Lancement du programme RéadaptSanté.comComment implanter un programme de réadaptation réussi !
ConférencierDr Jean Bourbeau, pneumologue, directeur, Unité d’épidémiologie respiratoire et de recherche clinique, Institut thoracique de Montréal, CUSM
Objectifs
Au terme de cette conférence, vousserez en mesure de :
• Comprendre l’importance « ses bénéfices » de la réadaptation pulmonaire et ses composantes:
- exercice chez le patient avec MPOC; - autogestion, plus que de l’éducation.
• Implanter un programme de réadaptation pulmonaire « La trousse en réadaptation pulmonaire ».
• Transformer ces avancés en stratégies et interventions pour changer vos pratiques, et optimiser le maintien de l’exercice à long terme.
Adapted from Fero TJ, Schwartz DB. Clinical Pulmonary Medicine. Volume 12, Supplement 1, July 2005
Obstruction bronchique Hyperinflation
Diminution de la qualité de vie
Évolution naturelle dela maladie
↓ Toléranceeffort
Atteinte musculaire
↓Activités
Dyspnée
Gestion de la maladie
difficile au quotidien
Perte de confiance en soi
et anxiété
Pitta F. et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 972–977
Activités physiques au quotidienMPOC vs sujet en santé
Temps à marcher (min/jr) Temps assis (min/jr)
Temps couché (min/jr)Temps debout (min/jr)
-120
-100
-80
-60
-40
-20
-0
20
40
60
80
Dif
fére
nces
des
act
ivité
s ph
ysiq
ues
(min
utes
/jour
s)
Les patients MPOC sont
inactifs
Type I 43 %
Type II 57 %
N
Type I 57 %
Type II 43 %
MPOC Normaux
Muscles squelettiques et MPOC
0
100
200
300
MPOC Normaux
Densitˇ capillaire
Jobin J, et al. J Cardiopulmonary Rehab 1998.Bernard et al. AJRCCM 1998.
Superf. : 118,5 cm2 Superf. : 79,6 cm2
Normaux MPOC
MCID
0 1.51.00.5
Dyspnée
Fatigue
Emotions
« Mastery »
Effet de la réadaptation (CRQ)
Lacasse et al. Cochrane Library, 2006.
Réadaptation pulmonaire:évidences probantes
Qualité de vie
Seuil de significativité clinique
Cha
ngem
ent
moy
en d
e sc
ore
SG
RQ
-5
-4
-3
-2
-1
0
-6
Vincken et al. ERJ 2002; Calverly et al. Lancet 2003;.
Griffiths et al. Lancet 2000; Donohue et al. Chest 2002
-7
-8
-3,5-3,5
Serevent
-4,4-4,4
Advair
-4,5
Spiriva
-7,1-7,1
Réadaptation
Réentrainement à l’exercice : Qu’est ce qui explique son efficacité?
Facteurs limitants
Dyspnée Fatigue
des jambes
Réadaptation pulmonaire
« Programme multidisciplinaire factuel et intervention intégrée dans le cas des patients qui ont des maladies respiratoires chroniques, ont des symptômes et doivent souvent réduire leurs activités quotidiennes. Intégrée dans le traitement personnel du patient, la réadaptation pulmonaire vise à réduire les symptômes, optimiser l’état fonctionnel, augmenter la participation et réduire les coûts des soins de santé en stabilisant ou inversant les manifestations systémiques de la maladie. »
Joint ACCP/AACPR Statement on Réadaptation pulmonaire. Chest 2007.
•MPOC symptomatique stable
• Niveaux d’activité réduits et augmentation de la dyspnée en dépit d’une pharmacothérapie optimale
•Aucune signe d’ischémie cardiaque active, de problème aigu de l’appareil locomoteur ou de maladie psychiatrique ou de maladie systémique
• Motivation suffisante (?)
• Transport/accès (?)
Qui référer à un programme de réadaptation pulmonaire?
O’Donnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir J 2007
Quelle doit être l’intensité de l’entraînement ?
Réadaptation pulmonaire
Courbe dose-réponse à l’exercice
Cha
ngem
ents
ph
ysio
log
ique
s
Intensité de l’exercice
Bénéfices s
ur la sa
nté
Low High
Tout dépend de nos objectifs…
Un grand défi dans notre pratique?
Connaitre…
Croire…
Référer…
Un autre défi dans notre pratique?
Accès…
Accès…
Accès…
Réadaptation pulmonaire au Canada
Characterization of Pulmonary Rehabilitation Programs in Canada. Horton, R.; Bell, B., Hanna, M.; Laframboise, L.; Selvanayagarajah, S. Université de Toronto, 2005
Un autre défi de taille!
Moins de 50% des patients sont adhérents à leur programme à 1 an(3 sessions/semaine de 20-40 minutes)
Adhésion à long terme à l’activité physique et à un programme d’exercice
O’Donnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir J 2007
Principe de “training reversibility”
Arrêt de l’exercice: perte des adaptations physiologiques ou métaboliques
Qualité de vie
Seuil de significativité clinique
Cha
ngem
ent
moy
en d
e sc
ore
SG
RQ
-5
-4
-3
-2
-1
0
-6
Vincken et al. ERJ 2002; Calverly et al. Lancet 2003;.
Griffiths et al. Lancet 2000; Donohue et al. Chest 2002
-7
-8
-3,5-3,5
Serevent
-4,4-4,4
Advair
-4,5
Spiriva
-7,1-7,1
Réadaptation
-3,4
Dans ce contexte très complexe de la MPOC…
En milieu de contraintes, cela est sûrement possible... Mais après?
À court terme
Un changement de comportement est nécessaire avec des relances: programme d’autogestion
À long terme
STRATEGIES GLOBALES
… demander de pratiquer des activités physiques n’est-il pas une illusion médicale?
Stratégie pour le maintien
Études suggèrent que des interventions basées sur des stratégies qui augmentent le “self-efficacy” ont un potentiel énorme pour le maintient d’un comportement: …autogestion.
D’autres facteurs doivent être identifiés: croyances et expériences passées, barrières internes et externes, attentes du patient.
La prescription d’exercices pour le maintien à long terme ne devrait pas inclure seulement une prescription d’exercices, mais maximiser les croyances, la confiance et améliorer les facteurs sociaux et de l’environnement (barrières externes).
Variables associées à la maladie &
comportementalesImplications pour
la réadaptation
NonNonModifiableModifiable
Aucune habitude d’exercice dans le passé
MPOC sévère
IndicateursImportant d’être identifiés au début du programme pour cibler les patients a risque
Dyspnée sévère Capacité a l’effort ↓(6MWT)
Fait habituellement partie desprogrammes de réadaptation
Niveau de confiance ↓Barrières externes +Exacerbations +
Besoin de cibler certaines habilités et comportements: programmed’autogestion et suivi
Soicher et al ATS Toronto 2008
Optimiser le maintien de l’activité physique
Quel est le meilleur programme de maintien?
… celui qui fait en sorte que le patient continue à faire de l’exercice sur une base régulière et qu’il augmente ses activités physiques au quotidien.
Programme d’autogestion et exercice
Mieux vivre avec une MPOC
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