontoegankelijke darm
• Mechanisch of paralytisch ileus
• CIIP: Chronische Idiopatisch intestinale pseudo obstructie
• Adhesies
10
Onvoldoende resorptie
• short bowel syndroom (tgv mesenteriaal trombose, M. Crohn, streng ileus
• High output stoma
• Fisteling vanuit de darm
• Sclerodermie
• Bestralingsenteritis
Bij de kinderen zijn er nog andere indicaties:
• Aangeboren lymfevat aandoening
• Pseudo obstructie syndroom
• Stofwisseling ziektes / immuundeficiëntie
• Microvillus inclusion disease
Routing TPV thuis..
• Aanmelden• Opnemen• Ontslag• Polibezoeken• Calamiteiten oplossen
• Koorts: bloedkweken afnemen • PAC aanprikken bij klachten• Repareren lijnen • Luisteren en aandacht !!
Wanneer mogelijk, Wanneer mogelijk, informeren van patiënt, informeren van patiënt, voor opname AMC voor opname AMC poliklinisch of in ander poliklinisch of in ander ziekenhuisziekenhuis
Aanmelding TPV thuis;
Katheter
• CVC– Getunneld– Ongetunneld
• Geïmplanteerd: Port-a-Cath
• Passport (perifeer PAC)
• Shunt
In overleg met patiënt keuze maken, geen verschil in complicaties!
Complicaties
• Verstopte katheter
– Voeding
– Bloed / trombus
• Dislocatie katheter
• leverfunktiestoornis
• Electrolytstoornissen
• Hypoglycemie na afkoppelen
Verlenging levensduur katheter
– Preventie: antistolling bij iedereen
– Loogprotocol 0,1 % NaOH (70% open!)
– Urokinaseprotocol bij trombusvorming tip katheter
Uitgangspunt voedingsteam AMC:
• Patiënt zo onafhankelijk mogelijk maken en houden betreffende ADL!
» Training volwassen / kind zelf» Training mantelzorg / ouder» Gespecialiseerd thuiszorg team
Duur van voeden
• Volwassenen gemiddeld 12 uur / dag– Aankoppelingstijd: +/- ½ uur– Afkoppelingstijd: +/- 15 minuten– Nb extra tijd door bv IV zuurremming, ijzer, NaBic en andere
medicatie
• Kinderen > 1 jaar 12 – 16 uur / dag
• Verminderen van voeding– streven naar 1 dag zonder voeding ipv de dagdosering te
verminderen
protocollenboek
INHOUDSOPGAVE• Aftekenlijst voor trainingspatiënt TPV thuis• Protocol training TPV thuis (CVC – PAC)• Aandachtspunten / complicaties bij TPV thuis• Loogprotocol• Toedienen medicatie via het infuus
(Venofer/NaBic, antibiotica etc.)• Aanvraaglijst voor magazijnartikelen • Informatie (kinder)stoma verpleegkundige• Telefoonlijst bij ontslag• Informatie vereniging patiënten TPV thuis
Na ongeveer 10 tot 14 dagen training met ontslag mits;
• Patiënt zich veilig voelt
• Alle spullen zijn geleverd….
Controle tpv thuis
• 2 weken na ontslag– Elektrolyten– Vitamines, mineralen (Fe!)– Leverfunctie– Nierfunctie– Vochtbalans– Katheter
• Daarna afhankelijk van stabiliteit 1 – 6 maanden consult herhalen
TPV thuis
• Vooral poliklinisch
• Vooral telefonisch
De vereniging
• Opgericht 1994
• Doel– Lotgenoten contact– Bekendheid deze behandelingsvorm– Stimuleren wetenschappelijk onderzoek
Agenda patiënten dag 22 juni TPV thuis
11.00 – 11.15 uur Ontvangst
11.15 - 11.30 uur Introductie Prof. Dr. H. P. Sauerwein
11.30 – 12.00 uur Presentatie F7Zuid door Larissa van Tol
12.00 – 12.30 uur Soorten voedingen en uitleg Calea door Cora
12.30 – 14.00 uur Lunch en gelegenheid tot bezoek aan de apotheek
14.00 – 14.30 uur Demonstratie bijspuiten toevoegingen aan Kabistructoven, door apotheek assistenten
14.30 – 15.00 uur Demonstratie Bionecteur, door Jan van den berg
15.00 – 15.30 uur Demonstratie bodyguard voedingspomp, door Ingrid Vlutter
15.30 – 16.00 uur Afsluiting
Top Related