Directrice drsquoeacutetablissements et services
sanitaires sociaux et meacutedico-sociaux
Promotion 2019 - 2020
Date du Jury Novembre 2020
La pratique avanceacutee infirmier(egravere)
une opportuniteacute manageacuteriale
en faveur de lrsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
Marilyne TOUFFET
R e m e r c i e m e n t s
Mes premiegraveres penseacutees vont agrave mon eacutepoux agrave qui jrsquoadresse mes plus tendres
remerciements Sans son adheacutesion sans son soutien rien nrsquoaurait eacuteteacute possible
Je remercie infiniment mes enfants dont je suis si fiegravere pour leurs encouragements pour
la confiance qursquoils mrsquoont teacutemoigneacutee pour leur conviction
Un tregraves grand merci agrave ma collegravegue et amie Sabine CARRETERO avec qui jrsquoai tant partageacute
drsquoeacutemotions de doutes aussi que notre compliciteacute et notre compleacutementariteacute ont toujours
permis de surmonter
Pour sa disponibiliteacute sa geacuteneacuterositeacute ses conseils preacutecieux son humanisme jrsquoadresse mes
plus vifs remerciements agrave Madame Theacuteregravese PSIUK
Je remercie tregraves sincegraverement le directeur de lrsquoEHPAD autonome laquo Y raquo maicirctre de stage
durant la peacuteriode de professionnalisation dont les enseignements et les valeurs humaines
qui lrsquoont accompagneacutee resteront deacutefinitivement preacutecieux Sa conviction et son soutien
envers mon choix du sujet de meacutemoire et sa reacutealisation ont eacuteteacute tregraves appreacutecieacutes
Je tiens agrave remercier lrsquoensemble des professionnels de lrsquoEHPAD du lieu de stage de
professionnalisation pour leur accueil leur disponibiliteacute leur bienveillance Ainsi que les
reacutesidents aupregraves de qui ma certitude agrave mrsquoengager dans le meacutetier de directeur
drsquoeacutetablissements et services sanitaires sociaux et meacutedico-sociaux nrsquoen a eacuteteacute que conforteacutee
Enfin jrsquoadresse un tregraves grand merci aux professionnels qui mrsquoont accordeacute de leur temps
preacutecieux en pleine crise sanitaire lors drsquoun entretien ou en acceptant de compleacuteter le
questionnaire que je leur ai transmis pour les besoins du preacutesent meacutemoire Sans ce partage
sans leurs teacutemoignages sans ce recueil indispensable des acteurs de terrain de premiegravere
ligne de managers lrsquoappropriation du sujet aurait eacuteteacute incomplegravete
S o m m a i r e
Introduction 3
Meacutethodologie 8
1 La pratique avanceacutee un contexte international 11
11 Un concept innovant au deacutepart de la pratique avanceacutee 11
111 Une profession au service des besoins des eacutevolutions sanitaires 11
112 La pratique avanceacutee en France 13
12 Enjeux de la mise en place de la pratique avanceacutee dans le systegraveme de santeacute 15
121 Lrsquoinnovation dans la profession infirmiegravere 16
122 La pratique avanceacutee dans lrsquoeacuteconomie de la santeacute 18
2 LrsquoIPA dans lrsquoaccompagnement du grand acircge 21
21 Lrsquoexpertise dans les maladies chroniques 21
211 La collaboration et la coordination performantes dans les parcours de la
deacutependance 22
212 La compleacutementariteacute meacutedicale 25
22 La reacuteduction des coucircts drsquoaccompagnement 28
221 Lrsquoameacutelioration partageacutee des pratiques professionnelles 29
222 La reacuteduction des hospitalisations 32
3 Les pistes de recommandations pour le deacuteveloppement de lrsquoIPA en EHPAD 36
31 Exemples drsquoEHPAD autonomes une opportuniteacute manageacuteriale 36
311 Un levier inscrit au projet drsquoeacutetablissement 36
312 Un levier pour lrsquoEHPAD de demain 39
32 Promouvoir lrsquoIPA au sein des EHPAD 43
321 Une strateacutegie drsquoimplantation adapteacutee et proactive 44
322 Un levier manageacuterial de fideacutelisation et drsquoavenir 47
Conclusion 51
Bibliographie 53
Liste des annexes I
ANNEXE 1 Entretien avec membre du Conseil National de lrsquoOrdre des Infirmiers I
ANNEXE 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA VIII
ANNEXE 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA XII
ANNEXE 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome XIX
ANNEXE 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage XXVI
ANNEXE 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA XXX
ANNEXE 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs
drsquoEHPAD XXXV
ANNEXE 8 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des meacutedecins
coordonnateurs XLV
ANNEXE 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS ndash
IDEC LII
ANNEXE 10 Reacutesultat questionnaire auto-administreacute adresseacute agrave un IDEC en
formation IPA LXI
ANNEXE 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE LXVII
L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s eacute s
ANAP Agence Nationale drsquoAppui agrave la Performance
ANESM Agence Nationale de lrsquoEvaluation et de la qualiteacute des Etablissements et
services Sociaux et Meacutedico-Sociaux
AP-HP Assistance Publique Hocircpitaux de Paris
APP Analyse des Pratiques Professionnelles
ARS Agence Reacutegionale de Santeacute
CA Conseil drsquoAdministration
CASF Code de lrsquoAction Sociale et des Familles
CD Conseil Deacutepartemental
CESE Conseil Economique Social et Environnemental
CHSCT Comiteacute drsquoHygiegravene de Seacutecuriteacute et des Conditions de Travail
CII Conseil International des Infirmiegraveres
COPIL Comiteacute de Pilotage
CPOM Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens
CS Cadre de santeacute
CSP Code de la Santeacute Publique
CSS Cadre supeacuterieur de santeacute
CTE Comiteacute Technique drsquoEtablissement
CVS Conseil de la Vie Sociale
DESSMS Directeur drsquoEtablissements et services Sanitaires Sociaux et Meacutedico-
Sociaux
DGAS Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale
DGOS Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins
DGS Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute
DUERP Document Unique drsquoEvaluation des Risques Professionnels
EGS Evaluation Geacuteriatrique Standardiseacutee
EHESP Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique
EHPAD Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes
FHF Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France
GCSMS Groupement de Coopeacuteration Social et Meacutedico-Social
GPMC Gestion Preacutevisionnelle des Meacutetiers et des Compeacutetences
HAS Haute Autoriteacute de Santeacute
IADE Infirmier Anestheacutesiste Diplocircmeacute drsquoEtat
IBODE Infirmier de Bloc Opeacuteratoire Diplocircmeacute drsquoEtat
ICS Infirmiegravere Clinicienne Speacutecialiseacutee
IDE Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat
IDEC Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat Coordinateur
IP Infirmiegravere Praticienne
IPA Infirmier en Pratique Avanceacutee
IPDE Infirmier Pueacutericultrice Diplocircmeacute drsquoEtat
LMSS Loi de Modernisation de notre Systegraveme de Santeacute
OCDE Organisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement Economique
PASA Pocircle drsquoActiviteacutes et de Soins Adapteacutes
PE Projet drsquoEtablissement
PEPPA Participary Evidence-based Patient-focused process for advanced
Practice nursing role development
SFGG Socieacuteteacute Franccedilaise de Geacuteriatrie et de Geacuterontologie
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 3 -
Introduction
laquo Portons un instant un autre regard sur eux un regard sur leur humaniteacute qui fait fi
de leur corps affaibli sur la flamme de vie qui brucircle toujours en eux avec notre aide
et notre bienveillance un regard empreint de respect pour ce qursquoils repreacutesentent
dans notre histoire personnelle et collective eux qui nous ont proteacutegeacutes
lorsqursquoenfants nous eacutetions faibles Nrsquooublions jamais qursquoavant drsquoecirctre ces personnes
affaiblies et deacutependantes ils furent des parents des amis des professionnels raquo
(Vidal A 2018)
Eux ce sont nos aicircneacutes nos parents nos grands-parents les personnes acircgeacutees ou drsquoun
certain acircge drsquoun acircge avanceacute les seacuteniors que drsquoaucuns nomment les vieux tantocirct
affectueusement tantocirct ironiquement Les deacutenominations ne manquent pas Nous
choisissons de les appeler les personnes acircgeacutees
Leur nombre est en constante augmentation en raison de lrsquoallongement de lrsquoespeacuterance de
vie agrave la naissance qui induit un vieillissement de la population Cependant il en est tout
autre concernant lrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute qui a plutocirct tendance agrave stagner avec
pour corollaires le deacuteveloppement accru des maladies chroniques des critegraveres de fragiliteacute
et de la deacutependance qui conduisent les personnes acircgeacutees agrave devoir ecirctre accueillies et
accompagneacutees en institution en eacutetablissement drsquoheacutebergement pour personnes acircgeacutees
deacutependantes (EHPAD)
Un EHPAD est un lieu de vie le domicile des personnes accueillies les reacutesidents(es)
Lrsquoenquecircte EHPA reacutealiseacutee en 20151 qui recueille agrave un rythme quadriennal des informations
aupregraves des eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes acircgeacutees en France
meacutetropolitaine et dans les deacutepartements et reacutegions drsquoOutre-Mer reacutevegravele que 728 000 drsquoentre
elles vivent en eacutetablissement dont plus de 80 sont accueillies en EHPAD
Mais lrsquoEHPAD est eacutegalement un lieu ougrave sont dispenseacutes des soins y compris palliatifs et
qui accompagne la fin de vie Bien qursquoil ne srsquoagisse pas drsquoune structure sanitaire mais
meacutedico-sociale conformeacutement agrave lrsquoarticle L 312 - 1 du Code de lrsquoAction Sociale et des
Familles (CASF)2 la meacutedicalisation y est de plus en plus preacutegnante
Comme lrsquoindique le document eacutelaboreacute conjointement par la Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute
(DGS) la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale (DGAS) et la Socieacuteteacute Franccedilaise de
1 httpswwwpsppacafrIMGpdfetude_population_ehpa_2015_drees_juillet_2017pdf 2httpswwwlegifrancegouvfraffichCodeArticledoidArticle=LEGIARTI000038833680ampcidTexte=LEGITEXT00000607406
9ampdateTexte=20190901
- 4 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Geacuteriatrie et Geacuterontologie (SFGG) portant sur les recommandations de bonnes pratiques
des soins en EHPAD
laquo Les eacutetablissements drsquoheacutebergement accueillent des personnes de plus en plus
acircgeacutees polypathologiques et donc deacutependantes Les reacutesidents y cumulent en
moyenne 7 maladies diagnostiqueacutees raquo3
Crsquoest pourquoi lrsquoavis du Conseil Economique Social et Environnemental (CESE) rendu au
mois de juin 2019 et portant sur les maladies chroniques4 rend compte drsquoune obligation de
coordination et de lrsquoadaptation neacutecessaire des acteurs du systegraveme de santeacute pour satisfaire
cette prise en soins en EHPAD et preacutecise clairement agrave ce titre que
laquo LrsquoInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee est notamment un acteur de santeacute publique
susceptible de participer agrave la reacuteponse interdisciplinaire dans lrsquoaccompagnement de
patients atteints de maladies chroniques raquo
Et concomitamment reacutepondre agrave lrsquoorientation nationale en faveur du virage ambulatoire qui
insiste sur la neacutecessiteacute de passer
laquo drsquoun systegraveme de santeacute centreacute sur lrsquohocircpital agrave un systegraveme qui fait des meacutedecins et
des eacutequipes de soins primaires constitueacutees autour drsquoeux agrave la fois des pivots et les
coordinateurs des parcours raquo5
Cette volonteacute drsquoopeacuterer un renforcement dans la coopeacuteration entre les professionnels de
santeacute est inscrite dans la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre
systegraveme de santeacute (LMSS)6 Et speacutecifieacutee agrave lrsquoarticle 119 dans son chapitre II laquo Innover pour
preacuteparer les meacutetiers de demain raquo7 qui preacutevoit lrsquoeacutelargissement des compeacutetences des
auxiliaires meacutedicaux agrave travers le meacutetier drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee (IPA) qui
laquo peut exercer en pratique avanceacutee au sein drsquoune eacutequipe de soins primaireshellipen
eacutetablissements meacutedico-sociaux coordonneacutee par un meacutedecin raquo
La pratique avanceacutee deacuteployeacutee de longue date agrave lrsquointernational a trouveacute reconnaissance
en 2008 aupregraves du Conseil International des Infirmiegraveres (CII) qui lui apporte la deacutefinition
suivante
laquo Une infirmiegravere praticienne en pratique infirmiegravere avanceacutee est une infirmiegravere
diplocircmeacutee drsquoEtat ou certifieacutee qui a acquis les connaissances theacuteoriques le savoir-
faire neacutecessaire aux prises de deacutecisions complexes de mecircme que les compeacutetences
3 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfehpad-2pdf 4 httpswwwlecesefrsitesdefaultfilespdfAvis20192019_14_maladies_chroniquespdf 5 httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 6 httpswwwlegifrancegouvfraffichTextedocidTexte=JORFTEXT000031912641 7httpswwwlegifrancegouvfraffichTexteArticledoidArticle=JORFARTI000031913702ampcidTexte=LEGITEXT000031916187ampcategorieLien=id
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 5 -
cliniques indispensables agrave la pratique avanceacutee de son meacutetier pratique avanceacutee dont
les caracteacuteristiques sont deacutetermineacutees par le contexte dans lequel lrsquoinfirmiegravere sera
autoriseacutee agrave exercer Un master est recommandeacute comme diplocircme drsquoentreacutee raquo (CII
2008)
Ainsi la pratique est axeacutee sur le deacuteveloppement approfondi des compeacutetences cliniques
avanceacutee degraves lors qursquoelle se distingue de sa pratique courante et en soins infirmiers le
cœur de meacutetier
LrsquoIPA serait consideacutereacute(e) comme
laquo Un vecteur essentiel de la reacuteforme et de lrsquoinnovation dans les soins de santeacute visant
lrsquoadoption de modegraveles de santeacute plus efficaces et plus durables raquo (Bryant-Lukosius
et Martin-Misener 2015 p1)
laquo Le personnel infirmier en pratique avanceacutee est la solution agrave bon nombre de
difficulteacutes et de programmes en soins de santeacute agrave lrsquoeacutechelle mondiale raquo (Judith
Shamian citeacutee dans Schober 2016)
Mais alors depuis 2016 et en eacutecho agrave la LMSS qursquoen est-il en France Cette question a
pris sens lors du stage de professionnalisation agrave diffeacuterentes occasions
Tout drsquoabord chaque anneacutee la deacuteleacutegation deacutepartementale de la Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de
France (FHF) de la reacutegion du lieu de stage organise un seacuteminaire meacutedico-social de porteacutee
reacutegionale Le directeur de lrsquoeacutetablissement ougrave srsquoest deacuterouleacute le stage de professionnalisation
srsquoy inscrit activement et compte parmi les membres du groupe de travail pour lrsquoorganisation
de cette journeacutee La premiegravere reacuteunion preacuteparatoire ougrave nous lrsquoavons accompagneacute et agrave
laquelle nous avons participeacute srsquoest tenue fin novembre 2019 ougrave il a eacuteteacute question de deacutefinir
le thegraveme pour 2020 Le choix srsquoest porteacute sur la volonteacute de mettre en lumiegravere laquo Le meacutetier de
demain en EHPAD raquo qui nrsquoest autre que celui drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
diplocircmeacute(e) drsquoEtat (IPADE)
En second lieu apregraves deux anneacutees de reacuteflexion un personnel infirmier de lrsquoEHPAD du lieu
de stage srsquoest inscrit agrave la formation IPA qui deacutebutera agrave la rentreacutee 2020 avec le projet de
poursuivre ensuite son exercice au sein de lrsquoeacutetablissement deacutemarche soutenue par le
directeur
Enfin la direction drsquoun EHPAD autonome avec laquelle nous nous sommes entretenue a
drsquoores et deacutejagrave deacutemontreacute son inteacuterecirct envers la pratique avanceacutee en soutenant lrsquoinfirmiegravere
coordinatrice de son eacutetablissement agrave suivre cette formation agrave laquelle elle est inscrite
- 6 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
depuis septembre 2019 Avec eacutegalement pour projet de poursuivre son exercice au sein de
la structure
Ainsi face agrave ces enjeux et constats nous avons souhaiteacute porter un inteacuterecirct particulier agrave la
pratique avanceacutee effectuer des recherches sur cette eacutevolution dans la profession infirmiegravere
et ses nouvelles compeacutetences eacutevaluer sa plus-value dans lrsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD Cette forme nouvelle drsquoexercice vient en effet
interroger la qualiteacute et la continuiteacute de lrsquoaccompagnement et des soins tout autant que le
deacuteveloppement des compeacutetences professionnelles domaines dont le DESSMS est garant
Ce sujet de meacutemoire se veut enrichir les connaissances des DESSMS sur la pratique
avanceacutee en cours drsquoexercice et ceux qui aspirent agrave le devenir Des recherches
bibliographiques et des enquecirctes de terrain ont vocation agrave nous eacuteclairer sur la posture
manageacuteriale agrave adopter
Ce sujet nrsquoest pas en lien avec une mission confieacutee dans le cadre du stage de
professionnalisation Cependant le directeur de la structure drsquoaccueil maicirctre de stage srsquoest
montreacute tout autant engageant inteacuteresseacute que soutenant dans notre choix notamment au
regard du reacutecent projet professionnel drsquoun de ses salarieacutes Nous avons par ailleurs apregraves
avoir discuteacute de notre choix drsquoinvestir ce sujet avec Madame PETIT-SENECHAL
enseignant chercheur agrave lrsquoEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique (EHESP) reccedilu son
approbation en ce sens
Enfin pour la future DESSMS que nous aspirons agrave devenir nous preacutecisons que faire ce
cheminement de connaissances pour nos organisations futures baseacute sur nos intuitions et
nos expeacuteriences nous a sembleacute indispensable Crsquoest pourquoi ce sujet nous est apparu
tout autant inteacuteressant drsquoactualiteacute que drsquoavenir
Les premiers constats et recherches bibliographiques nous ont permis de faire eacutemerger la
probleacutematique suivante
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 7 -
De cette probleacutematique et au regard des premiegraveres lectures effectueacutees ont eacutemergeacute les
hypothegraveses suivantes
Hypothegravese ndeg 1 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et des parcours des
personnes acircgeacutees
Hypothegravese ndeg 2 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur permettant
drsquoidentifier lrsquoEHPAD comme un centre ressources
Dans une premiegravere partie nous nous attacherons agrave reacuteveacuteler les fondements et lrsquoeacutemergence
de la pratique avanceacutee agrave lrsquoeacutetranger puis en France ainsi que ses enjeux sur la base de
lectures de mateacuteriaux empiriques Cette deacutemarche de connaissances nous est apparue
tout autant neacutecessaire que fondamentale pour mener agrave bien notre reacuteflexion
En seconde partie sur la base de ces connaissances nous nous emploierons agrave reacuteveacuteler
quelle reacuteponse le modegravele franccedilais de pratique avanceacutee peut apporter dans lrsquoameacutelioration
de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
Et repreacutesenter agrave ce titre pour des directeurs drsquoEHPAD une opportuniteacute manageacuteriale qui
nous conduira en derniegravere partie de ce meacutemoire agrave formuler des preacuteconisations quant agrave
lrsquoimplantation de lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD
- 8 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Meacutethodologie
Notre terrain de reacutefeacuterence srsquoest porteacute sur les eacutetablissements drsquoheacutebergement pour personnes
acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)
Notre public de reacutefeacuterence concerne les personnes acircgeacutees
Notre enquecircte de terrain srsquoest quant agrave elle adresseacutee aux professionnels suivants
- directeurs drsquoEHPAD
- professions parameacutedicales cadre supeacuterieur de santeacute (CSS) cadre de santeacute (CS)
infirmiegraveres coordinatrices (IDEC) et infirmiegravere (IDE) exerccedilant en EHPAD
- infirmiegraveres exerccedilant en EHPAD poursuivant le cursus de formation universitaire en
pratique avanceacutee
- meacutedecins coordonnateurs exerccedilant en EHPAD
- meacutedecins traitants des reacutesidents intervenant en EHPAD
- responsables de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
aupregraves desquels nous souhaitions proceacuteder agrave des entretiens semi-directifs enregistreacutes
sous reacuteserve de leur accord et alors retranscrits en totaliteacute
Et ce afin drsquoopeacuterer un recueil de donneacutees diversifieacutees nous permettant drsquoobjectiver
lrsquoappreacuteciation et la projection par ces acteurs envers la pratique avanceacutee
Cependant lrsquoarriveacutee soudaine de la crise sanitaire lieacutee agrave la Covid-19 nous a contrainte agrave
adapter notre meacutethodologie En effet drsquoune part la longue mobilisation sans preacuteceacutedent des
acteurs de santeacute acteurs de terrain a consideacuterablement empecirccheacute leur disponibiliteacute Drsquoautre
part nous soulignons notre participation et notre engagement continus et de faccedilon
soutenue durant plusieurs mois dans lrsquoaccompagnement de la gestion de crise au sein de
la structure drsquoaccueil lors du stage de professionnalisation
Afin de mener ce travail nous avons donc revisiteacute notre meacutethodologie
Nous avons pu mener quelques entretiens teacuteleacutephoniques semi-directifs enregistreacutes et
entiegraverement retranscrits en accord avec les professionnels
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
- 1 IDEC en formation IPA exerccedilant en EHPAD
- 1 IDE exerccedilant en EHPAD inscrit agrave la formation IPA
- 1 responsable de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
- 1 membre du Conseil National de lrsquoOrdre des IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 9 -
Nous avons eacutegalement retranscrit un entretien semi-directif en preacutesentiel enregistreacute avec
lrsquoaccord preacutealablement recueilli
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
Lrsquoensemble de ces retranscriptions figure en annexes 1 agrave 6
Nous avons adresseacute des questionnaires auto-administreacutes agrave
- 20 directeurs drsquoEHPAD ougrave nous avons obtenu 6 reacuteponses
- 35 meacutedecins coordonnateurs ougrave nous avons obtenu 2 reacuteponses
- 20 CSS CS IDEC ougrave nous avons obtenu 4 reacuteponses
- 1 IDEC en formation IPA ougrave nous avons obtenu 1 reacuteponse
- 20 IDE ougrave nous avons obtenu 3 reacuteponses
En amont afin de veacuterifier la pertinence et lrsquoexhaustiviteacute des questions ces questionnaires
ont eacuteteacute soumis aux directeur CSS CS IDE et meacutedecin coordonnateur du lieu de stage
Avec lrsquoaccord du maicirctre de stage nous avons utiliseacute le logiciel de pilotage de la qualiteacute et
de questionnaire en ligne AGEVAL dont est doteacute lrsquoeacutetablissement pour lrsquoexploitation des
reacutesultats Lrsquoensemble des reacutesultats figure en annexes 7 agrave 11
Conformeacutement aux consignes une anonymisation inteacutegrale a eacuteteacute opeacutereacutee (nom des
personnes des lieux des eacutetablissements) y compris du lieu du stage
Enfin nous nous sommes appuyeacutee sur les lectures de mateacuteriaux empiriques dont les
expeacuteriences agrave lrsquointernational et nous avons proceacutedeacute agrave de nombreuses recherches et agrave une
analyse documentaire
Ce travail preacutesente ainsi ses limites au regard du contexte exceptionnel dans lequel il srsquoest
deacuterouleacute nous nous sommes heurteacutee agrave des terrains drsquoenquecirctes majoritairement
indisponibles avec pour corollaire un recueil quantitatif extrecircmement faible et de surcroicirct
tardif et notre propre disponibiliteacute amoindrie
Nous avons tenteacute drsquoappliquer au plus juste une des valeurs fondamentales du service public
hospitalier que nous portons et qui nrsquoa cesseacute particuliegraverement de nous animer au cours des
derniers mois face agrave la gestion de crise sanitaire lrsquoadaptabiliteacute Pour permettre la
production du preacutesent meacutemoire nous nous sommes adapteacutee autant que possible face aux
mateacuteriaux disponibles si modestes et insuffisamment repreacutesentatifs des professionnels du
secteur soient-ils
Nous regrettons malheureusement de nrsquoavoir pas pu recueillir le teacutemoignage ni approcher
de meacutedecins traitants intervenant en EHPAD y compris sur notre lieu de stage La crise
- 10 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Covid-19 et notamment la peacuteriode de confinement qui srsquoen est suivie ont tregraves fortement
limiteacute la venue des meacutedecins dans lrsquoeacutetablissement qui nrsquointervenaient que sur demande et
mecircme pour certains drsquoentre eux a eacuteteacute totalement ajourneacutee par deacutecision colleacutegiale (par
exemple lorsque plusieurs meacutedecins traitants de reacutesidents exercent au sein drsquoun mecircme
cabinet un seul drsquoentre eux se deacuteplaccedilait en cas de besoin pour les reacutesidents concerneacutes)
Enfin pour la reacutedaction du preacutesent meacutemoire nous avons fait le choix de nous exprimer en
utilisant le laquo nous de modestie raquo (laquo nous raquo qui srsquoutilise pour une seule personne agrave la place
du laquo je raquo) avec pour conseacutequence des accords au feacuteminin singulier (je) en lieu et place du
masculin pluriel (nous)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 11 -
1 La pratique avanceacutee un contexte international
11 Un concept innovant au deacutepart de la pratique avanceacutee
Un concept originel et novateur en faveur de lrsquoautonomisation de lrsquoinfirmier(egravere) (IDE) a eacuteteacute
impulseacute durant le milieu du XXegraveme siegravecle aux Etats-Unis par le
Docteur Hildegarde PEPLAU8 theacuteoricienne des soins infirmiers pour qui la relation
infirmiegravere-patient eacutetait fondamentale Convaincue que cette relation devait absolument se
traduire par un partenariat implicite entre eux et faire que chacun ne soit pas acteur passif
(se conformer aux prescriptions en donnant et recevant des soins sans autres interactions)
mais devienne un acteur veacuteritablement actif dans lrsquoeacutevaluation du besoin et de la reacuteponse
au besoin
Par autonomisation de lrsquoIDE le docteur PEPLAU entendait pouvoir permettre agrave lrsquoIDE de
beacuteneacuteficier drsquoune plus grande autonomie dans son action par lrsquoacquisition de savoirs au
contact du patient pouvant conduire agrave une anamnegravese de la situation comme scheacutematiseacute
ci-dessous 9
Crsquoest en prenant appui sur ce concept preacutecurseur que srsquoest construite et a ensuite eacuteteacute
adapteacutee et eacutelargie la pratique avanceacutee IDE dans de nombreux pays au premier rang
desquels les pays anglo-saxons et plus tardivement la France
111 Une profession au service des besoins des eacutevolutions sanitaires
En 2010 une eacutetude a reacuteveacuteleacute pas moins de 13 deacutenominations diffeacuterentes de pratique
avanceacutee dans les 25 pays ougrave elle est deacuteployeacutee telles que laquo infirmiegravere praticienne raquo
laquo infirmiegravere praticienne avanceacutee raquo laquo infirmiegravere consultante raquo laquo infirmiegravere clinicienne
8 Hildegarde PEPLAU ndash Theacuteoricienne des soins infirmiers ndash Docteur en eacuteducation ndash 1909-1999 9 httpreseau-asteriafrCADCICONCEPT20PEPLAUPDF
- 12 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
speacutecialiseacutee raquohellip (Pulcini et al 2010) Cependant deux modegraveles se distinguent agrave lrsquoeacutetranger
selon la mecircme eacutetude dans nombre drsquoentre eux
LrsquoIDE praticienne (IP) ou laquo nurse practitioner raquo drsquoorigine anglo-saxonne neacutee drsquoune
collaboration entre les docteurs Henry K SILVER10 et Loretta C FORD11 les premiers agrave
instaurer un programme de formation de niveau master agrave lrsquoUniversiteacute du Colorado aux
Etats-Unis en 1965 Ce programme a vocation agrave fournir des soins de ville et reacutepondre drsquoune
carence meacutedicale particuliegraverement marqueacutee dans les territoires ruraux alors mecircme que le
nombre drsquoIDE est quant agrave lui eacuteleveacute apparaissant en quelque sorte comme la cause et la
conseacutequence du deacuteveloppement de ce modegravele de pratique avanceacutee Par substitution aux
meacutedecins de certaines tacircches deacutefinies dans le cadre drsquoune coopeacuteration lrsquoIP vise agrave
permettre lrsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins qui est la faculteacute offerte agrave toute personne
sans discrimination aucune de preacutetendre agrave des soins tant preacuteventifs que curatifs
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Son champ drsquoexercice est le mecircme que celui de lrsquoIDE geacuteneacuteraliste crsquoest-agrave-dire dans les
soins primaires Cependant lrsquoIP beacuteneacuteficie drsquoun champ eacutelargi de compeacutetences qui combinent
une formation meacutedicale la pratique clinique la recherche et lrsquoeacuteducation en santeacute Et
notamment des activiteacutes relevant du champ meacutedical (en premiegravere ligne pour les prises en
soins drsquoaffections mineures prescription de meacutedicaments et de tests prescription et
interpreacutetation drsquoexamens suivi de patients souffrant de maladies chroniques deacutepistage)
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Ce modegravele reste cependant plus preacutegnant dans les pays ougrave les meacutedecins geacuteneacuteralistes
exercent en cabinet individuel En effet les pays ougrave le meacutedecin geacuteneacuteraliste exerce et
coopegravere avec drsquoautres professionnels ont davantage favoriseacute le deacuteploiement de lrsquoIDE
clinicienne speacutecialiseacutee (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008)
LrsquoIDE clinicienne speacutecialiseacutee (ICS) ou laquo clinical nurse specialist raquo apparaicirct initialement au
Canada durant les anneacutees 1960 et srsquoest ensuite fortement deacuteveloppeacutee Lrsquoaugmentation du
rocircle visait en partie agrave reacutepondre agrave la peacutenurie drsquoinfirmiegraveres qui a suivi la Seconde Guerre
mondiale mais aussi en raison de la technologie croissante des soins de santeacute et des
besoins en soins complexes il fallait des infirmiegraveres speacutecialiseacutees pour aider les preacuteposeacutes
aux soins directs agrave reacutepondre aux besoins des patients (Davies B et Eng B1995) Et ce
dans un objectif drsquoameacutelioration drsquoaccegraves aux soins de qualiteacute et de seacutecuriteacute des soins qui
impliquent de geacuterer et preacutevenir les risques en santeacute ainsi que leur pertinence (El-Jardali et
Lavis 2011)
10 SILVER Henry K docteur en peacutediatre ndash 1918-1991 11 FORD Loretta C docteur en eacuteducation - 1920
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 13 -
Particuliegraverement deacuteveloppeacutee au Queacutebec et au Royaume-Uni lrsquoICS possegravede un niveau de
formation master assure des fonctions drsquoencadrement de conduite de projets drsquoanalyse
de situations complexes aupregraves de certains patients de pilotage de deacutemarches qualiteacute et
de formation aupregraves des eacutequipes beacuteneacuteficie drsquoun fort leadership dans une deacutemarche de
coopeacuteration interprofessionnelle Trois domaines de fond de la pratique clinique speacutecialiseacutee
comprennent la prise en charge et le traitement de populations complexes et vulneacuterables
la formation et le soutien des membres du personnel interdisciplinaire et la facilitation du
changement et de lrsquoinnovation au sein du systegraveme de soins de santeacute Leur rocircle clinique au
sein de lrsquoorganisation des soins de santeacute leur permet drsquoidentifier les soins et les lacunes en
matiegravere de ressources pour ameacuteliorer le flux et les reacutesultats pour les clients et ameacuteliorer les
politiques du systegraveme de santeacute (Lewandowski et Adamle 2009)
Ces speacutecialisations IDE agrave lrsquointernational correspondent au deacuteveloppement de la formation
et de la recherche infirmiegraveres et se sont inscrites dans un processus acadeacutemique
drsquoautonomisation de la profession raquo (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008) sur
lesquelles la France srsquoest appuyeacutee
112 La pratique avanceacutee en France
Un premier rapport preacutesenteacute par le Professeur Yvon Berland doyen de la Faculteacute de
meacutedecine de Marseille date de 200312 et srsquointitule laquo Coopeacuteration des professions de santeacute
le transfert de tacircches et de compeacutetences raquo Il affiche une volonteacute de garantir une offre de
soins satisfaisante avec comme recommandation de srsquoappuyer sur les coopeacuterations
existantes agrave lrsquointernational Il met en lumiegravere
laquo Le besoin drsquoidentifier des IDE speacutecialiseacutees capables par leur formation drsquoassurer
un transfert de compeacutetences dans le cadre drsquoune activiteacute collaborative raquo Et drsquoajouter
qursquoil serait souhaitable laquo de creacuteer le meacutetier drsquoinfirmiegravere clinicienne speacutecialiste raquo
qui agrave lrsquoissue drsquoun niveau licence acquis apregraves validation du diplocircme drsquoEtat infirmier devrait
se speacutecialiser notamment en soins primaires dans le suivi des pathologies chroniques et
atteindre le grade master
Dans leur rapport relatif aux meacutetiers en santeacute de niveau intermeacutediaire de 2011 srsquointitulant
laquo Professionnels drsquoaujourdrsquohui et nouveaux meacutetiers des pistes pour avancer raquo13
Danielle Cadet (coordonnatrice geacuteneacuterale des soins agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de
Paris (AP-HP) Yvon Berland (citeacute supra) et Laurent Heacutenart (Deacuteputeacute de Meurthe et Moselle)
preacuteconisent
12 httpswwwcfeforgtexte_diversrapport_berlandpdf 13httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfRapport_relatif_aux_metiers_en_sante_de_niveau_intermediaire_-
_Professionnels_d_aujourd_hui_et_nouveaux_metiers_-_des_pistes_pour_avancerpdf
- 14 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo La creacuteation drsquoune nouvelle profession de niveau intermeacutediaire entre meacutedecin et
parameacutedicaux qui pourrait srsquointituler parameacutedical praticien raquo
et ce en reacuteponse agrave la neacutecessaire confrontation des besoins de santeacute de la population
(vieillissement de la population deacuteveloppement des maladies chroniqueshellip) et des meacutetiers
de la santeacute
Enfin le rapport en 2013 drsquoAlain Cordier Preacutesident du Comiteacute des Sages qui srsquointitule laquo Un
projet global pour la strateacutegie nationale de santeacute raquo 14 explique
laquo qursquoil faut permettre drsquoune part un avancement de carriegravere soignante sans
eacuteloignement du malade et drsquoautre part deacutevelopper de nouvelles compeacutetences pour
aider agrave une meilleure fluiditeacute des parcours de soins et de santeacute et reconnaicirctre le
meacutetier drsquoinfirmier clinicien en identifiant des compeacutetences eacutelargies raquo
A lrsquoappui de trois rapports qui preacuteconisent la creacuteation drsquoune profession intermeacutediaire situeacutee
entre le meacutedecin et lrsquoIDE dont la polymorphie des appellations preacuteconiseacutees nrsquoa drsquoeacutegale que
celles deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger selon un membre du Conseil National de lrsquoOrdre des
Infirmiers ce qui aurait veacuteritablement impulseacute la naissance en France de la pratique
avanceacutee crsquoest la
laquo promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la Reacutepublique Franccedilaise
Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-2019) preacutesenteacute
en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE clinicien
pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu
attendre la loi Touraine raquo15
Crsquoest en effet la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de
santeacute16 qui a poseacute le cadre juridique de la pratique avanceacutee des auxiliaires meacutedicaux puis
un premier deacutecret en date du 18 juillet 2018 17 instaure
laquo un diplocircme drsquoEtat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee deacutelivreacute par lrsquouniversiteacute et
reconnu au grade master raquo
Un second deacutecret du 18 juillet 201818 porte sur lrsquoexercice IDE en pratique avanceacutee
laquo Lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee dispose de compeacutetences eacutelargies par
rapport agrave celles de lrsquoinfirmier diplocircmeacute drsquoEtathellipil participe agrave la prise en charge globale
14 httpswwwfncsorgsitesdefaultfilespdf2014RAPPORT_CORDIER_-_JUILLET_2013pdf 15 Annexe 1 Entretien avec un membre du Conseil National de lrsquoOrdres des Infirmiers 16 Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute 17 Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 18 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 15 -
des patients dont le suivi lui est confieacute par un meacutedecinhellipDans le respect du
parcours de soins du patient coordonneacute par le meacutedecin traitant il apporte son
expertise et participe en collaboration avec lrsquoensemble des professionnels
concourant agrave la prise en charge du patient agrave lrsquoorganisation des parcours entre les
soins de premiers recours les meacutedecins speacutecialistes de premier ou de deuxiegraveme
recours et les eacutetablissements et services de santeacute ou meacutedico-sociaux en
autonomie raquo
Cette notion de parcours srsquoentend dans une approche globale selon trois niveaux le
parcours de santeacute (preacutevention articulation des soins) le parcours de soins (accegraves aux
consultions et toute structure de santeacute) et le parcours de vie (prendre en compte les besoins
de la personne dans son environnement)19 Ainsi le parcours revecirct une importance cruciale
agrave ecirctre investie pleinement en faveur des personnes acircgeacutees afin drsquoassurer des soins dits de
premiers recours ou soins primaires de proximiteacute
laquo Ce qui est en jeu crsquoest agrave la fois la coordination des phases aigueumls de soins et la
mission globale drsquoaccompagnement de la santeacute en rendant le systegraveme de santeacute
plus proactif et par une meacutedecine entendue dans son sens le plus large crsquoest-agrave-
dire une meacutedecine de parcours incluant la preacutevention comme une prise en charge
approprieacutee agrave tous les acircges de la vie en faisant en sorte que le laquo soin raquo et le
laquo prendre soin raquo soient un seul et mecircme soin raquo20
En France le choix a eacuteteacute fait de deacuteployer ce diplocircme drsquoEtat dans une eacutequipe en
commenccedilant au sein des professions parameacutedicales par la profession IDE comme
premiegravere prioriteacute21 afin drsquoapporter une reacuteponse aux enjeux de santeacute publique actuels
12 Enjeux de la mise en place de la pratique avanceacutee dans le systegraveme
de santeacute
Pour la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins (DGOS)22 le deacuteveloppement de cette
nouvelle forme drsquoexercice au sein de la profession IDE vise agrave apporter une reacuteponse face agrave
lrsquoaugmentation du nombre de personnes atteintes de maladies chroniques au
vieillissement de la population aux progregraves meacutedicaux au virage ambulatoire qui consiste
agrave prioriser le preacuteventif au curatif agrave la place centrale du parcours agrave lrsquoimportance du travail
en eacutequipe et agrave la deacutemographique meacutedicale autant drsquoenjeux de santeacute publique identifieacutes Et
19httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 20 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport-cordier-SNS-sagespdf 21httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialacces-territorial-aux-soinsarticlel-infirmier-en-
pratique-avancee 22 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfdgos_presentation_ipapdf
- 16 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ce en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des
soins comme ce fut le cas agrave lrsquoeacutetranger
Les compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave offrir aux IDE de nouvelles
perspectives de carriegravere pour accompagner les importantes mutations en santeacute et
impactant lrsquoeacuteconomie de la santeacute
121 Lrsquoinnovation dans la profession infirmiegravere
La pratique avanceacutee offre une nouvelle opportuniteacute drsquoeacutevolution de carriegravere accessible aux
IDE apregraves 3 ans drsquoexercice agrave temps plein Elle vient compleacutementer 3 speacutecialiteacutes
existantes dont les enseignements sont dispenseacutes par leurs pairs en instituts de formation
IDE de bloc opeacuteratoire (IBODE) IDE anestheacutesiste (IADE) et IDE pueacutericultrice (IPDE)
Eacutegalement des speacutecialisations dans diffeacuterentes disciplines dont la formation est assureacutee
par la communauteacute meacutedicale et reconnue par un diplocircme universitaire (addictologie plaies
et cicatrisation canceacuterologie eacutethiquehellip) ou enfin une eacutevolution en grade sous conditions
de dureacutee drsquoexercice cadre de santeacute cadre supeacuterieur de santeacute (formation par leurs pairs
en instituts de formation) ou directeur des soins (formation dispenseacutee agrave lrsquoEcole des Hautes
Etudes en Santeacute Publique)
laquo Se speacutecialiser raquo est ainsi deacutefinit par le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Rendre quelqursquoun compeacutetent dans un domaine apte agrave un meacutetier agrave un travail
preacutecis raquo
Et en lrsquoespegravece permettre de deacutevelopper de nouvelles compeacutetences speacutecifiques et reacutepondre
de la haute techniciteacute en soins que la formation initiale IDE ne permet pas
Pour ce qui concerne les compeacutetences la deacutefinition apporteacutee par le dictionnaire franccedilais
Larousse est la suivante
laquo Aptitude drsquoune autoriteacute agrave effectuer certains actes raquo ou encore laquo Capaciteacute reconnue
en telle ou telle matiegravere en raison de connaissances posseacutedeacutees et qui donne le droit
drsquoen juger raquo
Les compeacutetences et domaines drsquointervention de lrsquoIPA ont eacuteteacute deacutefinis par deacutecret en date du
18 juillet 201823
- laquo conduire toute activiteacute drsquoorientation drsquoeacuteducation de preacutevention ou de deacutepistage
qursquoil juge neacutecessaire
- effectuer tout acte drsquoeacutevaluation et de conclusion clinique ou tout acte de
surveillance cliniquehellipconsistant agrave adapter le suivi du patient en fonction des
reacutesultatshellip et agrave effectuer les actes techniques
23 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 17 -
- prescrire certains meacutedicaments et examens de biologie meacutedicale
- renouveler en les adaptant si besoin certaines prescriptions meacutedicales
- contribuer agrave lrsquoanalyse et agrave lrsquoeacutevaluation des pratiques professionnelleshellipet agrave leur
ameacutelioration ainsi qursquoagrave la diffusion de donneacutees probantes et agrave leur appropriation
- participer agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration des
actions de formation
- contribuer agrave la production de connaissances en participant aux travaux de
recherche relatifs agrave lrsquoexercice infirmier raquo
Nous constatons combien ces compeacutetences sont une combinaison de celles de lrsquoIP et de
lrsquoICS majoritairement deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger et expliciteacutees supra de mecircme que la grande
autonomie reconnue dans le suivi et le traitement des personnes par deacuteleacutegation meacutedicale
conformeacutement au concept originel
A lrsquoissue drsquoune premiegravere anneacutee de formation (tronc commun) lrsquoIPA srsquoinscrit aux
enseignements dans un des domaines drsquointervention suivants
- laquo pathologies chroniques stabiliseacutees dont la liste est fixeacutee par arrecircteacute24 preacutevention
et polypathologies courantes en soins primaires
- oncologie et heacutemato-oncologie
- maladie reacutenale chronique dialyse transplantation reacutenale
- psychiatrie et santeacute mentale raquo (domaine drsquointervention compleacuteteacute par deacutecret du
12 aoucirct 2019)25
A ce stade nous relevons que la pratique avanceacutee permet agrave lrsquoIDE une eacutevolution de carriegravere
innovante et marque eacutegalement une professionnalisation et une pleine reconnaissance du
meacutetier IDE notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence LrsquoEHPAD ougrave nous lrsquoavons
constateacute durant notre peacuteriode de stage mais aussi au cours de notre parcours
professionnel lrsquoIDE se doit drsquoecirctre laquo hyperspeacutecialiseacute raquo En effet pour reacutepondre agrave lrsquointense
fragiliteacute des personnes accueillies agrave la deacutependance agrave la complexiteacute des prises en soins eu
eacutegard aux maladies chroniques et polypathologies rencontreacutees lrsquoexpertise clinique et les
compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave apporter une reacuteponse dans
ces structures de plus en plus meacutedicaliseacutees qui font face agrave un manque drsquoattractiviteacute et de
fideacutelisation des personnels notamment IDE
Ainsi outre une diversification eacutetendue dans son champ drsquoexercice la pratique avanceacutee
offre agrave la profession parameacutedicale IDE une opportuniteacute de deacutevelopper des compeacutetences lui
24 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute
publique 25 Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee mention psychiatrie et santeacute
mentale
- 18 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
permettant drsquoatteindre un haut niveau drsquoexpertise dans une deacutemarche de travail collaboratif
avec la profession meacutedicale et en pluriprofessionnaliteacute la placcedilant comme un acteur de
santeacute essentiel et compleacutementaire en reacuteponse aux enjeux de santeacute actuels avec des
conseacutequences sur lrsquoeacuteconomie de la santeacute
122 La pratique avanceacutee dans lrsquoeacuteconomie de la santeacute
Pour eacutevaluer les effets de la pratique avanceacutee agrave lrsquointernational nous retiendrons les
reacutesultats de lrsquoeacutetude meneacutee par lrsquoOrganisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement
Economique (OCDE) document de travail de reacutefeacuterence notamment sur les soins primaires
(Delamaire M et G Lafortune 2010) Cette eacutetude srsquoest focaliseacutee sur les pays ayant le plus
deacuteveloppeacute le recours aux modegraveles de pratique avanceacutee IP et ICS et deacutevoile agrave ce titre les
reacutesultats suivants
- laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et plus grande proportion de
patients examineacutes dans les trois jours
- consultations plus longues avec plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations
que celles des meacutedecins geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus
souvent planifieacutees
- pas de diffeacuterence dans les prescriptions ou orientations vers les speacutecialistes
- prise en charge de la promotion de la santeacute preacutevention de la maladie et de
lrsquoeacuteducation en santeacute
- aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et facilitation de prise de deacutecision
eacutethique (ICS)
- examen de la recherche disponible et avis drsquoexpert pour deacuteterminer les
applications les plus efficaces (ICS)
- les patients ont exprimeacute beacuteneacuteficier plus souvent de services satisfaisants et
drsquoinformations et indiqueacute qursquoils eacutetaient mieux agrave mecircme de geacuterer leur eacutetat de santeacute
- les visites en urgence chez les meacutedecins ont eacuteteacute reacuteduites de 18 agrave 25 par mois et
les hospitalisations de pregraves de 14
- haut niveau drsquoacception et de satisfaction
- collaboration et coordination efficaces entre les fournisseurs de soins raquo
Lrsquoeacutetude deacutemontre que la preacutesence drsquoIP ou drsquoICS a naturellement conduit agrave augmenter le
nombre de fournisseurs de soins de santeacute agrave eacutelargir la file active de patients agrave œuvrer en
faveur drsquoune ameacutelioration dans lrsquoaccegraves aux soins dans la qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins et
agrave lutter contre un renoncement aux soins dans une position drsquoacteur cleacute en reacuteponse aux
enjeux preacuteciteacutes Elle reacutevegravele eacutegalement que selon les pays les meacutedecins ont des modes de
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 19 -
reacutemuneacuterations divers salaire (reacutemuneacuteration fixe) paiement agrave lrsquoacte (fonction du nombre
de consultations) ou par capitation (somme forfaitaire par patient indeacutependamment du
volume drsquoactes pratiqueacutes) En France seuls le salariat et le paiement agrave lrsquoacte sont utiliseacutes
Toujours selon cette mecircme eacutetude concernant le paiement agrave lrsquoacte il
laquo peut agir comme un obstacle agrave la progression des rocircles avanceacutes infirmiers dans
les soins primaires Tout transfert de tacircches aux infirmiegraveres peut impliquer une perte
de revenus pour les meacutedecins isoleacutes raquo
Ce qui nrsquoest pas le cas en cas de paiement par capitation au sein des cabinets de groupes
pouvant au contraire
laquo inciter davantage les meacutedecins agrave accepter le partage de tacircches avec les
infirmiegraveres en pratique avanceacutee tant que le revenu suppleacutementaire tireacute de lrsquoemploi
drsquoinfirmiegraveres en pratique avanceacutee est supeacuterieur agrave leur coucirct raquo
Les meacutedecins salarieacutes ont quant agrave eux
laquo tout inteacuterecirct agrave recourir agrave des infirmiegraveres en pratique avanceacutee pour une partie de la
prestation des services raquo
Les reacutesultats de cette eacutetude pointent cependant comme limite le fait de ne pas concerner
les EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence mais uniquement les cabinets de ville et les centres
de santeacute
En France les meacutedecins geacuteneacuteralistes intervenant en EHPAD ne sont pas salarieacutes de la
structure mais interviennent au titre de leur activiteacute libeacuterale en qualiteacute de meacutedecins traitants
des reacutesidents De fait une coopeacuteration avec lrsquoIPA salarieacute de lrsquoEHPAD ne ferait reposer
aucune charge financiegravere sur le meacutedecin sinon a contrario lui libeacuterer du temps par les
deacuteleacutegations octroyeacutees agrave lrsquoIPA au profit de davantage de consultations de ville Mais nous
pouvons penser que tout comme agrave lrsquoeacutetranger les meacutedecins peuvent redouter une perte de
revenus en lien agrave la deacuteleacutegation drsquoactes
A cela srsquoajoute lrsquoimportance du critegravere de reacutemuneacuteration de lrsquoIPA pour le DESSMS soumis
agrave un budget contraint et souvent agrave effectif constant dans sa gestion preacutevisionnelle des
meacutetiers et des compeacutetences (GPMC) Le champ sanitaire dont le financement deacutepend du
nombre et de la nature des actes reacutealiseacutes (tarification agrave lrsquoactiviteacute) peut valoriser certains
actes en sus au titre des comorbiditeacutes telles que lrsquoobeacutesiteacute lrsquoarthrosehellipet ainsi augmenter
ses recettes comme nous lrsquoavons constateacute au cours de notre parcours professionnel Ce
qui nrsquoest pas le cas dans le champ du meacutedico-social en EHPAD dont les financements
(Agence Reacutegionale de Santeacute (ARS) pour lrsquoassurance maladie Conseil Deacutepartemental (CD)
et reacutesidents) ne peuvent ecirctre compleacuteteacutes qursquoau titre de financements exceptionnels non
- 20 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
peacuterennes (creacutedits non reconductibles comme pour la prime Covid-19 attribueacutee en 2020 aux
professionnels de santeacute sous critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute)
Selon le tableau syntheacutetique des eacutechelonnements indiciaires des infirmiers en soins
geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes (IDE) cadre de santeacute parameacutedical (CS) et auxiliaires meacutedicaux
exerccedilant en pratique avanceacutee (IPA) au premier grade de classe normale que nous avons
reacutealiseacute nous pouvons en deacuteduire que la reacutemuneacuteration des IPA est davantage valoriseacutee que
celle des IDE et peut srsquoaveacuterer attractive
Cependant ce constat est agrave minimiser En effet un IDE agrave lrsquoeacutechelon 4 (indice brut 520 qui
est lrsquoindice de carriegravere) ayant 9 ans drsquoancienneteacute sera reclasseacute agrave lrsquoindice brut eacutegal ou
immeacutediatement supeacuterieur soit agrave lrsquoeacutechelon 2 dans le grade drsquoauxiliaire meacutedical en pratique
avanceacutee (indice brut 541) Sa reacutemuneacuteration passera de lrsquoindice majoreacute 446 agrave lrsquoindice
majoreacute 460 (indice de reacutemuneacuteration) soit une augmentation sur son traitement de 65 euros
bruts Constat que vient corroborer le teacutemoignage drsquoun IDEC en cours de formation IPA
laquo A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597 Une fois IPA je
serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je nrsquoappelle
pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant raquo26
Nous avons eacutegalement releveacute une totale meacuteconnaissance de la part de la quasi-totaliteacute des
directeurs ayant reacutepondu au questionnaire sur ce point
27
26 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 27 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
ECHELON 1 ECHELON 2 ECHELON 3 ECHELON 4 ECHELON 5 ECHELON 6 ECHELON 7 ECHELON 8 ECHELON 9 ECHELON 10 ECHELON 11
Indice brut 444 461 489 520 557 597 625 652 687 714
Indice majoreacute 390 404 422 446 472 503 524 544 571 592 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 518 541 574 600 629 659 699 737 774 806
Indice majoreacute 445 460 485 505 527 550 580 609 637 661 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 541 554 585 614 645 674 710 741 778 793 830
Indice majoreacute 460 470 494 515 539 561 589 612 640 652 680
Dureacutee dans
leacutechelon1 an 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans -
IPA
ISGS
CS
parameacutedical
ECHELONNEMENTS INDICIAIRES PREMIER GRADE CLASSE NORMALE
INFIRMIER EN SOINS GENERAUX ET SPECIALISES (ISGS) - INFIRMIER EN PRATIQUE AVANCEE (IPA) - CADRE DE SANTE (CS)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 21 -
Il nrsquoen demeure pas moins que cela impacte financiegraverement lrsquoeacutetablissement et cela nous
amegravene eacutegalement agrave penser que si la reacutemuneacuteration peut se reacuteveacuteler moins attractive que
celle de CS lrsquoinscription de lrsquoIDE agrave devenir IPA reacutevegravele une valeur fondamentalement
importante pour le DESSMS la motivation afficheacutee agrave ameacuteliorer ses pratiques et par voie
de conseacutequence agrave fideacuteliser cette profession en EHPAD Les propos recueillis aupregraves de ce
mecircme professionnel IDEC le confirme
laquo Mais je lrsquoai fait parce que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans
ma profession parce que crsquoest neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes
de santeacute des reacutesidents et crsquoest la seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des
reacutesidents en EHPAD raquo28
Le DESSMS exerccedilant en EHPAD doit identifier et anticiper ses besoins en ressources
humaines premier poste de deacutepenses par ailleurs Il doit eacutegalement penser le cas eacutecheacuteant
la mise en place de nouvelles organisations et identifier les coucircts qui en deacutecoulent
Nous verrons ce que lrsquoIPA peut apporter de plus-value dans lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees qui est une prioriteacute permanente et plus
preacuteciseacutement concernant les parcours des personnes souffrant de maladies chroniques
2 LrsquoIPA dans lrsquoaccompagnement du grand acircge
21 Lrsquoexpertise dans les maladies chroniques
laquo On ne peut pas comprendre les pheacutenomegravenes de vieillissement de la socieacuteteacute si lrsquoon
ne saisit pas leur lien eacutetroit avec la chroniciteacute croissante des maladies Lrsquoallongement
de lrsquoespeacuterance de vie srsquoexplique par lrsquoallongement de vie aux grands acircges Lequel est
lrsquoune des manifestations de la laquo transition eacutepideacutemiologique raquo crsquoest-agrave-dire le
remplacement des laquo maladies aigueumls raquo dont on ne pouvait que gueacuterir ou mourir par
lrsquoaddition de maladies dites laquo chroniques raquo le plus souvent lourdes et graves mais
avec lesquelles gracircce agrave des traitements adapteacutes on peut deacutesormais vivre longtemps
Puisqursquoil y a de plus en plus de personnes vivant acircgeacutees la preacutesence des situations
de chroniciteacute dans la reacutealiteacute soignante est eacutevidemment accrue en nombre de
personnes malades chroniques et en nombre de maladies par personne malade raquo29
28 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 29httpswwwsecurite-socialefrfileslivesitesSSFRfilesmediasHCAAM2012AVISHCAAM-2012-MARS-AVIS_SUR_L-
AVENIR_DE_L-ASSURANCE_MALADIEpdf
- 22 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Crsquoest pourquoi
laquo La complexification des contraintes interroge les organisations Coordonner les
prioriteacutes les offres et les actions deacutevelopper les coopeacuterations et le travail en reacuteseau
et deacutevelopper lrsquoapproche interdisciplinaire apparaissent essentiels raquo (Bloch M
Heacutenaut L 2014)
Pour assurer un accompagnement de qualiteacute aux reacutesidents une collaboration et une
coordination des acteurs de santeacute sont neacutecessaires afin de reacutepondre de faccedilon optimale agrave
leurs besoins tout au long de leur parcours
211 La collaboration et la coordination performantes dans les parcours de la
deacutependance
La collaboration trouve cette deacutefinition dans le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Action de collaborer travailler de concert avec quelqursquoun drsquoautre lrsquoaider dans ses
fonctions raquo
Concernant la coordination dans son guide meacutethodologique portant sur lrsquoameacutelioration de
la coordination des soins la DGOS apporte la deacutefinition suivante
laquo La coordination des soins se deacutefinit comme une action conjointe des
professionnels de santeacute et des structures en vue drsquoorganiser la meilleure prise en
charge des patients en situation complexe en termes drsquoorientation dans le systegraveme
de programmation des eacutetapes diagnostiques et theacuterapeutiques et drsquoorganisation du
suivi Elle srsquointegravegre dans la coordination du parcours de santeacute et a pour objectif de
faire beacuteneacuteficier au patient de la bonne reacuteponse meacutedicale meacutedico-sociale sociale
au bon endroit au bon moment raquo30
La profession parameacutedicale IDE en premiegravere ligne pour la dispensation des soins et des
meacutedicaments en EHPAD collabore naturellement avec lrsquoensemble des nombreux autres
acteurs de santeacute en intra meacutedecin coordonnateur eacutequipe soignante professions
parameacutedicales (ergotheacuterapeute masseur-kineacutesitheacuterapeute psychomotricien) tous
acteurs du projet personnaliseacute du reacutesident (accueil accompagnement soins de vie et de
santeacute) comme le confirment les propos ci-dessous recueillis aupregraves drsquoun IDE Quant au
rocircle propre de lrsquoIDE qui lui octroie une grande autonomie conformeacutement au concept originel
eacutevoqueacute supra tant dans sa maniegravere drsquoagir et drsquointeragir avec le reacutesident que de concevoir
son action srsquoajoute un rocircle prescrit puisqursquoil intervient conformeacutement aux prescriptions
meacutedicales
30 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfGuide_reseaux_de_santepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 23 -
laquo Au vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement personnaliseacute
qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer de
collaborer avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour dans
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeutehellip mais
crsquoest la CSS qui coordonne les rendez-vous meacutedicaux ou pas pour les reacutesidents Je
ne connais pas drsquoIDE qui le fait en EHPAD sauf un IDEC qui fait fonction de cadre
en fait raquo31
La collaboration en faveur de lrsquoaccompagnement des reacutesidents repose sur un travail
drsquoeacutequipe et une culture collective pluridisciplinaire auxquels le directeur en appui du
meacutedecin coordonnateur et de lrsquoencadrement doit veiller et faire que chaque acteur selon
ses preacuterogatives et son champ de compeacutetences contribue agrave sa qualiteacute Lrsquoidentification des
besoins relegraveve ainsi de deacutecisions collectives telle une gouvernance clinique partageacutee au
sein de lrsquoeacutequipe de soins Sans oublier une collaboration avec le reacutesident conformeacutement
au concept drsquoautonomisation Theacuteregravese PSIUK experte agrave lrsquoANAP explique clairement dans
son article publieacute le 17 aoucirct 2020 dans Mangersanteacute32 lrsquoimportance du rocircle du patient
veacuteritable acteur
laquo Creacuteer le lien de confiance avec le patient est une condition essentielle pour que
celui-ci ose raconter son histoire deacutecrire ses signes ses symptocircmes eacutevoquer son
veacutecu de la maladie et ses ressentis ce patient souvent aideacute par son proche aidant
collabore concregravetement agrave la construction de sa probleacutematique de santeacute raquohelliplaquo Ainsi
le point de vue du meacutedecin nrsquoest pas celui du patient qui nrsquoest pas celui du soignant
qui nrsquoest pas celui du psychologue ou du parameacutedical Il convient donc de faire se
rencontrer les points de vue et crsquoest dans une certaine mesure ce qursquoil se passe
dans la deacutelibeacuteration pluridisciplinaire au cours de laquelle chacun se nourrissant du
point de vue de lrsquoautre pour enrichir son propre point de vue essaie de contribuer agrave
lrsquoeacutelaboration de la meilleure solution possible raquo
Ces collaborations vont permettre de coordonner les parcours en conformiteacute aux besoins
Lrsquoenjeu reacuteside en effet drsquoune coordination professionnelle performante par une articulation
et un suivi adapteacutes et pertinents avec les acteurs de santeacute externes agrave lrsquoeacutetablissement
meacutedecins traitants des reacutesidents meacutedecins speacutecialistes structures de santeacute avec lesquels
des partenariats conventionnements et dispositifs peuvent ecirctre instaureacutes et solliciteacutes
(service drsquohospitalisation agrave domicile centre bucco-dentaire teacuteleacutemeacutedecine consultation
geacuteriatrique IDE de parcours au service des urgenceshellip) comme nous avons pu le relever
31 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 32httpsmanagersantecom20200817peut-on-renforcer-la-place-du-patient-partenaire-au-coeur-de-la-demarche-clinique-
et-de-la-demarche-dadaptation-du-soin-therese-psiuk-phd-nous-propose-ses-reflexions
- 24 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
sur le lieu de stage Placcedilant ainsi chacun des acteurs et structures dans une deacutemarche de
soins compleacutementaire et non antagoniste
laquo Le problegraveme nrsquoest plus seulement de creacuteer du lien entre les diffeacuterentes structures
du systegraveme de santeacute mais de faire surtout en sorte que certains acteurs offrent un
cheminement adapteacute aux besoins des personnes Cette nouvelle approche fait plus
largement eacutecho au modegravele des soins chroniques raquo (Bloch M Heacutenaut L 2014)
Dans le reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes de la pratique avanceacutee IDE33 et plus speacutecifiquement
concernant lrsquoactiviteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo lrsquouniteacute drsquoenseignement laquo parcours de santeacute raquo est destineacutee
agrave lui permettre de
laquo Maicirctriser la conception la mise en place la coordination et lrsquoeacutevaluation des
parcours de santeacute raquo Il est preacuteciseacute que lrsquoIPA laquo organise les parcours de soins et de
santeacute de patients en collaboration avec lrsquoensemble des acteurs concerneacutes raquo et
laquo coordonne les interventions dans le cadre drsquoun parcours de soins et de santeacute avec
les diffeacuterents professionnels reacuteseaux et structures intervenant en ville et agrave
lrsquohocircpital raquo
Le reacutefeacuterentiel identifie clairement lrsquoIPA comme un coordonnateur de parcours
laquo Coordonne la prise en charge du patient et organise les relais entre la ville et les
eacutetablissements de santeacute et au sein des eacutetablissements pour une meilleure gestion
de son parcours notamment face agrave des situations complexes raquo
Il srsquoagit bien lagrave de fluidifier les parcours drsquoeacuteviter les ruptures de parcours en renforccedilant
lrsquoexercice pluriprofessionnel entre eacutequipe pour reacutepondre des besoins en soins primaires
mais eacutegalement entre professionnels de la meacutedecine de ville et les structures de santeacute Et
ce en favorisant le deacutecloisonnement par une coordination renforceacutee pluridisciplinaire au
beacuteneacutefice de lrsquousager En conformiteacute par ailleurs aux preacuteconisations des 3 rapports eacutenonceacutes
supra mais aussi des expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger qui ont reacuteveacuteleacute la neacutecessiteacute de faire eacutevoluer
le meacutetier IDE vers la pratique avanceacutee notamment pour reacutepondre du deacuteveloppement des
maladies chroniques
Ce teacutemoignage drsquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 corrobore les
preacuterogatives figurant dans le reacutefeacuterentiel
laquo Le meacutedecin traitant qui vient voir le reacutesident agrave lrsquoEHPAD nrsquoa pas par exemple la
notion de prise en soins de lrsquoergo du psychologuehellip et va seulement se cantonner
agrave son renouvellement de traitement LrsquoIPA va ecirctre une aide preacutecieuse pour le
33 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 25 -
meacutedecin traitant en ce sens qursquoelle va transmettre les informations de suivi de
chaque acteur y compris au niveau des eacutequipes soignantes et organiser et suivre
tous les besoins de consultations examens et hospitalisations dont le reacutesident a
besoin raquo34
Comme eacutevoqueacute supra dans lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE une laquo collaboration et coordination efficaces
entre les fournisseurs de santeacute raquo ont eacuteteacute constateacutees dans les pays ayant deacuteveloppeacute la
pratique avanceacutee Cela implique un partage de compeacutetences avec la profession meacutedicale
en lrsquoespegravece les meacutedecins traitants des reacutesidents notre public de reacutefeacuterence
212 La compleacutementariteacute meacutedicale
Comme lrsquoa eacutecrit Henry Ford
laquo Se reacuteunir est un deacutebut rester ensemble est un progregraves travailler ensemble est la
reacuteussite raquo
Le duo meacutedecin-IDE est historiquement compleacutementaire telles deux entiteacutes indissociables
Le premier prescrit le second met en application les prescriptions meacutedicales La pratique
avanceacutee offre aux IDE une plus grande autonomie mais aussi de nouvelles compeacutetences
jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutees aux meacutedecins Venant ainsi redeacutefinir la nature du duo
En effet lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 201835 fixe et deacutetaille dans ses annexes I agrave V
laquo Les listes des actes techniques que lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee peut
effectuer des actes de suivi et de preacutevention qursquoil est autoriseacute agrave demander des
dispositifs meacutedicaux non soumis agrave prescription meacutedicale obligatoire et des examens
de biologie meacutedicale qursquoil est autoriseacute agrave prescrire des prescriptions meacutedicales qursquoil
est autoriseacute agrave renouveler ou agrave adapter et le cas eacutecheacuteant agrave en interpreacuteter les
reacutesultats raquo
Et ce pour les pathologies dont il assure le suivi
Quant au deacutecret du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee36 il
stipule que
laquo Le meacutedecin apregraves concertation avec le ou les infirmiers en pratique avanceacutee
deacutetermine les patients auxquels un suivi est proposeacute Cette deacutecision est prise apregraves
examen du dossier meacutedical du patient et en reacutefeacuterence aux compeacutetences attesteacutees
par le diplocircme drsquoEtat de lrsquoIDE en pratique avanceacutee raquo laquo Le meacutedecin et lrsquoIDE
34 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 35 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R
4301-3 du code de santeacute publique 36 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
- 26 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
partagent les informations neacutecessaires au suivi du patienthelliple meacutedecin met agrave la
disposition de lrsquoinfirmier le dossier meacutedical du patient raquo Par ailleurs laquo Dans le cadre
du travail en eacutequipe entre le ou les meacutedecins et le ou les infirmiers exerccedilant en
pratique avanceacuteehellipun protocole drsquoorganisation est eacutetabli raquo
Nous relevons combien lrsquoadheacutesion de la communauteacute meacutedicale de ville est indispensable
et deacuteterminante pour tout projet drsquoimplantation et de coopeacuteration avec un IPA Ce point est
tregraves important et doit faire lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune anticipation particuliegraveres par tout
DESSMS souhaitant faire beacuteneacuteficier des compeacutetences drsquoun IPA au sein de la structure qursquoil
dirige Nous pouvons penser que face aux compeacutetences acquises par lrsquoIPA dans le champ
meacutedical (prescriptions renouvellementhellip) une reacutesistance au changement peut ecirctre
rencontreacutee avec certains meacutedecins Mais aussi face agrave la tregraves reacutecente eacutevolution dans la
profession IDE en France qui nrsquoa pu donner lieu agrave aucune eacutevaluation sur le territoire Enfin
la perte de revenus induite par la deacuteleacutegation drsquoactes peut se reacuteveacuteler un frein comme eacutevoqueacute
supra
laquo Jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD et qui suit
la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos
plus preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus
reacuteguliegraverement avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles
LrsquoIPA est en soutien et fait le lien raquo37
Ce teacutemoignage drsquoun IDEC actuellement en 1egravere anneacutee de formation IPA laisse cependant
preacutesager qursquoune adheacutesion peut ecirctre trouveacutee aupregraves de la communauteacute meacutedicale Faute de
recueil aupregraves des meacutedecins geacuteneacuteralistes nous ne sommes malheureusement pas en
mesure de le confronter Ce teacutemoignage vient par ailleurs encheacuterir les reacutesultats issus de
lrsquoeacutetude meneacutee agrave lrsquoeacutetranger par lrsquoOCDE qui met en eacutevidence
laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et une plus grande proportion
de patients examineacutes dans les trois jours raquo des laquo consultations plus longues avec
plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations que celles des meacutedecins
geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus souvent planifieacutees raquo qui
induisent des laquo visites en urgence chez les meacutedecins reacuteduites de 18 agrave 25 par
mois raquo
37 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 27 -
De mecircme la compleacutementariteacute meacutedecinIPA srsquoinscrit totalement dans les conclusions du
Seacutegur de la santeacute de juillet 202038
laquo Pilier 1 transformer les meacutetiers et revaloriser ceux qui soignent raquo et sa mesure
ndeg 6 laquo Acceacuteleacuterer le deacuteploiement des IPA raquo qui vise agrave laquo Renforcer le rocircle de premier
recours des infirmiers en pratique avanceacutee en permettant aux patients de les
consulter directement et en eacutelargissant leur peacuterimegravetre drsquoaction raquo
Une illustration dans ces mecircmes conclusions y figure agrave titre drsquoexemple
laquo Laurent est un patient diabeacutetique dont la pathologie est stabiliseacutee Apregraves lrsquoavoir
suivi pendant plusieurs mois et avoir deacutetermineacute le traitement le plus adapteacute agrave sa
pathologie son meacutedecin geacuteneacuteraliste lrsquooriente vers une infirmiegravere en pratique
avanceacutee qui suivra lrsquoeacutevolution de sa maladie et lrsquoadeacutequation de son traitement et
qui pourra adapter ses prescriptions en cours si besoin raquo
Et par voie de conseacutequence libeacuterer du temps meacutedical au meacutedecin traitant Bien que
disposant drsquoune grande autonomie le champ drsquoexercice de lrsquoIPA est cependant
parfaitement encadreacute puisque conformeacutement au deacutecret du 18 juillet 201839
laquo Lorsque lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee constate une situation dont la
prise en charge deacutepasse son champ de compeacutetences il adresse le patient sans
deacutelai au meacutedecin et en informe expresseacutement ce dernier afin de permettre une prise
en charge meacutedicale dans un deacutelai compatible avec lrsquoeacutetat du patient raquo
LrsquoIPA nrsquoest pas meacutedecin et nrsquoa pas vocation agrave remplacer un meacutedecin mais bien agrave exercer
en pleine compleacutementariteacute avec lui dans son champ de compeacutetences eacutelargies
reacuteglementairement fixeacute et dont lrsquoorganisation est eacutetablie et encadreacutee par un protocole
drsquoorganisation le liant au meacutedecin Nous avons constateacute cependant que les directeurs ayant
reacutepondu au questionnaire40 partagent unanimement le constat inverse augurant drsquoune
meacuteconnaissance de cette profession
38 Dossier de presse ndash conclusions Seacutegur de la sante 39 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 40 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
- 28 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Alors que dans le mecircme temps la repreacutesentation est majoritairement inverse aupregraves des
CSS CS et IDEC ayant reacutepondu au questionnaire et leurs commentaires sans
ambiguiumlteacute41
Durant la peacuteriode de crise sanitaire peu de meacutedecins traitants se sont deacuteplaceacutes en EHPAD
et il convient de relever une preacutesence partielle ou une absence de meacutedecin coordonnateur
dans certaines structures
laquo 10 des EHPAD ont un poste de meacutedecin coordonnateur non pourvu depuis plus
de 6 mois raquo (Rapport Dominique Libault ndash Concertation grand acircge et autonomie ndash
Mars 2019)42
La compleacutementariteacute de lrsquoIPA aurait pu jouer un rocircle de relais dans le suivi qui srsquoen est trouveacute
fortement perturbeacute notamment dans le suivi des pathologies chroniques
Nous constatons que la preacutesence drsquoun IPA a vocation agrave renforcer les collaboration
coordination et compleacutementariteacute entre professionnels de santeacute en faveur drsquoune ameacutelioration
dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees et notamment des parcours complexes
Nous verrons si elles peuvent conduire agrave diminuer les coucircts lieacutes agrave lrsquoaccompagnement des
reacutesidents
22 La reacuteduction des coucircts drsquoaccompagnement
Si lrsquoon srsquoen reacutefegravere au dictionnaire franccedilais Larousse la reacuteduction trouve cette deacutefinition
laquo Action de reacuteduire quelque chose drsquoen diminuer la valeur le nombre la quantiteacute
lrsquoimportance raquo
En lrsquoespegravece il srsquoagit de deacuteterminer si la preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut se reacuteveacuteler une
opportuniteacute pour le DESSMS afin drsquooptimiser lrsquoefficaciteacute de la deacutepense en ressources
41 Annexe 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS - IDEC 42 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_grand_age_autonomiepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 29 -
humaines par une ameacutelioration des pratiques professionnelles et conduire agrave une reacuteduction
des hospitalisations des reacutesidents
221 Lrsquoameacutelioration partageacutee des pratiques professionnelles
laquo A travers les compeacutetences acquises principalement dans le cadre de lrsquoexercice du
meacutetier permettant une adaptation pertinente aux exigences et situations de travail
du moment la pratique professionnelle reacutecapitule et actualise sur le champ une
expeacuterience passeacutee Lrsquoexpeacuterience renvoie agrave une reacutealiteacute eacutequivoque tantocirct situeacutee du
cocircteacute de la meacutemoire agrave travers ce constat drsquoavoir de lrsquoexpeacuterience tantocirct positionneacutee
dans le moment preacutesent par le fait de mener une expeacuterience Lrsquointeacuterecirct du recours
au concept de pratique est drsquointeacutegrer dans le mecircme temps ces deux composantes
le fait drsquoavoir deacutejagrave une expeacuterience le fait de mener preacutesentement une expeacuterience
Crsquoest ainsi que toute pratique est simultaneacutement meacutemoire et action raquo Boutinet J
(2009)
Les professionnels qui accompagnent les reacutesidents en EHPAD parameacutedicaux et soignants
ont acquis des connaissances et compeacutetences dans leur formation initiale elle-mecircme
reconnue par un diplocircme drsquoEtat Afin de les maintenir de les actualiser de les enrichir face
aux besoins singuliers et speacutecifiques en geacuterontologie ils beacuteneacuteficient drsquoun accegraves agrave la
formation continue Pour cela un plan de formation en deacutetermine les grands axes
conformeacutement agrave la politique institutionnelle et organisationnelle eacutetablie apregraves deacutetermination
des besoins ainsi que des souhaits de formation exprimeacutes par les personnels
Lrsquoeacutelaboration des besoins en formation est une eacutetape tregraves importante afin de cibler
preacuteciseacutement quel axe de formation pour quel personnel et pour quel besoin Il srsquoagit de
bien connaicirctre qui fait quoi pourquoi et comment Crsquoest une des compeacutetences de lrsquoIPA
laquo Il participe agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration
des actions de formation raquo43
Par sa proximiteacute constante aupregraves des eacutequipes avec lesquelles il sera ameneacute agrave collaborer
comme eacutevoqueacute supra par sa connaissance des besoins des reacutesidents environnementale
des lieux de vie de la structure tout autant que par sa connaissance des orientations
strateacutegiques deacutefinies dans le projet drsquoeacutetablissement lrsquoIPA aura la possibiliteacute drsquoidentifier et
de recueillir par lrsquoobservation et lors des temps drsquoeacutechanges et de concertation reacuteguliers les
axes prioritaires de formations neacutecessaires agrave lrsquoeacutequipe Tout autant que
laquo eacutevaluer les eacutecarts de pratiques au regard des recommandations disponibles et
proposer des actions correctives raquo44
43 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 44 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
- 30 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Et ce au fil de lrsquoeau sans attendre expresseacutement lrsquoentretien annuel drsquoeacutevaluation
De mecircme lrsquoIPA pourra
laquo mettre en place et conduire des actions drsquoeacutevaluation et drsquoameacutelioration des
pratiques professionnelles en exerccedilant un leadership clinique raquo laquo des meacutethodes
drsquoeacutevaluation des pratiques professionnelles en concertation avec le meacutedecin
reacutefeacuterent et lrsquoeacutequipe dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoameacutelioration de la qualiteacute et de
la seacutecuriteacute des soinsraquo et laquo animer des seacuteances drsquoanalyse et drsquoeacutevaluation des
pratiques professionnelles ainsi que des retours drsquoexpeacuterience pour ameacuteliorer la
qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins45 Enfin lrsquoIPA pourra laquo Identifier les dilemmes
eacutethiques dans les situations de soins et mettre en œuvre une deacutemarche de reacuteflexion
eacutethique raquo46
En 2008 dans son rapport portant sur laquo Les recommandations de bonnes pratiques
professionnelles raquo lrsquoANESM47 preacuteconise
laquo drsquoaccompagner les pratiques professionnelles et soutenir les professionnels par
une reacuteflexion reacuteguliegravere raquo En effet laquo Au cours de leur accompagnement ou de leurs
interventions les professionnels sont parfois ameneacutes agrave vivre des situations intenses
et exigeantes notamment en termes eacutemotionnels Ceci peut les mettre en difficulteacute
si un accompagnement approprieacute ne leur est pas proposeacute Il est recommandeacute que
les structures mettent en place des temps drsquoeacutechange reacuteguliershellip pour que
lrsquoexpression des difficulteacutes des professionnels fasse lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune
reacuteponsehellipLe cas eacutecheacuteant lrsquoaide drsquoun tiers peut ecirctre solliciteacutee Il est recommandeacute
eacutegalementhellipque les eacutequipes trouvent dans ces moments drsquoeacutechange lrsquooccasion
drsquoeacutevoquer ensemble leurs difficulteacutes sans craindre de jugement Ces moments ont
en effet vocation agrave permettre la mutualisation des expeacuteriences et lrsquoanalyse collective
pour trouver le meilleur moyen de surmonter la difficulteacute rencontreacutee et srsquoil nrsquoen
existe pas de soulager le professionnel qui la rencontre en lui permettant de srsquoen
distancier par la parole raquo48
Durant notre stage nous avons piloteacute la mise en place de groupes drsquoanalyses des pratiques
professionnelles (APP) pour les personnels soignants et parameacutedicaux en faisant appel agrave
un intervenant exteacuterieur Si ce type de recours srsquoavegravere une deacutemarche neacutecessaire agrave instaurer
pour les professionnels il nrsquoen demeure pas moins coucircteux
45 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 46 Ibid 47 Agence nationale de lrsquoeacutevaluation et de la qualiteacute des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux 48 ANESM - Recommandations de bonnes pratiques professionnelles - Juin 2008
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 31 -
Cette compeacutetence que peut porter lrsquoIPA repreacutesente une veacuteritable opportuniteacute pour le
DESSMS tant dans un objectif de qualiteacute que de performance En effet disposer drsquoune
ressource en interne dont les compeacutetences et lrsquoexpertise accrues lui permettent agrave la fois
drsquoidentifier drsquoanalyser et drsquoaccompagner les eacutequipes vers les bonnes pratiques contribue
agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de lrsquoaccompagnement par la monteacutee en compeacutetences des
eacutequipes la satisfaction ressentie et la reconnaissance teacutemoigneacutee Cela correspond en
grande partie agrave ce qursquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 nous a confieacute
laquo Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une
ressource aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en
compeacutetences les eacutequipes raquo49
Nous pensons eacutegalement que lrsquoAPP permet drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie au travail par le
partage de valeurs et de sens du travail en commun une culture bientraitante le
deacuteveloppement drsquoun esprit de coheacutesion et drsquoeacutequipe le partage drsquoexpeacuteriences lrsquoinstauration
drsquoun climat de confiance dont lrsquoaxe communication est crucial pour lrsquoameacutelioration des
relations interpersonnelles Cela peut contribuer agrave une diminution de lrsquoabsenteacuteisme mais
aussi une reacuteduction des coucircts lieacutes agrave la formation Comme eacutevoqueacute supra sa proximiteacute et sa
connaissance du contexte de lrsquoeacutetablissement des reacutesidents et des professionnels va
permettre agrave lrsquoIPA de parfaitement cibler les actions agrave mener et ce de faccedilon reacuteactive y
compris dans lrsquoanalyse et les actions agrave mettre en œuvre face agrave un eacutevegravenement indeacutesirable
tout autant que pour lrsquoeacutelaboration drsquoun plan de formation structureacute et adapteacute Les reacutesultats
issus de lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE mentionneacutes preacutealablement reacutevegravelent agrave ce titre que la pratique
avanceacutee a permis une
laquo aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et la facilitation de prise de deacutecision
eacutethique raquo
LrsquoIPA serait donc consideacutereacute comme une personne ressource pour les professionnels tout
autant que pour lrsquoeacutetablissement et in fine pour les reacutesidents
Promouvoir lrsquoameacutelioration des pratiques professionnelles conduit agrave une ameacutelioration de la
qualiteacute de lrsquoaccompagnement des reacutesidents et permet de tendre vers une reacuteduction des
hospitalisations non programmeacutees
49 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
- 32 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
222 La reacuteduction des hospitalisations
La Haute Autoriteacute de Santeacute (HAS) a eacutelaboreacute un guide en 2015 srsquointitulant laquo Comment
reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD raquo50 Elle y indique
que
laquo Les hospitalisations des personnes acircgeacutees sont freacutequentes et leurs impacts
neacutegatifs sont bien connus en termes de baisses fonctionnelles et cognitives et en
termes de coucircts raquo
La HAS indique eacutegalement que
laquo Les chutes sont la premiegravere cause drsquohospitalisations non programmeacutees des
reacutesidents des Ehpad avec environ un tiers des hospitalisations dont la moitieacute avec
une fracturehellip Le plus souvent multifactorielles associant des facteurs internes et
environnementauxhellipet recommande le repeacuterage systeacutematique du risque de chutes
des reacutesidents agrave partir drsquoun bilan multifactoriel et pluridisciplinaire agrave lrsquoadmission du
reacutesidenthellipqui fait partie de lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee (EGS) raquo51
laquo Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau
deacutepression au niveau comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le
mateacuteriel au niveau prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une
eacutevaluation globale faite avec tous les professionnels raquo52
Cette deacutefinition de lrsquoEGS apporteacutee et recueillie lors drsquoun entretien avec un personnel IDEC
en 1egravere anneacutee de formation IPA se reacutevegravele conforme agrave celle caracteacuteriseacutee par la HAS Chacune
teacutemoigne de lrsquoimportance de lrsquoEGS et une nouvelle fois drsquoune neacutecessaire collaboration entre
professionnels dans une volonteacute drsquoexercice partageacute afin drsquoappreacutehender le reacutesident de faccedilon
holistique pour reacutepondre de faccedilon adapteacutee agrave ses besoins En conformiteacute avec le reacutefeacuterentiel
drsquoactiviteacutes de lrsquoIPA
laquo Analyser et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute dans ses diffeacuterentes composantes (meacutedicales
psychologiques socialeshellip) tout au long de son parcours et la situation de la
personne en prenant en compte le contexte de vie les diffeacuterentes pathologies et les
diffeacuterents traitements notamment gracircce agrave lrsquoeacutevaluation raquo53
50 HAS - Comment reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD - Juillet 2015 51 Ibid 52 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 53 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 33 -
54
Ce tableau eacutelaboreacute par le Docteur ABADIE Robert et Monsieur CALATAYUD Benoicirct
respectivement meacutedecin coordonnateur et psychologue en EHPAD illustre et syntheacutetise
les beacuteneacutefices du travail collaboratif dans lrsquoeacutelaboration de lrsquoEGS et ce agrave tous les eacutechelons
de la structure Et au premier rang des beacuteneacuteficiaires les reacutesidents pour qui les avantages
eacutenonceacutes participent drsquoun accompagnement en permanence recentreacute sur leurs reacuteels besoins
identifieacutes et suivis et reacutepondent drsquoune qualiteacute drsquoune seacutecuriteacute et drsquoune pertinence des soins
Mais aussi drsquoune politique de gestion des risques figurant dans le document unique
drsquoeacutevaluation des risques professionnels (DUERP) dans la droite ligneacutee des preacuteoccupations
du DESSMS Parmi eux comme lrsquoindique le programme drsquoeacutevolution des pratiques eacutelaboreacute
par lrsquoAssurance Maladie
laquo Le rocircle preacutecipitant des meacutedicaments dans les chutes avec ou sans fracture des
personnes acircgeacutees est deacutesormais bien eacutetabli mecircme si les causes en sont
multifactorielles raquo55
Ce lien direct de cause agrave effet avec un risque majeur et freacutequent lieacute agrave la iatrogeacutenie
meacutedicamenteuse (effets secondaires sur la santeacute induits par les meacutedicaments) est ainsi mis
en exergue
En 2017 lrsquoAgence Nationale drsquoAppui agrave la Performance (ANAP) a eacutelaboreacute un guide
srsquointitulant laquo Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD raquo56 qui indique
que
laquo La iatrogeacutenie meacutedicamenteuse chez les personnes acircgeacutees de 80 ans et plus est
importante et lieacutee agrave 20 des hospitalisations Les taux de prescriptions
inapproprieacutees chez la population acircgeacutee avec un rapport beacuteneacuteficerisque insuffisant
54 httpmedcomipfrregionregion-outilsoutils-egs170622-EGS-EHPAD-synthese-dr-G-abadiepdf 55 httpswwwamelifrfileadminuser_uploaddocumentscapi-iatrogeniepdf 56 ANAP - Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents EHPAD - Mars 2017
- 34 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
seraient de lrsquoordre de 15 agrave 45 Toujours selon lrsquoANAP laquo la prise en charge
meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD est un processus complexehellipqui fait
intervenir une multitude de professionnels (meacutedecins pharmaciens infirmiers
aides-soignants hellip) ce qui accentue les deacutefauts de communication etou de
coordination et les risques drsquoerreurs meacutedicamenteuses raquo comme illustreacute ci-
dessous
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 35 -
Nous constatons que la pratique avanceacutee peut renforcer la vigilance neacutecessaire au sein de
ce processus agrave 3 niveaux
- la prescription jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutee aux meacutedecins lrsquoIPA sera autoriseacute agrave
laquo Renouveler avec pertinence les prescriptions meacutedicaleshellipadapter la posologie
des traitements meacutedicamenteux prescrits et ce agrave partir de lrsquoanalyse de la situation
clinique dans le cadre drsquoun suivi en relais de consultations meacutedicales raquo57
conformeacutement au protocole drsquoorganisation eacutetabli avec le meacutedecin traitant eacutevoqueacute supra et
dans les limites des prescriptions autoriseacutees
- lrsquoadministration au cours de laquelle lrsquoIPA aura une vigilance accrue et pourra proceacuteder
agrave un
laquo Repeacuterage en cas de polymeacutedication et un bilan preacuteparatoire pour une concertation
pluriprofessionnelle de conciliation meacutedicamenteuse et drsquoeacutevaluation du risque
iatrogeacutenique raquo 58
- la surveillance theacuterapeutique renforceacutee par son expertise clinique lrsquoIPA pourra
laquo Evaluer par un questionnement adapteacute et par lrsquoexamen clinique lrsquoobservance les
effets indeacutesirables et les effets secondaires des traitements raquo59
Et contribuer agrave une ameacutelioration dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees par une
qualiteacute une seacutecuriteacute et une pertinence des soins dispenseacutes renforceacutees et in fine concourir
agrave la reacuteduction du nombre drsquohospitalisations et une reacuteduction des deacutepenses de santeacute
La pratique avanceacutee offre une eacutevolution innovante agrave la profession IDE dans laquelle elle
srsquoinscrit tout au long du parcours du reacutesident au cœur de son action dans une deacutemarche
collaborative compleacutementaire et pluriprofessionnelle Pour reacutepondre aux besoins de santeacute
de plus en plus complexes des personnes acircgeacutees dont lrsquoavanceacutee en acircge ne cesse de croicirctre
tout autant que leurs fragiliteacutes leur deacutependance rompre avec les ruptures de parcours qui
sonnent comme de veacuteritables pertes de chance pour ces personnes rendre attractifs les
meacutetiers du grand acircge le DESSMS doit sans cesse adapter et penser de nouvelles
organisations en interne agrave la structure tout en poursuivant sa deacutemarche drsquoouverture sur
son territoire
A lrsquoappui drsquoexpeacuteriences au sein de 2 EHPAD autonomes nous preacutesenterons des
recommandations pour lrsquoimplantation de lrsquoIPA en EHPAD
57 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 58 Ibid 59 Ibid
- 36 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
3 Les pistes de recommandations pour le deacuteveloppement de lrsquoIPA
en EHPAD
31 Exemples drsquoEHPAD autonomes une opportuniteacute manageacuteriale
Chaque EHPAD reacutepond dans ses missions des mecircmes obligations et finaliteacutes Comme le
preacutecise le reacutefeacuterentiel meacutetier le DESSMS
laquo Met en œuvre une politique strateacutegique et opeacuterationnelle de gestion des moyens
humains et financiers de lrsquoeacutetablissement pour reacutepondre aux besoins des personnes
accueillies ou accompagneacutees raquo60
qui est propre speacutecifique et adapteacutee aux besoins de la structure qursquoil dirige Il deacutefinit sa
GPMC en fonction des ressources dont il dispose et des ressources dont il aura besoin en
correacutelation agrave ses orientations strateacutegiques La GPMC ne saurait ecirctre identique drsquoune
structure agrave lrsquoautre Anticiper est le maicirctre mot dans une deacutemarche proactive
Crsquoest dans cette perspective que la pratique avanceacutee srsquoavegravere drsquoores et deacutejagrave repreacutesenter
une opportuniteacute manageacuteriale pour 2 directeurs drsquoEHPAD Avec cette particulariteacute cependant
que la deacutemarche ait eacuteteacute soit orienteacutee soit impulseacutee par un de leur personnel IDE et agrave
laquelle ils ont souscrit
311 Un levier inscrit au projet drsquoeacutetablissement
laquo Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEChellipet
je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soinshellipCrsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en
terme de leacutegitimiteacute que vous puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres raquo61
Au sein de cet EHPAD autonome de moins de 60 lits avec un projet de reconstruction
engageacute depuis 2019 pour une extension de sa capaciteacute autoriseacutee qui sera porteacutee agrave un peu
moins de 90 lits drsquoheacutebergement un meacutedecin coordonnateur exerce agrave 30 pas de cadre
de santeacute mais 5 IDE dont une IDEC une eacutequipe soignante et lrsquointervention de meacutedecins
traitants des reacutesidents et autres professions parameacutedicales Lorsque le directeur parle de
laquo revoir totalement les choses raquo il srsquoagit aussi du fait que
laquo les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce qui nrsquoeacutetait pas
sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les soignants
et les administratifs raquo62
60 httpswwwReferentiel_metier_de_directeur_d_etablissement_social_et_medico-socialpdf 61 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 62 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 37 -
Apparaissant en effet comme inaccoutumeacute Partant drsquoune volonteacute de reacutepondre agrave un reacuteel
besoin de srsquoappuyer sur les compeacutetences leacutegitimeacutees drsquoun personnel drsquoencadrement dans
un premier temps par lrsquoeacutevolution de lrsquoIDE reacutefeacuterente vers des fonctions de coordination puis
au grade de cadre de santeacute la strateacutegie de la direction apparaicirct totalement justifieacutee et
coheacuterente
Crsquoest en fait vers la formation en pratique avanceacutee que lrsquoIDEC srsquoest inscrite au titre des
eacutetudes promotionnelles qursquoelle poursuit depuis septembre 2019 pour se diriger en seconde
anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo Cela tient de 3 facteurs imbriqueacutes tels des liens de causes
agrave effet Tout drsquoabord le fait que pour la direction par meacuteconnaissance de la formation en
pratique avanceacutee cela ne lui laissait drsquoautre choix que de proposer agrave lrsquoIDEC une eacutevolution
en grade vers cadre de santeacute
laquo jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me dire agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y
a raquo63
Ensuite lrsquoIDEC qui ne souhaitait pas srsquoeacuteloigner du soin
laquo Je voulais absolument rester dans mon cœur de meacutetier et pas uniquement sur des
tacircches administratives de cadre de santeacute raquo64
Enfin agrave la parution des textes encadrant la pratique avanceacutee
laquo La formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute
qursquoil fauthellipEt lagrave en fait comme IPA elle gardera quand mecircme ce cocircteacute organisation
des soins mais en lien avec la cliniquehellip Mais quand lrsquoIDEC mrsquoa parleacute de la pratique
avanceacutee et en deacutecouvrant le meacutetier drsquoIPA je me suis dit que cadre de santeacute nrsquoaurait
pas convenu Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins
mais aussi qui ait cette approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait
tregraves tregraves importanthellip Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses
avec une IPA qursquoavec une cadre de santeacute raquo65
Les compeacutetences drsquoun CS (management drsquoeacutequipe gestion des conflits reacutealisation des
plannings gestion de lrsquoabsenteacuteisme communicationhellip) diffegraverent totalement de celles drsquoun
IPA et sont compleacutementaires Lrsquoinfleacutechissement de la direction est agrave consideacuterer eu eacutegard
au fait que lrsquoavanceacutee en grade nrsquoeacutetait jusqursquoagrave la publication des textes encadrant la pratique
63 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 64 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 65 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 38 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
avanceacutee la seule opportuniteacute manageacuteriale qursquoelle pensait pouvoir saisir en faveur drsquoune
eacutevolution de carriegravere de la profession IDE pour reacutepondre drsquoun besoin en personnel
drsquoencadrement
Cela nous deacutemontre lrsquoimportance pour chaque directeur de bien connaicirctre et de ne pas
confondre les compeacutetences speacutecifiques de chaque meacutetier afin drsquoorienter son choix en
reacuteponse aux besoins identifieacutes
laquo Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela
me permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement
de sa fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) raquo66
A travers ce teacutemoignage de la direction nous pointons comme limite le fait que agrave son retour
de formation lrsquoIPA devra reacutepondre de ses preacuterogatives propres mais aussi porter celles
drsquoun CS qui sont extrecircmement chronophages Tantocirct IDEC tantocirct IPA le professionnel
peut ecirctre ameneacute agrave rencontrer des difficulteacutes de positionnement mais aussi de leacutegitimiteacute
Avec le risque de restreindre son champ drsquoaction en tant qursquoIPA tout au moins jusqursquoagrave la
complegravete reconstruction et augmentation de capaciteacute de lrsquoEHPAD dont la date
drsquoachegravevement est encore incertaine
Lrsquoanneacutee 2020 est eacutegalement celle du renouvellement du projet drsquoeacutetablissement (PE) de
lrsquoEHPAD pour la peacuteriode 2021-2025 A ce titre pour la direction lrsquoimplantation de la future
IPA y a toute sa place
laquo Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une
deacutemarche individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son
eacutetablissement drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique
drsquoeacutetablissement Parce que crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu 67raquo
Ce point nous apparaicirct en effet crucial pour ne pas dire fondamental La communication
doit reposer sur une veacuteritable strateacutegie porteacutee et soutenue par la direction tant aupregraves des
eacutequipes en interne qursquoaupregraves des diffeacuterents acteurs de santeacute et partenaires exteacuterieurs Leur
adheacutesion et implication au sein des groupes de travail en vue de lrsquoactualisation du PE doit
ecirctre rechercheacutee pour lrsquoeacutelaboration de ce document qui est un veacuteritable outil de pilotage et
de communication et dont le contenu fait lien avec drsquoautres (livret drsquoaccueil contrat de
seacutejour regraveglement de fonctionnementhellip)
laquo Concernant lrsquoIPA agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement crsquoest dans la partie laquo les
nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans la partie laquo ameacutelioration de lrsquoaccompagnement
66 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 67 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 39 -
et du soin raquo Avec cette formulation laquo Une IDE se forme agrave la pratique avanceacutee
Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et drsquoidentifier
la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformations tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LrsquoIPA
sera au centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des
diffeacuterents professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle
de coordination des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel
soignant de lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire
dans le deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme
interlocutrice privileacutegieacutee avec les meacutedecins speacutecialistes raquo68
Le teacutemoignage de la direction teacutemoigne de lrsquoinscription de ce projet drsquoimplantation au sein
de 2 axes strateacutegiques du PE Lrsquoarriveacutee brutale de la crise sanitaire a malheureusement
contraint la direction agrave ajourner les reacuteunions programmeacutees Nous relevons cependant que
la deacutemarche strateacutegique deacutefinie et opeacuterationnelle preacutevisionnelle agrave ce stade drsquoeacutelaboration
augurent drsquoune implantation reacuteussie de lrsquoIPA en interne tout autant que sur le volet
ouverture sur lrsquoexteacuterieur impliquant lrsquoensemble des acteurs et notamment les meacutedecins
traitants dont lrsquoadheacutesion est indispensable La preacutesentation du meacutetier qui en est faite
correspond en tous points aux compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA comme deacuteveloppeacutees supra
ougrave cependant le volet analyse des pratiques professionnelles nrsquoest pas eacutevoqueacute De mecircme
est afficheacutee la volonteacute drsquoidentifier lrsquoeacutetablissement comme un lieu ressources dans une
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur
312 Un levier pour lrsquoEHPAD de demain
LrsquoEHPAD autonome laquo Y raquo lieu de notre stage de professionnalisation accueille
121 reacutesidents dont 85 sur le pocircle maison de retraite et 36 sur le pocircle Alzheimer dispose
de 6 places drsquoaccueil de jour et drsquoun pocircle drsquoactiviteacutes et de soins adapteacutes (PASA) de
14 places Pour lrsquoaccompagnement en soins des reacutesidents et les organisations qui en
deacutecoulent le directeur srsquoappuie en interne sur les compeacutetences drsquoun meacutedecin
coordonnateur agrave 50 drsquoun cadre supeacuterieur de santeacute drsquoun cadre de santeacute de 5 IDE drsquoune
eacutequipe soignante drsquoun ergotheacuterapeute et drsquoun masseur-kineacutesitheacuterapeute
La volonteacute personnelle drsquoeacutevolution drsquoun professionnel IDE le conduit initialement agrave suivre
une preacuteparation au concours de cadre de santeacute qui srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse en raison
drsquoun eacuteloignement des soins
68 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 40 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo Dans cette preacuteparationhellipje ne me suis pas retrouveacute dans tous les arguments
Parce que la culture du terrain la proximiteacute du reacutesident mrsquoeacutechappaient raquo69 Mais degraves
que laquo Les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves
juillet et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que
cela me correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute raquo70
Comme dans lrsquoexemple preacuteceacutedent le directeur meacuteconnaissait jusque-lagrave la formation IPA
laquo LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des
questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a plus drsquoun an sur le sujet Cela a
un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que du bien de cette
formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec diffeacuterentes
personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la Feacutedeacuteration
Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD raquo71
Dans sa vision prospective drsquoouverture de lrsquoeacutetablissement vers le domicile le directeur voit
en lrsquoIPA une opportuniteacute
laquo Je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain
va nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de
coordination de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun
IPA a sa place dans une eacutequipe complegravete raquo72
LrsquoEHPAD est en effet engageacute dans une deacutemarche drsquoouverture permanente Par ailleurs
crsquoest un des axes strateacutegiques reconduit dans le cadre du renouvellement de son projet
drsquoeacutetablissement que nous avons organiseacute et piloteacute durant le stage en cours drsquoeacutelaboration
pour la peacuteriode 2021-2025 Axe qui srsquointitule laquo Deacutevelopper lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur raquo
Comme nous lrsquoavons constateacute le directeur a drsquoores et deacutejagrave conventionneacute avec de nombreux
acteurs du territoire (eacutequipe mobile de soins palliatifs hospitalisation agrave domicile IDE de
parcours aux urgences prise en charge des reacutesidents ayant des troubles du comportement
et relevant drsquoun suivi psychiatrique astreinte IDE de nuit agrave laquelle 4 des 5 IDE de lrsquoEHPAD
participent parcours de soins bucco-dentaires teacuteleacutemeacutedecine comprenant des
consultations de geacuteriatrie dermatologie ophtalmologie plaie diabeacutetique chirurgie
vasculaire plaiesescarres pour lesquelles lrsquoEHPAD est doteacute de lrsquoeacutequipement neacutecessaire)
Autant de collaborations qui œuvrent en faveur du deacutecloisonnement et drsquoune fluidification
des parcours
69 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 70 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 71 Ibid 72 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 41 -
Nous avons parallegravelement constateacute que cette volonteacute de srsquoassocier aux acteurs du domicile
est eacutegalement deacutejagrave engageacutee repas animations visites permettant de proposer des
activiteacutes afin de rompre la solitude agrave domicile mais aussi de maintenir les capaciteacutes
drsquoautonomie des personnes acircgeacutees qui y reacutesident ainsi que des formations seacutecuriteacute incendie
sont organiseacutees au sein de lrsquoEHPAD pour les professionnels intervenant au domicile
permettant par la mecircme occasion un rapprochement et une connaissance mutuelle de ces
diffeacuterents acteurs de santeacute Mais drsquoautres actions tout autant cruciales font agrave ce jour lrsquoobjet
drsquoune concertation par ces diffeacuterents acteurs (EHPADprofessionnels du domicile) afin
drsquoinstaurer partage drsquoexpeacuteriences et de pratiques professionnelles formations communes
sur le soin mise en place drsquoune astreinte de nuit deacuteveloppement de la teacuteleacuteconsultation
etou teacuteleacuteassistance aux personnes acircgeacutees agrave domicile
Autant de deacutemarches en faveur des personnes acircgeacutees accueillies dans lrsquoeacutetablissement mais
aussi du domicile
Dans cette perspective le directeur de lrsquoeacutetablissement voit en lrsquoIPA une reacuteelle opportuniteacute
manageacuteriale
laquo Sur le plan manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de
demain lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute
sa place dans lrsquoeacutequipe de direction raquo73
Et pourra en effet agrave ce titre ecirctre force de propositions de conduite de projets tout autant
qursquoacteur
Lrsquoinscription de lrsquoIDE pour la rentreacutee 2020 a eacuteteacute valideacutee par lrsquouniversiteacute Il inteacutegrera la
formation prise en en charge au titre des eacutetudes promotionnelles qui a drsquoores et deacutejagrave fait
lrsquoobjet drsquoune information en interne par la direction
laquo Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute raquo74
Puis lrsquoIDE souhaite srsquoorienter en seconde anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques
stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins primaires raquo et reacuteinteacutegrer
lrsquoEHPAD comme nous lrsquoa indiqueacute le directeur
laquo Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une reacuteinteacutegration sur un poste
IPAhellip on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
73 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 74 Ibid
- 42 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE
son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement raquo75
Nous soulevons agrave ce titre les mecircmes potentiels problegravemes de positionnement de leacutegitimiteacute
et de reacuteduction du champ drsquoaction de lrsquoIPA agrave travers ces rocircles partageacutes eacutevoqueacutes dans
lrsquoexemple preacuteceacutedent
Quant au financement de lrsquoIPA il srsquoagira drsquoune transformation de poste
laquo La cadre de santeacute va partir en 2021 raquo76
La situation est cependant particuliegravere aux motifs que drsquoune part le renouvellement du
projet drsquoeacutetablissement en raison de la crise Covid-19 a eacuteteacute ajourneacute sans permettre agrave ce
stade drsquoeacutelaboration du preacutesent meacutemoire de mettre en exergue des actions deacutefinies Drsquoautre
part en raison du deacutepart prochain du directeur la preacuteparation du retour de lrsquoIDE en qualiteacute
drsquoIPA ainsi que tout lrsquoaspect organisationnel reposeront sur le futur directeur
laquo Parce qursquoen fait quand il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux
pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur une organisation qui sera mise en place par mon
successeurhellipDonc je pense que la personne qui arrivera pour me remplacer au plus
tard en janvier 2022 aura neuf mois pour anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila raquo77
Crsquoest eacutegalement la raison pour laquelle le directeur nrsquoa pas agrave ce stade
laquo hellipjugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres professionnels raquo78 en dehors des
membres du CTE et de la CSS comme eacutevoqueacute
Soulignons la volonteacute de la direction de poursuivre le deacutecloisonnement avec les acteurs de
santeacute du territoire et notamment du domicile avec lesquels il ne srsquoagit plus en effet
aujourdrsquohui de simplement coexister mais bien de co-intervenir et de coopeacuterer Maintenir
lrsquoautonomie de la personne acircgeacutee agrave domicile contribue de fait agrave maintenir la personne agrave son
domicile et retarder autant que possible le cas eacutecheacuteant son entreacutee en institution
Lrsquoexpertise clinique et les compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA peuvent ainsi se reacuteveacuteler des atouts
majeurs en faveur de ces personnes sur le plan de la preacutevention et de lrsquoeacuteducation en santeacute
notamment ainsi que celles accueillies au sein de lrsquoaccueil de jour de lrsquoEHPAD souffrant
de pathologies Alzheimer ou apparenteacutees Notons aussi que les meacutedecins traitants de ces
personnes acircgeacutees du domicile sont les mecircmes que ceux intervenant en EHPAD et de fait
peuvent favoriser la compleacutementariteacute meacutedicale neacutecessaire entre eux et lrsquoIPA pour ce public
Enfin la preacutesence de lrsquoIPA peut se reacuteveacuteler une valeur ajouteacutee dans lrsquoharmonisation des
75 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 76 Ibid 77 Ibid 78 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 43 -
bonnes pratiques tant en intra qursquoagrave travers la collaboration avec les acteurs de santeacute du
domicile dans la reacuteponse interdisciplinaire afin de seacutecuriser et eacuteviter les ruptures de
parcours Et contribuer agrave ameacuteliorer lrsquoaccompagnement et reacuteduire les hospitalisations
Ces 2 expeacuteriences reflegravetent eu eacutegard agrave nos hypothegraveses de deacutepart que la pratique avanceacutee
constitue une opportuniteacute manageacuteriale pour le directeur drsquoEHPAD dans lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement et les parcours des personnes acircgeacutees tout autant que dans leur
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur en faveur des personnes acircgeacutees du domicile Et faire
de lrsquoEHPAD un centre ressources
Comme eacutevoqueacute supra ces 2 situations ont eacuteteacute impulseacutees soit drsquoune volonteacute personnelle
drsquoun IDE soit drsquoune volonteacute manageacuteriale revisiteacutee Dans les 2 cas cela a donneacute lieu agrave une
adheacutesion de la direction Deacutemontrant par lagrave-mecircme lrsquoouverture drsquoesprit du DESSMS ainsi
que sa deacutetermination agrave srsquoinscrire dans lrsquoinnovation mais aussi parce que le contexte de
chaque eacutetablissement srsquoy precircte
Dans cette troisiegraveme et derniegravere partie nous ferons des preacuteconisations drsquoimplantation de
lrsquoIPA en EHPAD partant cette fois de lrsquoinitiative du DESSMS
32 Promouvoir lrsquoIPA au sein des EHPAD
laquo La meilleure faccedilon de preacutedire lrsquoavenir crsquoest de le creacuteer raquo - Peter Drucker
laquo Lrsquointroduction drsquoun nouvel acteur au sein du systegraveme de soins de santeacute doit se faire
de faccedilon reacutefleacutechie et structureacutee pour apporter une reacuteelle plus-value pour les patients
en termes de reacutesultats de santeacute raquo Lecoq D Mengal Y amp Pirson M (2015)
La pratique avanceacutee est reacutecente en France puisque officialiseacutee depuis seulement
lrsquoanneacutee 2018 Comme toute innovation elle peut se heurter agrave des reacutesistances doutes
meacuteconnaissances Tout autant comme nous lrsquoavons vu qursquoelle peut ecirctre appreacutehendeacutee
comme une opportuniteacute Comme toute conduite de projet lrsquoimplantation drsquoun IPA au sein
drsquoun EHPAD doit faire lrsquoobjet drsquoune minutieuse preacuteparation Avec ces particulariteacutes
essentielles que lrsquoIPA a vocation agrave renforcer les collaborations et coopeacuterations entre et
impliquant de nombreux acteurs du systegraveme de santeacute mais eacutegalement drsquoassurer le suivi
de personnes acircgeacutees chroniques neacutecessitant le consentement et donc une pleine
acceptation de la communauteacute meacutedicale de ville et des personnes acircgeacutees concerneacutees La
strateacutegie drsquoimplantation porteacutee impeacuterativement par le DESSMS se veut donc cruciale et
deacuteterminante pour en obtenir la compreacutehension lrsquoacceptation et lrsquoadheacutesion aupregraves des
acteurs et contribuer concomitamment agrave repreacutesenter un levier manageacuterial en faveur de
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lrsquoaccompagnement de la personne acircgeacutee tout autant qursquoune opportuniteacute de fideacuteliser la
profession parameacutedicale IDE
321 Une strateacutegie drsquoimplantation adapteacutee et proactive
En deacutecembre 2019 lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute de la reacutegion Provence-Alpes Cocircte drsquoAzur
a eacutelaboreacute un guide drsquoimplantation de lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee79 qui stipule
que face aux expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger
laquo Un modegravele a eacutemergeacute il fait foi aujourdrsquohui et il paraicirct inconcevable drsquoimaginer
lrsquoimplantation de la pratique avanceacutee sans y faire reacutefeacuterence raquo
Ce modegravele il srsquoagit du cadre PEPPA (Participatory Evidence-based Patient-focused
process for advanced Practice nursing rocircle development) raquo (DiCenso amp Bryant-Lukosius
2010) comme illustreacute ci-dessous Qui signifie Processus participatif reposant sur les
donneacutees probantes et axeacute sur les patients visant agrave deacutefinir mettre en œuvre et eacutevaluer les
rocircles de pratique avanceacutee
Il est eacutegalement encourageacute par les universiteacutes dispensant la formation IPA comme en
teacutemoignent ces propos recueillis aupregraves drsquoun IDEC en formation IPA
laquo On a eu des reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la
meacutethodologie PEPPA comme demandeacute par lrsquouniversiteacute raquo80
Deacuteclineacute en 9 eacutetapes ce modegravele nous paraicirct en effet adapteacute agrave la deacutemarche drsquoimplantation
de lrsquoIPA notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence au beacuteneacutefice des personnes
acircgeacutees notre public de reacutefeacuterence
79 httpswwwpacaarssantefrsystemfiles2019-12Recommandations20implatation20IPApdf 80 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
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Partant drsquoun projet institutionnel et relevant drsquoune planification strateacutegique de la direction eu
eacutegard au positionnement de la structure au sein de son territoire et des orientations et axes
drsquoameacutelioration deacutefinis dans son projet drsquoeacutetablissement lrsquoimplantation de lrsquoIPA doit porter sur
une ameacutelioration de lrsquoaccompagnement de la personne et son parcours et sur le
deacuteveloppement des collaborations et coopeacuterations La creacuteation de poste ne peut ecirctre
envisageacutee que si elle est autoriseacutee apregraves neacutegociation avec les autoriteacutes de tarification lors
de la signature du Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens (CPOM) qui peut
cependant trouver eacutecho en raison de la volonteacute politique afficheacutee quant au deacuteveloppement
de la pratique avanceacutee agrave deacutefaut le DESSMS nrsquoaura drsquoautre choix que de proposer cette
eacutevolution agrave budget constant Il srsquoagit du point de deacutepart essentiel tout autant que de
contextualiser ce projet drsquoimplantation
Une strateacutegie de recrutement des candidats IDE doit ecirctre instaureacutee et des critegraveres de choix
deacutefinis dans leur seacutelection (maniegravere de servir absenteacuteisme motivation inteacuterecirct naturel agrave
srsquoinscrire dans les projets transversaux) en lien avec le CSS ou CS ou IDEC
Il est neacutecessaire de constituer un Comiteacute de Pilotage (COPIL) comprenant a minima le
directeur le ou les meacutedecin(s) traitant(s) des reacutesidents souscrivant au projet le meacutedecin
coordonnateur le CSS etou le CS etou lrsquoIDEC et lrsquoIDE srsquoengageant dans la formation IPA
Un calendrier doit ecirctre arrecircteacute et permettre agrave ses membres outre bien comprendre ce que
revecirct et a vocation agrave apporter la pratique avanceacutee de preacuteparer au mieux le retour de lrsquoIPA
agrave lrsquoissue de sa formation par une reacuteflexion collective LrsquoIPA pourra ecirctre associeacute durant sa
formation comme lrsquoindique le teacutemoignage drsquoun directeur
laquo Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de formation pendant les mois drsquoeacuteteacute
Elle est en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines
On va pouvoir affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA raquo81
Aux membres du COPIL le directeur aura agrave cœur drsquoexpliciter ce choix drsquoorientation et de
rassurer sur son anticipation dans lrsquoorganisation quant au remplacement de lrsquoIDE durant les
2 ans de formation et le cas eacutecheacuteant des besoins mateacuteriels neacutecessaires agrave son retour (par
exemple en cas de deacuteploiement de la teacuteleacutemeacutedecine)
Chaque eacutetape du processus de construction du champ drsquointervention de lrsquoIPA et de son
implantation doit faire lrsquoobjet drsquoune strateacutegie colleacutegialement approuveacutee gage drsquoadheacutesion
des diffeacuterents acteurs et de reacuteussite de lrsquoimplantation Le preacutealable est drsquoidentifier le besoin
en soins agrave lrsquoappui drsquoindicateurs (par exemple il est releveacute qursquoun certain nombre de reacutesidents
au regard de leur pathologie ne beacuteneacuteficient pas drsquoune consultation tous les 2 mois comme
le preacuteconisent les recommandations ou encore lrsquoEHPAD souhaite deacuteployer la
81 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
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teacuteleacutemeacutedecine) drsquoidentifier le public (quels reacutesidents) et de deacuteterminer sur quel parcours et
sous quelle forme lrsquoIPA pourra apporter son expertise et deacuteployer ses compeacutetences
eacutelargies Et ce conformeacutement et agrave lrsquoappui du reacutefeacuterentiel meacutetier (par exemple assurer des
consultations intermeacutediaires et le cas eacutecheacuteant renouveler ou ajuster tel(s) traitement(s)
ou apporter son expertise lors des teacuteleacuteconsultations ou teacuteleacuteexpertises et en assurer le suivi)
Ce constat initial drsquoidentification des besoins auxquels lrsquoIPA sera ameneacute agrave reacutepondre est
essentiel puisqursquoil permettra drsquoune part que soient reacuteveacuteleacutes les acteurs de santeacute avec
lesquels il devra coopeacuterer et conduira drsquoautre part agrave la deacutefinition drsquoobjectifs puis drsquoactions
opeacuterationnelles parfaitement eacutelaboreacutees et conformes aux compeacutetences de lrsquoIPA leacutegitimant
son intervention dans lrsquoaccompagnement en soins en redessinant et en ameacuteliorant le
parcours de soins Soulignons que crsquoest eacutegalement sur la base de ces actions que sera
eacutetabli le protocole drsquoorganisation avec la meacutedecine de ville agrave savoir le meacutedecin traitant du
ou des reacutesidents qui est lrsquointerlocuteur privileacutegieacute et conditionne lrsquointervention de lrsquoIPA Le
protocole formalisera lrsquoorganisation de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA et la freacutequence des reacuteunions de
concertation avec le meacutedecin
Sur cette base un profil de poste de lrsquoIPA devra eacutegalement ecirctre eacutelaboreacute afin de clairement
diffeacuterencier ses missions de celles des autres professionnels et favoriser son acceptation
et sa place dans lrsquoorganigramme deacutefinie deacuteterminant par la mecircme occasion sa participation
future dans les reacuteunions de direction et instances Sur ce dernier point comme le deacutemontre
les reacutesultats des questionnaires adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD82 bien que
lrsquoeacutechantillon ne soit certes pas repreacutesentatif pour certains leur position semble sans
ambiguiumlteacute pour drsquoautres indeacutecise et ne fait pas consensus Drsquoougrave lrsquoimportance que lrsquoIPA
trouve laquo sa place raquo au sein des eacutequipes et que son champ drsquoaction soit bien acteacute comme
eacutetant compleacutementaire et non substitutif au sein des organisations existantes
Nous attirons lrsquoattention sur le fait que le champ des possibles qursquooffre la pratique avanceacutee
en termes de nouvelles compeacutetences et preacuterogatives est vaste Il convient par conseacutequent
de bien deacutefinir et prioriser les missions qui lui seront confieacutees de mecircme que le nombre de
82 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
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reacutesidents dont il assurera le suivi afin drsquoeacuteviter une laquo surcharge raquo qui aurait pour
conseacutequence de se reacuteveacuteler contre-productive De mecircme agrave son retour de formation une
monteacutee en puissance progressive dans ses missions semble adapteacutee et recommandeacutee
afin le cas eacutecheacuteant de rapidement proceacuteder agrave des ajustements
Le directeur mettra en œuvre une strateacutegie de communication la plus large possible En
intra aupregraves de lrsquoensemble des personnels pour bien expliciter le rocircle les missions et la
place de lrsquoIPA et eacuteviter une repreacutesentation deacutetourneacutee une perte de confiance avec les
eacutequipes Mais eacutegalement aupregraves des acteurs de santeacute du territoire des partenaires
exteacuterieurs et des autoriteacutes de tarification ainsi que lrsquoofficine de ville si lrsquoEHPAD nrsquoest pas
doteacute drsquoune pharmacie agrave usage inteacuterieur Une preacutesentation aux diffeacuterentes instances (CA
CVS CHSCT CTE) sera faite puis renouveleacutee au retour de formation de lrsquoIPA en sa
preacutesence Et bien entendu rappeler aux reacutesidents concerneacutes et leurs familles dont
lrsquoadheacutesion aura eacuteteacute rechercheacutee en premiegravere intention par le meacutedecin traitant les missions
de lrsquoIPA et le cadre du protocole eacutelaboreacute entre lrsquoIPA et le meacutedecin traitant
Le COPIL preacutevoira eacutegalement drsquoassurer un suivi et drsquoen deacutefinir la freacutequence dans le temps
agrave lrsquoaide drsquoindicateurs pertinents au regard des missions deacutefinis par les membres sur
lrsquoimpact de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA sur la satisfaction des reacutesidents et famillesproches concerneacutes
sur la satisfaction de lrsquoIPA ainsi que des professionnels de santeacute au sein de la structure et
ceux avec lesquels il aura collaboreacute dont bien sucircr le ou les meacutedecins traitants des
reacutesidents Et ce en faveur de toute ameacutelioration et adaptations neacutecessaires
Ainsi par sa volonteacute constante drsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu conduisant agrave
revisiter ses organisations sous une forme innovante au travers de la pratique avanceacutee le
DESSMS peut parallegravelement contribuer agrave fideacuteliser les personnels IDE acteurs de premiegravere
ligne dans les parcours de soins
322 Un levier manageacuterial de fideacutelisation et drsquoavenir
Les meacutetiers du grand acircge sont confronteacutes agrave un reacuteel manque drsquoattractiviteacute qui fait reposer
une preacuteoccupation permanente sur le DESSMS Comme le souligne le rapport eacutetabli par
Myriam El Khomri en octobre 2019
laquo Des meacutetiers du grand acircge peu attractifs parce qursquoexerceacutes dans des conditions
difficiles souvent mal reacutemuneacutereacutes et peu consideacutereacutes bien qursquoils soient porteurs de
sens et drsquoune utiliteacute sociale majeure raquo83
83 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_el_khomri_-_plan_metiers_du_grand_agepdf
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Comme nous lrsquoavons vu la pratique avanceacutee peut ne pas se reacuteveacuteler attractive au regard de
la reacutemuneacuteration Cependant agrave bien des eacutegards les auxiliaires meacutedicaux IDE peuvent ecirctre
engageacutes agrave srsquoy inscrire
Ces professionnels ont agrave cœur drsquoexercer un meacutetier qui requiert agrave la fois de la technique
mais aussi des valeurs humaines qui procurent ce sentiment drsquoutiliteacute et donnent du sens agrave
leur fonction En EHPAD la relation avec le reacutesident est particuliegraverement singuliegravere et forte
baseacutee sur la confiance que teacutemoigne le reacutesident au professionnel
Il en est de mecircme pour les professionnels dans leur relation avec les familles des reacutesidents
Lrsquohumain est fondamental et conjugueacute agrave leur pratique quotidienne tous deux repreacutesentent
le cœur du meacutetier de lrsquoIDE Dans les soins certes mais le relationnel aussi Crsquoest ce que
nous avons constateacute au cours de nos expeacuteriences professionnelles et au cours de notre
stage
Crsquoest un des axes forts de la pratique avanceacutee qui permet pour la premiegravere fois agrave lrsquoIDE une
eacutevolution en restant dans son cœur de meacutetier au sein drsquoun EHPAD sans eacuteloignement du
soin et donc du reacutesident Cette perspective lui offre donc lrsquoopportuniteacute drsquoenrichir de faccedilon
substantielle ses connaissances et drsquoacqueacuterir de nouvelles compeacutetences tout en
conservant son mode drsquoexercice Comme deacutemontreacute supra les 2 IDE (en formation et inscrit
agrave la formation) ont agrave cœur drsquoecirctre maintenus dans leur eacutetablissement Cette eacutevolution
constitue ainsi un levier de fideacutelisation pour le DESSMS
Nul doute qursquoun IDE souhaitant devenir IPA et passant outre la reacutemuneacuteration qui srsquoy
rapporte deacutecevante comme eacutevoqueacute supra affiche degraves lors une reacuteelle motivation Un
engagement qui peut eacutegalement reacutesonner comme la volonteacute et la fierteacute de porter un
nouveau modegravele Un engagement et une motivation qui assureacutement contribueront agrave ce
que lrsquoIPA mette tout en œuvre pour une implantation reacuteussie et qui sont des valeurs
essentielles du travail aupregraves des personnes acircgeacutees
Cependant pour y parvenir le professionnel doit srsquoengager agrave reprendre des eacutetudes durant
24 mois ce qui nrsquoest pas sans conseacutequence sur son organisation personnelle et
lrsquoinvestissement induit Comme le deacutemontrent les reacutesultats du questionnaire adresseacute aux
IDE les deux-tiers des reacutepondants y sont deacutefavorables 84
84 Annexe 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
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Srsquoajoute enfin un frein quant au niveau drsquoanglais attendu en fin de formation comme le
souligne un responsable universitaire85
laquo Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise
(obligatoire en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les
langues en France mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA
seul lrsquoanglais est valoriseacute raquo
En impulsant une dynamique de changement au sein des organisations le DESSMS vient
en quelque sorte transformer des insuffisances repeacutereacutees par une veacuteritable opportuniteacute et
permettre au personnel IDE de srsquoinscrire dans cette eacutevolution novatrice promouvant par lagrave-
mecircme une culture drsquoinitiative Et lui permettre de fideacuteliser son personnel
Selon nous fideacuteliser son personnel passe par un investissement qui se veut une vision de
long terme et eacuteviter drsquoecirctre confronteacute agrave des situations reacutecurrentes de remplacements qui
induisent un turn-over et un coucirct importants perturbent les organisations mettent agrave mal la
qualiteacute de vie au travail peuvent geacuteneacuterer de lrsquoabsenteacuteisme Fideacuteliser son personnel passe
par la capaciteacute du directeur agrave savoir identifier et maintenir des compeacutetences au sein de
lrsquoeacutetablissement des personnels qui en partagent les valeurs et aptes agrave srsquoinscrire agrave toute
innovation que requiegraverent les eacutevolutions et besoins en santeacute des reacutesidents afin drsquoy
reacutepondre
Cette deacutemarche de fideacutelisation impulseacutee par le DESSMS teacutemoigne eacutegalement drsquoune
reconnaissance de la profession IDE En effet en instaurant un projet institutionnel en
faveur du deacuteploiement de la pratique avanceacutee et en permettant agrave un personnel IDE de srsquoy
inscrire le DESSMS deacuteveloppe en quelque sorte un outil de fideacutelisation agrave travers lrsquoaccegraves agrave
la formation Outre une marque de confiance et de reconnaissance des compeacutetences et de
85 Annexe 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
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la qualiteacute de son travail teacutemoigneacutees au professionnel cela permet agrave ce dernier de beacuteneacuteficier
drsquoune prise en charge de la formation IPA (notamment au titre des eacutetudes promotionnelles)
dont le coucirct est tregraves eacuteleveacute (environ 4200 eurosan en moyenne selon lrsquouniversiteacute qui la
dispense)86 Et de creacuteer en quelque sorte un sentiment drsquoappartenance agrave la structure De
mecircme pour lrsquoIDE ecirctre directement impliqueacute et acteur cleacute drsquoun axe de deacuteveloppement inscrit
au projet drsquoeacutetablissement ne peut que renforcer ce sentiment et lrsquoinciter agrave feacutedeacuterer et
convaincre les eacutequipes autour drsquoun projet commun et de son bien-fondeacute
86 httpsmedecineuniv-rennes1frdiplome-detat-dinfirmier-en-pratique-avanceesection-7
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Conclusion
La pratique avanceacutee a deacutemontreacute son efficaciteacute agrave lrsquoeacutetranger ougrave elle est deacuteployeacutee depuis
plusieurs deacutecennies Crsquoest agrave lrsquoappui de ces expeacuteriences et pour reacutepondre de lrsquoeacutevolution des
besoins de santeacute qui se complexifient notamment chez les personnes acircgeacutees et favoriser
les collaborations et coopeacuterations que le leacutegislateur lrsquoa inscrite dans la loi de 2016 en
France et reacuteglementeacutee par deacutecrets et arrecircteacutes en 2018
Ses compeacutetences eacutelargies et son haut niveau drsquoexpertise font de lrsquoIPA un acteur de santeacute
susceptible drsquoapporter une reacuteponse dans lrsquoaccompagnement holistique et le parcours de la
personne acircgeacutee qui lui sera confieacutee par un meacutedecin dans une deacutemarche interdisciplinaire
Mais aussi contribuer agrave lrsquoameacutelioration et lrsquoharmonisation des pratiques professionnelles et
la reacuteduction des deacutepenses de santeacute
Son implantation au sein drsquoun EHPAD semble leacutegitimeacutee inscrite parmi les axes
strateacutegiques du projet drsquoeacutetablissement et repreacutesenter agrave ce titre une opportuniteacute
manageacuteriale agrave laquelle ont souscrit 2 eacutetablissements dans un contexte favorable
Chaque EHPAD preacutesente en effet une situation et des besoins singuliers en termes de
ressources humaines mais aussi organisationnels et financiers De multiples causes
parfois cumulatives internes agrave la structure (situation financiegravere deacutegradeacutee absence de
meacutedecin coordonnateur difficile collaboration avec la meacutedecine de ville absence de CS ou
drsquoIDEC absenteacuteisme et turn-over importantshellip) peuvent conduire le DESSMS agrave srsquoengager
vers drsquoautres projets et choix prioritaires que celui de la pratique avanceacutee drsquoautant que ce
modegravele de pratique est novateur en France
Aujourdrsquohui la pratique avanceacutee se heurte agrave une certaine meacuteconnaissance des acteurs de
santeacute malgreacute une litteacuterature des recommandations et publications assez riches ainsi
qursquoune volonteacute gouvernementale clairement soutenue et diffuseacutee agrave son encontre Reacuteveacutelant
ainsi un paradoxe
Cependant nous pensons que cette profession intermeacutediaire et compleacutementaire trouvera
immanquablement agrave se deacuteployer dans un avenir proche au sein des EHPAD au service
des personnes acircgeacutees qui y sont accueillies et au service des personnes du domicile par le
renforcement des partenariats avec les acteurs du secteur Offrant eacutegalement au DESSMS
lrsquoopportuniteacute de fideacuteliser cette profession parameacutedicale et drsquoinscrire son eacutetablissement
comme un centre ressources
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Tout le travail de recherche que nous avons effectueacute sur la pratique avanceacutee nous a
eacutenormeacutement inteacuteresseacute et enrichi Nous avons cependant eacuteteacute confronteacutee agrave des difficulteacutes
tant drsquoun point de vue meacutethodologique mais eacutegalement en raison de lrsquoabsence
drsquoexpeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger portant sur la pratique avanceacutee en faveur des personnes acircgeacutees
accueillies en institution
Notre souhait serait donc que soit prolongeacutee cette reacuteflexion dans les prochaines anneacutees
afin de permettre une eacutevaluation du modegravele en France au sein des EHPAD
Pourquoi la France ne serait-elle pas preacutefiguratrice du deacuteploiement drsquoun nouveau modegravele
dans ses organisations en faveur des personnes acircgeacutees accompagneacutees en EHPAD et
inspirer agrave son tour drsquoautres pays
Et faire de lrsquoInfirmier en Pratique Avanceacutee
Une Innovation Pour lrsquoAvenir
laquo Toute veacuteriteacute franchit trois eacutetapes Drsquoabord elle est ridiculiseacutee Ensuite elle subit
une forte opposition Puis elle est consideacutereacutee comme ayant toujours eacuteteacute une
eacutevidence raquo (Arthur Schopenhauer)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 53 -
Bibliographie
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Rapports
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ANESM - Recommandations de bonnes pratiques professionnelles - Juin 2008
Annie VIDAL Rapport drsquoinformation de lrsquoAssembleacutee Nationale laquo Lrsquoeacutevolution de la
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p65
Delamaire M et G Lafortune (2010) laquo Les pratiques infirmiegraveres avanceacutees Une
description et eacutevaluation des expeacuteriences dans 12 pays deacuteveloppeacutes raquo Documents de
travail de lOCDE sur la santeacute ndeg 54 Eacuteditions OCDE Paris
Dossier de presse ndash conclusions Seacutegur de la santeacute
HAS - Comment reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD
- Juillet 2015
Philippe Verger Rapport sur La politique du meacutedicament en EHPAD deacutecembre 2013
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Columbia Canada Clinical Nurse Specialist 9(1) 23-30
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Cham Springer
- 56 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Textes leacutegislatifs et reacuteglementaires
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en
vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant les annexes de lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes
permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R 4301-3 du
code de la santeacute publique
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoenregistrement des infirmiers en pratique avanceacutee aupregraves
de lrsquoordre des infirmiers
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave
lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
en application de lrsquoarticle R 4301-3 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier
en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2019-835 du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee et agrave
sa prise en charge par lrsquoassurance maladie
Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee mention psychiatrie et santeacute mentale
Loi ndeg 2004-806 du 9 aoucirct 2004 relative agrave la politique de santeacute publique
Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute
Thegravese de doctorat
Carr-Saunders et Wilson 1933 thegravese de doctorat en sociologie 2004 p 34
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 57 -
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 I
Liste des annexes
ANNEXE 1 Entretien avec membre du Conseil National de lrsquoOrdre des Infirmiers
Entretien teacuteleacutephonique du 19 feacutevrier 2020 semi-directif avec un membre du Conseil National
de lrsquoOrdre des Infirmiers
Indique qursquoil ne reacutepondra que sur le versant Ordinal et geacuteneacuteral car ne peut parler au nom
de la faculteacute au sein de laquelle il exerce en parallegravele sans autorisation du Doyen
Qursquoest-ce qui a conduit agrave lrsquoeacutemergence de ce nouveau meacutetier
Il y avait eu une initiative dans les anneacutees 80 de faire venir la compeacutetence du Canada mais
elle srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse et pas reprise par les pouvoirs publics
Une volonteacute eacutetait afficheacutee depuis de nombreuses anneacutees des associations des
professionnels et de lrsquoOrdre des meacutedecins de faire en sorte que le meacutetier de pratique
avanceacutee puisse voir le jour en France
Il y a eu le rapport du Professeur Yvon Berland sur le transfert de tacircches et de compeacutetences
de 2003
En 2011 il y a eu le rapport de Laurent HENART Yvon BERLAND et Danielle CADET sur
les meacutetiers de santeacute de niveau intermeacutediaire Lrsquoideacutee porte sur un meacutetier intermeacutediaire entre
lrsquoIDE et le meacutedecin sans pour autant reacuteellement parler de pratique avanceacutee Mais il porte
clairement sur la notion drsquoavoir un nouveau meacutetier de positionneacute avec quelques anneacutees
drsquoeacutetudes en plus entre le meacutedecin et lrsquoIDE
Et enfin la naissance a eu lieu suite agrave une promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la
Reacutepublique Franccedilaise Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-
2019) preacutesenteacute en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE qui
devient clinicien pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cela
qui a impulseacute la naissance en France de la pratique avanceacutee Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation
Crsquoest ce qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu attendre la loi Touraine de 2016 qui
fonde dans son article 119 la notion de pratique avanceacutee pour les auxiliaires meacutedicaux Le
texte est assez large pour que toutes les professions du titre 3 du CSP aient accegraves agrave la
II Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
pratique avanceacutee et pas seulement les IDE (kineacutehellip) La prochaine profession qui aura
accegraves agrave la pratique avanceacutee sera les manips radio car il y a clairement une volonteacute drsquoavoir
des professionnels compeacutetents pour faire de lrsquoimagerie comme les eacutechographies avec des
techniques nouvelles par rapport au reacutefeacuterentiel qui date des anneacutees 80 (en cours de
reacuteforme) Drsquoougrave la volonteacute drsquoavoir des compeacutetences intermeacutediaires et la notion de pratique
avanceacutee
Quels objectifs sont rechercheacutes dans la pratique avanceacutee
Une fois que la LMSS fonde la possibiliteacute de deacuteployer la pratique avanceacutee crsquoest ensuite par
deacutecrets et arrecircteacutes de 2018 que seront preacuteciseacutes les champs drsquoapplication de la pratique
avanceacutee
Crsquoest ce qui va ecirctre travailleacute en 2017 et 2018 pour aboutir agrave ces textes qui comprennent le
reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes le reacutefeacuterentiel de formation les compeacutetences deacutevolues les conditions
drsquoentreacutee en formation et les conditions drsquoexercice pour les IDE Crsquoest agrave ce moment-lagrave que
sont creacuteeacutees 3 mentions pour la pratique avanceacutee
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie heacutematologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse transplantation reacutenale
Le choix de ces 3 speacutecialiteacutes relegraveve drsquoune neacutegociation et drsquoun arbitrage du Ministegravere de la
Santeacute de deacutefinir les besoins speacutecifiques de la population en France et qursquoil y avait une
neacutecessiteacute dans ces 3 domaines
Autour de la table se trouvaient lrsquoOrdre des IDE lrsquoOrdre des meacutedecins 1 repreacutesentant
drsquoune association professionnelle 1 personne qualifieacutee dans le domaine de la santeacute la
HAS Pas de consensus drsquoougrave arbitrage du Ministegravere de la Santeacute et de lrsquoenseignement
supeacuterieur Lrsquoarbitrage ne correspondait pas agrave ce que lrsquoOrdre des IDE demandait crsquoest-agrave-
dire qursquoil y ait un parcours en geacuterontologie et en santeacute mentalepsychiatrie Mais il nrsquoa pas
eacuteteacute entendu
Les universiteacutes drsquoAix-Marseille et Saint Quentin ont eacuteteacute pionniegraveres
Aix-Marseille Universiteacute a creacuteeacute des masters en sciences cliniques IDE qui nrsquoont pas eacuteteacute
reconnus en tant que DE IPA puisqursquoils ne correspondaient pas aux enseignements deacutefinis
ensuite dans les deacutecrets Il y avait diffeacuterents parcours (parcours complexes de soins
maladie reacutenale et geacuteriatrie)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 III
Mais cela a permis aux professionnels qui avaient suivi ces masters de faire une validation
de lrsquoenseignement supeacuterieur (VES) et drsquoavoir un parcours ameacutenageacute pour pouvoir passer le
DE IPA On leur reconnaissait tout ce qui avait eacuteteacute vu et on les exoneacuterait de refaire par
exemple de la deacuteontologie des sciences IDE de prouver leurs compeacutetences de recherche
agrave travers un meacutemoirehellip
Mais tout ce qui est speacutecifique agrave la speacutecialiteacute et notamment les uniteacutes drsquoenseignement
clinique certains parcours de soins lrsquoanglais ou les stages qui ne figuraient pas dans les
masters en sciences cliniques IDE ils doivent les valider Il nrsquoy a pas eu de reconnaissance
du parcours en geacuterontologie mais des enseignements des masters en sciences cliniques
IDE
Le contenu des enseignements figure dans un reacutefeacuterentiel national publieacute (deacutecrets et arrecircteacutes
de 2018) qui reprend les UE les apports theacuteoriques neacutecessaires et les diffeacuterentes missions
et objectifs peacutedagogiques de chaque UE comme pour les IDE et le reacutefeacuterentiel de 2009
Qursquoen est-il de la reacutemuneacuteration
Elle nrsquoa toujours pas eacuteteacute deacutefinie Je ne me suis pas occupeacutee de ce dossier car lrsquoOrdre nrsquoa
pas eacuteteacute convieacute car ce sont les organisations syndicales qui repreacutesentent lrsquoorgane
compeacutetent
Il nrsquoy a que des pistes eacutemanant du Ministegravere mais pas de reacutemuneacuteration officielle La seule
chose drsquoacteacutee est lrsquoavenant 6 de la Convention avec les libeacuteraux ougrave figurent des
tarifications pour des prises en charge annuelles de patients ainsi que des parcours de
prise en charge avec bonification en cas drsquointervention drsquoune IPA pour le parcours BPCO
(bronchopneumopathie chronique obstructive) et pour le parcours de maladies reacutenales
chroniques Mais il ne srsquoagit pas de la reacutemuneacuteration des IPA mais de ce qursquoil est possible
de facturer Donc cela donne une ideacutee pour une IPA libeacuterale mais pas pour les salarieacutees il
nrsquoy a pas de grille officielle comme pour la FPH
Crsquoest clairement un frein Crsquoest comme si on vous demandait drsquoemployer quelqursquoun en vous
demandant de la payer comme vous le voulez parce qursquoil nrsquoy a pas de grille indiciaire et
sans savoir ce que cela va vous rapporter
Il faut que lrsquoon puisse voir si eacuteconomiquement crsquoest viable parce que dans un contexte ougrave
un plan de retour agrave lrsquoeacutequilibre est freacutequent et ougrave il est demandeacute de reacutecupeacuterer des postes la
mise en place drsquoun nouvel acteur sans savoir quel sera le retour sur investissement crsquoest
quand mecircme tregraves compliqueacute de lrsquointeacutegrer et de faire valoir son inteacuterecirct
Une IPA a-t-elle toute sa place en EHPAD
IV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Si on part sur les pathologies chroniques stabiliseacutees aujourdrsquohui les IPA sont alors
compeacutetentes sur 4 disciplines et 8 domaines (cardio pneumo endocrino neurologiehellip) et
par exemple en endocrinologie cela ne concerne que le diabegravete de types 1 et 2 Une
personne acircgeacutee qui a une dysfonction de la thyroiumlde ne pourra pas ecirctre prise en charge par
lrsquoIPA qui nrsquoaura pas la compeacutetence de la fonction thyroiumldienne Mais ses compeacutetences sont
quoiqursquoil arrive un net plus pour les EHPAD
LrsquoIPA ne remplace pas le meacutedecin co ni le meacutedecin traitant Crsquoest vraiment une coordination
qui doit ecirctre faite avec le meacutedecin traitant parce que la polypathologie drsquoune personne acircgeacutee
inclut souvent des pathologies qui ne sont pas eacuteligibles (pathologies digestiveshellip) Crsquoest
pourquoi cela nrsquoa pas eacuteteacute penseacute pour pallier un manque de meacutedecins
Par contre lrsquoIPA peut participer agrave la reacuteduction des consultations parce que par exemple
une personne qui a besoin que son traitement anti-hypertenseur par rapport agrave son
insuffisance cardiaque soit adapteacute relegraveve de la compeacutetence de lrsquoIPA LrsquoIPA peut tout agrave fait
ecirctre en relais du meacutedecin pour le suivi de la pathologie chronique Cela va permettre de
reacutecupeacuterer du temps meacutedical mais il ne srsquoagit pas drsquoun meacutedecin low-cost
Il srsquoagit drsquoun champ propre qursquoil convient de ne pas laquo calquer raquo sur le champ du meacutedecin
geacuteneacuteraliste Il y a des choses communes mais sur des pathologies bien particuliegraveres
Quand une personne est polypathologique cela pointe une limite car le reacutefeacuterentiel nrsquoa pas
eacuteteacute penseacute pour reacutepondre de laquo toutes raquo les polypathologies puisque lrsquoobjectif de santeacute
publique est qursquoil y en ait le moins possible
Et la speacutecialiteacute geacuterontologie
Aujourdrsquohui cette mention nrsquoest pas agrave lrsquoordre du jour des instances ministeacuterielles malgreacute
les annonces faites dans le rapport El Khomri Il y aura drsquoautres choses de mises en place
pour la deacutependance et le grand acircge Peut-ecirctre un compleacutement de formation peut-ecirctre une
option
On a changeacute de Ministre donc tout est possible
Il y a un engagement pour que degraves septembre 2020 il y ait un nouveau parcours en pratique
avanceacutee pour les IDE des urgences Le groupe de travail est en cours pour lrsquoeacutelaboration du
reacutefeacuterentiel On arrivera donc agrave 5 mentions avec la santeacute mentalepsychiatrie sortie en 2019
Quel regard lrsquoOrdre porte sur ce nouveau meacutetier
Une IPA est une IDE qui fait partie inteacutegrante de la famille des IDE LrsquoOrdre est donc
totalement favorable au deacuteploiement de ce nouveau meacutetier qui reacutepond des besoins en
santeacute de la population et notamment des maladies chroniques face agrave lrsquoacircgisme
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 V
LrsquoOrdre a eacuteteacute nommeacute comme eacutetant lrsquoorgane de reacutegulation de ce meacutetier pour donner
lrsquoautorisation drsquoexercice en France a accompagneacute la naissance et va continuer agrave favoriser
lrsquoimplantation de ces professionnels y compris dans le soutien et lrsquoappui en tant qursquoorgane
garant de la deacuteontologie et de lrsquoexercice leacutegal de la profession
En parallegravele les eacutetudiants et les nouveaux diplocircmeacutes vont se feacutedeacuterer autour drsquoassociations
de syndicats dont lrsquoANFIPA par exemple Crsquoest bien qursquoil y ait une repreacutesentation
associative ou syndicale mais cela ne change rien aux missions de chacun Seul lrsquoOrdre a
le pouvoir sur lrsquoautorisation de lrsquoexercice mais pas sur les reacutemuneacuterations ougrave lagrave ce sont les
syndicats Lrsquoassociation doit ecirctre porteuse drsquoideacutees et pourquoi pas aller sur de la production
de sciences et de savoirs autour du meacutetier
Il faut juste que tous travaillent de concert et pas les uns contre les autres pour faire eacutevoluer
et avancer les choses LrsquoOrdre est forceacutement solliciteacute pour toutes les eacutevolutions meacutetier il
est donc important que chacun soit en phase avec lui pour porter des ideacutees communes afin
qursquoelles soient entendues Cela est valable pour toutes les professions pas seulement les
IPA
LrsquoOrdre a eacutetabli un livre blanc pour faire remonter les desideratas et les propositions pour
faire eacutevoluer le contexte actuel et notamment des propositions sur lrsquoeacutevolution du meacutetier et
cela a eacuteteacute fait en sollicitation des IDE de France en demandant aux associations
speacutecialiseacutees de faire une production pour pouvoir porter leurs messages toutes les
contributions ont eacuteteacute les bienvenues Parce que ce nrsquoest qursquoagrave ce titre que la parole porteacutee
aura du poids et du sens pour reacutepondre des besoins en santeacute ce qui nous motive
Etes-vous inquiet quant agrave la relationcollaboration IPAmeacutedecins
LrsquoARS PACA a sorti un guide drsquoimplantation qui a vocation agrave servir agrave lrsquoimplantation
nationale (office de laboratoire drsquoessai en PACA) La production de ce document permet de
recenser la deacutemarche drsquoun eacutetablissement pour implanter la pratique avanceacutee identifier les
leviers possibles les limites et les freins agrave deacutejouer en amont
Mais ce sera surtout sur un rapport de confiance entre les 2 parties que tout se jouera
Existe-t-il une cartographie des universiteacutes proposant la formation Le nombre de
professionnels en formation
Si on veut le DE drsquoIPA on est obligeacute drsquoavoir une accreacuteditation du Ministegravere de
lrsquoenseignement supeacuterieur et de reacutepondre au cahier des charges imposeacute dans le texte de
2018
Il y a au moins une universiteacute par reacutegion mais pas de cartographie preacutecise Chaque
universiteacute eacutetant autonome aucune obligation drsquoinformation du nombre drsquoinscrits ne leur
VI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
incombe et chaque faculteacute agrave son quota en fonction de lrsquoaccreacuteditation avec lrsquoenseignement
supeacuterieur (deacutetermine le nombre drsquoeacutetudiants agrave former pour chaque parcours) en sachant
que lrsquoaccreacuteditation stipule un nombre drsquoeacutetudiants maximal par parcours Par contre les IPA
formeacutes souhaitant exercer sont obligeacutes de srsquoinscrire aupregraves de lrsquoOrdre en 2019 dans le
cadre de la VES les diplocircmeacutes des universiteacutes drsquoAix-Marseille et Paris eacutetaient au nombre
de 50 environ Sachant que tous nrsquoexercent pas en pratique avanceacutee (seulement une petite
dizaine) certains sont partis dans lrsquoenseignement une personne nommeacutee reacutefeacuterente dialyse
au Maghreb
Lrsquoindeacutependance des faculteacutes fait que les formations ne sont pas homogegravenes (par exemple
certains eacutetudiants continuent agrave travailler pour drsquoautres crsquoest interdit) du moment que le
reacutefeacuterentiel est respecteacute cela est possible Formation continue avec des temps de formation
discontinus pour permettre une activiteacute professionnelle en dehors des temps
drsquoenseignements soit de faccedilon preacutesentielle continue Peu importe car les mecircmes UE sont
garanties
Quelles preacuteconisations feriez-vous Quelles eacutevolutions sont espeacutereacutees
Pour lrsquoheure il faut un peu de temps pour que ce nouveau meacutetier puisse se deacuteployer et faire
valoir ses avantages
On est sur environ 10 IPA qui exercent en France crsquoest donc insuffisamment repreacutesentatif
du meacutetier pour en faire une analyse
Un parcours a eacuteteacute ouvert chaque anneacutee depuis 2 ans Drsquoici quelques anneacutees nous aurons
des retours sur lrsquoexercice des IPA leur bien-fondeacute et une eacutevaluation pourra ecirctre pleinement
conduite
La 1egravere promotion formeacutee en 2 ans nrsquoest pas encore sortie par ailleurs Ce ne sera qursquoagrave lrsquoeacuteteacute
2020
Ce qui compte vraiment par contre crsquoest marteler les professionnels de la santeacute de la
neacutecessiteacute drsquoimplanter les IPA en ville et en eacutetablissement et que chacun puisse travailler
de concert afin de prendre en charge de faccedilon plus efficace les personnes atteintes de
pathologies chroniques quelle que soit leur modaliteacute drsquoentreacutee dans le dispositif (par la
canceacutero par la maladie reacutenale par la cardio par la diabeacuteto par la neurohellip)
Il faut trouver une organisation pour que ce nouveau meacutetier soit inteacutegreacute dans la prise en
charge quotidienne Crsquoest convaincre et comprendre une logique nouvelle de prise en
charge Crsquoest tout un ensemble de lignes qursquoil faut faire bouger ce nrsquoest pas le plus simple
Quelle deacutefinition apportez-vous de lrsquoIPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 VII
Le Conseil National des IDE a donneacute une deacutefinition Pour le Ministegravere la deacutefinition est
dans la loi Les textes ont eacuteteacute transposeacutes dans le CSP et pas dans le CASF Pour autant
L ou R ou D 43-01-1 et suivants du CSP qui reprend lrsquoarticle 119 de 2016 preacutevoit lrsquoIPA en
ESMS degraves lors que le travail de lrsquoIPA est coordonneacute par un meacutedecin
VIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Entretien teacuteleacutephonique du 26 mars 2020 semi-directif avec un personnel IDEC en formation
IPA exerccedilant en EHPAD autonome
Au-delagrave de votre volonteacute propre agrave vous inscrire dans cette formation comment cela a eacuteteacute
preacutepareacute avec votre eacutetablissement
Le processus srsquoest fait petit agrave petit Mon souhait de plus en plus preacutegnant de mrsquoengager
dans cette formation toutes les lectures que je faisais etchellipjrsquoen ai toujours parleacute avec la
direction y compris au moment de lrsquoeacutevaluation
Degraves que des situations mrsquointerpellaient agrave lrsquoEHPAD jrsquoen faisais part agrave ma direction et
jrsquoapportais des arguments suppleacutementaires situations complexes meacutedicales par exemple
en tant qursquoinfirmiegraveres nous avons eu plusieurs situations ougrave nous eacutetions en difficulteacute avec
les meacutedecins traitants au niveau de la communication Ils interviennent dans lrsquoeacutetablissement
une fois par mois ils voient le reacutesident 15 minutes tout au plus et crsquoest presque impossible
pour eux drsquoavoir une approche globale de la personne Ce qui pouvait nous mettre en
difficulteacute crsquoest que mecircme en tentant drsquoargumenter aupregraves drsquoeux lors de leur venue nous
nrsquoeacutetions pas forceacutement entendues et cela nrsquoaboutissait sur aucune proposition ou solution
de leur part On ne se sentait pas assez armeacutees On a besoin de plus de connaissances
pour avoir davantage drsquoarguments et offrir un accompagnement holistique de la personne
Je suis IDEC et la direction voulait me faire eacutevoluer vers une formation de cadre de santeacute
souhait lieacute au fait que lrsquoeacutetablissement va srsquoagrandir et passer agrave 88 reacutesidents Mais moi je ne
voyais pas du tout cela en terme drsquoeacutevolution Je voulais absolument rester dans mon cœur
de meacutetier et pas uniquement sur des tacircches administratives de cadre de santeacute Dans tous
les cas il fallait que cette eacutevolution soit accompagneacutee drsquoun diplocircme pour poser une
leacutegitimiteacute agrave cette eacutevolution
Finalement je suis parvenue agrave la convaincre de la diffeacuterence qursquoapporterait la preacutesence
drsquoune IPA ougrave le reacutesident serait au cœur et lrsquoIPA apporterait de lrsquointeraction entre les acteurs
dans sa prise en soins
Je suis deacutejagrave tregraves ancreacutee dans le soins dans le sens ougrave je fais lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique de la
personne agrave son entreacutee ou lors drsquoun retour drsquohospitalisation ou aussi lors de la modification
de la situation suite agrave un eacutevegravenement de santeacute ou autre de mettre en place des plans de
soins etchellip Mais jrsquoavais besoin drsquoaller plus loin car agrave chaque fois on est en surface on
approfondie pas Et puis lrsquoeacutequipe aussi surtout les aides-soignantes ougrave on parle de
glissement de tacircches et ougrave on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses agrave apporter agrave lrsquoeacutequipe Et les
meacutedecins aupregraves desquels on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 IX
Du coup on se retrouve souvent en questionnement et on ressent le besoin drsquoavoir plus de
compeacutetences IDE En plus pas de meacutedecin sur place LrsquoIDE a des compeacutetences mais
insuffisantes face agrave la complexiteacute aujourdrsquohui des prises en soins Cela neacutecessite drsquoecirctre
mieux armeacutees
En quoi consiste lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique
Aujourdrsquohui avec les probleacutematiques rencontreacutees les professionnels commencent agrave
srsquoapercevoir que lrsquoIPA est un profil tregraves inteacuteressant en EHPAD notamment pour la formation
des eacutequipes lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee drsquoentreacutee Cette eacutevaluation est drsquoailleurs
recommandeacutee puisque le reacutesident doit beacuteneacuteficier drsquoune eacutevaluation geacuteriatrique pour
permettre ensuite de deacutevelopper un projet personnaliseacute de santeacute
Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend
- Au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau deacutepression au niveau
comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le mateacuteriel au niveau
prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une eacutevaluation globale faite
avec tous les professionnels
- Par exemple au niveau des comorbiditeacutes (diabegravete hypertensionhellip) on va voir si
elles sont bien stabiliseacutees on fait les tests cognitifs si pas de meacutedecin co on fait
une eacutevaluation psychologique
- Puis on va repeacuterer deacutepister par exemple un syndrome deacutepressif par exemple et
on va eacutelaborer dans le projet de soins personnaliseacute une prise en soins avec le
psychologue de lrsquoEHPAD
- Comme lrsquoIPA est habiliteacutee agrave deacutepister les troubles de la marche les troubles
locomoteurs apregraves deacutepistage elle va faire des preacuteconisations de prises en soins par
des speacutecialistes si besoin si pas de besoin particulier lrsquoIPA a les compeacutetences de
prescrire un deacuteambulateur par exemple
Comment deacutefinissez-vous le cœur de meacutetier de lrsquoIPA
Assurer une prise en soins optimale et faire le lien interdisciplinaire Multidimensionnel et
interdisciplinaire
Les cours actuels avec les meacutedecins geacuteneacuteralistes sont vraiment bien Par exemple ils
reconnaissent que sur le temps de leur consultation ils nrsquoont pas le temps drsquoaller
approfondir Selon une eacutetude reacutealiseacutee sur le temps consacreacute aux consultations meacutedicales
en geacuteneacuteral les meacutedecins traitants vont geacuterer 2 motifs et demi durant leur consultation ce
qui fait qursquoils ne peuvent pas aller dans la preacutevention dans lrsquoeacuteducation et crsquoest normal
X Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Avant mon deacutepart en formation il nrsquoy a rien eu drsquoeacutecrit avec ma direction Tout srsquoeacutetait discuteacute
avec la direction le meacutedecin co la qualiticienne la psychologue lrsquoeacutequipe soignante mais
de faccedilon informelle
Je me suis donc regroupeacutee avec une IDE de lrsquoEMG du CHU et une IDE de lrsquoHAD Cela
nous a sembleacute coheacuterent et pouvait constituer un travail de reacuteseau inteacuteressant On a eu des
reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la meacutethodologie PEPPA comme
demandeacute par lrsquouniversiteacute (propre agrave lrsquoIPA mise en place au Queacutebec) Etaient reacuteunis agrave
lrsquoEHPAD la direction la qualiticienne 2 IDE 2 AS lrsquoergotheacuterapeute et le meacutedecin
coordonnateur Et jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD
et qui suit la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos plus
preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus reacuteguliegraverement
avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles LrsquoIPA est en soutien et
fait le lien
Lrsquoobjectif eacutetait de faire un brainstorming sur la vision que chacun avait de lrsquoIPA quels
besoins quelles craintes quelles attentes etchellip Pas mal de choses sont remonteacutees
Ensuite on va continuer agrave travailler lrsquoimplantation de lrsquoIPA en avril 2020 mais je pense que
ce sera reporteacute sur lrsquoanneacutee N+2 Et lagrave il srsquoagira drsquointeacutegrer dans la reacuteunion 1 ou 2 meacutedecins
traitants
Ceci dit il faut savoir que pour moi au deacutebut au moins je nrsquoai pas pour objectif drsquoecirctre sur le
volet prescriptif renouvellement de traitements qui a vocation agrave libeacuterer du temps meacutedical
Je pense qursquoil faut rassurer les meacutedecins de part la meacuteconnaissance qursquoils ont du meacutetier
drsquoIPA et mecircme si je les connais depuis 13 ans je sens bien qursquoune marche suppleacutementaire
est agrave franchir pour instaurer une confiance et une collaborations eacutelargies
Pour moi lrsquoIPA a plus que sa place en EHPAD De mecircme que la speacutecialiteacute geacuterontologie
Le problegraveme aujourdrsquohui repose surtout sur la meacuteconnaissance de ce nouveau meacutetier
Aussi la reacuteticence au changement Mais cela a fait ses preuves agrave lrsquoeacutetranger Il y a de tregraves
bons reacutesultats sur le suivi des pathologies chroniques
Qursquoen est-il par rapport au projet drsquoeacutetablissement
La direction sera plus agrave mecircme de reacutepondre que moi Il est en cours de renouvellement
mais eacutetant en formation IPA je ne suis pas inteacutegreacutee aux groupes de travail Jrsquoai les comptes-
rendus de reacuteunions mais crsquoest tout Mais ce sera bien inteacutegreacute au projet drsquoeacutetablissement
Je devais aller agrave la reacuteunion du 25 mars par contre qui eacutetait la restitution mais elle est
ajourneacutee du fait de la crise sanitaire
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XI
Beacuteneacuteficierez-vous drsquoun accompagnement agrave lrsquoissue de la formation
Jrsquoai une reacutefeacuterente peacutedagogique IPA en Guadeloupe qui fait partie de celles sorties en
juillet 2019 (nrsquoa fait qursquoun an agrave Paris)
Lrsquoobjectif est de se faire un reacuteseau car on va ecirctre seule dans nos pratiques quotidiennes
Il existe aussi lrsquoANFIPA et groupes drsquoeacutetudiants en pratique avanceacutee (groupe national)
Lrsquoobjectif est de faire du lien de territoire entre nous
Et de toute faccedilon les compeacutetences de lrsquoIPA et son champ drsquoaction vont srsquoeacutetoffer au fur et agrave
mesure Au Queacutebec ougrave cela fait 40 ans ccedila a mis du temps mais aujourdrsquohui crsquoest largement
investi
On ne travaille pas sur des organes mais sur la preacutevention des grands syndromes
geacuteriatriques avec les compeacutetences des pathologies des meacutedicamentshellip
La geacuterontologie est un tout Drsquoougrave la difficulteacute de creacuteer un reacutefeacuterentiel speacutecifique
contrairement agrave oncologie par exemple
En France lrsquoIPA est un mixe de lrsquoIDE praticienne (suivi pathologies de traitementshellip) et
de lrsquoIDE clinicienne (plus dans les deacutemarches de soins accompagnement drsquoeacutequipes
analyses de pratiqueshellip) En France lrsquoIPA reccediloit un enseignement plus complet
Nous nrsquoavons pas abordeacute la reconnaissance salariale qursquoen pensez-vous
Alors lagrave crsquoest un sujet A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597
Une fois IPA je serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je
nrsquoappelle pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant Mais je lrsquoai fait parce
que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans ma profession parce que crsquoest
neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes de santeacute des reacutesidents et crsquoest la
seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des reacutesidents en EHPAD
XII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
Entretien physique du 20 avril 2020 semi-directif avec un personnel IDE inscrit agrave la
formation IPA agrave la rentreacutee 2020 et exerccedilant en EHPAD autonome
Quelles sont vos missions au sein de lrsquoEHPAD
Au service du reacutesident crsquoest observer faire remonter les informations aupregraves des meacutedecins
des besoins en santeacute du reacutesident alerter sur des besoins fondamentaux qui seraient
alteacutereacutes
Aupregraves des eacutequipes crsquoest veacutehiculer les bonnes pratiques qui partent du projet
drsquoeacutetablissement veiller agrave ce qursquoil y ait une application des grandes valeurs de
lrsquoeacutetablissement savoir relayer aupregraves de ma cadre des dysfonctionnements parce que je
suis dans une chaicircne et non en haut de la chaicircne et puis coordonner les actions de soins
crsquoest-agrave-dire qursquoau vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement
personnaliseacute qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer
de coordonner ccedila avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour de
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeute Et ccedila crsquoest en
intra
Drsquoun autre point de vue le travail en reacuteseau crsquoest la CSS qui srsquoen occupe Pour nous IDE
en extra ccedila va surtout ecirctre drsquoassurer la continuiteacute des rendez-vous veiller en tout cas Mais
crsquoest la CSS qui prend les RV car on a une maniegravere speacutecifique de travailler au sein de
lrsquoeacutetablissement car sur 121 reacutesidents on ne peut pas tout geacuterer en fait
Apregraves crsquoest une articulation et une organisation en interne qui est comme ccedila mais on aurait
pu prioriser de plutocirct srsquooccuper de ccedila au niveau des IDE et un peu moins manager des
eacutequipes Mais comme on a un service dans lequel on est reacutefeacuterent pour pouvoir ecirctre plus
impliqueacute dans lrsquoaccompagnement personnaliseacute drsquoun groupe de reacutesidents ccedila fait qursquoon se
focalise plus agrave un endroit et donc une deacute-focalisation sur drsquoautres tacircches
Votre relation avec les meacutedecin coordonnateur et les meacutedecins traitants Comment
srsquoarticule-t-elle
Une collaboration forte Avec leur expertise Crsquoest peut-ecirctre lagrave qursquoest inteacuteressant le terme
drsquoIPA drsquoavoir une expertise geacuteriatrique plus soutenue par un examen clinique Beaucoup
plus de cartes dans ce master Ce qui est seulement survoleacute dans la formation IDE
Dans le DE IDE on est capable de repeacuterer des signes poser quelques diagnostics IDE
mais il manque une expertise assez forte Lrsquoobservation drsquoun bilan sang il y a des donneacutees
qui nous manquent On voit bien qursquoun meacutedecin fait agrave ce moment-lagrave la diffeacuterence
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIII
Je pense qursquoen tant qursquoIDE on a des trous dans la raquette Ce que va combler le master
drsquoIPA et ce qui va se montrer beaucoup plus rassurant pour les eacutequipes notamment agrave des
endroits ougrave le luxe drsquoavoir un meacutedecin nrsquoest pas toujours le cas
Si on prend le cas drsquoun EHPAD je pense que le meacutetier drsquoIPA a eacuteteacute reacutefleacutechi dans le sens
ougrave agrave lrsquohocircpital il y a toujours des internes des externes des meacutedecins Il y a une chaicircne
meacutedicale des ressources meacutedicales tregraves fortes En EHPAD crsquoest lrsquoIDE qui est en premiegravere
ligne Et mecircme si jrsquoai beaucoup de respect pour le meacutetier drsquoIDE que je suis avec un master
il sera beaucoup mieux armeacute
En tant qursquoIDE vous constatez des limites dans vos missions
Oui et ccedila peut provoquer des insatisfactions Crsquoest sucircr mecircme sans meacutedecin sur place il y
a le centre 15 bien entendu Mais peut-ecirctre qursquoil y a 20 ans les projets drsquoeacutetablissements
nrsquoeacutetaient pas eacutecrits de la mecircme maniegravere
Aujourdrsquohui le PE comprend beaucoup de choses lrsquoaccompagnement la bienveillance la
bientraitance lrsquoeacutethiquehellip Ce sont des choses qui ont toujours existeacute si on srsquoen reacutefegravere agrave
lrsquoeacutetymologie des mots ces mots existent depuis des siegravecles Mais crsquoest autre chose si on
parle de mobiliser ces mots-lagrave
Et parfois avec une valise un peu maigre on peut ecirctre confronteacute agrave des ruptures de bon
accompagnement Une hospitalisation inutile ou deacuteraisonneacutee mecircme si on a ajouteacute un
maillon avec les IDE drsquoastreinte mais qui restent pour le coup des IDE Lorsqursquoun IDE
drsquoastreinte deacutebarque la nuit il est dans lrsquoinconnu Et le trou dans la raquette se reproduit en
fait
Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une ressource
aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en compeacutetences les eacutequipes
Une fluiditeacute une leacutegitimiteacute dans une lecture des bilans lors drsquoun retour drsquohospitalisation
avec une expertise clinique plus forte en fait Crsquoest la meacutetaphore des trous dans la raquette
Avoir plus drsquoinformations plus de connaissances pour ne pas prendre de risques Je suis
en soif de connaissances avec la chance de monter en compeacutetences de mrsquoinscrire aussi
dans la recherche clinique On a un personnel soignant capable de respecter des
protocoles et je pense que la recherche clinique au sein des EHPAD est agrave deacutevelopper
Crsquoest avant tout un lieu de vie on peut travailler sur la santeacute publique santeacute en soins
primaires preacutevention
Je ne suis pas sucircr qursquoil manque grand-chose ici mais on peut le renforcer
Par exemple lrsquoembolie pulmonaire que jrsquoai veacutecu encore la semaine derniegravere Il y a eu une
succession de probleacutematiques au fil de la journeacutee qui a fait qursquoen appelant le centre 15 agrave
deux moments diffeacuterents cela a creacuteeacute une probleacutematique Lors du 1er appel je demande une
hospitalisation pour quelqursquoun qui srsquoest ouvert au niveau du cracircne et qui est sous anti-
XIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
coagulant donc ccedila neacutecessite un scanner sauf qursquoaux urgences en plein Covid ils trouvent
que ce nrsquoest pas logique que cette personne vienne Sauf que je ne sais pas suturer car je
ne peux pas suturer Et jrsquoai eu le sentiment de ne pas ecirctre creacutedible ni reconnu Ce nrsquoest pas
dans mon champ de compeacutetences Puis quand jrsquoai appeleacute le centre 15 une seconde fois
pour un autre reacutesident ils mrsquoont dit cette fois-ci je vous envoie un meacutedecin mobile Quelle
perte de temps pour le reacutesident quelle sentiment drsquoimpuissance pour un IDE
Et lagrave je me dis qursquoavec une expertise geacuteriatrique encore plus forte jrsquoaurais eacuteteacute plus pertinent
avec un raisonnement plus entendable Je pense que ce master offre la possibiliteacute drsquoavoir
un vrai discours avec le champ meacutedical
Quelle est votre motivation agrave suivre le master IPA
Jrsquoai postuleacute crsquoeacutetait jusqursquoau 15042020 Premiegravere reacuteponse le 24042020
Je navigue seul pour le moment je nrsquoai pas fait de demande de prise en charge aupregraves de
lrsquoANFH Maintenant il y a le CFP on est dans une peacuteriode ougrave il y aura sans doute moins de
monde agrave solliciter des formations Parfois les planegravetes ne sont pas aligneacutees parfois oui Et
puis je me dis que crsquoest aussi un premier enseignement cette crise
Crsquoest un projet que jrsquoavais eu il y a 2 ans apregraves avoir tenteacute une preacuteparation un an avant au
concours drsquoeacutecole de cadre de santeacute Dans cette preacuteparation jrsquoeacutetais studieux mais je ne me
suis pas retrouveacute dans tous les arguments Parce que la culture du terrain la proximiteacute du
reacutesident mrsquoeacutechappaient Aussi un conditionnement dans le management imposeacute qui me
cloisonnait trop La tentative du concours ougrave jrsquoai eacutechoueacute
Quand les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves juillet
et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que cela me
correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute
Il ne voyait pas agrave ce moment-lagrave comment cela pouvait srsquoarticuler au sein de lrsquoEHPAD il
trouvait que le meacutetier eacutetait trop jeune avec des perspectives trop incertaines Et jrsquoai vraiment
envie drsquoecirctre IPA mais autant envie de lrsquoecirctre au sein de cet EHPAD Parce que crsquoest le lieu
qui mrsquoa apporteacute du confort mecircme srsquoil faut savoir sortir de sa zone de confort Et crsquoest un
endroit novateur et lrsquoIPA y a justement toute sa place Jrsquoai donc laisseacute de cocircteacute un temps
Et puis quand jrsquoai su que vous souhaitiez faire votre meacutemoire sur lrsquoIPA cela a relanceacute tout
le processus
Dans quelle speacutecialiteacute vous souhaiteriez vous inscrire
Aujourdrsquohui la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees raquo est celle qui reacutepond le mieux
agrave la geacuteriatrie face aux besoins des personnes acircgeacutees et aussi pour nous IDE pour apporter
des reacuteponses Drsquoautant que les enseignements sont dispenseacutes par un geacuteriatre La
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XV
transversaliteacute de la polypathologie crsquoest lrsquoEHPAD et la plupart du temps la maladie
chronique Quelquefois ccedila se complexifie et nous avons la chance drsquoavoir des
teacuteleacuteconsultations et des teacuteleacuteexpertises lagrave ougrave lrsquoIPA peut prendre une importance
Je pense qursquoaujourdrsquohui nous sommes en moins-value sur notre maniegravere drsquoaborder les
teacuteleacuteconsultations en EHPAD En tant qursquoIDE dans lrsquoEHPAD je sors de mon poste de
reacutefeacuterence pour faire ces teacuteleacuteconsultations et crsquoest un peu comme si elles eacutetaient un
appendice Cela devrait ecirctre recentreacute comme un enjeu majeur mais comme nous nrsquoavons
pas toujours le temps je ne suis pas sucircr qursquoon le gegravere agrave la hauteur Dans notre quotidien
nous sommes dans une reacutesolution de problegravemes et pour nous les teacuteleacuteconsultations crsquoest
pas laquo chouette raquo mais laquo mince combien on en a raquo Crsquoest pourtant une richesse mais crsquoest
en plus dans une valise deacutejagrave bien remplie en EHPAD
LrsquoIPA aurait plus de temps Avec un discours expert plus approfondi Parfois on manque de
ressources Drsquoailleurs agrave la base de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIDE avait tellement le sentiment de
ne pas avoir le temps ici qursquoon avait envisageacute que ce soit le psychologue alors que ce
nrsquoest pas son rocircle
Et lrsquoIPA pourra eacutelever les compeacutetences Assurer une meilleure proximiteacute de terrain
Quelle diffeacuterence faites-vous entre lrsquoIPA et le CS
LrsquoIPA serait plus sur un versant professionnel analyse de pratique preacutevue dans les UE
drsquoenseignement bien deacuteveloppeacutee Le CS sur le management organisationnel sa formation
est moins deacuteveloppeacutee sur lrsquoanalyse de pratique Ici le CS est dans ce scheacutema
Les EHPAD ont vocation agrave devenir des pocircles de ressources geacuterontologiques LrsquoIPA peut
amener une assise plus forte
Jrsquoy ai mecircme reacutefleacutechi sur le plan de la mutualisation car il ne faut peut-ecirctre pas le deacuteployer
que sur un seul lieu Donc pourquoi pas mutualiser ou la possibiliteacute de travailler avec les
personnes agrave domicile dans le cadre drsquoun EHPAD hors les murs On a la chance avec
lrsquoaccueil de jour de preacuteparer progressivement les personnes agrave inteacutegrer eacuteventuellement
lrsquoEHPAD peut-ecirctre que lrsquoIPA peut commencer agrave faire des visites agrave domicile sur des
maladies chroniques stabiliseacutees Un deacutebut de connaissance de futur reacutesident potentiel ce
qui nrsquoexiste pas aujourdrsquohui y compris pour les personnes nrsquoayant pas de troubles cognitifs
Ce serait une reacuteelle avanceacutee pour toutes ces personnes
Pour moi lrsquoIPA doit deacutevelopper et travailler en compleacutement et a un rocircle agrave jouer pour le
deacuteveloppement de lrsquoEHPAD hors les murs Et cet EHPAD est un beau terrain de jeu futur
pour lrsquoIPA
XVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
A quelle freacutequence interviennent les meacutedecins traitants
Par reacutesident crsquoest une fois par mois ou une fois tous les trois mois Bien sucircr certains
meacutedecins ont une trentaine de reacutesidents Mais ils ne connaissent pas la vie inteacuterieure de
lrsquoEHPAD
Avez-vous eacutevoqueacute votre projet avec le meacutedecin co et les meacutedecins traitants
Non pas encore Allez sonder crsquoest aussi prendre le risque de se faire peur Je ne veux pas
me confronter agrave une veacuteriteacute ougrave on me dirait je ne vous deacutelegraveguerai pas Je vais attendre la
confirmation de mon inscription
Pensez-vous que vous pourriez rencontrer des reacuteticences
Les anciens meacutedecins auront sans doute du mal agrave deacuteleacuteguer il y a du clienteacutelisme Deacuteleacuteguer
crsquoest renoncer agrave des recettes Ils ne sont pas salarieacutes comme le meacutedecin co mais agrave lrsquoacte
Les jeunes meacutedecins sont davantage dans les recommandations ils eacuteprouvent davantage
la neacutecessiteacute de rester dans leur cabinet et agrave deacuteleacuteguer Crsquoest plus complexe agrave les faire
deacuteplacer agrave lrsquoEHPAD Ils ont tendance agrave prescrire tous les 3 mois et srsquoils pouvaient certains
le feraient pour 6 mois Psychologiquement ils sont deacutejagrave plus ou moins inscrits dans cela
Si on leur propose demain sur de la pathologie chronique de venir moins souvent avec des
personnes connues et en qui ils ont confiance cela peut srsquoinscrire
Le meacutedecin co a commenceacute par quelques missions il en est agrave 13 aujourdrsquohui Pour lrsquoIPA
crsquoest pareil je pense il pourra faire drsquoautres choses en attendant de gagner la confiance
des meacutedecins
Pour que lrsquoIPA srsquoimpose en EHPAD contractualiser avec le meacutedecin ne sera pas le plus
important au deacutepart en tout cas mais bien lrsquoexpertise clinique
Crsquoest difficile de mrsquoinscrire aupregraves des meacutedecins traitants pour une deacutemarche inconnue
pas reconnue et qui nrsquoest pas porteacutee par la direction parce que ccedila peut leur donner une
ideacutee fausseacutee Et aupregraves du meacutedecin co non plus
LrsquoIPA est un trait drsquounion
Un bon IDE est un bon enquecircteur un policier de terrain en quelque sorte Et il nous manque
quelque chose en EHPAD On accueille les personnes avec quelques-uns de leurs
meubles Mais si nous prenions le temps drsquoaller chez eux avant en tant qursquoIDE et peut-ecirctre
mecircme lrsquoAS agrave plusieurs reprises dans lrsquoideacutee de prendre des photos de srsquoinspirer de son
environnement Parfois on dit cette personne nrsquoest pas tregraves propre par tregraves ordonneacutee Mais
peut-ecirctre ne lrsquoa-t-elle jamais eacuteteacute Et qursquoelle a le droit Et en srsquoinspirant de lrsquoenvironnement
on pourrait le reacuteorganiser au sein de lrsquoEHPAD Il nous manque cette culture visuelle
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XVII
Parce que lagrave ce ne sont que la CSS et le meacutedecin co mais qui nrsquoy vont qursquoavec un seul
objectif voir lrsquoeacutetat de santeacute quel GIR
Cure and care = prendre soin Je me suis formeacute agrave cette culture Ici il y a cette culture drsquoun
accompagnement global mais qui meacuterite drsquoecirctre encore plus globale en ayant la possibiliteacute
drsquoaller au domicile de mettre la personne en confiance Je pousserais mecircme cela en
inteacutegrant lrsquoADMR et le SIMADE en permettant agrave leurs professionnels et agrave ceux de lrsquoEHPAD
de travailler aussi bien agrave lrsquoEHPAD qursquoagrave domicile Les travailleurs agrave domicile sont isoleacutes il
faut les reacuteinteacutegrer dans les EHPAD et ouvrir lrsquoEHPAD au domicile pour mieux apprendre et
connaicirctre les personnes dans leur vie avant lrsquoentreacutee en institution Crsquoest donnant donnant
Trop cloisonneacute aujourdrsquohui
Parfois on a des limites avec certains reacutesidents par exemple Alzheimer Ici on a toutes les
cartes mais pas assez de temps et pas assez formeacutes pour
En pleine crise Covid les restrictions imposeacutees cela modifie-t-il lrsquoorganisation avec les
meacutedecins traitants
Ils interviennent moins puisque les renouvellements peuvent ecirctre faits drsquooffice Une
prescription qui a eacuteteacute valideacutee il y a 1 mois srsquoil nrsquoy a pas de troubles aigus elle est renouveleacutee
automatiquement hors les hypnotiques (somnifegraveres) pour lesquels on leur faxe une
ordonnance et il la signe
Dans le cadre de la chroniciteacute dans le cadre de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIPA pourrait en effet
porter tout ccedila
Cela pourrait ecirctre un vrai bouleversement Avant tous les meacutedecins passaient le lundi pour
un nombre de renouvellements donneacutes crsquoest-agrave-dire pour une trentaine de renouvellements
par semaine ce qui correspond aux 120 renouvellements sur le mois Sur cette trentaine
de renouvellements on peut enlever un tiers ougrave les renouvellements ne se font que tous les
3 mois et ougrave les meacutedecins ne passent que tous les 3 mois Donc il reste une vingtaine de
renouvellement par semaine aujourdrsquohui ce qui peut correspondre agrave 10 meacutedecins Srsquoils
passent tous le lundi apregraves-midi on nrsquoa pas de grandes discussions avec eux au vu de la
temporaliteacute Mais srsquoils font de la teacuteleacuteconsultation ou teacuteleacuteexpertise cela va neacutecessiter du
temps que lrsquoIDE nrsquoa pas Certainement qursquoactuellement nous avons un beacuteneacutefice secondaire
agrave ce qursquoils passent tous
Ce flou du secret meacutedical aussi entre le reacutesident et le meacutedecin Le meacutedecin nrsquoa peut-ecirctre
pas non plus envie de confier certaines choses agrave lrsquoIDE Alors que dans le cadre drsquoune
collaboration meacutedecinIPAreacutesident cela serait complegravetement diffeacuterent les eacutechanges
seraient transparents
XVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
La preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut aussi amener du lien et du liant avec le meacutedecin co
Un renfort sur lrsquoanamnegravese du dossier drsquoadmission sur lrsquohistoire de vie de la personnehellip
Peut-ecirctre lrsquoIPA sera une forme laquo drsquoexterne raquo
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIX
ANNEXE 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Entretien teacuteleacutephonique du 23 avril 2020 semi-directif avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Pouvez-vous mrsquoexpliquer ce qui vous a conduit agrave accompagner une IDE de votre structure
agrave suivre la formation IPA
Quand je suis arriveacutee dans lrsquoeacutetablissement il nrsquoy avait ni IDEC ni cadre de santeacute Il y avait
une IDE dite laquo reacutefeacuterente raquo deacutetacheacutee une journeacutee par semaine jour ougrave le meacutedecin co eacutetait
preacutesent Crsquoeacutetait surtout pour le suivi des dossiers drsquoadmissions mais il ne se passait pas
grand-chose en reacutealiteacute
Je trouvais qursquoavec 4 ETP IDE pour 56 reacutesidents on pouvait largement deacutetacher quelqursquoun
pour avoir des fonctions un peu plus transversales au moins drsquoIDEC Ce qui me posait
aussi souci crsquoest que les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce
qui nrsquoeacutetait pas sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les
soignants et les administratifs
Petit agrave petit jrsquoai vu en lrsquoIDE laquo reacutefeacuterente raquo ce dont elle eacutetait capable dont beaucoup de
possibiliteacutes sous exploiteacutees agrave ce moment-lagrave
Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEC augmenteacute
son temps et je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soins en lien avec moi et petit agrave petit prendre un peu plus le lead sur
lrsquoeacutequipe soignante
Crsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en terme de leacutegitimiteacute que vous
puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres Parce que lrsquoIDEC nrsquoayant pas de diplocircme agrave
proprement parler ccedila manquera de leacutegitimiteacute agrave un moment ou agrave un autre Et puis vous
apporterez comme ccedila des compeacutetences
Apregraves lrsquoIDEC a cette grande force de faire lrsquounanimiteacute aupregraves des soignants et des
reacutesidents parce qursquoelle aime reacuteellement son meacutetier elle le fait bien avec bienveillance et
elle est ce que jrsquoappelle un diamant brut Quand on les forme quand on leur laisse la
possibiliteacute de srsquoeacutepanouir on peut tailler un peu le diamant pour en faire quelque chose de
vraiment top
Une grande confiance srsquoest instaureacutee entre nous mais en mecircme temps elle nrsquoosait pas trop
prendre les choses agrave bras le corps elle ne se sentait peut-ecirctre pas les eacutepaules pour Et
petit agrave petit en geacuterant les plannings en geacuterant lrsquoorganisation des soins elle a pu srsquoaffirmer
et montrer ce dont elle eacutetait capable
Jrsquoen parlais toujours avec lrsquoIDEC tout en lui disant laquo je sais que pour vous cadre de santeacute
crsquoest sortir des soins raquo Et elle avait du mal agrave lrsquoimaginer et moi aussi un peu parce que crsquoest
XX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
quelqursquoun qui apporte beaucoup au niveau des soins et si elle se retrouve sur des fonctions
tregraves administratives drsquoorganisation de service de plannings etchellipde cadre de santeacute quoi
crsquoest dommage Et elle-mecircme disait laquo jrsquoai du mal agrave faire le deuil de ccedila raquo
Quand la formation IPA est sortie lrsquoIDEC et moi on en a parleacute et elle mrsquoa dit laquo je sais que
crsquoest ce que je recherche raquo Moi-mecircme je me suis un peu pencheacutee sur la question et jrsquoai dit
laquo alors lagrave OK je vois ce qursquoon peut faire raquo Parce que jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me
dire laquo agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y a raquo Et lagrave bingo on srsquoest dit qursquoil fallait
absolument qursquoon parte dans IPA et tout faire pour qursquoelle entre dans cette formation
IPA crsquoest une vraie formation qui va lui permettre de srsquoeacutepanouir sur lrsquoaspect clinique et de
pousser dans son domaine IDE en lien avec la geacuteriatrie et en mecircme temps qursquoelle garde
ce cocircteacute organisation des soins du service des projets individualiseacutes donc avoir un cocircteacute
cadre de santeacute mais pas comme on peut le voir mais lagrave vraiment avec un cocircteacute expert Et
avec un leadership et de transmissions de bonnes pratiques
La 1egravere entreacutee agrave lrsquouniversiteacute srsquoest faite en 2018 ici et on srsquoest dit qursquoil fallait absolument
qursquoelle integravegre la formation en 2019 On a preacutepareacute le projet ensemble pour preacutesenter le
dossier Elle a drsquoabord eacutecrit et je suis passeacutee derriegravere pour insister sur le fait que crsquoeacutetait une
logique drsquoeacutetablissement soutenue par la direction inteacutegreacutee dans le projet drsquoeacutetablissement
et qursquoon allait preacutesenter le rocircle de lrsquoIPA dans lrsquoeacutetablissement
Drsquoautant que bientocirct on passera de 56 lits agrave 88 lits avec toute cette potentialiteacute qui va
exister apregraves
Aujourdrsquohui crsquoest effectivement lieacute agrave une rencontre drsquoun besoin de lrsquoeacutetablissement qui va
augmenter sa capaciteacute drsquoaccueil avec celle drsquoune demande de lrsquoIDEC drsquoeacutevoluer et la
formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute qursquoil faut
En mecircme temps il nrsquoexistait que cadre de santeacute Et lagrave en fait comme IPA elle gardera quand
mecircme ce cocircteacute organisation des soins mais en lien avec la clinique
Un peu gagnant-gagnant en quelque sorte
Crsquoest exactement gagnant-gagnant Et ccedila va reacutepondre complegravetement drsquoun besoin qui srsquoest
creacuteeacute petit agrave petit Quand je pense qursquoil nrsquoy avait mecircme pas drsquoIDEC aujourdrsquohui ccedila paraicirct
impensable
Comment ccedila se passe durant son absence
On a passeacute le relais agrave une IDE en interne qui la remplace elle-mecircme remplaceacutee par un IDE
recruteacute agrave lrsquoexteacuterieur
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXI
Donc au deacutepart il ne srsquoagit pas drsquoun constat par rapport agrave un modegravele de soins
insatisfaisant
Oui et non Ce projet nrsquoa pas vu le jour en premiegravere intention en raison drsquoun modegravele de
soins insatisfaisant Mais maintenant qursquoon voit toutes les possibiliteacutes qui srsquoouvrent et que
peut porter une IPA on se dit qursquoon va pouvoir faire ccedila et ccedila aussi Par exemple on srsquoest
rendu compte aussi que lrsquoIPA permettrait en plus de pallier des carences ou parfois on se
dit tiens il manque une expertise pour ceci ou pour cela
Crsquoest drsquoabord parti drsquoune logique drsquoeacutetablissement pour positionner un personnel Mais en
deacutecouvrant un peu le meacutetier drsquoIPA je me dis que cadre de santeacute nrsquoaurait pas convenu
Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins mais aussi qui ait cette
approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait tregraves tregraves important Et elle est
agrave fond lagrave-dedans Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses avec une
IPA qursquoavec une cadre de santeacute
Lagrave on est au deacutebut de la construction de lrsquoIPA Elle est venue une fois pour preacutesenter ce
que fait une IPA (en novembre) elle doit revenir en 2021 sur des peacuteriodes de 3 ou 4
semaines Et on doit affiner le nouveau modegravele drsquoorganisation avec une IPA en place pour
que quand elle arrive on dise voilagrave ccedila elle sait faire ccedila aussi etchellip Aujourdrsquohui on fait
appel aux meacutedecins en attendant des bilans mais lrsquoIPA peut faire des bilans Parfois on se
dit il faut faire un bilan geacuteriatrique ah oui mais il faut attendre on nrsquoa pas le compte-rendu
qursquoil fauthellip Lagrave on aura la professionnelle sur place qui sera en capaciteacute de le faire Qui va
faire un lien avec les professionnels speacutecialistes et on va pouvoir aller beaucoup plus loin
dans lrsquoapproche theacuterapeutique dans notre expertise pour les reacutesidents
Ce ne sera pas un meacutedecin Mais comme le dit le meacutedecin coordonnateur on aura enfin
une vraie approche qui manque aujourdrsquohui Parce qursquoaujourdrsquohui lrsquoœil IDE ne vas pas
assez loin reste trop dans le constat Alors que lrsquoIPA va pousser beaucoup plus loin
Donc on va creacuteer un nouveau modegravele
Quels problegravemes ont eacuteteacute identifieacutes et quelles actions ont eacuteteacute retenues pour ameacuteliorer la
prise en soins actuelle
Parfois crsquoest le fait de ne pas comprendre certains problegravemes lrsquoincontinence lrsquoalimentation
les troubles cognitifs Lrsquoexpertise de lrsquoIPA amegravenera agrave affiner notre approche et ecirctre plus
efficients faire le lien plus rapidement avec les bons professionnels speacutecialistes Les
maladies chroniques car le meacutedecin vient au mieux renouveler lrsquoordonnance 1 fois par mois
ou tous les 3 mois Mais entre-temps
XXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Aujourdrsquohui des conventions existent-elles pour favoriser le parcours de soins des
reacutesidents
La teacuteleacutemeacutedecine on y rentre cette anneacutee On a juste acquis le mateacuteriel et on adhegravere au
GCS-esanteacute depuis 2019 Mais on nrsquoa pas commenceacute On compte lrsquoamorcer sur des
speacutecialiteacutes classiques (dermato geacuteriatrie) On voudrait deacutebuter cette anneacutee mais en
suspens avec la crise sanitaire Mais crsquoest aussi lrsquoIPA qui va geacuterer les teacuteleacuteconsultations
teacuteleacuteexpertises pour que le meacutedecin ait un interlocuteur bien mieux formeacute qursquoune IDE pour
aller agrave lrsquoessentiel avec le retour drsquoun bon examen clinique Cela va permettre drsquoecirctre
beaucoup plus efficace Lrsquoideacutee est de deacutevelopper sur un panel de speacutecialiteacutes beaucoup plus
important parce qursquoon aura une IPA
Quels professionnels internesexternes ont eacuteteacute associeacutes agrave cette reacuteflexion
Les discussions ont eu lieu avec les meacutedecins traitants dont principalement avec les 2 qui
suivent le plus grand nombre de reacutesidents Avec eux lrsquoIDEC a eu pas mal drsquoeacutechanges pour
voir ce qui pouvait ecirctre construit Un meacutedecin a dit qursquoil reccediloit parfois un appel drsquoune IDE
qui lui dit laquo Mme X nrsquoest vraiment pas bien en ce momenthellip raquo Oui mais crsquoest-agrave-dire
Donc si lrsquoIPA peut permettre de ne pas perdre de temps drsquoaller agrave lrsquoessentiel et drsquoecirctre
pertinente dans ses propos on gagnera en efficaciteacute en ciblant le problegraveme
Les IPA pourront faire des renouvellements drsquoordonnances Certains sont surpris mais on
imagine que lorsque lrsquoIPA contactera le meacutedecin ce sera pour un laquo vrai raquo problegraveme en fait
Lrsquoeacutelaboration du protocole de coopeacuteration peut ecirctre difficile
Oui On suppose que certains vont ecirctre complegravetement hostiles le moment venu Surtout
qursquoil nrsquoy a pas drsquoIPA en EHPAD pour le moment Alors ce sera tregraves personne deacutependante
mais pourquoi la neacutecessiteacute de collaborer avec une IPA ici et pas ailleurs Oui on va
sucircrement rencontrer des reacutesistances
Il y aura agrave prouver la leacutegitimiteacute de lrsquoIPA montrer que lrsquoIPA peut faire plein de choses Mais
je sais que certains vont voir au contraire lrsquoeacutenorme plus-value et agrave reacuteclamer jrsquoespegravere des
IPA dans drsquoautres EHPAD Ben vous nrsquoavez pas drsquoIPA vous On aimerait pouvoir prouver
que lrsquoIPA va devenir indispensable en EHPAD Parce que je suis persuadeacutee qursquoelle a un
avenir en EHPAD et pas que dans le sanitaire Parce qursquoon accueille des personnes qui
sont alleacutees au bout du domicile avec des situations complexes des prises en soins
beaucoup plus techniques et avoir une IPA amegravenera une reacuteelle plus-value pour ces
reacutesidents Parce que les reacutesidents ne rentrent pas pour une pathologie mais pour un
accompagnement global dans un nouveau domicile
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIII
Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une deacutemarche
individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son eacutetablissement
drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique drsquoeacutetablissement Parce que
crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu
Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de sa formation pendant les mois drsquoeacuteteacute Elle est
en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines On va pouvoir
affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA Crsquoest une nouvelle fonction et il faut
la preacuteparer avec les meacutedecins et les eacutequipes Expliquer ce qursquoelle fera Il va falloir du temps
et crsquoest pour ccedila que jrsquoaime bien les semaines ougrave elle va revenir pendant sa formation parce
que ccedila va permettre de faire tout ce travail de preacuteparation justement Et crsquoest pas plus mal
que la formation dure 2 ans
Pour le moment le meacutedecin coordonnateur est convaincu les 2 meacutedecins qui suivent le
plus grand nombre de reacutesidents aussi Et petit agrave petit ils portent cette parole aupregraves des
autres et crsquoest bien aussi
Et il faut absolument un accompagnement de la direction parce que crsquoest avant tout une
vraie opportuniteacute agrave saisir pour le directeur
Et agrave chaque fois qursquoon se parle au teacuteleacutephone avec lrsquoIDEC elle me dit laquo ah et puis jrsquoai vu ccedila
et ccedila je vais aussi pouvoir faire ccedila et ccedila raquo et du coup on se dit qursquoon creacutee en quelque sorte
ce nouveau meacutetier au fur et agrave mesure ensemble et crsquoest vraiment super Et on se dit chaque
fois que ccedila va ecirctre encore mieux et ccedila me conforte dans le choix de lrsquoIPA au lieu de CS qui
nrsquoaurait pas pu faire tout ccedila Le CS crsquoeacutetait plus une logique hieacuterarchique et organisationnelle
Avez-vous preacutevu une eacutevaluation lorsqursquoelle sera en poste
Oui avec des indicateurs mais ccedila aussi crsquoest agrave construire On avait imagineacute de tracer tout
ce qursquoelle fera et qursquoelle aura appris pendant sa formation tout ce qursquoelle apportera et
restituer et communiquer sur le rocircle de lrsquoIPA en EHPAD Ce sera la 2egraveme promotion agrave sortir
ici donc il nrsquoy aura pas beaucoup drsquoexemples Ce sera agrave nous drsquoencourager les IDE agrave faire
cette formation et les EHPAD agrave se lancer dans la promotion professionnelle
La reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est-elle un frein
Pas du tout Et crsquoest malheureux pour les IPA car la diffeacuterence avec une IDE est ridicule
Pour 2 anneacutees drsquoeacutetudes en plus et surtout des tonnes de compeacutetences en plus Peut-ecirctre
que ccedila eacutevoluera aussi en tous les cas je lrsquoespegravere
XXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Ce projet drsquoimplantation drsquoIPA fait donc partie inteacutegrante du projet drsquoeacutetablissement en cours
de renouvellement
Tout agrave fait Il faut que cela fasse partie du projet drsquoeacutetablissement Cela a eacuteteacute eacutevoqueacute en
groupe de travail sur le volet soins Ensuite on va deacutetailler dans le plan drsquoactions Mais ccedila
fait partie drsquoun point essentiel du projet drsquoeacutetablissement Avec la crise tout est ajourneacute lagrave-
aussi
Le projet drsquoeacutetablissement a pris du retard avec la peacuteriode de crise sanitaire donc le plan
drsquoactions preacutecis nrsquoest pas eacutelaboreacute nous avons juste deacutefini les axes drsquoameacutelioration
Ainsi concernant lrsquoIPA et agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement voici ce que je peux en dire
mais crsquoest assez geacuteneacuteral et crsquoest dans la partie laquo Les nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans
la partie laquo Ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et du soin raquo laquo Une IDE se forme agrave la
Pratique Avanceacutee Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et
drsquoidentifier la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformation tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LIPA sera au
centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des diffeacuterents
professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle de coordination
des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel soignant de
lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire dans le
deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme interlocutrice privileacutegieacutee
avec les meacutedecins speacutecialistes raquo
On transpose en plus la nouvelle organisation du passage de 56 agrave 88 lits Et on integravegre
lrsquoIPA comme responsable du service soins et de lrsquoexpertise en lien avec les meacutedecins et
sur une deacutemarche globale au niveau clinique
Et au moment de la finalisation et de la communication de ce projet drsquoeacutetablissement ce
sera un document de communication tregraves fort pour valoriser lrsquoIPA
Et quand vous serez en poste il faut aussi en faire la promotion parce que lrsquoIPA en EHPAD
crsquoest vraiment lrsquoavenir
Apregraves la validation de sa formation IPA qui assurera les missions qursquoelle portait
preacuteceacutedemment en qualiteacute drsquoIDEC
Alors dans un premier temps effectivement elle assurera sa mission drsquoIDEC et drsquoIPA
mecircme si elle sera le plus possible deacutetacheacutee de la mission laquo planning raquo par une IDE Jrsquoai
par ailleurs preacutevu de passer les IDE en 1WE sur 3 au lieu de 1 sur 4 eacutegalement pour gagner
encore plus de temps drsquoIPA (lrsquoIPA sortirait alors du travail IDE pur elle ne ferait donc pas
de WE) Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela me
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXV
permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement de sa
fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) Au pire lrsquoideacutee crsquoest
qursquoelle puisse ecirctre agrave 80 IPA et agrave 20 ponctuellement IDEC
Durant la peacuteriode de crise sanitaire avez-vous rencontreacute des difficulteacutes dans la freacutequence
drsquointervention des meacutedecins
Moi crsquoest simple jrsquoai un meacutedecin coordonnateur qui vient chaque matin week-end compris
Normalement il est agrave 30 mais il a fait ce choix de lui-mecircme spontaneacutement Et du coup il
fait le lien avec moi pour les eacutevolutions et les recommandations administratives et il fait le
lien apregraves avec les meacutedecins traitants Mais crsquoest une grande chance jrsquoen suis consciente
Du coup ccedila se passe tregraves tregraves bien et les eacutequipes sont hyper rassureacutees Et moi aussi
XXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage
Entretien physique du 15 juin 2020 semi-directif avec Monsieur X directeur de lrsquoEHPAD
autonome laquo Y raquo maicirctre de stage de professionnalisation
Qursquoest-ce qui vous a conduit agrave accompagner le projet drsquoun professionnel IDE de lrsquoEHPAD
agrave srsquoinscrire agrave la formation IPA
La formation IPA est pour moi un peu nouvelle LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des
premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a
plus drsquoun an sur le sujet Cela a un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que
du bien de cette formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec
diffeacuterentes personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la
Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD
Quel a eacuteteacute le constat de deacutepart pour quel besoin
LrsquoEHPAD laquo Y raquo a un meacutedecin coordonnateur agrave 50 a aujourdrsquohui un cadre supeacuterieur de
santeacute un cadre de santeacute sur le Pocircle Alzheimer et 5 IDE Il y a une quinzaine de meacutedecins
traitants qui interviennent au sein de lrsquoEHPAD et mon inquieacutetude au deacutepart il y a plus drsquoun
an eacutetait de savoir ougrave allait se placer lrsquoIPA Et ma reacuteflexion a vraiment eacutevolueacute depuis parce
que je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain va
nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de coordination
de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun IPA a sa place dans
une eacutequipe complegravete
Par rapport agrave lrsquoeffectif actuel lrsquoIPA serait en plus
Il faut savoir qursquoau sein de lrsquoEHPAD laquo Y raquo crsquoest aussi pour cela que jrsquoai laisseacute la personne
partir en formation et jrsquoespegravere qursquoelle va ecirctre admise parce qursquoen fait on a un petit plus
drsquoIDE en ETP Du coup au tout deacutebut la personne qui va partir me disait qursquoelle pourrait
ecirctre sur deux missions IPA et IDE Donc quand on veut on peut on devrait pouvoir y
arriver Et la cadre de santeacute va partir en 2021
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXVII
Est-ce que des professionnels au sein de lrsquoeacutetablissement ont eacuteteacute associeacutes agrave cette
reacuteflexion
Tregraves peu Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute Apregraves je nrsquoai pas jugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres
professionnels comme les AS
Et les meacutedecins traitants non plus
Non crsquoest peut-ecirctre un tort drsquoailleurs Ou pas parce qursquoil y a quand mecircme deux contraintes
aujourdrsquohui deacutejagrave il nrsquoest pas rentreacute en formation il est sur liste drsquoattente et en plus il faut
que le plan de formation au niveau des eacutetudes promotionnelles agrave lrsquoANFH son dossier
passe Mais il faut anticiper il faut avancer
Si lrsquoIDE integravegre la formation agrave la rentreacutee comment est envisageacute son remplacement durant
2 ans
Crsquoest deacutejagrave presque fait On a une IDE qui a fait un remplacement de congeacute materniteacute qui
est resteacutee ici durant 1 an ou 2 Elle est partie dans un autre eacutetablissement et ne srsquoy plait
pas tregraves bien Elle est precircte agrave laisser un CDI pour revenir ici Donc pas de formation parce
qursquoelle connaicirct lrsquoeacutetablissement donc ce serait sans souci et elle nrsquoattend qursquoune chose crsquoest
qursquoon lui dise si lrsquoIDE part ou pas sachant qursquoelle a un preacuteavis de 3 mois
Vous ecirctes-vous engageacute aupregraves de lrsquoIDE qui souhaite suivre la formation IPA agrave le reacuteinteacutegrer
en tant qursquoIPA en cas de validation de son DE
Alors on a eu un eacutechange lagrave-dessus Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une
reacuteinteacutegration sur un poste IPA Drsquoun autre cocircteacute je lui ai dit que je ne pouvais pas tout
anticiper ni tout preacutevoir et on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE ce qui
nrsquoest pas lrsquoideacuteal mais voilagrave Son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement
Srsquoil integravegre la formation qui dure 2 ans avez-vous reacutefleacutechi agrave la communication agrave mettre en
place pour preacuteparer son implantation dans lrsquoeacutetablissement
Alors jrsquoai deacutejagrave reacutefleacutechi au sujet et jrsquoen ai aussi eacutechangeacute avec lrsquoIDE Parce qursquoen fait quand
il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur
une organisation qui sera mise en place par mon successeur Mais nous en avons parleacute
XXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
parce que srsquoil part en 2020 il revient en 2022 et moi je pars fin 2021 Donc je pense que la
personne qui arrivera pour me remplacer au plus tard en janvier 2022 aura neuf mois pour
anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila
Est-ce que cela pourrait ecirctre inteacutegreacute dans le cadre du renouvellement du projet
drsquoeacutetablissement
Tout agrave fait et y compris il faut que ce soit inteacutegreacute aussi dans le CPOM
Pensez-vous que la preacutesence de lrsquoIPA peut contribuer agrave lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement des reacutesidents
Oui si je nrsquoeacutetais pas convaincu cela ne servirait agrave rien qursquoil parte Comme je lrsquoai dit il y a
des choses agrave voir notamment avec le partenariat les parcours des reacutesidents avec le
domicile Je pense qursquoil y a tout agrave creacuteer On est quand mecircme ici pas mal axeacute sur la
teacuteleacutemeacutedecine teacuteleacuteconsultation teacuteleacuteexpertise et je pense que cela peut aussi ecirctre un relai
Tout ce qui est gestion des urgences enfin je pense qursquoil y a eacutenormeacutement de choses agrave
faire Apregraves la difficulteacute je ne le cache pas crsquoest quand mecircme que cet IPA puisse trouver
sa place srsquoil y a un meacutedecin co avec les meacutedecins traitants Ce ne sera pas toujours non
plus un long fleuve tranquille Drsquoougrave lrsquoimportance que ce soit bien preacutepareacute pour son arriveacutee
et que lrsquoIPA ne soit pas parachuteacute comme un cheveu sur le soupe La communication avec
lrsquoensemble des partenaires et tout Apregraves je pense qursquoon ne sait pas non plus comment la
direction de lrsquoEHPAD eacutevoluera Srsquoil y a encore plus de coopeacuterations Il faut savoir qursquoil y a
pas mal de dispositifs qui sont mis en place sur le secteur comme les IDE de nuit le centre
bucco-dentaire Il y a du travail
Est-ce que la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est un frein
Alors lagrave je suis sec parce qursquoen fait je ne sais absolument pas la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA Et
je ne me suis pas pencheacute sur le sujet
Est-ce que cette profession intermeacutediaire vous apparaicirct comme une opportuniteacute
manageacuteriale
Oui tout agrave fait Apregraves je pense que crsquoest une opportuniteacute sur des thegravemes comme la
preacutevention drsquoescarres par exemple opportuniteacute sur le plan technique oui Sur le plan
manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de demain lrsquoouverture
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIX
sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute sa place dans lrsquoeacutequipe de
direction
Faites-vous une diffeacuterence entre lrsquoIPA et un cadre de santeacute
Non Pour moi ce nrsquoest pas si eacutevident que ccedila Je pense que ccedila neacutecessitera un travail
preacutecieux avec les personnes concerneacutees notamment avec le cadre supeacuterieur de santeacute le
meacutedecin co le directeur peut-ecirctre les meacutedecins traitants aussi mais crsquoest plus compliqueacute
pour les voir parce qursquoils sont tregraves peu disponibles Mais je pense que ccedila va neacutecessiter un
cadrage pour bien savoir qui fait quoi pour qursquoil nrsquoy ait pas de difficulteacute et ccedila je pense que
crsquoest quelque chose agrave faire en 2022 bien avant son retour pour eacuteviter tout litige Et mecircme
aussi que les eacutequipes sachent bien ce que fait lrsquoIPA et aussi lrsquoeacutequipe IDE
Voulez-vous ajouter quelque chose
LrsquoIPA jrsquoy crois Et jrsquoattends avec impatience la lecture du meacutemoire
XXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
Entretien physique semi-directif du 3 janvier 2020 avec Monsieur W professeur de geacuteriatrie
et responsable universitaire formation IPA
Professeur
Il ne faut surtout pas positionner les IPA comme des recours aux deacuteserts meacutedicaux Les
IPA crsquoest le deacuteveloppement du meacutetier infirmier avec des compeacutetences infirmiegraveres
suppleacutementaires qui nrsquoexistaient pas jusque-lagrave Ce ne sont pas des compeacutetences meacutedicales
deacuteleacutegueacutees aux IDE mais bien des compeacutetences IDE supeacuterieures Le voir ainsi est le voir
dans la bonne direction
Les formations actuelles forment-elles des IPA en EHPAD
Je dirais partiellement avec les pathologies chroniques Les mentions actuelles sont
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie et heacutemato-oncologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse et transplantation reacutenale
- Santeacute mentale
Les formations deacutebouchent sur lrsquoobtention drsquoun diplocircme drsquoEtat de grade master avec
mention la mention eacutetant la speacutecialiteacute en 2egraveme anneacutee
Un master crsquoest jours 120 ECTS87 (60 ECTS par an) 1 ECTS crsquoest 30 heures de cours
(texte reacuteglementaire) Quand vous passez un ECTS en France il est valable en Europe
selon les mecircmes regravegles pour tous les pays Si vous souhaitez vous reacuteorienter aller eacutetudier
ailleurs et mecircme interrompre vos eacutetudes vous ne perdez aucun de ces points obtenus
Crsquoest le Conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne qui a deacutecideacute qursquoil fallait retenir comme qualification
drsquoentreacutee dans les professions de niveau supeacuterieur trois ans drsquoeacutetudes et donc licence
1800 heures au total sur 42 semaines entre septembre et juin cela fait 39 heures par
semaine soit au-delagrave du temps de travail reacuteglementaire On ne peut pas demander agrave
quelqursquoun agrave qui lrsquoon paye une formation de travailler en plus Crsquoest pourtant le cas dans
certaines faculteacutes Crsquoest un vrai problegraveme Dans notre reacutegion lrsquoANFH demande de lui fournir
une attestation signeacutee lorsque les eacutetudiants travaillent agrave la maison (difficilement veacuterifiable
donc aucun sens) Donc on valide le temps de travail personnel parce qursquoon valide le
diplocircme soit ils ont acquis les compeacutetences ou non LrsquoANFH nous considegravere comme agrave 66
87 Systegraveme europeacuteen de transfert et drsquoaccumulation de creacutedits
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXI
de temps alors que nos eacutetudiants sont agrave temps complet Le coucirct de la formation nrsquoest pas
harmoniseacute du fait du principe de lrsquoindeacutependance des universiteacutes ce qui fait que ce sont les
faculteacutes qui deacutecident des coucircts de formation Reacuteglementairement on ne peut rien y faire
Contrairement aux ECTS le Ministegravere de lrsquoenseignement supeacuterieur et de la recherche serait
leacutegitime agrave rappeler agrave toutes les universiteacutes qui deacutelivrent un diplocircme qursquoelles doivent deacutelivrer
1800 heures de coursan et que les IDE ne peuvent pas ecirctre employeacutes agrave mi-temps en
mecircme temps Ici lrsquouniversiteacute a fait des deacutemarches aupregraves du Ministegravere en ce sens pour
obtenir ce rappel qui reste en attente
Par deacutefinition le nombre drsquoheures devrait ecirctre le mecircme partout sauf que les ECTS
comprennent le travail personnel Les textes ne distinguent pas la partie cours de la partie
travail personnel Ici il y a un niveau drsquoexigence en terme de preacutesence et drsquoimplication
reacuteelles ougrave les eacutetudiants font vraiment 1800 heures par an mais ce nrsquoest pas le cas dans
toutes les faculteacutes Crsquoest un vrai souci car les facs se font une concurrence un peu deacuteloyale
et pas forceacutement au profit des eacutetudiants autour de cette question Parfois une fac annonce
qursquoil est possible de faire le diplocircme tout en travaillant agrave mi-temps ce qui est impossible
Nous nous nrsquoacceptons les eacutetudiants que si leur employeur accepte de les libeacuterer pendant
les peacuteriodes de cours de septembre agrave juin Ils restent disponibles lrsquoeacuteteacute
On pourrait supposer que la geacuteriatrie soit un type de pathologie chronique mais ce nrsquoest
pas vrai En reacutealiteacute la geacuteriatrie crsquoest une approche diffeacuterente de la personne qui ne se limite
pas agrave lrsquoaspect pathologique mais aussi vers une approche situationnelle Du coup
lrsquoapproche est diffeacuterente pour les deacutecisions agrave prendre qui ne reposent plus seulement sur
des compeacutetences en rapport avec la pathologie mais aussi des compeacutetences en rapport
avec la situation Le parcours est un tout la personne acircgeacutee doit ecirctre appreacutehendeacutee de faccedilon
holistique et la geacuteriatrie reconnue agrave ce titre et porteacutee par lrsquoIPA
Nous travaillons avec la socieacuteteacute franccedilaise de geacuteriatrie et de geacuterontologie du collegravege national
des enseignements de geacuteriatrie agrave faire reconnaicirctre la mention geacuteriatrie mais encore une
fois malgreacute le rapport et les annonces El Khomri ne sera pas au rendez-vous pour 2020
Est-ce que les IPA pathologies chroniques stabiliseacutees ont leur place en EHPAD
Celles qui ont deacutejagrave travailleacute en geacuteriatrie ont acquis des compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et
donc les conservent en devenant IPA En fait ce qursquoelles mettent en pratique crsquoest plus leurs
compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et au fond drsquoavoir appris agrave prescrire agrave suivre les
prescriptions etchellipcrsquoest un bonus en plus mais ce nrsquoest pas lrsquoIPA de geacuteriatrie comme ce
que lrsquoon attend qursquoelle puisse ecirctre en creacuteant la mention
Il y a clairement un besoin de creacuteer la mention IPA en geacuteriatrie elles auraient alors leur
place en EHPAD mais pas que Tout comme le geacuteriatre peut travailler en geacuteriatrie puis en
consultations meacutemoire en SSR lrsquoIPA de geacuteriatrie pourra travailler en EHPAD en eacutequipe
XXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
mobile etchellip il faut qursquoelle ait aussi de la mobiliteacute dans sa carriegravere Ce qui doit ecirctre le cas
de tous les professionnels de geacuteriatrie Il faut circuler voir drsquoautres faccedilons de faire le meacutetier
Les 1egraveres formeacutees sont sorties
Il y a des diplocircmes qui ont eacuteteacute valideacutes en 2019 il srsquoagit de la validation des eacutetudes
supeacuterieures (VES) Crsquoest pourquoi certaines IDE aujourdrsquohui ont le titre drsquoIPA diplocircmeacutees au
titre de la VES Mais aucune nrsquoa suivi le cursus complet de formation puisque ce sont les
2egraveme anneacutees qui sont formeacutees et sortiront fin 2020
Mais du coup ont-elles une carence en termes drsquoenseignements
Normalement on doit srsquoassurer en tant que responsable universitaire du fait que les
connaissances et les compeacutetences requises soient acquises Nous allons auditionner une
IDE en janvier 2020 titulaire drsquoun master et a exerceacute en tant qursquoIPA en Espagne durant
plusieurs anneacutees elle souhaite donc faire reconnaicirctre son master et son expeacuterience
professionnelle Mais en effet elle nrsquoaura pas suivi le mecircme cursus que les autres eacutetudiants
Les VES peuvent ecirctre partielles par exemple on peut dire agrave lrsquoIDE on valide un an drsquoeacutetudes
supeacuterieures et vous rentrez en 2egraveme anneacutee
Il y a eu beaucoup de demande au titre de la VAE mais lagrave crsquoest non cela nrsquoa pas de sens
La condition est une condition drsquoexercice une IDE qui vient drsquoobtenir son DE peut faire sa
formation IPA juste apregraves mais elle ne pourra faire reconnaicirctre son diplocircme drsquoIPA qursquoapregraves
3 ans drsquoexpeacuterience Crsquoest une condition drsquoexercice et pas une condition du diplocircme Pour
le moment les eacutetudiants sont titulaires du DE depuis au moins voire plus de 3 ans la
question ne se pose donc pas
Quelle est la speacutecialiteacute la plus solliciteacutee
Il srsquoagit de pathologies chroniques stabiliseacutees (environ 23) presque 13 sur onco et tregraves
peu sur neacutephro et transplantation Cette anneacutee premiegravere promotion de santeacute mentale
Ougrave vont ensuite travailler ces professionnels
Majoritairement dans le sanitaire Mais nous avons un eacutetudiant qui vient drsquoun EHPAD
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIII
Pourquoi lrsquoIPA srsquoest deacuteveloppeacute aussi tardivement en France
Une des raisons est lieacutee agrave la branche professionnelle les IDE nrsquoeacutetaient pas formeacutees agrave
lrsquouniversiteacute mais dans des eacutecoles par leurs pairs (un peu un vase clos IDE formeacutee par
IDE) Cela fait peu de temps que le diplocircme est reconnu au grade licence Crainte de
lrsquouniversiteacute en France de perte de maicirctrise sur le contenu alors que dans drsquoautres pays le
diplocircme IDE est universitaire Rentrer agrave lrsquouniversiteacute crsquoest se confronter agrave laquo lrsquoexteacuterieur raquo
drsquoautres personnes vont avoir un droit de regard sur ce que je fais comment je forme Elles
eacutetaient un peu laquo tranquilles raquo agrave lrsquoIFSI On voit que pour le grade licence on essaie
drsquoharmoniser les enseignements des IFSI crsquoest compliqueacute car il y a de grosses diffeacuterences
de formation entre les diffeacuterentes IFSI
Sociologiquement en France rapport compliqueacute entre IDE et meacutedecins La profession IDE
srsquoest souvent deacutefinie un peu en collaboration et beaucoup en contradiction avec la
profession meacutedicale La revendication pour les IDE est laquo nous existons seacutepareacutement de
votre pouvoir raquo Quel espace les meacutedecins laissaient aux IDE par le passeacute pour espeacuterer
avoir ccedila Cependant nous sommes dans une socieacuteteacute tregraves respectueuse de la hieacuterarchie
(implicite ou explicite) contrairement agrave ce que lrsquoon pourrait croire spontaneacutement Il y a aussi
un aspect culturel Jrsquoai travailleacute au Queacutebec entre 2003 et 2004 dans un centre de recherche
sur le vieillissement Mes travaux de recherche eacutetaient dirigeacutes par le doyen de la faculteacute de
meacutedecine mais le centre de recherche eacutetait dirigeacute par une dieacuteteacuteticienne ce qui serait
inimaginable en France que le doyen soit participant mais pas directeur du centre de
recherche Lagrave-bas cela ne choquait personne et ne donnait pas lieu agrave deacutebat En France ce
nrsquoest pas notre culture mais les choses bougent quand mecircme ne serait-ce que les
questions de genre (aujourdrsquohui on a plus de 50 des meacutedecins qui sont des femmes) Les
rapports se modifient mais lentement Mais la France est un gros pays contrairement agrave la
Belgique ou encore la Suisse
Il y a des enjeux financiers pour les IPA Les textes ont deacuteccedilu des espeacuterances cela peut
ecirctre un frein mais difficile encore de savoir Mais ma motivation agrave ouvrir le diplocircme nrsquoeacutetait
pas sur cet aspect mais bien celui de voir le champ des sciences IDE comme un champ
acadeacutemique Ce qui est en train drsquoeacutemerger parce qursquoil y a une sous-section du CNU (Conseil
national des universiteacutes) qui a eacuteteacute creacuteeacutee apregraves il faudra creacuteer la mention du doctorat car
pour le moment aucun docteur en France qui soit docteur en sciences infirmiegraveres car la
mention nrsquoexiste pas Toutes les IDE aujourdrsquohui sont docteur en sociologie en science de
lrsquoeacuteducation mais pas en sciences cliniques IDE ou alors elles ont fait leur doctorat ailleurs
qursquoen France car pas de diplocircme franccedilais Le CNU eacutetant creacuteeacute manquent agrave preacutesent les
candidats Le sens de lrsquohistoire voudrait que cette mention soit creacuteeacutee dans les 2 ans qui
viennent pour avoir des docteurs en sciences IDE ou en sciences cliniques IDE
XXXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Dans le cadre de la formation les IPA ont une initiation agrave la recherche Elles ont un rocircle de
relais de la recherche IDE (toutes nrsquoen feront pas) mais toutes doivent comprendre la
recherche ecirctre capables drsquoeacutecrire un protocole de savoir le critiquer de lire un article en
anglais de savoir le critiquer de faire une preacutesentation orale de savoir critiquer une
preacutesentation orale
Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise (obligatoire
en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les langues en France
mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA seul lrsquoanglais est valoriseacute
Dureacutee de formation de 2 ans crsquoest bien Elles sont vite dans le pratique et cela est suffisant
pour le meacutetier drsquoIPA
Le contenu de la formation est fixeacute par deacutecret
Chaque UE a son nombre drsquoECTS donc son nombre drsquoheures totales de travail par eacutetudiant
(fixeacute par deacutecret donc aucune faculteacute ne peut faire autrement) Quand on deacutepose les projets
de diplocircmes au niveau du Ministegravere on passe en Conseil national de lrsquoenseignement
supeacuterieur et de la recherche qui relit notre dossier et qui nous fait eacuteventuellement un retour
beaucoup sur la forme (nombre drsquoheures de cours modaliteacutes de controcircle des
connaissanceshellip) et peu sur le fond
Une eacutevaluation en fin de formation doit obligatoirement ecirctre faite apregraves le master 2 une
eacutevaluation est faite eacutegalement apregraves le master I
En fin de formation pas drsquoaccompagnement post-formation preacutevu dans les textes pour les
IPA Les IPA sont des IDE et seront soumis en tant que tels agrave lrsquoobligation de DPC et
eacuteventuellement mecircme de re-certification
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXV
ANNEXE 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
Date de creacuteation 03062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
DIRECTEURS EHPAD
6 reacuteponses (30 du nombre de reacuteponses attendues)
XXXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Avez-vous diffuseacute cette information au sein de leacutetablissement que vous dirigez
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXVII
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XXXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement agrave
laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Accueillez-vous une IPA dans votre eacutetablissement Ou une IDE en formation IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
8 Seriez-vous favorable agrave accueillir une IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIX
Historique des commentaires Pourquoi
9 Quelle strateacutegie de recrutement mettriez-vous en oeuvre
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
10 Avez-vous connaissance de la grille indiciaire de lIPA Selon vous est-ce un frein
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XL Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLI
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Pourquoi
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIII
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
19 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
20 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de directeur
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLV
ANNEXE 8 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des meacutedecins
coordonnateurs
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
MEDECINS COORDONNATEURS EHPAD
2 reacuteponses (571 du nombre de reacuteponses attendues)
XLVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Comment en avez-vous eu connaissance
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLVII
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes existantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Les mentions existantes sont-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Connaissez-vous une IDE exerccedilant en EHPAD en cours de formation IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
XLVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
8 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement accueille un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
11 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIX
12 Leur freacutequence dintervention et leur disponibiliteacute sont-elles suffisantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Peut ecirctre une aide mais peur que la situation se peacuterennise (cf sages-femmes dont le nombre augmente et
une diminution du travail du gyneacutecologue obsteacutetricien une branche qui ne va bientocirct plus leur appartenir)
Oui en raison de la possibiliteacute de renouvellement des ordonnances ou de certains actes que lIPA pourra faire
14 Comment sopegravere votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
15 Des eacutevolutions sont-elles souhaitables dans votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
16 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
L Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
17 Envisageriez-vous de collaborer avec un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
18 Une collaboration pourrait concerner quelle(s) deacuteleacutegation(s) et quelle(s) pathologie(s)
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
19 Comment se traduirait cette coopeacuteration
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
20 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Deacutejagrave des ASG pourquoi pas des IDE en geacuterontologie
21 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Etre inteacuteresseacute par la personne acircgeacutee connaicirctre les pathologies des personnes acircgeacutees avoir passeacute un certain
temps aupregraves des personnes acircgeacutees comprendre leurs difficulteacutes et surtout les respecter par rapport agrave leur
paraicirctre avoir de lempathie et ne pas entrer en geacuterontologie par deacutefaut
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LI
22 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de meacutedecin coordonnateur
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
23 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
24 Souhaitez-vous apporter un commentaire
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Que lIPA soit une veacuteritable aide et pas remplaccedilante du meacutedecin encore et toujours plus solliciteacute pour les tacircches
administratives La formation des meacutedecins geacuteneacuteralistes est encore plus longue actuellement et complexe
quautrefois et ils font de moins en moins dactes techniques Jai peur dune deacutevalorisation de notre
profession en creacuteant des meacutetiers qui nont que pour but de combler un manque de meacutedecins Mais ceci rejoint
mon manque de connaissance de cette profession en train de naicirctre
LII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS ndash IDEC
Date de creacuteation 27052020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
CSSCSIDEC EHPAD
4 reacuteponses (20 du nombre de reacuteponses attendues)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIII
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Une information quant agrave lexistence de ce nouveau meacutetier a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de votre
eacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LV
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement
agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Avez-vous connaissance dun(e) professionnel(elle) dEHPAD en formation IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
8 Si oui souhaite-t-il(elle) exercer en EHPAD agrave lissue de la formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement ougrave vous exercez accueille un(e) IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
10 Envisagez-vous de suivre cette formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LVII
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Suivi pathologies chroniques avec validation meacutedecin
Travail en collaboration avec meacutedecin traitant
Interface entre reacutesidentmeacutedecineacutequipe soignante
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
LVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Et en plus visite tregraves rapide
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIX
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
LX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
19 Quel est votre grade au sein de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
20 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXI
ANNEXE 10 Reacutesultat questionnaire auto-administreacute adresseacute agrave un IDEC en formation IPA
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIER(ERE) EHPAD EN
FORMATION IPA
1 reacuteponse (100 du nombre de reacuteponses attendues)
LXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Comment avez-vous eu connaissance de la formation en pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Depuis lobtention de mon DE jai toujours ressenti le besoin dapprofondir mes
connaissances notamment dans le domaine geacuterontologique Je me suis inteacuteresseacutee
aux diffeacuterents diplocircmes universitaires aux sciences IDE deacuteveloppeacutees dans dautres
pays notamment au Queacutebec Jai suivi assidument lavanceacutee en France des deacutebats
autour de la pratique avanceacutee jusquagrave la loi de 2016 Jai degraves lors eacutelaboreacute un projet
au sein de mon eacutetablissement que jai soumis agrave ma direction degraves la parution des
deacutecrets de 2018 Ma direction sest impliqueacutee dans ce projet et jai pu ecirctre admise agrave
luniversiteacute agrave la rentreacutee 2019
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Jai eacutechangeacute avec mes collegravegues IDE autour de ce diplocircme Mais cela a eacuteteacute au
deacutepart avant tout un projet personnel qui sest ensuite inteacutegreacute logiquement agrave notre
projet deacutetablissement Personne dans mon entourage professionnel navait
connaissance de leacutemergence de ce nouveau meacutetier Il persiste dailleurs encore
une grande meacuteconnaissance de ce meacutetier qui creacutee agrave tort des reacutesistances
appreacutehensions
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
La pratique avanceacutee est pour moi le deacuteveloppement de lexpertise clinique infirmiegravere
Elle permet deacutelargir et dapprofondir nos diffeacuterents champs de compeacutetences avec
pour objectif de garantir une meilleure santeacute dans toutes ses dimensions aux
personnes
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Cest un nouveau meacutetier indispensable dans notre systegraveme de santeacute afin de reacutepondre
aux besoins de santeacute actuels en ameacuteliorant notamment les prises en soins de
patients chroniques etou en situations complexes Cest une reacuteelle reconnaissance
et valorisation de notre meacutetier socle IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIII
5 Quelle a eacuteteacute votre motivation agrave vous engager dans cette formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Jai eacuteteacute extrecircmement motiveacutee pour suivre cette formation car elle neacutetait que la suite
logique de mon parcours professionnel Je souhaitais eacutevoluer professionnellement
mais par la clinique et non le management Elle me permet dapprofondir mon
domaine dexpertise de deacutevelopper des compeacutetences eacutelargies et quelque part de
leacutegitimer mon positionnement de leadership clinique aupregraves des eacutequipes De plus
elle correspondait agrave un reacuteel besoin ressenti dans notre quotidien agrave lEHPAD (absence
de meacutedecin sur place difficulteacutes parfois de communication avec les meacutedecins
traitants situations meacutedicales de reacutesidents de plus en plus complexes)
6 Quelle speacutecialiteacute avez-vous choisi de suivre
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je suivrai en deuxiegraveme anneacutee la mention pathologies chroniques stabiliseacutees Elle eacutetait
la plus pertinente quant agrave mon exercice professionnel en EHPAD Cela me permet
eacutegalement de ne pas menfermer dans un seul domaine car cela me permettra
davoir un champ dexercice plus large (soins primaires services hospitaliers
divers)
7 Pensez-vous que les speacutecialiteacutes proposeacutees sont adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus
speacutecifiquement aux accompagnements en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Difficile de reacutepondre car la 1egravere anneacutee est geacuteneacuterale Elle nous permet daborder
toutes les speacutecialiteacutes pathologies et domaines transversaux (eacutethique santeacute publique
eacutepideacutemiologie recherche) Lapprofondissement de notre domaine dexpertise sera
reacutealiseacute en 2egraveme anneacutee Pour autant le paradigme actuel incluant la notion de patient
acteur de ses soins (beaucoup de reacuteflexions meneacutees autour du consentement du
choix des patients de la prise en compte de son environnement) est preacutegnant dans
notre formation Cela fait donc eacutecho agrave laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
Par ailleurs nous avons la chance davoir des responsables de formation qui sont
geacuteriatres ce qui apporte une reacuteelle plus-value agrave cette formation
8 Quelle plus-value peut apporter lIPA dans laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
LIPA en EHPAD a toute sa place dans de nombreux domaines qui sont agrave deacutefinir et
agrave cibler au niveau institutionnel car notre champ de pratique et compeacutetences est
large Dans mon cas lIPA sera un reacutefeacuterent soignant garant des bonnes pratiques
professionnelles (leadership clinique aupregraves des eacutequipes validation des pratiques de
soins homogeacuteneacuteisation des pratiques analyse des pratiques professionnelles)
LIPA permettra un suivi et une preacutevention des grands syndrocircmes geacuteriatriques
(incontinence mobiliteacute alimentation) Interlocuteur privileacutegieacute aupregraves des meacutedecins
traitants notamment dans des situations de soins complexes permettra une reacuteactiviteacute
danalyse lors de situation qui se complexifie Aide majeure lors de prise de deacutecision
eacutethique
LXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Souhaitez-vous exercer en EHPAD apregraves lobtention de votre master
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
10 Connaissez-vous un autre professionnel dEHPAD en formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants
Dans ma promotion nous sommes 2 agrave exercer en EHPAD (il ny en a pas en 2egraveme
anneacutee) Ma collegravegue retournera eacutegalement exercer dans son eacutetablissement Son
EHPAD est attacheacute agrave un CH et pas autonome
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
13 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je pense que les plus grandes difficulteacutes dimplantation de la pratique avanceacutee sont
essentiellement aupregraves de nos pairs (IDE et cadre) Nous avons pu dailleurs deacutejagrave
lexpeacuterimenter dans le cadre de travaux de projet dimplantation Des enjeux de
pouvoir risquent de se jouer aupregraves de certains cadres de santeacute quant agrave la relation
IPAeacutequipe Peur decirctre eacutevinceacute des eacutechanges par lIPA Des questions de
positionnement aussi par rapport aux IDE et notamment celles ayant deacutejagrave une
expertise par un diplocircme universitaire Quelle leacutegitimiteacute Lideacutee est que lIPA ait plutocirct
un rocircle de lien de coheacuterence et de mise en action de toutes les compeacutetences
preacutesentes au sein de leacutequipe Les meacutedecins hospitaliers sont plutocirct motiveacutes par cette
pratique car ils sont eux-mecircmes dans une deacutemarche universitaire Il existe
davantage de reacuteticence aupregraves des meacutedecins libeacuteraux Deux objections majeures
sont souleveacutees une financiegravere et une car certains se questionnent sur le fait de ne
plus voir leur patient quen phase aigue et non plus quand tout va bien Comment
dans ce cas se rendre compte dun deacuteseacutequilibre Dune Deacutecompensation Quel lien
de confiance
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXV
14 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui mais de faccedilon indirecte LIPA peut effectivement permettre de libeacuterer du temps
meacutedical que les meacutedecins nont plus Mais pour moi ce serait dans lobjectif
dameacuteliorer les prises en soins des personnes notamment par la preacutevention et
promotion de la santeacute au sens large ce qui secondairement permettrait de diminuer
les complications et donc le recours aux meacutedecins urgences hospitalisations
15 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui je le pense La notion de geacuterontologie est agrave diffeacuterencier de la geacuteriatrie et des
pathologies rencontreacutees en EHPAD (pathologies chroniques) La geacuterontologie inclut
des notions de pratique de soins speacutecifiques telles que le deacuteveloppement de
theacuterapies non meacutedicamenteuses (Snoezelen la validation) notamment aupregraves des
personnes acircgeacutees avec des troubles cognitifs Ces notions sont vues mais pas de
maniegravere approfondies agrave mon sens La geacuterontologie est une discipline speacutecifique une
mecircme pathologie agrave 50 ans ou agrave 90 ans ne sexprime pas de la mecircme faccedilon ne se
soigne pas et ne saccompagne donc pas non plus de la mecircme faccedilon Dougrave la
neacutecessiteacute de creacuteer une mention speacutecifique
16 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute geacuterontologie
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Il faut oeuvrer activement au niveau politique pour deacutemontrer son inteacuterecirct en
sappuyant notamment sur les expeacuteriences dautres pays tels que le Queacutebec Prouver
par la recherche que cela permettra de diminuer les hospitalisations les
theacuterapeutiques dameacuteliorer les troubles du comportement lautonomie des
reacutesidents
17 Comment eacutevaluez-vous la formation Points forts faiblesses ameacuteliorations
neacutecessaires
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je nai que 5 mois de formation donc peu de recul Je note comme points forts une
formation agrave temps plein avec des contenus conseacutequents et labsence de e-learning
(dispariteacutes fortes entre universiteacutes et pourtant mecircme diplocircme ) Le fait davoir des
uniteacutes denseignement mutualiseacutes avec dautres masters tels que la santeacute publique
leacutepideacutemiologie leacutethique avec des masters sciences qualitatives management LUE
analyse de pratique professionnelle est reacutealiseacutee avec les eacutetudiants cadres de santeacute
Nombreux cours en visioconfeacuterence avec des IDE praticiennes du Queacutebec
Faiblesses accent mis sur la recherche et langlais neacutecessaires certes mais pas
notre exercice premier
LXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
18 Depuis quand ecirctes-vous diplocircmeacute(e) IDE
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
19 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Degraves le deacutebut de mes eacutetudes dinfimiegravere jai toujours ressenti cet attrait pour le
domaine geacuterontologique Le fait daccompagner une personne ageacutee apporte une
dimension relationnelle au soin particuliegravere riche de leur veacutecu expeacuteriences Mais
aussi car cest une discipline qui contrairement agrave ce quelle peut parfois etre perccedilue
nous place dans une dynamique perpeacutetuelle de questionnements et dincertitudes
Rien nest figeacute Chaque jour on se questionne ce qui laquo fonctionne raquo aujourdhui ne
le sera peut ecirctre pas demain Pourquoi Quelles nouvelles strateacutegies adopter De
plus notre connaissance holistique du reacutesident nous permet de mettre en œuvre des
projets de vie et de soins sur du courtmoyenlong terme Les pathologiestraitements
soins sont diversifieacutes et multiples ce qui implique des accompagnements soins et
traitements individualiseacutes et neacutecessairement reacuteeacutevalueacutes tregraves reacuteguliegraverement
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXVII
ANNEXE 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
Date de creacuteation 04062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIERS(ERES) EHPAD
3 reacuteponses (15 du nombre de reacuteponses attendues)
LXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dIPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIX
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes proposeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
6 Les speacutecialiteacutes vous paraissent-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
7 Quelle plus-value apporterait la preacutesence de lIPA dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
LXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
8 Envisagez-vous de suivre cette formation
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Avez-vous connaissance dune IDE exerccedilant en EHPAD inscrite agrave la formation IPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXI
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
12 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique au sein dun EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours agrave la sous-densiteacute meacutedicale
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Lorsque les reacutesidents sont stabiliseacutes
LXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Pensez-vous que la mention geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
15 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous en ce sens
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
16 A quelle date avez-vous obtenu votre diplocircme dEtat
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
17 Depuis quelle date exercez-vous dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXIII
18 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Enrichissant travail deacutequipe polypathologies Pour le suivi du reacutesident la relation
TOUFFET Marilyne Novembre 2020
Directeur drsquoeacutetablissements et services sanitaires sociaux et
meacutedico-sociaux ndash Promotion 2019-2020
La pratique avanceacutee infirmier(egravere)
une opportuniteacute manageacuteriale en faveur de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
accueillies en EHPAD
PARTENARIAT UNIVERSITAIRE Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique
Reacutesumeacute
Favoriser le travail collaboratif et interdisciplinaire la coordination des acteurs pour une
fluidification et une pertinence des parcours complexes des personnes acircgeacutees sont de veacuteritables
preacuteoccupations pour les directeurs drsquoEHPAD Tout autant que lrsquoattractiviteacute et la fideacutelisation de la
profession infirmiegravere
Pour reacutepondre de ces enjeux de santeacute publique qui nrsquoeacutepargnent aucun pays un nouveau modegravele
dans lrsquoaccompagnement des soins primaires a eacuteteacute deacuteveloppeacute dans cette profession outre
Atlantique depuis plus de quarante ans dont srsquoest inspireacute la France la pratique avanceacutee
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute manageacuteriale
en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
A lrsquoaide drsquoun travail de recherche de lectures de mateacuteriaux empiriques de recueils aupregraves de
professionnels de santeacute et drsquoanalyses les compeacutetences eacutelargies et lrsquoexpertise clinique accrue
de cette forme innovante drsquoexercice seront mises en lumiegravere Et ont vocation agrave eacuteclairer les
directeurs drsquoEHPAD sur la plus-value agrave lrsquoinvestir au sein de leurs organisations y compris dans
leur deacutemarche drsquoouverture vers lrsquoEHPAD de demain comme lrsquoillustrent deux expeacuteriences
engageacutees
Enfin lrsquoimplantation drsquoun(e) infirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD fera quant agrave elle lrsquoobjet
de preacuteconisations au travers drsquoun projet institutionnel
Mots cleacutes Infirmier(egravere) en pratique avanceacutee Personnes acircgeacutees Coordination Parcours Expertise Compeacutetences eacutelargies EHPAD de demain Strateacutegie drsquoimplantation Opportuniteacute manageacuteriale
LEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique nentend donner aucune approbation ni improbation aux opinions eacutemises
dans les meacutemoires ces opinions doivent ecirctre consideacutereacutees comme propres agrave leurs auteurs
R e m e r c i e m e n t s
Mes premiegraveres penseacutees vont agrave mon eacutepoux agrave qui jrsquoadresse mes plus tendres
remerciements Sans son adheacutesion sans son soutien rien nrsquoaurait eacuteteacute possible
Je remercie infiniment mes enfants dont je suis si fiegravere pour leurs encouragements pour
la confiance qursquoils mrsquoont teacutemoigneacutee pour leur conviction
Un tregraves grand merci agrave ma collegravegue et amie Sabine CARRETERO avec qui jrsquoai tant partageacute
drsquoeacutemotions de doutes aussi que notre compliciteacute et notre compleacutementariteacute ont toujours
permis de surmonter
Pour sa disponibiliteacute sa geacuteneacuterositeacute ses conseils preacutecieux son humanisme jrsquoadresse mes
plus vifs remerciements agrave Madame Theacuteregravese PSIUK
Je remercie tregraves sincegraverement le directeur de lrsquoEHPAD autonome laquo Y raquo maicirctre de stage
durant la peacuteriode de professionnalisation dont les enseignements et les valeurs humaines
qui lrsquoont accompagneacutee resteront deacutefinitivement preacutecieux Sa conviction et son soutien
envers mon choix du sujet de meacutemoire et sa reacutealisation ont eacuteteacute tregraves appreacutecieacutes
Je tiens agrave remercier lrsquoensemble des professionnels de lrsquoEHPAD du lieu de stage de
professionnalisation pour leur accueil leur disponibiliteacute leur bienveillance Ainsi que les
reacutesidents aupregraves de qui ma certitude agrave mrsquoengager dans le meacutetier de directeur
drsquoeacutetablissements et services sanitaires sociaux et meacutedico-sociaux nrsquoen a eacuteteacute que conforteacutee
Enfin jrsquoadresse un tregraves grand merci aux professionnels qui mrsquoont accordeacute de leur temps
preacutecieux en pleine crise sanitaire lors drsquoun entretien ou en acceptant de compleacuteter le
questionnaire que je leur ai transmis pour les besoins du preacutesent meacutemoire Sans ce partage
sans leurs teacutemoignages sans ce recueil indispensable des acteurs de terrain de premiegravere
ligne de managers lrsquoappropriation du sujet aurait eacuteteacute incomplegravete
S o m m a i r e
Introduction 3
Meacutethodologie 8
1 La pratique avanceacutee un contexte international 11
11 Un concept innovant au deacutepart de la pratique avanceacutee 11
111 Une profession au service des besoins des eacutevolutions sanitaires 11
112 La pratique avanceacutee en France 13
12 Enjeux de la mise en place de la pratique avanceacutee dans le systegraveme de santeacute 15
121 Lrsquoinnovation dans la profession infirmiegravere 16
122 La pratique avanceacutee dans lrsquoeacuteconomie de la santeacute 18
2 LrsquoIPA dans lrsquoaccompagnement du grand acircge 21
21 Lrsquoexpertise dans les maladies chroniques 21
211 La collaboration et la coordination performantes dans les parcours de la
deacutependance 22
212 La compleacutementariteacute meacutedicale 25
22 La reacuteduction des coucircts drsquoaccompagnement 28
221 Lrsquoameacutelioration partageacutee des pratiques professionnelles 29
222 La reacuteduction des hospitalisations 32
3 Les pistes de recommandations pour le deacuteveloppement de lrsquoIPA en EHPAD 36
31 Exemples drsquoEHPAD autonomes une opportuniteacute manageacuteriale 36
311 Un levier inscrit au projet drsquoeacutetablissement 36
312 Un levier pour lrsquoEHPAD de demain 39
32 Promouvoir lrsquoIPA au sein des EHPAD 43
321 Une strateacutegie drsquoimplantation adapteacutee et proactive 44
322 Un levier manageacuterial de fideacutelisation et drsquoavenir 47
Conclusion 51
Bibliographie 53
Liste des annexes I
ANNEXE 1 Entretien avec membre du Conseil National de lrsquoOrdre des Infirmiers I
ANNEXE 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA VIII
ANNEXE 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA XII
ANNEXE 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome XIX
ANNEXE 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage XXVI
ANNEXE 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA XXX
ANNEXE 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs
drsquoEHPAD XXXV
ANNEXE 8 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des meacutedecins
coordonnateurs XLV
ANNEXE 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS ndash
IDEC LII
ANNEXE 10 Reacutesultat questionnaire auto-administreacute adresseacute agrave un IDEC en
formation IPA LXI
ANNEXE 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE LXVII
L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s eacute s
ANAP Agence Nationale drsquoAppui agrave la Performance
ANESM Agence Nationale de lrsquoEvaluation et de la qualiteacute des Etablissements et
services Sociaux et Meacutedico-Sociaux
AP-HP Assistance Publique Hocircpitaux de Paris
APP Analyse des Pratiques Professionnelles
ARS Agence Reacutegionale de Santeacute
CA Conseil drsquoAdministration
CASF Code de lrsquoAction Sociale et des Familles
CD Conseil Deacutepartemental
CESE Conseil Economique Social et Environnemental
CHSCT Comiteacute drsquoHygiegravene de Seacutecuriteacute et des Conditions de Travail
CII Conseil International des Infirmiegraveres
COPIL Comiteacute de Pilotage
CPOM Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens
CS Cadre de santeacute
CSP Code de la Santeacute Publique
CSS Cadre supeacuterieur de santeacute
CTE Comiteacute Technique drsquoEtablissement
CVS Conseil de la Vie Sociale
DESSMS Directeur drsquoEtablissements et services Sanitaires Sociaux et Meacutedico-
Sociaux
DGAS Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale
DGOS Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins
DGS Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute
DUERP Document Unique drsquoEvaluation des Risques Professionnels
EGS Evaluation Geacuteriatrique Standardiseacutee
EHESP Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique
EHPAD Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes
FHF Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France
GCSMS Groupement de Coopeacuteration Social et Meacutedico-Social
GPMC Gestion Preacutevisionnelle des Meacutetiers et des Compeacutetences
HAS Haute Autoriteacute de Santeacute
IADE Infirmier Anestheacutesiste Diplocircmeacute drsquoEtat
IBODE Infirmier de Bloc Opeacuteratoire Diplocircmeacute drsquoEtat
ICS Infirmiegravere Clinicienne Speacutecialiseacutee
IDE Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat
IDEC Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat Coordinateur
IP Infirmiegravere Praticienne
IPA Infirmier en Pratique Avanceacutee
IPDE Infirmier Pueacutericultrice Diplocircmeacute drsquoEtat
LMSS Loi de Modernisation de notre Systegraveme de Santeacute
OCDE Organisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement Economique
PASA Pocircle drsquoActiviteacutes et de Soins Adapteacutes
PE Projet drsquoEtablissement
PEPPA Participary Evidence-based Patient-focused process for advanced
Practice nursing role development
SFGG Socieacuteteacute Franccedilaise de Geacuteriatrie et de Geacuterontologie
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 3 -
Introduction
laquo Portons un instant un autre regard sur eux un regard sur leur humaniteacute qui fait fi
de leur corps affaibli sur la flamme de vie qui brucircle toujours en eux avec notre aide
et notre bienveillance un regard empreint de respect pour ce qursquoils repreacutesentent
dans notre histoire personnelle et collective eux qui nous ont proteacutegeacutes
lorsqursquoenfants nous eacutetions faibles Nrsquooublions jamais qursquoavant drsquoecirctre ces personnes
affaiblies et deacutependantes ils furent des parents des amis des professionnels raquo
(Vidal A 2018)
Eux ce sont nos aicircneacutes nos parents nos grands-parents les personnes acircgeacutees ou drsquoun
certain acircge drsquoun acircge avanceacute les seacuteniors que drsquoaucuns nomment les vieux tantocirct
affectueusement tantocirct ironiquement Les deacutenominations ne manquent pas Nous
choisissons de les appeler les personnes acircgeacutees
Leur nombre est en constante augmentation en raison de lrsquoallongement de lrsquoespeacuterance de
vie agrave la naissance qui induit un vieillissement de la population Cependant il en est tout
autre concernant lrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute qui a plutocirct tendance agrave stagner avec
pour corollaires le deacuteveloppement accru des maladies chroniques des critegraveres de fragiliteacute
et de la deacutependance qui conduisent les personnes acircgeacutees agrave devoir ecirctre accueillies et
accompagneacutees en institution en eacutetablissement drsquoheacutebergement pour personnes acircgeacutees
deacutependantes (EHPAD)
Un EHPAD est un lieu de vie le domicile des personnes accueillies les reacutesidents(es)
Lrsquoenquecircte EHPA reacutealiseacutee en 20151 qui recueille agrave un rythme quadriennal des informations
aupregraves des eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes acircgeacutees en France
meacutetropolitaine et dans les deacutepartements et reacutegions drsquoOutre-Mer reacutevegravele que 728 000 drsquoentre
elles vivent en eacutetablissement dont plus de 80 sont accueillies en EHPAD
Mais lrsquoEHPAD est eacutegalement un lieu ougrave sont dispenseacutes des soins y compris palliatifs et
qui accompagne la fin de vie Bien qursquoil ne srsquoagisse pas drsquoune structure sanitaire mais
meacutedico-sociale conformeacutement agrave lrsquoarticle L 312 - 1 du Code de lrsquoAction Sociale et des
Familles (CASF)2 la meacutedicalisation y est de plus en plus preacutegnante
Comme lrsquoindique le document eacutelaboreacute conjointement par la Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute
(DGS) la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale (DGAS) et la Socieacuteteacute Franccedilaise de
1 httpswwwpsppacafrIMGpdfetude_population_ehpa_2015_drees_juillet_2017pdf 2httpswwwlegifrancegouvfraffichCodeArticledoidArticle=LEGIARTI000038833680ampcidTexte=LEGITEXT00000607406
9ampdateTexte=20190901
- 4 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Geacuteriatrie et Geacuterontologie (SFGG) portant sur les recommandations de bonnes pratiques
des soins en EHPAD
laquo Les eacutetablissements drsquoheacutebergement accueillent des personnes de plus en plus
acircgeacutees polypathologiques et donc deacutependantes Les reacutesidents y cumulent en
moyenne 7 maladies diagnostiqueacutees raquo3
Crsquoest pourquoi lrsquoavis du Conseil Economique Social et Environnemental (CESE) rendu au
mois de juin 2019 et portant sur les maladies chroniques4 rend compte drsquoune obligation de
coordination et de lrsquoadaptation neacutecessaire des acteurs du systegraveme de santeacute pour satisfaire
cette prise en soins en EHPAD et preacutecise clairement agrave ce titre que
laquo LrsquoInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee est notamment un acteur de santeacute publique
susceptible de participer agrave la reacuteponse interdisciplinaire dans lrsquoaccompagnement de
patients atteints de maladies chroniques raquo
Et concomitamment reacutepondre agrave lrsquoorientation nationale en faveur du virage ambulatoire qui
insiste sur la neacutecessiteacute de passer
laquo drsquoun systegraveme de santeacute centreacute sur lrsquohocircpital agrave un systegraveme qui fait des meacutedecins et
des eacutequipes de soins primaires constitueacutees autour drsquoeux agrave la fois des pivots et les
coordinateurs des parcours raquo5
Cette volonteacute drsquoopeacuterer un renforcement dans la coopeacuteration entre les professionnels de
santeacute est inscrite dans la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre
systegraveme de santeacute (LMSS)6 Et speacutecifieacutee agrave lrsquoarticle 119 dans son chapitre II laquo Innover pour
preacuteparer les meacutetiers de demain raquo7 qui preacutevoit lrsquoeacutelargissement des compeacutetences des
auxiliaires meacutedicaux agrave travers le meacutetier drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee (IPA) qui
laquo peut exercer en pratique avanceacutee au sein drsquoune eacutequipe de soins primaireshellipen
eacutetablissements meacutedico-sociaux coordonneacutee par un meacutedecin raquo
La pratique avanceacutee deacuteployeacutee de longue date agrave lrsquointernational a trouveacute reconnaissance
en 2008 aupregraves du Conseil International des Infirmiegraveres (CII) qui lui apporte la deacutefinition
suivante
laquo Une infirmiegravere praticienne en pratique infirmiegravere avanceacutee est une infirmiegravere
diplocircmeacutee drsquoEtat ou certifieacutee qui a acquis les connaissances theacuteoriques le savoir-
faire neacutecessaire aux prises de deacutecisions complexes de mecircme que les compeacutetences
3 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfehpad-2pdf 4 httpswwwlecesefrsitesdefaultfilespdfAvis20192019_14_maladies_chroniquespdf 5 httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 6 httpswwwlegifrancegouvfraffichTextedocidTexte=JORFTEXT000031912641 7httpswwwlegifrancegouvfraffichTexteArticledoidArticle=JORFARTI000031913702ampcidTexte=LEGITEXT000031916187ampcategorieLien=id
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 5 -
cliniques indispensables agrave la pratique avanceacutee de son meacutetier pratique avanceacutee dont
les caracteacuteristiques sont deacutetermineacutees par le contexte dans lequel lrsquoinfirmiegravere sera
autoriseacutee agrave exercer Un master est recommandeacute comme diplocircme drsquoentreacutee raquo (CII
2008)
Ainsi la pratique est axeacutee sur le deacuteveloppement approfondi des compeacutetences cliniques
avanceacutee degraves lors qursquoelle se distingue de sa pratique courante et en soins infirmiers le
cœur de meacutetier
LrsquoIPA serait consideacutereacute(e) comme
laquo Un vecteur essentiel de la reacuteforme et de lrsquoinnovation dans les soins de santeacute visant
lrsquoadoption de modegraveles de santeacute plus efficaces et plus durables raquo (Bryant-Lukosius
et Martin-Misener 2015 p1)
laquo Le personnel infirmier en pratique avanceacutee est la solution agrave bon nombre de
difficulteacutes et de programmes en soins de santeacute agrave lrsquoeacutechelle mondiale raquo (Judith
Shamian citeacutee dans Schober 2016)
Mais alors depuis 2016 et en eacutecho agrave la LMSS qursquoen est-il en France Cette question a
pris sens lors du stage de professionnalisation agrave diffeacuterentes occasions
Tout drsquoabord chaque anneacutee la deacuteleacutegation deacutepartementale de la Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de
France (FHF) de la reacutegion du lieu de stage organise un seacuteminaire meacutedico-social de porteacutee
reacutegionale Le directeur de lrsquoeacutetablissement ougrave srsquoest deacuterouleacute le stage de professionnalisation
srsquoy inscrit activement et compte parmi les membres du groupe de travail pour lrsquoorganisation
de cette journeacutee La premiegravere reacuteunion preacuteparatoire ougrave nous lrsquoavons accompagneacute et agrave
laquelle nous avons participeacute srsquoest tenue fin novembre 2019 ougrave il a eacuteteacute question de deacutefinir
le thegraveme pour 2020 Le choix srsquoest porteacute sur la volonteacute de mettre en lumiegravere laquo Le meacutetier de
demain en EHPAD raquo qui nrsquoest autre que celui drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
diplocircmeacute(e) drsquoEtat (IPADE)
En second lieu apregraves deux anneacutees de reacuteflexion un personnel infirmier de lrsquoEHPAD du lieu
de stage srsquoest inscrit agrave la formation IPA qui deacutebutera agrave la rentreacutee 2020 avec le projet de
poursuivre ensuite son exercice au sein de lrsquoeacutetablissement deacutemarche soutenue par le
directeur
Enfin la direction drsquoun EHPAD autonome avec laquelle nous nous sommes entretenue a
drsquoores et deacutejagrave deacutemontreacute son inteacuterecirct envers la pratique avanceacutee en soutenant lrsquoinfirmiegravere
coordinatrice de son eacutetablissement agrave suivre cette formation agrave laquelle elle est inscrite
- 6 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
depuis septembre 2019 Avec eacutegalement pour projet de poursuivre son exercice au sein de
la structure
Ainsi face agrave ces enjeux et constats nous avons souhaiteacute porter un inteacuterecirct particulier agrave la
pratique avanceacutee effectuer des recherches sur cette eacutevolution dans la profession infirmiegravere
et ses nouvelles compeacutetences eacutevaluer sa plus-value dans lrsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD Cette forme nouvelle drsquoexercice vient en effet
interroger la qualiteacute et la continuiteacute de lrsquoaccompagnement et des soins tout autant que le
deacuteveloppement des compeacutetences professionnelles domaines dont le DESSMS est garant
Ce sujet de meacutemoire se veut enrichir les connaissances des DESSMS sur la pratique
avanceacutee en cours drsquoexercice et ceux qui aspirent agrave le devenir Des recherches
bibliographiques et des enquecirctes de terrain ont vocation agrave nous eacuteclairer sur la posture
manageacuteriale agrave adopter
Ce sujet nrsquoest pas en lien avec une mission confieacutee dans le cadre du stage de
professionnalisation Cependant le directeur de la structure drsquoaccueil maicirctre de stage srsquoest
montreacute tout autant engageant inteacuteresseacute que soutenant dans notre choix notamment au
regard du reacutecent projet professionnel drsquoun de ses salarieacutes Nous avons par ailleurs apregraves
avoir discuteacute de notre choix drsquoinvestir ce sujet avec Madame PETIT-SENECHAL
enseignant chercheur agrave lrsquoEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique (EHESP) reccedilu son
approbation en ce sens
Enfin pour la future DESSMS que nous aspirons agrave devenir nous preacutecisons que faire ce
cheminement de connaissances pour nos organisations futures baseacute sur nos intuitions et
nos expeacuteriences nous a sembleacute indispensable Crsquoest pourquoi ce sujet nous est apparu
tout autant inteacuteressant drsquoactualiteacute que drsquoavenir
Les premiers constats et recherches bibliographiques nous ont permis de faire eacutemerger la
probleacutematique suivante
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 7 -
De cette probleacutematique et au regard des premiegraveres lectures effectueacutees ont eacutemergeacute les
hypothegraveses suivantes
Hypothegravese ndeg 1 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et des parcours des
personnes acircgeacutees
Hypothegravese ndeg 2 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur permettant
drsquoidentifier lrsquoEHPAD comme un centre ressources
Dans une premiegravere partie nous nous attacherons agrave reacuteveacuteler les fondements et lrsquoeacutemergence
de la pratique avanceacutee agrave lrsquoeacutetranger puis en France ainsi que ses enjeux sur la base de
lectures de mateacuteriaux empiriques Cette deacutemarche de connaissances nous est apparue
tout autant neacutecessaire que fondamentale pour mener agrave bien notre reacuteflexion
En seconde partie sur la base de ces connaissances nous nous emploierons agrave reacuteveacuteler
quelle reacuteponse le modegravele franccedilais de pratique avanceacutee peut apporter dans lrsquoameacutelioration
de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
Et repreacutesenter agrave ce titre pour des directeurs drsquoEHPAD une opportuniteacute manageacuteriale qui
nous conduira en derniegravere partie de ce meacutemoire agrave formuler des preacuteconisations quant agrave
lrsquoimplantation de lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD
- 8 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Meacutethodologie
Notre terrain de reacutefeacuterence srsquoest porteacute sur les eacutetablissements drsquoheacutebergement pour personnes
acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)
Notre public de reacutefeacuterence concerne les personnes acircgeacutees
Notre enquecircte de terrain srsquoest quant agrave elle adresseacutee aux professionnels suivants
- directeurs drsquoEHPAD
- professions parameacutedicales cadre supeacuterieur de santeacute (CSS) cadre de santeacute (CS)
infirmiegraveres coordinatrices (IDEC) et infirmiegravere (IDE) exerccedilant en EHPAD
- infirmiegraveres exerccedilant en EHPAD poursuivant le cursus de formation universitaire en
pratique avanceacutee
- meacutedecins coordonnateurs exerccedilant en EHPAD
- meacutedecins traitants des reacutesidents intervenant en EHPAD
- responsables de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
aupregraves desquels nous souhaitions proceacuteder agrave des entretiens semi-directifs enregistreacutes
sous reacuteserve de leur accord et alors retranscrits en totaliteacute
Et ce afin drsquoopeacuterer un recueil de donneacutees diversifieacutees nous permettant drsquoobjectiver
lrsquoappreacuteciation et la projection par ces acteurs envers la pratique avanceacutee
Cependant lrsquoarriveacutee soudaine de la crise sanitaire lieacutee agrave la Covid-19 nous a contrainte agrave
adapter notre meacutethodologie En effet drsquoune part la longue mobilisation sans preacuteceacutedent des
acteurs de santeacute acteurs de terrain a consideacuterablement empecirccheacute leur disponibiliteacute Drsquoautre
part nous soulignons notre participation et notre engagement continus et de faccedilon
soutenue durant plusieurs mois dans lrsquoaccompagnement de la gestion de crise au sein de
la structure drsquoaccueil lors du stage de professionnalisation
Afin de mener ce travail nous avons donc revisiteacute notre meacutethodologie
Nous avons pu mener quelques entretiens teacuteleacutephoniques semi-directifs enregistreacutes et
entiegraverement retranscrits en accord avec les professionnels
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
- 1 IDEC en formation IPA exerccedilant en EHPAD
- 1 IDE exerccedilant en EHPAD inscrit agrave la formation IPA
- 1 responsable de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
- 1 membre du Conseil National de lrsquoOrdre des IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 9 -
Nous avons eacutegalement retranscrit un entretien semi-directif en preacutesentiel enregistreacute avec
lrsquoaccord preacutealablement recueilli
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
Lrsquoensemble de ces retranscriptions figure en annexes 1 agrave 6
Nous avons adresseacute des questionnaires auto-administreacutes agrave
- 20 directeurs drsquoEHPAD ougrave nous avons obtenu 6 reacuteponses
- 35 meacutedecins coordonnateurs ougrave nous avons obtenu 2 reacuteponses
- 20 CSS CS IDEC ougrave nous avons obtenu 4 reacuteponses
- 1 IDEC en formation IPA ougrave nous avons obtenu 1 reacuteponse
- 20 IDE ougrave nous avons obtenu 3 reacuteponses
En amont afin de veacuterifier la pertinence et lrsquoexhaustiviteacute des questions ces questionnaires
ont eacuteteacute soumis aux directeur CSS CS IDE et meacutedecin coordonnateur du lieu de stage
Avec lrsquoaccord du maicirctre de stage nous avons utiliseacute le logiciel de pilotage de la qualiteacute et
de questionnaire en ligne AGEVAL dont est doteacute lrsquoeacutetablissement pour lrsquoexploitation des
reacutesultats Lrsquoensemble des reacutesultats figure en annexes 7 agrave 11
Conformeacutement aux consignes une anonymisation inteacutegrale a eacuteteacute opeacutereacutee (nom des
personnes des lieux des eacutetablissements) y compris du lieu du stage
Enfin nous nous sommes appuyeacutee sur les lectures de mateacuteriaux empiriques dont les
expeacuteriences agrave lrsquointernational et nous avons proceacutedeacute agrave de nombreuses recherches et agrave une
analyse documentaire
Ce travail preacutesente ainsi ses limites au regard du contexte exceptionnel dans lequel il srsquoest
deacuterouleacute nous nous sommes heurteacutee agrave des terrains drsquoenquecirctes majoritairement
indisponibles avec pour corollaire un recueil quantitatif extrecircmement faible et de surcroicirct
tardif et notre propre disponibiliteacute amoindrie
Nous avons tenteacute drsquoappliquer au plus juste une des valeurs fondamentales du service public
hospitalier que nous portons et qui nrsquoa cesseacute particuliegraverement de nous animer au cours des
derniers mois face agrave la gestion de crise sanitaire lrsquoadaptabiliteacute Pour permettre la
production du preacutesent meacutemoire nous nous sommes adapteacutee autant que possible face aux
mateacuteriaux disponibles si modestes et insuffisamment repreacutesentatifs des professionnels du
secteur soient-ils
Nous regrettons malheureusement de nrsquoavoir pas pu recueillir le teacutemoignage ni approcher
de meacutedecins traitants intervenant en EHPAD y compris sur notre lieu de stage La crise
- 10 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Covid-19 et notamment la peacuteriode de confinement qui srsquoen est suivie ont tregraves fortement
limiteacute la venue des meacutedecins dans lrsquoeacutetablissement qui nrsquointervenaient que sur demande et
mecircme pour certains drsquoentre eux a eacuteteacute totalement ajourneacutee par deacutecision colleacutegiale (par
exemple lorsque plusieurs meacutedecins traitants de reacutesidents exercent au sein drsquoun mecircme
cabinet un seul drsquoentre eux se deacuteplaccedilait en cas de besoin pour les reacutesidents concerneacutes)
Enfin pour la reacutedaction du preacutesent meacutemoire nous avons fait le choix de nous exprimer en
utilisant le laquo nous de modestie raquo (laquo nous raquo qui srsquoutilise pour une seule personne agrave la place
du laquo je raquo) avec pour conseacutequence des accords au feacuteminin singulier (je) en lieu et place du
masculin pluriel (nous)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 11 -
1 La pratique avanceacutee un contexte international
11 Un concept innovant au deacutepart de la pratique avanceacutee
Un concept originel et novateur en faveur de lrsquoautonomisation de lrsquoinfirmier(egravere) (IDE) a eacuteteacute
impulseacute durant le milieu du XXegraveme siegravecle aux Etats-Unis par le
Docteur Hildegarde PEPLAU8 theacuteoricienne des soins infirmiers pour qui la relation
infirmiegravere-patient eacutetait fondamentale Convaincue que cette relation devait absolument se
traduire par un partenariat implicite entre eux et faire que chacun ne soit pas acteur passif
(se conformer aux prescriptions en donnant et recevant des soins sans autres interactions)
mais devienne un acteur veacuteritablement actif dans lrsquoeacutevaluation du besoin et de la reacuteponse
au besoin
Par autonomisation de lrsquoIDE le docteur PEPLAU entendait pouvoir permettre agrave lrsquoIDE de
beacuteneacuteficier drsquoune plus grande autonomie dans son action par lrsquoacquisition de savoirs au
contact du patient pouvant conduire agrave une anamnegravese de la situation comme scheacutematiseacute
ci-dessous 9
Crsquoest en prenant appui sur ce concept preacutecurseur que srsquoest construite et a ensuite eacuteteacute
adapteacutee et eacutelargie la pratique avanceacutee IDE dans de nombreux pays au premier rang
desquels les pays anglo-saxons et plus tardivement la France
111 Une profession au service des besoins des eacutevolutions sanitaires
En 2010 une eacutetude a reacuteveacuteleacute pas moins de 13 deacutenominations diffeacuterentes de pratique
avanceacutee dans les 25 pays ougrave elle est deacuteployeacutee telles que laquo infirmiegravere praticienne raquo
laquo infirmiegravere praticienne avanceacutee raquo laquo infirmiegravere consultante raquo laquo infirmiegravere clinicienne
8 Hildegarde PEPLAU ndash Theacuteoricienne des soins infirmiers ndash Docteur en eacuteducation ndash 1909-1999 9 httpreseau-asteriafrCADCICONCEPT20PEPLAUPDF
- 12 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
speacutecialiseacutee raquohellip (Pulcini et al 2010) Cependant deux modegraveles se distinguent agrave lrsquoeacutetranger
selon la mecircme eacutetude dans nombre drsquoentre eux
LrsquoIDE praticienne (IP) ou laquo nurse practitioner raquo drsquoorigine anglo-saxonne neacutee drsquoune
collaboration entre les docteurs Henry K SILVER10 et Loretta C FORD11 les premiers agrave
instaurer un programme de formation de niveau master agrave lrsquoUniversiteacute du Colorado aux
Etats-Unis en 1965 Ce programme a vocation agrave fournir des soins de ville et reacutepondre drsquoune
carence meacutedicale particuliegraverement marqueacutee dans les territoires ruraux alors mecircme que le
nombre drsquoIDE est quant agrave lui eacuteleveacute apparaissant en quelque sorte comme la cause et la
conseacutequence du deacuteveloppement de ce modegravele de pratique avanceacutee Par substitution aux
meacutedecins de certaines tacircches deacutefinies dans le cadre drsquoune coopeacuteration lrsquoIP vise agrave
permettre lrsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins qui est la faculteacute offerte agrave toute personne
sans discrimination aucune de preacutetendre agrave des soins tant preacuteventifs que curatifs
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Son champ drsquoexercice est le mecircme que celui de lrsquoIDE geacuteneacuteraliste crsquoest-agrave-dire dans les
soins primaires Cependant lrsquoIP beacuteneacuteficie drsquoun champ eacutelargi de compeacutetences qui combinent
une formation meacutedicale la pratique clinique la recherche et lrsquoeacuteducation en santeacute Et
notamment des activiteacutes relevant du champ meacutedical (en premiegravere ligne pour les prises en
soins drsquoaffections mineures prescription de meacutedicaments et de tests prescription et
interpreacutetation drsquoexamens suivi de patients souffrant de maladies chroniques deacutepistage)
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Ce modegravele reste cependant plus preacutegnant dans les pays ougrave les meacutedecins geacuteneacuteralistes
exercent en cabinet individuel En effet les pays ougrave le meacutedecin geacuteneacuteraliste exerce et
coopegravere avec drsquoautres professionnels ont davantage favoriseacute le deacuteploiement de lrsquoIDE
clinicienne speacutecialiseacutee (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008)
LrsquoIDE clinicienne speacutecialiseacutee (ICS) ou laquo clinical nurse specialist raquo apparaicirct initialement au
Canada durant les anneacutees 1960 et srsquoest ensuite fortement deacuteveloppeacutee Lrsquoaugmentation du
rocircle visait en partie agrave reacutepondre agrave la peacutenurie drsquoinfirmiegraveres qui a suivi la Seconde Guerre
mondiale mais aussi en raison de la technologie croissante des soins de santeacute et des
besoins en soins complexes il fallait des infirmiegraveres speacutecialiseacutees pour aider les preacuteposeacutes
aux soins directs agrave reacutepondre aux besoins des patients (Davies B et Eng B1995) Et ce
dans un objectif drsquoameacutelioration drsquoaccegraves aux soins de qualiteacute et de seacutecuriteacute des soins qui
impliquent de geacuterer et preacutevenir les risques en santeacute ainsi que leur pertinence (El-Jardali et
Lavis 2011)
10 SILVER Henry K docteur en peacutediatre ndash 1918-1991 11 FORD Loretta C docteur en eacuteducation - 1920
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 13 -
Particuliegraverement deacuteveloppeacutee au Queacutebec et au Royaume-Uni lrsquoICS possegravede un niveau de
formation master assure des fonctions drsquoencadrement de conduite de projets drsquoanalyse
de situations complexes aupregraves de certains patients de pilotage de deacutemarches qualiteacute et
de formation aupregraves des eacutequipes beacuteneacuteficie drsquoun fort leadership dans une deacutemarche de
coopeacuteration interprofessionnelle Trois domaines de fond de la pratique clinique speacutecialiseacutee
comprennent la prise en charge et le traitement de populations complexes et vulneacuterables
la formation et le soutien des membres du personnel interdisciplinaire et la facilitation du
changement et de lrsquoinnovation au sein du systegraveme de soins de santeacute Leur rocircle clinique au
sein de lrsquoorganisation des soins de santeacute leur permet drsquoidentifier les soins et les lacunes en
matiegravere de ressources pour ameacuteliorer le flux et les reacutesultats pour les clients et ameacuteliorer les
politiques du systegraveme de santeacute (Lewandowski et Adamle 2009)
Ces speacutecialisations IDE agrave lrsquointernational correspondent au deacuteveloppement de la formation
et de la recherche infirmiegraveres et se sont inscrites dans un processus acadeacutemique
drsquoautonomisation de la profession raquo (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008) sur
lesquelles la France srsquoest appuyeacutee
112 La pratique avanceacutee en France
Un premier rapport preacutesenteacute par le Professeur Yvon Berland doyen de la Faculteacute de
meacutedecine de Marseille date de 200312 et srsquointitule laquo Coopeacuteration des professions de santeacute
le transfert de tacircches et de compeacutetences raquo Il affiche une volonteacute de garantir une offre de
soins satisfaisante avec comme recommandation de srsquoappuyer sur les coopeacuterations
existantes agrave lrsquointernational Il met en lumiegravere
laquo Le besoin drsquoidentifier des IDE speacutecialiseacutees capables par leur formation drsquoassurer
un transfert de compeacutetences dans le cadre drsquoune activiteacute collaborative raquo Et drsquoajouter
qursquoil serait souhaitable laquo de creacuteer le meacutetier drsquoinfirmiegravere clinicienne speacutecialiste raquo
qui agrave lrsquoissue drsquoun niveau licence acquis apregraves validation du diplocircme drsquoEtat infirmier devrait
se speacutecialiser notamment en soins primaires dans le suivi des pathologies chroniques et
atteindre le grade master
Dans leur rapport relatif aux meacutetiers en santeacute de niveau intermeacutediaire de 2011 srsquointitulant
laquo Professionnels drsquoaujourdrsquohui et nouveaux meacutetiers des pistes pour avancer raquo13
Danielle Cadet (coordonnatrice geacuteneacuterale des soins agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de
Paris (AP-HP) Yvon Berland (citeacute supra) et Laurent Heacutenart (Deacuteputeacute de Meurthe et Moselle)
preacuteconisent
12 httpswwwcfeforgtexte_diversrapport_berlandpdf 13httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfRapport_relatif_aux_metiers_en_sante_de_niveau_intermediaire_-
_Professionnels_d_aujourd_hui_et_nouveaux_metiers_-_des_pistes_pour_avancerpdf
- 14 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo La creacuteation drsquoune nouvelle profession de niveau intermeacutediaire entre meacutedecin et
parameacutedicaux qui pourrait srsquointituler parameacutedical praticien raquo
et ce en reacuteponse agrave la neacutecessaire confrontation des besoins de santeacute de la population
(vieillissement de la population deacuteveloppement des maladies chroniqueshellip) et des meacutetiers
de la santeacute
Enfin le rapport en 2013 drsquoAlain Cordier Preacutesident du Comiteacute des Sages qui srsquointitule laquo Un
projet global pour la strateacutegie nationale de santeacute raquo 14 explique
laquo qursquoil faut permettre drsquoune part un avancement de carriegravere soignante sans
eacuteloignement du malade et drsquoautre part deacutevelopper de nouvelles compeacutetences pour
aider agrave une meilleure fluiditeacute des parcours de soins et de santeacute et reconnaicirctre le
meacutetier drsquoinfirmier clinicien en identifiant des compeacutetences eacutelargies raquo
A lrsquoappui de trois rapports qui preacuteconisent la creacuteation drsquoune profession intermeacutediaire situeacutee
entre le meacutedecin et lrsquoIDE dont la polymorphie des appellations preacuteconiseacutees nrsquoa drsquoeacutegale que
celles deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger selon un membre du Conseil National de lrsquoOrdre des
Infirmiers ce qui aurait veacuteritablement impulseacute la naissance en France de la pratique
avanceacutee crsquoest la
laquo promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la Reacutepublique Franccedilaise
Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-2019) preacutesenteacute
en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE clinicien
pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu
attendre la loi Touraine raquo15
Crsquoest en effet la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de
santeacute16 qui a poseacute le cadre juridique de la pratique avanceacutee des auxiliaires meacutedicaux puis
un premier deacutecret en date du 18 juillet 2018 17 instaure
laquo un diplocircme drsquoEtat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee deacutelivreacute par lrsquouniversiteacute et
reconnu au grade master raquo
Un second deacutecret du 18 juillet 201818 porte sur lrsquoexercice IDE en pratique avanceacutee
laquo Lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee dispose de compeacutetences eacutelargies par
rapport agrave celles de lrsquoinfirmier diplocircmeacute drsquoEtathellipil participe agrave la prise en charge globale
14 httpswwwfncsorgsitesdefaultfilespdf2014RAPPORT_CORDIER_-_JUILLET_2013pdf 15 Annexe 1 Entretien avec un membre du Conseil National de lrsquoOrdres des Infirmiers 16 Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute 17 Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 18 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 15 -
des patients dont le suivi lui est confieacute par un meacutedecinhellipDans le respect du
parcours de soins du patient coordonneacute par le meacutedecin traitant il apporte son
expertise et participe en collaboration avec lrsquoensemble des professionnels
concourant agrave la prise en charge du patient agrave lrsquoorganisation des parcours entre les
soins de premiers recours les meacutedecins speacutecialistes de premier ou de deuxiegraveme
recours et les eacutetablissements et services de santeacute ou meacutedico-sociaux en
autonomie raquo
Cette notion de parcours srsquoentend dans une approche globale selon trois niveaux le
parcours de santeacute (preacutevention articulation des soins) le parcours de soins (accegraves aux
consultions et toute structure de santeacute) et le parcours de vie (prendre en compte les besoins
de la personne dans son environnement)19 Ainsi le parcours revecirct une importance cruciale
agrave ecirctre investie pleinement en faveur des personnes acircgeacutees afin drsquoassurer des soins dits de
premiers recours ou soins primaires de proximiteacute
laquo Ce qui est en jeu crsquoest agrave la fois la coordination des phases aigueumls de soins et la
mission globale drsquoaccompagnement de la santeacute en rendant le systegraveme de santeacute
plus proactif et par une meacutedecine entendue dans son sens le plus large crsquoest-agrave-
dire une meacutedecine de parcours incluant la preacutevention comme une prise en charge
approprieacutee agrave tous les acircges de la vie en faisant en sorte que le laquo soin raquo et le
laquo prendre soin raquo soient un seul et mecircme soin raquo20
En France le choix a eacuteteacute fait de deacuteployer ce diplocircme drsquoEtat dans une eacutequipe en
commenccedilant au sein des professions parameacutedicales par la profession IDE comme
premiegravere prioriteacute21 afin drsquoapporter une reacuteponse aux enjeux de santeacute publique actuels
12 Enjeux de la mise en place de la pratique avanceacutee dans le systegraveme
de santeacute
Pour la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins (DGOS)22 le deacuteveloppement de cette
nouvelle forme drsquoexercice au sein de la profession IDE vise agrave apporter une reacuteponse face agrave
lrsquoaugmentation du nombre de personnes atteintes de maladies chroniques au
vieillissement de la population aux progregraves meacutedicaux au virage ambulatoire qui consiste
agrave prioriser le preacuteventif au curatif agrave la place centrale du parcours agrave lrsquoimportance du travail
en eacutequipe et agrave la deacutemographique meacutedicale autant drsquoenjeux de santeacute publique identifieacutes Et
19httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 20 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport-cordier-SNS-sagespdf 21httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialacces-territorial-aux-soinsarticlel-infirmier-en-
pratique-avancee 22 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfdgos_presentation_ipapdf
- 16 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ce en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des
soins comme ce fut le cas agrave lrsquoeacutetranger
Les compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave offrir aux IDE de nouvelles
perspectives de carriegravere pour accompagner les importantes mutations en santeacute et
impactant lrsquoeacuteconomie de la santeacute
121 Lrsquoinnovation dans la profession infirmiegravere
La pratique avanceacutee offre une nouvelle opportuniteacute drsquoeacutevolution de carriegravere accessible aux
IDE apregraves 3 ans drsquoexercice agrave temps plein Elle vient compleacutementer 3 speacutecialiteacutes
existantes dont les enseignements sont dispenseacutes par leurs pairs en instituts de formation
IDE de bloc opeacuteratoire (IBODE) IDE anestheacutesiste (IADE) et IDE pueacutericultrice (IPDE)
Eacutegalement des speacutecialisations dans diffeacuterentes disciplines dont la formation est assureacutee
par la communauteacute meacutedicale et reconnue par un diplocircme universitaire (addictologie plaies
et cicatrisation canceacuterologie eacutethiquehellip) ou enfin une eacutevolution en grade sous conditions
de dureacutee drsquoexercice cadre de santeacute cadre supeacuterieur de santeacute (formation par leurs pairs
en instituts de formation) ou directeur des soins (formation dispenseacutee agrave lrsquoEcole des Hautes
Etudes en Santeacute Publique)
laquo Se speacutecialiser raquo est ainsi deacutefinit par le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Rendre quelqursquoun compeacutetent dans un domaine apte agrave un meacutetier agrave un travail
preacutecis raquo
Et en lrsquoespegravece permettre de deacutevelopper de nouvelles compeacutetences speacutecifiques et reacutepondre
de la haute techniciteacute en soins que la formation initiale IDE ne permet pas
Pour ce qui concerne les compeacutetences la deacutefinition apporteacutee par le dictionnaire franccedilais
Larousse est la suivante
laquo Aptitude drsquoune autoriteacute agrave effectuer certains actes raquo ou encore laquo Capaciteacute reconnue
en telle ou telle matiegravere en raison de connaissances posseacutedeacutees et qui donne le droit
drsquoen juger raquo
Les compeacutetences et domaines drsquointervention de lrsquoIPA ont eacuteteacute deacutefinis par deacutecret en date du
18 juillet 201823
- laquo conduire toute activiteacute drsquoorientation drsquoeacuteducation de preacutevention ou de deacutepistage
qursquoil juge neacutecessaire
- effectuer tout acte drsquoeacutevaluation et de conclusion clinique ou tout acte de
surveillance cliniquehellipconsistant agrave adapter le suivi du patient en fonction des
reacutesultatshellip et agrave effectuer les actes techniques
23 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 17 -
- prescrire certains meacutedicaments et examens de biologie meacutedicale
- renouveler en les adaptant si besoin certaines prescriptions meacutedicales
- contribuer agrave lrsquoanalyse et agrave lrsquoeacutevaluation des pratiques professionnelleshellipet agrave leur
ameacutelioration ainsi qursquoagrave la diffusion de donneacutees probantes et agrave leur appropriation
- participer agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration des
actions de formation
- contribuer agrave la production de connaissances en participant aux travaux de
recherche relatifs agrave lrsquoexercice infirmier raquo
Nous constatons combien ces compeacutetences sont une combinaison de celles de lrsquoIP et de
lrsquoICS majoritairement deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger et expliciteacutees supra de mecircme que la grande
autonomie reconnue dans le suivi et le traitement des personnes par deacuteleacutegation meacutedicale
conformeacutement au concept originel
A lrsquoissue drsquoune premiegravere anneacutee de formation (tronc commun) lrsquoIPA srsquoinscrit aux
enseignements dans un des domaines drsquointervention suivants
- laquo pathologies chroniques stabiliseacutees dont la liste est fixeacutee par arrecircteacute24 preacutevention
et polypathologies courantes en soins primaires
- oncologie et heacutemato-oncologie
- maladie reacutenale chronique dialyse transplantation reacutenale
- psychiatrie et santeacute mentale raquo (domaine drsquointervention compleacuteteacute par deacutecret du
12 aoucirct 2019)25
A ce stade nous relevons que la pratique avanceacutee permet agrave lrsquoIDE une eacutevolution de carriegravere
innovante et marque eacutegalement une professionnalisation et une pleine reconnaissance du
meacutetier IDE notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence LrsquoEHPAD ougrave nous lrsquoavons
constateacute durant notre peacuteriode de stage mais aussi au cours de notre parcours
professionnel lrsquoIDE se doit drsquoecirctre laquo hyperspeacutecialiseacute raquo En effet pour reacutepondre agrave lrsquointense
fragiliteacute des personnes accueillies agrave la deacutependance agrave la complexiteacute des prises en soins eu
eacutegard aux maladies chroniques et polypathologies rencontreacutees lrsquoexpertise clinique et les
compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave apporter une reacuteponse dans
ces structures de plus en plus meacutedicaliseacutees qui font face agrave un manque drsquoattractiviteacute et de
fideacutelisation des personnels notamment IDE
Ainsi outre une diversification eacutetendue dans son champ drsquoexercice la pratique avanceacutee
offre agrave la profession parameacutedicale IDE une opportuniteacute de deacutevelopper des compeacutetences lui
24 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute
publique 25 Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee mention psychiatrie et santeacute
mentale
- 18 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
permettant drsquoatteindre un haut niveau drsquoexpertise dans une deacutemarche de travail collaboratif
avec la profession meacutedicale et en pluriprofessionnaliteacute la placcedilant comme un acteur de
santeacute essentiel et compleacutementaire en reacuteponse aux enjeux de santeacute actuels avec des
conseacutequences sur lrsquoeacuteconomie de la santeacute
122 La pratique avanceacutee dans lrsquoeacuteconomie de la santeacute
Pour eacutevaluer les effets de la pratique avanceacutee agrave lrsquointernational nous retiendrons les
reacutesultats de lrsquoeacutetude meneacutee par lrsquoOrganisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement
Economique (OCDE) document de travail de reacutefeacuterence notamment sur les soins primaires
(Delamaire M et G Lafortune 2010) Cette eacutetude srsquoest focaliseacutee sur les pays ayant le plus
deacuteveloppeacute le recours aux modegraveles de pratique avanceacutee IP et ICS et deacutevoile agrave ce titre les
reacutesultats suivants
- laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et plus grande proportion de
patients examineacutes dans les trois jours
- consultations plus longues avec plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations
que celles des meacutedecins geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus
souvent planifieacutees
- pas de diffeacuterence dans les prescriptions ou orientations vers les speacutecialistes
- prise en charge de la promotion de la santeacute preacutevention de la maladie et de
lrsquoeacuteducation en santeacute
- aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et facilitation de prise de deacutecision
eacutethique (ICS)
- examen de la recherche disponible et avis drsquoexpert pour deacuteterminer les
applications les plus efficaces (ICS)
- les patients ont exprimeacute beacuteneacuteficier plus souvent de services satisfaisants et
drsquoinformations et indiqueacute qursquoils eacutetaient mieux agrave mecircme de geacuterer leur eacutetat de santeacute
- les visites en urgence chez les meacutedecins ont eacuteteacute reacuteduites de 18 agrave 25 par mois et
les hospitalisations de pregraves de 14
- haut niveau drsquoacception et de satisfaction
- collaboration et coordination efficaces entre les fournisseurs de soins raquo
Lrsquoeacutetude deacutemontre que la preacutesence drsquoIP ou drsquoICS a naturellement conduit agrave augmenter le
nombre de fournisseurs de soins de santeacute agrave eacutelargir la file active de patients agrave œuvrer en
faveur drsquoune ameacutelioration dans lrsquoaccegraves aux soins dans la qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins et
agrave lutter contre un renoncement aux soins dans une position drsquoacteur cleacute en reacuteponse aux
enjeux preacuteciteacutes Elle reacutevegravele eacutegalement que selon les pays les meacutedecins ont des modes de
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 19 -
reacutemuneacuterations divers salaire (reacutemuneacuteration fixe) paiement agrave lrsquoacte (fonction du nombre
de consultations) ou par capitation (somme forfaitaire par patient indeacutependamment du
volume drsquoactes pratiqueacutes) En France seuls le salariat et le paiement agrave lrsquoacte sont utiliseacutes
Toujours selon cette mecircme eacutetude concernant le paiement agrave lrsquoacte il
laquo peut agir comme un obstacle agrave la progression des rocircles avanceacutes infirmiers dans
les soins primaires Tout transfert de tacircches aux infirmiegraveres peut impliquer une perte
de revenus pour les meacutedecins isoleacutes raquo
Ce qui nrsquoest pas le cas en cas de paiement par capitation au sein des cabinets de groupes
pouvant au contraire
laquo inciter davantage les meacutedecins agrave accepter le partage de tacircches avec les
infirmiegraveres en pratique avanceacutee tant que le revenu suppleacutementaire tireacute de lrsquoemploi
drsquoinfirmiegraveres en pratique avanceacutee est supeacuterieur agrave leur coucirct raquo
Les meacutedecins salarieacutes ont quant agrave eux
laquo tout inteacuterecirct agrave recourir agrave des infirmiegraveres en pratique avanceacutee pour une partie de la
prestation des services raquo
Les reacutesultats de cette eacutetude pointent cependant comme limite le fait de ne pas concerner
les EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence mais uniquement les cabinets de ville et les centres
de santeacute
En France les meacutedecins geacuteneacuteralistes intervenant en EHPAD ne sont pas salarieacutes de la
structure mais interviennent au titre de leur activiteacute libeacuterale en qualiteacute de meacutedecins traitants
des reacutesidents De fait une coopeacuteration avec lrsquoIPA salarieacute de lrsquoEHPAD ne ferait reposer
aucune charge financiegravere sur le meacutedecin sinon a contrario lui libeacuterer du temps par les
deacuteleacutegations octroyeacutees agrave lrsquoIPA au profit de davantage de consultations de ville Mais nous
pouvons penser que tout comme agrave lrsquoeacutetranger les meacutedecins peuvent redouter une perte de
revenus en lien agrave la deacuteleacutegation drsquoactes
A cela srsquoajoute lrsquoimportance du critegravere de reacutemuneacuteration de lrsquoIPA pour le DESSMS soumis
agrave un budget contraint et souvent agrave effectif constant dans sa gestion preacutevisionnelle des
meacutetiers et des compeacutetences (GPMC) Le champ sanitaire dont le financement deacutepend du
nombre et de la nature des actes reacutealiseacutes (tarification agrave lrsquoactiviteacute) peut valoriser certains
actes en sus au titre des comorbiditeacutes telles que lrsquoobeacutesiteacute lrsquoarthrosehellipet ainsi augmenter
ses recettes comme nous lrsquoavons constateacute au cours de notre parcours professionnel Ce
qui nrsquoest pas le cas dans le champ du meacutedico-social en EHPAD dont les financements
(Agence Reacutegionale de Santeacute (ARS) pour lrsquoassurance maladie Conseil Deacutepartemental (CD)
et reacutesidents) ne peuvent ecirctre compleacuteteacutes qursquoau titre de financements exceptionnels non
- 20 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
peacuterennes (creacutedits non reconductibles comme pour la prime Covid-19 attribueacutee en 2020 aux
professionnels de santeacute sous critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute)
Selon le tableau syntheacutetique des eacutechelonnements indiciaires des infirmiers en soins
geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes (IDE) cadre de santeacute parameacutedical (CS) et auxiliaires meacutedicaux
exerccedilant en pratique avanceacutee (IPA) au premier grade de classe normale que nous avons
reacutealiseacute nous pouvons en deacuteduire que la reacutemuneacuteration des IPA est davantage valoriseacutee que
celle des IDE et peut srsquoaveacuterer attractive
Cependant ce constat est agrave minimiser En effet un IDE agrave lrsquoeacutechelon 4 (indice brut 520 qui
est lrsquoindice de carriegravere) ayant 9 ans drsquoancienneteacute sera reclasseacute agrave lrsquoindice brut eacutegal ou
immeacutediatement supeacuterieur soit agrave lrsquoeacutechelon 2 dans le grade drsquoauxiliaire meacutedical en pratique
avanceacutee (indice brut 541) Sa reacutemuneacuteration passera de lrsquoindice majoreacute 446 agrave lrsquoindice
majoreacute 460 (indice de reacutemuneacuteration) soit une augmentation sur son traitement de 65 euros
bruts Constat que vient corroborer le teacutemoignage drsquoun IDEC en cours de formation IPA
laquo A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597 Une fois IPA je
serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je nrsquoappelle
pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant raquo26
Nous avons eacutegalement releveacute une totale meacuteconnaissance de la part de la quasi-totaliteacute des
directeurs ayant reacutepondu au questionnaire sur ce point
27
26 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 27 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
ECHELON 1 ECHELON 2 ECHELON 3 ECHELON 4 ECHELON 5 ECHELON 6 ECHELON 7 ECHELON 8 ECHELON 9 ECHELON 10 ECHELON 11
Indice brut 444 461 489 520 557 597 625 652 687 714
Indice majoreacute 390 404 422 446 472 503 524 544 571 592 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 518 541 574 600 629 659 699 737 774 806
Indice majoreacute 445 460 485 505 527 550 580 609 637 661 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 541 554 585 614 645 674 710 741 778 793 830
Indice majoreacute 460 470 494 515 539 561 589 612 640 652 680
Dureacutee dans
leacutechelon1 an 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans -
IPA
ISGS
CS
parameacutedical
ECHELONNEMENTS INDICIAIRES PREMIER GRADE CLASSE NORMALE
INFIRMIER EN SOINS GENERAUX ET SPECIALISES (ISGS) - INFIRMIER EN PRATIQUE AVANCEE (IPA) - CADRE DE SANTE (CS)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 21 -
Il nrsquoen demeure pas moins que cela impacte financiegraverement lrsquoeacutetablissement et cela nous
amegravene eacutegalement agrave penser que si la reacutemuneacuteration peut se reacuteveacuteler moins attractive que
celle de CS lrsquoinscription de lrsquoIDE agrave devenir IPA reacutevegravele une valeur fondamentalement
importante pour le DESSMS la motivation afficheacutee agrave ameacuteliorer ses pratiques et par voie
de conseacutequence agrave fideacuteliser cette profession en EHPAD Les propos recueillis aupregraves de ce
mecircme professionnel IDEC le confirme
laquo Mais je lrsquoai fait parce que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans
ma profession parce que crsquoest neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes
de santeacute des reacutesidents et crsquoest la seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des
reacutesidents en EHPAD raquo28
Le DESSMS exerccedilant en EHPAD doit identifier et anticiper ses besoins en ressources
humaines premier poste de deacutepenses par ailleurs Il doit eacutegalement penser le cas eacutecheacuteant
la mise en place de nouvelles organisations et identifier les coucircts qui en deacutecoulent
Nous verrons ce que lrsquoIPA peut apporter de plus-value dans lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees qui est une prioriteacute permanente et plus
preacuteciseacutement concernant les parcours des personnes souffrant de maladies chroniques
2 LrsquoIPA dans lrsquoaccompagnement du grand acircge
21 Lrsquoexpertise dans les maladies chroniques
laquo On ne peut pas comprendre les pheacutenomegravenes de vieillissement de la socieacuteteacute si lrsquoon
ne saisit pas leur lien eacutetroit avec la chroniciteacute croissante des maladies Lrsquoallongement
de lrsquoespeacuterance de vie srsquoexplique par lrsquoallongement de vie aux grands acircges Lequel est
lrsquoune des manifestations de la laquo transition eacutepideacutemiologique raquo crsquoest-agrave-dire le
remplacement des laquo maladies aigueumls raquo dont on ne pouvait que gueacuterir ou mourir par
lrsquoaddition de maladies dites laquo chroniques raquo le plus souvent lourdes et graves mais
avec lesquelles gracircce agrave des traitements adapteacutes on peut deacutesormais vivre longtemps
Puisqursquoil y a de plus en plus de personnes vivant acircgeacutees la preacutesence des situations
de chroniciteacute dans la reacutealiteacute soignante est eacutevidemment accrue en nombre de
personnes malades chroniques et en nombre de maladies par personne malade raquo29
28 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 29httpswwwsecurite-socialefrfileslivesitesSSFRfilesmediasHCAAM2012AVISHCAAM-2012-MARS-AVIS_SUR_L-
AVENIR_DE_L-ASSURANCE_MALADIEpdf
- 22 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Crsquoest pourquoi
laquo La complexification des contraintes interroge les organisations Coordonner les
prioriteacutes les offres et les actions deacutevelopper les coopeacuterations et le travail en reacuteseau
et deacutevelopper lrsquoapproche interdisciplinaire apparaissent essentiels raquo (Bloch M
Heacutenaut L 2014)
Pour assurer un accompagnement de qualiteacute aux reacutesidents une collaboration et une
coordination des acteurs de santeacute sont neacutecessaires afin de reacutepondre de faccedilon optimale agrave
leurs besoins tout au long de leur parcours
211 La collaboration et la coordination performantes dans les parcours de la
deacutependance
La collaboration trouve cette deacutefinition dans le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Action de collaborer travailler de concert avec quelqursquoun drsquoautre lrsquoaider dans ses
fonctions raquo
Concernant la coordination dans son guide meacutethodologique portant sur lrsquoameacutelioration de
la coordination des soins la DGOS apporte la deacutefinition suivante
laquo La coordination des soins se deacutefinit comme une action conjointe des
professionnels de santeacute et des structures en vue drsquoorganiser la meilleure prise en
charge des patients en situation complexe en termes drsquoorientation dans le systegraveme
de programmation des eacutetapes diagnostiques et theacuterapeutiques et drsquoorganisation du
suivi Elle srsquointegravegre dans la coordination du parcours de santeacute et a pour objectif de
faire beacuteneacuteficier au patient de la bonne reacuteponse meacutedicale meacutedico-sociale sociale
au bon endroit au bon moment raquo30
La profession parameacutedicale IDE en premiegravere ligne pour la dispensation des soins et des
meacutedicaments en EHPAD collabore naturellement avec lrsquoensemble des nombreux autres
acteurs de santeacute en intra meacutedecin coordonnateur eacutequipe soignante professions
parameacutedicales (ergotheacuterapeute masseur-kineacutesitheacuterapeute psychomotricien) tous
acteurs du projet personnaliseacute du reacutesident (accueil accompagnement soins de vie et de
santeacute) comme le confirment les propos ci-dessous recueillis aupregraves drsquoun IDE Quant au
rocircle propre de lrsquoIDE qui lui octroie une grande autonomie conformeacutement au concept originel
eacutevoqueacute supra tant dans sa maniegravere drsquoagir et drsquointeragir avec le reacutesident que de concevoir
son action srsquoajoute un rocircle prescrit puisqursquoil intervient conformeacutement aux prescriptions
meacutedicales
30 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfGuide_reseaux_de_santepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 23 -
laquo Au vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement personnaliseacute
qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer de
collaborer avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour dans
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeutehellip mais
crsquoest la CSS qui coordonne les rendez-vous meacutedicaux ou pas pour les reacutesidents Je
ne connais pas drsquoIDE qui le fait en EHPAD sauf un IDEC qui fait fonction de cadre
en fait raquo31
La collaboration en faveur de lrsquoaccompagnement des reacutesidents repose sur un travail
drsquoeacutequipe et une culture collective pluridisciplinaire auxquels le directeur en appui du
meacutedecin coordonnateur et de lrsquoencadrement doit veiller et faire que chaque acteur selon
ses preacuterogatives et son champ de compeacutetences contribue agrave sa qualiteacute Lrsquoidentification des
besoins relegraveve ainsi de deacutecisions collectives telle une gouvernance clinique partageacutee au
sein de lrsquoeacutequipe de soins Sans oublier une collaboration avec le reacutesident conformeacutement
au concept drsquoautonomisation Theacuteregravese PSIUK experte agrave lrsquoANAP explique clairement dans
son article publieacute le 17 aoucirct 2020 dans Mangersanteacute32 lrsquoimportance du rocircle du patient
veacuteritable acteur
laquo Creacuteer le lien de confiance avec le patient est une condition essentielle pour que
celui-ci ose raconter son histoire deacutecrire ses signes ses symptocircmes eacutevoquer son
veacutecu de la maladie et ses ressentis ce patient souvent aideacute par son proche aidant
collabore concregravetement agrave la construction de sa probleacutematique de santeacute raquohelliplaquo Ainsi
le point de vue du meacutedecin nrsquoest pas celui du patient qui nrsquoest pas celui du soignant
qui nrsquoest pas celui du psychologue ou du parameacutedical Il convient donc de faire se
rencontrer les points de vue et crsquoest dans une certaine mesure ce qursquoil se passe
dans la deacutelibeacuteration pluridisciplinaire au cours de laquelle chacun se nourrissant du
point de vue de lrsquoautre pour enrichir son propre point de vue essaie de contribuer agrave
lrsquoeacutelaboration de la meilleure solution possible raquo
Ces collaborations vont permettre de coordonner les parcours en conformiteacute aux besoins
Lrsquoenjeu reacuteside en effet drsquoune coordination professionnelle performante par une articulation
et un suivi adapteacutes et pertinents avec les acteurs de santeacute externes agrave lrsquoeacutetablissement
meacutedecins traitants des reacutesidents meacutedecins speacutecialistes structures de santeacute avec lesquels
des partenariats conventionnements et dispositifs peuvent ecirctre instaureacutes et solliciteacutes
(service drsquohospitalisation agrave domicile centre bucco-dentaire teacuteleacutemeacutedecine consultation
geacuteriatrique IDE de parcours au service des urgenceshellip) comme nous avons pu le relever
31 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 32httpsmanagersantecom20200817peut-on-renforcer-la-place-du-patient-partenaire-au-coeur-de-la-demarche-clinique-
et-de-la-demarche-dadaptation-du-soin-therese-psiuk-phd-nous-propose-ses-reflexions
- 24 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
sur le lieu de stage Placcedilant ainsi chacun des acteurs et structures dans une deacutemarche de
soins compleacutementaire et non antagoniste
laquo Le problegraveme nrsquoest plus seulement de creacuteer du lien entre les diffeacuterentes structures
du systegraveme de santeacute mais de faire surtout en sorte que certains acteurs offrent un
cheminement adapteacute aux besoins des personnes Cette nouvelle approche fait plus
largement eacutecho au modegravele des soins chroniques raquo (Bloch M Heacutenaut L 2014)
Dans le reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes de la pratique avanceacutee IDE33 et plus speacutecifiquement
concernant lrsquoactiviteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo lrsquouniteacute drsquoenseignement laquo parcours de santeacute raquo est destineacutee
agrave lui permettre de
laquo Maicirctriser la conception la mise en place la coordination et lrsquoeacutevaluation des
parcours de santeacute raquo Il est preacuteciseacute que lrsquoIPA laquo organise les parcours de soins et de
santeacute de patients en collaboration avec lrsquoensemble des acteurs concerneacutes raquo et
laquo coordonne les interventions dans le cadre drsquoun parcours de soins et de santeacute avec
les diffeacuterents professionnels reacuteseaux et structures intervenant en ville et agrave
lrsquohocircpital raquo
Le reacutefeacuterentiel identifie clairement lrsquoIPA comme un coordonnateur de parcours
laquo Coordonne la prise en charge du patient et organise les relais entre la ville et les
eacutetablissements de santeacute et au sein des eacutetablissements pour une meilleure gestion
de son parcours notamment face agrave des situations complexes raquo
Il srsquoagit bien lagrave de fluidifier les parcours drsquoeacuteviter les ruptures de parcours en renforccedilant
lrsquoexercice pluriprofessionnel entre eacutequipe pour reacutepondre des besoins en soins primaires
mais eacutegalement entre professionnels de la meacutedecine de ville et les structures de santeacute Et
ce en favorisant le deacutecloisonnement par une coordination renforceacutee pluridisciplinaire au
beacuteneacutefice de lrsquousager En conformiteacute par ailleurs aux preacuteconisations des 3 rapports eacutenonceacutes
supra mais aussi des expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger qui ont reacuteveacuteleacute la neacutecessiteacute de faire eacutevoluer
le meacutetier IDE vers la pratique avanceacutee notamment pour reacutepondre du deacuteveloppement des
maladies chroniques
Ce teacutemoignage drsquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 corrobore les
preacuterogatives figurant dans le reacutefeacuterentiel
laquo Le meacutedecin traitant qui vient voir le reacutesident agrave lrsquoEHPAD nrsquoa pas par exemple la
notion de prise en soins de lrsquoergo du psychologuehellip et va seulement se cantonner
agrave son renouvellement de traitement LrsquoIPA va ecirctre une aide preacutecieuse pour le
33 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 25 -
meacutedecin traitant en ce sens qursquoelle va transmettre les informations de suivi de
chaque acteur y compris au niveau des eacutequipes soignantes et organiser et suivre
tous les besoins de consultations examens et hospitalisations dont le reacutesident a
besoin raquo34
Comme eacutevoqueacute supra dans lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE une laquo collaboration et coordination efficaces
entre les fournisseurs de santeacute raquo ont eacuteteacute constateacutees dans les pays ayant deacuteveloppeacute la
pratique avanceacutee Cela implique un partage de compeacutetences avec la profession meacutedicale
en lrsquoespegravece les meacutedecins traitants des reacutesidents notre public de reacutefeacuterence
212 La compleacutementariteacute meacutedicale
Comme lrsquoa eacutecrit Henry Ford
laquo Se reacuteunir est un deacutebut rester ensemble est un progregraves travailler ensemble est la
reacuteussite raquo
Le duo meacutedecin-IDE est historiquement compleacutementaire telles deux entiteacutes indissociables
Le premier prescrit le second met en application les prescriptions meacutedicales La pratique
avanceacutee offre aux IDE une plus grande autonomie mais aussi de nouvelles compeacutetences
jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutees aux meacutedecins Venant ainsi redeacutefinir la nature du duo
En effet lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 201835 fixe et deacutetaille dans ses annexes I agrave V
laquo Les listes des actes techniques que lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee peut
effectuer des actes de suivi et de preacutevention qursquoil est autoriseacute agrave demander des
dispositifs meacutedicaux non soumis agrave prescription meacutedicale obligatoire et des examens
de biologie meacutedicale qursquoil est autoriseacute agrave prescrire des prescriptions meacutedicales qursquoil
est autoriseacute agrave renouveler ou agrave adapter et le cas eacutecheacuteant agrave en interpreacuteter les
reacutesultats raquo
Et ce pour les pathologies dont il assure le suivi
Quant au deacutecret du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee36 il
stipule que
laquo Le meacutedecin apregraves concertation avec le ou les infirmiers en pratique avanceacutee
deacutetermine les patients auxquels un suivi est proposeacute Cette deacutecision est prise apregraves
examen du dossier meacutedical du patient et en reacutefeacuterence aux compeacutetences attesteacutees
par le diplocircme drsquoEtat de lrsquoIDE en pratique avanceacutee raquo laquo Le meacutedecin et lrsquoIDE
34 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 35 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R
4301-3 du code de santeacute publique 36 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
- 26 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
partagent les informations neacutecessaires au suivi du patienthelliple meacutedecin met agrave la
disposition de lrsquoinfirmier le dossier meacutedical du patient raquo Par ailleurs laquo Dans le cadre
du travail en eacutequipe entre le ou les meacutedecins et le ou les infirmiers exerccedilant en
pratique avanceacuteehellipun protocole drsquoorganisation est eacutetabli raquo
Nous relevons combien lrsquoadheacutesion de la communauteacute meacutedicale de ville est indispensable
et deacuteterminante pour tout projet drsquoimplantation et de coopeacuteration avec un IPA Ce point est
tregraves important et doit faire lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune anticipation particuliegraveres par tout
DESSMS souhaitant faire beacuteneacuteficier des compeacutetences drsquoun IPA au sein de la structure qursquoil
dirige Nous pouvons penser que face aux compeacutetences acquises par lrsquoIPA dans le champ
meacutedical (prescriptions renouvellementhellip) une reacutesistance au changement peut ecirctre
rencontreacutee avec certains meacutedecins Mais aussi face agrave la tregraves reacutecente eacutevolution dans la
profession IDE en France qui nrsquoa pu donner lieu agrave aucune eacutevaluation sur le territoire Enfin
la perte de revenus induite par la deacuteleacutegation drsquoactes peut se reacuteveacuteler un frein comme eacutevoqueacute
supra
laquo Jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD et qui suit
la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos
plus preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus
reacuteguliegraverement avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles
LrsquoIPA est en soutien et fait le lien raquo37
Ce teacutemoignage drsquoun IDEC actuellement en 1egravere anneacutee de formation IPA laisse cependant
preacutesager qursquoune adheacutesion peut ecirctre trouveacutee aupregraves de la communauteacute meacutedicale Faute de
recueil aupregraves des meacutedecins geacuteneacuteralistes nous ne sommes malheureusement pas en
mesure de le confronter Ce teacutemoignage vient par ailleurs encheacuterir les reacutesultats issus de
lrsquoeacutetude meneacutee agrave lrsquoeacutetranger par lrsquoOCDE qui met en eacutevidence
laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et une plus grande proportion
de patients examineacutes dans les trois jours raquo des laquo consultations plus longues avec
plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations que celles des meacutedecins
geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus souvent planifieacutees raquo qui
induisent des laquo visites en urgence chez les meacutedecins reacuteduites de 18 agrave 25 par
mois raquo
37 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 27 -
De mecircme la compleacutementariteacute meacutedecinIPA srsquoinscrit totalement dans les conclusions du
Seacutegur de la santeacute de juillet 202038
laquo Pilier 1 transformer les meacutetiers et revaloriser ceux qui soignent raquo et sa mesure
ndeg 6 laquo Acceacuteleacuterer le deacuteploiement des IPA raquo qui vise agrave laquo Renforcer le rocircle de premier
recours des infirmiers en pratique avanceacutee en permettant aux patients de les
consulter directement et en eacutelargissant leur peacuterimegravetre drsquoaction raquo
Une illustration dans ces mecircmes conclusions y figure agrave titre drsquoexemple
laquo Laurent est un patient diabeacutetique dont la pathologie est stabiliseacutee Apregraves lrsquoavoir
suivi pendant plusieurs mois et avoir deacutetermineacute le traitement le plus adapteacute agrave sa
pathologie son meacutedecin geacuteneacuteraliste lrsquooriente vers une infirmiegravere en pratique
avanceacutee qui suivra lrsquoeacutevolution de sa maladie et lrsquoadeacutequation de son traitement et
qui pourra adapter ses prescriptions en cours si besoin raquo
Et par voie de conseacutequence libeacuterer du temps meacutedical au meacutedecin traitant Bien que
disposant drsquoune grande autonomie le champ drsquoexercice de lrsquoIPA est cependant
parfaitement encadreacute puisque conformeacutement au deacutecret du 18 juillet 201839
laquo Lorsque lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee constate une situation dont la
prise en charge deacutepasse son champ de compeacutetences il adresse le patient sans
deacutelai au meacutedecin et en informe expresseacutement ce dernier afin de permettre une prise
en charge meacutedicale dans un deacutelai compatible avec lrsquoeacutetat du patient raquo
LrsquoIPA nrsquoest pas meacutedecin et nrsquoa pas vocation agrave remplacer un meacutedecin mais bien agrave exercer
en pleine compleacutementariteacute avec lui dans son champ de compeacutetences eacutelargies
reacuteglementairement fixeacute et dont lrsquoorganisation est eacutetablie et encadreacutee par un protocole
drsquoorganisation le liant au meacutedecin Nous avons constateacute cependant que les directeurs ayant
reacutepondu au questionnaire40 partagent unanimement le constat inverse augurant drsquoune
meacuteconnaissance de cette profession
38 Dossier de presse ndash conclusions Seacutegur de la sante 39 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 40 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
- 28 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Alors que dans le mecircme temps la repreacutesentation est majoritairement inverse aupregraves des
CSS CS et IDEC ayant reacutepondu au questionnaire et leurs commentaires sans
ambiguiumlteacute41
Durant la peacuteriode de crise sanitaire peu de meacutedecins traitants se sont deacuteplaceacutes en EHPAD
et il convient de relever une preacutesence partielle ou une absence de meacutedecin coordonnateur
dans certaines structures
laquo 10 des EHPAD ont un poste de meacutedecin coordonnateur non pourvu depuis plus
de 6 mois raquo (Rapport Dominique Libault ndash Concertation grand acircge et autonomie ndash
Mars 2019)42
La compleacutementariteacute de lrsquoIPA aurait pu jouer un rocircle de relais dans le suivi qui srsquoen est trouveacute
fortement perturbeacute notamment dans le suivi des pathologies chroniques
Nous constatons que la preacutesence drsquoun IPA a vocation agrave renforcer les collaboration
coordination et compleacutementariteacute entre professionnels de santeacute en faveur drsquoune ameacutelioration
dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees et notamment des parcours complexes
Nous verrons si elles peuvent conduire agrave diminuer les coucircts lieacutes agrave lrsquoaccompagnement des
reacutesidents
22 La reacuteduction des coucircts drsquoaccompagnement
Si lrsquoon srsquoen reacutefegravere au dictionnaire franccedilais Larousse la reacuteduction trouve cette deacutefinition
laquo Action de reacuteduire quelque chose drsquoen diminuer la valeur le nombre la quantiteacute
lrsquoimportance raquo
En lrsquoespegravece il srsquoagit de deacuteterminer si la preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut se reacuteveacuteler une
opportuniteacute pour le DESSMS afin drsquooptimiser lrsquoefficaciteacute de la deacutepense en ressources
41 Annexe 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS - IDEC 42 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_grand_age_autonomiepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 29 -
humaines par une ameacutelioration des pratiques professionnelles et conduire agrave une reacuteduction
des hospitalisations des reacutesidents
221 Lrsquoameacutelioration partageacutee des pratiques professionnelles
laquo A travers les compeacutetences acquises principalement dans le cadre de lrsquoexercice du
meacutetier permettant une adaptation pertinente aux exigences et situations de travail
du moment la pratique professionnelle reacutecapitule et actualise sur le champ une
expeacuterience passeacutee Lrsquoexpeacuterience renvoie agrave une reacutealiteacute eacutequivoque tantocirct situeacutee du
cocircteacute de la meacutemoire agrave travers ce constat drsquoavoir de lrsquoexpeacuterience tantocirct positionneacutee
dans le moment preacutesent par le fait de mener une expeacuterience Lrsquointeacuterecirct du recours
au concept de pratique est drsquointeacutegrer dans le mecircme temps ces deux composantes
le fait drsquoavoir deacutejagrave une expeacuterience le fait de mener preacutesentement une expeacuterience
Crsquoest ainsi que toute pratique est simultaneacutement meacutemoire et action raquo Boutinet J
(2009)
Les professionnels qui accompagnent les reacutesidents en EHPAD parameacutedicaux et soignants
ont acquis des connaissances et compeacutetences dans leur formation initiale elle-mecircme
reconnue par un diplocircme drsquoEtat Afin de les maintenir de les actualiser de les enrichir face
aux besoins singuliers et speacutecifiques en geacuterontologie ils beacuteneacuteficient drsquoun accegraves agrave la
formation continue Pour cela un plan de formation en deacutetermine les grands axes
conformeacutement agrave la politique institutionnelle et organisationnelle eacutetablie apregraves deacutetermination
des besoins ainsi que des souhaits de formation exprimeacutes par les personnels
Lrsquoeacutelaboration des besoins en formation est une eacutetape tregraves importante afin de cibler
preacuteciseacutement quel axe de formation pour quel personnel et pour quel besoin Il srsquoagit de
bien connaicirctre qui fait quoi pourquoi et comment Crsquoest une des compeacutetences de lrsquoIPA
laquo Il participe agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration
des actions de formation raquo43
Par sa proximiteacute constante aupregraves des eacutequipes avec lesquelles il sera ameneacute agrave collaborer
comme eacutevoqueacute supra par sa connaissance des besoins des reacutesidents environnementale
des lieux de vie de la structure tout autant que par sa connaissance des orientations
strateacutegiques deacutefinies dans le projet drsquoeacutetablissement lrsquoIPA aura la possibiliteacute drsquoidentifier et
de recueillir par lrsquoobservation et lors des temps drsquoeacutechanges et de concertation reacuteguliers les
axes prioritaires de formations neacutecessaires agrave lrsquoeacutequipe Tout autant que
laquo eacutevaluer les eacutecarts de pratiques au regard des recommandations disponibles et
proposer des actions correctives raquo44
43 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 44 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
- 30 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Et ce au fil de lrsquoeau sans attendre expresseacutement lrsquoentretien annuel drsquoeacutevaluation
De mecircme lrsquoIPA pourra
laquo mettre en place et conduire des actions drsquoeacutevaluation et drsquoameacutelioration des
pratiques professionnelles en exerccedilant un leadership clinique raquo laquo des meacutethodes
drsquoeacutevaluation des pratiques professionnelles en concertation avec le meacutedecin
reacutefeacuterent et lrsquoeacutequipe dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoameacutelioration de la qualiteacute et de
la seacutecuriteacute des soinsraquo et laquo animer des seacuteances drsquoanalyse et drsquoeacutevaluation des
pratiques professionnelles ainsi que des retours drsquoexpeacuterience pour ameacuteliorer la
qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins45 Enfin lrsquoIPA pourra laquo Identifier les dilemmes
eacutethiques dans les situations de soins et mettre en œuvre une deacutemarche de reacuteflexion
eacutethique raquo46
En 2008 dans son rapport portant sur laquo Les recommandations de bonnes pratiques
professionnelles raquo lrsquoANESM47 preacuteconise
laquo drsquoaccompagner les pratiques professionnelles et soutenir les professionnels par
une reacuteflexion reacuteguliegravere raquo En effet laquo Au cours de leur accompagnement ou de leurs
interventions les professionnels sont parfois ameneacutes agrave vivre des situations intenses
et exigeantes notamment en termes eacutemotionnels Ceci peut les mettre en difficulteacute
si un accompagnement approprieacute ne leur est pas proposeacute Il est recommandeacute que
les structures mettent en place des temps drsquoeacutechange reacuteguliershellip pour que
lrsquoexpression des difficulteacutes des professionnels fasse lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune
reacuteponsehellipLe cas eacutecheacuteant lrsquoaide drsquoun tiers peut ecirctre solliciteacutee Il est recommandeacute
eacutegalementhellipque les eacutequipes trouvent dans ces moments drsquoeacutechange lrsquooccasion
drsquoeacutevoquer ensemble leurs difficulteacutes sans craindre de jugement Ces moments ont
en effet vocation agrave permettre la mutualisation des expeacuteriences et lrsquoanalyse collective
pour trouver le meilleur moyen de surmonter la difficulteacute rencontreacutee et srsquoil nrsquoen
existe pas de soulager le professionnel qui la rencontre en lui permettant de srsquoen
distancier par la parole raquo48
Durant notre stage nous avons piloteacute la mise en place de groupes drsquoanalyses des pratiques
professionnelles (APP) pour les personnels soignants et parameacutedicaux en faisant appel agrave
un intervenant exteacuterieur Si ce type de recours srsquoavegravere une deacutemarche neacutecessaire agrave instaurer
pour les professionnels il nrsquoen demeure pas moins coucircteux
45 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 46 Ibid 47 Agence nationale de lrsquoeacutevaluation et de la qualiteacute des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux 48 ANESM - Recommandations de bonnes pratiques professionnelles - Juin 2008
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 31 -
Cette compeacutetence que peut porter lrsquoIPA repreacutesente une veacuteritable opportuniteacute pour le
DESSMS tant dans un objectif de qualiteacute que de performance En effet disposer drsquoune
ressource en interne dont les compeacutetences et lrsquoexpertise accrues lui permettent agrave la fois
drsquoidentifier drsquoanalyser et drsquoaccompagner les eacutequipes vers les bonnes pratiques contribue
agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de lrsquoaccompagnement par la monteacutee en compeacutetences des
eacutequipes la satisfaction ressentie et la reconnaissance teacutemoigneacutee Cela correspond en
grande partie agrave ce qursquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 nous a confieacute
laquo Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une
ressource aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en
compeacutetences les eacutequipes raquo49
Nous pensons eacutegalement que lrsquoAPP permet drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie au travail par le
partage de valeurs et de sens du travail en commun une culture bientraitante le
deacuteveloppement drsquoun esprit de coheacutesion et drsquoeacutequipe le partage drsquoexpeacuteriences lrsquoinstauration
drsquoun climat de confiance dont lrsquoaxe communication est crucial pour lrsquoameacutelioration des
relations interpersonnelles Cela peut contribuer agrave une diminution de lrsquoabsenteacuteisme mais
aussi une reacuteduction des coucircts lieacutes agrave la formation Comme eacutevoqueacute supra sa proximiteacute et sa
connaissance du contexte de lrsquoeacutetablissement des reacutesidents et des professionnels va
permettre agrave lrsquoIPA de parfaitement cibler les actions agrave mener et ce de faccedilon reacuteactive y
compris dans lrsquoanalyse et les actions agrave mettre en œuvre face agrave un eacutevegravenement indeacutesirable
tout autant que pour lrsquoeacutelaboration drsquoun plan de formation structureacute et adapteacute Les reacutesultats
issus de lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE mentionneacutes preacutealablement reacutevegravelent agrave ce titre que la pratique
avanceacutee a permis une
laquo aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et la facilitation de prise de deacutecision
eacutethique raquo
LrsquoIPA serait donc consideacutereacute comme une personne ressource pour les professionnels tout
autant que pour lrsquoeacutetablissement et in fine pour les reacutesidents
Promouvoir lrsquoameacutelioration des pratiques professionnelles conduit agrave une ameacutelioration de la
qualiteacute de lrsquoaccompagnement des reacutesidents et permet de tendre vers une reacuteduction des
hospitalisations non programmeacutees
49 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
- 32 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
222 La reacuteduction des hospitalisations
La Haute Autoriteacute de Santeacute (HAS) a eacutelaboreacute un guide en 2015 srsquointitulant laquo Comment
reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD raquo50 Elle y indique
que
laquo Les hospitalisations des personnes acircgeacutees sont freacutequentes et leurs impacts
neacutegatifs sont bien connus en termes de baisses fonctionnelles et cognitives et en
termes de coucircts raquo
La HAS indique eacutegalement que
laquo Les chutes sont la premiegravere cause drsquohospitalisations non programmeacutees des
reacutesidents des Ehpad avec environ un tiers des hospitalisations dont la moitieacute avec
une fracturehellip Le plus souvent multifactorielles associant des facteurs internes et
environnementauxhellipet recommande le repeacuterage systeacutematique du risque de chutes
des reacutesidents agrave partir drsquoun bilan multifactoriel et pluridisciplinaire agrave lrsquoadmission du
reacutesidenthellipqui fait partie de lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee (EGS) raquo51
laquo Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau
deacutepression au niveau comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le
mateacuteriel au niveau prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une
eacutevaluation globale faite avec tous les professionnels raquo52
Cette deacutefinition de lrsquoEGS apporteacutee et recueillie lors drsquoun entretien avec un personnel IDEC
en 1egravere anneacutee de formation IPA se reacutevegravele conforme agrave celle caracteacuteriseacutee par la HAS Chacune
teacutemoigne de lrsquoimportance de lrsquoEGS et une nouvelle fois drsquoune neacutecessaire collaboration entre
professionnels dans une volonteacute drsquoexercice partageacute afin drsquoappreacutehender le reacutesident de faccedilon
holistique pour reacutepondre de faccedilon adapteacutee agrave ses besoins En conformiteacute avec le reacutefeacuterentiel
drsquoactiviteacutes de lrsquoIPA
laquo Analyser et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute dans ses diffeacuterentes composantes (meacutedicales
psychologiques socialeshellip) tout au long de son parcours et la situation de la
personne en prenant en compte le contexte de vie les diffeacuterentes pathologies et les
diffeacuterents traitements notamment gracircce agrave lrsquoeacutevaluation raquo53
50 HAS - Comment reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD - Juillet 2015 51 Ibid 52 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 53 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 33 -
54
Ce tableau eacutelaboreacute par le Docteur ABADIE Robert et Monsieur CALATAYUD Benoicirct
respectivement meacutedecin coordonnateur et psychologue en EHPAD illustre et syntheacutetise
les beacuteneacutefices du travail collaboratif dans lrsquoeacutelaboration de lrsquoEGS et ce agrave tous les eacutechelons
de la structure Et au premier rang des beacuteneacuteficiaires les reacutesidents pour qui les avantages
eacutenonceacutes participent drsquoun accompagnement en permanence recentreacute sur leurs reacuteels besoins
identifieacutes et suivis et reacutepondent drsquoune qualiteacute drsquoune seacutecuriteacute et drsquoune pertinence des soins
Mais aussi drsquoune politique de gestion des risques figurant dans le document unique
drsquoeacutevaluation des risques professionnels (DUERP) dans la droite ligneacutee des preacuteoccupations
du DESSMS Parmi eux comme lrsquoindique le programme drsquoeacutevolution des pratiques eacutelaboreacute
par lrsquoAssurance Maladie
laquo Le rocircle preacutecipitant des meacutedicaments dans les chutes avec ou sans fracture des
personnes acircgeacutees est deacutesormais bien eacutetabli mecircme si les causes en sont
multifactorielles raquo55
Ce lien direct de cause agrave effet avec un risque majeur et freacutequent lieacute agrave la iatrogeacutenie
meacutedicamenteuse (effets secondaires sur la santeacute induits par les meacutedicaments) est ainsi mis
en exergue
En 2017 lrsquoAgence Nationale drsquoAppui agrave la Performance (ANAP) a eacutelaboreacute un guide
srsquointitulant laquo Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD raquo56 qui indique
que
laquo La iatrogeacutenie meacutedicamenteuse chez les personnes acircgeacutees de 80 ans et plus est
importante et lieacutee agrave 20 des hospitalisations Les taux de prescriptions
inapproprieacutees chez la population acircgeacutee avec un rapport beacuteneacuteficerisque insuffisant
54 httpmedcomipfrregionregion-outilsoutils-egs170622-EGS-EHPAD-synthese-dr-G-abadiepdf 55 httpswwwamelifrfileadminuser_uploaddocumentscapi-iatrogeniepdf 56 ANAP - Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents EHPAD - Mars 2017
- 34 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
seraient de lrsquoordre de 15 agrave 45 Toujours selon lrsquoANAP laquo la prise en charge
meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD est un processus complexehellipqui fait
intervenir une multitude de professionnels (meacutedecins pharmaciens infirmiers
aides-soignants hellip) ce qui accentue les deacutefauts de communication etou de
coordination et les risques drsquoerreurs meacutedicamenteuses raquo comme illustreacute ci-
dessous
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 35 -
Nous constatons que la pratique avanceacutee peut renforcer la vigilance neacutecessaire au sein de
ce processus agrave 3 niveaux
- la prescription jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutee aux meacutedecins lrsquoIPA sera autoriseacute agrave
laquo Renouveler avec pertinence les prescriptions meacutedicaleshellipadapter la posologie
des traitements meacutedicamenteux prescrits et ce agrave partir de lrsquoanalyse de la situation
clinique dans le cadre drsquoun suivi en relais de consultations meacutedicales raquo57
conformeacutement au protocole drsquoorganisation eacutetabli avec le meacutedecin traitant eacutevoqueacute supra et
dans les limites des prescriptions autoriseacutees
- lrsquoadministration au cours de laquelle lrsquoIPA aura une vigilance accrue et pourra proceacuteder
agrave un
laquo Repeacuterage en cas de polymeacutedication et un bilan preacuteparatoire pour une concertation
pluriprofessionnelle de conciliation meacutedicamenteuse et drsquoeacutevaluation du risque
iatrogeacutenique raquo 58
- la surveillance theacuterapeutique renforceacutee par son expertise clinique lrsquoIPA pourra
laquo Evaluer par un questionnement adapteacute et par lrsquoexamen clinique lrsquoobservance les
effets indeacutesirables et les effets secondaires des traitements raquo59
Et contribuer agrave une ameacutelioration dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees par une
qualiteacute une seacutecuriteacute et une pertinence des soins dispenseacutes renforceacutees et in fine concourir
agrave la reacuteduction du nombre drsquohospitalisations et une reacuteduction des deacutepenses de santeacute
La pratique avanceacutee offre une eacutevolution innovante agrave la profession IDE dans laquelle elle
srsquoinscrit tout au long du parcours du reacutesident au cœur de son action dans une deacutemarche
collaborative compleacutementaire et pluriprofessionnelle Pour reacutepondre aux besoins de santeacute
de plus en plus complexes des personnes acircgeacutees dont lrsquoavanceacutee en acircge ne cesse de croicirctre
tout autant que leurs fragiliteacutes leur deacutependance rompre avec les ruptures de parcours qui
sonnent comme de veacuteritables pertes de chance pour ces personnes rendre attractifs les
meacutetiers du grand acircge le DESSMS doit sans cesse adapter et penser de nouvelles
organisations en interne agrave la structure tout en poursuivant sa deacutemarche drsquoouverture sur
son territoire
A lrsquoappui drsquoexpeacuteriences au sein de 2 EHPAD autonomes nous preacutesenterons des
recommandations pour lrsquoimplantation de lrsquoIPA en EHPAD
57 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 58 Ibid 59 Ibid
- 36 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
3 Les pistes de recommandations pour le deacuteveloppement de lrsquoIPA
en EHPAD
31 Exemples drsquoEHPAD autonomes une opportuniteacute manageacuteriale
Chaque EHPAD reacutepond dans ses missions des mecircmes obligations et finaliteacutes Comme le
preacutecise le reacutefeacuterentiel meacutetier le DESSMS
laquo Met en œuvre une politique strateacutegique et opeacuterationnelle de gestion des moyens
humains et financiers de lrsquoeacutetablissement pour reacutepondre aux besoins des personnes
accueillies ou accompagneacutees raquo60
qui est propre speacutecifique et adapteacutee aux besoins de la structure qursquoil dirige Il deacutefinit sa
GPMC en fonction des ressources dont il dispose et des ressources dont il aura besoin en
correacutelation agrave ses orientations strateacutegiques La GPMC ne saurait ecirctre identique drsquoune
structure agrave lrsquoautre Anticiper est le maicirctre mot dans une deacutemarche proactive
Crsquoest dans cette perspective que la pratique avanceacutee srsquoavegravere drsquoores et deacutejagrave repreacutesenter
une opportuniteacute manageacuteriale pour 2 directeurs drsquoEHPAD Avec cette particulariteacute cependant
que la deacutemarche ait eacuteteacute soit orienteacutee soit impulseacutee par un de leur personnel IDE et agrave
laquelle ils ont souscrit
311 Un levier inscrit au projet drsquoeacutetablissement
laquo Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEChellipet
je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soinshellipCrsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en
terme de leacutegitimiteacute que vous puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres raquo61
Au sein de cet EHPAD autonome de moins de 60 lits avec un projet de reconstruction
engageacute depuis 2019 pour une extension de sa capaciteacute autoriseacutee qui sera porteacutee agrave un peu
moins de 90 lits drsquoheacutebergement un meacutedecin coordonnateur exerce agrave 30 pas de cadre
de santeacute mais 5 IDE dont une IDEC une eacutequipe soignante et lrsquointervention de meacutedecins
traitants des reacutesidents et autres professions parameacutedicales Lorsque le directeur parle de
laquo revoir totalement les choses raquo il srsquoagit aussi du fait que
laquo les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce qui nrsquoeacutetait pas
sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les soignants
et les administratifs raquo62
60 httpswwwReferentiel_metier_de_directeur_d_etablissement_social_et_medico-socialpdf 61 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 62 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 37 -
Apparaissant en effet comme inaccoutumeacute Partant drsquoune volonteacute de reacutepondre agrave un reacuteel
besoin de srsquoappuyer sur les compeacutetences leacutegitimeacutees drsquoun personnel drsquoencadrement dans
un premier temps par lrsquoeacutevolution de lrsquoIDE reacutefeacuterente vers des fonctions de coordination puis
au grade de cadre de santeacute la strateacutegie de la direction apparaicirct totalement justifieacutee et
coheacuterente
Crsquoest en fait vers la formation en pratique avanceacutee que lrsquoIDEC srsquoest inscrite au titre des
eacutetudes promotionnelles qursquoelle poursuit depuis septembre 2019 pour se diriger en seconde
anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo Cela tient de 3 facteurs imbriqueacutes tels des liens de causes
agrave effet Tout drsquoabord le fait que pour la direction par meacuteconnaissance de la formation en
pratique avanceacutee cela ne lui laissait drsquoautre choix que de proposer agrave lrsquoIDEC une eacutevolution
en grade vers cadre de santeacute
laquo jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me dire agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y
a raquo63
Ensuite lrsquoIDEC qui ne souhaitait pas srsquoeacuteloigner du soin
laquo Je voulais absolument rester dans mon cœur de meacutetier et pas uniquement sur des
tacircches administratives de cadre de santeacute raquo64
Enfin agrave la parution des textes encadrant la pratique avanceacutee
laquo La formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute
qursquoil fauthellipEt lagrave en fait comme IPA elle gardera quand mecircme ce cocircteacute organisation
des soins mais en lien avec la cliniquehellip Mais quand lrsquoIDEC mrsquoa parleacute de la pratique
avanceacutee et en deacutecouvrant le meacutetier drsquoIPA je me suis dit que cadre de santeacute nrsquoaurait
pas convenu Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins
mais aussi qui ait cette approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait
tregraves tregraves importanthellip Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses
avec une IPA qursquoavec une cadre de santeacute raquo65
Les compeacutetences drsquoun CS (management drsquoeacutequipe gestion des conflits reacutealisation des
plannings gestion de lrsquoabsenteacuteisme communicationhellip) diffegraverent totalement de celles drsquoun
IPA et sont compleacutementaires Lrsquoinfleacutechissement de la direction est agrave consideacuterer eu eacutegard
au fait que lrsquoavanceacutee en grade nrsquoeacutetait jusqursquoagrave la publication des textes encadrant la pratique
63 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 64 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 65 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 38 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
avanceacutee la seule opportuniteacute manageacuteriale qursquoelle pensait pouvoir saisir en faveur drsquoune
eacutevolution de carriegravere de la profession IDE pour reacutepondre drsquoun besoin en personnel
drsquoencadrement
Cela nous deacutemontre lrsquoimportance pour chaque directeur de bien connaicirctre et de ne pas
confondre les compeacutetences speacutecifiques de chaque meacutetier afin drsquoorienter son choix en
reacuteponse aux besoins identifieacutes
laquo Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela
me permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement
de sa fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) raquo66
A travers ce teacutemoignage de la direction nous pointons comme limite le fait que agrave son retour
de formation lrsquoIPA devra reacutepondre de ses preacuterogatives propres mais aussi porter celles
drsquoun CS qui sont extrecircmement chronophages Tantocirct IDEC tantocirct IPA le professionnel
peut ecirctre ameneacute agrave rencontrer des difficulteacutes de positionnement mais aussi de leacutegitimiteacute
Avec le risque de restreindre son champ drsquoaction en tant qursquoIPA tout au moins jusqursquoagrave la
complegravete reconstruction et augmentation de capaciteacute de lrsquoEHPAD dont la date
drsquoachegravevement est encore incertaine
Lrsquoanneacutee 2020 est eacutegalement celle du renouvellement du projet drsquoeacutetablissement (PE) de
lrsquoEHPAD pour la peacuteriode 2021-2025 A ce titre pour la direction lrsquoimplantation de la future
IPA y a toute sa place
laquo Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une
deacutemarche individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son
eacutetablissement drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique
drsquoeacutetablissement Parce que crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu 67raquo
Ce point nous apparaicirct en effet crucial pour ne pas dire fondamental La communication
doit reposer sur une veacuteritable strateacutegie porteacutee et soutenue par la direction tant aupregraves des
eacutequipes en interne qursquoaupregraves des diffeacuterents acteurs de santeacute et partenaires exteacuterieurs Leur
adheacutesion et implication au sein des groupes de travail en vue de lrsquoactualisation du PE doit
ecirctre rechercheacutee pour lrsquoeacutelaboration de ce document qui est un veacuteritable outil de pilotage et
de communication et dont le contenu fait lien avec drsquoautres (livret drsquoaccueil contrat de
seacutejour regraveglement de fonctionnementhellip)
laquo Concernant lrsquoIPA agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement crsquoest dans la partie laquo les
nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans la partie laquo ameacutelioration de lrsquoaccompagnement
66 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 67 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 39 -
et du soin raquo Avec cette formulation laquo Une IDE se forme agrave la pratique avanceacutee
Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et drsquoidentifier
la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformations tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LrsquoIPA
sera au centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des
diffeacuterents professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle
de coordination des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel
soignant de lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire
dans le deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme
interlocutrice privileacutegieacutee avec les meacutedecins speacutecialistes raquo68
Le teacutemoignage de la direction teacutemoigne de lrsquoinscription de ce projet drsquoimplantation au sein
de 2 axes strateacutegiques du PE Lrsquoarriveacutee brutale de la crise sanitaire a malheureusement
contraint la direction agrave ajourner les reacuteunions programmeacutees Nous relevons cependant que
la deacutemarche strateacutegique deacutefinie et opeacuterationnelle preacutevisionnelle agrave ce stade drsquoeacutelaboration
augurent drsquoune implantation reacuteussie de lrsquoIPA en interne tout autant que sur le volet
ouverture sur lrsquoexteacuterieur impliquant lrsquoensemble des acteurs et notamment les meacutedecins
traitants dont lrsquoadheacutesion est indispensable La preacutesentation du meacutetier qui en est faite
correspond en tous points aux compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA comme deacuteveloppeacutees supra
ougrave cependant le volet analyse des pratiques professionnelles nrsquoest pas eacutevoqueacute De mecircme
est afficheacutee la volonteacute drsquoidentifier lrsquoeacutetablissement comme un lieu ressources dans une
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur
312 Un levier pour lrsquoEHPAD de demain
LrsquoEHPAD autonome laquo Y raquo lieu de notre stage de professionnalisation accueille
121 reacutesidents dont 85 sur le pocircle maison de retraite et 36 sur le pocircle Alzheimer dispose
de 6 places drsquoaccueil de jour et drsquoun pocircle drsquoactiviteacutes et de soins adapteacutes (PASA) de
14 places Pour lrsquoaccompagnement en soins des reacutesidents et les organisations qui en
deacutecoulent le directeur srsquoappuie en interne sur les compeacutetences drsquoun meacutedecin
coordonnateur agrave 50 drsquoun cadre supeacuterieur de santeacute drsquoun cadre de santeacute de 5 IDE drsquoune
eacutequipe soignante drsquoun ergotheacuterapeute et drsquoun masseur-kineacutesitheacuterapeute
La volonteacute personnelle drsquoeacutevolution drsquoun professionnel IDE le conduit initialement agrave suivre
une preacuteparation au concours de cadre de santeacute qui srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse en raison
drsquoun eacuteloignement des soins
68 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 40 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo Dans cette preacuteparationhellipje ne me suis pas retrouveacute dans tous les arguments
Parce que la culture du terrain la proximiteacute du reacutesident mrsquoeacutechappaient raquo69 Mais degraves
que laquo Les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves
juillet et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que
cela me correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute raquo70
Comme dans lrsquoexemple preacuteceacutedent le directeur meacuteconnaissait jusque-lagrave la formation IPA
laquo LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des
questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a plus drsquoun an sur le sujet Cela a
un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que du bien de cette
formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec diffeacuterentes
personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la Feacutedeacuteration
Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD raquo71
Dans sa vision prospective drsquoouverture de lrsquoeacutetablissement vers le domicile le directeur voit
en lrsquoIPA une opportuniteacute
laquo Je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain
va nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de
coordination de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun
IPA a sa place dans une eacutequipe complegravete raquo72
LrsquoEHPAD est en effet engageacute dans une deacutemarche drsquoouverture permanente Par ailleurs
crsquoest un des axes strateacutegiques reconduit dans le cadre du renouvellement de son projet
drsquoeacutetablissement que nous avons organiseacute et piloteacute durant le stage en cours drsquoeacutelaboration
pour la peacuteriode 2021-2025 Axe qui srsquointitule laquo Deacutevelopper lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur raquo
Comme nous lrsquoavons constateacute le directeur a drsquoores et deacutejagrave conventionneacute avec de nombreux
acteurs du territoire (eacutequipe mobile de soins palliatifs hospitalisation agrave domicile IDE de
parcours aux urgences prise en charge des reacutesidents ayant des troubles du comportement
et relevant drsquoun suivi psychiatrique astreinte IDE de nuit agrave laquelle 4 des 5 IDE de lrsquoEHPAD
participent parcours de soins bucco-dentaires teacuteleacutemeacutedecine comprenant des
consultations de geacuteriatrie dermatologie ophtalmologie plaie diabeacutetique chirurgie
vasculaire plaiesescarres pour lesquelles lrsquoEHPAD est doteacute de lrsquoeacutequipement neacutecessaire)
Autant de collaborations qui œuvrent en faveur du deacutecloisonnement et drsquoune fluidification
des parcours
69 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 70 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 71 Ibid 72 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 41 -
Nous avons parallegravelement constateacute que cette volonteacute de srsquoassocier aux acteurs du domicile
est eacutegalement deacutejagrave engageacutee repas animations visites permettant de proposer des
activiteacutes afin de rompre la solitude agrave domicile mais aussi de maintenir les capaciteacutes
drsquoautonomie des personnes acircgeacutees qui y reacutesident ainsi que des formations seacutecuriteacute incendie
sont organiseacutees au sein de lrsquoEHPAD pour les professionnels intervenant au domicile
permettant par la mecircme occasion un rapprochement et une connaissance mutuelle de ces
diffeacuterents acteurs de santeacute Mais drsquoautres actions tout autant cruciales font agrave ce jour lrsquoobjet
drsquoune concertation par ces diffeacuterents acteurs (EHPADprofessionnels du domicile) afin
drsquoinstaurer partage drsquoexpeacuteriences et de pratiques professionnelles formations communes
sur le soin mise en place drsquoune astreinte de nuit deacuteveloppement de la teacuteleacuteconsultation
etou teacuteleacuteassistance aux personnes acircgeacutees agrave domicile
Autant de deacutemarches en faveur des personnes acircgeacutees accueillies dans lrsquoeacutetablissement mais
aussi du domicile
Dans cette perspective le directeur de lrsquoeacutetablissement voit en lrsquoIPA une reacuteelle opportuniteacute
manageacuteriale
laquo Sur le plan manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de
demain lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute
sa place dans lrsquoeacutequipe de direction raquo73
Et pourra en effet agrave ce titre ecirctre force de propositions de conduite de projets tout autant
qursquoacteur
Lrsquoinscription de lrsquoIDE pour la rentreacutee 2020 a eacuteteacute valideacutee par lrsquouniversiteacute Il inteacutegrera la
formation prise en en charge au titre des eacutetudes promotionnelles qui a drsquoores et deacutejagrave fait
lrsquoobjet drsquoune information en interne par la direction
laquo Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute raquo74
Puis lrsquoIDE souhaite srsquoorienter en seconde anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques
stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins primaires raquo et reacuteinteacutegrer
lrsquoEHPAD comme nous lrsquoa indiqueacute le directeur
laquo Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une reacuteinteacutegration sur un poste
IPAhellip on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
73 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 74 Ibid
- 42 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE
son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement raquo75
Nous soulevons agrave ce titre les mecircmes potentiels problegravemes de positionnement de leacutegitimiteacute
et de reacuteduction du champ drsquoaction de lrsquoIPA agrave travers ces rocircles partageacutes eacutevoqueacutes dans
lrsquoexemple preacuteceacutedent
Quant au financement de lrsquoIPA il srsquoagira drsquoune transformation de poste
laquo La cadre de santeacute va partir en 2021 raquo76
La situation est cependant particuliegravere aux motifs que drsquoune part le renouvellement du
projet drsquoeacutetablissement en raison de la crise Covid-19 a eacuteteacute ajourneacute sans permettre agrave ce
stade drsquoeacutelaboration du preacutesent meacutemoire de mettre en exergue des actions deacutefinies Drsquoautre
part en raison du deacutepart prochain du directeur la preacuteparation du retour de lrsquoIDE en qualiteacute
drsquoIPA ainsi que tout lrsquoaspect organisationnel reposeront sur le futur directeur
laquo Parce qursquoen fait quand il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux
pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur une organisation qui sera mise en place par mon
successeurhellipDonc je pense que la personne qui arrivera pour me remplacer au plus
tard en janvier 2022 aura neuf mois pour anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila raquo77
Crsquoest eacutegalement la raison pour laquelle le directeur nrsquoa pas agrave ce stade
laquo hellipjugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres professionnels raquo78 en dehors des
membres du CTE et de la CSS comme eacutevoqueacute
Soulignons la volonteacute de la direction de poursuivre le deacutecloisonnement avec les acteurs de
santeacute du territoire et notamment du domicile avec lesquels il ne srsquoagit plus en effet
aujourdrsquohui de simplement coexister mais bien de co-intervenir et de coopeacuterer Maintenir
lrsquoautonomie de la personne acircgeacutee agrave domicile contribue de fait agrave maintenir la personne agrave son
domicile et retarder autant que possible le cas eacutecheacuteant son entreacutee en institution
Lrsquoexpertise clinique et les compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA peuvent ainsi se reacuteveacuteler des atouts
majeurs en faveur de ces personnes sur le plan de la preacutevention et de lrsquoeacuteducation en santeacute
notamment ainsi que celles accueillies au sein de lrsquoaccueil de jour de lrsquoEHPAD souffrant
de pathologies Alzheimer ou apparenteacutees Notons aussi que les meacutedecins traitants de ces
personnes acircgeacutees du domicile sont les mecircmes que ceux intervenant en EHPAD et de fait
peuvent favoriser la compleacutementariteacute meacutedicale neacutecessaire entre eux et lrsquoIPA pour ce public
Enfin la preacutesence de lrsquoIPA peut se reacuteveacuteler une valeur ajouteacutee dans lrsquoharmonisation des
75 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 76 Ibid 77 Ibid 78 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 43 -
bonnes pratiques tant en intra qursquoagrave travers la collaboration avec les acteurs de santeacute du
domicile dans la reacuteponse interdisciplinaire afin de seacutecuriser et eacuteviter les ruptures de
parcours Et contribuer agrave ameacuteliorer lrsquoaccompagnement et reacuteduire les hospitalisations
Ces 2 expeacuteriences reflegravetent eu eacutegard agrave nos hypothegraveses de deacutepart que la pratique avanceacutee
constitue une opportuniteacute manageacuteriale pour le directeur drsquoEHPAD dans lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement et les parcours des personnes acircgeacutees tout autant que dans leur
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur en faveur des personnes acircgeacutees du domicile Et faire
de lrsquoEHPAD un centre ressources
Comme eacutevoqueacute supra ces 2 situations ont eacuteteacute impulseacutees soit drsquoune volonteacute personnelle
drsquoun IDE soit drsquoune volonteacute manageacuteriale revisiteacutee Dans les 2 cas cela a donneacute lieu agrave une
adheacutesion de la direction Deacutemontrant par lagrave-mecircme lrsquoouverture drsquoesprit du DESSMS ainsi
que sa deacutetermination agrave srsquoinscrire dans lrsquoinnovation mais aussi parce que le contexte de
chaque eacutetablissement srsquoy precircte
Dans cette troisiegraveme et derniegravere partie nous ferons des preacuteconisations drsquoimplantation de
lrsquoIPA en EHPAD partant cette fois de lrsquoinitiative du DESSMS
32 Promouvoir lrsquoIPA au sein des EHPAD
laquo La meilleure faccedilon de preacutedire lrsquoavenir crsquoest de le creacuteer raquo - Peter Drucker
laquo Lrsquointroduction drsquoun nouvel acteur au sein du systegraveme de soins de santeacute doit se faire
de faccedilon reacutefleacutechie et structureacutee pour apporter une reacuteelle plus-value pour les patients
en termes de reacutesultats de santeacute raquo Lecoq D Mengal Y amp Pirson M (2015)
La pratique avanceacutee est reacutecente en France puisque officialiseacutee depuis seulement
lrsquoanneacutee 2018 Comme toute innovation elle peut se heurter agrave des reacutesistances doutes
meacuteconnaissances Tout autant comme nous lrsquoavons vu qursquoelle peut ecirctre appreacutehendeacutee
comme une opportuniteacute Comme toute conduite de projet lrsquoimplantation drsquoun IPA au sein
drsquoun EHPAD doit faire lrsquoobjet drsquoune minutieuse preacuteparation Avec ces particulariteacutes
essentielles que lrsquoIPA a vocation agrave renforcer les collaborations et coopeacuterations entre et
impliquant de nombreux acteurs du systegraveme de santeacute mais eacutegalement drsquoassurer le suivi
de personnes acircgeacutees chroniques neacutecessitant le consentement et donc une pleine
acceptation de la communauteacute meacutedicale de ville et des personnes acircgeacutees concerneacutees La
strateacutegie drsquoimplantation porteacutee impeacuterativement par le DESSMS se veut donc cruciale et
deacuteterminante pour en obtenir la compreacutehension lrsquoacceptation et lrsquoadheacutesion aupregraves des
acteurs et contribuer concomitamment agrave repreacutesenter un levier manageacuterial en faveur de
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lrsquoaccompagnement de la personne acircgeacutee tout autant qursquoune opportuniteacute de fideacuteliser la
profession parameacutedicale IDE
321 Une strateacutegie drsquoimplantation adapteacutee et proactive
En deacutecembre 2019 lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute de la reacutegion Provence-Alpes Cocircte drsquoAzur
a eacutelaboreacute un guide drsquoimplantation de lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee79 qui stipule
que face aux expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger
laquo Un modegravele a eacutemergeacute il fait foi aujourdrsquohui et il paraicirct inconcevable drsquoimaginer
lrsquoimplantation de la pratique avanceacutee sans y faire reacutefeacuterence raquo
Ce modegravele il srsquoagit du cadre PEPPA (Participatory Evidence-based Patient-focused
process for advanced Practice nursing rocircle development) raquo (DiCenso amp Bryant-Lukosius
2010) comme illustreacute ci-dessous Qui signifie Processus participatif reposant sur les
donneacutees probantes et axeacute sur les patients visant agrave deacutefinir mettre en œuvre et eacutevaluer les
rocircles de pratique avanceacutee
Il est eacutegalement encourageacute par les universiteacutes dispensant la formation IPA comme en
teacutemoignent ces propos recueillis aupregraves drsquoun IDEC en formation IPA
laquo On a eu des reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la
meacutethodologie PEPPA comme demandeacute par lrsquouniversiteacute raquo80
Deacuteclineacute en 9 eacutetapes ce modegravele nous paraicirct en effet adapteacute agrave la deacutemarche drsquoimplantation
de lrsquoIPA notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence au beacuteneacutefice des personnes
acircgeacutees notre public de reacutefeacuterence
79 httpswwwpacaarssantefrsystemfiles2019-12Recommandations20implatation20IPApdf 80 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 45 -
Partant drsquoun projet institutionnel et relevant drsquoune planification strateacutegique de la direction eu
eacutegard au positionnement de la structure au sein de son territoire et des orientations et axes
drsquoameacutelioration deacutefinis dans son projet drsquoeacutetablissement lrsquoimplantation de lrsquoIPA doit porter sur
une ameacutelioration de lrsquoaccompagnement de la personne et son parcours et sur le
deacuteveloppement des collaborations et coopeacuterations La creacuteation de poste ne peut ecirctre
envisageacutee que si elle est autoriseacutee apregraves neacutegociation avec les autoriteacutes de tarification lors
de la signature du Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens (CPOM) qui peut
cependant trouver eacutecho en raison de la volonteacute politique afficheacutee quant au deacuteveloppement
de la pratique avanceacutee agrave deacutefaut le DESSMS nrsquoaura drsquoautre choix que de proposer cette
eacutevolution agrave budget constant Il srsquoagit du point de deacutepart essentiel tout autant que de
contextualiser ce projet drsquoimplantation
Une strateacutegie de recrutement des candidats IDE doit ecirctre instaureacutee et des critegraveres de choix
deacutefinis dans leur seacutelection (maniegravere de servir absenteacuteisme motivation inteacuterecirct naturel agrave
srsquoinscrire dans les projets transversaux) en lien avec le CSS ou CS ou IDEC
Il est neacutecessaire de constituer un Comiteacute de Pilotage (COPIL) comprenant a minima le
directeur le ou les meacutedecin(s) traitant(s) des reacutesidents souscrivant au projet le meacutedecin
coordonnateur le CSS etou le CS etou lrsquoIDEC et lrsquoIDE srsquoengageant dans la formation IPA
Un calendrier doit ecirctre arrecircteacute et permettre agrave ses membres outre bien comprendre ce que
revecirct et a vocation agrave apporter la pratique avanceacutee de preacuteparer au mieux le retour de lrsquoIPA
agrave lrsquoissue de sa formation par une reacuteflexion collective LrsquoIPA pourra ecirctre associeacute durant sa
formation comme lrsquoindique le teacutemoignage drsquoun directeur
laquo Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de formation pendant les mois drsquoeacuteteacute
Elle est en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines
On va pouvoir affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA raquo81
Aux membres du COPIL le directeur aura agrave cœur drsquoexpliciter ce choix drsquoorientation et de
rassurer sur son anticipation dans lrsquoorganisation quant au remplacement de lrsquoIDE durant les
2 ans de formation et le cas eacutecheacuteant des besoins mateacuteriels neacutecessaires agrave son retour (par
exemple en cas de deacuteploiement de la teacuteleacutemeacutedecine)
Chaque eacutetape du processus de construction du champ drsquointervention de lrsquoIPA et de son
implantation doit faire lrsquoobjet drsquoune strateacutegie colleacutegialement approuveacutee gage drsquoadheacutesion
des diffeacuterents acteurs et de reacuteussite de lrsquoimplantation Le preacutealable est drsquoidentifier le besoin
en soins agrave lrsquoappui drsquoindicateurs (par exemple il est releveacute qursquoun certain nombre de reacutesidents
au regard de leur pathologie ne beacuteneacuteficient pas drsquoune consultation tous les 2 mois comme
le preacuteconisent les recommandations ou encore lrsquoEHPAD souhaite deacuteployer la
81 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
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teacuteleacutemeacutedecine) drsquoidentifier le public (quels reacutesidents) et de deacuteterminer sur quel parcours et
sous quelle forme lrsquoIPA pourra apporter son expertise et deacuteployer ses compeacutetences
eacutelargies Et ce conformeacutement et agrave lrsquoappui du reacutefeacuterentiel meacutetier (par exemple assurer des
consultations intermeacutediaires et le cas eacutecheacuteant renouveler ou ajuster tel(s) traitement(s)
ou apporter son expertise lors des teacuteleacuteconsultations ou teacuteleacuteexpertises et en assurer le suivi)
Ce constat initial drsquoidentification des besoins auxquels lrsquoIPA sera ameneacute agrave reacutepondre est
essentiel puisqursquoil permettra drsquoune part que soient reacuteveacuteleacutes les acteurs de santeacute avec
lesquels il devra coopeacuterer et conduira drsquoautre part agrave la deacutefinition drsquoobjectifs puis drsquoactions
opeacuterationnelles parfaitement eacutelaboreacutees et conformes aux compeacutetences de lrsquoIPA leacutegitimant
son intervention dans lrsquoaccompagnement en soins en redessinant et en ameacuteliorant le
parcours de soins Soulignons que crsquoest eacutegalement sur la base de ces actions que sera
eacutetabli le protocole drsquoorganisation avec la meacutedecine de ville agrave savoir le meacutedecin traitant du
ou des reacutesidents qui est lrsquointerlocuteur privileacutegieacute et conditionne lrsquointervention de lrsquoIPA Le
protocole formalisera lrsquoorganisation de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA et la freacutequence des reacuteunions de
concertation avec le meacutedecin
Sur cette base un profil de poste de lrsquoIPA devra eacutegalement ecirctre eacutelaboreacute afin de clairement
diffeacuterencier ses missions de celles des autres professionnels et favoriser son acceptation
et sa place dans lrsquoorganigramme deacutefinie deacuteterminant par la mecircme occasion sa participation
future dans les reacuteunions de direction et instances Sur ce dernier point comme le deacutemontre
les reacutesultats des questionnaires adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD82 bien que
lrsquoeacutechantillon ne soit certes pas repreacutesentatif pour certains leur position semble sans
ambiguiumlteacute pour drsquoautres indeacutecise et ne fait pas consensus Drsquoougrave lrsquoimportance que lrsquoIPA
trouve laquo sa place raquo au sein des eacutequipes et que son champ drsquoaction soit bien acteacute comme
eacutetant compleacutementaire et non substitutif au sein des organisations existantes
Nous attirons lrsquoattention sur le fait que le champ des possibles qursquooffre la pratique avanceacutee
en termes de nouvelles compeacutetences et preacuterogatives est vaste Il convient par conseacutequent
de bien deacutefinir et prioriser les missions qui lui seront confieacutees de mecircme que le nombre de
82 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 47 -
reacutesidents dont il assurera le suivi afin drsquoeacuteviter une laquo surcharge raquo qui aurait pour
conseacutequence de se reacuteveacuteler contre-productive De mecircme agrave son retour de formation une
monteacutee en puissance progressive dans ses missions semble adapteacutee et recommandeacutee
afin le cas eacutecheacuteant de rapidement proceacuteder agrave des ajustements
Le directeur mettra en œuvre une strateacutegie de communication la plus large possible En
intra aupregraves de lrsquoensemble des personnels pour bien expliciter le rocircle les missions et la
place de lrsquoIPA et eacuteviter une repreacutesentation deacutetourneacutee une perte de confiance avec les
eacutequipes Mais eacutegalement aupregraves des acteurs de santeacute du territoire des partenaires
exteacuterieurs et des autoriteacutes de tarification ainsi que lrsquoofficine de ville si lrsquoEHPAD nrsquoest pas
doteacute drsquoune pharmacie agrave usage inteacuterieur Une preacutesentation aux diffeacuterentes instances (CA
CVS CHSCT CTE) sera faite puis renouveleacutee au retour de formation de lrsquoIPA en sa
preacutesence Et bien entendu rappeler aux reacutesidents concerneacutes et leurs familles dont
lrsquoadheacutesion aura eacuteteacute rechercheacutee en premiegravere intention par le meacutedecin traitant les missions
de lrsquoIPA et le cadre du protocole eacutelaboreacute entre lrsquoIPA et le meacutedecin traitant
Le COPIL preacutevoira eacutegalement drsquoassurer un suivi et drsquoen deacutefinir la freacutequence dans le temps
agrave lrsquoaide drsquoindicateurs pertinents au regard des missions deacutefinis par les membres sur
lrsquoimpact de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA sur la satisfaction des reacutesidents et famillesproches concerneacutes
sur la satisfaction de lrsquoIPA ainsi que des professionnels de santeacute au sein de la structure et
ceux avec lesquels il aura collaboreacute dont bien sucircr le ou les meacutedecins traitants des
reacutesidents Et ce en faveur de toute ameacutelioration et adaptations neacutecessaires
Ainsi par sa volonteacute constante drsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu conduisant agrave
revisiter ses organisations sous une forme innovante au travers de la pratique avanceacutee le
DESSMS peut parallegravelement contribuer agrave fideacuteliser les personnels IDE acteurs de premiegravere
ligne dans les parcours de soins
322 Un levier manageacuterial de fideacutelisation et drsquoavenir
Les meacutetiers du grand acircge sont confronteacutes agrave un reacuteel manque drsquoattractiviteacute qui fait reposer
une preacuteoccupation permanente sur le DESSMS Comme le souligne le rapport eacutetabli par
Myriam El Khomri en octobre 2019
laquo Des meacutetiers du grand acircge peu attractifs parce qursquoexerceacutes dans des conditions
difficiles souvent mal reacutemuneacutereacutes et peu consideacutereacutes bien qursquoils soient porteurs de
sens et drsquoune utiliteacute sociale majeure raquo83
83 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_el_khomri_-_plan_metiers_du_grand_agepdf
- 48 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Comme nous lrsquoavons vu la pratique avanceacutee peut ne pas se reacuteveacuteler attractive au regard de
la reacutemuneacuteration Cependant agrave bien des eacutegards les auxiliaires meacutedicaux IDE peuvent ecirctre
engageacutes agrave srsquoy inscrire
Ces professionnels ont agrave cœur drsquoexercer un meacutetier qui requiert agrave la fois de la technique
mais aussi des valeurs humaines qui procurent ce sentiment drsquoutiliteacute et donnent du sens agrave
leur fonction En EHPAD la relation avec le reacutesident est particuliegraverement singuliegravere et forte
baseacutee sur la confiance que teacutemoigne le reacutesident au professionnel
Il en est de mecircme pour les professionnels dans leur relation avec les familles des reacutesidents
Lrsquohumain est fondamental et conjugueacute agrave leur pratique quotidienne tous deux repreacutesentent
le cœur du meacutetier de lrsquoIDE Dans les soins certes mais le relationnel aussi Crsquoest ce que
nous avons constateacute au cours de nos expeacuteriences professionnelles et au cours de notre
stage
Crsquoest un des axes forts de la pratique avanceacutee qui permet pour la premiegravere fois agrave lrsquoIDE une
eacutevolution en restant dans son cœur de meacutetier au sein drsquoun EHPAD sans eacuteloignement du
soin et donc du reacutesident Cette perspective lui offre donc lrsquoopportuniteacute drsquoenrichir de faccedilon
substantielle ses connaissances et drsquoacqueacuterir de nouvelles compeacutetences tout en
conservant son mode drsquoexercice Comme deacutemontreacute supra les 2 IDE (en formation et inscrit
agrave la formation) ont agrave cœur drsquoecirctre maintenus dans leur eacutetablissement Cette eacutevolution
constitue ainsi un levier de fideacutelisation pour le DESSMS
Nul doute qursquoun IDE souhaitant devenir IPA et passant outre la reacutemuneacuteration qui srsquoy
rapporte deacutecevante comme eacutevoqueacute supra affiche degraves lors une reacuteelle motivation Un
engagement qui peut eacutegalement reacutesonner comme la volonteacute et la fierteacute de porter un
nouveau modegravele Un engagement et une motivation qui assureacutement contribueront agrave ce
que lrsquoIPA mette tout en œuvre pour une implantation reacuteussie et qui sont des valeurs
essentielles du travail aupregraves des personnes acircgeacutees
Cependant pour y parvenir le professionnel doit srsquoengager agrave reprendre des eacutetudes durant
24 mois ce qui nrsquoest pas sans conseacutequence sur son organisation personnelle et
lrsquoinvestissement induit Comme le deacutemontrent les reacutesultats du questionnaire adresseacute aux
IDE les deux-tiers des reacutepondants y sont deacutefavorables 84
84 Annexe 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 49 -
Srsquoajoute enfin un frein quant au niveau drsquoanglais attendu en fin de formation comme le
souligne un responsable universitaire85
laquo Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise
(obligatoire en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les
langues en France mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA
seul lrsquoanglais est valoriseacute raquo
En impulsant une dynamique de changement au sein des organisations le DESSMS vient
en quelque sorte transformer des insuffisances repeacutereacutees par une veacuteritable opportuniteacute et
permettre au personnel IDE de srsquoinscrire dans cette eacutevolution novatrice promouvant par lagrave-
mecircme une culture drsquoinitiative Et lui permettre de fideacuteliser son personnel
Selon nous fideacuteliser son personnel passe par un investissement qui se veut une vision de
long terme et eacuteviter drsquoecirctre confronteacute agrave des situations reacutecurrentes de remplacements qui
induisent un turn-over et un coucirct importants perturbent les organisations mettent agrave mal la
qualiteacute de vie au travail peuvent geacuteneacuterer de lrsquoabsenteacuteisme Fideacuteliser son personnel passe
par la capaciteacute du directeur agrave savoir identifier et maintenir des compeacutetences au sein de
lrsquoeacutetablissement des personnels qui en partagent les valeurs et aptes agrave srsquoinscrire agrave toute
innovation que requiegraverent les eacutevolutions et besoins en santeacute des reacutesidents afin drsquoy
reacutepondre
Cette deacutemarche de fideacutelisation impulseacutee par le DESSMS teacutemoigne eacutegalement drsquoune
reconnaissance de la profession IDE En effet en instaurant un projet institutionnel en
faveur du deacuteploiement de la pratique avanceacutee et en permettant agrave un personnel IDE de srsquoy
inscrire le DESSMS deacuteveloppe en quelque sorte un outil de fideacutelisation agrave travers lrsquoaccegraves agrave
la formation Outre une marque de confiance et de reconnaissance des compeacutetences et de
85 Annexe 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
- 50 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
la qualiteacute de son travail teacutemoigneacutees au professionnel cela permet agrave ce dernier de beacuteneacuteficier
drsquoune prise en charge de la formation IPA (notamment au titre des eacutetudes promotionnelles)
dont le coucirct est tregraves eacuteleveacute (environ 4200 eurosan en moyenne selon lrsquouniversiteacute qui la
dispense)86 Et de creacuteer en quelque sorte un sentiment drsquoappartenance agrave la structure De
mecircme pour lrsquoIDE ecirctre directement impliqueacute et acteur cleacute drsquoun axe de deacuteveloppement inscrit
au projet drsquoeacutetablissement ne peut que renforcer ce sentiment et lrsquoinciter agrave feacutedeacuterer et
convaincre les eacutequipes autour drsquoun projet commun et de son bien-fondeacute
86 httpsmedecineuniv-rennes1frdiplome-detat-dinfirmier-en-pratique-avanceesection-7
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 51 -
Conclusion
La pratique avanceacutee a deacutemontreacute son efficaciteacute agrave lrsquoeacutetranger ougrave elle est deacuteployeacutee depuis
plusieurs deacutecennies Crsquoest agrave lrsquoappui de ces expeacuteriences et pour reacutepondre de lrsquoeacutevolution des
besoins de santeacute qui se complexifient notamment chez les personnes acircgeacutees et favoriser
les collaborations et coopeacuterations que le leacutegislateur lrsquoa inscrite dans la loi de 2016 en
France et reacuteglementeacutee par deacutecrets et arrecircteacutes en 2018
Ses compeacutetences eacutelargies et son haut niveau drsquoexpertise font de lrsquoIPA un acteur de santeacute
susceptible drsquoapporter une reacuteponse dans lrsquoaccompagnement holistique et le parcours de la
personne acircgeacutee qui lui sera confieacutee par un meacutedecin dans une deacutemarche interdisciplinaire
Mais aussi contribuer agrave lrsquoameacutelioration et lrsquoharmonisation des pratiques professionnelles et
la reacuteduction des deacutepenses de santeacute
Son implantation au sein drsquoun EHPAD semble leacutegitimeacutee inscrite parmi les axes
strateacutegiques du projet drsquoeacutetablissement et repreacutesenter agrave ce titre une opportuniteacute
manageacuteriale agrave laquelle ont souscrit 2 eacutetablissements dans un contexte favorable
Chaque EHPAD preacutesente en effet une situation et des besoins singuliers en termes de
ressources humaines mais aussi organisationnels et financiers De multiples causes
parfois cumulatives internes agrave la structure (situation financiegravere deacutegradeacutee absence de
meacutedecin coordonnateur difficile collaboration avec la meacutedecine de ville absence de CS ou
drsquoIDEC absenteacuteisme et turn-over importantshellip) peuvent conduire le DESSMS agrave srsquoengager
vers drsquoautres projets et choix prioritaires que celui de la pratique avanceacutee drsquoautant que ce
modegravele de pratique est novateur en France
Aujourdrsquohui la pratique avanceacutee se heurte agrave une certaine meacuteconnaissance des acteurs de
santeacute malgreacute une litteacuterature des recommandations et publications assez riches ainsi
qursquoune volonteacute gouvernementale clairement soutenue et diffuseacutee agrave son encontre Reacuteveacutelant
ainsi un paradoxe
Cependant nous pensons que cette profession intermeacutediaire et compleacutementaire trouvera
immanquablement agrave se deacuteployer dans un avenir proche au sein des EHPAD au service
des personnes acircgeacutees qui y sont accueillies et au service des personnes du domicile par le
renforcement des partenariats avec les acteurs du secteur Offrant eacutegalement au DESSMS
lrsquoopportuniteacute de fideacuteliser cette profession parameacutedicale et drsquoinscrire son eacutetablissement
comme un centre ressources
- 52 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Tout le travail de recherche que nous avons effectueacute sur la pratique avanceacutee nous a
eacutenormeacutement inteacuteresseacute et enrichi Nous avons cependant eacuteteacute confronteacutee agrave des difficulteacutes
tant drsquoun point de vue meacutethodologique mais eacutegalement en raison de lrsquoabsence
drsquoexpeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger portant sur la pratique avanceacutee en faveur des personnes acircgeacutees
accueillies en institution
Notre souhait serait donc que soit prolongeacutee cette reacuteflexion dans les prochaines anneacutees
afin de permettre une eacutevaluation du modegravele en France au sein des EHPAD
Pourquoi la France ne serait-elle pas preacutefiguratrice du deacuteploiement drsquoun nouveau modegravele
dans ses organisations en faveur des personnes acircgeacutees accompagneacutees en EHPAD et
inspirer agrave son tour drsquoautres pays
Et faire de lrsquoInfirmier en Pratique Avanceacutee
Une Innovation Pour lrsquoAvenir
laquo Toute veacuteriteacute franchit trois eacutetapes Drsquoabord elle est ridiculiseacutee Ensuite elle subit
une forte opposition Puis elle est consideacutereacutee comme ayant toujours eacuteteacute une
eacutevidence raquo (Arthur Schopenhauer)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 53 -
Bibliographie
Articles
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- 54 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
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Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 55 -
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Rapports
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HAS - Comment reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD
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Revues
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- 56 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Textes leacutegislatifs et reacuteglementaires
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en
vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant les annexes de lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes
permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R 4301-3 du
code de la santeacute publique
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoenregistrement des infirmiers en pratique avanceacutee aupregraves
de lrsquoordre des infirmiers
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave
lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
en application de lrsquoarticle R 4301-3 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier
en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2019-835 du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee et agrave
sa prise en charge par lrsquoassurance maladie
Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee mention psychiatrie et santeacute mentale
Loi ndeg 2004-806 du 9 aoucirct 2004 relative agrave la politique de santeacute publique
Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute
Thegravese de doctorat
Carr-Saunders et Wilson 1933 thegravese de doctorat en sociologie 2004 p 34
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 57 -
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 I
Liste des annexes
ANNEXE 1 Entretien avec membre du Conseil National de lrsquoOrdre des Infirmiers
Entretien teacuteleacutephonique du 19 feacutevrier 2020 semi-directif avec un membre du Conseil National
de lrsquoOrdre des Infirmiers
Indique qursquoil ne reacutepondra que sur le versant Ordinal et geacuteneacuteral car ne peut parler au nom
de la faculteacute au sein de laquelle il exerce en parallegravele sans autorisation du Doyen
Qursquoest-ce qui a conduit agrave lrsquoeacutemergence de ce nouveau meacutetier
Il y avait eu une initiative dans les anneacutees 80 de faire venir la compeacutetence du Canada mais
elle srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse et pas reprise par les pouvoirs publics
Une volonteacute eacutetait afficheacutee depuis de nombreuses anneacutees des associations des
professionnels et de lrsquoOrdre des meacutedecins de faire en sorte que le meacutetier de pratique
avanceacutee puisse voir le jour en France
Il y a eu le rapport du Professeur Yvon Berland sur le transfert de tacircches et de compeacutetences
de 2003
En 2011 il y a eu le rapport de Laurent HENART Yvon BERLAND et Danielle CADET sur
les meacutetiers de santeacute de niveau intermeacutediaire Lrsquoideacutee porte sur un meacutetier intermeacutediaire entre
lrsquoIDE et le meacutedecin sans pour autant reacuteellement parler de pratique avanceacutee Mais il porte
clairement sur la notion drsquoavoir un nouveau meacutetier de positionneacute avec quelques anneacutees
drsquoeacutetudes en plus entre le meacutedecin et lrsquoIDE
Et enfin la naissance a eu lieu suite agrave une promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la
Reacutepublique Franccedilaise Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-
2019) preacutesenteacute en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE qui
devient clinicien pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cela
qui a impulseacute la naissance en France de la pratique avanceacutee Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation
Crsquoest ce qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu attendre la loi Touraine de 2016 qui
fonde dans son article 119 la notion de pratique avanceacutee pour les auxiliaires meacutedicaux Le
texte est assez large pour que toutes les professions du titre 3 du CSP aient accegraves agrave la
II Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
pratique avanceacutee et pas seulement les IDE (kineacutehellip) La prochaine profession qui aura
accegraves agrave la pratique avanceacutee sera les manips radio car il y a clairement une volonteacute drsquoavoir
des professionnels compeacutetents pour faire de lrsquoimagerie comme les eacutechographies avec des
techniques nouvelles par rapport au reacutefeacuterentiel qui date des anneacutees 80 (en cours de
reacuteforme) Drsquoougrave la volonteacute drsquoavoir des compeacutetences intermeacutediaires et la notion de pratique
avanceacutee
Quels objectifs sont rechercheacutes dans la pratique avanceacutee
Une fois que la LMSS fonde la possibiliteacute de deacuteployer la pratique avanceacutee crsquoest ensuite par
deacutecrets et arrecircteacutes de 2018 que seront preacuteciseacutes les champs drsquoapplication de la pratique
avanceacutee
Crsquoest ce qui va ecirctre travailleacute en 2017 et 2018 pour aboutir agrave ces textes qui comprennent le
reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes le reacutefeacuterentiel de formation les compeacutetences deacutevolues les conditions
drsquoentreacutee en formation et les conditions drsquoexercice pour les IDE Crsquoest agrave ce moment-lagrave que
sont creacuteeacutees 3 mentions pour la pratique avanceacutee
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie heacutematologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse transplantation reacutenale
Le choix de ces 3 speacutecialiteacutes relegraveve drsquoune neacutegociation et drsquoun arbitrage du Ministegravere de la
Santeacute de deacutefinir les besoins speacutecifiques de la population en France et qursquoil y avait une
neacutecessiteacute dans ces 3 domaines
Autour de la table se trouvaient lrsquoOrdre des IDE lrsquoOrdre des meacutedecins 1 repreacutesentant
drsquoune association professionnelle 1 personne qualifieacutee dans le domaine de la santeacute la
HAS Pas de consensus drsquoougrave arbitrage du Ministegravere de la Santeacute et de lrsquoenseignement
supeacuterieur Lrsquoarbitrage ne correspondait pas agrave ce que lrsquoOrdre des IDE demandait crsquoest-agrave-
dire qursquoil y ait un parcours en geacuterontologie et en santeacute mentalepsychiatrie Mais il nrsquoa pas
eacuteteacute entendu
Les universiteacutes drsquoAix-Marseille et Saint Quentin ont eacuteteacute pionniegraveres
Aix-Marseille Universiteacute a creacuteeacute des masters en sciences cliniques IDE qui nrsquoont pas eacuteteacute
reconnus en tant que DE IPA puisqursquoils ne correspondaient pas aux enseignements deacutefinis
ensuite dans les deacutecrets Il y avait diffeacuterents parcours (parcours complexes de soins
maladie reacutenale et geacuteriatrie)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 III
Mais cela a permis aux professionnels qui avaient suivi ces masters de faire une validation
de lrsquoenseignement supeacuterieur (VES) et drsquoavoir un parcours ameacutenageacute pour pouvoir passer le
DE IPA On leur reconnaissait tout ce qui avait eacuteteacute vu et on les exoneacuterait de refaire par
exemple de la deacuteontologie des sciences IDE de prouver leurs compeacutetences de recherche
agrave travers un meacutemoirehellip
Mais tout ce qui est speacutecifique agrave la speacutecialiteacute et notamment les uniteacutes drsquoenseignement
clinique certains parcours de soins lrsquoanglais ou les stages qui ne figuraient pas dans les
masters en sciences cliniques IDE ils doivent les valider Il nrsquoy a pas eu de reconnaissance
du parcours en geacuterontologie mais des enseignements des masters en sciences cliniques
IDE
Le contenu des enseignements figure dans un reacutefeacuterentiel national publieacute (deacutecrets et arrecircteacutes
de 2018) qui reprend les UE les apports theacuteoriques neacutecessaires et les diffeacuterentes missions
et objectifs peacutedagogiques de chaque UE comme pour les IDE et le reacutefeacuterentiel de 2009
Qursquoen est-il de la reacutemuneacuteration
Elle nrsquoa toujours pas eacuteteacute deacutefinie Je ne me suis pas occupeacutee de ce dossier car lrsquoOrdre nrsquoa
pas eacuteteacute convieacute car ce sont les organisations syndicales qui repreacutesentent lrsquoorgane
compeacutetent
Il nrsquoy a que des pistes eacutemanant du Ministegravere mais pas de reacutemuneacuteration officielle La seule
chose drsquoacteacutee est lrsquoavenant 6 de la Convention avec les libeacuteraux ougrave figurent des
tarifications pour des prises en charge annuelles de patients ainsi que des parcours de
prise en charge avec bonification en cas drsquointervention drsquoune IPA pour le parcours BPCO
(bronchopneumopathie chronique obstructive) et pour le parcours de maladies reacutenales
chroniques Mais il ne srsquoagit pas de la reacutemuneacuteration des IPA mais de ce qursquoil est possible
de facturer Donc cela donne une ideacutee pour une IPA libeacuterale mais pas pour les salarieacutees il
nrsquoy a pas de grille officielle comme pour la FPH
Crsquoest clairement un frein Crsquoest comme si on vous demandait drsquoemployer quelqursquoun en vous
demandant de la payer comme vous le voulez parce qursquoil nrsquoy a pas de grille indiciaire et
sans savoir ce que cela va vous rapporter
Il faut que lrsquoon puisse voir si eacuteconomiquement crsquoest viable parce que dans un contexte ougrave
un plan de retour agrave lrsquoeacutequilibre est freacutequent et ougrave il est demandeacute de reacutecupeacuterer des postes la
mise en place drsquoun nouvel acteur sans savoir quel sera le retour sur investissement crsquoest
quand mecircme tregraves compliqueacute de lrsquointeacutegrer et de faire valoir son inteacuterecirct
Une IPA a-t-elle toute sa place en EHPAD
IV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Si on part sur les pathologies chroniques stabiliseacutees aujourdrsquohui les IPA sont alors
compeacutetentes sur 4 disciplines et 8 domaines (cardio pneumo endocrino neurologiehellip) et
par exemple en endocrinologie cela ne concerne que le diabegravete de types 1 et 2 Une
personne acircgeacutee qui a une dysfonction de la thyroiumlde ne pourra pas ecirctre prise en charge par
lrsquoIPA qui nrsquoaura pas la compeacutetence de la fonction thyroiumldienne Mais ses compeacutetences sont
quoiqursquoil arrive un net plus pour les EHPAD
LrsquoIPA ne remplace pas le meacutedecin co ni le meacutedecin traitant Crsquoest vraiment une coordination
qui doit ecirctre faite avec le meacutedecin traitant parce que la polypathologie drsquoune personne acircgeacutee
inclut souvent des pathologies qui ne sont pas eacuteligibles (pathologies digestiveshellip) Crsquoest
pourquoi cela nrsquoa pas eacuteteacute penseacute pour pallier un manque de meacutedecins
Par contre lrsquoIPA peut participer agrave la reacuteduction des consultations parce que par exemple
une personne qui a besoin que son traitement anti-hypertenseur par rapport agrave son
insuffisance cardiaque soit adapteacute relegraveve de la compeacutetence de lrsquoIPA LrsquoIPA peut tout agrave fait
ecirctre en relais du meacutedecin pour le suivi de la pathologie chronique Cela va permettre de
reacutecupeacuterer du temps meacutedical mais il ne srsquoagit pas drsquoun meacutedecin low-cost
Il srsquoagit drsquoun champ propre qursquoil convient de ne pas laquo calquer raquo sur le champ du meacutedecin
geacuteneacuteraliste Il y a des choses communes mais sur des pathologies bien particuliegraveres
Quand une personne est polypathologique cela pointe une limite car le reacutefeacuterentiel nrsquoa pas
eacuteteacute penseacute pour reacutepondre de laquo toutes raquo les polypathologies puisque lrsquoobjectif de santeacute
publique est qursquoil y en ait le moins possible
Et la speacutecialiteacute geacuterontologie
Aujourdrsquohui cette mention nrsquoest pas agrave lrsquoordre du jour des instances ministeacuterielles malgreacute
les annonces faites dans le rapport El Khomri Il y aura drsquoautres choses de mises en place
pour la deacutependance et le grand acircge Peut-ecirctre un compleacutement de formation peut-ecirctre une
option
On a changeacute de Ministre donc tout est possible
Il y a un engagement pour que degraves septembre 2020 il y ait un nouveau parcours en pratique
avanceacutee pour les IDE des urgences Le groupe de travail est en cours pour lrsquoeacutelaboration du
reacutefeacuterentiel On arrivera donc agrave 5 mentions avec la santeacute mentalepsychiatrie sortie en 2019
Quel regard lrsquoOrdre porte sur ce nouveau meacutetier
Une IPA est une IDE qui fait partie inteacutegrante de la famille des IDE LrsquoOrdre est donc
totalement favorable au deacuteploiement de ce nouveau meacutetier qui reacutepond des besoins en
santeacute de la population et notamment des maladies chroniques face agrave lrsquoacircgisme
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 V
LrsquoOrdre a eacuteteacute nommeacute comme eacutetant lrsquoorgane de reacutegulation de ce meacutetier pour donner
lrsquoautorisation drsquoexercice en France a accompagneacute la naissance et va continuer agrave favoriser
lrsquoimplantation de ces professionnels y compris dans le soutien et lrsquoappui en tant qursquoorgane
garant de la deacuteontologie et de lrsquoexercice leacutegal de la profession
En parallegravele les eacutetudiants et les nouveaux diplocircmeacutes vont se feacutedeacuterer autour drsquoassociations
de syndicats dont lrsquoANFIPA par exemple Crsquoest bien qursquoil y ait une repreacutesentation
associative ou syndicale mais cela ne change rien aux missions de chacun Seul lrsquoOrdre a
le pouvoir sur lrsquoautorisation de lrsquoexercice mais pas sur les reacutemuneacuterations ougrave lagrave ce sont les
syndicats Lrsquoassociation doit ecirctre porteuse drsquoideacutees et pourquoi pas aller sur de la production
de sciences et de savoirs autour du meacutetier
Il faut juste que tous travaillent de concert et pas les uns contre les autres pour faire eacutevoluer
et avancer les choses LrsquoOrdre est forceacutement solliciteacute pour toutes les eacutevolutions meacutetier il
est donc important que chacun soit en phase avec lui pour porter des ideacutees communes afin
qursquoelles soient entendues Cela est valable pour toutes les professions pas seulement les
IPA
LrsquoOrdre a eacutetabli un livre blanc pour faire remonter les desideratas et les propositions pour
faire eacutevoluer le contexte actuel et notamment des propositions sur lrsquoeacutevolution du meacutetier et
cela a eacuteteacute fait en sollicitation des IDE de France en demandant aux associations
speacutecialiseacutees de faire une production pour pouvoir porter leurs messages toutes les
contributions ont eacuteteacute les bienvenues Parce que ce nrsquoest qursquoagrave ce titre que la parole porteacutee
aura du poids et du sens pour reacutepondre des besoins en santeacute ce qui nous motive
Etes-vous inquiet quant agrave la relationcollaboration IPAmeacutedecins
LrsquoARS PACA a sorti un guide drsquoimplantation qui a vocation agrave servir agrave lrsquoimplantation
nationale (office de laboratoire drsquoessai en PACA) La production de ce document permet de
recenser la deacutemarche drsquoun eacutetablissement pour implanter la pratique avanceacutee identifier les
leviers possibles les limites et les freins agrave deacutejouer en amont
Mais ce sera surtout sur un rapport de confiance entre les 2 parties que tout se jouera
Existe-t-il une cartographie des universiteacutes proposant la formation Le nombre de
professionnels en formation
Si on veut le DE drsquoIPA on est obligeacute drsquoavoir une accreacuteditation du Ministegravere de
lrsquoenseignement supeacuterieur et de reacutepondre au cahier des charges imposeacute dans le texte de
2018
Il y a au moins une universiteacute par reacutegion mais pas de cartographie preacutecise Chaque
universiteacute eacutetant autonome aucune obligation drsquoinformation du nombre drsquoinscrits ne leur
VI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
incombe et chaque faculteacute agrave son quota en fonction de lrsquoaccreacuteditation avec lrsquoenseignement
supeacuterieur (deacutetermine le nombre drsquoeacutetudiants agrave former pour chaque parcours) en sachant
que lrsquoaccreacuteditation stipule un nombre drsquoeacutetudiants maximal par parcours Par contre les IPA
formeacutes souhaitant exercer sont obligeacutes de srsquoinscrire aupregraves de lrsquoOrdre en 2019 dans le
cadre de la VES les diplocircmeacutes des universiteacutes drsquoAix-Marseille et Paris eacutetaient au nombre
de 50 environ Sachant que tous nrsquoexercent pas en pratique avanceacutee (seulement une petite
dizaine) certains sont partis dans lrsquoenseignement une personne nommeacutee reacutefeacuterente dialyse
au Maghreb
Lrsquoindeacutependance des faculteacutes fait que les formations ne sont pas homogegravenes (par exemple
certains eacutetudiants continuent agrave travailler pour drsquoautres crsquoest interdit) du moment que le
reacutefeacuterentiel est respecteacute cela est possible Formation continue avec des temps de formation
discontinus pour permettre une activiteacute professionnelle en dehors des temps
drsquoenseignements soit de faccedilon preacutesentielle continue Peu importe car les mecircmes UE sont
garanties
Quelles preacuteconisations feriez-vous Quelles eacutevolutions sont espeacutereacutees
Pour lrsquoheure il faut un peu de temps pour que ce nouveau meacutetier puisse se deacuteployer et faire
valoir ses avantages
On est sur environ 10 IPA qui exercent en France crsquoest donc insuffisamment repreacutesentatif
du meacutetier pour en faire une analyse
Un parcours a eacuteteacute ouvert chaque anneacutee depuis 2 ans Drsquoici quelques anneacutees nous aurons
des retours sur lrsquoexercice des IPA leur bien-fondeacute et une eacutevaluation pourra ecirctre pleinement
conduite
La 1egravere promotion formeacutee en 2 ans nrsquoest pas encore sortie par ailleurs Ce ne sera qursquoagrave lrsquoeacuteteacute
2020
Ce qui compte vraiment par contre crsquoest marteler les professionnels de la santeacute de la
neacutecessiteacute drsquoimplanter les IPA en ville et en eacutetablissement et que chacun puisse travailler
de concert afin de prendre en charge de faccedilon plus efficace les personnes atteintes de
pathologies chroniques quelle que soit leur modaliteacute drsquoentreacutee dans le dispositif (par la
canceacutero par la maladie reacutenale par la cardio par la diabeacuteto par la neurohellip)
Il faut trouver une organisation pour que ce nouveau meacutetier soit inteacutegreacute dans la prise en
charge quotidienne Crsquoest convaincre et comprendre une logique nouvelle de prise en
charge Crsquoest tout un ensemble de lignes qursquoil faut faire bouger ce nrsquoest pas le plus simple
Quelle deacutefinition apportez-vous de lrsquoIPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 VII
Le Conseil National des IDE a donneacute une deacutefinition Pour le Ministegravere la deacutefinition est
dans la loi Les textes ont eacuteteacute transposeacutes dans le CSP et pas dans le CASF Pour autant
L ou R ou D 43-01-1 et suivants du CSP qui reprend lrsquoarticle 119 de 2016 preacutevoit lrsquoIPA en
ESMS degraves lors que le travail de lrsquoIPA est coordonneacute par un meacutedecin
VIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Entretien teacuteleacutephonique du 26 mars 2020 semi-directif avec un personnel IDEC en formation
IPA exerccedilant en EHPAD autonome
Au-delagrave de votre volonteacute propre agrave vous inscrire dans cette formation comment cela a eacuteteacute
preacutepareacute avec votre eacutetablissement
Le processus srsquoest fait petit agrave petit Mon souhait de plus en plus preacutegnant de mrsquoengager
dans cette formation toutes les lectures que je faisais etchellipjrsquoen ai toujours parleacute avec la
direction y compris au moment de lrsquoeacutevaluation
Degraves que des situations mrsquointerpellaient agrave lrsquoEHPAD jrsquoen faisais part agrave ma direction et
jrsquoapportais des arguments suppleacutementaires situations complexes meacutedicales par exemple
en tant qursquoinfirmiegraveres nous avons eu plusieurs situations ougrave nous eacutetions en difficulteacute avec
les meacutedecins traitants au niveau de la communication Ils interviennent dans lrsquoeacutetablissement
une fois par mois ils voient le reacutesident 15 minutes tout au plus et crsquoest presque impossible
pour eux drsquoavoir une approche globale de la personne Ce qui pouvait nous mettre en
difficulteacute crsquoest que mecircme en tentant drsquoargumenter aupregraves drsquoeux lors de leur venue nous
nrsquoeacutetions pas forceacutement entendues et cela nrsquoaboutissait sur aucune proposition ou solution
de leur part On ne se sentait pas assez armeacutees On a besoin de plus de connaissances
pour avoir davantage drsquoarguments et offrir un accompagnement holistique de la personne
Je suis IDEC et la direction voulait me faire eacutevoluer vers une formation de cadre de santeacute
souhait lieacute au fait que lrsquoeacutetablissement va srsquoagrandir et passer agrave 88 reacutesidents Mais moi je ne
voyais pas du tout cela en terme drsquoeacutevolution Je voulais absolument rester dans mon cœur
de meacutetier et pas uniquement sur des tacircches administratives de cadre de santeacute Dans tous
les cas il fallait que cette eacutevolution soit accompagneacutee drsquoun diplocircme pour poser une
leacutegitimiteacute agrave cette eacutevolution
Finalement je suis parvenue agrave la convaincre de la diffeacuterence qursquoapporterait la preacutesence
drsquoune IPA ougrave le reacutesident serait au cœur et lrsquoIPA apporterait de lrsquointeraction entre les acteurs
dans sa prise en soins
Je suis deacutejagrave tregraves ancreacutee dans le soins dans le sens ougrave je fais lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique de la
personne agrave son entreacutee ou lors drsquoun retour drsquohospitalisation ou aussi lors de la modification
de la situation suite agrave un eacutevegravenement de santeacute ou autre de mettre en place des plans de
soins etchellip Mais jrsquoavais besoin drsquoaller plus loin car agrave chaque fois on est en surface on
approfondie pas Et puis lrsquoeacutequipe aussi surtout les aides-soignantes ougrave on parle de
glissement de tacircches et ougrave on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses agrave apporter agrave lrsquoeacutequipe Et les
meacutedecins aupregraves desquels on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 IX
Du coup on se retrouve souvent en questionnement et on ressent le besoin drsquoavoir plus de
compeacutetences IDE En plus pas de meacutedecin sur place LrsquoIDE a des compeacutetences mais
insuffisantes face agrave la complexiteacute aujourdrsquohui des prises en soins Cela neacutecessite drsquoecirctre
mieux armeacutees
En quoi consiste lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique
Aujourdrsquohui avec les probleacutematiques rencontreacutees les professionnels commencent agrave
srsquoapercevoir que lrsquoIPA est un profil tregraves inteacuteressant en EHPAD notamment pour la formation
des eacutequipes lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee drsquoentreacutee Cette eacutevaluation est drsquoailleurs
recommandeacutee puisque le reacutesident doit beacuteneacuteficier drsquoune eacutevaluation geacuteriatrique pour
permettre ensuite de deacutevelopper un projet personnaliseacute de santeacute
Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend
- Au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau deacutepression au niveau
comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le mateacuteriel au niveau
prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une eacutevaluation globale faite
avec tous les professionnels
- Par exemple au niveau des comorbiditeacutes (diabegravete hypertensionhellip) on va voir si
elles sont bien stabiliseacutees on fait les tests cognitifs si pas de meacutedecin co on fait
une eacutevaluation psychologique
- Puis on va repeacuterer deacutepister par exemple un syndrome deacutepressif par exemple et
on va eacutelaborer dans le projet de soins personnaliseacute une prise en soins avec le
psychologue de lrsquoEHPAD
- Comme lrsquoIPA est habiliteacutee agrave deacutepister les troubles de la marche les troubles
locomoteurs apregraves deacutepistage elle va faire des preacuteconisations de prises en soins par
des speacutecialistes si besoin si pas de besoin particulier lrsquoIPA a les compeacutetences de
prescrire un deacuteambulateur par exemple
Comment deacutefinissez-vous le cœur de meacutetier de lrsquoIPA
Assurer une prise en soins optimale et faire le lien interdisciplinaire Multidimensionnel et
interdisciplinaire
Les cours actuels avec les meacutedecins geacuteneacuteralistes sont vraiment bien Par exemple ils
reconnaissent que sur le temps de leur consultation ils nrsquoont pas le temps drsquoaller
approfondir Selon une eacutetude reacutealiseacutee sur le temps consacreacute aux consultations meacutedicales
en geacuteneacuteral les meacutedecins traitants vont geacuterer 2 motifs et demi durant leur consultation ce
qui fait qursquoils ne peuvent pas aller dans la preacutevention dans lrsquoeacuteducation et crsquoest normal
X Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Avant mon deacutepart en formation il nrsquoy a rien eu drsquoeacutecrit avec ma direction Tout srsquoeacutetait discuteacute
avec la direction le meacutedecin co la qualiticienne la psychologue lrsquoeacutequipe soignante mais
de faccedilon informelle
Je me suis donc regroupeacutee avec une IDE de lrsquoEMG du CHU et une IDE de lrsquoHAD Cela
nous a sembleacute coheacuterent et pouvait constituer un travail de reacuteseau inteacuteressant On a eu des
reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la meacutethodologie PEPPA comme
demandeacute par lrsquouniversiteacute (propre agrave lrsquoIPA mise en place au Queacutebec) Etaient reacuteunis agrave
lrsquoEHPAD la direction la qualiticienne 2 IDE 2 AS lrsquoergotheacuterapeute et le meacutedecin
coordonnateur Et jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD
et qui suit la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos plus
preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus reacuteguliegraverement
avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles LrsquoIPA est en soutien et
fait le lien
Lrsquoobjectif eacutetait de faire un brainstorming sur la vision que chacun avait de lrsquoIPA quels
besoins quelles craintes quelles attentes etchellip Pas mal de choses sont remonteacutees
Ensuite on va continuer agrave travailler lrsquoimplantation de lrsquoIPA en avril 2020 mais je pense que
ce sera reporteacute sur lrsquoanneacutee N+2 Et lagrave il srsquoagira drsquointeacutegrer dans la reacuteunion 1 ou 2 meacutedecins
traitants
Ceci dit il faut savoir que pour moi au deacutebut au moins je nrsquoai pas pour objectif drsquoecirctre sur le
volet prescriptif renouvellement de traitements qui a vocation agrave libeacuterer du temps meacutedical
Je pense qursquoil faut rassurer les meacutedecins de part la meacuteconnaissance qursquoils ont du meacutetier
drsquoIPA et mecircme si je les connais depuis 13 ans je sens bien qursquoune marche suppleacutementaire
est agrave franchir pour instaurer une confiance et une collaborations eacutelargies
Pour moi lrsquoIPA a plus que sa place en EHPAD De mecircme que la speacutecialiteacute geacuterontologie
Le problegraveme aujourdrsquohui repose surtout sur la meacuteconnaissance de ce nouveau meacutetier
Aussi la reacuteticence au changement Mais cela a fait ses preuves agrave lrsquoeacutetranger Il y a de tregraves
bons reacutesultats sur le suivi des pathologies chroniques
Qursquoen est-il par rapport au projet drsquoeacutetablissement
La direction sera plus agrave mecircme de reacutepondre que moi Il est en cours de renouvellement
mais eacutetant en formation IPA je ne suis pas inteacutegreacutee aux groupes de travail Jrsquoai les comptes-
rendus de reacuteunions mais crsquoest tout Mais ce sera bien inteacutegreacute au projet drsquoeacutetablissement
Je devais aller agrave la reacuteunion du 25 mars par contre qui eacutetait la restitution mais elle est
ajourneacutee du fait de la crise sanitaire
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XI
Beacuteneacuteficierez-vous drsquoun accompagnement agrave lrsquoissue de la formation
Jrsquoai une reacutefeacuterente peacutedagogique IPA en Guadeloupe qui fait partie de celles sorties en
juillet 2019 (nrsquoa fait qursquoun an agrave Paris)
Lrsquoobjectif est de se faire un reacuteseau car on va ecirctre seule dans nos pratiques quotidiennes
Il existe aussi lrsquoANFIPA et groupes drsquoeacutetudiants en pratique avanceacutee (groupe national)
Lrsquoobjectif est de faire du lien de territoire entre nous
Et de toute faccedilon les compeacutetences de lrsquoIPA et son champ drsquoaction vont srsquoeacutetoffer au fur et agrave
mesure Au Queacutebec ougrave cela fait 40 ans ccedila a mis du temps mais aujourdrsquohui crsquoest largement
investi
On ne travaille pas sur des organes mais sur la preacutevention des grands syndromes
geacuteriatriques avec les compeacutetences des pathologies des meacutedicamentshellip
La geacuterontologie est un tout Drsquoougrave la difficulteacute de creacuteer un reacutefeacuterentiel speacutecifique
contrairement agrave oncologie par exemple
En France lrsquoIPA est un mixe de lrsquoIDE praticienne (suivi pathologies de traitementshellip) et
de lrsquoIDE clinicienne (plus dans les deacutemarches de soins accompagnement drsquoeacutequipes
analyses de pratiqueshellip) En France lrsquoIPA reccediloit un enseignement plus complet
Nous nrsquoavons pas abordeacute la reconnaissance salariale qursquoen pensez-vous
Alors lagrave crsquoest un sujet A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597
Une fois IPA je serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je
nrsquoappelle pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant Mais je lrsquoai fait parce
que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans ma profession parce que crsquoest
neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes de santeacute des reacutesidents et crsquoest la
seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des reacutesidents en EHPAD
XII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
Entretien physique du 20 avril 2020 semi-directif avec un personnel IDE inscrit agrave la
formation IPA agrave la rentreacutee 2020 et exerccedilant en EHPAD autonome
Quelles sont vos missions au sein de lrsquoEHPAD
Au service du reacutesident crsquoest observer faire remonter les informations aupregraves des meacutedecins
des besoins en santeacute du reacutesident alerter sur des besoins fondamentaux qui seraient
alteacutereacutes
Aupregraves des eacutequipes crsquoest veacutehiculer les bonnes pratiques qui partent du projet
drsquoeacutetablissement veiller agrave ce qursquoil y ait une application des grandes valeurs de
lrsquoeacutetablissement savoir relayer aupregraves de ma cadre des dysfonctionnements parce que je
suis dans une chaicircne et non en haut de la chaicircne et puis coordonner les actions de soins
crsquoest-agrave-dire qursquoau vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement
personnaliseacute qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer
de coordonner ccedila avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour de
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeute Et ccedila crsquoest en
intra
Drsquoun autre point de vue le travail en reacuteseau crsquoest la CSS qui srsquoen occupe Pour nous IDE
en extra ccedila va surtout ecirctre drsquoassurer la continuiteacute des rendez-vous veiller en tout cas Mais
crsquoest la CSS qui prend les RV car on a une maniegravere speacutecifique de travailler au sein de
lrsquoeacutetablissement car sur 121 reacutesidents on ne peut pas tout geacuterer en fait
Apregraves crsquoest une articulation et une organisation en interne qui est comme ccedila mais on aurait
pu prioriser de plutocirct srsquooccuper de ccedila au niveau des IDE et un peu moins manager des
eacutequipes Mais comme on a un service dans lequel on est reacutefeacuterent pour pouvoir ecirctre plus
impliqueacute dans lrsquoaccompagnement personnaliseacute drsquoun groupe de reacutesidents ccedila fait qursquoon se
focalise plus agrave un endroit et donc une deacute-focalisation sur drsquoautres tacircches
Votre relation avec les meacutedecin coordonnateur et les meacutedecins traitants Comment
srsquoarticule-t-elle
Une collaboration forte Avec leur expertise Crsquoest peut-ecirctre lagrave qursquoest inteacuteressant le terme
drsquoIPA drsquoavoir une expertise geacuteriatrique plus soutenue par un examen clinique Beaucoup
plus de cartes dans ce master Ce qui est seulement survoleacute dans la formation IDE
Dans le DE IDE on est capable de repeacuterer des signes poser quelques diagnostics IDE
mais il manque une expertise assez forte Lrsquoobservation drsquoun bilan sang il y a des donneacutees
qui nous manquent On voit bien qursquoun meacutedecin fait agrave ce moment-lagrave la diffeacuterence
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIII
Je pense qursquoen tant qursquoIDE on a des trous dans la raquette Ce que va combler le master
drsquoIPA et ce qui va se montrer beaucoup plus rassurant pour les eacutequipes notamment agrave des
endroits ougrave le luxe drsquoavoir un meacutedecin nrsquoest pas toujours le cas
Si on prend le cas drsquoun EHPAD je pense que le meacutetier drsquoIPA a eacuteteacute reacutefleacutechi dans le sens
ougrave agrave lrsquohocircpital il y a toujours des internes des externes des meacutedecins Il y a une chaicircne
meacutedicale des ressources meacutedicales tregraves fortes En EHPAD crsquoest lrsquoIDE qui est en premiegravere
ligne Et mecircme si jrsquoai beaucoup de respect pour le meacutetier drsquoIDE que je suis avec un master
il sera beaucoup mieux armeacute
En tant qursquoIDE vous constatez des limites dans vos missions
Oui et ccedila peut provoquer des insatisfactions Crsquoest sucircr mecircme sans meacutedecin sur place il y
a le centre 15 bien entendu Mais peut-ecirctre qursquoil y a 20 ans les projets drsquoeacutetablissements
nrsquoeacutetaient pas eacutecrits de la mecircme maniegravere
Aujourdrsquohui le PE comprend beaucoup de choses lrsquoaccompagnement la bienveillance la
bientraitance lrsquoeacutethiquehellip Ce sont des choses qui ont toujours existeacute si on srsquoen reacutefegravere agrave
lrsquoeacutetymologie des mots ces mots existent depuis des siegravecles Mais crsquoest autre chose si on
parle de mobiliser ces mots-lagrave
Et parfois avec une valise un peu maigre on peut ecirctre confronteacute agrave des ruptures de bon
accompagnement Une hospitalisation inutile ou deacuteraisonneacutee mecircme si on a ajouteacute un
maillon avec les IDE drsquoastreinte mais qui restent pour le coup des IDE Lorsqursquoun IDE
drsquoastreinte deacutebarque la nuit il est dans lrsquoinconnu Et le trou dans la raquette se reproduit en
fait
Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une ressource
aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en compeacutetences les eacutequipes
Une fluiditeacute une leacutegitimiteacute dans une lecture des bilans lors drsquoun retour drsquohospitalisation
avec une expertise clinique plus forte en fait Crsquoest la meacutetaphore des trous dans la raquette
Avoir plus drsquoinformations plus de connaissances pour ne pas prendre de risques Je suis
en soif de connaissances avec la chance de monter en compeacutetences de mrsquoinscrire aussi
dans la recherche clinique On a un personnel soignant capable de respecter des
protocoles et je pense que la recherche clinique au sein des EHPAD est agrave deacutevelopper
Crsquoest avant tout un lieu de vie on peut travailler sur la santeacute publique santeacute en soins
primaires preacutevention
Je ne suis pas sucircr qursquoil manque grand-chose ici mais on peut le renforcer
Par exemple lrsquoembolie pulmonaire que jrsquoai veacutecu encore la semaine derniegravere Il y a eu une
succession de probleacutematiques au fil de la journeacutee qui a fait qursquoen appelant le centre 15 agrave
deux moments diffeacuterents cela a creacuteeacute une probleacutematique Lors du 1er appel je demande une
hospitalisation pour quelqursquoun qui srsquoest ouvert au niveau du cracircne et qui est sous anti-
XIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
coagulant donc ccedila neacutecessite un scanner sauf qursquoaux urgences en plein Covid ils trouvent
que ce nrsquoest pas logique que cette personne vienne Sauf que je ne sais pas suturer car je
ne peux pas suturer Et jrsquoai eu le sentiment de ne pas ecirctre creacutedible ni reconnu Ce nrsquoest pas
dans mon champ de compeacutetences Puis quand jrsquoai appeleacute le centre 15 une seconde fois
pour un autre reacutesident ils mrsquoont dit cette fois-ci je vous envoie un meacutedecin mobile Quelle
perte de temps pour le reacutesident quelle sentiment drsquoimpuissance pour un IDE
Et lagrave je me dis qursquoavec une expertise geacuteriatrique encore plus forte jrsquoaurais eacuteteacute plus pertinent
avec un raisonnement plus entendable Je pense que ce master offre la possibiliteacute drsquoavoir
un vrai discours avec le champ meacutedical
Quelle est votre motivation agrave suivre le master IPA
Jrsquoai postuleacute crsquoeacutetait jusqursquoau 15042020 Premiegravere reacuteponse le 24042020
Je navigue seul pour le moment je nrsquoai pas fait de demande de prise en charge aupregraves de
lrsquoANFH Maintenant il y a le CFP on est dans une peacuteriode ougrave il y aura sans doute moins de
monde agrave solliciter des formations Parfois les planegravetes ne sont pas aligneacutees parfois oui Et
puis je me dis que crsquoest aussi un premier enseignement cette crise
Crsquoest un projet que jrsquoavais eu il y a 2 ans apregraves avoir tenteacute une preacuteparation un an avant au
concours drsquoeacutecole de cadre de santeacute Dans cette preacuteparation jrsquoeacutetais studieux mais je ne me
suis pas retrouveacute dans tous les arguments Parce que la culture du terrain la proximiteacute du
reacutesident mrsquoeacutechappaient Aussi un conditionnement dans le management imposeacute qui me
cloisonnait trop La tentative du concours ougrave jrsquoai eacutechoueacute
Quand les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves juillet
et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que cela me
correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute
Il ne voyait pas agrave ce moment-lagrave comment cela pouvait srsquoarticuler au sein de lrsquoEHPAD il
trouvait que le meacutetier eacutetait trop jeune avec des perspectives trop incertaines Et jrsquoai vraiment
envie drsquoecirctre IPA mais autant envie de lrsquoecirctre au sein de cet EHPAD Parce que crsquoest le lieu
qui mrsquoa apporteacute du confort mecircme srsquoil faut savoir sortir de sa zone de confort Et crsquoest un
endroit novateur et lrsquoIPA y a justement toute sa place Jrsquoai donc laisseacute de cocircteacute un temps
Et puis quand jrsquoai su que vous souhaitiez faire votre meacutemoire sur lrsquoIPA cela a relanceacute tout
le processus
Dans quelle speacutecialiteacute vous souhaiteriez vous inscrire
Aujourdrsquohui la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees raquo est celle qui reacutepond le mieux
agrave la geacuteriatrie face aux besoins des personnes acircgeacutees et aussi pour nous IDE pour apporter
des reacuteponses Drsquoautant que les enseignements sont dispenseacutes par un geacuteriatre La
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XV
transversaliteacute de la polypathologie crsquoest lrsquoEHPAD et la plupart du temps la maladie
chronique Quelquefois ccedila se complexifie et nous avons la chance drsquoavoir des
teacuteleacuteconsultations et des teacuteleacuteexpertises lagrave ougrave lrsquoIPA peut prendre une importance
Je pense qursquoaujourdrsquohui nous sommes en moins-value sur notre maniegravere drsquoaborder les
teacuteleacuteconsultations en EHPAD En tant qursquoIDE dans lrsquoEHPAD je sors de mon poste de
reacutefeacuterence pour faire ces teacuteleacuteconsultations et crsquoest un peu comme si elles eacutetaient un
appendice Cela devrait ecirctre recentreacute comme un enjeu majeur mais comme nous nrsquoavons
pas toujours le temps je ne suis pas sucircr qursquoon le gegravere agrave la hauteur Dans notre quotidien
nous sommes dans une reacutesolution de problegravemes et pour nous les teacuteleacuteconsultations crsquoest
pas laquo chouette raquo mais laquo mince combien on en a raquo Crsquoest pourtant une richesse mais crsquoest
en plus dans une valise deacutejagrave bien remplie en EHPAD
LrsquoIPA aurait plus de temps Avec un discours expert plus approfondi Parfois on manque de
ressources Drsquoailleurs agrave la base de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIDE avait tellement le sentiment de
ne pas avoir le temps ici qursquoon avait envisageacute que ce soit le psychologue alors que ce
nrsquoest pas son rocircle
Et lrsquoIPA pourra eacutelever les compeacutetences Assurer une meilleure proximiteacute de terrain
Quelle diffeacuterence faites-vous entre lrsquoIPA et le CS
LrsquoIPA serait plus sur un versant professionnel analyse de pratique preacutevue dans les UE
drsquoenseignement bien deacuteveloppeacutee Le CS sur le management organisationnel sa formation
est moins deacuteveloppeacutee sur lrsquoanalyse de pratique Ici le CS est dans ce scheacutema
Les EHPAD ont vocation agrave devenir des pocircles de ressources geacuterontologiques LrsquoIPA peut
amener une assise plus forte
Jrsquoy ai mecircme reacutefleacutechi sur le plan de la mutualisation car il ne faut peut-ecirctre pas le deacuteployer
que sur un seul lieu Donc pourquoi pas mutualiser ou la possibiliteacute de travailler avec les
personnes agrave domicile dans le cadre drsquoun EHPAD hors les murs On a la chance avec
lrsquoaccueil de jour de preacuteparer progressivement les personnes agrave inteacutegrer eacuteventuellement
lrsquoEHPAD peut-ecirctre que lrsquoIPA peut commencer agrave faire des visites agrave domicile sur des
maladies chroniques stabiliseacutees Un deacutebut de connaissance de futur reacutesident potentiel ce
qui nrsquoexiste pas aujourdrsquohui y compris pour les personnes nrsquoayant pas de troubles cognitifs
Ce serait une reacuteelle avanceacutee pour toutes ces personnes
Pour moi lrsquoIPA doit deacutevelopper et travailler en compleacutement et a un rocircle agrave jouer pour le
deacuteveloppement de lrsquoEHPAD hors les murs Et cet EHPAD est un beau terrain de jeu futur
pour lrsquoIPA
XVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
A quelle freacutequence interviennent les meacutedecins traitants
Par reacutesident crsquoest une fois par mois ou une fois tous les trois mois Bien sucircr certains
meacutedecins ont une trentaine de reacutesidents Mais ils ne connaissent pas la vie inteacuterieure de
lrsquoEHPAD
Avez-vous eacutevoqueacute votre projet avec le meacutedecin co et les meacutedecins traitants
Non pas encore Allez sonder crsquoest aussi prendre le risque de se faire peur Je ne veux pas
me confronter agrave une veacuteriteacute ougrave on me dirait je ne vous deacutelegraveguerai pas Je vais attendre la
confirmation de mon inscription
Pensez-vous que vous pourriez rencontrer des reacuteticences
Les anciens meacutedecins auront sans doute du mal agrave deacuteleacuteguer il y a du clienteacutelisme Deacuteleacuteguer
crsquoest renoncer agrave des recettes Ils ne sont pas salarieacutes comme le meacutedecin co mais agrave lrsquoacte
Les jeunes meacutedecins sont davantage dans les recommandations ils eacuteprouvent davantage
la neacutecessiteacute de rester dans leur cabinet et agrave deacuteleacuteguer Crsquoest plus complexe agrave les faire
deacuteplacer agrave lrsquoEHPAD Ils ont tendance agrave prescrire tous les 3 mois et srsquoils pouvaient certains
le feraient pour 6 mois Psychologiquement ils sont deacutejagrave plus ou moins inscrits dans cela
Si on leur propose demain sur de la pathologie chronique de venir moins souvent avec des
personnes connues et en qui ils ont confiance cela peut srsquoinscrire
Le meacutedecin co a commenceacute par quelques missions il en est agrave 13 aujourdrsquohui Pour lrsquoIPA
crsquoest pareil je pense il pourra faire drsquoautres choses en attendant de gagner la confiance
des meacutedecins
Pour que lrsquoIPA srsquoimpose en EHPAD contractualiser avec le meacutedecin ne sera pas le plus
important au deacutepart en tout cas mais bien lrsquoexpertise clinique
Crsquoest difficile de mrsquoinscrire aupregraves des meacutedecins traitants pour une deacutemarche inconnue
pas reconnue et qui nrsquoest pas porteacutee par la direction parce que ccedila peut leur donner une
ideacutee fausseacutee Et aupregraves du meacutedecin co non plus
LrsquoIPA est un trait drsquounion
Un bon IDE est un bon enquecircteur un policier de terrain en quelque sorte Et il nous manque
quelque chose en EHPAD On accueille les personnes avec quelques-uns de leurs
meubles Mais si nous prenions le temps drsquoaller chez eux avant en tant qursquoIDE et peut-ecirctre
mecircme lrsquoAS agrave plusieurs reprises dans lrsquoideacutee de prendre des photos de srsquoinspirer de son
environnement Parfois on dit cette personne nrsquoest pas tregraves propre par tregraves ordonneacutee Mais
peut-ecirctre ne lrsquoa-t-elle jamais eacuteteacute Et qursquoelle a le droit Et en srsquoinspirant de lrsquoenvironnement
on pourrait le reacuteorganiser au sein de lrsquoEHPAD Il nous manque cette culture visuelle
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XVII
Parce que lagrave ce ne sont que la CSS et le meacutedecin co mais qui nrsquoy vont qursquoavec un seul
objectif voir lrsquoeacutetat de santeacute quel GIR
Cure and care = prendre soin Je me suis formeacute agrave cette culture Ici il y a cette culture drsquoun
accompagnement global mais qui meacuterite drsquoecirctre encore plus globale en ayant la possibiliteacute
drsquoaller au domicile de mettre la personne en confiance Je pousserais mecircme cela en
inteacutegrant lrsquoADMR et le SIMADE en permettant agrave leurs professionnels et agrave ceux de lrsquoEHPAD
de travailler aussi bien agrave lrsquoEHPAD qursquoagrave domicile Les travailleurs agrave domicile sont isoleacutes il
faut les reacuteinteacutegrer dans les EHPAD et ouvrir lrsquoEHPAD au domicile pour mieux apprendre et
connaicirctre les personnes dans leur vie avant lrsquoentreacutee en institution Crsquoest donnant donnant
Trop cloisonneacute aujourdrsquohui
Parfois on a des limites avec certains reacutesidents par exemple Alzheimer Ici on a toutes les
cartes mais pas assez de temps et pas assez formeacutes pour
En pleine crise Covid les restrictions imposeacutees cela modifie-t-il lrsquoorganisation avec les
meacutedecins traitants
Ils interviennent moins puisque les renouvellements peuvent ecirctre faits drsquooffice Une
prescription qui a eacuteteacute valideacutee il y a 1 mois srsquoil nrsquoy a pas de troubles aigus elle est renouveleacutee
automatiquement hors les hypnotiques (somnifegraveres) pour lesquels on leur faxe une
ordonnance et il la signe
Dans le cadre de la chroniciteacute dans le cadre de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIPA pourrait en effet
porter tout ccedila
Cela pourrait ecirctre un vrai bouleversement Avant tous les meacutedecins passaient le lundi pour
un nombre de renouvellements donneacutes crsquoest-agrave-dire pour une trentaine de renouvellements
par semaine ce qui correspond aux 120 renouvellements sur le mois Sur cette trentaine
de renouvellements on peut enlever un tiers ougrave les renouvellements ne se font que tous les
3 mois et ougrave les meacutedecins ne passent que tous les 3 mois Donc il reste une vingtaine de
renouvellement par semaine aujourdrsquohui ce qui peut correspondre agrave 10 meacutedecins Srsquoils
passent tous le lundi apregraves-midi on nrsquoa pas de grandes discussions avec eux au vu de la
temporaliteacute Mais srsquoils font de la teacuteleacuteconsultation ou teacuteleacuteexpertise cela va neacutecessiter du
temps que lrsquoIDE nrsquoa pas Certainement qursquoactuellement nous avons un beacuteneacutefice secondaire
agrave ce qursquoils passent tous
Ce flou du secret meacutedical aussi entre le reacutesident et le meacutedecin Le meacutedecin nrsquoa peut-ecirctre
pas non plus envie de confier certaines choses agrave lrsquoIDE Alors que dans le cadre drsquoune
collaboration meacutedecinIPAreacutesident cela serait complegravetement diffeacuterent les eacutechanges
seraient transparents
XVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
La preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut aussi amener du lien et du liant avec le meacutedecin co
Un renfort sur lrsquoanamnegravese du dossier drsquoadmission sur lrsquohistoire de vie de la personnehellip
Peut-ecirctre lrsquoIPA sera une forme laquo drsquoexterne raquo
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIX
ANNEXE 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Entretien teacuteleacutephonique du 23 avril 2020 semi-directif avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Pouvez-vous mrsquoexpliquer ce qui vous a conduit agrave accompagner une IDE de votre structure
agrave suivre la formation IPA
Quand je suis arriveacutee dans lrsquoeacutetablissement il nrsquoy avait ni IDEC ni cadre de santeacute Il y avait
une IDE dite laquo reacutefeacuterente raquo deacutetacheacutee une journeacutee par semaine jour ougrave le meacutedecin co eacutetait
preacutesent Crsquoeacutetait surtout pour le suivi des dossiers drsquoadmissions mais il ne se passait pas
grand-chose en reacutealiteacute
Je trouvais qursquoavec 4 ETP IDE pour 56 reacutesidents on pouvait largement deacutetacher quelqursquoun
pour avoir des fonctions un peu plus transversales au moins drsquoIDEC Ce qui me posait
aussi souci crsquoest que les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce
qui nrsquoeacutetait pas sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les
soignants et les administratifs
Petit agrave petit jrsquoai vu en lrsquoIDE laquo reacutefeacuterente raquo ce dont elle eacutetait capable dont beaucoup de
possibiliteacutes sous exploiteacutees agrave ce moment-lagrave
Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEC augmenteacute
son temps et je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soins en lien avec moi et petit agrave petit prendre un peu plus le lead sur
lrsquoeacutequipe soignante
Crsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en terme de leacutegitimiteacute que vous
puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres Parce que lrsquoIDEC nrsquoayant pas de diplocircme agrave
proprement parler ccedila manquera de leacutegitimiteacute agrave un moment ou agrave un autre Et puis vous
apporterez comme ccedila des compeacutetences
Apregraves lrsquoIDEC a cette grande force de faire lrsquounanimiteacute aupregraves des soignants et des
reacutesidents parce qursquoelle aime reacuteellement son meacutetier elle le fait bien avec bienveillance et
elle est ce que jrsquoappelle un diamant brut Quand on les forme quand on leur laisse la
possibiliteacute de srsquoeacutepanouir on peut tailler un peu le diamant pour en faire quelque chose de
vraiment top
Une grande confiance srsquoest instaureacutee entre nous mais en mecircme temps elle nrsquoosait pas trop
prendre les choses agrave bras le corps elle ne se sentait peut-ecirctre pas les eacutepaules pour Et
petit agrave petit en geacuterant les plannings en geacuterant lrsquoorganisation des soins elle a pu srsquoaffirmer
et montrer ce dont elle eacutetait capable
Jrsquoen parlais toujours avec lrsquoIDEC tout en lui disant laquo je sais que pour vous cadre de santeacute
crsquoest sortir des soins raquo Et elle avait du mal agrave lrsquoimaginer et moi aussi un peu parce que crsquoest
XX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
quelqursquoun qui apporte beaucoup au niveau des soins et si elle se retrouve sur des fonctions
tregraves administratives drsquoorganisation de service de plannings etchellipde cadre de santeacute quoi
crsquoest dommage Et elle-mecircme disait laquo jrsquoai du mal agrave faire le deuil de ccedila raquo
Quand la formation IPA est sortie lrsquoIDEC et moi on en a parleacute et elle mrsquoa dit laquo je sais que
crsquoest ce que je recherche raquo Moi-mecircme je me suis un peu pencheacutee sur la question et jrsquoai dit
laquo alors lagrave OK je vois ce qursquoon peut faire raquo Parce que jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me
dire laquo agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y a raquo Et lagrave bingo on srsquoest dit qursquoil fallait
absolument qursquoon parte dans IPA et tout faire pour qursquoelle entre dans cette formation
IPA crsquoest une vraie formation qui va lui permettre de srsquoeacutepanouir sur lrsquoaspect clinique et de
pousser dans son domaine IDE en lien avec la geacuteriatrie et en mecircme temps qursquoelle garde
ce cocircteacute organisation des soins du service des projets individualiseacutes donc avoir un cocircteacute
cadre de santeacute mais pas comme on peut le voir mais lagrave vraiment avec un cocircteacute expert Et
avec un leadership et de transmissions de bonnes pratiques
La 1egravere entreacutee agrave lrsquouniversiteacute srsquoest faite en 2018 ici et on srsquoest dit qursquoil fallait absolument
qursquoelle integravegre la formation en 2019 On a preacutepareacute le projet ensemble pour preacutesenter le
dossier Elle a drsquoabord eacutecrit et je suis passeacutee derriegravere pour insister sur le fait que crsquoeacutetait une
logique drsquoeacutetablissement soutenue par la direction inteacutegreacutee dans le projet drsquoeacutetablissement
et qursquoon allait preacutesenter le rocircle de lrsquoIPA dans lrsquoeacutetablissement
Drsquoautant que bientocirct on passera de 56 lits agrave 88 lits avec toute cette potentialiteacute qui va
exister apregraves
Aujourdrsquohui crsquoest effectivement lieacute agrave une rencontre drsquoun besoin de lrsquoeacutetablissement qui va
augmenter sa capaciteacute drsquoaccueil avec celle drsquoune demande de lrsquoIDEC drsquoeacutevoluer et la
formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute qursquoil faut
En mecircme temps il nrsquoexistait que cadre de santeacute Et lagrave en fait comme IPA elle gardera quand
mecircme ce cocircteacute organisation des soins mais en lien avec la clinique
Un peu gagnant-gagnant en quelque sorte
Crsquoest exactement gagnant-gagnant Et ccedila va reacutepondre complegravetement drsquoun besoin qui srsquoest
creacuteeacute petit agrave petit Quand je pense qursquoil nrsquoy avait mecircme pas drsquoIDEC aujourdrsquohui ccedila paraicirct
impensable
Comment ccedila se passe durant son absence
On a passeacute le relais agrave une IDE en interne qui la remplace elle-mecircme remplaceacutee par un IDE
recruteacute agrave lrsquoexteacuterieur
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXI
Donc au deacutepart il ne srsquoagit pas drsquoun constat par rapport agrave un modegravele de soins
insatisfaisant
Oui et non Ce projet nrsquoa pas vu le jour en premiegravere intention en raison drsquoun modegravele de
soins insatisfaisant Mais maintenant qursquoon voit toutes les possibiliteacutes qui srsquoouvrent et que
peut porter une IPA on se dit qursquoon va pouvoir faire ccedila et ccedila aussi Par exemple on srsquoest
rendu compte aussi que lrsquoIPA permettrait en plus de pallier des carences ou parfois on se
dit tiens il manque une expertise pour ceci ou pour cela
Crsquoest drsquoabord parti drsquoune logique drsquoeacutetablissement pour positionner un personnel Mais en
deacutecouvrant un peu le meacutetier drsquoIPA je me dis que cadre de santeacute nrsquoaurait pas convenu
Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins mais aussi qui ait cette
approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait tregraves tregraves important Et elle est
agrave fond lagrave-dedans Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses avec une
IPA qursquoavec une cadre de santeacute
Lagrave on est au deacutebut de la construction de lrsquoIPA Elle est venue une fois pour preacutesenter ce
que fait une IPA (en novembre) elle doit revenir en 2021 sur des peacuteriodes de 3 ou 4
semaines Et on doit affiner le nouveau modegravele drsquoorganisation avec une IPA en place pour
que quand elle arrive on dise voilagrave ccedila elle sait faire ccedila aussi etchellip Aujourdrsquohui on fait
appel aux meacutedecins en attendant des bilans mais lrsquoIPA peut faire des bilans Parfois on se
dit il faut faire un bilan geacuteriatrique ah oui mais il faut attendre on nrsquoa pas le compte-rendu
qursquoil fauthellip Lagrave on aura la professionnelle sur place qui sera en capaciteacute de le faire Qui va
faire un lien avec les professionnels speacutecialistes et on va pouvoir aller beaucoup plus loin
dans lrsquoapproche theacuterapeutique dans notre expertise pour les reacutesidents
Ce ne sera pas un meacutedecin Mais comme le dit le meacutedecin coordonnateur on aura enfin
une vraie approche qui manque aujourdrsquohui Parce qursquoaujourdrsquohui lrsquoœil IDE ne vas pas
assez loin reste trop dans le constat Alors que lrsquoIPA va pousser beaucoup plus loin
Donc on va creacuteer un nouveau modegravele
Quels problegravemes ont eacuteteacute identifieacutes et quelles actions ont eacuteteacute retenues pour ameacuteliorer la
prise en soins actuelle
Parfois crsquoest le fait de ne pas comprendre certains problegravemes lrsquoincontinence lrsquoalimentation
les troubles cognitifs Lrsquoexpertise de lrsquoIPA amegravenera agrave affiner notre approche et ecirctre plus
efficients faire le lien plus rapidement avec les bons professionnels speacutecialistes Les
maladies chroniques car le meacutedecin vient au mieux renouveler lrsquoordonnance 1 fois par mois
ou tous les 3 mois Mais entre-temps
XXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Aujourdrsquohui des conventions existent-elles pour favoriser le parcours de soins des
reacutesidents
La teacuteleacutemeacutedecine on y rentre cette anneacutee On a juste acquis le mateacuteriel et on adhegravere au
GCS-esanteacute depuis 2019 Mais on nrsquoa pas commenceacute On compte lrsquoamorcer sur des
speacutecialiteacutes classiques (dermato geacuteriatrie) On voudrait deacutebuter cette anneacutee mais en
suspens avec la crise sanitaire Mais crsquoest aussi lrsquoIPA qui va geacuterer les teacuteleacuteconsultations
teacuteleacuteexpertises pour que le meacutedecin ait un interlocuteur bien mieux formeacute qursquoune IDE pour
aller agrave lrsquoessentiel avec le retour drsquoun bon examen clinique Cela va permettre drsquoecirctre
beaucoup plus efficace Lrsquoideacutee est de deacutevelopper sur un panel de speacutecialiteacutes beaucoup plus
important parce qursquoon aura une IPA
Quels professionnels internesexternes ont eacuteteacute associeacutes agrave cette reacuteflexion
Les discussions ont eu lieu avec les meacutedecins traitants dont principalement avec les 2 qui
suivent le plus grand nombre de reacutesidents Avec eux lrsquoIDEC a eu pas mal drsquoeacutechanges pour
voir ce qui pouvait ecirctre construit Un meacutedecin a dit qursquoil reccediloit parfois un appel drsquoune IDE
qui lui dit laquo Mme X nrsquoest vraiment pas bien en ce momenthellip raquo Oui mais crsquoest-agrave-dire
Donc si lrsquoIPA peut permettre de ne pas perdre de temps drsquoaller agrave lrsquoessentiel et drsquoecirctre
pertinente dans ses propos on gagnera en efficaciteacute en ciblant le problegraveme
Les IPA pourront faire des renouvellements drsquoordonnances Certains sont surpris mais on
imagine que lorsque lrsquoIPA contactera le meacutedecin ce sera pour un laquo vrai raquo problegraveme en fait
Lrsquoeacutelaboration du protocole de coopeacuteration peut ecirctre difficile
Oui On suppose que certains vont ecirctre complegravetement hostiles le moment venu Surtout
qursquoil nrsquoy a pas drsquoIPA en EHPAD pour le moment Alors ce sera tregraves personne deacutependante
mais pourquoi la neacutecessiteacute de collaborer avec une IPA ici et pas ailleurs Oui on va
sucircrement rencontrer des reacutesistances
Il y aura agrave prouver la leacutegitimiteacute de lrsquoIPA montrer que lrsquoIPA peut faire plein de choses Mais
je sais que certains vont voir au contraire lrsquoeacutenorme plus-value et agrave reacuteclamer jrsquoespegravere des
IPA dans drsquoautres EHPAD Ben vous nrsquoavez pas drsquoIPA vous On aimerait pouvoir prouver
que lrsquoIPA va devenir indispensable en EHPAD Parce que je suis persuadeacutee qursquoelle a un
avenir en EHPAD et pas que dans le sanitaire Parce qursquoon accueille des personnes qui
sont alleacutees au bout du domicile avec des situations complexes des prises en soins
beaucoup plus techniques et avoir une IPA amegravenera une reacuteelle plus-value pour ces
reacutesidents Parce que les reacutesidents ne rentrent pas pour une pathologie mais pour un
accompagnement global dans un nouveau domicile
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIII
Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une deacutemarche
individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son eacutetablissement
drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique drsquoeacutetablissement Parce que
crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu
Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de sa formation pendant les mois drsquoeacuteteacute Elle est
en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines On va pouvoir
affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA Crsquoest une nouvelle fonction et il faut
la preacuteparer avec les meacutedecins et les eacutequipes Expliquer ce qursquoelle fera Il va falloir du temps
et crsquoest pour ccedila que jrsquoaime bien les semaines ougrave elle va revenir pendant sa formation parce
que ccedila va permettre de faire tout ce travail de preacuteparation justement Et crsquoest pas plus mal
que la formation dure 2 ans
Pour le moment le meacutedecin coordonnateur est convaincu les 2 meacutedecins qui suivent le
plus grand nombre de reacutesidents aussi Et petit agrave petit ils portent cette parole aupregraves des
autres et crsquoest bien aussi
Et il faut absolument un accompagnement de la direction parce que crsquoest avant tout une
vraie opportuniteacute agrave saisir pour le directeur
Et agrave chaque fois qursquoon se parle au teacuteleacutephone avec lrsquoIDEC elle me dit laquo ah et puis jrsquoai vu ccedila
et ccedila je vais aussi pouvoir faire ccedila et ccedila raquo et du coup on se dit qursquoon creacutee en quelque sorte
ce nouveau meacutetier au fur et agrave mesure ensemble et crsquoest vraiment super Et on se dit chaque
fois que ccedila va ecirctre encore mieux et ccedila me conforte dans le choix de lrsquoIPA au lieu de CS qui
nrsquoaurait pas pu faire tout ccedila Le CS crsquoeacutetait plus une logique hieacuterarchique et organisationnelle
Avez-vous preacutevu une eacutevaluation lorsqursquoelle sera en poste
Oui avec des indicateurs mais ccedila aussi crsquoest agrave construire On avait imagineacute de tracer tout
ce qursquoelle fera et qursquoelle aura appris pendant sa formation tout ce qursquoelle apportera et
restituer et communiquer sur le rocircle de lrsquoIPA en EHPAD Ce sera la 2egraveme promotion agrave sortir
ici donc il nrsquoy aura pas beaucoup drsquoexemples Ce sera agrave nous drsquoencourager les IDE agrave faire
cette formation et les EHPAD agrave se lancer dans la promotion professionnelle
La reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est-elle un frein
Pas du tout Et crsquoest malheureux pour les IPA car la diffeacuterence avec une IDE est ridicule
Pour 2 anneacutees drsquoeacutetudes en plus et surtout des tonnes de compeacutetences en plus Peut-ecirctre
que ccedila eacutevoluera aussi en tous les cas je lrsquoespegravere
XXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Ce projet drsquoimplantation drsquoIPA fait donc partie inteacutegrante du projet drsquoeacutetablissement en cours
de renouvellement
Tout agrave fait Il faut que cela fasse partie du projet drsquoeacutetablissement Cela a eacuteteacute eacutevoqueacute en
groupe de travail sur le volet soins Ensuite on va deacutetailler dans le plan drsquoactions Mais ccedila
fait partie drsquoun point essentiel du projet drsquoeacutetablissement Avec la crise tout est ajourneacute lagrave-
aussi
Le projet drsquoeacutetablissement a pris du retard avec la peacuteriode de crise sanitaire donc le plan
drsquoactions preacutecis nrsquoest pas eacutelaboreacute nous avons juste deacutefini les axes drsquoameacutelioration
Ainsi concernant lrsquoIPA et agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement voici ce que je peux en dire
mais crsquoest assez geacuteneacuteral et crsquoest dans la partie laquo Les nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans
la partie laquo Ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et du soin raquo laquo Une IDE se forme agrave la
Pratique Avanceacutee Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et
drsquoidentifier la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformation tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LIPA sera au
centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des diffeacuterents
professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle de coordination
des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel soignant de
lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire dans le
deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme interlocutrice privileacutegieacutee
avec les meacutedecins speacutecialistes raquo
On transpose en plus la nouvelle organisation du passage de 56 agrave 88 lits Et on integravegre
lrsquoIPA comme responsable du service soins et de lrsquoexpertise en lien avec les meacutedecins et
sur une deacutemarche globale au niveau clinique
Et au moment de la finalisation et de la communication de ce projet drsquoeacutetablissement ce
sera un document de communication tregraves fort pour valoriser lrsquoIPA
Et quand vous serez en poste il faut aussi en faire la promotion parce que lrsquoIPA en EHPAD
crsquoest vraiment lrsquoavenir
Apregraves la validation de sa formation IPA qui assurera les missions qursquoelle portait
preacuteceacutedemment en qualiteacute drsquoIDEC
Alors dans un premier temps effectivement elle assurera sa mission drsquoIDEC et drsquoIPA
mecircme si elle sera le plus possible deacutetacheacutee de la mission laquo planning raquo par une IDE Jrsquoai
par ailleurs preacutevu de passer les IDE en 1WE sur 3 au lieu de 1 sur 4 eacutegalement pour gagner
encore plus de temps drsquoIPA (lrsquoIPA sortirait alors du travail IDE pur elle ne ferait donc pas
de WE) Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela me
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXV
permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement de sa
fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) Au pire lrsquoideacutee crsquoest
qursquoelle puisse ecirctre agrave 80 IPA et agrave 20 ponctuellement IDEC
Durant la peacuteriode de crise sanitaire avez-vous rencontreacute des difficulteacutes dans la freacutequence
drsquointervention des meacutedecins
Moi crsquoest simple jrsquoai un meacutedecin coordonnateur qui vient chaque matin week-end compris
Normalement il est agrave 30 mais il a fait ce choix de lui-mecircme spontaneacutement Et du coup il
fait le lien avec moi pour les eacutevolutions et les recommandations administratives et il fait le
lien apregraves avec les meacutedecins traitants Mais crsquoest une grande chance jrsquoen suis consciente
Du coup ccedila se passe tregraves tregraves bien et les eacutequipes sont hyper rassureacutees Et moi aussi
XXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage
Entretien physique du 15 juin 2020 semi-directif avec Monsieur X directeur de lrsquoEHPAD
autonome laquo Y raquo maicirctre de stage de professionnalisation
Qursquoest-ce qui vous a conduit agrave accompagner le projet drsquoun professionnel IDE de lrsquoEHPAD
agrave srsquoinscrire agrave la formation IPA
La formation IPA est pour moi un peu nouvelle LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des
premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a
plus drsquoun an sur le sujet Cela a un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que
du bien de cette formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec
diffeacuterentes personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la
Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD
Quel a eacuteteacute le constat de deacutepart pour quel besoin
LrsquoEHPAD laquo Y raquo a un meacutedecin coordonnateur agrave 50 a aujourdrsquohui un cadre supeacuterieur de
santeacute un cadre de santeacute sur le Pocircle Alzheimer et 5 IDE Il y a une quinzaine de meacutedecins
traitants qui interviennent au sein de lrsquoEHPAD et mon inquieacutetude au deacutepart il y a plus drsquoun
an eacutetait de savoir ougrave allait se placer lrsquoIPA Et ma reacuteflexion a vraiment eacutevolueacute depuis parce
que je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain va
nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de coordination
de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun IPA a sa place dans
une eacutequipe complegravete
Par rapport agrave lrsquoeffectif actuel lrsquoIPA serait en plus
Il faut savoir qursquoau sein de lrsquoEHPAD laquo Y raquo crsquoest aussi pour cela que jrsquoai laisseacute la personne
partir en formation et jrsquoespegravere qursquoelle va ecirctre admise parce qursquoen fait on a un petit plus
drsquoIDE en ETP Du coup au tout deacutebut la personne qui va partir me disait qursquoelle pourrait
ecirctre sur deux missions IPA et IDE Donc quand on veut on peut on devrait pouvoir y
arriver Et la cadre de santeacute va partir en 2021
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXVII
Est-ce que des professionnels au sein de lrsquoeacutetablissement ont eacuteteacute associeacutes agrave cette
reacuteflexion
Tregraves peu Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute Apregraves je nrsquoai pas jugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres
professionnels comme les AS
Et les meacutedecins traitants non plus
Non crsquoest peut-ecirctre un tort drsquoailleurs Ou pas parce qursquoil y a quand mecircme deux contraintes
aujourdrsquohui deacutejagrave il nrsquoest pas rentreacute en formation il est sur liste drsquoattente et en plus il faut
que le plan de formation au niveau des eacutetudes promotionnelles agrave lrsquoANFH son dossier
passe Mais il faut anticiper il faut avancer
Si lrsquoIDE integravegre la formation agrave la rentreacutee comment est envisageacute son remplacement durant
2 ans
Crsquoest deacutejagrave presque fait On a une IDE qui a fait un remplacement de congeacute materniteacute qui
est resteacutee ici durant 1 an ou 2 Elle est partie dans un autre eacutetablissement et ne srsquoy plait
pas tregraves bien Elle est precircte agrave laisser un CDI pour revenir ici Donc pas de formation parce
qursquoelle connaicirct lrsquoeacutetablissement donc ce serait sans souci et elle nrsquoattend qursquoune chose crsquoest
qursquoon lui dise si lrsquoIDE part ou pas sachant qursquoelle a un preacuteavis de 3 mois
Vous ecirctes-vous engageacute aupregraves de lrsquoIDE qui souhaite suivre la formation IPA agrave le reacuteinteacutegrer
en tant qursquoIPA en cas de validation de son DE
Alors on a eu un eacutechange lagrave-dessus Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une
reacuteinteacutegration sur un poste IPA Drsquoun autre cocircteacute je lui ai dit que je ne pouvais pas tout
anticiper ni tout preacutevoir et on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE ce qui
nrsquoest pas lrsquoideacuteal mais voilagrave Son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement
Srsquoil integravegre la formation qui dure 2 ans avez-vous reacutefleacutechi agrave la communication agrave mettre en
place pour preacuteparer son implantation dans lrsquoeacutetablissement
Alors jrsquoai deacutejagrave reacutefleacutechi au sujet et jrsquoen ai aussi eacutechangeacute avec lrsquoIDE Parce qursquoen fait quand
il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur
une organisation qui sera mise en place par mon successeur Mais nous en avons parleacute
XXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
parce que srsquoil part en 2020 il revient en 2022 et moi je pars fin 2021 Donc je pense que la
personne qui arrivera pour me remplacer au plus tard en janvier 2022 aura neuf mois pour
anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila
Est-ce que cela pourrait ecirctre inteacutegreacute dans le cadre du renouvellement du projet
drsquoeacutetablissement
Tout agrave fait et y compris il faut que ce soit inteacutegreacute aussi dans le CPOM
Pensez-vous que la preacutesence de lrsquoIPA peut contribuer agrave lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement des reacutesidents
Oui si je nrsquoeacutetais pas convaincu cela ne servirait agrave rien qursquoil parte Comme je lrsquoai dit il y a
des choses agrave voir notamment avec le partenariat les parcours des reacutesidents avec le
domicile Je pense qursquoil y a tout agrave creacuteer On est quand mecircme ici pas mal axeacute sur la
teacuteleacutemeacutedecine teacuteleacuteconsultation teacuteleacuteexpertise et je pense que cela peut aussi ecirctre un relai
Tout ce qui est gestion des urgences enfin je pense qursquoil y a eacutenormeacutement de choses agrave
faire Apregraves la difficulteacute je ne le cache pas crsquoest quand mecircme que cet IPA puisse trouver
sa place srsquoil y a un meacutedecin co avec les meacutedecins traitants Ce ne sera pas toujours non
plus un long fleuve tranquille Drsquoougrave lrsquoimportance que ce soit bien preacutepareacute pour son arriveacutee
et que lrsquoIPA ne soit pas parachuteacute comme un cheveu sur le soupe La communication avec
lrsquoensemble des partenaires et tout Apregraves je pense qursquoon ne sait pas non plus comment la
direction de lrsquoEHPAD eacutevoluera Srsquoil y a encore plus de coopeacuterations Il faut savoir qursquoil y a
pas mal de dispositifs qui sont mis en place sur le secteur comme les IDE de nuit le centre
bucco-dentaire Il y a du travail
Est-ce que la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est un frein
Alors lagrave je suis sec parce qursquoen fait je ne sais absolument pas la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA Et
je ne me suis pas pencheacute sur le sujet
Est-ce que cette profession intermeacutediaire vous apparaicirct comme une opportuniteacute
manageacuteriale
Oui tout agrave fait Apregraves je pense que crsquoest une opportuniteacute sur des thegravemes comme la
preacutevention drsquoescarres par exemple opportuniteacute sur le plan technique oui Sur le plan
manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de demain lrsquoouverture
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIX
sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute sa place dans lrsquoeacutequipe de
direction
Faites-vous une diffeacuterence entre lrsquoIPA et un cadre de santeacute
Non Pour moi ce nrsquoest pas si eacutevident que ccedila Je pense que ccedila neacutecessitera un travail
preacutecieux avec les personnes concerneacutees notamment avec le cadre supeacuterieur de santeacute le
meacutedecin co le directeur peut-ecirctre les meacutedecins traitants aussi mais crsquoest plus compliqueacute
pour les voir parce qursquoils sont tregraves peu disponibles Mais je pense que ccedila va neacutecessiter un
cadrage pour bien savoir qui fait quoi pour qursquoil nrsquoy ait pas de difficulteacute et ccedila je pense que
crsquoest quelque chose agrave faire en 2022 bien avant son retour pour eacuteviter tout litige Et mecircme
aussi que les eacutequipes sachent bien ce que fait lrsquoIPA et aussi lrsquoeacutequipe IDE
Voulez-vous ajouter quelque chose
LrsquoIPA jrsquoy crois Et jrsquoattends avec impatience la lecture du meacutemoire
XXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
Entretien physique semi-directif du 3 janvier 2020 avec Monsieur W professeur de geacuteriatrie
et responsable universitaire formation IPA
Professeur
Il ne faut surtout pas positionner les IPA comme des recours aux deacuteserts meacutedicaux Les
IPA crsquoest le deacuteveloppement du meacutetier infirmier avec des compeacutetences infirmiegraveres
suppleacutementaires qui nrsquoexistaient pas jusque-lagrave Ce ne sont pas des compeacutetences meacutedicales
deacuteleacutegueacutees aux IDE mais bien des compeacutetences IDE supeacuterieures Le voir ainsi est le voir
dans la bonne direction
Les formations actuelles forment-elles des IPA en EHPAD
Je dirais partiellement avec les pathologies chroniques Les mentions actuelles sont
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie et heacutemato-oncologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse et transplantation reacutenale
- Santeacute mentale
Les formations deacutebouchent sur lrsquoobtention drsquoun diplocircme drsquoEtat de grade master avec
mention la mention eacutetant la speacutecialiteacute en 2egraveme anneacutee
Un master crsquoest jours 120 ECTS87 (60 ECTS par an) 1 ECTS crsquoest 30 heures de cours
(texte reacuteglementaire) Quand vous passez un ECTS en France il est valable en Europe
selon les mecircmes regravegles pour tous les pays Si vous souhaitez vous reacuteorienter aller eacutetudier
ailleurs et mecircme interrompre vos eacutetudes vous ne perdez aucun de ces points obtenus
Crsquoest le Conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne qui a deacutecideacute qursquoil fallait retenir comme qualification
drsquoentreacutee dans les professions de niveau supeacuterieur trois ans drsquoeacutetudes et donc licence
1800 heures au total sur 42 semaines entre septembre et juin cela fait 39 heures par
semaine soit au-delagrave du temps de travail reacuteglementaire On ne peut pas demander agrave
quelqursquoun agrave qui lrsquoon paye une formation de travailler en plus Crsquoest pourtant le cas dans
certaines faculteacutes Crsquoest un vrai problegraveme Dans notre reacutegion lrsquoANFH demande de lui fournir
une attestation signeacutee lorsque les eacutetudiants travaillent agrave la maison (difficilement veacuterifiable
donc aucun sens) Donc on valide le temps de travail personnel parce qursquoon valide le
diplocircme soit ils ont acquis les compeacutetences ou non LrsquoANFH nous considegravere comme agrave 66
87 Systegraveme europeacuteen de transfert et drsquoaccumulation de creacutedits
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXI
de temps alors que nos eacutetudiants sont agrave temps complet Le coucirct de la formation nrsquoest pas
harmoniseacute du fait du principe de lrsquoindeacutependance des universiteacutes ce qui fait que ce sont les
faculteacutes qui deacutecident des coucircts de formation Reacuteglementairement on ne peut rien y faire
Contrairement aux ECTS le Ministegravere de lrsquoenseignement supeacuterieur et de la recherche serait
leacutegitime agrave rappeler agrave toutes les universiteacutes qui deacutelivrent un diplocircme qursquoelles doivent deacutelivrer
1800 heures de coursan et que les IDE ne peuvent pas ecirctre employeacutes agrave mi-temps en
mecircme temps Ici lrsquouniversiteacute a fait des deacutemarches aupregraves du Ministegravere en ce sens pour
obtenir ce rappel qui reste en attente
Par deacutefinition le nombre drsquoheures devrait ecirctre le mecircme partout sauf que les ECTS
comprennent le travail personnel Les textes ne distinguent pas la partie cours de la partie
travail personnel Ici il y a un niveau drsquoexigence en terme de preacutesence et drsquoimplication
reacuteelles ougrave les eacutetudiants font vraiment 1800 heures par an mais ce nrsquoest pas le cas dans
toutes les faculteacutes Crsquoest un vrai souci car les facs se font une concurrence un peu deacuteloyale
et pas forceacutement au profit des eacutetudiants autour de cette question Parfois une fac annonce
qursquoil est possible de faire le diplocircme tout en travaillant agrave mi-temps ce qui est impossible
Nous nous nrsquoacceptons les eacutetudiants que si leur employeur accepte de les libeacuterer pendant
les peacuteriodes de cours de septembre agrave juin Ils restent disponibles lrsquoeacuteteacute
On pourrait supposer que la geacuteriatrie soit un type de pathologie chronique mais ce nrsquoest
pas vrai En reacutealiteacute la geacuteriatrie crsquoest une approche diffeacuterente de la personne qui ne se limite
pas agrave lrsquoaspect pathologique mais aussi vers une approche situationnelle Du coup
lrsquoapproche est diffeacuterente pour les deacutecisions agrave prendre qui ne reposent plus seulement sur
des compeacutetences en rapport avec la pathologie mais aussi des compeacutetences en rapport
avec la situation Le parcours est un tout la personne acircgeacutee doit ecirctre appreacutehendeacutee de faccedilon
holistique et la geacuteriatrie reconnue agrave ce titre et porteacutee par lrsquoIPA
Nous travaillons avec la socieacuteteacute franccedilaise de geacuteriatrie et de geacuterontologie du collegravege national
des enseignements de geacuteriatrie agrave faire reconnaicirctre la mention geacuteriatrie mais encore une
fois malgreacute le rapport et les annonces El Khomri ne sera pas au rendez-vous pour 2020
Est-ce que les IPA pathologies chroniques stabiliseacutees ont leur place en EHPAD
Celles qui ont deacutejagrave travailleacute en geacuteriatrie ont acquis des compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et
donc les conservent en devenant IPA En fait ce qursquoelles mettent en pratique crsquoest plus leurs
compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et au fond drsquoavoir appris agrave prescrire agrave suivre les
prescriptions etchellipcrsquoest un bonus en plus mais ce nrsquoest pas lrsquoIPA de geacuteriatrie comme ce
que lrsquoon attend qursquoelle puisse ecirctre en creacuteant la mention
Il y a clairement un besoin de creacuteer la mention IPA en geacuteriatrie elles auraient alors leur
place en EHPAD mais pas que Tout comme le geacuteriatre peut travailler en geacuteriatrie puis en
consultations meacutemoire en SSR lrsquoIPA de geacuteriatrie pourra travailler en EHPAD en eacutequipe
XXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
mobile etchellip il faut qursquoelle ait aussi de la mobiliteacute dans sa carriegravere Ce qui doit ecirctre le cas
de tous les professionnels de geacuteriatrie Il faut circuler voir drsquoautres faccedilons de faire le meacutetier
Les 1egraveres formeacutees sont sorties
Il y a des diplocircmes qui ont eacuteteacute valideacutes en 2019 il srsquoagit de la validation des eacutetudes
supeacuterieures (VES) Crsquoest pourquoi certaines IDE aujourdrsquohui ont le titre drsquoIPA diplocircmeacutees au
titre de la VES Mais aucune nrsquoa suivi le cursus complet de formation puisque ce sont les
2egraveme anneacutees qui sont formeacutees et sortiront fin 2020
Mais du coup ont-elles une carence en termes drsquoenseignements
Normalement on doit srsquoassurer en tant que responsable universitaire du fait que les
connaissances et les compeacutetences requises soient acquises Nous allons auditionner une
IDE en janvier 2020 titulaire drsquoun master et a exerceacute en tant qursquoIPA en Espagne durant
plusieurs anneacutees elle souhaite donc faire reconnaicirctre son master et son expeacuterience
professionnelle Mais en effet elle nrsquoaura pas suivi le mecircme cursus que les autres eacutetudiants
Les VES peuvent ecirctre partielles par exemple on peut dire agrave lrsquoIDE on valide un an drsquoeacutetudes
supeacuterieures et vous rentrez en 2egraveme anneacutee
Il y a eu beaucoup de demande au titre de la VAE mais lagrave crsquoest non cela nrsquoa pas de sens
La condition est une condition drsquoexercice une IDE qui vient drsquoobtenir son DE peut faire sa
formation IPA juste apregraves mais elle ne pourra faire reconnaicirctre son diplocircme drsquoIPA qursquoapregraves
3 ans drsquoexpeacuterience Crsquoest une condition drsquoexercice et pas une condition du diplocircme Pour
le moment les eacutetudiants sont titulaires du DE depuis au moins voire plus de 3 ans la
question ne se pose donc pas
Quelle est la speacutecialiteacute la plus solliciteacutee
Il srsquoagit de pathologies chroniques stabiliseacutees (environ 23) presque 13 sur onco et tregraves
peu sur neacutephro et transplantation Cette anneacutee premiegravere promotion de santeacute mentale
Ougrave vont ensuite travailler ces professionnels
Majoritairement dans le sanitaire Mais nous avons un eacutetudiant qui vient drsquoun EHPAD
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIII
Pourquoi lrsquoIPA srsquoest deacuteveloppeacute aussi tardivement en France
Une des raisons est lieacutee agrave la branche professionnelle les IDE nrsquoeacutetaient pas formeacutees agrave
lrsquouniversiteacute mais dans des eacutecoles par leurs pairs (un peu un vase clos IDE formeacutee par
IDE) Cela fait peu de temps que le diplocircme est reconnu au grade licence Crainte de
lrsquouniversiteacute en France de perte de maicirctrise sur le contenu alors que dans drsquoautres pays le
diplocircme IDE est universitaire Rentrer agrave lrsquouniversiteacute crsquoest se confronter agrave laquo lrsquoexteacuterieur raquo
drsquoautres personnes vont avoir un droit de regard sur ce que je fais comment je forme Elles
eacutetaient un peu laquo tranquilles raquo agrave lrsquoIFSI On voit que pour le grade licence on essaie
drsquoharmoniser les enseignements des IFSI crsquoest compliqueacute car il y a de grosses diffeacuterences
de formation entre les diffeacuterentes IFSI
Sociologiquement en France rapport compliqueacute entre IDE et meacutedecins La profession IDE
srsquoest souvent deacutefinie un peu en collaboration et beaucoup en contradiction avec la
profession meacutedicale La revendication pour les IDE est laquo nous existons seacutepareacutement de
votre pouvoir raquo Quel espace les meacutedecins laissaient aux IDE par le passeacute pour espeacuterer
avoir ccedila Cependant nous sommes dans une socieacuteteacute tregraves respectueuse de la hieacuterarchie
(implicite ou explicite) contrairement agrave ce que lrsquoon pourrait croire spontaneacutement Il y a aussi
un aspect culturel Jrsquoai travailleacute au Queacutebec entre 2003 et 2004 dans un centre de recherche
sur le vieillissement Mes travaux de recherche eacutetaient dirigeacutes par le doyen de la faculteacute de
meacutedecine mais le centre de recherche eacutetait dirigeacute par une dieacuteteacuteticienne ce qui serait
inimaginable en France que le doyen soit participant mais pas directeur du centre de
recherche Lagrave-bas cela ne choquait personne et ne donnait pas lieu agrave deacutebat En France ce
nrsquoest pas notre culture mais les choses bougent quand mecircme ne serait-ce que les
questions de genre (aujourdrsquohui on a plus de 50 des meacutedecins qui sont des femmes) Les
rapports se modifient mais lentement Mais la France est un gros pays contrairement agrave la
Belgique ou encore la Suisse
Il y a des enjeux financiers pour les IPA Les textes ont deacuteccedilu des espeacuterances cela peut
ecirctre un frein mais difficile encore de savoir Mais ma motivation agrave ouvrir le diplocircme nrsquoeacutetait
pas sur cet aspect mais bien celui de voir le champ des sciences IDE comme un champ
acadeacutemique Ce qui est en train drsquoeacutemerger parce qursquoil y a une sous-section du CNU (Conseil
national des universiteacutes) qui a eacuteteacute creacuteeacutee apregraves il faudra creacuteer la mention du doctorat car
pour le moment aucun docteur en France qui soit docteur en sciences infirmiegraveres car la
mention nrsquoexiste pas Toutes les IDE aujourdrsquohui sont docteur en sociologie en science de
lrsquoeacuteducation mais pas en sciences cliniques IDE ou alors elles ont fait leur doctorat ailleurs
qursquoen France car pas de diplocircme franccedilais Le CNU eacutetant creacuteeacute manquent agrave preacutesent les
candidats Le sens de lrsquohistoire voudrait que cette mention soit creacuteeacutee dans les 2 ans qui
viennent pour avoir des docteurs en sciences IDE ou en sciences cliniques IDE
XXXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Dans le cadre de la formation les IPA ont une initiation agrave la recherche Elles ont un rocircle de
relais de la recherche IDE (toutes nrsquoen feront pas) mais toutes doivent comprendre la
recherche ecirctre capables drsquoeacutecrire un protocole de savoir le critiquer de lire un article en
anglais de savoir le critiquer de faire une preacutesentation orale de savoir critiquer une
preacutesentation orale
Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise (obligatoire
en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les langues en France
mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA seul lrsquoanglais est valoriseacute
Dureacutee de formation de 2 ans crsquoest bien Elles sont vite dans le pratique et cela est suffisant
pour le meacutetier drsquoIPA
Le contenu de la formation est fixeacute par deacutecret
Chaque UE a son nombre drsquoECTS donc son nombre drsquoheures totales de travail par eacutetudiant
(fixeacute par deacutecret donc aucune faculteacute ne peut faire autrement) Quand on deacutepose les projets
de diplocircmes au niveau du Ministegravere on passe en Conseil national de lrsquoenseignement
supeacuterieur et de la recherche qui relit notre dossier et qui nous fait eacuteventuellement un retour
beaucoup sur la forme (nombre drsquoheures de cours modaliteacutes de controcircle des
connaissanceshellip) et peu sur le fond
Une eacutevaluation en fin de formation doit obligatoirement ecirctre faite apregraves le master 2 une
eacutevaluation est faite eacutegalement apregraves le master I
En fin de formation pas drsquoaccompagnement post-formation preacutevu dans les textes pour les
IPA Les IPA sont des IDE et seront soumis en tant que tels agrave lrsquoobligation de DPC et
eacuteventuellement mecircme de re-certification
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXV
ANNEXE 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
Date de creacuteation 03062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
DIRECTEURS EHPAD
6 reacuteponses (30 du nombre de reacuteponses attendues)
XXXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Avez-vous diffuseacute cette information au sein de leacutetablissement que vous dirigez
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXVII
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XXXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement agrave
laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Accueillez-vous une IPA dans votre eacutetablissement Ou une IDE en formation IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
8 Seriez-vous favorable agrave accueillir une IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIX
Historique des commentaires Pourquoi
9 Quelle strateacutegie de recrutement mettriez-vous en oeuvre
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
10 Avez-vous connaissance de la grille indiciaire de lIPA Selon vous est-ce un frein
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XL Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLI
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Pourquoi
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIII
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
19 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
20 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de directeur
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLV
ANNEXE 8 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des meacutedecins
coordonnateurs
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
MEDECINS COORDONNATEURS EHPAD
2 reacuteponses (571 du nombre de reacuteponses attendues)
XLVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Comment en avez-vous eu connaissance
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLVII
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes existantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Les mentions existantes sont-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Connaissez-vous une IDE exerccedilant en EHPAD en cours de formation IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
XLVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
8 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement accueille un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
11 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIX
12 Leur freacutequence dintervention et leur disponibiliteacute sont-elles suffisantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Peut ecirctre une aide mais peur que la situation se peacuterennise (cf sages-femmes dont le nombre augmente et
une diminution du travail du gyneacutecologue obsteacutetricien une branche qui ne va bientocirct plus leur appartenir)
Oui en raison de la possibiliteacute de renouvellement des ordonnances ou de certains actes que lIPA pourra faire
14 Comment sopegravere votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
15 Des eacutevolutions sont-elles souhaitables dans votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
16 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
L Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
17 Envisageriez-vous de collaborer avec un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
18 Une collaboration pourrait concerner quelle(s) deacuteleacutegation(s) et quelle(s) pathologie(s)
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
19 Comment se traduirait cette coopeacuteration
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
20 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Deacutejagrave des ASG pourquoi pas des IDE en geacuterontologie
21 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Etre inteacuteresseacute par la personne acircgeacutee connaicirctre les pathologies des personnes acircgeacutees avoir passeacute un certain
temps aupregraves des personnes acircgeacutees comprendre leurs difficulteacutes et surtout les respecter par rapport agrave leur
paraicirctre avoir de lempathie et ne pas entrer en geacuterontologie par deacutefaut
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LI
22 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de meacutedecin coordonnateur
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
23 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
24 Souhaitez-vous apporter un commentaire
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Que lIPA soit une veacuteritable aide et pas remplaccedilante du meacutedecin encore et toujours plus solliciteacute pour les tacircches
administratives La formation des meacutedecins geacuteneacuteralistes est encore plus longue actuellement et complexe
quautrefois et ils font de moins en moins dactes techniques Jai peur dune deacutevalorisation de notre
profession en creacuteant des meacutetiers qui nont que pour but de combler un manque de meacutedecins Mais ceci rejoint
mon manque de connaissance de cette profession en train de naicirctre
LII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS ndash IDEC
Date de creacuteation 27052020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
CSSCSIDEC EHPAD
4 reacuteponses (20 du nombre de reacuteponses attendues)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIII
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Une information quant agrave lexistence de ce nouveau meacutetier a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de votre
eacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LV
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement
agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Avez-vous connaissance dun(e) professionnel(elle) dEHPAD en formation IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
8 Si oui souhaite-t-il(elle) exercer en EHPAD agrave lissue de la formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement ougrave vous exercez accueille un(e) IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
10 Envisagez-vous de suivre cette formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LVII
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Suivi pathologies chroniques avec validation meacutedecin
Travail en collaboration avec meacutedecin traitant
Interface entre reacutesidentmeacutedecineacutequipe soignante
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
LVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Et en plus visite tregraves rapide
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIX
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
LX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
19 Quel est votre grade au sein de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
20 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXI
ANNEXE 10 Reacutesultat questionnaire auto-administreacute adresseacute agrave un IDEC en formation IPA
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIER(ERE) EHPAD EN
FORMATION IPA
1 reacuteponse (100 du nombre de reacuteponses attendues)
LXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Comment avez-vous eu connaissance de la formation en pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Depuis lobtention de mon DE jai toujours ressenti le besoin dapprofondir mes
connaissances notamment dans le domaine geacuterontologique Je me suis inteacuteresseacutee
aux diffeacuterents diplocircmes universitaires aux sciences IDE deacuteveloppeacutees dans dautres
pays notamment au Queacutebec Jai suivi assidument lavanceacutee en France des deacutebats
autour de la pratique avanceacutee jusquagrave la loi de 2016 Jai degraves lors eacutelaboreacute un projet
au sein de mon eacutetablissement que jai soumis agrave ma direction degraves la parution des
deacutecrets de 2018 Ma direction sest impliqueacutee dans ce projet et jai pu ecirctre admise agrave
luniversiteacute agrave la rentreacutee 2019
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Jai eacutechangeacute avec mes collegravegues IDE autour de ce diplocircme Mais cela a eacuteteacute au
deacutepart avant tout un projet personnel qui sest ensuite inteacutegreacute logiquement agrave notre
projet deacutetablissement Personne dans mon entourage professionnel navait
connaissance de leacutemergence de ce nouveau meacutetier Il persiste dailleurs encore
une grande meacuteconnaissance de ce meacutetier qui creacutee agrave tort des reacutesistances
appreacutehensions
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
La pratique avanceacutee est pour moi le deacuteveloppement de lexpertise clinique infirmiegravere
Elle permet deacutelargir et dapprofondir nos diffeacuterents champs de compeacutetences avec
pour objectif de garantir une meilleure santeacute dans toutes ses dimensions aux
personnes
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Cest un nouveau meacutetier indispensable dans notre systegraveme de santeacute afin de reacutepondre
aux besoins de santeacute actuels en ameacuteliorant notamment les prises en soins de
patients chroniques etou en situations complexes Cest une reacuteelle reconnaissance
et valorisation de notre meacutetier socle IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIII
5 Quelle a eacuteteacute votre motivation agrave vous engager dans cette formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Jai eacuteteacute extrecircmement motiveacutee pour suivre cette formation car elle neacutetait que la suite
logique de mon parcours professionnel Je souhaitais eacutevoluer professionnellement
mais par la clinique et non le management Elle me permet dapprofondir mon
domaine dexpertise de deacutevelopper des compeacutetences eacutelargies et quelque part de
leacutegitimer mon positionnement de leadership clinique aupregraves des eacutequipes De plus
elle correspondait agrave un reacuteel besoin ressenti dans notre quotidien agrave lEHPAD (absence
de meacutedecin sur place difficulteacutes parfois de communication avec les meacutedecins
traitants situations meacutedicales de reacutesidents de plus en plus complexes)
6 Quelle speacutecialiteacute avez-vous choisi de suivre
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je suivrai en deuxiegraveme anneacutee la mention pathologies chroniques stabiliseacutees Elle eacutetait
la plus pertinente quant agrave mon exercice professionnel en EHPAD Cela me permet
eacutegalement de ne pas menfermer dans un seul domaine car cela me permettra
davoir un champ dexercice plus large (soins primaires services hospitaliers
divers)
7 Pensez-vous que les speacutecialiteacutes proposeacutees sont adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus
speacutecifiquement aux accompagnements en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Difficile de reacutepondre car la 1egravere anneacutee est geacuteneacuterale Elle nous permet daborder
toutes les speacutecialiteacutes pathologies et domaines transversaux (eacutethique santeacute publique
eacutepideacutemiologie recherche) Lapprofondissement de notre domaine dexpertise sera
reacutealiseacute en 2egraveme anneacutee Pour autant le paradigme actuel incluant la notion de patient
acteur de ses soins (beaucoup de reacuteflexions meneacutees autour du consentement du
choix des patients de la prise en compte de son environnement) est preacutegnant dans
notre formation Cela fait donc eacutecho agrave laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
Par ailleurs nous avons la chance davoir des responsables de formation qui sont
geacuteriatres ce qui apporte une reacuteelle plus-value agrave cette formation
8 Quelle plus-value peut apporter lIPA dans laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
LIPA en EHPAD a toute sa place dans de nombreux domaines qui sont agrave deacutefinir et
agrave cibler au niveau institutionnel car notre champ de pratique et compeacutetences est
large Dans mon cas lIPA sera un reacutefeacuterent soignant garant des bonnes pratiques
professionnelles (leadership clinique aupregraves des eacutequipes validation des pratiques de
soins homogeacuteneacuteisation des pratiques analyse des pratiques professionnelles)
LIPA permettra un suivi et une preacutevention des grands syndrocircmes geacuteriatriques
(incontinence mobiliteacute alimentation) Interlocuteur privileacutegieacute aupregraves des meacutedecins
traitants notamment dans des situations de soins complexes permettra une reacuteactiviteacute
danalyse lors de situation qui se complexifie Aide majeure lors de prise de deacutecision
eacutethique
LXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Souhaitez-vous exercer en EHPAD apregraves lobtention de votre master
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
10 Connaissez-vous un autre professionnel dEHPAD en formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants
Dans ma promotion nous sommes 2 agrave exercer en EHPAD (il ny en a pas en 2egraveme
anneacutee) Ma collegravegue retournera eacutegalement exercer dans son eacutetablissement Son
EHPAD est attacheacute agrave un CH et pas autonome
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
13 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je pense que les plus grandes difficulteacutes dimplantation de la pratique avanceacutee sont
essentiellement aupregraves de nos pairs (IDE et cadre) Nous avons pu dailleurs deacutejagrave
lexpeacuterimenter dans le cadre de travaux de projet dimplantation Des enjeux de
pouvoir risquent de se jouer aupregraves de certains cadres de santeacute quant agrave la relation
IPAeacutequipe Peur decirctre eacutevinceacute des eacutechanges par lIPA Des questions de
positionnement aussi par rapport aux IDE et notamment celles ayant deacutejagrave une
expertise par un diplocircme universitaire Quelle leacutegitimiteacute Lideacutee est que lIPA ait plutocirct
un rocircle de lien de coheacuterence et de mise en action de toutes les compeacutetences
preacutesentes au sein de leacutequipe Les meacutedecins hospitaliers sont plutocirct motiveacutes par cette
pratique car ils sont eux-mecircmes dans une deacutemarche universitaire Il existe
davantage de reacuteticence aupregraves des meacutedecins libeacuteraux Deux objections majeures
sont souleveacutees une financiegravere et une car certains se questionnent sur le fait de ne
plus voir leur patient quen phase aigue et non plus quand tout va bien Comment
dans ce cas se rendre compte dun deacuteseacutequilibre Dune Deacutecompensation Quel lien
de confiance
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXV
14 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui mais de faccedilon indirecte LIPA peut effectivement permettre de libeacuterer du temps
meacutedical que les meacutedecins nont plus Mais pour moi ce serait dans lobjectif
dameacuteliorer les prises en soins des personnes notamment par la preacutevention et
promotion de la santeacute au sens large ce qui secondairement permettrait de diminuer
les complications et donc le recours aux meacutedecins urgences hospitalisations
15 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui je le pense La notion de geacuterontologie est agrave diffeacuterencier de la geacuteriatrie et des
pathologies rencontreacutees en EHPAD (pathologies chroniques) La geacuterontologie inclut
des notions de pratique de soins speacutecifiques telles que le deacuteveloppement de
theacuterapies non meacutedicamenteuses (Snoezelen la validation) notamment aupregraves des
personnes acircgeacutees avec des troubles cognitifs Ces notions sont vues mais pas de
maniegravere approfondies agrave mon sens La geacuterontologie est une discipline speacutecifique une
mecircme pathologie agrave 50 ans ou agrave 90 ans ne sexprime pas de la mecircme faccedilon ne se
soigne pas et ne saccompagne donc pas non plus de la mecircme faccedilon Dougrave la
neacutecessiteacute de creacuteer une mention speacutecifique
16 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute geacuterontologie
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Il faut oeuvrer activement au niveau politique pour deacutemontrer son inteacuterecirct en
sappuyant notamment sur les expeacuteriences dautres pays tels que le Queacutebec Prouver
par la recherche que cela permettra de diminuer les hospitalisations les
theacuterapeutiques dameacuteliorer les troubles du comportement lautonomie des
reacutesidents
17 Comment eacutevaluez-vous la formation Points forts faiblesses ameacuteliorations
neacutecessaires
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je nai que 5 mois de formation donc peu de recul Je note comme points forts une
formation agrave temps plein avec des contenus conseacutequents et labsence de e-learning
(dispariteacutes fortes entre universiteacutes et pourtant mecircme diplocircme ) Le fait davoir des
uniteacutes denseignement mutualiseacutes avec dautres masters tels que la santeacute publique
leacutepideacutemiologie leacutethique avec des masters sciences qualitatives management LUE
analyse de pratique professionnelle est reacutealiseacutee avec les eacutetudiants cadres de santeacute
Nombreux cours en visioconfeacuterence avec des IDE praticiennes du Queacutebec
Faiblesses accent mis sur la recherche et langlais neacutecessaires certes mais pas
notre exercice premier
LXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
18 Depuis quand ecirctes-vous diplocircmeacute(e) IDE
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
19 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Degraves le deacutebut de mes eacutetudes dinfimiegravere jai toujours ressenti cet attrait pour le
domaine geacuterontologique Le fait daccompagner une personne ageacutee apporte une
dimension relationnelle au soin particuliegravere riche de leur veacutecu expeacuteriences Mais
aussi car cest une discipline qui contrairement agrave ce quelle peut parfois etre perccedilue
nous place dans une dynamique perpeacutetuelle de questionnements et dincertitudes
Rien nest figeacute Chaque jour on se questionne ce qui laquo fonctionne raquo aujourdhui ne
le sera peut ecirctre pas demain Pourquoi Quelles nouvelles strateacutegies adopter De
plus notre connaissance holistique du reacutesident nous permet de mettre en œuvre des
projets de vie et de soins sur du courtmoyenlong terme Les pathologiestraitements
soins sont diversifieacutes et multiples ce qui implique des accompagnements soins et
traitements individualiseacutes et neacutecessairement reacuteeacutevalueacutes tregraves reacuteguliegraverement
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXVII
ANNEXE 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
Date de creacuteation 04062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIERS(ERES) EHPAD
3 reacuteponses (15 du nombre de reacuteponses attendues)
LXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dIPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIX
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes proposeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
6 Les speacutecialiteacutes vous paraissent-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
7 Quelle plus-value apporterait la preacutesence de lIPA dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
LXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
8 Envisagez-vous de suivre cette formation
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Avez-vous connaissance dune IDE exerccedilant en EHPAD inscrite agrave la formation IPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXI
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
12 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique au sein dun EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours agrave la sous-densiteacute meacutedicale
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Lorsque les reacutesidents sont stabiliseacutes
LXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Pensez-vous que la mention geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
15 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous en ce sens
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
16 A quelle date avez-vous obtenu votre diplocircme dEtat
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
17 Depuis quelle date exercez-vous dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXIII
18 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Enrichissant travail deacutequipe polypathologies Pour le suivi du reacutesident la relation
TOUFFET Marilyne Novembre 2020
Directeur drsquoeacutetablissements et services sanitaires sociaux et
meacutedico-sociaux ndash Promotion 2019-2020
La pratique avanceacutee infirmier(egravere)
une opportuniteacute manageacuteriale en faveur de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
accueillies en EHPAD
PARTENARIAT UNIVERSITAIRE Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique
Reacutesumeacute
Favoriser le travail collaboratif et interdisciplinaire la coordination des acteurs pour une
fluidification et une pertinence des parcours complexes des personnes acircgeacutees sont de veacuteritables
preacuteoccupations pour les directeurs drsquoEHPAD Tout autant que lrsquoattractiviteacute et la fideacutelisation de la
profession infirmiegravere
Pour reacutepondre de ces enjeux de santeacute publique qui nrsquoeacutepargnent aucun pays un nouveau modegravele
dans lrsquoaccompagnement des soins primaires a eacuteteacute deacuteveloppeacute dans cette profession outre
Atlantique depuis plus de quarante ans dont srsquoest inspireacute la France la pratique avanceacutee
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute manageacuteriale
en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
A lrsquoaide drsquoun travail de recherche de lectures de mateacuteriaux empiriques de recueils aupregraves de
professionnels de santeacute et drsquoanalyses les compeacutetences eacutelargies et lrsquoexpertise clinique accrue
de cette forme innovante drsquoexercice seront mises en lumiegravere Et ont vocation agrave eacuteclairer les
directeurs drsquoEHPAD sur la plus-value agrave lrsquoinvestir au sein de leurs organisations y compris dans
leur deacutemarche drsquoouverture vers lrsquoEHPAD de demain comme lrsquoillustrent deux expeacuteriences
engageacutees
Enfin lrsquoimplantation drsquoun(e) infirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD fera quant agrave elle lrsquoobjet
de preacuteconisations au travers drsquoun projet institutionnel
Mots cleacutes Infirmier(egravere) en pratique avanceacutee Personnes acircgeacutees Coordination Parcours Expertise Compeacutetences eacutelargies EHPAD de demain Strateacutegie drsquoimplantation Opportuniteacute manageacuteriale
LEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique nentend donner aucune approbation ni improbation aux opinions eacutemises
dans les meacutemoires ces opinions doivent ecirctre consideacutereacutees comme propres agrave leurs auteurs
S o m m a i r e
Introduction 3
Meacutethodologie 8
1 La pratique avanceacutee un contexte international 11
11 Un concept innovant au deacutepart de la pratique avanceacutee 11
111 Une profession au service des besoins des eacutevolutions sanitaires 11
112 La pratique avanceacutee en France 13
12 Enjeux de la mise en place de la pratique avanceacutee dans le systegraveme de santeacute 15
121 Lrsquoinnovation dans la profession infirmiegravere 16
122 La pratique avanceacutee dans lrsquoeacuteconomie de la santeacute 18
2 LrsquoIPA dans lrsquoaccompagnement du grand acircge 21
21 Lrsquoexpertise dans les maladies chroniques 21
211 La collaboration et la coordination performantes dans les parcours de la
deacutependance 22
212 La compleacutementariteacute meacutedicale 25
22 La reacuteduction des coucircts drsquoaccompagnement 28
221 Lrsquoameacutelioration partageacutee des pratiques professionnelles 29
222 La reacuteduction des hospitalisations 32
3 Les pistes de recommandations pour le deacuteveloppement de lrsquoIPA en EHPAD 36
31 Exemples drsquoEHPAD autonomes une opportuniteacute manageacuteriale 36
311 Un levier inscrit au projet drsquoeacutetablissement 36
312 Un levier pour lrsquoEHPAD de demain 39
32 Promouvoir lrsquoIPA au sein des EHPAD 43
321 Une strateacutegie drsquoimplantation adapteacutee et proactive 44
322 Un levier manageacuterial de fideacutelisation et drsquoavenir 47
Conclusion 51
Bibliographie 53
Liste des annexes I
ANNEXE 1 Entretien avec membre du Conseil National de lrsquoOrdre des Infirmiers I
ANNEXE 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA VIII
ANNEXE 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA XII
ANNEXE 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome XIX
ANNEXE 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage XXVI
ANNEXE 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA XXX
ANNEXE 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs
drsquoEHPAD XXXV
ANNEXE 8 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des meacutedecins
coordonnateurs XLV
ANNEXE 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS ndash
IDEC LII
ANNEXE 10 Reacutesultat questionnaire auto-administreacute adresseacute agrave un IDEC en
formation IPA LXI
ANNEXE 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE LXVII
L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s eacute s
ANAP Agence Nationale drsquoAppui agrave la Performance
ANESM Agence Nationale de lrsquoEvaluation et de la qualiteacute des Etablissements et
services Sociaux et Meacutedico-Sociaux
AP-HP Assistance Publique Hocircpitaux de Paris
APP Analyse des Pratiques Professionnelles
ARS Agence Reacutegionale de Santeacute
CA Conseil drsquoAdministration
CASF Code de lrsquoAction Sociale et des Familles
CD Conseil Deacutepartemental
CESE Conseil Economique Social et Environnemental
CHSCT Comiteacute drsquoHygiegravene de Seacutecuriteacute et des Conditions de Travail
CII Conseil International des Infirmiegraveres
COPIL Comiteacute de Pilotage
CPOM Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens
CS Cadre de santeacute
CSP Code de la Santeacute Publique
CSS Cadre supeacuterieur de santeacute
CTE Comiteacute Technique drsquoEtablissement
CVS Conseil de la Vie Sociale
DESSMS Directeur drsquoEtablissements et services Sanitaires Sociaux et Meacutedico-
Sociaux
DGAS Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale
DGOS Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins
DGS Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute
DUERP Document Unique drsquoEvaluation des Risques Professionnels
EGS Evaluation Geacuteriatrique Standardiseacutee
EHESP Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique
EHPAD Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes
FHF Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France
GCSMS Groupement de Coopeacuteration Social et Meacutedico-Social
GPMC Gestion Preacutevisionnelle des Meacutetiers et des Compeacutetences
HAS Haute Autoriteacute de Santeacute
IADE Infirmier Anestheacutesiste Diplocircmeacute drsquoEtat
IBODE Infirmier de Bloc Opeacuteratoire Diplocircmeacute drsquoEtat
ICS Infirmiegravere Clinicienne Speacutecialiseacutee
IDE Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat
IDEC Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat Coordinateur
IP Infirmiegravere Praticienne
IPA Infirmier en Pratique Avanceacutee
IPDE Infirmier Pueacutericultrice Diplocircmeacute drsquoEtat
LMSS Loi de Modernisation de notre Systegraveme de Santeacute
OCDE Organisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement Economique
PASA Pocircle drsquoActiviteacutes et de Soins Adapteacutes
PE Projet drsquoEtablissement
PEPPA Participary Evidence-based Patient-focused process for advanced
Practice nursing role development
SFGG Socieacuteteacute Franccedilaise de Geacuteriatrie et de Geacuterontologie
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 3 -
Introduction
laquo Portons un instant un autre regard sur eux un regard sur leur humaniteacute qui fait fi
de leur corps affaibli sur la flamme de vie qui brucircle toujours en eux avec notre aide
et notre bienveillance un regard empreint de respect pour ce qursquoils repreacutesentent
dans notre histoire personnelle et collective eux qui nous ont proteacutegeacutes
lorsqursquoenfants nous eacutetions faibles Nrsquooublions jamais qursquoavant drsquoecirctre ces personnes
affaiblies et deacutependantes ils furent des parents des amis des professionnels raquo
(Vidal A 2018)
Eux ce sont nos aicircneacutes nos parents nos grands-parents les personnes acircgeacutees ou drsquoun
certain acircge drsquoun acircge avanceacute les seacuteniors que drsquoaucuns nomment les vieux tantocirct
affectueusement tantocirct ironiquement Les deacutenominations ne manquent pas Nous
choisissons de les appeler les personnes acircgeacutees
Leur nombre est en constante augmentation en raison de lrsquoallongement de lrsquoespeacuterance de
vie agrave la naissance qui induit un vieillissement de la population Cependant il en est tout
autre concernant lrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute qui a plutocirct tendance agrave stagner avec
pour corollaires le deacuteveloppement accru des maladies chroniques des critegraveres de fragiliteacute
et de la deacutependance qui conduisent les personnes acircgeacutees agrave devoir ecirctre accueillies et
accompagneacutees en institution en eacutetablissement drsquoheacutebergement pour personnes acircgeacutees
deacutependantes (EHPAD)
Un EHPAD est un lieu de vie le domicile des personnes accueillies les reacutesidents(es)
Lrsquoenquecircte EHPA reacutealiseacutee en 20151 qui recueille agrave un rythme quadriennal des informations
aupregraves des eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes acircgeacutees en France
meacutetropolitaine et dans les deacutepartements et reacutegions drsquoOutre-Mer reacutevegravele que 728 000 drsquoentre
elles vivent en eacutetablissement dont plus de 80 sont accueillies en EHPAD
Mais lrsquoEHPAD est eacutegalement un lieu ougrave sont dispenseacutes des soins y compris palliatifs et
qui accompagne la fin de vie Bien qursquoil ne srsquoagisse pas drsquoune structure sanitaire mais
meacutedico-sociale conformeacutement agrave lrsquoarticle L 312 - 1 du Code de lrsquoAction Sociale et des
Familles (CASF)2 la meacutedicalisation y est de plus en plus preacutegnante
Comme lrsquoindique le document eacutelaboreacute conjointement par la Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute
(DGS) la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale (DGAS) et la Socieacuteteacute Franccedilaise de
1 httpswwwpsppacafrIMGpdfetude_population_ehpa_2015_drees_juillet_2017pdf 2httpswwwlegifrancegouvfraffichCodeArticledoidArticle=LEGIARTI000038833680ampcidTexte=LEGITEXT00000607406
9ampdateTexte=20190901
- 4 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Geacuteriatrie et Geacuterontologie (SFGG) portant sur les recommandations de bonnes pratiques
des soins en EHPAD
laquo Les eacutetablissements drsquoheacutebergement accueillent des personnes de plus en plus
acircgeacutees polypathologiques et donc deacutependantes Les reacutesidents y cumulent en
moyenne 7 maladies diagnostiqueacutees raquo3
Crsquoest pourquoi lrsquoavis du Conseil Economique Social et Environnemental (CESE) rendu au
mois de juin 2019 et portant sur les maladies chroniques4 rend compte drsquoune obligation de
coordination et de lrsquoadaptation neacutecessaire des acteurs du systegraveme de santeacute pour satisfaire
cette prise en soins en EHPAD et preacutecise clairement agrave ce titre que
laquo LrsquoInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee est notamment un acteur de santeacute publique
susceptible de participer agrave la reacuteponse interdisciplinaire dans lrsquoaccompagnement de
patients atteints de maladies chroniques raquo
Et concomitamment reacutepondre agrave lrsquoorientation nationale en faveur du virage ambulatoire qui
insiste sur la neacutecessiteacute de passer
laquo drsquoun systegraveme de santeacute centreacute sur lrsquohocircpital agrave un systegraveme qui fait des meacutedecins et
des eacutequipes de soins primaires constitueacutees autour drsquoeux agrave la fois des pivots et les
coordinateurs des parcours raquo5
Cette volonteacute drsquoopeacuterer un renforcement dans la coopeacuteration entre les professionnels de
santeacute est inscrite dans la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre
systegraveme de santeacute (LMSS)6 Et speacutecifieacutee agrave lrsquoarticle 119 dans son chapitre II laquo Innover pour
preacuteparer les meacutetiers de demain raquo7 qui preacutevoit lrsquoeacutelargissement des compeacutetences des
auxiliaires meacutedicaux agrave travers le meacutetier drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee (IPA) qui
laquo peut exercer en pratique avanceacutee au sein drsquoune eacutequipe de soins primaireshellipen
eacutetablissements meacutedico-sociaux coordonneacutee par un meacutedecin raquo
La pratique avanceacutee deacuteployeacutee de longue date agrave lrsquointernational a trouveacute reconnaissance
en 2008 aupregraves du Conseil International des Infirmiegraveres (CII) qui lui apporte la deacutefinition
suivante
laquo Une infirmiegravere praticienne en pratique infirmiegravere avanceacutee est une infirmiegravere
diplocircmeacutee drsquoEtat ou certifieacutee qui a acquis les connaissances theacuteoriques le savoir-
faire neacutecessaire aux prises de deacutecisions complexes de mecircme que les compeacutetences
3 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfehpad-2pdf 4 httpswwwlecesefrsitesdefaultfilespdfAvis20192019_14_maladies_chroniquespdf 5 httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 6 httpswwwlegifrancegouvfraffichTextedocidTexte=JORFTEXT000031912641 7httpswwwlegifrancegouvfraffichTexteArticledoidArticle=JORFARTI000031913702ampcidTexte=LEGITEXT000031916187ampcategorieLien=id
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 5 -
cliniques indispensables agrave la pratique avanceacutee de son meacutetier pratique avanceacutee dont
les caracteacuteristiques sont deacutetermineacutees par le contexte dans lequel lrsquoinfirmiegravere sera
autoriseacutee agrave exercer Un master est recommandeacute comme diplocircme drsquoentreacutee raquo (CII
2008)
Ainsi la pratique est axeacutee sur le deacuteveloppement approfondi des compeacutetences cliniques
avanceacutee degraves lors qursquoelle se distingue de sa pratique courante et en soins infirmiers le
cœur de meacutetier
LrsquoIPA serait consideacutereacute(e) comme
laquo Un vecteur essentiel de la reacuteforme et de lrsquoinnovation dans les soins de santeacute visant
lrsquoadoption de modegraveles de santeacute plus efficaces et plus durables raquo (Bryant-Lukosius
et Martin-Misener 2015 p1)
laquo Le personnel infirmier en pratique avanceacutee est la solution agrave bon nombre de
difficulteacutes et de programmes en soins de santeacute agrave lrsquoeacutechelle mondiale raquo (Judith
Shamian citeacutee dans Schober 2016)
Mais alors depuis 2016 et en eacutecho agrave la LMSS qursquoen est-il en France Cette question a
pris sens lors du stage de professionnalisation agrave diffeacuterentes occasions
Tout drsquoabord chaque anneacutee la deacuteleacutegation deacutepartementale de la Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de
France (FHF) de la reacutegion du lieu de stage organise un seacuteminaire meacutedico-social de porteacutee
reacutegionale Le directeur de lrsquoeacutetablissement ougrave srsquoest deacuterouleacute le stage de professionnalisation
srsquoy inscrit activement et compte parmi les membres du groupe de travail pour lrsquoorganisation
de cette journeacutee La premiegravere reacuteunion preacuteparatoire ougrave nous lrsquoavons accompagneacute et agrave
laquelle nous avons participeacute srsquoest tenue fin novembre 2019 ougrave il a eacuteteacute question de deacutefinir
le thegraveme pour 2020 Le choix srsquoest porteacute sur la volonteacute de mettre en lumiegravere laquo Le meacutetier de
demain en EHPAD raquo qui nrsquoest autre que celui drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
diplocircmeacute(e) drsquoEtat (IPADE)
En second lieu apregraves deux anneacutees de reacuteflexion un personnel infirmier de lrsquoEHPAD du lieu
de stage srsquoest inscrit agrave la formation IPA qui deacutebutera agrave la rentreacutee 2020 avec le projet de
poursuivre ensuite son exercice au sein de lrsquoeacutetablissement deacutemarche soutenue par le
directeur
Enfin la direction drsquoun EHPAD autonome avec laquelle nous nous sommes entretenue a
drsquoores et deacutejagrave deacutemontreacute son inteacuterecirct envers la pratique avanceacutee en soutenant lrsquoinfirmiegravere
coordinatrice de son eacutetablissement agrave suivre cette formation agrave laquelle elle est inscrite
- 6 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
depuis septembre 2019 Avec eacutegalement pour projet de poursuivre son exercice au sein de
la structure
Ainsi face agrave ces enjeux et constats nous avons souhaiteacute porter un inteacuterecirct particulier agrave la
pratique avanceacutee effectuer des recherches sur cette eacutevolution dans la profession infirmiegravere
et ses nouvelles compeacutetences eacutevaluer sa plus-value dans lrsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD Cette forme nouvelle drsquoexercice vient en effet
interroger la qualiteacute et la continuiteacute de lrsquoaccompagnement et des soins tout autant que le
deacuteveloppement des compeacutetences professionnelles domaines dont le DESSMS est garant
Ce sujet de meacutemoire se veut enrichir les connaissances des DESSMS sur la pratique
avanceacutee en cours drsquoexercice et ceux qui aspirent agrave le devenir Des recherches
bibliographiques et des enquecirctes de terrain ont vocation agrave nous eacuteclairer sur la posture
manageacuteriale agrave adopter
Ce sujet nrsquoest pas en lien avec une mission confieacutee dans le cadre du stage de
professionnalisation Cependant le directeur de la structure drsquoaccueil maicirctre de stage srsquoest
montreacute tout autant engageant inteacuteresseacute que soutenant dans notre choix notamment au
regard du reacutecent projet professionnel drsquoun de ses salarieacutes Nous avons par ailleurs apregraves
avoir discuteacute de notre choix drsquoinvestir ce sujet avec Madame PETIT-SENECHAL
enseignant chercheur agrave lrsquoEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique (EHESP) reccedilu son
approbation en ce sens
Enfin pour la future DESSMS que nous aspirons agrave devenir nous preacutecisons que faire ce
cheminement de connaissances pour nos organisations futures baseacute sur nos intuitions et
nos expeacuteriences nous a sembleacute indispensable Crsquoest pourquoi ce sujet nous est apparu
tout autant inteacuteressant drsquoactualiteacute que drsquoavenir
Les premiers constats et recherches bibliographiques nous ont permis de faire eacutemerger la
probleacutematique suivante
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 7 -
De cette probleacutematique et au regard des premiegraveres lectures effectueacutees ont eacutemergeacute les
hypothegraveses suivantes
Hypothegravese ndeg 1 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et des parcours des
personnes acircgeacutees
Hypothegravese ndeg 2 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur permettant
drsquoidentifier lrsquoEHPAD comme un centre ressources
Dans une premiegravere partie nous nous attacherons agrave reacuteveacuteler les fondements et lrsquoeacutemergence
de la pratique avanceacutee agrave lrsquoeacutetranger puis en France ainsi que ses enjeux sur la base de
lectures de mateacuteriaux empiriques Cette deacutemarche de connaissances nous est apparue
tout autant neacutecessaire que fondamentale pour mener agrave bien notre reacuteflexion
En seconde partie sur la base de ces connaissances nous nous emploierons agrave reacuteveacuteler
quelle reacuteponse le modegravele franccedilais de pratique avanceacutee peut apporter dans lrsquoameacutelioration
de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
Et repreacutesenter agrave ce titre pour des directeurs drsquoEHPAD une opportuniteacute manageacuteriale qui
nous conduira en derniegravere partie de ce meacutemoire agrave formuler des preacuteconisations quant agrave
lrsquoimplantation de lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD
- 8 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Meacutethodologie
Notre terrain de reacutefeacuterence srsquoest porteacute sur les eacutetablissements drsquoheacutebergement pour personnes
acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)
Notre public de reacutefeacuterence concerne les personnes acircgeacutees
Notre enquecircte de terrain srsquoest quant agrave elle adresseacutee aux professionnels suivants
- directeurs drsquoEHPAD
- professions parameacutedicales cadre supeacuterieur de santeacute (CSS) cadre de santeacute (CS)
infirmiegraveres coordinatrices (IDEC) et infirmiegravere (IDE) exerccedilant en EHPAD
- infirmiegraveres exerccedilant en EHPAD poursuivant le cursus de formation universitaire en
pratique avanceacutee
- meacutedecins coordonnateurs exerccedilant en EHPAD
- meacutedecins traitants des reacutesidents intervenant en EHPAD
- responsables de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
aupregraves desquels nous souhaitions proceacuteder agrave des entretiens semi-directifs enregistreacutes
sous reacuteserve de leur accord et alors retranscrits en totaliteacute
Et ce afin drsquoopeacuterer un recueil de donneacutees diversifieacutees nous permettant drsquoobjectiver
lrsquoappreacuteciation et la projection par ces acteurs envers la pratique avanceacutee
Cependant lrsquoarriveacutee soudaine de la crise sanitaire lieacutee agrave la Covid-19 nous a contrainte agrave
adapter notre meacutethodologie En effet drsquoune part la longue mobilisation sans preacuteceacutedent des
acteurs de santeacute acteurs de terrain a consideacuterablement empecirccheacute leur disponibiliteacute Drsquoautre
part nous soulignons notre participation et notre engagement continus et de faccedilon
soutenue durant plusieurs mois dans lrsquoaccompagnement de la gestion de crise au sein de
la structure drsquoaccueil lors du stage de professionnalisation
Afin de mener ce travail nous avons donc revisiteacute notre meacutethodologie
Nous avons pu mener quelques entretiens teacuteleacutephoniques semi-directifs enregistreacutes et
entiegraverement retranscrits en accord avec les professionnels
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
- 1 IDEC en formation IPA exerccedilant en EHPAD
- 1 IDE exerccedilant en EHPAD inscrit agrave la formation IPA
- 1 responsable de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
- 1 membre du Conseil National de lrsquoOrdre des IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 9 -
Nous avons eacutegalement retranscrit un entretien semi-directif en preacutesentiel enregistreacute avec
lrsquoaccord preacutealablement recueilli
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
Lrsquoensemble de ces retranscriptions figure en annexes 1 agrave 6
Nous avons adresseacute des questionnaires auto-administreacutes agrave
- 20 directeurs drsquoEHPAD ougrave nous avons obtenu 6 reacuteponses
- 35 meacutedecins coordonnateurs ougrave nous avons obtenu 2 reacuteponses
- 20 CSS CS IDEC ougrave nous avons obtenu 4 reacuteponses
- 1 IDEC en formation IPA ougrave nous avons obtenu 1 reacuteponse
- 20 IDE ougrave nous avons obtenu 3 reacuteponses
En amont afin de veacuterifier la pertinence et lrsquoexhaustiviteacute des questions ces questionnaires
ont eacuteteacute soumis aux directeur CSS CS IDE et meacutedecin coordonnateur du lieu de stage
Avec lrsquoaccord du maicirctre de stage nous avons utiliseacute le logiciel de pilotage de la qualiteacute et
de questionnaire en ligne AGEVAL dont est doteacute lrsquoeacutetablissement pour lrsquoexploitation des
reacutesultats Lrsquoensemble des reacutesultats figure en annexes 7 agrave 11
Conformeacutement aux consignes une anonymisation inteacutegrale a eacuteteacute opeacutereacutee (nom des
personnes des lieux des eacutetablissements) y compris du lieu du stage
Enfin nous nous sommes appuyeacutee sur les lectures de mateacuteriaux empiriques dont les
expeacuteriences agrave lrsquointernational et nous avons proceacutedeacute agrave de nombreuses recherches et agrave une
analyse documentaire
Ce travail preacutesente ainsi ses limites au regard du contexte exceptionnel dans lequel il srsquoest
deacuterouleacute nous nous sommes heurteacutee agrave des terrains drsquoenquecirctes majoritairement
indisponibles avec pour corollaire un recueil quantitatif extrecircmement faible et de surcroicirct
tardif et notre propre disponibiliteacute amoindrie
Nous avons tenteacute drsquoappliquer au plus juste une des valeurs fondamentales du service public
hospitalier que nous portons et qui nrsquoa cesseacute particuliegraverement de nous animer au cours des
derniers mois face agrave la gestion de crise sanitaire lrsquoadaptabiliteacute Pour permettre la
production du preacutesent meacutemoire nous nous sommes adapteacutee autant que possible face aux
mateacuteriaux disponibles si modestes et insuffisamment repreacutesentatifs des professionnels du
secteur soient-ils
Nous regrettons malheureusement de nrsquoavoir pas pu recueillir le teacutemoignage ni approcher
de meacutedecins traitants intervenant en EHPAD y compris sur notre lieu de stage La crise
- 10 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Covid-19 et notamment la peacuteriode de confinement qui srsquoen est suivie ont tregraves fortement
limiteacute la venue des meacutedecins dans lrsquoeacutetablissement qui nrsquointervenaient que sur demande et
mecircme pour certains drsquoentre eux a eacuteteacute totalement ajourneacutee par deacutecision colleacutegiale (par
exemple lorsque plusieurs meacutedecins traitants de reacutesidents exercent au sein drsquoun mecircme
cabinet un seul drsquoentre eux se deacuteplaccedilait en cas de besoin pour les reacutesidents concerneacutes)
Enfin pour la reacutedaction du preacutesent meacutemoire nous avons fait le choix de nous exprimer en
utilisant le laquo nous de modestie raquo (laquo nous raquo qui srsquoutilise pour une seule personne agrave la place
du laquo je raquo) avec pour conseacutequence des accords au feacuteminin singulier (je) en lieu et place du
masculin pluriel (nous)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 11 -
1 La pratique avanceacutee un contexte international
11 Un concept innovant au deacutepart de la pratique avanceacutee
Un concept originel et novateur en faveur de lrsquoautonomisation de lrsquoinfirmier(egravere) (IDE) a eacuteteacute
impulseacute durant le milieu du XXegraveme siegravecle aux Etats-Unis par le
Docteur Hildegarde PEPLAU8 theacuteoricienne des soins infirmiers pour qui la relation
infirmiegravere-patient eacutetait fondamentale Convaincue que cette relation devait absolument se
traduire par un partenariat implicite entre eux et faire que chacun ne soit pas acteur passif
(se conformer aux prescriptions en donnant et recevant des soins sans autres interactions)
mais devienne un acteur veacuteritablement actif dans lrsquoeacutevaluation du besoin et de la reacuteponse
au besoin
Par autonomisation de lrsquoIDE le docteur PEPLAU entendait pouvoir permettre agrave lrsquoIDE de
beacuteneacuteficier drsquoune plus grande autonomie dans son action par lrsquoacquisition de savoirs au
contact du patient pouvant conduire agrave une anamnegravese de la situation comme scheacutematiseacute
ci-dessous 9
Crsquoest en prenant appui sur ce concept preacutecurseur que srsquoest construite et a ensuite eacuteteacute
adapteacutee et eacutelargie la pratique avanceacutee IDE dans de nombreux pays au premier rang
desquels les pays anglo-saxons et plus tardivement la France
111 Une profession au service des besoins des eacutevolutions sanitaires
En 2010 une eacutetude a reacuteveacuteleacute pas moins de 13 deacutenominations diffeacuterentes de pratique
avanceacutee dans les 25 pays ougrave elle est deacuteployeacutee telles que laquo infirmiegravere praticienne raquo
laquo infirmiegravere praticienne avanceacutee raquo laquo infirmiegravere consultante raquo laquo infirmiegravere clinicienne
8 Hildegarde PEPLAU ndash Theacuteoricienne des soins infirmiers ndash Docteur en eacuteducation ndash 1909-1999 9 httpreseau-asteriafrCADCICONCEPT20PEPLAUPDF
- 12 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
speacutecialiseacutee raquohellip (Pulcini et al 2010) Cependant deux modegraveles se distinguent agrave lrsquoeacutetranger
selon la mecircme eacutetude dans nombre drsquoentre eux
LrsquoIDE praticienne (IP) ou laquo nurse practitioner raquo drsquoorigine anglo-saxonne neacutee drsquoune
collaboration entre les docteurs Henry K SILVER10 et Loretta C FORD11 les premiers agrave
instaurer un programme de formation de niveau master agrave lrsquoUniversiteacute du Colorado aux
Etats-Unis en 1965 Ce programme a vocation agrave fournir des soins de ville et reacutepondre drsquoune
carence meacutedicale particuliegraverement marqueacutee dans les territoires ruraux alors mecircme que le
nombre drsquoIDE est quant agrave lui eacuteleveacute apparaissant en quelque sorte comme la cause et la
conseacutequence du deacuteveloppement de ce modegravele de pratique avanceacutee Par substitution aux
meacutedecins de certaines tacircches deacutefinies dans le cadre drsquoune coopeacuteration lrsquoIP vise agrave
permettre lrsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins qui est la faculteacute offerte agrave toute personne
sans discrimination aucune de preacutetendre agrave des soins tant preacuteventifs que curatifs
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Son champ drsquoexercice est le mecircme que celui de lrsquoIDE geacuteneacuteraliste crsquoest-agrave-dire dans les
soins primaires Cependant lrsquoIP beacuteneacuteficie drsquoun champ eacutelargi de compeacutetences qui combinent
une formation meacutedicale la pratique clinique la recherche et lrsquoeacuteducation en santeacute Et
notamment des activiteacutes relevant du champ meacutedical (en premiegravere ligne pour les prises en
soins drsquoaffections mineures prescription de meacutedicaments et de tests prescription et
interpreacutetation drsquoexamens suivi de patients souffrant de maladies chroniques deacutepistage)
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Ce modegravele reste cependant plus preacutegnant dans les pays ougrave les meacutedecins geacuteneacuteralistes
exercent en cabinet individuel En effet les pays ougrave le meacutedecin geacuteneacuteraliste exerce et
coopegravere avec drsquoautres professionnels ont davantage favoriseacute le deacuteploiement de lrsquoIDE
clinicienne speacutecialiseacutee (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008)
LrsquoIDE clinicienne speacutecialiseacutee (ICS) ou laquo clinical nurse specialist raquo apparaicirct initialement au
Canada durant les anneacutees 1960 et srsquoest ensuite fortement deacuteveloppeacutee Lrsquoaugmentation du
rocircle visait en partie agrave reacutepondre agrave la peacutenurie drsquoinfirmiegraveres qui a suivi la Seconde Guerre
mondiale mais aussi en raison de la technologie croissante des soins de santeacute et des
besoins en soins complexes il fallait des infirmiegraveres speacutecialiseacutees pour aider les preacuteposeacutes
aux soins directs agrave reacutepondre aux besoins des patients (Davies B et Eng B1995) Et ce
dans un objectif drsquoameacutelioration drsquoaccegraves aux soins de qualiteacute et de seacutecuriteacute des soins qui
impliquent de geacuterer et preacutevenir les risques en santeacute ainsi que leur pertinence (El-Jardali et
Lavis 2011)
10 SILVER Henry K docteur en peacutediatre ndash 1918-1991 11 FORD Loretta C docteur en eacuteducation - 1920
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 13 -
Particuliegraverement deacuteveloppeacutee au Queacutebec et au Royaume-Uni lrsquoICS possegravede un niveau de
formation master assure des fonctions drsquoencadrement de conduite de projets drsquoanalyse
de situations complexes aupregraves de certains patients de pilotage de deacutemarches qualiteacute et
de formation aupregraves des eacutequipes beacuteneacuteficie drsquoun fort leadership dans une deacutemarche de
coopeacuteration interprofessionnelle Trois domaines de fond de la pratique clinique speacutecialiseacutee
comprennent la prise en charge et le traitement de populations complexes et vulneacuterables
la formation et le soutien des membres du personnel interdisciplinaire et la facilitation du
changement et de lrsquoinnovation au sein du systegraveme de soins de santeacute Leur rocircle clinique au
sein de lrsquoorganisation des soins de santeacute leur permet drsquoidentifier les soins et les lacunes en
matiegravere de ressources pour ameacuteliorer le flux et les reacutesultats pour les clients et ameacuteliorer les
politiques du systegraveme de santeacute (Lewandowski et Adamle 2009)
Ces speacutecialisations IDE agrave lrsquointernational correspondent au deacuteveloppement de la formation
et de la recherche infirmiegraveres et se sont inscrites dans un processus acadeacutemique
drsquoautonomisation de la profession raquo (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008) sur
lesquelles la France srsquoest appuyeacutee
112 La pratique avanceacutee en France
Un premier rapport preacutesenteacute par le Professeur Yvon Berland doyen de la Faculteacute de
meacutedecine de Marseille date de 200312 et srsquointitule laquo Coopeacuteration des professions de santeacute
le transfert de tacircches et de compeacutetences raquo Il affiche une volonteacute de garantir une offre de
soins satisfaisante avec comme recommandation de srsquoappuyer sur les coopeacuterations
existantes agrave lrsquointernational Il met en lumiegravere
laquo Le besoin drsquoidentifier des IDE speacutecialiseacutees capables par leur formation drsquoassurer
un transfert de compeacutetences dans le cadre drsquoune activiteacute collaborative raquo Et drsquoajouter
qursquoil serait souhaitable laquo de creacuteer le meacutetier drsquoinfirmiegravere clinicienne speacutecialiste raquo
qui agrave lrsquoissue drsquoun niveau licence acquis apregraves validation du diplocircme drsquoEtat infirmier devrait
se speacutecialiser notamment en soins primaires dans le suivi des pathologies chroniques et
atteindre le grade master
Dans leur rapport relatif aux meacutetiers en santeacute de niveau intermeacutediaire de 2011 srsquointitulant
laquo Professionnels drsquoaujourdrsquohui et nouveaux meacutetiers des pistes pour avancer raquo13
Danielle Cadet (coordonnatrice geacuteneacuterale des soins agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de
Paris (AP-HP) Yvon Berland (citeacute supra) et Laurent Heacutenart (Deacuteputeacute de Meurthe et Moselle)
preacuteconisent
12 httpswwwcfeforgtexte_diversrapport_berlandpdf 13httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfRapport_relatif_aux_metiers_en_sante_de_niveau_intermediaire_-
_Professionnels_d_aujourd_hui_et_nouveaux_metiers_-_des_pistes_pour_avancerpdf
- 14 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo La creacuteation drsquoune nouvelle profession de niveau intermeacutediaire entre meacutedecin et
parameacutedicaux qui pourrait srsquointituler parameacutedical praticien raquo
et ce en reacuteponse agrave la neacutecessaire confrontation des besoins de santeacute de la population
(vieillissement de la population deacuteveloppement des maladies chroniqueshellip) et des meacutetiers
de la santeacute
Enfin le rapport en 2013 drsquoAlain Cordier Preacutesident du Comiteacute des Sages qui srsquointitule laquo Un
projet global pour la strateacutegie nationale de santeacute raquo 14 explique
laquo qursquoil faut permettre drsquoune part un avancement de carriegravere soignante sans
eacuteloignement du malade et drsquoautre part deacutevelopper de nouvelles compeacutetences pour
aider agrave une meilleure fluiditeacute des parcours de soins et de santeacute et reconnaicirctre le
meacutetier drsquoinfirmier clinicien en identifiant des compeacutetences eacutelargies raquo
A lrsquoappui de trois rapports qui preacuteconisent la creacuteation drsquoune profession intermeacutediaire situeacutee
entre le meacutedecin et lrsquoIDE dont la polymorphie des appellations preacuteconiseacutees nrsquoa drsquoeacutegale que
celles deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger selon un membre du Conseil National de lrsquoOrdre des
Infirmiers ce qui aurait veacuteritablement impulseacute la naissance en France de la pratique
avanceacutee crsquoest la
laquo promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la Reacutepublique Franccedilaise
Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-2019) preacutesenteacute
en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE clinicien
pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu
attendre la loi Touraine raquo15
Crsquoest en effet la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de
santeacute16 qui a poseacute le cadre juridique de la pratique avanceacutee des auxiliaires meacutedicaux puis
un premier deacutecret en date du 18 juillet 2018 17 instaure
laquo un diplocircme drsquoEtat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee deacutelivreacute par lrsquouniversiteacute et
reconnu au grade master raquo
Un second deacutecret du 18 juillet 201818 porte sur lrsquoexercice IDE en pratique avanceacutee
laquo Lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee dispose de compeacutetences eacutelargies par
rapport agrave celles de lrsquoinfirmier diplocircmeacute drsquoEtathellipil participe agrave la prise en charge globale
14 httpswwwfncsorgsitesdefaultfilespdf2014RAPPORT_CORDIER_-_JUILLET_2013pdf 15 Annexe 1 Entretien avec un membre du Conseil National de lrsquoOrdres des Infirmiers 16 Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute 17 Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 18 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 15 -
des patients dont le suivi lui est confieacute par un meacutedecinhellipDans le respect du
parcours de soins du patient coordonneacute par le meacutedecin traitant il apporte son
expertise et participe en collaboration avec lrsquoensemble des professionnels
concourant agrave la prise en charge du patient agrave lrsquoorganisation des parcours entre les
soins de premiers recours les meacutedecins speacutecialistes de premier ou de deuxiegraveme
recours et les eacutetablissements et services de santeacute ou meacutedico-sociaux en
autonomie raquo
Cette notion de parcours srsquoentend dans une approche globale selon trois niveaux le
parcours de santeacute (preacutevention articulation des soins) le parcours de soins (accegraves aux
consultions et toute structure de santeacute) et le parcours de vie (prendre en compte les besoins
de la personne dans son environnement)19 Ainsi le parcours revecirct une importance cruciale
agrave ecirctre investie pleinement en faveur des personnes acircgeacutees afin drsquoassurer des soins dits de
premiers recours ou soins primaires de proximiteacute
laquo Ce qui est en jeu crsquoest agrave la fois la coordination des phases aigueumls de soins et la
mission globale drsquoaccompagnement de la santeacute en rendant le systegraveme de santeacute
plus proactif et par une meacutedecine entendue dans son sens le plus large crsquoest-agrave-
dire une meacutedecine de parcours incluant la preacutevention comme une prise en charge
approprieacutee agrave tous les acircges de la vie en faisant en sorte que le laquo soin raquo et le
laquo prendre soin raquo soient un seul et mecircme soin raquo20
En France le choix a eacuteteacute fait de deacuteployer ce diplocircme drsquoEtat dans une eacutequipe en
commenccedilant au sein des professions parameacutedicales par la profession IDE comme
premiegravere prioriteacute21 afin drsquoapporter une reacuteponse aux enjeux de santeacute publique actuels
12 Enjeux de la mise en place de la pratique avanceacutee dans le systegraveme
de santeacute
Pour la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins (DGOS)22 le deacuteveloppement de cette
nouvelle forme drsquoexercice au sein de la profession IDE vise agrave apporter une reacuteponse face agrave
lrsquoaugmentation du nombre de personnes atteintes de maladies chroniques au
vieillissement de la population aux progregraves meacutedicaux au virage ambulatoire qui consiste
agrave prioriser le preacuteventif au curatif agrave la place centrale du parcours agrave lrsquoimportance du travail
en eacutequipe et agrave la deacutemographique meacutedicale autant drsquoenjeux de santeacute publique identifieacutes Et
19httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 20 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport-cordier-SNS-sagespdf 21httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialacces-territorial-aux-soinsarticlel-infirmier-en-
pratique-avancee 22 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfdgos_presentation_ipapdf
- 16 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ce en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des
soins comme ce fut le cas agrave lrsquoeacutetranger
Les compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave offrir aux IDE de nouvelles
perspectives de carriegravere pour accompagner les importantes mutations en santeacute et
impactant lrsquoeacuteconomie de la santeacute
121 Lrsquoinnovation dans la profession infirmiegravere
La pratique avanceacutee offre une nouvelle opportuniteacute drsquoeacutevolution de carriegravere accessible aux
IDE apregraves 3 ans drsquoexercice agrave temps plein Elle vient compleacutementer 3 speacutecialiteacutes
existantes dont les enseignements sont dispenseacutes par leurs pairs en instituts de formation
IDE de bloc opeacuteratoire (IBODE) IDE anestheacutesiste (IADE) et IDE pueacutericultrice (IPDE)
Eacutegalement des speacutecialisations dans diffeacuterentes disciplines dont la formation est assureacutee
par la communauteacute meacutedicale et reconnue par un diplocircme universitaire (addictologie plaies
et cicatrisation canceacuterologie eacutethiquehellip) ou enfin une eacutevolution en grade sous conditions
de dureacutee drsquoexercice cadre de santeacute cadre supeacuterieur de santeacute (formation par leurs pairs
en instituts de formation) ou directeur des soins (formation dispenseacutee agrave lrsquoEcole des Hautes
Etudes en Santeacute Publique)
laquo Se speacutecialiser raquo est ainsi deacutefinit par le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Rendre quelqursquoun compeacutetent dans un domaine apte agrave un meacutetier agrave un travail
preacutecis raquo
Et en lrsquoespegravece permettre de deacutevelopper de nouvelles compeacutetences speacutecifiques et reacutepondre
de la haute techniciteacute en soins que la formation initiale IDE ne permet pas
Pour ce qui concerne les compeacutetences la deacutefinition apporteacutee par le dictionnaire franccedilais
Larousse est la suivante
laquo Aptitude drsquoune autoriteacute agrave effectuer certains actes raquo ou encore laquo Capaciteacute reconnue
en telle ou telle matiegravere en raison de connaissances posseacutedeacutees et qui donne le droit
drsquoen juger raquo
Les compeacutetences et domaines drsquointervention de lrsquoIPA ont eacuteteacute deacutefinis par deacutecret en date du
18 juillet 201823
- laquo conduire toute activiteacute drsquoorientation drsquoeacuteducation de preacutevention ou de deacutepistage
qursquoil juge neacutecessaire
- effectuer tout acte drsquoeacutevaluation et de conclusion clinique ou tout acte de
surveillance cliniquehellipconsistant agrave adapter le suivi du patient en fonction des
reacutesultatshellip et agrave effectuer les actes techniques
23 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 17 -
- prescrire certains meacutedicaments et examens de biologie meacutedicale
- renouveler en les adaptant si besoin certaines prescriptions meacutedicales
- contribuer agrave lrsquoanalyse et agrave lrsquoeacutevaluation des pratiques professionnelleshellipet agrave leur
ameacutelioration ainsi qursquoagrave la diffusion de donneacutees probantes et agrave leur appropriation
- participer agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration des
actions de formation
- contribuer agrave la production de connaissances en participant aux travaux de
recherche relatifs agrave lrsquoexercice infirmier raquo
Nous constatons combien ces compeacutetences sont une combinaison de celles de lrsquoIP et de
lrsquoICS majoritairement deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger et expliciteacutees supra de mecircme que la grande
autonomie reconnue dans le suivi et le traitement des personnes par deacuteleacutegation meacutedicale
conformeacutement au concept originel
A lrsquoissue drsquoune premiegravere anneacutee de formation (tronc commun) lrsquoIPA srsquoinscrit aux
enseignements dans un des domaines drsquointervention suivants
- laquo pathologies chroniques stabiliseacutees dont la liste est fixeacutee par arrecircteacute24 preacutevention
et polypathologies courantes en soins primaires
- oncologie et heacutemato-oncologie
- maladie reacutenale chronique dialyse transplantation reacutenale
- psychiatrie et santeacute mentale raquo (domaine drsquointervention compleacuteteacute par deacutecret du
12 aoucirct 2019)25
A ce stade nous relevons que la pratique avanceacutee permet agrave lrsquoIDE une eacutevolution de carriegravere
innovante et marque eacutegalement une professionnalisation et une pleine reconnaissance du
meacutetier IDE notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence LrsquoEHPAD ougrave nous lrsquoavons
constateacute durant notre peacuteriode de stage mais aussi au cours de notre parcours
professionnel lrsquoIDE se doit drsquoecirctre laquo hyperspeacutecialiseacute raquo En effet pour reacutepondre agrave lrsquointense
fragiliteacute des personnes accueillies agrave la deacutependance agrave la complexiteacute des prises en soins eu
eacutegard aux maladies chroniques et polypathologies rencontreacutees lrsquoexpertise clinique et les
compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave apporter une reacuteponse dans
ces structures de plus en plus meacutedicaliseacutees qui font face agrave un manque drsquoattractiviteacute et de
fideacutelisation des personnels notamment IDE
Ainsi outre une diversification eacutetendue dans son champ drsquoexercice la pratique avanceacutee
offre agrave la profession parameacutedicale IDE une opportuniteacute de deacutevelopper des compeacutetences lui
24 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute
publique 25 Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee mention psychiatrie et santeacute
mentale
- 18 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
permettant drsquoatteindre un haut niveau drsquoexpertise dans une deacutemarche de travail collaboratif
avec la profession meacutedicale et en pluriprofessionnaliteacute la placcedilant comme un acteur de
santeacute essentiel et compleacutementaire en reacuteponse aux enjeux de santeacute actuels avec des
conseacutequences sur lrsquoeacuteconomie de la santeacute
122 La pratique avanceacutee dans lrsquoeacuteconomie de la santeacute
Pour eacutevaluer les effets de la pratique avanceacutee agrave lrsquointernational nous retiendrons les
reacutesultats de lrsquoeacutetude meneacutee par lrsquoOrganisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement
Economique (OCDE) document de travail de reacutefeacuterence notamment sur les soins primaires
(Delamaire M et G Lafortune 2010) Cette eacutetude srsquoest focaliseacutee sur les pays ayant le plus
deacuteveloppeacute le recours aux modegraveles de pratique avanceacutee IP et ICS et deacutevoile agrave ce titre les
reacutesultats suivants
- laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et plus grande proportion de
patients examineacutes dans les trois jours
- consultations plus longues avec plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations
que celles des meacutedecins geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus
souvent planifieacutees
- pas de diffeacuterence dans les prescriptions ou orientations vers les speacutecialistes
- prise en charge de la promotion de la santeacute preacutevention de la maladie et de
lrsquoeacuteducation en santeacute
- aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et facilitation de prise de deacutecision
eacutethique (ICS)
- examen de la recherche disponible et avis drsquoexpert pour deacuteterminer les
applications les plus efficaces (ICS)
- les patients ont exprimeacute beacuteneacuteficier plus souvent de services satisfaisants et
drsquoinformations et indiqueacute qursquoils eacutetaient mieux agrave mecircme de geacuterer leur eacutetat de santeacute
- les visites en urgence chez les meacutedecins ont eacuteteacute reacuteduites de 18 agrave 25 par mois et
les hospitalisations de pregraves de 14
- haut niveau drsquoacception et de satisfaction
- collaboration et coordination efficaces entre les fournisseurs de soins raquo
Lrsquoeacutetude deacutemontre que la preacutesence drsquoIP ou drsquoICS a naturellement conduit agrave augmenter le
nombre de fournisseurs de soins de santeacute agrave eacutelargir la file active de patients agrave œuvrer en
faveur drsquoune ameacutelioration dans lrsquoaccegraves aux soins dans la qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins et
agrave lutter contre un renoncement aux soins dans une position drsquoacteur cleacute en reacuteponse aux
enjeux preacuteciteacutes Elle reacutevegravele eacutegalement que selon les pays les meacutedecins ont des modes de
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 19 -
reacutemuneacuterations divers salaire (reacutemuneacuteration fixe) paiement agrave lrsquoacte (fonction du nombre
de consultations) ou par capitation (somme forfaitaire par patient indeacutependamment du
volume drsquoactes pratiqueacutes) En France seuls le salariat et le paiement agrave lrsquoacte sont utiliseacutes
Toujours selon cette mecircme eacutetude concernant le paiement agrave lrsquoacte il
laquo peut agir comme un obstacle agrave la progression des rocircles avanceacutes infirmiers dans
les soins primaires Tout transfert de tacircches aux infirmiegraveres peut impliquer une perte
de revenus pour les meacutedecins isoleacutes raquo
Ce qui nrsquoest pas le cas en cas de paiement par capitation au sein des cabinets de groupes
pouvant au contraire
laquo inciter davantage les meacutedecins agrave accepter le partage de tacircches avec les
infirmiegraveres en pratique avanceacutee tant que le revenu suppleacutementaire tireacute de lrsquoemploi
drsquoinfirmiegraveres en pratique avanceacutee est supeacuterieur agrave leur coucirct raquo
Les meacutedecins salarieacutes ont quant agrave eux
laquo tout inteacuterecirct agrave recourir agrave des infirmiegraveres en pratique avanceacutee pour une partie de la
prestation des services raquo
Les reacutesultats de cette eacutetude pointent cependant comme limite le fait de ne pas concerner
les EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence mais uniquement les cabinets de ville et les centres
de santeacute
En France les meacutedecins geacuteneacuteralistes intervenant en EHPAD ne sont pas salarieacutes de la
structure mais interviennent au titre de leur activiteacute libeacuterale en qualiteacute de meacutedecins traitants
des reacutesidents De fait une coopeacuteration avec lrsquoIPA salarieacute de lrsquoEHPAD ne ferait reposer
aucune charge financiegravere sur le meacutedecin sinon a contrario lui libeacuterer du temps par les
deacuteleacutegations octroyeacutees agrave lrsquoIPA au profit de davantage de consultations de ville Mais nous
pouvons penser que tout comme agrave lrsquoeacutetranger les meacutedecins peuvent redouter une perte de
revenus en lien agrave la deacuteleacutegation drsquoactes
A cela srsquoajoute lrsquoimportance du critegravere de reacutemuneacuteration de lrsquoIPA pour le DESSMS soumis
agrave un budget contraint et souvent agrave effectif constant dans sa gestion preacutevisionnelle des
meacutetiers et des compeacutetences (GPMC) Le champ sanitaire dont le financement deacutepend du
nombre et de la nature des actes reacutealiseacutes (tarification agrave lrsquoactiviteacute) peut valoriser certains
actes en sus au titre des comorbiditeacutes telles que lrsquoobeacutesiteacute lrsquoarthrosehellipet ainsi augmenter
ses recettes comme nous lrsquoavons constateacute au cours de notre parcours professionnel Ce
qui nrsquoest pas le cas dans le champ du meacutedico-social en EHPAD dont les financements
(Agence Reacutegionale de Santeacute (ARS) pour lrsquoassurance maladie Conseil Deacutepartemental (CD)
et reacutesidents) ne peuvent ecirctre compleacuteteacutes qursquoau titre de financements exceptionnels non
- 20 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
peacuterennes (creacutedits non reconductibles comme pour la prime Covid-19 attribueacutee en 2020 aux
professionnels de santeacute sous critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute)
Selon le tableau syntheacutetique des eacutechelonnements indiciaires des infirmiers en soins
geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes (IDE) cadre de santeacute parameacutedical (CS) et auxiliaires meacutedicaux
exerccedilant en pratique avanceacutee (IPA) au premier grade de classe normale que nous avons
reacutealiseacute nous pouvons en deacuteduire que la reacutemuneacuteration des IPA est davantage valoriseacutee que
celle des IDE et peut srsquoaveacuterer attractive
Cependant ce constat est agrave minimiser En effet un IDE agrave lrsquoeacutechelon 4 (indice brut 520 qui
est lrsquoindice de carriegravere) ayant 9 ans drsquoancienneteacute sera reclasseacute agrave lrsquoindice brut eacutegal ou
immeacutediatement supeacuterieur soit agrave lrsquoeacutechelon 2 dans le grade drsquoauxiliaire meacutedical en pratique
avanceacutee (indice brut 541) Sa reacutemuneacuteration passera de lrsquoindice majoreacute 446 agrave lrsquoindice
majoreacute 460 (indice de reacutemuneacuteration) soit une augmentation sur son traitement de 65 euros
bruts Constat que vient corroborer le teacutemoignage drsquoun IDEC en cours de formation IPA
laquo A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597 Une fois IPA je
serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je nrsquoappelle
pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant raquo26
Nous avons eacutegalement releveacute une totale meacuteconnaissance de la part de la quasi-totaliteacute des
directeurs ayant reacutepondu au questionnaire sur ce point
27
26 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 27 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
ECHELON 1 ECHELON 2 ECHELON 3 ECHELON 4 ECHELON 5 ECHELON 6 ECHELON 7 ECHELON 8 ECHELON 9 ECHELON 10 ECHELON 11
Indice brut 444 461 489 520 557 597 625 652 687 714
Indice majoreacute 390 404 422 446 472 503 524 544 571 592 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 518 541 574 600 629 659 699 737 774 806
Indice majoreacute 445 460 485 505 527 550 580 609 637 661 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 541 554 585 614 645 674 710 741 778 793 830
Indice majoreacute 460 470 494 515 539 561 589 612 640 652 680
Dureacutee dans
leacutechelon1 an 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans -
IPA
ISGS
CS
parameacutedical
ECHELONNEMENTS INDICIAIRES PREMIER GRADE CLASSE NORMALE
INFIRMIER EN SOINS GENERAUX ET SPECIALISES (ISGS) - INFIRMIER EN PRATIQUE AVANCEE (IPA) - CADRE DE SANTE (CS)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 21 -
Il nrsquoen demeure pas moins que cela impacte financiegraverement lrsquoeacutetablissement et cela nous
amegravene eacutegalement agrave penser que si la reacutemuneacuteration peut se reacuteveacuteler moins attractive que
celle de CS lrsquoinscription de lrsquoIDE agrave devenir IPA reacutevegravele une valeur fondamentalement
importante pour le DESSMS la motivation afficheacutee agrave ameacuteliorer ses pratiques et par voie
de conseacutequence agrave fideacuteliser cette profession en EHPAD Les propos recueillis aupregraves de ce
mecircme professionnel IDEC le confirme
laquo Mais je lrsquoai fait parce que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans
ma profession parce que crsquoest neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes
de santeacute des reacutesidents et crsquoest la seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des
reacutesidents en EHPAD raquo28
Le DESSMS exerccedilant en EHPAD doit identifier et anticiper ses besoins en ressources
humaines premier poste de deacutepenses par ailleurs Il doit eacutegalement penser le cas eacutecheacuteant
la mise en place de nouvelles organisations et identifier les coucircts qui en deacutecoulent
Nous verrons ce que lrsquoIPA peut apporter de plus-value dans lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees qui est une prioriteacute permanente et plus
preacuteciseacutement concernant les parcours des personnes souffrant de maladies chroniques
2 LrsquoIPA dans lrsquoaccompagnement du grand acircge
21 Lrsquoexpertise dans les maladies chroniques
laquo On ne peut pas comprendre les pheacutenomegravenes de vieillissement de la socieacuteteacute si lrsquoon
ne saisit pas leur lien eacutetroit avec la chroniciteacute croissante des maladies Lrsquoallongement
de lrsquoespeacuterance de vie srsquoexplique par lrsquoallongement de vie aux grands acircges Lequel est
lrsquoune des manifestations de la laquo transition eacutepideacutemiologique raquo crsquoest-agrave-dire le
remplacement des laquo maladies aigueumls raquo dont on ne pouvait que gueacuterir ou mourir par
lrsquoaddition de maladies dites laquo chroniques raquo le plus souvent lourdes et graves mais
avec lesquelles gracircce agrave des traitements adapteacutes on peut deacutesormais vivre longtemps
Puisqursquoil y a de plus en plus de personnes vivant acircgeacutees la preacutesence des situations
de chroniciteacute dans la reacutealiteacute soignante est eacutevidemment accrue en nombre de
personnes malades chroniques et en nombre de maladies par personne malade raquo29
28 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 29httpswwwsecurite-socialefrfileslivesitesSSFRfilesmediasHCAAM2012AVISHCAAM-2012-MARS-AVIS_SUR_L-
AVENIR_DE_L-ASSURANCE_MALADIEpdf
- 22 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Crsquoest pourquoi
laquo La complexification des contraintes interroge les organisations Coordonner les
prioriteacutes les offres et les actions deacutevelopper les coopeacuterations et le travail en reacuteseau
et deacutevelopper lrsquoapproche interdisciplinaire apparaissent essentiels raquo (Bloch M
Heacutenaut L 2014)
Pour assurer un accompagnement de qualiteacute aux reacutesidents une collaboration et une
coordination des acteurs de santeacute sont neacutecessaires afin de reacutepondre de faccedilon optimale agrave
leurs besoins tout au long de leur parcours
211 La collaboration et la coordination performantes dans les parcours de la
deacutependance
La collaboration trouve cette deacutefinition dans le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Action de collaborer travailler de concert avec quelqursquoun drsquoautre lrsquoaider dans ses
fonctions raquo
Concernant la coordination dans son guide meacutethodologique portant sur lrsquoameacutelioration de
la coordination des soins la DGOS apporte la deacutefinition suivante
laquo La coordination des soins se deacutefinit comme une action conjointe des
professionnels de santeacute et des structures en vue drsquoorganiser la meilleure prise en
charge des patients en situation complexe en termes drsquoorientation dans le systegraveme
de programmation des eacutetapes diagnostiques et theacuterapeutiques et drsquoorganisation du
suivi Elle srsquointegravegre dans la coordination du parcours de santeacute et a pour objectif de
faire beacuteneacuteficier au patient de la bonne reacuteponse meacutedicale meacutedico-sociale sociale
au bon endroit au bon moment raquo30
La profession parameacutedicale IDE en premiegravere ligne pour la dispensation des soins et des
meacutedicaments en EHPAD collabore naturellement avec lrsquoensemble des nombreux autres
acteurs de santeacute en intra meacutedecin coordonnateur eacutequipe soignante professions
parameacutedicales (ergotheacuterapeute masseur-kineacutesitheacuterapeute psychomotricien) tous
acteurs du projet personnaliseacute du reacutesident (accueil accompagnement soins de vie et de
santeacute) comme le confirment les propos ci-dessous recueillis aupregraves drsquoun IDE Quant au
rocircle propre de lrsquoIDE qui lui octroie une grande autonomie conformeacutement au concept originel
eacutevoqueacute supra tant dans sa maniegravere drsquoagir et drsquointeragir avec le reacutesident que de concevoir
son action srsquoajoute un rocircle prescrit puisqursquoil intervient conformeacutement aux prescriptions
meacutedicales
30 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfGuide_reseaux_de_santepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 23 -
laquo Au vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement personnaliseacute
qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer de
collaborer avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour dans
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeutehellip mais
crsquoest la CSS qui coordonne les rendez-vous meacutedicaux ou pas pour les reacutesidents Je
ne connais pas drsquoIDE qui le fait en EHPAD sauf un IDEC qui fait fonction de cadre
en fait raquo31
La collaboration en faveur de lrsquoaccompagnement des reacutesidents repose sur un travail
drsquoeacutequipe et une culture collective pluridisciplinaire auxquels le directeur en appui du
meacutedecin coordonnateur et de lrsquoencadrement doit veiller et faire que chaque acteur selon
ses preacuterogatives et son champ de compeacutetences contribue agrave sa qualiteacute Lrsquoidentification des
besoins relegraveve ainsi de deacutecisions collectives telle une gouvernance clinique partageacutee au
sein de lrsquoeacutequipe de soins Sans oublier une collaboration avec le reacutesident conformeacutement
au concept drsquoautonomisation Theacuteregravese PSIUK experte agrave lrsquoANAP explique clairement dans
son article publieacute le 17 aoucirct 2020 dans Mangersanteacute32 lrsquoimportance du rocircle du patient
veacuteritable acteur
laquo Creacuteer le lien de confiance avec le patient est une condition essentielle pour que
celui-ci ose raconter son histoire deacutecrire ses signes ses symptocircmes eacutevoquer son
veacutecu de la maladie et ses ressentis ce patient souvent aideacute par son proche aidant
collabore concregravetement agrave la construction de sa probleacutematique de santeacute raquohelliplaquo Ainsi
le point de vue du meacutedecin nrsquoest pas celui du patient qui nrsquoest pas celui du soignant
qui nrsquoest pas celui du psychologue ou du parameacutedical Il convient donc de faire se
rencontrer les points de vue et crsquoest dans une certaine mesure ce qursquoil se passe
dans la deacutelibeacuteration pluridisciplinaire au cours de laquelle chacun se nourrissant du
point de vue de lrsquoautre pour enrichir son propre point de vue essaie de contribuer agrave
lrsquoeacutelaboration de la meilleure solution possible raquo
Ces collaborations vont permettre de coordonner les parcours en conformiteacute aux besoins
Lrsquoenjeu reacuteside en effet drsquoune coordination professionnelle performante par une articulation
et un suivi adapteacutes et pertinents avec les acteurs de santeacute externes agrave lrsquoeacutetablissement
meacutedecins traitants des reacutesidents meacutedecins speacutecialistes structures de santeacute avec lesquels
des partenariats conventionnements et dispositifs peuvent ecirctre instaureacutes et solliciteacutes
(service drsquohospitalisation agrave domicile centre bucco-dentaire teacuteleacutemeacutedecine consultation
geacuteriatrique IDE de parcours au service des urgenceshellip) comme nous avons pu le relever
31 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 32httpsmanagersantecom20200817peut-on-renforcer-la-place-du-patient-partenaire-au-coeur-de-la-demarche-clinique-
et-de-la-demarche-dadaptation-du-soin-therese-psiuk-phd-nous-propose-ses-reflexions
- 24 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
sur le lieu de stage Placcedilant ainsi chacun des acteurs et structures dans une deacutemarche de
soins compleacutementaire et non antagoniste
laquo Le problegraveme nrsquoest plus seulement de creacuteer du lien entre les diffeacuterentes structures
du systegraveme de santeacute mais de faire surtout en sorte que certains acteurs offrent un
cheminement adapteacute aux besoins des personnes Cette nouvelle approche fait plus
largement eacutecho au modegravele des soins chroniques raquo (Bloch M Heacutenaut L 2014)
Dans le reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes de la pratique avanceacutee IDE33 et plus speacutecifiquement
concernant lrsquoactiviteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo lrsquouniteacute drsquoenseignement laquo parcours de santeacute raquo est destineacutee
agrave lui permettre de
laquo Maicirctriser la conception la mise en place la coordination et lrsquoeacutevaluation des
parcours de santeacute raquo Il est preacuteciseacute que lrsquoIPA laquo organise les parcours de soins et de
santeacute de patients en collaboration avec lrsquoensemble des acteurs concerneacutes raquo et
laquo coordonne les interventions dans le cadre drsquoun parcours de soins et de santeacute avec
les diffeacuterents professionnels reacuteseaux et structures intervenant en ville et agrave
lrsquohocircpital raquo
Le reacutefeacuterentiel identifie clairement lrsquoIPA comme un coordonnateur de parcours
laquo Coordonne la prise en charge du patient et organise les relais entre la ville et les
eacutetablissements de santeacute et au sein des eacutetablissements pour une meilleure gestion
de son parcours notamment face agrave des situations complexes raquo
Il srsquoagit bien lagrave de fluidifier les parcours drsquoeacuteviter les ruptures de parcours en renforccedilant
lrsquoexercice pluriprofessionnel entre eacutequipe pour reacutepondre des besoins en soins primaires
mais eacutegalement entre professionnels de la meacutedecine de ville et les structures de santeacute Et
ce en favorisant le deacutecloisonnement par une coordination renforceacutee pluridisciplinaire au
beacuteneacutefice de lrsquousager En conformiteacute par ailleurs aux preacuteconisations des 3 rapports eacutenonceacutes
supra mais aussi des expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger qui ont reacuteveacuteleacute la neacutecessiteacute de faire eacutevoluer
le meacutetier IDE vers la pratique avanceacutee notamment pour reacutepondre du deacuteveloppement des
maladies chroniques
Ce teacutemoignage drsquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 corrobore les
preacuterogatives figurant dans le reacutefeacuterentiel
laquo Le meacutedecin traitant qui vient voir le reacutesident agrave lrsquoEHPAD nrsquoa pas par exemple la
notion de prise en soins de lrsquoergo du psychologuehellip et va seulement se cantonner
agrave son renouvellement de traitement LrsquoIPA va ecirctre une aide preacutecieuse pour le
33 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 25 -
meacutedecin traitant en ce sens qursquoelle va transmettre les informations de suivi de
chaque acteur y compris au niveau des eacutequipes soignantes et organiser et suivre
tous les besoins de consultations examens et hospitalisations dont le reacutesident a
besoin raquo34
Comme eacutevoqueacute supra dans lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE une laquo collaboration et coordination efficaces
entre les fournisseurs de santeacute raquo ont eacuteteacute constateacutees dans les pays ayant deacuteveloppeacute la
pratique avanceacutee Cela implique un partage de compeacutetences avec la profession meacutedicale
en lrsquoespegravece les meacutedecins traitants des reacutesidents notre public de reacutefeacuterence
212 La compleacutementariteacute meacutedicale
Comme lrsquoa eacutecrit Henry Ford
laquo Se reacuteunir est un deacutebut rester ensemble est un progregraves travailler ensemble est la
reacuteussite raquo
Le duo meacutedecin-IDE est historiquement compleacutementaire telles deux entiteacutes indissociables
Le premier prescrit le second met en application les prescriptions meacutedicales La pratique
avanceacutee offre aux IDE une plus grande autonomie mais aussi de nouvelles compeacutetences
jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutees aux meacutedecins Venant ainsi redeacutefinir la nature du duo
En effet lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 201835 fixe et deacutetaille dans ses annexes I agrave V
laquo Les listes des actes techniques que lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee peut
effectuer des actes de suivi et de preacutevention qursquoil est autoriseacute agrave demander des
dispositifs meacutedicaux non soumis agrave prescription meacutedicale obligatoire et des examens
de biologie meacutedicale qursquoil est autoriseacute agrave prescrire des prescriptions meacutedicales qursquoil
est autoriseacute agrave renouveler ou agrave adapter et le cas eacutecheacuteant agrave en interpreacuteter les
reacutesultats raquo
Et ce pour les pathologies dont il assure le suivi
Quant au deacutecret du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee36 il
stipule que
laquo Le meacutedecin apregraves concertation avec le ou les infirmiers en pratique avanceacutee
deacutetermine les patients auxquels un suivi est proposeacute Cette deacutecision est prise apregraves
examen du dossier meacutedical du patient et en reacutefeacuterence aux compeacutetences attesteacutees
par le diplocircme drsquoEtat de lrsquoIDE en pratique avanceacutee raquo laquo Le meacutedecin et lrsquoIDE
34 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 35 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R
4301-3 du code de santeacute publique 36 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
- 26 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
partagent les informations neacutecessaires au suivi du patienthelliple meacutedecin met agrave la
disposition de lrsquoinfirmier le dossier meacutedical du patient raquo Par ailleurs laquo Dans le cadre
du travail en eacutequipe entre le ou les meacutedecins et le ou les infirmiers exerccedilant en
pratique avanceacuteehellipun protocole drsquoorganisation est eacutetabli raquo
Nous relevons combien lrsquoadheacutesion de la communauteacute meacutedicale de ville est indispensable
et deacuteterminante pour tout projet drsquoimplantation et de coopeacuteration avec un IPA Ce point est
tregraves important et doit faire lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune anticipation particuliegraveres par tout
DESSMS souhaitant faire beacuteneacuteficier des compeacutetences drsquoun IPA au sein de la structure qursquoil
dirige Nous pouvons penser que face aux compeacutetences acquises par lrsquoIPA dans le champ
meacutedical (prescriptions renouvellementhellip) une reacutesistance au changement peut ecirctre
rencontreacutee avec certains meacutedecins Mais aussi face agrave la tregraves reacutecente eacutevolution dans la
profession IDE en France qui nrsquoa pu donner lieu agrave aucune eacutevaluation sur le territoire Enfin
la perte de revenus induite par la deacuteleacutegation drsquoactes peut se reacuteveacuteler un frein comme eacutevoqueacute
supra
laquo Jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD et qui suit
la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos
plus preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus
reacuteguliegraverement avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles
LrsquoIPA est en soutien et fait le lien raquo37
Ce teacutemoignage drsquoun IDEC actuellement en 1egravere anneacutee de formation IPA laisse cependant
preacutesager qursquoune adheacutesion peut ecirctre trouveacutee aupregraves de la communauteacute meacutedicale Faute de
recueil aupregraves des meacutedecins geacuteneacuteralistes nous ne sommes malheureusement pas en
mesure de le confronter Ce teacutemoignage vient par ailleurs encheacuterir les reacutesultats issus de
lrsquoeacutetude meneacutee agrave lrsquoeacutetranger par lrsquoOCDE qui met en eacutevidence
laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et une plus grande proportion
de patients examineacutes dans les trois jours raquo des laquo consultations plus longues avec
plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations que celles des meacutedecins
geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus souvent planifieacutees raquo qui
induisent des laquo visites en urgence chez les meacutedecins reacuteduites de 18 agrave 25 par
mois raquo
37 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 27 -
De mecircme la compleacutementariteacute meacutedecinIPA srsquoinscrit totalement dans les conclusions du
Seacutegur de la santeacute de juillet 202038
laquo Pilier 1 transformer les meacutetiers et revaloriser ceux qui soignent raquo et sa mesure
ndeg 6 laquo Acceacuteleacuterer le deacuteploiement des IPA raquo qui vise agrave laquo Renforcer le rocircle de premier
recours des infirmiers en pratique avanceacutee en permettant aux patients de les
consulter directement et en eacutelargissant leur peacuterimegravetre drsquoaction raquo
Une illustration dans ces mecircmes conclusions y figure agrave titre drsquoexemple
laquo Laurent est un patient diabeacutetique dont la pathologie est stabiliseacutee Apregraves lrsquoavoir
suivi pendant plusieurs mois et avoir deacutetermineacute le traitement le plus adapteacute agrave sa
pathologie son meacutedecin geacuteneacuteraliste lrsquooriente vers une infirmiegravere en pratique
avanceacutee qui suivra lrsquoeacutevolution de sa maladie et lrsquoadeacutequation de son traitement et
qui pourra adapter ses prescriptions en cours si besoin raquo
Et par voie de conseacutequence libeacuterer du temps meacutedical au meacutedecin traitant Bien que
disposant drsquoune grande autonomie le champ drsquoexercice de lrsquoIPA est cependant
parfaitement encadreacute puisque conformeacutement au deacutecret du 18 juillet 201839
laquo Lorsque lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee constate une situation dont la
prise en charge deacutepasse son champ de compeacutetences il adresse le patient sans
deacutelai au meacutedecin et en informe expresseacutement ce dernier afin de permettre une prise
en charge meacutedicale dans un deacutelai compatible avec lrsquoeacutetat du patient raquo
LrsquoIPA nrsquoest pas meacutedecin et nrsquoa pas vocation agrave remplacer un meacutedecin mais bien agrave exercer
en pleine compleacutementariteacute avec lui dans son champ de compeacutetences eacutelargies
reacuteglementairement fixeacute et dont lrsquoorganisation est eacutetablie et encadreacutee par un protocole
drsquoorganisation le liant au meacutedecin Nous avons constateacute cependant que les directeurs ayant
reacutepondu au questionnaire40 partagent unanimement le constat inverse augurant drsquoune
meacuteconnaissance de cette profession
38 Dossier de presse ndash conclusions Seacutegur de la sante 39 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 40 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
- 28 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Alors que dans le mecircme temps la repreacutesentation est majoritairement inverse aupregraves des
CSS CS et IDEC ayant reacutepondu au questionnaire et leurs commentaires sans
ambiguiumlteacute41
Durant la peacuteriode de crise sanitaire peu de meacutedecins traitants se sont deacuteplaceacutes en EHPAD
et il convient de relever une preacutesence partielle ou une absence de meacutedecin coordonnateur
dans certaines structures
laquo 10 des EHPAD ont un poste de meacutedecin coordonnateur non pourvu depuis plus
de 6 mois raquo (Rapport Dominique Libault ndash Concertation grand acircge et autonomie ndash
Mars 2019)42
La compleacutementariteacute de lrsquoIPA aurait pu jouer un rocircle de relais dans le suivi qui srsquoen est trouveacute
fortement perturbeacute notamment dans le suivi des pathologies chroniques
Nous constatons que la preacutesence drsquoun IPA a vocation agrave renforcer les collaboration
coordination et compleacutementariteacute entre professionnels de santeacute en faveur drsquoune ameacutelioration
dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees et notamment des parcours complexes
Nous verrons si elles peuvent conduire agrave diminuer les coucircts lieacutes agrave lrsquoaccompagnement des
reacutesidents
22 La reacuteduction des coucircts drsquoaccompagnement
Si lrsquoon srsquoen reacutefegravere au dictionnaire franccedilais Larousse la reacuteduction trouve cette deacutefinition
laquo Action de reacuteduire quelque chose drsquoen diminuer la valeur le nombre la quantiteacute
lrsquoimportance raquo
En lrsquoespegravece il srsquoagit de deacuteterminer si la preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut se reacuteveacuteler une
opportuniteacute pour le DESSMS afin drsquooptimiser lrsquoefficaciteacute de la deacutepense en ressources
41 Annexe 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS - IDEC 42 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_grand_age_autonomiepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 29 -
humaines par une ameacutelioration des pratiques professionnelles et conduire agrave une reacuteduction
des hospitalisations des reacutesidents
221 Lrsquoameacutelioration partageacutee des pratiques professionnelles
laquo A travers les compeacutetences acquises principalement dans le cadre de lrsquoexercice du
meacutetier permettant une adaptation pertinente aux exigences et situations de travail
du moment la pratique professionnelle reacutecapitule et actualise sur le champ une
expeacuterience passeacutee Lrsquoexpeacuterience renvoie agrave une reacutealiteacute eacutequivoque tantocirct situeacutee du
cocircteacute de la meacutemoire agrave travers ce constat drsquoavoir de lrsquoexpeacuterience tantocirct positionneacutee
dans le moment preacutesent par le fait de mener une expeacuterience Lrsquointeacuterecirct du recours
au concept de pratique est drsquointeacutegrer dans le mecircme temps ces deux composantes
le fait drsquoavoir deacutejagrave une expeacuterience le fait de mener preacutesentement une expeacuterience
Crsquoest ainsi que toute pratique est simultaneacutement meacutemoire et action raquo Boutinet J
(2009)
Les professionnels qui accompagnent les reacutesidents en EHPAD parameacutedicaux et soignants
ont acquis des connaissances et compeacutetences dans leur formation initiale elle-mecircme
reconnue par un diplocircme drsquoEtat Afin de les maintenir de les actualiser de les enrichir face
aux besoins singuliers et speacutecifiques en geacuterontologie ils beacuteneacuteficient drsquoun accegraves agrave la
formation continue Pour cela un plan de formation en deacutetermine les grands axes
conformeacutement agrave la politique institutionnelle et organisationnelle eacutetablie apregraves deacutetermination
des besoins ainsi que des souhaits de formation exprimeacutes par les personnels
Lrsquoeacutelaboration des besoins en formation est une eacutetape tregraves importante afin de cibler
preacuteciseacutement quel axe de formation pour quel personnel et pour quel besoin Il srsquoagit de
bien connaicirctre qui fait quoi pourquoi et comment Crsquoest une des compeacutetences de lrsquoIPA
laquo Il participe agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration
des actions de formation raquo43
Par sa proximiteacute constante aupregraves des eacutequipes avec lesquelles il sera ameneacute agrave collaborer
comme eacutevoqueacute supra par sa connaissance des besoins des reacutesidents environnementale
des lieux de vie de la structure tout autant que par sa connaissance des orientations
strateacutegiques deacutefinies dans le projet drsquoeacutetablissement lrsquoIPA aura la possibiliteacute drsquoidentifier et
de recueillir par lrsquoobservation et lors des temps drsquoeacutechanges et de concertation reacuteguliers les
axes prioritaires de formations neacutecessaires agrave lrsquoeacutequipe Tout autant que
laquo eacutevaluer les eacutecarts de pratiques au regard des recommandations disponibles et
proposer des actions correctives raquo44
43 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 44 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
- 30 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Et ce au fil de lrsquoeau sans attendre expresseacutement lrsquoentretien annuel drsquoeacutevaluation
De mecircme lrsquoIPA pourra
laquo mettre en place et conduire des actions drsquoeacutevaluation et drsquoameacutelioration des
pratiques professionnelles en exerccedilant un leadership clinique raquo laquo des meacutethodes
drsquoeacutevaluation des pratiques professionnelles en concertation avec le meacutedecin
reacutefeacuterent et lrsquoeacutequipe dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoameacutelioration de la qualiteacute et de
la seacutecuriteacute des soinsraquo et laquo animer des seacuteances drsquoanalyse et drsquoeacutevaluation des
pratiques professionnelles ainsi que des retours drsquoexpeacuterience pour ameacuteliorer la
qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins45 Enfin lrsquoIPA pourra laquo Identifier les dilemmes
eacutethiques dans les situations de soins et mettre en œuvre une deacutemarche de reacuteflexion
eacutethique raquo46
En 2008 dans son rapport portant sur laquo Les recommandations de bonnes pratiques
professionnelles raquo lrsquoANESM47 preacuteconise
laquo drsquoaccompagner les pratiques professionnelles et soutenir les professionnels par
une reacuteflexion reacuteguliegravere raquo En effet laquo Au cours de leur accompagnement ou de leurs
interventions les professionnels sont parfois ameneacutes agrave vivre des situations intenses
et exigeantes notamment en termes eacutemotionnels Ceci peut les mettre en difficulteacute
si un accompagnement approprieacute ne leur est pas proposeacute Il est recommandeacute que
les structures mettent en place des temps drsquoeacutechange reacuteguliershellip pour que
lrsquoexpression des difficulteacutes des professionnels fasse lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune
reacuteponsehellipLe cas eacutecheacuteant lrsquoaide drsquoun tiers peut ecirctre solliciteacutee Il est recommandeacute
eacutegalementhellipque les eacutequipes trouvent dans ces moments drsquoeacutechange lrsquooccasion
drsquoeacutevoquer ensemble leurs difficulteacutes sans craindre de jugement Ces moments ont
en effet vocation agrave permettre la mutualisation des expeacuteriences et lrsquoanalyse collective
pour trouver le meilleur moyen de surmonter la difficulteacute rencontreacutee et srsquoil nrsquoen
existe pas de soulager le professionnel qui la rencontre en lui permettant de srsquoen
distancier par la parole raquo48
Durant notre stage nous avons piloteacute la mise en place de groupes drsquoanalyses des pratiques
professionnelles (APP) pour les personnels soignants et parameacutedicaux en faisant appel agrave
un intervenant exteacuterieur Si ce type de recours srsquoavegravere une deacutemarche neacutecessaire agrave instaurer
pour les professionnels il nrsquoen demeure pas moins coucircteux
45 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 46 Ibid 47 Agence nationale de lrsquoeacutevaluation et de la qualiteacute des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux 48 ANESM - Recommandations de bonnes pratiques professionnelles - Juin 2008
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 31 -
Cette compeacutetence que peut porter lrsquoIPA repreacutesente une veacuteritable opportuniteacute pour le
DESSMS tant dans un objectif de qualiteacute que de performance En effet disposer drsquoune
ressource en interne dont les compeacutetences et lrsquoexpertise accrues lui permettent agrave la fois
drsquoidentifier drsquoanalyser et drsquoaccompagner les eacutequipes vers les bonnes pratiques contribue
agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de lrsquoaccompagnement par la monteacutee en compeacutetences des
eacutequipes la satisfaction ressentie et la reconnaissance teacutemoigneacutee Cela correspond en
grande partie agrave ce qursquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 nous a confieacute
laquo Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une
ressource aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en
compeacutetences les eacutequipes raquo49
Nous pensons eacutegalement que lrsquoAPP permet drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie au travail par le
partage de valeurs et de sens du travail en commun une culture bientraitante le
deacuteveloppement drsquoun esprit de coheacutesion et drsquoeacutequipe le partage drsquoexpeacuteriences lrsquoinstauration
drsquoun climat de confiance dont lrsquoaxe communication est crucial pour lrsquoameacutelioration des
relations interpersonnelles Cela peut contribuer agrave une diminution de lrsquoabsenteacuteisme mais
aussi une reacuteduction des coucircts lieacutes agrave la formation Comme eacutevoqueacute supra sa proximiteacute et sa
connaissance du contexte de lrsquoeacutetablissement des reacutesidents et des professionnels va
permettre agrave lrsquoIPA de parfaitement cibler les actions agrave mener et ce de faccedilon reacuteactive y
compris dans lrsquoanalyse et les actions agrave mettre en œuvre face agrave un eacutevegravenement indeacutesirable
tout autant que pour lrsquoeacutelaboration drsquoun plan de formation structureacute et adapteacute Les reacutesultats
issus de lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE mentionneacutes preacutealablement reacutevegravelent agrave ce titre que la pratique
avanceacutee a permis une
laquo aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et la facilitation de prise de deacutecision
eacutethique raquo
LrsquoIPA serait donc consideacutereacute comme une personne ressource pour les professionnels tout
autant que pour lrsquoeacutetablissement et in fine pour les reacutesidents
Promouvoir lrsquoameacutelioration des pratiques professionnelles conduit agrave une ameacutelioration de la
qualiteacute de lrsquoaccompagnement des reacutesidents et permet de tendre vers une reacuteduction des
hospitalisations non programmeacutees
49 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
- 32 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
222 La reacuteduction des hospitalisations
La Haute Autoriteacute de Santeacute (HAS) a eacutelaboreacute un guide en 2015 srsquointitulant laquo Comment
reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD raquo50 Elle y indique
que
laquo Les hospitalisations des personnes acircgeacutees sont freacutequentes et leurs impacts
neacutegatifs sont bien connus en termes de baisses fonctionnelles et cognitives et en
termes de coucircts raquo
La HAS indique eacutegalement que
laquo Les chutes sont la premiegravere cause drsquohospitalisations non programmeacutees des
reacutesidents des Ehpad avec environ un tiers des hospitalisations dont la moitieacute avec
une fracturehellip Le plus souvent multifactorielles associant des facteurs internes et
environnementauxhellipet recommande le repeacuterage systeacutematique du risque de chutes
des reacutesidents agrave partir drsquoun bilan multifactoriel et pluridisciplinaire agrave lrsquoadmission du
reacutesidenthellipqui fait partie de lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee (EGS) raquo51
laquo Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau
deacutepression au niveau comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le
mateacuteriel au niveau prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une
eacutevaluation globale faite avec tous les professionnels raquo52
Cette deacutefinition de lrsquoEGS apporteacutee et recueillie lors drsquoun entretien avec un personnel IDEC
en 1egravere anneacutee de formation IPA se reacutevegravele conforme agrave celle caracteacuteriseacutee par la HAS Chacune
teacutemoigne de lrsquoimportance de lrsquoEGS et une nouvelle fois drsquoune neacutecessaire collaboration entre
professionnels dans une volonteacute drsquoexercice partageacute afin drsquoappreacutehender le reacutesident de faccedilon
holistique pour reacutepondre de faccedilon adapteacutee agrave ses besoins En conformiteacute avec le reacutefeacuterentiel
drsquoactiviteacutes de lrsquoIPA
laquo Analyser et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute dans ses diffeacuterentes composantes (meacutedicales
psychologiques socialeshellip) tout au long de son parcours et la situation de la
personne en prenant en compte le contexte de vie les diffeacuterentes pathologies et les
diffeacuterents traitements notamment gracircce agrave lrsquoeacutevaluation raquo53
50 HAS - Comment reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD - Juillet 2015 51 Ibid 52 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 53 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 33 -
54
Ce tableau eacutelaboreacute par le Docteur ABADIE Robert et Monsieur CALATAYUD Benoicirct
respectivement meacutedecin coordonnateur et psychologue en EHPAD illustre et syntheacutetise
les beacuteneacutefices du travail collaboratif dans lrsquoeacutelaboration de lrsquoEGS et ce agrave tous les eacutechelons
de la structure Et au premier rang des beacuteneacuteficiaires les reacutesidents pour qui les avantages
eacutenonceacutes participent drsquoun accompagnement en permanence recentreacute sur leurs reacuteels besoins
identifieacutes et suivis et reacutepondent drsquoune qualiteacute drsquoune seacutecuriteacute et drsquoune pertinence des soins
Mais aussi drsquoune politique de gestion des risques figurant dans le document unique
drsquoeacutevaluation des risques professionnels (DUERP) dans la droite ligneacutee des preacuteoccupations
du DESSMS Parmi eux comme lrsquoindique le programme drsquoeacutevolution des pratiques eacutelaboreacute
par lrsquoAssurance Maladie
laquo Le rocircle preacutecipitant des meacutedicaments dans les chutes avec ou sans fracture des
personnes acircgeacutees est deacutesormais bien eacutetabli mecircme si les causes en sont
multifactorielles raquo55
Ce lien direct de cause agrave effet avec un risque majeur et freacutequent lieacute agrave la iatrogeacutenie
meacutedicamenteuse (effets secondaires sur la santeacute induits par les meacutedicaments) est ainsi mis
en exergue
En 2017 lrsquoAgence Nationale drsquoAppui agrave la Performance (ANAP) a eacutelaboreacute un guide
srsquointitulant laquo Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD raquo56 qui indique
que
laquo La iatrogeacutenie meacutedicamenteuse chez les personnes acircgeacutees de 80 ans et plus est
importante et lieacutee agrave 20 des hospitalisations Les taux de prescriptions
inapproprieacutees chez la population acircgeacutee avec un rapport beacuteneacuteficerisque insuffisant
54 httpmedcomipfrregionregion-outilsoutils-egs170622-EGS-EHPAD-synthese-dr-G-abadiepdf 55 httpswwwamelifrfileadminuser_uploaddocumentscapi-iatrogeniepdf 56 ANAP - Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents EHPAD - Mars 2017
- 34 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
seraient de lrsquoordre de 15 agrave 45 Toujours selon lrsquoANAP laquo la prise en charge
meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD est un processus complexehellipqui fait
intervenir une multitude de professionnels (meacutedecins pharmaciens infirmiers
aides-soignants hellip) ce qui accentue les deacutefauts de communication etou de
coordination et les risques drsquoerreurs meacutedicamenteuses raquo comme illustreacute ci-
dessous
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 35 -
Nous constatons que la pratique avanceacutee peut renforcer la vigilance neacutecessaire au sein de
ce processus agrave 3 niveaux
- la prescription jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutee aux meacutedecins lrsquoIPA sera autoriseacute agrave
laquo Renouveler avec pertinence les prescriptions meacutedicaleshellipadapter la posologie
des traitements meacutedicamenteux prescrits et ce agrave partir de lrsquoanalyse de la situation
clinique dans le cadre drsquoun suivi en relais de consultations meacutedicales raquo57
conformeacutement au protocole drsquoorganisation eacutetabli avec le meacutedecin traitant eacutevoqueacute supra et
dans les limites des prescriptions autoriseacutees
- lrsquoadministration au cours de laquelle lrsquoIPA aura une vigilance accrue et pourra proceacuteder
agrave un
laquo Repeacuterage en cas de polymeacutedication et un bilan preacuteparatoire pour une concertation
pluriprofessionnelle de conciliation meacutedicamenteuse et drsquoeacutevaluation du risque
iatrogeacutenique raquo 58
- la surveillance theacuterapeutique renforceacutee par son expertise clinique lrsquoIPA pourra
laquo Evaluer par un questionnement adapteacute et par lrsquoexamen clinique lrsquoobservance les
effets indeacutesirables et les effets secondaires des traitements raquo59
Et contribuer agrave une ameacutelioration dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees par une
qualiteacute une seacutecuriteacute et une pertinence des soins dispenseacutes renforceacutees et in fine concourir
agrave la reacuteduction du nombre drsquohospitalisations et une reacuteduction des deacutepenses de santeacute
La pratique avanceacutee offre une eacutevolution innovante agrave la profession IDE dans laquelle elle
srsquoinscrit tout au long du parcours du reacutesident au cœur de son action dans une deacutemarche
collaborative compleacutementaire et pluriprofessionnelle Pour reacutepondre aux besoins de santeacute
de plus en plus complexes des personnes acircgeacutees dont lrsquoavanceacutee en acircge ne cesse de croicirctre
tout autant que leurs fragiliteacutes leur deacutependance rompre avec les ruptures de parcours qui
sonnent comme de veacuteritables pertes de chance pour ces personnes rendre attractifs les
meacutetiers du grand acircge le DESSMS doit sans cesse adapter et penser de nouvelles
organisations en interne agrave la structure tout en poursuivant sa deacutemarche drsquoouverture sur
son territoire
A lrsquoappui drsquoexpeacuteriences au sein de 2 EHPAD autonomes nous preacutesenterons des
recommandations pour lrsquoimplantation de lrsquoIPA en EHPAD
57 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 58 Ibid 59 Ibid
- 36 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
3 Les pistes de recommandations pour le deacuteveloppement de lrsquoIPA
en EHPAD
31 Exemples drsquoEHPAD autonomes une opportuniteacute manageacuteriale
Chaque EHPAD reacutepond dans ses missions des mecircmes obligations et finaliteacutes Comme le
preacutecise le reacutefeacuterentiel meacutetier le DESSMS
laquo Met en œuvre une politique strateacutegique et opeacuterationnelle de gestion des moyens
humains et financiers de lrsquoeacutetablissement pour reacutepondre aux besoins des personnes
accueillies ou accompagneacutees raquo60
qui est propre speacutecifique et adapteacutee aux besoins de la structure qursquoil dirige Il deacutefinit sa
GPMC en fonction des ressources dont il dispose et des ressources dont il aura besoin en
correacutelation agrave ses orientations strateacutegiques La GPMC ne saurait ecirctre identique drsquoune
structure agrave lrsquoautre Anticiper est le maicirctre mot dans une deacutemarche proactive
Crsquoest dans cette perspective que la pratique avanceacutee srsquoavegravere drsquoores et deacutejagrave repreacutesenter
une opportuniteacute manageacuteriale pour 2 directeurs drsquoEHPAD Avec cette particulariteacute cependant
que la deacutemarche ait eacuteteacute soit orienteacutee soit impulseacutee par un de leur personnel IDE et agrave
laquelle ils ont souscrit
311 Un levier inscrit au projet drsquoeacutetablissement
laquo Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEChellipet
je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soinshellipCrsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en
terme de leacutegitimiteacute que vous puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres raquo61
Au sein de cet EHPAD autonome de moins de 60 lits avec un projet de reconstruction
engageacute depuis 2019 pour une extension de sa capaciteacute autoriseacutee qui sera porteacutee agrave un peu
moins de 90 lits drsquoheacutebergement un meacutedecin coordonnateur exerce agrave 30 pas de cadre
de santeacute mais 5 IDE dont une IDEC une eacutequipe soignante et lrsquointervention de meacutedecins
traitants des reacutesidents et autres professions parameacutedicales Lorsque le directeur parle de
laquo revoir totalement les choses raquo il srsquoagit aussi du fait que
laquo les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce qui nrsquoeacutetait pas
sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les soignants
et les administratifs raquo62
60 httpswwwReferentiel_metier_de_directeur_d_etablissement_social_et_medico-socialpdf 61 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 62 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 37 -
Apparaissant en effet comme inaccoutumeacute Partant drsquoune volonteacute de reacutepondre agrave un reacuteel
besoin de srsquoappuyer sur les compeacutetences leacutegitimeacutees drsquoun personnel drsquoencadrement dans
un premier temps par lrsquoeacutevolution de lrsquoIDE reacutefeacuterente vers des fonctions de coordination puis
au grade de cadre de santeacute la strateacutegie de la direction apparaicirct totalement justifieacutee et
coheacuterente
Crsquoest en fait vers la formation en pratique avanceacutee que lrsquoIDEC srsquoest inscrite au titre des
eacutetudes promotionnelles qursquoelle poursuit depuis septembre 2019 pour se diriger en seconde
anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo Cela tient de 3 facteurs imbriqueacutes tels des liens de causes
agrave effet Tout drsquoabord le fait que pour la direction par meacuteconnaissance de la formation en
pratique avanceacutee cela ne lui laissait drsquoautre choix que de proposer agrave lrsquoIDEC une eacutevolution
en grade vers cadre de santeacute
laquo jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me dire agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y
a raquo63
Ensuite lrsquoIDEC qui ne souhaitait pas srsquoeacuteloigner du soin
laquo Je voulais absolument rester dans mon cœur de meacutetier et pas uniquement sur des
tacircches administratives de cadre de santeacute raquo64
Enfin agrave la parution des textes encadrant la pratique avanceacutee
laquo La formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute
qursquoil fauthellipEt lagrave en fait comme IPA elle gardera quand mecircme ce cocircteacute organisation
des soins mais en lien avec la cliniquehellip Mais quand lrsquoIDEC mrsquoa parleacute de la pratique
avanceacutee et en deacutecouvrant le meacutetier drsquoIPA je me suis dit que cadre de santeacute nrsquoaurait
pas convenu Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins
mais aussi qui ait cette approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait
tregraves tregraves importanthellip Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses
avec une IPA qursquoavec une cadre de santeacute raquo65
Les compeacutetences drsquoun CS (management drsquoeacutequipe gestion des conflits reacutealisation des
plannings gestion de lrsquoabsenteacuteisme communicationhellip) diffegraverent totalement de celles drsquoun
IPA et sont compleacutementaires Lrsquoinfleacutechissement de la direction est agrave consideacuterer eu eacutegard
au fait que lrsquoavanceacutee en grade nrsquoeacutetait jusqursquoagrave la publication des textes encadrant la pratique
63 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 64 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 65 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 38 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
avanceacutee la seule opportuniteacute manageacuteriale qursquoelle pensait pouvoir saisir en faveur drsquoune
eacutevolution de carriegravere de la profession IDE pour reacutepondre drsquoun besoin en personnel
drsquoencadrement
Cela nous deacutemontre lrsquoimportance pour chaque directeur de bien connaicirctre et de ne pas
confondre les compeacutetences speacutecifiques de chaque meacutetier afin drsquoorienter son choix en
reacuteponse aux besoins identifieacutes
laquo Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela
me permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement
de sa fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) raquo66
A travers ce teacutemoignage de la direction nous pointons comme limite le fait que agrave son retour
de formation lrsquoIPA devra reacutepondre de ses preacuterogatives propres mais aussi porter celles
drsquoun CS qui sont extrecircmement chronophages Tantocirct IDEC tantocirct IPA le professionnel
peut ecirctre ameneacute agrave rencontrer des difficulteacutes de positionnement mais aussi de leacutegitimiteacute
Avec le risque de restreindre son champ drsquoaction en tant qursquoIPA tout au moins jusqursquoagrave la
complegravete reconstruction et augmentation de capaciteacute de lrsquoEHPAD dont la date
drsquoachegravevement est encore incertaine
Lrsquoanneacutee 2020 est eacutegalement celle du renouvellement du projet drsquoeacutetablissement (PE) de
lrsquoEHPAD pour la peacuteriode 2021-2025 A ce titre pour la direction lrsquoimplantation de la future
IPA y a toute sa place
laquo Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une
deacutemarche individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son
eacutetablissement drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique
drsquoeacutetablissement Parce que crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu 67raquo
Ce point nous apparaicirct en effet crucial pour ne pas dire fondamental La communication
doit reposer sur une veacuteritable strateacutegie porteacutee et soutenue par la direction tant aupregraves des
eacutequipes en interne qursquoaupregraves des diffeacuterents acteurs de santeacute et partenaires exteacuterieurs Leur
adheacutesion et implication au sein des groupes de travail en vue de lrsquoactualisation du PE doit
ecirctre rechercheacutee pour lrsquoeacutelaboration de ce document qui est un veacuteritable outil de pilotage et
de communication et dont le contenu fait lien avec drsquoautres (livret drsquoaccueil contrat de
seacutejour regraveglement de fonctionnementhellip)
laquo Concernant lrsquoIPA agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement crsquoest dans la partie laquo les
nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans la partie laquo ameacutelioration de lrsquoaccompagnement
66 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 67 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 39 -
et du soin raquo Avec cette formulation laquo Une IDE se forme agrave la pratique avanceacutee
Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et drsquoidentifier
la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformations tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LrsquoIPA
sera au centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des
diffeacuterents professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle
de coordination des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel
soignant de lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire
dans le deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme
interlocutrice privileacutegieacutee avec les meacutedecins speacutecialistes raquo68
Le teacutemoignage de la direction teacutemoigne de lrsquoinscription de ce projet drsquoimplantation au sein
de 2 axes strateacutegiques du PE Lrsquoarriveacutee brutale de la crise sanitaire a malheureusement
contraint la direction agrave ajourner les reacuteunions programmeacutees Nous relevons cependant que
la deacutemarche strateacutegique deacutefinie et opeacuterationnelle preacutevisionnelle agrave ce stade drsquoeacutelaboration
augurent drsquoune implantation reacuteussie de lrsquoIPA en interne tout autant que sur le volet
ouverture sur lrsquoexteacuterieur impliquant lrsquoensemble des acteurs et notamment les meacutedecins
traitants dont lrsquoadheacutesion est indispensable La preacutesentation du meacutetier qui en est faite
correspond en tous points aux compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA comme deacuteveloppeacutees supra
ougrave cependant le volet analyse des pratiques professionnelles nrsquoest pas eacutevoqueacute De mecircme
est afficheacutee la volonteacute drsquoidentifier lrsquoeacutetablissement comme un lieu ressources dans une
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur
312 Un levier pour lrsquoEHPAD de demain
LrsquoEHPAD autonome laquo Y raquo lieu de notre stage de professionnalisation accueille
121 reacutesidents dont 85 sur le pocircle maison de retraite et 36 sur le pocircle Alzheimer dispose
de 6 places drsquoaccueil de jour et drsquoun pocircle drsquoactiviteacutes et de soins adapteacutes (PASA) de
14 places Pour lrsquoaccompagnement en soins des reacutesidents et les organisations qui en
deacutecoulent le directeur srsquoappuie en interne sur les compeacutetences drsquoun meacutedecin
coordonnateur agrave 50 drsquoun cadre supeacuterieur de santeacute drsquoun cadre de santeacute de 5 IDE drsquoune
eacutequipe soignante drsquoun ergotheacuterapeute et drsquoun masseur-kineacutesitheacuterapeute
La volonteacute personnelle drsquoeacutevolution drsquoun professionnel IDE le conduit initialement agrave suivre
une preacuteparation au concours de cadre de santeacute qui srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse en raison
drsquoun eacuteloignement des soins
68 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 40 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo Dans cette preacuteparationhellipje ne me suis pas retrouveacute dans tous les arguments
Parce que la culture du terrain la proximiteacute du reacutesident mrsquoeacutechappaient raquo69 Mais degraves
que laquo Les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves
juillet et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que
cela me correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute raquo70
Comme dans lrsquoexemple preacuteceacutedent le directeur meacuteconnaissait jusque-lagrave la formation IPA
laquo LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des
questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a plus drsquoun an sur le sujet Cela a
un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que du bien de cette
formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec diffeacuterentes
personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la Feacutedeacuteration
Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD raquo71
Dans sa vision prospective drsquoouverture de lrsquoeacutetablissement vers le domicile le directeur voit
en lrsquoIPA une opportuniteacute
laquo Je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain
va nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de
coordination de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun
IPA a sa place dans une eacutequipe complegravete raquo72
LrsquoEHPAD est en effet engageacute dans une deacutemarche drsquoouverture permanente Par ailleurs
crsquoest un des axes strateacutegiques reconduit dans le cadre du renouvellement de son projet
drsquoeacutetablissement que nous avons organiseacute et piloteacute durant le stage en cours drsquoeacutelaboration
pour la peacuteriode 2021-2025 Axe qui srsquointitule laquo Deacutevelopper lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur raquo
Comme nous lrsquoavons constateacute le directeur a drsquoores et deacutejagrave conventionneacute avec de nombreux
acteurs du territoire (eacutequipe mobile de soins palliatifs hospitalisation agrave domicile IDE de
parcours aux urgences prise en charge des reacutesidents ayant des troubles du comportement
et relevant drsquoun suivi psychiatrique astreinte IDE de nuit agrave laquelle 4 des 5 IDE de lrsquoEHPAD
participent parcours de soins bucco-dentaires teacuteleacutemeacutedecine comprenant des
consultations de geacuteriatrie dermatologie ophtalmologie plaie diabeacutetique chirurgie
vasculaire plaiesescarres pour lesquelles lrsquoEHPAD est doteacute de lrsquoeacutequipement neacutecessaire)
Autant de collaborations qui œuvrent en faveur du deacutecloisonnement et drsquoune fluidification
des parcours
69 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 70 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 71 Ibid 72 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 41 -
Nous avons parallegravelement constateacute que cette volonteacute de srsquoassocier aux acteurs du domicile
est eacutegalement deacutejagrave engageacutee repas animations visites permettant de proposer des
activiteacutes afin de rompre la solitude agrave domicile mais aussi de maintenir les capaciteacutes
drsquoautonomie des personnes acircgeacutees qui y reacutesident ainsi que des formations seacutecuriteacute incendie
sont organiseacutees au sein de lrsquoEHPAD pour les professionnels intervenant au domicile
permettant par la mecircme occasion un rapprochement et une connaissance mutuelle de ces
diffeacuterents acteurs de santeacute Mais drsquoautres actions tout autant cruciales font agrave ce jour lrsquoobjet
drsquoune concertation par ces diffeacuterents acteurs (EHPADprofessionnels du domicile) afin
drsquoinstaurer partage drsquoexpeacuteriences et de pratiques professionnelles formations communes
sur le soin mise en place drsquoune astreinte de nuit deacuteveloppement de la teacuteleacuteconsultation
etou teacuteleacuteassistance aux personnes acircgeacutees agrave domicile
Autant de deacutemarches en faveur des personnes acircgeacutees accueillies dans lrsquoeacutetablissement mais
aussi du domicile
Dans cette perspective le directeur de lrsquoeacutetablissement voit en lrsquoIPA une reacuteelle opportuniteacute
manageacuteriale
laquo Sur le plan manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de
demain lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute
sa place dans lrsquoeacutequipe de direction raquo73
Et pourra en effet agrave ce titre ecirctre force de propositions de conduite de projets tout autant
qursquoacteur
Lrsquoinscription de lrsquoIDE pour la rentreacutee 2020 a eacuteteacute valideacutee par lrsquouniversiteacute Il inteacutegrera la
formation prise en en charge au titre des eacutetudes promotionnelles qui a drsquoores et deacutejagrave fait
lrsquoobjet drsquoune information en interne par la direction
laquo Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute raquo74
Puis lrsquoIDE souhaite srsquoorienter en seconde anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques
stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins primaires raquo et reacuteinteacutegrer
lrsquoEHPAD comme nous lrsquoa indiqueacute le directeur
laquo Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une reacuteinteacutegration sur un poste
IPAhellip on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
73 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 74 Ibid
- 42 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE
son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement raquo75
Nous soulevons agrave ce titre les mecircmes potentiels problegravemes de positionnement de leacutegitimiteacute
et de reacuteduction du champ drsquoaction de lrsquoIPA agrave travers ces rocircles partageacutes eacutevoqueacutes dans
lrsquoexemple preacuteceacutedent
Quant au financement de lrsquoIPA il srsquoagira drsquoune transformation de poste
laquo La cadre de santeacute va partir en 2021 raquo76
La situation est cependant particuliegravere aux motifs que drsquoune part le renouvellement du
projet drsquoeacutetablissement en raison de la crise Covid-19 a eacuteteacute ajourneacute sans permettre agrave ce
stade drsquoeacutelaboration du preacutesent meacutemoire de mettre en exergue des actions deacutefinies Drsquoautre
part en raison du deacutepart prochain du directeur la preacuteparation du retour de lrsquoIDE en qualiteacute
drsquoIPA ainsi que tout lrsquoaspect organisationnel reposeront sur le futur directeur
laquo Parce qursquoen fait quand il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux
pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur une organisation qui sera mise en place par mon
successeurhellipDonc je pense que la personne qui arrivera pour me remplacer au plus
tard en janvier 2022 aura neuf mois pour anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila raquo77
Crsquoest eacutegalement la raison pour laquelle le directeur nrsquoa pas agrave ce stade
laquo hellipjugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres professionnels raquo78 en dehors des
membres du CTE et de la CSS comme eacutevoqueacute
Soulignons la volonteacute de la direction de poursuivre le deacutecloisonnement avec les acteurs de
santeacute du territoire et notamment du domicile avec lesquels il ne srsquoagit plus en effet
aujourdrsquohui de simplement coexister mais bien de co-intervenir et de coopeacuterer Maintenir
lrsquoautonomie de la personne acircgeacutee agrave domicile contribue de fait agrave maintenir la personne agrave son
domicile et retarder autant que possible le cas eacutecheacuteant son entreacutee en institution
Lrsquoexpertise clinique et les compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA peuvent ainsi se reacuteveacuteler des atouts
majeurs en faveur de ces personnes sur le plan de la preacutevention et de lrsquoeacuteducation en santeacute
notamment ainsi que celles accueillies au sein de lrsquoaccueil de jour de lrsquoEHPAD souffrant
de pathologies Alzheimer ou apparenteacutees Notons aussi que les meacutedecins traitants de ces
personnes acircgeacutees du domicile sont les mecircmes que ceux intervenant en EHPAD et de fait
peuvent favoriser la compleacutementariteacute meacutedicale neacutecessaire entre eux et lrsquoIPA pour ce public
Enfin la preacutesence de lrsquoIPA peut se reacuteveacuteler une valeur ajouteacutee dans lrsquoharmonisation des
75 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 76 Ibid 77 Ibid 78 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 43 -
bonnes pratiques tant en intra qursquoagrave travers la collaboration avec les acteurs de santeacute du
domicile dans la reacuteponse interdisciplinaire afin de seacutecuriser et eacuteviter les ruptures de
parcours Et contribuer agrave ameacuteliorer lrsquoaccompagnement et reacuteduire les hospitalisations
Ces 2 expeacuteriences reflegravetent eu eacutegard agrave nos hypothegraveses de deacutepart que la pratique avanceacutee
constitue une opportuniteacute manageacuteriale pour le directeur drsquoEHPAD dans lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement et les parcours des personnes acircgeacutees tout autant que dans leur
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur en faveur des personnes acircgeacutees du domicile Et faire
de lrsquoEHPAD un centre ressources
Comme eacutevoqueacute supra ces 2 situations ont eacuteteacute impulseacutees soit drsquoune volonteacute personnelle
drsquoun IDE soit drsquoune volonteacute manageacuteriale revisiteacutee Dans les 2 cas cela a donneacute lieu agrave une
adheacutesion de la direction Deacutemontrant par lagrave-mecircme lrsquoouverture drsquoesprit du DESSMS ainsi
que sa deacutetermination agrave srsquoinscrire dans lrsquoinnovation mais aussi parce que le contexte de
chaque eacutetablissement srsquoy precircte
Dans cette troisiegraveme et derniegravere partie nous ferons des preacuteconisations drsquoimplantation de
lrsquoIPA en EHPAD partant cette fois de lrsquoinitiative du DESSMS
32 Promouvoir lrsquoIPA au sein des EHPAD
laquo La meilleure faccedilon de preacutedire lrsquoavenir crsquoest de le creacuteer raquo - Peter Drucker
laquo Lrsquointroduction drsquoun nouvel acteur au sein du systegraveme de soins de santeacute doit se faire
de faccedilon reacutefleacutechie et structureacutee pour apporter une reacuteelle plus-value pour les patients
en termes de reacutesultats de santeacute raquo Lecoq D Mengal Y amp Pirson M (2015)
La pratique avanceacutee est reacutecente en France puisque officialiseacutee depuis seulement
lrsquoanneacutee 2018 Comme toute innovation elle peut se heurter agrave des reacutesistances doutes
meacuteconnaissances Tout autant comme nous lrsquoavons vu qursquoelle peut ecirctre appreacutehendeacutee
comme une opportuniteacute Comme toute conduite de projet lrsquoimplantation drsquoun IPA au sein
drsquoun EHPAD doit faire lrsquoobjet drsquoune minutieuse preacuteparation Avec ces particulariteacutes
essentielles que lrsquoIPA a vocation agrave renforcer les collaborations et coopeacuterations entre et
impliquant de nombreux acteurs du systegraveme de santeacute mais eacutegalement drsquoassurer le suivi
de personnes acircgeacutees chroniques neacutecessitant le consentement et donc une pleine
acceptation de la communauteacute meacutedicale de ville et des personnes acircgeacutees concerneacutees La
strateacutegie drsquoimplantation porteacutee impeacuterativement par le DESSMS se veut donc cruciale et
deacuteterminante pour en obtenir la compreacutehension lrsquoacceptation et lrsquoadheacutesion aupregraves des
acteurs et contribuer concomitamment agrave repreacutesenter un levier manageacuterial en faveur de
- 44 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
lrsquoaccompagnement de la personne acircgeacutee tout autant qursquoune opportuniteacute de fideacuteliser la
profession parameacutedicale IDE
321 Une strateacutegie drsquoimplantation adapteacutee et proactive
En deacutecembre 2019 lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute de la reacutegion Provence-Alpes Cocircte drsquoAzur
a eacutelaboreacute un guide drsquoimplantation de lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee79 qui stipule
que face aux expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger
laquo Un modegravele a eacutemergeacute il fait foi aujourdrsquohui et il paraicirct inconcevable drsquoimaginer
lrsquoimplantation de la pratique avanceacutee sans y faire reacutefeacuterence raquo
Ce modegravele il srsquoagit du cadre PEPPA (Participatory Evidence-based Patient-focused
process for advanced Practice nursing rocircle development) raquo (DiCenso amp Bryant-Lukosius
2010) comme illustreacute ci-dessous Qui signifie Processus participatif reposant sur les
donneacutees probantes et axeacute sur les patients visant agrave deacutefinir mettre en œuvre et eacutevaluer les
rocircles de pratique avanceacutee
Il est eacutegalement encourageacute par les universiteacutes dispensant la formation IPA comme en
teacutemoignent ces propos recueillis aupregraves drsquoun IDEC en formation IPA
laquo On a eu des reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la
meacutethodologie PEPPA comme demandeacute par lrsquouniversiteacute raquo80
Deacuteclineacute en 9 eacutetapes ce modegravele nous paraicirct en effet adapteacute agrave la deacutemarche drsquoimplantation
de lrsquoIPA notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence au beacuteneacutefice des personnes
acircgeacutees notre public de reacutefeacuterence
79 httpswwwpacaarssantefrsystemfiles2019-12Recommandations20implatation20IPApdf 80 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 45 -
Partant drsquoun projet institutionnel et relevant drsquoune planification strateacutegique de la direction eu
eacutegard au positionnement de la structure au sein de son territoire et des orientations et axes
drsquoameacutelioration deacutefinis dans son projet drsquoeacutetablissement lrsquoimplantation de lrsquoIPA doit porter sur
une ameacutelioration de lrsquoaccompagnement de la personne et son parcours et sur le
deacuteveloppement des collaborations et coopeacuterations La creacuteation de poste ne peut ecirctre
envisageacutee que si elle est autoriseacutee apregraves neacutegociation avec les autoriteacutes de tarification lors
de la signature du Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens (CPOM) qui peut
cependant trouver eacutecho en raison de la volonteacute politique afficheacutee quant au deacuteveloppement
de la pratique avanceacutee agrave deacutefaut le DESSMS nrsquoaura drsquoautre choix que de proposer cette
eacutevolution agrave budget constant Il srsquoagit du point de deacutepart essentiel tout autant que de
contextualiser ce projet drsquoimplantation
Une strateacutegie de recrutement des candidats IDE doit ecirctre instaureacutee et des critegraveres de choix
deacutefinis dans leur seacutelection (maniegravere de servir absenteacuteisme motivation inteacuterecirct naturel agrave
srsquoinscrire dans les projets transversaux) en lien avec le CSS ou CS ou IDEC
Il est neacutecessaire de constituer un Comiteacute de Pilotage (COPIL) comprenant a minima le
directeur le ou les meacutedecin(s) traitant(s) des reacutesidents souscrivant au projet le meacutedecin
coordonnateur le CSS etou le CS etou lrsquoIDEC et lrsquoIDE srsquoengageant dans la formation IPA
Un calendrier doit ecirctre arrecircteacute et permettre agrave ses membres outre bien comprendre ce que
revecirct et a vocation agrave apporter la pratique avanceacutee de preacuteparer au mieux le retour de lrsquoIPA
agrave lrsquoissue de sa formation par une reacuteflexion collective LrsquoIPA pourra ecirctre associeacute durant sa
formation comme lrsquoindique le teacutemoignage drsquoun directeur
laquo Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de formation pendant les mois drsquoeacuteteacute
Elle est en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines
On va pouvoir affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA raquo81
Aux membres du COPIL le directeur aura agrave cœur drsquoexpliciter ce choix drsquoorientation et de
rassurer sur son anticipation dans lrsquoorganisation quant au remplacement de lrsquoIDE durant les
2 ans de formation et le cas eacutecheacuteant des besoins mateacuteriels neacutecessaires agrave son retour (par
exemple en cas de deacuteploiement de la teacuteleacutemeacutedecine)
Chaque eacutetape du processus de construction du champ drsquointervention de lrsquoIPA et de son
implantation doit faire lrsquoobjet drsquoune strateacutegie colleacutegialement approuveacutee gage drsquoadheacutesion
des diffeacuterents acteurs et de reacuteussite de lrsquoimplantation Le preacutealable est drsquoidentifier le besoin
en soins agrave lrsquoappui drsquoindicateurs (par exemple il est releveacute qursquoun certain nombre de reacutesidents
au regard de leur pathologie ne beacuteneacuteficient pas drsquoune consultation tous les 2 mois comme
le preacuteconisent les recommandations ou encore lrsquoEHPAD souhaite deacuteployer la
81 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 46 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
teacuteleacutemeacutedecine) drsquoidentifier le public (quels reacutesidents) et de deacuteterminer sur quel parcours et
sous quelle forme lrsquoIPA pourra apporter son expertise et deacuteployer ses compeacutetences
eacutelargies Et ce conformeacutement et agrave lrsquoappui du reacutefeacuterentiel meacutetier (par exemple assurer des
consultations intermeacutediaires et le cas eacutecheacuteant renouveler ou ajuster tel(s) traitement(s)
ou apporter son expertise lors des teacuteleacuteconsultations ou teacuteleacuteexpertises et en assurer le suivi)
Ce constat initial drsquoidentification des besoins auxquels lrsquoIPA sera ameneacute agrave reacutepondre est
essentiel puisqursquoil permettra drsquoune part que soient reacuteveacuteleacutes les acteurs de santeacute avec
lesquels il devra coopeacuterer et conduira drsquoautre part agrave la deacutefinition drsquoobjectifs puis drsquoactions
opeacuterationnelles parfaitement eacutelaboreacutees et conformes aux compeacutetences de lrsquoIPA leacutegitimant
son intervention dans lrsquoaccompagnement en soins en redessinant et en ameacuteliorant le
parcours de soins Soulignons que crsquoest eacutegalement sur la base de ces actions que sera
eacutetabli le protocole drsquoorganisation avec la meacutedecine de ville agrave savoir le meacutedecin traitant du
ou des reacutesidents qui est lrsquointerlocuteur privileacutegieacute et conditionne lrsquointervention de lrsquoIPA Le
protocole formalisera lrsquoorganisation de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA et la freacutequence des reacuteunions de
concertation avec le meacutedecin
Sur cette base un profil de poste de lrsquoIPA devra eacutegalement ecirctre eacutelaboreacute afin de clairement
diffeacuterencier ses missions de celles des autres professionnels et favoriser son acceptation
et sa place dans lrsquoorganigramme deacutefinie deacuteterminant par la mecircme occasion sa participation
future dans les reacuteunions de direction et instances Sur ce dernier point comme le deacutemontre
les reacutesultats des questionnaires adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD82 bien que
lrsquoeacutechantillon ne soit certes pas repreacutesentatif pour certains leur position semble sans
ambiguiumlteacute pour drsquoautres indeacutecise et ne fait pas consensus Drsquoougrave lrsquoimportance que lrsquoIPA
trouve laquo sa place raquo au sein des eacutequipes et que son champ drsquoaction soit bien acteacute comme
eacutetant compleacutementaire et non substitutif au sein des organisations existantes
Nous attirons lrsquoattention sur le fait que le champ des possibles qursquooffre la pratique avanceacutee
en termes de nouvelles compeacutetences et preacuterogatives est vaste Il convient par conseacutequent
de bien deacutefinir et prioriser les missions qui lui seront confieacutees de mecircme que le nombre de
82 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 47 -
reacutesidents dont il assurera le suivi afin drsquoeacuteviter une laquo surcharge raquo qui aurait pour
conseacutequence de se reacuteveacuteler contre-productive De mecircme agrave son retour de formation une
monteacutee en puissance progressive dans ses missions semble adapteacutee et recommandeacutee
afin le cas eacutecheacuteant de rapidement proceacuteder agrave des ajustements
Le directeur mettra en œuvre une strateacutegie de communication la plus large possible En
intra aupregraves de lrsquoensemble des personnels pour bien expliciter le rocircle les missions et la
place de lrsquoIPA et eacuteviter une repreacutesentation deacutetourneacutee une perte de confiance avec les
eacutequipes Mais eacutegalement aupregraves des acteurs de santeacute du territoire des partenaires
exteacuterieurs et des autoriteacutes de tarification ainsi que lrsquoofficine de ville si lrsquoEHPAD nrsquoest pas
doteacute drsquoune pharmacie agrave usage inteacuterieur Une preacutesentation aux diffeacuterentes instances (CA
CVS CHSCT CTE) sera faite puis renouveleacutee au retour de formation de lrsquoIPA en sa
preacutesence Et bien entendu rappeler aux reacutesidents concerneacutes et leurs familles dont
lrsquoadheacutesion aura eacuteteacute rechercheacutee en premiegravere intention par le meacutedecin traitant les missions
de lrsquoIPA et le cadre du protocole eacutelaboreacute entre lrsquoIPA et le meacutedecin traitant
Le COPIL preacutevoira eacutegalement drsquoassurer un suivi et drsquoen deacutefinir la freacutequence dans le temps
agrave lrsquoaide drsquoindicateurs pertinents au regard des missions deacutefinis par les membres sur
lrsquoimpact de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA sur la satisfaction des reacutesidents et famillesproches concerneacutes
sur la satisfaction de lrsquoIPA ainsi que des professionnels de santeacute au sein de la structure et
ceux avec lesquels il aura collaboreacute dont bien sucircr le ou les meacutedecins traitants des
reacutesidents Et ce en faveur de toute ameacutelioration et adaptations neacutecessaires
Ainsi par sa volonteacute constante drsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu conduisant agrave
revisiter ses organisations sous une forme innovante au travers de la pratique avanceacutee le
DESSMS peut parallegravelement contribuer agrave fideacuteliser les personnels IDE acteurs de premiegravere
ligne dans les parcours de soins
322 Un levier manageacuterial de fideacutelisation et drsquoavenir
Les meacutetiers du grand acircge sont confronteacutes agrave un reacuteel manque drsquoattractiviteacute qui fait reposer
une preacuteoccupation permanente sur le DESSMS Comme le souligne le rapport eacutetabli par
Myriam El Khomri en octobre 2019
laquo Des meacutetiers du grand acircge peu attractifs parce qursquoexerceacutes dans des conditions
difficiles souvent mal reacutemuneacutereacutes et peu consideacutereacutes bien qursquoils soient porteurs de
sens et drsquoune utiliteacute sociale majeure raquo83
83 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_el_khomri_-_plan_metiers_du_grand_agepdf
- 48 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Comme nous lrsquoavons vu la pratique avanceacutee peut ne pas se reacuteveacuteler attractive au regard de
la reacutemuneacuteration Cependant agrave bien des eacutegards les auxiliaires meacutedicaux IDE peuvent ecirctre
engageacutes agrave srsquoy inscrire
Ces professionnels ont agrave cœur drsquoexercer un meacutetier qui requiert agrave la fois de la technique
mais aussi des valeurs humaines qui procurent ce sentiment drsquoutiliteacute et donnent du sens agrave
leur fonction En EHPAD la relation avec le reacutesident est particuliegraverement singuliegravere et forte
baseacutee sur la confiance que teacutemoigne le reacutesident au professionnel
Il en est de mecircme pour les professionnels dans leur relation avec les familles des reacutesidents
Lrsquohumain est fondamental et conjugueacute agrave leur pratique quotidienne tous deux repreacutesentent
le cœur du meacutetier de lrsquoIDE Dans les soins certes mais le relationnel aussi Crsquoest ce que
nous avons constateacute au cours de nos expeacuteriences professionnelles et au cours de notre
stage
Crsquoest un des axes forts de la pratique avanceacutee qui permet pour la premiegravere fois agrave lrsquoIDE une
eacutevolution en restant dans son cœur de meacutetier au sein drsquoun EHPAD sans eacuteloignement du
soin et donc du reacutesident Cette perspective lui offre donc lrsquoopportuniteacute drsquoenrichir de faccedilon
substantielle ses connaissances et drsquoacqueacuterir de nouvelles compeacutetences tout en
conservant son mode drsquoexercice Comme deacutemontreacute supra les 2 IDE (en formation et inscrit
agrave la formation) ont agrave cœur drsquoecirctre maintenus dans leur eacutetablissement Cette eacutevolution
constitue ainsi un levier de fideacutelisation pour le DESSMS
Nul doute qursquoun IDE souhaitant devenir IPA et passant outre la reacutemuneacuteration qui srsquoy
rapporte deacutecevante comme eacutevoqueacute supra affiche degraves lors une reacuteelle motivation Un
engagement qui peut eacutegalement reacutesonner comme la volonteacute et la fierteacute de porter un
nouveau modegravele Un engagement et une motivation qui assureacutement contribueront agrave ce
que lrsquoIPA mette tout en œuvre pour une implantation reacuteussie et qui sont des valeurs
essentielles du travail aupregraves des personnes acircgeacutees
Cependant pour y parvenir le professionnel doit srsquoengager agrave reprendre des eacutetudes durant
24 mois ce qui nrsquoest pas sans conseacutequence sur son organisation personnelle et
lrsquoinvestissement induit Comme le deacutemontrent les reacutesultats du questionnaire adresseacute aux
IDE les deux-tiers des reacutepondants y sont deacutefavorables 84
84 Annexe 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 49 -
Srsquoajoute enfin un frein quant au niveau drsquoanglais attendu en fin de formation comme le
souligne un responsable universitaire85
laquo Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise
(obligatoire en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les
langues en France mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA
seul lrsquoanglais est valoriseacute raquo
En impulsant une dynamique de changement au sein des organisations le DESSMS vient
en quelque sorte transformer des insuffisances repeacutereacutees par une veacuteritable opportuniteacute et
permettre au personnel IDE de srsquoinscrire dans cette eacutevolution novatrice promouvant par lagrave-
mecircme une culture drsquoinitiative Et lui permettre de fideacuteliser son personnel
Selon nous fideacuteliser son personnel passe par un investissement qui se veut une vision de
long terme et eacuteviter drsquoecirctre confronteacute agrave des situations reacutecurrentes de remplacements qui
induisent un turn-over et un coucirct importants perturbent les organisations mettent agrave mal la
qualiteacute de vie au travail peuvent geacuteneacuterer de lrsquoabsenteacuteisme Fideacuteliser son personnel passe
par la capaciteacute du directeur agrave savoir identifier et maintenir des compeacutetences au sein de
lrsquoeacutetablissement des personnels qui en partagent les valeurs et aptes agrave srsquoinscrire agrave toute
innovation que requiegraverent les eacutevolutions et besoins en santeacute des reacutesidents afin drsquoy
reacutepondre
Cette deacutemarche de fideacutelisation impulseacutee par le DESSMS teacutemoigne eacutegalement drsquoune
reconnaissance de la profession IDE En effet en instaurant un projet institutionnel en
faveur du deacuteploiement de la pratique avanceacutee et en permettant agrave un personnel IDE de srsquoy
inscrire le DESSMS deacuteveloppe en quelque sorte un outil de fideacutelisation agrave travers lrsquoaccegraves agrave
la formation Outre une marque de confiance et de reconnaissance des compeacutetences et de
85 Annexe 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
- 50 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
la qualiteacute de son travail teacutemoigneacutees au professionnel cela permet agrave ce dernier de beacuteneacuteficier
drsquoune prise en charge de la formation IPA (notamment au titre des eacutetudes promotionnelles)
dont le coucirct est tregraves eacuteleveacute (environ 4200 eurosan en moyenne selon lrsquouniversiteacute qui la
dispense)86 Et de creacuteer en quelque sorte un sentiment drsquoappartenance agrave la structure De
mecircme pour lrsquoIDE ecirctre directement impliqueacute et acteur cleacute drsquoun axe de deacuteveloppement inscrit
au projet drsquoeacutetablissement ne peut que renforcer ce sentiment et lrsquoinciter agrave feacutedeacuterer et
convaincre les eacutequipes autour drsquoun projet commun et de son bien-fondeacute
86 httpsmedecineuniv-rennes1frdiplome-detat-dinfirmier-en-pratique-avanceesection-7
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 51 -
Conclusion
La pratique avanceacutee a deacutemontreacute son efficaciteacute agrave lrsquoeacutetranger ougrave elle est deacuteployeacutee depuis
plusieurs deacutecennies Crsquoest agrave lrsquoappui de ces expeacuteriences et pour reacutepondre de lrsquoeacutevolution des
besoins de santeacute qui se complexifient notamment chez les personnes acircgeacutees et favoriser
les collaborations et coopeacuterations que le leacutegislateur lrsquoa inscrite dans la loi de 2016 en
France et reacuteglementeacutee par deacutecrets et arrecircteacutes en 2018
Ses compeacutetences eacutelargies et son haut niveau drsquoexpertise font de lrsquoIPA un acteur de santeacute
susceptible drsquoapporter une reacuteponse dans lrsquoaccompagnement holistique et le parcours de la
personne acircgeacutee qui lui sera confieacutee par un meacutedecin dans une deacutemarche interdisciplinaire
Mais aussi contribuer agrave lrsquoameacutelioration et lrsquoharmonisation des pratiques professionnelles et
la reacuteduction des deacutepenses de santeacute
Son implantation au sein drsquoun EHPAD semble leacutegitimeacutee inscrite parmi les axes
strateacutegiques du projet drsquoeacutetablissement et repreacutesenter agrave ce titre une opportuniteacute
manageacuteriale agrave laquelle ont souscrit 2 eacutetablissements dans un contexte favorable
Chaque EHPAD preacutesente en effet une situation et des besoins singuliers en termes de
ressources humaines mais aussi organisationnels et financiers De multiples causes
parfois cumulatives internes agrave la structure (situation financiegravere deacutegradeacutee absence de
meacutedecin coordonnateur difficile collaboration avec la meacutedecine de ville absence de CS ou
drsquoIDEC absenteacuteisme et turn-over importantshellip) peuvent conduire le DESSMS agrave srsquoengager
vers drsquoautres projets et choix prioritaires que celui de la pratique avanceacutee drsquoautant que ce
modegravele de pratique est novateur en France
Aujourdrsquohui la pratique avanceacutee se heurte agrave une certaine meacuteconnaissance des acteurs de
santeacute malgreacute une litteacuterature des recommandations et publications assez riches ainsi
qursquoune volonteacute gouvernementale clairement soutenue et diffuseacutee agrave son encontre Reacuteveacutelant
ainsi un paradoxe
Cependant nous pensons que cette profession intermeacutediaire et compleacutementaire trouvera
immanquablement agrave se deacuteployer dans un avenir proche au sein des EHPAD au service
des personnes acircgeacutees qui y sont accueillies et au service des personnes du domicile par le
renforcement des partenariats avec les acteurs du secteur Offrant eacutegalement au DESSMS
lrsquoopportuniteacute de fideacuteliser cette profession parameacutedicale et drsquoinscrire son eacutetablissement
comme un centre ressources
- 52 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Tout le travail de recherche que nous avons effectueacute sur la pratique avanceacutee nous a
eacutenormeacutement inteacuteresseacute et enrichi Nous avons cependant eacuteteacute confronteacutee agrave des difficulteacutes
tant drsquoun point de vue meacutethodologique mais eacutegalement en raison de lrsquoabsence
drsquoexpeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger portant sur la pratique avanceacutee en faveur des personnes acircgeacutees
accueillies en institution
Notre souhait serait donc que soit prolongeacutee cette reacuteflexion dans les prochaines anneacutees
afin de permettre une eacutevaluation du modegravele en France au sein des EHPAD
Pourquoi la France ne serait-elle pas preacutefiguratrice du deacuteploiement drsquoun nouveau modegravele
dans ses organisations en faveur des personnes acircgeacutees accompagneacutees en EHPAD et
inspirer agrave son tour drsquoautres pays
Et faire de lrsquoInfirmier en Pratique Avanceacutee
Une Innovation Pour lrsquoAvenir
laquo Toute veacuteriteacute franchit trois eacutetapes Drsquoabord elle est ridiculiseacutee Ensuite elle subit
une forte opposition Puis elle est consideacutereacutee comme ayant toujours eacuteteacute une
eacutevidence raquo (Arthur Schopenhauer)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 53 -
Bibliographie
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Cham Springer
- 56 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Textes leacutegislatifs et reacuteglementaires
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en
vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant les annexes de lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes
permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R 4301-3 du
code de la santeacute publique
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoenregistrement des infirmiers en pratique avanceacutee aupregraves
de lrsquoordre des infirmiers
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave
lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
en application de lrsquoarticle R 4301-3 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier
en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2019-835 du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee et agrave
sa prise en charge par lrsquoassurance maladie
Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee mention psychiatrie et santeacute mentale
Loi ndeg 2004-806 du 9 aoucirct 2004 relative agrave la politique de santeacute publique
Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute
Thegravese de doctorat
Carr-Saunders et Wilson 1933 thegravese de doctorat en sociologie 2004 p 34
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 57 -
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 I
Liste des annexes
ANNEXE 1 Entretien avec membre du Conseil National de lrsquoOrdre des Infirmiers
Entretien teacuteleacutephonique du 19 feacutevrier 2020 semi-directif avec un membre du Conseil National
de lrsquoOrdre des Infirmiers
Indique qursquoil ne reacutepondra que sur le versant Ordinal et geacuteneacuteral car ne peut parler au nom
de la faculteacute au sein de laquelle il exerce en parallegravele sans autorisation du Doyen
Qursquoest-ce qui a conduit agrave lrsquoeacutemergence de ce nouveau meacutetier
Il y avait eu une initiative dans les anneacutees 80 de faire venir la compeacutetence du Canada mais
elle srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse et pas reprise par les pouvoirs publics
Une volonteacute eacutetait afficheacutee depuis de nombreuses anneacutees des associations des
professionnels et de lrsquoOrdre des meacutedecins de faire en sorte que le meacutetier de pratique
avanceacutee puisse voir le jour en France
Il y a eu le rapport du Professeur Yvon Berland sur le transfert de tacircches et de compeacutetences
de 2003
En 2011 il y a eu le rapport de Laurent HENART Yvon BERLAND et Danielle CADET sur
les meacutetiers de santeacute de niveau intermeacutediaire Lrsquoideacutee porte sur un meacutetier intermeacutediaire entre
lrsquoIDE et le meacutedecin sans pour autant reacuteellement parler de pratique avanceacutee Mais il porte
clairement sur la notion drsquoavoir un nouveau meacutetier de positionneacute avec quelques anneacutees
drsquoeacutetudes en plus entre le meacutedecin et lrsquoIDE
Et enfin la naissance a eu lieu suite agrave une promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la
Reacutepublique Franccedilaise Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-
2019) preacutesenteacute en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE qui
devient clinicien pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cela
qui a impulseacute la naissance en France de la pratique avanceacutee Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation
Crsquoest ce qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu attendre la loi Touraine de 2016 qui
fonde dans son article 119 la notion de pratique avanceacutee pour les auxiliaires meacutedicaux Le
texte est assez large pour que toutes les professions du titre 3 du CSP aient accegraves agrave la
II Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
pratique avanceacutee et pas seulement les IDE (kineacutehellip) La prochaine profession qui aura
accegraves agrave la pratique avanceacutee sera les manips radio car il y a clairement une volonteacute drsquoavoir
des professionnels compeacutetents pour faire de lrsquoimagerie comme les eacutechographies avec des
techniques nouvelles par rapport au reacutefeacuterentiel qui date des anneacutees 80 (en cours de
reacuteforme) Drsquoougrave la volonteacute drsquoavoir des compeacutetences intermeacutediaires et la notion de pratique
avanceacutee
Quels objectifs sont rechercheacutes dans la pratique avanceacutee
Une fois que la LMSS fonde la possibiliteacute de deacuteployer la pratique avanceacutee crsquoest ensuite par
deacutecrets et arrecircteacutes de 2018 que seront preacuteciseacutes les champs drsquoapplication de la pratique
avanceacutee
Crsquoest ce qui va ecirctre travailleacute en 2017 et 2018 pour aboutir agrave ces textes qui comprennent le
reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes le reacutefeacuterentiel de formation les compeacutetences deacutevolues les conditions
drsquoentreacutee en formation et les conditions drsquoexercice pour les IDE Crsquoest agrave ce moment-lagrave que
sont creacuteeacutees 3 mentions pour la pratique avanceacutee
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie heacutematologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse transplantation reacutenale
Le choix de ces 3 speacutecialiteacutes relegraveve drsquoune neacutegociation et drsquoun arbitrage du Ministegravere de la
Santeacute de deacutefinir les besoins speacutecifiques de la population en France et qursquoil y avait une
neacutecessiteacute dans ces 3 domaines
Autour de la table se trouvaient lrsquoOrdre des IDE lrsquoOrdre des meacutedecins 1 repreacutesentant
drsquoune association professionnelle 1 personne qualifieacutee dans le domaine de la santeacute la
HAS Pas de consensus drsquoougrave arbitrage du Ministegravere de la Santeacute et de lrsquoenseignement
supeacuterieur Lrsquoarbitrage ne correspondait pas agrave ce que lrsquoOrdre des IDE demandait crsquoest-agrave-
dire qursquoil y ait un parcours en geacuterontologie et en santeacute mentalepsychiatrie Mais il nrsquoa pas
eacuteteacute entendu
Les universiteacutes drsquoAix-Marseille et Saint Quentin ont eacuteteacute pionniegraveres
Aix-Marseille Universiteacute a creacuteeacute des masters en sciences cliniques IDE qui nrsquoont pas eacuteteacute
reconnus en tant que DE IPA puisqursquoils ne correspondaient pas aux enseignements deacutefinis
ensuite dans les deacutecrets Il y avait diffeacuterents parcours (parcours complexes de soins
maladie reacutenale et geacuteriatrie)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 III
Mais cela a permis aux professionnels qui avaient suivi ces masters de faire une validation
de lrsquoenseignement supeacuterieur (VES) et drsquoavoir un parcours ameacutenageacute pour pouvoir passer le
DE IPA On leur reconnaissait tout ce qui avait eacuteteacute vu et on les exoneacuterait de refaire par
exemple de la deacuteontologie des sciences IDE de prouver leurs compeacutetences de recherche
agrave travers un meacutemoirehellip
Mais tout ce qui est speacutecifique agrave la speacutecialiteacute et notamment les uniteacutes drsquoenseignement
clinique certains parcours de soins lrsquoanglais ou les stages qui ne figuraient pas dans les
masters en sciences cliniques IDE ils doivent les valider Il nrsquoy a pas eu de reconnaissance
du parcours en geacuterontologie mais des enseignements des masters en sciences cliniques
IDE
Le contenu des enseignements figure dans un reacutefeacuterentiel national publieacute (deacutecrets et arrecircteacutes
de 2018) qui reprend les UE les apports theacuteoriques neacutecessaires et les diffeacuterentes missions
et objectifs peacutedagogiques de chaque UE comme pour les IDE et le reacutefeacuterentiel de 2009
Qursquoen est-il de la reacutemuneacuteration
Elle nrsquoa toujours pas eacuteteacute deacutefinie Je ne me suis pas occupeacutee de ce dossier car lrsquoOrdre nrsquoa
pas eacuteteacute convieacute car ce sont les organisations syndicales qui repreacutesentent lrsquoorgane
compeacutetent
Il nrsquoy a que des pistes eacutemanant du Ministegravere mais pas de reacutemuneacuteration officielle La seule
chose drsquoacteacutee est lrsquoavenant 6 de la Convention avec les libeacuteraux ougrave figurent des
tarifications pour des prises en charge annuelles de patients ainsi que des parcours de
prise en charge avec bonification en cas drsquointervention drsquoune IPA pour le parcours BPCO
(bronchopneumopathie chronique obstructive) et pour le parcours de maladies reacutenales
chroniques Mais il ne srsquoagit pas de la reacutemuneacuteration des IPA mais de ce qursquoil est possible
de facturer Donc cela donne une ideacutee pour une IPA libeacuterale mais pas pour les salarieacutees il
nrsquoy a pas de grille officielle comme pour la FPH
Crsquoest clairement un frein Crsquoest comme si on vous demandait drsquoemployer quelqursquoun en vous
demandant de la payer comme vous le voulez parce qursquoil nrsquoy a pas de grille indiciaire et
sans savoir ce que cela va vous rapporter
Il faut que lrsquoon puisse voir si eacuteconomiquement crsquoest viable parce que dans un contexte ougrave
un plan de retour agrave lrsquoeacutequilibre est freacutequent et ougrave il est demandeacute de reacutecupeacuterer des postes la
mise en place drsquoun nouvel acteur sans savoir quel sera le retour sur investissement crsquoest
quand mecircme tregraves compliqueacute de lrsquointeacutegrer et de faire valoir son inteacuterecirct
Une IPA a-t-elle toute sa place en EHPAD
IV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Si on part sur les pathologies chroniques stabiliseacutees aujourdrsquohui les IPA sont alors
compeacutetentes sur 4 disciplines et 8 domaines (cardio pneumo endocrino neurologiehellip) et
par exemple en endocrinologie cela ne concerne que le diabegravete de types 1 et 2 Une
personne acircgeacutee qui a une dysfonction de la thyroiumlde ne pourra pas ecirctre prise en charge par
lrsquoIPA qui nrsquoaura pas la compeacutetence de la fonction thyroiumldienne Mais ses compeacutetences sont
quoiqursquoil arrive un net plus pour les EHPAD
LrsquoIPA ne remplace pas le meacutedecin co ni le meacutedecin traitant Crsquoest vraiment une coordination
qui doit ecirctre faite avec le meacutedecin traitant parce que la polypathologie drsquoune personne acircgeacutee
inclut souvent des pathologies qui ne sont pas eacuteligibles (pathologies digestiveshellip) Crsquoest
pourquoi cela nrsquoa pas eacuteteacute penseacute pour pallier un manque de meacutedecins
Par contre lrsquoIPA peut participer agrave la reacuteduction des consultations parce que par exemple
une personne qui a besoin que son traitement anti-hypertenseur par rapport agrave son
insuffisance cardiaque soit adapteacute relegraveve de la compeacutetence de lrsquoIPA LrsquoIPA peut tout agrave fait
ecirctre en relais du meacutedecin pour le suivi de la pathologie chronique Cela va permettre de
reacutecupeacuterer du temps meacutedical mais il ne srsquoagit pas drsquoun meacutedecin low-cost
Il srsquoagit drsquoun champ propre qursquoil convient de ne pas laquo calquer raquo sur le champ du meacutedecin
geacuteneacuteraliste Il y a des choses communes mais sur des pathologies bien particuliegraveres
Quand une personne est polypathologique cela pointe une limite car le reacutefeacuterentiel nrsquoa pas
eacuteteacute penseacute pour reacutepondre de laquo toutes raquo les polypathologies puisque lrsquoobjectif de santeacute
publique est qursquoil y en ait le moins possible
Et la speacutecialiteacute geacuterontologie
Aujourdrsquohui cette mention nrsquoest pas agrave lrsquoordre du jour des instances ministeacuterielles malgreacute
les annonces faites dans le rapport El Khomri Il y aura drsquoautres choses de mises en place
pour la deacutependance et le grand acircge Peut-ecirctre un compleacutement de formation peut-ecirctre une
option
On a changeacute de Ministre donc tout est possible
Il y a un engagement pour que degraves septembre 2020 il y ait un nouveau parcours en pratique
avanceacutee pour les IDE des urgences Le groupe de travail est en cours pour lrsquoeacutelaboration du
reacutefeacuterentiel On arrivera donc agrave 5 mentions avec la santeacute mentalepsychiatrie sortie en 2019
Quel regard lrsquoOrdre porte sur ce nouveau meacutetier
Une IPA est une IDE qui fait partie inteacutegrante de la famille des IDE LrsquoOrdre est donc
totalement favorable au deacuteploiement de ce nouveau meacutetier qui reacutepond des besoins en
santeacute de la population et notamment des maladies chroniques face agrave lrsquoacircgisme
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 V
LrsquoOrdre a eacuteteacute nommeacute comme eacutetant lrsquoorgane de reacutegulation de ce meacutetier pour donner
lrsquoautorisation drsquoexercice en France a accompagneacute la naissance et va continuer agrave favoriser
lrsquoimplantation de ces professionnels y compris dans le soutien et lrsquoappui en tant qursquoorgane
garant de la deacuteontologie et de lrsquoexercice leacutegal de la profession
En parallegravele les eacutetudiants et les nouveaux diplocircmeacutes vont se feacutedeacuterer autour drsquoassociations
de syndicats dont lrsquoANFIPA par exemple Crsquoest bien qursquoil y ait une repreacutesentation
associative ou syndicale mais cela ne change rien aux missions de chacun Seul lrsquoOrdre a
le pouvoir sur lrsquoautorisation de lrsquoexercice mais pas sur les reacutemuneacuterations ougrave lagrave ce sont les
syndicats Lrsquoassociation doit ecirctre porteuse drsquoideacutees et pourquoi pas aller sur de la production
de sciences et de savoirs autour du meacutetier
Il faut juste que tous travaillent de concert et pas les uns contre les autres pour faire eacutevoluer
et avancer les choses LrsquoOrdre est forceacutement solliciteacute pour toutes les eacutevolutions meacutetier il
est donc important que chacun soit en phase avec lui pour porter des ideacutees communes afin
qursquoelles soient entendues Cela est valable pour toutes les professions pas seulement les
IPA
LrsquoOrdre a eacutetabli un livre blanc pour faire remonter les desideratas et les propositions pour
faire eacutevoluer le contexte actuel et notamment des propositions sur lrsquoeacutevolution du meacutetier et
cela a eacuteteacute fait en sollicitation des IDE de France en demandant aux associations
speacutecialiseacutees de faire une production pour pouvoir porter leurs messages toutes les
contributions ont eacuteteacute les bienvenues Parce que ce nrsquoest qursquoagrave ce titre que la parole porteacutee
aura du poids et du sens pour reacutepondre des besoins en santeacute ce qui nous motive
Etes-vous inquiet quant agrave la relationcollaboration IPAmeacutedecins
LrsquoARS PACA a sorti un guide drsquoimplantation qui a vocation agrave servir agrave lrsquoimplantation
nationale (office de laboratoire drsquoessai en PACA) La production de ce document permet de
recenser la deacutemarche drsquoun eacutetablissement pour implanter la pratique avanceacutee identifier les
leviers possibles les limites et les freins agrave deacutejouer en amont
Mais ce sera surtout sur un rapport de confiance entre les 2 parties que tout se jouera
Existe-t-il une cartographie des universiteacutes proposant la formation Le nombre de
professionnels en formation
Si on veut le DE drsquoIPA on est obligeacute drsquoavoir une accreacuteditation du Ministegravere de
lrsquoenseignement supeacuterieur et de reacutepondre au cahier des charges imposeacute dans le texte de
2018
Il y a au moins une universiteacute par reacutegion mais pas de cartographie preacutecise Chaque
universiteacute eacutetant autonome aucune obligation drsquoinformation du nombre drsquoinscrits ne leur
VI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
incombe et chaque faculteacute agrave son quota en fonction de lrsquoaccreacuteditation avec lrsquoenseignement
supeacuterieur (deacutetermine le nombre drsquoeacutetudiants agrave former pour chaque parcours) en sachant
que lrsquoaccreacuteditation stipule un nombre drsquoeacutetudiants maximal par parcours Par contre les IPA
formeacutes souhaitant exercer sont obligeacutes de srsquoinscrire aupregraves de lrsquoOrdre en 2019 dans le
cadre de la VES les diplocircmeacutes des universiteacutes drsquoAix-Marseille et Paris eacutetaient au nombre
de 50 environ Sachant que tous nrsquoexercent pas en pratique avanceacutee (seulement une petite
dizaine) certains sont partis dans lrsquoenseignement une personne nommeacutee reacutefeacuterente dialyse
au Maghreb
Lrsquoindeacutependance des faculteacutes fait que les formations ne sont pas homogegravenes (par exemple
certains eacutetudiants continuent agrave travailler pour drsquoautres crsquoest interdit) du moment que le
reacutefeacuterentiel est respecteacute cela est possible Formation continue avec des temps de formation
discontinus pour permettre une activiteacute professionnelle en dehors des temps
drsquoenseignements soit de faccedilon preacutesentielle continue Peu importe car les mecircmes UE sont
garanties
Quelles preacuteconisations feriez-vous Quelles eacutevolutions sont espeacutereacutees
Pour lrsquoheure il faut un peu de temps pour que ce nouveau meacutetier puisse se deacuteployer et faire
valoir ses avantages
On est sur environ 10 IPA qui exercent en France crsquoest donc insuffisamment repreacutesentatif
du meacutetier pour en faire une analyse
Un parcours a eacuteteacute ouvert chaque anneacutee depuis 2 ans Drsquoici quelques anneacutees nous aurons
des retours sur lrsquoexercice des IPA leur bien-fondeacute et une eacutevaluation pourra ecirctre pleinement
conduite
La 1egravere promotion formeacutee en 2 ans nrsquoest pas encore sortie par ailleurs Ce ne sera qursquoagrave lrsquoeacuteteacute
2020
Ce qui compte vraiment par contre crsquoest marteler les professionnels de la santeacute de la
neacutecessiteacute drsquoimplanter les IPA en ville et en eacutetablissement et que chacun puisse travailler
de concert afin de prendre en charge de faccedilon plus efficace les personnes atteintes de
pathologies chroniques quelle que soit leur modaliteacute drsquoentreacutee dans le dispositif (par la
canceacutero par la maladie reacutenale par la cardio par la diabeacuteto par la neurohellip)
Il faut trouver une organisation pour que ce nouveau meacutetier soit inteacutegreacute dans la prise en
charge quotidienne Crsquoest convaincre et comprendre une logique nouvelle de prise en
charge Crsquoest tout un ensemble de lignes qursquoil faut faire bouger ce nrsquoest pas le plus simple
Quelle deacutefinition apportez-vous de lrsquoIPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 VII
Le Conseil National des IDE a donneacute une deacutefinition Pour le Ministegravere la deacutefinition est
dans la loi Les textes ont eacuteteacute transposeacutes dans le CSP et pas dans le CASF Pour autant
L ou R ou D 43-01-1 et suivants du CSP qui reprend lrsquoarticle 119 de 2016 preacutevoit lrsquoIPA en
ESMS degraves lors que le travail de lrsquoIPA est coordonneacute par un meacutedecin
VIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Entretien teacuteleacutephonique du 26 mars 2020 semi-directif avec un personnel IDEC en formation
IPA exerccedilant en EHPAD autonome
Au-delagrave de votre volonteacute propre agrave vous inscrire dans cette formation comment cela a eacuteteacute
preacutepareacute avec votre eacutetablissement
Le processus srsquoest fait petit agrave petit Mon souhait de plus en plus preacutegnant de mrsquoengager
dans cette formation toutes les lectures que je faisais etchellipjrsquoen ai toujours parleacute avec la
direction y compris au moment de lrsquoeacutevaluation
Degraves que des situations mrsquointerpellaient agrave lrsquoEHPAD jrsquoen faisais part agrave ma direction et
jrsquoapportais des arguments suppleacutementaires situations complexes meacutedicales par exemple
en tant qursquoinfirmiegraveres nous avons eu plusieurs situations ougrave nous eacutetions en difficulteacute avec
les meacutedecins traitants au niveau de la communication Ils interviennent dans lrsquoeacutetablissement
une fois par mois ils voient le reacutesident 15 minutes tout au plus et crsquoest presque impossible
pour eux drsquoavoir une approche globale de la personne Ce qui pouvait nous mettre en
difficulteacute crsquoest que mecircme en tentant drsquoargumenter aupregraves drsquoeux lors de leur venue nous
nrsquoeacutetions pas forceacutement entendues et cela nrsquoaboutissait sur aucune proposition ou solution
de leur part On ne se sentait pas assez armeacutees On a besoin de plus de connaissances
pour avoir davantage drsquoarguments et offrir un accompagnement holistique de la personne
Je suis IDEC et la direction voulait me faire eacutevoluer vers une formation de cadre de santeacute
souhait lieacute au fait que lrsquoeacutetablissement va srsquoagrandir et passer agrave 88 reacutesidents Mais moi je ne
voyais pas du tout cela en terme drsquoeacutevolution Je voulais absolument rester dans mon cœur
de meacutetier et pas uniquement sur des tacircches administratives de cadre de santeacute Dans tous
les cas il fallait que cette eacutevolution soit accompagneacutee drsquoun diplocircme pour poser une
leacutegitimiteacute agrave cette eacutevolution
Finalement je suis parvenue agrave la convaincre de la diffeacuterence qursquoapporterait la preacutesence
drsquoune IPA ougrave le reacutesident serait au cœur et lrsquoIPA apporterait de lrsquointeraction entre les acteurs
dans sa prise en soins
Je suis deacutejagrave tregraves ancreacutee dans le soins dans le sens ougrave je fais lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique de la
personne agrave son entreacutee ou lors drsquoun retour drsquohospitalisation ou aussi lors de la modification
de la situation suite agrave un eacutevegravenement de santeacute ou autre de mettre en place des plans de
soins etchellip Mais jrsquoavais besoin drsquoaller plus loin car agrave chaque fois on est en surface on
approfondie pas Et puis lrsquoeacutequipe aussi surtout les aides-soignantes ougrave on parle de
glissement de tacircches et ougrave on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses agrave apporter agrave lrsquoeacutequipe Et les
meacutedecins aupregraves desquels on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 IX
Du coup on se retrouve souvent en questionnement et on ressent le besoin drsquoavoir plus de
compeacutetences IDE En plus pas de meacutedecin sur place LrsquoIDE a des compeacutetences mais
insuffisantes face agrave la complexiteacute aujourdrsquohui des prises en soins Cela neacutecessite drsquoecirctre
mieux armeacutees
En quoi consiste lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique
Aujourdrsquohui avec les probleacutematiques rencontreacutees les professionnels commencent agrave
srsquoapercevoir que lrsquoIPA est un profil tregraves inteacuteressant en EHPAD notamment pour la formation
des eacutequipes lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee drsquoentreacutee Cette eacutevaluation est drsquoailleurs
recommandeacutee puisque le reacutesident doit beacuteneacuteficier drsquoune eacutevaluation geacuteriatrique pour
permettre ensuite de deacutevelopper un projet personnaliseacute de santeacute
Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend
- Au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau deacutepression au niveau
comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le mateacuteriel au niveau
prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une eacutevaluation globale faite
avec tous les professionnels
- Par exemple au niveau des comorbiditeacutes (diabegravete hypertensionhellip) on va voir si
elles sont bien stabiliseacutees on fait les tests cognitifs si pas de meacutedecin co on fait
une eacutevaluation psychologique
- Puis on va repeacuterer deacutepister par exemple un syndrome deacutepressif par exemple et
on va eacutelaborer dans le projet de soins personnaliseacute une prise en soins avec le
psychologue de lrsquoEHPAD
- Comme lrsquoIPA est habiliteacutee agrave deacutepister les troubles de la marche les troubles
locomoteurs apregraves deacutepistage elle va faire des preacuteconisations de prises en soins par
des speacutecialistes si besoin si pas de besoin particulier lrsquoIPA a les compeacutetences de
prescrire un deacuteambulateur par exemple
Comment deacutefinissez-vous le cœur de meacutetier de lrsquoIPA
Assurer une prise en soins optimale et faire le lien interdisciplinaire Multidimensionnel et
interdisciplinaire
Les cours actuels avec les meacutedecins geacuteneacuteralistes sont vraiment bien Par exemple ils
reconnaissent que sur le temps de leur consultation ils nrsquoont pas le temps drsquoaller
approfondir Selon une eacutetude reacutealiseacutee sur le temps consacreacute aux consultations meacutedicales
en geacuteneacuteral les meacutedecins traitants vont geacuterer 2 motifs et demi durant leur consultation ce
qui fait qursquoils ne peuvent pas aller dans la preacutevention dans lrsquoeacuteducation et crsquoest normal
X Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Avant mon deacutepart en formation il nrsquoy a rien eu drsquoeacutecrit avec ma direction Tout srsquoeacutetait discuteacute
avec la direction le meacutedecin co la qualiticienne la psychologue lrsquoeacutequipe soignante mais
de faccedilon informelle
Je me suis donc regroupeacutee avec une IDE de lrsquoEMG du CHU et une IDE de lrsquoHAD Cela
nous a sembleacute coheacuterent et pouvait constituer un travail de reacuteseau inteacuteressant On a eu des
reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la meacutethodologie PEPPA comme
demandeacute par lrsquouniversiteacute (propre agrave lrsquoIPA mise en place au Queacutebec) Etaient reacuteunis agrave
lrsquoEHPAD la direction la qualiticienne 2 IDE 2 AS lrsquoergotheacuterapeute et le meacutedecin
coordonnateur Et jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD
et qui suit la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos plus
preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus reacuteguliegraverement
avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles LrsquoIPA est en soutien et
fait le lien
Lrsquoobjectif eacutetait de faire un brainstorming sur la vision que chacun avait de lrsquoIPA quels
besoins quelles craintes quelles attentes etchellip Pas mal de choses sont remonteacutees
Ensuite on va continuer agrave travailler lrsquoimplantation de lrsquoIPA en avril 2020 mais je pense que
ce sera reporteacute sur lrsquoanneacutee N+2 Et lagrave il srsquoagira drsquointeacutegrer dans la reacuteunion 1 ou 2 meacutedecins
traitants
Ceci dit il faut savoir que pour moi au deacutebut au moins je nrsquoai pas pour objectif drsquoecirctre sur le
volet prescriptif renouvellement de traitements qui a vocation agrave libeacuterer du temps meacutedical
Je pense qursquoil faut rassurer les meacutedecins de part la meacuteconnaissance qursquoils ont du meacutetier
drsquoIPA et mecircme si je les connais depuis 13 ans je sens bien qursquoune marche suppleacutementaire
est agrave franchir pour instaurer une confiance et une collaborations eacutelargies
Pour moi lrsquoIPA a plus que sa place en EHPAD De mecircme que la speacutecialiteacute geacuterontologie
Le problegraveme aujourdrsquohui repose surtout sur la meacuteconnaissance de ce nouveau meacutetier
Aussi la reacuteticence au changement Mais cela a fait ses preuves agrave lrsquoeacutetranger Il y a de tregraves
bons reacutesultats sur le suivi des pathologies chroniques
Qursquoen est-il par rapport au projet drsquoeacutetablissement
La direction sera plus agrave mecircme de reacutepondre que moi Il est en cours de renouvellement
mais eacutetant en formation IPA je ne suis pas inteacutegreacutee aux groupes de travail Jrsquoai les comptes-
rendus de reacuteunions mais crsquoest tout Mais ce sera bien inteacutegreacute au projet drsquoeacutetablissement
Je devais aller agrave la reacuteunion du 25 mars par contre qui eacutetait la restitution mais elle est
ajourneacutee du fait de la crise sanitaire
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XI
Beacuteneacuteficierez-vous drsquoun accompagnement agrave lrsquoissue de la formation
Jrsquoai une reacutefeacuterente peacutedagogique IPA en Guadeloupe qui fait partie de celles sorties en
juillet 2019 (nrsquoa fait qursquoun an agrave Paris)
Lrsquoobjectif est de se faire un reacuteseau car on va ecirctre seule dans nos pratiques quotidiennes
Il existe aussi lrsquoANFIPA et groupes drsquoeacutetudiants en pratique avanceacutee (groupe national)
Lrsquoobjectif est de faire du lien de territoire entre nous
Et de toute faccedilon les compeacutetences de lrsquoIPA et son champ drsquoaction vont srsquoeacutetoffer au fur et agrave
mesure Au Queacutebec ougrave cela fait 40 ans ccedila a mis du temps mais aujourdrsquohui crsquoest largement
investi
On ne travaille pas sur des organes mais sur la preacutevention des grands syndromes
geacuteriatriques avec les compeacutetences des pathologies des meacutedicamentshellip
La geacuterontologie est un tout Drsquoougrave la difficulteacute de creacuteer un reacutefeacuterentiel speacutecifique
contrairement agrave oncologie par exemple
En France lrsquoIPA est un mixe de lrsquoIDE praticienne (suivi pathologies de traitementshellip) et
de lrsquoIDE clinicienne (plus dans les deacutemarches de soins accompagnement drsquoeacutequipes
analyses de pratiqueshellip) En France lrsquoIPA reccediloit un enseignement plus complet
Nous nrsquoavons pas abordeacute la reconnaissance salariale qursquoen pensez-vous
Alors lagrave crsquoest un sujet A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597
Une fois IPA je serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je
nrsquoappelle pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant Mais je lrsquoai fait parce
que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans ma profession parce que crsquoest
neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes de santeacute des reacutesidents et crsquoest la
seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des reacutesidents en EHPAD
XII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
Entretien physique du 20 avril 2020 semi-directif avec un personnel IDE inscrit agrave la
formation IPA agrave la rentreacutee 2020 et exerccedilant en EHPAD autonome
Quelles sont vos missions au sein de lrsquoEHPAD
Au service du reacutesident crsquoest observer faire remonter les informations aupregraves des meacutedecins
des besoins en santeacute du reacutesident alerter sur des besoins fondamentaux qui seraient
alteacutereacutes
Aupregraves des eacutequipes crsquoest veacutehiculer les bonnes pratiques qui partent du projet
drsquoeacutetablissement veiller agrave ce qursquoil y ait une application des grandes valeurs de
lrsquoeacutetablissement savoir relayer aupregraves de ma cadre des dysfonctionnements parce que je
suis dans une chaicircne et non en haut de la chaicircne et puis coordonner les actions de soins
crsquoest-agrave-dire qursquoau vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement
personnaliseacute qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer
de coordonner ccedila avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour de
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeute Et ccedila crsquoest en
intra
Drsquoun autre point de vue le travail en reacuteseau crsquoest la CSS qui srsquoen occupe Pour nous IDE
en extra ccedila va surtout ecirctre drsquoassurer la continuiteacute des rendez-vous veiller en tout cas Mais
crsquoest la CSS qui prend les RV car on a une maniegravere speacutecifique de travailler au sein de
lrsquoeacutetablissement car sur 121 reacutesidents on ne peut pas tout geacuterer en fait
Apregraves crsquoest une articulation et une organisation en interne qui est comme ccedila mais on aurait
pu prioriser de plutocirct srsquooccuper de ccedila au niveau des IDE et un peu moins manager des
eacutequipes Mais comme on a un service dans lequel on est reacutefeacuterent pour pouvoir ecirctre plus
impliqueacute dans lrsquoaccompagnement personnaliseacute drsquoun groupe de reacutesidents ccedila fait qursquoon se
focalise plus agrave un endroit et donc une deacute-focalisation sur drsquoautres tacircches
Votre relation avec les meacutedecin coordonnateur et les meacutedecins traitants Comment
srsquoarticule-t-elle
Une collaboration forte Avec leur expertise Crsquoest peut-ecirctre lagrave qursquoest inteacuteressant le terme
drsquoIPA drsquoavoir une expertise geacuteriatrique plus soutenue par un examen clinique Beaucoup
plus de cartes dans ce master Ce qui est seulement survoleacute dans la formation IDE
Dans le DE IDE on est capable de repeacuterer des signes poser quelques diagnostics IDE
mais il manque une expertise assez forte Lrsquoobservation drsquoun bilan sang il y a des donneacutees
qui nous manquent On voit bien qursquoun meacutedecin fait agrave ce moment-lagrave la diffeacuterence
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIII
Je pense qursquoen tant qursquoIDE on a des trous dans la raquette Ce que va combler le master
drsquoIPA et ce qui va se montrer beaucoup plus rassurant pour les eacutequipes notamment agrave des
endroits ougrave le luxe drsquoavoir un meacutedecin nrsquoest pas toujours le cas
Si on prend le cas drsquoun EHPAD je pense que le meacutetier drsquoIPA a eacuteteacute reacutefleacutechi dans le sens
ougrave agrave lrsquohocircpital il y a toujours des internes des externes des meacutedecins Il y a une chaicircne
meacutedicale des ressources meacutedicales tregraves fortes En EHPAD crsquoest lrsquoIDE qui est en premiegravere
ligne Et mecircme si jrsquoai beaucoup de respect pour le meacutetier drsquoIDE que je suis avec un master
il sera beaucoup mieux armeacute
En tant qursquoIDE vous constatez des limites dans vos missions
Oui et ccedila peut provoquer des insatisfactions Crsquoest sucircr mecircme sans meacutedecin sur place il y
a le centre 15 bien entendu Mais peut-ecirctre qursquoil y a 20 ans les projets drsquoeacutetablissements
nrsquoeacutetaient pas eacutecrits de la mecircme maniegravere
Aujourdrsquohui le PE comprend beaucoup de choses lrsquoaccompagnement la bienveillance la
bientraitance lrsquoeacutethiquehellip Ce sont des choses qui ont toujours existeacute si on srsquoen reacutefegravere agrave
lrsquoeacutetymologie des mots ces mots existent depuis des siegravecles Mais crsquoest autre chose si on
parle de mobiliser ces mots-lagrave
Et parfois avec une valise un peu maigre on peut ecirctre confronteacute agrave des ruptures de bon
accompagnement Une hospitalisation inutile ou deacuteraisonneacutee mecircme si on a ajouteacute un
maillon avec les IDE drsquoastreinte mais qui restent pour le coup des IDE Lorsqursquoun IDE
drsquoastreinte deacutebarque la nuit il est dans lrsquoinconnu Et le trou dans la raquette se reproduit en
fait
Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une ressource
aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en compeacutetences les eacutequipes
Une fluiditeacute une leacutegitimiteacute dans une lecture des bilans lors drsquoun retour drsquohospitalisation
avec une expertise clinique plus forte en fait Crsquoest la meacutetaphore des trous dans la raquette
Avoir plus drsquoinformations plus de connaissances pour ne pas prendre de risques Je suis
en soif de connaissances avec la chance de monter en compeacutetences de mrsquoinscrire aussi
dans la recherche clinique On a un personnel soignant capable de respecter des
protocoles et je pense que la recherche clinique au sein des EHPAD est agrave deacutevelopper
Crsquoest avant tout un lieu de vie on peut travailler sur la santeacute publique santeacute en soins
primaires preacutevention
Je ne suis pas sucircr qursquoil manque grand-chose ici mais on peut le renforcer
Par exemple lrsquoembolie pulmonaire que jrsquoai veacutecu encore la semaine derniegravere Il y a eu une
succession de probleacutematiques au fil de la journeacutee qui a fait qursquoen appelant le centre 15 agrave
deux moments diffeacuterents cela a creacuteeacute une probleacutematique Lors du 1er appel je demande une
hospitalisation pour quelqursquoun qui srsquoest ouvert au niveau du cracircne et qui est sous anti-
XIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
coagulant donc ccedila neacutecessite un scanner sauf qursquoaux urgences en plein Covid ils trouvent
que ce nrsquoest pas logique que cette personne vienne Sauf que je ne sais pas suturer car je
ne peux pas suturer Et jrsquoai eu le sentiment de ne pas ecirctre creacutedible ni reconnu Ce nrsquoest pas
dans mon champ de compeacutetences Puis quand jrsquoai appeleacute le centre 15 une seconde fois
pour un autre reacutesident ils mrsquoont dit cette fois-ci je vous envoie un meacutedecin mobile Quelle
perte de temps pour le reacutesident quelle sentiment drsquoimpuissance pour un IDE
Et lagrave je me dis qursquoavec une expertise geacuteriatrique encore plus forte jrsquoaurais eacuteteacute plus pertinent
avec un raisonnement plus entendable Je pense que ce master offre la possibiliteacute drsquoavoir
un vrai discours avec le champ meacutedical
Quelle est votre motivation agrave suivre le master IPA
Jrsquoai postuleacute crsquoeacutetait jusqursquoau 15042020 Premiegravere reacuteponse le 24042020
Je navigue seul pour le moment je nrsquoai pas fait de demande de prise en charge aupregraves de
lrsquoANFH Maintenant il y a le CFP on est dans une peacuteriode ougrave il y aura sans doute moins de
monde agrave solliciter des formations Parfois les planegravetes ne sont pas aligneacutees parfois oui Et
puis je me dis que crsquoest aussi un premier enseignement cette crise
Crsquoest un projet que jrsquoavais eu il y a 2 ans apregraves avoir tenteacute une preacuteparation un an avant au
concours drsquoeacutecole de cadre de santeacute Dans cette preacuteparation jrsquoeacutetais studieux mais je ne me
suis pas retrouveacute dans tous les arguments Parce que la culture du terrain la proximiteacute du
reacutesident mrsquoeacutechappaient Aussi un conditionnement dans le management imposeacute qui me
cloisonnait trop La tentative du concours ougrave jrsquoai eacutechoueacute
Quand les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves juillet
et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que cela me
correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute
Il ne voyait pas agrave ce moment-lagrave comment cela pouvait srsquoarticuler au sein de lrsquoEHPAD il
trouvait que le meacutetier eacutetait trop jeune avec des perspectives trop incertaines Et jrsquoai vraiment
envie drsquoecirctre IPA mais autant envie de lrsquoecirctre au sein de cet EHPAD Parce que crsquoest le lieu
qui mrsquoa apporteacute du confort mecircme srsquoil faut savoir sortir de sa zone de confort Et crsquoest un
endroit novateur et lrsquoIPA y a justement toute sa place Jrsquoai donc laisseacute de cocircteacute un temps
Et puis quand jrsquoai su que vous souhaitiez faire votre meacutemoire sur lrsquoIPA cela a relanceacute tout
le processus
Dans quelle speacutecialiteacute vous souhaiteriez vous inscrire
Aujourdrsquohui la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees raquo est celle qui reacutepond le mieux
agrave la geacuteriatrie face aux besoins des personnes acircgeacutees et aussi pour nous IDE pour apporter
des reacuteponses Drsquoautant que les enseignements sont dispenseacutes par un geacuteriatre La
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XV
transversaliteacute de la polypathologie crsquoest lrsquoEHPAD et la plupart du temps la maladie
chronique Quelquefois ccedila se complexifie et nous avons la chance drsquoavoir des
teacuteleacuteconsultations et des teacuteleacuteexpertises lagrave ougrave lrsquoIPA peut prendre une importance
Je pense qursquoaujourdrsquohui nous sommes en moins-value sur notre maniegravere drsquoaborder les
teacuteleacuteconsultations en EHPAD En tant qursquoIDE dans lrsquoEHPAD je sors de mon poste de
reacutefeacuterence pour faire ces teacuteleacuteconsultations et crsquoest un peu comme si elles eacutetaient un
appendice Cela devrait ecirctre recentreacute comme un enjeu majeur mais comme nous nrsquoavons
pas toujours le temps je ne suis pas sucircr qursquoon le gegravere agrave la hauteur Dans notre quotidien
nous sommes dans une reacutesolution de problegravemes et pour nous les teacuteleacuteconsultations crsquoest
pas laquo chouette raquo mais laquo mince combien on en a raquo Crsquoest pourtant une richesse mais crsquoest
en plus dans une valise deacutejagrave bien remplie en EHPAD
LrsquoIPA aurait plus de temps Avec un discours expert plus approfondi Parfois on manque de
ressources Drsquoailleurs agrave la base de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIDE avait tellement le sentiment de
ne pas avoir le temps ici qursquoon avait envisageacute que ce soit le psychologue alors que ce
nrsquoest pas son rocircle
Et lrsquoIPA pourra eacutelever les compeacutetences Assurer une meilleure proximiteacute de terrain
Quelle diffeacuterence faites-vous entre lrsquoIPA et le CS
LrsquoIPA serait plus sur un versant professionnel analyse de pratique preacutevue dans les UE
drsquoenseignement bien deacuteveloppeacutee Le CS sur le management organisationnel sa formation
est moins deacuteveloppeacutee sur lrsquoanalyse de pratique Ici le CS est dans ce scheacutema
Les EHPAD ont vocation agrave devenir des pocircles de ressources geacuterontologiques LrsquoIPA peut
amener une assise plus forte
Jrsquoy ai mecircme reacutefleacutechi sur le plan de la mutualisation car il ne faut peut-ecirctre pas le deacuteployer
que sur un seul lieu Donc pourquoi pas mutualiser ou la possibiliteacute de travailler avec les
personnes agrave domicile dans le cadre drsquoun EHPAD hors les murs On a la chance avec
lrsquoaccueil de jour de preacuteparer progressivement les personnes agrave inteacutegrer eacuteventuellement
lrsquoEHPAD peut-ecirctre que lrsquoIPA peut commencer agrave faire des visites agrave domicile sur des
maladies chroniques stabiliseacutees Un deacutebut de connaissance de futur reacutesident potentiel ce
qui nrsquoexiste pas aujourdrsquohui y compris pour les personnes nrsquoayant pas de troubles cognitifs
Ce serait une reacuteelle avanceacutee pour toutes ces personnes
Pour moi lrsquoIPA doit deacutevelopper et travailler en compleacutement et a un rocircle agrave jouer pour le
deacuteveloppement de lrsquoEHPAD hors les murs Et cet EHPAD est un beau terrain de jeu futur
pour lrsquoIPA
XVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
A quelle freacutequence interviennent les meacutedecins traitants
Par reacutesident crsquoest une fois par mois ou une fois tous les trois mois Bien sucircr certains
meacutedecins ont une trentaine de reacutesidents Mais ils ne connaissent pas la vie inteacuterieure de
lrsquoEHPAD
Avez-vous eacutevoqueacute votre projet avec le meacutedecin co et les meacutedecins traitants
Non pas encore Allez sonder crsquoest aussi prendre le risque de se faire peur Je ne veux pas
me confronter agrave une veacuteriteacute ougrave on me dirait je ne vous deacutelegraveguerai pas Je vais attendre la
confirmation de mon inscription
Pensez-vous que vous pourriez rencontrer des reacuteticences
Les anciens meacutedecins auront sans doute du mal agrave deacuteleacuteguer il y a du clienteacutelisme Deacuteleacuteguer
crsquoest renoncer agrave des recettes Ils ne sont pas salarieacutes comme le meacutedecin co mais agrave lrsquoacte
Les jeunes meacutedecins sont davantage dans les recommandations ils eacuteprouvent davantage
la neacutecessiteacute de rester dans leur cabinet et agrave deacuteleacuteguer Crsquoest plus complexe agrave les faire
deacuteplacer agrave lrsquoEHPAD Ils ont tendance agrave prescrire tous les 3 mois et srsquoils pouvaient certains
le feraient pour 6 mois Psychologiquement ils sont deacutejagrave plus ou moins inscrits dans cela
Si on leur propose demain sur de la pathologie chronique de venir moins souvent avec des
personnes connues et en qui ils ont confiance cela peut srsquoinscrire
Le meacutedecin co a commenceacute par quelques missions il en est agrave 13 aujourdrsquohui Pour lrsquoIPA
crsquoest pareil je pense il pourra faire drsquoautres choses en attendant de gagner la confiance
des meacutedecins
Pour que lrsquoIPA srsquoimpose en EHPAD contractualiser avec le meacutedecin ne sera pas le plus
important au deacutepart en tout cas mais bien lrsquoexpertise clinique
Crsquoest difficile de mrsquoinscrire aupregraves des meacutedecins traitants pour une deacutemarche inconnue
pas reconnue et qui nrsquoest pas porteacutee par la direction parce que ccedila peut leur donner une
ideacutee fausseacutee Et aupregraves du meacutedecin co non plus
LrsquoIPA est un trait drsquounion
Un bon IDE est un bon enquecircteur un policier de terrain en quelque sorte Et il nous manque
quelque chose en EHPAD On accueille les personnes avec quelques-uns de leurs
meubles Mais si nous prenions le temps drsquoaller chez eux avant en tant qursquoIDE et peut-ecirctre
mecircme lrsquoAS agrave plusieurs reprises dans lrsquoideacutee de prendre des photos de srsquoinspirer de son
environnement Parfois on dit cette personne nrsquoest pas tregraves propre par tregraves ordonneacutee Mais
peut-ecirctre ne lrsquoa-t-elle jamais eacuteteacute Et qursquoelle a le droit Et en srsquoinspirant de lrsquoenvironnement
on pourrait le reacuteorganiser au sein de lrsquoEHPAD Il nous manque cette culture visuelle
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XVII
Parce que lagrave ce ne sont que la CSS et le meacutedecin co mais qui nrsquoy vont qursquoavec un seul
objectif voir lrsquoeacutetat de santeacute quel GIR
Cure and care = prendre soin Je me suis formeacute agrave cette culture Ici il y a cette culture drsquoun
accompagnement global mais qui meacuterite drsquoecirctre encore plus globale en ayant la possibiliteacute
drsquoaller au domicile de mettre la personne en confiance Je pousserais mecircme cela en
inteacutegrant lrsquoADMR et le SIMADE en permettant agrave leurs professionnels et agrave ceux de lrsquoEHPAD
de travailler aussi bien agrave lrsquoEHPAD qursquoagrave domicile Les travailleurs agrave domicile sont isoleacutes il
faut les reacuteinteacutegrer dans les EHPAD et ouvrir lrsquoEHPAD au domicile pour mieux apprendre et
connaicirctre les personnes dans leur vie avant lrsquoentreacutee en institution Crsquoest donnant donnant
Trop cloisonneacute aujourdrsquohui
Parfois on a des limites avec certains reacutesidents par exemple Alzheimer Ici on a toutes les
cartes mais pas assez de temps et pas assez formeacutes pour
En pleine crise Covid les restrictions imposeacutees cela modifie-t-il lrsquoorganisation avec les
meacutedecins traitants
Ils interviennent moins puisque les renouvellements peuvent ecirctre faits drsquooffice Une
prescription qui a eacuteteacute valideacutee il y a 1 mois srsquoil nrsquoy a pas de troubles aigus elle est renouveleacutee
automatiquement hors les hypnotiques (somnifegraveres) pour lesquels on leur faxe une
ordonnance et il la signe
Dans le cadre de la chroniciteacute dans le cadre de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIPA pourrait en effet
porter tout ccedila
Cela pourrait ecirctre un vrai bouleversement Avant tous les meacutedecins passaient le lundi pour
un nombre de renouvellements donneacutes crsquoest-agrave-dire pour une trentaine de renouvellements
par semaine ce qui correspond aux 120 renouvellements sur le mois Sur cette trentaine
de renouvellements on peut enlever un tiers ougrave les renouvellements ne se font que tous les
3 mois et ougrave les meacutedecins ne passent que tous les 3 mois Donc il reste une vingtaine de
renouvellement par semaine aujourdrsquohui ce qui peut correspondre agrave 10 meacutedecins Srsquoils
passent tous le lundi apregraves-midi on nrsquoa pas de grandes discussions avec eux au vu de la
temporaliteacute Mais srsquoils font de la teacuteleacuteconsultation ou teacuteleacuteexpertise cela va neacutecessiter du
temps que lrsquoIDE nrsquoa pas Certainement qursquoactuellement nous avons un beacuteneacutefice secondaire
agrave ce qursquoils passent tous
Ce flou du secret meacutedical aussi entre le reacutesident et le meacutedecin Le meacutedecin nrsquoa peut-ecirctre
pas non plus envie de confier certaines choses agrave lrsquoIDE Alors que dans le cadre drsquoune
collaboration meacutedecinIPAreacutesident cela serait complegravetement diffeacuterent les eacutechanges
seraient transparents
XVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
La preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut aussi amener du lien et du liant avec le meacutedecin co
Un renfort sur lrsquoanamnegravese du dossier drsquoadmission sur lrsquohistoire de vie de la personnehellip
Peut-ecirctre lrsquoIPA sera une forme laquo drsquoexterne raquo
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIX
ANNEXE 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Entretien teacuteleacutephonique du 23 avril 2020 semi-directif avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Pouvez-vous mrsquoexpliquer ce qui vous a conduit agrave accompagner une IDE de votre structure
agrave suivre la formation IPA
Quand je suis arriveacutee dans lrsquoeacutetablissement il nrsquoy avait ni IDEC ni cadre de santeacute Il y avait
une IDE dite laquo reacutefeacuterente raquo deacutetacheacutee une journeacutee par semaine jour ougrave le meacutedecin co eacutetait
preacutesent Crsquoeacutetait surtout pour le suivi des dossiers drsquoadmissions mais il ne se passait pas
grand-chose en reacutealiteacute
Je trouvais qursquoavec 4 ETP IDE pour 56 reacutesidents on pouvait largement deacutetacher quelqursquoun
pour avoir des fonctions un peu plus transversales au moins drsquoIDEC Ce qui me posait
aussi souci crsquoest que les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce
qui nrsquoeacutetait pas sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les
soignants et les administratifs
Petit agrave petit jrsquoai vu en lrsquoIDE laquo reacutefeacuterente raquo ce dont elle eacutetait capable dont beaucoup de
possibiliteacutes sous exploiteacutees agrave ce moment-lagrave
Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEC augmenteacute
son temps et je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soins en lien avec moi et petit agrave petit prendre un peu plus le lead sur
lrsquoeacutequipe soignante
Crsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en terme de leacutegitimiteacute que vous
puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres Parce que lrsquoIDEC nrsquoayant pas de diplocircme agrave
proprement parler ccedila manquera de leacutegitimiteacute agrave un moment ou agrave un autre Et puis vous
apporterez comme ccedila des compeacutetences
Apregraves lrsquoIDEC a cette grande force de faire lrsquounanimiteacute aupregraves des soignants et des
reacutesidents parce qursquoelle aime reacuteellement son meacutetier elle le fait bien avec bienveillance et
elle est ce que jrsquoappelle un diamant brut Quand on les forme quand on leur laisse la
possibiliteacute de srsquoeacutepanouir on peut tailler un peu le diamant pour en faire quelque chose de
vraiment top
Une grande confiance srsquoest instaureacutee entre nous mais en mecircme temps elle nrsquoosait pas trop
prendre les choses agrave bras le corps elle ne se sentait peut-ecirctre pas les eacutepaules pour Et
petit agrave petit en geacuterant les plannings en geacuterant lrsquoorganisation des soins elle a pu srsquoaffirmer
et montrer ce dont elle eacutetait capable
Jrsquoen parlais toujours avec lrsquoIDEC tout en lui disant laquo je sais que pour vous cadre de santeacute
crsquoest sortir des soins raquo Et elle avait du mal agrave lrsquoimaginer et moi aussi un peu parce que crsquoest
XX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
quelqursquoun qui apporte beaucoup au niveau des soins et si elle se retrouve sur des fonctions
tregraves administratives drsquoorganisation de service de plannings etchellipde cadre de santeacute quoi
crsquoest dommage Et elle-mecircme disait laquo jrsquoai du mal agrave faire le deuil de ccedila raquo
Quand la formation IPA est sortie lrsquoIDEC et moi on en a parleacute et elle mrsquoa dit laquo je sais que
crsquoest ce que je recherche raquo Moi-mecircme je me suis un peu pencheacutee sur la question et jrsquoai dit
laquo alors lagrave OK je vois ce qursquoon peut faire raquo Parce que jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me
dire laquo agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y a raquo Et lagrave bingo on srsquoest dit qursquoil fallait
absolument qursquoon parte dans IPA et tout faire pour qursquoelle entre dans cette formation
IPA crsquoest une vraie formation qui va lui permettre de srsquoeacutepanouir sur lrsquoaspect clinique et de
pousser dans son domaine IDE en lien avec la geacuteriatrie et en mecircme temps qursquoelle garde
ce cocircteacute organisation des soins du service des projets individualiseacutes donc avoir un cocircteacute
cadre de santeacute mais pas comme on peut le voir mais lagrave vraiment avec un cocircteacute expert Et
avec un leadership et de transmissions de bonnes pratiques
La 1egravere entreacutee agrave lrsquouniversiteacute srsquoest faite en 2018 ici et on srsquoest dit qursquoil fallait absolument
qursquoelle integravegre la formation en 2019 On a preacutepareacute le projet ensemble pour preacutesenter le
dossier Elle a drsquoabord eacutecrit et je suis passeacutee derriegravere pour insister sur le fait que crsquoeacutetait une
logique drsquoeacutetablissement soutenue par la direction inteacutegreacutee dans le projet drsquoeacutetablissement
et qursquoon allait preacutesenter le rocircle de lrsquoIPA dans lrsquoeacutetablissement
Drsquoautant que bientocirct on passera de 56 lits agrave 88 lits avec toute cette potentialiteacute qui va
exister apregraves
Aujourdrsquohui crsquoest effectivement lieacute agrave une rencontre drsquoun besoin de lrsquoeacutetablissement qui va
augmenter sa capaciteacute drsquoaccueil avec celle drsquoune demande de lrsquoIDEC drsquoeacutevoluer et la
formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute qursquoil faut
En mecircme temps il nrsquoexistait que cadre de santeacute Et lagrave en fait comme IPA elle gardera quand
mecircme ce cocircteacute organisation des soins mais en lien avec la clinique
Un peu gagnant-gagnant en quelque sorte
Crsquoest exactement gagnant-gagnant Et ccedila va reacutepondre complegravetement drsquoun besoin qui srsquoest
creacuteeacute petit agrave petit Quand je pense qursquoil nrsquoy avait mecircme pas drsquoIDEC aujourdrsquohui ccedila paraicirct
impensable
Comment ccedila se passe durant son absence
On a passeacute le relais agrave une IDE en interne qui la remplace elle-mecircme remplaceacutee par un IDE
recruteacute agrave lrsquoexteacuterieur
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXI
Donc au deacutepart il ne srsquoagit pas drsquoun constat par rapport agrave un modegravele de soins
insatisfaisant
Oui et non Ce projet nrsquoa pas vu le jour en premiegravere intention en raison drsquoun modegravele de
soins insatisfaisant Mais maintenant qursquoon voit toutes les possibiliteacutes qui srsquoouvrent et que
peut porter une IPA on se dit qursquoon va pouvoir faire ccedila et ccedila aussi Par exemple on srsquoest
rendu compte aussi que lrsquoIPA permettrait en plus de pallier des carences ou parfois on se
dit tiens il manque une expertise pour ceci ou pour cela
Crsquoest drsquoabord parti drsquoune logique drsquoeacutetablissement pour positionner un personnel Mais en
deacutecouvrant un peu le meacutetier drsquoIPA je me dis que cadre de santeacute nrsquoaurait pas convenu
Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins mais aussi qui ait cette
approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait tregraves tregraves important Et elle est
agrave fond lagrave-dedans Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses avec une
IPA qursquoavec une cadre de santeacute
Lagrave on est au deacutebut de la construction de lrsquoIPA Elle est venue une fois pour preacutesenter ce
que fait une IPA (en novembre) elle doit revenir en 2021 sur des peacuteriodes de 3 ou 4
semaines Et on doit affiner le nouveau modegravele drsquoorganisation avec une IPA en place pour
que quand elle arrive on dise voilagrave ccedila elle sait faire ccedila aussi etchellip Aujourdrsquohui on fait
appel aux meacutedecins en attendant des bilans mais lrsquoIPA peut faire des bilans Parfois on se
dit il faut faire un bilan geacuteriatrique ah oui mais il faut attendre on nrsquoa pas le compte-rendu
qursquoil fauthellip Lagrave on aura la professionnelle sur place qui sera en capaciteacute de le faire Qui va
faire un lien avec les professionnels speacutecialistes et on va pouvoir aller beaucoup plus loin
dans lrsquoapproche theacuterapeutique dans notre expertise pour les reacutesidents
Ce ne sera pas un meacutedecin Mais comme le dit le meacutedecin coordonnateur on aura enfin
une vraie approche qui manque aujourdrsquohui Parce qursquoaujourdrsquohui lrsquoœil IDE ne vas pas
assez loin reste trop dans le constat Alors que lrsquoIPA va pousser beaucoup plus loin
Donc on va creacuteer un nouveau modegravele
Quels problegravemes ont eacuteteacute identifieacutes et quelles actions ont eacuteteacute retenues pour ameacuteliorer la
prise en soins actuelle
Parfois crsquoest le fait de ne pas comprendre certains problegravemes lrsquoincontinence lrsquoalimentation
les troubles cognitifs Lrsquoexpertise de lrsquoIPA amegravenera agrave affiner notre approche et ecirctre plus
efficients faire le lien plus rapidement avec les bons professionnels speacutecialistes Les
maladies chroniques car le meacutedecin vient au mieux renouveler lrsquoordonnance 1 fois par mois
ou tous les 3 mois Mais entre-temps
XXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Aujourdrsquohui des conventions existent-elles pour favoriser le parcours de soins des
reacutesidents
La teacuteleacutemeacutedecine on y rentre cette anneacutee On a juste acquis le mateacuteriel et on adhegravere au
GCS-esanteacute depuis 2019 Mais on nrsquoa pas commenceacute On compte lrsquoamorcer sur des
speacutecialiteacutes classiques (dermato geacuteriatrie) On voudrait deacutebuter cette anneacutee mais en
suspens avec la crise sanitaire Mais crsquoest aussi lrsquoIPA qui va geacuterer les teacuteleacuteconsultations
teacuteleacuteexpertises pour que le meacutedecin ait un interlocuteur bien mieux formeacute qursquoune IDE pour
aller agrave lrsquoessentiel avec le retour drsquoun bon examen clinique Cela va permettre drsquoecirctre
beaucoup plus efficace Lrsquoideacutee est de deacutevelopper sur un panel de speacutecialiteacutes beaucoup plus
important parce qursquoon aura une IPA
Quels professionnels internesexternes ont eacuteteacute associeacutes agrave cette reacuteflexion
Les discussions ont eu lieu avec les meacutedecins traitants dont principalement avec les 2 qui
suivent le plus grand nombre de reacutesidents Avec eux lrsquoIDEC a eu pas mal drsquoeacutechanges pour
voir ce qui pouvait ecirctre construit Un meacutedecin a dit qursquoil reccediloit parfois un appel drsquoune IDE
qui lui dit laquo Mme X nrsquoest vraiment pas bien en ce momenthellip raquo Oui mais crsquoest-agrave-dire
Donc si lrsquoIPA peut permettre de ne pas perdre de temps drsquoaller agrave lrsquoessentiel et drsquoecirctre
pertinente dans ses propos on gagnera en efficaciteacute en ciblant le problegraveme
Les IPA pourront faire des renouvellements drsquoordonnances Certains sont surpris mais on
imagine que lorsque lrsquoIPA contactera le meacutedecin ce sera pour un laquo vrai raquo problegraveme en fait
Lrsquoeacutelaboration du protocole de coopeacuteration peut ecirctre difficile
Oui On suppose que certains vont ecirctre complegravetement hostiles le moment venu Surtout
qursquoil nrsquoy a pas drsquoIPA en EHPAD pour le moment Alors ce sera tregraves personne deacutependante
mais pourquoi la neacutecessiteacute de collaborer avec une IPA ici et pas ailleurs Oui on va
sucircrement rencontrer des reacutesistances
Il y aura agrave prouver la leacutegitimiteacute de lrsquoIPA montrer que lrsquoIPA peut faire plein de choses Mais
je sais que certains vont voir au contraire lrsquoeacutenorme plus-value et agrave reacuteclamer jrsquoespegravere des
IPA dans drsquoautres EHPAD Ben vous nrsquoavez pas drsquoIPA vous On aimerait pouvoir prouver
que lrsquoIPA va devenir indispensable en EHPAD Parce que je suis persuadeacutee qursquoelle a un
avenir en EHPAD et pas que dans le sanitaire Parce qursquoon accueille des personnes qui
sont alleacutees au bout du domicile avec des situations complexes des prises en soins
beaucoup plus techniques et avoir une IPA amegravenera une reacuteelle plus-value pour ces
reacutesidents Parce que les reacutesidents ne rentrent pas pour une pathologie mais pour un
accompagnement global dans un nouveau domicile
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIII
Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une deacutemarche
individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son eacutetablissement
drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique drsquoeacutetablissement Parce que
crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu
Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de sa formation pendant les mois drsquoeacuteteacute Elle est
en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines On va pouvoir
affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA Crsquoest une nouvelle fonction et il faut
la preacuteparer avec les meacutedecins et les eacutequipes Expliquer ce qursquoelle fera Il va falloir du temps
et crsquoest pour ccedila que jrsquoaime bien les semaines ougrave elle va revenir pendant sa formation parce
que ccedila va permettre de faire tout ce travail de preacuteparation justement Et crsquoest pas plus mal
que la formation dure 2 ans
Pour le moment le meacutedecin coordonnateur est convaincu les 2 meacutedecins qui suivent le
plus grand nombre de reacutesidents aussi Et petit agrave petit ils portent cette parole aupregraves des
autres et crsquoest bien aussi
Et il faut absolument un accompagnement de la direction parce que crsquoest avant tout une
vraie opportuniteacute agrave saisir pour le directeur
Et agrave chaque fois qursquoon se parle au teacuteleacutephone avec lrsquoIDEC elle me dit laquo ah et puis jrsquoai vu ccedila
et ccedila je vais aussi pouvoir faire ccedila et ccedila raquo et du coup on se dit qursquoon creacutee en quelque sorte
ce nouveau meacutetier au fur et agrave mesure ensemble et crsquoest vraiment super Et on se dit chaque
fois que ccedila va ecirctre encore mieux et ccedila me conforte dans le choix de lrsquoIPA au lieu de CS qui
nrsquoaurait pas pu faire tout ccedila Le CS crsquoeacutetait plus une logique hieacuterarchique et organisationnelle
Avez-vous preacutevu une eacutevaluation lorsqursquoelle sera en poste
Oui avec des indicateurs mais ccedila aussi crsquoest agrave construire On avait imagineacute de tracer tout
ce qursquoelle fera et qursquoelle aura appris pendant sa formation tout ce qursquoelle apportera et
restituer et communiquer sur le rocircle de lrsquoIPA en EHPAD Ce sera la 2egraveme promotion agrave sortir
ici donc il nrsquoy aura pas beaucoup drsquoexemples Ce sera agrave nous drsquoencourager les IDE agrave faire
cette formation et les EHPAD agrave se lancer dans la promotion professionnelle
La reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est-elle un frein
Pas du tout Et crsquoest malheureux pour les IPA car la diffeacuterence avec une IDE est ridicule
Pour 2 anneacutees drsquoeacutetudes en plus et surtout des tonnes de compeacutetences en plus Peut-ecirctre
que ccedila eacutevoluera aussi en tous les cas je lrsquoespegravere
XXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Ce projet drsquoimplantation drsquoIPA fait donc partie inteacutegrante du projet drsquoeacutetablissement en cours
de renouvellement
Tout agrave fait Il faut que cela fasse partie du projet drsquoeacutetablissement Cela a eacuteteacute eacutevoqueacute en
groupe de travail sur le volet soins Ensuite on va deacutetailler dans le plan drsquoactions Mais ccedila
fait partie drsquoun point essentiel du projet drsquoeacutetablissement Avec la crise tout est ajourneacute lagrave-
aussi
Le projet drsquoeacutetablissement a pris du retard avec la peacuteriode de crise sanitaire donc le plan
drsquoactions preacutecis nrsquoest pas eacutelaboreacute nous avons juste deacutefini les axes drsquoameacutelioration
Ainsi concernant lrsquoIPA et agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement voici ce que je peux en dire
mais crsquoest assez geacuteneacuteral et crsquoest dans la partie laquo Les nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans
la partie laquo Ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et du soin raquo laquo Une IDE se forme agrave la
Pratique Avanceacutee Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et
drsquoidentifier la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformation tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LIPA sera au
centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des diffeacuterents
professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle de coordination
des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel soignant de
lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire dans le
deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme interlocutrice privileacutegieacutee
avec les meacutedecins speacutecialistes raquo
On transpose en plus la nouvelle organisation du passage de 56 agrave 88 lits Et on integravegre
lrsquoIPA comme responsable du service soins et de lrsquoexpertise en lien avec les meacutedecins et
sur une deacutemarche globale au niveau clinique
Et au moment de la finalisation et de la communication de ce projet drsquoeacutetablissement ce
sera un document de communication tregraves fort pour valoriser lrsquoIPA
Et quand vous serez en poste il faut aussi en faire la promotion parce que lrsquoIPA en EHPAD
crsquoest vraiment lrsquoavenir
Apregraves la validation de sa formation IPA qui assurera les missions qursquoelle portait
preacuteceacutedemment en qualiteacute drsquoIDEC
Alors dans un premier temps effectivement elle assurera sa mission drsquoIDEC et drsquoIPA
mecircme si elle sera le plus possible deacutetacheacutee de la mission laquo planning raquo par une IDE Jrsquoai
par ailleurs preacutevu de passer les IDE en 1WE sur 3 au lieu de 1 sur 4 eacutegalement pour gagner
encore plus de temps drsquoIPA (lrsquoIPA sortirait alors du travail IDE pur elle ne ferait donc pas
de WE) Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela me
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXV
permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement de sa
fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) Au pire lrsquoideacutee crsquoest
qursquoelle puisse ecirctre agrave 80 IPA et agrave 20 ponctuellement IDEC
Durant la peacuteriode de crise sanitaire avez-vous rencontreacute des difficulteacutes dans la freacutequence
drsquointervention des meacutedecins
Moi crsquoest simple jrsquoai un meacutedecin coordonnateur qui vient chaque matin week-end compris
Normalement il est agrave 30 mais il a fait ce choix de lui-mecircme spontaneacutement Et du coup il
fait le lien avec moi pour les eacutevolutions et les recommandations administratives et il fait le
lien apregraves avec les meacutedecins traitants Mais crsquoest une grande chance jrsquoen suis consciente
Du coup ccedila se passe tregraves tregraves bien et les eacutequipes sont hyper rassureacutees Et moi aussi
XXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage
Entretien physique du 15 juin 2020 semi-directif avec Monsieur X directeur de lrsquoEHPAD
autonome laquo Y raquo maicirctre de stage de professionnalisation
Qursquoest-ce qui vous a conduit agrave accompagner le projet drsquoun professionnel IDE de lrsquoEHPAD
agrave srsquoinscrire agrave la formation IPA
La formation IPA est pour moi un peu nouvelle LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des
premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a
plus drsquoun an sur le sujet Cela a un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que
du bien de cette formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec
diffeacuterentes personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la
Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD
Quel a eacuteteacute le constat de deacutepart pour quel besoin
LrsquoEHPAD laquo Y raquo a un meacutedecin coordonnateur agrave 50 a aujourdrsquohui un cadre supeacuterieur de
santeacute un cadre de santeacute sur le Pocircle Alzheimer et 5 IDE Il y a une quinzaine de meacutedecins
traitants qui interviennent au sein de lrsquoEHPAD et mon inquieacutetude au deacutepart il y a plus drsquoun
an eacutetait de savoir ougrave allait se placer lrsquoIPA Et ma reacuteflexion a vraiment eacutevolueacute depuis parce
que je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain va
nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de coordination
de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun IPA a sa place dans
une eacutequipe complegravete
Par rapport agrave lrsquoeffectif actuel lrsquoIPA serait en plus
Il faut savoir qursquoau sein de lrsquoEHPAD laquo Y raquo crsquoest aussi pour cela que jrsquoai laisseacute la personne
partir en formation et jrsquoespegravere qursquoelle va ecirctre admise parce qursquoen fait on a un petit plus
drsquoIDE en ETP Du coup au tout deacutebut la personne qui va partir me disait qursquoelle pourrait
ecirctre sur deux missions IPA et IDE Donc quand on veut on peut on devrait pouvoir y
arriver Et la cadre de santeacute va partir en 2021
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXVII
Est-ce que des professionnels au sein de lrsquoeacutetablissement ont eacuteteacute associeacutes agrave cette
reacuteflexion
Tregraves peu Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute Apregraves je nrsquoai pas jugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres
professionnels comme les AS
Et les meacutedecins traitants non plus
Non crsquoest peut-ecirctre un tort drsquoailleurs Ou pas parce qursquoil y a quand mecircme deux contraintes
aujourdrsquohui deacutejagrave il nrsquoest pas rentreacute en formation il est sur liste drsquoattente et en plus il faut
que le plan de formation au niveau des eacutetudes promotionnelles agrave lrsquoANFH son dossier
passe Mais il faut anticiper il faut avancer
Si lrsquoIDE integravegre la formation agrave la rentreacutee comment est envisageacute son remplacement durant
2 ans
Crsquoest deacutejagrave presque fait On a une IDE qui a fait un remplacement de congeacute materniteacute qui
est resteacutee ici durant 1 an ou 2 Elle est partie dans un autre eacutetablissement et ne srsquoy plait
pas tregraves bien Elle est precircte agrave laisser un CDI pour revenir ici Donc pas de formation parce
qursquoelle connaicirct lrsquoeacutetablissement donc ce serait sans souci et elle nrsquoattend qursquoune chose crsquoest
qursquoon lui dise si lrsquoIDE part ou pas sachant qursquoelle a un preacuteavis de 3 mois
Vous ecirctes-vous engageacute aupregraves de lrsquoIDE qui souhaite suivre la formation IPA agrave le reacuteinteacutegrer
en tant qursquoIPA en cas de validation de son DE
Alors on a eu un eacutechange lagrave-dessus Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une
reacuteinteacutegration sur un poste IPA Drsquoun autre cocircteacute je lui ai dit que je ne pouvais pas tout
anticiper ni tout preacutevoir et on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE ce qui
nrsquoest pas lrsquoideacuteal mais voilagrave Son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement
Srsquoil integravegre la formation qui dure 2 ans avez-vous reacutefleacutechi agrave la communication agrave mettre en
place pour preacuteparer son implantation dans lrsquoeacutetablissement
Alors jrsquoai deacutejagrave reacutefleacutechi au sujet et jrsquoen ai aussi eacutechangeacute avec lrsquoIDE Parce qursquoen fait quand
il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur
une organisation qui sera mise en place par mon successeur Mais nous en avons parleacute
XXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
parce que srsquoil part en 2020 il revient en 2022 et moi je pars fin 2021 Donc je pense que la
personne qui arrivera pour me remplacer au plus tard en janvier 2022 aura neuf mois pour
anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila
Est-ce que cela pourrait ecirctre inteacutegreacute dans le cadre du renouvellement du projet
drsquoeacutetablissement
Tout agrave fait et y compris il faut que ce soit inteacutegreacute aussi dans le CPOM
Pensez-vous que la preacutesence de lrsquoIPA peut contribuer agrave lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement des reacutesidents
Oui si je nrsquoeacutetais pas convaincu cela ne servirait agrave rien qursquoil parte Comme je lrsquoai dit il y a
des choses agrave voir notamment avec le partenariat les parcours des reacutesidents avec le
domicile Je pense qursquoil y a tout agrave creacuteer On est quand mecircme ici pas mal axeacute sur la
teacuteleacutemeacutedecine teacuteleacuteconsultation teacuteleacuteexpertise et je pense que cela peut aussi ecirctre un relai
Tout ce qui est gestion des urgences enfin je pense qursquoil y a eacutenormeacutement de choses agrave
faire Apregraves la difficulteacute je ne le cache pas crsquoest quand mecircme que cet IPA puisse trouver
sa place srsquoil y a un meacutedecin co avec les meacutedecins traitants Ce ne sera pas toujours non
plus un long fleuve tranquille Drsquoougrave lrsquoimportance que ce soit bien preacutepareacute pour son arriveacutee
et que lrsquoIPA ne soit pas parachuteacute comme un cheveu sur le soupe La communication avec
lrsquoensemble des partenaires et tout Apregraves je pense qursquoon ne sait pas non plus comment la
direction de lrsquoEHPAD eacutevoluera Srsquoil y a encore plus de coopeacuterations Il faut savoir qursquoil y a
pas mal de dispositifs qui sont mis en place sur le secteur comme les IDE de nuit le centre
bucco-dentaire Il y a du travail
Est-ce que la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est un frein
Alors lagrave je suis sec parce qursquoen fait je ne sais absolument pas la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA Et
je ne me suis pas pencheacute sur le sujet
Est-ce que cette profession intermeacutediaire vous apparaicirct comme une opportuniteacute
manageacuteriale
Oui tout agrave fait Apregraves je pense que crsquoest une opportuniteacute sur des thegravemes comme la
preacutevention drsquoescarres par exemple opportuniteacute sur le plan technique oui Sur le plan
manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de demain lrsquoouverture
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIX
sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute sa place dans lrsquoeacutequipe de
direction
Faites-vous une diffeacuterence entre lrsquoIPA et un cadre de santeacute
Non Pour moi ce nrsquoest pas si eacutevident que ccedila Je pense que ccedila neacutecessitera un travail
preacutecieux avec les personnes concerneacutees notamment avec le cadre supeacuterieur de santeacute le
meacutedecin co le directeur peut-ecirctre les meacutedecins traitants aussi mais crsquoest plus compliqueacute
pour les voir parce qursquoils sont tregraves peu disponibles Mais je pense que ccedila va neacutecessiter un
cadrage pour bien savoir qui fait quoi pour qursquoil nrsquoy ait pas de difficulteacute et ccedila je pense que
crsquoest quelque chose agrave faire en 2022 bien avant son retour pour eacuteviter tout litige Et mecircme
aussi que les eacutequipes sachent bien ce que fait lrsquoIPA et aussi lrsquoeacutequipe IDE
Voulez-vous ajouter quelque chose
LrsquoIPA jrsquoy crois Et jrsquoattends avec impatience la lecture du meacutemoire
XXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
Entretien physique semi-directif du 3 janvier 2020 avec Monsieur W professeur de geacuteriatrie
et responsable universitaire formation IPA
Professeur
Il ne faut surtout pas positionner les IPA comme des recours aux deacuteserts meacutedicaux Les
IPA crsquoest le deacuteveloppement du meacutetier infirmier avec des compeacutetences infirmiegraveres
suppleacutementaires qui nrsquoexistaient pas jusque-lagrave Ce ne sont pas des compeacutetences meacutedicales
deacuteleacutegueacutees aux IDE mais bien des compeacutetences IDE supeacuterieures Le voir ainsi est le voir
dans la bonne direction
Les formations actuelles forment-elles des IPA en EHPAD
Je dirais partiellement avec les pathologies chroniques Les mentions actuelles sont
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie et heacutemato-oncologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse et transplantation reacutenale
- Santeacute mentale
Les formations deacutebouchent sur lrsquoobtention drsquoun diplocircme drsquoEtat de grade master avec
mention la mention eacutetant la speacutecialiteacute en 2egraveme anneacutee
Un master crsquoest jours 120 ECTS87 (60 ECTS par an) 1 ECTS crsquoest 30 heures de cours
(texte reacuteglementaire) Quand vous passez un ECTS en France il est valable en Europe
selon les mecircmes regravegles pour tous les pays Si vous souhaitez vous reacuteorienter aller eacutetudier
ailleurs et mecircme interrompre vos eacutetudes vous ne perdez aucun de ces points obtenus
Crsquoest le Conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne qui a deacutecideacute qursquoil fallait retenir comme qualification
drsquoentreacutee dans les professions de niveau supeacuterieur trois ans drsquoeacutetudes et donc licence
1800 heures au total sur 42 semaines entre septembre et juin cela fait 39 heures par
semaine soit au-delagrave du temps de travail reacuteglementaire On ne peut pas demander agrave
quelqursquoun agrave qui lrsquoon paye une formation de travailler en plus Crsquoest pourtant le cas dans
certaines faculteacutes Crsquoest un vrai problegraveme Dans notre reacutegion lrsquoANFH demande de lui fournir
une attestation signeacutee lorsque les eacutetudiants travaillent agrave la maison (difficilement veacuterifiable
donc aucun sens) Donc on valide le temps de travail personnel parce qursquoon valide le
diplocircme soit ils ont acquis les compeacutetences ou non LrsquoANFH nous considegravere comme agrave 66
87 Systegraveme europeacuteen de transfert et drsquoaccumulation de creacutedits
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXI
de temps alors que nos eacutetudiants sont agrave temps complet Le coucirct de la formation nrsquoest pas
harmoniseacute du fait du principe de lrsquoindeacutependance des universiteacutes ce qui fait que ce sont les
faculteacutes qui deacutecident des coucircts de formation Reacuteglementairement on ne peut rien y faire
Contrairement aux ECTS le Ministegravere de lrsquoenseignement supeacuterieur et de la recherche serait
leacutegitime agrave rappeler agrave toutes les universiteacutes qui deacutelivrent un diplocircme qursquoelles doivent deacutelivrer
1800 heures de coursan et que les IDE ne peuvent pas ecirctre employeacutes agrave mi-temps en
mecircme temps Ici lrsquouniversiteacute a fait des deacutemarches aupregraves du Ministegravere en ce sens pour
obtenir ce rappel qui reste en attente
Par deacutefinition le nombre drsquoheures devrait ecirctre le mecircme partout sauf que les ECTS
comprennent le travail personnel Les textes ne distinguent pas la partie cours de la partie
travail personnel Ici il y a un niveau drsquoexigence en terme de preacutesence et drsquoimplication
reacuteelles ougrave les eacutetudiants font vraiment 1800 heures par an mais ce nrsquoest pas le cas dans
toutes les faculteacutes Crsquoest un vrai souci car les facs se font une concurrence un peu deacuteloyale
et pas forceacutement au profit des eacutetudiants autour de cette question Parfois une fac annonce
qursquoil est possible de faire le diplocircme tout en travaillant agrave mi-temps ce qui est impossible
Nous nous nrsquoacceptons les eacutetudiants que si leur employeur accepte de les libeacuterer pendant
les peacuteriodes de cours de septembre agrave juin Ils restent disponibles lrsquoeacuteteacute
On pourrait supposer que la geacuteriatrie soit un type de pathologie chronique mais ce nrsquoest
pas vrai En reacutealiteacute la geacuteriatrie crsquoest une approche diffeacuterente de la personne qui ne se limite
pas agrave lrsquoaspect pathologique mais aussi vers une approche situationnelle Du coup
lrsquoapproche est diffeacuterente pour les deacutecisions agrave prendre qui ne reposent plus seulement sur
des compeacutetences en rapport avec la pathologie mais aussi des compeacutetences en rapport
avec la situation Le parcours est un tout la personne acircgeacutee doit ecirctre appreacutehendeacutee de faccedilon
holistique et la geacuteriatrie reconnue agrave ce titre et porteacutee par lrsquoIPA
Nous travaillons avec la socieacuteteacute franccedilaise de geacuteriatrie et de geacuterontologie du collegravege national
des enseignements de geacuteriatrie agrave faire reconnaicirctre la mention geacuteriatrie mais encore une
fois malgreacute le rapport et les annonces El Khomri ne sera pas au rendez-vous pour 2020
Est-ce que les IPA pathologies chroniques stabiliseacutees ont leur place en EHPAD
Celles qui ont deacutejagrave travailleacute en geacuteriatrie ont acquis des compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et
donc les conservent en devenant IPA En fait ce qursquoelles mettent en pratique crsquoest plus leurs
compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et au fond drsquoavoir appris agrave prescrire agrave suivre les
prescriptions etchellipcrsquoest un bonus en plus mais ce nrsquoest pas lrsquoIPA de geacuteriatrie comme ce
que lrsquoon attend qursquoelle puisse ecirctre en creacuteant la mention
Il y a clairement un besoin de creacuteer la mention IPA en geacuteriatrie elles auraient alors leur
place en EHPAD mais pas que Tout comme le geacuteriatre peut travailler en geacuteriatrie puis en
consultations meacutemoire en SSR lrsquoIPA de geacuteriatrie pourra travailler en EHPAD en eacutequipe
XXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
mobile etchellip il faut qursquoelle ait aussi de la mobiliteacute dans sa carriegravere Ce qui doit ecirctre le cas
de tous les professionnels de geacuteriatrie Il faut circuler voir drsquoautres faccedilons de faire le meacutetier
Les 1egraveres formeacutees sont sorties
Il y a des diplocircmes qui ont eacuteteacute valideacutes en 2019 il srsquoagit de la validation des eacutetudes
supeacuterieures (VES) Crsquoest pourquoi certaines IDE aujourdrsquohui ont le titre drsquoIPA diplocircmeacutees au
titre de la VES Mais aucune nrsquoa suivi le cursus complet de formation puisque ce sont les
2egraveme anneacutees qui sont formeacutees et sortiront fin 2020
Mais du coup ont-elles une carence en termes drsquoenseignements
Normalement on doit srsquoassurer en tant que responsable universitaire du fait que les
connaissances et les compeacutetences requises soient acquises Nous allons auditionner une
IDE en janvier 2020 titulaire drsquoun master et a exerceacute en tant qursquoIPA en Espagne durant
plusieurs anneacutees elle souhaite donc faire reconnaicirctre son master et son expeacuterience
professionnelle Mais en effet elle nrsquoaura pas suivi le mecircme cursus que les autres eacutetudiants
Les VES peuvent ecirctre partielles par exemple on peut dire agrave lrsquoIDE on valide un an drsquoeacutetudes
supeacuterieures et vous rentrez en 2egraveme anneacutee
Il y a eu beaucoup de demande au titre de la VAE mais lagrave crsquoest non cela nrsquoa pas de sens
La condition est une condition drsquoexercice une IDE qui vient drsquoobtenir son DE peut faire sa
formation IPA juste apregraves mais elle ne pourra faire reconnaicirctre son diplocircme drsquoIPA qursquoapregraves
3 ans drsquoexpeacuterience Crsquoest une condition drsquoexercice et pas une condition du diplocircme Pour
le moment les eacutetudiants sont titulaires du DE depuis au moins voire plus de 3 ans la
question ne se pose donc pas
Quelle est la speacutecialiteacute la plus solliciteacutee
Il srsquoagit de pathologies chroniques stabiliseacutees (environ 23) presque 13 sur onco et tregraves
peu sur neacutephro et transplantation Cette anneacutee premiegravere promotion de santeacute mentale
Ougrave vont ensuite travailler ces professionnels
Majoritairement dans le sanitaire Mais nous avons un eacutetudiant qui vient drsquoun EHPAD
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIII
Pourquoi lrsquoIPA srsquoest deacuteveloppeacute aussi tardivement en France
Une des raisons est lieacutee agrave la branche professionnelle les IDE nrsquoeacutetaient pas formeacutees agrave
lrsquouniversiteacute mais dans des eacutecoles par leurs pairs (un peu un vase clos IDE formeacutee par
IDE) Cela fait peu de temps que le diplocircme est reconnu au grade licence Crainte de
lrsquouniversiteacute en France de perte de maicirctrise sur le contenu alors que dans drsquoautres pays le
diplocircme IDE est universitaire Rentrer agrave lrsquouniversiteacute crsquoest se confronter agrave laquo lrsquoexteacuterieur raquo
drsquoautres personnes vont avoir un droit de regard sur ce que je fais comment je forme Elles
eacutetaient un peu laquo tranquilles raquo agrave lrsquoIFSI On voit que pour le grade licence on essaie
drsquoharmoniser les enseignements des IFSI crsquoest compliqueacute car il y a de grosses diffeacuterences
de formation entre les diffeacuterentes IFSI
Sociologiquement en France rapport compliqueacute entre IDE et meacutedecins La profession IDE
srsquoest souvent deacutefinie un peu en collaboration et beaucoup en contradiction avec la
profession meacutedicale La revendication pour les IDE est laquo nous existons seacutepareacutement de
votre pouvoir raquo Quel espace les meacutedecins laissaient aux IDE par le passeacute pour espeacuterer
avoir ccedila Cependant nous sommes dans une socieacuteteacute tregraves respectueuse de la hieacuterarchie
(implicite ou explicite) contrairement agrave ce que lrsquoon pourrait croire spontaneacutement Il y a aussi
un aspect culturel Jrsquoai travailleacute au Queacutebec entre 2003 et 2004 dans un centre de recherche
sur le vieillissement Mes travaux de recherche eacutetaient dirigeacutes par le doyen de la faculteacute de
meacutedecine mais le centre de recherche eacutetait dirigeacute par une dieacuteteacuteticienne ce qui serait
inimaginable en France que le doyen soit participant mais pas directeur du centre de
recherche Lagrave-bas cela ne choquait personne et ne donnait pas lieu agrave deacutebat En France ce
nrsquoest pas notre culture mais les choses bougent quand mecircme ne serait-ce que les
questions de genre (aujourdrsquohui on a plus de 50 des meacutedecins qui sont des femmes) Les
rapports se modifient mais lentement Mais la France est un gros pays contrairement agrave la
Belgique ou encore la Suisse
Il y a des enjeux financiers pour les IPA Les textes ont deacuteccedilu des espeacuterances cela peut
ecirctre un frein mais difficile encore de savoir Mais ma motivation agrave ouvrir le diplocircme nrsquoeacutetait
pas sur cet aspect mais bien celui de voir le champ des sciences IDE comme un champ
acadeacutemique Ce qui est en train drsquoeacutemerger parce qursquoil y a une sous-section du CNU (Conseil
national des universiteacutes) qui a eacuteteacute creacuteeacutee apregraves il faudra creacuteer la mention du doctorat car
pour le moment aucun docteur en France qui soit docteur en sciences infirmiegraveres car la
mention nrsquoexiste pas Toutes les IDE aujourdrsquohui sont docteur en sociologie en science de
lrsquoeacuteducation mais pas en sciences cliniques IDE ou alors elles ont fait leur doctorat ailleurs
qursquoen France car pas de diplocircme franccedilais Le CNU eacutetant creacuteeacute manquent agrave preacutesent les
candidats Le sens de lrsquohistoire voudrait que cette mention soit creacuteeacutee dans les 2 ans qui
viennent pour avoir des docteurs en sciences IDE ou en sciences cliniques IDE
XXXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Dans le cadre de la formation les IPA ont une initiation agrave la recherche Elles ont un rocircle de
relais de la recherche IDE (toutes nrsquoen feront pas) mais toutes doivent comprendre la
recherche ecirctre capables drsquoeacutecrire un protocole de savoir le critiquer de lire un article en
anglais de savoir le critiquer de faire une preacutesentation orale de savoir critiquer une
preacutesentation orale
Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise (obligatoire
en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les langues en France
mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA seul lrsquoanglais est valoriseacute
Dureacutee de formation de 2 ans crsquoest bien Elles sont vite dans le pratique et cela est suffisant
pour le meacutetier drsquoIPA
Le contenu de la formation est fixeacute par deacutecret
Chaque UE a son nombre drsquoECTS donc son nombre drsquoheures totales de travail par eacutetudiant
(fixeacute par deacutecret donc aucune faculteacute ne peut faire autrement) Quand on deacutepose les projets
de diplocircmes au niveau du Ministegravere on passe en Conseil national de lrsquoenseignement
supeacuterieur et de la recherche qui relit notre dossier et qui nous fait eacuteventuellement un retour
beaucoup sur la forme (nombre drsquoheures de cours modaliteacutes de controcircle des
connaissanceshellip) et peu sur le fond
Une eacutevaluation en fin de formation doit obligatoirement ecirctre faite apregraves le master 2 une
eacutevaluation est faite eacutegalement apregraves le master I
En fin de formation pas drsquoaccompagnement post-formation preacutevu dans les textes pour les
IPA Les IPA sont des IDE et seront soumis en tant que tels agrave lrsquoobligation de DPC et
eacuteventuellement mecircme de re-certification
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXV
ANNEXE 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
Date de creacuteation 03062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
DIRECTEURS EHPAD
6 reacuteponses (30 du nombre de reacuteponses attendues)
XXXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Avez-vous diffuseacute cette information au sein de leacutetablissement que vous dirigez
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXVII
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XXXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement agrave
laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Accueillez-vous une IPA dans votre eacutetablissement Ou une IDE en formation IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
8 Seriez-vous favorable agrave accueillir une IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIX
Historique des commentaires Pourquoi
9 Quelle strateacutegie de recrutement mettriez-vous en oeuvre
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
10 Avez-vous connaissance de la grille indiciaire de lIPA Selon vous est-ce un frein
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XL Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLI
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Pourquoi
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIII
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
19 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
20 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de directeur
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLV
ANNEXE 8 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des meacutedecins
coordonnateurs
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
MEDECINS COORDONNATEURS EHPAD
2 reacuteponses (571 du nombre de reacuteponses attendues)
XLVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Comment en avez-vous eu connaissance
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLVII
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes existantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Les mentions existantes sont-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Connaissez-vous une IDE exerccedilant en EHPAD en cours de formation IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
XLVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
8 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement accueille un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
11 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIX
12 Leur freacutequence dintervention et leur disponibiliteacute sont-elles suffisantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Peut ecirctre une aide mais peur que la situation se peacuterennise (cf sages-femmes dont le nombre augmente et
une diminution du travail du gyneacutecologue obsteacutetricien une branche qui ne va bientocirct plus leur appartenir)
Oui en raison de la possibiliteacute de renouvellement des ordonnances ou de certains actes que lIPA pourra faire
14 Comment sopegravere votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
15 Des eacutevolutions sont-elles souhaitables dans votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
16 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
L Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
17 Envisageriez-vous de collaborer avec un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
18 Une collaboration pourrait concerner quelle(s) deacuteleacutegation(s) et quelle(s) pathologie(s)
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
19 Comment se traduirait cette coopeacuteration
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
20 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Deacutejagrave des ASG pourquoi pas des IDE en geacuterontologie
21 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Etre inteacuteresseacute par la personne acircgeacutee connaicirctre les pathologies des personnes acircgeacutees avoir passeacute un certain
temps aupregraves des personnes acircgeacutees comprendre leurs difficulteacutes et surtout les respecter par rapport agrave leur
paraicirctre avoir de lempathie et ne pas entrer en geacuterontologie par deacutefaut
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LI
22 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de meacutedecin coordonnateur
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
23 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
24 Souhaitez-vous apporter un commentaire
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Que lIPA soit une veacuteritable aide et pas remplaccedilante du meacutedecin encore et toujours plus solliciteacute pour les tacircches
administratives La formation des meacutedecins geacuteneacuteralistes est encore plus longue actuellement et complexe
quautrefois et ils font de moins en moins dactes techniques Jai peur dune deacutevalorisation de notre
profession en creacuteant des meacutetiers qui nont que pour but de combler un manque de meacutedecins Mais ceci rejoint
mon manque de connaissance de cette profession en train de naicirctre
LII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS ndash IDEC
Date de creacuteation 27052020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
CSSCSIDEC EHPAD
4 reacuteponses (20 du nombre de reacuteponses attendues)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIII
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Une information quant agrave lexistence de ce nouveau meacutetier a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de votre
eacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LV
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement
agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Avez-vous connaissance dun(e) professionnel(elle) dEHPAD en formation IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
8 Si oui souhaite-t-il(elle) exercer en EHPAD agrave lissue de la formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement ougrave vous exercez accueille un(e) IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
10 Envisagez-vous de suivre cette formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LVII
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Suivi pathologies chroniques avec validation meacutedecin
Travail en collaboration avec meacutedecin traitant
Interface entre reacutesidentmeacutedecineacutequipe soignante
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
LVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Et en plus visite tregraves rapide
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIX
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
LX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
19 Quel est votre grade au sein de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
20 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXI
ANNEXE 10 Reacutesultat questionnaire auto-administreacute adresseacute agrave un IDEC en formation IPA
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIER(ERE) EHPAD EN
FORMATION IPA
1 reacuteponse (100 du nombre de reacuteponses attendues)
LXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Comment avez-vous eu connaissance de la formation en pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Depuis lobtention de mon DE jai toujours ressenti le besoin dapprofondir mes
connaissances notamment dans le domaine geacuterontologique Je me suis inteacuteresseacutee
aux diffeacuterents diplocircmes universitaires aux sciences IDE deacuteveloppeacutees dans dautres
pays notamment au Queacutebec Jai suivi assidument lavanceacutee en France des deacutebats
autour de la pratique avanceacutee jusquagrave la loi de 2016 Jai degraves lors eacutelaboreacute un projet
au sein de mon eacutetablissement que jai soumis agrave ma direction degraves la parution des
deacutecrets de 2018 Ma direction sest impliqueacutee dans ce projet et jai pu ecirctre admise agrave
luniversiteacute agrave la rentreacutee 2019
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Jai eacutechangeacute avec mes collegravegues IDE autour de ce diplocircme Mais cela a eacuteteacute au
deacutepart avant tout un projet personnel qui sest ensuite inteacutegreacute logiquement agrave notre
projet deacutetablissement Personne dans mon entourage professionnel navait
connaissance de leacutemergence de ce nouveau meacutetier Il persiste dailleurs encore
une grande meacuteconnaissance de ce meacutetier qui creacutee agrave tort des reacutesistances
appreacutehensions
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
La pratique avanceacutee est pour moi le deacuteveloppement de lexpertise clinique infirmiegravere
Elle permet deacutelargir et dapprofondir nos diffeacuterents champs de compeacutetences avec
pour objectif de garantir une meilleure santeacute dans toutes ses dimensions aux
personnes
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Cest un nouveau meacutetier indispensable dans notre systegraveme de santeacute afin de reacutepondre
aux besoins de santeacute actuels en ameacuteliorant notamment les prises en soins de
patients chroniques etou en situations complexes Cest une reacuteelle reconnaissance
et valorisation de notre meacutetier socle IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIII
5 Quelle a eacuteteacute votre motivation agrave vous engager dans cette formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Jai eacuteteacute extrecircmement motiveacutee pour suivre cette formation car elle neacutetait que la suite
logique de mon parcours professionnel Je souhaitais eacutevoluer professionnellement
mais par la clinique et non le management Elle me permet dapprofondir mon
domaine dexpertise de deacutevelopper des compeacutetences eacutelargies et quelque part de
leacutegitimer mon positionnement de leadership clinique aupregraves des eacutequipes De plus
elle correspondait agrave un reacuteel besoin ressenti dans notre quotidien agrave lEHPAD (absence
de meacutedecin sur place difficulteacutes parfois de communication avec les meacutedecins
traitants situations meacutedicales de reacutesidents de plus en plus complexes)
6 Quelle speacutecialiteacute avez-vous choisi de suivre
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je suivrai en deuxiegraveme anneacutee la mention pathologies chroniques stabiliseacutees Elle eacutetait
la plus pertinente quant agrave mon exercice professionnel en EHPAD Cela me permet
eacutegalement de ne pas menfermer dans un seul domaine car cela me permettra
davoir un champ dexercice plus large (soins primaires services hospitaliers
divers)
7 Pensez-vous que les speacutecialiteacutes proposeacutees sont adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus
speacutecifiquement aux accompagnements en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Difficile de reacutepondre car la 1egravere anneacutee est geacuteneacuterale Elle nous permet daborder
toutes les speacutecialiteacutes pathologies et domaines transversaux (eacutethique santeacute publique
eacutepideacutemiologie recherche) Lapprofondissement de notre domaine dexpertise sera
reacutealiseacute en 2egraveme anneacutee Pour autant le paradigme actuel incluant la notion de patient
acteur de ses soins (beaucoup de reacuteflexions meneacutees autour du consentement du
choix des patients de la prise en compte de son environnement) est preacutegnant dans
notre formation Cela fait donc eacutecho agrave laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
Par ailleurs nous avons la chance davoir des responsables de formation qui sont
geacuteriatres ce qui apporte une reacuteelle plus-value agrave cette formation
8 Quelle plus-value peut apporter lIPA dans laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
LIPA en EHPAD a toute sa place dans de nombreux domaines qui sont agrave deacutefinir et
agrave cibler au niveau institutionnel car notre champ de pratique et compeacutetences est
large Dans mon cas lIPA sera un reacutefeacuterent soignant garant des bonnes pratiques
professionnelles (leadership clinique aupregraves des eacutequipes validation des pratiques de
soins homogeacuteneacuteisation des pratiques analyse des pratiques professionnelles)
LIPA permettra un suivi et une preacutevention des grands syndrocircmes geacuteriatriques
(incontinence mobiliteacute alimentation) Interlocuteur privileacutegieacute aupregraves des meacutedecins
traitants notamment dans des situations de soins complexes permettra une reacuteactiviteacute
danalyse lors de situation qui se complexifie Aide majeure lors de prise de deacutecision
eacutethique
LXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Souhaitez-vous exercer en EHPAD apregraves lobtention de votre master
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
10 Connaissez-vous un autre professionnel dEHPAD en formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants
Dans ma promotion nous sommes 2 agrave exercer en EHPAD (il ny en a pas en 2egraveme
anneacutee) Ma collegravegue retournera eacutegalement exercer dans son eacutetablissement Son
EHPAD est attacheacute agrave un CH et pas autonome
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
13 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je pense que les plus grandes difficulteacutes dimplantation de la pratique avanceacutee sont
essentiellement aupregraves de nos pairs (IDE et cadre) Nous avons pu dailleurs deacutejagrave
lexpeacuterimenter dans le cadre de travaux de projet dimplantation Des enjeux de
pouvoir risquent de se jouer aupregraves de certains cadres de santeacute quant agrave la relation
IPAeacutequipe Peur decirctre eacutevinceacute des eacutechanges par lIPA Des questions de
positionnement aussi par rapport aux IDE et notamment celles ayant deacutejagrave une
expertise par un diplocircme universitaire Quelle leacutegitimiteacute Lideacutee est que lIPA ait plutocirct
un rocircle de lien de coheacuterence et de mise en action de toutes les compeacutetences
preacutesentes au sein de leacutequipe Les meacutedecins hospitaliers sont plutocirct motiveacutes par cette
pratique car ils sont eux-mecircmes dans une deacutemarche universitaire Il existe
davantage de reacuteticence aupregraves des meacutedecins libeacuteraux Deux objections majeures
sont souleveacutees une financiegravere et une car certains se questionnent sur le fait de ne
plus voir leur patient quen phase aigue et non plus quand tout va bien Comment
dans ce cas se rendre compte dun deacuteseacutequilibre Dune Deacutecompensation Quel lien
de confiance
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXV
14 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui mais de faccedilon indirecte LIPA peut effectivement permettre de libeacuterer du temps
meacutedical que les meacutedecins nont plus Mais pour moi ce serait dans lobjectif
dameacuteliorer les prises en soins des personnes notamment par la preacutevention et
promotion de la santeacute au sens large ce qui secondairement permettrait de diminuer
les complications et donc le recours aux meacutedecins urgences hospitalisations
15 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui je le pense La notion de geacuterontologie est agrave diffeacuterencier de la geacuteriatrie et des
pathologies rencontreacutees en EHPAD (pathologies chroniques) La geacuterontologie inclut
des notions de pratique de soins speacutecifiques telles que le deacuteveloppement de
theacuterapies non meacutedicamenteuses (Snoezelen la validation) notamment aupregraves des
personnes acircgeacutees avec des troubles cognitifs Ces notions sont vues mais pas de
maniegravere approfondies agrave mon sens La geacuterontologie est une discipline speacutecifique une
mecircme pathologie agrave 50 ans ou agrave 90 ans ne sexprime pas de la mecircme faccedilon ne se
soigne pas et ne saccompagne donc pas non plus de la mecircme faccedilon Dougrave la
neacutecessiteacute de creacuteer une mention speacutecifique
16 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute geacuterontologie
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Il faut oeuvrer activement au niveau politique pour deacutemontrer son inteacuterecirct en
sappuyant notamment sur les expeacuteriences dautres pays tels que le Queacutebec Prouver
par la recherche que cela permettra de diminuer les hospitalisations les
theacuterapeutiques dameacuteliorer les troubles du comportement lautonomie des
reacutesidents
17 Comment eacutevaluez-vous la formation Points forts faiblesses ameacuteliorations
neacutecessaires
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je nai que 5 mois de formation donc peu de recul Je note comme points forts une
formation agrave temps plein avec des contenus conseacutequents et labsence de e-learning
(dispariteacutes fortes entre universiteacutes et pourtant mecircme diplocircme ) Le fait davoir des
uniteacutes denseignement mutualiseacutes avec dautres masters tels que la santeacute publique
leacutepideacutemiologie leacutethique avec des masters sciences qualitatives management LUE
analyse de pratique professionnelle est reacutealiseacutee avec les eacutetudiants cadres de santeacute
Nombreux cours en visioconfeacuterence avec des IDE praticiennes du Queacutebec
Faiblesses accent mis sur la recherche et langlais neacutecessaires certes mais pas
notre exercice premier
LXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
18 Depuis quand ecirctes-vous diplocircmeacute(e) IDE
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
19 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Degraves le deacutebut de mes eacutetudes dinfimiegravere jai toujours ressenti cet attrait pour le
domaine geacuterontologique Le fait daccompagner une personne ageacutee apporte une
dimension relationnelle au soin particuliegravere riche de leur veacutecu expeacuteriences Mais
aussi car cest une discipline qui contrairement agrave ce quelle peut parfois etre perccedilue
nous place dans une dynamique perpeacutetuelle de questionnements et dincertitudes
Rien nest figeacute Chaque jour on se questionne ce qui laquo fonctionne raquo aujourdhui ne
le sera peut ecirctre pas demain Pourquoi Quelles nouvelles strateacutegies adopter De
plus notre connaissance holistique du reacutesident nous permet de mettre en œuvre des
projets de vie et de soins sur du courtmoyenlong terme Les pathologiestraitements
soins sont diversifieacutes et multiples ce qui implique des accompagnements soins et
traitements individualiseacutes et neacutecessairement reacuteeacutevalueacutes tregraves reacuteguliegraverement
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXVII
ANNEXE 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
Date de creacuteation 04062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIERS(ERES) EHPAD
3 reacuteponses (15 du nombre de reacuteponses attendues)
LXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dIPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIX
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes proposeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
6 Les speacutecialiteacutes vous paraissent-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
7 Quelle plus-value apporterait la preacutesence de lIPA dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
LXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
8 Envisagez-vous de suivre cette formation
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Avez-vous connaissance dune IDE exerccedilant en EHPAD inscrite agrave la formation IPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXI
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
12 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique au sein dun EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours agrave la sous-densiteacute meacutedicale
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Lorsque les reacutesidents sont stabiliseacutes
LXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Pensez-vous que la mention geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
15 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous en ce sens
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
16 A quelle date avez-vous obtenu votre diplocircme dEtat
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
17 Depuis quelle date exercez-vous dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXIII
18 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Enrichissant travail deacutequipe polypathologies Pour le suivi du reacutesident la relation
TOUFFET Marilyne Novembre 2020
Directeur drsquoeacutetablissements et services sanitaires sociaux et
meacutedico-sociaux ndash Promotion 2019-2020
La pratique avanceacutee infirmier(egravere)
une opportuniteacute manageacuteriale en faveur de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
accueillies en EHPAD
PARTENARIAT UNIVERSITAIRE Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique
Reacutesumeacute
Favoriser le travail collaboratif et interdisciplinaire la coordination des acteurs pour une
fluidification et une pertinence des parcours complexes des personnes acircgeacutees sont de veacuteritables
preacuteoccupations pour les directeurs drsquoEHPAD Tout autant que lrsquoattractiviteacute et la fideacutelisation de la
profession infirmiegravere
Pour reacutepondre de ces enjeux de santeacute publique qui nrsquoeacutepargnent aucun pays un nouveau modegravele
dans lrsquoaccompagnement des soins primaires a eacuteteacute deacuteveloppeacute dans cette profession outre
Atlantique depuis plus de quarante ans dont srsquoest inspireacute la France la pratique avanceacutee
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute manageacuteriale
en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
A lrsquoaide drsquoun travail de recherche de lectures de mateacuteriaux empiriques de recueils aupregraves de
professionnels de santeacute et drsquoanalyses les compeacutetences eacutelargies et lrsquoexpertise clinique accrue
de cette forme innovante drsquoexercice seront mises en lumiegravere Et ont vocation agrave eacuteclairer les
directeurs drsquoEHPAD sur la plus-value agrave lrsquoinvestir au sein de leurs organisations y compris dans
leur deacutemarche drsquoouverture vers lrsquoEHPAD de demain comme lrsquoillustrent deux expeacuteriences
engageacutees
Enfin lrsquoimplantation drsquoun(e) infirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD fera quant agrave elle lrsquoobjet
de preacuteconisations au travers drsquoun projet institutionnel
Mots cleacutes Infirmier(egravere) en pratique avanceacutee Personnes acircgeacutees Coordination Parcours Expertise Compeacutetences eacutelargies EHPAD de demain Strateacutegie drsquoimplantation Opportuniteacute manageacuteriale
LEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique nentend donner aucune approbation ni improbation aux opinions eacutemises
dans les meacutemoires ces opinions doivent ecirctre consideacutereacutees comme propres agrave leurs auteurs
ANNEXE 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA XII
ANNEXE 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome XIX
ANNEXE 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage XXVI
ANNEXE 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA XXX
ANNEXE 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs
drsquoEHPAD XXXV
ANNEXE 8 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des meacutedecins
coordonnateurs XLV
ANNEXE 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS ndash
IDEC LII
ANNEXE 10 Reacutesultat questionnaire auto-administreacute adresseacute agrave un IDEC en
formation IPA LXI
ANNEXE 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE LXVII
L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s eacute s
ANAP Agence Nationale drsquoAppui agrave la Performance
ANESM Agence Nationale de lrsquoEvaluation et de la qualiteacute des Etablissements et
services Sociaux et Meacutedico-Sociaux
AP-HP Assistance Publique Hocircpitaux de Paris
APP Analyse des Pratiques Professionnelles
ARS Agence Reacutegionale de Santeacute
CA Conseil drsquoAdministration
CASF Code de lrsquoAction Sociale et des Familles
CD Conseil Deacutepartemental
CESE Conseil Economique Social et Environnemental
CHSCT Comiteacute drsquoHygiegravene de Seacutecuriteacute et des Conditions de Travail
CII Conseil International des Infirmiegraveres
COPIL Comiteacute de Pilotage
CPOM Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens
CS Cadre de santeacute
CSP Code de la Santeacute Publique
CSS Cadre supeacuterieur de santeacute
CTE Comiteacute Technique drsquoEtablissement
CVS Conseil de la Vie Sociale
DESSMS Directeur drsquoEtablissements et services Sanitaires Sociaux et Meacutedico-
Sociaux
DGAS Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale
DGOS Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins
DGS Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute
DUERP Document Unique drsquoEvaluation des Risques Professionnels
EGS Evaluation Geacuteriatrique Standardiseacutee
EHESP Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique
EHPAD Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes
FHF Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France
GCSMS Groupement de Coopeacuteration Social et Meacutedico-Social
GPMC Gestion Preacutevisionnelle des Meacutetiers et des Compeacutetences
HAS Haute Autoriteacute de Santeacute
IADE Infirmier Anestheacutesiste Diplocircmeacute drsquoEtat
IBODE Infirmier de Bloc Opeacuteratoire Diplocircmeacute drsquoEtat
ICS Infirmiegravere Clinicienne Speacutecialiseacutee
IDE Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat
IDEC Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat Coordinateur
IP Infirmiegravere Praticienne
IPA Infirmier en Pratique Avanceacutee
IPDE Infirmier Pueacutericultrice Diplocircmeacute drsquoEtat
LMSS Loi de Modernisation de notre Systegraveme de Santeacute
OCDE Organisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement Economique
PASA Pocircle drsquoActiviteacutes et de Soins Adapteacutes
PE Projet drsquoEtablissement
PEPPA Participary Evidence-based Patient-focused process for advanced
Practice nursing role development
SFGG Socieacuteteacute Franccedilaise de Geacuteriatrie et de Geacuterontologie
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 3 -
Introduction
laquo Portons un instant un autre regard sur eux un regard sur leur humaniteacute qui fait fi
de leur corps affaibli sur la flamme de vie qui brucircle toujours en eux avec notre aide
et notre bienveillance un regard empreint de respect pour ce qursquoils repreacutesentent
dans notre histoire personnelle et collective eux qui nous ont proteacutegeacutes
lorsqursquoenfants nous eacutetions faibles Nrsquooublions jamais qursquoavant drsquoecirctre ces personnes
affaiblies et deacutependantes ils furent des parents des amis des professionnels raquo
(Vidal A 2018)
Eux ce sont nos aicircneacutes nos parents nos grands-parents les personnes acircgeacutees ou drsquoun
certain acircge drsquoun acircge avanceacute les seacuteniors que drsquoaucuns nomment les vieux tantocirct
affectueusement tantocirct ironiquement Les deacutenominations ne manquent pas Nous
choisissons de les appeler les personnes acircgeacutees
Leur nombre est en constante augmentation en raison de lrsquoallongement de lrsquoespeacuterance de
vie agrave la naissance qui induit un vieillissement de la population Cependant il en est tout
autre concernant lrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute qui a plutocirct tendance agrave stagner avec
pour corollaires le deacuteveloppement accru des maladies chroniques des critegraveres de fragiliteacute
et de la deacutependance qui conduisent les personnes acircgeacutees agrave devoir ecirctre accueillies et
accompagneacutees en institution en eacutetablissement drsquoheacutebergement pour personnes acircgeacutees
deacutependantes (EHPAD)
Un EHPAD est un lieu de vie le domicile des personnes accueillies les reacutesidents(es)
Lrsquoenquecircte EHPA reacutealiseacutee en 20151 qui recueille agrave un rythme quadriennal des informations
aupregraves des eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes acircgeacutees en France
meacutetropolitaine et dans les deacutepartements et reacutegions drsquoOutre-Mer reacutevegravele que 728 000 drsquoentre
elles vivent en eacutetablissement dont plus de 80 sont accueillies en EHPAD
Mais lrsquoEHPAD est eacutegalement un lieu ougrave sont dispenseacutes des soins y compris palliatifs et
qui accompagne la fin de vie Bien qursquoil ne srsquoagisse pas drsquoune structure sanitaire mais
meacutedico-sociale conformeacutement agrave lrsquoarticle L 312 - 1 du Code de lrsquoAction Sociale et des
Familles (CASF)2 la meacutedicalisation y est de plus en plus preacutegnante
Comme lrsquoindique le document eacutelaboreacute conjointement par la Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute
(DGS) la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale (DGAS) et la Socieacuteteacute Franccedilaise de
1 httpswwwpsppacafrIMGpdfetude_population_ehpa_2015_drees_juillet_2017pdf 2httpswwwlegifrancegouvfraffichCodeArticledoidArticle=LEGIARTI000038833680ampcidTexte=LEGITEXT00000607406
9ampdateTexte=20190901
- 4 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Geacuteriatrie et Geacuterontologie (SFGG) portant sur les recommandations de bonnes pratiques
des soins en EHPAD
laquo Les eacutetablissements drsquoheacutebergement accueillent des personnes de plus en plus
acircgeacutees polypathologiques et donc deacutependantes Les reacutesidents y cumulent en
moyenne 7 maladies diagnostiqueacutees raquo3
Crsquoest pourquoi lrsquoavis du Conseil Economique Social et Environnemental (CESE) rendu au
mois de juin 2019 et portant sur les maladies chroniques4 rend compte drsquoune obligation de
coordination et de lrsquoadaptation neacutecessaire des acteurs du systegraveme de santeacute pour satisfaire
cette prise en soins en EHPAD et preacutecise clairement agrave ce titre que
laquo LrsquoInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee est notamment un acteur de santeacute publique
susceptible de participer agrave la reacuteponse interdisciplinaire dans lrsquoaccompagnement de
patients atteints de maladies chroniques raquo
Et concomitamment reacutepondre agrave lrsquoorientation nationale en faveur du virage ambulatoire qui
insiste sur la neacutecessiteacute de passer
laquo drsquoun systegraveme de santeacute centreacute sur lrsquohocircpital agrave un systegraveme qui fait des meacutedecins et
des eacutequipes de soins primaires constitueacutees autour drsquoeux agrave la fois des pivots et les
coordinateurs des parcours raquo5
Cette volonteacute drsquoopeacuterer un renforcement dans la coopeacuteration entre les professionnels de
santeacute est inscrite dans la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre
systegraveme de santeacute (LMSS)6 Et speacutecifieacutee agrave lrsquoarticle 119 dans son chapitre II laquo Innover pour
preacuteparer les meacutetiers de demain raquo7 qui preacutevoit lrsquoeacutelargissement des compeacutetences des
auxiliaires meacutedicaux agrave travers le meacutetier drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee (IPA) qui
laquo peut exercer en pratique avanceacutee au sein drsquoune eacutequipe de soins primaireshellipen
eacutetablissements meacutedico-sociaux coordonneacutee par un meacutedecin raquo
La pratique avanceacutee deacuteployeacutee de longue date agrave lrsquointernational a trouveacute reconnaissance
en 2008 aupregraves du Conseil International des Infirmiegraveres (CII) qui lui apporte la deacutefinition
suivante
laquo Une infirmiegravere praticienne en pratique infirmiegravere avanceacutee est une infirmiegravere
diplocircmeacutee drsquoEtat ou certifieacutee qui a acquis les connaissances theacuteoriques le savoir-
faire neacutecessaire aux prises de deacutecisions complexes de mecircme que les compeacutetences
3 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfehpad-2pdf 4 httpswwwlecesefrsitesdefaultfilespdfAvis20192019_14_maladies_chroniquespdf 5 httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 6 httpswwwlegifrancegouvfraffichTextedocidTexte=JORFTEXT000031912641 7httpswwwlegifrancegouvfraffichTexteArticledoidArticle=JORFARTI000031913702ampcidTexte=LEGITEXT000031916187ampcategorieLien=id
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 5 -
cliniques indispensables agrave la pratique avanceacutee de son meacutetier pratique avanceacutee dont
les caracteacuteristiques sont deacutetermineacutees par le contexte dans lequel lrsquoinfirmiegravere sera
autoriseacutee agrave exercer Un master est recommandeacute comme diplocircme drsquoentreacutee raquo (CII
2008)
Ainsi la pratique est axeacutee sur le deacuteveloppement approfondi des compeacutetences cliniques
avanceacutee degraves lors qursquoelle se distingue de sa pratique courante et en soins infirmiers le
cœur de meacutetier
LrsquoIPA serait consideacutereacute(e) comme
laquo Un vecteur essentiel de la reacuteforme et de lrsquoinnovation dans les soins de santeacute visant
lrsquoadoption de modegraveles de santeacute plus efficaces et plus durables raquo (Bryant-Lukosius
et Martin-Misener 2015 p1)
laquo Le personnel infirmier en pratique avanceacutee est la solution agrave bon nombre de
difficulteacutes et de programmes en soins de santeacute agrave lrsquoeacutechelle mondiale raquo (Judith
Shamian citeacutee dans Schober 2016)
Mais alors depuis 2016 et en eacutecho agrave la LMSS qursquoen est-il en France Cette question a
pris sens lors du stage de professionnalisation agrave diffeacuterentes occasions
Tout drsquoabord chaque anneacutee la deacuteleacutegation deacutepartementale de la Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de
France (FHF) de la reacutegion du lieu de stage organise un seacuteminaire meacutedico-social de porteacutee
reacutegionale Le directeur de lrsquoeacutetablissement ougrave srsquoest deacuterouleacute le stage de professionnalisation
srsquoy inscrit activement et compte parmi les membres du groupe de travail pour lrsquoorganisation
de cette journeacutee La premiegravere reacuteunion preacuteparatoire ougrave nous lrsquoavons accompagneacute et agrave
laquelle nous avons participeacute srsquoest tenue fin novembre 2019 ougrave il a eacuteteacute question de deacutefinir
le thegraveme pour 2020 Le choix srsquoest porteacute sur la volonteacute de mettre en lumiegravere laquo Le meacutetier de
demain en EHPAD raquo qui nrsquoest autre que celui drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
diplocircmeacute(e) drsquoEtat (IPADE)
En second lieu apregraves deux anneacutees de reacuteflexion un personnel infirmier de lrsquoEHPAD du lieu
de stage srsquoest inscrit agrave la formation IPA qui deacutebutera agrave la rentreacutee 2020 avec le projet de
poursuivre ensuite son exercice au sein de lrsquoeacutetablissement deacutemarche soutenue par le
directeur
Enfin la direction drsquoun EHPAD autonome avec laquelle nous nous sommes entretenue a
drsquoores et deacutejagrave deacutemontreacute son inteacuterecirct envers la pratique avanceacutee en soutenant lrsquoinfirmiegravere
coordinatrice de son eacutetablissement agrave suivre cette formation agrave laquelle elle est inscrite
- 6 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
depuis septembre 2019 Avec eacutegalement pour projet de poursuivre son exercice au sein de
la structure
Ainsi face agrave ces enjeux et constats nous avons souhaiteacute porter un inteacuterecirct particulier agrave la
pratique avanceacutee effectuer des recherches sur cette eacutevolution dans la profession infirmiegravere
et ses nouvelles compeacutetences eacutevaluer sa plus-value dans lrsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD Cette forme nouvelle drsquoexercice vient en effet
interroger la qualiteacute et la continuiteacute de lrsquoaccompagnement et des soins tout autant que le
deacuteveloppement des compeacutetences professionnelles domaines dont le DESSMS est garant
Ce sujet de meacutemoire se veut enrichir les connaissances des DESSMS sur la pratique
avanceacutee en cours drsquoexercice et ceux qui aspirent agrave le devenir Des recherches
bibliographiques et des enquecirctes de terrain ont vocation agrave nous eacuteclairer sur la posture
manageacuteriale agrave adopter
Ce sujet nrsquoest pas en lien avec une mission confieacutee dans le cadre du stage de
professionnalisation Cependant le directeur de la structure drsquoaccueil maicirctre de stage srsquoest
montreacute tout autant engageant inteacuteresseacute que soutenant dans notre choix notamment au
regard du reacutecent projet professionnel drsquoun de ses salarieacutes Nous avons par ailleurs apregraves
avoir discuteacute de notre choix drsquoinvestir ce sujet avec Madame PETIT-SENECHAL
enseignant chercheur agrave lrsquoEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique (EHESP) reccedilu son
approbation en ce sens
Enfin pour la future DESSMS que nous aspirons agrave devenir nous preacutecisons que faire ce
cheminement de connaissances pour nos organisations futures baseacute sur nos intuitions et
nos expeacuteriences nous a sembleacute indispensable Crsquoest pourquoi ce sujet nous est apparu
tout autant inteacuteressant drsquoactualiteacute que drsquoavenir
Les premiers constats et recherches bibliographiques nous ont permis de faire eacutemerger la
probleacutematique suivante
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 7 -
De cette probleacutematique et au regard des premiegraveres lectures effectueacutees ont eacutemergeacute les
hypothegraveses suivantes
Hypothegravese ndeg 1 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et des parcours des
personnes acircgeacutees
Hypothegravese ndeg 2 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur permettant
drsquoidentifier lrsquoEHPAD comme un centre ressources
Dans une premiegravere partie nous nous attacherons agrave reacuteveacuteler les fondements et lrsquoeacutemergence
de la pratique avanceacutee agrave lrsquoeacutetranger puis en France ainsi que ses enjeux sur la base de
lectures de mateacuteriaux empiriques Cette deacutemarche de connaissances nous est apparue
tout autant neacutecessaire que fondamentale pour mener agrave bien notre reacuteflexion
En seconde partie sur la base de ces connaissances nous nous emploierons agrave reacuteveacuteler
quelle reacuteponse le modegravele franccedilais de pratique avanceacutee peut apporter dans lrsquoameacutelioration
de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
Et repreacutesenter agrave ce titre pour des directeurs drsquoEHPAD une opportuniteacute manageacuteriale qui
nous conduira en derniegravere partie de ce meacutemoire agrave formuler des preacuteconisations quant agrave
lrsquoimplantation de lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD
- 8 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Meacutethodologie
Notre terrain de reacutefeacuterence srsquoest porteacute sur les eacutetablissements drsquoheacutebergement pour personnes
acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)
Notre public de reacutefeacuterence concerne les personnes acircgeacutees
Notre enquecircte de terrain srsquoest quant agrave elle adresseacutee aux professionnels suivants
- directeurs drsquoEHPAD
- professions parameacutedicales cadre supeacuterieur de santeacute (CSS) cadre de santeacute (CS)
infirmiegraveres coordinatrices (IDEC) et infirmiegravere (IDE) exerccedilant en EHPAD
- infirmiegraveres exerccedilant en EHPAD poursuivant le cursus de formation universitaire en
pratique avanceacutee
- meacutedecins coordonnateurs exerccedilant en EHPAD
- meacutedecins traitants des reacutesidents intervenant en EHPAD
- responsables de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
aupregraves desquels nous souhaitions proceacuteder agrave des entretiens semi-directifs enregistreacutes
sous reacuteserve de leur accord et alors retranscrits en totaliteacute
Et ce afin drsquoopeacuterer un recueil de donneacutees diversifieacutees nous permettant drsquoobjectiver
lrsquoappreacuteciation et la projection par ces acteurs envers la pratique avanceacutee
Cependant lrsquoarriveacutee soudaine de la crise sanitaire lieacutee agrave la Covid-19 nous a contrainte agrave
adapter notre meacutethodologie En effet drsquoune part la longue mobilisation sans preacuteceacutedent des
acteurs de santeacute acteurs de terrain a consideacuterablement empecirccheacute leur disponibiliteacute Drsquoautre
part nous soulignons notre participation et notre engagement continus et de faccedilon
soutenue durant plusieurs mois dans lrsquoaccompagnement de la gestion de crise au sein de
la structure drsquoaccueil lors du stage de professionnalisation
Afin de mener ce travail nous avons donc revisiteacute notre meacutethodologie
Nous avons pu mener quelques entretiens teacuteleacutephoniques semi-directifs enregistreacutes et
entiegraverement retranscrits en accord avec les professionnels
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
- 1 IDEC en formation IPA exerccedilant en EHPAD
- 1 IDE exerccedilant en EHPAD inscrit agrave la formation IPA
- 1 responsable de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
- 1 membre du Conseil National de lrsquoOrdre des IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 9 -
Nous avons eacutegalement retranscrit un entretien semi-directif en preacutesentiel enregistreacute avec
lrsquoaccord preacutealablement recueilli
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
Lrsquoensemble de ces retranscriptions figure en annexes 1 agrave 6
Nous avons adresseacute des questionnaires auto-administreacutes agrave
- 20 directeurs drsquoEHPAD ougrave nous avons obtenu 6 reacuteponses
- 35 meacutedecins coordonnateurs ougrave nous avons obtenu 2 reacuteponses
- 20 CSS CS IDEC ougrave nous avons obtenu 4 reacuteponses
- 1 IDEC en formation IPA ougrave nous avons obtenu 1 reacuteponse
- 20 IDE ougrave nous avons obtenu 3 reacuteponses
En amont afin de veacuterifier la pertinence et lrsquoexhaustiviteacute des questions ces questionnaires
ont eacuteteacute soumis aux directeur CSS CS IDE et meacutedecin coordonnateur du lieu de stage
Avec lrsquoaccord du maicirctre de stage nous avons utiliseacute le logiciel de pilotage de la qualiteacute et
de questionnaire en ligne AGEVAL dont est doteacute lrsquoeacutetablissement pour lrsquoexploitation des
reacutesultats Lrsquoensemble des reacutesultats figure en annexes 7 agrave 11
Conformeacutement aux consignes une anonymisation inteacutegrale a eacuteteacute opeacutereacutee (nom des
personnes des lieux des eacutetablissements) y compris du lieu du stage
Enfin nous nous sommes appuyeacutee sur les lectures de mateacuteriaux empiriques dont les
expeacuteriences agrave lrsquointernational et nous avons proceacutedeacute agrave de nombreuses recherches et agrave une
analyse documentaire
Ce travail preacutesente ainsi ses limites au regard du contexte exceptionnel dans lequel il srsquoest
deacuterouleacute nous nous sommes heurteacutee agrave des terrains drsquoenquecirctes majoritairement
indisponibles avec pour corollaire un recueil quantitatif extrecircmement faible et de surcroicirct
tardif et notre propre disponibiliteacute amoindrie
Nous avons tenteacute drsquoappliquer au plus juste une des valeurs fondamentales du service public
hospitalier que nous portons et qui nrsquoa cesseacute particuliegraverement de nous animer au cours des
derniers mois face agrave la gestion de crise sanitaire lrsquoadaptabiliteacute Pour permettre la
production du preacutesent meacutemoire nous nous sommes adapteacutee autant que possible face aux
mateacuteriaux disponibles si modestes et insuffisamment repreacutesentatifs des professionnels du
secteur soient-ils
Nous regrettons malheureusement de nrsquoavoir pas pu recueillir le teacutemoignage ni approcher
de meacutedecins traitants intervenant en EHPAD y compris sur notre lieu de stage La crise
- 10 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Covid-19 et notamment la peacuteriode de confinement qui srsquoen est suivie ont tregraves fortement
limiteacute la venue des meacutedecins dans lrsquoeacutetablissement qui nrsquointervenaient que sur demande et
mecircme pour certains drsquoentre eux a eacuteteacute totalement ajourneacutee par deacutecision colleacutegiale (par
exemple lorsque plusieurs meacutedecins traitants de reacutesidents exercent au sein drsquoun mecircme
cabinet un seul drsquoentre eux se deacuteplaccedilait en cas de besoin pour les reacutesidents concerneacutes)
Enfin pour la reacutedaction du preacutesent meacutemoire nous avons fait le choix de nous exprimer en
utilisant le laquo nous de modestie raquo (laquo nous raquo qui srsquoutilise pour une seule personne agrave la place
du laquo je raquo) avec pour conseacutequence des accords au feacuteminin singulier (je) en lieu et place du
masculin pluriel (nous)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 11 -
1 La pratique avanceacutee un contexte international
11 Un concept innovant au deacutepart de la pratique avanceacutee
Un concept originel et novateur en faveur de lrsquoautonomisation de lrsquoinfirmier(egravere) (IDE) a eacuteteacute
impulseacute durant le milieu du XXegraveme siegravecle aux Etats-Unis par le
Docteur Hildegarde PEPLAU8 theacuteoricienne des soins infirmiers pour qui la relation
infirmiegravere-patient eacutetait fondamentale Convaincue que cette relation devait absolument se
traduire par un partenariat implicite entre eux et faire que chacun ne soit pas acteur passif
(se conformer aux prescriptions en donnant et recevant des soins sans autres interactions)
mais devienne un acteur veacuteritablement actif dans lrsquoeacutevaluation du besoin et de la reacuteponse
au besoin
Par autonomisation de lrsquoIDE le docteur PEPLAU entendait pouvoir permettre agrave lrsquoIDE de
beacuteneacuteficier drsquoune plus grande autonomie dans son action par lrsquoacquisition de savoirs au
contact du patient pouvant conduire agrave une anamnegravese de la situation comme scheacutematiseacute
ci-dessous 9
Crsquoest en prenant appui sur ce concept preacutecurseur que srsquoest construite et a ensuite eacuteteacute
adapteacutee et eacutelargie la pratique avanceacutee IDE dans de nombreux pays au premier rang
desquels les pays anglo-saxons et plus tardivement la France
111 Une profession au service des besoins des eacutevolutions sanitaires
En 2010 une eacutetude a reacuteveacuteleacute pas moins de 13 deacutenominations diffeacuterentes de pratique
avanceacutee dans les 25 pays ougrave elle est deacuteployeacutee telles que laquo infirmiegravere praticienne raquo
laquo infirmiegravere praticienne avanceacutee raquo laquo infirmiegravere consultante raquo laquo infirmiegravere clinicienne
8 Hildegarde PEPLAU ndash Theacuteoricienne des soins infirmiers ndash Docteur en eacuteducation ndash 1909-1999 9 httpreseau-asteriafrCADCICONCEPT20PEPLAUPDF
- 12 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
speacutecialiseacutee raquohellip (Pulcini et al 2010) Cependant deux modegraveles se distinguent agrave lrsquoeacutetranger
selon la mecircme eacutetude dans nombre drsquoentre eux
LrsquoIDE praticienne (IP) ou laquo nurse practitioner raquo drsquoorigine anglo-saxonne neacutee drsquoune
collaboration entre les docteurs Henry K SILVER10 et Loretta C FORD11 les premiers agrave
instaurer un programme de formation de niveau master agrave lrsquoUniversiteacute du Colorado aux
Etats-Unis en 1965 Ce programme a vocation agrave fournir des soins de ville et reacutepondre drsquoune
carence meacutedicale particuliegraverement marqueacutee dans les territoires ruraux alors mecircme que le
nombre drsquoIDE est quant agrave lui eacuteleveacute apparaissant en quelque sorte comme la cause et la
conseacutequence du deacuteveloppement de ce modegravele de pratique avanceacutee Par substitution aux
meacutedecins de certaines tacircches deacutefinies dans le cadre drsquoune coopeacuteration lrsquoIP vise agrave
permettre lrsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins qui est la faculteacute offerte agrave toute personne
sans discrimination aucune de preacutetendre agrave des soins tant preacuteventifs que curatifs
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Son champ drsquoexercice est le mecircme que celui de lrsquoIDE geacuteneacuteraliste crsquoest-agrave-dire dans les
soins primaires Cependant lrsquoIP beacuteneacuteficie drsquoun champ eacutelargi de compeacutetences qui combinent
une formation meacutedicale la pratique clinique la recherche et lrsquoeacuteducation en santeacute Et
notamment des activiteacutes relevant du champ meacutedical (en premiegravere ligne pour les prises en
soins drsquoaffections mineures prescription de meacutedicaments et de tests prescription et
interpreacutetation drsquoexamens suivi de patients souffrant de maladies chroniques deacutepistage)
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Ce modegravele reste cependant plus preacutegnant dans les pays ougrave les meacutedecins geacuteneacuteralistes
exercent en cabinet individuel En effet les pays ougrave le meacutedecin geacuteneacuteraliste exerce et
coopegravere avec drsquoautres professionnels ont davantage favoriseacute le deacuteploiement de lrsquoIDE
clinicienne speacutecialiseacutee (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008)
LrsquoIDE clinicienne speacutecialiseacutee (ICS) ou laquo clinical nurse specialist raquo apparaicirct initialement au
Canada durant les anneacutees 1960 et srsquoest ensuite fortement deacuteveloppeacutee Lrsquoaugmentation du
rocircle visait en partie agrave reacutepondre agrave la peacutenurie drsquoinfirmiegraveres qui a suivi la Seconde Guerre
mondiale mais aussi en raison de la technologie croissante des soins de santeacute et des
besoins en soins complexes il fallait des infirmiegraveres speacutecialiseacutees pour aider les preacuteposeacutes
aux soins directs agrave reacutepondre aux besoins des patients (Davies B et Eng B1995) Et ce
dans un objectif drsquoameacutelioration drsquoaccegraves aux soins de qualiteacute et de seacutecuriteacute des soins qui
impliquent de geacuterer et preacutevenir les risques en santeacute ainsi que leur pertinence (El-Jardali et
Lavis 2011)
10 SILVER Henry K docteur en peacutediatre ndash 1918-1991 11 FORD Loretta C docteur en eacuteducation - 1920
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 13 -
Particuliegraverement deacuteveloppeacutee au Queacutebec et au Royaume-Uni lrsquoICS possegravede un niveau de
formation master assure des fonctions drsquoencadrement de conduite de projets drsquoanalyse
de situations complexes aupregraves de certains patients de pilotage de deacutemarches qualiteacute et
de formation aupregraves des eacutequipes beacuteneacuteficie drsquoun fort leadership dans une deacutemarche de
coopeacuteration interprofessionnelle Trois domaines de fond de la pratique clinique speacutecialiseacutee
comprennent la prise en charge et le traitement de populations complexes et vulneacuterables
la formation et le soutien des membres du personnel interdisciplinaire et la facilitation du
changement et de lrsquoinnovation au sein du systegraveme de soins de santeacute Leur rocircle clinique au
sein de lrsquoorganisation des soins de santeacute leur permet drsquoidentifier les soins et les lacunes en
matiegravere de ressources pour ameacuteliorer le flux et les reacutesultats pour les clients et ameacuteliorer les
politiques du systegraveme de santeacute (Lewandowski et Adamle 2009)
Ces speacutecialisations IDE agrave lrsquointernational correspondent au deacuteveloppement de la formation
et de la recherche infirmiegraveres et se sont inscrites dans un processus acadeacutemique
drsquoautonomisation de la profession raquo (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008) sur
lesquelles la France srsquoest appuyeacutee
112 La pratique avanceacutee en France
Un premier rapport preacutesenteacute par le Professeur Yvon Berland doyen de la Faculteacute de
meacutedecine de Marseille date de 200312 et srsquointitule laquo Coopeacuteration des professions de santeacute
le transfert de tacircches et de compeacutetences raquo Il affiche une volonteacute de garantir une offre de
soins satisfaisante avec comme recommandation de srsquoappuyer sur les coopeacuterations
existantes agrave lrsquointernational Il met en lumiegravere
laquo Le besoin drsquoidentifier des IDE speacutecialiseacutees capables par leur formation drsquoassurer
un transfert de compeacutetences dans le cadre drsquoune activiteacute collaborative raquo Et drsquoajouter
qursquoil serait souhaitable laquo de creacuteer le meacutetier drsquoinfirmiegravere clinicienne speacutecialiste raquo
qui agrave lrsquoissue drsquoun niveau licence acquis apregraves validation du diplocircme drsquoEtat infirmier devrait
se speacutecialiser notamment en soins primaires dans le suivi des pathologies chroniques et
atteindre le grade master
Dans leur rapport relatif aux meacutetiers en santeacute de niveau intermeacutediaire de 2011 srsquointitulant
laquo Professionnels drsquoaujourdrsquohui et nouveaux meacutetiers des pistes pour avancer raquo13
Danielle Cadet (coordonnatrice geacuteneacuterale des soins agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de
Paris (AP-HP) Yvon Berland (citeacute supra) et Laurent Heacutenart (Deacuteputeacute de Meurthe et Moselle)
preacuteconisent
12 httpswwwcfeforgtexte_diversrapport_berlandpdf 13httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfRapport_relatif_aux_metiers_en_sante_de_niveau_intermediaire_-
_Professionnels_d_aujourd_hui_et_nouveaux_metiers_-_des_pistes_pour_avancerpdf
- 14 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo La creacuteation drsquoune nouvelle profession de niveau intermeacutediaire entre meacutedecin et
parameacutedicaux qui pourrait srsquointituler parameacutedical praticien raquo
et ce en reacuteponse agrave la neacutecessaire confrontation des besoins de santeacute de la population
(vieillissement de la population deacuteveloppement des maladies chroniqueshellip) et des meacutetiers
de la santeacute
Enfin le rapport en 2013 drsquoAlain Cordier Preacutesident du Comiteacute des Sages qui srsquointitule laquo Un
projet global pour la strateacutegie nationale de santeacute raquo 14 explique
laquo qursquoil faut permettre drsquoune part un avancement de carriegravere soignante sans
eacuteloignement du malade et drsquoautre part deacutevelopper de nouvelles compeacutetences pour
aider agrave une meilleure fluiditeacute des parcours de soins et de santeacute et reconnaicirctre le
meacutetier drsquoinfirmier clinicien en identifiant des compeacutetences eacutelargies raquo
A lrsquoappui de trois rapports qui preacuteconisent la creacuteation drsquoune profession intermeacutediaire situeacutee
entre le meacutedecin et lrsquoIDE dont la polymorphie des appellations preacuteconiseacutees nrsquoa drsquoeacutegale que
celles deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger selon un membre du Conseil National de lrsquoOrdre des
Infirmiers ce qui aurait veacuteritablement impulseacute la naissance en France de la pratique
avanceacutee crsquoest la
laquo promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la Reacutepublique Franccedilaise
Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-2019) preacutesenteacute
en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE clinicien
pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu
attendre la loi Touraine raquo15
Crsquoest en effet la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de
santeacute16 qui a poseacute le cadre juridique de la pratique avanceacutee des auxiliaires meacutedicaux puis
un premier deacutecret en date du 18 juillet 2018 17 instaure
laquo un diplocircme drsquoEtat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee deacutelivreacute par lrsquouniversiteacute et
reconnu au grade master raquo
Un second deacutecret du 18 juillet 201818 porte sur lrsquoexercice IDE en pratique avanceacutee
laquo Lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee dispose de compeacutetences eacutelargies par
rapport agrave celles de lrsquoinfirmier diplocircmeacute drsquoEtathellipil participe agrave la prise en charge globale
14 httpswwwfncsorgsitesdefaultfilespdf2014RAPPORT_CORDIER_-_JUILLET_2013pdf 15 Annexe 1 Entretien avec un membre du Conseil National de lrsquoOrdres des Infirmiers 16 Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute 17 Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 18 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 15 -
des patients dont le suivi lui est confieacute par un meacutedecinhellipDans le respect du
parcours de soins du patient coordonneacute par le meacutedecin traitant il apporte son
expertise et participe en collaboration avec lrsquoensemble des professionnels
concourant agrave la prise en charge du patient agrave lrsquoorganisation des parcours entre les
soins de premiers recours les meacutedecins speacutecialistes de premier ou de deuxiegraveme
recours et les eacutetablissements et services de santeacute ou meacutedico-sociaux en
autonomie raquo
Cette notion de parcours srsquoentend dans une approche globale selon trois niveaux le
parcours de santeacute (preacutevention articulation des soins) le parcours de soins (accegraves aux
consultions et toute structure de santeacute) et le parcours de vie (prendre en compte les besoins
de la personne dans son environnement)19 Ainsi le parcours revecirct une importance cruciale
agrave ecirctre investie pleinement en faveur des personnes acircgeacutees afin drsquoassurer des soins dits de
premiers recours ou soins primaires de proximiteacute
laquo Ce qui est en jeu crsquoest agrave la fois la coordination des phases aigueumls de soins et la
mission globale drsquoaccompagnement de la santeacute en rendant le systegraveme de santeacute
plus proactif et par une meacutedecine entendue dans son sens le plus large crsquoest-agrave-
dire une meacutedecine de parcours incluant la preacutevention comme une prise en charge
approprieacutee agrave tous les acircges de la vie en faisant en sorte que le laquo soin raquo et le
laquo prendre soin raquo soient un seul et mecircme soin raquo20
En France le choix a eacuteteacute fait de deacuteployer ce diplocircme drsquoEtat dans une eacutequipe en
commenccedilant au sein des professions parameacutedicales par la profession IDE comme
premiegravere prioriteacute21 afin drsquoapporter une reacuteponse aux enjeux de santeacute publique actuels
12 Enjeux de la mise en place de la pratique avanceacutee dans le systegraveme
de santeacute
Pour la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins (DGOS)22 le deacuteveloppement de cette
nouvelle forme drsquoexercice au sein de la profession IDE vise agrave apporter une reacuteponse face agrave
lrsquoaugmentation du nombre de personnes atteintes de maladies chroniques au
vieillissement de la population aux progregraves meacutedicaux au virage ambulatoire qui consiste
agrave prioriser le preacuteventif au curatif agrave la place centrale du parcours agrave lrsquoimportance du travail
en eacutequipe et agrave la deacutemographique meacutedicale autant drsquoenjeux de santeacute publique identifieacutes Et
19httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 20 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport-cordier-SNS-sagespdf 21httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialacces-territorial-aux-soinsarticlel-infirmier-en-
pratique-avancee 22 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfdgos_presentation_ipapdf
- 16 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ce en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des
soins comme ce fut le cas agrave lrsquoeacutetranger
Les compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave offrir aux IDE de nouvelles
perspectives de carriegravere pour accompagner les importantes mutations en santeacute et
impactant lrsquoeacuteconomie de la santeacute
121 Lrsquoinnovation dans la profession infirmiegravere
La pratique avanceacutee offre une nouvelle opportuniteacute drsquoeacutevolution de carriegravere accessible aux
IDE apregraves 3 ans drsquoexercice agrave temps plein Elle vient compleacutementer 3 speacutecialiteacutes
existantes dont les enseignements sont dispenseacutes par leurs pairs en instituts de formation
IDE de bloc opeacuteratoire (IBODE) IDE anestheacutesiste (IADE) et IDE pueacutericultrice (IPDE)
Eacutegalement des speacutecialisations dans diffeacuterentes disciplines dont la formation est assureacutee
par la communauteacute meacutedicale et reconnue par un diplocircme universitaire (addictologie plaies
et cicatrisation canceacuterologie eacutethiquehellip) ou enfin une eacutevolution en grade sous conditions
de dureacutee drsquoexercice cadre de santeacute cadre supeacuterieur de santeacute (formation par leurs pairs
en instituts de formation) ou directeur des soins (formation dispenseacutee agrave lrsquoEcole des Hautes
Etudes en Santeacute Publique)
laquo Se speacutecialiser raquo est ainsi deacutefinit par le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Rendre quelqursquoun compeacutetent dans un domaine apte agrave un meacutetier agrave un travail
preacutecis raquo
Et en lrsquoespegravece permettre de deacutevelopper de nouvelles compeacutetences speacutecifiques et reacutepondre
de la haute techniciteacute en soins que la formation initiale IDE ne permet pas
Pour ce qui concerne les compeacutetences la deacutefinition apporteacutee par le dictionnaire franccedilais
Larousse est la suivante
laquo Aptitude drsquoune autoriteacute agrave effectuer certains actes raquo ou encore laquo Capaciteacute reconnue
en telle ou telle matiegravere en raison de connaissances posseacutedeacutees et qui donne le droit
drsquoen juger raquo
Les compeacutetences et domaines drsquointervention de lrsquoIPA ont eacuteteacute deacutefinis par deacutecret en date du
18 juillet 201823
- laquo conduire toute activiteacute drsquoorientation drsquoeacuteducation de preacutevention ou de deacutepistage
qursquoil juge neacutecessaire
- effectuer tout acte drsquoeacutevaluation et de conclusion clinique ou tout acte de
surveillance cliniquehellipconsistant agrave adapter le suivi du patient en fonction des
reacutesultatshellip et agrave effectuer les actes techniques
23 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 17 -
- prescrire certains meacutedicaments et examens de biologie meacutedicale
- renouveler en les adaptant si besoin certaines prescriptions meacutedicales
- contribuer agrave lrsquoanalyse et agrave lrsquoeacutevaluation des pratiques professionnelleshellipet agrave leur
ameacutelioration ainsi qursquoagrave la diffusion de donneacutees probantes et agrave leur appropriation
- participer agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration des
actions de formation
- contribuer agrave la production de connaissances en participant aux travaux de
recherche relatifs agrave lrsquoexercice infirmier raquo
Nous constatons combien ces compeacutetences sont une combinaison de celles de lrsquoIP et de
lrsquoICS majoritairement deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger et expliciteacutees supra de mecircme que la grande
autonomie reconnue dans le suivi et le traitement des personnes par deacuteleacutegation meacutedicale
conformeacutement au concept originel
A lrsquoissue drsquoune premiegravere anneacutee de formation (tronc commun) lrsquoIPA srsquoinscrit aux
enseignements dans un des domaines drsquointervention suivants
- laquo pathologies chroniques stabiliseacutees dont la liste est fixeacutee par arrecircteacute24 preacutevention
et polypathologies courantes en soins primaires
- oncologie et heacutemato-oncologie
- maladie reacutenale chronique dialyse transplantation reacutenale
- psychiatrie et santeacute mentale raquo (domaine drsquointervention compleacuteteacute par deacutecret du
12 aoucirct 2019)25
A ce stade nous relevons que la pratique avanceacutee permet agrave lrsquoIDE une eacutevolution de carriegravere
innovante et marque eacutegalement une professionnalisation et une pleine reconnaissance du
meacutetier IDE notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence LrsquoEHPAD ougrave nous lrsquoavons
constateacute durant notre peacuteriode de stage mais aussi au cours de notre parcours
professionnel lrsquoIDE se doit drsquoecirctre laquo hyperspeacutecialiseacute raquo En effet pour reacutepondre agrave lrsquointense
fragiliteacute des personnes accueillies agrave la deacutependance agrave la complexiteacute des prises en soins eu
eacutegard aux maladies chroniques et polypathologies rencontreacutees lrsquoexpertise clinique et les
compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave apporter une reacuteponse dans
ces structures de plus en plus meacutedicaliseacutees qui font face agrave un manque drsquoattractiviteacute et de
fideacutelisation des personnels notamment IDE
Ainsi outre une diversification eacutetendue dans son champ drsquoexercice la pratique avanceacutee
offre agrave la profession parameacutedicale IDE une opportuniteacute de deacutevelopper des compeacutetences lui
24 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute
publique 25 Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee mention psychiatrie et santeacute
mentale
- 18 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
permettant drsquoatteindre un haut niveau drsquoexpertise dans une deacutemarche de travail collaboratif
avec la profession meacutedicale et en pluriprofessionnaliteacute la placcedilant comme un acteur de
santeacute essentiel et compleacutementaire en reacuteponse aux enjeux de santeacute actuels avec des
conseacutequences sur lrsquoeacuteconomie de la santeacute
122 La pratique avanceacutee dans lrsquoeacuteconomie de la santeacute
Pour eacutevaluer les effets de la pratique avanceacutee agrave lrsquointernational nous retiendrons les
reacutesultats de lrsquoeacutetude meneacutee par lrsquoOrganisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement
Economique (OCDE) document de travail de reacutefeacuterence notamment sur les soins primaires
(Delamaire M et G Lafortune 2010) Cette eacutetude srsquoest focaliseacutee sur les pays ayant le plus
deacuteveloppeacute le recours aux modegraveles de pratique avanceacutee IP et ICS et deacutevoile agrave ce titre les
reacutesultats suivants
- laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et plus grande proportion de
patients examineacutes dans les trois jours
- consultations plus longues avec plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations
que celles des meacutedecins geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus
souvent planifieacutees
- pas de diffeacuterence dans les prescriptions ou orientations vers les speacutecialistes
- prise en charge de la promotion de la santeacute preacutevention de la maladie et de
lrsquoeacuteducation en santeacute
- aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et facilitation de prise de deacutecision
eacutethique (ICS)
- examen de la recherche disponible et avis drsquoexpert pour deacuteterminer les
applications les plus efficaces (ICS)
- les patients ont exprimeacute beacuteneacuteficier plus souvent de services satisfaisants et
drsquoinformations et indiqueacute qursquoils eacutetaient mieux agrave mecircme de geacuterer leur eacutetat de santeacute
- les visites en urgence chez les meacutedecins ont eacuteteacute reacuteduites de 18 agrave 25 par mois et
les hospitalisations de pregraves de 14
- haut niveau drsquoacception et de satisfaction
- collaboration et coordination efficaces entre les fournisseurs de soins raquo
Lrsquoeacutetude deacutemontre que la preacutesence drsquoIP ou drsquoICS a naturellement conduit agrave augmenter le
nombre de fournisseurs de soins de santeacute agrave eacutelargir la file active de patients agrave œuvrer en
faveur drsquoune ameacutelioration dans lrsquoaccegraves aux soins dans la qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins et
agrave lutter contre un renoncement aux soins dans une position drsquoacteur cleacute en reacuteponse aux
enjeux preacuteciteacutes Elle reacutevegravele eacutegalement que selon les pays les meacutedecins ont des modes de
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 19 -
reacutemuneacuterations divers salaire (reacutemuneacuteration fixe) paiement agrave lrsquoacte (fonction du nombre
de consultations) ou par capitation (somme forfaitaire par patient indeacutependamment du
volume drsquoactes pratiqueacutes) En France seuls le salariat et le paiement agrave lrsquoacte sont utiliseacutes
Toujours selon cette mecircme eacutetude concernant le paiement agrave lrsquoacte il
laquo peut agir comme un obstacle agrave la progression des rocircles avanceacutes infirmiers dans
les soins primaires Tout transfert de tacircches aux infirmiegraveres peut impliquer une perte
de revenus pour les meacutedecins isoleacutes raquo
Ce qui nrsquoest pas le cas en cas de paiement par capitation au sein des cabinets de groupes
pouvant au contraire
laquo inciter davantage les meacutedecins agrave accepter le partage de tacircches avec les
infirmiegraveres en pratique avanceacutee tant que le revenu suppleacutementaire tireacute de lrsquoemploi
drsquoinfirmiegraveres en pratique avanceacutee est supeacuterieur agrave leur coucirct raquo
Les meacutedecins salarieacutes ont quant agrave eux
laquo tout inteacuterecirct agrave recourir agrave des infirmiegraveres en pratique avanceacutee pour une partie de la
prestation des services raquo
Les reacutesultats de cette eacutetude pointent cependant comme limite le fait de ne pas concerner
les EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence mais uniquement les cabinets de ville et les centres
de santeacute
En France les meacutedecins geacuteneacuteralistes intervenant en EHPAD ne sont pas salarieacutes de la
structure mais interviennent au titre de leur activiteacute libeacuterale en qualiteacute de meacutedecins traitants
des reacutesidents De fait une coopeacuteration avec lrsquoIPA salarieacute de lrsquoEHPAD ne ferait reposer
aucune charge financiegravere sur le meacutedecin sinon a contrario lui libeacuterer du temps par les
deacuteleacutegations octroyeacutees agrave lrsquoIPA au profit de davantage de consultations de ville Mais nous
pouvons penser que tout comme agrave lrsquoeacutetranger les meacutedecins peuvent redouter une perte de
revenus en lien agrave la deacuteleacutegation drsquoactes
A cela srsquoajoute lrsquoimportance du critegravere de reacutemuneacuteration de lrsquoIPA pour le DESSMS soumis
agrave un budget contraint et souvent agrave effectif constant dans sa gestion preacutevisionnelle des
meacutetiers et des compeacutetences (GPMC) Le champ sanitaire dont le financement deacutepend du
nombre et de la nature des actes reacutealiseacutes (tarification agrave lrsquoactiviteacute) peut valoriser certains
actes en sus au titre des comorbiditeacutes telles que lrsquoobeacutesiteacute lrsquoarthrosehellipet ainsi augmenter
ses recettes comme nous lrsquoavons constateacute au cours de notre parcours professionnel Ce
qui nrsquoest pas le cas dans le champ du meacutedico-social en EHPAD dont les financements
(Agence Reacutegionale de Santeacute (ARS) pour lrsquoassurance maladie Conseil Deacutepartemental (CD)
et reacutesidents) ne peuvent ecirctre compleacuteteacutes qursquoau titre de financements exceptionnels non
- 20 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
peacuterennes (creacutedits non reconductibles comme pour la prime Covid-19 attribueacutee en 2020 aux
professionnels de santeacute sous critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute)
Selon le tableau syntheacutetique des eacutechelonnements indiciaires des infirmiers en soins
geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes (IDE) cadre de santeacute parameacutedical (CS) et auxiliaires meacutedicaux
exerccedilant en pratique avanceacutee (IPA) au premier grade de classe normale que nous avons
reacutealiseacute nous pouvons en deacuteduire que la reacutemuneacuteration des IPA est davantage valoriseacutee que
celle des IDE et peut srsquoaveacuterer attractive
Cependant ce constat est agrave minimiser En effet un IDE agrave lrsquoeacutechelon 4 (indice brut 520 qui
est lrsquoindice de carriegravere) ayant 9 ans drsquoancienneteacute sera reclasseacute agrave lrsquoindice brut eacutegal ou
immeacutediatement supeacuterieur soit agrave lrsquoeacutechelon 2 dans le grade drsquoauxiliaire meacutedical en pratique
avanceacutee (indice brut 541) Sa reacutemuneacuteration passera de lrsquoindice majoreacute 446 agrave lrsquoindice
majoreacute 460 (indice de reacutemuneacuteration) soit une augmentation sur son traitement de 65 euros
bruts Constat que vient corroborer le teacutemoignage drsquoun IDEC en cours de formation IPA
laquo A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597 Une fois IPA je
serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je nrsquoappelle
pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant raquo26
Nous avons eacutegalement releveacute une totale meacuteconnaissance de la part de la quasi-totaliteacute des
directeurs ayant reacutepondu au questionnaire sur ce point
27
26 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 27 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
ECHELON 1 ECHELON 2 ECHELON 3 ECHELON 4 ECHELON 5 ECHELON 6 ECHELON 7 ECHELON 8 ECHELON 9 ECHELON 10 ECHELON 11
Indice brut 444 461 489 520 557 597 625 652 687 714
Indice majoreacute 390 404 422 446 472 503 524 544 571 592 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 518 541 574 600 629 659 699 737 774 806
Indice majoreacute 445 460 485 505 527 550 580 609 637 661 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 541 554 585 614 645 674 710 741 778 793 830
Indice majoreacute 460 470 494 515 539 561 589 612 640 652 680
Dureacutee dans
leacutechelon1 an 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans -
IPA
ISGS
CS
parameacutedical
ECHELONNEMENTS INDICIAIRES PREMIER GRADE CLASSE NORMALE
INFIRMIER EN SOINS GENERAUX ET SPECIALISES (ISGS) - INFIRMIER EN PRATIQUE AVANCEE (IPA) - CADRE DE SANTE (CS)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 21 -
Il nrsquoen demeure pas moins que cela impacte financiegraverement lrsquoeacutetablissement et cela nous
amegravene eacutegalement agrave penser que si la reacutemuneacuteration peut se reacuteveacuteler moins attractive que
celle de CS lrsquoinscription de lrsquoIDE agrave devenir IPA reacutevegravele une valeur fondamentalement
importante pour le DESSMS la motivation afficheacutee agrave ameacuteliorer ses pratiques et par voie
de conseacutequence agrave fideacuteliser cette profession en EHPAD Les propos recueillis aupregraves de ce
mecircme professionnel IDEC le confirme
laquo Mais je lrsquoai fait parce que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans
ma profession parce que crsquoest neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes
de santeacute des reacutesidents et crsquoest la seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des
reacutesidents en EHPAD raquo28
Le DESSMS exerccedilant en EHPAD doit identifier et anticiper ses besoins en ressources
humaines premier poste de deacutepenses par ailleurs Il doit eacutegalement penser le cas eacutecheacuteant
la mise en place de nouvelles organisations et identifier les coucircts qui en deacutecoulent
Nous verrons ce que lrsquoIPA peut apporter de plus-value dans lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees qui est une prioriteacute permanente et plus
preacuteciseacutement concernant les parcours des personnes souffrant de maladies chroniques
2 LrsquoIPA dans lrsquoaccompagnement du grand acircge
21 Lrsquoexpertise dans les maladies chroniques
laquo On ne peut pas comprendre les pheacutenomegravenes de vieillissement de la socieacuteteacute si lrsquoon
ne saisit pas leur lien eacutetroit avec la chroniciteacute croissante des maladies Lrsquoallongement
de lrsquoespeacuterance de vie srsquoexplique par lrsquoallongement de vie aux grands acircges Lequel est
lrsquoune des manifestations de la laquo transition eacutepideacutemiologique raquo crsquoest-agrave-dire le
remplacement des laquo maladies aigueumls raquo dont on ne pouvait que gueacuterir ou mourir par
lrsquoaddition de maladies dites laquo chroniques raquo le plus souvent lourdes et graves mais
avec lesquelles gracircce agrave des traitements adapteacutes on peut deacutesormais vivre longtemps
Puisqursquoil y a de plus en plus de personnes vivant acircgeacutees la preacutesence des situations
de chroniciteacute dans la reacutealiteacute soignante est eacutevidemment accrue en nombre de
personnes malades chroniques et en nombre de maladies par personne malade raquo29
28 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 29httpswwwsecurite-socialefrfileslivesitesSSFRfilesmediasHCAAM2012AVISHCAAM-2012-MARS-AVIS_SUR_L-
AVENIR_DE_L-ASSURANCE_MALADIEpdf
- 22 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Crsquoest pourquoi
laquo La complexification des contraintes interroge les organisations Coordonner les
prioriteacutes les offres et les actions deacutevelopper les coopeacuterations et le travail en reacuteseau
et deacutevelopper lrsquoapproche interdisciplinaire apparaissent essentiels raquo (Bloch M
Heacutenaut L 2014)
Pour assurer un accompagnement de qualiteacute aux reacutesidents une collaboration et une
coordination des acteurs de santeacute sont neacutecessaires afin de reacutepondre de faccedilon optimale agrave
leurs besoins tout au long de leur parcours
211 La collaboration et la coordination performantes dans les parcours de la
deacutependance
La collaboration trouve cette deacutefinition dans le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Action de collaborer travailler de concert avec quelqursquoun drsquoautre lrsquoaider dans ses
fonctions raquo
Concernant la coordination dans son guide meacutethodologique portant sur lrsquoameacutelioration de
la coordination des soins la DGOS apporte la deacutefinition suivante
laquo La coordination des soins se deacutefinit comme une action conjointe des
professionnels de santeacute et des structures en vue drsquoorganiser la meilleure prise en
charge des patients en situation complexe en termes drsquoorientation dans le systegraveme
de programmation des eacutetapes diagnostiques et theacuterapeutiques et drsquoorganisation du
suivi Elle srsquointegravegre dans la coordination du parcours de santeacute et a pour objectif de
faire beacuteneacuteficier au patient de la bonne reacuteponse meacutedicale meacutedico-sociale sociale
au bon endroit au bon moment raquo30
La profession parameacutedicale IDE en premiegravere ligne pour la dispensation des soins et des
meacutedicaments en EHPAD collabore naturellement avec lrsquoensemble des nombreux autres
acteurs de santeacute en intra meacutedecin coordonnateur eacutequipe soignante professions
parameacutedicales (ergotheacuterapeute masseur-kineacutesitheacuterapeute psychomotricien) tous
acteurs du projet personnaliseacute du reacutesident (accueil accompagnement soins de vie et de
santeacute) comme le confirment les propos ci-dessous recueillis aupregraves drsquoun IDE Quant au
rocircle propre de lrsquoIDE qui lui octroie une grande autonomie conformeacutement au concept originel
eacutevoqueacute supra tant dans sa maniegravere drsquoagir et drsquointeragir avec le reacutesident que de concevoir
son action srsquoajoute un rocircle prescrit puisqursquoil intervient conformeacutement aux prescriptions
meacutedicales
30 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfGuide_reseaux_de_santepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 23 -
laquo Au vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement personnaliseacute
qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer de
collaborer avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour dans
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeutehellip mais
crsquoest la CSS qui coordonne les rendez-vous meacutedicaux ou pas pour les reacutesidents Je
ne connais pas drsquoIDE qui le fait en EHPAD sauf un IDEC qui fait fonction de cadre
en fait raquo31
La collaboration en faveur de lrsquoaccompagnement des reacutesidents repose sur un travail
drsquoeacutequipe et une culture collective pluridisciplinaire auxquels le directeur en appui du
meacutedecin coordonnateur et de lrsquoencadrement doit veiller et faire que chaque acteur selon
ses preacuterogatives et son champ de compeacutetences contribue agrave sa qualiteacute Lrsquoidentification des
besoins relegraveve ainsi de deacutecisions collectives telle une gouvernance clinique partageacutee au
sein de lrsquoeacutequipe de soins Sans oublier une collaboration avec le reacutesident conformeacutement
au concept drsquoautonomisation Theacuteregravese PSIUK experte agrave lrsquoANAP explique clairement dans
son article publieacute le 17 aoucirct 2020 dans Mangersanteacute32 lrsquoimportance du rocircle du patient
veacuteritable acteur
laquo Creacuteer le lien de confiance avec le patient est une condition essentielle pour que
celui-ci ose raconter son histoire deacutecrire ses signes ses symptocircmes eacutevoquer son
veacutecu de la maladie et ses ressentis ce patient souvent aideacute par son proche aidant
collabore concregravetement agrave la construction de sa probleacutematique de santeacute raquohelliplaquo Ainsi
le point de vue du meacutedecin nrsquoest pas celui du patient qui nrsquoest pas celui du soignant
qui nrsquoest pas celui du psychologue ou du parameacutedical Il convient donc de faire se
rencontrer les points de vue et crsquoest dans une certaine mesure ce qursquoil se passe
dans la deacutelibeacuteration pluridisciplinaire au cours de laquelle chacun se nourrissant du
point de vue de lrsquoautre pour enrichir son propre point de vue essaie de contribuer agrave
lrsquoeacutelaboration de la meilleure solution possible raquo
Ces collaborations vont permettre de coordonner les parcours en conformiteacute aux besoins
Lrsquoenjeu reacuteside en effet drsquoune coordination professionnelle performante par une articulation
et un suivi adapteacutes et pertinents avec les acteurs de santeacute externes agrave lrsquoeacutetablissement
meacutedecins traitants des reacutesidents meacutedecins speacutecialistes structures de santeacute avec lesquels
des partenariats conventionnements et dispositifs peuvent ecirctre instaureacutes et solliciteacutes
(service drsquohospitalisation agrave domicile centre bucco-dentaire teacuteleacutemeacutedecine consultation
geacuteriatrique IDE de parcours au service des urgenceshellip) comme nous avons pu le relever
31 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 32httpsmanagersantecom20200817peut-on-renforcer-la-place-du-patient-partenaire-au-coeur-de-la-demarche-clinique-
et-de-la-demarche-dadaptation-du-soin-therese-psiuk-phd-nous-propose-ses-reflexions
- 24 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
sur le lieu de stage Placcedilant ainsi chacun des acteurs et structures dans une deacutemarche de
soins compleacutementaire et non antagoniste
laquo Le problegraveme nrsquoest plus seulement de creacuteer du lien entre les diffeacuterentes structures
du systegraveme de santeacute mais de faire surtout en sorte que certains acteurs offrent un
cheminement adapteacute aux besoins des personnes Cette nouvelle approche fait plus
largement eacutecho au modegravele des soins chroniques raquo (Bloch M Heacutenaut L 2014)
Dans le reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes de la pratique avanceacutee IDE33 et plus speacutecifiquement
concernant lrsquoactiviteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo lrsquouniteacute drsquoenseignement laquo parcours de santeacute raquo est destineacutee
agrave lui permettre de
laquo Maicirctriser la conception la mise en place la coordination et lrsquoeacutevaluation des
parcours de santeacute raquo Il est preacuteciseacute que lrsquoIPA laquo organise les parcours de soins et de
santeacute de patients en collaboration avec lrsquoensemble des acteurs concerneacutes raquo et
laquo coordonne les interventions dans le cadre drsquoun parcours de soins et de santeacute avec
les diffeacuterents professionnels reacuteseaux et structures intervenant en ville et agrave
lrsquohocircpital raquo
Le reacutefeacuterentiel identifie clairement lrsquoIPA comme un coordonnateur de parcours
laquo Coordonne la prise en charge du patient et organise les relais entre la ville et les
eacutetablissements de santeacute et au sein des eacutetablissements pour une meilleure gestion
de son parcours notamment face agrave des situations complexes raquo
Il srsquoagit bien lagrave de fluidifier les parcours drsquoeacuteviter les ruptures de parcours en renforccedilant
lrsquoexercice pluriprofessionnel entre eacutequipe pour reacutepondre des besoins en soins primaires
mais eacutegalement entre professionnels de la meacutedecine de ville et les structures de santeacute Et
ce en favorisant le deacutecloisonnement par une coordination renforceacutee pluridisciplinaire au
beacuteneacutefice de lrsquousager En conformiteacute par ailleurs aux preacuteconisations des 3 rapports eacutenonceacutes
supra mais aussi des expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger qui ont reacuteveacuteleacute la neacutecessiteacute de faire eacutevoluer
le meacutetier IDE vers la pratique avanceacutee notamment pour reacutepondre du deacuteveloppement des
maladies chroniques
Ce teacutemoignage drsquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 corrobore les
preacuterogatives figurant dans le reacutefeacuterentiel
laquo Le meacutedecin traitant qui vient voir le reacutesident agrave lrsquoEHPAD nrsquoa pas par exemple la
notion de prise en soins de lrsquoergo du psychologuehellip et va seulement se cantonner
agrave son renouvellement de traitement LrsquoIPA va ecirctre une aide preacutecieuse pour le
33 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 25 -
meacutedecin traitant en ce sens qursquoelle va transmettre les informations de suivi de
chaque acteur y compris au niveau des eacutequipes soignantes et organiser et suivre
tous les besoins de consultations examens et hospitalisations dont le reacutesident a
besoin raquo34
Comme eacutevoqueacute supra dans lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE une laquo collaboration et coordination efficaces
entre les fournisseurs de santeacute raquo ont eacuteteacute constateacutees dans les pays ayant deacuteveloppeacute la
pratique avanceacutee Cela implique un partage de compeacutetences avec la profession meacutedicale
en lrsquoespegravece les meacutedecins traitants des reacutesidents notre public de reacutefeacuterence
212 La compleacutementariteacute meacutedicale
Comme lrsquoa eacutecrit Henry Ford
laquo Se reacuteunir est un deacutebut rester ensemble est un progregraves travailler ensemble est la
reacuteussite raquo
Le duo meacutedecin-IDE est historiquement compleacutementaire telles deux entiteacutes indissociables
Le premier prescrit le second met en application les prescriptions meacutedicales La pratique
avanceacutee offre aux IDE une plus grande autonomie mais aussi de nouvelles compeacutetences
jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutees aux meacutedecins Venant ainsi redeacutefinir la nature du duo
En effet lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 201835 fixe et deacutetaille dans ses annexes I agrave V
laquo Les listes des actes techniques que lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee peut
effectuer des actes de suivi et de preacutevention qursquoil est autoriseacute agrave demander des
dispositifs meacutedicaux non soumis agrave prescription meacutedicale obligatoire et des examens
de biologie meacutedicale qursquoil est autoriseacute agrave prescrire des prescriptions meacutedicales qursquoil
est autoriseacute agrave renouveler ou agrave adapter et le cas eacutecheacuteant agrave en interpreacuteter les
reacutesultats raquo
Et ce pour les pathologies dont il assure le suivi
Quant au deacutecret du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee36 il
stipule que
laquo Le meacutedecin apregraves concertation avec le ou les infirmiers en pratique avanceacutee
deacutetermine les patients auxquels un suivi est proposeacute Cette deacutecision est prise apregraves
examen du dossier meacutedical du patient et en reacutefeacuterence aux compeacutetences attesteacutees
par le diplocircme drsquoEtat de lrsquoIDE en pratique avanceacutee raquo laquo Le meacutedecin et lrsquoIDE
34 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 35 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R
4301-3 du code de santeacute publique 36 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
- 26 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
partagent les informations neacutecessaires au suivi du patienthelliple meacutedecin met agrave la
disposition de lrsquoinfirmier le dossier meacutedical du patient raquo Par ailleurs laquo Dans le cadre
du travail en eacutequipe entre le ou les meacutedecins et le ou les infirmiers exerccedilant en
pratique avanceacuteehellipun protocole drsquoorganisation est eacutetabli raquo
Nous relevons combien lrsquoadheacutesion de la communauteacute meacutedicale de ville est indispensable
et deacuteterminante pour tout projet drsquoimplantation et de coopeacuteration avec un IPA Ce point est
tregraves important et doit faire lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune anticipation particuliegraveres par tout
DESSMS souhaitant faire beacuteneacuteficier des compeacutetences drsquoun IPA au sein de la structure qursquoil
dirige Nous pouvons penser que face aux compeacutetences acquises par lrsquoIPA dans le champ
meacutedical (prescriptions renouvellementhellip) une reacutesistance au changement peut ecirctre
rencontreacutee avec certains meacutedecins Mais aussi face agrave la tregraves reacutecente eacutevolution dans la
profession IDE en France qui nrsquoa pu donner lieu agrave aucune eacutevaluation sur le territoire Enfin
la perte de revenus induite par la deacuteleacutegation drsquoactes peut se reacuteveacuteler un frein comme eacutevoqueacute
supra
laquo Jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD et qui suit
la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos
plus preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus
reacuteguliegraverement avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles
LrsquoIPA est en soutien et fait le lien raquo37
Ce teacutemoignage drsquoun IDEC actuellement en 1egravere anneacutee de formation IPA laisse cependant
preacutesager qursquoune adheacutesion peut ecirctre trouveacutee aupregraves de la communauteacute meacutedicale Faute de
recueil aupregraves des meacutedecins geacuteneacuteralistes nous ne sommes malheureusement pas en
mesure de le confronter Ce teacutemoignage vient par ailleurs encheacuterir les reacutesultats issus de
lrsquoeacutetude meneacutee agrave lrsquoeacutetranger par lrsquoOCDE qui met en eacutevidence
laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et une plus grande proportion
de patients examineacutes dans les trois jours raquo des laquo consultations plus longues avec
plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations que celles des meacutedecins
geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus souvent planifieacutees raquo qui
induisent des laquo visites en urgence chez les meacutedecins reacuteduites de 18 agrave 25 par
mois raquo
37 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 27 -
De mecircme la compleacutementariteacute meacutedecinIPA srsquoinscrit totalement dans les conclusions du
Seacutegur de la santeacute de juillet 202038
laquo Pilier 1 transformer les meacutetiers et revaloriser ceux qui soignent raquo et sa mesure
ndeg 6 laquo Acceacuteleacuterer le deacuteploiement des IPA raquo qui vise agrave laquo Renforcer le rocircle de premier
recours des infirmiers en pratique avanceacutee en permettant aux patients de les
consulter directement et en eacutelargissant leur peacuterimegravetre drsquoaction raquo
Une illustration dans ces mecircmes conclusions y figure agrave titre drsquoexemple
laquo Laurent est un patient diabeacutetique dont la pathologie est stabiliseacutee Apregraves lrsquoavoir
suivi pendant plusieurs mois et avoir deacutetermineacute le traitement le plus adapteacute agrave sa
pathologie son meacutedecin geacuteneacuteraliste lrsquooriente vers une infirmiegravere en pratique
avanceacutee qui suivra lrsquoeacutevolution de sa maladie et lrsquoadeacutequation de son traitement et
qui pourra adapter ses prescriptions en cours si besoin raquo
Et par voie de conseacutequence libeacuterer du temps meacutedical au meacutedecin traitant Bien que
disposant drsquoune grande autonomie le champ drsquoexercice de lrsquoIPA est cependant
parfaitement encadreacute puisque conformeacutement au deacutecret du 18 juillet 201839
laquo Lorsque lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee constate une situation dont la
prise en charge deacutepasse son champ de compeacutetences il adresse le patient sans
deacutelai au meacutedecin et en informe expresseacutement ce dernier afin de permettre une prise
en charge meacutedicale dans un deacutelai compatible avec lrsquoeacutetat du patient raquo
LrsquoIPA nrsquoest pas meacutedecin et nrsquoa pas vocation agrave remplacer un meacutedecin mais bien agrave exercer
en pleine compleacutementariteacute avec lui dans son champ de compeacutetences eacutelargies
reacuteglementairement fixeacute et dont lrsquoorganisation est eacutetablie et encadreacutee par un protocole
drsquoorganisation le liant au meacutedecin Nous avons constateacute cependant que les directeurs ayant
reacutepondu au questionnaire40 partagent unanimement le constat inverse augurant drsquoune
meacuteconnaissance de cette profession
38 Dossier de presse ndash conclusions Seacutegur de la sante 39 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 40 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
- 28 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Alors que dans le mecircme temps la repreacutesentation est majoritairement inverse aupregraves des
CSS CS et IDEC ayant reacutepondu au questionnaire et leurs commentaires sans
ambiguiumlteacute41
Durant la peacuteriode de crise sanitaire peu de meacutedecins traitants se sont deacuteplaceacutes en EHPAD
et il convient de relever une preacutesence partielle ou une absence de meacutedecin coordonnateur
dans certaines structures
laquo 10 des EHPAD ont un poste de meacutedecin coordonnateur non pourvu depuis plus
de 6 mois raquo (Rapport Dominique Libault ndash Concertation grand acircge et autonomie ndash
Mars 2019)42
La compleacutementariteacute de lrsquoIPA aurait pu jouer un rocircle de relais dans le suivi qui srsquoen est trouveacute
fortement perturbeacute notamment dans le suivi des pathologies chroniques
Nous constatons que la preacutesence drsquoun IPA a vocation agrave renforcer les collaboration
coordination et compleacutementariteacute entre professionnels de santeacute en faveur drsquoune ameacutelioration
dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees et notamment des parcours complexes
Nous verrons si elles peuvent conduire agrave diminuer les coucircts lieacutes agrave lrsquoaccompagnement des
reacutesidents
22 La reacuteduction des coucircts drsquoaccompagnement
Si lrsquoon srsquoen reacutefegravere au dictionnaire franccedilais Larousse la reacuteduction trouve cette deacutefinition
laquo Action de reacuteduire quelque chose drsquoen diminuer la valeur le nombre la quantiteacute
lrsquoimportance raquo
En lrsquoespegravece il srsquoagit de deacuteterminer si la preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut se reacuteveacuteler une
opportuniteacute pour le DESSMS afin drsquooptimiser lrsquoefficaciteacute de la deacutepense en ressources
41 Annexe 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS - IDEC 42 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_grand_age_autonomiepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 29 -
humaines par une ameacutelioration des pratiques professionnelles et conduire agrave une reacuteduction
des hospitalisations des reacutesidents
221 Lrsquoameacutelioration partageacutee des pratiques professionnelles
laquo A travers les compeacutetences acquises principalement dans le cadre de lrsquoexercice du
meacutetier permettant une adaptation pertinente aux exigences et situations de travail
du moment la pratique professionnelle reacutecapitule et actualise sur le champ une
expeacuterience passeacutee Lrsquoexpeacuterience renvoie agrave une reacutealiteacute eacutequivoque tantocirct situeacutee du
cocircteacute de la meacutemoire agrave travers ce constat drsquoavoir de lrsquoexpeacuterience tantocirct positionneacutee
dans le moment preacutesent par le fait de mener une expeacuterience Lrsquointeacuterecirct du recours
au concept de pratique est drsquointeacutegrer dans le mecircme temps ces deux composantes
le fait drsquoavoir deacutejagrave une expeacuterience le fait de mener preacutesentement une expeacuterience
Crsquoest ainsi que toute pratique est simultaneacutement meacutemoire et action raquo Boutinet J
(2009)
Les professionnels qui accompagnent les reacutesidents en EHPAD parameacutedicaux et soignants
ont acquis des connaissances et compeacutetences dans leur formation initiale elle-mecircme
reconnue par un diplocircme drsquoEtat Afin de les maintenir de les actualiser de les enrichir face
aux besoins singuliers et speacutecifiques en geacuterontologie ils beacuteneacuteficient drsquoun accegraves agrave la
formation continue Pour cela un plan de formation en deacutetermine les grands axes
conformeacutement agrave la politique institutionnelle et organisationnelle eacutetablie apregraves deacutetermination
des besoins ainsi que des souhaits de formation exprimeacutes par les personnels
Lrsquoeacutelaboration des besoins en formation est une eacutetape tregraves importante afin de cibler
preacuteciseacutement quel axe de formation pour quel personnel et pour quel besoin Il srsquoagit de
bien connaicirctre qui fait quoi pourquoi et comment Crsquoest une des compeacutetences de lrsquoIPA
laquo Il participe agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration
des actions de formation raquo43
Par sa proximiteacute constante aupregraves des eacutequipes avec lesquelles il sera ameneacute agrave collaborer
comme eacutevoqueacute supra par sa connaissance des besoins des reacutesidents environnementale
des lieux de vie de la structure tout autant que par sa connaissance des orientations
strateacutegiques deacutefinies dans le projet drsquoeacutetablissement lrsquoIPA aura la possibiliteacute drsquoidentifier et
de recueillir par lrsquoobservation et lors des temps drsquoeacutechanges et de concertation reacuteguliers les
axes prioritaires de formations neacutecessaires agrave lrsquoeacutequipe Tout autant que
laquo eacutevaluer les eacutecarts de pratiques au regard des recommandations disponibles et
proposer des actions correctives raquo44
43 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 44 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
- 30 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Et ce au fil de lrsquoeau sans attendre expresseacutement lrsquoentretien annuel drsquoeacutevaluation
De mecircme lrsquoIPA pourra
laquo mettre en place et conduire des actions drsquoeacutevaluation et drsquoameacutelioration des
pratiques professionnelles en exerccedilant un leadership clinique raquo laquo des meacutethodes
drsquoeacutevaluation des pratiques professionnelles en concertation avec le meacutedecin
reacutefeacuterent et lrsquoeacutequipe dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoameacutelioration de la qualiteacute et de
la seacutecuriteacute des soinsraquo et laquo animer des seacuteances drsquoanalyse et drsquoeacutevaluation des
pratiques professionnelles ainsi que des retours drsquoexpeacuterience pour ameacuteliorer la
qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins45 Enfin lrsquoIPA pourra laquo Identifier les dilemmes
eacutethiques dans les situations de soins et mettre en œuvre une deacutemarche de reacuteflexion
eacutethique raquo46
En 2008 dans son rapport portant sur laquo Les recommandations de bonnes pratiques
professionnelles raquo lrsquoANESM47 preacuteconise
laquo drsquoaccompagner les pratiques professionnelles et soutenir les professionnels par
une reacuteflexion reacuteguliegravere raquo En effet laquo Au cours de leur accompagnement ou de leurs
interventions les professionnels sont parfois ameneacutes agrave vivre des situations intenses
et exigeantes notamment en termes eacutemotionnels Ceci peut les mettre en difficulteacute
si un accompagnement approprieacute ne leur est pas proposeacute Il est recommandeacute que
les structures mettent en place des temps drsquoeacutechange reacuteguliershellip pour que
lrsquoexpression des difficulteacutes des professionnels fasse lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune
reacuteponsehellipLe cas eacutecheacuteant lrsquoaide drsquoun tiers peut ecirctre solliciteacutee Il est recommandeacute
eacutegalementhellipque les eacutequipes trouvent dans ces moments drsquoeacutechange lrsquooccasion
drsquoeacutevoquer ensemble leurs difficulteacutes sans craindre de jugement Ces moments ont
en effet vocation agrave permettre la mutualisation des expeacuteriences et lrsquoanalyse collective
pour trouver le meilleur moyen de surmonter la difficulteacute rencontreacutee et srsquoil nrsquoen
existe pas de soulager le professionnel qui la rencontre en lui permettant de srsquoen
distancier par la parole raquo48
Durant notre stage nous avons piloteacute la mise en place de groupes drsquoanalyses des pratiques
professionnelles (APP) pour les personnels soignants et parameacutedicaux en faisant appel agrave
un intervenant exteacuterieur Si ce type de recours srsquoavegravere une deacutemarche neacutecessaire agrave instaurer
pour les professionnels il nrsquoen demeure pas moins coucircteux
45 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 46 Ibid 47 Agence nationale de lrsquoeacutevaluation et de la qualiteacute des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux 48 ANESM - Recommandations de bonnes pratiques professionnelles - Juin 2008
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 31 -
Cette compeacutetence que peut porter lrsquoIPA repreacutesente une veacuteritable opportuniteacute pour le
DESSMS tant dans un objectif de qualiteacute que de performance En effet disposer drsquoune
ressource en interne dont les compeacutetences et lrsquoexpertise accrues lui permettent agrave la fois
drsquoidentifier drsquoanalyser et drsquoaccompagner les eacutequipes vers les bonnes pratiques contribue
agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de lrsquoaccompagnement par la monteacutee en compeacutetences des
eacutequipes la satisfaction ressentie et la reconnaissance teacutemoigneacutee Cela correspond en
grande partie agrave ce qursquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 nous a confieacute
laquo Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une
ressource aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en
compeacutetences les eacutequipes raquo49
Nous pensons eacutegalement que lrsquoAPP permet drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie au travail par le
partage de valeurs et de sens du travail en commun une culture bientraitante le
deacuteveloppement drsquoun esprit de coheacutesion et drsquoeacutequipe le partage drsquoexpeacuteriences lrsquoinstauration
drsquoun climat de confiance dont lrsquoaxe communication est crucial pour lrsquoameacutelioration des
relations interpersonnelles Cela peut contribuer agrave une diminution de lrsquoabsenteacuteisme mais
aussi une reacuteduction des coucircts lieacutes agrave la formation Comme eacutevoqueacute supra sa proximiteacute et sa
connaissance du contexte de lrsquoeacutetablissement des reacutesidents et des professionnels va
permettre agrave lrsquoIPA de parfaitement cibler les actions agrave mener et ce de faccedilon reacuteactive y
compris dans lrsquoanalyse et les actions agrave mettre en œuvre face agrave un eacutevegravenement indeacutesirable
tout autant que pour lrsquoeacutelaboration drsquoun plan de formation structureacute et adapteacute Les reacutesultats
issus de lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE mentionneacutes preacutealablement reacutevegravelent agrave ce titre que la pratique
avanceacutee a permis une
laquo aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et la facilitation de prise de deacutecision
eacutethique raquo
LrsquoIPA serait donc consideacutereacute comme une personne ressource pour les professionnels tout
autant que pour lrsquoeacutetablissement et in fine pour les reacutesidents
Promouvoir lrsquoameacutelioration des pratiques professionnelles conduit agrave une ameacutelioration de la
qualiteacute de lrsquoaccompagnement des reacutesidents et permet de tendre vers une reacuteduction des
hospitalisations non programmeacutees
49 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
- 32 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
222 La reacuteduction des hospitalisations
La Haute Autoriteacute de Santeacute (HAS) a eacutelaboreacute un guide en 2015 srsquointitulant laquo Comment
reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD raquo50 Elle y indique
que
laquo Les hospitalisations des personnes acircgeacutees sont freacutequentes et leurs impacts
neacutegatifs sont bien connus en termes de baisses fonctionnelles et cognitives et en
termes de coucircts raquo
La HAS indique eacutegalement que
laquo Les chutes sont la premiegravere cause drsquohospitalisations non programmeacutees des
reacutesidents des Ehpad avec environ un tiers des hospitalisations dont la moitieacute avec
une fracturehellip Le plus souvent multifactorielles associant des facteurs internes et
environnementauxhellipet recommande le repeacuterage systeacutematique du risque de chutes
des reacutesidents agrave partir drsquoun bilan multifactoriel et pluridisciplinaire agrave lrsquoadmission du
reacutesidenthellipqui fait partie de lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee (EGS) raquo51
laquo Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau
deacutepression au niveau comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le
mateacuteriel au niveau prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une
eacutevaluation globale faite avec tous les professionnels raquo52
Cette deacutefinition de lrsquoEGS apporteacutee et recueillie lors drsquoun entretien avec un personnel IDEC
en 1egravere anneacutee de formation IPA se reacutevegravele conforme agrave celle caracteacuteriseacutee par la HAS Chacune
teacutemoigne de lrsquoimportance de lrsquoEGS et une nouvelle fois drsquoune neacutecessaire collaboration entre
professionnels dans une volonteacute drsquoexercice partageacute afin drsquoappreacutehender le reacutesident de faccedilon
holistique pour reacutepondre de faccedilon adapteacutee agrave ses besoins En conformiteacute avec le reacutefeacuterentiel
drsquoactiviteacutes de lrsquoIPA
laquo Analyser et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute dans ses diffeacuterentes composantes (meacutedicales
psychologiques socialeshellip) tout au long de son parcours et la situation de la
personne en prenant en compte le contexte de vie les diffeacuterentes pathologies et les
diffeacuterents traitements notamment gracircce agrave lrsquoeacutevaluation raquo53
50 HAS - Comment reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD - Juillet 2015 51 Ibid 52 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 53 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 33 -
54
Ce tableau eacutelaboreacute par le Docteur ABADIE Robert et Monsieur CALATAYUD Benoicirct
respectivement meacutedecin coordonnateur et psychologue en EHPAD illustre et syntheacutetise
les beacuteneacutefices du travail collaboratif dans lrsquoeacutelaboration de lrsquoEGS et ce agrave tous les eacutechelons
de la structure Et au premier rang des beacuteneacuteficiaires les reacutesidents pour qui les avantages
eacutenonceacutes participent drsquoun accompagnement en permanence recentreacute sur leurs reacuteels besoins
identifieacutes et suivis et reacutepondent drsquoune qualiteacute drsquoune seacutecuriteacute et drsquoune pertinence des soins
Mais aussi drsquoune politique de gestion des risques figurant dans le document unique
drsquoeacutevaluation des risques professionnels (DUERP) dans la droite ligneacutee des preacuteoccupations
du DESSMS Parmi eux comme lrsquoindique le programme drsquoeacutevolution des pratiques eacutelaboreacute
par lrsquoAssurance Maladie
laquo Le rocircle preacutecipitant des meacutedicaments dans les chutes avec ou sans fracture des
personnes acircgeacutees est deacutesormais bien eacutetabli mecircme si les causes en sont
multifactorielles raquo55
Ce lien direct de cause agrave effet avec un risque majeur et freacutequent lieacute agrave la iatrogeacutenie
meacutedicamenteuse (effets secondaires sur la santeacute induits par les meacutedicaments) est ainsi mis
en exergue
En 2017 lrsquoAgence Nationale drsquoAppui agrave la Performance (ANAP) a eacutelaboreacute un guide
srsquointitulant laquo Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD raquo56 qui indique
que
laquo La iatrogeacutenie meacutedicamenteuse chez les personnes acircgeacutees de 80 ans et plus est
importante et lieacutee agrave 20 des hospitalisations Les taux de prescriptions
inapproprieacutees chez la population acircgeacutee avec un rapport beacuteneacuteficerisque insuffisant
54 httpmedcomipfrregionregion-outilsoutils-egs170622-EGS-EHPAD-synthese-dr-G-abadiepdf 55 httpswwwamelifrfileadminuser_uploaddocumentscapi-iatrogeniepdf 56 ANAP - Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents EHPAD - Mars 2017
- 34 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
seraient de lrsquoordre de 15 agrave 45 Toujours selon lrsquoANAP laquo la prise en charge
meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD est un processus complexehellipqui fait
intervenir une multitude de professionnels (meacutedecins pharmaciens infirmiers
aides-soignants hellip) ce qui accentue les deacutefauts de communication etou de
coordination et les risques drsquoerreurs meacutedicamenteuses raquo comme illustreacute ci-
dessous
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 35 -
Nous constatons que la pratique avanceacutee peut renforcer la vigilance neacutecessaire au sein de
ce processus agrave 3 niveaux
- la prescription jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutee aux meacutedecins lrsquoIPA sera autoriseacute agrave
laquo Renouveler avec pertinence les prescriptions meacutedicaleshellipadapter la posologie
des traitements meacutedicamenteux prescrits et ce agrave partir de lrsquoanalyse de la situation
clinique dans le cadre drsquoun suivi en relais de consultations meacutedicales raquo57
conformeacutement au protocole drsquoorganisation eacutetabli avec le meacutedecin traitant eacutevoqueacute supra et
dans les limites des prescriptions autoriseacutees
- lrsquoadministration au cours de laquelle lrsquoIPA aura une vigilance accrue et pourra proceacuteder
agrave un
laquo Repeacuterage en cas de polymeacutedication et un bilan preacuteparatoire pour une concertation
pluriprofessionnelle de conciliation meacutedicamenteuse et drsquoeacutevaluation du risque
iatrogeacutenique raquo 58
- la surveillance theacuterapeutique renforceacutee par son expertise clinique lrsquoIPA pourra
laquo Evaluer par un questionnement adapteacute et par lrsquoexamen clinique lrsquoobservance les
effets indeacutesirables et les effets secondaires des traitements raquo59
Et contribuer agrave une ameacutelioration dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees par une
qualiteacute une seacutecuriteacute et une pertinence des soins dispenseacutes renforceacutees et in fine concourir
agrave la reacuteduction du nombre drsquohospitalisations et une reacuteduction des deacutepenses de santeacute
La pratique avanceacutee offre une eacutevolution innovante agrave la profession IDE dans laquelle elle
srsquoinscrit tout au long du parcours du reacutesident au cœur de son action dans une deacutemarche
collaborative compleacutementaire et pluriprofessionnelle Pour reacutepondre aux besoins de santeacute
de plus en plus complexes des personnes acircgeacutees dont lrsquoavanceacutee en acircge ne cesse de croicirctre
tout autant que leurs fragiliteacutes leur deacutependance rompre avec les ruptures de parcours qui
sonnent comme de veacuteritables pertes de chance pour ces personnes rendre attractifs les
meacutetiers du grand acircge le DESSMS doit sans cesse adapter et penser de nouvelles
organisations en interne agrave la structure tout en poursuivant sa deacutemarche drsquoouverture sur
son territoire
A lrsquoappui drsquoexpeacuteriences au sein de 2 EHPAD autonomes nous preacutesenterons des
recommandations pour lrsquoimplantation de lrsquoIPA en EHPAD
57 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 58 Ibid 59 Ibid
- 36 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
3 Les pistes de recommandations pour le deacuteveloppement de lrsquoIPA
en EHPAD
31 Exemples drsquoEHPAD autonomes une opportuniteacute manageacuteriale
Chaque EHPAD reacutepond dans ses missions des mecircmes obligations et finaliteacutes Comme le
preacutecise le reacutefeacuterentiel meacutetier le DESSMS
laquo Met en œuvre une politique strateacutegique et opeacuterationnelle de gestion des moyens
humains et financiers de lrsquoeacutetablissement pour reacutepondre aux besoins des personnes
accueillies ou accompagneacutees raquo60
qui est propre speacutecifique et adapteacutee aux besoins de la structure qursquoil dirige Il deacutefinit sa
GPMC en fonction des ressources dont il dispose et des ressources dont il aura besoin en
correacutelation agrave ses orientations strateacutegiques La GPMC ne saurait ecirctre identique drsquoune
structure agrave lrsquoautre Anticiper est le maicirctre mot dans une deacutemarche proactive
Crsquoest dans cette perspective que la pratique avanceacutee srsquoavegravere drsquoores et deacutejagrave repreacutesenter
une opportuniteacute manageacuteriale pour 2 directeurs drsquoEHPAD Avec cette particulariteacute cependant
que la deacutemarche ait eacuteteacute soit orienteacutee soit impulseacutee par un de leur personnel IDE et agrave
laquelle ils ont souscrit
311 Un levier inscrit au projet drsquoeacutetablissement
laquo Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEChellipet
je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soinshellipCrsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en
terme de leacutegitimiteacute que vous puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres raquo61
Au sein de cet EHPAD autonome de moins de 60 lits avec un projet de reconstruction
engageacute depuis 2019 pour une extension de sa capaciteacute autoriseacutee qui sera porteacutee agrave un peu
moins de 90 lits drsquoheacutebergement un meacutedecin coordonnateur exerce agrave 30 pas de cadre
de santeacute mais 5 IDE dont une IDEC une eacutequipe soignante et lrsquointervention de meacutedecins
traitants des reacutesidents et autres professions parameacutedicales Lorsque le directeur parle de
laquo revoir totalement les choses raquo il srsquoagit aussi du fait que
laquo les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce qui nrsquoeacutetait pas
sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les soignants
et les administratifs raquo62
60 httpswwwReferentiel_metier_de_directeur_d_etablissement_social_et_medico-socialpdf 61 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 62 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 37 -
Apparaissant en effet comme inaccoutumeacute Partant drsquoune volonteacute de reacutepondre agrave un reacuteel
besoin de srsquoappuyer sur les compeacutetences leacutegitimeacutees drsquoun personnel drsquoencadrement dans
un premier temps par lrsquoeacutevolution de lrsquoIDE reacutefeacuterente vers des fonctions de coordination puis
au grade de cadre de santeacute la strateacutegie de la direction apparaicirct totalement justifieacutee et
coheacuterente
Crsquoest en fait vers la formation en pratique avanceacutee que lrsquoIDEC srsquoest inscrite au titre des
eacutetudes promotionnelles qursquoelle poursuit depuis septembre 2019 pour se diriger en seconde
anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo Cela tient de 3 facteurs imbriqueacutes tels des liens de causes
agrave effet Tout drsquoabord le fait que pour la direction par meacuteconnaissance de la formation en
pratique avanceacutee cela ne lui laissait drsquoautre choix que de proposer agrave lrsquoIDEC une eacutevolution
en grade vers cadre de santeacute
laquo jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me dire agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y
a raquo63
Ensuite lrsquoIDEC qui ne souhaitait pas srsquoeacuteloigner du soin
laquo Je voulais absolument rester dans mon cœur de meacutetier et pas uniquement sur des
tacircches administratives de cadre de santeacute raquo64
Enfin agrave la parution des textes encadrant la pratique avanceacutee
laquo La formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute
qursquoil fauthellipEt lagrave en fait comme IPA elle gardera quand mecircme ce cocircteacute organisation
des soins mais en lien avec la cliniquehellip Mais quand lrsquoIDEC mrsquoa parleacute de la pratique
avanceacutee et en deacutecouvrant le meacutetier drsquoIPA je me suis dit que cadre de santeacute nrsquoaurait
pas convenu Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins
mais aussi qui ait cette approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait
tregraves tregraves importanthellip Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses
avec une IPA qursquoavec une cadre de santeacute raquo65
Les compeacutetences drsquoun CS (management drsquoeacutequipe gestion des conflits reacutealisation des
plannings gestion de lrsquoabsenteacuteisme communicationhellip) diffegraverent totalement de celles drsquoun
IPA et sont compleacutementaires Lrsquoinfleacutechissement de la direction est agrave consideacuterer eu eacutegard
au fait que lrsquoavanceacutee en grade nrsquoeacutetait jusqursquoagrave la publication des textes encadrant la pratique
63 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 64 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 65 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 38 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
avanceacutee la seule opportuniteacute manageacuteriale qursquoelle pensait pouvoir saisir en faveur drsquoune
eacutevolution de carriegravere de la profession IDE pour reacutepondre drsquoun besoin en personnel
drsquoencadrement
Cela nous deacutemontre lrsquoimportance pour chaque directeur de bien connaicirctre et de ne pas
confondre les compeacutetences speacutecifiques de chaque meacutetier afin drsquoorienter son choix en
reacuteponse aux besoins identifieacutes
laquo Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela
me permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement
de sa fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) raquo66
A travers ce teacutemoignage de la direction nous pointons comme limite le fait que agrave son retour
de formation lrsquoIPA devra reacutepondre de ses preacuterogatives propres mais aussi porter celles
drsquoun CS qui sont extrecircmement chronophages Tantocirct IDEC tantocirct IPA le professionnel
peut ecirctre ameneacute agrave rencontrer des difficulteacutes de positionnement mais aussi de leacutegitimiteacute
Avec le risque de restreindre son champ drsquoaction en tant qursquoIPA tout au moins jusqursquoagrave la
complegravete reconstruction et augmentation de capaciteacute de lrsquoEHPAD dont la date
drsquoachegravevement est encore incertaine
Lrsquoanneacutee 2020 est eacutegalement celle du renouvellement du projet drsquoeacutetablissement (PE) de
lrsquoEHPAD pour la peacuteriode 2021-2025 A ce titre pour la direction lrsquoimplantation de la future
IPA y a toute sa place
laquo Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une
deacutemarche individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son
eacutetablissement drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique
drsquoeacutetablissement Parce que crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu 67raquo
Ce point nous apparaicirct en effet crucial pour ne pas dire fondamental La communication
doit reposer sur une veacuteritable strateacutegie porteacutee et soutenue par la direction tant aupregraves des
eacutequipes en interne qursquoaupregraves des diffeacuterents acteurs de santeacute et partenaires exteacuterieurs Leur
adheacutesion et implication au sein des groupes de travail en vue de lrsquoactualisation du PE doit
ecirctre rechercheacutee pour lrsquoeacutelaboration de ce document qui est un veacuteritable outil de pilotage et
de communication et dont le contenu fait lien avec drsquoautres (livret drsquoaccueil contrat de
seacutejour regraveglement de fonctionnementhellip)
laquo Concernant lrsquoIPA agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement crsquoest dans la partie laquo les
nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans la partie laquo ameacutelioration de lrsquoaccompagnement
66 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 67 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 39 -
et du soin raquo Avec cette formulation laquo Une IDE se forme agrave la pratique avanceacutee
Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et drsquoidentifier
la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformations tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LrsquoIPA
sera au centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des
diffeacuterents professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle
de coordination des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel
soignant de lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire
dans le deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme
interlocutrice privileacutegieacutee avec les meacutedecins speacutecialistes raquo68
Le teacutemoignage de la direction teacutemoigne de lrsquoinscription de ce projet drsquoimplantation au sein
de 2 axes strateacutegiques du PE Lrsquoarriveacutee brutale de la crise sanitaire a malheureusement
contraint la direction agrave ajourner les reacuteunions programmeacutees Nous relevons cependant que
la deacutemarche strateacutegique deacutefinie et opeacuterationnelle preacutevisionnelle agrave ce stade drsquoeacutelaboration
augurent drsquoune implantation reacuteussie de lrsquoIPA en interne tout autant que sur le volet
ouverture sur lrsquoexteacuterieur impliquant lrsquoensemble des acteurs et notamment les meacutedecins
traitants dont lrsquoadheacutesion est indispensable La preacutesentation du meacutetier qui en est faite
correspond en tous points aux compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA comme deacuteveloppeacutees supra
ougrave cependant le volet analyse des pratiques professionnelles nrsquoest pas eacutevoqueacute De mecircme
est afficheacutee la volonteacute drsquoidentifier lrsquoeacutetablissement comme un lieu ressources dans une
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur
312 Un levier pour lrsquoEHPAD de demain
LrsquoEHPAD autonome laquo Y raquo lieu de notre stage de professionnalisation accueille
121 reacutesidents dont 85 sur le pocircle maison de retraite et 36 sur le pocircle Alzheimer dispose
de 6 places drsquoaccueil de jour et drsquoun pocircle drsquoactiviteacutes et de soins adapteacutes (PASA) de
14 places Pour lrsquoaccompagnement en soins des reacutesidents et les organisations qui en
deacutecoulent le directeur srsquoappuie en interne sur les compeacutetences drsquoun meacutedecin
coordonnateur agrave 50 drsquoun cadre supeacuterieur de santeacute drsquoun cadre de santeacute de 5 IDE drsquoune
eacutequipe soignante drsquoun ergotheacuterapeute et drsquoun masseur-kineacutesitheacuterapeute
La volonteacute personnelle drsquoeacutevolution drsquoun professionnel IDE le conduit initialement agrave suivre
une preacuteparation au concours de cadre de santeacute qui srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse en raison
drsquoun eacuteloignement des soins
68 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 40 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo Dans cette preacuteparationhellipje ne me suis pas retrouveacute dans tous les arguments
Parce que la culture du terrain la proximiteacute du reacutesident mrsquoeacutechappaient raquo69 Mais degraves
que laquo Les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves
juillet et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que
cela me correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute raquo70
Comme dans lrsquoexemple preacuteceacutedent le directeur meacuteconnaissait jusque-lagrave la formation IPA
laquo LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des
questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a plus drsquoun an sur le sujet Cela a
un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que du bien de cette
formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec diffeacuterentes
personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la Feacutedeacuteration
Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD raquo71
Dans sa vision prospective drsquoouverture de lrsquoeacutetablissement vers le domicile le directeur voit
en lrsquoIPA une opportuniteacute
laquo Je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain
va nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de
coordination de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun
IPA a sa place dans une eacutequipe complegravete raquo72
LrsquoEHPAD est en effet engageacute dans une deacutemarche drsquoouverture permanente Par ailleurs
crsquoest un des axes strateacutegiques reconduit dans le cadre du renouvellement de son projet
drsquoeacutetablissement que nous avons organiseacute et piloteacute durant le stage en cours drsquoeacutelaboration
pour la peacuteriode 2021-2025 Axe qui srsquointitule laquo Deacutevelopper lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur raquo
Comme nous lrsquoavons constateacute le directeur a drsquoores et deacutejagrave conventionneacute avec de nombreux
acteurs du territoire (eacutequipe mobile de soins palliatifs hospitalisation agrave domicile IDE de
parcours aux urgences prise en charge des reacutesidents ayant des troubles du comportement
et relevant drsquoun suivi psychiatrique astreinte IDE de nuit agrave laquelle 4 des 5 IDE de lrsquoEHPAD
participent parcours de soins bucco-dentaires teacuteleacutemeacutedecine comprenant des
consultations de geacuteriatrie dermatologie ophtalmologie plaie diabeacutetique chirurgie
vasculaire plaiesescarres pour lesquelles lrsquoEHPAD est doteacute de lrsquoeacutequipement neacutecessaire)
Autant de collaborations qui œuvrent en faveur du deacutecloisonnement et drsquoune fluidification
des parcours
69 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 70 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 71 Ibid 72 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 41 -
Nous avons parallegravelement constateacute que cette volonteacute de srsquoassocier aux acteurs du domicile
est eacutegalement deacutejagrave engageacutee repas animations visites permettant de proposer des
activiteacutes afin de rompre la solitude agrave domicile mais aussi de maintenir les capaciteacutes
drsquoautonomie des personnes acircgeacutees qui y reacutesident ainsi que des formations seacutecuriteacute incendie
sont organiseacutees au sein de lrsquoEHPAD pour les professionnels intervenant au domicile
permettant par la mecircme occasion un rapprochement et une connaissance mutuelle de ces
diffeacuterents acteurs de santeacute Mais drsquoautres actions tout autant cruciales font agrave ce jour lrsquoobjet
drsquoune concertation par ces diffeacuterents acteurs (EHPADprofessionnels du domicile) afin
drsquoinstaurer partage drsquoexpeacuteriences et de pratiques professionnelles formations communes
sur le soin mise en place drsquoune astreinte de nuit deacuteveloppement de la teacuteleacuteconsultation
etou teacuteleacuteassistance aux personnes acircgeacutees agrave domicile
Autant de deacutemarches en faveur des personnes acircgeacutees accueillies dans lrsquoeacutetablissement mais
aussi du domicile
Dans cette perspective le directeur de lrsquoeacutetablissement voit en lrsquoIPA une reacuteelle opportuniteacute
manageacuteriale
laquo Sur le plan manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de
demain lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute
sa place dans lrsquoeacutequipe de direction raquo73
Et pourra en effet agrave ce titre ecirctre force de propositions de conduite de projets tout autant
qursquoacteur
Lrsquoinscription de lrsquoIDE pour la rentreacutee 2020 a eacuteteacute valideacutee par lrsquouniversiteacute Il inteacutegrera la
formation prise en en charge au titre des eacutetudes promotionnelles qui a drsquoores et deacutejagrave fait
lrsquoobjet drsquoune information en interne par la direction
laquo Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute raquo74
Puis lrsquoIDE souhaite srsquoorienter en seconde anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques
stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins primaires raquo et reacuteinteacutegrer
lrsquoEHPAD comme nous lrsquoa indiqueacute le directeur
laquo Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une reacuteinteacutegration sur un poste
IPAhellip on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
73 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 74 Ibid
- 42 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE
son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement raquo75
Nous soulevons agrave ce titre les mecircmes potentiels problegravemes de positionnement de leacutegitimiteacute
et de reacuteduction du champ drsquoaction de lrsquoIPA agrave travers ces rocircles partageacutes eacutevoqueacutes dans
lrsquoexemple preacuteceacutedent
Quant au financement de lrsquoIPA il srsquoagira drsquoune transformation de poste
laquo La cadre de santeacute va partir en 2021 raquo76
La situation est cependant particuliegravere aux motifs que drsquoune part le renouvellement du
projet drsquoeacutetablissement en raison de la crise Covid-19 a eacuteteacute ajourneacute sans permettre agrave ce
stade drsquoeacutelaboration du preacutesent meacutemoire de mettre en exergue des actions deacutefinies Drsquoautre
part en raison du deacutepart prochain du directeur la preacuteparation du retour de lrsquoIDE en qualiteacute
drsquoIPA ainsi que tout lrsquoaspect organisationnel reposeront sur le futur directeur
laquo Parce qursquoen fait quand il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux
pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur une organisation qui sera mise en place par mon
successeurhellipDonc je pense que la personne qui arrivera pour me remplacer au plus
tard en janvier 2022 aura neuf mois pour anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila raquo77
Crsquoest eacutegalement la raison pour laquelle le directeur nrsquoa pas agrave ce stade
laquo hellipjugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres professionnels raquo78 en dehors des
membres du CTE et de la CSS comme eacutevoqueacute
Soulignons la volonteacute de la direction de poursuivre le deacutecloisonnement avec les acteurs de
santeacute du territoire et notamment du domicile avec lesquels il ne srsquoagit plus en effet
aujourdrsquohui de simplement coexister mais bien de co-intervenir et de coopeacuterer Maintenir
lrsquoautonomie de la personne acircgeacutee agrave domicile contribue de fait agrave maintenir la personne agrave son
domicile et retarder autant que possible le cas eacutecheacuteant son entreacutee en institution
Lrsquoexpertise clinique et les compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA peuvent ainsi se reacuteveacuteler des atouts
majeurs en faveur de ces personnes sur le plan de la preacutevention et de lrsquoeacuteducation en santeacute
notamment ainsi que celles accueillies au sein de lrsquoaccueil de jour de lrsquoEHPAD souffrant
de pathologies Alzheimer ou apparenteacutees Notons aussi que les meacutedecins traitants de ces
personnes acircgeacutees du domicile sont les mecircmes que ceux intervenant en EHPAD et de fait
peuvent favoriser la compleacutementariteacute meacutedicale neacutecessaire entre eux et lrsquoIPA pour ce public
Enfin la preacutesence de lrsquoIPA peut se reacuteveacuteler une valeur ajouteacutee dans lrsquoharmonisation des
75 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 76 Ibid 77 Ibid 78 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 43 -
bonnes pratiques tant en intra qursquoagrave travers la collaboration avec les acteurs de santeacute du
domicile dans la reacuteponse interdisciplinaire afin de seacutecuriser et eacuteviter les ruptures de
parcours Et contribuer agrave ameacuteliorer lrsquoaccompagnement et reacuteduire les hospitalisations
Ces 2 expeacuteriences reflegravetent eu eacutegard agrave nos hypothegraveses de deacutepart que la pratique avanceacutee
constitue une opportuniteacute manageacuteriale pour le directeur drsquoEHPAD dans lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement et les parcours des personnes acircgeacutees tout autant que dans leur
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur en faveur des personnes acircgeacutees du domicile Et faire
de lrsquoEHPAD un centre ressources
Comme eacutevoqueacute supra ces 2 situations ont eacuteteacute impulseacutees soit drsquoune volonteacute personnelle
drsquoun IDE soit drsquoune volonteacute manageacuteriale revisiteacutee Dans les 2 cas cela a donneacute lieu agrave une
adheacutesion de la direction Deacutemontrant par lagrave-mecircme lrsquoouverture drsquoesprit du DESSMS ainsi
que sa deacutetermination agrave srsquoinscrire dans lrsquoinnovation mais aussi parce que le contexte de
chaque eacutetablissement srsquoy precircte
Dans cette troisiegraveme et derniegravere partie nous ferons des preacuteconisations drsquoimplantation de
lrsquoIPA en EHPAD partant cette fois de lrsquoinitiative du DESSMS
32 Promouvoir lrsquoIPA au sein des EHPAD
laquo La meilleure faccedilon de preacutedire lrsquoavenir crsquoest de le creacuteer raquo - Peter Drucker
laquo Lrsquointroduction drsquoun nouvel acteur au sein du systegraveme de soins de santeacute doit se faire
de faccedilon reacutefleacutechie et structureacutee pour apporter une reacuteelle plus-value pour les patients
en termes de reacutesultats de santeacute raquo Lecoq D Mengal Y amp Pirson M (2015)
La pratique avanceacutee est reacutecente en France puisque officialiseacutee depuis seulement
lrsquoanneacutee 2018 Comme toute innovation elle peut se heurter agrave des reacutesistances doutes
meacuteconnaissances Tout autant comme nous lrsquoavons vu qursquoelle peut ecirctre appreacutehendeacutee
comme une opportuniteacute Comme toute conduite de projet lrsquoimplantation drsquoun IPA au sein
drsquoun EHPAD doit faire lrsquoobjet drsquoune minutieuse preacuteparation Avec ces particulariteacutes
essentielles que lrsquoIPA a vocation agrave renforcer les collaborations et coopeacuterations entre et
impliquant de nombreux acteurs du systegraveme de santeacute mais eacutegalement drsquoassurer le suivi
de personnes acircgeacutees chroniques neacutecessitant le consentement et donc une pleine
acceptation de la communauteacute meacutedicale de ville et des personnes acircgeacutees concerneacutees La
strateacutegie drsquoimplantation porteacutee impeacuterativement par le DESSMS se veut donc cruciale et
deacuteterminante pour en obtenir la compreacutehension lrsquoacceptation et lrsquoadheacutesion aupregraves des
acteurs et contribuer concomitamment agrave repreacutesenter un levier manageacuterial en faveur de
- 44 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
lrsquoaccompagnement de la personne acircgeacutee tout autant qursquoune opportuniteacute de fideacuteliser la
profession parameacutedicale IDE
321 Une strateacutegie drsquoimplantation adapteacutee et proactive
En deacutecembre 2019 lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute de la reacutegion Provence-Alpes Cocircte drsquoAzur
a eacutelaboreacute un guide drsquoimplantation de lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee79 qui stipule
que face aux expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger
laquo Un modegravele a eacutemergeacute il fait foi aujourdrsquohui et il paraicirct inconcevable drsquoimaginer
lrsquoimplantation de la pratique avanceacutee sans y faire reacutefeacuterence raquo
Ce modegravele il srsquoagit du cadre PEPPA (Participatory Evidence-based Patient-focused
process for advanced Practice nursing rocircle development) raquo (DiCenso amp Bryant-Lukosius
2010) comme illustreacute ci-dessous Qui signifie Processus participatif reposant sur les
donneacutees probantes et axeacute sur les patients visant agrave deacutefinir mettre en œuvre et eacutevaluer les
rocircles de pratique avanceacutee
Il est eacutegalement encourageacute par les universiteacutes dispensant la formation IPA comme en
teacutemoignent ces propos recueillis aupregraves drsquoun IDEC en formation IPA
laquo On a eu des reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la
meacutethodologie PEPPA comme demandeacute par lrsquouniversiteacute raquo80
Deacuteclineacute en 9 eacutetapes ce modegravele nous paraicirct en effet adapteacute agrave la deacutemarche drsquoimplantation
de lrsquoIPA notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence au beacuteneacutefice des personnes
acircgeacutees notre public de reacutefeacuterence
79 httpswwwpacaarssantefrsystemfiles2019-12Recommandations20implatation20IPApdf 80 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 45 -
Partant drsquoun projet institutionnel et relevant drsquoune planification strateacutegique de la direction eu
eacutegard au positionnement de la structure au sein de son territoire et des orientations et axes
drsquoameacutelioration deacutefinis dans son projet drsquoeacutetablissement lrsquoimplantation de lrsquoIPA doit porter sur
une ameacutelioration de lrsquoaccompagnement de la personne et son parcours et sur le
deacuteveloppement des collaborations et coopeacuterations La creacuteation de poste ne peut ecirctre
envisageacutee que si elle est autoriseacutee apregraves neacutegociation avec les autoriteacutes de tarification lors
de la signature du Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens (CPOM) qui peut
cependant trouver eacutecho en raison de la volonteacute politique afficheacutee quant au deacuteveloppement
de la pratique avanceacutee agrave deacutefaut le DESSMS nrsquoaura drsquoautre choix que de proposer cette
eacutevolution agrave budget constant Il srsquoagit du point de deacutepart essentiel tout autant que de
contextualiser ce projet drsquoimplantation
Une strateacutegie de recrutement des candidats IDE doit ecirctre instaureacutee et des critegraveres de choix
deacutefinis dans leur seacutelection (maniegravere de servir absenteacuteisme motivation inteacuterecirct naturel agrave
srsquoinscrire dans les projets transversaux) en lien avec le CSS ou CS ou IDEC
Il est neacutecessaire de constituer un Comiteacute de Pilotage (COPIL) comprenant a minima le
directeur le ou les meacutedecin(s) traitant(s) des reacutesidents souscrivant au projet le meacutedecin
coordonnateur le CSS etou le CS etou lrsquoIDEC et lrsquoIDE srsquoengageant dans la formation IPA
Un calendrier doit ecirctre arrecircteacute et permettre agrave ses membres outre bien comprendre ce que
revecirct et a vocation agrave apporter la pratique avanceacutee de preacuteparer au mieux le retour de lrsquoIPA
agrave lrsquoissue de sa formation par une reacuteflexion collective LrsquoIPA pourra ecirctre associeacute durant sa
formation comme lrsquoindique le teacutemoignage drsquoun directeur
laquo Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de formation pendant les mois drsquoeacuteteacute
Elle est en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines
On va pouvoir affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA raquo81
Aux membres du COPIL le directeur aura agrave cœur drsquoexpliciter ce choix drsquoorientation et de
rassurer sur son anticipation dans lrsquoorganisation quant au remplacement de lrsquoIDE durant les
2 ans de formation et le cas eacutecheacuteant des besoins mateacuteriels neacutecessaires agrave son retour (par
exemple en cas de deacuteploiement de la teacuteleacutemeacutedecine)
Chaque eacutetape du processus de construction du champ drsquointervention de lrsquoIPA et de son
implantation doit faire lrsquoobjet drsquoune strateacutegie colleacutegialement approuveacutee gage drsquoadheacutesion
des diffeacuterents acteurs et de reacuteussite de lrsquoimplantation Le preacutealable est drsquoidentifier le besoin
en soins agrave lrsquoappui drsquoindicateurs (par exemple il est releveacute qursquoun certain nombre de reacutesidents
au regard de leur pathologie ne beacuteneacuteficient pas drsquoune consultation tous les 2 mois comme
le preacuteconisent les recommandations ou encore lrsquoEHPAD souhaite deacuteployer la
81 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
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teacuteleacutemeacutedecine) drsquoidentifier le public (quels reacutesidents) et de deacuteterminer sur quel parcours et
sous quelle forme lrsquoIPA pourra apporter son expertise et deacuteployer ses compeacutetences
eacutelargies Et ce conformeacutement et agrave lrsquoappui du reacutefeacuterentiel meacutetier (par exemple assurer des
consultations intermeacutediaires et le cas eacutecheacuteant renouveler ou ajuster tel(s) traitement(s)
ou apporter son expertise lors des teacuteleacuteconsultations ou teacuteleacuteexpertises et en assurer le suivi)
Ce constat initial drsquoidentification des besoins auxquels lrsquoIPA sera ameneacute agrave reacutepondre est
essentiel puisqursquoil permettra drsquoune part que soient reacuteveacuteleacutes les acteurs de santeacute avec
lesquels il devra coopeacuterer et conduira drsquoautre part agrave la deacutefinition drsquoobjectifs puis drsquoactions
opeacuterationnelles parfaitement eacutelaboreacutees et conformes aux compeacutetences de lrsquoIPA leacutegitimant
son intervention dans lrsquoaccompagnement en soins en redessinant et en ameacuteliorant le
parcours de soins Soulignons que crsquoest eacutegalement sur la base de ces actions que sera
eacutetabli le protocole drsquoorganisation avec la meacutedecine de ville agrave savoir le meacutedecin traitant du
ou des reacutesidents qui est lrsquointerlocuteur privileacutegieacute et conditionne lrsquointervention de lrsquoIPA Le
protocole formalisera lrsquoorganisation de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA et la freacutequence des reacuteunions de
concertation avec le meacutedecin
Sur cette base un profil de poste de lrsquoIPA devra eacutegalement ecirctre eacutelaboreacute afin de clairement
diffeacuterencier ses missions de celles des autres professionnels et favoriser son acceptation
et sa place dans lrsquoorganigramme deacutefinie deacuteterminant par la mecircme occasion sa participation
future dans les reacuteunions de direction et instances Sur ce dernier point comme le deacutemontre
les reacutesultats des questionnaires adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD82 bien que
lrsquoeacutechantillon ne soit certes pas repreacutesentatif pour certains leur position semble sans
ambiguiumlteacute pour drsquoautres indeacutecise et ne fait pas consensus Drsquoougrave lrsquoimportance que lrsquoIPA
trouve laquo sa place raquo au sein des eacutequipes et que son champ drsquoaction soit bien acteacute comme
eacutetant compleacutementaire et non substitutif au sein des organisations existantes
Nous attirons lrsquoattention sur le fait que le champ des possibles qursquooffre la pratique avanceacutee
en termes de nouvelles compeacutetences et preacuterogatives est vaste Il convient par conseacutequent
de bien deacutefinir et prioriser les missions qui lui seront confieacutees de mecircme que le nombre de
82 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 47 -
reacutesidents dont il assurera le suivi afin drsquoeacuteviter une laquo surcharge raquo qui aurait pour
conseacutequence de se reacuteveacuteler contre-productive De mecircme agrave son retour de formation une
monteacutee en puissance progressive dans ses missions semble adapteacutee et recommandeacutee
afin le cas eacutecheacuteant de rapidement proceacuteder agrave des ajustements
Le directeur mettra en œuvre une strateacutegie de communication la plus large possible En
intra aupregraves de lrsquoensemble des personnels pour bien expliciter le rocircle les missions et la
place de lrsquoIPA et eacuteviter une repreacutesentation deacutetourneacutee une perte de confiance avec les
eacutequipes Mais eacutegalement aupregraves des acteurs de santeacute du territoire des partenaires
exteacuterieurs et des autoriteacutes de tarification ainsi que lrsquoofficine de ville si lrsquoEHPAD nrsquoest pas
doteacute drsquoune pharmacie agrave usage inteacuterieur Une preacutesentation aux diffeacuterentes instances (CA
CVS CHSCT CTE) sera faite puis renouveleacutee au retour de formation de lrsquoIPA en sa
preacutesence Et bien entendu rappeler aux reacutesidents concerneacutes et leurs familles dont
lrsquoadheacutesion aura eacuteteacute rechercheacutee en premiegravere intention par le meacutedecin traitant les missions
de lrsquoIPA et le cadre du protocole eacutelaboreacute entre lrsquoIPA et le meacutedecin traitant
Le COPIL preacutevoira eacutegalement drsquoassurer un suivi et drsquoen deacutefinir la freacutequence dans le temps
agrave lrsquoaide drsquoindicateurs pertinents au regard des missions deacutefinis par les membres sur
lrsquoimpact de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA sur la satisfaction des reacutesidents et famillesproches concerneacutes
sur la satisfaction de lrsquoIPA ainsi que des professionnels de santeacute au sein de la structure et
ceux avec lesquels il aura collaboreacute dont bien sucircr le ou les meacutedecins traitants des
reacutesidents Et ce en faveur de toute ameacutelioration et adaptations neacutecessaires
Ainsi par sa volonteacute constante drsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu conduisant agrave
revisiter ses organisations sous une forme innovante au travers de la pratique avanceacutee le
DESSMS peut parallegravelement contribuer agrave fideacuteliser les personnels IDE acteurs de premiegravere
ligne dans les parcours de soins
322 Un levier manageacuterial de fideacutelisation et drsquoavenir
Les meacutetiers du grand acircge sont confronteacutes agrave un reacuteel manque drsquoattractiviteacute qui fait reposer
une preacuteoccupation permanente sur le DESSMS Comme le souligne le rapport eacutetabli par
Myriam El Khomri en octobre 2019
laquo Des meacutetiers du grand acircge peu attractifs parce qursquoexerceacutes dans des conditions
difficiles souvent mal reacutemuneacutereacutes et peu consideacutereacutes bien qursquoils soient porteurs de
sens et drsquoune utiliteacute sociale majeure raquo83
83 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_el_khomri_-_plan_metiers_du_grand_agepdf
- 48 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Comme nous lrsquoavons vu la pratique avanceacutee peut ne pas se reacuteveacuteler attractive au regard de
la reacutemuneacuteration Cependant agrave bien des eacutegards les auxiliaires meacutedicaux IDE peuvent ecirctre
engageacutes agrave srsquoy inscrire
Ces professionnels ont agrave cœur drsquoexercer un meacutetier qui requiert agrave la fois de la technique
mais aussi des valeurs humaines qui procurent ce sentiment drsquoutiliteacute et donnent du sens agrave
leur fonction En EHPAD la relation avec le reacutesident est particuliegraverement singuliegravere et forte
baseacutee sur la confiance que teacutemoigne le reacutesident au professionnel
Il en est de mecircme pour les professionnels dans leur relation avec les familles des reacutesidents
Lrsquohumain est fondamental et conjugueacute agrave leur pratique quotidienne tous deux repreacutesentent
le cœur du meacutetier de lrsquoIDE Dans les soins certes mais le relationnel aussi Crsquoest ce que
nous avons constateacute au cours de nos expeacuteriences professionnelles et au cours de notre
stage
Crsquoest un des axes forts de la pratique avanceacutee qui permet pour la premiegravere fois agrave lrsquoIDE une
eacutevolution en restant dans son cœur de meacutetier au sein drsquoun EHPAD sans eacuteloignement du
soin et donc du reacutesident Cette perspective lui offre donc lrsquoopportuniteacute drsquoenrichir de faccedilon
substantielle ses connaissances et drsquoacqueacuterir de nouvelles compeacutetences tout en
conservant son mode drsquoexercice Comme deacutemontreacute supra les 2 IDE (en formation et inscrit
agrave la formation) ont agrave cœur drsquoecirctre maintenus dans leur eacutetablissement Cette eacutevolution
constitue ainsi un levier de fideacutelisation pour le DESSMS
Nul doute qursquoun IDE souhaitant devenir IPA et passant outre la reacutemuneacuteration qui srsquoy
rapporte deacutecevante comme eacutevoqueacute supra affiche degraves lors une reacuteelle motivation Un
engagement qui peut eacutegalement reacutesonner comme la volonteacute et la fierteacute de porter un
nouveau modegravele Un engagement et une motivation qui assureacutement contribueront agrave ce
que lrsquoIPA mette tout en œuvre pour une implantation reacuteussie et qui sont des valeurs
essentielles du travail aupregraves des personnes acircgeacutees
Cependant pour y parvenir le professionnel doit srsquoengager agrave reprendre des eacutetudes durant
24 mois ce qui nrsquoest pas sans conseacutequence sur son organisation personnelle et
lrsquoinvestissement induit Comme le deacutemontrent les reacutesultats du questionnaire adresseacute aux
IDE les deux-tiers des reacutepondants y sont deacutefavorables 84
84 Annexe 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 49 -
Srsquoajoute enfin un frein quant au niveau drsquoanglais attendu en fin de formation comme le
souligne un responsable universitaire85
laquo Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise
(obligatoire en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les
langues en France mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA
seul lrsquoanglais est valoriseacute raquo
En impulsant une dynamique de changement au sein des organisations le DESSMS vient
en quelque sorte transformer des insuffisances repeacutereacutees par une veacuteritable opportuniteacute et
permettre au personnel IDE de srsquoinscrire dans cette eacutevolution novatrice promouvant par lagrave-
mecircme une culture drsquoinitiative Et lui permettre de fideacuteliser son personnel
Selon nous fideacuteliser son personnel passe par un investissement qui se veut une vision de
long terme et eacuteviter drsquoecirctre confronteacute agrave des situations reacutecurrentes de remplacements qui
induisent un turn-over et un coucirct importants perturbent les organisations mettent agrave mal la
qualiteacute de vie au travail peuvent geacuteneacuterer de lrsquoabsenteacuteisme Fideacuteliser son personnel passe
par la capaciteacute du directeur agrave savoir identifier et maintenir des compeacutetences au sein de
lrsquoeacutetablissement des personnels qui en partagent les valeurs et aptes agrave srsquoinscrire agrave toute
innovation que requiegraverent les eacutevolutions et besoins en santeacute des reacutesidents afin drsquoy
reacutepondre
Cette deacutemarche de fideacutelisation impulseacutee par le DESSMS teacutemoigne eacutegalement drsquoune
reconnaissance de la profession IDE En effet en instaurant un projet institutionnel en
faveur du deacuteploiement de la pratique avanceacutee et en permettant agrave un personnel IDE de srsquoy
inscrire le DESSMS deacuteveloppe en quelque sorte un outil de fideacutelisation agrave travers lrsquoaccegraves agrave
la formation Outre une marque de confiance et de reconnaissance des compeacutetences et de
85 Annexe 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
- 50 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
la qualiteacute de son travail teacutemoigneacutees au professionnel cela permet agrave ce dernier de beacuteneacuteficier
drsquoune prise en charge de la formation IPA (notamment au titre des eacutetudes promotionnelles)
dont le coucirct est tregraves eacuteleveacute (environ 4200 eurosan en moyenne selon lrsquouniversiteacute qui la
dispense)86 Et de creacuteer en quelque sorte un sentiment drsquoappartenance agrave la structure De
mecircme pour lrsquoIDE ecirctre directement impliqueacute et acteur cleacute drsquoun axe de deacuteveloppement inscrit
au projet drsquoeacutetablissement ne peut que renforcer ce sentiment et lrsquoinciter agrave feacutedeacuterer et
convaincre les eacutequipes autour drsquoun projet commun et de son bien-fondeacute
86 httpsmedecineuniv-rennes1frdiplome-detat-dinfirmier-en-pratique-avanceesection-7
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 51 -
Conclusion
La pratique avanceacutee a deacutemontreacute son efficaciteacute agrave lrsquoeacutetranger ougrave elle est deacuteployeacutee depuis
plusieurs deacutecennies Crsquoest agrave lrsquoappui de ces expeacuteriences et pour reacutepondre de lrsquoeacutevolution des
besoins de santeacute qui se complexifient notamment chez les personnes acircgeacutees et favoriser
les collaborations et coopeacuterations que le leacutegislateur lrsquoa inscrite dans la loi de 2016 en
France et reacuteglementeacutee par deacutecrets et arrecircteacutes en 2018
Ses compeacutetences eacutelargies et son haut niveau drsquoexpertise font de lrsquoIPA un acteur de santeacute
susceptible drsquoapporter une reacuteponse dans lrsquoaccompagnement holistique et le parcours de la
personne acircgeacutee qui lui sera confieacutee par un meacutedecin dans une deacutemarche interdisciplinaire
Mais aussi contribuer agrave lrsquoameacutelioration et lrsquoharmonisation des pratiques professionnelles et
la reacuteduction des deacutepenses de santeacute
Son implantation au sein drsquoun EHPAD semble leacutegitimeacutee inscrite parmi les axes
strateacutegiques du projet drsquoeacutetablissement et repreacutesenter agrave ce titre une opportuniteacute
manageacuteriale agrave laquelle ont souscrit 2 eacutetablissements dans un contexte favorable
Chaque EHPAD preacutesente en effet une situation et des besoins singuliers en termes de
ressources humaines mais aussi organisationnels et financiers De multiples causes
parfois cumulatives internes agrave la structure (situation financiegravere deacutegradeacutee absence de
meacutedecin coordonnateur difficile collaboration avec la meacutedecine de ville absence de CS ou
drsquoIDEC absenteacuteisme et turn-over importantshellip) peuvent conduire le DESSMS agrave srsquoengager
vers drsquoautres projets et choix prioritaires que celui de la pratique avanceacutee drsquoautant que ce
modegravele de pratique est novateur en France
Aujourdrsquohui la pratique avanceacutee se heurte agrave une certaine meacuteconnaissance des acteurs de
santeacute malgreacute une litteacuterature des recommandations et publications assez riches ainsi
qursquoune volonteacute gouvernementale clairement soutenue et diffuseacutee agrave son encontre Reacuteveacutelant
ainsi un paradoxe
Cependant nous pensons que cette profession intermeacutediaire et compleacutementaire trouvera
immanquablement agrave se deacuteployer dans un avenir proche au sein des EHPAD au service
des personnes acircgeacutees qui y sont accueillies et au service des personnes du domicile par le
renforcement des partenariats avec les acteurs du secteur Offrant eacutegalement au DESSMS
lrsquoopportuniteacute de fideacuteliser cette profession parameacutedicale et drsquoinscrire son eacutetablissement
comme un centre ressources
- 52 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Tout le travail de recherche que nous avons effectueacute sur la pratique avanceacutee nous a
eacutenormeacutement inteacuteresseacute et enrichi Nous avons cependant eacuteteacute confronteacutee agrave des difficulteacutes
tant drsquoun point de vue meacutethodologique mais eacutegalement en raison de lrsquoabsence
drsquoexpeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger portant sur la pratique avanceacutee en faveur des personnes acircgeacutees
accueillies en institution
Notre souhait serait donc que soit prolongeacutee cette reacuteflexion dans les prochaines anneacutees
afin de permettre une eacutevaluation du modegravele en France au sein des EHPAD
Pourquoi la France ne serait-elle pas preacutefiguratrice du deacuteploiement drsquoun nouveau modegravele
dans ses organisations en faveur des personnes acircgeacutees accompagneacutees en EHPAD et
inspirer agrave son tour drsquoautres pays
Et faire de lrsquoInfirmier en Pratique Avanceacutee
Une Innovation Pour lrsquoAvenir
laquo Toute veacuteriteacute franchit trois eacutetapes Drsquoabord elle est ridiculiseacutee Ensuite elle subit
une forte opposition Puis elle est consideacutereacutee comme ayant toujours eacuteteacute une
eacutevidence raquo (Arthur Schopenhauer)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 53 -
Bibliographie
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- 56 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Textes leacutegislatifs et reacuteglementaires
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en
vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant les annexes de lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes
permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R 4301-3 du
code de la santeacute publique
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoenregistrement des infirmiers en pratique avanceacutee aupregraves
de lrsquoordre des infirmiers
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave
lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
en application de lrsquoarticle R 4301-3 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier
en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2019-835 du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee et agrave
sa prise en charge par lrsquoassurance maladie
Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee mention psychiatrie et santeacute mentale
Loi ndeg 2004-806 du 9 aoucirct 2004 relative agrave la politique de santeacute publique
Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute
Thegravese de doctorat
Carr-Saunders et Wilson 1933 thegravese de doctorat en sociologie 2004 p 34
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 57 -
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 I
Liste des annexes
ANNEXE 1 Entretien avec membre du Conseil National de lrsquoOrdre des Infirmiers
Entretien teacuteleacutephonique du 19 feacutevrier 2020 semi-directif avec un membre du Conseil National
de lrsquoOrdre des Infirmiers
Indique qursquoil ne reacutepondra que sur le versant Ordinal et geacuteneacuteral car ne peut parler au nom
de la faculteacute au sein de laquelle il exerce en parallegravele sans autorisation du Doyen
Qursquoest-ce qui a conduit agrave lrsquoeacutemergence de ce nouveau meacutetier
Il y avait eu une initiative dans les anneacutees 80 de faire venir la compeacutetence du Canada mais
elle srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse et pas reprise par les pouvoirs publics
Une volonteacute eacutetait afficheacutee depuis de nombreuses anneacutees des associations des
professionnels et de lrsquoOrdre des meacutedecins de faire en sorte que le meacutetier de pratique
avanceacutee puisse voir le jour en France
Il y a eu le rapport du Professeur Yvon Berland sur le transfert de tacircches et de compeacutetences
de 2003
En 2011 il y a eu le rapport de Laurent HENART Yvon BERLAND et Danielle CADET sur
les meacutetiers de santeacute de niveau intermeacutediaire Lrsquoideacutee porte sur un meacutetier intermeacutediaire entre
lrsquoIDE et le meacutedecin sans pour autant reacuteellement parler de pratique avanceacutee Mais il porte
clairement sur la notion drsquoavoir un nouveau meacutetier de positionneacute avec quelques anneacutees
drsquoeacutetudes en plus entre le meacutedecin et lrsquoIDE
Et enfin la naissance a eu lieu suite agrave une promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la
Reacutepublique Franccedilaise Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-
2019) preacutesenteacute en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE qui
devient clinicien pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cela
qui a impulseacute la naissance en France de la pratique avanceacutee Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation
Crsquoest ce qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu attendre la loi Touraine de 2016 qui
fonde dans son article 119 la notion de pratique avanceacutee pour les auxiliaires meacutedicaux Le
texte est assez large pour que toutes les professions du titre 3 du CSP aient accegraves agrave la
II Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
pratique avanceacutee et pas seulement les IDE (kineacutehellip) La prochaine profession qui aura
accegraves agrave la pratique avanceacutee sera les manips radio car il y a clairement une volonteacute drsquoavoir
des professionnels compeacutetents pour faire de lrsquoimagerie comme les eacutechographies avec des
techniques nouvelles par rapport au reacutefeacuterentiel qui date des anneacutees 80 (en cours de
reacuteforme) Drsquoougrave la volonteacute drsquoavoir des compeacutetences intermeacutediaires et la notion de pratique
avanceacutee
Quels objectifs sont rechercheacutes dans la pratique avanceacutee
Une fois que la LMSS fonde la possibiliteacute de deacuteployer la pratique avanceacutee crsquoest ensuite par
deacutecrets et arrecircteacutes de 2018 que seront preacuteciseacutes les champs drsquoapplication de la pratique
avanceacutee
Crsquoest ce qui va ecirctre travailleacute en 2017 et 2018 pour aboutir agrave ces textes qui comprennent le
reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes le reacutefeacuterentiel de formation les compeacutetences deacutevolues les conditions
drsquoentreacutee en formation et les conditions drsquoexercice pour les IDE Crsquoest agrave ce moment-lagrave que
sont creacuteeacutees 3 mentions pour la pratique avanceacutee
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie heacutematologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse transplantation reacutenale
Le choix de ces 3 speacutecialiteacutes relegraveve drsquoune neacutegociation et drsquoun arbitrage du Ministegravere de la
Santeacute de deacutefinir les besoins speacutecifiques de la population en France et qursquoil y avait une
neacutecessiteacute dans ces 3 domaines
Autour de la table se trouvaient lrsquoOrdre des IDE lrsquoOrdre des meacutedecins 1 repreacutesentant
drsquoune association professionnelle 1 personne qualifieacutee dans le domaine de la santeacute la
HAS Pas de consensus drsquoougrave arbitrage du Ministegravere de la Santeacute et de lrsquoenseignement
supeacuterieur Lrsquoarbitrage ne correspondait pas agrave ce que lrsquoOrdre des IDE demandait crsquoest-agrave-
dire qursquoil y ait un parcours en geacuterontologie et en santeacute mentalepsychiatrie Mais il nrsquoa pas
eacuteteacute entendu
Les universiteacutes drsquoAix-Marseille et Saint Quentin ont eacuteteacute pionniegraveres
Aix-Marseille Universiteacute a creacuteeacute des masters en sciences cliniques IDE qui nrsquoont pas eacuteteacute
reconnus en tant que DE IPA puisqursquoils ne correspondaient pas aux enseignements deacutefinis
ensuite dans les deacutecrets Il y avait diffeacuterents parcours (parcours complexes de soins
maladie reacutenale et geacuteriatrie)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 III
Mais cela a permis aux professionnels qui avaient suivi ces masters de faire une validation
de lrsquoenseignement supeacuterieur (VES) et drsquoavoir un parcours ameacutenageacute pour pouvoir passer le
DE IPA On leur reconnaissait tout ce qui avait eacuteteacute vu et on les exoneacuterait de refaire par
exemple de la deacuteontologie des sciences IDE de prouver leurs compeacutetences de recherche
agrave travers un meacutemoirehellip
Mais tout ce qui est speacutecifique agrave la speacutecialiteacute et notamment les uniteacutes drsquoenseignement
clinique certains parcours de soins lrsquoanglais ou les stages qui ne figuraient pas dans les
masters en sciences cliniques IDE ils doivent les valider Il nrsquoy a pas eu de reconnaissance
du parcours en geacuterontologie mais des enseignements des masters en sciences cliniques
IDE
Le contenu des enseignements figure dans un reacutefeacuterentiel national publieacute (deacutecrets et arrecircteacutes
de 2018) qui reprend les UE les apports theacuteoriques neacutecessaires et les diffeacuterentes missions
et objectifs peacutedagogiques de chaque UE comme pour les IDE et le reacutefeacuterentiel de 2009
Qursquoen est-il de la reacutemuneacuteration
Elle nrsquoa toujours pas eacuteteacute deacutefinie Je ne me suis pas occupeacutee de ce dossier car lrsquoOrdre nrsquoa
pas eacuteteacute convieacute car ce sont les organisations syndicales qui repreacutesentent lrsquoorgane
compeacutetent
Il nrsquoy a que des pistes eacutemanant du Ministegravere mais pas de reacutemuneacuteration officielle La seule
chose drsquoacteacutee est lrsquoavenant 6 de la Convention avec les libeacuteraux ougrave figurent des
tarifications pour des prises en charge annuelles de patients ainsi que des parcours de
prise en charge avec bonification en cas drsquointervention drsquoune IPA pour le parcours BPCO
(bronchopneumopathie chronique obstructive) et pour le parcours de maladies reacutenales
chroniques Mais il ne srsquoagit pas de la reacutemuneacuteration des IPA mais de ce qursquoil est possible
de facturer Donc cela donne une ideacutee pour une IPA libeacuterale mais pas pour les salarieacutees il
nrsquoy a pas de grille officielle comme pour la FPH
Crsquoest clairement un frein Crsquoest comme si on vous demandait drsquoemployer quelqursquoun en vous
demandant de la payer comme vous le voulez parce qursquoil nrsquoy a pas de grille indiciaire et
sans savoir ce que cela va vous rapporter
Il faut que lrsquoon puisse voir si eacuteconomiquement crsquoest viable parce que dans un contexte ougrave
un plan de retour agrave lrsquoeacutequilibre est freacutequent et ougrave il est demandeacute de reacutecupeacuterer des postes la
mise en place drsquoun nouvel acteur sans savoir quel sera le retour sur investissement crsquoest
quand mecircme tregraves compliqueacute de lrsquointeacutegrer et de faire valoir son inteacuterecirct
Une IPA a-t-elle toute sa place en EHPAD
IV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Si on part sur les pathologies chroniques stabiliseacutees aujourdrsquohui les IPA sont alors
compeacutetentes sur 4 disciplines et 8 domaines (cardio pneumo endocrino neurologiehellip) et
par exemple en endocrinologie cela ne concerne que le diabegravete de types 1 et 2 Une
personne acircgeacutee qui a une dysfonction de la thyroiumlde ne pourra pas ecirctre prise en charge par
lrsquoIPA qui nrsquoaura pas la compeacutetence de la fonction thyroiumldienne Mais ses compeacutetences sont
quoiqursquoil arrive un net plus pour les EHPAD
LrsquoIPA ne remplace pas le meacutedecin co ni le meacutedecin traitant Crsquoest vraiment une coordination
qui doit ecirctre faite avec le meacutedecin traitant parce que la polypathologie drsquoune personne acircgeacutee
inclut souvent des pathologies qui ne sont pas eacuteligibles (pathologies digestiveshellip) Crsquoest
pourquoi cela nrsquoa pas eacuteteacute penseacute pour pallier un manque de meacutedecins
Par contre lrsquoIPA peut participer agrave la reacuteduction des consultations parce que par exemple
une personne qui a besoin que son traitement anti-hypertenseur par rapport agrave son
insuffisance cardiaque soit adapteacute relegraveve de la compeacutetence de lrsquoIPA LrsquoIPA peut tout agrave fait
ecirctre en relais du meacutedecin pour le suivi de la pathologie chronique Cela va permettre de
reacutecupeacuterer du temps meacutedical mais il ne srsquoagit pas drsquoun meacutedecin low-cost
Il srsquoagit drsquoun champ propre qursquoil convient de ne pas laquo calquer raquo sur le champ du meacutedecin
geacuteneacuteraliste Il y a des choses communes mais sur des pathologies bien particuliegraveres
Quand une personne est polypathologique cela pointe une limite car le reacutefeacuterentiel nrsquoa pas
eacuteteacute penseacute pour reacutepondre de laquo toutes raquo les polypathologies puisque lrsquoobjectif de santeacute
publique est qursquoil y en ait le moins possible
Et la speacutecialiteacute geacuterontologie
Aujourdrsquohui cette mention nrsquoest pas agrave lrsquoordre du jour des instances ministeacuterielles malgreacute
les annonces faites dans le rapport El Khomri Il y aura drsquoautres choses de mises en place
pour la deacutependance et le grand acircge Peut-ecirctre un compleacutement de formation peut-ecirctre une
option
On a changeacute de Ministre donc tout est possible
Il y a un engagement pour que degraves septembre 2020 il y ait un nouveau parcours en pratique
avanceacutee pour les IDE des urgences Le groupe de travail est en cours pour lrsquoeacutelaboration du
reacutefeacuterentiel On arrivera donc agrave 5 mentions avec la santeacute mentalepsychiatrie sortie en 2019
Quel regard lrsquoOrdre porte sur ce nouveau meacutetier
Une IPA est une IDE qui fait partie inteacutegrante de la famille des IDE LrsquoOrdre est donc
totalement favorable au deacuteploiement de ce nouveau meacutetier qui reacutepond des besoins en
santeacute de la population et notamment des maladies chroniques face agrave lrsquoacircgisme
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 V
LrsquoOrdre a eacuteteacute nommeacute comme eacutetant lrsquoorgane de reacutegulation de ce meacutetier pour donner
lrsquoautorisation drsquoexercice en France a accompagneacute la naissance et va continuer agrave favoriser
lrsquoimplantation de ces professionnels y compris dans le soutien et lrsquoappui en tant qursquoorgane
garant de la deacuteontologie et de lrsquoexercice leacutegal de la profession
En parallegravele les eacutetudiants et les nouveaux diplocircmeacutes vont se feacutedeacuterer autour drsquoassociations
de syndicats dont lrsquoANFIPA par exemple Crsquoest bien qursquoil y ait une repreacutesentation
associative ou syndicale mais cela ne change rien aux missions de chacun Seul lrsquoOrdre a
le pouvoir sur lrsquoautorisation de lrsquoexercice mais pas sur les reacutemuneacuterations ougrave lagrave ce sont les
syndicats Lrsquoassociation doit ecirctre porteuse drsquoideacutees et pourquoi pas aller sur de la production
de sciences et de savoirs autour du meacutetier
Il faut juste que tous travaillent de concert et pas les uns contre les autres pour faire eacutevoluer
et avancer les choses LrsquoOrdre est forceacutement solliciteacute pour toutes les eacutevolutions meacutetier il
est donc important que chacun soit en phase avec lui pour porter des ideacutees communes afin
qursquoelles soient entendues Cela est valable pour toutes les professions pas seulement les
IPA
LrsquoOrdre a eacutetabli un livre blanc pour faire remonter les desideratas et les propositions pour
faire eacutevoluer le contexte actuel et notamment des propositions sur lrsquoeacutevolution du meacutetier et
cela a eacuteteacute fait en sollicitation des IDE de France en demandant aux associations
speacutecialiseacutees de faire une production pour pouvoir porter leurs messages toutes les
contributions ont eacuteteacute les bienvenues Parce que ce nrsquoest qursquoagrave ce titre que la parole porteacutee
aura du poids et du sens pour reacutepondre des besoins en santeacute ce qui nous motive
Etes-vous inquiet quant agrave la relationcollaboration IPAmeacutedecins
LrsquoARS PACA a sorti un guide drsquoimplantation qui a vocation agrave servir agrave lrsquoimplantation
nationale (office de laboratoire drsquoessai en PACA) La production de ce document permet de
recenser la deacutemarche drsquoun eacutetablissement pour implanter la pratique avanceacutee identifier les
leviers possibles les limites et les freins agrave deacutejouer en amont
Mais ce sera surtout sur un rapport de confiance entre les 2 parties que tout se jouera
Existe-t-il une cartographie des universiteacutes proposant la formation Le nombre de
professionnels en formation
Si on veut le DE drsquoIPA on est obligeacute drsquoavoir une accreacuteditation du Ministegravere de
lrsquoenseignement supeacuterieur et de reacutepondre au cahier des charges imposeacute dans le texte de
2018
Il y a au moins une universiteacute par reacutegion mais pas de cartographie preacutecise Chaque
universiteacute eacutetant autonome aucune obligation drsquoinformation du nombre drsquoinscrits ne leur
VI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
incombe et chaque faculteacute agrave son quota en fonction de lrsquoaccreacuteditation avec lrsquoenseignement
supeacuterieur (deacutetermine le nombre drsquoeacutetudiants agrave former pour chaque parcours) en sachant
que lrsquoaccreacuteditation stipule un nombre drsquoeacutetudiants maximal par parcours Par contre les IPA
formeacutes souhaitant exercer sont obligeacutes de srsquoinscrire aupregraves de lrsquoOrdre en 2019 dans le
cadre de la VES les diplocircmeacutes des universiteacutes drsquoAix-Marseille et Paris eacutetaient au nombre
de 50 environ Sachant que tous nrsquoexercent pas en pratique avanceacutee (seulement une petite
dizaine) certains sont partis dans lrsquoenseignement une personne nommeacutee reacutefeacuterente dialyse
au Maghreb
Lrsquoindeacutependance des faculteacutes fait que les formations ne sont pas homogegravenes (par exemple
certains eacutetudiants continuent agrave travailler pour drsquoautres crsquoest interdit) du moment que le
reacutefeacuterentiel est respecteacute cela est possible Formation continue avec des temps de formation
discontinus pour permettre une activiteacute professionnelle en dehors des temps
drsquoenseignements soit de faccedilon preacutesentielle continue Peu importe car les mecircmes UE sont
garanties
Quelles preacuteconisations feriez-vous Quelles eacutevolutions sont espeacutereacutees
Pour lrsquoheure il faut un peu de temps pour que ce nouveau meacutetier puisse se deacuteployer et faire
valoir ses avantages
On est sur environ 10 IPA qui exercent en France crsquoest donc insuffisamment repreacutesentatif
du meacutetier pour en faire une analyse
Un parcours a eacuteteacute ouvert chaque anneacutee depuis 2 ans Drsquoici quelques anneacutees nous aurons
des retours sur lrsquoexercice des IPA leur bien-fondeacute et une eacutevaluation pourra ecirctre pleinement
conduite
La 1egravere promotion formeacutee en 2 ans nrsquoest pas encore sortie par ailleurs Ce ne sera qursquoagrave lrsquoeacuteteacute
2020
Ce qui compte vraiment par contre crsquoest marteler les professionnels de la santeacute de la
neacutecessiteacute drsquoimplanter les IPA en ville et en eacutetablissement et que chacun puisse travailler
de concert afin de prendre en charge de faccedilon plus efficace les personnes atteintes de
pathologies chroniques quelle que soit leur modaliteacute drsquoentreacutee dans le dispositif (par la
canceacutero par la maladie reacutenale par la cardio par la diabeacuteto par la neurohellip)
Il faut trouver une organisation pour que ce nouveau meacutetier soit inteacutegreacute dans la prise en
charge quotidienne Crsquoest convaincre et comprendre une logique nouvelle de prise en
charge Crsquoest tout un ensemble de lignes qursquoil faut faire bouger ce nrsquoest pas le plus simple
Quelle deacutefinition apportez-vous de lrsquoIPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 VII
Le Conseil National des IDE a donneacute une deacutefinition Pour le Ministegravere la deacutefinition est
dans la loi Les textes ont eacuteteacute transposeacutes dans le CSP et pas dans le CASF Pour autant
L ou R ou D 43-01-1 et suivants du CSP qui reprend lrsquoarticle 119 de 2016 preacutevoit lrsquoIPA en
ESMS degraves lors que le travail de lrsquoIPA est coordonneacute par un meacutedecin
VIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Entretien teacuteleacutephonique du 26 mars 2020 semi-directif avec un personnel IDEC en formation
IPA exerccedilant en EHPAD autonome
Au-delagrave de votre volonteacute propre agrave vous inscrire dans cette formation comment cela a eacuteteacute
preacutepareacute avec votre eacutetablissement
Le processus srsquoest fait petit agrave petit Mon souhait de plus en plus preacutegnant de mrsquoengager
dans cette formation toutes les lectures que je faisais etchellipjrsquoen ai toujours parleacute avec la
direction y compris au moment de lrsquoeacutevaluation
Degraves que des situations mrsquointerpellaient agrave lrsquoEHPAD jrsquoen faisais part agrave ma direction et
jrsquoapportais des arguments suppleacutementaires situations complexes meacutedicales par exemple
en tant qursquoinfirmiegraveres nous avons eu plusieurs situations ougrave nous eacutetions en difficulteacute avec
les meacutedecins traitants au niveau de la communication Ils interviennent dans lrsquoeacutetablissement
une fois par mois ils voient le reacutesident 15 minutes tout au plus et crsquoest presque impossible
pour eux drsquoavoir une approche globale de la personne Ce qui pouvait nous mettre en
difficulteacute crsquoest que mecircme en tentant drsquoargumenter aupregraves drsquoeux lors de leur venue nous
nrsquoeacutetions pas forceacutement entendues et cela nrsquoaboutissait sur aucune proposition ou solution
de leur part On ne se sentait pas assez armeacutees On a besoin de plus de connaissances
pour avoir davantage drsquoarguments et offrir un accompagnement holistique de la personne
Je suis IDEC et la direction voulait me faire eacutevoluer vers une formation de cadre de santeacute
souhait lieacute au fait que lrsquoeacutetablissement va srsquoagrandir et passer agrave 88 reacutesidents Mais moi je ne
voyais pas du tout cela en terme drsquoeacutevolution Je voulais absolument rester dans mon cœur
de meacutetier et pas uniquement sur des tacircches administratives de cadre de santeacute Dans tous
les cas il fallait que cette eacutevolution soit accompagneacutee drsquoun diplocircme pour poser une
leacutegitimiteacute agrave cette eacutevolution
Finalement je suis parvenue agrave la convaincre de la diffeacuterence qursquoapporterait la preacutesence
drsquoune IPA ougrave le reacutesident serait au cœur et lrsquoIPA apporterait de lrsquointeraction entre les acteurs
dans sa prise en soins
Je suis deacutejagrave tregraves ancreacutee dans le soins dans le sens ougrave je fais lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique de la
personne agrave son entreacutee ou lors drsquoun retour drsquohospitalisation ou aussi lors de la modification
de la situation suite agrave un eacutevegravenement de santeacute ou autre de mettre en place des plans de
soins etchellip Mais jrsquoavais besoin drsquoaller plus loin car agrave chaque fois on est en surface on
approfondie pas Et puis lrsquoeacutequipe aussi surtout les aides-soignantes ougrave on parle de
glissement de tacircches et ougrave on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses agrave apporter agrave lrsquoeacutequipe Et les
meacutedecins aupregraves desquels on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 IX
Du coup on se retrouve souvent en questionnement et on ressent le besoin drsquoavoir plus de
compeacutetences IDE En plus pas de meacutedecin sur place LrsquoIDE a des compeacutetences mais
insuffisantes face agrave la complexiteacute aujourdrsquohui des prises en soins Cela neacutecessite drsquoecirctre
mieux armeacutees
En quoi consiste lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique
Aujourdrsquohui avec les probleacutematiques rencontreacutees les professionnels commencent agrave
srsquoapercevoir que lrsquoIPA est un profil tregraves inteacuteressant en EHPAD notamment pour la formation
des eacutequipes lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee drsquoentreacutee Cette eacutevaluation est drsquoailleurs
recommandeacutee puisque le reacutesident doit beacuteneacuteficier drsquoune eacutevaluation geacuteriatrique pour
permettre ensuite de deacutevelopper un projet personnaliseacute de santeacute
Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend
- Au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau deacutepression au niveau
comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le mateacuteriel au niveau
prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une eacutevaluation globale faite
avec tous les professionnels
- Par exemple au niveau des comorbiditeacutes (diabegravete hypertensionhellip) on va voir si
elles sont bien stabiliseacutees on fait les tests cognitifs si pas de meacutedecin co on fait
une eacutevaluation psychologique
- Puis on va repeacuterer deacutepister par exemple un syndrome deacutepressif par exemple et
on va eacutelaborer dans le projet de soins personnaliseacute une prise en soins avec le
psychologue de lrsquoEHPAD
- Comme lrsquoIPA est habiliteacutee agrave deacutepister les troubles de la marche les troubles
locomoteurs apregraves deacutepistage elle va faire des preacuteconisations de prises en soins par
des speacutecialistes si besoin si pas de besoin particulier lrsquoIPA a les compeacutetences de
prescrire un deacuteambulateur par exemple
Comment deacutefinissez-vous le cœur de meacutetier de lrsquoIPA
Assurer une prise en soins optimale et faire le lien interdisciplinaire Multidimensionnel et
interdisciplinaire
Les cours actuels avec les meacutedecins geacuteneacuteralistes sont vraiment bien Par exemple ils
reconnaissent que sur le temps de leur consultation ils nrsquoont pas le temps drsquoaller
approfondir Selon une eacutetude reacutealiseacutee sur le temps consacreacute aux consultations meacutedicales
en geacuteneacuteral les meacutedecins traitants vont geacuterer 2 motifs et demi durant leur consultation ce
qui fait qursquoils ne peuvent pas aller dans la preacutevention dans lrsquoeacuteducation et crsquoest normal
X Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Avant mon deacutepart en formation il nrsquoy a rien eu drsquoeacutecrit avec ma direction Tout srsquoeacutetait discuteacute
avec la direction le meacutedecin co la qualiticienne la psychologue lrsquoeacutequipe soignante mais
de faccedilon informelle
Je me suis donc regroupeacutee avec une IDE de lrsquoEMG du CHU et une IDE de lrsquoHAD Cela
nous a sembleacute coheacuterent et pouvait constituer un travail de reacuteseau inteacuteressant On a eu des
reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la meacutethodologie PEPPA comme
demandeacute par lrsquouniversiteacute (propre agrave lrsquoIPA mise en place au Queacutebec) Etaient reacuteunis agrave
lrsquoEHPAD la direction la qualiticienne 2 IDE 2 AS lrsquoergotheacuterapeute et le meacutedecin
coordonnateur Et jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD
et qui suit la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos plus
preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus reacuteguliegraverement
avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles LrsquoIPA est en soutien et
fait le lien
Lrsquoobjectif eacutetait de faire un brainstorming sur la vision que chacun avait de lrsquoIPA quels
besoins quelles craintes quelles attentes etchellip Pas mal de choses sont remonteacutees
Ensuite on va continuer agrave travailler lrsquoimplantation de lrsquoIPA en avril 2020 mais je pense que
ce sera reporteacute sur lrsquoanneacutee N+2 Et lagrave il srsquoagira drsquointeacutegrer dans la reacuteunion 1 ou 2 meacutedecins
traitants
Ceci dit il faut savoir que pour moi au deacutebut au moins je nrsquoai pas pour objectif drsquoecirctre sur le
volet prescriptif renouvellement de traitements qui a vocation agrave libeacuterer du temps meacutedical
Je pense qursquoil faut rassurer les meacutedecins de part la meacuteconnaissance qursquoils ont du meacutetier
drsquoIPA et mecircme si je les connais depuis 13 ans je sens bien qursquoune marche suppleacutementaire
est agrave franchir pour instaurer une confiance et une collaborations eacutelargies
Pour moi lrsquoIPA a plus que sa place en EHPAD De mecircme que la speacutecialiteacute geacuterontologie
Le problegraveme aujourdrsquohui repose surtout sur la meacuteconnaissance de ce nouveau meacutetier
Aussi la reacuteticence au changement Mais cela a fait ses preuves agrave lrsquoeacutetranger Il y a de tregraves
bons reacutesultats sur le suivi des pathologies chroniques
Qursquoen est-il par rapport au projet drsquoeacutetablissement
La direction sera plus agrave mecircme de reacutepondre que moi Il est en cours de renouvellement
mais eacutetant en formation IPA je ne suis pas inteacutegreacutee aux groupes de travail Jrsquoai les comptes-
rendus de reacuteunions mais crsquoest tout Mais ce sera bien inteacutegreacute au projet drsquoeacutetablissement
Je devais aller agrave la reacuteunion du 25 mars par contre qui eacutetait la restitution mais elle est
ajourneacutee du fait de la crise sanitaire
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XI
Beacuteneacuteficierez-vous drsquoun accompagnement agrave lrsquoissue de la formation
Jrsquoai une reacutefeacuterente peacutedagogique IPA en Guadeloupe qui fait partie de celles sorties en
juillet 2019 (nrsquoa fait qursquoun an agrave Paris)
Lrsquoobjectif est de se faire un reacuteseau car on va ecirctre seule dans nos pratiques quotidiennes
Il existe aussi lrsquoANFIPA et groupes drsquoeacutetudiants en pratique avanceacutee (groupe national)
Lrsquoobjectif est de faire du lien de territoire entre nous
Et de toute faccedilon les compeacutetences de lrsquoIPA et son champ drsquoaction vont srsquoeacutetoffer au fur et agrave
mesure Au Queacutebec ougrave cela fait 40 ans ccedila a mis du temps mais aujourdrsquohui crsquoest largement
investi
On ne travaille pas sur des organes mais sur la preacutevention des grands syndromes
geacuteriatriques avec les compeacutetences des pathologies des meacutedicamentshellip
La geacuterontologie est un tout Drsquoougrave la difficulteacute de creacuteer un reacutefeacuterentiel speacutecifique
contrairement agrave oncologie par exemple
En France lrsquoIPA est un mixe de lrsquoIDE praticienne (suivi pathologies de traitementshellip) et
de lrsquoIDE clinicienne (plus dans les deacutemarches de soins accompagnement drsquoeacutequipes
analyses de pratiqueshellip) En France lrsquoIPA reccediloit un enseignement plus complet
Nous nrsquoavons pas abordeacute la reconnaissance salariale qursquoen pensez-vous
Alors lagrave crsquoest un sujet A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597
Une fois IPA je serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je
nrsquoappelle pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant Mais je lrsquoai fait parce
que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans ma profession parce que crsquoest
neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes de santeacute des reacutesidents et crsquoest la
seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des reacutesidents en EHPAD
XII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
Entretien physique du 20 avril 2020 semi-directif avec un personnel IDE inscrit agrave la
formation IPA agrave la rentreacutee 2020 et exerccedilant en EHPAD autonome
Quelles sont vos missions au sein de lrsquoEHPAD
Au service du reacutesident crsquoest observer faire remonter les informations aupregraves des meacutedecins
des besoins en santeacute du reacutesident alerter sur des besoins fondamentaux qui seraient
alteacutereacutes
Aupregraves des eacutequipes crsquoest veacutehiculer les bonnes pratiques qui partent du projet
drsquoeacutetablissement veiller agrave ce qursquoil y ait une application des grandes valeurs de
lrsquoeacutetablissement savoir relayer aupregraves de ma cadre des dysfonctionnements parce que je
suis dans une chaicircne et non en haut de la chaicircne et puis coordonner les actions de soins
crsquoest-agrave-dire qursquoau vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement
personnaliseacute qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer
de coordonner ccedila avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour de
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeute Et ccedila crsquoest en
intra
Drsquoun autre point de vue le travail en reacuteseau crsquoest la CSS qui srsquoen occupe Pour nous IDE
en extra ccedila va surtout ecirctre drsquoassurer la continuiteacute des rendez-vous veiller en tout cas Mais
crsquoest la CSS qui prend les RV car on a une maniegravere speacutecifique de travailler au sein de
lrsquoeacutetablissement car sur 121 reacutesidents on ne peut pas tout geacuterer en fait
Apregraves crsquoest une articulation et une organisation en interne qui est comme ccedila mais on aurait
pu prioriser de plutocirct srsquooccuper de ccedila au niveau des IDE et un peu moins manager des
eacutequipes Mais comme on a un service dans lequel on est reacutefeacuterent pour pouvoir ecirctre plus
impliqueacute dans lrsquoaccompagnement personnaliseacute drsquoun groupe de reacutesidents ccedila fait qursquoon se
focalise plus agrave un endroit et donc une deacute-focalisation sur drsquoautres tacircches
Votre relation avec les meacutedecin coordonnateur et les meacutedecins traitants Comment
srsquoarticule-t-elle
Une collaboration forte Avec leur expertise Crsquoest peut-ecirctre lagrave qursquoest inteacuteressant le terme
drsquoIPA drsquoavoir une expertise geacuteriatrique plus soutenue par un examen clinique Beaucoup
plus de cartes dans ce master Ce qui est seulement survoleacute dans la formation IDE
Dans le DE IDE on est capable de repeacuterer des signes poser quelques diagnostics IDE
mais il manque une expertise assez forte Lrsquoobservation drsquoun bilan sang il y a des donneacutees
qui nous manquent On voit bien qursquoun meacutedecin fait agrave ce moment-lagrave la diffeacuterence
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIII
Je pense qursquoen tant qursquoIDE on a des trous dans la raquette Ce que va combler le master
drsquoIPA et ce qui va se montrer beaucoup plus rassurant pour les eacutequipes notamment agrave des
endroits ougrave le luxe drsquoavoir un meacutedecin nrsquoest pas toujours le cas
Si on prend le cas drsquoun EHPAD je pense que le meacutetier drsquoIPA a eacuteteacute reacutefleacutechi dans le sens
ougrave agrave lrsquohocircpital il y a toujours des internes des externes des meacutedecins Il y a une chaicircne
meacutedicale des ressources meacutedicales tregraves fortes En EHPAD crsquoest lrsquoIDE qui est en premiegravere
ligne Et mecircme si jrsquoai beaucoup de respect pour le meacutetier drsquoIDE que je suis avec un master
il sera beaucoup mieux armeacute
En tant qursquoIDE vous constatez des limites dans vos missions
Oui et ccedila peut provoquer des insatisfactions Crsquoest sucircr mecircme sans meacutedecin sur place il y
a le centre 15 bien entendu Mais peut-ecirctre qursquoil y a 20 ans les projets drsquoeacutetablissements
nrsquoeacutetaient pas eacutecrits de la mecircme maniegravere
Aujourdrsquohui le PE comprend beaucoup de choses lrsquoaccompagnement la bienveillance la
bientraitance lrsquoeacutethiquehellip Ce sont des choses qui ont toujours existeacute si on srsquoen reacutefegravere agrave
lrsquoeacutetymologie des mots ces mots existent depuis des siegravecles Mais crsquoest autre chose si on
parle de mobiliser ces mots-lagrave
Et parfois avec une valise un peu maigre on peut ecirctre confronteacute agrave des ruptures de bon
accompagnement Une hospitalisation inutile ou deacuteraisonneacutee mecircme si on a ajouteacute un
maillon avec les IDE drsquoastreinte mais qui restent pour le coup des IDE Lorsqursquoun IDE
drsquoastreinte deacutebarque la nuit il est dans lrsquoinconnu Et le trou dans la raquette se reproduit en
fait
Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une ressource
aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en compeacutetences les eacutequipes
Une fluiditeacute une leacutegitimiteacute dans une lecture des bilans lors drsquoun retour drsquohospitalisation
avec une expertise clinique plus forte en fait Crsquoest la meacutetaphore des trous dans la raquette
Avoir plus drsquoinformations plus de connaissances pour ne pas prendre de risques Je suis
en soif de connaissances avec la chance de monter en compeacutetences de mrsquoinscrire aussi
dans la recherche clinique On a un personnel soignant capable de respecter des
protocoles et je pense que la recherche clinique au sein des EHPAD est agrave deacutevelopper
Crsquoest avant tout un lieu de vie on peut travailler sur la santeacute publique santeacute en soins
primaires preacutevention
Je ne suis pas sucircr qursquoil manque grand-chose ici mais on peut le renforcer
Par exemple lrsquoembolie pulmonaire que jrsquoai veacutecu encore la semaine derniegravere Il y a eu une
succession de probleacutematiques au fil de la journeacutee qui a fait qursquoen appelant le centre 15 agrave
deux moments diffeacuterents cela a creacuteeacute une probleacutematique Lors du 1er appel je demande une
hospitalisation pour quelqursquoun qui srsquoest ouvert au niveau du cracircne et qui est sous anti-
XIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
coagulant donc ccedila neacutecessite un scanner sauf qursquoaux urgences en plein Covid ils trouvent
que ce nrsquoest pas logique que cette personne vienne Sauf que je ne sais pas suturer car je
ne peux pas suturer Et jrsquoai eu le sentiment de ne pas ecirctre creacutedible ni reconnu Ce nrsquoest pas
dans mon champ de compeacutetences Puis quand jrsquoai appeleacute le centre 15 une seconde fois
pour un autre reacutesident ils mrsquoont dit cette fois-ci je vous envoie un meacutedecin mobile Quelle
perte de temps pour le reacutesident quelle sentiment drsquoimpuissance pour un IDE
Et lagrave je me dis qursquoavec une expertise geacuteriatrique encore plus forte jrsquoaurais eacuteteacute plus pertinent
avec un raisonnement plus entendable Je pense que ce master offre la possibiliteacute drsquoavoir
un vrai discours avec le champ meacutedical
Quelle est votre motivation agrave suivre le master IPA
Jrsquoai postuleacute crsquoeacutetait jusqursquoau 15042020 Premiegravere reacuteponse le 24042020
Je navigue seul pour le moment je nrsquoai pas fait de demande de prise en charge aupregraves de
lrsquoANFH Maintenant il y a le CFP on est dans une peacuteriode ougrave il y aura sans doute moins de
monde agrave solliciter des formations Parfois les planegravetes ne sont pas aligneacutees parfois oui Et
puis je me dis que crsquoest aussi un premier enseignement cette crise
Crsquoest un projet que jrsquoavais eu il y a 2 ans apregraves avoir tenteacute une preacuteparation un an avant au
concours drsquoeacutecole de cadre de santeacute Dans cette preacuteparation jrsquoeacutetais studieux mais je ne me
suis pas retrouveacute dans tous les arguments Parce que la culture du terrain la proximiteacute du
reacutesident mrsquoeacutechappaient Aussi un conditionnement dans le management imposeacute qui me
cloisonnait trop La tentative du concours ougrave jrsquoai eacutechoueacute
Quand les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves juillet
et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que cela me
correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute
Il ne voyait pas agrave ce moment-lagrave comment cela pouvait srsquoarticuler au sein de lrsquoEHPAD il
trouvait que le meacutetier eacutetait trop jeune avec des perspectives trop incertaines Et jrsquoai vraiment
envie drsquoecirctre IPA mais autant envie de lrsquoecirctre au sein de cet EHPAD Parce que crsquoest le lieu
qui mrsquoa apporteacute du confort mecircme srsquoil faut savoir sortir de sa zone de confort Et crsquoest un
endroit novateur et lrsquoIPA y a justement toute sa place Jrsquoai donc laisseacute de cocircteacute un temps
Et puis quand jrsquoai su que vous souhaitiez faire votre meacutemoire sur lrsquoIPA cela a relanceacute tout
le processus
Dans quelle speacutecialiteacute vous souhaiteriez vous inscrire
Aujourdrsquohui la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees raquo est celle qui reacutepond le mieux
agrave la geacuteriatrie face aux besoins des personnes acircgeacutees et aussi pour nous IDE pour apporter
des reacuteponses Drsquoautant que les enseignements sont dispenseacutes par un geacuteriatre La
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XV
transversaliteacute de la polypathologie crsquoest lrsquoEHPAD et la plupart du temps la maladie
chronique Quelquefois ccedila se complexifie et nous avons la chance drsquoavoir des
teacuteleacuteconsultations et des teacuteleacuteexpertises lagrave ougrave lrsquoIPA peut prendre une importance
Je pense qursquoaujourdrsquohui nous sommes en moins-value sur notre maniegravere drsquoaborder les
teacuteleacuteconsultations en EHPAD En tant qursquoIDE dans lrsquoEHPAD je sors de mon poste de
reacutefeacuterence pour faire ces teacuteleacuteconsultations et crsquoest un peu comme si elles eacutetaient un
appendice Cela devrait ecirctre recentreacute comme un enjeu majeur mais comme nous nrsquoavons
pas toujours le temps je ne suis pas sucircr qursquoon le gegravere agrave la hauteur Dans notre quotidien
nous sommes dans une reacutesolution de problegravemes et pour nous les teacuteleacuteconsultations crsquoest
pas laquo chouette raquo mais laquo mince combien on en a raquo Crsquoest pourtant une richesse mais crsquoest
en plus dans une valise deacutejagrave bien remplie en EHPAD
LrsquoIPA aurait plus de temps Avec un discours expert plus approfondi Parfois on manque de
ressources Drsquoailleurs agrave la base de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIDE avait tellement le sentiment de
ne pas avoir le temps ici qursquoon avait envisageacute que ce soit le psychologue alors que ce
nrsquoest pas son rocircle
Et lrsquoIPA pourra eacutelever les compeacutetences Assurer une meilleure proximiteacute de terrain
Quelle diffeacuterence faites-vous entre lrsquoIPA et le CS
LrsquoIPA serait plus sur un versant professionnel analyse de pratique preacutevue dans les UE
drsquoenseignement bien deacuteveloppeacutee Le CS sur le management organisationnel sa formation
est moins deacuteveloppeacutee sur lrsquoanalyse de pratique Ici le CS est dans ce scheacutema
Les EHPAD ont vocation agrave devenir des pocircles de ressources geacuterontologiques LrsquoIPA peut
amener une assise plus forte
Jrsquoy ai mecircme reacutefleacutechi sur le plan de la mutualisation car il ne faut peut-ecirctre pas le deacuteployer
que sur un seul lieu Donc pourquoi pas mutualiser ou la possibiliteacute de travailler avec les
personnes agrave domicile dans le cadre drsquoun EHPAD hors les murs On a la chance avec
lrsquoaccueil de jour de preacuteparer progressivement les personnes agrave inteacutegrer eacuteventuellement
lrsquoEHPAD peut-ecirctre que lrsquoIPA peut commencer agrave faire des visites agrave domicile sur des
maladies chroniques stabiliseacutees Un deacutebut de connaissance de futur reacutesident potentiel ce
qui nrsquoexiste pas aujourdrsquohui y compris pour les personnes nrsquoayant pas de troubles cognitifs
Ce serait une reacuteelle avanceacutee pour toutes ces personnes
Pour moi lrsquoIPA doit deacutevelopper et travailler en compleacutement et a un rocircle agrave jouer pour le
deacuteveloppement de lrsquoEHPAD hors les murs Et cet EHPAD est un beau terrain de jeu futur
pour lrsquoIPA
XVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
A quelle freacutequence interviennent les meacutedecins traitants
Par reacutesident crsquoest une fois par mois ou une fois tous les trois mois Bien sucircr certains
meacutedecins ont une trentaine de reacutesidents Mais ils ne connaissent pas la vie inteacuterieure de
lrsquoEHPAD
Avez-vous eacutevoqueacute votre projet avec le meacutedecin co et les meacutedecins traitants
Non pas encore Allez sonder crsquoest aussi prendre le risque de se faire peur Je ne veux pas
me confronter agrave une veacuteriteacute ougrave on me dirait je ne vous deacutelegraveguerai pas Je vais attendre la
confirmation de mon inscription
Pensez-vous que vous pourriez rencontrer des reacuteticences
Les anciens meacutedecins auront sans doute du mal agrave deacuteleacuteguer il y a du clienteacutelisme Deacuteleacuteguer
crsquoest renoncer agrave des recettes Ils ne sont pas salarieacutes comme le meacutedecin co mais agrave lrsquoacte
Les jeunes meacutedecins sont davantage dans les recommandations ils eacuteprouvent davantage
la neacutecessiteacute de rester dans leur cabinet et agrave deacuteleacuteguer Crsquoest plus complexe agrave les faire
deacuteplacer agrave lrsquoEHPAD Ils ont tendance agrave prescrire tous les 3 mois et srsquoils pouvaient certains
le feraient pour 6 mois Psychologiquement ils sont deacutejagrave plus ou moins inscrits dans cela
Si on leur propose demain sur de la pathologie chronique de venir moins souvent avec des
personnes connues et en qui ils ont confiance cela peut srsquoinscrire
Le meacutedecin co a commenceacute par quelques missions il en est agrave 13 aujourdrsquohui Pour lrsquoIPA
crsquoest pareil je pense il pourra faire drsquoautres choses en attendant de gagner la confiance
des meacutedecins
Pour que lrsquoIPA srsquoimpose en EHPAD contractualiser avec le meacutedecin ne sera pas le plus
important au deacutepart en tout cas mais bien lrsquoexpertise clinique
Crsquoest difficile de mrsquoinscrire aupregraves des meacutedecins traitants pour une deacutemarche inconnue
pas reconnue et qui nrsquoest pas porteacutee par la direction parce que ccedila peut leur donner une
ideacutee fausseacutee Et aupregraves du meacutedecin co non plus
LrsquoIPA est un trait drsquounion
Un bon IDE est un bon enquecircteur un policier de terrain en quelque sorte Et il nous manque
quelque chose en EHPAD On accueille les personnes avec quelques-uns de leurs
meubles Mais si nous prenions le temps drsquoaller chez eux avant en tant qursquoIDE et peut-ecirctre
mecircme lrsquoAS agrave plusieurs reprises dans lrsquoideacutee de prendre des photos de srsquoinspirer de son
environnement Parfois on dit cette personne nrsquoest pas tregraves propre par tregraves ordonneacutee Mais
peut-ecirctre ne lrsquoa-t-elle jamais eacuteteacute Et qursquoelle a le droit Et en srsquoinspirant de lrsquoenvironnement
on pourrait le reacuteorganiser au sein de lrsquoEHPAD Il nous manque cette culture visuelle
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XVII
Parce que lagrave ce ne sont que la CSS et le meacutedecin co mais qui nrsquoy vont qursquoavec un seul
objectif voir lrsquoeacutetat de santeacute quel GIR
Cure and care = prendre soin Je me suis formeacute agrave cette culture Ici il y a cette culture drsquoun
accompagnement global mais qui meacuterite drsquoecirctre encore plus globale en ayant la possibiliteacute
drsquoaller au domicile de mettre la personne en confiance Je pousserais mecircme cela en
inteacutegrant lrsquoADMR et le SIMADE en permettant agrave leurs professionnels et agrave ceux de lrsquoEHPAD
de travailler aussi bien agrave lrsquoEHPAD qursquoagrave domicile Les travailleurs agrave domicile sont isoleacutes il
faut les reacuteinteacutegrer dans les EHPAD et ouvrir lrsquoEHPAD au domicile pour mieux apprendre et
connaicirctre les personnes dans leur vie avant lrsquoentreacutee en institution Crsquoest donnant donnant
Trop cloisonneacute aujourdrsquohui
Parfois on a des limites avec certains reacutesidents par exemple Alzheimer Ici on a toutes les
cartes mais pas assez de temps et pas assez formeacutes pour
En pleine crise Covid les restrictions imposeacutees cela modifie-t-il lrsquoorganisation avec les
meacutedecins traitants
Ils interviennent moins puisque les renouvellements peuvent ecirctre faits drsquooffice Une
prescription qui a eacuteteacute valideacutee il y a 1 mois srsquoil nrsquoy a pas de troubles aigus elle est renouveleacutee
automatiquement hors les hypnotiques (somnifegraveres) pour lesquels on leur faxe une
ordonnance et il la signe
Dans le cadre de la chroniciteacute dans le cadre de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIPA pourrait en effet
porter tout ccedila
Cela pourrait ecirctre un vrai bouleversement Avant tous les meacutedecins passaient le lundi pour
un nombre de renouvellements donneacutes crsquoest-agrave-dire pour une trentaine de renouvellements
par semaine ce qui correspond aux 120 renouvellements sur le mois Sur cette trentaine
de renouvellements on peut enlever un tiers ougrave les renouvellements ne se font que tous les
3 mois et ougrave les meacutedecins ne passent que tous les 3 mois Donc il reste une vingtaine de
renouvellement par semaine aujourdrsquohui ce qui peut correspondre agrave 10 meacutedecins Srsquoils
passent tous le lundi apregraves-midi on nrsquoa pas de grandes discussions avec eux au vu de la
temporaliteacute Mais srsquoils font de la teacuteleacuteconsultation ou teacuteleacuteexpertise cela va neacutecessiter du
temps que lrsquoIDE nrsquoa pas Certainement qursquoactuellement nous avons un beacuteneacutefice secondaire
agrave ce qursquoils passent tous
Ce flou du secret meacutedical aussi entre le reacutesident et le meacutedecin Le meacutedecin nrsquoa peut-ecirctre
pas non plus envie de confier certaines choses agrave lrsquoIDE Alors que dans le cadre drsquoune
collaboration meacutedecinIPAreacutesident cela serait complegravetement diffeacuterent les eacutechanges
seraient transparents
XVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
La preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut aussi amener du lien et du liant avec le meacutedecin co
Un renfort sur lrsquoanamnegravese du dossier drsquoadmission sur lrsquohistoire de vie de la personnehellip
Peut-ecirctre lrsquoIPA sera une forme laquo drsquoexterne raquo
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIX
ANNEXE 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Entretien teacuteleacutephonique du 23 avril 2020 semi-directif avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Pouvez-vous mrsquoexpliquer ce qui vous a conduit agrave accompagner une IDE de votre structure
agrave suivre la formation IPA
Quand je suis arriveacutee dans lrsquoeacutetablissement il nrsquoy avait ni IDEC ni cadre de santeacute Il y avait
une IDE dite laquo reacutefeacuterente raquo deacutetacheacutee une journeacutee par semaine jour ougrave le meacutedecin co eacutetait
preacutesent Crsquoeacutetait surtout pour le suivi des dossiers drsquoadmissions mais il ne se passait pas
grand-chose en reacutealiteacute
Je trouvais qursquoavec 4 ETP IDE pour 56 reacutesidents on pouvait largement deacutetacher quelqursquoun
pour avoir des fonctions un peu plus transversales au moins drsquoIDEC Ce qui me posait
aussi souci crsquoest que les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce
qui nrsquoeacutetait pas sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les
soignants et les administratifs
Petit agrave petit jrsquoai vu en lrsquoIDE laquo reacutefeacuterente raquo ce dont elle eacutetait capable dont beaucoup de
possibiliteacutes sous exploiteacutees agrave ce moment-lagrave
Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEC augmenteacute
son temps et je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soins en lien avec moi et petit agrave petit prendre un peu plus le lead sur
lrsquoeacutequipe soignante
Crsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en terme de leacutegitimiteacute que vous
puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres Parce que lrsquoIDEC nrsquoayant pas de diplocircme agrave
proprement parler ccedila manquera de leacutegitimiteacute agrave un moment ou agrave un autre Et puis vous
apporterez comme ccedila des compeacutetences
Apregraves lrsquoIDEC a cette grande force de faire lrsquounanimiteacute aupregraves des soignants et des
reacutesidents parce qursquoelle aime reacuteellement son meacutetier elle le fait bien avec bienveillance et
elle est ce que jrsquoappelle un diamant brut Quand on les forme quand on leur laisse la
possibiliteacute de srsquoeacutepanouir on peut tailler un peu le diamant pour en faire quelque chose de
vraiment top
Une grande confiance srsquoest instaureacutee entre nous mais en mecircme temps elle nrsquoosait pas trop
prendre les choses agrave bras le corps elle ne se sentait peut-ecirctre pas les eacutepaules pour Et
petit agrave petit en geacuterant les plannings en geacuterant lrsquoorganisation des soins elle a pu srsquoaffirmer
et montrer ce dont elle eacutetait capable
Jrsquoen parlais toujours avec lrsquoIDEC tout en lui disant laquo je sais que pour vous cadre de santeacute
crsquoest sortir des soins raquo Et elle avait du mal agrave lrsquoimaginer et moi aussi un peu parce que crsquoest
XX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
quelqursquoun qui apporte beaucoup au niveau des soins et si elle se retrouve sur des fonctions
tregraves administratives drsquoorganisation de service de plannings etchellipde cadre de santeacute quoi
crsquoest dommage Et elle-mecircme disait laquo jrsquoai du mal agrave faire le deuil de ccedila raquo
Quand la formation IPA est sortie lrsquoIDEC et moi on en a parleacute et elle mrsquoa dit laquo je sais que
crsquoest ce que je recherche raquo Moi-mecircme je me suis un peu pencheacutee sur la question et jrsquoai dit
laquo alors lagrave OK je vois ce qursquoon peut faire raquo Parce que jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me
dire laquo agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y a raquo Et lagrave bingo on srsquoest dit qursquoil fallait
absolument qursquoon parte dans IPA et tout faire pour qursquoelle entre dans cette formation
IPA crsquoest une vraie formation qui va lui permettre de srsquoeacutepanouir sur lrsquoaspect clinique et de
pousser dans son domaine IDE en lien avec la geacuteriatrie et en mecircme temps qursquoelle garde
ce cocircteacute organisation des soins du service des projets individualiseacutes donc avoir un cocircteacute
cadre de santeacute mais pas comme on peut le voir mais lagrave vraiment avec un cocircteacute expert Et
avec un leadership et de transmissions de bonnes pratiques
La 1egravere entreacutee agrave lrsquouniversiteacute srsquoest faite en 2018 ici et on srsquoest dit qursquoil fallait absolument
qursquoelle integravegre la formation en 2019 On a preacutepareacute le projet ensemble pour preacutesenter le
dossier Elle a drsquoabord eacutecrit et je suis passeacutee derriegravere pour insister sur le fait que crsquoeacutetait une
logique drsquoeacutetablissement soutenue par la direction inteacutegreacutee dans le projet drsquoeacutetablissement
et qursquoon allait preacutesenter le rocircle de lrsquoIPA dans lrsquoeacutetablissement
Drsquoautant que bientocirct on passera de 56 lits agrave 88 lits avec toute cette potentialiteacute qui va
exister apregraves
Aujourdrsquohui crsquoest effectivement lieacute agrave une rencontre drsquoun besoin de lrsquoeacutetablissement qui va
augmenter sa capaciteacute drsquoaccueil avec celle drsquoune demande de lrsquoIDEC drsquoeacutevoluer et la
formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute qursquoil faut
En mecircme temps il nrsquoexistait que cadre de santeacute Et lagrave en fait comme IPA elle gardera quand
mecircme ce cocircteacute organisation des soins mais en lien avec la clinique
Un peu gagnant-gagnant en quelque sorte
Crsquoest exactement gagnant-gagnant Et ccedila va reacutepondre complegravetement drsquoun besoin qui srsquoest
creacuteeacute petit agrave petit Quand je pense qursquoil nrsquoy avait mecircme pas drsquoIDEC aujourdrsquohui ccedila paraicirct
impensable
Comment ccedila se passe durant son absence
On a passeacute le relais agrave une IDE en interne qui la remplace elle-mecircme remplaceacutee par un IDE
recruteacute agrave lrsquoexteacuterieur
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXI
Donc au deacutepart il ne srsquoagit pas drsquoun constat par rapport agrave un modegravele de soins
insatisfaisant
Oui et non Ce projet nrsquoa pas vu le jour en premiegravere intention en raison drsquoun modegravele de
soins insatisfaisant Mais maintenant qursquoon voit toutes les possibiliteacutes qui srsquoouvrent et que
peut porter une IPA on se dit qursquoon va pouvoir faire ccedila et ccedila aussi Par exemple on srsquoest
rendu compte aussi que lrsquoIPA permettrait en plus de pallier des carences ou parfois on se
dit tiens il manque une expertise pour ceci ou pour cela
Crsquoest drsquoabord parti drsquoune logique drsquoeacutetablissement pour positionner un personnel Mais en
deacutecouvrant un peu le meacutetier drsquoIPA je me dis que cadre de santeacute nrsquoaurait pas convenu
Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins mais aussi qui ait cette
approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait tregraves tregraves important Et elle est
agrave fond lagrave-dedans Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses avec une
IPA qursquoavec une cadre de santeacute
Lagrave on est au deacutebut de la construction de lrsquoIPA Elle est venue une fois pour preacutesenter ce
que fait une IPA (en novembre) elle doit revenir en 2021 sur des peacuteriodes de 3 ou 4
semaines Et on doit affiner le nouveau modegravele drsquoorganisation avec une IPA en place pour
que quand elle arrive on dise voilagrave ccedila elle sait faire ccedila aussi etchellip Aujourdrsquohui on fait
appel aux meacutedecins en attendant des bilans mais lrsquoIPA peut faire des bilans Parfois on se
dit il faut faire un bilan geacuteriatrique ah oui mais il faut attendre on nrsquoa pas le compte-rendu
qursquoil fauthellip Lagrave on aura la professionnelle sur place qui sera en capaciteacute de le faire Qui va
faire un lien avec les professionnels speacutecialistes et on va pouvoir aller beaucoup plus loin
dans lrsquoapproche theacuterapeutique dans notre expertise pour les reacutesidents
Ce ne sera pas un meacutedecin Mais comme le dit le meacutedecin coordonnateur on aura enfin
une vraie approche qui manque aujourdrsquohui Parce qursquoaujourdrsquohui lrsquoœil IDE ne vas pas
assez loin reste trop dans le constat Alors que lrsquoIPA va pousser beaucoup plus loin
Donc on va creacuteer un nouveau modegravele
Quels problegravemes ont eacuteteacute identifieacutes et quelles actions ont eacuteteacute retenues pour ameacuteliorer la
prise en soins actuelle
Parfois crsquoest le fait de ne pas comprendre certains problegravemes lrsquoincontinence lrsquoalimentation
les troubles cognitifs Lrsquoexpertise de lrsquoIPA amegravenera agrave affiner notre approche et ecirctre plus
efficients faire le lien plus rapidement avec les bons professionnels speacutecialistes Les
maladies chroniques car le meacutedecin vient au mieux renouveler lrsquoordonnance 1 fois par mois
ou tous les 3 mois Mais entre-temps
XXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Aujourdrsquohui des conventions existent-elles pour favoriser le parcours de soins des
reacutesidents
La teacuteleacutemeacutedecine on y rentre cette anneacutee On a juste acquis le mateacuteriel et on adhegravere au
GCS-esanteacute depuis 2019 Mais on nrsquoa pas commenceacute On compte lrsquoamorcer sur des
speacutecialiteacutes classiques (dermato geacuteriatrie) On voudrait deacutebuter cette anneacutee mais en
suspens avec la crise sanitaire Mais crsquoest aussi lrsquoIPA qui va geacuterer les teacuteleacuteconsultations
teacuteleacuteexpertises pour que le meacutedecin ait un interlocuteur bien mieux formeacute qursquoune IDE pour
aller agrave lrsquoessentiel avec le retour drsquoun bon examen clinique Cela va permettre drsquoecirctre
beaucoup plus efficace Lrsquoideacutee est de deacutevelopper sur un panel de speacutecialiteacutes beaucoup plus
important parce qursquoon aura une IPA
Quels professionnels internesexternes ont eacuteteacute associeacutes agrave cette reacuteflexion
Les discussions ont eu lieu avec les meacutedecins traitants dont principalement avec les 2 qui
suivent le plus grand nombre de reacutesidents Avec eux lrsquoIDEC a eu pas mal drsquoeacutechanges pour
voir ce qui pouvait ecirctre construit Un meacutedecin a dit qursquoil reccediloit parfois un appel drsquoune IDE
qui lui dit laquo Mme X nrsquoest vraiment pas bien en ce momenthellip raquo Oui mais crsquoest-agrave-dire
Donc si lrsquoIPA peut permettre de ne pas perdre de temps drsquoaller agrave lrsquoessentiel et drsquoecirctre
pertinente dans ses propos on gagnera en efficaciteacute en ciblant le problegraveme
Les IPA pourront faire des renouvellements drsquoordonnances Certains sont surpris mais on
imagine que lorsque lrsquoIPA contactera le meacutedecin ce sera pour un laquo vrai raquo problegraveme en fait
Lrsquoeacutelaboration du protocole de coopeacuteration peut ecirctre difficile
Oui On suppose que certains vont ecirctre complegravetement hostiles le moment venu Surtout
qursquoil nrsquoy a pas drsquoIPA en EHPAD pour le moment Alors ce sera tregraves personne deacutependante
mais pourquoi la neacutecessiteacute de collaborer avec une IPA ici et pas ailleurs Oui on va
sucircrement rencontrer des reacutesistances
Il y aura agrave prouver la leacutegitimiteacute de lrsquoIPA montrer que lrsquoIPA peut faire plein de choses Mais
je sais que certains vont voir au contraire lrsquoeacutenorme plus-value et agrave reacuteclamer jrsquoespegravere des
IPA dans drsquoautres EHPAD Ben vous nrsquoavez pas drsquoIPA vous On aimerait pouvoir prouver
que lrsquoIPA va devenir indispensable en EHPAD Parce que je suis persuadeacutee qursquoelle a un
avenir en EHPAD et pas que dans le sanitaire Parce qursquoon accueille des personnes qui
sont alleacutees au bout du domicile avec des situations complexes des prises en soins
beaucoup plus techniques et avoir une IPA amegravenera une reacuteelle plus-value pour ces
reacutesidents Parce que les reacutesidents ne rentrent pas pour une pathologie mais pour un
accompagnement global dans un nouveau domicile
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIII
Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une deacutemarche
individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son eacutetablissement
drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique drsquoeacutetablissement Parce que
crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu
Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de sa formation pendant les mois drsquoeacuteteacute Elle est
en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines On va pouvoir
affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA Crsquoest une nouvelle fonction et il faut
la preacuteparer avec les meacutedecins et les eacutequipes Expliquer ce qursquoelle fera Il va falloir du temps
et crsquoest pour ccedila que jrsquoaime bien les semaines ougrave elle va revenir pendant sa formation parce
que ccedila va permettre de faire tout ce travail de preacuteparation justement Et crsquoest pas plus mal
que la formation dure 2 ans
Pour le moment le meacutedecin coordonnateur est convaincu les 2 meacutedecins qui suivent le
plus grand nombre de reacutesidents aussi Et petit agrave petit ils portent cette parole aupregraves des
autres et crsquoest bien aussi
Et il faut absolument un accompagnement de la direction parce que crsquoest avant tout une
vraie opportuniteacute agrave saisir pour le directeur
Et agrave chaque fois qursquoon se parle au teacuteleacutephone avec lrsquoIDEC elle me dit laquo ah et puis jrsquoai vu ccedila
et ccedila je vais aussi pouvoir faire ccedila et ccedila raquo et du coup on se dit qursquoon creacutee en quelque sorte
ce nouveau meacutetier au fur et agrave mesure ensemble et crsquoest vraiment super Et on se dit chaque
fois que ccedila va ecirctre encore mieux et ccedila me conforte dans le choix de lrsquoIPA au lieu de CS qui
nrsquoaurait pas pu faire tout ccedila Le CS crsquoeacutetait plus une logique hieacuterarchique et organisationnelle
Avez-vous preacutevu une eacutevaluation lorsqursquoelle sera en poste
Oui avec des indicateurs mais ccedila aussi crsquoest agrave construire On avait imagineacute de tracer tout
ce qursquoelle fera et qursquoelle aura appris pendant sa formation tout ce qursquoelle apportera et
restituer et communiquer sur le rocircle de lrsquoIPA en EHPAD Ce sera la 2egraveme promotion agrave sortir
ici donc il nrsquoy aura pas beaucoup drsquoexemples Ce sera agrave nous drsquoencourager les IDE agrave faire
cette formation et les EHPAD agrave se lancer dans la promotion professionnelle
La reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est-elle un frein
Pas du tout Et crsquoest malheureux pour les IPA car la diffeacuterence avec une IDE est ridicule
Pour 2 anneacutees drsquoeacutetudes en plus et surtout des tonnes de compeacutetences en plus Peut-ecirctre
que ccedila eacutevoluera aussi en tous les cas je lrsquoespegravere
XXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Ce projet drsquoimplantation drsquoIPA fait donc partie inteacutegrante du projet drsquoeacutetablissement en cours
de renouvellement
Tout agrave fait Il faut que cela fasse partie du projet drsquoeacutetablissement Cela a eacuteteacute eacutevoqueacute en
groupe de travail sur le volet soins Ensuite on va deacutetailler dans le plan drsquoactions Mais ccedila
fait partie drsquoun point essentiel du projet drsquoeacutetablissement Avec la crise tout est ajourneacute lagrave-
aussi
Le projet drsquoeacutetablissement a pris du retard avec la peacuteriode de crise sanitaire donc le plan
drsquoactions preacutecis nrsquoest pas eacutelaboreacute nous avons juste deacutefini les axes drsquoameacutelioration
Ainsi concernant lrsquoIPA et agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement voici ce que je peux en dire
mais crsquoest assez geacuteneacuteral et crsquoest dans la partie laquo Les nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans
la partie laquo Ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et du soin raquo laquo Une IDE se forme agrave la
Pratique Avanceacutee Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et
drsquoidentifier la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformation tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LIPA sera au
centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des diffeacuterents
professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle de coordination
des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel soignant de
lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire dans le
deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme interlocutrice privileacutegieacutee
avec les meacutedecins speacutecialistes raquo
On transpose en plus la nouvelle organisation du passage de 56 agrave 88 lits Et on integravegre
lrsquoIPA comme responsable du service soins et de lrsquoexpertise en lien avec les meacutedecins et
sur une deacutemarche globale au niveau clinique
Et au moment de la finalisation et de la communication de ce projet drsquoeacutetablissement ce
sera un document de communication tregraves fort pour valoriser lrsquoIPA
Et quand vous serez en poste il faut aussi en faire la promotion parce que lrsquoIPA en EHPAD
crsquoest vraiment lrsquoavenir
Apregraves la validation de sa formation IPA qui assurera les missions qursquoelle portait
preacuteceacutedemment en qualiteacute drsquoIDEC
Alors dans un premier temps effectivement elle assurera sa mission drsquoIDEC et drsquoIPA
mecircme si elle sera le plus possible deacutetacheacutee de la mission laquo planning raquo par une IDE Jrsquoai
par ailleurs preacutevu de passer les IDE en 1WE sur 3 au lieu de 1 sur 4 eacutegalement pour gagner
encore plus de temps drsquoIPA (lrsquoIPA sortirait alors du travail IDE pur elle ne ferait donc pas
de WE) Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela me
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXV
permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement de sa
fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) Au pire lrsquoideacutee crsquoest
qursquoelle puisse ecirctre agrave 80 IPA et agrave 20 ponctuellement IDEC
Durant la peacuteriode de crise sanitaire avez-vous rencontreacute des difficulteacutes dans la freacutequence
drsquointervention des meacutedecins
Moi crsquoest simple jrsquoai un meacutedecin coordonnateur qui vient chaque matin week-end compris
Normalement il est agrave 30 mais il a fait ce choix de lui-mecircme spontaneacutement Et du coup il
fait le lien avec moi pour les eacutevolutions et les recommandations administratives et il fait le
lien apregraves avec les meacutedecins traitants Mais crsquoest une grande chance jrsquoen suis consciente
Du coup ccedila se passe tregraves tregraves bien et les eacutequipes sont hyper rassureacutees Et moi aussi
XXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage
Entretien physique du 15 juin 2020 semi-directif avec Monsieur X directeur de lrsquoEHPAD
autonome laquo Y raquo maicirctre de stage de professionnalisation
Qursquoest-ce qui vous a conduit agrave accompagner le projet drsquoun professionnel IDE de lrsquoEHPAD
agrave srsquoinscrire agrave la formation IPA
La formation IPA est pour moi un peu nouvelle LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des
premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a
plus drsquoun an sur le sujet Cela a un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que
du bien de cette formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec
diffeacuterentes personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la
Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD
Quel a eacuteteacute le constat de deacutepart pour quel besoin
LrsquoEHPAD laquo Y raquo a un meacutedecin coordonnateur agrave 50 a aujourdrsquohui un cadre supeacuterieur de
santeacute un cadre de santeacute sur le Pocircle Alzheimer et 5 IDE Il y a une quinzaine de meacutedecins
traitants qui interviennent au sein de lrsquoEHPAD et mon inquieacutetude au deacutepart il y a plus drsquoun
an eacutetait de savoir ougrave allait se placer lrsquoIPA Et ma reacuteflexion a vraiment eacutevolueacute depuis parce
que je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain va
nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de coordination
de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun IPA a sa place dans
une eacutequipe complegravete
Par rapport agrave lrsquoeffectif actuel lrsquoIPA serait en plus
Il faut savoir qursquoau sein de lrsquoEHPAD laquo Y raquo crsquoest aussi pour cela que jrsquoai laisseacute la personne
partir en formation et jrsquoespegravere qursquoelle va ecirctre admise parce qursquoen fait on a un petit plus
drsquoIDE en ETP Du coup au tout deacutebut la personne qui va partir me disait qursquoelle pourrait
ecirctre sur deux missions IPA et IDE Donc quand on veut on peut on devrait pouvoir y
arriver Et la cadre de santeacute va partir en 2021
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXVII
Est-ce que des professionnels au sein de lrsquoeacutetablissement ont eacuteteacute associeacutes agrave cette
reacuteflexion
Tregraves peu Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute Apregraves je nrsquoai pas jugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres
professionnels comme les AS
Et les meacutedecins traitants non plus
Non crsquoest peut-ecirctre un tort drsquoailleurs Ou pas parce qursquoil y a quand mecircme deux contraintes
aujourdrsquohui deacutejagrave il nrsquoest pas rentreacute en formation il est sur liste drsquoattente et en plus il faut
que le plan de formation au niveau des eacutetudes promotionnelles agrave lrsquoANFH son dossier
passe Mais il faut anticiper il faut avancer
Si lrsquoIDE integravegre la formation agrave la rentreacutee comment est envisageacute son remplacement durant
2 ans
Crsquoest deacutejagrave presque fait On a une IDE qui a fait un remplacement de congeacute materniteacute qui
est resteacutee ici durant 1 an ou 2 Elle est partie dans un autre eacutetablissement et ne srsquoy plait
pas tregraves bien Elle est precircte agrave laisser un CDI pour revenir ici Donc pas de formation parce
qursquoelle connaicirct lrsquoeacutetablissement donc ce serait sans souci et elle nrsquoattend qursquoune chose crsquoest
qursquoon lui dise si lrsquoIDE part ou pas sachant qursquoelle a un preacuteavis de 3 mois
Vous ecirctes-vous engageacute aupregraves de lrsquoIDE qui souhaite suivre la formation IPA agrave le reacuteinteacutegrer
en tant qursquoIPA en cas de validation de son DE
Alors on a eu un eacutechange lagrave-dessus Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une
reacuteinteacutegration sur un poste IPA Drsquoun autre cocircteacute je lui ai dit que je ne pouvais pas tout
anticiper ni tout preacutevoir et on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE ce qui
nrsquoest pas lrsquoideacuteal mais voilagrave Son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement
Srsquoil integravegre la formation qui dure 2 ans avez-vous reacutefleacutechi agrave la communication agrave mettre en
place pour preacuteparer son implantation dans lrsquoeacutetablissement
Alors jrsquoai deacutejagrave reacutefleacutechi au sujet et jrsquoen ai aussi eacutechangeacute avec lrsquoIDE Parce qursquoen fait quand
il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur
une organisation qui sera mise en place par mon successeur Mais nous en avons parleacute
XXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
parce que srsquoil part en 2020 il revient en 2022 et moi je pars fin 2021 Donc je pense que la
personne qui arrivera pour me remplacer au plus tard en janvier 2022 aura neuf mois pour
anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila
Est-ce que cela pourrait ecirctre inteacutegreacute dans le cadre du renouvellement du projet
drsquoeacutetablissement
Tout agrave fait et y compris il faut que ce soit inteacutegreacute aussi dans le CPOM
Pensez-vous que la preacutesence de lrsquoIPA peut contribuer agrave lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement des reacutesidents
Oui si je nrsquoeacutetais pas convaincu cela ne servirait agrave rien qursquoil parte Comme je lrsquoai dit il y a
des choses agrave voir notamment avec le partenariat les parcours des reacutesidents avec le
domicile Je pense qursquoil y a tout agrave creacuteer On est quand mecircme ici pas mal axeacute sur la
teacuteleacutemeacutedecine teacuteleacuteconsultation teacuteleacuteexpertise et je pense que cela peut aussi ecirctre un relai
Tout ce qui est gestion des urgences enfin je pense qursquoil y a eacutenormeacutement de choses agrave
faire Apregraves la difficulteacute je ne le cache pas crsquoest quand mecircme que cet IPA puisse trouver
sa place srsquoil y a un meacutedecin co avec les meacutedecins traitants Ce ne sera pas toujours non
plus un long fleuve tranquille Drsquoougrave lrsquoimportance que ce soit bien preacutepareacute pour son arriveacutee
et que lrsquoIPA ne soit pas parachuteacute comme un cheveu sur le soupe La communication avec
lrsquoensemble des partenaires et tout Apregraves je pense qursquoon ne sait pas non plus comment la
direction de lrsquoEHPAD eacutevoluera Srsquoil y a encore plus de coopeacuterations Il faut savoir qursquoil y a
pas mal de dispositifs qui sont mis en place sur le secteur comme les IDE de nuit le centre
bucco-dentaire Il y a du travail
Est-ce que la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est un frein
Alors lagrave je suis sec parce qursquoen fait je ne sais absolument pas la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA Et
je ne me suis pas pencheacute sur le sujet
Est-ce que cette profession intermeacutediaire vous apparaicirct comme une opportuniteacute
manageacuteriale
Oui tout agrave fait Apregraves je pense que crsquoest une opportuniteacute sur des thegravemes comme la
preacutevention drsquoescarres par exemple opportuniteacute sur le plan technique oui Sur le plan
manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de demain lrsquoouverture
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIX
sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute sa place dans lrsquoeacutequipe de
direction
Faites-vous une diffeacuterence entre lrsquoIPA et un cadre de santeacute
Non Pour moi ce nrsquoest pas si eacutevident que ccedila Je pense que ccedila neacutecessitera un travail
preacutecieux avec les personnes concerneacutees notamment avec le cadre supeacuterieur de santeacute le
meacutedecin co le directeur peut-ecirctre les meacutedecins traitants aussi mais crsquoest plus compliqueacute
pour les voir parce qursquoils sont tregraves peu disponibles Mais je pense que ccedila va neacutecessiter un
cadrage pour bien savoir qui fait quoi pour qursquoil nrsquoy ait pas de difficulteacute et ccedila je pense que
crsquoest quelque chose agrave faire en 2022 bien avant son retour pour eacuteviter tout litige Et mecircme
aussi que les eacutequipes sachent bien ce que fait lrsquoIPA et aussi lrsquoeacutequipe IDE
Voulez-vous ajouter quelque chose
LrsquoIPA jrsquoy crois Et jrsquoattends avec impatience la lecture du meacutemoire
XXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
Entretien physique semi-directif du 3 janvier 2020 avec Monsieur W professeur de geacuteriatrie
et responsable universitaire formation IPA
Professeur
Il ne faut surtout pas positionner les IPA comme des recours aux deacuteserts meacutedicaux Les
IPA crsquoest le deacuteveloppement du meacutetier infirmier avec des compeacutetences infirmiegraveres
suppleacutementaires qui nrsquoexistaient pas jusque-lagrave Ce ne sont pas des compeacutetences meacutedicales
deacuteleacutegueacutees aux IDE mais bien des compeacutetences IDE supeacuterieures Le voir ainsi est le voir
dans la bonne direction
Les formations actuelles forment-elles des IPA en EHPAD
Je dirais partiellement avec les pathologies chroniques Les mentions actuelles sont
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie et heacutemato-oncologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse et transplantation reacutenale
- Santeacute mentale
Les formations deacutebouchent sur lrsquoobtention drsquoun diplocircme drsquoEtat de grade master avec
mention la mention eacutetant la speacutecialiteacute en 2egraveme anneacutee
Un master crsquoest jours 120 ECTS87 (60 ECTS par an) 1 ECTS crsquoest 30 heures de cours
(texte reacuteglementaire) Quand vous passez un ECTS en France il est valable en Europe
selon les mecircmes regravegles pour tous les pays Si vous souhaitez vous reacuteorienter aller eacutetudier
ailleurs et mecircme interrompre vos eacutetudes vous ne perdez aucun de ces points obtenus
Crsquoest le Conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne qui a deacutecideacute qursquoil fallait retenir comme qualification
drsquoentreacutee dans les professions de niveau supeacuterieur trois ans drsquoeacutetudes et donc licence
1800 heures au total sur 42 semaines entre septembre et juin cela fait 39 heures par
semaine soit au-delagrave du temps de travail reacuteglementaire On ne peut pas demander agrave
quelqursquoun agrave qui lrsquoon paye une formation de travailler en plus Crsquoest pourtant le cas dans
certaines faculteacutes Crsquoest un vrai problegraveme Dans notre reacutegion lrsquoANFH demande de lui fournir
une attestation signeacutee lorsque les eacutetudiants travaillent agrave la maison (difficilement veacuterifiable
donc aucun sens) Donc on valide le temps de travail personnel parce qursquoon valide le
diplocircme soit ils ont acquis les compeacutetences ou non LrsquoANFH nous considegravere comme agrave 66
87 Systegraveme europeacuteen de transfert et drsquoaccumulation de creacutedits
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXI
de temps alors que nos eacutetudiants sont agrave temps complet Le coucirct de la formation nrsquoest pas
harmoniseacute du fait du principe de lrsquoindeacutependance des universiteacutes ce qui fait que ce sont les
faculteacutes qui deacutecident des coucircts de formation Reacuteglementairement on ne peut rien y faire
Contrairement aux ECTS le Ministegravere de lrsquoenseignement supeacuterieur et de la recherche serait
leacutegitime agrave rappeler agrave toutes les universiteacutes qui deacutelivrent un diplocircme qursquoelles doivent deacutelivrer
1800 heures de coursan et que les IDE ne peuvent pas ecirctre employeacutes agrave mi-temps en
mecircme temps Ici lrsquouniversiteacute a fait des deacutemarches aupregraves du Ministegravere en ce sens pour
obtenir ce rappel qui reste en attente
Par deacutefinition le nombre drsquoheures devrait ecirctre le mecircme partout sauf que les ECTS
comprennent le travail personnel Les textes ne distinguent pas la partie cours de la partie
travail personnel Ici il y a un niveau drsquoexigence en terme de preacutesence et drsquoimplication
reacuteelles ougrave les eacutetudiants font vraiment 1800 heures par an mais ce nrsquoest pas le cas dans
toutes les faculteacutes Crsquoest un vrai souci car les facs se font une concurrence un peu deacuteloyale
et pas forceacutement au profit des eacutetudiants autour de cette question Parfois une fac annonce
qursquoil est possible de faire le diplocircme tout en travaillant agrave mi-temps ce qui est impossible
Nous nous nrsquoacceptons les eacutetudiants que si leur employeur accepte de les libeacuterer pendant
les peacuteriodes de cours de septembre agrave juin Ils restent disponibles lrsquoeacuteteacute
On pourrait supposer que la geacuteriatrie soit un type de pathologie chronique mais ce nrsquoest
pas vrai En reacutealiteacute la geacuteriatrie crsquoest une approche diffeacuterente de la personne qui ne se limite
pas agrave lrsquoaspect pathologique mais aussi vers une approche situationnelle Du coup
lrsquoapproche est diffeacuterente pour les deacutecisions agrave prendre qui ne reposent plus seulement sur
des compeacutetences en rapport avec la pathologie mais aussi des compeacutetences en rapport
avec la situation Le parcours est un tout la personne acircgeacutee doit ecirctre appreacutehendeacutee de faccedilon
holistique et la geacuteriatrie reconnue agrave ce titre et porteacutee par lrsquoIPA
Nous travaillons avec la socieacuteteacute franccedilaise de geacuteriatrie et de geacuterontologie du collegravege national
des enseignements de geacuteriatrie agrave faire reconnaicirctre la mention geacuteriatrie mais encore une
fois malgreacute le rapport et les annonces El Khomri ne sera pas au rendez-vous pour 2020
Est-ce que les IPA pathologies chroniques stabiliseacutees ont leur place en EHPAD
Celles qui ont deacutejagrave travailleacute en geacuteriatrie ont acquis des compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et
donc les conservent en devenant IPA En fait ce qursquoelles mettent en pratique crsquoest plus leurs
compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et au fond drsquoavoir appris agrave prescrire agrave suivre les
prescriptions etchellipcrsquoest un bonus en plus mais ce nrsquoest pas lrsquoIPA de geacuteriatrie comme ce
que lrsquoon attend qursquoelle puisse ecirctre en creacuteant la mention
Il y a clairement un besoin de creacuteer la mention IPA en geacuteriatrie elles auraient alors leur
place en EHPAD mais pas que Tout comme le geacuteriatre peut travailler en geacuteriatrie puis en
consultations meacutemoire en SSR lrsquoIPA de geacuteriatrie pourra travailler en EHPAD en eacutequipe
XXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
mobile etchellip il faut qursquoelle ait aussi de la mobiliteacute dans sa carriegravere Ce qui doit ecirctre le cas
de tous les professionnels de geacuteriatrie Il faut circuler voir drsquoautres faccedilons de faire le meacutetier
Les 1egraveres formeacutees sont sorties
Il y a des diplocircmes qui ont eacuteteacute valideacutes en 2019 il srsquoagit de la validation des eacutetudes
supeacuterieures (VES) Crsquoest pourquoi certaines IDE aujourdrsquohui ont le titre drsquoIPA diplocircmeacutees au
titre de la VES Mais aucune nrsquoa suivi le cursus complet de formation puisque ce sont les
2egraveme anneacutees qui sont formeacutees et sortiront fin 2020
Mais du coup ont-elles une carence en termes drsquoenseignements
Normalement on doit srsquoassurer en tant que responsable universitaire du fait que les
connaissances et les compeacutetences requises soient acquises Nous allons auditionner une
IDE en janvier 2020 titulaire drsquoun master et a exerceacute en tant qursquoIPA en Espagne durant
plusieurs anneacutees elle souhaite donc faire reconnaicirctre son master et son expeacuterience
professionnelle Mais en effet elle nrsquoaura pas suivi le mecircme cursus que les autres eacutetudiants
Les VES peuvent ecirctre partielles par exemple on peut dire agrave lrsquoIDE on valide un an drsquoeacutetudes
supeacuterieures et vous rentrez en 2egraveme anneacutee
Il y a eu beaucoup de demande au titre de la VAE mais lagrave crsquoest non cela nrsquoa pas de sens
La condition est une condition drsquoexercice une IDE qui vient drsquoobtenir son DE peut faire sa
formation IPA juste apregraves mais elle ne pourra faire reconnaicirctre son diplocircme drsquoIPA qursquoapregraves
3 ans drsquoexpeacuterience Crsquoest une condition drsquoexercice et pas une condition du diplocircme Pour
le moment les eacutetudiants sont titulaires du DE depuis au moins voire plus de 3 ans la
question ne se pose donc pas
Quelle est la speacutecialiteacute la plus solliciteacutee
Il srsquoagit de pathologies chroniques stabiliseacutees (environ 23) presque 13 sur onco et tregraves
peu sur neacutephro et transplantation Cette anneacutee premiegravere promotion de santeacute mentale
Ougrave vont ensuite travailler ces professionnels
Majoritairement dans le sanitaire Mais nous avons un eacutetudiant qui vient drsquoun EHPAD
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIII
Pourquoi lrsquoIPA srsquoest deacuteveloppeacute aussi tardivement en France
Une des raisons est lieacutee agrave la branche professionnelle les IDE nrsquoeacutetaient pas formeacutees agrave
lrsquouniversiteacute mais dans des eacutecoles par leurs pairs (un peu un vase clos IDE formeacutee par
IDE) Cela fait peu de temps que le diplocircme est reconnu au grade licence Crainte de
lrsquouniversiteacute en France de perte de maicirctrise sur le contenu alors que dans drsquoautres pays le
diplocircme IDE est universitaire Rentrer agrave lrsquouniversiteacute crsquoest se confronter agrave laquo lrsquoexteacuterieur raquo
drsquoautres personnes vont avoir un droit de regard sur ce que je fais comment je forme Elles
eacutetaient un peu laquo tranquilles raquo agrave lrsquoIFSI On voit que pour le grade licence on essaie
drsquoharmoniser les enseignements des IFSI crsquoest compliqueacute car il y a de grosses diffeacuterences
de formation entre les diffeacuterentes IFSI
Sociologiquement en France rapport compliqueacute entre IDE et meacutedecins La profession IDE
srsquoest souvent deacutefinie un peu en collaboration et beaucoup en contradiction avec la
profession meacutedicale La revendication pour les IDE est laquo nous existons seacutepareacutement de
votre pouvoir raquo Quel espace les meacutedecins laissaient aux IDE par le passeacute pour espeacuterer
avoir ccedila Cependant nous sommes dans une socieacuteteacute tregraves respectueuse de la hieacuterarchie
(implicite ou explicite) contrairement agrave ce que lrsquoon pourrait croire spontaneacutement Il y a aussi
un aspect culturel Jrsquoai travailleacute au Queacutebec entre 2003 et 2004 dans un centre de recherche
sur le vieillissement Mes travaux de recherche eacutetaient dirigeacutes par le doyen de la faculteacute de
meacutedecine mais le centre de recherche eacutetait dirigeacute par une dieacuteteacuteticienne ce qui serait
inimaginable en France que le doyen soit participant mais pas directeur du centre de
recherche Lagrave-bas cela ne choquait personne et ne donnait pas lieu agrave deacutebat En France ce
nrsquoest pas notre culture mais les choses bougent quand mecircme ne serait-ce que les
questions de genre (aujourdrsquohui on a plus de 50 des meacutedecins qui sont des femmes) Les
rapports se modifient mais lentement Mais la France est un gros pays contrairement agrave la
Belgique ou encore la Suisse
Il y a des enjeux financiers pour les IPA Les textes ont deacuteccedilu des espeacuterances cela peut
ecirctre un frein mais difficile encore de savoir Mais ma motivation agrave ouvrir le diplocircme nrsquoeacutetait
pas sur cet aspect mais bien celui de voir le champ des sciences IDE comme un champ
acadeacutemique Ce qui est en train drsquoeacutemerger parce qursquoil y a une sous-section du CNU (Conseil
national des universiteacutes) qui a eacuteteacute creacuteeacutee apregraves il faudra creacuteer la mention du doctorat car
pour le moment aucun docteur en France qui soit docteur en sciences infirmiegraveres car la
mention nrsquoexiste pas Toutes les IDE aujourdrsquohui sont docteur en sociologie en science de
lrsquoeacuteducation mais pas en sciences cliniques IDE ou alors elles ont fait leur doctorat ailleurs
qursquoen France car pas de diplocircme franccedilais Le CNU eacutetant creacuteeacute manquent agrave preacutesent les
candidats Le sens de lrsquohistoire voudrait que cette mention soit creacuteeacutee dans les 2 ans qui
viennent pour avoir des docteurs en sciences IDE ou en sciences cliniques IDE
XXXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Dans le cadre de la formation les IPA ont une initiation agrave la recherche Elles ont un rocircle de
relais de la recherche IDE (toutes nrsquoen feront pas) mais toutes doivent comprendre la
recherche ecirctre capables drsquoeacutecrire un protocole de savoir le critiquer de lire un article en
anglais de savoir le critiquer de faire une preacutesentation orale de savoir critiquer une
preacutesentation orale
Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise (obligatoire
en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les langues en France
mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA seul lrsquoanglais est valoriseacute
Dureacutee de formation de 2 ans crsquoest bien Elles sont vite dans le pratique et cela est suffisant
pour le meacutetier drsquoIPA
Le contenu de la formation est fixeacute par deacutecret
Chaque UE a son nombre drsquoECTS donc son nombre drsquoheures totales de travail par eacutetudiant
(fixeacute par deacutecret donc aucune faculteacute ne peut faire autrement) Quand on deacutepose les projets
de diplocircmes au niveau du Ministegravere on passe en Conseil national de lrsquoenseignement
supeacuterieur et de la recherche qui relit notre dossier et qui nous fait eacuteventuellement un retour
beaucoup sur la forme (nombre drsquoheures de cours modaliteacutes de controcircle des
connaissanceshellip) et peu sur le fond
Une eacutevaluation en fin de formation doit obligatoirement ecirctre faite apregraves le master 2 une
eacutevaluation est faite eacutegalement apregraves le master I
En fin de formation pas drsquoaccompagnement post-formation preacutevu dans les textes pour les
IPA Les IPA sont des IDE et seront soumis en tant que tels agrave lrsquoobligation de DPC et
eacuteventuellement mecircme de re-certification
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXV
ANNEXE 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
Date de creacuteation 03062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
DIRECTEURS EHPAD
6 reacuteponses (30 du nombre de reacuteponses attendues)
XXXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Avez-vous diffuseacute cette information au sein de leacutetablissement que vous dirigez
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXVII
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XXXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement agrave
laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Accueillez-vous une IPA dans votre eacutetablissement Ou une IDE en formation IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
8 Seriez-vous favorable agrave accueillir une IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIX
Historique des commentaires Pourquoi
9 Quelle strateacutegie de recrutement mettriez-vous en oeuvre
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
10 Avez-vous connaissance de la grille indiciaire de lIPA Selon vous est-ce un frein
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XL Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLI
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Pourquoi
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIII
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
19 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
20 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de directeur
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLV
ANNEXE 8 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des meacutedecins
coordonnateurs
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
MEDECINS COORDONNATEURS EHPAD
2 reacuteponses (571 du nombre de reacuteponses attendues)
XLVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Comment en avez-vous eu connaissance
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLVII
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes existantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Les mentions existantes sont-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Connaissez-vous une IDE exerccedilant en EHPAD en cours de formation IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
XLVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
8 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement accueille un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
11 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIX
12 Leur freacutequence dintervention et leur disponibiliteacute sont-elles suffisantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Peut ecirctre une aide mais peur que la situation se peacuterennise (cf sages-femmes dont le nombre augmente et
une diminution du travail du gyneacutecologue obsteacutetricien une branche qui ne va bientocirct plus leur appartenir)
Oui en raison de la possibiliteacute de renouvellement des ordonnances ou de certains actes que lIPA pourra faire
14 Comment sopegravere votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
15 Des eacutevolutions sont-elles souhaitables dans votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
16 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
L Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
17 Envisageriez-vous de collaborer avec un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
18 Une collaboration pourrait concerner quelle(s) deacuteleacutegation(s) et quelle(s) pathologie(s)
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
19 Comment se traduirait cette coopeacuteration
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
20 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Deacutejagrave des ASG pourquoi pas des IDE en geacuterontologie
21 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Etre inteacuteresseacute par la personne acircgeacutee connaicirctre les pathologies des personnes acircgeacutees avoir passeacute un certain
temps aupregraves des personnes acircgeacutees comprendre leurs difficulteacutes et surtout les respecter par rapport agrave leur
paraicirctre avoir de lempathie et ne pas entrer en geacuterontologie par deacutefaut
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LI
22 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de meacutedecin coordonnateur
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
23 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
24 Souhaitez-vous apporter un commentaire
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Que lIPA soit une veacuteritable aide et pas remplaccedilante du meacutedecin encore et toujours plus solliciteacute pour les tacircches
administratives La formation des meacutedecins geacuteneacuteralistes est encore plus longue actuellement et complexe
quautrefois et ils font de moins en moins dactes techniques Jai peur dune deacutevalorisation de notre
profession en creacuteant des meacutetiers qui nont que pour but de combler un manque de meacutedecins Mais ceci rejoint
mon manque de connaissance de cette profession en train de naicirctre
LII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS ndash IDEC
Date de creacuteation 27052020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
CSSCSIDEC EHPAD
4 reacuteponses (20 du nombre de reacuteponses attendues)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIII
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Une information quant agrave lexistence de ce nouveau meacutetier a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de votre
eacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LV
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement
agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Avez-vous connaissance dun(e) professionnel(elle) dEHPAD en formation IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
8 Si oui souhaite-t-il(elle) exercer en EHPAD agrave lissue de la formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement ougrave vous exercez accueille un(e) IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
10 Envisagez-vous de suivre cette formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LVII
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Suivi pathologies chroniques avec validation meacutedecin
Travail en collaboration avec meacutedecin traitant
Interface entre reacutesidentmeacutedecineacutequipe soignante
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
LVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Et en plus visite tregraves rapide
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIX
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
LX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
19 Quel est votre grade au sein de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
20 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXI
ANNEXE 10 Reacutesultat questionnaire auto-administreacute adresseacute agrave un IDEC en formation IPA
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIER(ERE) EHPAD EN
FORMATION IPA
1 reacuteponse (100 du nombre de reacuteponses attendues)
LXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Comment avez-vous eu connaissance de la formation en pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Depuis lobtention de mon DE jai toujours ressenti le besoin dapprofondir mes
connaissances notamment dans le domaine geacuterontologique Je me suis inteacuteresseacutee
aux diffeacuterents diplocircmes universitaires aux sciences IDE deacuteveloppeacutees dans dautres
pays notamment au Queacutebec Jai suivi assidument lavanceacutee en France des deacutebats
autour de la pratique avanceacutee jusquagrave la loi de 2016 Jai degraves lors eacutelaboreacute un projet
au sein de mon eacutetablissement que jai soumis agrave ma direction degraves la parution des
deacutecrets de 2018 Ma direction sest impliqueacutee dans ce projet et jai pu ecirctre admise agrave
luniversiteacute agrave la rentreacutee 2019
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Jai eacutechangeacute avec mes collegravegues IDE autour de ce diplocircme Mais cela a eacuteteacute au
deacutepart avant tout un projet personnel qui sest ensuite inteacutegreacute logiquement agrave notre
projet deacutetablissement Personne dans mon entourage professionnel navait
connaissance de leacutemergence de ce nouveau meacutetier Il persiste dailleurs encore
une grande meacuteconnaissance de ce meacutetier qui creacutee agrave tort des reacutesistances
appreacutehensions
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
La pratique avanceacutee est pour moi le deacuteveloppement de lexpertise clinique infirmiegravere
Elle permet deacutelargir et dapprofondir nos diffeacuterents champs de compeacutetences avec
pour objectif de garantir une meilleure santeacute dans toutes ses dimensions aux
personnes
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Cest un nouveau meacutetier indispensable dans notre systegraveme de santeacute afin de reacutepondre
aux besoins de santeacute actuels en ameacuteliorant notamment les prises en soins de
patients chroniques etou en situations complexes Cest une reacuteelle reconnaissance
et valorisation de notre meacutetier socle IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIII
5 Quelle a eacuteteacute votre motivation agrave vous engager dans cette formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Jai eacuteteacute extrecircmement motiveacutee pour suivre cette formation car elle neacutetait que la suite
logique de mon parcours professionnel Je souhaitais eacutevoluer professionnellement
mais par la clinique et non le management Elle me permet dapprofondir mon
domaine dexpertise de deacutevelopper des compeacutetences eacutelargies et quelque part de
leacutegitimer mon positionnement de leadership clinique aupregraves des eacutequipes De plus
elle correspondait agrave un reacuteel besoin ressenti dans notre quotidien agrave lEHPAD (absence
de meacutedecin sur place difficulteacutes parfois de communication avec les meacutedecins
traitants situations meacutedicales de reacutesidents de plus en plus complexes)
6 Quelle speacutecialiteacute avez-vous choisi de suivre
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je suivrai en deuxiegraveme anneacutee la mention pathologies chroniques stabiliseacutees Elle eacutetait
la plus pertinente quant agrave mon exercice professionnel en EHPAD Cela me permet
eacutegalement de ne pas menfermer dans un seul domaine car cela me permettra
davoir un champ dexercice plus large (soins primaires services hospitaliers
divers)
7 Pensez-vous que les speacutecialiteacutes proposeacutees sont adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus
speacutecifiquement aux accompagnements en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Difficile de reacutepondre car la 1egravere anneacutee est geacuteneacuterale Elle nous permet daborder
toutes les speacutecialiteacutes pathologies et domaines transversaux (eacutethique santeacute publique
eacutepideacutemiologie recherche) Lapprofondissement de notre domaine dexpertise sera
reacutealiseacute en 2egraveme anneacutee Pour autant le paradigme actuel incluant la notion de patient
acteur de ses soins (beaucoup de reacuteflexions meneacutees autour du consentement du
choix des patients de la prise en compte de son environnement) est preacutegnant dans
notre formation Cela fait donc eacutecho agrave laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
Par ailleurs nous avons la chance davoir des responsables de formation qui sont
geacuteriatres ce qui apporte une reacuteelle plus-value agrave cette formation
8 Quelle plus-value peut apporter lIPA dans laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
LIPA en EHPAD a toute sa place dans de nombreux domaines qui sont agrave deacutefinir et
agrave cibler au niveau institutionnel car notre champ de pratique et compeacutetences est
large Dans mon cas lIPA sera un reacutefeacuterent soignant garant des bonnes pratiques
professionnelles (leadership clinique aupregraves des eacutequipes validation des pratiques de
soins homogeacuteneacuteisation des pratiques analyse des pratiques professionnelles)
LIPA permettra un suivi et une preacutevention des grands syndrocircmes geacuteriatriques
(incontinence mobiliteacute alimentation) Interlocuteur privileacutegieacute aupregraves des meacutedecins
traitants notamment dans des situations de soins complexes permettra une reacuteactiviteacute
danalyse lors de situation qui se complexifie Aide majeure lors de prise de deacutecision
eacutethique
LXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Souhaitez-vous exercer en EHPAD apregraves lobtention de votre master
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
10 Connaissez-vous un autre professionnel dEHPAD en formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants
Dans ma promotion nous sommes 2 agrave exercer en EHPAD (il ny en a pas en 2egraveme
anneacutee) Ma collegravegue retournera eacutegalement exercer dans son eacutetablissement Son
EHPAD est attacheacute agrave un CH et pas autonome
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
13 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je pense que les plus grandes difficulteacutes dimplantation de la pratique avanceacutee sont
essentiellement aupregraves de nos pairs (IDE et cadre) Nous avons pu dailleurs deacutejagrave
lexpeacuterimenter dans le cadre de travaux de projet dimplantation Des enjeux de
pouvoir risquent de se jouer aupregraves de certains cadres de santeacute quant agrave la relation
IPAeacutequipe Peur decirctre eacutevinceacute des eacutechanges par lIPA Des questions de
positionnement aussi par rapport aux IDE et notamment celles ayant deacutejagrave une
expertise par un diplocircme universitaire Quelle leacutegitimiteacute Lideacutee est que lIPA ait plutocirct
un rocircle de lien de coheacuterence et de mise en action de toutes les compeacutetences
preacutesentes au sein de leacutequipe Les meacutedecins hospitaliers sont plutocirct motiveacutes par cette
pratique car ils sont eux-mecircmes dans une deacutemarche universitaire Il existe
davantage de reacuteticence aupregraves des meacutedecins libeacuteraux Deux objections majeures
sont souleveacutees une financiegravere et une car certains se questionnent sur le fait de ne
plus voir leur patient quen phase aigue et non plus quand tout va bien Comment
dans ce cas se rendre compte dun deacuteseacutequilibre Dune Deacutecompensation Quel lien
de confiance
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXV
14 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui mais de faccedilon indirecte LIPA peut effectivement permettre de libeacuterer du temps
meacutedical que les meacutedecins nont plus Mais pour moi ce serait dans lobjectif
dameacuteliorer les prises en soins des personnes notamment par la preacutevention et
promotion de la santeacute au sens large ce qui secondairement permettrait de diminuer
les complications et donc le recours aux meacutedecins urgences hospitalisations
15 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui je le pense La notion de geacuterontologie est agrave diffeacuterencier de la geacuteriatrie et des
pathologies rencontreacutees en EHPAD (pathologies chroniques) La geacuterontologie inclut
des notions de pratique de soins speacutecifiques telles que le deacuteveloppement de
theacuterapies non meacutedicamenteuses (Snoezelen la validation) notamment aupregraves des
personnes acircgeacutees avec des troubles cognitifs Ces notions sont vues mais pas de
maniegravere approfondies agrave mon sens La geacuterontologie est une discipline speacutecifique une
mecircme pathologie agrave 50 ans ou agrave 90 ans ne sexprime pas de la mecircme faccedilon ne se
soigne pas et ne saccompagne donc pas non plus de la mecircme faccedilon Dougrave la
neacutecessiteacute de creacuteer une mention speacutecifique
16 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute geacuterontologie
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Il faut oeuvrer activement au niveau politique pour deacutemontrer son inteacuterecirct en
sappuyant notamment sur les expeacuteriences dautres pays tels que le Queacutebec Prouver
par la recherche que cela permettra de diminuer les hospitalisations les
theacuterapeutiques dameacuteliorer les troubles du comportement lautonomie des
reacutesidents
17 Comment eacutevaluez-vous la formation Points forts faiblesses ameacuteliorations
neacutecessaires
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je nai que 5 mois de formation donc peu de recul Je note comme points forts une
formation agrave temps plein avec des contenus conseacutequents et labsence de e-learning
(dispariteacutes fortes entre universiteacutes et pourtant mecircme diplocircme ) Le fait davoir des
uniteacutes denseignement mutualiseacutes avec dautres masters tels que la santeacute publique
leacutepideacutemiologie leacutethique avec des masters sciences qualitatives management LUE
analyse de pratique professionnelle est reacutealiseacutee avec les eacutetudiants cadres de santeacute
Nombreux cours en visioconfeacuterence avec des IDE praticiennes du Queacutebec
Faiblesses accent mis sur la recherche et langlais neacutecessaires certes mais pas
notre exercice premier
LXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
18 Depuis quand ecirctes-vous diplocircmeacute(e) IDE
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
19 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Degraves le deacutebut de mes eacutetudes dinfimiegravere jai toujours ressenti cet attrait pour le
domaine geacuterontologique Le fait daccompagner une personne ageacutee apporte une
dimension relationnelle au soin particuliegravere riche de leur veacutecu expeacuteriences Mais
aussi car cest une discipline qui contrairement agrave ce quelle peut parfois etre perccedilue
nous place dans une dynamique perpeacutetuelle de questionnements et dincertitudes
Rien nest figeacute Chaque jour on se questionne ce qui laquo fonctionne raquo aujourdhui ne
le sera peut ecirctre pas demain Pourquoi Quelles nouvelles strateacutegies adopter De
plus notre connaissance holistique du reacutesident nous permet de mettre en œuvre des
projets de vie et de soins sur du courtmoyenlong terme Les pathologiestraitements
soins sont diversifieacutes et multiples ce qui implique des accompagnements soins et
traitements individualiseacutes et neacutecessairement reacuteeacutevalueacutes tregraves reacuteguliegraverement
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXVII
ANNEXE 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
Date de creacuteation 04062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIERS(ERES) EHPAD
3 reacuteponses (15 du nombre de reacuteponses attendues)
LXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dIPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIX
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes proposeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
6 Les speacutecialiteacutes vous paraissent-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
7 Quelle plus-value apporterait la preacutesence de lIPA dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
LXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
8 Envisagez-vous de suivre cette formation
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Avez-vous connaissance dune IDE exerccedilant en EHPAD inscrite agrave la formation IPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXI
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
12 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique au sein dun EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours agrave la sous-densiteacute meacutedicale
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Lorsque les reacutesidents sont stabiliseacutes
LXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Pensez-vous que la mention geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
15 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous en ce sens
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
16 A quelle date avez-vous obtenu votre diplocircme dEtat
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
17 Depuis quelle date exercez-vous dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXIII
18 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Enrichissant travail deacutequipe polypathologies Pour le suivi du reacutesident la relation
TOUFFET Marilyne Novembre 2020
Directeur drsquoeacutetablissements et services sanitaires sociaux et
meacutedico-sociaux ndash Promotion 2019-2020
La pratique avanceacutee infirmier(egravere)
une opportuniteacute manageacuteriale en faveur de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
accueillies en EHPAD
PARTENARIAT UNIVERSITAIRE Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique
Reacutesumeacute
Favoriser le travail collaboratif et interdisciplinaire la coordination des acteurs pour une
fluidification et une pertinence des parcours complexes des personnes acircgeacutees sont de veacuteritables
preacuteoccupations pour les directeurs drsquoEHPAD Tout autant que lrsquoattractiviteacute et la fideacutelisation de la
profession infirmiegravere
Pour reacutepondre de ces enjeux de santeacute publique qui nrsquoeacutepargnent aucun pays un nouveau modegravele
dans lrsquoaccompagnement des soins primaires a eacuteteacute deacuteveloppeacute dans cette profession outre
Atlantique depuis plus de quarante ans dont srsquoest inspireacute la France la pratique avanceacutee
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute manageacuteriale
en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
A lrsquoaide drsquoun travail de recherche de lectures de mateacuteriaux empiriques de recueils aupregraves de
professionnels de santeacute et drsquoanalyses les compeacutetences eacutelargies et lrsquoexpertise clinique accrue
de cette forme innovante drsquoexercice seront mises en lumiegravere Et ont vocation agrave eacuteclairer les
directeurs drsquoEHPAD sur la plus-value agrave lrsquoinvestir au sein de leurs organisations y compris dans
leur deacutemarche drsquoouverture vers lrsquoEHPAD de demain comme lrsquoillustrent deux expeacuteriences
engageacutees
Enfin lrsquoimplantation drsquoun(e) infirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD fera quant agrave elle lrsquoobjet
de preacuteconisations au travers drsquoun projet institutionnel
Mots cleacutes Infirmier(egravere) en pratique avanceacutee Personnes acircgeacutees Coordination Parcours Expertise Compeacutetences eacutelargies EHPAD de demain Strateacutegie drsquoimplantation Opportuniteacute manageacuteriale
LEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique nentend donner aucune approbation ni improbation aux opinions eacutemises
dans les meacutemoires ces opinions doivent ecirctre consideacutereacutees comme propres agrave leurs auteurs
L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s eacute s
ANAP Agence Nationale drsquoAppui agrave la Performance
ANESM Agence Nationale de lrsquoEvaluation et de la qualiteacute des Etablissements et
services Sociaux et Meacutedico-Sociaux
AP-HP Assistance Publique Hocircpitaux de Paris
APP Analyse des Pratiques Professionnelles
ARS Agence Reacutegionale de Santeacute
CA Conseil drsquoAdministration
CASF Code de lrsquoAction Sociale et des Familles
CD Conseil Deacutepartemental
CESE Conseil Economique Social et Environnemental
CHSCT Comiteacute drsquoHygiegravene de Seacutecuriteacute et des Conditions de Travail
CII Conseil International des Infirmiegraveres
COPIL Comiteacute de Pilotage
CPOM Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens
CS Cadre de santeacute
CSP Code de la Santeacute Publique
CSS Cadre supeacuterieur de santeacute
CTE Comiteacute Technique drsquoEtablissement
CVS Conseil de la Vie Sociale
DESSMS Directeur drsquoEtablissements et services Sanitaires Sociaux et Meacutedico-
Sociaux
DGAS Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale
DGOS Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins
DGS Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute
DUERP Document Unique drsquoEvaluation des Risques Professionnels
EGS Evaluation Geacuteriatrique Standardiseacutee
EHESP Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique
EHPAD Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes
FHF Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France
GCSMS Groupement de Coopeacuteration Social et Meacutedico-Social
GPMC Gestion Preacutevisionnelle des Meacutetiers et des Compeacutetences
HAS Haute Autoriteacute de Santeacute
IADE Infirmier Anestheacutesiste Diplocircmeacute drsquoEtat
IBODE Infirmier de Bloc Opeacuteratoire Diplocircmeacute drsquoEtat
ICS Infirmiegravere Clinicienne Speacutecialiseacutee
IDE Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat
IDEC Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat Coordinateur
IP Infirmiegravere Praticienne
IPA Infirmier en Pratique Avanceacutee
IPDE Infirmier Pueacutericultrice Diplocircmeacute drsquoEtat
LMSS Loi de Modernisation de notre Systegraveme de Santeacute
OCDE Organisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement Economique
PASA Pocircle drsquoActiviteacutes et de Soins Adapteacutes
PE Projet drsquoEtablissement
PEPPA Participary Evidence-based Patient-focused process for advanced
Practice nursing role development
SFGG Socieacuteteacute Franccedilaise de Geacuteriatrie et de Geacuterontologie
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 3 -
Introduction
laquo Portons un instant un autre regard sur eux un regard sur leur humaniteacute qui fait fi
de leur corps affaibli sur la flamme de vie qui brucircle toujours en eux avec notre aide
et notre bienveillance un regard empreint de respect pour ce qursquoils repreacutesentent
dans notre histoire personnelle et collective eux qui nous ont proteacutegeacutes
lorsqursquoenfants nous eacutetions faibles Nrsquooublions jamais qursquoavant drsquoecirctre ces personnes
affaiblies et deacutependantes ils furent des parents des amis des professionnels raquo
(Vidal A 2018)
Eux ce sont nos aicircneacutes nos parents nos grands-parents les personnes acircgeacutees ou drsquoun
certain acircge drsquoun acircge avanceacute les seacuteniors que drsquoaucuns nomment les vieux tantocirct
affectueusement tantocirct ironiquement Les deacutenominations ne manquent pas Nous
choisissons de les appeler les personnes acircgeacutees
Leur nombre est en constante augmentation en raison de lrsquoallongement de lrsquoespeacuterance de
vie agrave la naissance qui induit un vieillissement de la population Cependant il en est tout
autre concernant lrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute qui a plutocirct tendance agrave stagner avec
pour corollaires le deacuteveloppement accru des maladies chroniques des critegraveres de fragiliteacute
et de la deacutependance qui conduisent les personnes acircgeacutees agrave devoir ecirctre accueillies et
accompagneacutees en institution en eacutetablissement drsquoheacutebergement pour personnes acircgeacutees
deacutependantes (EHPAD)
Un EHPAD est un lieu de vie le domicile des personnes accueillies les reacutesidents(es)
Lrsquoenquecircte EHPA reacutealiseacutee en 20151 qui recueille agrave un rythme quadriennal des informations
aupregraves des eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes acircgeacutees en France
meacutetropolitaine et dans les deacutepartements et reacutegions drsquoOutre-Mer reacutevegravele que 728 000 drsquoentre
elles vivent en eacutetablissement dont plus de 80 sont accueillies en EHPAD
Mais lrsquoEHPAD est eacutegalement un lieu ougrave sont dispenseacutes des soins y compris palliatifs et
qui accompagne la fin de vie Bien qursquoil ne srsquoagisse pas drsquoune structure sanitaire mais
meacutedico-sociale conformeacutement agrave lrsquoarticle L 312 - 1 du Code de lrsquoAction Sociale et des
Familles (CASF)2 la meacutedicalisation y est de plus en plus preacutegnante
Comme lrsquoindique le document eacutelaboreacute conjointement par la Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute
(DGS) la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale (DGAS) et la Socieacuteteacute Franccedilaise de
1 httpswwwpsppacafrIMGpdfetude_population_ehpa_2015_drees_juillet_2017pdf 2httpswwwlegifrancegouvfraffichCodeArticledoidArticle=LEGIARTI000038833680ampcidTexte=LEGITEXT00000607406
9ampdateTexte=20190901
- 4 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Geacuteriatrie et Geacuterontologie (SFGG) portant sur les recommandations de bonnes pratiques
des soins en EHPAD
laquo Les eacutetablissements drsquoheacutebergement accueillent des personnes de plus en plus
acircgeacutees polypathologiques et donc deacutependantes Les reacutesidents y cumulent en
moyenne 7 maladies diagnostiqueacutees raquo3
Crsquoest pourquoi lrsquoavis du Conseil Economique Social et Environnemental (CESE) rendu au
mois de juin 2019 et portant sur les maladies chroniques4 rend compte drsquoune obligation de
coordination et de lrsquoadaptation neacutecessaire des acteurs du systegraveme de santeacute pour satisfaire
cette prise en soins en EHPAD et preacutecise clairement agrave ce titre que
laquo LrsquoInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee est notamment un acteur de santeacute publique
susceptible de participer agrave la reacuteponse interdisciplinaire dans lrsquoaccompagnement de
patients atteints de maladies chroniques raquo
Et concomitamment reacutepondre agrave lrsquoorientation nationale en faveur du virage ambulatoire qui
insiste sur la neacutecessiteacute de passer
laquo drsquoun systegraveme de santeacute centreacute sur lrsquohocircpital agrave un systegraveme qui fait des meacutedecins et
des eacutequipes de soins primaires constitueacutees autour drsquoeux agrave la fois des pivots et les
coordinateurs des parcours raquo5
Cette volonteacute drsquoopeacuterer un renforcement dans la coopeacuteration entre les professionnels de
santeacute est inscrite dans la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre
systegraveme de santeacute (LMSS)6 Et speacutecifieacutee agrave lrsquoarticle 119 dans son chapitre II laquo Innover pour
preacuteparer les meacutetiers de demain raquo7 qui preacutevoit lrsquoeacutelargissement des compeacutetences des
auxiliaires meacutedicaux agrave travers le meacutetier drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee (IPA) qui
laquo peut exercer en pratique avanceacutee au sein drsquoune eacutequipe de soins primaireshellipen
eacutetablissements meacutedico-sociaux coordonneacutee par un meacutedecin raquo
La pratique avanceacutee deacuteployeacutee de longue date agrave lrsquointernational a trouveacute reconnaissance
en 2008 aupregraves du Conseil International des Infirmiegraveres (CII) qui lui apporte la deacutefinition
suivante
laquo Une infirmiegravere praticienne en pratique infirmiegravere avanceacutee est une infirmiegravere
diplocircmeacutee drsquoEtat ou certifieacutee qui a acquis les connaissances theacuteoriques le savoir-
faire neacutecessaire aux prises de deacutecisions complexes de mecircme que les compeacutetences
3 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfehpad-2pdf 4 httpswwwlecesefrsitesdefaultfilespdfAvis20192019_14_maladies_chroniquespdf 5 httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 6 httpswwwlegifrancegouvfraffichTextedocidTexte=JORFTEXT000031912641 7httpswwwlegifrancegouvfraffichTexteArticledoidArticle=JORFARTI000031913702ampcidTexte=LEGITEXT000031916187ampcategorieLien=id
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 5 -
cliniques indispensables agrave la pratique avanceacutee de son meacutetier pratique avanceacutee dont
les caracteacuteristiques sont deacutetermineacutees par le contexte dans lequel lrsquoinfirmiegravere sera
autoriseacutee agrave exercer Un master est recommandeacute comme diplocircme drsquoentreacutee raquo (CII
2008)
Ainsi la pratique est axeacutee sur le deacuteveloppement approfondi des compeacutetences cliniques
avanceacutee degraves lors qursquoelle se distingue de sa pratique courante et en soins infirmiers le
cœur de meacutetier
LrsquoIPA serait consideacutereacute(e) comme
laquo Un vecteur essentiel de la reacuteforme et de lrsquoinnovation dans les soins de santeacute visant
lrsquoadoption de modegraveles de santeacute plus efficaces et plus durables raquo (Bryant-Lukosius
et Martin-Misener 2015 p1)
laquo Le personnel infirmier en pratique avanceacutee est la solution agrave bon nombre de
difficulteacutes et de programmes en soins de santeacute agrave lrsquoeacutechelle mondiale raquo (Judith
Shamian citeacutee dans Schober 2016)
Mais alors depuis 2016 et en eacutecho agrave la LMSS qursquoen est-il en France Cette question a
pris sens lors du stage de professionnalisation agrave diffeacuterentes occasions
Tout drsquoabord chaque anneacutee la deacuteleacutegation deacutepartementale de la Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de
France (FHF) de la reacutegion du lieu de stage organise un seacuteminaire meacutedico-social de porteacutee
reacutegionale Le directeur de lrsquoeacutetablissement ougrave srsquoest deacuterouleacute le stage de professionnalisation
srsquoy inscrit activement et compte parmi les membres du groupe de travail pour lrsquoorganisation
de cette journeacutee La premiegravere reacuteunion preacuteparatoire ougrave nous lrsquoavons accompagneacute et agrave
laquelle nous avons participeacute srsquoest tenue fin novembre 2019 ougrave il a eacuteteacute question de deacutefinir
le thegraveme pour 2020 Le choix srsquoest porteacute sur la volonteacute de mettre en lumiegravere laquo Le meacutetier de
demain en EHPAD raquo qui nrsquoest autre que celui drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
diplocircmeacute(e) drsquoEtat (IPADE)
En second lieu apregraves deux anneacutees de reacuteflexion un personnel infirmier de lrsquoEHPAD du lieu
de stage srsquoest inscrit agrave la formation IPA qui deacutebutera agrave la rentreacutee 2020 avec le projet de
poursuivre ensuite son exercice au sein de lrsquoeacutetablissement deacutemarche soutenue par le
directeur
Enfin la direction drsquoun EHPAD autonome avec laquelle nous nous sommes entretenue a
drsquoores et deacutejagrave deacutemontreacute son inteacuterecirct envers la pratique avanceacutee en soutenant lrsquoinfirmiegravere
coordinatrice de son eacutetablissement agrave suivre cette formation agrave laquelle elle est inscrite
- 6 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
depuis septembre 2019 Avec eacutegalement pour projet de poursuivre son exercice au sein de
la structure
Ainsi face agrave ces enjeux et constats nous avons souhaiteacute porter un inteacuterecirct particulier agrave la
pratique avanceacutee effectuer des recherches sur cette eacutevolution dans la profession infirmiegravere
et ses nouvelles compeacutetences eacutevaluer sa plus-value dans lrsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD Cette forme nouvelle drsquoexercice vient en effet
interroger la qualiteacute et la continuiteacute de lrsquoaccompagnement et des soins tout autant que le
deacuteveloppement des compeacutetences professionnelles domaines dont le DESSMS est garant
Ce sujet de meacutemoire se veut enrichir les connaissances des DESSMS sur la pratique
avanceacutee en cours drsquoexercice et ceux qui aspirent agrave le devenir Des recherches
bibliographiques et des enquecirctes de terrain ont vocation agrave nous eacuteclairer sur la posture
manageacuteriale agrave adopter
Ce sujet nrsquoest pas en lien avec une mission confieacutee dans le cadre du stage de
professionnalisation Cependant le directeur de la structure drsquoaccueil maicirctre de stage srsquoest
montreacute tout autant engageant inteacuteresseacute que soutenant dans notre choix notamment au
regard du reacutecent projet professionnel drsquoun de ses salarieacutes Nous avons par ailleurs apregraves
avoir discuteacute de notre choix drsquoinvestir ce sujet avec Madame PETIT-SENECHAL
enseignant chercheur agrave lrsquoEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique (EHESP) reccedilu son
approbation en ce sens
Enfin pour la future DESSMS que nous aspirons agrave devenir nous preacutecisons que faire ce
cheminement de connaissances pour nos organisations futures baseacute sur nos intuitions et
nos expeacuteriences nous a sembleacute indispensable Crsquoest pourquoi ce sujet nous est apparu
tout autant inteacuteressant drsquoactualiteacute que drsquoavenir
Les premiers constats et recherches bibliographiques nous ont permis de faire eacutemerger la
probleacutematique suivante
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 7 -
De cette probleacutematique et au regard des premiegraveres lectures effectueacutees ont eacutemergeacute les
hypothegraveses suivantes
Hypothegravese ndeg 1 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et des parcours des
personnes acircgeacutees
Hypothegravese ndeg 2 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur permettant
drsquoidentifier lrsquoEHPAD comme un centre ressources
Dans une premiegravere partie nous nous attacherons agrave reacuteveacuteler les fondements et lrsquoeacutemergence
de la pratique avanceacutee agrave lrsquoeacutetranger puis en France ainsi que ses enjeux sur la base de
lectures de mateacuteriaux empiriques Cette deacutemarche de connaissances nous est apparue
tout autant neacutecessaire que fondamentale pour mener agrave bien notre reacuteflexion
En seconde partie sur la base de ces connaissances nous nous emploierons agrave reacuteveacuteler
quelle reacuteponse le modegravele franccedilais de pratique avanceacutee peut apporter dans lrsquoameacutelioration
de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
Et repreacutesenter agrave ce titre pour des directeurs drsquoEHPAD une opportuniteacute manageacuteriale qui
nous conduira en derniegravere partie de ce meacutemoire agrave formuler des preacuteconisations quant agrave
lrsquoimplantation de lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD
- 8 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Meacutethodologie
Notre terrain de reacutefeacuterence srsquoest porteacute sur les eacutetablissements drsquoheacutebergement pour personnes
acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)
Notre public de reacutefeacuterence concerne les personnes acircgeacutees
Notre enquecircte de terrain srsquoest quant agrave elle adresseacutee aux professionnels suivants
- directeurs drsquoEHPAD
- professions parameacutedicales cadre supeacuterieur de santeacute (CSS) cadre de santeacute (CS)
infirmiegraveres coordinatrices (IDEC) et infirmiegravere (IDE) exerccedilant en EHPAD
- infirmiegraveres exerccedilant en EHPAD poursuivant le cursus de formation universitaire en
pratique avanceacutee
- meacutedecins coordonnateurs exerccedilant en EHPAD
- meacutedecins traitants des reacutesidents intervenant en EHPAD
- responsables de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
aupregraves desquels nous souhaitions proceacuteder agrave des entretiens semi-directifs enregistreacutes
sous reacuteserve de leur accord et alors retranscrits en totaliteacute
Et ce afin drsquoopeacuterer un recueil de donneacutees diversifieacutees nous permettant drsquoobjectiver
lrsquoappreacuteciation et la projection par ces acteurs envers la pratique avanceacutee
Cependant lrsquoarriveacutee soudaine de la crise sanitaire lieacutee agrave la Covid-19 nous a contrainte agrave
adapter notre meacutethodologie En effet drsquoune part la longue mobilisation sans preacuteceacutedent des
acteurs de santeacute acteurs de terrain a consideacuterablement empecirccheacute leur disponibiliteacute Drsquoautre
part nous soulignons notre participation et notre engagement continus et de faccedilon
soutenue durant plusieurs mois dans lrsquoaccompagnement de la gestion de crise au sein de
la structure drsquoaccueil lors du stage de professionnalisation
Afin de mener ce travail nous avons donc revisiteacute notre meacutethodologie
Nous avons pu mener quelques entretiens teacuteleacutephoniques semi-directifs enregistreacutes et
entiegraverement retranscrits en accord avec les professionnels
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
- 1 IDEC en formation IPA exerccedilant en EHPAD
- 1 IDE exerccedilant en EHPAD inscrit agrave la formation IPA
- 1 responsable de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
- 1 membre du Conseil National de lrsquoOrdre des IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 9 -
Nous avons eacutegalement retranscrit un entretien semi-directif en preacutesentiel enregistreacute avec
lrsquoaccord preacutealablement recueilli
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
Lrsquoensemble de ces retranscriptions figure en annexes 1 agrave 6
Nous avons adresseacute des questionnaires auto-administreacutes agrave
- 20 directeurs drsquoEHPAD ougrave nous avons obtenu 6 reacuteponses
- 35 meacutedecins coordonnateurs ougrave nous avons obtenu 2 reacuteponses
- 20 CSS CS IDEC ougrave nous avons obtenu 4 reacuteponses
- 1 IDEC en formation IPA ougrave nous avons obtenu 1 reacuteponse
- 20 IDE ougrave nous avons obtenu 3 reacuteponses
En amont afin de veacuterifier la pertinence et lrsquoexhaustiviteacute des questions ces questionnaires
ont eacuteteacute soumis aux directeur CSS CS IDE et meacutedecin coordonnateur du lieu de stage
Avec lrsquoaccord du maicirctre de stage nous avons utiliseacute le logiciel de pilotage de la qualiteacute et
de questionnaire en ligne AGEVAL dont est doteacute lrsquoeacutetablissement pour lrsquoexploitation des
reacutesultats Lrsquoensemble des reacutesultats figure en annexes 7 agrave 11
Conformeacutement aux consignes une anonymisation inteacutegrale a eacuteteacute opeacutereacutee (nom des
personnes des lieux des eacutetablissements) y compris du lieu du stage
Enfin nous nous sommes appuyeacutee sur les lectures de mateacuteriaux empiriques dont les
expeacuteriences agrave lrsquointernational et nous avons proceacutedeacute agrave de nombreuses recherches et agrave une
analyse documentaire
Ce travail preacutesente ainsi ses limites au regard du contexte exceptionnel dans lequel il srsquoest
deacuterouleacute nous nous sommes heurteacutee agrave des terrains drsquoenquecirctes majoritairement
indisponibles avec pour corollaire un recueil quantitatif extrecircmement faible et de surcroicirct
tardif et notre propre disponibiliteacute amoindrie
Nous avons tenteacute drsquoappliquer au plus juste une des valeurs fondamentales du service public
hospitalier que nous portons et qui nrsquoa cesseacute particuliegraverement de nous animer au cours des
derniers mois face agrave la gestion de crise sanitaire lrsquoadaptabiliteacute Pour permettre la
production du preacutesent meacutemoire nous nous sommes adapteacutee autant que possible face aux
mateacuteriaux disponibles si modestes et insuffisamment repreacutesentatifs des professionnels du
secteur soient-ils
Nous regrettons malheureusement de nrsquoavoir pas pu recueillir le teacutemoignage ni approcher
de meacutedecins traitants intervenant en EHPAD y compris sur notre lieu de stage La crise
- 10 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Covid-19 et notamment la peacuteriode de confinement qui srsquoen est suivie ont tregraves fortement
limiteacute la venue des meacutedecins dans lrsquoeacutetablissement qui nrsquointervenaient que sur demande et
mecircme pour certains drsquoentre eux a eacuteteacute totalement ajourneacutee par deacutecision colleacutegiale (par
exemple lorsque plusieurs meacutedecins traitants de reacutesidents exercent au sein drsquoun mecircme
cabinet un seul drsquoentre eux se deacuteplaccedilait en cas de besoin pour les reacutesidents concerneacutes)
Enfin pour la reacutedaction du preacutesent meacutemoire nous avons fait le choix de nous exprimer en
utilisant le laquo nous de modestie raquo (laquo nous raquo qui srsquoutilise pour une seule personne agrave la place
du laquo je raquo) avec pour conseacutequence des accords au feacuteminin singulier (je) en lieu et place du
masculin pluriel (nous)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 11 -
1 La pratique avanceacutee un contexte international
11 Un concept innovant au deacutepart de la pratique avanceacutee
Un concept originel et novateur en faveur de lrsquoautonomisation de lrsquoinfirmier(egravere) (IDE) a eacuteteacute
impulseacute durant le milieu du XXegraveme siegravecle aux Etats-Unis par le
Docteur Hildegarde PEPLAU8 theacuteoricienne des soins infirmiers pour qui la relation
infirmiegravere-patient eacutetait fondamentale Convaincue que cette relation devait absolument se
traduire par un partenariat implicite entre eux et faire que chacun ne soit pas acteur passif
(se conformer aux prescriptions en donnant et recevant des soins sans autres interactions)
mais devienne un acteur veacuteritablement actif dans lrsquoeacutevaluation du besoin et de la reacuteponse
au besoin
Par autonomisation de lrsquoIDE le docteur PEPLAU entendait pouvoir permettre agrave lrsquoIDE de
beacuteneacuteficier drsquoune plus grande autonomie dans son action par lrsquoacquisition de savoirs au
contact du patient pouvant conduire agrave une anamnegravese de la situation comme scheacutematiseacute
ci-dessous 9
Crsquoest en prenant appui sur ce concept preacutecurseur que srsquoest construite et a ensuite eacuteteacute
adapteacutee et eacutelargie la pratique avanceacutee IDE dans de nombreux pays au premier rang
desquels les pays anglo-saxons et plus tardivement la France
111 Une profession au service des besoins des eacutevolutions sanitaires
En 2010 une eacutetude a reacuteveacuteleacute pas moins de 13 deacutenominations diffeacuterentes de pratique
avanceacutee dans les 25 pays ougrave elle est deacuteployeacutee telles que laquo infirmiegravere praticienne raquo
laquo infirmiegravere praticienne avanceacutee raquo laquo infirmiegravere consultante raquo laquo infirmiegravere clinicienne
8 Hildegarde PEPLAU ndash Theacuteoricienne des soins infirmiers ndash Docteur en eacuteducation ndash 1909-1999 9 httpreseau-asteriafrCADCICONCEPT20PEPLAUPDF
- 12 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
speacutecialiseacutee raquohellip (Pulcini et al 2010) Cependant deux modegraveles se distinguent agrave lrsquoeacutetranger
selon la mecircme eacutetude dans nombre drsquoentre eux
LrsquoIDE praticienne (IP) ou laquo nurse practitioner raquo drsquoorigine anglo-saxonne neacutee drsquoune
collaboration entre les docteurs Henry K SILVER10 et Loretta C FORD11 les premiers agrave
instaurer un programme de formation de niveau master agrave lrsquoUniversiteacute du Colorado aux
Etats-Unis en 1965 Ce programme a vocation agrave fournir des soins de ville et reacutepondre drsquoune
carence meacutedicale particuliegraverement marqueacutee dans les territoires ruraux alors mecircme que le
nombre drsquoIDE est quant agrave lui eacuteleveacute apparaissant en quelque sorte comme la cause et la
conseacutequence du deacuteveloppement de ce modegravele de pratique avanceacutee Par substitution aux
meacutedecins de certaines tacircches deacutefinies dans le cadre drsquoune coopeacuteration lrsquoIP vise agrave
permettre lrsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins qui est la faculteacute offerte agrave toute personne
sans discrimination aucune de preacutetendre agrave des soins tant preacuteventifs que curatifs
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Son champ drsquoexercice est le mecircme que celui de lrsquoIDE geacuteneacuteraliste crsquoest-agrave-dire dans les
soins primaires Cependant lrsquoIP beacuteneacuteficie drsquoun champ eacutelargi de compeacutetences qui combinent
une formation meacutedicale la pratique clinique la recherche et lrsquoeacuteducation en santeacute Et
notamment des activiteacutes relevant du champ meacutedical (en premiegravere ligne pour les prises en
soins drsquoaffections mineures prescription de meacutedicaments et de tests prescription et
interpreacutetation drsquoexamens suivi de patients souffrant de maladies chroniques deacutepistage)
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Ce modegravele reste cependant plus preacutegnant dans les pays ougrave les meacutedecins geacuteneacuteralistes
exercent en cabinet individuel En effet les pays ougrave le meacutedecin geacuteneacuteraliste exerce et
coopegravere avec drsquoautres professionnels ont davantage favoriseacute le deacuteploiement de lrsquoIDE
clinicienne speacutecialiseacutee (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008)
LrsquoIDE clinicienne speacutecialiseacutee (ICS) ou laquo clinical nurse specialist raquo apparaicirct initialement au
Canada durant les anneacutees 1960 et srsquoest ensuite fortement deacuteveloppeacutee Lrsquoaugmentation du
rocircle visait en partie agrave reacutepondre agrave la peacutenurie drsquoinfirmiegraveres qui a suivi la Seconde Guerre
mondiale mais aussi en raison de la technologie croissante des soins de santeacute et des
besoins en soins complexes il fallait des infirmiegraveres speacutecialiseacutees pour aider les preacuteposeacutes
aux soins directs agrave reacutepondre aux besoins des patients (Davies B et Eng B1995) Et ce
dans un objectif drsquoameacutelioration drsquoaccegraves aux soins de qualiteacute et de seacutecuriteacute des soins qui
impliquent de geacuterer et preacutevenir les risques en santeacute ainsi que leur pertinence (El-Jardali et
Lavis 2011)
10 SILVER Henry K docteur en peacutediatre ndash 1918-1991 11 FORD Loretta C docteur en eacuteducation - 1920
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 13 -
Particuliegraverement deacuteveloppeacutee au Queacutebec et au Royaume-Uni lrsquoICS possegravede un niveau de
formation master assure des fonctions drsquoencadrement de conduite de projets drsquoanalyse
de situations complexes aupregraves de certains patients de pilotage de deacutemarches qualiteacute et
de formation aupregraves des eacutequipes beacuteneacuteficie drsquoun fort leadership dans une deacutemarche de
coopeacuteration interprofessionnelle Trois domaines de fond de la pratique clinique speacutecialiseacutee
comprennent la prise en charge et le traitement de populations complexes et vulneacuterables
la formation et le soutien des membres du personnel interdisciplinaire et la facilitation du
changement et de lrsquoinnovation au sein du systegraveme de soins de santeacute Leur rocircle clinique au
sein de lrsquoorganisation des soins de santeacute leur permet drsquoidentifier les soins et les lacunes en
matiegravere de ressources pour ameacuteliorer le flux et les reacutesultats pour les clients et ameacuteliorer les
politiques du systegraveme de santeacute (Lewandowski et Adamle 2009)
Ces speacutecialisations IDE agrave lrsquointernational correspondent au deacuteveloppement de la formation
et de la recherche infirmiegraveres et se sont inscrites dans un processus acadeacutemique
drsquoautonomisation de la profession raquo (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008) sur
lesquelles la France srsquoest appuyeacutee
112 La pratique avanceacutee en France
Un premier rapport preacutesenteacute par le Professeur Yvon Berland doyen de la Faculteacute de
meacutedecine de Marseille date de 200312 et srsquointitule laquo Coopeacuteration des professions de santeacute
le transfert de tacircches et de compeacutetences raquo Il affiche une volonteacute de garantir une offre de
soins satisfaisante avec comme recommandation de srsquoappuyer sur les coopeacuterations
existantes agrave lrsquointernational Il met en lumiegravere
laquo Le besoin drsquoidentifier des IDE speacutecialiseacutees capables par leur formation drsquoassurer
un transfert de compeacutetences dans le cadre drsquoune activiteacute collaborative raquo Et drsquoajouter
qursquoil serait souhaitable laquo de creacuteer le meacutetier drsquoinfirmiegravere clinicienne speacutecialiste raquo
qui agrave lrsquoissue drsquoun niveau licence acquis apregraves validation du diplocircme drsquoEtat infirmier devrait
se speacutecialiser notamment en soins primaires dans le suivi des pathologies chroniques et
atteindre le grade master
Dans leur rapport relatif aux meacutetiers en santeacute de niveau intermeacutediaire de 2011 srsquointitulant
laquo Professionnels drsquoaujourdrsquohui et nouveaux meacutetiers des pistes pour avancer raquo13
Danielle Cadet (coordonnatrice geacuteneacuterale des soins agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de
Paris (AP-HP) Yvon Berland (citeacute supra) et Laurent Heacutenart (Deacuteputeacute de Meurthe et Moselle)
preacuteconisent
12 httpswwwcfeforgtexte_diversrapport_berlandpdf 13httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfRapport_relatif_aux_metiers_en_sante_de_niveau_intermediaire_-
_Professionnels_d_aujourd_hui_et_nouveaux_metiers_-_des_pistes_pour_avancerpdf
- 14 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo La creacuteation drsquoune nouvelle profession de niveau intermeacutediaire entre meacutedecin et
parameacutedicaux qui pourrait srsquointituler parameacutedical praticien raquo
et ce en reacuteponse agrave la neacutecessaire confrontation des besoins de santeacute de la population
(vieillissement de la population deacuteveloppement des maladies chroniqueshellip) et des meacutetiers
de la santeacute
Enfin le rapport en 2013 drsquoAlain Cordier Preacutesident du Comiteacute des Sages qui srsquointitule laquo Un
projet global pour la strateacutegie nationale de santeacute raquo 14 explique
laquo qursquoil faut permettre drsquoune part un avancement de carriegravere soignante sans
eacuteloignement du malade et drsquoautre part deacutevelopper de nouvelles compeacutetences pour
aider agrave une meilleure fluiditeacute des parcours de soins et de santeacute et reconnaicirctre le
meacutetier drsquoinfirmier clinicien en identifiant des compeacutetences eacutelargies raquo
A lrsquoappui de trois rapports qui preacuteconisent la creacuteation drsquoune profession intermeacutediaire situeacutee
entre le meacutedecin et lrsquoIDE dont la polymorphie des appellations preacuteconiseacutees nrsquoa drsquoeacutegale que
celles deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger selon un membre du Conseil National de lrsquoOrdre des
Infirmiers ce qui aurait veacuteritablement impulseacute la naissance en France de la pratique
avanceacutee crsquoest la
laquo promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la Reacutepublique Franccedilaise
Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-2019) preacutesenteacute
en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE clinicien
pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu
attendre la loi Touraine raquo15
Crsquoest en effet la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de
santeacute16 qui a poseacute le cadre juridique de la pratique avanceacutee des auxiliaires meacutedicaux puis
un premier deacutecret en date du 18 juillet 2018 17 instaure
laquo un diplocircme drsquoEtat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee deacutelivreacute par lrsquouniversiteacute et
reconnu au grade master raquo
Un second deacutecret du 18 juillet 201818 porte sur lrsquoexercice IDE en pratique avanceacutee
laquo Lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee dispose de compeacutetences eacutelargies par
rapport agrave celles de lrsquoinfirmier diplocircmeacute drsquoEtathellipil participe agrave la prise en charge globale
14 httpswwwfncsorgsitesdefaultfilespdf2014RAPPORT_CORDIER_-_JUILLET_2013pdf 15 Annexe 1 Entretien avec un membre du Conseil National de lrsquoOrdres des Infirmiers 16 Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute 17 Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 18 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 15 -
des patients dont le suivi lui est confieacute par un meacutedecinhellipDans le respect du
parcours de soins du patient coordonneacute par le meacutedecin traitant il apporte son
expertise et participe en collaboration avec lrsquoensemble des professionnels
concourant agrave la prise en charge du patient agrave lrsquoorganisation des parcours entre les
soins de premiers recours les meacutedecins speacutecialistes de premier ou de deuxiegraveme
recours et les eacutetablissements et services de santeacute ou meacutedico-sociaux en
autonomie raquo
Cette notion de parcours srsquoentend dans une approche globale selon trois niveaux le
parcours de santeacute (preacutevention articulation des soins) le parcours de soins (accegraves aux
consultions et toute structure de santeacute) et le parcours de vie (prendre en compte les besoins
de la personne dans son environnement)19 Ainsi le parcours revecirct une importance cruciale
agrave ecirctre investie pleinement en faveur des personnes acircgeacutees afin drsquoassurer des soins dits de
premiers recours ou soins primaires de proximiteacute
laquo Ce qui est en jeu crsquoest agrave la fois la coordination des phases aigueumls de soins et la
mission globale drsquoaccompagnement de la santeacute en rendant le systegraveme de santeacute
plus proactif et par une meacutedecine entendue dans son sens le plus large crsquoest-agrave-
dire une meacutedecine de parcours incluant la preacutevention comme une prise en charge
approprieacutee agrave tous les acircges de la vie en faisant en sorte que le laquo soin raquo et le
laquo prendre soin raquo soient un seul et mecircme soin raquo20
En France le choix a eacuteteacute fait de deacuteployer ce diplocircme drsquoEtat dans une eacutequipe en
commenccedilant au sein des professions parameacutedicales par la profession IDE comme
premiegravere prioriteacute21 afin drsquoapporter une reacuteponse aux enjeux de santeacute publique actuels
12 Enjeux de la mise en place de la pratique avanceacutee dans le systegraveme
de santeacute
Pour la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins (DGOS)22 le deacuteveloppement de cette
nouvelle forme drsquoexercice au sein de la profession IDE vise agrave apporter une reacuteponse face agrave
lrsquoaugmentation du nombre de personnes atteintes de maladies chroniques au
vieillissement de la population aux progregraves meacutedicaux au virage ambulatoire qui consiste
agrave prioriser le preacuteventif au curatif agrave la place centrale du parcours agrave lrsquoimportance du travail
en eacutequipe et agrave la deacutemographique meacutedicale autant drsquoenjeux de santeacute publique identifieacutes Et
19httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 20 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport-cordier-SNS-sagespdf 21httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialacces-territorial-aux-soinsarticlel-infirmier-en-
pratique-avancee 22 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfdgos_presentation_ipapdf
- 16 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ce en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des
soins comme ce fut le cas agrave lrsquoeacutetranger
Les compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave offrir aux IDE de nouvelles
perspectives de carriegravere pour accompagner les importantes mutations en santeacute et
impactant lrsquoeacuteconomie de la santeacute
121 Lrsquoinnovation dans la profession infirmiegravere
La pratique avanceacutee offre une nouvelle opportuniteacute drsquoeacutevolution de carriegravere accessible aux
IDE apregraves 3 ans drsquoexercice agrave temps plein Elle vient compleacutementer 3 speacutecialiteacutes
existantes dont les enseignements sont dispenseacutes par leurs pairs en instituts de formation
IDE de bloc opeacuteratoire (IBODE) IDE anestheacutesiste (IADE) et IDE pueacutericultrice (IPDE)
Eacutegalement des speacutecialisations dans diffeacuterentes disciplines dont la formation est assureacutee
par la communauteacute meacutedicale et reconnue par un diplocircme universitaire (addictologie plaies
et cicatrisation canceacuterologie eacutethiquehellip) ou enfin une eacutevolution en grade sous conditions
de dureacutee drsquoexercice cadre de santeacute cadre supeacuterieur de santeacute (formation par leurs pairs
en instituts de formation) ou directeur des soins (formation dispenseacutee agrave lrsquoEcole des Hautes
Etudes en Santeacute Publique)
laquo Se speacutecialiser raquo est ainsi deacutefinit par le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Rendre quelqursquoun compeacutetent dans un domaine apte agrave un meacutetier agrave un travail
preacutecis raquo
Et en lrsquoespegravece permettre de deacutevelopper de nouvelles compeacutetences speacutecifiques et reacutepondre
de la haute techniciteacute en soins que la formation initiale IDE ne permet pas
Pour ce qui concerne les compeacutetences la deacutefinition apporteacutee par le dictionnaire franccedilais
Larousse est la suivante
laquo Aptitude drsquoune autoriteacute agrave effectuer certains actes raquo ou encore laquo Capaciteacute reconnue
en telle ou telle matiegravere en raison de connaissances posseacutedeacutees et qui donne le droit
drsquoen juger raquo
Les compeacutetences et domaines drsquointervention de lrsquoIPA ont eacuteteacute deacutefinis par deacutecret en date du
18 juillet 201823
- laquo conduire toute activiteacute drsquoorientation drsquoeacuteducation de preacutevention ou de deacutepistage
qursquoil juge neacutecessaire
- effectuer tout acte drsquoeacutevaluation et de conclusion clinique ou tout acte de
surveillance cliniquehellipconsistant agrave adapter le suivi du patient en fonction des
reacutesultatshellip et agrave effectuer les actes techniques
23 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 17 -
- prescrire certains meacutedicaments et examens de biologie meacutedicale
- renouveler en les adaptant si besoin certaines prescriptions meacutedicales
- contribuer agrave lrsquoanalyse et agrave lrsquoeacutevaluation des pratiques professionnelleshellipet agrave leur
ameacutelioration ainsi qursquoagrave la diffusion de donneacutees probantes et agrave leur appropriation
- participer agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration des
actions de formation
- contribuer agrave la production de connaissances en participant aux travaux de
recherche relatifs agrave lrsquoexercice infirmier raquo
Nous constatons combien ces compeacutetences sont une combinaison de celles de lrsquoIP et de
lrsquoICS majoritairement deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger et expliciteacutees supra de mecircme que la grande
autonomie reconnue dans le suivi et le traitement des personnes par deacuteleacutegation meacutedicale
conformeacutement au concept originel
A lrsquoissue drsquoune premiegravere anneacutee de formation (tronc commun) lrsquoIPA srsquoinscrit aux
enseignements dans un des domaines drsquointervention suivants
- laquo pathologies chroniques stabiliseacutees dont la liste est fixeacutee par arrecircteacute24 preacutevention
et polypathologies courantes en soins primaires
- oncologie et heacutemato-oncologie
- maladie reacutenale chronique dialyse transplantation reacutenale
- psychiatrie et santeacute mentale raquo (domaine drsquointervention compleacuteteacute par deacutecret du
12 aoucirct 2019)25
A ce stade nous relevons que la pratique avanceacutee permet agrave lrsquoIDE une eacutevolution de carriegravere
innovante et marque eacutegalement une professionnalisation et une pleine reconnaissance du
meacutetier IDE notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence LrsquoEHPAD ougrave nous lrsquoavons
constateacute durant notre peacuteriode de stage mais aussi au cours de notre parcours
professionnel lrsquoIDE se doit drsquoecirctre laquo hyperspeacutecialiseacute raquo En effet pour reacutepondre agrave lrsquointense
fragiliteacute des personnes accueillies agrave la deacutependance agrave la complexiteacute des prises en soins eu
eacutegard aux maladies chroniques et polypathologies rencontreacutees lrsquoexpertise clinique et les
compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave apporter une reacuteponse dans
ces structures de plus en plus meacutedicaliseacutees qui font face agrave un manque drsquoattractiviteacute et de
fideacutelisation des personnels notamment IDE
Ainsi outre une diversification eacutetendue dans son champ drsquoexercice la pratique avanceacutee
offre agrave la profession parameacutedicale IDE une opportuniteacute de deacutevelopper des compeacutetences lui
24 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute
publique 25 Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee mention psychiatrie et santeacute
mentale
- 18 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
permettant drsquoatteindre un haut niveau drsquoexpertise dans une deacutemarche de travail collaboratif
avec la profession meacutedicale et en pluriprofessionnaliteacute la placcedilant comme un acteur de
santeacute essentiel et compleacutementaire en reacuteponse aux enjeux de santeacute actuels avec des
conseacutequences sur lrsquoeacuteconomie de la santeacute
122 La pratique avanceacutee dans lrsquoeacuteconomie de la santeacute
Pour eacutevaluer les effets de la pratique avanceacutee agrave lrsquointernational nous retiendrons les
reacutesultats de lrsquoeacutetude meneacutee par lrsquoOrganisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement
Economique (OCDE) document de travail de reacutefeacuterence notamment sur les soins primaires
(Delamaire M et G Lafortune 2010) Cette eacutetude srsquoest focaliseacutee sur les pays ayant le plus
deacuteveloppeacute le recours aux modegraveles de pratique avanceacutee IP et ICS et deacutevoile agrave ce titre les
reacutesultats suivants
- laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et plus grande proportion de
patients examineacutes dans les trois jours
- consultations plus longues avec plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations
que celles des meacutedecins geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus
souvent planifieacutees
- pas de diffeacuterence dans les prescriptions ou orientations vers les speacutecialistes
- prise en charge de la promotion de la santeacute preacutevention de la maladie et de
lrsquoeacuteducation en santeacute
- aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et facilitation de prise de deacutecision
eacutethique (ICS)
- examen de la recherche disponible et avis drsquoexpert pour deacuteterminer les
applications les plus efficaces (ICS)
- les patients ont exprimeacute beacuteneacuteficier plus souvent de services satisfaisants et
drsquoinformations et indiqueacute qursquoils eacutetaient mieux agrave mecircme de geacuterer leur eacutetat de santeacute
- les visites en urgence chez les meacutedecins ont eacuteteacute reacuteduites de 18 agrave 25 par mois et
les hospitalisations de pregraves de 14
- haut niveau drsquoacception et de satisfaction
- collaboration et coordination efficaces entre les fournisseurs de soins raquo
Lrsquoeacutetude deacutemontre que la preacutesence drsquoIP ou drsquoICS a naturellement conduit agrave augmenter le
nombre de fournisseurs de soins de santeacute agrave eacutelargir la file active de patients agrave œuvrer en
faveur drsquoune ameacutelioration dans lrsquoaccegraves aux soins dans la qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins et
agrave lutter contre un renoncement aux soins dans une position drsquoacteur cleacute en reacuteponse aux
enjeux preacuteciteacutes Elle reacutevegravele eacutegalement que selon les pays les meacutedecins ont des modes de
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 19 -
reacutemuneacuterations divers salaire (reacutemuneacuteration fixe) paiement agrave lrsquoacte (fonction du nombre
de consultations) ou par capitation (somme forfaitaire par patient indeacutependamment du
volume drsquoactes pratiqueacutes) En France seuls le salariat et le paiement agrave lrsquoacte sont utiliseacutes
Toujours selon cette mecircme eacutetude concernant le paiement agrave lrsquoacte il
laquo peut agir comme un obstacle agrave la progression des rocircles avanceacutes infirmiers dans
les soins primaires Tout transfert de tacircches aux infirmiegraveres peut impliquer une perte
de revenus pour les meacutedecins isoleacutes raquo
Ce qui nrsquoest pas le cas en cas de paiement par capitation au sein des cabinets de groupes
pouvant au contraire
laquo inciter davantage les meacutedecins agrave accepter le partage de tacircches avec les
infirmiegraveres en pratique avanceacutee tant que le revenu suppleacutementaire tireacute de lrsquoemploi
drsquoinfirmiegraveres en pratique avanceacutee est supeacuterieur agrave leur coucirct raquo
Les meacutedecins salarieacutes ont quant agrave eux
laquo tout inteacuterecirct agrave recourir agrave des infirmiegraveres en pratique avanceacutee pour une partie de la
prestation des services raquo
Les reacutesultats de cette eacutetude pointent cependant comme limite le fait de ne pas concerner
les EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence mais uniquement les cabinets de ville et les centres
de santeacute
En France les meacutedecins geacuteneacuteralistes intervenant en EHPAD ne sont pas salarieacutes de la
structure mais interviennent au titre de leur activiteacute libeacuterale en qualiteacute de meacutedecins traitants
des reacutesidents De fait une coopeacuteration avec lrsquoIPA salarieacute de lrsquoEHPAD ne ferait reposer
aucune charge financiegravere sur le meacutedecin sinon a contrario lui libeacuterer du temps par les
deacuteleacutegations octroyeacutees agrave lrsquoIPA au profit de davantage de consultations de ville Mais nous
pouvons penser que tout comme agrave lrsquoeacutetranger les meacutedecins peuvent redouter une perte de
revenus en lien agrave la deacuteleacutegation drsquoactes
A cela srsquoajoute lrsquoimportance du critegravere de reacutemuneacuteration de lrsquoIPA pour le DESSMS soumis
agrave un budget contraint et souvent agrave effectif constant dans sa gestion preacutevisionnelle des
meacutetiers et des compeacutetences (GPMC) Le champ sanitaire dont le financement deacutepend du
nombre et de la nature des actes reacutealiseacutes (tarification agrave lrsquoactiviteacute) peut valoriser certains
actes en sus au titre des comorbiditeacutes telles que lrsquoobeacutesiteacute lrsquoarthrosehellipet ainsi augmenter
ses recettes comme nous lrsquoavons constateacute au cours de notre parcours professionnel Ce
qui nrsquoest pas le cas dans le champ du meacutedico-social en EHPAD dont les financements
(Agence Reacutegionale de Santeacute (ARS) pour lrsquoassurance maladie Conseil Deacutepartemental (CD)
et reacutesidents) ne peuvent ecirctre compleacuteteacutes qursquoau titre de financements exceptionnels non
- 20 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
peacuterennes (creacutedits non reconductibles comme pour la prime Covid-19 attribueacutee en 2020 aux
professionnels de santeacute sous critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute)
Selon le tableau syntheacutetique des eacutechelonnements indiciaires des infirmiers en soins
geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes (IDE) cadre de santeacute parameacutedical (CS) et auxiliaires meacutedicaux
exerccedilant en pratique avanceacutee (IPA) au premier grade de classe normale que nous avons
reacutealiseacute nous pouvons en deacuteduire que la reacutemuneacuteration des IPA est davantage valoriseacutee que
celle des IDE et peut srsquoaveacuterer attractive
Cependant ce constat est agrave minimiser En effet un IDE agrave lrsquoeacutechelon 4 (indice brut 520 qui
est lrsquoindice de carriegravere) ayant 9 ans drsquoancienneteacute sera reclasseacute agrave lrsquoindice brut eacutegal ou
immeacutediatement supeacuterieur soit agrave lrsquoeacutechelon 2 dans le grade drsquoauxiliaire meacutedical en pratique
avanceacutee (indice brut 541) Sa reacutemuneacuteration passera de lrsquoindice majoreacute 446 agrave lrsquoindice
majoreacute 460 (indice de reacutemuneacuteration) soit une augmentation sur son traitement de 65 euros
bruts Constat que vient corroborer le teacutemoignage drsquoun IDEC en cours de formation IPA
laquo A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597 Une fois IPA je
serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je nrsquoappelle
pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant raquo26
Nous avons eacutegalement releveacute une totale meacuteconnaissance de la part de la quasi-totaliteacute des
directeurs ayant reacutepondu au questionnaire sur ce point
27
26 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 27 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
ECHELON 1 ECHELON 2 ECHELON 3 ECHELON 4 ECHELON 5 ECHELON 6 ECHELON 7 ECHELON 8 ECHELON 9 ECHELON 10 ECHELON 11
Indice brut 444 461 489 520 557 597 625 652 687 714
Indice majoreacute 390 404 422 446 472 503 524 544 571 592 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 518 541 574 600 629 659 699 737 774 806
Indice majoreacute 445 460 485 505 527 550 580 609 637 661 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 541 554 585 614 645 674 710 741 778 793 830
Indice majoreacute 460 470 494 515 539 561 589 612 640 652 680
Dureacutee dans
leacutechelon1 an 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans -
IPA
ISGS
CS
parameacutedical
ECHELONNEMENTS INDICIAIRES PREMIER GRADE CLASSE NORMALE
INFIRMIER EN SOINS GENERAUX ET SPECIALISES (ISGS) - INFIRMIER EN PRATIQUE AVANCEE (IPA) - CADRE DE SANTE (CS)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 21 -
Il nrsquoen demeure pas moins que cela impacte financiegraverement lrsquoeacutetablissement et cela nous
amegravene eacutegalement agrave penser que si la reacutemuneacuteration peut se reacuteveacuteler moins attractive que
celle de CS lrsquoinscription de lrsquoIDE agrave devenir IPA reacutevegravele une valeur fondamentalement
importante pour le DESSMS la motivation afficheacutee agrave ameacuteliorer ses pratiques et par voie
de conseacutequence agrave fideacuteliser cette profession en EHPAD Les propos recueillis aupregraves de ce
mecircme professionnel IDEC le confirme
laquo Mais je lrsquoai fait parce que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans
ma profession parce que crsquoest neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes
de santeacute des reacutesidents et crsquoest la seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des
reacutesidents en EHPAD raquo28
Le DESSMS exerccedilant en EHPAD doit identifier et anticiper ses besoins en ressources
humaines premier poste de deacutepenses par ailleurs Il doit eacutegalement penser le cas eacutecheacuteant
la mise en place de nouvelles organisations et identifier les coucircts qui en deacutecoulent
Nous verrons ce que lrsquoIPA peut apporter de plus-value dans lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees qui est une prioriteacute permanente et plus
preacuteciseacutement concernant les parcours des personnes souffrant de maladies chroniques
2 LrsquoIPA dans lrsquoaccompagnement du grand acircge
21 Lrsquoexpertise dans les maladies chroniques
laquo On ne peut pas comprendre les pheacutenomegravenes de vieillissement de la socieacuteteacute si lrsquoon
ne saisit pas leur lien eacutetroit avec la chroniciteacute croissante des maladies Lrsquoallongement
de lrsquoespeacuterance de vie srsquoexplique par lrsquoallongement de vie aux grands acircges Lequel est
lrsquoune des manifestations de la laquo transition eacutepideacutemiologique raquo crsquoest-agrave-dire le
remplacement des laquo maladies aigueumls raquo dont on ne pouvait que gueacuterir ou mourir par
lrsquoaddition de maladies dites laquo chroniques raquo le plus souvent lourdes et graves mais
avec lesquelles gracircce agrave des traitements adapteacutes on peut deacutesormais vivre longtemps
Puisqursquoil y a de plus en plus de personnes vivant acircgeacutees la preacutesence des situations
de chroniciteacute dans la reacutealiteacute soignante est eacutevidemment accrue en nombre de
personnes malades chroniques et en nombre de maladies par personne malade raquo29
28 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 29httpswwwsecurite-socialefrfileslivesitesSSFRfilesmediasHCAAM2012AVISHCAAM-2012-MARS-AVIS_SUR_L-
AVENIR_DE_L-ASSURANCE_MALADIEpdf
- 22 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Crsquoest pourquoi
laquo La complexification des contraintes interroge les organisations Coordonner les
prioriteacutes les offres et les actions deacutevelopper les coopeacuterations et le travail en reacuteseau
et deacutevelopper lrsquoapproche interdisciplinaire apparaissent essentiels raquo (Bloch M
Heacutenaut L 2014)
Pour assurer un accompagnement de qualiteacute aux reacutesidents une collaboration et une
coordination des acteurs de santeacute sont neacutecessaires afin de reacutepondre de faccedilon optimale agrave
leurs besoins tout au long de leur parcours
211 La collaboration et la coordination performantes dans les parcours de la
deacutependance
La collaboration trouve cette deacutefinition dans le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Action de collaborer travailler de concert avec quelqursquoun drsquoautre lrsquoaider dans ses
fonctions raquo
Concernant la coordination dans son guide meacutethodologique portant sur lrsquoameacutelioration de
la coordination des soins la DGOS apporte la deacutefinition suivante
laquo La coordination des soins se deacutefinit comme une action conjointe des
professionnels de santeacute et des structures en vue drsquoorganiser la meilleure prise en
charge des patients en situation complexe en termes drsquoorientation dans le systegraveme
de programmation des eacutetapes diagnostiques et theacuterapeutiques et drsquoorganisation du
suivi Elle srsquointegravegre dans la coordination du parcours de santeacute et a pour objectif de
faire beacuteneacuteficier au patient de la bonne reacuteponse meacutedicale meacutedico-sociale sociale
au bon endroit au bon moment raquo30
La profession parameacutedicale IDE en premiegravere ligne pour la dispensation des soins et des
meacutedicaments en EHPAD collabore naturellement avec lrsquoensemble des nombreux autres
acteurs de santeacute en intra meacutedecin coordonnateur eacutequipe soignante professions
parameacutedicales (ergotheacuterapeute masseur-kineacutesitheacuterapeute psychomotricien) tous
acteurs du projet personnaliseacute du reacutesident (accueil accompagnement soins de vie et de
santeacute) comme le confirment les propos ci-dessous recueillis aupregraves drsquoun IDE Quant au
rocircle propre de lrsquoIDE qui lui octroie une grande autonomie conformeacutement au concept originel
eacutevoqueacute supra tant dans sa maniegravere drsquoagir et drsquointeragir avec le reacutesident que de concevoir
son action srsquoajoute un rocircle prescrit puisqursquoil intervient conformeacutement aux prescriptions
meacutedicales
30 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfGuide_reseaux_de_santepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 23 -
laquo Au vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement personnaliseacute
qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer de
collaborer avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour dans
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeutehellip mais
crsquoest la CSS qui coordonne les rendez-vous meacutedicaux ou pas pour les reacutesidents Je
ne connais pas drsquoIDE qui le fait en EHPAD sauf un IDEC qui fait fonction de cadre
en fait raquo31
La collaboration en faveur de lrsquoaccompagnement des reacutesidents repose sur un travail
drsquoeacutequipe et une culture collective pluridisciplinaire auxquels le directeur en appui du
meacutedecin coordonnateur et de lrsquoencadrement doit veiller et faire que chaque acteur selon
ses preacuterogatives et son champ de compeacutetences contribue agrave sa qualiteacute Lrsquoidentification des
besoins relegraveve ainsi de deacutecisions collectives telle une gouvernance clinique partageacutee au
sein de lrsquoeacutequipe de soins Sans oublier une collaboration avec le reacutesident conformeacutement
au concept drsquoautonomisation Theacuteregravese PSIUK experte agrave lrsquoANAP explique clairement dans
son article publieacute le 17 aoucirct 2020 dans Mangersanteacute32 lrsquoimportance du rocircle du patient
veacuteritable acteur
laquo Creacuteer le lien de confiance avec le patient est une condition essentielle pour que
celui-ci ose raconter son histoire deacutecrire ses signes ses symptocircmes eacutevoquer son
veacutecu de la maladie et ses ressentis ce patient souvent aideacute par son proche aidant
collabore concregravetement agrave la construction de sa probleacutematique de santeacute raquohelliplaquo Ainsi
le point de vue du meacutedecin nrsquoest pas celui du patient qui nrsquoest pas celui du soignant
qui nrsquoest pas celui du psychologue ou du parameacutedical Il convient donc de faire se
rencontrer les points de vue et crsquoest dans une certaine mesure ce qursquoil se passe
dans la deacutelibeacuteration pluridisciplinaire au cours de laquelle chacun se nourrissant du
point de vue de lrsquoautre pour enrichir son propre point de vue essaie de contribuer agrave
lrsquoeacutelaboration de la meilleure solution possible raquo
Ces collaborations vont permettre de coordonner les parcours en conformiteacute aux besoins
Lrsquoenjeu reacuteside en effet drsquoune coordination professionnelle performante par une articulation
et un suivi adapteacutes et pertinents avec les acteurs de santeacute externes agrave lrsquoeacutetablissement
meacutedecins traitants des reacutesidents meacutedecins speacutecialistes structures de santeacute avec lesquels
des partenariats conventionnements et dispositifs peuvent ecirctre instaureacutes et solliciteacutes
(service drsquohospitalisation agrave domicile centre bucco-dentaire teacuteleacutemeacutedecine consultation
geacuteriatrique IDE de parcours au service des urgenceshellip) comme nous avons pu le relever
31 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 32httpsmanagersantecom20200817peut-on-renforcer-la-place-du-patient-partenaire-au-coeur-de-la-demarche-clinique-
et-de-la-demarche-dadaptation-du-soin-therese-psiuk-phd-nous-propose-ses-reflexions
- 24 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
sur le lieu de stage Placcedilant ainsi chacun des acteurs et structures dans une deacutemarche de
soins compleacutementaire et non antagoniste
laquo Le problegraveme nrsquoest plus seulement de creacuteer du lien entre les diffeacuterentes structures
du systegraveme de santeacute mais de faire surtout en sorte que certains acteurs offrent un
cheminement adapteacute aux besoins des personnes Cette nouvelle approche fait plus
largement eacutecho au modegravele des soins chroniques raquo (Bloch M Heacutenaut L 2014)
Dans le reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes de la pratique avanceacutee IDE33 et plus speacutecifiquement
concernant lrsquoactiviteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo lrsquouniteacute drsquoenseignement laquo parcours de santeacute raquo est destineacutee
agrave lui permettre de
laquo Maicirctriser la conception la mise en place la coordination et lrsquoeacutevaluation des
parcours de santeacute raquo Il est preacuteciseacute que lrsquoIPA laquo organise les parcours de soins et de
santeacute de patients en collaboration avec lrsquoensemble des acteurs concerneacutes raquo et
laquo coordonne les interventions dans le cadre drsquoun parcours de soins et de santeacute avec
les diffeacuterents professionnels reacuteseaux et structures intervenant en ville et agrave
lrsquohocircpital raquo
Le reacutefeacuterentiel identifie clairement lrsquoIPA comme un coordonnateur de parcours
laquo Coordonne la prise en charge du patient et organise les relais entre la ville et les
eacutetablissements de santeacute et au sein des eacutetablissements pour une meilleure gestion
de son parcours notamment face agrave des situations complexes raquo
Il srsquoagit bien lagrave de fluidifier les parcours drsquoeacuteviter les ruptures de parcours en renforccedilant
lrsquoexercice pluriprofessionnel entre eacutequipe pour reacutepondre des besoins en soins primaires
mais eacutegalement entre professionnels de la meacutedecine de ville et les structures de santeacute Et
ce en favorisant le deacutecloisonnement par une coordination renforceacutee pluridisciplinaire au
beacuteneacutefice de lrsquousager En conformiteacute par ailleurs aux preacuteconisations des 3 rapports eacutenonceacutes
supra mais aussi des expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger qui ont reacuteveacuteleacute la neacutecessiteacute de faire eacutevoluer
le meacutetier IDE vers la pratique avanceacutee notamment pour reacutepondre du deacuteveloppement des
maladies chroniques
Ce teacutemoignage drsquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 corrobore les
preacuterogatives figurant dans le reacutefeacuterentiel
laquo Le meacutedecin traitant qui vient voir le reacutesident agrave lrsquoEHPAD nrsquoa pas par exemple la
notion de prise en soins de lrsquoergo du psychologuehellip et va seulement se cantonner
agrave son renouvellement de traitement LrsquoIPA va ecirctre une aide preacutecieuse pour le
33 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 25 -
meacutedecin traitant en ce sens qursquoelle va transmettre les informations de suivi de
chaque acteur y compris au niveau des eacutequipes soignantes et organiser et suivre
tous les besoins de consultations examens et hospitalisations dont le reacutesident a
besoin raquo34
Comme eacutevoqueacute supra dans lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE une laquo collaboration et coordination efficaces
entre les fournisseurs de santeacute raquo ont eacuteteacute constateacutees dans les pays ayant deacuteveloppeacute la
pratique avanceacutee Cela implique un partage de compeacutetences avec la profession meacutedicale
en lrsquoespegravece les meacutedecins traitants des reacutesidents notre public de reacutefeacuterence
212 La compleacutementariteacute meacutedicale
Comme lrsquoa eacutecrit Henry Ford
laquo Se reacuteunir est un deacutebut rester ensemble est un progregraves travailler ensemble est la
reacuteussite raquo
Le duo meacutedecin-IDE est historiquement compleacutementaire telles deux entiteacutes indissociables
Le premier prescrit le second met en application les prescriptions meacutedicales La pratique
avanceacutee offre aux IDE une plus grande autonomie mais aussi de nouvelles compeacutetences
jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutees aux meacutedecins Venant ainsi redeacutefinir la nature du duo
En effet lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 201835 fixe et deacutetaille dans ses annexes I agrave V
laquo Les listes des actes techniques que lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee peut
effectuer des actes de suivi et de preacutevention qursquoil est autoriseacute agrave demander des
dispositifs meacutedicaux non soumis agrave prescription meacutedicale obligatoire et des examens
de biologie meacutedicale qursquoil est autoriseacute agrave prescrire des prescriptions meacutedicales qursquoil
est autoriseacute agrave renouveler ou agrave adapter et le cas eacutecheacuteant agrave en interpreacuteter les
reacutesultats raquo
Et ce pour les pathologies dont il assure le suivi
Quant au deacutecret du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee36 il
stipule que
laquo Le meacutedecin apregraves concertation avec le ou les infirmiers en pratique avanceacutee
deacutetermine les patients auxquels un suivi est proposeacute Cette deacutecision est prise apregraves
examen du dossier meacutedical du patient et en reacutefeacuterence aux compeacutetences attesteacutees
par le diplocircme drsquoEtat de lrsquoIDE en pratique avanceacutee raquo laquo Le meacutedecin et lrsquoIDE
34 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 35 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R
4301-3 du code de santeacute publique 36 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
- 26 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
partagent les informations neacutecessaires au suivi du patienthelliple meacutedecin met agrave la
disposition de lrsquoinfirmier le dossier meacutedical du patient raquo Par ailleurs laquo Dans le cadre
du travail en eacutequipe entre le ou les meacutedecins et le ou les infirmiers exerccedilant en
pratique avanceacuteehellipun protocole drsquoorganisation est eacutetabli raquo
Nous relevons combien lrsquoadheacutesion de la communauteacute meacutedicale de ville est indispensable
et deacuteterminante pour tout projet drsquoimplantation et de coopeacuteration avec un IPA Ce point est
tregraves important et doit faire lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune anticipation particuliegraveres par tout
DESSMS souhaitant faire beacuteneacuteficier des compeacutetences drsquoun IPA au sein de la structure qursquoil
dirige Nous pouvons penser que face aux compeacutetences acquises par lrsquoIPA dans le champ
meacutedical (prescriptions renouvellementhellip) une reacutesistance au changement peut ecirctre
rencontreacutee avec certains meacutedecins Mais aussi face agrave la tregraves reacutecente eacutevolution dans la
profession IDE en France qui nrsquoa pu donner lieu agrave aucune eacutevaluation sur le territoire Enfin
la perte de revenus induite par la deacuteleacutegation drsquoactes peut se reacuteveacuteler un frein comme eacutevoqueacute
supra
laquo Jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD et qui suit
la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos
plus preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus
reacuteguliegraverement avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles
LrsquoIPA est en soutien et fait le lien raquo37
Ce teacutemoignage drsquoun IDEC actuellement en 1egravere anneacutee de formation IPA laisse cependant
preacutesager qursquoune adheacutesion peut ecirctre trouveacutee aupregraves de la communauteacute meacutedicale Faute de
recueil aupregraves des meacutedecins geacuteneacuteralistes nous ne sommes malheureusement pas en
mesure de le confronter Ce teacutemoignage vient par ailleurs encheacuterir les reacutesultats issus de
lrsquoeacutetude meneacutee agrave lrsquoeacutetranger par lrsquoOCDE qui met en eacutevidence
laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et une plus grande proportion
de patients examineacutes dans les trois jours raquo des laquo consultations plus longues avec
plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations que celles des meacutedecins
geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus souvent planifieacutees raquo qui
induisent des laquo visites en urgence chez les meacutedecins reacuteduites de 18 agrave 25 par
mois raquo
37 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 27 -
De mecircme la compleacutementariteacute meacutedecinIPA srsquoinscrit totalement dans les conclusions du
Seacutegur de la santeacute de juillet 202038
laquo Pilier 1 transformer les meacutetiers et revaloriser ceux qui soignent raquo et sa mesure
ndeg 6 laquo Acceacuteleacuterer le deacuteploiement des IPA raquo qui vise agrave laquo Renforcer le rocircle de premier
recours des infirmiers en pratique avanceacutee en permettant aux patients de les
consulter directement et en eacutelargissant leur peacuterimegravetre drsquoaction raquo
Une illustration dans ces mecircmes conclusions y figure agrave titre drsquoexemple
laquo Laurent est un patient diabeacutetique dont la pathologie est stabiliseacutee Apregraves lrsquoavoir
suivi pendant plusieurs mois et avoir deacutetermineacute le traitement le plus adapteacute agrave sa
pathologie son meacutedecin geacuteneacuteraliste lrsquooriente vers une infirmiegravere en pratique
avanceacutee qui suivra lrsquoeacutevolution de sa maladie et lrsquoadeacutequation de son traitement et
qui pourra adapter ses prescriptions en cours si besoin raquo
Et par voie de conseacutequence libeacuterer du temps meacutedical au meacutedecin traitant Bien que
disposant drsquoune grande autonomie le champ drsquoexercice de lrsquoIPA est cependant
parfaitement encadreacute puisque conformeacutement au deacutecret du 18 juillet 201839
laquo Lorsque lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee constate une situation dont la
prise en charge deacutepasse son champ de compeacutetences il adresse le patient sans
deacutelai au meacutedecin et en informe expresseacutement ce dernier afin de permettre une prise
en charge meacutedicale dans un deacutelai compatible avec lrsquoeacutetat du patient raquo
LrsquoIPA nrsquoest pas meacutedecin et nrsquoa pas vocation agrave remplacer un meacutedecin mais bien agrave exercer
en pleine compleacutementariteacute avec lui dans son champ de compeacutetences eacutelargies
reacuteglementairement fixeacute et dont lrsquoorganisation est eacutetablie et encadreacutee par un protocole
drsquoorganisation le liant au meacutedecin Nous avons constateacute cependant que les directeurs ayant
reacutepondu au questionnaire40 partagent unanimement le constat inverse augurant drsquoune
meacuteconnaissance de cette profession
38 Dossier de presse ndash conclusions Seacutegur de la sante 39 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 40 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
- 28 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Alors que dans le mecircme temps la repreacutesentation est majoritairement inverse aupregraves des
CSS CS et IDEC ayant reacutepondu au questionnaire et leurs commentaires sans
ambiguiumlteacute41
Durant la peacuteriode de crise sanitaire peu de meacutedecins traitants se sont deacuteplaceacutes en EHPAD
et il convient de relever une preacutesence partielle ou une absence de meacutedecin coordonnateur
dans certaines structures
laquo 10 des EHPAD ont un poste de meacutedecin coordonnateur non pourvu depuis plus
de 6 mois raquo (Rapport Dominique Libault ndash Concertation grand acircge et autonomie ndash
Mars 2019)42
La compleacutementariteacute de lrsquoIPA aurait pu jouer un rocircle de relais dans le suivi qui srsquoen est trouveacute
fortement perturbeacute notamment dans le suivi des pathologies chroniques
Nous constatons que la preacutesence drsquoun IPA a vocation agrave renforcer les collaboration
coordination et compleacutementariteacute entre professionnels de santeacute en faveur drsquoune ameacutelioration
dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees et notamment des parcours complexes
Nous verrons si elles peuvent conduire agrave diminuer les coucircts lieacutes agrave lrsquoaccompagnement des
reacutesidents
22 La reacuteduction des coucircts drsquoaccompagnement
Si lrsquoon srsquoen reacutefegravere au dictionnaire franccedilais Larousse la reacuteduction trouve cette deacutefinition
laquo Action de reacuteduire quelque chose drsquoen diminuer la valeur le nombre la quantiteacute
lrsquoimportance raquo
En lrsquoespegravece il srsquoagit de deacuteterminer si la preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut se reacuteveacuteler une
opportuniteacute pour le DESSMS afin drsquooptimiser lrsquoefficaciteacute de la deacutepense en ressources
41 Annexe 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS - IDEC 42 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_grand_age_autonomiepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 29 -
humaines par une ameacutelioration des pratiques professionnelles et conduire agrave une reacuteduction
des hospitalisations des reacutesidents
221 Lrsquoameacutelioration partageacutee des pratiques professionnelles
laquo A travers les compeacutetences acquises principalement dans le cadre de lrsquoexercice du
meacutetier permettant une adaptation pertinente aux exigences et situations de travail
du moment la pratique professionnelle reacutecapitule et actualise sur le champ une
expeacuterience passeacutee Lrsquoexpeacuterience renvoie agrave une reacutealiteacute eacutequivoque tantocirct situeacutee du
cocircteacute de la meacutemoire agrave travers ce constat drsquoavoir de lrsquoexpeacuterience tantocirct positionneacutee
dans le moment preacutesent par le fait de mener une expeacuterience Lrsquointeacuterecirct du recours
au concept de pratique est drsquointeacutegrer dans le mecircme temps ces deux composantes
le fait drsquoavoir deacutejagrave une expeacuterience le fait de mener preacutesentement une expeacuterience
Crsquoest ainsi que toute pratique est simultaneacutement meacutemoire et action raquo Boutinet J
(2009)
Les professionnels qui accompagnent les reacutesidents en EHPAD parameacutedicaux et soignants
ont acquis des connaissances et compeacutetences dans leur formation initiale elle-mecircme
reconnue par un diplocircme drsquoEtat Afin de les maintenir de les actualiser de les enrichir face
aux besoins singuliers et speacutecifiques en geacuterontologie ils beacuteneacuteficient drsquoun accegraves agrave la
formation continue Pour cela un plan de formation en deacutetermine les grands axes
conformeacutement agrave la politique institutionnelle et organisationnelle eacutetablie apregraves deacutetermination
des besoins ainsi que des souhaits de formation exprimeacutes par les personnels
Lrsquoeacutelaboration des besoins en formation est une eacutetape tregraves importante afin de cibler
preacuteciseacutement quel axe de formation pour quel personnel et pour quel besoin Il srsquoagit de
bien connaicirctre qui fait quoi pourquoi et comment Crsquoest une des compeacutetences de lrsquoIPA
laquo Il participe agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration
des actions de formation raquo43
Par sa proximiteacute constante aupregraves des eacutequipes avec lesquelles il sera ameneacute agrave collaborer
comme eacutevoqueacute supra par sa connaissance des besoins des reacutesidents environnementale
des lieux de vie de la structure tout autant que par sa connaissance des orientations
strateacutegiques deacutefinies dans le projet drsquoeacutetablissement lrsquoIPA aura la possibiliteacute drsquoidentifier et
de recueillir par lrsquoobservation et lors des temps drsquoeacutechanges et de concertation reacuteguliers les
axes prioritaires de formations neacutecessaires agrave lrsquoeacutequipe Tout autant que
laquo eacutevaluer les eacutecarts de pratiques au regard des recommandations disponibles et
proposer des actions correctives raquo44
43 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 44 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
- 30 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Et ce au fil de lrsquoeau sans attendre expresseacutement lrsquoentretien annuel drsquoeacutevaluation
De mecircme lrsquoIPA pourra
laquo mettre en place et conduire des actions drsquoeacutevaluation et drsquoameacutelioration des
pratiques professionnelles en exerccedilant un leadership clinique raquo laquo des meacutethodes
drsquoeacutevaluation des pratiques professionnelles en concertation avec le meacutedecin
reacutefeacuterent et lrsquoeacutequipe dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoameacutelioration de la qualiteacute et de
la seacutecuriteacute des soinsraquo et laquo animer des seacuteances drsquoanalyse et drsquoeacutevaluation des
pratiques professionnelles ainsi que des retours drsquoexpeacuterience pour ameacuteliorer la
qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins45 Enfin lrsquoIPA pourra laquo Identifier les dilemmes
eacutethiques dans les situations de soins et mettre en œuvre une deacutemarche de reacuteflexion
eacutethique raquo46
En 2008 dans son rapport portant sur laquo Les recommandations de bonnes pratiques
professionnelles raquo lrsquoANESM47 preacuteconise
laquo drsquoaccompagner les pratiques professionnelles et soutenir les professionnels par
une reacuteflexion reacuteguliegravere raquo En effet laquo Au cours de leur accompagnement ou de leurs
interventions les professionnels sont parfois ameneacutes agrave vivre des situations intenses
et exigeantes notamment en termes eacutemotionnels Ceci peut les mettre en difficulteacute
si un accompagnement approprieacute ne leur est pas proposeacute Il est recommandeacute que
les structures mettent en place des temps drsquoeacutechange reacuteguliershellip pour que
lrsquoexpression des difficulteacutes des professionnels fasse lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune
reacuteponsehellipLe cas eacutecheacuteant lrsquoaide drsquoun tiers peut ecirctre solliciteacutee Il est recommandeacute
eacutegalementhellipque les eacutequipes trouvent dans ces moments drsquoeacutechange lrsquooccasion
drsquoeacutevoquer ensemble leurs difficulteacutes sans craindre de jugement Ces moments ont
en effet vocation agrave permettre la mutualisation des expeacuteriences et lrsquoanalyse collective
pour trouver le meilleur moyen de surmonter la difficulteacute rencontreacutee et srsquoil nrsquoen
existe pas de soulager le professionnel qui la rencontre en lui permettant de srsquoen
distancier par la parole raquo48
Durant notre stage nous avons piloteacute la mise en place de groupes drsquoanalyses des pratiques
professionnelles (APP) pour les personnels soignants et parameacutedicaux en faisant appel agrave
un intervenant exteacuterieur Si ce type de recours srsquoavegravere une deacutemarche neacutecessaire agrave instaurer
pour les professionnels il nrsquoen demeure pas moins coucircteux
45 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 46 Ibid 47 Agence nationale de lrsquoeacutevaluation et de la qualiteacute des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux 48 ANESM - Recommandations de bonnes pratiques professionnelles - Juin 2008
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 31 -
Cette compeacutetence que peut porter lrsquoIPA repreacutesente une veacuteritable opportuniteacute pour le
DESSMS tant dans un objectif de qualiteacute que de performance En effet disposer drsquoune
ressource en interne dont les compeacutetences et lrsquoexpertise accrues lui permettent agrave la fois
drsquoidentifier drsquoanalyser et drsquoaccompagner les eacutequipes vers les bonnes pratiques contribue
agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de lrsquoaccompagnement par la monteacutee en compeacutetences des
eacutequipes la satisfaction ressentie et la reconnaissance teacutemoigneacutee Cela correspond en
grande partie agrave ce qursquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 nous a confieacute
laquo Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une
ressource aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en
compeacutetences les eacutequipes raquo49
Nous pensons eacutegalement que lrsquoAPP permet drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie au travail par le
partage de valeurs et de sens du travail en commun une culture bientraitante le
deacuteveloppement drsquoun esprit de coheacutesion et drsquoeacutequipe le partage drsquoexpeacuteriences lrsquoinstauration
drsquoun climat de confiance dont lrsquoaxe communication est crucial pour lrsquoameacutelioration des
relations interpersonnelles Cela peut contribuer agrave une diminution de lrsquoabsenteacuteisme mais
aussi une reacuteduction des coucircts lieacutes agrave la formation Comme eacutevoqueacute supra sa proximiteacute et sa
connaissance du contexte de lrsquoeacutetablissement des reacutesidents et des professionnels va
permettre agrave lrsquoIPA de parfaitement cibler les actions agrave mener et ce de faccedilon reacuteactive y
compris dans lrsquoanalyse et les actions agrave mettre en œuvre face agrave un eacutevegravenement indeacutesirable
tout autant que pour lrsquoeacutelaboration drsquoun plan de formation structureacute et adapteacute Les reacutesultats
issus de lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE mentionneacutes preacutealablement reacutevegravelent agrave ce titre que la pratique
avanceacutee a permis une
laquo aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et la facilitation de prise de deacutecision
eacutethique raquo
LrsquoIPA serait donc consideacutereacute comme une personne ressource pour les professionnels tout
autant que pour lrsquoeacutetablissement et in fine pour les reacutesidents
Promouvoir lrsquoameacutelioration des pratiques professionnelles conduit agrave une ameacutelioration de la
qualiteacute de lrsquoaccompagnement des reacutesidents et permet de tendre vers une reacuteduction des
hospitalisations non programmeacutees
49 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
- 32 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
222 La reacuteduction des hospitalisations
La Haute Autoriteacute de Santeacute (HAS) a eacutelaboreacute un guide en 2015 srsquointitulant laquo Comment
reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD raquo50 Elle y indique
que
laquo Les hospitalisations des personnes acircgeacutees sont freacutequentes et leurs impacts
neacutegatifs sont bien connus en termes de baisses fonctionnelles et cognitives et en
termes de coucircts raquo
La HAS indique eacutegalement que
laquo Les chutes sont la premiegravere cause drsquohospitalisations non programmeacutees des
reacutesidents des Ehpad avec environ un tiers des hospitalisations dont la moitieacute avec
une fracturehellip Le plus souvent multifactorielles associant des facteurs internes et
environnementauxhellipet recommande le repeacuterage systeacutematique du risque de chutes
des reacutesidents agrave partir drsquoun bilan multifactoriel et pluridisciplinaire agrave lrsquoadmission du
reacutesidenthellipqui fait partie de lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee (EGS) raquo51
laquo Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau
deacutepression au niveau comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le
mateacuteriel au niveau prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une
eacutevaluation globale faite avec tous les professionnels raquo52
Cette deacutefinition de lrsquoEGS apporteacutee et recueillie lors drsquoun entretien avec un personnel IDEC
en 1egravere anneacutee de formation IPA se reacutevegravele conforme agrave celle caracteacuteriseacutee par la HAS Chacune
teacutemoigne de lrsquoimportance de lrsquoEGS et une nouvelle fois drsquoune neacutecessaire collaboration entre
professionnels dans une volonteacute drsquoexercice partageacute afin drsquoappreacutehender le reacutesident de faccedilon
holistique pour reacutepondre de faccedilon adapteacutee agrave ses besoins En conformiteacute avec le reacutefeacuterentiel
drsquoactiviteacutes de lrsquoIPA
laquo Analyser et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute dans ses diffeacuterentes composantes (meacutedicales
psychologiques socialeshellip) tout au long de son parcours et la situation de la
personne en prenant en compte le contexte de vie les diffeacuterentes pathologies et les
diffeacuterents traitements notamment gracircce agrave lrsquoeacutevaluation raquo53
50 HAS - Comment reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD - Juillet 2015 51 Ibid 52 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 53 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 33 -
54
Ce tableau eacutelaboreacute par le Docteur ABADIE Robert et Monsieur CALATAYUD Benoicirct
respectivement meacutedecin coordonnateur et psychologue en EHPAD illustre et syntheacutetise
les beacuteneacutefices du travail collaboratif dans lrsquoeacutelaboration de lrsquoEGS et ce agrave tous les eacutechelons
de la structure Et au premier rang des beacuteneacuteficiaires les reacutesidents pour qui les avantages
eacutenonceacutes participent drsquoun accompagnement en permanence recentreacute sur leurs reacuteels besoins
identifieacutes et suivis et reacutepondent drsquoune qualiteacute drsquoune seacutecuriteacute et drsquoune pertinence des soins
Mais aussi drsquoune politique de gestion des risques figurant dans le document unique
drsquoeacutevaluation des risques professionnels (DUERP) dans la droite ligneacutee des preacuteoccupations
du DESSMS Parmi eux comme lrsquoindique le programme drsquoeacutevolution des pratiques eacutelaboreacute
par lrsquoAssurance Maladie
laquo Le rocircle preacutecipitant des meacutedicaments dans les chutes avec ou sans fracture des
personnes acircgeacutees est deacutesormais bien eacutetabli mecircme si les causes en sont
multifactorielles raquo55
Ce lien direct de cause agrave effet avec un risque majeur et freacutequent lieacute agrave la iatrogeacutenie
meacutedicamenteuse (effets secondaires sur la santeacute induits par les meacutedicaments) est ainsi mis
en exergue
En 2017 lrsquoAgence Nationale drsquoAppui agrave la Performance (ANAP) a eacutelaboreacute un guide
srsquointitulant laquo Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD raquo56 qui indique
que
laquo La iatrogeacutenie meacutedicamenteuse chez les personnes acircgeacutees de 80 ans et plus est
importante et lieacutee agrave 20 des hospitalisations Les taux de prescriptions
inapproprieacutees chez la population acircgeacutee avec un rapport beacuteneacuteficerisque insuffisant
54 httpmedcomipfrregionregion-outilsoutils-egs170622-EGS-EHPAD-synthese-dr-G-abadiepdf 55 httpswwwamelifrfileadminuser_uploaddocumentscapi-iatrogeniepdf 56 ANAP - Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents EHPAD - Mars 2017
- 34 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
seraient de lrsquoordre de 15 agrave 45 Toujours selon lrsquoANAP laquo la prise en charge
meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD est un processus complexehellipqui fait
intervenir une multitude de professionnels (meacutedecins pharmaciens infirmiers
aides-soignants hellip) ce qui accentue les deacutefauts de communication etou de
coordination et les risques drsquoerreurs meacutedicamenteuses raquo comme illustreacute ci-
dessous
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 35 -
Nous constatons que la pratique avanceacutee peut renforcer la vigilance neacutecessaire au sein de
ce processus agrave 3 niveaux
- la prescription jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutee aux meacutedecins lrsquoIPA sera autoriseacute agrave
laquo Renouveler avec pertinence les prescriptions meacutedicaleshellipadapter la posologie
des traitements meacutedicamenteux prescrits et ce agrave partir de lrsquoanalyse de la situation
clinique dans le cadre drsquoun suivi en relais de consultations meacutedicales raquo57
conformeacutement au protocole drsquoorganisation eacutetabli avec le meacutedecin traitant eacutevoqueacute supra et
dans les limites des prescriptions autoriseacutees
- lrsquoadministration au cours de laquelle lrsquoIPA aura une vigilance accrue et pourra proceacuteder
agrave un
laquo Repeacuterage en cas de polymeacutedication et un bilan preacuteparatoire pour une concertation
pluriprofessionnelle de conciliation meacutedicamenteuse et drsquoeacutevaluation du risque
iatrogeacutenique raquo 58
- la surveillance theacuterapeutique renforceacutee par son expertise clinique lrsquoIPA pourra
laquo Evaluer par un questionnement adapteacute et par lrsquoexamen clinique lrsquoobservance les
effets indeacutesirables et les effets secondaires des traitements raquo59
Et contribuer agrave une ameacutelioration dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees par une
qualiteacute une seacutecuriteacute et une pertinence des soins dispenseacutes renforceacutees et in fine concourir
agrave la reacuteduction du nombre drsquohospitalisations et une reacuteduction des deacutepenses de santeacute
La pratique avanceacutee offre une eacutevolution innovante agrave la profession IDE dans laquelle elle
srsquoinscrit tout au long du parcours du reacutesident au cœur de son action dans une deacutemarche
collaborative compleacutementaire et pluriprofessionnelle Pour reacutepondre aux besoins de santeacute
de plus en plus complexes des personnes acircgeacutees dont lrsquoavanceacutee en acircge ne cesse de croicirctre
tout autant que leurs fragiliteacutes leur deacutependance rompre avec les ruptures de parcours qui
sonnent comme de veacuteritables pertes de chance pour ces personnes rendre attractifs les
meacutetiers du grand acircge le DESSMS doit sans cesse adapter et penser de nouvelles
organisations en interne agrave la structure tout en poursuivant sa deacutemarche drsquoouverture sur
son territoire
A lrsquoappui drsquoexpeacuteriences au sein de 2 EHPAD autonomes nous preacutesenterons des
recommandations pour lrsquoimplantation de lrsquoIPA en EHPAD
57 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 58 Ibid 59 Ibid
- 36 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
3 Les pistes de recommandations pour le deacuteveloppement de lrsquoIPA
en EHPAD
31 Exemples drsquoEHPAD autonomes une opportuniteacute manageacuteriale
Chaque EHPAD reacutepond dans ses missions des mecircmes obligations et finaliteacutes Comme le
preacutecise le reacutefeacuterentiel meacutetier le DESSMS
laquo Met en œuvre une politique strateacutegique et opeacuterationnelle de gestion des moyens
humains et financiers de lrsquoeacutetablissement pour reacutepondre aux besoins des personnes
accueillies ou accompagneacutees raquo60
qui est propre speacutecifique et adapteacutee aux besoins de la structure qursquoil dirige Il deacutefinit sa
GPMC en fonction des ressources dont il dispose et des ressources dont il aura besoin en
correacutelation agrave ses orientations strateacutegiques La GPMC ne saurait ecirctre identique drsquoune
structure agrave lrsquoautre Anticiper est le maicirctre mot dans une deacutemarche proactive
Crsquoest dans cette perspective que la pratique avanceacutee srsquoavegravere drsquoores et deacutejagrave repreacutesenter
une opportuniteacute manageacuteriale pour 2 directeurs drsquoEHPAD Avec cette particulariteacute cependant
que la deacutemarche ait eacuteteacute soit orienteacutee soit impulseacutee par un de leur personnel IDE et agrave
laquelle ils ont souscrit
311 Un levier inscrit au projet drsquoeacutetablissement
laquo Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEChellipet
je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soinshellipCrsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en
terme de leacutegitimiteacute que vous puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres raquo61
Au sein de cet EHPAD autonome de moins de 60 lits avec un projet de reconstruction
engageacute depuis 2019 pour une extension de sa capaciteacute autoriseacutee qui sera porteacutee agrave un peu
moins de 90 lits drsquoheacutebergement un meacutedecin coordonnateur exerce agrave 30 pas de cadre
de santeacute mais 5 IDE dont une IDEC une eacutequipe soignante et lrsquointervention de meacutedecins
traitants des reacutesidents et autres professions parameacutedicales Lorsque le directeur parle de
laquo revoir totalement les choses raquo il srsquoagit aussi du fait que
laquo les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce qui nrsquoeacutetait pas
sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les soignants
et les administratifs raquo62
60 httpswwwReferentiel_metier_de_directeur_d_etablissement_social_et_medico-socialpdf 61 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 62 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 37 -
Apparaissant en effet comme inaccoutumeacute Partant drsquoune volonteacute de reacutepondre agrave un reacuteel
besoin de srsquoappuyer sur les compeacutetences leacutegitimeacutees drsquoun personnel drsquoencadrement dans
un premier temps par lrsquoeacutevolution de lrsquoIDE reacutefeacuterente vers des fonctions de coordination puis
au grade de cadre de santeacute la strateacutegie de la direction apparaicirct totalement justifieacutee et
coheacuterente
Crsquoest en fait vers la formation en pratique avanceacutee que lrsquoIDEC srsquoest inscrite au titre des
eacutetudes promotionnelles qursquoelle poursuit depuis septembre 2019 pour se diriger en seconde
anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo Cela tient de 3 facteurs imbriqueacutes tels des liens de causes
agrave effet Tout drsquoabord le fait que pour la direction par meacuteconnaissance de la formation en
pratique avanceacutee cela ne lui laissait drsquoautre choix que de proposer agrave lrsquoIDEC une eacutevolution
en grade vers cadre de santeacute
laquo jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me dire agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y
a raquo63
Ensuite lrsquoIDEC qui ne souhaitait pas srsquoeacuteloigner du soin
laquo Je voulais absolument rester dans mon cœur de meacutetier et pas uniquement sur des
tacircches administratives de cadre de santeacute raquo64
Enfin agrave la parution des textes encadrant la pratique avanceacutee
laquo La formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute
qursquoil fauthellipEt lagrave en fait comme IPA elle gardera quand mecircme ce cocircteacute organisation
des soins mais en lien avec la cliniquehellip Mais quand lrsquoIDEC mrsquoa parleacute de la pratique
avanceacutee et en deacutecouvrant le meacutetier drsquoIPA je me suis dit que cadre de santeacute nrsquoaurait
pas convenu Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins
mais aussi qui ait cette approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait
tregraves tregraves importanthellip Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses
avec une IPA qursquoavec une cadre de santeacute raquo65
Les compeacutetences drsquoun CS (management drsquoeacutequipe gestion des conflits reacutealisation des
plannings gestion de lrsquoabsenteacuteisme communicationhellip) diffegraverent totalement de celles drsquoun
IPA et sont compleacutementaires Lrsquoinfleacutechissement de la direction est agrave consideacuterer eu eacutegard
au fait que lrsquoavanceacutee en grade nrsquoeacutetait jusqursquoagrave la publication des textes encadrant la pratique
63 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 64 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 65 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 38 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
avanceacutee la seule opportuniteacute manageacuteriale qursquoelle pensait pouvoir saisir en faveur drsquoune
eacutevolution de carriegravere de la profession IDE pour reacutepondre drsquoun besoin en personnel
drsquoencadrement
Cela nous deacutemontre lrsquoimportance pour chaque directeur de bien connaicirctre et de ne pas
confondre les compeacutetences speacutecifiques de chaque meacutetier afin drsquoorienter son choix en
reacuteponse aux besoins identifieacutes
laquo Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela
me permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement
de sa fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) raquo66
A travers ce teacutemoignage de la direction nous pointons comme limite le fait que agrave son retour
de formation lrsquoIPA devra reacutepondre de ses preacuterogatives propres mais aussi porter celles
drsquoun CS qui sont extrecircmement chronophages Tantocirct IDEC tantocirct IPA le professionnel
peut ecirctre ameneacute agrave rencontrer des difficulteacutes de positionnement mais aussi de leacutegitimiteacute
Avec le risque de restreindre son champ drsquoaction en tant qursquoIPA tout au moins jusqursquoagrave la
complegravete reconstruction et augmentation de capaciteacute de lrsquoEHPAD dont la date
drsquoachegravevement est encore incertaine
Lrsquoanneacutee 2020 est eacutegalement celle du renouvellement du projet drsquoeacutetablissement (PE) de
lrsquoEHPAD pour la peacuteriode 2021-2025 A ce titre pour la direction lrsquoimplantation de la future
IPA y a toute sa place
laquo Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une
deacutemarche individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son
eacutetablissement drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique
drsquoeacutetablissement Parce que crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu 67raquo
Ce point nous apparaicirct en effet crucial pour ne pas dire fondamental La communication
doit reposer sur une veacuteritable strateacutegie porteacutee et soutenue par la direction tant aupregraves des
eacutequipes en interne qursquoaupregraves des diffeacuterents acteurs de santeacute et partenaires exteacuterieurs Leur
adheacutesion et implication au sein des groupes de travail en vue de lrsquoactualisation du PE doit
ecirctre rechercheacutee pour lrsquoeacutelaboration de ce document qui est un veacuteritable outil de pilotage et
de communication et dont le contenu fait lien avec drsquoautres (livret drsquoaccueil contrat de
seacutejour regraveglement de fonctionnementhellip)
laquo Concernant lrsquoIPA agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement crsquoest dans la partie laquo les
nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans la partie laquo ameacutelioration de lrsquoaccompagnement
66 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 67 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 39 -
et du soin raquo Avec cette formulation laquo Une IDE se forme agrave la pratique avanceacutee
Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et drsquoidentifier
la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformations tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LrsquoIPA
sera au centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des
diffeacuterents professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle
de coordination des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel
soignant de lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire
dans le deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme
interlocutrice privileacutegieacutee avec les meacutedecins speacutecialistes raquo68
Le teacutemoignage de la direction teacutemoigne de lrsquoinscription de ce projet drsquoimplantation au sein
de 2 axes strateacutegiques du PE Lrsquoarriveacutee brutale de la crise sanitaire a malheureusement
contraint la direction agrave ajourner les reacuteunions programmeacutees Nous relevons cependant que
la deacutemarche strateacutegique deacutefinie et opeacuterationnelle preacutevisionnelle agrave ce stade drsquoeacutelaboration
augurent drsquoune implantation reacuteussie de lrsquoIPA en interne tout autant que sur le volet
ouverture sur lrsquoexteacuterieur impliquant lrsquoensemble des acteurs et notamment les meacutedecins
traitants dont lrsquoadheacutesion est indispensable La preacutesentation du meacutetier qui en est faite
correspond en tous points aux compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA comme deacuteveloppeacutees supra
ougrave cependant le volet analyse des pratiques professionnelles nrsquoest pas eacutevoqueacute De mecircme
est afficheacutee la volonteacute drsquoidentifier lrsquoeacutetablissement comme un lieu ressources dans une
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur
312 Un levier pour lrsquoEHPAD de demain
LrsquoEHPAD autonome laquo Y raquo lieu de notre stage de professionnalisation accueille
121 reacutesidents dont 85 sur le pocircle maison de retraite et 36 sur le pocircle Alzheimer dispose
de 6 places drsquoaccueil de jour et drsquoun pocircle drsquoactiviteacutes et de soins adapteacutes (PASA) de
14 places Pour lrsquoaccompagnement en soins des reacutesidents et les organisations qui en
deacutecoulent le directeur srsquoappuie en interne sur les compeacutetences drsquoun meacutedecin
coordonnateur agrave 50 drsquoun cadre supeacuterieur de santeacute drsquoun cadre de santeacute de 5 IDE drsquoune
eacutequipe soignante drsquoun ergotheacuterapeute et drsquoun masseur-kineacutesitheacuterapeute
La volonteacute personnelle drsquoeacutevolution drsquoun professionnel IDE le conduit initialement agrave suivre
une preacuteparation au concours de cadre de santeacute qui srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse en raison
drsquoun eacuteloignement des soins
68 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 40 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo Dans cette preacuteparationhellipje ne me suis pas retrouveacute dans tous les arguments
Parce que la culture du terrain la proximiteacute du reacutesident mrsquoeacutechappaient raquo69 Mais degraves
que laquo Les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves
juillet et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que
cela me correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute raquo70
Comme dans lrsquoexemple preacuteceacutedent le directeur meacuteconnaissait jusque-lagrave la formation IPA
laquo LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des
questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a plus drsquoun an sur le sujet Cela a
un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que du bien de cette
formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec diffeacuterentes
personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la Feacutedeacuteration
Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD raquo71
Dans sa vision prospective drsquoouverture de lrsquoeacutetablissement vers le domicile le directeur voit
en lrsquoIPA une opportuniteacute
laquo Je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain
va nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de
coordination de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun
IPA a sa place dans une eacutequipe complegravete raquo72
LrsquoEHPAD est en effet engageacute dans une deacutemarche drsquoouverture permanente Par ailleurs
crsquoest un des axes strateacutegiques reconduit dans le cadre du renouvellement de son projet
drsquoeacutetablissement que nous avons organiseacute et piloteacute durant le stage en cours drsquoeacutelaboration
pour la peacuteriode 2021-2025 Axe qui srsquointitule laquo Deacutevelopper lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur raquo
Comme nous lrsquoavons constateacute le directeur a drsquoores et deacutejagrave conventionneacute avec de nombreux
acteurs du territoire (eacutequipe mobile de soins palliatifs hospitalisation agrave domicile IDE de
parcours aux urgences prise en charge des reacutesidents ayant des troubles du comportement
et relevant drsquoun suivi psychiatrique astreinte IDE de nuit agrave laquelle 4 des 5 IDE de lrsquoEHPAD
participent parcours de soins bucco-dentaires teacuteleacutemeacutedecine comprenant des
consultations de geacuteriatrie dermatologie ophtalmologie plaie diabeacutetique chirurgie
vasculaire plaiesescarres pour lesquelles lrsquoEHPAD est doteacute de lrsquoeacutequipement neacutecessaire)
Autant de collaborations qui œuvrent en faveur du deacutecloisonnement et drsquoune fluidification
des parcours
69 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 70 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 71 Ibid 72 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 41 -
Nous avons parallegravelement constateacute que cette volonteacute de srsquoassocier aux acteurs du domicile
est eacutegalement deacutejagrave engageacutee repas animations visites permettant de proposer des
activiteacutes afin de rompre la solitude agrave domicile mais aussi de maintenir les capaciteacutes
drsquoautonomie des personnes acircgeacutees qui y reacutesident ainsi que des formations seacutecuriteacute incendie
sont organiseacutees au sein de lrsquoEHPAD pour les professionnels intervenant au domicile
permettant par la mecircme occasion un rapprochement et une connaissance mutuelle de ces
diffeacuterents acteurs de santeacute Mais drsquoautres actions tout autant cruciales font agrave ce jour lrsquoobjet
drsquoune concertation par ces diffeacuterents acteurs (EHPADprofessionnels du domicile) afin
drsquoinstaurer partage drsquoexpeacuteriences et de pratiques professionnelles formations communes
sur le soin mise en place drsquoune astreinte de nuit deacuteveloppement de la teacuteleacuteconsultation
etou teacuteleacuteassistance aux personnes acircgeacutees agrave domicile
Autant de deacutemarches en faveur des personnes acircgeacutees accueillies dans lrsquoeacutetablissement mais
aussi du domicile
Dans cette perspective le directeur de lrsquoeacutetablissement voit en lrsquoIPA une reacuteelle opportuniteacute
manageacuteriale
laquo Sur le plan manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de
demain lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute
sa place dans lrsquoeacutequipe de direction raquo73
Et pourra en effet agrave ce titre ecirctre force de propositions de conduite de projets tout autant
qursquoacteur
Lrsquoinscription de lrsquoIDE pour la rentreacutee 2020 a eacuteteacute valideacutee par lrsquouniversiteacute Il inteacutegrera la
formation prise en en charge au titre des eacutetudes promotionnelles qui a drsquoores et deacutejagrave fait
lrsquoobjet drsquoune information en interne par la direction
laquo Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute raquo74
Puis lrsquoIDE souhaite srsquoorienter en seconde anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques
stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins primaires raquo et reacuteinteacutegrer
lrsquoEHPAD comme nous lrsquoa indiqueacute le directeur
laquo Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une reacuteinteacutegration sur un poste
IPAhellip on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
73 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 74 Ibid
- 42 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE
son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement raquo75
Nous soulevons agrave ce titre les mecircmes potentiels problegravemes de positionnement de leacutegitimiteacute
et de reacuteduction du champ drsquoaction de lrsquoIPA agrave travers ces rocircles partageacutes eacutevoqueacutes dans
lrsquoexemple preacuteceacutedent
Quant au financement de lrsquoIPA il srsquoagira drsquoune transformation de poste
laquo La cadre de santeacute va partir en 2021 raquo76
La situation est cependant particuliegravere aux motifs que drsquoune part le renouvellement du
projet drsquoeacutetablissement en raison de la crise Covid-19 a eacuteteacute ajourneacute sans permettre agrave ce
stade drsquoeacutelaboration du preacutesent meacutemoire de mettre en exergue des actions deacutefinies Drsquoautre
part en raison du deacutepart prochain du directeur la preacuteparation du retour de lrsquoIDE en qualiteacute
drsquoIPA ainsi que tout lrsquoaspect organisationnel reposeront sur le futur directeur
laquo Parce qursquoen fait quand il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux
pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur une organisation qui sera mise en place par mon
successeurhellipDonc je pense que la personne qui arrivera pour me remplacer au plus
tard en janvier 2022 aura neuf mois pour anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila raquo77
Crsquoest eacutegalement la raison pour laquelle le directeur nrsquoa pas agrave ce stade
laquo hellipjugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres professionnels raquo78 en dehors des
membres du CTE et de la CSS comme eacutevoqueacute
Soulignons la volonteacute de la direction de poursuivre le deacutecloisonnement avec les acteurs de
santeacute du territoire et notamment du domicile avec lesquels il ne srsquoagit plus en effet
aujourdrsquohui de simplement coexister mais bien de co-intervenir et de coopeacuterer Maintenir
lrsquoautonomie de la personne acircgeacutee agrave domicile contribue de fait agrave maintenir la personne agrave son
domicile et retarder autant que possible le cas eacutecheacuteant son entreacutee en institution
Lrsquoexpertise clinique et les compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA peuvent ainsi se reacuteveacuteler des atouts
majeurs en faveur de ces personnes sur le plan de la preacutevention et de lrsquoeacuteducation en santeacute
notamment ainsi que celles accueillies au sein de lrsquoaccueil de jour de lrsquoEHPAD souffrant
de pathologies Alzheimer ou apparenteacutees Notons aussi que les meacutedecins traitants de ces
personnes acircgeacutees du domicile sont les mecircmes que ceux intervenant en EHPAD et de fait
peuvent favoriser la compleacutementariteacute meacutedicale neacutecessaire entre eux et lrsquoIPA pour ce public
Enfin la preacutesence de lrsquoIPA peut se reacuteveacuteler une valeur ajouteacutee dans lrsquoharmonisation des
75 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 76 Ibid 77 Ibid 78 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 43 -
bonnes pratiques tant en intra qursquoagrave travers la collaboration avec les acteurs de santeacute du
domicile dans la reacuteponse interdisciplinaire afin de seacutecuriser et eacuteviter les ruptures de
parcours Et contribuer agrave ameacuteliorer lrsquoaccompagnement et reacuteduire les hospitalisations
Ces 2 expeacuteriences reflegravetent eu eacutegard agrave nos hypothegraveses de deacutepart que la pratique avanceacutee
constitue une opportuniteacute manageacuteriale pour le directeur drsquoEHPAD dans lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement et les parcours des personnes acircgeacutees tout autant que dans leur
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur en faveur des personnes acircgeacutees du domicile Et faire
de lrsquoEHPAD un centre ressources
Comme eacutevoqueacute supra ces 2 situations ont eacuteteacute impulseacutees soit drsquoune volonteacute personnelle
drsquoun IDE soit drsquoune volonteacute manageacuteriale revisiteacutee Dans les 2 cas cela a donneacute lieu agrave une
adheacutesion de la direction Deacutemontrant par lagrave-mecircme lrsquoouverture drsquoesprit du DESSMS ainsi
que sa deacutetermination agrave srsquoinscrire dans lrsquoinnovation mais aussi parce que le contexte de
chaque eacutetablissement srsquoy precircte
Dans cette troisiegraveme et derniegravere partie nous ferons des preacuteconisations drsquoimplantation de
lrsquoIPA en EHPAD partant cette fois de lrsquoinitiative du DESSMS
32 Promouvoir lrsquoIPA au sein des EHPAD
laquo La meilleure faccedilon de preacutedire lrsquoavenir crsquoest de le creacuteer raquo - Peter Drucker
laquo Lrsquointroduction drsquoun nouvel acteur au sein du systegraveme de soins de santeacute doit se faire
de faccedilon reacutefleacutechie et structureacutee pour apporter une reacuteelle plus-value pour les patients
en termes de reacutesultats de santeacute raquo Lecoq D Mengal Y amp Pirson M (2015)
La pratique avanceacutee est reacutecente en France puisque officialiseacutee depuis seulement
lrsquoanneacutee 2018 Comme toute innovation elle peut se heurter agrave des reacutesistances doutes
meacuteconnaissances Tout autant comme nous lrsquoavons vu qursquoelle peut ecirctre appreacutehendeacutee
comme une opportuniteacute Comme toute conduite de projet lrsquoimplantation drsquoun IPA au sein
drsquoun EHPAD doit faire lrsquoobjet drsquoune minutieuse preacuteparation Avec ces particulariteacutes
essentielles que lrsquoIPA a vocation agrave renforcer les collaborations et coopeacuterations entre et
impliquant de nombreux acteurs du systegraveme de santeacute mais eacutegalement drsquoassurer le suivi
de personnes acircgeacutees chroniques neacutecessitant le consentement et donc une pleine
acceptation de la communauteacute meacutedicale de ville et des personnes acircgeacutees concerneacutees La
strateacutegie drsquoimplantation porteacutee impeacuterativement par le DESSMS se veut donc cruciale et
deacuteterminante pour en obtenir la compreacutehension lrsquoacceptation et lrsquoadheacutesion aupregraves des
acteurs et contribuer concomitamment agrave repreacutesenter un levier manageacuterial en faveur de
- 44 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
lrsquoaccompagnement de la personne acircgeacutee tout autant qursquoune opportuniteacute de fideacuteliser la
profession parameacutedicale IDE
321 Une strateacutegie drsquoimplantation adapteacutee et proactive
En deacutecembre 2019 lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute de la reacutegion Provence-Alpes Cocircte drsquoAzur
a eacutelaboreacute un guide drsquoimplantation de lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee79 qui stipule
que face aux expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger
laquo Un modegravele a eacutemergeacute il fait foi aujourdrsquohui et il paraicirct inconcevable drsquoimaginer
lrsquoimplantation de la pratique avanceacutee sans y faire reacutefeacuterence raquo
Ce modegravele il srsquoagit du cadre PEPPA (Participatory Evidence-based Patient-focused
process for advanced Practice nursing rocircle development) raquo (DiCenso amp Bryant-Lukosius
2010) comme illustreacute ci-dessous Qui signifie Processus participatif reposant sur les
donneacutees probantes et axeacute sur les patients visant agrave deacutefinir mettre en œuvre et eacutevaluer les
rocircles de pratique avanceacutee
Il est eacutegalement encourageacute par les universiteacutes dispensant la formation IPA comme en
teacutemoignent ces propos recueillis aupregraves drsquoun IDEC en formation IPA
laquo On a eu des reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la
meacutethodologie PEPPA comme demandeacute par lrsquouniversiteacute raquo80
Deacuteclineacute en 9 eacutetapes ce modegravele nous paraicirct en effet adapteacute agrave la deacutemarche drsquoimplantation
de lrsquoIPA notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence au beacuteneacutefice des personnes
acircgeacutees notre public de reacutefeacuterence
79 httpswwwpacaarssantefrsystemfiles2019-12Recommandations20implatation20IPApdf 80 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 45 -
Partant drsquoun projet institutionnel et relevant drsquoune planification strateacutegique de la direction eu
eacutegard au positionnement de la structure au sein de son territoire et des orientations et axes
drsquoameacutelioration deacutefinis dans son projet drsquoeacutetablissement lrsquoimplantation de lrsquoIPA doit porter sur
une ameacutelioration de lrsquoaccompagnement de la personne et son parcours et sur le
deacuteveloppement des collaborations et coopeacuterations La creacuteation de poste ne peut ecirctre
envisageacutee que si elle est autoriseacutee apregraves neacutegociation avec les autoriteacutes de tarification lors
de la signature du Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens (CPOM) qui peut
cependant trouver eacutecho en raison de la volonteacute politique afficheacutee quant au deacuteveloppement
de la pratique avanceacutee agrave deacutefaut le DESSMS nrsquoaura drsquoautre choix que de proposer cette
eacutevolution agrave budget constant Il srsquoagit du point de deacutepart essentiel tout autant que de
contextualiser ce projet drsquoimplantation
Une strateacutegie de recrutement des candidats IDE doit ecirctre instaureacutee et des critegraveres de choix
deacutefinis dans leur seacutelection (maniegravere de servir absenteacuteisme motivation inteacuterecirct naturel agrave
srsquoinscrire dans les projets transversaux) en lien avec le CSS ou CS ou IDEC
Il est neacutecessaire de constituer un Comiteacute de Pilotage (COPIL) comprenant a minima le
directeur le ou les meacutedecin(s) traitant(s) des reacutesidents souscrivant au projet le meacutedecin
coordonnateur le CSS etou le CS etou lrsquoIDEC et lrsquoIDE srsquoengageant dans la formation IPA
Un calendrier doit ecirctre arrecircteacute et permettre agrave ses membres outre bien comprendre ce que
revecirct et a vocation agrave apporter la pratique avanceacutee de preacuteparer au mieux le retour de lrsquoIPA
agrave lrsquoissue de sa formation par une reacuteflexion collective LrsquoIPA pourra ecirctre associeacute durant sa
formation comme lrsquoindique le teacutemoignage drsquoun directeur
laquo Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de formation pendant les mois drsquoeacuteteacute
Elle est en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines
On va pouvoir affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA raquo81
Aux membres du COPIL le directeur aura agrave cœur drsquoexpliciter ce choix drsquoorientation et de
rassurer sur son anticipation dans lrsquoorganisation quant au remplacement de lrsquoIDE durant les
2 ans de formation et le cas eacutecheacuteant des besoins mateacuteriels neacutecessaires agrave son retour (par
exemple en cas de deacuteploiement de la teacuteleacutemeacutedecine)
Chaque eacutetape du processus de construction du champ drsquointervention de lrsquoIPA et de son
implantation doit faire lrsquoobjet drsquoune strateacutegie colleacutegialement approuveacutee gage drsquoadheacutesion
des diffeacuterents acteurs et de reacuteussite de lrsquoimplantation Le preacutealable est drsquoidentifier le besoin
en soins agrave lrsquoappui drsquoindicateurs (par exemple il est releveacute qursquoun certain nombre de reacutesidents
au regard de leur pathologie ne beacuteneacuteficient pas drsquoune consultation tous les 2 mois comme
le preacuteconisent les recommandations ou encore lrsquoEHPAD souhaite deacuteployer la
81 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 46 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
teacuteleacutemeacutedecine) drsquoidentifier le public (quels reacutesidents) et de deacuteterminer sur quel parcours et
sous quelle forme lrsquoIPA pourra apporter son expertise et deacuteployer ses compeacutetences
eacutelargies Et ce conformeacutement et agrave lrsquoappui du reacutefeacuterentiel meacutetier (par exemple assurer des
consultations intermeacutediaires et le cas eacutecheacuteant renouveler ou ajuster tel(s) traitement(s)
ou apporter son expertise lors des teacuteleacuteconsultations ou teacuteleacuteexpertises et en assurer le suivi)
Ce constat initial drsquoidentification des besoins auxquels lrsquoIPA sera ameneacute agrave reacutepondre est
essentiel puisqursquoil permettra drsquoune part que soient reacuteveacuteleacutes les acteurs de santeacute avec
lesquels il devra coopeacuterer et conduira drsquoautre part agrave la deacutefinition drsquoobjectifs puis drsquoactions
opeacuterationnelles parfaitement eacutelaboreacutees et conformes aux compeacutetences de lrsquoIPA leacutegitimant
son intervention dans lrsquoaccompagnement en soins en redessinant et en ameacuteliorant le
parcours de soins Soulignons que crsquoest eacutegalement sur la base de ces actions que sera
eacutetabli le protocole drsquoorganisation avec la meacutedecine de ville agrave savoir le meacutedecin traitant du
ou des reacutesidents qui est lrsquointerlocuteur privileacutegieacute et conditionne lrsquointervention de lrsquoIPA Le
protocole formalisera lrsquoorganisation de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA et la freacutequence des reacuteunions de
concertation avec le meacutedecin
Sur cette base un profil de poste de lrsquoIPA devra eacutegalement ecirctre eacutelaboreacute afin de clairement
diffeacuterencier ses missions de celles des autres professionnels et favoriser son acceptation
et sa place dans lrsquoorganigramme deacutefinie deacuteterminant par la mecircme occasion sa participation
future dans les reacuteunions de direction et instances Sur ce dernier point comme le deacutemontre
les reacutesultats des questionnaires adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD82 bien que
lrsquoeacutechantillon ne soit certes pas repreacutesentatif pour certains leur position semble sans
ambiguiumlteacute pour drsquoautres indeacutecise et ne fait pas consensus Drsquoougrave lrsquoimportance que lrsquoIPA
trouve laquo sa place raquo au sein des eacutequipes et que son champ drsquoaction soit bien acteacute comme
eacutetant compleacutementaire et non substitutif au sein des organisations existantes
Nous attirons lrsquoattention sur le fait que le champ des possibles qursquooffre la pratique avanceacutee
en termes de nouvelles compeacutetences et preacuterogatives est vaste Il convient par conseacutequent
de bien deacutefinir et prioriser les missions qui lui seront confieacutees de mecircme que le nombre de
82 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 47 -
reacutesidents dont il assurera le suivi afin drsquoeacuteviter une laquo surcharge raquo qui aurait pour
conseacutequence de se reacuteveacuteler contre-productive De mecircme agrave son retour de formation une
monteacutee en puissance progressive dans ses missions semble adapteacutee et recommandeacutee
afin le cas eacutecheacuteant de rapidement proceacuteder agrave des ajustements
Le directeur mettra en œuvre une strateacutegie de communication la plus large possible En
intra aupregraves de lrsquoensemble des personnels pour bien expliciter le rocircle les missions et la
place de lrsquoIPA et eacuteviter une repreacutesentation deacutetourneacutee une perte de confiance avec les
eacutequipes Mais eacutegalement aupregraves des acteurs de santeacute du territoire des partenaires
exteacuterieurs et des autoriteacutes de tarification ainsi que lrsquoofficine de ville si lrsquoEHPAD nrsquoest pas
doteacute drsquoune pharmacie agrave usage inteacuterieur Une preacutesentation aux diffeacuterentes instances (CA
CVS CHSCT CTE) sera faite puis renouveleacutee au retour de formation de lrsquoIPA en sa
preacutesence Et bien entendu rappeler aux reacutesidents concerneacutes et leurs familles dont
lrsquoadheacutesion aura eacuteteacute rechercheacutee en premiegravere intention par le meacutedecin traitant les missions
de lrsquoIPA et le cadre du protocole eacutelaboreacute entre lrsquoIPA et le meacutedecin traitant
Le COPIL preacutevoira eacutegalement drsquoassurer un suivi et drsquoen deacutefinir la freacutequence dans le temps
agrave lrsquoaide drsquoindicateurs pertinents au regard des missions deacutefinis par les membres sur
lrsquoimpact de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA sur la satisfaction des reacutesidents et famillesproches concerneacutes
sur la satisfaction de lrsquoIPA ainsi que des professionnels de santeacute au sein de la structure et
ceux avec lesquels il aura collaboreacute dont bien sucircr le ou les meacutedecins traitants des
reacutesidents Et ce en faveur de toute ameacutelioration et adaptations neacutecessaires
Ainsi par sa volonteacute constante drsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu conduisant agrave
revisiter ses organisations sous une forme innovante au travers de la pratique avanceacutee le
DESSMS peut parallegravelement contribuer agrave fideacuteliser les personnels IDE acteurs de premiegravere
ligne dans les parcours de soins
322 Un levier manageacuterial de fideacutelisation et drsquoavenir
Les meacutetiers du grand acircge sont confronteacutes agrave un reacuteel manque drsquoattractiviteacute qui fait reposer
une preacuteoccupation permanente sur le DESSMS Comme le souligne le rapport eacutetabli par
Myriam El Khomri en octobre 2019
laquo Des meacutetiers du grand acircge peu attractifs parce qursquoexerceacutes dans des conditions
difficiles souvent mal reacutemuneacutereacutes et peu consideacutereacutes bien qursquoils soient porteurs de
sens et drsquoune utiliteacute sociale majeure raquo83
83 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_el_khomri_-_plan_metiers_du_grand_agepdf
- 48 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Comme nous lrsquoavons vu la pratique avanceacutee peut ne pas se reacuteveacuteler attractive au regard de
la reacutemuneacuteration Cependant agrave bien des eacutegards les auxiliaires meacutedicaux IDE peuvent ecirctre
engageacutes agrave srsquoy inscrire
Ces professionnels ont agrave cœur drsquoexercer un meacutetier qui requiert agrave la fois de la technique
mais aussi des valeurs humaines qui procurent ce sentiment drsquoutiliteacute et donnent du sens agrave
leur fonction En EHPAD la relation avec le reacutesident est particuliegraverement singuliegravere et forte
baseacutee sur la confiance que teacutemoigne le reacutesident au professionnel
Il en est de mecircme pour les professionnels dans leur relation avec les familles des reacutesidents
Lrsquohumain est fondamental et conjugueacute agrave leur pratique quotidienne tous deux repreacutesentent
le cœur du meacutetier de lrsquoIDE Dans les soins certes mais le relationnel aussi Crsquoest ce que
nous avons constateacute au cours de nos expeacuteriences professionnelles et au cours de notre
stage
Crsquoest un des axes forts de la pratique avanceacutee qui permet pour la premiegravere fois agrave lrsquoIDE une
eacutevolution en restant dans son cœur de meacutetier au sein drsquoun EHPAD sans eacuteloignement du
soin et donc du reacutesident Cette perspective lui offre donc lrsquoopportuniteacute drsquoenrichir de faccedilon
substantielle ses connaissances et drsquoacqueacuterir de nouvelles compeacutetences tout en
conservant son mode drsquoexercice Comme deacutemontreacute supra les 2 IDE (en formation et inscrit
agrave la formation) ont agrave cœur drsquoecirctre maintenus dans leur eacutetablissement Cette eacutevolution
constitue ainsi un levier de fideacutelisation pour le DESSMS
Nul doute qursquoun IDE souhaitant devenir IPA et passant outre la reacutemuneacuteration qui srsquoy
rapporte deacutecevante comme eacutevoqueacute supra affiche degraves lors une reacuteelle motivation Un
engagement qui peut eacutegalement reacutesonner comme la volonteacute et la fierteacute de porter un
nouveau modegravele Un engagement et une motivation qui assureacutement contribueront agrave ce
que lrsquoIPA mette tout en œuvre pour une implantation reacuteussie et qui sont des valeurs
essentielles du travail aupregraves des personnes acircgeacutees
Cependant pour y parvenir le professionnel doit srsquoengager agrave reprendre des eacutetudes durant
24 mois ce qui nrsquoest pas sans conseacutequence sur son organisation personnelle et
lrsquoinvestissement induit Comme le deacutemontrent les reacutesultats du questionnaire adresseacute aux
IDE les deux-tiers des reacutepondants y sont deacutefavorables 84
84 Annexe 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 49 -
Srsquoajoute enfin un frein quant au niveau drsquoanglais attendu en fin de formation comme le
souligne un responsable universitaire85
laquo Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise
(obligatoire en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les
langues en France mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA
seul lrsquoanglais est valoriseacute raquo
En impulsant une dynamique de changement au sein des organisations le DESSMS vient
en quelque sorte transformer des insuffisances repeacutereacutees par une veacuteritable opportuniteacute et
permettre au personnel IDE de srsquoinscrire dans cette eacutevolution novatrice promouvant par lagrave-
mecircme une culture drsquoinitiative Et lui permettre de fideacuteliser son personnel
Selon nous fideacuteliser son personnel passe par un investissement qui se veut une vision de
long terme et eacuteviter drsquoecirctre confronteacute agrave des situations reacutecurrentes de remplacements qui
induisent un turn-over et un coucirct importants perturbent les organisations mettent agrave mal la
qualiteacute de vie au travail peuvent geacuteneacuterer de lrsquoabsenteacuteisme Fideacuteliser son personnel passe
par la capaciteacute du directeur agrave savoir identifier et maintenir des compeacutetences au sein de
lrsquoeacutetablissement des personnels qui en partagent les valeurs et aptes agrave srsquoinscrire agrave toute
innovation que requiegraverent les eacutevolutions et besoins en santeacute des reacutesidents afin drsquoy
reacutepondre
Cette deacutemarche de fideacutelisation impulseacutee par le DESSMS teacutemoigne eacutegalement drsquoune
reconnaissance de la profession IDE En effet en instaurant un projet institutionnel en
faveur du deacuteploiement de la pratique avanceacutee et en permettant agrave un personnel IDE de srsquoy
inscrire le DESSMS deacuteveloppe en quelque sorte un outil de fideacutelisation agrave travers lrsquoaccegraves agrave
la formation Outre une marque de confiance et de reconnaissance des compeacutetences et de
85 Annexe 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
- 50 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
la qualiteacute de son travail teacutemoigneacutees au professionnel cela permet agrave ce dernier de beacuteneacuteficier
drsquoune prise en charge de la formation IPA (notamment au titre des eacutetudes promotionnelles)
dont le coucirct est tregraves eacuteleveacute (environ 4200 eurosan en moyenne selon lrsquouniversiteacute qui la
dispense)86 Et de creacuteer en quelque sorte un sentiment drsquoappartenance agrave la structure De
mecircme pour lrsquoIDE ecirctre directement impliqueacute et acteur cleacute drsquoun axe de deacuteveloppement inscrit
au projet drsquoeacutetablissement ne peut que renforcer ce sentiment et lrsquoinciter agrave feacutedeacuterer et
convaincre les eacutequipes autour drsquoun projet commun et de son bien-fondeacute
86 httpsmedecineuniv-rennes1frdiplome-detat-dinfirmier-en-pratique-avanceesection-7
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 51 -
Conclusion
La pratique avanceacutee a deacutemontreacute son efficaciteacute agrave lrsquoeacutetranger ougrave elle est deacuteployeacutee depuis
plusieurs deacutecennies Crsquoest agrave lrsquoappui de ces expeacuteriences et pour reacutepondre de lrsquoeacutevolution des
besoins de santeacute qui se complexifient notamment chez les personnes acircgeacutees et favoriser
les collaborations et coopeacuterations que le leacutegislateur lrsquoa inscrite dans la loi de 2016 en
France et reacuteglementeacutee par deacutecrets et arrecircteacutes en 2018
Ses compeacutetences eacutelargies et son haut niveau drsquoexpertise font de lrsquoIPA un acteur de santeacute
susceptible drsquoapporter une reacuteponse dans lrsquoaccompagnement holistique et le parcours de la
personne acircgeacutee qui lui sera confieacutee par un meacutedecin dans une deacutemarche interdisciplinaire
Mais aussi contribuer agrave lrsquoameacutelioration et lrsquoharmonisation des pratiques professionnelles et
la reacuteduction des deacutepenses de santeacute
Son implantation au sein drsquoun EHPAD semble leacutegitimeacutee inscrite parmi les axes
strateacutegiques du projet drsquoeacutetablissement et repreacutesenter agrave ce titre une opportuniteacute
manageacuteriale agrave laquelle ont souscrit 2 eacutetablissements dans un contexte favorable
Chaque EHPAD preacutesente en effet une situation et des besoins singuliers en termes de
ressources humaines mais aussi organisationnels et financiers De multiples causes
parfois cumulatives internes agrave la structure (situation financiegravere deacutegradeacutee absence de
meacutedecin coordonnateur difficile collaboration avec la meacutedecine de ville absence de CS ou
drsquoIDEC absenteacuteisme et turn-over importantshellip) peuvent conduire le DESSMS agrave srsquoengager
vers drsquoautres projets et choix prioritaires que celui de la pratique avanceacutee drsquoautant que ce
modegravele de pratique est novateur en France
Aujourdrsquohui la pratique avanceacutee se heurte agrave une certaine meacuteconnaissance des acteurs de
santeacute malgreacute une litteacuterature des recommandations et publications assez riches ainsi
qursquoune volonteacute gouvernementale clairement soutenue et diffuseacutee agrave son encontre Reacuteveacutelant
ainsi un paradoxe
Cependant nous pensons que cette profession intermeacutediaire et compleacutementaire trouvera
immanquablement agrave se deacuteployer dans un avenir proche au sein des EHPAD au service
des personnes acircgeacutees qui y sont accueillies et au service des personnes du domicile par le
renforcement des partenariats avec les acteurs du secteur Offrant eacutegalement au DESSMS
lrsquoopportuniteacute de fideacuteliser cette profession parameacutedicale et drsquoinscrire son eacutetablissement
comme un centre ressources
- 52 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Tout le travail de recherche que nous avons effectueacute sur la pratique avanceacutee nous a
eacutenormeacutement inteacuteresseacute et enrichi Nous avons cependant eacuteteacute confronteacutee agrave des difficulteacutes
tant drsquoun point de vue meacutethodologique mais eacutegalement en raison de lrsquoabsence
drsquoexpeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger portant sur la pratique avanceacutee en faveur des personnes acircgeacutees
accueillies en institution
Notre souhait serait donc que soit prolongeacutee cette reacuteflexion dans les prochaines anneacutees
afin de permettre une eacutevaluation du modegravele en France au sein des EHPAD
Pourquoi la France ne serait-elle pas preacutefiguratrice du deacuteploiement drsquoun nouveau modegravele
dans ses organisations en faveur des personnes acircgeacutees accompagneacutees en EHPAD et
inspirer agrave son tour drsquoautres pays
Et faire de lrsquoInfirmier en Pratique Avanceacutee
Une Innovation Pour lrsquoAvenir
laquo Toute veacuteriteacute franchit trois eacutetapes Drsquoabord elle est ridiculiseacutee Ensuite elle subit
une forte opposition Puis elle est consideacutereacutee comme ayant toujours eacuteteacute une
eacutevidence raquo (Arthur Schopenhauer)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 53 -
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Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant les annexes de lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes
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code de la santeacute publique
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoenregistrement des infirmiers en pratique avanceacutee aupregraves
de lrsquoordre des infirmiers
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave
lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
en application de lrsquoarticle R 4301-3 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier
en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2019-835 du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee et agrave
sa prise en charge par lrsquoassurance maladie
Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee mention psychiatrie et santeacute mentale
Loi ndeg 2004-806 du 9 aoucirct 2004 relative agrave la politique de santeacute publique
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Thegravese de doctorat
Carr-Saunders et Wilson 1933 thegravese de doctorat en sociologie 2004 p 34
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 57 -
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 I
Liste des annexes
ANNEXE 1 Entretien avec membre du Conseil National de lrsquoOrdre des Infirmiers
Entretien teacuteleacutephonique du 19 feacutevrier 2020 semi-directif avec un membre du Conseil National
de lrsquoOrdre des Infirmiers
Indique qursquoil ne reacutepondra que sur le versant Ordinal et geacuteneacuteral car ne peut parler au nom
de la faculteacute au sein de laquelle il exerce en parallegravele sans autorisation du Doyen
Qursquoest-ce qui a conduit agrave lrsquoeacutemergence de ce nouveau meacutetier
Il y avait eu une initiative dans les anneacutees 80 de faire venir la compeacutetence du Canada mais
elle srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse et pas reprise par les pouvoirs publics
Une volonteacute eacutetait afficheacutee depuis de nombreuses anneacutees des associations des
professionnels et de lrsquoOrdre des meacutedecins de faire en sorte que le meacutetier de pratique
avanceacutee puisse voir le jour en France
Il y a eu le rapport du Professeur Yvon Berland sur le transfert de tacircches et de compeacutetences
de 2003
En 2011 il y a eu le rapport de Laurent HENART Yvon BERLAND et Danielle CADET sur
les meacutetiers de santeacute de niveau intermeacutediaire Lrsquoideacutee porte sur un meacutetier intermeacutediaire entre
lrsquoIDE et le meacutedecin sans pour autant reacuteellement parler de pratique avanceacutee Mais il porte
clairement sur la notion drsquoavoir un nouveau meacutetier de positionneacute avec quelques anneacutees
drsquoeacutetudes en plus entre le meacutedecin et lrsquoIDE
Et enfin la naissance a eu lieu suite agrave une promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la
Reacutepublique Franccedilaise Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-
2019) preacutesenteacute en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE qui
devient clinicien pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cela
qui a impulseacute la naissance en France de la pratique avanceacutee Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation
Crsquoest ce qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu attendre la loi Touraine de 2016 qui
fonde dans son article 119 la notion de pratique avanceacutee pour les auxiliaires meacutedicaux Le
texte est assez large pour que toutes les professions du titre 3 du CSP aient accegraves agrave la
II Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
pratique avanceacutee et pas seulement les IDE (kineacutehellip) La prochaine profession qui aura
accegraves agrave la pratique avanceacutee sera les manips radio car il y a clairement une volonteacute drsquoavoir
des professionnels compeacutetents pour faire de lrsquoimagerie comme les eacutechographies avec des
techniques nouvelles par rapport au reacutefeacuterentiel qui date des anneacutees 80 (en cours de
reacuteforme) Drsquoougrave la volonteacute drsquoavoir des compeacutetences intermeacutediaires et la notion de pratique
avanceacutee
Quels objectifs sont rechercheacutes dans la pratique avanceacutee
Une fois que la LMSS fonde la possibiliteacute de deacuteployer la pratique avanceacutee crsquoest ensuite par
deacutecrets et arrecircteacutes de 2018 que seront preacuteciseacutes les champs drsquoapplication de la pratique
avanceacutee
Crsquoest ce qui va ecirctre travailleacute en 2017 et 2018 pour aboutir agrave ces textes qui comprennent le
reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes le reacutefeacuterentiel de formation les compeacutetences deacutevolues les conditions
drsquoentreacutee en formation et les conditions drsquoexercice pour les IDE Crsquoest agrave ce moment-lagrave que
sont creacuteeacutees 3 mentions pour la pratique avanceacutee
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie heacutematologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse transplantation reacutenale
Le choix de ces 3 speacutecialiteacutes relegraveve drsquoune neacutegociation et drsquoun arbitrage du Ministegravere de la
Santeacute de deacutefinir les besoins speacutecifiques de la population en France et qursquoil y avait une
neacutecessiteacute dans ces 3 domaines
Autour de la table se trouvaient lrsquoOrdre des IDE lrsquoOrdre des meacutedecins 1 repreacutesentant
drsquoune association professionnelle 1 personne qualifieacutee dans le domaine de la santeacute la
HAS Pas de consensus drsquoougrave arbitrage du Ministegravere de la Santeacute et de lrsquoenseignement
supeacuterieur Lrsquoarbitrage ne correspondait pas agrave ce que lrsquoOrdre des IDE demandait crsquoest-agrave-
dire qursquoil y ait un parcours en geacuterontologie et en santeacute mentalepsychiatrie Mais il nrsquoa pas
eacuteteacute entendu
Les universiteacutes drsquoAix-Marseille et Saint Quentin ont eacuteteacute pionniegraveres
Aix-Marseille Universiteacute a creacuteeacute des masters en sciences cliniques IDE qui nrsquoont pas eacuteteacute
reconnus en tant que DE IPA puisqursquoils ne correspondaient pas aux enseignements deacutefinis
ensuite dans les deacutecrets Il y avait diffeacuterents parcours (parcours complexes de soins
maladie reacutenale et geacuteriatrie)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 III
Mais cela a permis aux professionnels qui avaient suivi ces masters de faire une validation
de lrsquoenseignement supeacuterieur (VES) et drsquoavoir un parcours ameacutenageacute pour pouvoir passer le
DE IPA On leur reconnaissait tout ce qui avait eacuteteacute vu et on les exoneacuterait de refaire par
exemple de la deacuteontologie des sciences IDE de prouver leurs compeacutetences de recherche
agrave travers un meacutemoirehellip
Mais tout ce qui est speacutecifique agrave la speacutecialiteacute et notamment les uniteacutes drsquoenseignement
clinique certains parcours de soins lrsquoanglais ou les stages qui ne figuraient pas dans les
masters en sciences cliniques IDE ils doivent les valider Il nrsquoy a pas eu de reconnaissance
du parcours en geacuterontologie mais des enseignements des masters en sciences cliniques
IDE
Le contenu des enseignements figure dans un reacutefeacuterentiel national publieacute (deacutecrets et arrecircteacutes
de 2018) qui reprend les UE les apports theacuteoriques neacutecessaires et les diffeacuterentes missions
et objectifs peacutedagogiques de chaque UE comme pour les IDE et le reacutefeacuterentiel de 2009
Qursquoen est-il de la reacutemuneacuteration
Elle nrsquoa toujours pas eacuteteacute deacutefinie Je ne me suis pas occupeacutee de ce dossier car lrsquoOrdre nrsquoa
pas eacuteteacute convieacute car ce sont les organisations syndicales qui repreacutesentent lrsquoorgane
compeacutetent
Il nrsquoy a que des pistes eacutemanant du Ministegravere mais pas de reacutemuneacuteration officielle La seule
chose drsquoacteacutee est lrsquoavenant 6 de la Convention avec les libeacuteraux ougrave figurent des
tarifications pour des prises en charge annuelles de patients ainsi que des parcours de
prise en charge avec bonification en cas drsquointervention drsquoune IPA pour le parcours BPCO
(bronchopneumopathie chronique obstructive) et pour le parcours de maladies reacutenales
chroniques Mais il ne srsquoagit pas de la reacutemuneacuteration des IPA mais de ce qursquoil est possible
de facturer Donc cela donne une ideacutee pour une IPA libeacuterale mais pas pour les salarieacutees il
nrsquoy a pas de grille officielle comme pour la FPH
Crsquoest clairement un frein Crsquoest comme si on vous demandait drsquoemployer quelqursquoun en vous
demandant de la payer comme vous le voulez parce qursquoil nrsquoy a pas de grille indiciaire et
sans savoir ce que cela va vous rapporter
Il faut que lrsquoon puisse voir si eacuteconomiquement crsquoest viable parce que dans un contexte ougrave
un plan de retour agrave lrsquoeacutequilibre est freacutequent et ougrave il est demandeacute de reacutecupeacuterer des postes la
mise en place drsquoun nouvel acteur sans savoir quel sera le retour sur investissement crsquoest
quand mecircme tregraves compliqueacute de lrsquointeacutegrer et de faire valoir son inteacuterecirct
Une IPA a-t-elle toute sa place en EHPAD
IV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Si on part sur les pathologies chroniques stabiliseacutees aujourdrsquohui les IPA sont alors
compeacutetentes sur 4 disciplines et 8 domaines (cardio pneumo endocrino neurologiehellip) et
par exemple en endocrinologie cela ne concerne que le diabegravete de types 1 et 2 Une
personne acircgeacutee qui a une dysfonction de la thyroiumlde ne pourra pas ecirctre prise en charge par
lrsquoIPA qui nrsquoaura pas la compeacutetence de la fonction thyroiumldienne Mais ses compeacutetences sont
quoiqursquoil arrive un net plus pour les EHPAD
LrsquoIPA ne remplace pas le meacutedecin co ni le meacutedecin traitant Crsquoest vraiment une coordination
qui doit ecirctre faite avec le meacutedecin traitant parce que la polypathologie drsquoune personne acircgeacutee
inclut souvent des pathologies qui ne sont pas eacuteligibles (pathologies digestiveshellip) Crsquoest
pourquoi cela nrsquoa pas eacuteteacute penseacute pour pallier un manque de meacutedecins
Par contre lrsquoIPA peut participer agrave la reacuteduction des consultations parce que par exemple
une personne qui a besoin que son traitement anti-hypertenseur par rapport agrave son
insuffisance cardiaque soit adapteacute relegraveve de la compeacutetence de lrsquoIPA LrsquoIPA peut tout agrave fait
ecirctre en relais du meacutedecin pour le suivi de la pathologie chronique Cela va permettre de
reacutecupeacuterer du temps meacutedical mais il ne srsquoagit pas drsquoun meacutedecin low-cost
Il srsquoagit drsquoun champ propre qursquoil convient de ne pas laquo calquer raquo sur le champ du meacutedecin
geacuteneacuteraliste Il y a des choses communes mais sur des pathologies bien particuliegraveres
Quand une personne est polypathologique cela pointe une limite car le reacutefeacuterentiel nrsquoa pas
eacuteteacute penseacute pour reacutepondre de laquo toutes raquo les polypathologies puisque lrsquoobjectif de santeacute
publique est qursquoil y en ait le moins possible
Et la speacutecialiteacute geacuterontologie
Aujourdrsquohui cette mention nrsquoest pas agrave lrsquoordre du jour des instances ministeacuterielles malgreacute
les annonces faites dans le rapport El Khomri Il y aura drsquoautres choses de mises en place
pour la deacutependance et le grand acircge Peut-ecirctre un compleacutement de formation peut-ecirctre une
option
On a changeacute de Ministre donc tout est possible
Il y a un engagement pour que degraves septembre 2020 il y ait un nouveau parcours en pratique
avanceacutee pour les IDE des urgences Le groupe de travail est en cours pour lrsquoeacutelaboration du
reacutefeacuterentiel On arrivera donc agrave 5 mentions avec la santeacute mentalepsychiatrie sortie en 2019
Quel regard lrsquoOrdre porte sur ce nouveau meacutetier
Une IPA est une IDE qui fait partie inteacutegrante de la famille des IDE LrsquoOrdre est donc
totalement favorable au deacuteploiement de ce nouveau meacutetier qui reacutepond des besoins en
santeacute de la population et notamment des maladies chroniques face agrave lrsquoacircgisme
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 V
LrsquoOrdre a eacuteteacute nommeacute comme eacutetant lrsquoorgane de reacutegulation de ce meacutetier pour donner
lrsquoautorisation drsquoexercice en France a accompagneacute la naissance et va continuer agrave favoriser
lrsquoimplantation de ces professionnels y compris dans le soutien et lrsquoappui en tant qursquoorgane
garant de la deacuteontologie et de lrsquoexercice leacutegal de la profession
En parallegravele les eacutetudiants et les nouveaux diplocircmeacutes vont se feacutedeacuterer autour drsquoassociations
de syndicats dont lrsquoANFIPA par exemple Crsquoest bien qursquoil y ait une repreacutesentation
associative ou syndicale mais cela ne change rien aux missions de chacun Seul lrsquoOrdre a
le pouvoir sur lrsquoautorisation de lrsquoexercice mais pas sur les reacutemuneacuterations ougrave lagrave ce sont les
syndicats Lrsquoassociation doit ecirctre porteuse drsquoideacutees et pourquoi pas aller sur de la production
de sciences et de savoirs autour du meacutetier
Il faut juste que tous travaillent de concert et pas les uns contre les autres pour faire eacutevoluer
et avancer les choses LrsquoOrdre est forceacutement solliciteacute pour toutes les eacutevolutions meacutetier il
est donc important que chacun soit en phase avec lui pour porter des ideacutees communes afin
qursquoelles soient entendues Cela est valable pour toutes les professions pas seulement les
IPA
LrsquoOrdre a eacutetabli un livre blanc pour faire remonter les desideratas et les propositions pour
faire eacutevoluer le contexte actuel et notamment des propositions sur lrsquoeacutevolution du meacutetier et
cela a eacuteteacute fait en sollicitation des IDE de France en demandant aux associations
speacutecialiseacutees de faire une production pour pouvoir porter leurs messages toutes les
contributions ont eacuteteacute les bienvenues Parce que ce nrsquoest qursquoagrave ce titre que la parole porteacutee
aura du poids et du sens pour reacutepondre des besoins en santeacute ce qui nous motive
Etes-vous inquiet quant agrave la relationcollaboration IPAmeacutedecins
LrsquoARS PACA a sorti un guide drsquoimplantation qui a vocation agrave servir agrave lrsquoimplantation
nationale (office de laboratoire drsquoessai en PACA) La production de ce document permet de
recenser la deacutemarche drsquoun eacutetablissement pour implanter la pratique avanceacutee identifier les
leviers possibles les limites et les freins agrave deacutejouer en amont
Mais ce sera surtout sur un rapport de confiance entre les 2 parties que tout se jouera
Existe-t-il une cartographie des universiteacutes proposant la formation Le nombre de
professionnels en formation
Si on veut le DE drsquoIPA on est obligeacute drsquoavoir une accreacuteditation du Ministegravere de
lrsquoenseignement supeacuterieur et de reacutepondre au cahier des charges imposeacute dans le texte de
2018
Il y a au moins une universiteacute par reacutegion mais pas de cartographie preacutecise Chaque
universiteacute eacutetant autonome aucune obligation drsquoinformation du nombre drsquoinscrits ne leur
VI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
incombe et chaque faculteacute agrave son quota en fonction de lrsquoaccreacuteditation avec lrsquoenseignement
supeacuterieur (deacutetermine le nombre drsquoeacutetudiants agrave former pour chaque parcours) en sachant
que lrsquoaccreacuteditation stipule un nombre drsquoeacutetudiants maximal par parcours Par contre les IPA
formeacutes souhaitant exercer sont obligeacutes de srsquoinscrire aupregraves de lrsquoOrdre en 2019 dans le
cadre de la VES les diplocircmeacutes des universiteacutes drsquoAix-Marseille et Paris eacutetaient au nombre
de 50 environ Sachant que tous nrsquoexercent pas en pratique avanceacutee (seulement une petite
dizaine) certains sont partis dans lrsquoenseignement une personne nommeacutee reacutefeacuterente dialyse
au Maghreb
Lrsquoindeacutependance des faculteacutes fait que les formations ne sont pas homogegravenes (par exemple
certains eacutetudiants continuent agrave travailler pour drsquoautres crsquoest interdit) du moment que le
reacutefeacuterentiel est respecteacute cela est possible Formation continue avec des temps de formation
discontinus pour permettre une activiteacute professionnelle en dehors des temps
drsquoenseignements soit de faccedilon preacutesentielle continue Peu importe car les mecircmes UE sont
garanties
Quelles preacuteconisations feriez-vous Quelles eacutevolutions sont espeacutereacutees
Pour lrsquoheure il faut un peu de temps pour que ce nouveau meacutetier puisse se deacuteployer et faire
valoir ses avantages
On est sur environ 10 IPA qui exercent en France crsquoest donc insuffisamment repreacutesentatif
du meacutetier pour en faire une analyse
Un parcours a eacuteteacute ouvert chaque anneacutee depuis 2 ans Drsquoici quelques anneacutees nous aurons
des retours sur lrsquoexercice des IPA leur bien-fondeacute et une eacutevaluation pourra ecirctre pleinement
conduite
La 1egravere promotion formeacutee en 2 ans nrsquoest pas encore sortie par ailleurs Ce ne sera qursquoagrave lrsquoeacuteteacute
2020
Ce qui compte vraiment par contre crsquoest marteler les professionnels de la santeacute de la
neacutecessiteacute drsquoimplanter les IPA en ville et en eacutetablissement et que chacun puisse travailler
de concert afin de prendre en charge de faccedilon plus efficace les personnes atteintes de
pathologies chroniques quelle que soit leur modaliteacute drsquoentreacutee dans le dispositif (par la
canceacutero par la maladie reacutenale par la cardio par la diabeacuteto par la neurohellip)
Il faut trouver une organisation pour que ce nouveau meacutetier soit inteacutegreacute dans la prise en
charge quotidienne Crsquoest convaincre et comprendre une logique nouvelle de prise en
charge Crsquoest tout un ensemble de lignes qursquoil faut faire bouger ce nrsquoest pas le plus simple
Quelle deacutefinition apportez-vous de lrsquoIPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 VII
Le Conseil National des IDE a donneacute une deacutefinition Pour le Ministegravere la deacutefinition est
dans la loi Les textes ont eacuteteacute transposeacutes dans le CSP et pas dans le CASF Pour autant
L ou R ou D 43-01-1 et suivants du CSP qui reprend lrsquoarticle 119 de 2016 preacutevoit lrsquoIPA en
ESMS degraves lors que le travail de lrsquoIPA est coordonneacute par un meacutedecin
VIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Entretien teacuteleacutephonique du 26 mars 2020 semi-directif avec un personnel IDEC en formation
IPA exerccedilant en EHPAD autonome
Au-delagrave de votre volonteacute propre agrave vous inscrire dans cette formation comment cela a eacuteteacute
preacutepareacute avec votre eacutetablissement
Le processus srsquoest fait petit agrave petit Mon souhait de plus en plus preacutegnant de mrsquoengager
dans cette formation toutes les lectures que je faisais etchellipjrsquoen ai toujours parleacute avec la
direction y compris au moment de lrsquoeacutevaluation
Degraves que des situations mrsquointerpellaient agrave lrsquoEHPAD jrsquoen faisais part agrave ma direction et
jrsquoapportais des arguments suppleacutementaires situations complexes meacutedicales par exemple
en tant qursquoinfirmiegraveres nous avons eu plusieurs situations ougrave nous eacutetions en difficulteacute avec
les meacutedecins traitants au niveau de la communication Ils interviennent dans lrsquoeacutetablissement
une fois par mois ils voient le reacutesident 15 minutes tout au plus et crsquoest presque impossible
pour eux drsquoavoir une approche globale de la personne Ce qui pouvait nous mettre en
difficulteacute crsquoest que mecircme en tentant drsquoargumenter aupregraves drsquoeux lors de leur venue nous
nrsquoeacutetions pas forceacutement entendues et cela nrsquoaboutissait sur aucune proposition ou solution
de leur part On ne se sentait pas assez armeacutees On a besoin de plus de connaissances
pour avoir davantage drsquoarguments et offrir un accompagnement holistique de la personne
Je suis IDEC et la direction voulait me faire eacutevoluer vers une formation de cadre de santeacute
souhait lieacute au fait que lrsquoeacutetablissement va srsquoagrandir et passer agrave 88 reacutesidents Mais moi je ne
voyais pas du tout cela en terme drsquoeacutevolution Je voulais absolument rester dans mon cœur
de meacutetier et pas uniquement sur des tacircches administratives de cadre de santeacute Dans tous
les cas il fallait que cette eacutevolution soit accompagneacutee drsquoun diplocircme pour poser une
leacutegitimiteacute agrave cette eacutevolution
Finalement je suis parvenue agrave la convaincre de la diffeacuterence qursquoapporterait la preacutesence
drsquoune IPA ougrave le reacutesident serait au cœur et lrsquoIPA apporterait de lrsquointeraction entre les acteurs
dans sa prise en soins
Je suis deacutejagrave tregraves ancreacutee dans le soins dans le sens ougrave je fais lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique de la
personne agrave son entreacutee ou lors drsquoun retour drsquohospitalisation ou aussi lors de la modification
de la situation suite agrave un eacutevegravenement de santeacute ou autre de mettre en place des plans de
soins etchellip Mais jrsquoavais besoin drsquoaller plus loin car agrave chaque fois on est en surface on
approfondie pas Et puis lrsquoeacutequipe aussi surtout les aides-soignantes ougrave on parle de
glissement de tacircches et ougrave on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses agrave apporter agrave lrsquoeacutequipe Et les
meacutedecins aupregraves desquels on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 IX
Du coup on se retrouve souvent en questionnement et on ressent le besoin drsquoavoir plus de
compeacutetences IDE En plus pas de meacutedecin sur place LrsquoIDE a des compeacutetences mais
insuffisantes face agrave la complexiteacute aujourdrsquohui des prises en soins Cela neacutecessite drsquoecirctre
mieux armeacutees
En quoi consiste lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique
Aujourdrsquohui avec les probleacutematiques rencontreacutees les professionnels commencent agrave
srsquoapercevoir que lrsquoIPA est un profil tregraves inteacuteressant en EHPAD notamment pour la formation
des eacutequipes lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee drsquoentreacutee Cette eacutevaluation est drsquoailleurs
recommandeacutee puisque le reacutesident doit beacuteneacuteficier drsquoune eacutevaluation geacuteriatrique pour
permettre ensuite de deacutevelopper un projet personnaliseacute de santeacute
Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend
- Au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau deacutepression au niveau
comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le mateacuteriel au niveau
prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une eacutevaluation globale faite
avec tous les professionnels
- Par exemple au niveau des comorbiditeacutes (diabegravete hypertensionhellip) on va voir si
elles sont bien stabiliseacutees on fait les tests cognitifs si pas de meacutedecin co on fait
une eacutevaluation psychologique
- Puis on va repeacuterer deacutepister par exemple un syndrome deacutepressif par exemple et
on va eacutelaborer dans le projet de soins personnaliseacute une prise en soins avec le
psychologue de lrsquoEHPAD
- Comme lrsquoIPA est habiliteacutee agrave deacutepister les troubles de la marche les troubles
locomoteurs apregraves deacutepistage elle va faire des preacuteconisations de prises en soins par
des speacutecialistes si besoin si pas de besoin particulier lrsquoIPA a les compeacutetences de
prescrire un deacuteambulateur par exemple
Comment deacutefinissez-vous le cœur de meacutetier de lrsquoIPA
Assurer une prise en soins optimale et faire le lien interdisciplinaire Multidimensionnel et
interdisciplinaire
Les cours actuels avec les meacutedecins geacuteneacuteralistes sont vraiment bien Par exemple ils
reconnaissent que sur le temps de leur consultation ils nrsquoont pas le temps drsquoaller
approfondir Selon une eacutetude reacutealiseacutee sur le temps consacreacute aux consultations meacutedicales
en geacuteneacuteral les meacutedecins traitants vont geacuterer 2 motifs et demi durant leur consultation ce
qui fait qursquoils ne peuvent pas aller dans la preacutevention dans lrsquoeacuteducation et crsquoest normal
X Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Avant mon deacutepart en formation il nrsquoy a rien eu drsquoeacutecrit avec ma direction Tout srsquoeacutetait discuteacute
avec la direction le meacutedecin co la qualiticienne la psychologue lrsquoeacutequipe soignante mais
de faccedilon informelle
Je me suis donc regroupeacutee avec une IDE de lrsquoEMG du CHU et une IDE de lrsquoHAD Cela
nous a sembleacute coheacuterent et pouvait constituer un travail de reacuteseau inteacuteressant On a eu des
reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la meacutethodologie PEPPA comme
demandeacute par lrsquouniversiteacute (propre agrave lrsquoIPA mise en place au Queacutebec) Etaient reacuteunis agrave
lrsquoEHPAD la direction la qualiticienne 2 IDE 2 AS lrsquoergotheacuterapeute et le meacutedecin
coordonnateur Et jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD
et qui suit la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos plus
preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus reacuteguliegraverement
avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles LrsquoIPA est en soutien et
fait le lien
Lrsquoobjectif eacutetait de faire un brainstorming sur la vision que chacun avait de lrsquoIPA quels
besoins quelles craintes quelles attentes etchellip Pas mal de choses sont remonteacutees
Ensuite on va continuer agrave travailler lrsquoimplantation de lrsquoIPA en avril 2020 mais je pense que
ce sera reporteacute sur lrsquoanneacutee N+2 Et lagrave il srsquoagira drsquointeacutegrer dans la reacuteunion 1 ou 2 meacutedecins
traitants
Ceci dit il faut savoir que pour moi au deacutebut au moins je nrsquoai pas pour objectif drsquoecirctre sur le
volet prescriptif renouvellement de traitements qui a vocation agrave libeacuterer du temps meacutedical
Je pense qursquoil faut rassurer les meacutedecins de part la meacuteconnaissance qursquoils ont du meacutetier
drsquoIPA et mecircme si je les connais depuis 13 ans je sens bien qursquoune marche suppleacutementaire
est agrave franchir pour instaurer une confiance et une collaborations eacutelargies
Pour moi lrsquoIPA a plus que sa place en EHPAD De mecircme que la speacutecialiteacute geacuterontologie
Le problegraveme aujourdrsquohui repose surtout sur la meacuteconnaissance de ce nouveau meacutetier
Aussi la reacuteticence au changement Mais cela a fait ses preuves agrave lrsquoeacutetranger Il y a de tregraves
bons reacutesultats sur le suivi des pathologies chroniques
Qursquoen est-il par rapport au projet drsquoeacutetablissement
La direction sera plus agrave mecircme de reacutepondre que moi Il est en cours de renouvellement
mais eacutetant en formation IPA je ne suis pas inteacutegreacutee aux groupes de travail Jrsquoai les comptes-
rendus de reacuteunions mais crsquoest tout Mais ce sera bien inteacutegreacute au projet drsquoeacutetablissement
Je devais aller agrave la reacuteunion du 25 mars par contre qui eacutetait la restitution mais elle est
ajourneacutee du fait de la crise sanitaire
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XI
Beacuteneacuteficierez-vous drsquoun accompagnement agrave lrsquoissue de la formation
Jrsquoai une reacutefeacuterente peacutedagogique IPA en Guadeloupe qui fait partie de celles sorties en
juillet 2019 (nrsquoa fait qursquoun an agrave Paris)
Lrsquoobjectif est de se faire un reacuteseau car on va ecirctre seule dans nos pratiques quotidiennes
Il existe aussi lrsquoANFIPA et groupes drsquoeacutetudiants en pratique avanceacutee (groupe national)
Lrsquoobjectif est de faire du lien de territoire entre nous
Et de toute faccedilon les compeacutetences de lrsquoIPA et son champ drsquoaction vont srsquoeacutetoffer au fur et agrave
mesure Au Queacutebec ougrave cela fait 40 ans ccedila a mis du temps mais aujourdrsquohui crsquoest largement
investi
On ne travaille pas sur des organes mais sur la preacutevention des grands syndromes
geacuteriatriques avec les compeacutetences des pathologies des meacutedicamentshellip
La geacuterontologie est un tout Drsquoougrave la difficulteacute de creacuteer un reacutefeacuterentiel speacutecifique
contrairement agrave oncologie par exemple
En France lrsquoIPA est un mixe de lrsquoIDE praticienne (suivi pathologies de traitementshellip) et
de lrsquoIDE clinicienne (plus dans les deacutemarches de soins accompagnement drsquoeacutequipes
analyses de pratiqueshellip) En France lrsquoIPA reccediloit un enseignement plus complet
Nous nrsquoavons pas abordeacute la reconnaissance salariale qursquoen pensez-vous
Alors lagrave crsquoest un sujet A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597
Une fois IPA je serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je
nrsquoappelle pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant Mais je lrsquoai fait parce
que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans ma profession parce que crsquoest
neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes de santeacute des reacutesidents et crsquoest la
seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des reacutesidents en EHPAD
XII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
Entretien physique du 20 avril 2020 semi-directif avec un personnel IDE inscrit agrave la
formation IPA agrave la rentreacutee 2020 et exerccedilant en EHPAD autonome
Quelles sont vos missions au sein de lrsquoEHPAD
Au service du reacutesident crsquoest observer faire remonter les informations aupregraves des meacutedecins
des besoins en santeacute du reacutesident alerter sur des besoins fondamentaux qui seraient
alteacutereacutes
Aupregraves des eacutequipes crsquoest veacutehiculer les bonnes pratiques qui partent du projet
drsquoeacutetablissement veiller agrave ce qursquoil y ait une application des grandes valeurs de
lrsquoeacutetablissement savoir relayer aupregraves de ma cadre des dysfonctionnements parce que je
suis dans une chaicircne et non en haut de la chaicircne et puis coordonner les actions de soins
crsquoest-agrave-dire qursquoau vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement
personnaliseacute qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer
de coordonner ccedila avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour de
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeute Et ccedila crsquoest en
intra
Drsquoun autre point de vue le travail en reacuteseau crsquoest la CSS qui srsquoen occupe Pour nous IDE
en extra ccedila va surtout ecirctre drsquoassurer la continuiteacute des rendez-vous veiller en tout cas Mais
crsquoest la CSS qui prend les RV car on a une maniegravere speacutecifique de travailler au sein de
lrsquoeacutetablissement car sur 121 reacutesidents on ne peut pas tout geacuterer en fait
Apregraves crsquoest une articulation et une organisation en interne qui est comme ccedila mais on aurait
pu prioriser de plutocirct srsquooccuper de ccedila au niveau des IDE et un peu moins manager des
eacutequipes Mais comme on a un service dans lequel on est reacutefeacuterent pour pouvoir ecirctre plus
impliqueacute dans lrsquoaccompagnement personnaliseacute drsquoun groupe de reacutesidents ccedila fait qursquoon se
focalise plus agrave un endroit et donc une deacute-focalisation sur drsquoautres tacircches
Votre relation avec les meacutedecin coordonnateur et les meacutedecins traitants Comment
srsquoarticule-t-elle
Une collaboration forte Avec leur expertise Crsquoest peut-ecirctre lagrave qursquoest inteacuteressant le terme
drsquoIPA drsquoavoir une expertise geacuteriatrique plus soutenue par un examen clinique Beaucoup
plus de cartes dans ce master Ce qui est seulement survoleacute dans la formation IDE
Dans le DE IDE on est capable de repeacuterer des signes poser quelques diagnostics IDE
mais il manque une expertise assez forte Lrsquoobservation drsquoun bilan sang il y a des donneacutees
qui nous manquent On voit bien qursquoun meacutedecin fait agrave ce moment-lagrave la diffeacuterence
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIII
Je pense qursquoen tant qursquoIDE on a des trous dans la raquette Ce que va combler le master
drsquoIPA et ce qui va se montrer beaucoup plus rassurant pour les eacutequipes notamment agrave des
endroits ougrave le luxe drsquoavoir un meacutedecin nrsquoest pas toujours le cas
Si on prend le cas drsquoun EHPAD je pense que le meacutetier drsquoIPA a eacuteteacute reacutefleacutechi dans le sens
ougrave agrave lrsquohocircpital il y a toujours des internes des externes des meacutedecins Il y a une chaicircne
meacutedicale des ressources meacutedicales tregraves fortes En EHPAD crsquoest lrsquoIDE qui est en premiegravere
ligne Et mecircme si jrsquoai beaucoup de respect pour le meacutetier drsquoIDE que je suis avec un master
il sera beaucoup mieux armeacute
En tant qursquoIDE vous constatez des limites dans vos missions
Oui et ccedila peut provoquer des insatisfactions Crsquoest sucircr mecircme sans meacutedecin sur place il y
a le centre 15 bien entendu Mais peut-ecirctre qursquoil y a 20 ans les projets drsquoeacutetablissements
nrsquoeacutetaient pas eacutecrits de la mecircme maniegravere
Aujourdrsquohui le PE comprend beaucoup de choses lrsquoaccompagnement la bienveillance la
bientraitance lrsquoeacutethiquehellip Ce sont des choses qui ont toujours existeacute si on srsquoen reacutefegravere agrave
lrsquoeacutetymologie des mots ces mots existent depuis des siegravecles Mais crsquoest autre chose si on
parle de mobiliser ces mots-lagrave
Et parfois avec une valise un peu maigre on peut ecirctre confronteacute agrave des ruptures de bon
accompagnement Une hospitalisation inutile ou deacuteraisonneacutee mecircme si on a ajouteacute un
maillon avec les IDE drsquoastreinte mais qui restent pour le coup des IDE Lorsqursquoun IDE
drsquoastreinte deacutebarque la nuit il est dans lrsquoinconnu Et le trou dans la raquette se reproduit en
fait
Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une ressource
aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en compeacutetences les eacutequipes
Une fluiditeacute une leacutegitimiteacute dans une lecture des bilans lors drsquoun retour drsquohospitalisation
avec une expertise clinique plus forte en fait Crsquoest la meacutetaphore des trous dans la raquette
Avoir plus drsquoinformations plus de connaissances pour ne pas prendre de risques Je suis
en soif de connaissances avec la chance de monter en compeacutetences de mrsquoinscrire aussi
dans la recherche clinique On a un personnel soignant capable de respecter des
protocoles et je pense que la recherche clinique au sein des EHPAD est agrave deacutevelopper
Crsquoest avant tout un lieu de vie on peut travailler sur la santeacute publique santeacute en soins
primaires preacutevention
Je ne suis pas sucircr qursquoil manque grand-chose ici mais on peut le renforcer
Par exemple lrsquoembolie pulmonaire que jrsquoai veacutecu encore la semaine derniegravere Il y a eu une
succession de probleacutematiques au fil de la journeacutee qui a fait qursquoen appelant le centre 15 agrave
deux moments diffeacuterents cela a creacuteeacute une probleacutematique Lors du 1er appel je demande une
hospitalisation pour quelqursquoun qui srsquoest ouvert au niveau du cracircne et qui est sous anti-
XIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
coagulant donc ccedila neacutecessite un scanner sauf qursquoaux urgences en plein Covid ils trouvent
que ce nrsquoest pas logique que cette personne vienne Sauf que je ne sais pas suturer car je
ne peux pas suturer Et jrsquoai eu le sentiment de ne pas ecirctre creacutedible ni reconnu Ce nrsquoest pas
dans mon champ de compeacutetences Puis quand jrsquoai appeleacute le centre 15 une seconde fois
pour un autre reacutesident ils mrsquoont dit cette fois-ci je vous envoie un meacutedecin mobile Quelle
perte de temps pour le reacutesident quelle sentiment drsquoimpuissance pour un IDE
Et lagrave je me dis qursquoavec une expertise geacuteriatrique encore plus forte jrsquoaurais eacuteteacute plus pertinent
avec un raisonnement plus entendable Je pense que ce master offre la possibiliteacute drsquoavoir
un vrai discours avec le champ meacutedical
Quelle est votre motivation agrave suivre le master IPA
Jrsquoai postuleacute crsquoeacutetait jusqursquoau 15042020 Premiegravere reacuteponse le 24042020
Je navigue seul pour le moment je nrsquoai pas fait de demande de prise en charge aupregraves de
lrsquoANFH Maintenant il y a le CFP on est dans une peacuteriode ougrave il y aura sans doute moins de
monde agrave solliciter des formations Parfois les planegravetes ne sont pas aligneacutees parfois oui Et
puis je me dis que crsquoest aussi un premier enseignement cette crise
Crsquoest un projet que jrsquoavais eu il y a 2 ans apregraves avoir tenteacute une preacuteparation un an avant au
concours drsquoeacutecole de cadre de santeacute Dans cette preacuteparation jrsquoeacutetais studieux mais je ne me
suis pas retrouveacute dans tous les arguments Parce que la culture du terrain la proximiteacute du
reacutesident mrsquoeacutechappaient Aussi un conditionnement dans le management imposeacute qui me
cloisonnait trop La tentative du concours ougrave jrsquoai eacutechoueacute
Quand les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves juillet
et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que cela me
correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute
Il ne voyait pas agrave ce moment-lagrave comment cela pouvait srsquoarticuler au sein de lrsquoEHPAD il
trouvait que le meacutetier eacutetait trop jeune avec des perspectives trop incertaines Et jrsquoai vraiment
envie drsquoecirctre IPA mais autant envie de lrsquoecirctre au sein de cet EHPAD Parce que crsquoest le lieu
qui mrsquoa apporteacute du confort mecircme srsquoil faut savoir sortir de sa zone de confort Et crsquoest un
endroit novateur et lrsquoIPA y a justement toute sa place Jrsquoai donc laisseacute de cocircteacute un temps
Et puis quand jrsquoai su que vous souhaitiez faire votre meacutemoire sur lrsquoIPA cela a relanceacute tout
le processus
Dans quelle speacutecialiteacute vous souhaiteriez vous inscrire
Aujourdrsquohui la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees raquo est celle qui reacutepond le mieux
agrave la geacuteriatrie face aux besoins des personnes acircgeacutees et aussi pour nous IDE pour apporter
des reacuteponses Drsquoautant que les enseignements sont dispenseacutes par un geacuteriatre La
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XV
transversaliteacute de la polypathologie crsquoest lrsquoEHPAD et la plupart du temps la maladie
chronique Quelquefois ccedila se complexifie et nous avons la chance drsquoavoir des
teacuteleacuteconsultations et des teacuteleacuteexpertises lagrave ougrave lrsquoIPA peut prendre une importance
Je pense qursquoaujourdrsquohui nous sommes en moins-value sur notre maniegravere drsquoaborder les
teacuteleacuteconsultations en EHPAD En tant qursquoIDE dans lrsquoEHPAD je sors de mon poste de
reacutefeacuterence pour faire ces teacuteleacuteconsultations et crsquoest un peu comme si elles eacutetaient un
appendice Cela devrait ecirctre recentreacute comme un enjeu majeur mais comme nous nrsquoavons
pas toujours le temps je ne suis pas sucircr qursquoon le gegravere agrave la hauteur Dans notre quotidien
nous sommes dans une reacutesolution de problegravemes et pour nous les teacuteleacuteconsultations crsquoest
pas laquo chouette raquo mais laquo mince combien on en a raquo Crsquoest pourtant une richesse mais crsquoest
en plus dans une valise deacutejagrave bien remplie en EHPAD
LrsquoIPA aurait plus de temps Avec un discours expert plus approfondi Parfois on manque de
ressources Drsquoailleurs agrave la base de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIDE avait tellement le sentiment de
ne pas avoir le temps ici qursquoon avait envisageacute que ce soit le psychologue alors que ce
nrsquoest pas son rocircle
Et lrsquoIPA pourra eacutelever les compeacutetences Assurer une meilleure proximiteacute de terrain
Quelle diffeacuterence faites-vous entre lrsquoIPA et le CS
LrsquoIPA serait plus sur un versant professionnel analyse de pratique preacutevue dans les UE
drsquoenseignement bien deacuteveloppeacutee Le CS sur le management organisationnel sa formation
est moins deacuteveloppeacutee sur lrsquoanalyse de pratique Ici le CS est dans ce scheacutema
Les EHPAD ont vocation agrave devenir des pocircles de ressources geacuterontologiques LrsquoIPA peut
amener une assise plus forte
Jrsquoy ai mecircme reacutefleacutechi sur le plan de la mutualisation car il ne faut peut-ecirctre pas le deacuteployer
que sur un seul lieu Donc pourquoi pas mutualiser ou la possibiliteacute de travailler avec les
personnes agrave domicile dans le cadre drsquoun EHPAD hors les murs On a la chance avec
lrsquoaccueil de jour de preacuteparer progressivement les personnes agrave inteacutegrer eacuteventuellement
lrsquoEHPAD peut-ecirctre que lrsquoIPA peut commencer agrave faire des visites agrave domicile sur des
maladies chroniques stabiliseacutees Un deacutebut de connaissance de futur reacutesident potentiel ce
qui nrsquoexiste pas aujourdrsquohui y compris pour les personnes nrsquoayant pas de troubles cognitifs
Ce serait une reacuteelle avanceacutee pour toutes ces personnes
Pour moi lrsquoIPA doit deacutevelopper et travailler en compleacutement et a un rocircle agrave jouer pour le
deacuteveloppement de lrsquoEHPAD hors les murs Et cet EHPAD est un beau terrain de jeu futur
pour lrsquoIPA
XVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
A quelle freacutequence interviennent les meacutedecins traitants
Par reacutesident crsquoest une fois par mois ou une fois tous les trois mois Bien sucircr certains
meacutedecins ont une trentaine de reacutesidents Mais ils ne connaissent pas la vie inteacuterieure de
lrsquoEHPAD
Avez-vous eacutevoqueacute votre projet avec le meacutedecin co et les meacutedecins traitants
Non pas encore Allez sonder crsquoest aussi prendre le risque de se faire peur Je ne veux pas
me confronter agrave une veacuteriteacute ougrave on me dirait je ne vous deacutelegraveguerai pas Je vais attendre la
confirmation de mon inscription
Pensez-vous que vous pourriez rencontrer des reacuteticences
Les anciens meacutedecins auront sans doute du mal agrave deacuteleacuteguer il y a du clienteacutelisme Deacuteleacuteguer
crsquoest renoncer agrave des recettes Ils ne sont pas salarieacutes comme le meacutedecin co mais agrave lrsquoacte
Les jeunes meacutedecins sont davantage dans les recommandations ils eacuteprouvent davantage
la neacutecessiteacute de rester dans leur cabinet et agrave deacuteleacuteguer Crsquoest plus complexe agrave les faire
deacuteplacer agrave lrsquoEHPAD Ils ont tendance agrave prescrire tous les 3 mois et srsquoils pouvaient certains
le feraient pour 6 mois Psychologiquement ils sont deacutejagrave plus ou moins inscrits dans cela
Si on leur propose demain sur de la pathologie chronique de venir moins souvent avec des
personnes connues et en qui ils ont confiance cela peut srsquoinscrire
Le meacutedecin co a commenceacute par quelques missions il en est agrave 13 aujourdrsquohui Pour lrsquoIPA
crsquoest pareil je pense il pourra faire drsquoautres choses en attendant de gagner la confiance
des meacutedecins
Pour que lrsquoIPA srsquoimpose en EHPAD contractualiser avec le meacutedecin ne sera pas le plus
important au deacutepart en tout cas mais bien lrsquoexpertise clinique
Crsquoest difficile de mrsquoinscrire aupregraves des meacutedecins traitants pour une deacutemarche inconnue
pas reconnue et qui nrsquoest pas porteacutee par la direction parce que ccedila peut leur donner une
ideacutee fausseacutee Et aupregraves du meacutedecin co non plus
LrsquoIPA est un trait drsquounion
Un bon IDE est un bon enquecircteur un policier de terrain en quelque sorte Et il nous manque
quelque chose en EHPAD On accueille les personnes avec quelques-uns de leurs
meubles Mais si nous prenions le temps drsquoaller chez eux avant en tant qursquoIDE et peut-ecirctre
mecircme lrsquoAS agrave plusieurs reprises dans lrsquoideacutee de prendre des photos de srsquoinspirer de son
environnement Parfois on dit cette personne nrsquoest pas tregraves propre par tregraves ordonneacutee Mais
peut-ecirctre ne lrsquoa-t-elle jamais eacuteteacute Et qursquoelle a le droit Et en srsquoinspirant de lrsquoenvironnement
on pourrait le reacuteorganiser au sein de lrsquoEHPAD Il nous manque cette culture visuelle
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XVII
Parce que lagrave ce ne sont que la CSS et le meacutedecin co mais qui nrsquoy vont qursquoavec un seul
objectif voir lrsquoeacutetat de santeacute quel GIR
Cure and care = prendre soin Je me suis formeacute agrave cette culture Ici il y a cette culture drsquoun
accompagnement global mais qui meacuterite drsquoecirctre encore plus globale en ayant la possibiliteacute
drsquoaller au domicile de mettre la personne en confiance Je pousserais mecircme cela en
inteacutegrant lrsquoADMR et le SIMADE en permettant agrave leurs professionnels et agrave ceux de lrsquoEHPAD
de travailler aussi bien agrave lrsquoEHPAD qursquoagrave domicile Les travailleurs agrave domicile sont isoleacutes il
faut les reacuteinteacutegrer dans les EHPAD et ouvrir lrsquoEHPAD au domicile pour mieux apprendre et
connaicirctre les personnes dans leur vie avant lrsquoentreacutee en institution Crsquoest donnant donnant
Trop cloisonneacute aujourdrsquohui
Parfois on a des limites avec certains reacutesidents par exemple Alzheimer Ici on a toutes les
cartes mais pas assez de temps et pas assez formeacutes pour
En pleine crise Covid les restrictions imposeacutees cela modifie-t-il lrsquoorganisation avec les
meacutedecins traitants
Ils interviennent moins puisque les renouvellements peuvent ecirctre faits drsquooffice Une
prescription qui a eacuteteacute valideacutee il y a 1 mois srsquoil nrsquoy a pas de troubles aigus elle est renouveleacutee
automatiquement hors les hypnotiques (somnifegraveres) pour lesquels on leur faxe une
ordonnance et il la signe
Dans le cadre de la chroniciteacute dans le cadre de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIPA pourrait en effet
porter tout ccedila
Cela pourrait ecirctre un vrai bouleversement Avant tous les meacutedecins passaient le lundi pour
un nombre de renouvellements donneacutes crsquoest-agrave-dire pour une trentaine de renouvellements
par semaine ce qui correspond aux 120 renouvellements sur le mois Sur cette trentaine
de renouvellements on peut enlever un tiers ougrave les renouvellements ne se font que tous les
3 mois et ougrave les meacutedecins ne passent que tous les 3 mois Donc il reste une vingtaine de
renouvellement par semaine aujourdrsquohui ce qui peut correspondre agrave 10 meacutedecins Srsquoils
passent tous le lundi apregraves-midi on nrsquoa pas de grandes discussions avec eux au vu de la
temporaliteacute Mais srsquoils font de la teacuteleacuteconsultation ou teacuteleacuteexpertise cela va neacutecessiter du
temps que lrsquoIDE nrsquoa pas Certainement qursquoactuellement nous avons un beacuteneacutefice secondaire
agrave ce qursquoils passent tous
Ce flou du secret meacutedical aussi entre le reacutesident et le meacutedecin Le meacutedecin nrsquoa peut-ecirctre
pas non plus envie de confier certaines choses agrave lrsquoIDE Alors que dans le cadre drsquoune
collaboration meacutedecinIPAreacutesident cela serait complegravetement diffeacuterent les eacutechanges
seraient transparents
XVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
La preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut aussi amener du lien et du liant avec le meacutedecin co
Un renfort sur lrsquoanamnegravese du dossier drsquoadmission sur lrsquohistoire de vie de la personnehellip
Peut-ecirctre lrsquoIPA sera une forme laquo drsquoexterne raquo
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIX
ANNEXE 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Entretien teacuteleacutephonique du 23 avril 2020 semi-directif avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Pouvez-vous mrsquoexpliquer ce qui vous a conduit agrave accompagner une IDE de votre structure
agrave suivre la formation IPA
Quand je suis arriveacutee dans lrsquoeacutetablissement il nrsquoy avait ni IDEC ni cadre de santeacute Il y avait
une IDE dite laquo reacutefeacuterente raquo deacutetacheacutee une journeacutee par semaine jour ougrave le meacutedecin co eacutetait
preacutesent Crsquoeacutetait surtout pour le suivi des dossiers drsquoadmissions mais il ne se passait pas
grand-chose en reacutealiteacute
Je trouvais qursquoavec 4 ETP IDE pour 56 reacutesidents on pouvait largement deacutetacher quelqursquoun
pour avoir des fonctions un peu plus transversales au moins drsquoIDEC Ce qui me posait
aussi souci crsquoest que les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce
qui nrsquoeacutetait pas sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les
soignants et les administratifs
Petit agrave petit jrsquoai vu en lrsquoIDE laquo reacutefeacuterente raquo ce dont elle eacutetait capable dont beaucoup de
possibiliteacutes sous exploiteacutees agrave ce moment-lagrave
Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEC augmenteacute
son temps et je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soins en lien avec moi et petit agrave petit prendre un peu plus le lead sur
lrsquoeacutequipe soignante
Crsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en terme de leacutegitimiteacute que vous
puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres Parce que lrsquoIDEC nrsquoayant pas de diplocircme agrave
proprement parler ccedila manquera de leacutegitimiteacute agrave un moment ou agrave un autre Et puis vous
apporterez comme ccedila des compeacutetences
Apregraves lrsquoIDEC a cette grande force de faire lrsquounanimiteacute aupregraves des soignants et des
reacutesidents parce qursquoelle aime reacuteellement son meacutetier elle le fait bien avec bienveillance et
elle est ce que jrsquoappelle un diamant brut Quand on les forme quand on leur laisse la
possibiliteacute de srsquoeacutepanouir on peut tailler un peu le diamant pour en faire quelque chose de
vraiment top
Une grande confiance srsquoest instaureacutee entre nous mais en mecircme temps elle nrsquoosait pas trop
prendre les choses agrave bras le corps elle ne se sentait peut-ecirctre pas les eacutepaules pour Et
petit agrave petit en geacuterant les plannings en geacuterant lrsquoorganisation des soins elle a pu srsquoaffirmer
et montrer ce dont elle eacutetait capable
Jrsquoen parlais toujours avec lrsquoIDEC tout en lui disant laquo je sais que pour vous cadre de santeacute
crsquoest sortir des soins raquo Et elle avait du mal agrave lrsquoimaginer et moi aussi un peu parce que crsquoest
XX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
quelqursquoun qui apporte beaucoup au niveau des soins et si elle se retrouve sur des fonctions
tregraves administratives drsquoorganisation de service de plannings etchellipde cadre de santeacute quoi
crsquoest dommage Et elle-mecircme disait laquo jrsquoai du mal agrave faire le deuil de ccedila raquo
Quand la formation IPA est sortie lrsquoIDEC et moi on en a parleacute et elle mrsquoa dit laquo je sais que
crsquoest ce que je recherche raquo Moi-mecircme je me suis un peu pencheacutee sur la question et jrsquoai dit
laquo alors lagrave OK je vois ce qursquoon peut faire raquo Parce que jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me
dire laquo agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y a raquo Et lagrave bingo on srsquoest dit qursquoil fallait
absolument qursquoon parte dans IPA et tout faire pour qursquoelle entre dans cette formation
IPA crsquoest une vraie formation qui va lui permettre de srsquoeacutepanouir sur lrsquoaspect clinique et de
pousser dans son domaine IDE en lien avec la geacuteriatrie et en mecircme temps qursquoelle garde
ce cocircteacute organisation des soins du service des projets individualiseacutes donc avoir un cocircteacute
cadre de santeacute mais pas comme on peut le voir mais lagrave vraiment avec un cocircteacute expert Et
avec un leadership et de transmissions de bonnes pratiques
La 1egravere entreacutee agrave lrsquouniversiteacute srsquoest faite en 2018 ici et on srsquoest dit qursquoil fallait absolument
qursquoelle integravegre la formation en 2019 On a preacutepareacute le projet ensemble pour preacutesenter le
dossier Elle a drsquoabord eacutecrit et je suis passeacutee derriegravere pour insister sur le fait que crsquoeacutetait une
logique drsquoeacutetablissement soutenue par la direction inteacutegreacutee dans le projet drsquoeacutetablissement
et qursquoon allait preacutesenter le rocircle de lrsquoIPA dans lrsquoeacutetablissement
Drsquoautant que bientocirct on passera de 56 lits agrave 88 lits avec toute cette potentialiteacute qui va
exister apregraves
Aujourdrsquohui crsquoest effectivement lieacute agrave une rencontre drsquoun besoin de lrsquoeacutetablissement qui va
augmenter sa capaciteacute drsquoaccueil avec celle drsquoune demande de lrsquoIDEC drsquoeacutevoluer et la
formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute qursquoil faut
En mecircme temps il nrsquoexistait que cadre de santeacute Et lagrave en fait comme IPA elle gardera quand
mecircme ce cocircteacute organisation des soins mais en lien avec la clinique
Un peu gagnant-gagnant en quelque sorte
Crsquoest exactement gagnant-gagnant Et ccedila va reacutepondre complegravetement drsquoun besoin qui srsquoest
creacuteeacute petit agrave petit Quand je pense qursquoil nrsquoy avait mecircme pas drsquoIDEC aujourdrsquohui ccedila paraicirct
impensable
Comment ccedila se passe durant son absence
On a passeacute le relais agrave une IDE en interne qui la remplace elle-mecircme remplaceacutee par un IDE
recruteacute agrave lrsquoexteacuterieur
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXI
Donc au deacutepart il ne srsquoagit pas drsquoun constat par rapport agrave un modegravele de soins
insatisfaisant
Oui et non Ce projet nrsquoa pas vu le jour en premiegravere intention en raison drsquoun modegravele de
soins insatisfaisant Mais maintenant qursquoon voit toutes les possibiliteacutes qui srsquoouvrent et que
peut porter une IPA on se dit qursquoon va pouvoir faire ccedila et ccedila aussi Par exemple on srsquoest
rendu compte aussi que lrsquoIPA permettrait en plus de pallier des carences ou parfois on se
dit tiens il manque une expertise pour ceci ou pour cela
Crsquoest drsquoabord parti drsquoune logique drsquoeacutetablissement pour positionner un personnel Mais en
deacutecouvrant un peu le meacutetier drsquoIPA je me dis que cadre de santeacute nrsquoaurait pas convenu
Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins mais aussi qui ait cette
approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait tregraves tregraves important Et elle est
agrave fond lagrave-dedans Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses avec une
IPA qursquoavec une cadre de santeacute
Lagrave on est au deacutebut de la construction de lrsquoIPA Elle est venue une fois pour preacutesenter ce
que fait une IPA (en novembre) elle doit revenir en 2021 sur des peacuteriodes de 3 ou 4
semaines Et on doit affiner le nouveau modegravele drsquoorganisation avec une IPA en place pour
que quand elle arrive on dise voilagrave ccedila elle sait faire ccedila aussi etchellip Aujourdrsquohui on fait
appel aux meacutedecins en attendant des bilans mais lrsquoIPA peut faire des bilans Parfois on se
dit il faut faire un bilan geacuteriatrique ah oui mais il faut attendre on nrsquoa pas le compte-rendu
qursquoil fauthellip Lagrave on aura la professionnelle sur place qui sera en capaciteacute de le faire Qui va
faire un lien avec les professionnels speacutecialistes et on va pouvoir aller beaucoup plus loin
dans lrsquoapproche theacuterapeutique dans notre expertise pour les reacutesidents
Ce ne sera pas un meacutedecin Mais comme le dit le meacutedecin coordonnateur on aura enfin
une vraie approche qui manque aujourdrsquohui Parce qursquoaujourdrsquohui lrsquoœil IDE ne vas pas
assez loin reste trop dans le constat Alors que lrsquoIPA va pousser beaucoup plus loin
Donc on va creacuteer un nouveau modegravele
Quels problegravemes ont eacuteteacute identifieacutes et quelles actions ont eacuteteacute retenues pour ameacuteliorer la
prise en soins actuelle
Parfois crsquoest le fait de ne pas comprendre certains problegravemes lrsquoincontinence lrsquoalimentation
les troubles cognitifs Lrsquoexpertise de lrsquoIPA amegravenera agrave affiner notre approche et ecirctre plus
efficients faire le lien plus rapidement avec les bons professionnels speacutecialistes Les
maladies chroniques car le meacutedecin vient au mieux renouveler lrsquoordonnance 1 fois par mois
ou tous les 3 mois Mais entre-temps
XXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Aujourdrsquohui des conventions existent-elles pour favoriser le parcours de soins des
reacutesidents
La teacuteleacutemeacutedecine on y rentre cette anneacutee On a juste acquis le mateacuteriel et on adhegravere au
GCS-esanteacute depuis 2019 Mais on nrsquoa pas commenceacute On compte lrsquoamorcer sur des
speacutecialiteacutes classiques (dermato geacuteriatrie) On voudrait deacutebuter cette anneacutee mais en
suspens avec la crise sanitaire Mais crsquoest aussi lrsquoIPA qui va geacuterer les teacuteleacuteconsultations
teacuteleacuteexpertises pour que le meacutedecin ait un interlocuteur bien mieux formeacute qursquoune IDE pour
aller agrave lrsquoessentiel avec le retour drsquoun bon examen clinique Cela va permettre drsquoecirctre
beaucoup plus efficace Lrsquoideacutee est de deacutevelopper sur un panel de speacutecialiteacutes beaucoup plus
important parce qursquoon aura une IPA
Quels professionnels internesexternes ont eacuteteacute associeacutes agrave cette reacuteflexion
Les discussions ont eu lieu avec les meacutedecins traitants dont principalement avec les 2 qui
suivent le plus grand nombre de reacutesidents Avec eux lrsquoIDEC a eu pas mal drsquoeacutechanges pour
voir ce qui pouvait ecirctre construit Un meacutedecin a dit qursquoil reccediloit parfois un appel drsquoune IDE
qui lui dit laquo Mme X nrsquoest vraiment pas bien en ce momenthellip raquo Oui mais crsquoest-agrave-dire
Donc si lrsquoIPA peut permettre de ne pas perdre de temps drsquoaller agrave lrsquoessentiel et drsquoecirctre
pertinente dans ses propos on gagnera en efficaciteacute en ciblant le problegraveme
Les IPA pourront faire des renouvellements drsquoordonnances Certains sont surpris mais on
imagine que lorsque lrsquoIPA contactera le meacutedecin ce sera pour un laquo vrai raquo problegraveme en fait
Lrsquoeacutelaboration du protocole de coopeacuteration peut ecirctre difficile
Oui On suppose que certains vont ecirctre complegravetement hostiles le moment venu Surtout
qursquoil nrsquoy a pas drsquoIPA en EHPAD pour le moment Alors ce sera tregraves personne deacutependante
mais pourquoi la neacutecessiteacute de collaborer avec une IPA ici et pas ailleurs Oui on va
sucircrement rencontrer des reacutesistances
Il y aura agrave prouver la leacutegitimiteacute de lrsquoIPA montrer que lrsquoIPA peut faire plein de choses Mais
je sais que certains vont voir au contraire lrsquoeacutenorme plus-value et agrave reacuteclamer jrsquoespegravere des
IPA dans drsquoautres EHPAD Ben vous nrsquoavez pas drsquoIPA vous On aimerait pouvoir prouver
que lrsquoIPA va devenir indispensable en EHPAD Parce que je suis persuadeacutee qursquoelle a un
avenir en EHPAD et pas que dans le sanitaire Parce qursquoon accueille des personnes qui
sont alleacutees au bout du domicile avec des situations complexes des prises en soins
beaucoup plus techniques et avoir une IPA amegravenera une reacuteelle plus-value pour ces
reacutesidents Parce que les reacutesidents ne rentrent pas pour une pathologie mais pour un
accompagnement global dans un nouveau domicile
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIII
Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une deacutemarche
individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son eacutetablissement
drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique drsquoeacutetablissement Parce que
crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu
Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de sa formation pendant les mois drsquoeacuteteacute Elle est
en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines On va pouvoir
affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA Crsquoest une nouvelle fonction et il faut
la preacuteparer avec les meacutedecins et les eacutequipes Expliquer ce qursquoelle fera Il va falloir du temps
et crsquoest pour ccedila que jrsquoaime bien les semaines ougrave elle va revenir pendant sa formation parce
que ccedila va permettre de faire tout ce travail de preacuteparation justement Et crsquoest pas plus mal
que la formation dure 2 ans
Pour le moment le meacutedecin coordonnateur est convaincu les 2 meacutedecins qui suivent le
plus grand nombre de reacutesidents aussi Et petit agrave petit ils portent cette parole aupregraves des
autres et crsquoest bien aussi
Et il faut absolument un accompagnement de la direction parce que crsquoest avant tout une
vraie opportuniteacute agrave saisir pour le directeur
Et agrave chaque fois qursquoon se parle au teacuteleacutephone avec lrsquoIDEC elle me dit laquo ah et puis jrsquoai vu ccedila
et ccedila je vais aussi pouvoir faire ccedila et ccedila raquo et du coup on se dit qursquoon creacutee en quelque sorte
ce nouveau meacutetier au fur et agrave mesure ensemble et crsquoest vraiment super Et on se dit chaque
fois que ccedila va ecirctre encore mieux et ccedila me conforte dans le choix de lrsquoIPA au lieu de CS qui
nrsquoaurait pas pu faire tout ccedila Le CS crsquoeacutetait plus une logique hieacuterarchique et organisationnelle
Avez-vous preacutevu une eacutevaluation lorsqursquoelle sera en poste
Oui avec des indicateurs mais ccedila aussi crsquoest agrave construire On avait imagineacute de tracer tout
ce qursquoelle fera et qursquoelle aura appris pendant sa formation tout ce qursquoelle apportera et
restituer et communiquer sur le rocircle de lrsquoIPA en EHPAD Ce sera la 2egraveme promotion agrave sortir
ici donc il nrsquoy aura pas beaucoup drsquoexemples Ce sera agrave nous drsquoencourager les IDE agrave faire
cette formation et les EHPAD agrave se lancer dans la promotion professionnelle
La reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est-elle un frein
Pas du tout Et crsquoest malheureux pour les IPA car la diffeacuterence avec une IDE est ridicule
Pour 2 anneacutees drsquoeacutetudes en plus et surtout des tonnes de compeacutetences en plus Peut-ecirctre
que ccedila eacutevoluera aussi en tous les cas je lrsquoespegravere
XXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Ce projet drsquoimplantation drsquoIPA fait donc partie inteacutegrante du projet drsquoeacutetablissement en cours
de renouvellement
Tout agrave fait Il faut que cela fasse partie du projet drsquoeacutetablissement Cela a eacuteteacute eacutevoqueacute en
groupe de travail sur le volet soins Ensuite on va deacutetailler dans le plan drsquoactions Mais ccedila
fait partie drsquoun point essentiel du projet drsquoeacutetablissement Avec la crise tout est ajourneacute lagrave-
aussi
Le projet drsquoeacutetablissement a pris du retard avec la peacuteriode de crise sanitaire donc le plan
drsquoactions preacutecis nrsquoest pas eacutelaboreacute nous avons juste deacutefini les axes drsquoameacutelioration
Ainsi concernant lrsquoIPA et agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement voici ce que je peux en dire
mais crsquoest assez geacuteneacuteral et crsquoest dans la partie laquo Les nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans
la partie laquo Ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et du soin raquo laquo Une IDE se forme agrave la
Pratique Avanceacutee Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et
drsquoidentifier la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformation tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LIPA sera au
centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des diffeacuterents
professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle de coordination
des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel soignant de
lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire dans le
deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme interlocutrice privileacutegieacutee
avec les meacutedecins speacutecialistes raquo
On transpose en plus la nouvelle organisation du passage de 56 agrave 88 lits Et on integravegre
lrsquoIPA comme responsable du service soins et de lrsquoexpertise en lien avec les meacutedecins et
sur une deacutemarche globale au niveau clinique
Et au moment de la finalisation et de la communication de ce projet drsquoeacutetablissement ce
sera un document de communication tregraves fort pour valoriser lrsquoIPA
Et quand vous serez en poste il faut aussi en faire la promotion parce que lrsquoIPA en EHPAD
crsquoest vraiment lrsquoavenir
Apregraves la validation de sa formation IPA qui assurera les missions qursquoelle portait
preacuteceacutedemment en qualiteacute drsquoIDEC
Alors dans un premier temps effectivement elle assurera sa mission drsquoIDEC et drsquoIPA
mecircme si elle sera le plus possible deacutetacheacutee de la mission laquo planning raquo par une IDE Jrsquoai
par ailleurs preacutevu de passer les IDE en 1WE sur 3 au lieu de 1 sur 4 eacutegalement pour gagner
encore plus de temps drsquoIPA (lrsquoIPA sortirait alors du travail IDE pur elle ne ferait donc pas
de WE) Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela me
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXV
permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement de sa
fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) Au pire lrsquoideacutee crsquoest
qursquoelle puisse ecirctre agrave 80 IPA et agrave 20 ponctuellement IDEC
Durant la peacuteriode de crise sanitaire avez-vous rencontreacute des difficulteacutes dans la freacutequence
drsquointervention des meacutedecins
Moi crsquoest simple jrsquoai un meacutedecin coordonnateur qui vient chaque matin week-end compris
Normalement il est agrave 30 mais il a fait ce choix de lui-mecircme spontaneacutement Et du coup il
fait le lien avec moi pour les eacutevolutions et les recommandations administratives et il fait le
lien apregraves avec les meacutedecins traitants Mais crsquoest une grande chance jrsquoen suis consciente
Du coup ccedila se passe tregraves tregraves bien et les eacutequipes sont hyper rassureacutees Et moi aussi
XXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage
Entretien physique du 15 juin 2020 semi-directif avec Monsieur X directeur de lrsquoEHPAD
autonome laquo Y raquo maicirctre de stage de professionnalisation
Qursquoest-ce qui vous a conduit agrave accompagner le projet drsquoun professionnel IDE de lrsquoEHPAD
agrave srsquoinscrire agrave la formation IPA
La formation IPA est pour moi un peu nouvelle LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des
premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a
plus drsquoun an sur le sujet Cela a un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que
du bien de cette formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec
diffeacuterentes personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la
Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD
Quel a eacuteteacute le constat de deacutepart pour quel besoin
LrsquoEHPAD laquo Y raquo a un meacutedecin coordonnateur agrave 50 a aujourdrsquohui un cadre supeacuterieur de
santeacute un cadre de santeacute sur le Pocircle Alzheimer et 5 IDE Il y a une quinzaine de meacutedecins
traitants qui interviennent au sein de lrsquoEHPAD et mon inquieacutetude au deacutepart il y a plus drsquoun
an eacutetait de savoir ougrave allait se placer lrsquoIPA Et ma reacuteflexion a vraiment eacutevolueacute depuis parce
que je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain va
nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de coordination
de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun IPA a sa place dans
une eacutequipe complegravete
Par rapport agrave lrsquoeffectif actuel lrsquoIPA serait en plus
Il faut savoir qursquoau sein de lrsquoEHPAD laquo Y raquo crsquoest aussi pour cela que jrsquoai laisseacute la personne
partir en formation et jrsquoespegravere qursquoelle va ecirctre admise parce qursquoen fait on a un petit plus
drsquoIDE en ETP Du coup au tout deacutebut la personne qui va partir me disait qursquoelle pourrait
ecirctre sur deux missions IPA et IDE Donc quand on veut on peut on devrait pouvoir y
arriver Et la cadre de santeacute va partir en 2021
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXVII
Est-ce que des professionnels au sein de lrsquoeacutetablissement ont eacuteteacute associeacutes agrave cette
reacuteflexion
Tregraves peu Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute Apregraves je nrsquoai pas jugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres
professionnels comme les AS
Et les meacutedecins traitants non plus
Non crsquoest peut-ecirctre un tort drsquoailleurs Ou pas parce qursquoil y a quand mecircme deux contraintes
aujourdrsquohui deacutejagrave il nrsquoest pas rentreacute en formation il est sur liste drsquoattente et en plus il faut
que le plan de formation au niveau des eacutetudes promotionnelles agrave lrsquoANFH son dossier
passe Mais il faut anticiper il faut avancer
Si lrsquoIDE integravegre la formation agrave la rentreacutee comment est envisageacute son remplacement durant
2 ans
Crsquoest deacutejagrave presque fait On a une IDE qui a fait un remplacement de congeacute materniteacute qui
est resteacutee ici durant 1 an ou 2 Elle est partie dans un autre eacutetablissement et ne srsquoy plait
pas tregraves bien Elle est precircte agrave laisser un CDI pour revenir ici Donc pas de formation parce
qursquoelle connaicirct lrsquoeacutetablissement donc ce serait sans souci et elle nrsquoattend qursquoune chose crsquoest
qursquoon lui dise si lrsquoIDE part ou pas sachant qursquoelle a un preacuteavis de 3 mois
Vous ecirctes-vous engageacute aupregraves de lrsquoIDE qui souhaite suivre la formation IPA agrave le reacuteinteacutegrer
en tant qursquoIPA en cas de validation de son DE
Alors on a eu un eacutechange lagrave-dessus Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une
reacuteinteacutegration sur un poste IPA Drsquoun autre cocircteacute je lui ai dit que je ne pouvais pas tout
anticiper ni tout preacutevoir et on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE ce qui
nrsquoest pas lrsquoideacuteal mais voilagrave Son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement
Srsquoil integravegre la formation qui dure 2 ans avez-vous reacutefleacutechi agrave la communication agrave mettre en
place pour preacuteparer son implantation dans lrsquoeacutetablissement
Alors jrsquoai deacutejagrave reacutefleacutechi au sujet et jrsquoen ai aussi eacutechangeacute avec lrsquoIDE Parce qursquoen fait quand
il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur
une organisation qui sera mise en place par mon successeur Mais nous en avons parleacute
XXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
parce que srsquoil part en 2020 il revient en 2022 et moi je pars fin 2021 Donc je pense que la
personne qui arrivera pour me remplacer au plus tard en janvier 2022 aura neuf mois pour
anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila
Est-ce que cela pourrait ecirctre inteacutegreacute dans le cadre du renouvellement du projet
drsquoeacutetablissement
Tout agrave fait et y compris il faut que ce soit inteacutegreacute aussi dans le CPOM
Pensez-vous que la preacutesence de lrsquoIPA peut contribuer agrave lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement des reacutesidents
Oui si je nrsquoeacutetais pas convaincu cela ne servirait agrave rien qursquoil parte Comme je lrsquoai dit il y a
des choses agrave voir notamment avec le partenariat les parcours des reacutesidents avec le
domicile Je pense qursquoil y a tout agrave creacuteer On est quand mecircme ici pas mal axeacute sur la
teacuteleacutemeacutedecine teacuteleacuteconsultation teacuteleacuteexpertise et je pense que cela peut aussi ecirctre un relai
Tout ce qui est gestion des urgences enfin je pense qursquoil y a eacutenormeacutement de choses agrave
faire Apregraves la difficulteacute je ne le cache pas crsquoest quand mecircme que cet IPA puisse trouver
sa place srsquoil y a un meacutedecin co avec les meacutedecins traitants Ce ne sera pas toujours non
plus un long fleuve tranquille Drsquoougrave lrsquoimportance que ce soit bien preacutepareacute pour son arriveacutee
et que lrsquoIPA ne soit pas parachuteacute comme un cheveu sur le soupe La communication avec
lrsquoensemble des partenaires et tout Apregraves je pense qursquoon ne sait pas non plus comment la
direction de lrsquoEHPAD eacutevoluera Srsquoil y a encore plus de coopeacuterations Il faut savoir qursquoil y a
pas mal de dispositifs qui sont mis en place sur le secteur comme les IDE de nuit le centre
bucco-dentaire Il y a du travail
Est-ce que la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est un frein
Alors lagrave je suis sec parce qursquoen fait je ne sais absolument pas la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA Et
je ne me suis pas pencheacute sur le sujet
Est-ce que cette profession intermeacutediaire vous apparaicirct comme une opportuniteacute
manageacuteriale
Oui tout agrave fait Apregraves je pense que crsquoest une opportuniteacute sur des thegravemes comme la
preacutevention drsquoescarres par exemple opportuniteacute sur le plan technique oui Sur le plan
manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de demain lrsquoouverture
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIX
sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute sa place dans lrsquoeacutequipe de
direction
Faites-vous une diffeacuterence entre lrsquoIPA et un cadre de santeacute
Non Pour moi ce nrsquoest pas si eacutevident que ccedila Je pense que ccedila neacutecessitera un travail
preacutecieux avec les personnes concerneacutees notamment avec le cadre supeacuterieur de santeacute le
meacutedecin co le directeur peut-ecirctre les meacutedecins traitants aussi mais crsquoest plus compliqueacute
pour les voir parce qursquoils sont tregraves peu disponibles Mais je pense que ccedila va neacutecessiter un
cadrage pour bien savoir qui fait quoi pour qursquoil nrsquoy ait pas de difficulteacute et ccedila je pense que
crsquoest quelque chose agrave faire en 2022 bien avant son retour pour eacuteviter tout litige Et mecircme
aussi que les eacutequipes sachent bien ce que fait lrsquoIPA et aussi lrsquoeacutequipe IDE
Voulez-vous ajouter quelque chose
LrsquoIPA jrsquoy crois Et jrsquoattends avec impatience la lecture du meacutemoire
XXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
Entretien physique semi-directif du 3 janvier 2020 avec Monsieur W professeur de geacuteriatrie
et responsable universitaire formation IPA
Professeur
Il ne faut surtout pas positionner les IPA comme des recours aux deacuteserts meacutedicaux Les
IPA crsquoest le deacuteveloppement du meacutetier infirmier avec des compeacutetences infirmiegraveres
suppleacutementaires qui nrsquoexistaient pas jusque-lagrave Ce ne sont pas des compeacutetences meacutedicales
deacuteleacutegueacutees aux IDE mais bien des compeacutetences IDE supeacuterieures Le voir ainsi est le voir
dans la bonne direction
Les formations actuelles forment-elles des IPA en EHPAD
Je dirais partiellement avec les pathologies chroniques Les mentions actuelles sont
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie et heacutemato-oncologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse et transplantation reacutenale
- Santeacute mentale
Les formations deacutebouchent sur lrsquoobtention drsquoun diplocircme drsquoEtat de grade master avec
mention la mention eacutetant la speacutecialiteacute en 2egraveme anneacutee
Un master crsquoest jours 120 ECTS87 (60 ECTS par an) 1 ECTS crsquoest 30 heures de cours
(texte reacuteglementaire) Quand vous passez un ECTS en France il est valable en Europe
selon les mecircmes regravegles pour tous les pays Si vous souhaitez vous reacuteorienter aller eacutetudier
ailleurs et mecircme interrompre vos eacutetudes vous ne perdez aucun de ces points obtenus
Crsquoest le Conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne qui a deacutecideacute qursquoil fallait retenir comme qualification
drsquoentreacutee dans les professions de niveau supeacuterieur trois ans drsquoeacutetudes et donc licence
1800 heures au total sur 42 semaines entre septembre et juin cela fait 39 heures par
semaine soit au-delagrave du temps de travail reacuteglementaire On ne peut pas demander agrave
quelqursquoun agrave qui lrsquoon paye une formation de travailler en plus Crsquoest pourtant le cas dans
certaines faculteacutes Crsquoest un vrai problegraveme Dans notre reacutegion lrsquoANFH demande de lui fournir
une attestation signeacutee lorsque les eacutetudiants travaillent agrave la maison (difficilement veacuterifiable
donc aucun sens) Donc on valide le temps de travail personnel parce qursquoon valide le
diplocircme soit ils ont acquis les compeacutetences ou non LrsquoANFH nous considegravere comme agrave 66
87 Systegraveme europeacuteen de transfert et drsquoaccumulation de creacutedits
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXI
de temps alors que nos eacutetudiants sont agrave temps complet Le coucirct de la formation nrsquoest pas
harmoniseacute du fait du principe de lrsquoindeacutependance des universiteacutes ce qui fait que ce sont les
faculteacutes qui deacutecident des coucircts de formation Reacuteglementairement on ne peut rien y faire
Contrairement aux ECTS le Ministegravere de lrsquoenseignement supeacuterieur et de la recherche serait
leacutegitime agrave rappeler agrave toutes les universiteacutes qui deacutelivrent un diplocircme qursquoelles doivent deacutelivrer
1800 heures de coursan et que les IDE ne peuvent pas ecirctre employeacutes agrave mi-temps en
mecircme temps Ici lrsquouniversiteacute a fait des deacutemarches aupregraves du Ministegravere en ce sens pour
obtenir ce rappel qui reste en attente
Par deacutefinition le nombre drsquoheures devrait ecirctre le mecircme partout sauf que les ECTS
comprennent le travail personnel Les textes ne distinguent pas la partie cours de la partie
travail personnel Ici il y a un niveau drsquoexigence en terme de preacutesence et drsquoimplication
reacuteelles ougrave les eacutetudiants font vraiment 1800 heures par an mais ce nrsquoest pas le cas dans
toutes les faculteacutes Crsquoest un vrai souci car les facs se font une concurrence un peu deacuteloyale
et pas forceacutement au profit des eacutetudiants autour de cette question Parfois une fac annonce
qursquoil est possible de faire le diplocircme tout en travaillant agrave mi-temps ce qui est impossible
Nous nous nrsquoacceptons les eacutetudiants que si leur employeur accepte de les libeacuterer pendant
les peacuteriodes de cours de septembre agrave juin Ils restent disponibles lrsquoeacuteteacute
On pourrait supposer que la geacuteriatrie soit un type de pathologie chronique mais ce nrsquoest
pas vrai En reacutealiteacute la geacuteriatrie crsquoest une approche diffeacuterente de la personne qui ne se limite
pas agrave lrsquoaspect pathologique mais aussi vers une approche situationnelle Du coup
lrsquoapproche est diffeacuterente pour les deacutecisions agrave prendre qui ne reposent plus seulement sur
des compeacutetences en rapport avec la pathologie mais aussi des compeacutetences en rapport
avec la situation Le parcours est un tout la personne acircgeacutee doit ecirctre appreacutehendeacutee de faccedilon
holistique et la geacuteriatrie reconnue agrave ce titre et porteacutee par lrsquoIPA
Nous travaillons avec la socieacuteteacute franccedilaise de geacuteriatrie et de geacuterontologie du collegravege national
des enseignements de geacuteriatrie agrave faire reconnaicirctre la mention geacuteriatrie mais encore une
fois malgreacute le rapport et les annonces El Khomri ne sera pas au rendez-vous pour 2020
Est-ce que les IPA pathologies chroniques stabiliseacutees ont leur place en EHPAD
Celles qui ont deacutejagrave travailleacute en geacuteriatrie ont acquis des compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et
donc les conservent en devenant IPA En fait ce qursquoelles mettent en pratique crsquoest plus leurs
compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et au fond drsquoavoir appris agrave prescrire agrave suivre les
prescriptions etchellipcrsquoest un bonus en plus mais ce nrsquoest pas lrsquoIPA de geacuteriatrie comme ce
que lrsquoon attend qursquoelle puisse ecirctre en creacuteant la mention
Il y a clairement un besoin de creacuteer la mention IPA en geacuteriatrie elles auraient alors leur
place en EHPAD mais pas que Tout comme le geacuteriatre peut travailler en geacuteriatrie puis en
consultations meacutemoire en SSR lrsquoIPA de geacuteriatrie pourra travailler en EHPAD en eacutequipe
XXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
mobile etchellip il faut qursquoelle ait aussi de la mobiliteacute dans sa carriegravere Ce qui doit ecirctre le cas
de tous les professionnels de geacuteriatrie Il faut circuler voir drsquoautres faccedilons de faire le meacutetier
Les 1egraveres formeacutees sont sorties
Il y a des diplocircmes qui ont eacuteteacute valideacutes en 2019 il srsquoagit de la validation des eacutetudes
supeacuterieures (VES) Crsquoest pourquoi certaines IDE aujourdrsquohui ont le titre drsquoIPA diplocircmeacutees au
titre de la VES Mais aucune nrsquoa suivi le cursus complet de formation puisque ce sont les
2egraveme anneacutees qui sont formeacutees et sortiront fin 2020
Mais du coup ont-elles une carence en termes drsquoenseignements
Normalement on doit srsquoassurer en tant que responsable universitaire du fait que les
connaissances et les compeacutetences requises soient acquises Nous allons auditionner une
IDE en janvier 2020 titulaire drsquoun master et a exerceacute en tant qursquoIPA en Espagne durant
plusieurs anneacutees elle souhaite donc faire reconnaicirctre son master et son expeacuterience
professionnelle Mais en effet elle nrsquoaura pas suivi le mecircme cursus que les autres eacutetudiants
Les VES peuvent ecirctre partielles par exemple on peut dire agrave lrsquoIDE on valide un an drsquoeacutetudes
supeacuterieures et vous rentrez en 2egraveme anneacutee
Il y a eu beaucoup de demande au titre de la VAE mais lagrave crsquoest non cela nrsquoa pas de sens
La condition est une condition drsquoexercice une IDE qui vient drsquoobtenir son DE peut faire sa
formation IPA juste apregraves mais elle ne pourra faire reconnaicirctre son diplocircme drsquoIPA qursquoapregraves
3 ans drsquoexpeacuterience Crsquoest une condition drsquoexercice et pas une condition du diplocircme Pour
le moment les eacutetudiants sont titulaires du DE depuis au moins voire plus de 3 ans la
question ne se pose donc pas
Quelle est la speacutecialiteacute la plus solliciteacutee
Il srsquoagit de pathologies chroniques stabiliseacutees (environ 23) presque 13 sur onco et tregraves
peu sur neacutephro et transplantation Cette anneacutee premiegravere promotion de santeacute mentale
Ougrave vont ensuite travailler ces professionnels
Majoritairement dans le sanitaire Mais nous avons un eacutetudiant qui vient drsquoun EHPAD
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIII
Pourquoi lrsquoIPA srsquoest deacuteveloppeacute aussi tardivement en France
Une des raisons est lieacutee agrave la branche professionnelle les IDE nrsquoeacutetaient pas formeacutees agrave
lrsquouniversiteacute mais dans des eacutecoles par leurs pairs (un peu un vase clos IDE formeacutee par
IDE) Cela fait peu de temps que le diplocircme est reconnu au grade licence Crainte de
lrsquouniversiteacute en France de perte de maicirctrise sur le contenu alors que dans drsquoautres pays le
diplocircme IDE est universitaire Rentrer agrave lrsquouniversiteacute crsquoest se confronter agrave laquo lrsquoexteacuterieur raquo
drsquoautres personnes vont avoir un droit de regard sur ce que je fais comment je forme Elles
eacutetaient un peu laquo tranquilles raquo agrave lrsquoIFSI On voit que pour le grade licence on essaie
drsquoharmoniser les enseignements des IFSI crsquoest compliqueacute car il y a de grosses diffeacuterences
de formation entre les diffeacuterentes IFSI
Sociologiquement en France rapport compliqueacute entre IDE et meacutedecins La profession IDE
srsquoest souvent deacutefinie un peu en collaboration et beaucoup en contradiction avec la
profession meacutedicale La revendication pour les IDE est laquo nous existons seacutepareacutement de
votre pouvoir raquo Quel espace les meacutedecins laissaient aux IDE par le passeacute pour espeacuterer
avoir ccedila Cependant nous sommes dans une socieacuteteacute tregraves respectueuse de la hieacuterarchie
(implicite ou explicite) contrairement agrave ce que lrsquoon pourrait croire spontaneacutement Il y a aussi
un aspect culturel Jrsquoai travailleacute au Queacutebec entre 2003 et 2004 dans un centre de recherche
sur le vieillissement Mes travaux de recherche eacutetaient dirigeacutes par le doyen de la faculteacute de
meacutedecine mais le centre de recherche eacutetait dirigeacute par une dieacuteteacuteticienne ce qui serait
inimaginable en France que le doyen soit participant mais pas directeur du centre de
recherche Lagrave-bas cela ne choquait personne et ne donnait pas lieu agrave deacutebat En France ce
nrsquoest pas notre culture mais les choses bougent quand mecircme ne serait-ce que les
questions de genre (aujourdrsquohui on a plus de 50 des meacutedecins qui sont des femmes) Les
rapports se modifient mais lentement Mais la France est un gros pays contrairement agrave la
Belgique ou encore la Suisse
Il y a des enjeux financiers pour les IPA Les textes ont deacuteccedilu des espeacuterances cela peut
ecirctre un frein mais difficile encore de savoir Mais ma motivation agrave ouvrir le diplocircme nrsquoeacutetait
pas sur cet aspect mais bien celui de voir le champ des sciences IDE comme un champ
acadeacutemique Ce qui est en train drsquoeacutemerger parce qursquoil y a une sous-section du CNU (Conseil
national des universiteacutes) qui a eacuteteacute creacuteeacutee apregraves il faudra creacuteer la mention du doctorat car
pour le moment aucun docteur en France qui soit docteur en sciences infirmiegraveres car la
mention nrsquoexiste pas Toutes les IDE aujourdrsquohui sont docteur en sociologie en science de
lrsquoeacuteducation mais pas en sciences cliniques IDE ou alors elles ont fait leur doctorat ailleurs
qursquoen France car pas de diplocircme franccedilais Le CNU eacutetant creacuteeacute manquent agrave preacutesent les
candidats Le sens de lrsquohistoire voudrait que cette mention soit creacuteeacutee dans les 2 ans qui
viennent pour avoir des docteurs en sciences IDE ou en sciences cliniques IDE
XXXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Dans le cadre de la formation les IPA ont une initiation agrave la recherche Elles ont un rocircle de
relais de la recherche IDE (toutes nrsquoen feront pas) mais toutes doivent comprendre la
recherche ecirctre capables drsquoeacutecrire un protocole de savoir le critiquer de lire un article en
anglais de savoir le critiquer de faire une preacutesentation orale de savoir critiquer une
preacutesentation orale
Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise (obligatoire
en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les langues en France
mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA seul lrsquoanglais est valoriseacute
Dureacutee de formation de 2 ans crsquoest bien Elles sont vite dans le pratique et cela est suffisant
pour le meacutetier drsquoIPA
Le contenu de la formation est fixeacute par deacutecret
Chaque UE a son nombre drsquoECTS donc son nombre drsquoheures totales de travail par eacutetudiant
(fixeacute par deacutecret donc aucune faculteacute ne peut faire autrement) Quand on deacutepose les projets
de diplocircmes au niveau du Ministegravere on passe en Conseil national de lrsquoenseignement
supeacuterieur et de la recherche qui relit notre dossier et qui nous fait eacuteventuellement un retour
beaucoup sur la forme (nombre drsquoheures de cours modaliteacutes de controcircle des
connaissanceshellip) et peu sur le fond
Une eacutevaluation en fin de formation doit obligatoirement ecirctre faite apregraves le master 2 une
eacutevaluation est faite eacutegalement apregraves le master I
En fin de formation pas drsquoaccompagnement post-formation preacutevu dans les textes pour les
IPA Les IPA sont des IDE et seront soumis en tant que tels agrave lrsquoobligation de DPC et
eacuteventuellement mecircme de re-certification
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXV
ANNEXE 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
Date de creacuteation 03062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
DIRECTEURS EHPAD
6 reacuteponses (30 du nombre de reacuteponses attendues)
XXXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Avez-vous diffuseacute cette information au sein de leacutetablissement que vous dirigez
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXVII
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XXXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement agrave
laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Accueillez-vous une IPA dans votre eacutetablissement Ou une IDE en formation IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
8 Seriez-vous favorable agrave accueillir une IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIX
Historique des commentaires Pourquoi
9 Quelle strateacutegie de recrutement mettriez-vous en oeuvre
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
10 Avez-vous connaissance de la grille indiciaire de lIPA Selon vous est-ce un frein
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XL Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLI
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Pourquoi
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIII
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
19 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
20 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de directeur
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLV
ANNEXE 8 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des meacutedecins
coordonnateurs
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
MEDECINS COORDONNATEURS EHPAD
2 reacuteponses (571 du nombre de reacuteponses attendues)
XLVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Comment en avez-vous eu connaissance
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLVII
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes existantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Les mentions existantes sont-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Connaissez-vous une IDE exerccedilant en EHPAD en cours de formation IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
XLVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
8 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement accueille un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
11 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIX
12 Leur freacutequence dintervention et leur disponibiliteacute sont-elles suffisantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Peut ecirctre une aide mais peur que la situation se peacuterennise (cf sages-femmes dont le nombre augmente et
une diminution du travail du gyneacutecologue obsteacutetricien une branche qui ne va bientocirct plus leur appartenir)
Oui en raison de la possibiliteacute de renouvellement des ordonnances ou de certains actes que lIPA pourra faire
14 Comment sopegravere votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
15 Des eacutevolutions sont-elles souhaitables dans votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
16 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
L Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
17 Envisageriez-vous de collaborer avec un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
18 Une collaboration pourrait concerner quelle(s) deacuteleacutegation(s) et quelle(s) pathologie(s)
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
19 Comment se traduirait cette coopeacuteration
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
20 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Deacutejagrave des ASG pourquoi pas des IDE en geacuterontologie
21 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Etre inteacuteresseacute par la personne acircgeacutee connaicirctre les pathologies des personnes acircgeacutees avoir passeacute un certain
temps aupregraves des personnes acircgeacutees comprendre leurs difficulteacutes et surtout les respecter par rapport agrave leur
paraicirctre avoir de lempathie et ne pas entrer en geacuterontologie par deacutefaut
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LI
22 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de meacutedecin coordonnateur
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
23 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
24 Souhaitez-vous apporter un commentaire
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Que lIPA soit une veacuteritable aide et pas remplaccedilante du meacutedecin encore et toujours plus solliciteacute pour les tacircches
administratives La formation des meacutedecins geacuteneacuteralistes est encore plus longue actuellement et complexe
quautrefois et ils font de moins en moins dactes techniques Jai peur dune deacutevalorisation de notre
profession en creacuteant des meacutetiers qui nont que pour but de combler un manque de meacutedecins Mais ceci rejoint
mon manque de connaissance de cette profession en train de naicirctre
LII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS ndash IDEC
Date de creacuteation 27052020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
CSSCSIDEC EHPAD
4 reacuteponses (20 du nombre de reacuteponses attendues)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIII
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Une information quant agrave lexistence de ce nouveau meacutetier a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de votre
eacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LV
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement
agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Avez-vous connaissance dun(e) professionnel(elle) dEHPAD en formation IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
8 Si oui souhaite-t-il(elle) exercer en EHPAD agrave lissue de la formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement ougrave vous exercez accueille un(e) IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
10 Envisagez-vous de suivre cette formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LVII
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Suivi pathologies chroniques avec validation meacutedecin
Travail en collaboration avec meacutedecin traitant
Interface entre reacutesidentmeacutedecineacutequipe soignante
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
LVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Et en plus visite tregraves rapide
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIX
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
LX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
19 Quel est votre grade au sein de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
20 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXI
ANNEXE 10 Reacutesultat questionnaire auto-administreacute adresseacute agrave un IDEC en formation IPA
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIER(ERE) EHPAD EN
FORMATION IPA
1 reacuteponse (100 du nombre de reacuteponses attendues)
LXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Comment avez-vous eu connaissance de la formation en pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Depuis lobtention de mon DE jai toujours ressenti le besoin dapprofondir mes
connaissances notamment dans le domaine geacuterontologique Je me suis inteacuteresseacutee
aux diffeacuterents diplocircmes universitaires aux sciences IDE deacuteveloppeacutees dans dautres
pays notamment au Queacutebec Jai suivi assidument lavanceacutee en France des deacutebats
autour de la pratique avanceacutee jusquagrave la loi de 2016 Jai degraves lors eacutelaboreacute un projet
au sein de mon eacutetablissement que jai soumis agrave ma direction degraves la parution des
deacutecrets de 2018 Ma direction sest impliqueacutee dans ce projet et jai pu ecirctre admise agrave
luniversiteacute agrave la rentreacutee 2019
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Jai eacutechangeacute avec mes collegravegues IDE autour de ce diplocircme Mais cela a eacuteteacute au
deacutepart avant tout un projet personnel qui sest ensuite inteacutegreacute logiquement agrave notre
projet deacutetablissement Personne dans mon entourage professionnel navait
connaissance de leacutemergence de ce nouveau meacutetier Il persiste dailleurs encore
une grande meacuteconnaissance de ce meacutetier qui creacutee agrave tort des reacutesistances
appreacutehensions
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
La pratique avanceacutee est pour moi le deacuteveloppement de lexpertise clinique infirmiegravere
Elle permet deacutelargir et dapprofondir nos diffeacuterents champs de compeacutetences avec
pour objectif de garantir une meilleure santeacute dans toutes ses dimensions aux
personnes
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Cest un nouveau meacutetier indispensable dans notre systegraveme de santeacute afin de reacutepondre
aux besoins de santeacute actuels en ameacuteliorant notamment les prises en soins de
patients chroniques etou en situations complexes Cest une reacuteelle reconnaissance
et valorisation de notre meacutetier socle IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIII
5 Quelle a eacuteteacute votre motivation agrave vous engager dans cette formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Jai eacuteteacute extrecircmement motiveacutee pour suivre cette formation car elle neacutetait que la suite
logique de mon parcours professionnel Je souhaitais eacutevoluer professionnellement
mais par la clinique et non le management Elle me permet dapprofondir mon
domaine dexpertise de deacutevelopper des compeacutetences eacutelargies et quelque part de
leacutegitimer mon positionnement de leadership clinique aupregraves des eacutequipes De plus
elle correspondait agrave un reacuteel besoin ressenti dans notre quotidien agrave lEHPAD (absence
de meacutedecin sur place difficulteacutes parfois de communication avec les meacutedecins
traitants situations meacutedicales de reacutesidents de plus en plus complexes)
6 Quelle speacutecialiteacute avez-vous choisi de suivre
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je suivrai en deuxiegraveme anneacutee la mention pathologies chroniques stabiliseacutees Elle eacutetait
la plus pertinente quant agrave mon exercice professionnel en EHPAD Cela me permet
eacutegalement de ne pas menfermer dans un seul domaine car cela me permettra
davoir un champ dexercice plus large (soins primaires services hospitaliers
divers)
7 Pensez-vous que les speacutecialiteacutes proposeacutees sont adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus
speacutecifiquement aux accompagnements en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Difficile de reacutepondre car la 1egravere anneacutee est geacuteneacuterale Elle nous permet daborder
toutes les speacutecialiteacutes pathologies et domaines transversaux (eacutethique santeacute publique
eacutepideacutemiologie recherche) Lapprofondissement de notre domaine dexpertise sera
reacutealiseacute en 2egraveme anneacutee Pour autant le paradigme actuel incluant la notion de patient
acteur de ses soins (beaucoup de reacuteflexions meneacutees autour du consentement du
choix des patients de la prise en compte de son environnement) est preacutegnant dans
notre formation Cela fait donc eacutecho agrave laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
Par ailleurs nous avons la chance davoir des responsables de formation qui sont
geacuteriatres ce qui apporte une reacuteelle plus-value agrave cette formation
8 Quelle plus-value peut apporter lIPA dans laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
LIPA en EHPAD a toute sa place dans de nombreux domaines qui sont agrave deacutefinir et
agrave cibler au niveau institutionnel car notre champ de pratique et compeacutetences est
large Dans mon cas lIPA sera un reacutefeacuterent soignant garant des bonnes pratiques
professionnelles (leadership clinique aupregraves des eacutequipes validation des pratiques de
soins homogeacuteneacuteisation des pratiques analyse des pratiques professionnelles)
LIPA permettra un suivi et une preacutevention des grands syndrocircmes geacuteriatriques
(incontinence mobiliteacute alimentation) Interlocuteur privileacutegieacute aupregraves des meacutedecins
traitants notamment dans des situations de soins complexes permettra une reacuteactiviteacute
danalyse lors de situation qui se complexifie Aide majeure lors de prise de deacutecision
eacutethique
LXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Souhaitez-vous exercer en EHPAD apregraves lobtention de votre master
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
10 Connaissez-vous un autre professionnel dEHPAD en formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants
Dans ma promotion nous sommes 2 agrave exercer en EHPAD (il ny en a pas en 2egraveme
anneacutee) Ma collegravegue retournera eacutegalement exercer dans son eacutetablissement Son
EHPAD est attacheacute agrave un CH et pas autonome
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
13 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je pense que les plus grandes difficulteacutes dimplantation de la pratique avanceacutee sont
essentiellement aupregraves de nos pairs (IDE et cadre) Nous avons pu dailleurs deacutejagrave
lexpeacuterimenter dans le cadre de travaux de projet dimplantation Des enjeux de
pouvoir risquent de se jouer aupregraves de certains cadres de santeacute quant agrave la relation
IPAeacutequipe Peur decirctre eacutevinceacute des eacutechanges par lIPA Des questions de
positionnement aussi par rapport aux IDE et notamment celles ayant deacutejagrave une
expertise par un diplocircme universitaire Quelle leacutegitimiteacute Lideacutee est que lIPA ait plutocirct
un rocircle de lien de coheacuterence et de mise en action de toutes les compeacutetences
preacutesentes au sein de leacutequipe Les meacutedecins hospitaliers sont plutocirct motiveacutes par cette
pratique car ils sont eux-mecircmes dans une deacutemarche universitaire Il existe
davantage de reacuteticence aupregraves des meacutedecins libeacuteraux Deux objections majeures
sont souleveacutees une financiegravere et une car certains se questionnent sur le fait de ne
plus voir leur patient quen phase aigue et non plus quand tout va bien Comment
dans ce cas se rendre compte dun deacuteseacutequilibre Dune Deacutecompensation Quel lien
de confiance
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXV
14 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui mais de faccedilon indirecte LIPA peut effectivement permettre de libeacuterer du temps
meacutedical que les meacutedecins nont plus Mais pour moi ce serait dans lobjectif
dameacuteliorer les prises en soins des personnes notamment par la preacutevention et
promotion de la santeacute au sens large ce qui secondairement permettrait de diminuer
les complications et donc le recours aux meacutedecins urgences hospitalisations
15 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui je le pense La notion de geacuterontologie est agrave diffeacuterencier de la geacuteriatrie et des
pathologies rencontreacutees en EHPAD (pathologies chroniques) La geacuterontologie inclut
des notions de pratique de soins speacutecifiques telles que le deacuteveloppement de
theacuterapies non meacutedicamenteuses (Snoezelen la validation) notamment aupregraves des
personnes acircgeacutees avec des troubles cognitifs Ces notions sont vues mais pas de
maniegravere approfondies agrave mon sens La geacuterontologie est une discipline speacutecifique une
mecircme pathologie agrave 50 ans ou agrave 90 ans ne sexprime pas de la mecircme faccedilon ne se
soigne pas et ne saccompagne donc pas non plus de la mecircme faccedilon Dougrave la
neacutecessiteacute de creacuteer une mention speacutecifique
16 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute geacuterontologie
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Il faut oeuvrer activement au niveau politique pour deacutemontrer son inteacuterecirct en
sappuyant notamment sur les expeacuteriences dautres pays tels que le Queacutebec Prouver
par la recherche que cela permettra de diminuer les hospitalisations les
theacuterapeutiques dameacuteliorer les troubles du comportement lautonomie des
reacutesidents
17 Comment eacutevaluez-vous la formation Points forts faiblesses ameacuteliorations
neacutecessaires
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je nai que 5 mois de formation donc peu de recul Je note comme points forts une
formation agrave temps plein avec des contenus conseacutequents et labsence de e-learning
(dispariteacutes fortes entre universiteacutes et pourtant mecircme diplocircme ) Le fait davoir des
uniteacutes denseignement mutualiseacutes avec dautres masters tels que la santeacute publique
leacutepideacutemiologie leacutethique avec des masters sciences qualitatives management LUE
analyse de pratique professionnelle est reacutealiseacutee avec les eacutetudiants cadres de santeacute
Nombreux cours en visioconfeacuterence avec des IDE praticiennes du Queacutebec
Faiblesses accent mis sur la recherche et langlais neacutecessaires certes mais pas
notre exercice premier
LXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
18 Depuis quand ecirctes-vous diplocircmeacute(e) IDE
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
19 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Degraves le deacutebut de mes eacutetudes dinfimiegravere jai toujours ressenti cet attrait pour le
domaine geacuterontologique Le fait daccompagner une personne ageacutee apporte une
dimension relationnelle au soin particuliegravere riche de leur veacutecu expeacuteriences Mais
aussi car cest une discipline qui contrairement agrave ce quelle peut parfois etre perccedilue
nous place dans une dynamique perpeacutetuelle de questionnements et dincertitudes
Rien nest figeacute Chaque jour on se questionne ce qui laquo fonctionne raquo aujourdhui ne
le sera peut ecirctre pas demain Pourquoi Quelles nouvelles strateacutegies adopter De
plus notre connaissance holistique du reacutesident nous permet de mettre en œuvre des
projets de vie et de soins sur du courtmoyenlong terme Les pathologiestraitements
soins sont diversifieacutes et multiples ce qui implique des accompagnements soins et
traitements individualiseacutes et neacutecessairement reacuteeacutevalueacutes tregraves reacuteguliegraverement
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXVII
ANNEXE 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
Date de creacuteation 04062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIERS(ERES) EHPAD
3 reacuteponses (15 du nombre de reacuteponses attendues)
LXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dIPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIX
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes proposeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
6 Les speacutecialiteacutes vous paraissent-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
7 Quelle plus-value apporterait la preacutesence de lIPA dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
LXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
8 Envisagez-vous de suivre cette formation
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Avez-vous connaissance dune IDE exerccedilant en EHPAD inscrite agrave la formation IPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXI
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
12 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique au sein dun EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours agrave la sous-densiteacute meacutedicale
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Lorsque les reacutesidents sont stabiliseacutes
LXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Pensez-vous que la mention geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
15 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous en ce sens
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
16 A quelle date avez-vous obtenu votre diplocircme dEtat
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
17 Depuis quelle date exercez-vous dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXIII
18 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Enrichissant travail deacutequipe polypathologies Pour le suivi du reacutesident la relation
TOUFFET Marilyne Novembre 2020
Directeur drsquoeacutetablissements et services sanitaires sociaux et
meacutedico-sociaux ndash Promotion 2019-2020
La pratique avanceacutee infirmier(egravere)
une opportuniteacute manageacuteriale en faveur de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
accueillies en EHPAD
PARTENARIAT UNIVERSITAIRE Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique
Reacutesumeacute
Favoriser le travail collaboratif et interdisciplinaire la coordination des acteurs pour une
fluidification et une pertinence des parcours complexes des personnes acircgeacutees sont de veacuteritables
preacuteoccupations pour les directeurs drsquoEHPAD Tout autant que lrsquoattractiviteacute et la fideacutelisation de la
profession infirmiegravere
Pour reacutepondre de ces enjeux de santeacute publique qui nrsquoeacutepargnent aucun pays un nouveau modegravele
dans lrsquoaccompagnement des soins primaires a eacuteteacute deacuteveloppeacute dans cette profession outre
Atlantique depuis plus de quarante ans dont srsquoest inspireacute la France la pratique avanceacutee
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute manageacuteriale
en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
A lrsquoaide drsquoun travail de recherche de lectures de mateacuteriaux empiriques de recueils aupregraves de
professionnels de santeacute et drsquoanalyses les compeacutetences eacutelargies et lrsquoexpertise clinique accrue
de cette forme innovante drsquoexercice seront mises en lumiegravere Et ont vocation agrave eacuteclairer les
directeurs drsquoEHPAD sur la plus-value agrave lrsquoinvestir au sein de leurs organisations y compris dans
leur deacutemarche drsquoouverture vers lrsquoEHPAD de demain comme lrsquoillustrent deux expeacuteriences
engageacutees
Enfin lrsquoimplantation drsquoun(e) infirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD fera quant agrave elle lrsquoobjet
de preacuteconisations au travers drsquoun projet institutionnel
Mots cleacutes Infirmier(egravere) en pratique avanceacutee Personnes acircgeacutees Coordination Parcours Expertise Compeacutetences eacutelargies EHPAD de demain Strateacutegie drsquoimplantation Opportuniteacute manageacuteriale
LEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique nentend donner aucune approbation ni improbation aux opinions eacutemises
dans les meacutemoires ces opinions doivent ecirctre consideacutereacutees comme propres agrave leurs auteurs
IDE Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat
IDEC Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat Coordinateur
IP Infirmiegravere Praticienne
IPA Infirmier en Pratique Avanceacutee
IPDE Infirmier Pueacutericultrice Diplocircmeacute drsquoEtat
LMSS Loi de Modernisation de notre Systegraveme de Santeacute
OCDE Organisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement Economique
PASA Pocircle drsquoActiviteacutes et de Soins Adapteacutes
PE Projet drsquoEtablissement
PEPPA Participary Evidence-based Patient-focused process for advanced
Practice nursing role development
SFGG Socieacuteteacute Franccedilaise de Geacuteriatrie et de Geacuterontologie
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 3 -
Introduction
laquo Portons un instant un autre regard sur eux un regard sur leur humaniteacute qui fait fi
de leur corps affaibli sur la flamme de vie qui brucircle toujours en eux avec notre aide
et notre bienveillance un regard empreint de respect pour ce qursquoils repreacutesentent
dans notre histoire personnelle et collective eux qui nous ont proteacutegeacutes
lorsqursquoenfants nous eacutetions faibles Nrsquooublions jamais qursquoavant drsquoecirctre ces personnes
affaiblies et deacutependantes ils furent des parents des amis des professionnels raquo
(Vidal A 2018)
Eux ce sont nos aicircneacutes nos parents nos grands-parents les personnes acircgeacutees ou drsquoun
certain acircge drsquoun acircge avanceacute les seacuteniors que drsquoaucuns nomment les vieux tantocirct
affectueusement tantocirct ironiquement Les deacutenominations ne manquent pas Nous
choisissons de les appeler les personnes acircgeacutees
Leur nombre est en constante augmentation en raison de lrsquoallongement de lrsquoespeacuterance de
vie agrave la naissance qui induit un vieillissement de la population Cependant il en est tout
autre concernant lrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute qui a plutocirct tendance agrave stagner avec
pour corollaires le deacuteveloppement accru des maladies chroniques des critegraveres de fragiliteacute
et de la deacutependance qui conduisent les personnes acircgeacutees agrave devoir ecirctre accueillies et
accompagneacutees en institution en eacutetablissement drsquoheacutebergement pour personnes acircgeacutees
deacutependantes (EHPAD)
Un EHPAD est un lieu de vie le domicile des personnes accueillies les reacutesidents(es)
Lrsquoenquecircte EHPA reacutealiseacutee en 20151 qui recueille agrave un rythme quadriennal des informations
aupregraves des eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes acircgeacutees en France
meacutetropolitaine et dans les deacutepartements et reacutegions drsquoOutre-Mer reacutevegravele que 728 000 drsquoentre
elles vivent en eacutetablissement dont plus de 80 sont accueillies en EHPAD
Mais lrsquoEHPAD est eacutegalement un lieu ougrave sont dispenseacutes des soins y compris palliatifs et
qui accompagne la fin de vie Bien qursquoil ne srsquoagisse pas drsquoune structure sanitaire mais
meacutedico-sociale conformeacutement agrave lrsquoarticle L 312 - 1 du Code de lrsquoAction Sociale et des
Familles (CASF)2 la meacutedicalisation y est de plus en plus preacutegnante
Comme lrsquoindique le document eacutelaboreacute conjointement par la Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute
(DGS) la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale (DGAS) et la Socieacuteteacute Franccedilaise de
1 httpswwwpsppacafrIMGpdfetude_population_ehpa_2015_drees_juillet_2017pdf 2httpswwwlegifrancegouvfraffichCodeArticledoidArticle=LEGIARTI000038833680ampcidTexte=LEGITEXT00000607406
9ampdateTexte=20190901
- 4 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Geacuteriatrie et Geacuterontologie (SFGG) portant sur les recommandations de bonnes pratiques
des soins en EHPAD
laquo Les eacutetablissements drsquoheacutebergement accueillent des personnes de plus en plus
acircgeacutees polypathologiques et donc deacutependantes Les reacutesidents y cumulent en
moyenne 7 maladies diagnostiqueacutees raquo3
Crsquoest pourquoi lrsquoavis du Conseil Economique Social et Environnemental (CESE) rendu au
mois de juin 2019 et portant sur les maladies chroniques4 rend compte drsquoune obligation de
coordination et de lrsquoadaptation neacutecessaire des acteurs du systegraveme de santeacute pour satisfaire
cette prise en soins en EHPAD et preacutecise clairement agrave ce titre que
laquo LrsquoInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee est notamment un acteur de santeacute publique
susceptible de participer agrave la reacuteponse interdisciplinaire dans lrsquoaccompagnement de
patients atteints de maladies chroniques raquo
Et concomitamment reacutepondre agrave lrsquoorientation nationale en faveur du virage ambulatoire qui
insiste sur la neacutecessiteacute de passer
laquo drsquoun systegraveme de santeacute centreacute sur lrsquohocircpital agrave un systegraveme qui fait des meacutedecins et
des eacutequipes de soins primaires constitueacutees autour drsquoeux agrave la fois des pivots et les
coordinateurs des parcours raquo5
Cette volonteacute drsquoopeacuterer un renforcement dans la coopeacuteration entre les professionnels de
santeacute est inscrite dans la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre
systegraveme de santeacute (LMSS)6 Et speacutecifieacutee agrave lrsquoarticle 119 dans son chapitre II laquo Innover pour
preacuteparer les meacutetiers de demain raquo7 qui preacutevoit lrsquoeacutelargissement des compeacutetences des
auxiliaires meacutedicaux agrave travers le meacutetier drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee (IPA) qui
laquo peut exercer en pratique avanceacutee au sein drsquoune eacutequipe de soins primaireshellipen
eacutetablissements meacutedico-sociaux coordonneacutee par un meacutedecin raquo
La pratique avanceacutee deacuteployeacutee de longue date agrave lrsquointernational a trouveacute reconnaissance
en 2008 aupregraves du Conseil International des Infirmiegraveres (CII) qui lui apporte la deacutefinition
suivante
laquo Une infirmiegravere praticienne en pratique infirmiegravere avanceacutee est une infirmiegravere
diplocircmeacutee drsquoEtat ou certifieacutee qui a acquis les connaissances theacuteoriques le savoir-
faire neacutecessaire aux prises de deacutecisions complexes de mecircme que les compeacutetences
3 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfehpad-2pdf 4 httpswwwlecesefrsitesdefaultfilespdfAvis20192019_14_maladies_chroniquespdf 5 httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 6 httpswwwlegifrancegouvfraffichTextedocidTexte=JORFTEXT000031912641 7httpswwwlegifrancegouvfraffichTexteArticledoidArticle=JORFARTI000031913702ampcidTexte=LEGITEXT000031916187ampcategorieLien=id
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 5 -
cliniques indispensables agrave la pratique avanceacutee de son meacutetier pratique avanceacutee dont
les caracteacuteristiques sont deacutetermineacutees par le contexte dans lequel lrsquoinfirmiegravere sera
autoriseacutee agrave exercer Un master est recommandeacute comme diplocircme drsquoentreacutee raquo (CII
2008)
Ainsi la pratique est axeacutee sur le deacuteveloppement approfondi des compeacutetences cliniques
avanceacutee degraves lors qursquoelle se distingue de sa pratique courante et en soins infirmiers le
cœur de meacutetier
LrsquoIPA serait consideacutereacute(e) comme
laquo Un vecteur essentiel de la reacuteforme et de lrsquoinnovation dans les soins de santeacute visant
lrsquoadoption de modegraveles de santeacute plus efficaces et plus durables raquo (Bryant-Lukosius
et Martin-Misener 2015 p1)
laquo Le personnel infirmier en pratique avanceacutee est la solution agrave bon nombre de
difficulteacutes et de programmes en soins de santeacute agrave lrsquoeacutechelle mondiale raquo (Judith
Shamian citeacutee dans Schober 2016)
Mais alors depuis 2016 et en eacutecho agrave la LMSS qursquoen est-il en France Cette question a
pris sens lors du stage de professionnalisation agrave diffeacuterentes occasions
Tout drsquoabord chaque anneacutee la deacuteleacutegation deacutepartementale de la Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de
France (FHF) de la reacutegion du lieu de stage organise un seacuteminaire meacutedico-social de porteacutee
reacutegionale Le directeur de lrsquoeacutetablissement ougrave srsquoest deacuterouleacute le stage de professionnalisation
srsquoy inscrit activement et compte parmi les membres du groupe de travail pour lrsquoorganisation
de cette journeacutee La premiegravere reacuteunion preacuteparatoire ougrave nous lrsquoavons accompagneacute et agrave
laquelle nous avons participeacute srsquoest tenue fin novembre 2019 ougrave il a eacuteteacute question de deacutefinir
le thegraveme pour 2020 Le choix srsquoest porteacute sur la volonteacute de mettre en lumiegravere laquo Le meacutetier de
demain en EHPAD raquo qui nrsquoest autre que celui drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
diplocircmeacute(e) drsquoEtat (IPADE)
En second lieu apregraves deux anneacutees de reacuteflexion un personnel infirmier de lrsquoEHPAD du lieu
de stage srsquoest inscrit agrave la formation IPA qui deacutebutera agrave la rentreacutee 2020 avec le projet de
poursuivre ensuite son exercice au sein de lrsquoeacutetablissement deacutemarche soutenue par le
directeur
Enfin la direction drsquoun EHPAD autonome avec laquelle nous nous sommes entretenue a
drsquoores et deacutejagrave deacutemontreacute son inteacuterecirct envers la pratique avanceacutee en soutenant lrsquoinfirmiegravere
coordinatrice de son eacutetablissement agrave suivre cette formation agrave laquelle elle est inscrite
- 6 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
depuis septembre 2019 Avec eacutegalement pour projet de poursuivre son exercice au sein de
la structure
Ainsi face agrave ces enjeux et constats nous avons souhaiteacute porter un inteacuterecirct particulier agrave la
pratique avanceacutee effectuer des recherches sur cette eacutevolution dans la profession infirmiegravere
et ses nouvelles compeacutetences eacutevaluer sa plus-value dans lrsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD Cette forme nouvelle drsquoexercice vient en effet
interroger la qualiteacute et la continuiteacute de lrsquoaccompagnement et des soins tout autant que le
deacuteveloppement des compeacutetences professionnelles domaines dont le DESSMS est garant
Ce sujet de meacutemoire se veut enrichir les connaissances des DESSMS sur la pratique
avanceacutee en cours drsquoexercice et ceux qui aspirent agrave le devenir Des recherches
bibliographiques et des enquecirctes de terrain ont vocation agrave nous eacuteclairer sur la posture
manageacuteriale agrave adopter
Ce sujet nrsquoest pas en lien avec une mission confieacutee dans le cadre du stage de
professionnalisation Cependant le directeur de la structure drsquoaccueil maicirctre de stage srsquoest
montreacute tout autant engageant inteacuteresseacute que soutenant dans notre choix notamment au
regard du reacutecent projet professionnel drsquoun de ses salarieacutes Nous avons par ailleurs apregraves
avoir discuteacute de notre choix drsquoinvestir ce sujet avec Madame PETIT-SENECHAL
enseignant chercheur agrave lrsquoEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique (EHESP) reccedilu son
approbation en ce sens
Enfin pour la future DESSMS que nous aspirons agrave devenir nous preacutecisons que faire ce
cheminement de connaissances pour nos organisations futures baseacute sur nos intuitions et
nos expeacuteriences nous a sembleacute indispensable Crsquoest pourquoi ce sujet nous est apparu
tout autant inteacuteressant drsquoactualiteacute que drsquoavenir
Les premiers constats et recherches bibliographiques nous ont permis de faire eacutemerger la
probleacutematique suivante
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 7 -
De cette probleacutematique et au regard des premiegraveres lectures effectueacutees ont eacutemergeacute les
hypothegraveses suivantes
Hypothegravese ndeg 1 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et des parcours des
personnes acircgeacutees
Hypothegravese ndeg 2 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur permettant
drsquoidentifier lrsquoEHPAD comme un centre ressources
Dans une premiegravere partie nous nous attacherons agrave reacuteveacuteler les fondements et lrsquoeacutemergence
de la pratique avanceacutee agrave lrsquoeacutetranger puis en France ainsi que ses enjeux sur la base de
lectures de mateacuteriaux empiriques Cette deacutemarche de connaissances nous est apparue
tout autant neacutecessaire que fondamentale pour mener agrave bien notre reacuteflexion
En seconde partie sur la base de ces connaissances nous nous emploierons agrave reacuteveacuteler
quelle reacuteponse le modegravele franccedilais de pratique avanceacutee peut apporter dans lrsquoameacutelioration
de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
Et repreacutesenter agrave ce titre pour des directeurs drsquoEHPAD une opportuniteacute manageacuteriale qui
nous conduira en derniegravere partie de ce meacutemoire agrave formuler des preacuteconisations quant agrave
lrsquoimplantation de lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD
- 8 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Meacutethodologie
Notre terrain de reacutefeacuterence srsquoest porteacute sur les eacutetablissements drsquoheacutebergement pour personnes
acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)
Notre public de reacutefeacuterence concerne les personnes acircgeacutees
Notre enquecircte de terrain srsquoest quant agrave elle adresseacutee aux professionnels suivants
- directeurs drsquoEHPAD
- professions parameacutedicales cadre supeacuterieur de santeacute (CSS) cadre de santeacute (CS)
infirmiegraveres coordinatrices (IDEC) et infirmiegravere (IDE) exerccedilant en EHPAD
- infirmiegraveres exerccedilant en EHPAD poursuivant le cursus de formation universitaire en
pratique avanceacutee
- meacutedecins coordonnateurs exerccedilant en EHPAD
- meacutedecins traitants des reacutesidents intervenant en EHPAD
- responsables de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
aupregraves desquels nous souhaitions proceacuteder agrave des entretiens semi-directifs enregistreacutes
sous reacuteserve de leur accord et alors retranscrits en totaliteacute
Et ce afin drsquoopeacuterer un recueil de donneacutees diversifieacutees nous permettant drsquoobjectiver
lrsquoappreacuteciation et la projection par ces acteurs envers la pratique avanceacutee
Cependant lrsquoarriveacutee soudaine de la crise sanitaire lieacutee agrave la Covid-19 nous a contrainte agrave
adapter notre meacutethodologie En effet drsquoune part la longue mobilisation sans preacuteceacutedent des
acteurs de santeacute acteurs de terrain a consideacuterablement empecirccheacute leur disponibiliteacute Drsquoautre
part nous soulignons notre participation et notre engagement continus et de faccedilon
soutenue durant plusieurs mois dans lrsquoaccompagnement de la gestion de crise au sein de
la structure drsquoaccueil lors du stage de professionnalisation
Afin de mener ce travail nous avons donc revisiteacute notre meacutethodologie
Nous avons pu mener quelques entretiens teacuteleacutephoniques semi-directifs enregistreacutes et
entiegraverement retranscrits en accord avec les professionnels
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
- 1 IDEC en formation IPA exerccedilant en EHPAD
- 1 IDE exerccedilant en EHPAD inscrit agrave la formation IPA
- 1 responsable de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
- 1 membre du Conseil National de lrsquoOrdre des IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 9 -
Nous avons eacutegalement retranscrit un entretien semi-directif en preacutesentiel enregistreacute avec
lrsquoaccord preacutealablement recueilli
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
Lrsquoensemble de ces retranscriptions figure en annexes 1 agrave 6
Nous avons adresseacute des questionnaires auto-administreacutes agrave
- 20 directeurs drsquoEHPAD ougrave nous avons obtenu 6 reacuteponses
- 35 meacutedecins coordonnateurs ougrave nous avons obtenu 2 reacuteponses
- 20 CSS CS IDEC ougrave nous avons obtenu 4 reacuteponses
- 1 IDEC en formation IPA ougrave nous avons obtenu 1 reacuteponse
- 20 IDE ougrave nous avons obtenu 3 reacuteponses
En amont afin de veacuterifier la pertinence et lrsquoexhaustiviteacute des questions ces questionnaires
ont eacuteteacute soumis aux directeur CSS CS IDE et meacutedecin coordonnateur du lieu de stage
Avec lrsquoaccord du maicirctre de stage nous avons utiliseacute le logiciel de pilotage de la qualiteacute et
de questionnaire en ligne AGEVAL dont est doteacute lrsquoeacutetablissement pour lrsquoexploitation des
reacutesultats Lrsquoensemble des reacutesultats figure en annexes 7 agrave 11
Conformeacutement aux consignes une anonymisation inteacutegrale a eacuteteacute opeacutereacutee (nom des
personnes des lieux des eacutetablissements) y compris du lieu du stage
Enfin nous nous sommes appuyeacutee sur les lectures de mateacuteriaux empiriques dont les
expeacuteriences agrave lrsquointernational et nous avons proceacutedeacute agrave de nombreuses recherches et agrave une
analyse documentaire
Ce travail preacutesente ainsi ses limites au regard du contexte exceptionnel dans lequel il srsquoest
deacuterouleacute nous nous sommes heurteacutee agrave des terrains drsquoenquecirctes majoritairement
indisponibles avec pour corollaire un recueil quantitatif extrecircmement faible et de surcroicirct
tardif et notre propre disponibiliteacute amoindrie
Nous avons tenteacute drsquoappliquer au plus juste une des valeurs fondamentales du service public
hospitalier que nous portons et qui nrsquoa cesseacute particuliegraverement de nous animer au cours des
derniers mois face agrave la gestion de crise sanitaire lrsquoadaptabiliteacute Pour permettre la
production du preacutesent meacutemoire nous nous sommes adapteacutee autant que possible face aux
mateacuteriaux disponibles si modestes et insuffisamment repreacutesentatifs des professionnels du
secteur soient-ils
Nous regrettons malheureusement de nrsquoavoir pas pu recueillir le teacutemoignage ni approcher
de meacutedecins traitants intervenant en EHPAD y compris sur notre lieu de stage La crise
- 10 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Covid-19 et notamment la peacuteriode de confinement qui srsquoen est suivie ont tregraves fortement
limiteacute la venue des meacutedecins dans lrsquoeacutetablissement qui nrsquointervenaient que sur demande et
mecircme pour certains drsquoentre eux a eacuteteacute totalement ajourneacutee par deacutecision colleacutegiale (par
exemple lorsque plusieurs meacutedecins traitants de reacutesidents exercent au sein drsquoun mecircme
cabinet un seul drsquoentre eux se deacuteplaccedilait en cas de besoin pour les reacutesidents concerneacutes)
Enfin pour la reacutedaction du preacutesent meacutemoire nous avons fait le choix de nous exprimer en
utilisant le laquo nous de modestie raquo (laquo nous raquo qui srsquoutilise pour une seule personne agrave la place
du laquo je raquo) avec pour conseacutequence des accords au feacuteminin singulier (je) en lieu et place du
masculin pluriel (nous)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 11 -
1 La pratique avanceacutee un contexte international
11 Un concept innovant au deacutepart de la pratique avanceacutee
Un concept originel et novateur en faveur de lrsquoautonomisation de lrsquoinfirmier(egravere) (IDE) a eacuteteacute
impulseacute durant le milieu du XXegraveme siegravecle aux Etats-Unis par le
Docteur Hildegarde PEPLAU8 theacuteoricienne des soins infirmiers pour qui la relation
infirmiegravere-patient eacutetait fondamentale Convaincue que cette relation devait absolument se
traduire par un partenariat implicite entre eux et faire que chacun ne soit pas acteur passif
(se conformer aux prescriptions en donnant et recevant des soins sans autres interactions)
mais devienne un acteur veacuteritablement actif dans lrsquoeacutevaluation du besoin et de la reacuteponse
au besoin
Par autonomisation de lrsquoIDE le docteur PEPLAU entendait pouvoir permettre agrave lrsquoIDE de
beacuteneacuteficier drsquoune plus grande autonomie dans son action par lrsquoacquisition de savoirs au
contact du patient pouvant conduire agrave une anamnegravese de la situation comme scheacutematiseacute
ci-dessous 9
Crsquoest en prenant appui sur ce concept preacutecurseur que srsquoest construite et a ensuite eacuteteacute
adapteacutee et eacutelargie la pratique avanceacutee IDE dans de nombreux pays au premier rang
desquels les pays anglo-saxons et plus tardivement la France
111 Une profession au service des besoins des eacutevolutions sanitaires
En 2010 une eacutetude a reacuteveacuteleacute pas moins de 13 deacutenominations diffeacuterentes de pratique
avanceacutee dans les 25 pays ougrave elle est deacuteployeacutee telles que laquo infirmiegravere praticienne raquo
laquo infirmiegravere praticienne avanceacutee raquo laquo infirmiegravere consultante raquo laquo infirmiegravere clinicienne
8 Hildegarde PEPLAU ndash Theacuteoricienne des soins infirmiers ndash Docteur en eacuteducation ndash 1909-1999 9 httpreseau-asteriafrCADCICONCEPT20PEPLAUPDF
- 12 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
speacutecialiseacutee raquohellip (Pulcini et al 2010) Cependant deux modegraveles se distinguent agrave lrsquoeacutetranger
selon la mecircme eacutetude dans nombre drsquoentre eux
LrsquoIDE praticienne (IP) ou laquo nurse practitioner raquo drsquoorigine anglo-saxonne neacutee drsquoune
collaboration entre les docteurs Henry K SILVER10 et Loretta C FORD11 les premiers agrave
instaurer un programme de formation de niveau master agrave lrsquoUniversiteacute du Colorado aux
Etats-Unis en 1965 Ce programme a vocation agrave fournir des soins de ville et reacutepondre drsquoune
carence meacutedicale particuliegraverement marqueacutee dans les territoires ruraux alors mecircme que le
nombre drsquoIDE est quant agrave lui eacuteleveacute apparaissant en quelque sorte comme la cause et la
conseacutequence du deacuteveloppement de ce modegravele de pratique avanceacutee Par substitution aux
meacutedecins de certaines tacircches deacutefinies dans le cadre drsquoune coopeacuteration lrsquoIP vise agrave
permettre lrsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins qui est la faculteacute offerte agrave toute personne
sans discrimination aucune de preacutetendre agrave des soins tant preacuteventifs que curatifs
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Son champ drsquoexercice est le mecircme que celui de lrsquoIDE geacuteneacuteraliste crsquoest-agrave-dire dans les
soins primaires Cependant lrsquoIP beacuteneacuteficie drsquoun champ eacutelargi de compeacutetences qui combinent
une formation meacutedicale la pratique clinique la recherche et lrsquoeacuteducation en santeacute Et
notamment des activiteacutes relevant du champ meacutedical (en premiegravere ligne pour les prises en
soins drsquoaffections mineures prescription de meacutedicaments et de tests prescription et
interpreacutetation drsquoexamens suivi de patients souffrant de maladies chroniques deacutepistage)
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Ce modegravele reste cependant plus preacutegnant dans les pays ougrave les meacutedecins geacuteneacuteralistes
exercent en cabinet individuel En effet les pays ougrave le meacutedecin geacuteneacuteraliste exerce et
coopegravere avec drsquoautres professionnels ont davantage favoriseacute le deacuteploiement de lrsquoIDE
clinicienne speacutecialiseacutee (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008)
LrsquoIDE clinicienne speacutecialiseacutee (ICS) ou laquo clinical nurse specialist raquo apparaicirct initialement au
Canada durant les anneacutees 1960 et srsquoest ensuite fortement deacuteveloppeacutee Lrsquoaugmentation du
rocircle visait en partie agrave reacutepondre agrave la peacutenurie drsquoinfirmiegraveres qui a suivi la Seconde Guerre
mondiale mais aussi en raison de la technologie croissante des soins de santeacute et des
besoins en soins complexes il fallait des infirmiegraveres speacutecialiseacutees pour aider les preacuteposeacutes
aux soins directs agrave reacutepondre aux besoins des patients (Davies B et Eng B1995) Et ce
dans un objectif drsquoameacutelioration drsquoaccegraves aux soins de qualiteacute et de seacutecuriteacute des soins qui
impliquent de geacuterer et preacutevenir les risques en santeacute ainsi que leur pertinence (El-Jardali et
Lavis 2011)
10 SILVER Henry K docteur en peacutediatre ndash 1918-1991 11 FORD Loretta C docteur en eacuteducation - 1920
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 13 -
Particuliegraverement deacuteveloppeacutee au Queacutebec et au Royaume-Uni lrsquoICS possegravede un niveau de
formation master assure des fonctions drsquoencadrement de conduite de projets drsquoanalyse
de situations complexes aupregraves de certains patients de pilotage de deacutemarches qualiteacute et
de formation aupregraves des eacutequipes beacuteneacuteficie drsquoun fort leadership dans une deacutemarche de
coopeacuteration interprofessionnelle Trois domaines de fond de la pratique clinique speacutecialiseacutee
comprennent la prise en charge et le traitement de populations complexes et vulneacuterables
la formation et le soutien des membres du personnel interdisciplinaire et la facilitation du
changement et de lrsquoinnovation au sein du systegraveme de soins de santeacute Leur rocircle clinique au
sein de lrsquoorganisation des soins de santeacute leur permet drsquoidentifier les soins et les lacunes en
matiegravere de ressources pour ameacuteliorer le flux et les reacutesultats pour les clients et ameacuteliorer les
politiques du systegraveme de santeacute (Lewandowski et Adamle 2009)
Ces speacutecialisations IDE agrave lrsquointernational correspondent au deacuteveloppement de la formation
et de la recherche infirmiegraveres et se sont inscrites dans un processus acadeacutemique
drsquoautonomisation de la profession raquo (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008) sur
lesquelles la France srsquoest appuyeacutee
112 La pratique avanceacutee en France
Un premier rapport preacutesenteacute par le Professeur Yvon Berland doyen de la Faculteacute de
meacutedecine de Marseille date de 200312 et srsquointitule laquo Coopeacuteration des professions de santeacute
le transfert de tacircches et de compeacutetences raquo Il affiche une volonteacute de garantir une offre de
soins satisfaisante avec comme recommandation de srsquoappuyer sur les coopeacuterations
existantes agrave lrsquointernational Il met en lumiegravere
laquo Le besoin drsquoidentifier des IDE speacutecialiseacutees capables par leur formation drsquoassurer
un transfert de compeacutetences dans le cadre drsquoune activiteacute collaborative raquo Et drsquoajouter
qursquoil serait souhaitable laquo de creacuteer le meacutetier drsquoinfirmiegravere clinicienne speacutecialiste raquo
qui agrave lrsquoissue drsquoun niveau licence acquis apregraves validation du diplocircme drsquoEtat infirmier devrait
se speacutecialiser notamment en soins primaires dans le suivi des pathologies chroniques et
atteindre le grade master
Dans leur rapport relatif aux meacutetiers en santeacute de niveau intermeacutediaire de 2011 srsquointitulant
laquo Professionnels drsquoaujourdrsquohui et nouveaux meacutetiers des pistes pour avancer raquo13
Danielle Cadet (coordonnatrice geacuteneacuterale des soins agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de
Paris (AP-HP) Yvon Berland (citeacute supra) et Laurent Heacutenart (Deacuteputeacute de Meurthe et Moselle)
preacuteconisent
12 httpswwwcfeforgtexte_diversrapport_berlandpdf 13httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfRapport_relatif_aux_metiers_en_sante_de_niveau_intermediaire_-
_Professionnels_d_aujourd_hui_et_nouveaux_metiers_-_des_pistes_pour_avancerpdf
- 14 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo La creacuteation drsquoune nouvelle profession de niveau intermeacutediaire entre meacutedecin et
parameacutedicaux qui pourrait srsquointituler parameacutedical praticien raquo
et ce en reacuteponse agrave la neacutecessaire confrontation des besoins de santeacute de la population
(vieillissement de la population deacuteveloppement des maladies chroniqueshellip) et des meacutetiers
de la santeacute
Enfin le rapport en 2013 drsquoAlain Cordier Preacutesident du Comiteacute des Sages qui srsquointitule laquo Un
projet global pour la strateacutegie nationale de santeacute raquo 14 explique
laquo qursquoil faut permettre drsquoune part un avancement de carriegravere soignante sans
eacuteloignement du malade et drsquoautre part deacutevelopper de nouvelles compeacutetences pour
aider agrave une meilleure fluiditeacute des parcours de soins et de santeacute et reconnaicirctre le
meacutetier drsquoinfirmier clinicien en identifiant des compeacutetences eacutelargies raquo
A lrsquoappui de trois rapports qui preacuteconisent la creacuteation drsquoune profession intermeacutediaire situeacutee
entre le meacutedecin et lrsquoIDE dont la polymorphie des appellations preacuteconiseacutees nrsquoa drsquoeacutegale que
celles deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger selon un membre du Conseil National de lrsquoOrdre des
Infirmiers ce qui aurait veacuteritablement impulseacute la naissance en France de la pratique
avanceacutee crsquoest la
laquo promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la Reacutepublique Franccedilaise
Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-2019) preacutesenteacute
en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE clinicien
pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu
attendre la loi Touraine raquo15
Crsquoest en effet la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de
santeacute16 qui a poseacute le cadre juridique de la pratique avanceacutee des auxiliaires meacutedicaux puis
un premier deacutecret en date du 18 juillet 2018 17 instaure
laquo un diplocircme drsquoEtat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee deacutelivreacute par lrsquouniversiteacute et
reconnu au grade master raquo
Un second deacutecret du 18 juillet 201818 porte sur lrsquoexercice IDE en pratique avanceacutee
laquo Lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee dispose de compeacutetences eacutelargies par
rapport agrave celles de lrsquoinfirmier diplocircmeacute drsquoEtathellipil participe agrave la prise en charge globale
14 httpswwwfncsorgsitesdefaultfilespdf2014RAPPORT_CORDIER_-_JUILLET_2013pdf 15 Annexe 1 Entretien avec un membre du Conseil National de lrsquoOrdres des Infirmiers 16 Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute 17 Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 18 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 15 -
des patients dont le suivi lui est confieacute par un meacutedecinhellipDans le respect du
parcours de soins du patient coordonneacute par le meacutedecin traitant il apporte son
expertise et participe en collaboration avec lrsquoensemble des professionnels
concourant agrave la prise en charge du patient agrave lrsquoorganisation des parcours entre les
soins de premiers recours les meacutedecins speacutecialistes de premier ou de deuxiegraveme
recours et les eacutetablissements et services de santeacute ou meacutedico-sociaux en
autonomie raquo
Cette notion de parcours srsquoentend dans une approche globale selon trois niveaux le
parcours de santeacute (preacutevention articulation des soins) le parcours de soins (accegraves aux
consultions et toute structure de santeacute) et le parcours de vie (prendre en compte les besoins
de la personne dans son environnement)19 Ainsi le parcours revecirct une importance cruciale
agrave ecirctre investie pleinement en faveur des personnes acircgeacutees afin drsquoassurer des soins dits de
premiers recours ou soins primaires de proximiteacute
laquo Ce qui est en jeu crsquoest agrave la fois la coordination des phases aigueumls de soins et la
mission globale drsquoaccompagnement de la santeacute en rendant le systegraveme de santeacute
plus proactif et par une meacutedecine entendue dans son sens le plus large crsquoest-agrave-
dire une meacutedecine de parcours incluant la preacutevention comme une prise en charge
approprieacutee agrave tous les acircges de la vie en faisant en sorte que le laquo soin raquo et le
laquo prendre soin raquo soient un seul et mecircme soin raquo20
En France le choix a eacuteteacute fait de deacuteployer ce diplocircme drsquoEtat dans une eacutequipe en
commenccedilant au sein des professions parameacutedicales par la profession IDE comme
premiegravere prioriteacute21 afin drsquoapporter une reacuteponse aux enjeux de santeacute publique actuels
12 Enjeux de la mise en place de la pratique avanceacutee dans le systegraveme
de santeacute
Pour la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins (DGOS)22 le deacuteveloppement de cette
nouvelle forme drsquoexercice au sein de la profession IDE vise agrave apporter une reacuteponse face agrave
lrsquoaugmentation du nombre de personnes atteintes de maladies chroniques au
vieillissement de la population aux progregraves meacutedicaux au virage ambulatoire qui consiste
agrave prioriser le preacuteventif au curatif agrave la place centrale du parcours agrave lrsquoimportance du travail
en eacutequipe et agrave la deacutemographique meacutedicale autant drsquoenjeux de santeacute publique identifieacutes Et
19httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 20 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport-cordier-SNS-sagespdf 21httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialacces-territorial-aux-soinsarticlel-infirmier-en-
pratique-avancee 22 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfdgos_presentation_ipapdf
- 16 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ce en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des
soins comme ce fut le cas agrave lrsquoeacutetranger
Les compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave offrir aux IDE de nouvelles
perspectives de carriegravere pour accompagner les importantes mutations en santeacute et
impactant lrsquoeacuteconomie de la santeacute
121 Lrsquoinnovation dans la profession infirmiegravere
La pratique avanceacutee offre une nouvelle opportuniteacute drsquoeacutevolution de carriegravere accessible aux
IDE apregraves 3 ans drsquoexercice agrave temps plein Elle vient compleacutementer 3 speacutecialiteacutes
existantes dont les enseignements sont dispenseacutes par leurs pairs en instituts de formation
IDE de bloc opeacuteratoire (IBODE) IDE anestheacutesiste (IADE) et IDE pueacutericultrice (IPDE)
Eacutegalement des speacutecialisations dans diffeacuterentes disciplines dont la formation est assureacutee
par la communauteacute meacutedicale et reconnue par un diplocircme universitaire (addictologie plaies
et cicatrisation canceacuterologie eacutethiquehellip) ou enfin une eacutevolution en grade sous conditions
de dureacutee drsquoexercice cadre de santeacute cadre supeacuterieur de santeacute (formation par leurs pairs
en instituts de formation) ou directeur des soins (formation dispenseacutee agrave lrsquoEcole des Hautes
Etudes en Santeacute Publique)
laquo Se speacutecialiser raquo est ainsi deacutefinit par le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Rendre quelqursquoun compeacutetent dans un domaine apte agrave un meacutetier agrave un travail
preacutecis raquo
Et en lrsquoespegravece permettre de deacutevelopper de nouvelles compeacutetences speacutecifiques et reacutepondre
de la haute techniciteacute en soins que la formation initiale IDE ne permet pas
Pour ce qui concerne les compeacutetences la deacutefinition apporteacutee par le dictionnaire franccedilais
Larousse est la suivante
laquo Aptitude drsquoune autoriteacute agrave effectuer certains actes raquo ou encore laquo Capaciteacute reconnue
en telle ou telle matiegravere en raison de connaissances posseacutedeacutees et qui donne le droit
drsquoen juger raquo
Les compeacutetences et domaines drsquointervention de lrsquoIPA ont eacuteteacute deacutefinis par deacutecret en date du
18 juillet 201823
- laquo conduire toute activiteacute drsquoorientation drsquoeacuteducation de preacutevention ou de deacutepistage
qursquoil juge neacutecessaire
- effectuer tout acte drsquoeacutevaluation et de conclusion clinique ou tout acte de
surveillance cliniquehellipconsistant agrave adapter le suivi du patient en fonction des
reacutesultatshellip et agrave effectuer les actes techniques
23 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 17 -
- prescrire certains meacutedicaments et examens de biologie meacutedicale
- renouveler en les adaptant si besoin certaines prescriptions meacutedicales
- contribuer agrave lrsquoanalyse et agrave lrsquoeacutevaluation des pratiques professionnelleshellipet agrave leur
ameacutelioration ainsi qursquoagrave la diffusion de donneacutees probantes et agrave leur appropriation
- participer agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration des
actions de formation
- contribuer agrave la production de connaissances en participant aux travaux de
recherche relatifs agrave lrsquoexercice infirmier raquo
Nous constatons combien ces compeacutetences sont une combinaison de celles de lrsquoIP et de
lrsquoICS majoritairement deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger et expliciteacutees supra de mecircme que la grande
autonomie reconnue dans le suivi et le traitement des personnes par deacuteleacutegation meacutedicale
conformeacutement au concept originel
A lrsquoissue drsquoune premiegravere anneacutee de formation (tronc commun) lrsquoIPA srsquoinscrit aux
enseignements dans un des domaines drsquointervention suivants
- laquo pathologies chroniques stabiliseacutees dont la liste est fixeacutee par arrecircteacute24 preacutevention
et polypathologies courantes en soins primaires
- oncologie et heacutemato-oncologie
- maladie reacutenale chronique dialyse transplantation reacutenale
- psychiatrie et santeacute mentale raquo (domaine drsquointervention compleacuteteacute par deacutecret du
12 aoucirct 2019)25
A ce stade nous relevons que la pratique avanceacutee permet agrave lrsquoIDE une eacutevolution de carriegravere
innovante et marque eacutegalement une professionnalisation et une pleine reconnaissance du
meacutetier IDE notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence LrsquoEHPAD ougrave nous lrsquoavons
constateacute durant notre peacuteriode de stage mais aussi au cours de notre parcours
professionnel lrsquoIDE se doit drsquoecirctre laquo hyperspeacutecialiseacute raquo En effet pour reacutepondre agrave lrsquointense
fragiliteacute des personnes accueillies agrave la deacutependance agrave la complexiteacute des prises en soins eu
eacutegard aux maladies chroniques et polypathologies rencontreacutees lrsquoexpertise clinique et les
compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave apporter une reacuteponse dans
ces structures de plus en plus meacutedicaliseacutees qui font face agrave un manque drsquoattractiviteacute et de
fideacutelisation des personnels notamment IDE
Ainsi outre une diversification eacutetendue dans son champ drsquoexercice la pratique avanceacutee
offre agrave la profession parameacutedicale IDE une opportuniteacute de deacutevelopper des compeacutetences lui
24 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute
publique 25 Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee mention psychiatrie et santeacute
mentale
- 18 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
permettant drsquoatteindre un haut niveau drsquoexpertise dans une deacutemarche de travail collaboratif
avec la profession meacutedicale et en pluriprofessionnaliteacute la placcedilant comme un acteur de
santeacute essentiel et compleacutementaire en reacuteponse aux enjeux de santeacute actuels avec des
conseacutequences sur lrsquoeacuteconomie de la santeacute
122 La pratique avanceacutee dans lrsquoeacuteconomie de la santeacute
Pour eacutevaluer les effets de la pratique avanceacutee agrave lrsquointernational nous retiendrons les
reacutesultats de lrsquoeacutetude meneacutee par lrsquoOrganisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement
Economique (OCDE) document de travail de reacutefeacuterence notamment sur les soins primaires
(Delamaire M et G Lafortune 2010) Cette eacutetude srsquoest focaliseacutee sur les pays ayant le plus
deacuteveloppeacute le recours aux modegraveles de pratique avanceacutee IP et ICS et deacutevoile agrave ce titre les
reacutesultats suivants
- laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et plus grande proportion de
patients examineacutes dans les trois jours
- consultations plus longues avec plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations
que celles des meacutedecins geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus
souvent planifieacutees
- pas de diffeacuterence dans les prescriptions ou orientations vers les speacutecialistes
- prise en charge de la promotion de la santeacute preacutevention de la maladie et de
lrsquoeacuteducation en santeacute
- aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et facilitation de prise de deacutecision
eacutethique (ICS)
- examen de la recherche disponible et avis drsquoexpert pour deacuteterminer les
applications les plus efficaces (ICS)
- les patients ont exprimeacute beacuteneacuteficier plus souvent de services satisfaisants et
drsquoinformations et indiqueacute qursquoils eacutetaient mieux agrave mecircme de geacuterer leur eacutetat de santeacute
- les visites en urgence chez les meacutedecins ont eacuteteacute reacuteduites de 18 agrave 25 par mois et
les hospitalisations de pregraves de 14
- haut niveau drsquoacception et de satisfaction
- collaboration et coordination efficaces entre les fournisseurs de soins raquo
Lrsquoeacutetude deacutemontre que la preacutesence drsquoIP ou drsquoICS a naturellement conduit agrave augmenter le
nombre de fournisseurs de soins de santeacute agrave eacutelargir la file active de patients agrave œuvrer en
faveur drsquoune ameacutelioration dans lrsquoaccegraves aux soins dans la qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins et
agrave lutter contre un renoncement aux soins dans une position drsquoacteur cleacute en reacuteponse aux
enjeux preacuteciteacutes Elle reacutevegravele eacutegalement que selon les pays les meacutedecins ont des modes de
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 19 -
reacutemuneacuterations divers salaire (reacutemuneacuteration fixe) paiement agrave lrsquoacte (fonction du nombre
de consultations) ou par capitation (somme forfaitaire par patient indeacutependamment du
volume drsquoactes pratiqueacutes) En France seuls le salariat et le paiement agrave lrsquoacte sont utiliseacutes
Toujours selon cette mecircme eacutetude concernant le paiement agrave lrsquoacte il
laquo peut agir comme un obstacle agrave la progression des rocircles avanceacutes infirmiers dans
les soins primaires Tout transfert de tacircches aux infirmiegraveres peut impliquer une perte
de revenus pour les meacutedecins isoleacutes raquo
Ce qui nrsquoest pas le cas en cas de paiement par capitation au sein des cabinets de groupes
pouvant au contraire
laquo inciter davantage les meacutedecins agrave accepter le partage de tacircches avec les
infirmiegraveres en pratique avanceacutee tant que le revenu suppleacutementaire tireacute de lrsquoemploi
drsquoinfirmiegraveres en pratique avanceacutee est supeacuterieur agrave leur coucirct raquo
Les meacutedecins salarieacutes ont quant agrave eux
laquo tout inteacuterecirct agrave recourir agrave des infirmiegraveres en pratique avanceacutee pour une partie de la
prestation des services raquo
Les reacutesultats de cette eacutetude pointent cependant comme limite le fait de ne pas concerner
les EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence mais uniquement les cabinets de ville et les centres
de santeacute
En France les meacutedecins geacuteneacuteralistes intervenant en EHPAD ne sont pas salarieacutes de la
structure mais interviennent au titre de leur activiteacute libeacuterale en qualiteacute de meacutedecins traitants
des reacutesidents De fait une coopeacuteration avec lrsquoIPA salarieacute de lrsquoEHPAD ne ferait reposer
aucune charge financiegravere sur le meacutedecin sinon a contrario lui libeacuterer du temps par les
deacuteleacutegations octroyeacutees agrave lrsquoIPA au profit de davantage de consultations de ville Mais nous
pouvons penser que tout comme agrave lrsquoeacutetranger les meacutedecins peuvent redouter une perte de
revenus en lien agrave la deacuteleacutegation drsquoactes
A cela srsquoajoute lrsquoimportance du critegravere de reacutemuneacuteration de lrsquoIPA pour le DESSMS soumis
agrave un budget contraint et souvent agrave effectif constant dans sa gestion preacutevisionnelle des
meacutetiers et des compeacutetences (GPMC) Le champ sanitaire dont le financement deacutepend du
nombre et de la nature des actes reacutealiseacutes (tarification agrave lrsquoactiviteacute) peut valoriser certains
actes en sus au titre des comorbiditeacutes telles que lrsquoobeacutesiteacute lrsquoarthrosehellipet ainsi augmenter
ses recettes comme nous lrsquoavons constateacute au cours de notre parcours professionnel Ce
qui nrsquoest pas le cas dans le champ du meacutedico-social en EHPAD dont les financements
(Agence Reacutegionale de Santeacute (ARS) pour lrsquoassurance maladie Conseil Deacutepartemental (CD)
et reacutesidents) ne peuvent ecirctre compleacuteteacutes qursquoau titre de financements exceptionnels non
- 20 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
peacuterennes (creacutedits non reconductibles comme pour la prime Covid-19 attribueacutee en 2020 aux
professionnels de santeacute sous critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute)
Selon le tableau syntheacutetique des eacutechelonnements indiciaires des infirmiers en soins
geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes (IDE) cadre de santeacute parameacutedical (CS) et auxiliaires meacutedicaux
exerccedilant en pratique avanceacutee (IPA) au premier grade de classe normale que nous avons
reacutealiseacute nous pouvons en deacuteduire que la reacutemuneacuteration des IPA est davantage valoriseacutee que
celle des IDE et peut srsquoaveacuterer attractive
Cependant ce constat est agrave minimiser En effet un IDE agrave lrsquoeacutechelon 4 (indice brut 520 qui
est lrsquoindice de carriegravere) ayant 9 ans drsquoancienneteacute sera reclasseacute agrave lrsquoindice brut eacutegal ou
immeacutediatement supeacuterieur soit agrave lrsquoeacutechelon 2 dans le grade drsquoauxiliaire meacutedical en pratique
avanceacutee (indice brut 541) Sa reacutemuneacuteration passera de lrsquoindice majoreacute 446 agrave lrsquoindice
majoreacute 460 (indice de reacutemuneacuteration) soit une augmentation sur son traitement de 65 euros
bruts Constat que vient corroborer le teacutemoignage drsquoun IDEC en cours de formation IPA
laquo A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597 Une fois IPA je
serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je nrsquoappelle
pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant raquo26
Nous avons eacutegalement releveacute une totale meacuteconnaissance de la part de la quasi-totaliteacute des
directeurs ayant reacutepondu au questionnaire sur ce point
27
26 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 27 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
ECHELON 1 ECHELON 2 ECHELON 3 ECHELON 4 ECHELON 5 ECHELON 6 ECHELON 7 ECHELON 8 ECHELON 9 ECHELON 10 ECHELON 11
Indice brut 444 461 489 520 557 597 625 652 687 714
Indice majoreacute 390 404 422 446 472 503 524 544 571 592 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 518 541 574 600 629 659 699 737 774 806
Indice majoreacute 445 460 485 505 527 550 580 609 637 661 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 541 554 585 614 645 674 710 741 778 793 830
Indice majoreacute 460 470 494 515 539 561 589 612 640 652 680
Dureacutee dans
leacutechelon1 an 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans -
IPA
ISGS
CS
parameacutedical
ECHELONNEMENTS INDICIAIRES PREMIER GRADE CLASSE NORMALE
INFIRMIER EN SOINS GENERAUX ET SPECIALISES (ISGS) - INFIRMIER EN PRATIQUE AVANCEE (IPA) - CADRE DE SANTE (CS)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 21 -
Il nrsquoen demeure pas moins que cela impacte financiegraverement lrsquoeacutetablissement et cela nous
amegravene eacutegalement agrave penser que si la reacutemuneacuteration peut se reacuteveacuteler moins attractive que
celle de CS lrsquoinscription de lrsquoIDE agrave devenir IPA reacutevegravele une valeur fondamentalement
importante pour le DESSMS la motivation afficheacutee agrave ameacuteliorer ses pratiques et par voie
de conseacutequence agrave fideacuteliser cette profession en EHPAD Les propos recueillis aupregraves de ce
mecircme professionnel IDEC le confirme
laquo Mais je lrsquoai fait parce que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans
ma profession parce que crsquoest neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes
de santeacute des reacutesidents et crsquoest la seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des
reacutesidents en EHPAD raquo28
Le DESSMS exerccedilant en EHPAD doit identifier et anticiper ses besoins en ressources
humaines premier poste de deacutepenses par ailleurs Il doit eacutegalement penser le cas eacutecheacuteant
la mise en place de nouvelles organisations et identifier les coucircts qui en deacutecoulent
Nous verrons ce que lrsquoIPA peut apporter de plus-value dans lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees qui est une prioriteacute permanente et plus
preacuteciseacutement concernant les parcours des personnes souffrant de maladies chroniques
2 LrsquoIPA dans lrsquoaccompagnement du grand acircge
21 Lrsquoexpertise dans les maladies chroniques
laquo On ne peut pas comprendre les pheacutenomegravenes de vieillissement de la socieacuteteacute si lrsquoon
ne saisit pas leur lien eacutetroit avec la chroniciteacute croissante des maladies Lrsquoallongement
de lrsquoespeacuterance de vie srsquoexplique par lrsquoallongement de vie aux grands acircges Lequel est
lrsquoune des manifestations de la laquo transition eacutepideacutemiologique raquo crsquoest-agrave-dire le
remplacement des laquo maladies aigueumls raquo dont on ne pouvait que gueacuterir ou mourir par
lrsquoaddition de maladies dites laquo chroniques raquo le plus souvent lourdes et graves mais
avec lesquelles gracircce agrave des traitements adapteacutes on peut deacutesormais vivre longtemps
Puisqursquoil y a de plus en plus de personnes vivant acircgeacutees la preacutesence des situations
de chroniciteacute dans la reacutealiteacute soignante est eacutevidemment accrue en nombre de
personnes malades chroniques et en nombre de maladies par personne malade raquo29
28 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 29httpswwwsecurite-socialefrfileslivesitesSSFRfilesmediasHCAAM2012AVISHCAAM-2012-MARS-AVIS_SUR_L-
AVENIR_DE_L-ASSURANCE_MALADIEpdf
- 22 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Crsquoest pourquoi
laquo La complexification des contraintes interroge les organisations Coordonner les
prioriteacutes les offres et les actions deacutevelopper les coopeacuterations et le travail en reacuteseau
et deacutevelopper lrsquoapproche interdisciplinaire apparaissent essentiels raquo (Bloch M
Heacutenaut L 2014)
Pour assurer un accompagnement de qualiteacute aux reacutesidents une collaboration et une
coordination des acteurs de santeacute sont neacutecessaires afin de reacutepondre de faccedilon optimale agrave
leurs besoins tout au long de leur parcours
211 La collaboration et la coordination performantes dans les parcours de la
deacutependance
La collaboration trouve cette deacutefinition dans le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Action de collaborer travailler de concert avec quelqursquoun drsquoautre lrsquoaider dans ses
fonctions raquo
Concernant la coordination dans son guide meacutethodologique portant sur lrsquoameacutelioration de
la coordination des soins la DGOS apporte la deacutefinition suivante
laquo La coordination des soins se deacutefinit comme une action conjointe des
professionnels de santeacute et des structures en vue drsquoorganiser la meilleure prise en
charge des patients en situation complexe en termes drsquoorientation dans le systegraveme
de programmation des eacutetapes diagnostiques et theacuterapeutiques et drsquoorganisation du
suivi Elle srsquointegravegre dans la coordination du parcours de santeacute et a pour objectif de
faire beacuteneacuteficier au patient de la bonne reacuteponse meacutedicale meacutedico-sociale sociale
au bon endroit au bon moment raquo30
La profession parameacutedicale IDE en premiegravere ligne pour la dispensation des soins et des
meacutedicaments en EHPAD collabore naturellement avec lrsquoensemble des nombreux autres
acteurs de santeacute en intra meacutedecin coordonnateur eacutequipe soignante professions
parameacutedicales (ergotheacuterapeute masseur-kineacutesitheacuterapeute psychomotricien) tous
acteurs du projet personnaliseacute du reacutesident (accueil accompagnement soins de vie et de
santeacute) comme le confirment les propos ci-dessous recueillis aupregraves drsquoun IDE Quant au
rocircle propre de lrsquoIDE qui lui octroie une grande autonomie conformeacutement au concept originel
eacutevoqueacute supra tant dans sa maniegravere drsquoagir et drsquointeragir avec le reacutesident que de concevoir
son action srsquoajoute un rocircle prescrit puisqursquoil intervient conformeacutement aux prescriptions
meacutedicales
30 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfGuide_reseaux_de_santepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 23 -
laquo Au vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement personnaliseacute
qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer de
collaborer avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour dans
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeutehellip mais
crsquoest la CSS qui coordonne les rendez-vous meacutedicaux ou pas pour les reacutesidents Je
ne connais pas drsquoIDE qui le fait en EHPAD sauf un IDEC qui fait fonction de cadre
en fait raquo31
La collaboration en faveur de lrsquoaccompagnement des reacutesidents repose sur un travail
drsquoeacutequipe et une culture collective pluridisciplinaire auxquels le directeur en appui du
meacutedecin coordonnateur et de lrsquoencadrement doit veiller et faire que chaque acteur selon
ses preacuterogatives et son champ de compeacutetences contribue agrave sa qualiteacute Lrsquoidentification des
besoins relegraveve ainsi de deacutecisions collectives telle une gouvernance clinique partageacutee au
sein de lrsquoeacutequipe de soins Sans oublier une collaboration avec le reacutesident conformeacutement
au concept drsquoautonomisation Theacuteregravese PSIUK experte agrave lrsquoANAP explique clairement dans
son article publieacute le 17 aoucirct 2020 dans Mangersanteacute32 lrsquoimportance du rocircle du patient
veacuteritable acteur
laquo Creacuteer le lien de confiance avec le patient est une condition essentielle pour que
celui-ci ose raconter son histoire deacutecrire ses signes ses symptocircmes eacutevoquer son
veacutecu de la maladie et ses ressentis ce patient souvent aideacute par son proche aidant
collabore concregravetement agrave la construction de sa probleacutematique de santeacute raquohelliplaquo Ainsi
le point de vue du meacutedecin nrsquoest pas celui du patient qui nrsquoest pas celui du soignant
qui nrsquoest pas celui du psychologue ou du parameacutedical Il convient donc de faire se
rencontrer les points de vue et crsquoest dans une certaine mesure ce qursquoil se passe
dans la deacutelibeacuteration pluridisciplinaire au cours de laquelle chacun se nourrissant du
point de vue de lrsquoautre pour enrichir son propre point de vue essaie de contribuer agrave
lrsquoeacutelaboration de la meilleure solution possible raquo
Ces collaborations vont permettre de coordonner les parcours en conformiteacute aux besoins
Lrsquoenjeu reacuteside en effet drsquoune coordination professionnelle performante par une articulation
et un suivi adapteacutes et pertinents avec les acteurs de santeacute externes agrave lrsquoeacutetablissement
meacutedecins traitants des reacutesidents meacutedecins speacutecialistes structures de santeacute avec lesquels
des partenariats conventionnements et dispositifs peuvent ecirctre instaureacutes et solliciteacutes
(service drsquohospitalisation agrave domicile centre bucco-dentaire teacuteleacutemeacutedecine consultation
geacuteriatrique IDE de parcours au service des urgenceshellip) comme nous avons pu le relever
31 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 32httpsmanagersantecom20200817peut-on-renforcer-la-place-du-patient-partenaire-au-coeur-de-la-demarche-clinique-
et-de-la-demarche-dadaptation-du-soin-therese-psiuk-phd-nous-propose-ses-reflexions
- 24 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
sur le lieu de stage Placcedilant ainsi chacun des acteurs et structures dans une deacutemarche de
soins compleacutementaire et non antagoniste
laquo Le problegraveme nrsquoest plus seulement de creacuteer du lien entre les diffeacuterentes structures
du systegraveme de santeacute mais de faire surtout en sorte que certains acteurs offrent un
cheminement adapteacute aux besoins des personnes Cette nouvelle approche fait plus
largement eacutecho au modegravele des soins chroniques raquo (Bloch M Heacutenaut L 2014)
Dans le reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes de la pratique avanceacutee IDE33 et plus speacutecifiquement
concernant lrsquoactiviteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo lrsquouniteacute drsquoenseignement laquo parcours de santeacute raquo est destineacutee
agrave lui permettre de
laquo Maicirctriser la conception la mise en place la coordination et lrsquoeacutevaluation des
parcours de santeacute raquo Il est preacuteciseacute que lrsquoIPA laquo organise les parcours de soins et de
santeacute de patients en collaboration avec lrsquoensemble des acteurs concerneacutes raquo et
laquo coordonne les interventions dans le cadre drsquoun parcours de soins et de santeacute avec
les diffeacuterents professionnels reacuteseaux et structures intervenant en ville et agrave
lrsquohocircpital raquo
Le reacutefeacuterentiel identifie clairement lrsquoIPA comme un coordonnateur de parcours
laquo Coordonne la prise en charge du patient et organise les relais entre la ville et les
eacutetablissements de santeacute et au sein des eacutetablissements pour une meilleure gestion
de son parcours notamment face agrave des situations complexes raquo
Il srsquoagit bien lagrave de fluidifier les parcours drsquoeacuteviter les ruptures de parcours en renforccedilant
lrsquoexercice pluriprofessionnel entre eacutequipe pour reacutepondre des besoins en soins primaires
mais eacutegalement entre professionnels de la meacutedecine de ville et les structures de santeacute Et
ce en favorisant le deacutecloisonnement par une coordination renforceacutee pluridisciplinaire au
beacuteneacutefice de lrsquousager En conformiteacute par ailleurs aux preacuteconisations des 3 rapports eacutenonceacutes
supra mais aussi des expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger qui ont reacuteveacuteleacute la neacutecessiteacute de faire eacutevoluer
le meacutetier IDE vers la pratique avanceacutee notamment pour reacutepondre du deacuteveloppement des
maladies chroniques
Ce teacutemoignage drsquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 corrobore les
preacuterogatives figurant dans le reacutefeacuterentiel
laquo Le meacutedecin traitant qui vient voir le reacutesident agrave lrsquoEHPAD nrsquoa pas par exemple la
notion de prise en soins de lrsquoergo du psychologuehellip et va seulement se cantonner
agrave son renouvellement de traitement LrsquoIPA va ecirctre une aide preacutecieuse pour le
33 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 25 -
meacutedecin traitant en ce sens qursquoelle va transmettre les informations de suivi de
chaque acteur y compris au niveau des eacutequipes soignantes et organiser et suivre
tous les besoins de consultations examens et hospitalisations dont le reacutesident a
besoin raquo34
Comme eacutevoqueacute supra dans lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE une laquo collaboration et coordination efficaces
entre les fournisseurs de santeacute raquo ont eacuteteacute constateacutees dans les pays ayant deacuteveloppeacute la
pratique avanceacutee Cela implique un partage de compeacutetences avec la profession meacutedicale
en lrsquoespegravece les meacutedecins traitants des reacutesidents notre public de reacutefeacuterence
212 La compleacutementariteacute meacutedicale
Comme lrsquoa eacutecrit Henry Ford
laquo Se reacuteunir est un deacutebut rester ensemble est un progregraves travailler ensemble est la
reacuteussite raquo
Le duo meacutedecin-IDE est historiquement compleacutementaire telles deux entiteacutes indissociables
Le premier prescrit le second met en application les prescriptions meacutedicales La pratique
avanceacutee offre aux IDE une plus grande autonomie mais aussi de nouvelles compeacutetences
jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutees aux meacutedecins Venant ainsi redeacutefinir la nature du duo
En effet lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 201835 fixe et deacutetaille dans ses annexes I agrave V
laquo Les listes des actes techniques que lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee peut
effectuer des actes de suivi et de preacutevention qursquoil est autoriseacute agrave demander des
dispositifs meacutedicaux non soumis agrave prescription meacutedicale obligatoire et des examens
de biologie meacutedicale qursquoil est autoriseacute agrave prescrire des prescriptions meacutedicales qursquoil
est autoriseacute agrave renouveler ou agrave adapter et le cas eacutecheacuteant agrave en interpreacuteter les
reacutesultats raquo
Et ce pour les pathologies dont il assure le suivi
Quant au deacutecret du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee36 il
stipule que
laquo Le meacutedecin apregraves concertation avec le ou les infirmiers en pratique avanceacutee
deacutetermine les patients auxquels un suivi est proposeacute Cette deacutecision est prise apregraves
examen du dossier meacutedical du patient et en reacutefeacuterence aux compeacutetences attesteacutees
par le diplocircme drsquoEtat de lrsquoIDE en pratique avanceacutee raquo laquo Le meacutedecin et lrsquoIDE
34 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 35 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R
4301-3 du code de santeacute publique 36 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
- 26 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
partagent les informations neacutecessaires au suivi du patienthelliple meacutedecin met agrave la
disposition de lrsquoinfirmier le dossier meacutedical du patient raquo Par ailleurs laquo Dans le cadre
du travail en eacutequipe entre le ou les meacutedecins et le ou les infirmiers exerccedilant en
pratique avanceacuteehellipun protocole drsquoorganisation est eacutetabli raquo
Nous relevons combien lrsquoadheacutesion de la communauteacute meacutedicale de ville est indispensable
et deacuteterminante pour tout projet drsquoimplantation et de coopeacuteration avec un IPA Ce point est
tregraves important et doit faire lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune anticipation particuliegraveres par tout
DESSMS souhaitant faire beacuteneacuteficier des compeacutetences drsquoun IPA au sein de la structure qursquoil
dirige Nous pouvons penser que face aux compeacutetences acquises par lrsquoIPA dans le champ
meacutedical (prescriptions renouvellementhellip) une reacutesistance au changement peut ecirctre
rencontreacutee avec certains meacutedecins Mais aussi face agrave la tregraves reacutecente eacutevolution dans la
profession IDE en France qui nrsquoa pu donner lieu agrave aucune eacutevaluation sur le territoire Enfin
la perte de revenus induite par la deacuteleacutegation drsquoactes peut se reacuteveacuteler un frein comme eacutevoqueacute
supra
laquo Jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD et qui suit
la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos
plus preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus
reacuteguliegraverement avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles
LrsquoIPA est en soutien et fait le lien raquo37
Ce teacutemoignage drsquoun IDEC actuellement en 1egravere anneacutee de formation IPA laisse cependant
preacutesager qursquoune adheacutesion peut ecirctre trouveacutee aupregraves de la communauteacute meacutedicale Faute de
recueil aupregraves des meacutedecins geacuteneacuteralistes nous ne sommes malheureusement pas en
mesure de le confronter Ce teacutemoignage vient par ailleurs encheacuterir les reacutesultats issus de
lrsquoeacutetude meneacutee agrave lrsquoeacutetranger par lrsquoOCDE qui met en eacutevidence
laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et une plus grande proportion
de patients examineacutes dans les trois jours raquo des laquo consultations plus longues avec
plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations que celles des meacutedecins
geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus souvent planifieacutees raquo qui
induisent des laquo visites en urgence chez les meacutedecins reacuteduites de 18 agrave 25 par
mois raquo
37 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 27 -
De mecircme la compleacutementariteacute meacutedecinIPA srsquoinscrit totalement dans les conclusions du
Seacutegur de la santeacute de juillet 202038
laquo Pilier 1 transformer les meacutetiers et revaloriser ceux qui soignent raquo et sa mesure
ndeg 6 laquo Acceacuteleacuterer le deacuteploiement des IPA raquo qui vise agrave laquo Renforcer le rocircle de premier
recours des infirmiers en pratique avanceacutee en permettant aux patients de les
consulter directement et en eacutelargissant leur peacuterimegravetre drsquoaction raquo
Une illustration dans ces mecircmes conclusions y figure agrave titre drsquoexemple
laquo Laurent est un patient diabeacutetique dont la pathologie est stabiliseacutee Apregraves lrsquoavoir
suivi pendant plusieurs mois et avoir deacutetermineacute le traitement le plus adapteacute agrave sa
pathologie son meacutedecin geacuteneacuteraliste lrsquooriente vers une infirmiegravere en pratique
avanceacutee qui suivra lrsquoeacutevolution de sa maladie et lrsquoadeacutequation de son traitement et
qui pourra adapter ses prescriptions en cours si besoin raquo
Et par voie de conseacutequence libeacuterer du temps meacutedical au meacutedecin traitant Bien que
disposant drsquoune grande autonomie le champ drsquoexercice de lrsquoIPA est cependant
parfaitement encadreacute puisque conformeacutement au deacutecret du 18 juillet 201839
laquo Lorsque lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee constate une situation dont la
prise en charge deacutepasse son champ de compeacutetences il adresse le patient sans
deacutelai au meacutedecin et en informe expresseacutement ce dernier afin de permettre une prise
en charge meacutedicale dans un deacutelai compatible avec lrsquoeacutetat du patient raquo
LrsquoIPA nrsquoest pas meacutedecin et nrsquoa pas vocation agrave remplacer un meacutedecin mais bien agrave exercer
en pleine compleacutementariteacute avec lui dans son champ de compeacutetences eacutelargies
reacuteglementairement fixeacute et dont lrsquoorganisation est eacutetablie et encadreacutee par un protocole
drsquoorganisation le liant au meacutedecin Nous avons constateacute cependant que les directeurs ayant
reacutepondu au questionnaire40 partagent unanimement le constat inverse augurant drsquoune
meacuteconnaissance de cette profession
38 Dossier de presse ndash conclusions Seacutegur de la sante 39 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 40 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
- 28 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Alors que dans le mecircme temps la repreacutesentation est majoritairement inverse aupregraves des
CSS CS et IDEC ayant reacutepondu au questionnaire et leurs commentaires sans
ambiguiumlteacute41
Durant la peacuteriode de crise sanitaire peu de meacutedecins traitants se sont deacuteplaceacutes en EHPAD
et il convient de relever une preacutesence partielle ou une absence de meacutedecin coordonnateur
dans certaines structures
laquo 10 des EHPAD ont un poste de meacutedecin coordonnateur non pourvu depuis plus
de 6 mois raquo (Rapport Dominique Libault ndash Concertation grand acircge et autonomie ndash
Mars 2019)42
La compleacutementariteacute de lrsquoIPA aurait pu jouer un rocircle de relais dans le suivi qui srsquoen est trouveacute
fortement perturbeacute notamment dans le suivi des pathologies chroniques
Nous constatons que la preacutesence drsquoun IPA a vocation agrave renforcer les collaboration
coordination et compleacutementariteacute entre professionnels de santeacute en faveur drsquoune ameacutelioration
dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees et notamment des parcours complexes
Nous verrons si elles peuvent conduire agrave diminuer les coucircts lieacutes agrave lrsquoaccompagnement des
reacutesidents
22 La reacuteduction des coucircts drsquoaccompagnement
Si lrsquoon srsquoen reacutefegravere au dictionnaire franccedilais Larousse la reacuteduction trouve cette deacutefinition
laquo Action de reacuteduire quelque chose drsquoen diminuer la valeur le nombre la quantiteacute
lrsquoimportance raquo
En lrsquoespegravece il srsquoagit de deacuteterminer si la preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut se reacuteveacuteler une
opportuniteacute pour le DESSMS afin drsquooptimiser lrsquoefficaciteacute de la deacutepense en ressources
41 Annexe 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS - IDEC 42 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_grand_age_autonomiepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 29 -
humaines par une ameacutelioration des pratiques professionnelles et conduire agrave une reacuteduction
des hospitalisations des reacutesidents
221 Lrsquoameacutelioration partageacutee des pratiques professionnelles
laquo A travers les compeacutetences acquises principalement dans le cadre de lrsquoexercice du
meacutetier permettant une adaptation pertinente aux exigences et situations de travail
du moment la pratique professionnelle reacutecapitule et actualise sur le champ une
expeacuterience passeacutee Lrsquoexpeacuterience renvoie agrave une reacutealiteacute eacutequivoque tantocirct situeacutee du
cocircteacute de la meacutemoire agrave travers ce constat drsquoavoir de lrsquoexpeacuterience tantocirct positionneacutee
dans le moment preacutesent par le fait de mener une expeacuterience Lrsquointeacuterecirct du recours
au concept de pratique est drsquointeacutegrer dans le mecircme temps ces deux composantes
le fait drsquoavoir deacutejagrave une expeacuterience le fait de mener preacutesentement une expeacuterience
Crsquoest ainsi que toute pratique est simultaneacutement meacutemoire et action raquo Boutinet J
(2009)
Les professionnels qui accompagnent les reacutesidents en EHPAD parameacutedicaux et soignants
ont acquis des connaissances et compeacutetences dans leur formation initiale elle-mecircme
reconnue par un diplocircme drsquoEtat Afin de les maintenir de les actualiser de les enrichir face
aux besoins singuliers et speacutecifiques en geacuterontologie ils beacuteneacuteficient drsquoun accegraves agrave la
formation continue Pour cela un plan de formation en deacutetermine les grands axes
conformeacutement agrave la politique institutionnelle et organisationnelle eacutetablie apregraves deacutetermination
des besoins ainsi que des souhaits de formation exprimeacutes par les personnels
Lrsquoeacutelaboration des besoins en formation est une eacutetape tregraves importante afin de cibler
preacuteciseacutement quel axe de formation pour quel personnel et pour quel besoin Il srsquoagit de
bien connaicirctre qui fait quoi pourquoi et comment Crsquoest une des compeacutetences de lrsquoIPA
laquo Il participe agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration
des actions de formation raquo43
Par sa proximiteacute constante aupregraves des eacutequipes avec lesquelles il sera ameneacute agrave collaborer
comme eacutevoqueacute supra par sa connaissance des besoins des reacutesidents environnementale
des lieux de vie de la structure tout autant que par sa connaissance des orientations
strateacutegiques deacutefinies dans le projet drsquoeacutetablissement lrsquoIPA aura la possibiliteacute drsquoidentifier et
de recueillir par lrsquoobservation et lors des temps drsquoeacutechanges et de concertation reacuteguliers les
axes prioritaires de formations neacutecessaires agrave lrsquoeacutequipe Tout autant que
laquo eacutevaluer les eacutecarts de pratiques au regard des recommandations disponibles et
proposer des actions correctives raquo44
43 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 44 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
- 30 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Et ce au fil de lrsquoeau sans attendre expresseacutement lrsquoentretien annuel drsquoeacutevaluation
De mecircme lrsquoIPA pourra
laquo mettre en place et conduire des actions drsquoeacutevaluation et drsquoameacutelioration des
pratiques professionnelles en exerccedilant un leadership clinique raquo laquo des meacutethodes
drsquoeacutevaluation des pratiques professionnelles en concertation avec le meacutedecin
reacutefeacuterent et lrsquoeacutequipe dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoameacutelioration de la qualiteacute et de
la seacutecuriteacute des soinsraquo et laquo animer des seacuteances drsquoanalyse et drsquoeacutevaluation des
pratiques professionnelles ainsi que des retours drsquoexpeacuterience pour ameacuteliorer la
qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins45 Enfin lrsquoIPA pourra laquo Identifier les dilemmes
eacutethiques dans les situations de soins et mettre en œuvre une deacutemarche de reacuteflexion
eacutethique raquo46
En 2008 dans son rapport portant sur laquo Les recommandations de bonnes pratiques
professionnelles raquo lrsquoANESM47 preacuteconise
laquo drsquoaccompagner les pratiques professionnelles et soutenir les professionnels par
une reacuteflexion reacuteguliegravere raquo En effet laquo Au cours de leur accompagnement ou de leurs
interventions les professionnels sont parfois ameneacutes agrave vivre des situations intenses
et exigeantes notamment en termes eacutemotionnels Ceci peut les mettre en difficulteacute
si un accompagnement approprieacute ne leur est pas proposeacute Il est recommandeacute que
les structures mettent en place des temps drsquoeacutechange reacuteguliershellip pour que
lrsquoexpression des difficulteacutes des professionnels fasse lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune
reacuteponsehellipLe cas eacutecheacuteant lrsquoaide drsquoun tiers peut ecirctre solliciteacutee Il est recommandeacute
eacutegalementhellipque les eacutequipes trouvent dans ces moments drsquoeacutechange lrsquooccasion
drsquoeacutevoquer ensemble leurs difficulteacutes sans craindre de jugement Ces moments ont
en effet vocation agrave permettre la mutualisation des expeacuteriences et lrsquoanalyse collective
pour trouver le meilleur moyen de surmonter la difficulteacute rencontreacutee et srsquoil nrsquoen
existe pas de soulager le professionnel qui la rencontre en lui permettant de srsquoen
distancier par la parole raquo48
Durant notre stage nous avons piloteacute la mise en place de groupes drsquoanalyses des pratiques
professionnelles (APP) pour les personnels soignants et parameacutedicaux en faisant appel agrave
un intervenant exteacuterieur Si ce type de recours srsquoavegravere une deacutemarche neacutecessaire agrave instaurer
pour les professionnels il nrsquoen demeure pas moins coucircteux
45 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 46 Ibid 47 Agence nationale de lrsquoeacutevaluation et de la qualiteacute des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux 48 ANESM - Recommandations de bonnes pratiques professionnelles - Juin 2008
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 31 -
Cette compeacutetence que peut porter lrsquoIPA repreacutesente une veacuteritable opportuniteacute pour le
DESSMS tant dans un objectif de qualiteacute que de performance En effet disposer drsquoune
ressource en interne dont les compeacutetences et lrsquoexpertise accrues lui permettent agrave la fois
drsquoidentifier drsquoanalyser et drsquoaccompagner les eacutequipes vers les bonnes pratiques contribue
agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de lrsquoaccompagnement par la monteacutee en compeacutetences des
eacutequipes la satisfaction ressentie et la reconnaissance teacutemoigneacutee Cela correspond en
grande partie agrave ce qursquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 nous a confieacute
laquo Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une
ressource aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en
compeacutetences les eacutequipes raquo49
Nous pensons eacutegalement que lrsquoAPP permet drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie au travail par le
partage de valeurs et de sens du travail en commun une culture bientraitante le
deacuteveloppement drsquoun esprit de coheacutesion et drsquoeacutequipe le partage drsquoexpeacuteriences lrsquoinstauration
drsquoun climat de confiance dont lrsquoaxe communication est crucial pour lrsquoameacutelioration des
relations interpersonnelles Cela peut contribuer agrave une diminution de lrsquoabsenteacuteisme mais
aussi une reacuteduction des coucircts lieacutes agrave la formation Comme eacutevoqueacute supra sa proximiteacute et sa
connaissance du contexte de lrsquoeacutetablissement des reacutesidents et des professionnels va
permettre agrave lrsquoIPA de parfaitement cibler les actions agrave mener et ce de faccedilon reacuteactive y
compris dans lrsquoanalyse et les actions agrave mettre en œuvre face agrave un eacutevegravenement indeacutesirable
tout autant que pour lrsquoeacutelaboration drsquoun plan de formation structureacute et adapteacute Les reacutesultats
issus de lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE mentionneacutes preacutealablement reacutevegravelent agrave ce titre que la pratique
avanceacutee a permis une
laquo aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et la facilitation de prise de deacutecision
eacutethique raquo
LrsquoIPA serait donc consideacutereacute comme une personne ressource pour les professionnels tout
autant que pour lrsquoeacutetablissement et in fine pour les reacutesidents
Promouvoir lrsquoameacutelioration des pratiques professionnelles conduit agrave une ameacutelioration de la
qualiteacute de lrsquoaccompagnement des reacutesidents et permet de tendre vers une reacuteduction des
hospitalisations non programmeacutees
49 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
- 32 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
222 La reacuteduction des hospitalisations
La Haute Autoriteacute de Santeacute (HAS) a eacutelaboreacute un guide en 2015 srsquointitulant laquo Comment
reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD raquo50 Elle y indique
que
laquo Les hospitalisations des personnes acircgeacutees sont freacutequentes et leurs impacts
neacutegatifs sont bien connus en termes de baisses fonctionnelles et cognitives et en
termes de coucircts raquo
La HAS indique eacutegalement que
laquo Les chutes sont la premiegravere cause drsquohospitalisations non programmeacutees des
reacutesidents des Ehpad avec environ un tiers des hospitalisations dont la moitieacute avec
une fracturehellip Le plus souvent multifactorielles associant des facteurs internes et
environnementauxhellipet recommande le repeacuterage systeacutematique du risque de chutes
des reacutesidents agrave partir drsquoun bilan multifactoriel et pluridisciplinaire agrave lrsquoadmission du
reacutesidenthellipqui fait partie de lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee (EGS) raquo51
laquo Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau
deacutepression au niveau comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le
mateacuteriel au niveau prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une
eacutevaluation globale faite avec tous les professionnels raquo52
Cette deacutefinition de lrsquoEGS apporteacutee et recueillie lors drsquoun entretien avec un personnel IDEC
en 1egravere anneacutee de formation IPA se reacutevegravele conforme agrave celle caracteacuteriseacutee par la HAS Chacune
teacutemoigne de lrsquoimportance de lrsquoEGS et une nouvelle fois drsquoune neacutecessaire collaboration entre
professionnels dans une volonteacute drsquoexercice partageacute afin drsquoappreacutehender le reacutesident de faccedilon
holistique pour reacutepondre de faccedilon adapteacutee agrave ses besoins En conformiteacute avec le reacutefeacuterentiel
drsquoactiviteacutes de lrsquoIPA
laquo Analyser et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute dans ses diffeacuterentes composantes (meacutedicales
psychologiques socialeshellip) tout au long de son parcours et la situation de la
personne en prenant en compte le contexte de vie les diffeacuterentes pathologies et les
diffeacuterents traitements notamment gracircce agrave lrsquoeacutevaluation raquo53
50 HAS - Comment reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD - Juillet 2015 51 Ibid 52 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 53 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 33 -
54
Ce tableau eacutelaboreacute par le Docteur ABADIE Robert et Monsieur CALATAYUD Benoicirct
respectivement meacutedecin coordonnateur et psychologue en EHPAD illustre et syntheacutetise
les beacuteneacutefices du travail collaboratif dans lrsquoeacutelaboration de lrsquoEGS et ce agrave tous les eacutechelons
de la structure Et au premier rang des beacuteneacuteficiaires les reacutesidents pour qui les avantages
eacutenonceacutes participent drsquoun accompagnement en permanence recentreacute sur leurs reacuteels besoins
identifieacutes et suivis et reacutepondent drsquoune qualiteacute drsquoune seacutecuriteacute et drsquoune pertinence des soins
Mais aussi drsquoune politique de gestion des risques figurant dans le document unique
drsquoeacutevaluation des risques professionnels (DUERP) dans la droite ligneacutee des preacuteoccupations
du DESSMS Parmi eux comme lrsquoindique le programme drsquoeacutevolution des pratiques eacutelaboreacute
par lrsquoAssurance Maladie
laquo Le rocircle preacutecipitant des meacutedicaments dans les chutes avec ou sans fracture des
personnes acircgeacutees est deacutesormais bien eacutetabli mecircme si les causes en sont
multifactorielles raquo55
Ce lien direct de cause agrave effet avec un risque majeur et freacutequent lieacute agrave la iatrogeacutenie
meacutedicamenteuse (effets secondaires sur la santeacute induits par les meacutedicaments) est ainsi mis
en exergue
En 2017 lrsquoAgence Nationale drsquoAppui agrave la Performance (ANAP) a eacutelaboreacute un guide
srsquointitulant laquo Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD raquo56 qui indique
que
laquo La iatrogeacutenie meacutedicamenteuse chez les personnes acircgeacutees de 80 ans et plus est
importante et lieacutee agrave 20 des hospitalisations Les taux de prescriptions
inapproprieacutees chez la population acircgeacutee avec un rapport beacuteneacuteficerisque insuffisant
54 httpmedcomipfrregionregion-outilsoutils-egs170622-EGS-EHPAD-synthese-dr-G-abadiepdf 55 httpswwwamelifrfileadminuser_uploaddocumentscapi-iatrogeniepdf 56 ANAP - Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents EHPAD - Mars 2017
- 34 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
seraient de lrsquoordre de 15 agrave 45 Toujours selon lrsquoANAP laquo la prise en charge
meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD est un processus complexehellipqui fait
intervenir une multitude de professionnels (meacutedecins pharmaciens infirmiers
aides-soignants hellip) ce qui accentue les deacutefauts de communication etou de
coordination et les risques drsquoerreurs meacutedicamenteuses raquo comme illustreacute ci-
dessous
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 35 -
Nous constatons que la pratique avanceacutee peut renforcer la vigilance neacutecessaire au sein de
ce processus agrave 3 niveaux
- la prescription jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutee aux meacutedecins lrsquoIPA sera autoriseacute agrave
laquo Renouveler avec pertinence les prescriptions meacutedicaleshellipadapter la posologie
des traitements meacutedicamenteux prescrits et ce agrave partir de lrsquoanalyse de la situation
clinique dans le cadre drsquoun suivi en relais de consultations meacutedicales raquo57
conformeacutement au protocole drsquoorganisation eacutetabli avec le meacutedecin traitant eacutevoqueacute supra et
dans les limites des prescriptions autoriseacutees
- lrsquoadministration au cours de laquelle lrsquoIPA aura une vigilance accrue et pourra proceacuteder
agrave un
laquo Repeacuterage en cas de polymeacutedication et un bilan preacuteparatoire pour une concertation
pluriprofessionnelle de conciliation meacutedicamenteuse et drsquoeacutevaluation du risque
iatrogeacutenique raquo 58
- la surveillance theacuterapeutique renforceacutee par son expertise clinique lrsquoIPA pourra
laquo Evaluer par un questionnement adapteacute et par lrsquoexamen clinique lrsquoobservance les
effets indeacutesirables et les effets secondaires des traitements raquo59
Et contribuer agrave une ameacutelioration dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees par une
qualiteacute une seacutecuriteacute et une pertinence des soins dispenseacutes renforceacutees et in fine concourir
agrave la reacuteduction du nombre drsquohospitalisations et une reacuteduction des deacutepenses de santeacute
La pratique avanceacutee offre une eacutevolution innovante agrave la profession IDE dans laquelle elle
srsquoinscrit tout au long du parcours du reacutesident au cœur de son action dans une deacutemarche
collaborative compleacutementaire et pluriprofessionnelle Pour reacutepondre aux besoins de santeacute
de plus en plus complexes des personnes acircgeacutees dont lrsquoavanceacutee en acircge ne cesse de croicirctre
tout autant que leurs fragiliteacutes leur deacutependance rompre avec les ruptures de parcours qui
sonnent comme de veacuteritables pertes de chance pour ces personnes rendre attractifs les
meacutetiers du grand acircge le DESSMS doit sans cesse adapter et penser de nouvelles
organisations en interne agrave la structure tout en poursuivant sa deacutemarche drsquoouverture sur
son territoire
A lrsquoappui drsquoexpeacuteriences au sein de 2 EHPAD autonomes nous preacutesenterons des
recommandations pour lrsquoimplantation de lrsquoIPA en EHPAD
57 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 58 Ibid 59 Ibid
- 36 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
3 Les pistes de recommandations pour le deacuteveloppement de lrsquoIPA
en EHPAD
31 Exemples drsquoEHPAD autonomes une opportuniteacute manageacuteriale
Chaque EHPAD reacutepond dans ses missions des mecircmes obligations et finaliteacutes Comme le
preacutecise le reacutefeacuterentiel meacutetier le DESSMS
laquo Met en œuvre une politique strateacutegique et opeacuterationnelle de gestion des moyens
humains et financiers de lrsquoeacutetablissement pour reacutepondre aux besoins des personnes
accueillies ou accompagneacutees raquo60
qui est propre speacutecifique et adapteacutee aux besoins de la structure qursquoil dirige Il deacutefinit sa
GPMC en fonction des ressources dont il dispose et des ressources dont il aura besoin en
correacutelation agrave ses orientations strateacutegiques La GPMC ne saurait ecirctre identique drsquoune
structure agrave lrsquoautre Anticiper est le maicirctre mot dans une deacutemarche proactive
Crsquoest dans cette perspective que la pratique avanceacutee srsquoavegravere drsquoores et deacutejagrave repreacutesenter
une opportuniteacute manageacuteriale pour 2 directeurs drsquoEHPAD Avec cette particulariteacute cependant
que la deacutemarche ait eacuteteacute soit orienteacutee soit impulseacutee par un de leur personnel IDE et agrave
laquelle ils ont souscrit
311 Un levier inscrit au projet drsquoeacutetablissement
laquo Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEChellipet
je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soinshellipCrsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en
terme de leacutegitimiteacute que vous puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres raquo61
Au sein de cet EHPAD autonome de moins de 60 lits avec un projet de reconstruction
engageacute depuis 2019 pour une extension de sa capaciteacute autoriseacutee qui sera porteacutee agrave un peu
moins de 90 lits drsquoheacutebergement un meacutedecin coordonnateur exerce agrave 30 pas de cadre
de santeacute mais 5 IDE dont une IDEC une eacutequipe soignante et lrsquointervention de meacutedecins
traitants des reacutesidents et autres professions parameacutedicales Lorsque le directeur parle de
laquo revoir totalement les choses raquo il srsquoagit aussi du fait que
laquo les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce qui nrsquoeacutetait pas
sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les soignants
et les administratifs raquo62
60 httpswwwReferentiel_metier_de_directeur_d_etablissement_social_et_medico-socialpdf 61 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 62 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 37 -
Apparaissant en effet comme inaccoutumeacute Partant drsquoune volonteacute de reacutepondre agrave un reacuteel
besoin de srsquoappuyer sur les compeacutetences leacutegitimeacutees drsquoun personnel drsquoencadrement dans
un premier temps par lrsquoeacutevolution de lrsquoIDE reacutefeacuterente vers des fonctions de coordination puis
au grade de cadre de santeacute la strateacutegie de la direction apparaicirct totalement justifieacutee et
coheacuterente
Crsquoest en fait vers la formation en pratique avanceacutee que lrsquoIDEC srsquoest inscrite au titre des
eacutetudes promotionnelles qursquoelle poursuit depuis septembre 2019 pour se diriger en seconde
anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo Cela tient de 3 facteurs imbriqueacutes tels des liens de causes
agrave effet Tout drsquoabord le fait que pour la direction par meacuteconnaissance de la formation en
pratique avanceacutee cela ne lui laissait drsquoautre choix que de proposer agrave lrsquoIDEC une eacutevolution
en grade vers cadre de santeacute
laquo jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me dire agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y
a raquo63
Ensuite lrsquoIDEC qui ne souhaitait pas srsquoeacuteloigner du soin
laquo Je voulais absolument rester dans mon cœur de meacutetier et pas uniquement sur des
tacircches administratives de cadre de santeacute raquo64
Enfin agrave la parution des textes encadrant la pratique avanceacutee
laquo La formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute
qursquoil fauthellipEt lagrave en fait comme IPA elle gardera quand mecircme ce cocircteacute organisation
des soins mais en lien avec la cliniquehellip Mais quand lrsquoIDEC mrsquoa parleacute de la pratique
avanceacutee et en deacutecouvrant le meacutetier drsquoIPA je me suis dit que cadre de santeacute nrsquoaurait
pas convenu Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins
mais aussi qui ait cette approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait
tregraves tregraves importanthellip Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses
avec une IPA qursquoavec une cadre de santeacute raquo65
Les compeacutetences drsquoun CS (management drsquoeacutequipe gestion des conflits reacutealisation des
plannings gestion de lrsquoabsenteacuteisme communicationhellip) diffegraverent totalement de celles drsquoun
IPA et sont compleacutementaires Lrsquoinfleacutechissement de la direction est agrave consideacuterer eu eacutegard
au fait que lrsquoavanceacutee en grade nrsquoeacutetait jusqursquoagrave la publication des textes encadrant la pratique
63 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 64 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 65 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 38 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
avanceacutee la seule opportuniteacute manageacuteriale qursquoelle pensait pouvoir saisir en faveur drsquoune
eacutevolution de carriegravere de la profession IDE pour reacutepondre drsquoun besoin en personnel
drsquoencadrement
Cela nous deacutemontre lrsquoimportance pour chaque directeur de bien connaicirctre et de ne pas
confondre les compeacutetences speacutecifiques de chaque meacutetier afin drsquoorienter son choix en
reacuteponse aux besoins identifieacutes
laquo Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela
me permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement
de sa fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) raquo66
A travers ce teacutemoignage de la direction nous pointons comme limite le fait que agrave son retour
de formation lrsquoIPA devra reacutepondre de ses preacuterogatives propres mais aussi porter celles
drsquoun CS qui sont extrecircmement chronophages Tantocirct IDEC tantocirct IPA le professionnel
peut ecirctre ameneacute agrave rencontrer des difficulteacutes de positionnement mais aussi de leacutegitimiteacute
Avec le risque de restreindre son champ drsquoaction en tant qursquoIPA tout au moins jusqursquoagrave la
complegravete reconstruction et augmentation de capaciteacute de lrsquoEHPAD dont la date
drsquoachegravevement est encore incertaine
Lrsquoanneacutee 2020 est eacutegalement celle du renouvellement du projet drsquoeacutetablissement (PE) de
lrsquoEHPAD pour la peacuteriode 2021-2025 A ce titre pour la direction lrsquoimplantation de la future
IPA y a toute sa place
laquo Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une
deacutemarche individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son
eacutetablissement drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique
drsquoeacutetablissement Parce que crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu 67raquo
Ce point nous apparaicirct en effet crucial pour ne pas dire fondamental La communication
doit reposer sur une veacuteritable strateacutegie porteacutee et soutenue par la direction tant aupregraves des
eacutequipes en interne qursquoaupregraves des diffeacuterents acteurs de santeacute et partenaires exteacuterieurs Leur
adheacutesion et implication au sein des groupes de travail en vue de lrsquoactualisation du PE doit
ecirctre rechercheacutee pour lrsquoeacutelaboration de ce document qui est un veacuteritable outil de pilotage et
de communication et dont le contenu fait lien avec drsquoautres (livret drsquoaccueil contrat de
seacutejour regraveglement de fonctionnementhellip)
laquo Concernant lrsquoIPA agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement crsquoest dans la partie laquo les
nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans la partie laquo ameacutelioration de lrsquoaccompagnement
66 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 67 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 39 -
et du soin raquo Avec cette formulation laquo Une IDE se forme agrave la pratique avanceacutee
Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et drsquoidentifier
la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformations tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LrsquoIPA
sera au centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des
diffeacuterents professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle
de coordination des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel
soignant de lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire
dans le deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme
interlocutrice privileacutegieacutee avec les meacutedecins speacutecialistes raquo68
Le teacutemoignage de la direction teacutemoigne de lrsquoinscription de ce projet drsquoimplantation au sein
de 2 axes strateacutegiques du PE Lrsquoarriveacutee brutale de la crise sanitaire a malheureusement
contraint la direction agrave ajourner les reacuteunions programmeacutees Nous relevons cependant que
la deacutemarche strateacutegique deacutefinie et opeacuterationnelle preacutevisionnelle agrave ce stade drsquoeacutelaboration
augurent drsquoune implantation reacuteussie de lrsquoIPA en interne tout autant que sur le volet
ouverture sur lrsquoexteacuterieur impliquant lrsquoensemble des acteurs et notamment les meacutedecins
traitants dont lrsquoadheacutesion est indispensable La preacutesentation du meacutetier qui en est faite
correspond en tous points aux compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA comme deacuteveloppeacutees supra
ougrave cependant le volet analyse des pratiques professionnelles nrsquoest pas eacutevoqueacute De mecircme
est afficheacutee la volonteacute drsquoidentifier lrsquoeacutetablissement comme un lieu ressources dans une
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur
312 Un levier pour lrsquoEHPAD de demain
LrsquoEHPAD autonome laquo Y raquo lieu de notre stage de professionnalisation accueille
121 reacutesidents dont 85 sur le pocircle maison de retraite et 36 sur le pocircle Alzheimer dispose
de 6 places drsquoaccueil de jour et drsquoun pocircle drsquoactiviteacutes et de soins adapteacutes (PASA) de
14 places Pour lrsquoaccompagnement en soins des reacutesidents et les organisations qui en
deacutecoulent le directeur srsquoappuie en interne sur les compeacutetences drsquoun meacutedecin
coordonnateur agrave 50 drsquoun cadre supeacuterieur de santeacute drsquoun cadre de santeacute de 5 IDE drsquoune
eacutequipe soignante drsquoun ergotheacuterapeute et drsquoun masseur-kineacutesitheacuterapeute
La volonteacute personnelle drsquoeacutevolution drsquoun professionnel IDE le conduit initialement agrave suivre
une preacuteparation au concours de cadre de santeacute qui srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse en raison
drsquoun eacuteloignement des soins
68 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 40 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo Dans cette preacuteparationhellipje ne me suis pas retrouveacute dans tous les arguments
Parce que la culture du terrain la proximiteacute du reacutesident mrsquoeacutechappaient raquo69 Mais degraves
que laquo Les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves
juillet et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que
cela me correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute raquo70
Comme dans lrsquoexemple preacuteceacutedent le directeur meacuteconnaissait jusque-lagrave la formation IPA
laquo LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des
questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a plus drsquoun an sur le sujet Cela a
un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que du bien de cette
formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec diffeacuterentes
personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la Feacutedeacuteration
Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD raquo71
Dans sa vision prospective drsquoouverture de lrsquoeacutetablissement vers le domicile le directeur voit
en lrsquoIPA une opportuniteacute
laquo Je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain
va nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de
coordination de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun
IPA a sa place dans une eacutequipe complegravete raquo72
LrsquoEHPAD est en effet engageacute dans une deacutemarche drsquoouverture permanente Par ailleurs
crsquoest un des axes strateacutegiques reconduit dans le cadre du renouvellement de son projet
drsquoeacutetablissement que nous avons organiseacute et piloteacute durant le stage en cours drsquoeacutelaboration
pour la peacuteriode 2021-2025 Axe qui srsquointitule laquo Deacutevelopper lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur raquo
Comme nous lrsquoavons constateacute le directeur a drsquoores et deacutejagrave conventionneacute avec de nombreux
acteurs du territoire (eacutequipe mobile de soins palliatifs hospitalisation agrave domicile IDE de
parcours aux urgences prise en charge des reacutesidents ayant des troubles du comportement
et relevant drsquoun suivi psychiatrique astreinte IDE de nuit agrave laquelle 4 des 5 IDE de lrsquoEHPAD
participent parcours de soins bucco-dentaires teacuteleacutemeacutedecine comprenant des
consultations de geacuteriatrie dermatologie ophtalmologie plaie diabeacutetique chirurgie
vasculaire plaiesescarres pour lesquelles lrsquoEHPAD est doteacute de lrsquoeacutequipement neacutecessaire)
Autant de collaborations qui œuvrent en faveur du deacutecloisonnement et drsquoune fluidification
des parcours
69 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 70 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 71 Ibid 72 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 41 -
Nous avons parallegravelement constateacute que cette volonteacute de srsquoassocier aux acteurs du domicile
est eacutegalement deacutejagrave engageacutee repas animations visites permettant de proposer des
activiteacutes afin de rompre la solitude agrave domicile mais aussi de maintenir les capaciteacutes
drsquoautonomie des personnes acircgeacutees qui y reacutesident ainsi que des formations seacutecuriteacute incendie
sont organiseacutees au sein de lrsquoEHPAD pour les professionnels intervenant au domicile
permettant par la mecircme occasion un rapprochement et une connaissance mutuelle de ces
diffeacuterents acteurs de santeacute Mais drsquoautres actions tout autant cruciales font agrave ce jour lrsquoobjet
drsquoune concertation par ces diffeacuterents acteurs (EHPADprofessionnels du domicile) afin
drsquoinstaurer partage drsquoexpeacuteriences et de pratiques professionnelles formations communes
sur le soin mise en place drsquoune astreinte de nuit deacuteveloppement de la teacuteleacuteconsultation
etou teacuteleacuteassistance aux personnes acircgeacutees agrave domicile
Autant de deacutemarches en faveur des personnes acircgeacutees accueillies dans lrsquoeacutetablissement mais
aussi du domicile
Dans cette perspective le directeur de lrsquoeacutetablissement voit en lrsquoIPA une reacuteelle opportuniteacute
manageacuteriale
laquo Sur le plan manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de
demain lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute
sa place dans lrsquoeacutequipe de direction raquo73
Et pourra en effet agrave ce titre ecirctre force de propositions de conduite de projets tout autant
qursquoacteur
Lrsquoinscription de lrsquoIDE pour la rentreacutee 2020 a eacuteteacute valideacutee par lrsquouniversiteacute Il inteacutegrera la
formation prise en en charge au titre des eacutetudes promotionnelles qui a drsquoores et deacutejagrave fait
lrsquoobjet drsquoune information en interne par la direction
laquo Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute raquo74
Puis lrsquoIDE souhaite srsquoorienter en seconde anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques
stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins primaires raquo et reacuteinteacutegrer
lrsquoEHPAD comme nous lrsquoa indiqueacute le directeur
laquo Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une reacuteinteacutegration sur un poste
IPAhellip on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
73 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 74 Ibid
- 42 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE
son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement raquo75
Nous soulevons agrave ce titre les mecircmes potentiels problegravemes de positionnement de leacutegitimiteacute
et de reacuteduction du champ drsquoaction de lrsquoIPA agrave travers ces rocircles partageacutes eacutevoqueacutes dans
lrsquoexemple preacuteceacutedent
Quant au financement de lrsquoIPA il srsquoagira drsquoune transformation de poste
laquo La cadre de santeacute va partir en 2021 raquo76
La situation est cependant particuliegravere aux motifs que drsquoune part le renouvellement du
projet drsquoeacutetablissement en raison de la crise Covid-19 a eacuteteacute ajourneacute sans permettre agrave ce
stade drsquoeacutelaboration du preacutesent meacutemoire de mettre en exergue des actions deacutefinies Drsquoautre
part en raison du deacutepart prochain du directeur la preacuteparation du retour de lrsquoIDE en qualiteacute
drsquoIPA ainsi que tout lrsquoaspect organisationnel reposeront sur le futur directeur
laquo Parce qursquoen fait quand il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux
pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur une organisation qui sera mise en place par mon
successeurhellipDonc je pense que la personne qui arrivera pour me remplacer au plus
tard en janvier 2022 aura neuf mois pour anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila raquo77
Crsquoest eacutegalement la raison pour laquelle le directeur nrsquoa pas agrave ce stade
laquo hellipjugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres professionnels raquo78 en dehors des
membres du CTE et de la CSS comme eacutevoqueacute
Soulignons la volonteacute de la direction de poursuivre le deacutecloisonnement avec les acteurs de
santeacute du territoire et notamment du domicile avec lesquels il ne srsquoagit plus en effet
aujourdrsquohui de simplement coexister mais bien de co-intervenir et de coopeacuterer Maintenir
lrsquoautonomie de la personne acircgeacutee agrave domicile contribue de fait agrave maintenir la personne agrave son
domicile et retarder autant que possible le cas eacutecheacuteant son entreacutee en institution
Lrsquoexpertise clinique et les compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA peuvent ainsi se reacuteveacuteler des atouts
majeurs en faveur de ces personnes sur le plan de la preacutevention et de lrsquoeacuteducation en santeacute
notamment ainsi que celles accueillies au sein de lrsquoaccueil de jour de lrsquoEHPAD souffrant
de pathologies Alzheimer ou apparenteacutees Notons aussi que les meacutedecins traitants de ces
personnes acircgeacutees du domicile sont les mecircmes que ceux intervenant en EHPAD et de fait
peuvent favoriser la compleacutementariteacute meacutedicale neacutecessaire entre eux et lrsquoIPA pour ce public
Enfin la preacutesence de lrsquoIPA peut se reacuteveacuteler une valeur ajouteacutee dans lrsquoharmonisation des
75 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 76 Ibid 77 Ibid 78 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 43 -
bonnes pratiques tant en intra qursquoagrave travers la collaboration avec les acteurs de santeacute du
domicile dans la reacuteponse interdisciplinaire afin de seacutecuriser et eacuteviter les ruptures de
parcours Et contribuer agrave ameacuteliorer lrsquoaccompagnement et reacuteduire les hospitalisations
Ces 2 expeacuteriences reflegravetent eu eacutegard agrave nos hypothegraveses de deacutepart que la pratique avanceacutee
constitue une opportuniteacute manageacuteriale pour le directeur drsquoEHPAD dans lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement et les parcours des personnes acircgeacutees tout autant que dans leur
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur en faveur des personnes acircgeacutees du domicile Et faire
de lrsquoEHPAD un centre ressources
Comme eacutevoqueacute supra ces 2 situations ont eacuteteacute impulseacutees soit drsquoune volonteacute personnelle
drsquoun IDE soit drsquoune volonteacute manageacuteriale revisiteacutee Dans les 2 cas cela a donneacute lieu agrave une
adheacutesion de la direction Deacutemontrant par lagrave-mecircme lrsquoouverture drsquoesprit du DESSMS ainsi
que sa deacutetermination agrave srsquoinscrire dans lrsquoinnovation mais aussi parce que le contexte de
chaque eacutetablissement srsquoy precircte
Dans cette troisiegraveme et derniegravere partie nous ferons des preacuteconisations drsquoimplantation de
lrsquoIPA en EHPAD partant cette fois de lrsquoinitiative du DESSMS
32 Promouvoir lrsquoIPA au sein des EHPAD
laquo La meilleure faccedilon de preacutedire lrsquoavenir crsquoest de le creacuteer raquo - Peter Drucker
laquo Lrsquointroduction drsquoun nouvel acteur au sein du systegraveme de soins de santeacute doit se faire
de faccedilon reacutefleacutechie et structureacutee pour apporter une reacuteelle plus-value pour les patients
en termes de reacutesultats de santeacute raquo Lecoq D Mengal Y amp Pirson M (2015)
La pratique avanceacutee est reacutecente en France puisque officialiseacutee depuis seulement
lrsquoanneacutee 2018 Comme toute innovation elle peut se heurter agrave des reacutesistances doutes
meacuteconnaissances Tout autant comme nous lrsquoavons vu qursquoelle peut ecirctre appreacutehendeacutee
comme une opportuniteacute Comme toute conduite de projet lrsquoimplantation drsquoun IPA au sein
drsquoun EHPAD doit faire lrsquoobjet drsquoune minutieuse preacuteparation Avec ces particulariteacutes
essentielles que lrsquoIPA a vocation agrave renforcer les collaborations et coopeacuterations entre et
impliquant de nombreux acteurs du systegraveme de santeacute mais eacutegalement drsquoassurer le suivi
de personnes acircgeacutees chroniques neacutecessitant le consentement et donc une pleine
acceptation de la communauteacute meacutedicale de ville et des personnes acircgeacutees concerneacutees La
strateacutegie drsquoimplantation porteacutee impeacuterativement par le DESSMS se veut donc cruciale et
deacuteterminante pour en obtenir la compreacutehension lrsquoacceptation et lrsquoadheacutesion aupregraves des
acteurs et contribuer concomitamment agrave repreacutesenter un levier manageacuterial en faveur de
- 44 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
lrsquoaccompagnement de la personne acircgeacutee tout autant qursquoune opportuniteacute de fideacuteliser la
profession parameacutedicale IDE
321 Une strateacutegie drsquoimplantation adapteacutee et proactive
En deacutecembre 2019 lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute de la reacutegion Provence-Alpes Cocircte drsquoAzur
a eacutelaboreacute un guide drsquoimplantation de lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee79 qui stipule
que face aux expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger
laquo Un modegravele a eacutemergeacute il fait foi aujourdrsquohui et il paraicirct inconcevable drsquoimaginer
lrsquoimplantation de la pratique avanceacutee sans y faire reacutefeacuterence raquo
Ce modegravele il srsquoagit du cadre PEPPA (Participatory Evidence-based Patient-focused
process for advanced Practice nursing rocircle development) raquo (DiCenso amp Bryant-Lukosius
2010) comme illustreacute ci-dessous Qui signifie Processus participatif reposant sur les
donneacutees probantes et axeacute sur les patients visant agrave deacutefinir mettre en œuvre et eacutevaluer les
rocircles de pratique avanceacutee
Il est eacutegalement encourageacute par les universiteacutes dispensant la formation IPA comme en
teacutemoignent ces propos recueillis aupregraves drsquoun IDEC en formation IPA
laquo On a eu des reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la
meacutethodologie PEPPA comme demandeacute par lrsquouniversiteacute raquo80
Deacuteclineacute en 9 eacutetapes ce modegravele nous paraicirct en effet adapteacute agrave la deacutemarche drsquoimplantation
de lrsquoIPA notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence au beacuteneacutefice des personnes
acircgeacutees notre public de reacutefeacuterence
79 httpswwwpacaarssantefrsystemfiles2019-12Recommandations20implatation20IPApdf 80 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 45 -
Partant drsquoun projet institutionnel et relevant drsquoune planification strateacutegique de la direction eu
eacutegard au positionnement de la structure au sein de son territoire et des orientations et axes
drsquoameacutelioration deacutefinis dans son projet drsquoeacutetablissement lrsquoimplantation de lrsquoIPA doit porter sur
une ameacutelioration de lrsquoaccompagnement de la personne et son parcours et sur le
deacuteveloppement des collaborations et coopeacuterations La creacuteation de poste ne peut ecirctre
envisageacutee que si elle est autoriseacutee apregraves neacutegociation avec les autoriteacutes de tarification lors
de la signature du Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens (CPOM) qui peut
cependant trouver eacutecho en raison de la volonteacute politique afficheacutee quant au deacuteveloppement
de la pratique avanceacutee agrave deacutefaut le DESSMS nrsquoaura drsquoautre choix que de proposer cette
eacutevolution agrave budget constant Il srsquoagit du point de deacutepart essentiel tout autant que de
contextualiser ce projet drsquoimplantation
Une strateacutegie de recrutement des candidats IDE doit ecirctre instaureacutee et des critegraveres de choix
deacutefinis dans leur seacutelection (maniegravere de servir absenteacuteisme motivation inteacuterecirct naturel agrave
srsquoinscrire dans les projets transversaux) en lien avec le CSS ou CS ou IDEC
Il est neacutecessaire de constituer un Comiteacute de Pilotage (COPIL) comprenant a minima le
directeur le ou les meacutedecin(s) traitant(s) des reacutesidents souscrivant au projet le meacutedecin
coordonnateur le CSS etou le CS etou lrsquoIDEC et lrsquoIDE srsquoengageant dans la formation IPA
Un calendrier doit ecirctre arrecircteacute et permettre agrave ses membres outre bien comprendre ce que
revecirct et a vocation agrave apporter la pratique avanceacutee de preacuteparer au mieux le retour de lrsquoIPA
agrave lrsquoissue de sa formation par une reacuteflexion collective LrsquoIPA pourra ecirctre associeacute durant sa
formation comme lrsquoindique le teacutemoignage drsquoun directeur
laquo Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de formation pendant les mois drsquoeacuteteacute
Elle est en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines
On va pouvoir affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA raquo81
Aux membres du COPIL le directeur aura agrave cœur drsquoexpliciter ce choix drsquoorientation et de
rassurer sur son anticipation dans lrsquoorganisation quant au remplacement de lrsquoIDE durant les
2 ans de formation et le cas eacutecheacuteant des besoins mateacuteriels neacutecessaires agrave son retour (par
exemple en cas de deacuteploiement de la teacuteleacutemeacutedecine)
Chaque eacutetape du processus de construction du champ drsquointervention de lrsquoIPA et de son
implantation doit faire lrsquoobjet drsquoune strateacutegie colleacutegialement approuveacutee gage drsquoadheacutesion
des diffeacuterents acteurs et de reacuteussite de lrsquoimplantation Le preacutealable est drsquoidentifier le besoin
en soins agrave lrsquoappui drsquoindicateurs (par exemple il est releveacute qursquoun certain nombre de reacutesidents
au regard de leur pathologie ne beacuteneacuteficient pas drsquoune consultation tous les 2 mois comme
le preacuteconisent les recommandations ou encore lrsquoEHPAD souhaite deacuteployer la
81 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 46 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
teacuteleacutemeacutedecine) drsquoidentifier le public (quels reacutesidents) et de deacuteterminer sur quel parcours et
sous quelle forme lrsquoIPA pourra apporter son expertise et deacuteployer ses compeacutetences
eacutelargies Et ce conformeacutement et agrave lrsquoappui du reacutefeacuterentiel meacutetier (par exemple assurer des
consultations intermeacutediaires et le cas eacutecheacuteant renouveler ou ajuster tel(s) traitement(s)
ou apporter son expertise lors des teacuteleacuteconsultations ou teacuteleacuteexpertises et en assurer le suivi)
Ce constat initial drsquoidentification des besoins auxquels lrsquoIPA sera ameneacute agrave reacutepondre est
essentiel puisqursquoil permettra drsquoune part que soient reacuteveacuteleacutes les acteurs de santeacute avec
lesquels il devra coopeacuterer et conduira drsquoautre part agrave la deacutefinition drsquoobjectifs puis drsquoactions
opeacuterationnelles parfaitement eacutelaboreacutees et conformes aux compeacutetences de lrsquoIPA leacutegitimant
son intervention dans lrsquoaccompagnement en soins en redessinant et en ameacuteliorant le
parcours de soins Soulignons que crsquoest eacutegalement sur la base de ces actions que sera
eacutetabli le protocole drsquoorganisation avec la meacutedecine de ville agrave savoir le meacutedecin traitant du
ou des reacutesidents qui est lrsquointerlocuteur privileacutegieacute et conditionne lrsquointervention de lrsquoIPA Le
protocole formalisera lrsquoorganisation de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA et la freacutequence des reacuteunions de
concertation avec le meacutedecin
Sur cette base un profil de poste de lrsquoIPA devra eacutegalement ecirctre eacutelaboreacute afin de clairement
diffeacuterencier ses missions de celles des autres professionnels et favoriser son acceptation
et sa place dans lrsquoorganigramme deacutefinie deacuteterminant par la mecircme occasion sa participation
future dans les reacuteunions de direction et instances Sur ce dernier point comme le deacutemontre
les reacutesultats des questionnaires adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD82 bien que
lrsquoeacutechantillon ne soit certes pas repreacutesentatif pour certains leur position semble sans
ambiguiumlteacute pour drsquoautres indeacutecise et ne fait pas consensus Drsquoougrave lrsquoimportance que lrsquoIPA
trouve laquo sa place raquo au sein des eacutequipes et que son champ drsquoaction soit bien acteacute comme
eacutetant compleacutementaire et non substitutif au sein des organisations existantes
Nous attirons lrsquoattention sur le fait que le champ des possibles qursquooffre la pratique avanceacutee
en termes de nouvelles compeacutetences et preacuterogatives est vaste Il convient par conseacutequent
de bien deacutefinir et prioriser les missions qui lui seront confieacutees de mecircme que le nombre de
82 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 47 -
reacutesidents dont il assurera le suivi afin drsquoeacuteviter une laquo surcharge raquo qui aurait pour
conseacutequence de se reacuteveacuteler contre-productive De mecircme agrave son retour de formation une
monteacutee en puissance progressive dans ses missions semble adapteacutee et recommandeacutee
afin le cas eacutecheacuteant de rapidement proceacuteder agrave des ajustements
Le directeur mettra en œuvre une strateacutegie de communication la plus large possible En
intra aupregraves de lrsquoensemble des personnels pour bien expliciter le rocircle les missions et la
place de lrsquoIPA et eacuteviter une repreacutesentation deacutetourneacutee une perte de confiance avec les
eacutequipes Mais eacutegalement aupregraves des acteurs de santeacute du territoire des partenaires
exteacuterieurs et des autoriteacutes de tarification ainsi que lrsquoofficine de ville si lrsquoEHPAD nrsquoest pas
doteacute drsquoune pharmacie agrave usage inteacuterieur Une preacutesentation aux diffeacuterentes instances (CA
CVS CHSCT CTE) sera faite puis renouveleacutee au retour de formation de lrsquoIPA en sa
preacutesence Et bien entendu rappeler aux reacutesidents concerneacutes et leurs familles dont
lrsquoadheacutesion aura eacuteteacute rechercheacutee en premiegravere intention par le meacutedecin traitant les missions
de lrsquoIPA et le cadre du protocole eacutelaboreacute entre lrsquoIPA et le meacutedecin traitant
Le COPIL preacutevoira eacutegalement drsquoassurer un suivi et drsquoen deacutefinir la freacutequence dans le temps
agrave lrsquoaide drsquoindicateurs pertinents au regard des missions deacutefinis par les membres sur
lrsquoimpact de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA sur la satisfaction des reacutesidents et famillesproches concerneacutes
sur la satisfaction de lrsquoIPA ainsi que des professionnels de santeacute au sein de la structure et
ceux avec lesquels il aura collaboreacute dont bien sucircr le ou les meacutedecins traitants des
reacutesidents Et ce en faveur de toute ameacutelioration et adaptations neacutecessaires
Ainsi par sa volonteacute constante drsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu conduisant agrave
revisiter ses organisations sous une forme innovante au travers de la pratique avanceacutee le
DESSMS peut parallegravelement contribuer agrave fideacuteliser les personnels IDE acteurs de premiegravere
ligne dans les parcours de soins
322 Un levier manageacuterial de fideacutelisation et drsquoavenir
Les meacutetiers du grand acircge sont confronteacutes agrave un reacuteel manque drsquoattractiviteacute qui fait reposer
une preacuteoccupation permanente sur le DESSMS Comme le souligne le rapport eacutetabli par
Myriam El Khomri en octobre 2019
laquo Des meacutetiers du grand acircge peu attractifs parce qursquoexerceacutes dans des conditions
difficiles souvent mal reacutemuneacutereacutes et peu consideacutereacutes bien qursquoils soient porteurs de
sens et drsquoune utiliteacute sociale majeure raquo83
83 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_el_khomri_-_plan_metiers_du_grand_agepdf
- 48 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Comme nous lrsquoavons vu la pratique avanceacutee peut ne pas se reacuteveacuteler attractive au regard de
la reacutemuneacuteration Cependant agrave bien des eacutegards les auxiliaires meacutedicaux IDE peuvent ecirctre
engageacutes agrave srsquoy inscrire
Ces professionnels ont agrave cœur drsquoexercer un meacutetier qui requiert agrave la fois de la technique
mais aussi des valeurs humaines qui procurent ce sentiment drsquoutiliteacute et donnent du sens agrave
leur fonction En EHPAD la relation avec le reacutesident est particuliegraverement singuliegravere et forte
baseacutee sur la confiance que teacutemoigne le reacutesident au professionnel
Il en est de mecircme pour les professionnels dans leur relation avec les familles des reacutesidents
Lrsquohumain est fondamental et conjugueacute agrave leur pratique quotidienne tous deux repreacutesentent
le cœur du meacutetier de lrsquoIDE Dans les soins certes mais le relationnel aussi Crsquoest ce que
nous avons constateacute au cours de nos expeacuteriences professionnelles et au cours de notre
stage
Crsquoest un des axes forts de la pratique avanceacutee qui permet pour la premiegravere fois agrave lrsquoIDE une
eacutevolution en restant dans son cœur de meacutetier au sein drsquoun EHPAD sans eacuteloignement du
soin et donc du reacutesident Cette perspective lui offre donc lrsquoopportuniteacute drsquoenrichir de faccedilon
substantielle ses connaissances et drsquoacqueacuterir de nouvelles compeacutetences tout en
conservant son mode drsquoexercice Comme deacutemontreacute supra les 2 IDE (en formation et inscrit
agrave la formation) ont agrave cœur drsquoecirctre maintenus dans leur eacutetablissement Cette eacutevolution
constitue ainsi un levier de fideacutelisation pour le DESSMS
Nul doute qursquoun IDE souhaitant devenir IPA et passant outre la reacutemuneacuteration qui srsquoy
rapporte deacutecevante comme eacutevoqueacute supra affiche degraves lors une reacuteelle motivation Un
engagement qui peut eacutegalement reacutesonner comme la volonteacute et la fierteacute de porter un
nouveau modegravele Un engagement et une motivation qui assureacutement contribueront agrave ce
que lrsquoIPA mette tout en œuvre pour une implantation reacuteussie et qui sont des valeurs
essentielles du travail aupregraves des personnes acircgeacutees
Cependant pour y parvenir le professionnel doit srsquoengager agrave reprendre des eacutetudes durant
24 mois ce qui nrsquoest pas sans conseacutequence sur son organisation personnelle et
lrsquoinvestissement induit Comme le deacutemontrent les reacutesultats du questionnaire adresseacute aux
IDE les deux-tiers des reacutepondants y sont deacutefavorables 84
84 Annexe 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 49 -
Srsquoajoute enfin un frein quant au niveau drsquoanglais attendu en fin de formation comme le
souligne un responsable universitaire85
laquo Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise
(obligatoire en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les
langues en France mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA
seul lrsquoanglais est valoriseacute raquo
En impulsant une dynamique de changement au sein des organisations le DESSMS vient
en quelque sorte transformer des insuffisances repeacutereacutees par une veacuteritable opportuniteacute et
permettre au personnel IDE de srsquoinscrire dans cette eacutevolution novatrice promouvant par lagrave-
mecircme une culture drsquoinitiative Et lui permettre de fideacuteliser son personnel
Selon nous fideacuteliser son personnel passe par un investissement qui se veut une vision de
long terme et eacuteviter drsquoecirctre confronteacute agrave des situations reacutecurrentes de remplacements qui
induisent un turn-over et un coucirct importants perturbent les organisations mettent agrave mal la
qualiteacute de vie au travail peuvent geacuteneacuterer de lrsquoabsenteacuteisme Fideacuteliser son personnel passe
par la capaciteacute du directeur agrave savoir identifier et maintenir des compeacutetences au sein de
lrsquoeacutetablissement des personnels qui en partagent les valeurs et aptes agrave srsquoinscrire agrave toute
innovation que requiegraverent les eacutevolutions et besoins en santeacute des reacutesidents afin drsquoy
reacutepondre
Cette deacutemarche de fideacutelisation impulseacutee par le DESSMS teacutemoigne eacutegalement drsquoune
reconnaissance de la profession IDE En effet en instaurant un projet institutionnel en
faveur du deacuteploiement de la pratique avanceacutee et en permettant agrave un personnel IDE de srsquoy
inscrire le DESSMS deacuteveloppe en quelque sorte un outil de fideacutelisation agrave travers lrsquoaccegraves agrave
la formation Outre une marque de confiance et de reconnaissance des compeacutetences et de
85 Annexe 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
- 50 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
la qualiteacute de son travail teacutemoigneacutees au professionnel cela permet agrave ce dernier de beacuteneacuteficier
drsquoune prise en charge de la formation IPA (notamment au titre des eacutetudes promotionnelles)
dont le coucirct est tregraves eacuteleveacute (environ 4200 eurosan en moyenne selon lrsquouniversiteacute qui la
dispense)86 Et de creacuteer en quelque sorte un sentiment drsquoappartenance agrave la structure De
mecircme pour lrsquoIDE ecirctre directement impliqueacute et acteur cleacute drsquoun axe de deacuteveloppement inscrit
au projet drsquoeacutetablissement ne peut que renforcer ce sentiment et lrsquoinciter agrave feacutedeacuterer et
convaincre les eacutequipes autour drsquoun projet commun et de son bien-fondeacute
86 httpsmedecineuniv-rennes1frdiplome-detat-dinfirmier-en-pratique-avanceesection-7
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 51 -
Conclusion
La pratique avanceacutee a deacutemontreacute son efficaciteacute agrave lrsquoeacutetranger ougrave elle est deacuteployeacutee depuis
plusieurs deacutecennies Crsquoest agrave lrsquoappui de ces expeacuteriences et pour reacutepondre de lrsquoeacutevolution des
besoins de santeacute qui se complexifient notamment chez les personnes acircgeacutees et favoriser
les collaborations et coopeacuterations que le leacutegislateur lrsquoa inscrite dans la loi de 2016 en
France et reacuteglementeacutee par deacutecrets et arrecircteacutes en 2018
Ses compeacutetences eacutelargies et son haut niveau drsquoexpertise font de lrsquoIPA un acteur de santeacute
susceptible drsquoapporter une reacuteponse dans lrsquoaccompagnement holistique et le parcours de la
personne acircgeacutee qui lui sera confieacutee par un meacutedecin dans une deacutemarche interdisciplinaire
Mais aussi contribuer agrave lrsquoameacutelioration et lrsquoharmonisation des pratiques professionnelles et
la reacuteduction des deacutepenses de santeacute
Son implantation au sein drsquoun EHPAD semble leacutegitimeacutee inscrite parmi les axes
strateacutegiques du projet drsquoeacutetablissement et repreacutesenter agrave ce titre une opportuniteacute
manageacuteriale agrave laquelle ont souscrit 2 eacutetablissements dans un contexte favorable
Chaque EHPAD preacutesente en effet une situation et des besoins singuliers en termes de
ressources humaines mais aussi organisationnels et financiers De multiples causes
parfois cumulatives internes agrave la structure (situation financiegravere deacutegradeacutee absence de
meacutedecin coordonnateur difficile collaboration avec la meacutedecine de ville absence de CS ou
drsquoIDEC absenteacuteisme et turn-over importantshellip) peuvent conduire le DESSMS agrave srsquoengager
vers drsquoautres projets et choix prioritaires que celui de la pratique avanceacutee drsquoautant que ce
modegravele de pratique est novateur en France
Aujourdrsquohui la pratique avanceacutee se heurte agrave une certaine meacuteconnaissance des acteurs de
santeacute malgreacute une litteacuterature des recommandations et publications assez riches ainsi
qursquoune volonteacute gouvernementale clairement soutenue et diffuseacutee agrave son encontre Reacuteveacutelant
ainsi un paradoxe
Cependant nous pensons que cette profession intermeacutediaire et compleacutementaire trouvera
immanquablement agrave se deacuteployer dans un avenir proche au sein des EHPAD au service
des personnes acircgeacutees qui y sont accueillies et au service des personnes du domicile par le
renforcement des partenariats avec les acteurs du secteur Offrant eacutegalement au DESSMS
lrsquoopportuniteacute de fideacuteliser cette profession parameacutedicale et drsquoinscrire son eacutetablissement
comme un centre ressources
- 52 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Tout le travail de recherche que nous avons effectueacute sur la pratique avanceacutee nous a
eacutenormeacutement inteacuteresseacute et enrichi Nous avons cependant eacuteteacute confronteacutee agrave des difficulteacutes
tant drsquoun point de vue meacutethodologique mais eacutegalement en raison de lrsquoabsence
drsquoexpeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger portant sur la pratique avanceacutee en faveur des personnes acircgeacutees
accueillies en institution
Notre souhait serait donc que soit prolongeacutee cette reacuteflexion dans les prochaines anneacutees
afin de permettre une eacutevaluation du modegravele en France au sein des EHPAD
Pourquoi la France ne serait-elle pas preacutefiguratrice du deacuteploiement drsquoun nouveau modegravele
dans ses organisations en faveur des personnes acircgeacutees accompagneacutees en EHPAD et
inspirer agrave son tour drsquoautres pays
Et faire de lrsquoInfirmier en Pratique Avanceacutee
Une Innovation Pour lrsquoAvenir
laquo Toute veacuteriteacute franchit trois eacutetapes Drsquoabord elle est ridiculiseacutee Ensuite elle subit
une forte opposition Puis elle est consideacutereacutee comme ayant toujours eacuteteacute une
eacutevidence raquo (Arthur Schopenhauer)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 53 -
Bibliographie
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- 56 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Textes leacutegislatifs et reacuteglementaires
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en
vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant les annexes de lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes
permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R 4301-3 du
code de la santeacute publique
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoenregistrement des infirmiers en pratique avanceacutee aupregraves
de lrsquoordre des infirmiers
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave
lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
en application de lrsquoarticle R 4301-3 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier
en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2019-835 du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee et agrave
sa prise en charge par lrsquoassurance maladie
Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee mention psychiatrie et santeacute mentale
Loi ndeg 2004-806 du 9 aoucirct 2004 relative agrave la politique de santeacute publique
Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute
Thegravese de doctorat
Carr-Saunders et Wilson 1933 thegravese de doctorat en sociologie 2004 p 34
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 57 -
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 I
Liste des annexes
ANNEXE 1 Entretien avec membre du Conseil National de lrsquoOrdre des Infirmiers
Entretien teacuteleacutephonique du 19 feacutevrier 2020 semi-directif avec un membre du Conseil National
de lrsquoOrdre des Infirmiers
Indique qursquoil ne reacutepondra que sur le versant Ordinal et geacuteneacuteral car ne peut parler au nom
de la faculteacute au sein de laquelle il exerce en parallegravele sans autorisation du Doyen
Qursquoest-ce qui a conduit agrave lrsquoeacutemergence de ce nouveau meacutetier
Il y avait eu une initiative dans les anneacutees 80 de faire venir la compeacutetence du Canada mais
elle srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse et pas reprise par les pouvoirs publics
Une volonteacute eacutetait afficheacutee depuis de nombreuses anneacutees des associations des
professionnels et de lrsquoOrdre des meacutedecins de faire en sorte que le meacutetier de pratique
avanceacutee puisse voir le jour en France
Il y a eu le rapport du Professeur Yvon Berland sur le transfert de tacircches et de compeacutetences
de 2003
En 2011 il y a eu le rapport de Laurent HENART Yvon BERLAND et Danielle CADET sur
les meacutetiers de santeacute de niveau intermeacutediaire Lrsquoideacutee porte sur un meacutetier intermeacutediaire entre
lrsquoIDE et le meacutedecin sans pour autant reacuteellement parler de pratique avanceacutee Mais il porte
clairement sur la notion drsquoavoir un nouveau meacutetier de positionneacute avec quelques anneacutees
drsquoeacutetudes en plus entre le meacutedecin et lrsquoIDE
Et enfin la naissance a eu lieu suite agrave une promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la
Reacutepublique Franccedilaise Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-
2019) preacutesenteacute en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE qui
devient clinicien pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cela
qui a impulseacute la naissance en France de la pratique avanceacutee Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation
Crsquoest ce qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu attendre la loi Touraine de 2016 qui
fonde dans son article 119 la notion de pratique avanceacutee pour les auxiliaires meacutedicaux Le
texte est assez large pour que toutes les professions du titre 3 du CSP aient accegraves agrave la
II Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
pratique avanceacutee et pas seulement les IDE (kineacutehellip) La prochaine profession qui aura
accegraves agrave la pratique avanceacutee sera les manips radio car il y a clairement une volonteacute drsquoavoir
des professionnels compeacutetents pour faire de lrsquoimagerie comme les eacutechographies avec des
techniques nouvelles par rapport au reacutefeacuterentiel qui date des anneacutees 80 (en cours de
reacuteforme) Drsquoougrave la volonteacute drsquoavoir des compeacutetences intermeacutediaires et la notion de pratique
avanceacutee
Quels objectifs sont rechercheacutes dans la pratique avanceacutee
Une fois que la LMSS fonde la possibiliteacute de deacuteployer la pratique avanceacutee crsquoest ensuite par
deacutecrets et arrecircteacutes de 2018 que seront preacuteciseacutes les champs drsquoapplication de la pratique
avanceacutee
Crsquoest ce qui va ecirctre travailleacute en 2017 et 2018 pour aboutir agrave ces textes qui comprennent le
reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes le reacutefeacuterentiel de formation les compeacutetences deacutevolues les conditions
drsquoentreacutee en formation et les conditions drsquoexercice pour les IDE Crsquoest agrave ce moment-lagrave que
sont creacuteeacutees 3 mentions pour la pratique avanceacutee
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie heacutematologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse transplantation reacutenale
Le choix de ces 3 speacutecialiteacutes relegraveve drsquoune neacutegociation et drsquoun arbitrage du Ministegravere de la
Santeacute de deacutefinir les besoins speacutecifiques de la population en France et qursquoil y avait une
neacutecessiteacute dans ces 3 domaines
Autour de la table se trouvaient lrsquoOrdre des IDE lrsquoOrdre des meacutedecins 1 repreacutesentant
drsquoune association professionnelle 1 personne qualifieacutee dans le domaine de la santeacute la
HAS Pas de consensus drsquoougrave arbitrage du Ministegravere de la Santeacute et de lrsquoenseignement
supeacuterieur Lrsquoarbitrage ne correspondait pas agrave ce que lrsquoOrdre des IDE demandait crsquoest-agrave-
dire qursquoil y ait un parcours en geacuterontologie et en santeacute mentalepsychiatrie Mais il nrsquoa pas
eacuteteacute entendu
Les universiteacutes drsquoAix-Marseille et Saint Quentin ont eacuteteacute pionniegraveres
Aix-Marseille Universiteacute a creacuteeacute des masters en sciences cliniques IDE qui nrsquoont pas eacuteteacute
reconnus en tant que DE IPA puisqursquoils ne correspondaient pas aux enseignements deacutefinis
ensuite dans les deacutecrets Il y avait diffeacuterents parcours (parcours complexes de soins
maladie reacutenale et geacuteriatrie)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 III
Mais cela a permis aux professionnels qui avaient suivi ces masters de faire une validation
de lrsquoenseignement supeacuterieur (VES) et drsquoavoir un parcours ameacutenageacute pour pouvoir passer le
DE IPA On leur reconnaissait tout ce qui avait eacuteteacute vu et on les exoneacuterait de refaire par
exemple de la deacuteontologie des sciences IDE de prouver leurs compeacutetences de recherche
agrave travers un meacutemoirehellip
Mais tout ce qui est speacutecifique agrave la speacutecialiteacute et notamment les uniteacutes drsquoenseignement
clinique certains parcours de soins lrsquoanglais ou les stages qui ne figuraient pas dans les
masters en sciences cliniques IDE ils doivent les valider Il nrsquoy a pas eu de reconnaissance
du parcours en geacuterontologie mais des enseignements des masters en sciences cliniques
IDE
Le contenu des enseignements figure dans un reacutefeacuterentiel national publieacute (deacutecrets et arrecircteacutes
de 2018) qui reprend les UE les apports theacuteoriques neacutecessaires et les diffeacuterentes missions
et objectifs peacutedagogiques de chaque UE comme pour les IDE et le reacutefeacuterentiel de 2009
Qursquoen est-il de la reacutemuneacuteration
Elle nrsquoa toujours pas eacuteteacute deacutefinie Je ne me suis pas occupeacutee de ce dossier car lrsquoOrdre nrsquoa
pas eacuteteacute convieacute car ce sont les organisations syndicales qui repreacutesentent lrsquoorgane
compeacutetent
Il nrsquoy a que des pistes eacutemanant du Ministegravere mais pas de reacutemuneacuteration officielle La seule
chose drsquoacteacutee est lrsquoavenant 6 de la Convention avec les libeacuteraux ougrave figurent des
tarifications pour des prises en charge annuelles de patients ainsi que des parcours de
prise en charge avec bonification en cas drsquointervention drsquoune IPA pour le parcours BPCO
(bronchopneumopathie chronique obstructive) et pour le parcours de maladies reacutenales
chroniques Mais il ne srsquoagit pas de la reacutemuneacuteration des IPA mais de ce qursquoil est possible
de facturer Donc cela donne une ideacutee pour une IPA libeacuterale mais pas pour les salarieacutees il
nrsquoy a pas de grille officielle comme pour la FPH
Crsquoest clairement un frein Crsquoest comme si on vous demandait drsquoemployer quelqursquoun en vous
demandant de la payer comme vous le voulez parce qursquoil nrsquoy a pas de grille indiciaire et
sans savoir ce que cela va vous rapporter
Il faut que lrsquoon puisse voir si eacuteconomiquement crsquoest viable parce que dans un contexte ougrave
un plan de retour agrave lrsquoeacutequilibre est freacutequent et ougrave il est demandeacute de reacutecupeacuterer des postes la
mise en place drsquoun nouvel acteur sans savoir quel sera le retour sur investissement crsquoest
quand mecircme tregraves compliqueacute de lrsquointeacutegrer et de faire valoir son inteacuterecirct
Une IPA a-t-elle toute sa place en EHPAD
IV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Si on part sur les pathologies chroniques stabiliseacutees aujourdrsquohui les IPA sont alors
compeacutetentes sur 4 disciplines et 8 domaines (cardio pneumo endocrino neurologiehellip) et
par exemple en endocrinologie cela ne concerne que le diabegravete de types 1 et 2 Une
personne acircgeacutee qui a une dysfonction de la thyroiumlde ne pourra pas ecirctre prise en charge par
lrsquoIPA qui nrsquoaura pas la compeacutetence de la fonction thyroiumldienne Mais ses compeacutetences sont
quoiqursquoil arrive un net plus pour les EHPAD
LrsquoIPA ne remplace pas le meacutedecin co ni le meacutedecin traitant Crsquoest vraiment une coordination
qui doit ecirctre faite avec le meacutedecin traitant parce que la polypathologie drsquoune personne acircgeacutee
inclut souvent des pathologies qui ne sont pas eacuteligibles (pathologies digestiveshellip) Crsquoest
pourquoi cela nrsquoa pas eacuteteacute penseacute pour pallier un manque de meacutedecins
Par contre lrsquoIPA peut participer agrave la reacuteduction des consultations parce que par exemple
une personne qui a besoin que son traitement anti-hypertenseur par rapport agrave son
insuffisance cardiaque soit adapteacute relegraveve de la compeacutetence de lrsquoIPA LrsquoIPA peut tout agrave fait
ecirctre en relais du meacutedecin pour le suivi de la pathologie chronique Cela va permettre de
reacutecupeacuterer du temps meacutedical mais il ne srsquoagit pas drsquoun meacutedecin low-cost
Il srsquoagit drsquoun champ propre qursquoil convient de ne pas laquo calquer raquo sur le champ du meacutedecin
geacuteneacuteraliste Il y a des choses communes mais sur des pathologies bien particuliegraveres
Quand une personne est polypathologique cela pointe une limite car le reacutefeacuterentiel nrsquoa pas
eacuteteacute penseacute pour reacutepondre de laquo toutes raquo les polypathologies puisque lrsquoobjectif de santeacute
publique est qursquoil y en ait le moins possible
Et la speacutecialiteacute geacuterontologie
Aujourdrsquohui cette mention nrsquoest pas agrave lrsquoordre du jour des instances ministeacuterielles malgreacute
les annonces faites dans le rapport El Khomri Il y aura drsquoautres choses de mises en place
pour la deacutependance et le grand acircge Peut-ecirctre un compleacutement de formation peut-ecirctre une
option
On a changeacute de Ministre donc tout est possible
Il y a un engagement pour que degraves septembre 2020 il y ait un nouveau parcours en pratique
avanceacutee pour les IDE des urgences Le groupe de travail est en cours pour lrsquoeacutelaboration du
reacutefeacuterentiel On arrivera donc agrave 5 mentions avec la santeacute mentalepsychiatrie sortie en 2019
Quel regard lrsquoOrdre porte sur ce nouveau meacutetier
Une IPA est une IDE qui fait partie inteacutegrante de la famille des IDE LrsquoOrdre est donc
totalement favorable au deacuteploiement de ce nouveau meacutetier qui reacutepond des besoins en
santeacute de la population et notamment des maladies chroniques face agrave lrsquoacircgisme
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 V
LrsquoOrdre a eacuteteacute nommeacute comme eacutetant lrsquoorgane de reacutegulation de ce meacutetier pour donner
lrsquoautorisation drsquoexercice en France a accompagneacute la naissance et va continuer agrave favoriser
lrsquoimplantation de ces professionnels y compris dans le soutien et lrsquoappui en tant qursquoorgane
garant de la deacuteontologie et de lrsquoexercice leacutegal de la profession
En parallegravele les eacutetudiants et les nouveaux diplocircmeacutes vont se feacutedeacuterer autour drsquoassociations
de syndicats dont lrsquoANFIPA par exemple Crsquoest bien qursquoil y ait une repreacutesentation
associative ou syndicale mais cela ne change rien aux missions de chacun Seul lrsquoOrdre a
le pouvoir sur lrsquoautorisation de lrsquoexercice mais pas sur les reacutemuneacuterations ougrave lagrave ce sont les
syndicats Lrsquoassociation doit ecirctre porteuse drsquoideacutees et pourquoi pas aller sur de la production
de sciences et de savoirs autour du meacutetier
Il faut juste que tous travaillent de concert et pas les uns contre les autres pour faire eacutevoluer
et avancer les choses LrsquoOrdre est forceacutement solliciteacute pour toutes les eacutevolutions meacutetier il
est donc important que chacun soit en phase avec lui pour porter des ideacutees communes afin
qursquoelles soient entendues Cela est valable pour toutes les professions pas seulement les
IPA
LrsquoOrdre a eacutetabli un livre blanc pour faire remonter les desideratas et les propositions pour
faire eacutevoluer le contexte actuel et notamment des propositions sur lrsquoeacutevolution du meacutetier et
cela a eacuteteacute fait en sollicitation des IDE de France en demandant aux associations
speacutecialiseacutees de faire une production pour pouvoir porter leurs messages toutes les
contributions ont eacuteteacute les bienvenues Parce que ce nrsquoest qursquoagrave ce titre que la parole porteacutee
aura du poids et du sens pour reacutepondre des besoins en santeacute ce qui nous motive
Etes-vous inquiet quant agrave la relationcollaboration IPAmeacutedecins
LrsquoARS PACA a sorti un guide drsquoimplantation qui a vocation agrave servir agrave lrsquoimplantation
nationale (office de laboratoire drsquoessai en PACA) La production de ce document permet de
recenser la deacutemarche drsquoun eacutetablissement pour implanter la pratique avanceacutee identifier les
leviers possibles les limites et les freins agrave deacutejouer en amont
Mais ce sera surtout sur un rapport de confiance entre les 2 parties que tout se jouera
Existe-t-il une cartographie des universiteacutes proposant la formation Le nombre de
professionnels en formation
Si on veut le DE drsquoIPA on est obligeacute drsquoavoir une accreacuteditation du Ministegravere de
lrsquoenseignement supeacuterieur et de reacutepondre au cahier des charges imposeacute dans le texte de
2018
Il y a au moins une universiteacute par reacutegion mais pas de cartographie preacutecise Chaque
universiteacute eacutetant autonome aucune obligation drsquoinformation du nombre drsquoinscrits ne leur
VI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
incombe et chaque faculteacute agrave son quota en fonction de lrsquoaccreacuteditation avec lrsquoenseignement
supeacuterieur (deacutetermine le nombre drsquoeacutetudiants agrave former pour chaque parcours) en sachant
que lrsquoaccreacuteditation stipule un nombre drsquoeacutetudiants maximal par parcours Par contre les IPA
formeacutes souhaitant exercer sont obligeacutes de srsquoinscrire aupregraves de lrsquoOrdre en 2019 dans le
cadre de la VES les diplocircmeacutes des universiteacutes drsquoAix-Marseille et Paris eacutetaient au nombre
de 50 environ Sachant que tous nrsquoexercent pas en pratique avanceacutee (seulement une petite
dizaine) certains sont partis dans lrsquoenseignement une personne nommeacutee reacutefeacuterente dialyse
au Maghreb
Lrsquoindeacutependance des faculteacutes fait que les formations ne sont pas homogegravenes (par exemple
certains eacutetudiants continuent agrave travailler pour drsquoautres crsquoest interdit) du moment que le
reacutefeacuterentiel est respecteacute cela est possible Formation continue avec des temps de formation
discontinus pour permettre une activiteacute professionnelle en dehors des temps
drsquoenseignements soit de faccedilon preacutesentielle continue Peu importe car les mecircmes UE sont
garanties
Quelles preacuteconisations feriez-vous Quelles eacutevolutions sont espeacutereacutees
Pour lrsquoheure il faut un peu de temps pour que ce nouveau meacutetier puisse se deacuteployer et faire
valoir ses avantages
On est sur environ 10 IPA qui exercent en France crsquoest donc insuffisamment repreacutesentatif
du meacutetier pour en faire une analyse
Un parcours a eacuteteacute ouvert chaque anneacutee depuis 2 ans Drsquoici quelques anneacutees nous aurons
des retours sur lrsquoexercice des IPA leur bien-fondeacute et une eacutevaluation pourra ecirctre pleinement
conduite
La 1egravere promotion formeacutee en 2 ans nrsquoest pas encore sortie par ailleurs Ce ne sera qursquoagrave lrsquoeacuteteacute
2020
Ce qui compte vraiment par contre crsquoest marteler les professionnels de la santeacute de la
neacutecessiteacute drsquoimplanter les IPA en ville et en eacutetablissement et que chacun puisse travailler
de concert afin de prendre en charge de faccedilon plus efficace les personnes atteintes de
pathologies chroniques quelle que soit leur modaliteacute drsquoentreacutee dans le dispositif (par la
canceacutero par la maladie reacutenale par la cardio par la diabeacuteto par la neurohellip)
Il faut trouver une organisation pour que ce nouveau meacutetier soit inteacutegreacute dans la prise en
charge quotidienne Crsquoest convaincre et comprendre une logique nouvelle de prise en
charge Crsquoest tout un ensemble de lignes qursquoil faut faire bouger ce nrsquoest pas le plus simple
Quelle deacutefinition apportez-vous de lrsquoIPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 VII
Le Conseil National des IDE a donneacute une deacutefinition Pour le Ministegravere la deacutefinition est
dans la loi Les textes ont eacuteteacute transposeacutes dans le CSP et pas dans le CASF Pour autant
L ou R ou D 43-01-1 et suivants du CSP qui reprend lrsquoarticle 119 de 2016 preacutevoit lrsquoIPA en
ESMS degraves lors que le travail de lrsquoIPA est coordonneacute par un meacutedecin
VIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Entretien teacuteleacutephonique du 26 mars 2020 semi-directif avec un personnel IDEC en formation
IPA exerccedilant en EHPAD autonome
Au-delagrave de votre volonteacute propre agrave vous inscrire dans cette formation comment cela a eacuteteacute
preacutepareacute avec votre eacutetablissement
Le processus srsquoest fait petit agrave petit Mon souhait de plus en plus preacutegnant de mrsquoengager
dans cette formation toutes les lectures que je faisais etchellipjrsquoen ai toujours parleacute avec la
direction y compris au moment de lrsquoeacutevaluation
Degraves que des situations mrsquointerpellaient agrave lrsquoEHPAD jrsquoen faisais part agrave ma direction et
jrsquoapportais des arguments suppleacutementaires situations complexes meacutedicales par exemple
en tant qursquoinfirmiegraveres nous avons eu plusieurs situations ougrave nous eacutetions en difficulteacute avec
les meacutedecins traitants au niveau de la communication Ils interviennent dans lrsquoeacutetablissement
une fois par mois ils voient le reacutesident 15 minutes tout au plus et crsquoest presque impossible
pour eux drsquoavoir une approche globale de la personne Ce qui pouvait nous mettre en
difficulteacute crsquoest que mecircme en tentant drsquoargumenter aupregraves drsquoeux lors de leur venue nous
nrsquoeacutetions pas forceacutement entendues et cela nrsquoaboutissait sur aucune proposition ou solution
de leur part On ne se sentait pas assez armeacutees On a besoin de plus de connaissances
pour avoir davantage drsquoarguments et offrir un accompagnement holistique de la personne
Je suis IDEC et la direction voulait me faire eacutevoluer vers une formation de cadre de santeacute
souhait lieacute au fait que lrsquoeacutetablissement va srsquoagrandir et passer agrave 88 reacutesidents Mais moi je ne
voyais pas du tout cela en terme drsquoeacutevolution Je voulais absolument rester dans mon cœur
de meacutetier et pas uniquement sur des tacircches administratives de cadre de santeacute Dans tous
les cas il fallait que cette eacutevolution soit accompagneacutee drsquoun diplocircme pour poser une
leacutegitimiteacute agrave cette eacutevolution
Finalement je suis parvenue agrave la convaincre de la diffeacuterence qursquoapporterait la preacutesence
drsquoune IPA ougrave le reacutesident serait au cœur et lrsquoIPA apporterait de lrsquointeraction entre les acteurs
dans sa prise en soins
Je suis deacutejagrave tregraves ancreacutee dans le soins dans le sens ougrave je fais lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique de la
personne agrave son entreacutee ou lors drsquoun retour drsquohospitalisation ou aussi lors de la modification
de la situation suite agrave un eacutevegravenement de santeacute ou autre de mettre en place des plans de
soins etchellip Mais jrsquoavais besoin drsquoaller plus loin car agrave chaque fois on est en surface on
approfondie pas Et puis lrsquoeacutequipe aussi surtout les aides-soignantes ougrave on parle de
glissement de tacircches et ougrave on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses agrave apporter agrave lrsquoeacutequipe Et les
meacutedecins aupregraves desquels on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 IX
Du coup on se retrouve souvent en questionnement et on ressent le besoin drsquoavoir plus de
compeacutetences IDE En plus pas de meacutedecin sur place LrsquoIDE a des compeacutetences mais
insuffisantes face agrave la complexiteacute aujourdrsquohui des prises en soins Cela neacutecessite drsquoecirctre
mieux armeacutees
En quoi consiste lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique
Aujourdrsquohui avec les probleacutematiques rencontreacutees les professionnels commencent agrave
srsquoapercevoir que lrsquoIPA est un profil tregraves inteacuteressant en EHPAD notamment pour la formation
des eacutequipes lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee drsquoentreacutee Cette eacutevaluation est drsquoailleurs
recommandeacutee puisque le reacutesident doit beacuteneacuteficier drsquoune eacutevaluation geacuteriatrique pour
permettre ensuite de deacutevelopper un projet personnaliseacute de santeacute
Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend
- Au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau deacutepression au niveau
comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le mateacuteriel au niveau
prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une eacutevaluation globale faite
avec tous les professionnels
- Par exemple au niveau des comorbiditeacutes (diabegravete hypertensionhellip) on va voir si
elles sont bien stabiliseacutees on fait les tests cognitifs si pas de meacutedecin co on fait
une eacutevaluation psychologique
- Puis on va repeacuterer deacutepister par exemple un syndrome deacutepressif par exemple et
on va eacutelaborer dans le projet de soins personnaliseacute une prise en soins avec le
psychologue de lrsquoEHPAD
- Comme lrsquoIPA est habiliteacutee agrave deacutepister les troubles de la marche les troubles
locomoteurs apregraves deacutepistage elle va faire des preacuteconisations de prises en soins par
des speacutecialistes si besoin si pas de besoin particulier lrsquoIPA a les compeacutetences de
prescrire un deacuteambulateur par exemple
Comment deacutefinissez-vous le cœur de meacutetier de lrsquoIPA
Assurer une prise en soins optimale et faire le lien interdisciplinaire Multidimensionnel et
interdisciplinaire
Les cours actuels avec les meacutedecins geacuteneacuteralistes sont vraiment bien Par exemple ils
reconnaissent que sur le temps de leur consultation ils nrsquoont pas le temps drsquoaller
approfondir Selon une eacutetude reacutealiseacutee sur le temps consacreacute aux consultations meacutedicales
en geacuteneacuteral les meacutedecins traitants vont geacuterer 2 motifs et demi durant leur consultation ce
qui fait qursquoils ne peuvent pas aller dans la preacutevention dans lrsquoeacuteducation et crsquoest normal
X Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Avant mon deacutepart en formation il nrsquoy a rien eu drsquoeacutecrit avec ma direction Tout srsquoeacutetait discuteacute
avec la direction le meacutedecin co la qualiticienne la psychologue lrsquoeacutequipe soignante mais
de faccedilon informelle
Je me suis donc regroupeacutee avec une IDE de lrsquoEMG du CHU et une IDE de lrsquoHAD Cela
nous a sembleacute coheacuterent et pouvait constituer un travail de reacuteseau inteacuteressant On a eu des
reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la meacutethodologie PEPPA comme
demandeacute par lrsquouniversiteacute (propre agrave lrsquoIPA mise en place au Queacutebec) Etaient reacuteunis agrave
lrsquoEHPAD la direction la qualiticienne 2 IDE 2 AS lrsquoergotheacuterapeute et le meacutedecin
coordonnateur Et jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD
et qui suit la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos plus
preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus reacuteguliegraverement
avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles LrsquoIPA est en soutien et
fait le lien
Lrsquoobjectif eacutetait de faire un brainstorming sur la vision que chacun avait de lrsquoIPA quels
besoins quelles craintes quelles attentes etchellip Pas mal de choses sont remonteacutees
Ensuite on va continuer agrave travailler lrsquoimplantation de lrsquoIPA en avril 2020 mais je pense que
ce sera reporteacute sur lrsquoanneacutee N+2 Et lagrave il srsquoagira drsquointeacutegrer dans la reacuteunion 1 ou 2 meacutedecins
traitants
Ceci dit il faut savoir que pour moi au deacutebut au moins je nrsquoai pas pour objectif drsquoecirctre sur le
volet prescriptif renouvellement de traitements qui a vocation agrave libeacuterer du temps meacutedical
Je pense qursquoil faut rassurer les meacutedecins de part la meacuteconnaissance qursquoils ont du meacutetier
drsquoIPA et mecircme si je les connais depuis 13 ans je sens bien qursquoune marche suppleacutementaire
est agrave franchir pour instaurer une confiance et une collaborations eacutelargies
Pour moi lrsquoIPA a plus que sa place en EHPAD De mecircme que la speacutecialiteacute geacuterontologie
Le problegraveme aujourdrsquohui repose surtout sur la meacuteconnaissance de ce nouveau meacutetier
Aussi la reacuteticence au changement Mais cela a fait ses preuves agrave lrsquoeacutetranger Il y a de tregraves
bons reacutesultats sur le suivi des pathologies chroniques
Qursquoen est-il par rapport au projet drsquoeacutetablissement
La direction sera plus agrave mecircme de reacutepondre que moi Il est en cours de renouvellement
mais eacutetant en formation IPA je ne suis pas inteacutegreacutee aux groupes de travail Jrsquoai les comptes-
rendus de reacuteunions mais crsquoest tout Mais ce sera bien inteacutegreacute au projet drsquoeacutetablissement
Je devais aller agrave la reacuteunion du 25 mars par contre qui eacutetait la restitution mais elle est
ajourneacutee du fait de la crise sanitaire
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XI
Beacuteneacuteficierez-vous drsquoun accompagnement agrave lrsquoissue de la formation
Jrsquoai une reacutefeacuterente peacutedagogique IPA en Guadeloupe qui fait partie de celles sorties en
juillet 2019 (nrsquoa fait qursquoun an agrave Paris)
Lrsquoobjectif est de se faire un reacuteseau car on va ecirctre seule dans nos pratiques quotidiennes
Il existe aussi lrsquoANFIPA et groupes drsquoeacutetudiants en pratique avanceacutee (groupe national)
Lrsquoobjectif est de faire du lien de territoire entre nous
Et de toute faccedilon les compeacutetences de lrsquoIPA et son champ drsquoaction vont srsquoeacutetoffer au fur et agrave
mesure Au Queacutebec ougrave cela fait 40 ans ccedila a mis du temps mais aujourdrsquohui crsquoest largement
investi
On ne travaille pas sur des organes mais sur la preacutevention des grands syndromes
geacuteriatriques avec les compeacutetences des pathologies des meacutedicamentshellip
La geacuterontologie est un tout Drsquoougrave la difficulteacute de creacuteer un reacutefeacuterentiel speacutecifique
contrairement agrave oncologie par exemple
En France lrsquoIPA est un mixe de lrsquoIDE praticienne (suivi pathologies de traitementshellip) et
de lrsquoIDE clinicienne (plus dans les deacutemarches de soins accompagnement drsquoeacutequipes
analyses de pratiqueshellip) En France lrsquoIPA reccediloit un enseignement plus complet
Nous nrsquoavons pas abordeacute la reconnaissance salariale qursquoen pensez-vous
Alors lagrave crsquoest un sujet A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597
Une fois IPA je serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je
nrsquoappelle pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant Mais je lrsquoai fait parce
que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans ma profession parce que crsquoest
neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes de santeacute des reacutesidents et crsquoest la
seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des reacutesidents en EHPAD
XII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
Entretien physique du 20 avril 2020 semi-directif avec un personnel IDE inscrit agrave la
formation IPA agrave la rentreacutee 2020 et exerccedilant en EHPAD autonome
Quelles sont vos missions au sein de lrsquoEHPAD
Au service du reacutesident crsquoest observer faire remonter les informations aupregraves des meacutedecins
des besoins en santeacute du reacutesident alerter sur des besoins fondamentaux qui seraient
alteacutereacutes
Aupregraves des eacutequipes crsquoest veacutehiculer les bonnes pratiques qui partent du projet
drsquoeacutetablissement veiller agrave ce qursquoil y ait une application des grandes valeurs de
lrsquoeacutetablissement savoir relayer aupregraves de ma cadre des dysfonctionnements parce que je
suis dans une chaicircne et non en haut de la chaicircne et puis coordonner les actions de soins
crsquoest-agrave-dire qursquoau vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement
personnaliseacute qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer
de coordonner ccedila avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour de
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeute Et ccedila crsquoest en
intra
Drsquoun autre point de vue le travail en reacuteseau crsquoest la CSS qui srsquoen occupe Pour nous IDE
en extra ccedila va surtout ecirctre drsquoassurer la continuiteacute des rendez-vous veiller en tout cas Mais
crsquoest la CSS qui prend les RV car on a une maniegravere speacutecifique de travailler au sein de
lrsquoeacutetablissement car sur 121 reacutesidents on ne peut pas tout geacuterer en fait
Apregraves crsquoest une articulation et une organisation en interne qui est comme ccedila mais on aurait
pu prioriser de plutocirct srsquooccuper de ccedila au niveau des IDE et un peu moins manager des
eacutequipes Mais comme on a un service dans lequel on est reacutefeacuterent pour pouvoir ecirctre plus
impliqueacute dans lrsquoaccompagnement personnaliseacute drsquoun groupe de reacutesidents ccedila fait qursquoon se
focalise plus agrave un endroit et donc une deacute-focalisation sur drsquoautres tacircches
Votre relation avec les meacutedecin coordonnateur et les meacutedecins traitants Comment
srsquoarticule-t-elle
Une collaboration forte Avec leur expertise Crsquoest peut-ecirctre lagrave qursquoest inteacuteressant le terme
drsquoIPA drsquoavoir une expertise geacuteriatrique plus soutenue par un examen clinique Beaucoup
plus de cartes dans ce master Ce qui est seulement survoleacute dans la formation IDE
Dans le DE IDE on est capable de repeacuterer des signes poser quelques diagnostics IDE
mais il manque une expertise assez forte Lrsquoobservation drsquoun bilan sang il y a des donneacutees
qui nous manquent On voit bien qursquoun meacutedecin fait agrave ce moment-lagrave la diffeacuterence
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIII
Je pense qursquoen tant qursquoIDE on a des trous dans la raquette Ce que va combler le master
drsquoIPA et ce qui va se montrer beaucoup plus rassurant pour les eacutequipes notamment agrave des
endroits ougrave le luxe drsquoavoir un meacutedecin nrsquoest pas toujours le cas
Si on prend le cas drsquoun EHPAD je pense que le meacutetier drsquoIPA a eacuteteacute reacutefleacutechi dans le sens
ougrave agrave lrsquohocircpital il y a toujours des internes des externes des meacutedecins Il y a une chaicircne
meacutedicale des ressources meacutedicales tregraves fortes En EHPAD crsquoest lrsquoIDE qui est en premiegravere
ligne Et mecircme si jrsquoai beaucoup de respect pour le meacutetier drsquoIDE que je suis avec un master
il sera beaucoup mieux armeacute
En tant qursquoIDE vous constatez des limites dans vos missions
Oui et ccedila peut provoquer des insatisfactions Crsquoest sucircr mecircme sans meacutedecin sur place il y
a le centre 15 bien entendu Mais peut-ecirctre qursquoil y a 20 ans les projets drsquoeacutetablissements
nrsquoeacutetaient pas eacutecrits de la mecircme maniegravere
Aujourdrsquohui le PE comprend beaucoup de choses lrsquoaccompagnement la bienveillance la
bientraitance lrsquoeacutethiquehellip Ce sont des choses qui ont toujours existeacute si on srsquoen reacutefegravere agrave
lrsquoeacutetymologie des mots ces mots existent depuis des siegravecles Mais crsquoest autre chose si on
parle de mobiliser ces mots-lagrave
Et parfois avec une valise un peu maigre on peut ecirctre confronteacute agrave des ruptures de bon
accompagnement Une hospitalisation inutile ou deacuteraisonneacutee mecircme si on a ajouteacute un
maillon avec les IDE drsquoastreinte mais qui restent pour le coup des IDE Lorsqursquoun IDE
drsquoastreinte deacutebarque la nuit il est dans lrsquoinconnu Et le trou dans la raquette se reproduit en
fait
Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une ressource
aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en compeacutetences les eacutequipes
Une fluiditeacute une leacutegitimiteacute dans une lecture des bilans lors drsquoun retour drsquohospitalisation
avec une expertise clinique plus forte en fait Crsquoest la meacutetaphore des trous dans la raquette
Avoir plus drsquoinformations plus de connaissances pour ne pas prendre de risques Je suis
en soif de connaissances avec la chance de monter en compeacutetences de mrsquoinscrire aussi
dans la recherche clinique On a un personnel soignant capable de respecter des
protocoles et je pense que la recherche clinique au sein des EHPAD est agrave deacutevelopper
Crsquoest avant tout un lieu de vie on peut travailler sur la santeacute publique santeacute en soins
primaires preacutevention
Je ne suis pas sucircr qursquoil manque grand-chose ici mais on peut le renforcer
Par exemple lrsquoembolie pulmonaire que jrsquoai veacutecu encore la semaine derniegravere Il y a eu une
succession de probleacutematiques au fil de la journeacutee qui a fait qursquoen appelant le centre 15 agrave
deux moments diffeacuterents cela a creacuteeacute une probleacutematique Lors du 1er appel je demande une
hospitalisation pour quelqursquoun qui srsquoest ouvert au niveau du cracircne et qui est sous anti-
XIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
coagulant donc ccedila neacutecessite un scanner sauf qursquoaux urgences en plein Covid ils trouvent
que ce nrsquoest pas logique que cette personne vienne Sauf que je ne sais pas suturer car je
ne peux pas suturer Et jrsquoai eu le sentiment de ne pas ecirctre creacutedible ni reconnu Ce nrsquoest pas
dans mon champ de compeacutetences Puis quand jrsquoai appeleacute le centre 15 une seconde fois
pour un autre reacutesident ils mrsquoont dit cette fois-ci je vous envoie un meacutedecin mobile Quelle
perte de temps pour le reacutesident quelle sentiment drsquoimpuissance pour un IDE
Et lagrave je me dis qursquoavec une expertise geacuteriatrique encore plus forte jrsquoaurais eacuteteacute plus pertinent
avec un raisonnement plus entendable Je pense que ce master offre la possibiliteacute drsquoavoir
un vrai discours avec le champ meacutedical
Quelle est votre motivation agrave suivre le master IPA
Jrsquoai postuleacute crsquoeacutetait jusqursquoau 15042020 Premiegravere reacuteponse le 24042020
Je navigue seul pour le moment je nrsquoai pas fait de demande de prise en charge aupregraves de
lrsquoANFH Maintenant il y a le CFP on est dans une peacuteriode ougrave il y aura sans doute moins de
monde agrave solliciter des formations Parfois les planegravetes ne sont pas aligneacutees parfois oui Et
puis je me dis que crsquoest aussi un premier enseignement cette crise
Crsquoest un projet que jrsquoavais eu il y a 2 ans apregraves avoir tenteacute une preacuteparation un an avant au
concours drsquoeacutecole de cadre de santeacute Dans cette preacuteparation jrsquoeacutetais studieux mais je ne me
suis pas retrouveacute dans tous les arguments Parce que la culture du terrain la proximiteacute du
reacutesident mrsquoeacutechappaient Aussi un conditionnement dans le management imposeacute qui me
cloisonnait trop La tentative du concours ougrave jrsquoai eacutechoueacute
Quand les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves juillet
et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que cela me
correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute
Il ne voyait pas agrave ce moment-lagrave comment cela pouvait srsquoarticuler au sein de lrsquoEHPAD il
trouvait que le meacutetier eacutetait trop jeune avec des perspectives trop incertaines Et jrsquoai vraiment
envie drsquoecirctre IPA mais autant envie de lrsquoecirctre au sein de cet EHPAD Parce que crsquoest le lieu
qui mrsquoa apporteacute du confort mecircme srsquoil faut savoir sortir de sa zone de confort Et crsquoest un
endroit novateur et lrsquoIPA y a justement toute sa place Jrsquoai donc laisseacute de cocircteacute un temps
Et puis quand jrsquoai su que vous souhaitiez faire votre meacutemoire sur lrsquoIPA cela a relanceacute tout
le processus
Dans quelle speacutecialiteacute vous souhaiteriez vous inscrire
Aujourdrsquohui la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees raquo est celle qui reacutepond le mieux
agrave la geacuteriatrie face aux besoins des personnes acircgeacutees et aussi pour nous IDE pour apporter
des reacuteponses Drsquoautant que les enseignements sont dispenseacutes par un geacuteriatre La
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XV
transversaliteacute de la polypathologie crsquoest lrsquoEHPAD et la plupart du temps la maladie
chronique Quelquefois ccedila se complexifie et nous avons la chance drsquoavoir des
teacuteleacuteconsultations et des teacuteleacuteexpertises lagrave ougrave lrsquoIPA peut prendre une importance
Je pense qursquoaujourdrsquohui nous sommes en moins-value sur notre maniegravere drsquoaborder les
teacuteleacuteconsultations en EHPAD En tant qursquoIDE dans lrsquoEHPAD je sors de mon poste de
reacutefeacuterence pour faire ces teacuteleacuteconsultations et crsquoest un peu comme si elles eacutetaient un
appendice Cela devrait ecirctre recentreacute comme un enjeu majeur mais comme nous nrsquoavons
pas toujours le temps je ne suis pas sucircr qursquoon le gegravere agrave la hauteur Dans notre quotidien
nous sommes dans une reacutesolution de problegravemes et pour nous les teacuteleacuteconsultations crsquoest
pas laquo chouette raquo mais laquo mince combien on en a raquo Crsquoest pourtant une richesse mais crsquoest
en plus dans une valise deacutejagrave bien remplie en EHPAD
LrsquoIPA aurait plus de temps Avec un discours expert plus approfondi Parfois on manque de
ressources Drsquoailleurs agrave la base de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIDE avait tellement le sentiment de
ne pas avoir le temps ici qursquoon avait envisageacute que ce soit le psychologue alors que ce
nrsquoest pas son rocircle
Et lrsquoIPA pourra eacutelever les compeacutetences Assurer une meilleure proximiteacute de terrain
Quelle diffeacuterence faites-vous entre lrsquoIPA et le CS
LrsquoIPA serait plus sur un versant professionnel analyse de pratique preacutevue dans les UE
drsquoenseignement bien deacuteveloppeacutee Le CS sur le management organisationnel sa formation
est moins deacuteveloppeacutee sur lrsquoanalyse de pratique Ici le CS est dans ce scheacutema
Les EHPAD ont vocation agrave devenir des pocircles de ressources geacuterontologiques LrsquoIPA peut
amener une assise plus forte
Jrsquoy ai mecircme reacutefleacutechi sur le plan de la mutualisation car il ne faut peut-ecirctre pas le deacuteployer
que sur un seul lieu Donc pourquoi pas mutualiser ou la possibiliteacute de travailler avec les
personnes agrave domicile dans le cadre drsquoun EHPAD hors les murs On a la chance avec
lrsquoaccueil de jour de preacuteparer progressivement les personnes agrave inteacutegrer eacuteventuellement
lrsquoEHPAD peut-ecirctre que lrsquoIPA peut commencer agrave faire des visites agrave domicile sur des
maladies chroniques stabiliseacutees Un deacutebut de connaissance de futur reacutesident potentiel ce
qui nrsquoexiste pas aujourdrsquohui y compris pour les personnes nrsquoayant pas de troubles cognitifs
Ce serait une reacuteelle avanceacutee pour toutes ces personnes
Pour moi lrsquoIPA doit deacutevelopper et travailler en compleacutement et a un rocircle agrave jouer pour le
deacuteveloppement de lrsquoEHPAD hors les murs Et cet EHPAD est un beau terrain de jeu futur
pour lrsquoIPA
XVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
A quelle freacutequence interviennent les meacutedecins traitants
Par reacutesident crsquoest une fois par mois ou une fois tous les trois mois Bien sucircr certains
meacutedecins ont une trentaine de reacutesidents Mais ils ne connaissent pas la vie inteacuterieure de
lrsquoEHPAD
Avez-vous eacutevoqueacute votre projet avec le meacutedecin co et les meacutedecins traitants
Non pas encore Allez sonder crsquoest aussi prendre le risque de se faire peur Je ne veux pas
me confronter agrave une veacuteriteacute ougrave on me dirait je ne vous deacutelegraveguerai pas Je vais attendre la
confirmation de mon inscription
Pensez-vous que vous pourriez rencontrer des reacuteticences
Les anciens meacutedecins auront sans doute du mal agrave deacuteleacuteguer il y a du clienteacutelisme Deacuteleacuteguer
crsquoest renoncer agrave des recettes Ils ne sont pas salarieacutes comme le meacutedecin co mais agrave lrsquoacte
Les jeunes meacutedecins sont davantage dans les recommandations ils eacuteprouvent davantage
la neacutecessiteacute de rester dans leur cabinet et agrave deacuteleacuteguer Crsquoest plus complexe agrave les faire
deacuteplacer agrave lrsquoEHPAD Ils ont tendance agrave prescrire tous les 3 mois et srsquoils pouvaient certains
le feraient pour 6 mois Psychologiquement ils sont deacutejagrave plus ou moins inscrits dans cela
Si on leur propose demain sur de la pathologie chronique de venir moins souvent avec des
personnes connues et en qui ils ont confiance cela peut srsquoinscrire
Le meacutedecin co a commenceacute par quelques missions il en est agrave 13 aujourdrsquohui Pour lrsquoIPA
crsquoest pareil je pense il pourra faire drsquoautres choses en attendant de gagner la confiance
des meacutedecins
Pour que lrsquoIPA srsquoimpose en EHPAD contractualiser avec le meacutedecin ne sera pas le plus
important au deacutepart en tout cas mais bien lrsquoexpertise clinique
Crsquoest difficile de mrsquoinscrire aupregraves des meacutedecins traitants pour une deacutemarche inconnue
pas reconnue et qui nrsquoest pas porteacutee par la direction parce que ccedila peut leur donner une
ideacutee fausseacutee Et aupregraves du meacutedecin co non plus
LrsquoIPA est un trait drsquounion
Un bon IDE est un bon enquecircteur un policier de terrain en quelque sorte Et il nous manque
quelque chose en EHPAD On accueille les personnes avec quelques-uns de leurs
meubles Mais si nous prenions le temps drsquoaller chez eux avant en tant qursquoIDE et peut-ecirctre
mecircme lrsquoAS agrave plusieurs reprises dans lrsquoideacutee de prendre des photos de srsquoinspirer de son
environnement Parfois on dit cette personne nrsquoest pas tregraves propre par tregraves ordonneacutee Mais
peut-ecirctre ne lrsquoa-t-elle jamais eacuteteacute Et qursquoelle a le droit Et en srsquoinspirant de lrsquoenvironnement
on pourrait le reacuteorganiser au sein de lrsquoEHPAD Il nous manque cette culture visuelle
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XVII
Parce que lagrave ce ne sont que la CSS et le meacutedecin co mais qui nrsquoy vont qursquoavec un seul
objectif voir lrsquoeacutetat de santeacute quel GIR
Cure and care = prendre soin Je me suis formeacute agrave cette culture Ici il y a cette culture drsquoun
accompagnement global mais qui meacuterite drsquoecirctre encore plus globale en ayant la possibiliteacute
drsquoaller au domicile de mettre la personne en confiance Je pousserais mecircme cela en
inteacutegrant lrsquoADMR et le SIMADE en permettant agrave leurs professionnels et agrave ceux de lrsquoEHPAD
de travailler aussi bien agrave lrsquoEHPAD qursquoagrave domicile Les travailleurs agrave domicile sont isoleacutes il
faut les reacuteinteacutegrer dans les EHPAD et ouvrir lrsquoEHPAD au domicile pour mieux apprendre et
connaicirctre les personnes dans leur vie avant lrsquoentreacutee en institution Crsquoest donnant donnant
Trop cloisonneacute aujourdrsquohui
Parfois on a des limites avec certains reacutesidents par exemple Alzheimer Ici on a toutes les
cartes mais pas assez de temps et pas assez formeacutes pour
En pleine crise Covid les restrictions imposeacutees cela modifie-t-il lrsquoorganisation avec les
meacutedecins traitants
Ils interviennent moins puisque les renouvellements peuvent ecirctre faits drsquooffice Une
prescription qui a eacuteteacute valideacutee il y a 1 mois srsquoil nrsquoy a pas de troubles aigus elle est renouveleacutee
automatiquement hors les hypnotiques (somnifegraveres) pour lesquels on leur faxe une
ordonnance et il la signe
Dans le cadre de la chroniciteacute dans le cadre de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIPA pourrait en effet
porter tout ccedila
Cela pourrait ecirctre un vrai bouleversement Avant tous les meacutedecins passaient le lundi pour
un nombre de renouvellements donneacutes crsquoest-agrave-dire pour une trentaine de renouvellements
par semaine ce qui correspond aux 120 renouvellements sur le mois Sur cette trentaine
de renouvellements on peut enlever un tiers ougrave les renouvellements ne se font que tous les
3 mois et ougrave les meacutedecins ne passent que tous les 3 mois Donc il reste une vingtaine de
renouvellement par semaine aujourdrsquohui ce qui peut correspondre agrave 10 meacutedecins Srsquoils
passent tous le lundi apregraves-midi on nrsquoa pas de grandes discussions avec eux au vu de la
temporaliteacute Mais srsquoils font de la teacuteleacuteconsultation ou teacuteleacuteexpertise cela va neacutecessiter du
temps que lrsquoIDE nrsquoa pas Certainement qursquoactuellement nous avons un beacuteneacutefice secondaire
agrave ce qursquoils passent tous
Ce flou du secret meacutedical aussi entre le reacutesident et le meacutedecin Le meacutedecin nrsquoa peut-ecirctre
pas non plus envie de confier certaines choses agrave lrsquoIDE Alors que dans le cadre drsquoune
collaboration meacutedecinIPAreacutesident cela serait complegravetement diffeacuterent les eacutechanges
seraient transparents
XVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
La preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut aussi amener du lien et du liant avec le meacutedecin co
Un renfort sur lrsquoanamnegravese du dossier drsquoadmission sur lrsquohistoire de vie de la personnehellip
Peut-ecirctre lrsquoIPA sera une forme laquo drsquoexterne raquo
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIX
ANNEXE 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Entretien teacuteleacutephonique du 23 avril 2020 semi-directif avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Pouvez-vous mrsquoexpliquer ce qui vous a conduit agrave accompagner une IDE de votre structure
agrave suivre la formation IPA
Quand je suis arriveacutee dans lrsquoeacutetablissement il nrsquoy avait ni IDEC ni cadre de santeacute Il y avait
une IDE dite laquo reacutefeacuterente raquo deacutetacheacutee une journeacutee par semaine jour ougrave le meacutedecin co eacutetait
preacutesent Crsquoeacutetait surtout pour le suivi des dossiers drsquoadmissions mais il ne se passait pas
grand-chose en reacutealiteacute
Je trouvais qursquoavec 4 ETP IDE pour 56 reacutesidents on pouvait largement deacutetacher quelqursquoun
pour avoir des fonctions un peu plus transversales au moins drsquoIDEC Ce qui me posait
aussi souci crsquoest que les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce
qui nrsquoeacutetait pas sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les
soignants et les administratifs
Petit agrave petit jrsquoai vu en lrsquoIDE laquo reacutefeacuterente raquo ce dont elle eacutetait capable dont beaucoup de
possibiliteacutes sous exploiteacutees agrave ce moment-lagrave
Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEC augmenteacute
son temps et je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soins en lien avec moi et petit agrave petit prendre un peu plus le lead sur
lrsquoeacutequipe soignante
Crsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en terme de leacutegitimiteacute que vous
puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres Parce que lrsquoIDEC nrsquoayant pas de diplocircme agrave
proprement parler ccedila manquera de leacutegitimiteacute agrave un moment ou agrave un autre Et puis vous
apporterez comme ccedila des compeacutetences
Apregraves lrsquoIDEC a cette grande force de faire lrsquounanimiteacute aupregraves des soignants et des
reacutesidents parce qursquoelle aime reacuteellement son meacutetier elle le fait bien avec bienveillance et
elle est ce que jrsquoappelle un diamant brut Quand on les forme quand on leur laisse la
possibiliteacute de srsquoeacutepanouir on peut tailler un peu le diamant pour en faire quelque chose de
vraiment top
Une grande confiance srsquoest instaureacutee entre nous mais en mecircme temps elle nrsquoosait pas trop
prendre les choses agrave bras le corps elle ne se sentait peut-ecirctre pas les eacutepaules pour Et
petit agrave petit en geacuterant les plannings en geacuterant lrsquoorganisation des soins elle a pu srsquoaffirmer
et montrer ce dont elle eacutetait capable
Jrsquoen parlais toujours avec lrsquoIDEC tout en lui disant laquo je sais que pour vous cadre de santeacute
crsquoest sortir des soins raquo Et elle avait du mal agrave lrsquoimaginer et moi aussi un peu parce que crsquoest
XX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
quelqursquoun qui apporte beaucoup au niveau des soins et si elle se retrouve sur des fonctions
tregraves administratives drsquoorganisation de service de plannings etchellipde cadre de santeacute quoi
crsquoest dommage Et elle-mecircme disait laquo jrsquoai du mal agrave faire le deuil de ccedila raquo
Quand la formation IPA est sortie lrsquoIDEC et moi on en a parleacute et elle mrsquoa dit laquo je sais que
crsquoest ce que je recherche raquo Moi-mecircme je me suis un peu pencheacutee sur la question et jrsquoai dit
laquo alors lagrave OK je vois ce qursquoon peut faire raquo Parce que jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me
dire laquo agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y a raquo Et lagrave bingo on srsquoest dit qursquoil fallait
absolument qursquoon parte dans IPA et tout faire pour qursquoelle entre dans cette formation
IPA crsquoest une vraie formation qui va lui permettre de srsquoeacutepanouir sur lrsquoaspect clinique et de
pousser dans son domaine IDE en lien avec la geacuteriatrie et en mecircme temps qursquoelle garde
ce cocircteacute organisation des soins du service des projets individualiseacutes donc avoir un cocircteacute
cadre de santeacute mais pas comme on peut le voir mais lagrave vraiment avec un cocircteacute expert Et
avec un leadership et de transmissions de bonnes pratiques
La 1egravere entreacutee agrave lrsquouniversiteacute srsquoest faite en 2018 ici et on srsquoest dit qursquoil fallait absolument
qursquoelle integravegre la formation en 2019 On a preacutepareacute le projet ensemble pour preacutesenter le
dossier Elle a drsquoabord eacutecrit et je suis passeacutee derriegravere pour insister sur le fait que crsquoeacutetait une
logique drsquoeacutetablissement soutenue par la direction inteacutegreacutee dans le projet drsquoeacutetablissement
et qursquoon allait preacutesenter le rocircle de lrsquoIPA dans lrsquoeacutetablissement
Drsquoautant que bientocirct on passera de 56 lits agrave 88 lits avec toute cette potentialiteacute qui va
exister apregraves
Aujourdrsquohui crsquoest effectivement lieacute agrave une rencontre drsquoun besoin de lrsquoeacutetablissement qui va
augmenter sa capaciteacute drsquoaccueil avec celle drsquoune demande de lrsquoIDEC drsquoeacutevoluer et la
formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute qursquoil faut
En mecircme temps il nrsquoexistait que cadre de santeacute Et lagrave en fait comme IPA elle gardera quand
mecircme ce cocircteacute organisation des soins mais en lien avec la clinique
Un peu gagnant-gagnant en quelque sorte
Crsquoest exactement gagnant-gagnant Et ccedila va reacutepondre complegravetement drsquoun besoin qui srsquoest
creacuteeacute petit agrave petit Quand je pense qursquoil nrsquoy avait mecircme pas drsquoIDEC aujourdrsquohui ccedila paraicirct
impensable
Comment ccedila se passe durant son absence
On a passeacute le relais agrave une IDE en interne qui la remplace elle-mecircme remplaceacutee par un IDE
recruteacute agrave lrsquoexteacuterieur
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXI
Donc au deacutepart il ne srsquoagit pas drsquoun constat par rapport agrave un modegravele de soins
insatisfaisant
Oui et non Ce projet nrsquoa pas vu le jour en premiegravere intention en raison drsquoun modegravele de
soins insatisfaisant Mais maintenant qursquoon voit toutes les possibiliteacutes qui srsquoouvrent et que
peut porter une IPA on se dit qursquoon va pouvoir faire ccedila et ccedila aussi Par exemple on srsquoest
rendu compte aussi que lrsquoIPA permettrait en plus de pallier des carences ou parfois on se
dit tiens il manque une expertise pour ceci ou pour cela
Crsquoest drsquoabord parti drsquoune logique drsquoeacutetablissement pour positionner un personnel Mais en
deacutecouvrant un peu le meacutetier drsquoIPA je me dis que cadre de santeacute nrsquoaurait pas convenu
Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins mais aussi qui ait cette
approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait tregraves tregraves important Et elle est
agrave fond lagrave-dedans Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses avec une
IPA qursquoavec une cadre de santeacute
Lagrave on est au deacutebut de la construction de lrsquoIPA Elle est venue une fois pour preacutesenter ce
que fait une IPA (en novembre) elle doit revenir en 2021 sur des peacuteriodes de 3 ou 4
semaines Et on doit affiner le nouveau modegravele drsquoorganisation avec une IPA en place pour
que quand elle arrive on dise voilagrave ccedila elle sait faire ccedila aussi etchellip Aujourdrsquohui on fait
appel aux meacutedecins en attendant des bilans mais lrsquoIPA peut faire des bilans Parfois on se
dit il faut faire un bilan geacuteriatrique ah oui mais il faut attendre on nrsquoa pas le compte-rendu
qursquoil fauthellip Lagrave on aura la professionnelle sur place qui sera en capaciteacute de le faire Qui va
faire un lien avec les professionnels speacutecialistes et on va pouvoir aller beaucoup plus loin
dans lrsquoapproche theacuterapeutique dans notre expertise pour les reacutesidents
Ce ne sera pas un meacutedecin Mais comme le dit le meacutedecin coordonnateur on aura enfin
une vraie approche qui manque aujourdrsquohui Parce qursquoaujourdrsquohui lrsquoœil IDE ne vas pas
assez loin reste trop dans le constat Alors que lrsquoIPA va pousser beaucoup plus loin
Donc on va creacuteer un nouveau modegravele
Quels problegravemes ont eacuteteacute identifieacutes et quelles actions ont eacuteteacute retenues pour ameacuteliorer la
prise en soins actuelle
Parfois crsquoest le fait de ne pas comprendre certains problegravemes lrsquoincontinence lrsquoalimentation
les troubles cognitifs Lrsquoexpertise de lrsquoIPA amegravenera agrave affiner notre approche et ecirctre plus
efficients faire le lien plus rapidement avec les bons professionnels speacutecialistes Les
maladies chroniques car le meacutedecin vient au mieux renouveler lrsquoordonnance 1 fois par mois
ou tous les 3 mois Mais entre-temps
XXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Aujourdrsquohui des conventions existent-elles pour favoriser le parcours de soins des
reacutesidents
La teacuteleacutemeacutedecine on y rentre cette anneacutee On a juste acquis le mateacuteriel et on adhegravere au
GCS-esanteacute depuis 2019 Mais on nrsquoa pas commenceacute On compte lrsquoamorcer sur des
speacutecialiteacutes classiques (dermato geacuteriatrie) On voudrait deacutebuter cette anneacutee mais en
suspens avec la crise sanitaire Mais crsquoest aussi lrsquoIPA qui va geacuterer les teacuteleacuteconsultations
teacuteleacuteexpertises pour que le meacutedecin ait un interlocuteur bien mieux formeacute qursquoune IDE pour
aller agrave lrsquoessentiel avec le retour drsquoun bon examen clinique Cela va permettre drsquoecirctre
beaucoup plus efficace Lrsquoideacutee est de deacutevelopper sur un panel de speacutecialiteacutes beaucoup plus
important parce qursquoon aura une IPA
Quels professionnels internesexternes ont eacuteteacute associeacutes agrave cette reacuteflexion
Les discussions ont eu lieu avec les meacutedecins traitants dont principalement avec les 2 qui
suivent le plus grand nombre de reacutesidents Avec eux lrsquoIDEC a eu pas mal drsquoeacutechanges pour
voir ce qui pouvait ecirctre construit Un meacutedecin a dit qursquoil reccediloit parfois un appel drsquoune IDE
qui lui dit laquo Mme X nrsquoest vraiment pas bien en ce momenthellip raquo Oui mais crsquoest-agrave-dire
Donc si lrsquoIPA peut permettre de ne pas perdre de temps drsquoaller agrave lrsquoessentiel et drsquoecirctre
pertinente dans ses propos on gagnera en efficaciteacute en ciblant le problegraveme
Les IPA pourront faire des renouvellements drsquoordonnances Certains sont surpris mais on
imagine que lorsque lrsquoIPA contactera le meacutedecin ce sera pour un laquo vrai raquo problegraveme en fait
Lrsquoeacutelaboration du protocole de coopeacuteration peut ecirctre difficile
Oui On suppose que certains vont ecirctre complegravetement hostiles le moment venu Surtout
qursquoil nrsquoy a pas drsquoIPA en EHPAD pour le moment Alors ce sera tregraves personne deacutependante
mais pourquoi la neacutecessiteacute de collaborer avec une IPA ici et pas ailleurs Oui on va
sucircrement rencontrer des reacutesistances
Il y aura agrave prouver la leacutegitimiteacute de lrsquoIPA montrer que lrsquoIPA peut faire plein de choses Mais
je sais que certains vont voir au contraire lrsquoeacutenorme plus-value et agrave reacuteclamer jrsquoespegravere des
IPA dans drsquoautres EHPAD Ben vous nrsquoavez pas drsquoIPA vous On aimerait pouvoir prouver
que lrsquoIPA va devenir indispensable en EHPAD Parce que je suis persuadeacutee qursquoelle a un
avenir en EHPAD et pas que dans le sanitaire Parce qursquoon accueille des personnes qui
sont alleacutees au bout du domicile avec des situations complexes des prises en soins
beaucoup plus techniques et avoir une IPA amegravenera une reacuteelle plus-value pour ces
reacutesidents Parce que les reacutesidents ne rentrent pas pour une pathologie mais pour un
accompagnement global dans un nouveau domicile
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIII
Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une deacutemarche
individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son eacutetablissement
drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique drsquoeacutetablissement Parce que
crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu
Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de sa formation pendant les mois drsquoeacuteteacute Elle est
en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines On va pouvoir
affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA Crsquoest une nouvelle fonction et il faut
la preacuteparer avec les meacutedecins et les eacutequipes Expliquer ce qursquoelle fera Il va falloir du temps
et crsquoest pour ccedila que jrsquoaime bien les semaines ougrave elle va revenir pendant sa formation parce
que ccedila va permettre de faire tout ce travail de preacuteparation justement Et crsquoest pas plus mal
que la formation dure 2 ans
Pour le moment le meacutedecin coordonnateur est convaincu les 2 meacutedecins qui suivent le
plus grand nombre de reacutesidents aussi Et petit agrave petit ils portent cette parole aupregraves des
autres et crsquoest bien aussi
Et il faut absolument un accompagnement de la direction parce que crsquoest avant tout une
vraie opportuniteacute agrave saisir pour le directeur
Et agrave chaque fois qursquoon se parle au teacuteleacutephone avec lrsquoIDEC elle me dit laquo ah et puis jrsquoai vu ccedila
et ccedila je vais aussi pouvoir faire ccedila et ccedila raquo et du coup on se dit qursquoon creacutee en quelque sorte
ce nouveau meacutetier au fur et agrave mesure ensemble et crsquoest vraiment super Et on se dit chaque
fois que ccedila va ecirctre encore mieux et ccedila me conforte dans le choix de lrsquoIPA au lieu de CS qui
nrsquoaurait pas pu faire tout ccedila Le CS crsquoeacutetait plus une logique hieacuterarchique et organisationnelle
Avez-vous preacutevu une eacutevaluation lorsqursquoelle sera en poste
Oui avec des indicateurs mais ccedila aussi crsquoest agrave construire On avait imagineacute de tracer tout
ce qursquoelle fera et qursquoelle aura appris pendant sa formation tout ce qursquoelle apportera et
restituer et communiquer sur le rocircle de lrsquoIPA en EHPAD Ce sera la 2egraveme promotion agrave sortir
ici donc il nrsquoy aura pas beaucoup drsquoexemples Ce sera agrave nous drsquoencourager les IDE agrave faire
cette formation et les EHPAD agrave se lancer dans la promotion professionnelle
La reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est-elle un frein
Pas du tout Et crsquoest malheureux pour les IPA car la diffeacuterence avec une IDE est ridicule
Pour 2 anneacutees drsquoeacutetudes en plus et surtout des tonnes de compeacutetences en plus Peut-ecirctre
que ccedila eacutevoluera aussi en tous les cas je lrsquoespegravere
XXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Ce projet drsquoimplantation drsquoIPA fait donc partie inteacutegrante du projet drsquoeacutetablissement en cours
de renouvellement
Tout agrave fait Il faut que cela fasse partie du projet drsquoeacutetablissement Cela a eacuteteacute eacutevoqueacute en
groupe de travail sur le volet soins Ensuite on va deacutetailler dans le plan drsquoactions Mais ccedila
fait partie drsquoun point essentiel du projet drsquoeacutetablissement Avec la crise tout est ajourneacute lagrave-
aussi
Le projet drsquoeacutetablissement a pris du retard avec la peacuteriode de crise sanitaire donc le plan
drsquoactions preacutecis nrsquoest pas eacutelaboreacute nous avons juste deacutefini les axes drsquoameacutelioration
Ainsi concernant lrsquoIPA et agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement voici ce que je peux en dire
mais crsquoest assez geacuteneacuteral et crsquoest dans la partie laquo Les nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans
la partie laquo Ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et du soin raquo laquo Une IDE se forme agrave la
Pratique Avanceacutee Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et
drsquoidentifier la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformation tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LIPA sera au
centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des diffeacuterents
professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle de coordination
des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel soignant de
lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire dans le
deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme interlocutrice privileacutegieacutee
avec les meacutedecins speacutecialistes raquo
On transpose en plus la nouvelle organisation du passage de 56 agrave 88 lits Et on integravegre
lrsquoIPA comme responsable du service soins et de lrsquoexpertise en lien avec les meacutedecins et
sur une deacutemarche globale au niveau clinique
Et au moment de la finalisation et de la communication de ce projet drsquoeacutetablissement ce
sera un document de communication tregraves fort pour valoriser lrsquoIPA
Et quand vous serez en poste il faut aussi en faire la promotion parce que lrsquoIPA en EHPAD
crsquoest vraiment lrsquoavenir
Apregraves la validation de sa formation IPA qui assurera les missions qursquoelle portait
preacuteceacutedemment en qualiteacute drsquoIDEC
Alors dans un premier temps effectivement elle assurera sa mission drsquoIDEC et drsquoIPA
mecircme si elle sera le plus possible deacutetacheacutee de la mission laquo planning raquo par une IDE Jrsquoai
par ailleurs preacutevu de passer les IDE en 1WE sur 3 au lieu de 1 sur 4 eacutegalement pour gagner
encore plus de temps drsquoIPA (lrsquoIPA sortirait alors du travail IDE pur elle ne ferait donc pas
de WE) Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela me
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXV
permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement de sa
fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) Au pire lrsquoideacutee crsquoest
qursquoelle puisse ecirctre agrave 80 IPA et agrave 20 ponctuellement IDEC
Durant la peacuteriode de crise sanitaire avez-vous rencontreacute des difficulteacutes dans la freacutequence
drsquointervention des meacutedecins
Moi crsquoest simple jrsquoai un meacutedecin coordonnateur qui vient chaque matin week-end compris
Normalement il est agrave 30 mais il a fait ce choix de lui-mecircme spontaneacutement Et du coup il
fait le lien avec moi pour les eacutevolutions et les recommandations administratives et il fait le
lien apregraves avec les meacutedecins traitants Mais crsquoest une grande chance jrsquoen suis consciente
Du coup ccedila se passe tregraves tregraves bien et les eacutequipes sont hyper rassureacutees Et moi aussi
XXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage
Entretien physique du 15 juin 2020 semi-directif avec Monsieur X directeur de lrsquoEHPAD
autonome laquo Y raquo maicirctre de stage de professionnalisation
Qursquoest-ce qui vous a conduit agrave accompagner le projet drsquoun professionnel IDE de lrsquoEHPAD
agrave srsquoinscrire agrave la formation IPA
La formation IPA est pour moi un peu nouvelle LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des
premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a
plus drsquoun an sur le sujet Cela a un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que
du bien de cette formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec
diffeacuterentes personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la
Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD
Quel a eacuteteacute le constat de deacutepart pour quel besoin
LrsquoEHPAD laquo Y raquo a un meacutedecin coordonnateur agrave 50 a aujourdrsquohui un cadre supeacuterieur de
santeacute un cadre de santeacute sur le Pocircle Alzheimer et 5 IDE Il y a une quinzaine de meacutedecins
traitants qui interviennent au sein de lrsquoEHPAD et mon inquieacutetude au deacutepart il y a plus drsquoun
an eacutetait de savoir ougrave allait se placer lrsquoIPA Et ma reacuteflexion a vraiment eacutevolueacute depuis parce
que je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain va
nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de coordination
de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun IPA a sa place dans
une eacutequipe complegravete
Par rapport agrave lrsquoeffectif actuel lrsquoIPA serait en plus
Il faut savoir qursquoau sein de lrsquoEHPAD laquo Y raquo crsquoest aussi pour cela que jrsquoai laisseacute la personne
partir en formation et jrsquoespegravere qursquoelle va ecirctre admise parce qursquoen fait on a un petit plus
drsquoIDE en ETP Du coup au tout deacutebut la personne qui va partir me disait qursquoelle pourrait
ecirctre sur deux missions IPA et IDE Donc quand on veut on peut on devrait pouvoir y
arriver Et la cadre de santeacute va partir en 2021
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXVII
Est-ce que des professionnels au sein de lrsquoeacutetablissement ont eacuteteacute associeacutes agrave cette
reacuteflexion
Tregraves peu Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute Apregraves je nrsquoai pas jugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres
professionnels comme les AS
Et les meacutedecins traitants non plus
Non crsquoest peut-ecirctre un tort drsquoailleurs Ou pas parce qursquoil y a quand mecircme deux contraintes
aujourdrsquohui deacutejagrave il nrsquoest pas rentreacute en formation il est sur liste drsquoattente et en plus il faut
que le plan de formation au niveau des eacutetudes promotionnelles agrave lrsquoANFH son dossier
passe Mais il faut anticiper il faut avancer
Si lrsquoIDE integravegre la formation agrave la rentreacutee comment est envisageacute son remplacement durant
2 ans
Crsquoest deacutejagrave presque fait On a une IDE qui a fait un remplacement de congeacute materniteacute qui
est resteacutee ici durant 1 an ou 2 Elle est partie dans un autre eacutetablissement et ne srsquoy plait
pas tregraves bien Elle est precircte agrave laisser un CDI pour revenir ici Donc pas de formation parce
qursquoelle connaicirct lrsquoeacutetablissement donc ce serait sans souci et elle nrsquoattend qursquoune chose crsquoest
qursquoon lui dise si lrsquoIDE part ou pas sachant qursquoelle a un preacuteavis de 3 mois
Vous ecirctes-vous engageacute aupregraves de lrsquoIDE qui souhaite suivre la formation IPA agrave le reacuteinteacutegrer
en tant qursquoIPA en cas de validation de son DE
Alors on a eu un eacutechange lagrave-dessus Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une
reacuteinteacutegration sur un poste IPA Drsquoun autre cocircteacute je lui ai dit que je ne pouvais pas tout
anticiper ni tout preacutevoir et on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE ce qui
nrsquoest pas lrsquoideacuteal mais voilagrave Son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement
Srsquoil integravegre la formation qui dure 2 ans avez-vous reacutefleacutechi agrave la communication agrave mettre en
place pour preacuteparer son implantation dans lrsquoeacutetablissement
Alors jrsquoai deacutejagrave reacutefleacutechi au sujet et jrsquoen ai aussi eacutechangeacute avec lrsquoIDE Parce qursquoen fait quand
il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur
une organisation qui sera mise en place par mon successeur Mais nous en avons parleacute
XXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
parce que srsquoil part en 2020 il revient en 2022 et moi je pars fin 2021 Donc je pense que la
personne qui arrivera pour me remplacer au plus tard en janvier 2022 aura neuf mois pour
anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila
Est-ce que cela pourrait ecirctre inteacutegreacute dans le cadre du renouvellement du projet
drsquoeacutetablissement
Tout agrave fait et y compris il faut que ce soit inteacutegreacute aussi dans le CPOM
Pensez-vous que la preacutesence de lrsquoIPA peut contribuer agrave lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement des reacutesidents
Oui si je nrsquoeacutetais pas convaincu cela ne servirait agrave rien qursquoil parte Comme je lrsquoai dit il y a
des choses agrave voir notamment avec le partenariat les parcours des reacutesidents avec le
domicile Je pense qursquoil y a tout agrave creacuteer On est quand mecircme ici pas mal axeacute sur la
teacuteleacutemeacutedecine teacuteleacuteconsultation teacuteleacuteexpertise et je pense que cela peut aussi ecirctre un relai
Tout ce qui est gestion des urgences enfin je pense qursquoil y a eacutenormeacutement de choses agrave
faire Apregraves la difficulteacute je ne le cache pas crsquoest quand mecircme que cet IPA puisse trouver
sa place srsquoil y a un meacutedecin co avec les meacutedecins traitants Ce ne sera pas toujours non
plus un long fleuve tranquille Drsquoougrave lrsquoimportance que ce soit bien preacutepareacute pour son arriveacutee
et que lrsquoIPA ne soit pas parachuteacute comme un cheveu sur le soupe La communication avec
lrsquoensemble des partenaires et tout Apregraves je pense qursquoon ne sait pas non plus comment la
direction de lrsquoEHPAD eacutevoluera Srsquoil y a encore plus de coopeacuterations Il faut savoir qursquoil y a
pas mal de dispositifs qui sont mis en place sur le secteur comme les IDE de nuit le centre
bucco-dentaire Il y a du travail
Est-ce que la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est un frein
Alors lagrave je suis sec parce qursquoen fait je ne sais absolument pas la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA Et
je ne me suis pas pencheacute sur le sujet
Est-ce que cette profession intermeacutediaire vous apparaicirct comme une opportuniteacute
manageacuteriale
Oui tout agrave fait Apregraves je pense que crsquoest une opportuniteacute sur des thegravemes comme la
preacutevention drsquoescarres par exemple opportuniteacute sur le plan technique oui Sur le plan
manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de demain lrsquoouverture
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIX
sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute sa place dans lrsquoeacutequipe de
direction
Faites-vous une diffeacuterence entre lrsquoIPA et un cadre de santeacute
Non Pour moi ce nrsquoest pas si eacutevident que ccedila Je pense que ccedila neacutecessitera un travail
preacutecieux avec les personnes concerneacutees notamment avec le cadre supeacuterieur de santeacute le
meacutedecin co le directeur peut-ecirctre les meacutedecins traitants aussi mais crsquoest plus compliqueacute
pour les voir parce qursquoils sont tregraves peu disponibles Mais je pense que ccedila va neacutecessiter un
cadrage pour bien savoir qui fait quoi pour qursquoil nrsquoy ait pas de difficulteacute et ccedila je pense que
crsquoest quelque chose agrave faire en 2022 bien avant son retour pour eacuteviter tout litige Et mecircme
aussi que les eacutequipes sachent bien ce que fait lrsquoIPA et aussi lrsquoeacutequipe IDE
Voulez-vous ajouter quelque chose
LrsquoIPA jrsquoy crois Et jrsquoattends avec impatience la lecture du meacutemoire
XXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
Entretien physique semi-directif du 3 janvier 2020 avec Monsieur W professeur de geacuteriatrie
et responsable universitaire formation IPA
Professeur
Il ne faut surtout pas positionner les IPA comme des recours aux deacuteserts meacutedicaux Les
IPA crsquoest le deacuteveloppement du meacutetier infirmier avec des compeacutetences infirmiegraveres
suppleacutementaires qui nrsquoexistaient pas jusque-lagrave Ce ne sont pas des compeacutetences meacutedicales
deacuteleacutegueacutees aux IDE mais bien des compeacutetences IDE supeacuterieures Le voir ainsi est le voir
dans la bonne direction
Les formations actuelles forment-elles des IPA en EHPAD
Je dirais partiellement avec les pathologies chroniques Les mentions actuelles sont
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie et heacutemato-oncologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse et transplantation reacutenale
- Santeacute mentale
Les formations deacutebouchent sur lrsquoobtention drsquoun diplocircme drsquoEtat de grade master avec
mention la mention eacutetant la speacutecialiteacute en 2egraveme anneacutee
Un master crsquoest jours 120 ECTS87 (60 ECTS par an) 1 ECTS crsquoest 30 heures de cours
(texte reacuteglementaire) Quand vous passez un ECTS en France il est valable en Europe
selon les mecircmes regravegles pour tous les pays Si vous souhaitez vous reacuteorienter aller eacutetudier
ailleurs et mecircme interrompre vos eacutetudes vous ne perdez aucun de ces points obtenus
Crsquoest le Conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne qui a deacutecideacute qursquoil fallait retenir comme qualification
drsquoentreacutee dans les professions de niveau supeacuterieur trois ans drsquoeacutetudes et donc licence
1800 heures au total sur 42 semaines entre septembre et juin cela fait 39 heures par
semaine soit au-delagrave du temps de travail reacuteglementaire On ne peut pas demander agrave
quelqursquoun agrave qui lrsquoon paye une formation de travailler en plus Crsquoest pourtant le cas dans
certaines faculteacutes Crsquoest un vrai problegraveme Dans notre reacutegion lrsquoANFH demande de lui fournir
une attestation signeacutee lorsque les eacutetudiants travaillent agrave la maison (difficilement veacuterifiable
donc aucun sens) Donc on valide le temps de travail personnel parce qursquoon valide le
diplocircme soit ils ont acquis les compeacutetences ou non LrsquoANFH nous considegravere comme agrave 66
87 Systegraveme europeacuteen de transfert et drsquoaccumulation de creacutedits
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXI
de temps alors que nos eacutetudiants sont agrave temps complet Le coucirct de la formation nrsquoest pas
harmoniseacute du fait du principe de lrsquoindeacutependance des universiteacutes ce qui fait que ce sont les
faculteacutes qui deacutecident des coucircts de formation Reacuteglementairement on ne peut rien y faire
Contrairement aux ECTS le Ministegravere de lrsquoenseignement supeacuterieur et de la recherche serait
leacutegitime agrave rappeler agrave toutes les universiteacutes qui deacutelivrent un diplocircme qursquoelles doivent deacutelivrer
1800 heures de coursan et que les IDE ne peuvent pas ecirctre employeacutes agrave mi-temps en
mecircme temps Ici lrsquouniversiteacute a fait des deacutemarches aupregraves du Ministegravere en ce sens pour
obtenir ce rappel qui reste en attente
Par deacutefinition le nombre drsquoheures devrait ecirctre le mecircme partout sauf que les ECTS
comprennent le travail personnel Les textes ne distinguent pas la partie cours de la partie
travail personnel Ici il y a un niveau drsquoexigence en terme de preacutesence et drsquoimplication
reacuteelles ougrave les eacutetudiants font vraiment 1800 heures par an mais ce nrsquoest pas le cas dans
toutes les faculteacutes Crsquoest un vrai souci car les facs se font une concurrence un peu deacuteloyale
et pas forceacutement au profit des eacutetudiants autour de cette question Parfois une fac annonce
qursquoil est possible de faire le diplocircme tout en travaillant agrave mi-temps ce qui est impossible
Nous nous nrsquoacceptons les eacutetudiants que si leur employeur accepte de les libeacuterer pendant
les peacuteriodes de cours de septembre agrave juin Ils restent disponibles lrsquoeacuteteacute
On pourrait supposer que la geacuteriatrie soit un type de pathologie chronique mais ce nrsquoest
pas vrai En reacutealiteacute la geacuteriatrie crsquoest une approche diffeacuterente de la personne qui ne se limite
pas agrave lrsquoaspect pathologique mais aussi vers une approche situationnelle Du coup
lrsquoapproche est diffeacuterente pour les deacutecisions agrave prendre qui ne reposent plus seulement sur
des compeacutetences en rapport avec la pathologie mais aussi des compeacutetences en rapport
avec la situation Le parcours est un tout la personne acircgeacutee doit ecirctre appreacutehendeacutee de faccedilon
holistique et la geacuteriatrie reconnue agrave ce titre et porteacutee par lrsquoIPA
Nous travaillons avec la socieacuteteacute franccedilaise de geacuteriatrie et de geacuterontologie du collegravege national
des enseignements de geacuteriatrie agrave faire reconnaicirctre la mention geacuteriatrie mais encore une
fois malgreacute le rapport et les annonces El Khomri ne sera pas au rendez-vous pour 2020
Est-ce que les IPA pathologies chroniques stabiliseacutees ont leur place en EHPAD
Celles qui ont deacutejagrave travailleacute en geacuteriatrie ont acquis des compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et
donc les conservent en devenant IPA En fait ce qursquoelles mettent en pratique crsquoest plus leurs
compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et au fond drsquoavoir appris agrave prescrire agrave suivre les
prescriptions etchellipcrsquoest un bonus en plus mais ce nrsquoest pas lrsquoIPA de geacuteriatrie comme ce
que lrsquoon attend qursquoelle puisse ecirctre en creacuteant la mention
Il y a clairement un besoin de creacuteer la mention IPA en geacuteriatrie elles auraient alors leur
place en EHPAD mais pas que Tout comme le geacuteriatre peut travailler en geacuteriatrie puis en
consultations meacutemoire en SSR lrsquoIPA de geacuteriatrie pourra travailler en EHPAD en eacutequipe
XXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
mobile etchellip il faut qursquoelle ait aussi de la mobiliteacute dans sa carriegravere Ce qui doit ecirctre le cas
de tous les professionnels de geacuteriatrie Il faut circuler voir drsquoautres faccedilons de faire le meacutetier
Les 1egraveres formeacutees sont sorties
Il y a des diplocircmes qui ont eacuteteacute valideacutes en 2019 il srsquoagit de la validation des eacutetudes
supeacuterieures (VES) Crsquoest pourquoi certaines IDE aujourdrsquohui ont le titre drsquoIPA diplocircmeacutees au
titre de la VES Mais aucune nrsquoa suivi le cursus complet de formation puisque ce sont les
2egraveme anneacutees qui sont formeacutees et sortiront fin 2020
Mais du coup ont-elles une carence en termes drsquoenseignements
Normalement on doit srsquoassurer en tant que responsable universitaire du fait que les
connaissances et les compeacutetences requises soient acquises Nous allons auditionner une
IDE en janvier 2020 titulaire drsquoun master et a exerceacute en tant qursquoIPA en Espagne durant
plusieurs anneacutees elle souhaite donc faire reconnaicirctre son master et son expeacuterience
professionnelle Mais en effet elle nrsquoaura pas suivi le mecircme cursus que les autres eacutetudiants
Les VES peuvent ecirctre partielles par exemple on peut dire agrave lrsquoIDE on valide un an drsquoeacutetudes
supeacuterieures et vous rentrez en 2egraveme anneacutee
Il y a eu beaucoup de demande au titre de la VAE mais lagrave crsquoest non cela nrsquoa pas de sens
La condition est une condition drsquoexercice une IDE qui vient drsquoobtenir son DE peut faire sa
formation IPA juste apregraves mais elle ne pourra faire reconnaicirctre son diplocircme drsquoIPA qursquoapregraves
3 ans drsquoexpeacuterience Crsquoest une condition drsquoexercice et pas une condition du diplocircme Pour
le moment les eacutetudiants sont titulaires du DE depuis au moins voire plus de 3 ans la
question ne se pose donc pas
Quelle est la speacutecialiteacute la plus solliciteacutee
Il srsquoagit de pathologies chroniques stabiliseacutees (environ 23) presque 13 sur onco et tregraves
peu sur neacutephro et transplantation Cette anneacutee premiegravere promotion de santeacute mentale
Ougrave vont ensuite travailler ces professionnels
Majoritairement dans le sanitaire Mais nous avons un eacutetudiant qui vient drsquoun EHPAD
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIII
Pourquoi lrsquoIPA srsquoest deacuteveloppeacute aussi tardivement en France
Une des raisons est lieacutee agrave la branche professionnelle les IDE nrsquoeacutetaient pas formeacutees agrave
lrsquouniversiteacute mais dans des eacutecoles par leurs pairs (un peu un vase clos IDE formeacutee par
IDE) Cela fait peu de temps que le diplocircme est reconnu au grade licence Crainte de
lrsquouniversiteacute en France de perte de maicirctrise sur le contenu alors que dans drsquoautres pays le
diplocircme IDE est universitaire Rentrer agrave lrsquouniversiteacute crsquoest se confronter agrave laquo lrsquoexteacuterieur raquo
drsquoautres personnes vont avoir un droit de regard sur ce que je fais comment je forme Elles
eacutetaient un peu laquo tranquilles raquo agrave lrsquoIFSI On voit que pour le grade licence on essaie
drsquoharmoniser les enseignements des IFSI crsquoest compliqueacute car il y a de grosses diffeacuterences
de formation entre les diffeacuterentes IFSI
Sociologiquement en France rapport compliqueacute entre IDE et meacutedecins La profession IDE
srsquoest souvent deacutefinie un peu en collaboration et beaucoup en contradiction avec la
profession meacutedicale La revendication pour les IDE est laquo nous existons seacutepareacutement de
votre pouvoir raquo Quel espace les meacutedecins laissaient aux IDE par le passeacute pour espeacuterer
avoir ccedila Cependant nous sommes dans une socieacuteteacute tregraves respectueuse de la hieacuterarchie
(implicite ou explicite) contrairement agrave ce que lrsquoon pourrait croire spontaneacutement Il y a aussi
un aspect culturel Jrsquoai travailleacute au Queacutebec entre 2003 et 2004 dans un centre de recherche
sur le vieillissement Mes travaux de recherche eacutetaient dirigeacutes par le doyen de la faculteacute de
meacutedecine mais le centre de recherche eacutetait dirigeacute par une dieacuteteacuteticienne ce qui serait
inimaginable en France que le doyen soit participant mais pas directeur du centre de
recherche Lagrave-bas cela ne choquait personne et ne donnait pas lieu agrave deacutebat En France ce
nrsquoest pas notre culture mais les choses bougent quand mecircme ne serait-ce que les
questions de genre (aujourdrsquohui on a plus de 50 des meacutedecins qui sont des femmes) Les
rapports se modifient mais lentement Mais la France est un gros pays contrairement agrave la
Belgique ou encore la Suisse
Il y a des enjeux financiers pour les IPA Les textes ont deacuteccedilu des espeacuterances cela peut
ecirctre un frein mais difficile encore de savoir Mais ma motivation agrave ouvrir le diplocircme nrsquoeacutetait
pas sur cet aspect mais bien celui de voir le champ des sciences IDE comme un champ
acadeacutemique Ce qui est en train drsquoeacutemerger parce qursquoil y a une sous-section du CNU (Conseil
national des universiteacutes) qui a eacuteteacute creacuteeacutee apregraves il faudra creacuteer la mention du doctorat car
pour le moment aucun docteur en France qui soit docteur en sciences infirmiegraveres car la
mention nrsquoexiste pas Toutes les IDE aujourdrsquohui sont docteur en sociologie en science de
lrsquoeacuteducation mais pas en sciences cliniques IDE ou alors elles ont fait leur doctorat ailleurs
qursquoen France car pas de diplocircme franccedilais Le CNU eacutetant creacuteeacute manquent agrave preacutesent les
candidats Le sens de lrsquohistoire voudrait que cette mention soit creacuteeacutee dans les 2 ans qui
viennent pour avoir des docteurs en sciences IDE ou en sciences cliniques IDE
XXXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Dans le cadre de la formation les IPA ont une initiation agrave la recherche Elles ont un rocircle de
relais de la recherche IDE (toutes nrsquoen feront pas) mais toutes doivent comprendre la
recherche ecirctre capables drsquoeacutecrire un protocole de savoir le critiquer de lire un article en
anglais de savoir le critiquer de faire une preacutesentation orale de savoir critiquer une
preacutesentation orale
Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise (obligatoire
en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les langues en France
mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA seul lrsquoanglais est valoriseacute
Dureacutee de formation de 2 ans crsquoest bien Elles sont vite dans le pratique et cela est suffisant
pour le meacutetier drsquoIPA
Le contenu de la formation est fixeacute par deacutecret
Chaque UE a son nombre drsquoECTS donc son nombre drsquoheures totales de travail par eacutetudiant
(fixeacute par deacutecret donc aucune faculteacute ne peut faire autrement) Quand on deacutepose les projets
de diplocircmes au niveau du Ministegravere on passe en Conseil national de lrsquoenseignement
supeacuterieur et de la recherche qui relit notre dossier et qui nous fait eacuteventuellement un retour
beaucoup sur la forme (nombre drsquoheures de cours modaliteacutes de controcircle des
connaissanceshellip) et peu sur le fond
Une eacutevaluation en fin de formation doit obligatoirement ecirctre faite apregraves le master 2 une
eacutevaluation est faite eacutegalement apregraves le master I
En fin de formation pas drsquoaccompagnement post-formation preacutevu dans les textes pour les
IPA Les IPA sont des IDE et seront soumis en tant que tels agrave lrsquoobligation de DPC et
eacuteventuellement mecircme de re-certification
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXV
ANNEXE 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
Date de creacuteation 03062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
DIRECTEURS EHPAD
6 reacuteponses (30 du nombre de reacuteponses attendues)
XXXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Avez-vous diffuseacute cette information au sein de leacutetablissement que vous dirigez
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXVII
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XXXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement agrave
laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Accueillez-vous une IPA dans votre eacutetablissement Ou une IDE en formation IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
8 Seriez-vous favorable agrave accueillir une IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIX
Historique des commentaires Pourquoi
9 Quelle strateacutegie de recrutement mettriez-vous en oeuvre
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
10 Avez-vous connaissance de la grille indiciaire de lIPA Selon vous est-ce un frein
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XL Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLI
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Pourquoi
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIII
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
19 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
20 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de directeur
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLV
ANNEXE 8 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des meacutedecins
coordonnateurs
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
MEDECINS COORDONNATEURS EHPAD
2 reacuteponses (571 du nombre de reacuteponses attendues)
XLVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Comment en avez-vous eu connaissance
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLVII
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes existantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Les mentions existantes sont-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Connaissez-vous une IDE exerccedilant en EHPAD en cours de formation IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
XLVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
8 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement accueille un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
11 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIX
12 Leur freacutequence dintervention et leur disponibiliteacute sont-elles suffisantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Peut ecirctre une aide mais peur que la situation se peacuterennise (cf sages-femmes dont le nombre augmente et
une diminution du travail du gyneacutecologue obsteacutetricien une branche qui ne va bientocirct plus leur appartenir)
Oui en raison de la possibiliteacute de renouvellement des ordonnances ou de certains actes que lIPA pourra faire
14 Comment sopegravere votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
15 Des eacutevolutions sont-elles souhaitables dans votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
16 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
L Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
17 Envisageriez-vous de collaborer avec un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
18 Une collaboration pourrait concerner quelle(s) deacuteleacutegation(s) et quelle(s) pathologie(s)
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
19 Comment se traduirait cette coopeacuteration
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
20 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Deacutejagrave des ASG pourquoi pas des IDE en geacuterontologie
21 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Etre inteacuteresseacute par la personne acircgeacutee connaicirctre les pathologies des personnes acircgeacutees avoir passeacute un certain
temps aupregraves des personnes acircgeacutees comprendre leurs difficulteacutes et surtout les respecter par rapport agrave leur
paraicirctre avoir de lempathie et ne pas entrer en geacuterontologie par deacutefaut
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LI
22 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de meacutedecin coordonnateur
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
23 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
24 Souhaitez-vous apporter un commentaire
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Que lIPA soit une veacuteritable aide et pas remplaccedilante du meacutedecin encore et toujours plus solliciteacute pour les tacircches
administratives La formation des meacutedecins geacuteneacuteralistes est encore plus longue actuellement et complexe
quautrefois et ils font de moins en moins dactes techniques Jai peur dune deacutevalorisation de notre
profession en creacuteant des meacutetiers qui nont que pour but de combler un manque de meacutedecins Mais ceci rejoint
mon manque de connaissance de cette profession en train de naicirctre
LII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS ndash IDEC
Date de creacuteation 27052020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
CSSCSIDEC EHPAD
4 reacuteponses (20 du nombre de reacuteponses attendues)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIII
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Une information quant agrave lexistence de ce nouveau meacutetier a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de votre
eacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LV
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement
agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Avez-vous connaissance dun(e) professionnel(elle) dEHPAD en formation IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
8 Si oui souhaite-t-il(elle) exercer en EHPAD agrave lissue de la formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement ougrave vous exercez accueille un(e) IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
10 Envisagez-vous de suivre cette formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LVII
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Suivi pathologies chroniques avec validation meacutedecin
Travail en collaboration avec meacutedecin traitant
Interface entre reacutesidentmeacutedecineacutequipe soignante
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
LVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Et en plus visite tregraves rapide
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIX
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
LX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
19 Quel est votre grade au sein de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
20 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXI
ANNEXE 10 Reacutesultat questionnaire auto-administreacute adresseacute agrave un IDEC en formation IPA
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIER(ERE) EHPAD EN
FORMATION IPA
1 reacuteponse (100 du nombre de reacuteponses attendues)
LXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Comment avez-vous eu connaissance de la formation en pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Depuis lobtention de mon DE jai toujours ressenti le besoin dapprofondir mes
connaissances notamment dans le domaine geacuterontologique Je me suis inteacuteresseacutee
aux diffeacuterents diplocircmes universitaires aux sciences IDE deacuteveloppeacutees dans dautres
pays notamment au Queacutebec Jai suivi assidument lavanceacutee en France des deacutebats
autour de la pratique avanceacutee jusquagrave la loi de 2016 Jai degraves lors eacutelaboreacute un projet
au sein de mon eacutetablissement que jai soumis agrave ma direction degraves la parution des
deacutecrets de 2018 Ma direction sest impliqueacutee dans ce projet et jai pu ecirctre admise agrave
luniversiteacute agrave la rentreacutee 2019
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Jai eacutechangeacute avec mes collegravegues IDE autour de ce diplocircme Mais cela a eacuteteacute au
deacutepart avant tout un projet personnel qui sest ensuite inteacutegreacute logiquement agrave notre
projet deacutetablissement Personne dans mon entourage professionnel navait
connaissance de leacutemergence de ce nouveau meacutetier Il persiste dailleurs encore
une grande meacuteconnaissance de ce meacutetier qui creacutee agrave tort des reacutesistances
appreacutehensions
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
La pratique avanceacutee est pour moi le deacuteveloppement de lexpertise clinique infirmiegravere
Elle permet deacutelargir et dapprofondir nos diffeacuterents champs de compeacutetences avec
pour objectif de garantir une meilleure santeacute dans toutes ses dimensions aux
personnes
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Cest un nouveau meacutetier indispensable dans notre systegraveme de santeacute afin de reacutepondre
aux besoins de santeacute actuels en ameacuteliorant notamment les prises en soins de
patients chroniques etou en situations complexes Cest une reacuteelle reconnaissance
et valorisation de notre meacutetier socle IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIII
5 Quelle a eacuteteacute votre motivation agrave vous engager dans cette formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Jai eacuteteacute extrecircmement motiveacutee pour suivre cette formation car elle neacutetait que la suite
logique de mon parcours professionnel Je souhaitais eacutevoluer professionnellement
mais par la clinique et non le management Elle me permet dapprofondir mon
domaine dexpertise de deacutevelopper des compeacutetences eacutelargies et quelque part de
leacutegitimer mon positionnement de leadership clinique aupregraves des eacutequipes De plus
elle correspondait agrave un reacuteel besoin ressenti dans notre quotidien agrave lEHPAD (absence
de meacutedecin sur place difficulteacutes parfois de communication avec les meacutedecins
traitants situations meacutedicales de reacutesidents de plus en plus complexes)
6 Quelle speacutecialiteacute avez-vous choisi de suivre
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je suivrai en deuxiegraveme anneacutee la mention pathologies chroniques stabiliseacutees Elle eacutetait
la plus pertinente quant agrave mon exercice professionnel en EHPAD Cela me permet
eacutegalement de ne pas menfermer dans un seul domaine car cela me permettra
davoir un champ dexercice plus large (soins primaires services hospitaliers
divers)
7 Pensez-vous que les speacutecialiteacutes proposeacutees sont adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus
speacutecifiquement aux accompagnements en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Difficile de reacutepondre car la 1egravere anneacutee est geacuteneacuterale Elle nous permet daborder
toutes les speacutecialiteacutes pathologies et domaines transversaux (eacutethique santeacute publique
eacutepideacutemiologie recherche) Lapprofondissement de notre domaine dexpertise sera
reacutealiseacute en 2egraveme anneacutee Pour autant le paradigme actuel incluant la notion de patient
acteur de ses soins (beaucoup de reacuteflexions meneacutees autour du consentement du
choix des patients de la prise en compte de son environnement) est preacutegnant dans
notre formation Cela fait donc eacutecho agrave laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
Par ailleurs nous avons la chance davoir des responsables de formation qui sont
geacuteriatres ce qui apporte une reacuteelle plus-value agrave cette formation
8 Quelle plus-value peut apporter lIPA dans laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
LIPA en EHPAD a toute sa place dans de nombreux domaines qui sont agrave deacutefinir et
agrave cibler au niveau institutionnel car notre champ de pratique et compeacutetences est
large Dans mon cas lIPA sera un reacutefeacuterent soignant garant des bonnes pratiques
professionnelles (leadership clinique aupregraves des eacutequipes validation des pratiques de
soins homogeacuteneacuteisation des pratiques analyse des pratiques professionnelles)
LIPA permettra un suivi et une preacutevention des grands syndrocircmes geacuteriatriques
(incontinence mobiliteacute alimentation) Interlocuteur privileacutegieacute aupregraves des meacutedecins
traitants notamment dans des situations de soins complexes permettra une reacuteactiviteacute
danalyse lors de situation qui se complexifie Aide majeure lors de prise de deacutecision
eacutethique
LXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Souhaitez-vous exercer en EHPAD apregraves lobtention de votre master
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
10 Connaissez-vous un autre professionnel dEHPAD en formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants
Dans ma promotion nous sommes 2 agrave exercer en EHPAD (il ny en a pas en 2egraveme
anneacutee) Ma collegravegue retournera eacutegalement exercer dans son eacutetablissement Son
EHPAD est attacheacute agrave un CH et pas autonome
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
13 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je pense que les plus grandes difficulteacutes dimplantation de la pratique avanceacutee sont
essentiellement aupregraves de nos pairs (IDE et cadre) Nous avons pu dailleurs deacutejagrave
lexpeacuterimenter dans le cadre de travaux de projet dimplantation Des enjeux de
pouvoir risquent de se jouer aupregraves de certains cadres de santeacute quant agrave la relation
IPAeacutequipe Peur decirctre eacutevinceacute des eacutechanges par lIPA Des questions de
positionnement aussi par rapport aux IDE et notamment celles ayant deacutejagrave une
expertise par un diplocircme universitaire Quelle leacutegitimiteacute Lideacutee est que lIPA ait plutocirct
un rocircle de lien de coheacuterence et de mise en action de toutes les compeacutetences
preacutesentes au sein de leacutequipe Les meacutedecins hospitaliers sont plutocirct motiveacutes par cette
pratique car ils sont eux-mecircmes dans une deacutemarche universitaire Il existe
davantage de reacuteticence aupregraves des meacutedecins libeacuteraux Deux objections majeures
sont souleveacutees une financiegravere et une car certains se questionnent sur le fait de ne
plus voir leur patient quen phase aigue et non plus quand tout va bien Comment
dans ce cas se rendre compte dun deacuteseacutequilibre Dune Deacutecompensation Quel lien
de confiance
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXV
14 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui mais de faccedilon indirecte LIPA peut effectivement permettre de libeacuterer du temps
meacutedical que les meacutedecins nont plus Mais pour moi ce serait dans lobjectif
dameacuteliorer les prises en soins des personnes notamment par la preacutevention et
promotion de la santeacute au sens large ce qui secondairement permettrait de diminuer
les complications et donc le recours aux meacutedecins urgences hospitalisations
15 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui je le pense La notion de geacuterontologie est agrave diffeacuterencier de la geacuteriatrie et des
pathologies rencontreacutees en EHPAD (pathologies chroniques) La geacuterontologie inclut
des notions de pratique de soins speacutecifiques telles que le deacuteveloppement de
theacuterapies non meacutedicamenteuses (Snoezelen la validation) notamment aupregraves des
personnes acircgeacutees avec des troubles cognitifs Ces notions sont vues mais pas de
maniegravere approfondies agrave mon sens La geacuterontologie est une discipline speacutecifique une
mecircme pathologie agrave 50 ans ou agrave 90 ans ne sexprime pas de la mecircme faccedilon ne se
soigne pas et ne saccompagne donc pas non plus de la mecircme faccedilon Dougrave la
neacutecessiteacute de creacuteer une mention speacutecifique
16 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute geacuterontologie
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Il faut oeuvrer activement au niveau politique pour deacutemontrer son inteacuterecirct en
sappuyant notamment sur les expeacuteriences dautres pays tels que le Queacutebec Prouver
par la recherche que cela permettra de diminuer les hospitalisations les
theacuterapeutiques dameacuteliorer les troubles du comportement lautonomie des
reacutesidents
17 Comment eacutevaluez-vous la formation Points forts faiblesses ameacuteliorations
neacutecessaires
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je nai que 5 mois de formation donc peu de recul Je note comme points forts une
formation agrave temps plein avec des contenus conseacutequents et labsence de e-learning
(dispariteacutes fortes entre universiteacutes et pourtant mecircme diplocircme ) Le fait davoir des
uniteacutes denseignement mutualiseacutes avec dautres masters tels que la santeacute publique
leacutepideacutemiologie leacutethique avec des masters sciences qualitatives management LUE
analyse de pratique professionnelle est reacutealiseacutee avec les eacutetudiants cadres de santeacute
Nombreux cours en visioconfeacuterence avec des IDE praticiennes du Queacutebec
Faiblesses accent mis sur la recherche et langlais neacutecessaires certes mais pas
notre exercice premier
LXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
18 Depuis quand ecirctes-vous diplocircmeacute(e) IDE
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
19 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Degraves le deacutebut de mes eacutetudes dinfimiegravere jai toujours ressenti cet attrait pour le
domaine geacuterontologique Le fait daccompagner une personne ageacutee apporte une
dimension relationnelle au soin particuliegravere riche de leur veacutecu expeacuteriences Mais
aussi car cest une discipline qui contrairement agrave ce quelle peut parfois etre perccedilue
nous place dans une dynamique perpeacutetuelle de questionnements et dincertitudes
Rien nest figeacute Chaque jour on se questionne ce qui laquo fonctionne raquo aujourdhui ne
le sera peut ecirctre pas demain Pourquoi Quelles nouvelles strateacutegies adopter De
plus notre connaissance holistique du reacutesident nous permet de mettre en œuvre des
projets de vie et de soins sur du courtmoyenlong terme Les pathologiestraitements
soins sont diversifieacutes et multiples ce qui implique des accompagnements soins et
traitements individualiseacutes et neacutecessairement reacuteeacutevalueacutes tregraves reacuteguliegraverement
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXVII
ANNEXE 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
Date de creacuteation 04062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIERS(ERES) EHPAD
3 reacuteponses (15 du nombre de reacuteponses attendues)
LXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dIPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIX
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes proposeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
6 Les speacutecialiteacutes vous paraissent-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
7 Quelle plus-value apporterait la preacutesence de lIPA dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
LXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
8 Envisagez-vous de suivre cette formation
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Avez-vous connaissance dune IDE exerccedilant en EHPAD inscrite agrave la formation IPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXI
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
12 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique au sein dun EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours agrave la sous-densiteacute meacutedicale
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Lorsque les reacutesidents sont stabiliseacutes
LXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Pensez-vous que la mention geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
15 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous en ce sens
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
16 A quelle date avez-vous obtenu votre diplocircme dEtat
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
17 Depuis quelle date exercez-vous dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXIII
18 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Enrichissant travail deacutequipe polypathologies Pour le suivi du reacutesident la relation
TOUFFET Marilyne Novembre 2020
Directeur drsquoeacutetablissements et services sanitaires sociaux et
meacutedico-sociaux ndash Promotion 2019-2020
La pratique avanceacutee infirmier(egravere)
une opportuniteacute manageacuteriale en faveur de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
accueillies en EHPAD
PARTENARIAT UNIVERSITAIRE Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique
Reacutesumeacute
Favoriser le travail collaboratif et interdisciplinaire la coordination des acteurs pour une
fluidification et une pertinence des parcours complexes des personnes acircgeacutees sont de veacuteritables
preacuteoccupations pour les directeurs drsquoEHPAD Tout autant que lrsquoattractiviteacute et la fideacutelisation de la
profession infirmiegravere
Pour reacutepondre de ces enjeux de santeacute publique qui nrsquoeacutepargnent aucun pays un nouveau modegravele
dans lrsquoaccompagnement des soins primaires a eacuteteacute deacuteveloppeacute dans cette profession outre
Atlantique depuis plus de quarante ans dont srsquoest inspireacute la France la pratique avanceacutee
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute manageacuteriale
en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
A lrsquoaide drsquoun travail de recherche de lectures de mateacuteriaux empiriques de recueils aupregraves de
professionnels de santeacute et drsquoanalyses les compeacutetences eacutelargies et lrsquoexpertise clinique accrue
de cette forme innovante drsquoexercice seront mises en lumiegravere Et ont vocation agrave eacuteclairer les
directeurs drsquoEHPAD sur la plus-value agrave lrsquoinvestir au sein de leurs organisations y compris dans
leur deacutemarche drsquoouverture vers lrsquoEHPAD de demain comme lrsquoillustrent deux expeacuteriences
engageacutees
Enfin lrsquoimplantation drsquoun(e) infirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD fera quant agrave elle lrsquoobjet
de preacuteconisations au travers drsquoun projet institutionnel
Mots cleacutes Infirmier(egravere) en pratique avanceacutee Personnes acircgeacutees Coordination Parcours Expertise Compeacutetences eacutelargies EHPAD de demain Strateacutegie drsquoimplantation Opportuniteacute manageacuteriale
LEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique nentend donner aucune approbation ni improbation aux opinions eacutemises
dans les meacutemoires ces opinions doivent ecirctre consideacutereacutees comme propres agrave leurs auteurs
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 3 -
Introduction
laquo Portons un instant un autre regard sur eux un regard sur leur humaniteacute qui fait fi
de leur corps affaibli sur la flamme de vie qui brucircle toujours en eux avec notre aide
et notre bienveillance un regard empreint de respect pour ce qursquoils repreacutesentent
dans notre histoire personnelle et collective eux qui nous ont proteacutegeacutes
lorsqursquoenfants nous eacutetions faibles Nrsquooublions jamais qursquoavant drsquoecirctre ces personnes
affaiblies et deacutependantes ils furent des parents des amis des professionnels raquo
(Vidal A 2018)
Eux ce sont nos aicircneacutes nos parents nos grands-parents les personnes acircgeacutees ou drsquoun
certain acircge drsquoun acircge avanceacute les seacuteniors que drsquoaucuns nomment les vieux tantocirct
affectueusement tantocirct ironiquement Les deacutenominations ne manquent pas Nous
choisissons de les appeler les personnes acircgeacutees
Leur nombre est en constante augmentation en raison de lrsquoallongement de lrsquoespeacuterance de
vie agrave la naissance qui induit un vieillissement de la population Cependant il en est tout
autre concernant lrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute qui a plutocirct tendance agrave stagner avec
pour corollaires le deacuteveloppement accru des maladies chroniques des critegraveres de fragiliteacute
et de la deacutependance qui conduisent les personnes acircgeacutees agrave devoir ecirctre accueillies et
accompagneacutees en institution en eacutetablissement drsquoheacutebergement pour personnes acircgeacutees
deacutependantes (EHPAD)
Un EHPAD est un lieu de vie le domicile des personnes accueillies les reacutesidents(es)
Lrsquoenquecircte EHPA reacutealiseacutee en 20151 qui recueille agrave un rythme quadriennal des informations
aupregraves des eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes acircgeacutees en France
meacutetropolitaine et dans les deacutepartements et reacutegions drsquoOutre-Mer reacutevegravele que 728 000 drsquoentre
elles vivent en eacutetablissement dont plus de 80 sont accueillies en EHPAD
Mais lrsquoEHPAD est eacutegalement un lieu ougrave sont dispenseacutes des soins y compris palliatifs et
qui accompagne la fin de vie Bien qursquoil ne srsquoagisse pas drsquoune structure sanitaire mais
meacutedico-sociale conformeacutement agrave lrsquoarticle L 312 - 1 du Code de lrsquoAction Sociale et des
Familles (CASF)2 la meacutedicalisation y est de plus en plus preacutegnante
Comme lrsquoindique le document eacutelaboreacute conjointement par la Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute
(DGS) la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale (DGAS) et la Socieacuteteacute Franccedilaise de
1 httpswwwpsppacafrIMGpdfetude_population_ehpa_2015_drees_juillet_2017pdf 2httpswwwlegifrancegouvfraffichCodeArticledoidArticle=LEGIARTI000038833680ampcidTexte=LEGITEXT00000607406
9ampdateTexte=20190901
- 4 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Geacuteriatrie et Geacuterontologie (SFGG) portant sur les recommandations de bonnes pratiques
des soins en EHPAD
laquo Les eacutetablissements drsquoheacutebergement accueillent des personnes de plus en plus
acircgeacutees polypathologiques et donc deacutependantes Les reacutesidents y cumulent en
moyenne 7 maladies diagnostiqueacutees raquo3
Crsquoest pourquoi lrsquoavis du Conseil Economique Social et Environnemental (CESE) rendu au
mois de juin 2019 et portant sur les maladies chroniques4 rend compte drsquoune obligation de
coordination et de lrsquoadaptation neacutecessaire des acteurs du systegraveme de santeacute pour satisfaire
cette prise en soins en EHPAD et preacutecise clairement agrave ce titre que
laquo LrsquoInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee est notamment un acteur de santeacute publique
susceptible de participer agrave la reacuteponse interdisciplinaire dans lrsquoaccompagnement de
patients atteints de maladies chroniques raquo
Et concomitamment reacutepondre agrave lrsquoorientation nationale en faveur du virage ambulatoire qui
insiste sur la neacutecessiteacute de passer
laquo drsquoun systegraveme de santeacute centreacute sur lrsquohocircpital agrave un systegraveme qui fait des meacutedecins et
des eacutequipes de soins primaires constitueacutees autour drsquoeux agrave la fois des pivots et les
coordinateurs des parcours raquo5
Cette volonteacute drsquoopeacuterer un renforcement dans la coopeacuteration entre les professionnels de
santeacute est inscrite dans la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre
systegraveme de santeacute (LMSS)6 Et speacutecifieacutee agrave lrsquoarticle 119 dans son chapitre II laquo Innover pour
preacuteparer les meacutetiers de demain raquo7 qui preacutevoit lrsquoeacutelargissement des compeacutetences des
auxiliaires meacutedicaux agrave travers le meacutetier drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee (IPA) qui
laquo peut exercer en pratique avanceacutee au sein drsquoune eacutequipe de soins primaireshellipen
eacutetablissements meacutedico-sociaux coordonneacutee par un meacutedecin raquo
La pratique avanceacutee deacuteployeacutee de longue date agrave lrsquointernational a trouveacute reconnaissance
en 2008 aupregraves du Conseil International des Infirmiegraveres (CII) qui lui apporte la deacutefinition
suivante
laquo Une infirmiegravere praticienne en pratique infirmiegravere avanceacutee est une infirmiegravere
diplocircmeacutee drsquoEtat ou certifieacutee qui a acquis les connaissances theacuteoriques le savoir-
faire neacutecessaire aux prises de deacutecisions complexes de mecircme que les compeacutetences
3 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfehpad-2pdf 4 httpswwwlecesefrsitesdefaultfilespdfAvis20192019_14_maladies_chroniquespdf 5 httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 6 httpswwwlegifrancegouvfraffichTextedocidTexte=JORFTEXT000031912641 7httpswwwlegifrancegouvfraffichTexteArticledoidArticle=JORFARTI000031913702ampcidTexte=LEGITEXT000031916187ampcategorieLien=id
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 5 -
cliniques indispensables agrave la pratique avanceacutee de son meacutetier pratique avanceacutee dont
les caracteacuteristiques sont deacutetermineacutees par le contexte dans lequel lrsquoinfirmiegravere sera
autoriseacutee agrave exercer Un master est recommandeacute comme diplocircme drsquoentreacutee raquo (CII
2008)
Ainsi la pratique est axeacutee sur le deacuteveloppement approfondi des compeacutetences cliniques
avanceacutee degraves lors qursquoelle se distingue de sa pratique courante et en soins infirmiers le
cœur de meacutetier
LrsquoIPA serait consideacutereacute(e) comme
laquo Un vecteur essentiel de la reacuteforme et de lrsquoinnovation dans les soins de santeacute visant
lrsquoadoption de modegraveles de santeacute plus efficaces et plus durables raquo (Bryant-Lukosius
et Martin-Misener 2015 p1)
laquo Le personnel infirmier en pratique avanceacutee est la solution agrave bon nombre de
difficulteacutes et de programmes en soins de santeacute agrave lrsquoeacutechelle mondiale raquo (Judith
Shamian citeacutee dans Schober 2016)
Mais alors depuis 2016 et en eacutecho agrave la LMSS qursquoen est-il en France Cette question a
pris sens lors du stage de professionnalisation agrave diffeacuterentes occasions
Tout drsquoabord chaque anneacutee la deacuteleacutegation deacutepartementale de la Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de
France (FHF) de la reacutegion du lieu de stage organise un seacuteminaire meacutedico-social de porteacutee
reacutegionale Le directeur de lrsquoeacutetablissement ougrave srsquoest deacuterouleacute le stage de professionnalisation
srsquoy inscrit activement et compte parmi les membres du groupe de travail pour lrsquoorganisation
de cette journeacutee La premiegravere reacuteunion preacuteparatoire ougrave nous lrsquoavons accompagneacute et agrave
laquelle nous avons participeacute srsquoest tenue fin novembre 2019 ougrave il a eacuteteacute question de deacutefinir
le thegraveme pour 2020 Le choix srsquoest porteacute sur la volonteacute de mettre en lumiegravere laquo Le meacutetier de
demain en EHPAD raquo qui nrsquoest autre que celui drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
diplocircmeacute(e) drsquoEtat (IPADE)
En second lieu apregraves deux anneacutees de reacuteflexion un personnel infirmier de lrsquoEHPAD du lieu
de stage srsquoest inscrit agrave la formation IPA qui deacutebutera agrave la rentreacutee 2020 avec le projet de
poursuivre ensuite son exercice au sein de lrsquoeacutetablissement deacutemarche soutenue par le
directeur
Enfin la direction drsquoun EHPAD autonome avec laquelle nous nous sommes entretenue a
drsquoores et deacutejagrave deacutemontreacute son inteacuterecirct envers la pratique avanceacutee en soutenant lrsquoinfirmiegravere
coordinatrice de son eacutetablissement agrave suivre cette formation agrave laquelle elle est inscrite
- 6 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
depuis septembre 2019 Avec eacutegalement pour projet de poursuivre son exercice au sein de
la structure
Ainsi face agrave ces enjeux et constats nous avons souhaiteacute porter un inteacuterecirct particulier agrave la
pratique avanceacutee effectuer des recherches sur cette eacutevolution dans la profession infirmiegravere
et ses nouvelles compeacutetences eacutevaluer sa plus-value dans lrsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD Cette forme nouvelle drsquoexercice vient en effet
interroger la qualiteacute et la continuiteacute de lrsquoaccompagnement et des soins tout autant que le
deacuteveloppement des compeacutetences professionnelles domaines dont le DESSMS est garant
Ce sujet de meacutemoire se veut enrichir les connaissances des DESSMS sur la pratique
avanceacutee en cours drsquoexercice et ceux qui aspirent agrave le devenir Des recherches
bibliographiques et des enquecirctes de terrain ont vocation agrave nous eacuteclairer sur la posture
manageacuteriale agrave adopter
Ce sujet nrsquoest pas en lien avec une mission confieacutee dans le cadre du stage de
professionnalisation Cependant le directeur de la structure drsquoaccueil maicirctre de stage srsquoest
montreacute tout autant engageant inteacuteresseacute que soutenant dans notre choix notamment au
regard du reacutecent projet professionnel drsquoun de ses salarieacutes Nous avons par ailleurs apregraves
avoir discuteacute de notre choix drsquoinvestir ce sujet avec Madame PETIT-SENECHAL
enseignant chercheur agrave lrsquoEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique (EHESP) reccedilu son
approbation en ce sens
Enfin pour la future DESSMS que nous aspirons agrave devenir nous preacutecisons que faire ce
cheminement de connaissances pour nos organisations futures baseacute sur nos intuitions et
nos expeacuteriences nous a sembleacute indispensable Crsquoest pourquoi ce sujet nous est apparu
tout autant inteacuteressant drsquoactualiteacute que drsquoavenir
Les premiers constats et recherches bibliographiques nous ont permis de faire eacutemerger la
probleacutematique suivante
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des
personnes acircgeacutees
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 7 -
De cette probleacutematique et au regard des premiegraveres lectures effectueacutees ont eacutemergeacute les
hypothegraveses suivantes
Hypothegravese ndeg 1 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et des parcours des
personnes acircgeacutees
Hypothegravese ndeg 2 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute
manageacuteriale dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur permettant
drsquoidentifier lrsquoEHPAD comme un centre ressources
Dans une premiegravere partie nous nous attacherons agrave reacuteveacuteler les fondements et lrsquoeacutemergence
de la pratique avanceacutee agrave lrsquoeacutetranger puis en France ainsi que ses enjeux sur la base de
lectures de mateacuteriaux empiriques Cette deacutemarche de connaissances nous est apparue
tout autant neacutecessaire que fondamentale pour mener agrave bien notre reacuteflexion
En seconde partie sur la base de ces connaissances nous nous emploierons agrave reacuteveacuteler
quelle reacuteponse le modegravele franccedilais de pratique avanceacutee peut apporter dans lrsquoameacutelioration
de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
Et repreacutesenter agrave ce titre pour des directeurs drsquoEHPAD une opportuniteacute manageacuteriale qui
nous conduira en derniegravere partie de ce meacutemoire agrave formuler des preacuteconisations quant agrave
lrsquoimplantation de lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD
- 8 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Meacutethodologie
Notre terrain de reacutefeacuterence srsquoest porteacute sur les eacutetablissements drsquoheacutebergement pour personnes
acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)
Notre public de reacutefeacuterence concerne les personnes acircgeacutees
Notre enquecircte de terrain srsquoest quant agrave elle adresseacutee aux professionnels suivants
- directeurs drsquoEHPAD
- professions parameacutedicales cadre supeacuterieur de santeacute (CSS) cadre de santeacute (CS)
infirmiegraveres coordinatrices (IDEC) et infirmiegravere (IDE) exerccedilant en EHPAD
- infirmiegraveres exerccedilant en EHPAD poursuivant le cursus de formation universitaire en
pratique avanceacutee
- meacutedecins coordonnateurs exerccedilant en EHPAD
- meacutedecins traitants des reacutesidents intervenant en EHPAD
- responsables de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
aupregraves desquels nous souhaitions proceacuteder agrave des entretiens semi-directifs enregistreacutes
sous reacuteserve de leur accord et alors retranscrits en totaliteacute
Et ce afin drsquoopeacuterer un recueil de donneacutees diversifieacutees nous permettant drsquoobjectiver
lrsquoappreacuteciation et la projection par ces acteurs envers la pratique avanceacutee
Cependant lrsquoarriveacutee soudaine de la crise sanitaire lieacutee agrave la Covid-19 nous a contrainte agrave
adapter notre meacutethodologie En effet drsquoune part la longue mobilisation sans preacuteceacutedent des
acteurs de santeacute acteurs de terrain a consideacuterablement empecirccheacute leur disponibiliteacute Drsquoautre
part nous soulignons notre participation et notre engagement continus et de faccedilon
soutenue durant plusieurs mois dans lrsquoaccompagnement de la gestion de crise au sein de
la structure drsquoaccueil lors du stage de professionnalisation
Afin de mener ce travail nous avons donc revisiteacute notre meacutethodologie
Nous avons pu mener quelques entretiens teacuteleacutephoniques semi-directifs enregistreacutes et
entiegraverement retranscrits en accord avec les professionnels
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
- 1 IDEC en formation IPA exerccedilant en EHPAD
- 1 IDE exerccedilant en EHPAD inscrit agrave la formation IPA
- 1 responsable de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute
- 1 membre du Conseil National de lrsquoOrdre des IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 9 -
Nous avons eacutegalement retranscrit un entretien semi-directif en preacutesentiel enregistreacute avec
lrsquoaccord preacutealablement recueilli
- 1 directeur drsquoEHPAD autonome
Lrsquoensemble de ces retranscriptions figure en annexes 1 agrave 6
Nous avons adresseacute des questionnaires auto-administreacutes agrave
- 20 directeurs drsquoEHPAD ougrave nous avons obtenu 6 reacuteponses
- 35 meacutedecins coordonnateurs ougrave nous avons obtenu 2 reacuteponses
- 20 CSS CS IDEC ougrave nous avons obtenu 4 reacuteponses
- 1 IDEC en formation IPA ougrave nous avons obtenu 1 reacuteponse
- 20 IDE ougrave nous avons obtenu 3 reacuteponses
En amont afin de veacuterifier la pertinence et lrsquoexhaustiviteacute des questions ces questionnaires
ont eacuteteacute soumis aux directeur CSS CS IDE et meacutedecin coordonnateur du lieu de stage
Avec lrsquoaccord du maicirctre de stage nous avons utiliseacute le logiciel de pilotage de la qualiteacute et
de questionnaire en ligne AGEVAL dont est doteacute lrsquoeacutetablissement pour lrsquoexploitation des
reacutesultats Lrsquoensemble des reacutesultats figure en annexes 7 agrave 11
Conformeacutement aux consignes une anonymisation inteacutegrale a eacuteteacute opeacutereacutee (nom des
personnes des lieux des eacutetablissements) y compris du lieu du stage
Enfin nous nous sommes appuyeacutee sur les lectures de mateacuteriaux empiriques dont les
expeacuteriences agrave lrsquointernational et nous avons proceacutedeacute agrave de nombreuses recherches et agrave une
analyse documentaire
Ce travail preacutesente ainsi ses limites au regard du contexte exceptionnel dans lequel il srsquoest
deacuterouleacute nous nous sommes heurteacutee agrave des terrains drsquoenquecirctes majoritairement
indisponibles avec pour corollaire un recueil quantitatif extrecircmement faible et de surcroicirct
tardif et notre propre disponibiliteacute amoindrie
Nous avons tenteacute drsquoappliquer au plus juste une des valeurs fondamentales du service public
hospitalier que nous portons et qui nrsquoa cesseacute particuliegraverement de nous animer au cours des
derniers mois face agrave la gestion de crise sanitaire lrsquoadaptabiliteacute Pour permettre la
production du preacutesent meacutemoire nous nous sommes adapteacutee autant que possible face aux
mateacuteriaux disponibles si modestes et insuffisamment repreacutesentatifs des professionnels du
secteur soient-ils
Nous regrettons malheureusement de nrsquoavoir pas pu recueillir le teacutemoignage ni approcher
de meacutedecins traitants intervenant en EHPAD y compris sur notre lieu de stage La crise
- 10 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Covid-19 et notamment la peacuteriode de confinement qui srsquoen est suivie ont tregraves fortement
limiteacute la venue des meacutedecins dans lrsquoeacutetablissement qui nrsquointervenaient que sur demande et
mecircme pour certains drsquoentre eux a eacuteteacute totalement ajourneacutee par deacutecision colleacutegiale (par
exemple lorsque plusieurs meacutedecins traitants de reacutesidents exercent au sein drsquoun mecircme
cabinet un seul drsquoentre eux se deacuteplaccedilait en cas de besoin pour les reacutesidents concerneacutes)
Enfin pour la reacutedaction du preacutesent meacutemoire nous avons fait le choix de nous exprimer en
utilisant le laquo nous de modestie raquo (laquo nous raquo qui srsquoutilise pour une seule personne agrave la place
du laquo je raquo) avec pour conseacutequence des accords au feacuteminin singulier (je) en lieu et place du
masculin pluriel (nous)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 11 -
1 La pratique avanceacutee un contexte international
11 Un concept innovant au deacutepart de la pratique avanceacutee
Un concept originel et novateur en faveur de lrsquoautonomisation de lrsquoinfirmier(egravere) (IDE) a eacuteteacute
impulseacute durant le milieu du XXegraveme siegravecle aux Etats-Unis par le
Docteur Hildegarde PEPLAU8 theacuteoricienne des soins infirmiers pour qui la relation
infirmiegravere-patient eacutetait fondamentale Convaincue que cette relation devait absolument se
traduire par un partenariat implicite entre eux et faire que chacun ne soit pas acteur passif
(se conformer aux prescriptions en donnant et recevant des soins sans autres interactions)
mais devienne un acteur veacuteritablement actif dans lrsquoeacutevaluation du besoin et de la reacuteponse
au besoin
Par autonomisation de lrsquoIDE le docteur PEPLAU entendait pouvoir permettre agrave lrsquoIDE de
beacuteneacuteficier drsquoune plus grande autonomie dans son action par lrsquoacquisition de savoirs au
contact du patient pouvant conduire agrave une anamnegravese de la situation comme scheacutematiseacute
ci-dessous 9
Crsquoest en prenant appui sur ce concept preacutecurseur que srsquoest construite et a ensuite eacuteteacute
adapteacutee et eacutelargie la pratique avanceacutee IDE dans de nombreux pays au premier rang
desquels les pays anglo-saxons et plus tardivement la France
111 Une profession au service des besoins des eacutevolutions sanitaires
En 2010 une eacutetude a reacuteveacuteleacute pas moins de 13 deacutenominations diffeacuterentes de pratique
avanceacutee dans les 25 pays ougrave elle est deacuteployeacutee telles que laquo infirmiegravere praticienne raquo
laquo infirmiegravere praticienne avanceacutee raquo laquo infirmiegravere consultante raquo laquo infirmiegravere clinicienne
8 Hildegarde PEPLAU ndash Theacuteoricienne des soins infirmiers ndash Docteur en eacuteducation ndash 1909-1999 9 httpreseau-asteriafrCADCICONCEPT20PEPLAUPDF
- 12 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
speacutecialiseacutee raquohellip (Pulcini et al 2010) Cependant deux modegraveles se distinguent agrave lrsquoeacutetranger
selon la mecircme eacutetude dans nombre drsquoentre eux
LrsquoIDE praticienne (IP) ou laquo nurse practitioner raquo drsquoorigine anglo-saxonne neacutee drsquoune
collaboration entre les docteurs Henry K SILVER10 et Loretta C FORD11 les premiers agrave
instaurer un programme de formation de niveau master agrave lrsquoUniversiteacute du Colorado aux
Etats-Unis en 1965 Ce programme a vocation agrave fournir des soins de ville et reacutepondre drsquoune
carence meacutedicale particuliegraverement marqueacutee dans les territoires ruraux alors mecircme que le
nombre drsquoIDE est quant agrave lui eacuteleveacute apparaissant en quelque sorte comme la cause et la
conseacutequence du deacuteveloppement de ce modegravele de pratique avanceacutee Par substitution aux
meacutedecins de certaines tacircches deacutefinies dans le cadre drsquoune coopeacuteration lrsquoIP vise agrave
permettre lrsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins qui est la faculteacute offerte agrave toute personne
sans discrimination aucune de preacutetendre agrave des soins tant preacuteventifs que curatifs
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Son champ drsquoexercice est le mecircme que celui de lrsquoIDE geacuteneacuteraliste crsquoest-agrave-dire dans les
soins primaires Cependant lrsquoIP beacuteneacuteficie drsquoun champ eacutelargi de compeacutetences qui combinent
une formation meacutedicale la pratique clinique la recherche et lrsquoeacuteducation en santeacute Et
notamment des activiteacutes relevant du champ meacutedical (en premiegravere ligne pour les prises en
soins drsquoaffections mineures prescription de meacutedicaments et de tests prescription et
interpreacutetation drsquoexamens suivi de patients souffrant de maladies chroniques deacutepistage)
(Delamaire M et G Lafortune 2010)
Ce modegravele reste cependant plus preacutegnant dans les pays ougrave les meacutedecins geacuteneacuteralistes
exercent en cabinet individuel En effet les pays ougrave le meacutedecin geacuteneacuteraliste exerce et
coopegravere avec drsquoautres professionnels ont davantage favoriseacute le deacuteploiement de lrsquoIDE
clinicienne speacutecialiseacutee (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008)
LrsquoIDE clinicienne speacutecialiseacutee (ICS) ou laquo clinical nurse specialist raquo apparaicirct initialement au
Canada durant les anneacutees 1960 et srsquoest ensuite fortement deacuteveloppeacutee Lrsquoaugmentation du
rocircle visait en partie agrave reacutepondre agrave la peacutenurie drsquoinfirmiegraveres qui a suivi la Seconde Guerre
mondiale mais aussi en raison de la technologie croissante des soins de santeacute et des
besoins en soins complexes il fallait des infirmiegraveres speacutecialiseacutees pour aider les preacuteposeacutes
aux soins directs agrave reacutepondre aux besoins des patients (Davies B et Eng B1995) Et ce
dans un objectif drsquoameacutelioration drsquoaccegraves aux soins de qualiteacute et de seacutecuriteacute des soins qui
impliquent de geacuterer et preacutevenir les risques en santeacute ainsi que leur pertinence (El-Jardali et
Lavis 2011)
10 SILVER Henry K docteur en peacutediatre ndash 1918-1991 11 FORD Loretta C docteur en eacuteducation - 1920
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 13 -
Particuliegraverement deacuteveloppeacutee au Queacutebec et au Royaume-Uni lrsquoICS possegravede un niveau de
formation master assure des fonctions drsquoencadrement de conduite de projets drsquoanalyse
de situations complexes aupregraves de certains patients de pilotage de deacutemarches qualiteacute et
de formation aupregraves des eacutequipes beacuteneacuteficie drsquoun fort leadership dans une deacutemarche de
coopeacuteration interprofessionnelle Trois domaines de fond de la pratique clinique speacutecialiseacutee
comprennent la prise en charge et le traitement de populations complexes et vulneacuterables
la formation et le soutien des membres du personnel interdisciplinaire et la facilitation du
changement et de lrsquoinnovation au sein du systegraveme de soins de santeacute Leur rocircle clinique au
sein de lrsquoorganisation des soins de santeacute leur permet drsquoidentifier les soins et les lacunes en
matiegravere de ressources pour ameacuteliorer le flux et les reacutesultats pour les clients et ameacuteliorer les
politiques du systegraveme de santeacute (Lewandowski et Adamle 2009)
Ces speacutecialisations IDE agrave lrsquointernational correspondent au deacuteveloppement de la formation
et de la recherche infirmiegraveres et se sont inscrites dans un processus acadeacutemique
drsquoautonomisation de la profession raquo (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008) sur
lesquelles la France srsquoest appuyeacutee
112 La pratique avanceacutee en France
Un premier rapport preacutesenteacute par le Professeur Yvon Berland doyen de la Faculteacute de
meacutedecine de Marseille date de 200312 et srsquointitule laquo Coopeacuteration des professions de santeacute
le transfert de tacircches et de compeacutetences raquo Il affiche une volonteacute de garantir une offre de
soins satisfaisante avec comme recommandation de srsquoappuyer sur les coopeacuterations
existantes agrave lrsquointernational Il met en lumiegravere
laquo Le besoin drsquoidentifier des IDE speacutecialiseacutees capables par leur formation drsquoassurer
un transfert de compeacutetences dans le cadre drsquoune activiteacute collaborative raquo Et drsquoajouter
qursquoil serait souhaitable laquo de creacuteer le meacutetier drsquoinfirmiegravere clinicienne speacutecialiste raquo
qui agrave lrsquoissue drsquoun niveau licence acquis apregraves validation du diplocircme drsquoEtat infirmier devrait
se speacutecialiser notamment en soins primaires dans le suivi des pathologies chroniques et
atteindre le grade master
Dans leur rapport relatif aux meacutetiers en santeacute de niveau intermeacutediaire de 2011 srsquointitulant
laquo Professionnels drsquoaujourdrsquohui et nouveaux meacutetiers des pistes pour avancer raquo13
Danielle Cadet (coordonnatrice geacuteneacuterale des soins agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de
Paris (AP-HP) Yvon Berland (citeacute supra) et Laurent Heacutenart (Deacuteputeacute de Meurthe et Moselle)
preacuteconisent
12 httpswwwcfeforgtexte_diversrapport_berlandpdf 13httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfRapport_relatif_aux_metiers_en_sante_de_niveau_intermediaire_-
_Professionnels_d_aujourd_hui_et_nouveaux_metiers_-_des_pistes_pour_avancerpdf
- 14 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo La creacuteation drsquoune nouvelle profession de niveau intermeacutediaire entre meacutedecin et
parameacutedicaux qui pourrait srsquointituler parameacutedical praticien raquo
et ce en reacuteponse agrave la neacutecessaire confrontation des besoins de santeacute de la population
(vieillissement de la population deacuteveloppement des maladies chroniqueshellip) et des meacutetiers
de la santeacute
Enfin le rapport en 2013 drsquoAlain Cordier Preacutesident du Comiteacute des Sages qui srsquointitule laquo Un
projet global pour la strateacutegie nationale de santeacute raquo 14 explique
laquo qursquoil faut permettre drsquoune part un avancement de carriegravere soignante sans
eacuteloignement du malade et drsquoautre part deacutevelopper de nouvelles compeacutetences pour
aider agrave une meilleure fluiditeacute des parcours de soins et de santeacute et reconnaicirctre le
meacutetier drsquoinfirmier clinicien en identifiant des compeacutetences eacutelargies raquo
A lrsquoappui de trois rapports qui preacuteconisent la creacuteation drsquoune profession intermeacutediaire situeacutee
entre le meacutedecin et lrsquoIDE dont la polymorphie des appellations preacuteconiseacutees nrsquoa drsquoeacutegale que
celles deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger selon un membre du Conseil National de lrsquoOrdre des
Infirmiers ce qui aurait veacuteritablement impulseacute la naissance en France de la pratique
avanceacutee crsquoest la
laquo promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la Reacutepublique Franccedilaise
Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-2019) preacutesenteacute
en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE clinicien
pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu
attendre la loi Touraine raquo15
Crsquoest en effet la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de
santeacute16 qui a poseacute le cadre juridique de la pratique avanceacutee des auxiliaires meacutedicaux puis
un premier deacutecret en date du 18 juillet 2018 17 instaure
laquo un diplocircme drsquoEtat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee deacutelivreacute par lrsquouniversiteacute et
reconnu au grade master raquo
Un second deacutecret du 18 juillet 201818 porte sur lrsquoexercice IDE en pratique avanceacutee
laquo Lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee dispose de compeacutetences eacutelargies par
rapport agrave celles de lrsquoinfirmier diplocircmeacute drsquoEtathellipil participe agrave la prise en charge globale
14 httpswwwfncsorgsitesdefaultfilespdf2014RAPPORT_CORDIER_-_JUILLET_2013pdf 15 Annexe 1 Entretien avec un membre du Conseil National de lrsquoOrdres des Infirmiers 16 Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute 17 Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 18 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 15 -
des patients dont le suivi lui est confieacute par un meacutedecinhellipDans le respect du
parcours de soins du patient coordonneacute par le meacutedecin traitant il apporte son
expertise et participe en collaboration avec lrsquoensemble des professionnels
concourant agrave la prise en charge du patient agrave lrsquoorganisation des parcours entre les
soins de premiers recours les meacutedecins speacutecialistes de premier ou de deuxiegraveme
recours et les eacutetablissements et services de santeacute ou meacutedico-sociaux en
autonomie raquo
Cette notion de parcours srsquoentend dans une approche globale selon trois niveaux le
parcours de santeacute (preacutevention articulation des soins) le parcours de soins (accegraves aux
consultions et toute structure de santeacute) et le parcours de vie (prendre en compte les besoins
de la personne dans son environnement)19 Ainsi le parcours revecirct une importance cruciale
agrave ecirctre investie pleinement en faveur des personnes acircgeacutees afin drsquoassurer des soins dits de
premiers recours ou soins primaires de proximiteacute
laquo Ce qui est en jeu crsquoest agrave la fois la coordination des phases aigueumls de soins et la
mission globale drsquoaccompagnement de la santeacute en rendant le systegraveme de santeacute
plus proactif et par une meacutedecine entendue dans son sens le plus large crsquoest-agrave-
dire une meacutedecine de parcours incluant la preacutevention comme une prise en charge
approprieacutee agrave tous les acircges de la vie en faisant en sorte que le laquo soin raquo et le
laquo prendre soin raquo soient un seul et mecircme soin raquo20
En France le choix a eacuteteacute fait de deacuteployer ce diplocircme drsquoEtat dans une eacutequipe en
commenccedilant au sein des professions parameacutedicales par la profession IDE comme
premiegravere prioriteacute21 afin drsquoapporter une reacuteponse aux enjeux de santeacute publique actuels
12 Enjeux de la mise en place de la pratique avanceacutee dans le systegraveme
de santeacute
Pour la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins (DGOS)22 le deacuteveloppement de cette
nouvelle forme drsquoexercice au sein de la profession IDE vise agrave apporter une reacuteponse face agrave
lrsquoaugmentation du nombre de personnes atteintes de maladies chroniques au
vieillissement de la population aux progregraves meacutedicaux au virage ambulatoire qui consiste
agrave prioriser le preacuteventif au curatif agrave la place centrale du parcours agrave lrsquoimportance du travail
en eacutequipe et agrave la deacutemographique meacutedicale autant drsquoenjeux de santeacute publique identifieacutes Et
19httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-
de-sante-de-soins-et-de-vie 20 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport-cordier-SNS-sagespdf 21httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialacces-territorial-aux-soinsarticlel-infirmier-en-
pratique-avancee 22 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfdgos_presentation_ipapdf
- 16 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ce en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des
soins comme ce fut le cas agrave lrsquoeacutetranger
Les compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave offrir aux IDE de nouvelles
perspectives de carriegravere pour accompagner les importantes mutations en santeacute et
impactant lrsquoeacuteconomie de la santeacute
121 Lrsquoinnovation dans la profession infirmiegravere
La pratique avanceacutee offre une nouvelle opportuniteacute drsquoeacutevolution de carriegravere accessible aux
IDE apregraves 3 ans drsquoexercice agrave temps plein Elle vient compleacutementer 3 speacutecialiteacutes
existantes dont les enseignements sont dispenseacutes par leurs pairs en instituts de formation
IDE de bloc opeacuteratoire (IBODE) IDE anestheacutesiste (IADE) et IDE pueacutericultrice (IPDE)
Eacutegalement des speacutecialisations dans diffeacuterentes disciplines dont la formation est assureacutee
par la communauteacute meacutedicale et reconnue par un diplocircme universitaire (addictologie plaies
et cicatrisation canceacuterologie eacutethiquehellip) ou enfin une eacutevolution en grade sous conditions
de dureacutee drsquoexercice cadre de santeacute cadre supeacuterieur de santeacute (formation par leurs pairs
en instituts de formation) ou directeur des soins (formation dispenseacutee agrave lrsquoEcole des Hautes
Etudes en Santeacute Publique)
laquo Se speacutecialiser raquo est ainsi deacutefinit par le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Rendre quelqursquoun compeacutetent dans un domaine apte agrave un meacutetier agrave un travail
preacutecis raquo
Et en lrsquoespegravece permettre de deacutevelopper de nouvelles compeacutetences speacutecifiques et reacutepondre
de la haute techniciteacute en soins que la formation initiale IDE ne permet pas
Pour ce qui concerne les compeacutetences la deacutefinition apporteacutee par le dictionnaire franccedilais
Larousse est la suivante
laquo Aptitude drsquoune autoriteacute agrave effectuer certains actes raquo ou encore laquo Capaciteacute reconnue
en telle ou telle matiegravere en raison de connaissances posseacutedeacutees et qui donne le droit
drsquoen juger raquo
Les compeacutetences et domaines drsquointervention de lrsquoIPA ont eacuteteacute deacutefinis par deacutecret en date du
18 juillet 201823
- laquo conduire toute activiteacute drsquoorientation drsquoeacuteducation de preacutevention ou de deacutepistage
qursquoil juge neacutecessaire
- effectuer tout acte drsquoeacutevaluation et de conclusion clinique ou tout acte de
surveillance cliniquehellipconsistant agrave adapter le suivi du patient en fonction des
reacutesultatshellip et agrave effectuer les actes techniques
23 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 17 -
- prescrire certains meacutedicaments et examens de biologie meacutedicale
- renouveler en les adaptant si besoin certaines prescriptions meacutedicales
- contribuer agrave lrsquoanalyse et agrave lrsquoeacutevaluation des pratiques professionnelleshellipet agrave leur
ameacutelioration ainsi qursquoagrave la diffusion de donneacutees probantes et agrave leur appropriation
- participer agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration des
actions de formation
- contribuer agrave la production de connaissances en participant aux travaux de
recherche relatifs agrave lrsquoexercice infirmier raquo
Nous constatons combien ces compeacutetences sont une combinaison de celles de lrsquoIP et de
lrsquoICS majoritairement deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger et expliciteacutees supra de mecircme que la grande
autonomie reconnue dans le suivi et le traitement des personnes par deacuteleacutegation meacutedicale
conformeacutement au concept originel
A lrsquoissue drsquoune premiegravere anneacutee de formation (tronc commun) lrsquoIPA srsquoinscrit aux
enseignements dans un des domaines drsquointervention suivants
- laquo pathologies chroniques stabiliseacutees dont la liste est fixeacutee par arrecircteacute24 preacutevention
et polypathologies courantes en soins primaires
- oncologie et heacutemato-oncologie
- maladie reacutenale chronique dialyse transplantation reacutenale
- psychiatrie et santeacute mentale raquo (domaine drsquointervention compleacuteteacute par deacutecret du
12 aoucirct 2019)25
A ce stade nous relevons que la pratique avanceacutee permet agrave lrsquoIDE une eacutevolution de carriegravere
innovante et marque eacutegalement une professionnalisation et une pleine reconnaissance du
meacutetier IDE notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence LrsquoEHPAD ougrave nous lrsquoavons
constateacute durant notre peacuteriode de stage mais aussi au cours de notre parcours
professionnel lrsquoIDE se doit drsquoecirctre laquo hyperspeacutecialiseacute raquo En effet pour reacutepondre agrave lrsquointense
fragiliteacute des personnes accueillies agrave la deacutependance agrave la complexiteacute des prises en soins eu
eacutegard aux maladies chroniques et polypathologies rencontreacutees lrsquoexpertise clinique et les
compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave apporter une reacuteponse dans
ces structures de plus en plus meacutedicaliseacutees qui font face agrave un manque drsquoattractiviteacute et de
fideacutelisation des personnels notamment IDE
Ainsi outre une diversification eacutetendue dans son champ drsquoexercice la pratique avanceacutee
offre agrave la profession parameacutedicale IDE une opportuniteacute de deacutevelopper des compeacutetences lui
24 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute
publique 25 Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee mention psychiatrie et santeacute
mentale
- 18 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
permettant drsquoatteindre un haut niveau drsquoexpertise dans une deacutemarche de travail collaboratif
avec la profession meacutedicale et en pluriprofessionnaliteacute la placcedilant comme un acteur de
santeacute essentiel et compleacutementaire en reacuteponse aux enjeux de santeacute actuels avec des
conseacutequences sur lrsquoeacuteconomie de la santeacute
122 La pratique avanceacutee dans lrsquoeacuteconomie de la santeacute
Pour eacutevaluer les effets de la pratique avanceacutee agrave lrsquointernational nous retiendrons les
reacutesultats de lrsquoeacutetude meneacutee par lrsquoOrganisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement
Economique (OCDE) document de travail de reacutefeacuterence notamment sur les soins primaires
(Delamaire M et G Lafortune 2010) Cette eacutetude srsquoest focaliseacutee sur les pays ayant le plus
deacuteveloppeacute le recours aux modegraveles de pratique avanceacutee IP et ICS et deacutevoile agrave ce titre les
reacutesultats suivants
- laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et plus grande proportion de
patients examineacutes dans les trois jours
- consultations plus longues avec plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations
que celles des meacutedecins geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus
souvent planifieacutees
- pas de diffeacuterence dans les prescriptions ou orientations vers les speacutecialistes
- prise en charge de la promotion de la santeacute preacutevention de la maladie et de
lrsquoeacuteducation en santeacute
- aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et facilitation de prise de deacutecision
eacutethique (ICS)
- examen de la recherche disponible et avis drsquoexpert pour deacuteterminer les
applications les plus efficaces (ICS)
- les patients ont exprimeacute beacuteneacuteficier plus souvent de services satisfaisants et
drsquoinformations et indiqueacute qursquoils eacutetaient mieux agrave mecircme de geacuterer leur eacutetat de santeacute
- les visites en urgence chez les meacutedecins ont eacuteteacute reacuteduites de 18 agrave 25 par mois et
les hospitalisations de pregraves de 14
- haut niveau drsquoacception et de satisfaction
- collaboration et coordination efficaces entre les fournisseurs de soins raquo
Lrsquoeacutetude deacutemontre que la preacutesence drsquoIP ou drsquoICS a naturellement conduit agrave augmenter le
nombre de fournisseurs de soins de santeacute agrave eacutelargir la file active de patients agrave œuvrer en
faveur drsquoune ameacutelioration dans lrsquoaccegraves aux soins dans la qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins et
agrave lutter contre un renoncement aux soins dans une position drsquoacteur cleacute en reacuteponse aux
enjeux preacuteciteacutes Elle reacutevegravele eacutegalement que selon les pays les meacutedecins ont des modes de
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 19 -
reacutemuneacuterations divers salaire (reacutemuneacuteration fixe) paiement agrave lrsquoacte (fonction du nombre
de consultations) ou par capitation (somme forfaitaire par patient indeacutependamment du
volume drsquoactes pratiqueacutes) En France seuls le salariat et le paiement agrave lrsquoacte sont utiliseacutes
Toujours selon cette mecircme eacutetude concernant le paiement agrave lrsquoacte il
laquo peut agir comme un obstacle agrave la progression des rocircles avanceacutes infirmiers dans
les soins primaires Tout transfert de tacircches aux infirmiegraveres peut impliquer une perte
de revenus pour les meacutedecins isoleacutes raquo
Ce qui nrsquoest pas le cas en cas de paiement par capitation au sein des cabinets de groupes
pouvant au contraire
laquo inciter davantage les meacutedecins agrave accepter le partage de tacircches avec les
infirmiegraveres en pratique avanceacutee tant que le revenu suppleacutementaire tireacute de lrsquoemploi
drsquoinfirmiegraveres en pratique avanceacutee est supeacuterieur agrave leur coucirct raquo
Les meacutedecins salarieacutes ont quant agrave eux
laquo tout inteacuterecirct agrave recourir agrave des infirmiegraveres en pratique avanceacutee pour une partie de la
prestation des services raquo
Les reacutesultats de cette eacutetude pointent cependant comme limite le fait de ne pas concerner
les EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence mais uniquement les cabinets de ville et les centres
de santeacute
En France les meacutedecins geacuteneacuteralistes intervenant en EHPAD ne sont pas salarieacutes de la
structure mais interviennent au titre de leur activiteacute libeacuterale en qualiteacute de meacutedecins traitants
des reacutesidents De fait une coopeacuteration avec lrsquoIPA salarieacute de lrsquoEHPAD ne ferait reposer
aucune charge financiegravere sur le meacutedecin sinon a contrario lui libeacuterer du temps par les
deacuteleacutegations octroyeacutees agrave lrsquoIPA au profit de davantage de consultations de ville Mais nous
pouvons penser que tout comme agrave lrsquoeacutetranger les meacutedecins peuvent redouter une perte de
revenus en lien agrave la deacuteleacutegation drsquoactes
A cela srsquoajoute lrsquoimportance du critegravere de reacutemuneacuteration de lrsquoIPA pour le DESSMS soumis
agrave un budget contraint et souvent agrave effectif constant dans sa gestion preacutevisionnelle des
meacutetiers et des compeacutetences (GPMC) Le champ sanitaire dont le financement deacutepend du
nombre et de la nature des actes reacutealiseacutes (tarification agrave lrsquoactiviteacute) peut valoriser certains
actes en sus au titre des comorbiditeacutes telles que lrsquoobeacutesiteacute lrsquoarthrosehellipet ainsi augmenter
ses recettes comme nous lrsquoavons constateacute au cours de notre parcours professionnel Ce
qui nrsquoest pas le cas dans le champ du meacutedico-social en EHPAD dont les financements
(Agence Reacutegionale de Santeacute (ARS) pour lrsquoassurance maladie Conseil Deacutepartemental (CD)
et reacutesidents) ne peuvent ecirctre compleacuteteacutes qursquoau titre de financements exceptionnels non
- 20 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
peacuterennes (creacutedits non reconductibles comme pour la prime Covid-19 attribueacutee en 2020 aux
professionnels de santeacute sous critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute)
Selon le tableau syntheacutetique des eacutechelonnements indiciaires des infirmiers en soins
geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes (IDE) cadre de santeacute parameacutedical (CS) et auxiliaires meacutedicaux
exerccedilant en pratique avanceacutee (IPA) au premier grade de classe normale que nous avons
reacutealiseacute nous pouvons en deacuteduire que la reacutemuneacuteration des IPA est davantage valoriseacutee que
celle des IDE et peut srsquoaveacuterer attractive
Cependant ce constat est agrave minimiser En effet un IDE agrave lrsquoeacutechelon 4 (indice brut 520 qui
est lrsquoindice de carriegravere) ayant 9 ans drsquoancienneteacute sera reclasseacute agrave lrsquoindice brut eacutegal ou
immeacutediatement supeacuterieur soit agrave lrsquoeacutechelon 2 dans le grade drsquoauxiliaire meacutedical en pratique
avanceacutee (indice brut 541) Sa reacutemuneacuteration passera de lrsquoindice majoreacute 446 agrave lrsquoindice
majoreacute 460 (indice de reacutemuneacuteration) soit une augmentation sur son traitement de 65 euros
bruts Constat que vient corroborer le teacutemoignage drsquoun IDEC en cours de formation IPA
laquo A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597 Une fois IPA je
serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je nrsquoappelle
pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant raquo26
Nous avons eacutegalement releveacute une totale meacuteconnaissance de la part de la quasi-totaliteacute des
directeurs ayant reacutepondu au questionnaire sur ce point
27
26 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 27 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
ECHELON 1 ECHELON 2 ECHELON 3 ECHELON 4 ECHELON 5 ECHELON 6 ECHELON 7 ECHELON 8 ECHELON 9 ECHELON 10 ECHELON 11
Indice brut 444 461 489 520 557 597 625 652 687 714
Indice majoreacute 390 404 422 446 472 503 524 544 571 592 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 518 541 574 600 629 659 699 737 774 806
Indice majoreacute 445 460 485 505 527 550 580 609 637 661 -
Dureacutee dans
leacutechelon2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -
Indice brut 541 554 585 614 645 674 710 741 778 793 830
Indice majoreacute 460 470 494 515 539 561 589 612 640 652 680
Dureacutee dans
leacutechelon1 an 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans -
IPA
ISGS
CS
parameacutedical
ECHELONNEMENTS INDICIAIRES PREMIER GRADE CLASSE NORMALE
INFIRMIER EN SOINS GENERAUX ET SPECIALISES (ISGS) - INFIRMIER EN PRATIQUE AVANCEE (IPA) - CADRE DE SANTE (CS)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 21 -
Il nrsquoen demeure pas moins que cela impacte financiegraverement lrsquoeacutetablissement et cela nous
amegravene eacutegalement agrave penser que si la reacutemuneacuteration peut se reacuteveacuteler moins attractive que
celle de CS lrsquoinscription de lrsquoIDE agrave devenir IPA reacutevegravele une valeur fondamentalement
importante pour le DESSMS la motivation afficheacutee agrave ameacuteliorer ses pratiques et par voie
de conseacutequence agrave fideacuteliser cette profession en EHPAD Les propos recueillis aupregraves de ce
mecircme professionnel IDEC le confirme
laquo Mais je lrsquoai fait parce que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans
ma profession parce que crsquoest neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes
de santeacute des reacutesidents et crsquoest la seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des
reacutesidents en EHPAD raquo28
Le DESSMS exerccedilant en EHPAD doit identifier et anticiper ses besoins en ressources
humaines premier poste de deacutepenses par ailleurs Il doit eacutegalement penser le cas eacutecheacuteant
la mise en place de nouvelles organisations et identifier les coucircts qui en deacutecoulent
Nous verrons ce que lrsquoIPA peut apporter de plus-value dans lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees qui est une prioriteacute permanente et plus
preacuteciseacutement concernant les parcours des personnes souffrant de maladies chroniques
2 LrsquoIPA dans lrsquoaccompagnement du grand acircge
21 Lrsquoexpertise dans les maladies chroniques
laquo On ne peut pas comprendre les pheacutenomegravenes de vieillissement de la socieacuteteacute si lrsquoon
ne saisit pas leur lien eacutetroit avec la chroniciteacute croissante des maladies Lrsquoallongement
de lrsquoespeacuterance de vie srsquoexplique par lrsquoallongement de vie aux grands acircges Lequel est
lrsquoune des manifestations de la laquo transition eacutepideacutemiologique raquo crsquoest-agrave-dire le
remplacement des laquo maladies aigueumls raquo dont on ne pouvait que gueacuterir ou mourir par
lrsquoaddition de maladies dites laquo chroniques raquo le plus souvent lourdes et graves mais
avec lesquelles gracircce agrave des traitements adapteacutes on peut deacutesormais vivre longtemps
Puisqursquoil y a de plus en plus de personnes vivant acircgeacutees la preacutesence des situations
de chroniciteacute dans la reacutealiteacute soignante est eacutevidemment accrue en nombre de
personnes malades chroniques et en nombre de maladies par personne malade raquo29
28 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 29httpswwwsecurite-socialefrfileslivesitesSSFRfilesmediasHCAAM2012AVISHCAAM-2012-MARS-AVIS_SUR_L-
AVENIR_DE_L-ASSURANCE_MALADIEpdf
- 22 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Crsquoest pourquoi
laquo La complexification des contraintes interroge les organisations Coordonner les
prioriteacutes les offres et les actions deacutevelopper les coopeacuterations et le travail en reacuteseau
et deacutevelopper lrsquoapproche interdisciplinaire apparaissent essentiels raquo (Bloch M
Heacutenaut L 2014)
Pour assurer un accompagnement de qualiteacute aux reacutesidents une collaboration et une
coordination des acteurs de santeacute sont neacutecessaires afin de reacutepondre de faccedilon optimale agrave
leurs besoins tout au long de leur parcours
211 La collaboration et la coordination performantes dans les parcours de la
deacutependance
La collaboration trouve cette deacutefinition dans le dictionnaire franccedilais Larousse
laquo Action de collaborer travailler de concert avec quelqursquoun drsquoautre lrsquoaider dans ses
fonctions raquo
Concernant la coordination dans son guide meacutethodologique portant sur lrsquoameacutelioration de
la coordination des soins la DGOS apporte la deacutefinition suivante
laquo La coordination des soins se deacutefinit comme une action conjointe des
professionnels de santeacute et des structures en vue drsquoorganiser la meilleure prise en
charge des patients en situation complexe en termes drsquoorientation dans le systegraveme
de programmation des eacutetapes diagnostiques et theacuterapeutiques et drsquoorganisation du
suivi Elle srsquointegravegre dans la coordination du parcours de santeacute et a pour objectif de
faire beacuteneacuteficier au patient de la bonne reacuteponse meacutedicale meacutedico-sociale sociale
au bon endroit au bon moment raquo30
La profession parameacutedicale IDE en premiegravere ligne pour la dispensation des soins et des
meacutedicaments en EHPAD collabore naturellement avec lrsquoensemble des nombreux autres
acteurs de santeacute en intra meacutedecin coordonnateur eacutequipe soignante professions
parameacutedicales (ergotheacuterapeute masseur-kineacutesitheacuterapeute psychomotricien) tous
acteurs du projet personnaliseacute du reacutesident (accueil accompagnement soins de vie et de
santeacute) comme le confirment les propos ci-dessous recueillis aupregraves drsquoun IDE Quant au
rocircle propre de lrsquoIDE qui lui octroie une grande autonomie conformeacutement au concept originel
eacutevoqueacute supra tant dans sa maniegravere drsquoagir et drsquointeragir avec le reacutesident que de concevoir
son action srsquoajoute un rocircle prescrit puisqursquoil intervient conformeacutement aux prescriptions
meacutedicales
30 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfGuide_reseaux_de_santepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 23 -
laquo Au vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement personnaliseacute
qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer de
collaborer avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour dans
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeutehellip mais
crsquoest la CSS qui coordonne les rendez-vous meacutedicaux ou pas pour les reacutesidents Je
ne connais pas drsquoIDE qui le fait en EHPAD sauf un IDEC qui fait fonction de cadre
en fait raquo31
La collaboration en faveur de lrsquoaccompagnement des reacutesidents repose sur un travail
drsquoeacutequipe et une culture collective pluridisciplinaire auxquels le directeur en appui du
meacutedecin coordonnateur et de lrsquoencadrement doit veiller et faire que chaque acteur selon
ses preacuterogatives et son champ de compeacutetences contribue agrave sa qualiteacute Lrsquoidentification des
besoins relegraveve ainsi de deacutecisions collectives telle une gouvernance clinique partageacutee au
sein de lrsquoeacutequipe de soins Sans oublier une collaboration avec le reacutesident conformeacutement
au concept drsquoautonomisation Theacuteregravese PSIUK experte agrave lrsquoANAP explique clairement dans
son article publieacute le 17 aoucirct 2020 dans Mangersanteacute32 lrsquoimportance du rocircle du patient
veacuteritable acteur
laquo Creacuteer le lien de confiance avec le patient est une condition essentielle pour que
celui-ci ose raconter son histoire deacutecrire ses signes ses symptocircmes eacutevoquer son
veacutecu de la maladie et ses ressentis ce patient souvent aideacute par son proche aidant
collabore concregravetement agrave la construction de sa probleacutematique de santeacute raquohelliplaquo Ainsi
le point de vue du meacutedecin nrsquoest pas celui du patient qui nrsquoest pas celui du soignant
qui nrsquoest pas celui du psychologue ou du parameacutedical Il convient donc de faire se
rencontrer les points de vue et crsquoest dans une certaine mesure ce qursquoil se passe
dans la deacutelibeacuteration pluridisciplinaire au cours de laquelle chacun se nourrissant du
point de vue de lrsquoautre pour enrichir son propre point de vue essaie de contribuer agrave
lrsquoeacutelaboration de la meilleure solution possible raquo
Ces collaborations vont permettre de coordonner les parcours en conformiteacute aux besoins
Lrsquoenjeu reacuteside en effet drsquoune coordination professionnelle performante par une articulation
et un suivi adapteacutes et pertinents avec les acteurs de santeacute externes agrave lrsquoeacutetablissement
meacutedecins traitants des reacutesidents meacutedecins speacutecialistes structures de santeacute avec lesquels
des partenariats conventionnements et dispositifs peuvent ecirctre instaureacutes et solliciteacutes
(service drsquohospitalisation agrave domicile centre bucco-dentaire teacuteleacutemeacutedecine consultation
geacuteriatrique IDE de parcours au service des urgenceshellip) comme nous avons pu le relever
31 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 32httpsmanagersantecom20200817peut-on-renforcer-la-place-du-patient-partenaire-au-coeur-de-la-demarche-clinique-
et-de-la-demarche-dadaptation-du-soin-therese-psiuk-phd-nous-propose-ses-reflexions
- 24 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
sur le lieu de stage Placcedilant ainsi chacun des acteurs et structures dans une deacutemarche de
soins compleacutementaire et non antagoniste
laquo Le problegraveme nrsquoest plus seulement de creacuteer du lien entre les diffeacuterentes structures
du systegraveme de santeacute mais de faire surtout en sorte que certains acteurs offrent un
cheminement adapteacute aux besoins des personnes Cette nouvelle approche fait plus
largement eacutecho au modegravele des soins chroniques raquo (Bloch M Heacutenaut L 2014)
Dans le reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes de la pratique avanceacutee IDE33 et plus speacutecifiquement
concernant lrsquoactiviteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo lrsquouniteacute drsquoenseignement laquo parcours de santeacute raquo est destineacutee
agrave lui permettre de
laquo Maicirctriser la conception la mise en place la coordination et lrsquoeacutevaluation des
parcours de santeacute raquo Il est preacuteciseacute que lrsquoIPA laquo organise les parcours de soins et de
santeacute de patients en collaboration avec lrsquoensemble des acteurs concerneacutes raquo et
laquo coordonne les interventions dans le cadre drsquoun parcours de soins et de santeacute avec
les diffeacuterents professionnels reacuteseaux et structures intervenant en ville et agrave
lrsquohocircpital raquo
Le reacutefeacuterentiel identifie clairement lrsquoIPA comme un coordonnateur de parcours
laquo Coordonne la prise en charge du patient et organise les relais entre la ville et les
eacutetablissements de santeacute et au sein des eacutetablissements pour une meilleure gestion
de son parcours notamment face agrave des situations complexes raquo
Il srsquoagit bien lagrave de fluidifier les parcours drsquoeacuteviter les ruptures de parcours en renforccedilant
lrsquoexercice pluriprofessionnel entre eacutequipe pour reacutepondre des besoins en soins primaires
mais eacutegalement entre professionnels de la meacutedecine de ville et les structures de santeacute Et
ce en favorisant le deacutecloisonnement par une coordination renforceacutee pluridisciplinaire au
beacuteneacutefice de lrsquousager En conformiteacute par ailleurs aux preacuteconisations des 3 rapports eacutenonceacutes
supra mais aussi des expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger qui ont reacuteveacuteleacute la neacutecessiteacute de faire eacutevoluer
le meacutetier IDE vers la pratique avanceacutee notamment pour reacutepondre du deacuteveloppement des
maladies chroniques
Ce teacutemoignage drsquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 corrobore les
preacuterogatives figurant dans le reacutefeacuterentiel
laquo Le meacutedecin traitant qui vient voir le reacutesident agrave lrsquoEHPAD nrsquoa pas par exemple la
notion de prise en soins de lrsquoergo du psychologuehellip et va seulement se cantonner
agrave son renouvellement de traitement LrsquoIPA va ecirctre une aide preacutecieuse pour le
33 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 25 -
meacutedecin traitant en ce sens qursquoelle va transmettre les informations de suivi de
chaque acteur y compris au niveau des eacutequipes soignantes et organiser et suivre
tous les besoins de consultations examens et hospitalisations dont le reacutesident a
besoin raquo34
Comme eacutevoqueacute supra dans lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE une laquo collaboration et coordination efficaces
entre les fournisseurs de santeacute raquo ont eacuteteacute constateacutees dans les pays ayant deacuteveloppeacute la
pratique avanceacutee Cela implique un partage de compeacutetences avec la profession meacutedicale
en lrsquoespegravece les meacutedecins traitants des reacutesidents notre public de reacutefeacuterence
212 La compleacutementariteacute meacutedicale
Comme lrsquoa eacutecrit Henry Ford
laquo Se reacuteunir est un deacutebut rester ensemble est un progregraves travailler ensemble est la
reacuteussite raquo
Le duo meacutedecin-IDE est historiquement compleacutementaire telles deux entiteacutes indissociables
Le premier prescrit le second met en application les prescriptions meacutedicales La pratique
avanceacutee offre aux IDE une plus grande autonomie mais aussi de nouvelles compeacutetences
jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutees aux meacutedecins Venant ainsi redeacutefinir la nature du duo
En effet lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 201835 fixe et deacutetaille dans ses annexes I agrave V
laquo Les listes des actes techniques que lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee peut
effectuer des actes de suivi et de preacutevention qursquoil est autoriseacute agrave demander des
dispositifs meacutedicaux non soumis agrave prescription meacutedicale obligatoire et des examens
de biologie meacutedicale qursquoil est autoriseacute agrave prescrire des prescriptions meacutedicales qursquoil
est autoriseacute agrave renouveler ou agrave adapter et le cas eacutecheacuteant agrave en interpreacuteter les
reacutesultats raquo
Et ce pour les pathologies dont il assure le suivi
Quant au deacutecret du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee36 il
stipule que
laquo Le meacutedecin apregraves concertation avec le ou les infirmiers en pratique avanceacutee
deacutetermine les patients auxquels un suivi est proposeacute Cette deacutecision est prise apregraves
examen du dossier meacutedical du patient et en reacutefeacuterence aux compeacutetences attesteacutees
par le diplocircme drsquoEtat de lrsquoIDE en pratique avanceacutee raquo laquo Le meacutedecin et lrsquoIDE
34 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 35 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R
4301-3 du code de santeacute publique 36 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
- 26 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
partagent les informations neacutecessaires au suivi du patienthelliple meacutedecin met agrave la
disposition de lrsquoinfirmier le dossier meacutedical du patient raquo Par ailleurs laquo Dans le cadre
du travail en eacutequipe entre le ou les meacutedecins et le ou les infirmiers exerccedilant en
pratique avanceacuteehellipun protocole drsquoorganisation est eacutetabli raquo
Nous relevons combien lrsquoadheacutesion de la communauteacute meacutedicale de ville est indispensable
et deacuteterminante pour tout projet drsquoimplantation et de coopeacuteration avec un IPA Ce point est
tregraves important et doit faire lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune anticipation particuliegraveres par tout
DESSMS souhaitant faire beacuteneacuteficier des compeacutetences drsquoun IPA au sein de la structure qursquoil
dirige Nous pouvons penser que face aux compeacutetences acquises par lrsquoIPA dans le champ
meacutedical (prescriptions renouvellementhellip) une reacutesistance au changement peut ecirctre
rencontreacutee avec certains meacutedecins Mais aussi face agrave la tregraves reacutecente eacutevolution dans la
profession IDE en France qui nrsquoa pu donner lieu agrave aucune eacutevaluation sur le territoire Enfin
la perte de revenus induite par la deacuteleacutegation drsquoactes peut se reacuteveacuteler un frein comme eacutevoqueacute
supra
laquo Jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD et qui suit
la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos
plus preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus
reacuteguliegraverement avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles
LrsquoIPA est en soutien et fait le lien raquo37
Ce teacutemoignage drsquoun IDEC actuellement en 1egravere anneacutee de formation IPA laisse cependant
preacutesager qursquoune adheacutesion peut ecirctre trouveacutee aupregraves de la communauteacute meacutedicale Faute de
recueil aupregraves des meacutedecins geacuteneacuteralistes nous ne sommes malheureusement pas en
mesure de le confronter Ce teacutemoignage vient par ailleurs encheacuterir les reacutesultats issus de
lrsquoeacutetude meneacutee agrave lrsquoeacutetranger par lrsquoOCDE qui met en eacutevidence
laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et une plus grande proportion
de patients examineacutes dans les trois jours raquo des laquo consultations plus longues avec
plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations que celles des meacutedecins
geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus souvent planifieacutees raquo qui
induisent des laquo visites en urgence chez les meacutedecins reacuteduites de 18 agrave 25 par
mois raquo
37 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 27 -
De mecircme la compleacutementariteacute meacutedecinIPA srsquoinscrit totalement dans les conclusions du
Seacutegur de la santeacute de juillet 202038
laquo Pilier 1 transformer les meacutetiers et revaloriser ceux qui soignent raquo et sa mesure
ndeg 6 laquo Acceacuteleacuterer le deacuteploiement des IPA raquo qui vise agrave laquo Renforcer le rocircle de premier
recours des infirmiers en pratique avanceacutee en permettant aux patients de les
consulter directement et en eacutelargissant leur peacuterimegravetre drsquoaction raquo
Une illustration dans ces mecircmes conclusions y figure agrave titre drsquoexemple
laquo Laurent est un patient diabeacutetique dont la pathologie est stabiliseacutee Apregraves lrsquoavoir
suivi pendant plusieurs mois et avoir deacutetermineacute le traitement le plus adapteacute agrave sa
pathologie son meacutedecin geacuteneacuteraliste lrsquooriente vers une infirmiegravere en pratique
avanceacutee qui suivra lrsquoeacutevolution de sa maladie et lrsquoadeacutequation de son traitement et
qui pourra adapter ses prescriptions en cours si besoin raquo
Et par voie de conseacutequence libeacuterer du temps meacutedical au meacutedecin traitant Bien que
disposant drsquoune grande autonomie le champ drsquoexercice de lrsquoIPA est cependant
parfaitement encadreacute puisque conformeacutement au deacutecret du 18 juillet 201839
laquo Lorsque lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee constate une situation dont la
prise en charge deacutepasse son champ de compeacutetences il adresse le patient sans
deacutelai au meacutedecin et en informe expresseacutement ce dernier afin de permettre une prise
en charge meacutedicale dans un deacutelai compatible avec lrsquoeacutetat du patient raquo
LrsquoIPA nrsquoest pas meacutedecin et nrsquoa pas vocation agrave remplacer un meacutedecin mais bien agrave exercer
en pleine compleacutementariteacute avec lui dans son champ de compeacutetences eacutelargies
reacuteglementairement fixeacute et dont lrsquoorganisation est eacutetablie et encadreacutee par un protocole
drsquoorganisation le liant au meacutedecin Nous avons constateacute cependant que les directeurs ayant
reacutepondu au questionnaire40 partagent unanimement le constat inverse augurant drsquoune
meacuteconnaissance de cette profession
38 Dossier de presse ndash conclusions Seacutegur de la sante 39 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 40 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
- 28 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Alors que dans le mecircme temps la repreacutesentation est majoritairement inverse aupregraves des
CSS CS et IDEC ayant reacutepondu au questionnaire et leurs commentaires sans
ambiguiumlteacute41
Durant la peacuteriode de crise sanitaire peu de meacutedecins traitants se sont deacuteplaceacutes en EHPAD
et il convient de relever une preacutesence partielle ou une absence de meacutedecin coordonnateur
dans certaines structures
laquo 10 des EHPAD ont un poste de meacutedecin coordonnateur non pourvu depuis plus
de 6 mois raquo (Rapport Dominique Libault ndash Concertation grand acircge et autonomie ndash
Mars 2019)42
La compleacutementariteacute de lrsquoIPA aurait pu jouer un rocircle de relais dans le suivi qui srsquoen est trouveacute
fortement perturbeacute notamment dans le suivi des pathologies chroniques
Nous constatons que la preacutesence drsquoun IPA a vocation agrave renforcer les collaboration
coordination et compleacutementariteacute entre professionnels de santeacute en faveur drsquoune ameacutelioration
dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees et notamment des parcours complexes
Nous verrons si elles peuvent conduire agrave diminuer les coucircts lieacutes agrave lrsquoaccompagnement des
reacutesidents
22 La reacuteduction des coucircts drsquoaccompagnement
Si lrsquoon srsquoen reacutefegravere au dictionnaire franccedilais Larousse la reacuteduction trouve cette deacutefinition
laquo Action de reacuteduire quelque chose drsquoen diminuer la valeur le nombre la quantiteacute
lrsquoimportance raquo
En lrsquoespegravece il srsquoagit de deacuteterminer si la preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut se reacuteveacuteler une
opportuniteacute pour le DESSMS afin drsquooptimiser lrsquoefficaciteacute de la deacutepense en ressources
41 Annexe 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS - IDEC 42 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_grand_age_autonomiepdf
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 29 -
humaines par une ameacutelioration des pratiques professionnelles et conduire agrave une reacuteduction
des hospitalisations des reacutesidents
221 Lrsquoameacutelioration partageacutee des pratiques professionnelles
laquo A travers les compeacutetences acquises principalement dans le cadre de lrsquoexercice du
meacutetier permettant une adaptation pertinente aux exigences et situations de travail
du moment la pratique professionnelle reacutecapitule et actualise sur le champ une
expeacuterience passeacutee Lrsquoexpeacuterience renvoie agrave une reacutealiteacute eacutequivoque tantocirct situeacutee du
cocircteacute de la meacutemoire agrave travers ce constat drsquoavoir de lrsquoexpeacuterience tantocirct positionneacutee
dans le moment preacutesent par le fait de mener une expeacuterience Lrsquointeacuterecirct du recours
au concept de pratique est drsquointeacutegrer dans le mecircme temps ces deux composantes
le fait drsquoavoir deacutejagrave une expeacuterience le fait de mener preacutesentement une expeacuterience
Crsquoest ainsi que toute pratique est simultaneacutement meacutemoire et action raquo Boutinet J
(2009)
Les professionnels qui accompagnent les reacutesidents en EHPAD parameacutedicaux et soignants
ont acquis des connaissances et compeacutetences dans leur formation initiale elle-mecircme
reconnue par un diplocircme drsquoEtat Afin de les maintenir de les actualiser de les enrichir face
aux besoins singuliers et speacutecifiques en geacuterontologie ils beacuteneacuteficient drsquoun accegraves agrave la
formation continue Pour cela un plan de formation en deacutetermine les grands axes
conformeacutement agrave la politique institutionnelle et organisationnelle eacutetablie apregraves deacutetermination
des besoins ainsi que des souhaits de formation exprimeacutes par les personnels
Lrsquoeacutelaboration des besoins en formation est une eacutetape tregraves importante afin de cibler
preacuteciseacutement quel axe de formation pour quel personnel et pour quel besoin Il srsquoagit de
bien connaicirctre qui fait quoi pourquoi et comment Crsquoest une des compeacutetences de lrsquoIPA
laquo Il participe agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration
des actions de formation raquo43
Par sa proximiteacute constante aupregraves des eacutequipes avec lesquelles il sera ameneacute agrave collaborer
comme eacutevoqueacute supra par sa connaissance des besoins des reacutesidents environnementale
des lieux de vie de la structure tout autant que par sa connaissance des orientations
strateacutegiques deacutefinies dans le projet drsquoeacutetablissement lrsquoIPA aura la possibiliteacute drsquoidentifier et
de recueillir par lrsquoobservation et lors des temps drsquoeacutechanges et de concertation reacuteguliers les
axes prioritaires de formations neacutecessaires agrave lrsquoeacutequipe Tout autant que
laquo eacutevaluer les eacutecarts de pratiques au regard des recommandations disponibles et
proposer des actions correctives raquo44
43 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 44 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
- 30 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Et ce au fil de lrsquoeau sans attendre expresseacutement lrsquoentretien annuel drsquoeacutevaluation
De mecircme lrsquoIPA pourra
laquo mettre en place et conduire des actions drsquoeacutevaluation et drsquoameacutelioration des
pratiques professionnelles en exerccedilant un leadership clinique raquo laquo des meacutethodes
drsquoeacutevaluation des pratiques professionnelles en concertation avec le meacutedecin
reacutefeacuterent et lrsquoeacutequipe dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoameacutelioration de la qualiteacute et de
la seacutecuriteacute des soinsraquo et laquo animer des seacuteances drsquoanalyse et drsquoeacutevaluation des
pratiques professionnelles ainsi que des retours drsquoexpeacuterience pour ameacuteliorer la
qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins45 Enfin lrsquoIPA pourra laquo Identifier les dilemmes
eacutethiques dans les situations de soins et mettre en œuvre une deacutemarche de reacuteflexion
eacutethique raquo46
En 2008 dans son rapport portant sur laquo Les recommandations de bonnes pratiques
professionnelles raquo lrsquoANESM47 preacuteconise
laquo drsquoaccompagner les pratiques professionnelles et soutenir les professionnels par
une reacuteflexion reacuteguliegravere raquo En effet laquo Au cours de leur accompagnement ou de leurs
interventions les professionnels sont parfois ameneacutes agrave vivre des situations intenses
et exigeantes notamment en termes eacutemotionnels Ceci peut les mettre en difficulteacute
si un accompagnement approprieacute ne leur est pas proposeacute Il est recommandeacute que
les structures mettent en place des temps drsquoeacutechange reacuteguliershellip pour que
lrsquoexpression des difficulteacutes des professionnels fasse lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune
reacuteponsehellipLe cas eacutecheacuteant lrsquoaide drsquoun tiers peut ecirctre solliciteacutee Il est recommandeacute
eacutegalementhellipque les eacutequipes trouvent dans ces moments drsquoeacutechange lrsquooccasion
drsquoeacutevoquer ensemble leurs difficulteacutes sans craindre de jugement Ces moments ont
en effet vocation agrave permettre la mutualisation des expeacuteriences et lrsquoanalyse collective
pour trouver le meilleur moyen de surmonter la difficulteacute rencontreacutee et srsquoil nrsquoen
existe pas de soulager le professionnel qui la rencontre en lui permettant de srsquoen
distancier par la parole raquo48
Durant notre stage nous avons piloteacute la mise en place de groupes drsquoanalyses des pratiques
professionnelles (APP) pour les personnels soignants et parameacutedicaux en faisant appel agrave
un intervenant exteacuterieur Si ce type de recours srsquoavegravere une deacutemarche neacutecessaire agrave instaurer
pour les professionnels il nrsquoen demeure pas moins coucircteux
45 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 46 Ibid 47 Agence nationale de lrsquoeacutevaluation et de la qualiteacute des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux 48 ANESM - Recommandations de bonnes pratiques professionnelles - Juin 2008
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 31 -
Cette compeacutetence que peut porter lrsquoIPA repreacutesente une veacuteritable opportuniteacute pour le
DESSMS tant dans un objectif de qualiteacute que de performance En effet disposer drsquoune
ressource en interne dont les compeacutetences et lrsquoexpertise accrues lui permettent agrave la fois
drsquoidentifier drsquoanalyser et drsquoaccompagner les eacutequipes vers les bonnes pratiques contribue
agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de lrsquoaccompagnement par la monteacutee en compeacutetences des
eacutequipes la satisfaction ressentie et la reconnaissance teacutemoigneacutee Cela correspond en
grande partie agrave ce qursquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 nous a confieacute
laquo Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une
ressource aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en
compeacutetences les eacutequipes raquo49
Nous pensons eacutegalement que lrsquoAPP permet drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie au travail par le
partage de valeurs et de sens du travail en commun une culture bientraitante le
deacuteveloppement drsquoun esprit de coheacutesion et drsquoeacutequipe le partage drsquoexpeacuteriences lrsquoinstauration
drsquoun climat de confiance dont lrsquoaxe communication est crucial pour lrsquoameacutelioration des
relations interpersonnelles Cela peut contribuer agrave une diminution de lrsquoabsenteacuteisme mais
aussi une reacuteduction des coucircts lieacutes agrave la formation Comme eacutevoqueacute supra sa proximiteacute et sa
connaissance du contexte de lrsquoeacutetablissement des reacutesidents et des professionnels va
permettre agrave lrsquoIPA de parfaitement cibler les actions agrave mener et ce de faccedilon reacuteactive y
compris dans lrsquoanalyse et les actions agrave mettre en œuvre face agrave un eacutevegravenement indeacutesirable
tout autant que pour lrsquoeacutelaboration drsquoun plan de formation structureacute et adapteacute Les reacutesultats
issus de lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE mentionneacutes preacutealablement reacutevegravelent agrave ce titre que la pratique
avanceacutee a permis une
laquo aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement
clinique et la promotion des meilleures pratiques et la facilitation de prise de deacutecision
eacutethique raquo
LrsquoIPA serait donc consideacutereacute comme une personne ressource pour les professionnels tout
autant que pour lrsquoeacutetablissement et in fine pour les reacutesidents
Promouvoir lrsquoameacutelioration des pratiques professionnelles conduit agrave une ameacutelioration de la
qualiteacute de lrsquoaccompagnement des reacutesidents et permet de tendre vers une reacuteduction des
hospitalisations non programmeacutees
49 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
- 32 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
222 La reacuteduction des hospitalisations
La Haute Autoriteacute de Santeacute (HAS) a eacutelaboreacute un guide en 2015 srsquointitulant laquo Comment
reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD raquo50 Elle y indique
que
laquo Les hospitalisations des personnes acircgeacutees sont freacutequentes et leurs impacts
neacutegatifs sont bien connus en termes de baisses fonctionnelles et cognitives et en
termes de coucircts raquo
La HAS indique eacutegalement que
laquo Les chutes sont la premiegravere cause drsquohospitalisations non programmeacutees des
reacutesidents des Ehpad avec environ un tiers des hospitalisations dont la moitieacute avec
une fracturehellip Le plus souvent multifactorielles associant des facteurs internes et
environnementauxhellipet recommande le repeacuterage systeacutematique du risque de chutes
des reacutesidents agrave partir drsquoun bilan multifactoriel et pluridisciplinaire agrave lrsquoadmission du
reacutesidenthellipqui fait partie de lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee (EGS) raquo51
laquo Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau
deacutepression au niveau comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le
mateacuteriel au niveau prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une
eacutevaluation globale faite avec tous les professionnels raquo52
Cette deacutefinition de lrsquoEGS apporteacutee et recueillie lors drsquoun entretien avec un personnel IDEC
en 1egravere anneacutee de formation IPA se reacutevegravele conforme agrave celle caracteacuteriseacutee par la HAS Chacune
teacutemoigne de lrsquoimportance de lrsquoEGS et une nouvelle fois drsquoune neacutecessaire collaboration entre
professionnels dans une volonteacute drsquoexercice partageacute afin drsquoappreacutehender le reacutesident de faccedilon
holistique pour reacutepondre de faccedilon adapteacutee agrave ses besoins En conformiteacute avec le reacutefeacuterentiel
drsquoactiviteacutes de lrsquoIPA
laquo Analyser et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute dans ses diffeacuterentes composantes (meacutedicales
psychologiques socialeshellip) tout au long de son parcours et la situation de la
personne en prenant en compte le contexte de vie les diffeacuterentes pathologies et les
diffeacuterents traitements notamment gracircce agrave lrsquoeacutevaluation raquo53
50 HAS - Comment reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD - Juillet 2015 51 Ibid 52 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 53 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 33 -
54
Ce tableau eacutelaboreacute par le Docteur ABADIE Robert et Monsieur CALATAYUD Benoicirct
respectivement meacutedecin coordonnateur et psychologue en EHPAD illustre et syntheacutetise
les beacuteneacutefices du travail collaboratif dans lrsquoeacutelaboration de lrsquoEGS et ce agrave tous les eacutechelons
de la structure Et au premier rang des beacuteneacuteficiaires les reacutesidents pour qui les avantages
eacutenonceacutes participent drsquoun accompagnement en permanence recentreacute sur leurs reacuteels besoins
identifieacutes et suivis et reacutepondent drsquoune qualiteacute drsquoune seacutecuriteacute et drsquoune pertinence des soins
Mais aussi drsquoune politique de gestion des risques figurant dans le document unique
drsquoeacutevaluation des risques professionnels (DUERP) dans la droite ligneacutee des preacuteoccupations
du DESSMS Parmi eux comme lrsquoindique le programme drsquoeacutevolution des pratiques eacutelaboreacute
par lrsquoAssurance Maladie
laquo Le rocircle preacutecipitant des meacutedicaments dans les chutes avec ou sans fracture des
personnes acircgeacutees est deacutesormais bien eacutetabli mecircme si les causes en sont
multifactorielles raquo55
Ce lien direct de cause agrave effet avec un risque majeur et freacutequent lieacute agrave la iatrogeacutenie
meacutedicamenteuse (effets secondaires sur la santeacute induits par les meacutedicaments) est ainsi mis
en exergue
En 2017 lrsquoAgence Nationale drsquoAppui agrave la Performance (ANAP) a eacutelaboreacute un guide
srsquointitulant laquo Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD raquo56 qui indique
que
laquo La iatrogeacutenie meacutedicamenteuse chez les personnes acircgeacutees de 80 ans et plus est
importante et lieacutee agrave 20 des hospitalisations Les taux de prescriptions
inapproprieacutees chez la population acircgeacutee avec un rapport beacuteneacuteficerisque insuffisant
54 httpmedcomipfrregionregion-outilsoutils-egs170622-EGS-EHPAD-synthese-dr-G-abadiepdf 55 httpswwwamelifrfileadminuser_uploaddocumentscapi-iatrogeniepdf 56 ANAP - Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents EHPAD - Mars 2017
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seraient de lrsquoordre de 15 agrave 45 Toujours selon lrsquoANAP laquo la prise en charge
meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD est un processus complexehellipqui fait
intervenir une multitude de professionnels (meacutedecins pharmaciens infirmiers
aides-soignants hellip) ce qui accentue les deacutefauts de communication etou de
coordination et les risques drsquoerreurs meacutedicamenteuses raquo comme illustreacute ci-
dessous
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 35 -
Nous constatons que la pratique avanceacutee peut renforcer la vigilance neacutecessaire au sein de
ce processus agrave 3 niveaux
- la prescription jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutee aux meacutedecins lrsquoIPA sera autoriseacute agrave
laquo Renouveler avec pertinence les prescriptions meacutedicaleshellipadapter la posologie
des traitements meacutedicamenteux prescrits et ce agrave partir de lrsquoanalyse de la situation
clinique dans le cadre drsquoun suivi en relais de consultations meacutedicales raquo57
conformeacutement au protocole drsquoorganisation eacutetabli avec le meacutedecin traitant eacutevoqueacute supra et
dans les limites des prescriptions autoriseacutees
- lrsquoadministration au cours de laquelle lrsquoIPA aura une vigilance accrue et pourra proceacuteder
agrave un
laquo Repeacuterage en cas de polymeacutedication et un bilan preacuteparatoire pour une concertation
pluriprofessionnelle de conciliation meacutedicamenteuse et drsquoeacutevaluation du risque
iatrogeacutenique raquo 58
- la surveillance theacuterapeutique renforceacutee par son expertise clinique lrsquoIPA pourra
laquo Evaluer par un questionnement adapteacute et par lrsquoexamen clinique lrsquoobservance les
effets indeacutesirables et les effets secondaires des traitements raquo59
Et contribuer agrave une ameacutelioration dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees par une
qualiteacute une seacutecuriteacute et une pertinence des soins dispenseacutes renforceacutees et in fine concourir
agrave la reacuteduction du nombre drsquohospitalisations et une reacuteduction des deacutepenses de santeacute
La pratique avanceacutee offre une eacutevolution innovante agrave la profession IDE dans laquelle elle
srsquoinscrit tout au long du parcours du reacutesident au cœur de son action dans une deacutemarche
collaborative compleacutementaire et pluriprofessionnelle Pour reacutepondre aux besoins de santeacute
de plus en plus complexes des personnes acircgeacutees dont lrsquoavanceacutee en acircge ne cesse de croicirctre
tout autant que leurs fragiliteacutes leur deacutependance rompre avec les ruptures de parcours qui
sonnent comme de veacuteritables pertes de chance pour ces personnes rendre attractifs les
meacutetiers du grand acircge le DESSMS doit sans cesse adapter et penser de nouvelles
organisations en interne agrave la structure tout en poursuivant sa deacutemarche drsquoouverture sur
son territoire
A lrsquoappui drsquoexpeacuteriences au sein de 2 EHPAD autonomes nous preacutesenterons des
recommandations pour lrsquoimplantation de lrsquoIPA en EHPAD
57 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 58 Ibid 59 Ibid
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3 Les pistes de recommandations pour le deacuteveloppement de lrsquoIPA
en EHPAD
31 Exemples drsquoEHPAD autonomes une opportuniteacute manageacuteriale
Chaque EHPAD reacutepond dans ses missions des mecircmes obligations et finaliteacutes Comme le
preacutecise le reacutefeacuterentiel meacutetier le DESSMS
laquo Met en œuvre une politique strateacutegique et opeacuterationnelle de gestion des moyens
humains et financiers de lrsquoeacutetablissement pour reacutepondre aux besoins des personnes
accueillies ou accompagneacutees raquo60
qui est propre speacutecifique et adapteacutee aux besoins de la structure qursquoil dirige Il deacutefinit sa
GPMC en fonction des ressources dont il dispose et des ressources dont il aura besoin en
correacutelation agrave ses orientations strateacutegiques La GPMC ne saurait ecirctre identique drsquoune
structure agrave lrsquoautre Anticiper est le maicirctre mot dans une deacutemarche proactive
Crsquoest dans cette perspective que la pratique avanceacutee srsquoavegravere drsquoores et deacutejagrave repreacutesenter
une opportuniteacute manageacuteriale pour 2 directeurs drsquoEHPAD Avec cette particulariteacute cependant
que la deacutemarche ait eacuteteacute soit orienteacutee soit impulseacutee par un de leur personnel IDE et agrave
laquelle ils ont souscrit
311 Un levier inscrit au projet drsquoeacutetablissement
laquo Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEChellipet
je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soinshellipCrsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en
terme de leacutegitimiteacute que vous puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres raquo61
Au sein de cet EHPAD autonome de moins de 60 lits avec un projet de reconstruction
engageacute depuis 2019 pour une extension de sa capaciteacute autoriseacutee qui sera porteacutee agrave un peu
moins de 90 lits drsquoheacutebergement un meacutedecin coordonnateur exerce agrave 30 pas de cadre
de santeacute mais 5 IDE dont une IDEC une eacutequipe soignante et lrsquointervention de meacutedecins
traitants des reacutesidents et autres professions parameacutedicales Lorsque le directeur parle de
laquo revoir totalement les choses raquo il srsquoagit aussi du fait que
laquo les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce qui nrsquoeacutetait pas
sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les soignants
et les administratifs raquo62
60 httpswwwReferentiel_metier_de_directeur_d_etablissement_social_et_medico-socialpdf 61 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 62 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 37 -
Apparaissant en effet comme inaccoutumeacute Partant drsquoune volonteacute de reacutepondre agrave un reacuteel
besoin de srsquoappuyer sur les compeacutetences leacutegitimeacutees drsquoun personnel drsquoencadrement dans
un premier temps par lrsquoeacutevolution de lrsquoIDE reacutefeacuterente vers des fonctions de coordination puis
au grade de cadre de santeacute la strateacutegie de la direction apparaicirct totalement justifieacutee et
coheacuterente
Crsquoest en fait vers la formation en pratique avanceacutee que lrsquoIDEC srsquoest inscrite au titre des
eacutetudes promotionnelles qursquoelle poursuit depuis septembre 2019 pour se diriger en seconde
anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies
courantes en soins primaires raquo Cela tient de 3 facteurs imbriqueacutes tels des liens de causes
agrave effet Tout drsquoabord le fait que pour la direction par meacuteconnaissance de la formation en
pratique avanceacutee cela ne lui laissait drsquoautre choix que de proposer agrave lrsquoIDEC une eacutevolution
en grade vers cadre de santeacute
laquo jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me dire agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y
a raquo63
Ensuite lrsquoIDEC qui ne souhaitait pas srsquoeacuteloigner du soin
laquo Je voulais absolument rester dans mon cœur de meacutetier et pas uniquement sur des
tacircches administratives de cadre de santeacute raquo64
Enfin agrave la parution des textes encadrant la pratique avanceacutee
laquo La formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute
qursquoil fauthellipEt lagrave en fait comme IPA elle gardera quand mecircme ce cocircteacute organisation
des soins mais en lien avec la cliniquehellip Mais quand lrsquoIDEC mrsquoa parleacute de la pratique
avanceacutee et en deacutecouvrant le meacutetier drsquoIPA je me suis dit que cadre de santeacute nrsquoaurait
pas convenu Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins
mais aussi qui ait cette approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait
tregraves tregraves importanthellip Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses
avec une IPA qursquoavec une cadre de santeacute raquo65
Les compeacutetences drsquoun CS (management drsquoeacutequipe gestion des conflits reacutealisation des
plannings gestion de lrsquoabsenteacuteisme communicationhellip) diffegraverent totalement de celles drsquoun
IPA et sont compleacutementaires Lrsquoinfleacutechissement de la direction est agrave consideacuterer eu eacutegard
au fait que lrsquoavanceacutee en grade nrsquoeacutetait jusqursquoagrave la publication des textes encadrant la pratique
63 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 64 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 65 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
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avanceacutee la seule opportuniteacute manageacuteriale qursquoelle pensait pouvoir saisir en faveur drsquoune
eacutevolution de carriegravere de la profession IDE pour reacutepondre drsquoun besoin en personnel
drsquoencadrement
Cela nous deacutemontre lrsquoimportance pour chaque directeur de bien connaicirctre et de ne pas
confondre les compeacutetences speacutecifiques de chaque meacutetier afin drsquoorienter son choix en
reacuteponse aux besoins identifieacutes
laquo Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela
me permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement
de sa fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) raquo66
A travers ce teacutemoignage de la direction nous pointons comme limite le fait que agrave son retour
de formation lrsquoIPA devra reacutepondre de ses preacuterogatives propres mais aussi porter celles
drsquoun CS qui sont extrecircmement chronophages Tantocirct IDEC tantocirct IPA le professionnel
peut ecirctre ameneacute agrave rencontrer des difficulteacutes de positionnement mais aussi de leacutegitimiteacute
Avec le risque de restreindre son champ drsquoaction en tant qursquoIPA tout au moins jusqursquoagrave la
complegravete reconstruction et augmentation de capaciteacute de lrsquoEHPAD dont la date
drsquoachegravevement est encore incertaine
Lrsquoanneacutee 2020 est eacutegalement celle du renouvellement du projet drsquoeacutetablissement (PE) de
lrsquoEHPAD pour la peacuteriode 2021-2025 A ce titre pour la direction lrsquoimplantation de la future
IPA y a toute sa place
laquo Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une
deacutemarche individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son
eacutetablissement drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique
drsquoeacutetablissement Parce que crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu 67raquo
Ce point nous apparaicirct en effet crucial pour ne pas dire fondamental La communication
doit reposer sur une veacuteritable strateacutegie porteacutee et soutenue par la direction tant aupregraves des
eacutequipes en interne qursquoaupregraves des diffeacuterents acteurs de santeacute et partenaires exteacuterieurs Leur
adheacutesion et implication au sein des groupes de travail en vue de lrsquoactualisation du PE doit
ecirctre rechercheacutee pour lrsquoeacutelaboration de ce document qui est un veacuteritable outil de pilotage et
de communication et dont le contenu fait lien avec drsquoautres (livret drsquoaccueil contrat de
seacutejour regraveglement de fonctionnementhellip)
laquo Concernant lrsquoIPA agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement crsquoest dans la partie laquo les
nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans la partie laquo ameacutelioration de lrsquoaccompagnement
66 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 67 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 39 -
et du soin raquo Avec cette formulation laquo Une IDE se forme agrave la pratique avanceacutee
Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et drsquoidentifier
la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformations tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LrsquoIPA
sera au centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des
diffeacuterents professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle
de coordination des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel
soignant de lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire
dans le deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme
interlocutrice privileacutegieacutee avec les meacutedecins speacutecialistes raquo68
Le teacutemoignage de la direction teacutemoigne de lrsquoinscription de ce projet drsquoimplantation au sein
de 2 axes strateacutegiques du PE Lrsquoarriveacutee brutale de la crise sanitaire a malheureusement
contraint la direction agrave ajourner les reacuteunions programmeacutees Nous relevons cependant que
la deacutemarche strateacutegique deacutefinie et opeacuterationnelle preacutevisionnelle agrave ce stade drsquoeacutelaboration
augurent drsquoune implantation reacuteussie de lrsquoIPA en interne tout autant que sur le volet
ouverture sur lrsquoexteacuterieur impliquant lrsquoensemble des acteurs et notamment les meacutedecins
traitants dont lrsquoadheacutesion est indispensable La preacutesentation du meacutetier qui en est faite
correspond en tous points aux compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA comme deacuteveloppeacutees supra
ougrave cependant le volet analyse des pratiques professionnelles nrsquoest pas eacutevoqueacute De mecircme
est afficheacutee la volonteacute drsquoidentifier lrsquoeacutetablissement comme un lieu ressources dans une
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur
312 Un levier pour lrsquoEHPAD de demain
LrsquoEHPAD autonome laquo Y raquo lieu de notre stage de professionnalisation accueille
121 reacutesidents dont 85 sur le pocircle maison de retraite et 36 sur le pocircle Alzheimer dispose
de 6 places drsquoaccueil de jour et drsquoun pocircle drsquoactiviteacutes et de soins adapteacutes (PASA) de
14 places Pour lrsquoaccompagnement en soins des reacutesidents et les organisations qui en
deacutecoulent le directeur srsquoappuie en interne sur les compeacutetences drsquoun meacutedecin
coordonnateur agrave 50 drsquoun cadre supeacuterieur de santeacute drsquoun cadre de santeacute de 5 IDE drsquoune
eacutequipe soignante drsquoun ergotheacuterapeute et drsquoun masseur-kineacutesitheacuterapeute
La volonteacute personnelle drsquoeacutevolution drsquoun professionnel IDE le conduit initialement agrave suivre
une preacuteparation au concours de cadre de santeacute qui srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse en raison
drsquoun eacuteloignement des soins
68 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 40 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
laquo Dans cette preacuteparationhellipje ne me suis pas retrouveacute dans tous les arguments
Parce que la culture du terrain la proximiteacute du reacutesident mrsquoeacutechappaient raquo69 Mais degraves
que laquo Les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves
juillet et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que
cela me correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute raquo70
Comme dans lrsquoexemple preacuteceacutedent le directeur meacuteconnaissait jusque-lagrave la formation IPA
laquo LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des
questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a plus drsquoun an sur le sujet Cela a
un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que du bien de cette
formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec diffeacuterentes
personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la Feacutedeacuteration
Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD raquo71
Dans sa vision prospective drsquoouverture de lrsquoeacutetablissement vers le domicile le directeur voit
en lrsquoIPA une opportuniteacute
laquo Je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain
va nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de
coordination de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun
IPA a sa place dans une eacutequipe complegravete raquo72
LrsquoEHPAD est en effet engageacute dans une deacutemarche drsquoouverture permanente Par ailleurs
crsquoest un des axes strateacutegiques reconduit dans le cadre du renouvellement de son projet
drsquoeacutetablissement que nous avons organiseacute et piloteacute durant le stage en cours drsquoeacutelaboration
pour la peacuteriode 2021-2025 Axe qui srsquointitule laquo Deacutevelopper lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur raquo
Comme nous lrsquoavons constateacute le directeur a drsquoores et deacutejagrave conventionneacute avec de nombreux
acteurs du territoire (eacutequipe mobile de soins palliatifs hospitalisation agrave domicile IDE de
parcours aux urgences prise en charge des reacutesidents ayant des troubles du comportement
et relevant drsquoun suivi psychiatrique astreinte IDE de nuit agrave laquelle 4 des 5 IDE de lrsquoEHPAD
participent parcours de soins bucco-dentaires teacuteleacutemeacutedecine comprenant des
consultations de geacuteriatrie dermatologie ophtalmologie plaie diabeacutetique chirurgie
vasculaire plaiesescarres pour lesquelles lrsquoEHPAD est doteacute de lrsquoeacutequipement neacutecessaire)
Autant de collaborations qui œuvrent en faveur du deacutecloisonnement et drsquoune fluidification
des parcours
69 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 70 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 71 Ibid 72 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 41 -
Nous avons parallegravelement constateacute que cette volonteacute de srsquoassocier aux acteurs du domicile
est eacutegalement deacutejagrave engageacutee repas animations visites permettant de proposer des
activiteacutes afin de rompre la solitude agrave domicile mais aussi de maintenir les capaciteacutes
drsquoautonomie des personnes acircgeacutees qui y reacutesident ainsi que des formations seacutecuriteacute incendie
sont organiseacutees au sein de lrsquoEHPAD pour les professionnels intervenant au domicile
permettant par la mecircme occasion un rapprochement et une connaissance mutuelle de ces
diffeacuterents acteurs de santeacute Mais drsquoautres actions tout autant cruciales font agrave ce jour lrsquoobjet
drsquoune concertation par ces diffeacuterents acteurs (EHPADprofessionnels du domicile) afin
drsquoinstaurer partage drsquoexpeacuteriences et de pratiques professionnelles formations communes
sur le soin mise en place drsquoune astreinte de nuit deacuteveloppement de la teacuteleacuteconsultation
etou teacuteleacuteassistance aux personnes acircgeacutees agrave domicile
Autant de deacutemarches en faveur des personnes acircgeacutees accueillies dans lrsquoeacutetablissement mais
aussi du domicile
Dans cette perspective le directeur de lrsquoeacutetablissement voit en lrsquoIPA une reacuteelle opportuniteacute
manageacuteriale
laquo Sur le plan manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de
demain lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute
sa place dans lrsquoeacutequipe de direction raquo73
Et pourra en effet agrave ce titre ecirctre force de propositions de conduite de projets tout autant
qursquoacteur
Lrsquoinscription de lrsquoIDE pour la rentreacutee 2020 a eacuteteacute valideacutee par lrsquouniversiteacute Il inteacutegrera la
formation prise en en charge au titre des eacutetudes promotionnelles qui a drsquoores et deacutejagrave fait
lrsquoobjet drsquoune information en interne par la direction
laquo Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute raquo74
Puis lrsquoIDE souhaite srsquoorienter en seconde anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques
stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins primaires raquo et reacuteinteacutegrer
lrsquoEHPAD comme nous lrsquoa indiqueacute le directeur
laquo Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une reacuteinteacutegration sur un poste
IPAhellip on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
73 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 74 Ibid
- 42 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE
son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement raquo75
Nous soulevons agrave ce titre les mecircmes potentiels problegravemes de positionnement de leacutegitimiteacute
et de reacuteduction du champ drsquoaction de lrsquoIPA agrave travers ces rocircles partageacutes eacutevoqueacutes dans
lrsquoexemple preacuteceacutedent
Quant au financement de lrsquoIPA il srsquoagira drsquoune transformation de poste
laquo La cadre de santeacute va partir en 2021 raquo76
La situation est cependant particuliegravere aux motifs que drsquoune part le renouvellement du
projet drsquoeacutetablissement en raison de la crise Covid-19 a eacuteteacute ajourneacute sans permettre agrave ce
stade drsquoeacutelaboration du preacutesent meacutemoire de mettre en exergue des actions deacutefinies Drsquoautre
part en raison du deacutepart prochain du directeur la preacuteparation du retour de lrsquoIDE en qualiteacute
drsquoIPA ainsi que tout lrsquoaspect organisationnel reposeront sur le futur directeur
laquo Parce qursquoen fait quand il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux
pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur une organisation qui sera mise en place par mon
successeurhellipDonc je pense que la personne qui arrivera pour me remplacer au plus
tard en janvier 2022 aura neuf mois pour anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila raquo77
Crsquoest eacutegalement la raison pour laquelle le directeur nrsquoa pas agrave ce stade
laquo hellipjugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres professionnels raquo78 en dehors des
membres du CTE et de la CSS comme eacutevoqueacute
Soulignons la volonteacute de la direction de poursuivre le deacutecloisonnement avec les acteurs de
santeacute du territoire et notamment du domicile avec lesquels il ne srsquoagit plus en effet
aujourdrsquohui de simplement coexister mais bien de co-intervenir et de coopeacuterer Maintenir
lrsquoautonomie de la personne acircgeacutee agrave domicile contribue de fait agrave maintenir la personne agrave son
domicile et retarder autant que possible le cas eacutecheacuteant son entreacutee en institution
Lrsquoexpertise clinique et les compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA peuvent ainsi se reacuteveacuteler des atouts
majeurs en faveur de ces personnes sur le plan de la preacutevention et de lrsquoeacuteducation en santeacute
notamment ainsi que celles accueillies au sein de lrsquoaccueil de jour de lrsquoEHPAD souffrant
de pathologies Alzheimer ou apparenteacutees Notons aussi que les meacutedecins traitants de ces
personnes acircgeacutees du domicile sont les mecircmes que ceux intervenant en EHPAD et de fait
peuvent favoriser la compleacutementariteacute meacutedicale neacutecessaire entre eux et lrsquoIPA pour ce public
Enfin la preacutesence de lrsquoIPA peut se reacuteveacuteler une valeur ajouteacutee dans lrsquoharmonisation des
75 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 76 Ibid 77 Ibid 78 Ibid
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 43 -
bonnes pratiques tant en intra qursquoagrave travers la collaboration avec les acteurs de santeacute du
domicile dans la reacuteponse interdisciplinaire afin de seacutecuriser et eacuteviter les ruptures de
parcours Et contribuer agrave ameacuteliorer lrsquoaccompagnement et reacuteduire les hospitalisations
Ces 2 expeacuteriences reflegravetent eu eacutegard agrave nos hypothegraveses de deacutepart que la pratique avanceacutee
constitue une opportuniteacute manageacuteriale pour le directeur drsquoEHPAD dans lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement et les parcours des personnes acircgeacutees tout autant que dans leur
deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur en faveur des personnes acircgeacutees du domicile Et faire
de lrsquoEHPAD un centre ressources
Comme eacutevoqueacute supra ces 2 situations ont eacuteteacute impulseacutees soit drsquoune volonteacute personnelle
drsquoun IDE soit drsquoune volonteacute manageacuteriale revisiteacutee Dans les 2 cas cela a donneacute lieu agrave une
adheacutesion de la direction Deacutemontrant par lagrave-mecircme lrsquoouverture drsquoesprit du DESSMS ainsi
que sa deacutetermination agrave srsquoinscrire dans lrsquoinnovation mais aussi parce que le contexte de
chaque eacutetablissement srsquoy precircte
Dans cette troisiegraveme et derniegravere partie nous ferons des preacuteconisations drsquoimplantation de
lrsquoIPA en EHPAD partant cette fois de lrsquoinitiative du DESSMS
32 Promouvoir lrsquoIPA au sein des EHPAD
laquo La meilleure faccedilon de preacutedire lrsquoavenir crsquoest de le creacuteer raquo - Peter Drucker
laquo Lrsquointroduction drsquoun nouvel acteur au sein du systegraveme de soins de santeacute doit se faire
de faccedilon reacutefleacutechie et structureacutee pour apporter une reacuteelle plus-value pour les patients
en termes de reacutesultats de santeacute raquo Lecoq D Mengal Y amp Pirson M (2015)
La pratique avanceacutee est reacutecente en France puisque officialiseacutee depuis seulement
lrsquoanneacutee 2018 Comme toute innovation elle peut se heurter agrave des reacutesistances doutes
meacuteconnaissances Tout autant comme nous lrsquoavons vu qursquoelle peut ecirctre appreacutehendeacutee
comme une opportuniteacute Comme toute conduite de projet lrsquoimplantation drsquoun IPA au sein
drsquoun EHPAD doit faire lrsquoobjet drsquoune minutieuse preacuteparation Avec ces particulariteacutes
essentielles que lrsquoIPA a vocation agrave renforcer les collaborations et coopeacuterations entre et
impliquant de nombreux acteurs du systegraveme de santeacute mais eacutegalement drsquoassurer le suivi
de personnes acircgeacutees chroniques neacutecessitant le consentement et donc une pleine
acceptation de la communauteacute meacutedicale de ville et des personnes acircgeacutees concerneacutees La
strateacutegie drsquoimplantation porteacutee impeacuterativement par le DESSMS se veut donc cruciale et
deacuteterminante pour en obtenir la compreacutehension lrsquoacceptation et lrsquoadheacutesion aupregraves des
acteurs et contribuer concomitamment agrave repreacutesenter un levier manageacuterial en faveur de
- 44 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
lrsquoaccompagnement de la personne acircgeacutee tout autant qursquoune opportuniteacute de fideacuteliser la
profession parameacutedicale IDE
321 Une strateacutegie drsquoimplantation adapteacutee et proactive
En deacutecembre 2019 lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute de la reacutegion Provence-Alpes Cocircte drsquoAzur
a eacutelaboreacute un guide drsquoimplantation de lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee79 qui stipule
que face aux expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger
laquo Un modegravele a eacutemergeacute il fait foi aujourdrsquohui et il paraicirct inconcevable drsquoimaginer
lrsquoimplantation de la pratique avanceacutee sans y faire reacutefeacuterence raquo
Ce modegravele il srsquoagit du cadre PEPPA (Participatory Evidence-based Patient-focused
process for advanced Practice nursing rocircle development) raquo (DiCenso amp Bryant-Lukosius
2010) comme illustreacute ci-dessous Qui signifie Processus participatif reposant sur les
donneacutees probantes et axeacute sur les patients visant agrave deacutefinir mettre en œuvre et eacutevaluer les
rocircles de pratique avanceacutee
Il est eacutegalement encourageacute par les universiteacutes dispensant la formation IPA comme en
teacutemoignent ces propos recueillis aupregraves drsquoun IDEC en formation IPA
laquo On a eu des reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la
meacutethodologie PEPPA comme demandeacute par lrsquouniversiteacute raquo80
Deacuteclineacute en 9 eacutetapes ce modegravele nous paraicirct en effet adapteacute agrave la deacutemarche drsquoimplantation
de lrsquoIPA notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence au beacuteneacutefice des personnes
acircgeacutees notre public de reacutefeacuterence
79 httpswwwpacaarssantefrsystemfiles2019-12Recommandations20implatation20IPApdf 80 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 45 -
Partant drsquoun projet institutionnel et relevant drsquoune planification strateacutegique de la direction eu
eacutegard au positionnement de la structure au sein de son territoire et des orientations et axes
drsquoameacutelioration deacutefinis dans son projet drsquoeacutetablissement lrsquoimplantation de lrsquoIPA doit porter sur
une ameacutelioration de lrsquoaccompagnement de la personne et son parcours et sur le
deacuteveloppement des collaborations et coopeacuterations La creacuteation de poste ne peut ecirctre
envisageacutee que si elle est autoriseacutee apregraves neacutegociation avec les autoriteacutes de tarification lors
de la signature du Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens (CPOM) qui peut
cependant trouver eacutecho en raison de la volonteacute politique afficheacutee quant au deacuteveloppement
de la pratique avanceacutee agrave deacutefaut le DESSMS nrsquoaura drsquoautre choix que de proposer cette
eacutevolution agrave budget constant Il srsquoagit du point de deacutepart essentiel tout autant que de
contextualiser ce projet drsquoimplantation
Une strateacutegie de recrutement des candidats IDE doit ecirctre instaureacutee et des critegraveres de choix
deacutefinis dans leur seacutelection (maniegravere de servir absenteacuteisme motivation inteacuterecirct naturel agrave
srsquoinscrire dans les projets transversaux) en lien avec le CSS ou CS ou IDEC
Il est neacutecessaire de constituer un Comiteacute de Pilotage (COPIL) comprenant a minima le
directeur le ou les meacutedecin(s) traitant(s) des reacutesidents souscrivant au projet le meacutedecin
coordonnateur le CSS etou le CS etou lrsquoIDEC et lrsquoIDE srsquoengageant dans la formation IPA
Un calendrier doit ecirctre arrecircteacute et permettre agrave ses membres outre bien comprendre ce que
revecirct et a vocation agrave apporter la pratique avanceacutee de preacuteparer au mieux le retour de lrsquoIPA
agrave lrsquoissue de sa formation par une reacuteflexion collective LrsquoIPA pourra ecirctre associeacute durant sa
formation comme lrsquoindique le teacutemoignage drsquoun directeur
laquo Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de formation pendant les mois drsquoeacuteteacute
Elle est en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines
On va pouvoir affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA raquo81
Aux membres du COPIL le directeur aura agrave cœur drsquoexpliciter ce choix drsquoorientation et de
rassurer sur son anticipation dans lrsquoorganisation quant au remplacement de lrsquoIDE durant les
2 ans de formation et le cas eacutecheacuteant des besoins mateacuteriels neacutecessaires agrave son retour (par
exemple en cas de deacuteploiement de la teacuteleacutemeacutedecine)
Chaque eacutetape du processus de construction du champ drsquointervention de lrsquoIPA et de son
implantation doit faire lrsquoobjet drsquoune strateacutegie colleacutegialement approuveacutee gage drsquoadheacutesion
des diffeacuterents acteurs et de reacuteussite de lrsquoimplantation Le preacutealable est drsquoidentifier le besoin
en soins agrave lrsquoappui drsquoindicateurs (par exemple il est releveacute qursquoun certain nombre de reacutesidents
au regard de leur pathologie ne beacuteneacuteficient pas drsquoune consultation tous les 2 mois comme
le preacuteconisent les recommandations ou encore lrsquoEHPAD souhaite deacuteployer la
81 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
- 46 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
teacuteleacutemeacutedecine) drsquoidentifier le public (quels reacutesidents) et de deacuteterminer sur quel parcours et
sous quelle forme lrsquoIPA pourra apporter son expertise et deacuteployer ses compeacutetences
eacutelargies Et ce conformeacutement et agrave lrsquoappui du reacutefeacuterentiel meacutetier (par exemple assurer des
consultations intermeacutediaires et le cas eacutecheacuteant renouveler ou ajuster tel(s) traitement(s)
ou apporter son expertise lors des teacuteleacuteconsultations ou teacuteleacuteexpertises et en assurer le suivi)
Ce constat initial drsquoidentification des besoins auxquels lrsquoIPA sera ameneacute agrave reacutepondre est
essentiel puisqursquoil permettra drsquoune part que soient reacuteveacuteleacutes les acteurs de santeacute avec
lesquels il devra coopeacuterer et conduira drsquoautre part agrave la deacutefinition drsquoobjectifs puis drsquoactions
opeacuterationnelles parfaitement eacutelaboreacutees et conformes aux compeacutetences de lrsquoIPA leacutegitimant
son intervention dans lrsquoaccompagnement en soins en redessinant et en ameacuteliorant le
parcours de soins Soulignons que crsquoest eacutegalement sur la base de ces actions que sera
eacutetabli le protocole drsquoorganisation avec la meacutedecine de ville agrave savoir le meacutedecin traitant du
ou des reacutesidents qui est lrsquointerlocuteur privileacutegieacute et conditionne lrsquointervention de lrsquoIPA Le
protocole formalisera lrsquoorganisation de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA et la freacutequence des reacuteunions de
concertation avec le meacutedecin
Sur cette base un profil de poste de lrsquoIPA devra eacutegalement ecirctre eacutelaboreacute afin de clairement
diffeacuterencier ses missions de celles des autres professionnels et favoriser son acceptation
et sa place dans lrsquoorganigramme deacutefinie deacuteterminant par la mecircme occasion sa participation
future dans les reacuteunions de direction et instances Sur ce dernier point comme le deacutemontre
les reacutesultats des questionnaires adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD82 bien que
lrsquoeacutechantillon ne soit certes pas repreacutesentatif pour certains leur position semble sans
ambiguiumlteacute pour drsquoautres indeacutecise et ne fait pas consensus Drsquoougrave lrsquoimportance que lrsquoIPA
trouve laquo sa place raquo au sein des eacutequipes et que son champ drsquoaction soit bien acteacute comme
eacutetant compleacutementaire et non substitutif au sein des organisations existantes
Nous attirons lrsquoattention sur le fait que le champ des possibles qursquooffre la pratique avanceacutee
en termes de nouvelles compeacutetences et preacuterogatives est vaste Il convient par conseacutequent
de bien deacutefinir et prioriser les missions qui lui seront confieacutees de mecircme que le nombre de
82 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 47 -
reacutesidents dont il assurera le suivi afin drsquoeacuteviter une laquo surcharge raquo qui aurait pour
conseacutequence de se reacuteveacuteler contre-productive De mecircme agrave son retour de formation une
monteacutee en puissance progressive dans ses missions semble adapteacutee et recommandeacutee
afin le cas eacutecheacuteant de rapidement proceacuteder agrave des ajustements
Le directeur mettra en œuvre une strateacutegie de communication la plus large possible En
intra aupregraves de lrsquoensemble des personnels pour bien expliciter le rocircle les missions et la
place de lrsquoIPA et eacuteviter une repreacutesentation deacutetourneacutee une perte de confiance avec les
eacutequipes Mais eacutegalement aupregraves des acteurs de santeacute du territoire des partenaires
exteacuterieurs et des autoriteacutes de tarification ainsi que lrsquoofficine de ville si lrsquoEHPAD nrsquoest pas
doteacute drsquoune pharmacie agrave usage inteacuterieur Une preacutesentation aux diffeacuterentes instances (CA
CVS CHSCT CTE) sera faite puis renouveleacutee au retour de formation de lrsquoIPA en sa
preacutesence Et bien entendu rappeler aux reacutesidents concerneacutes et leurs familles dont
lrsquoadheacutesion aura eacuteteacute rechercheacutee en premiegravere intention par le meacutedecin traitant les missions
de lrsquoIPA et le cadre du protocole eacutelaboreacute entre lrsquoIPA et le meacutedecin traitant
Le COPIL preacutevoira eacutegalement drsquoassurer un suivi et drsquoen deacutefinir la freacutequence dans le temps
agrave lrsquoaide drsquoindicateurs pertinents au regard des missions deacutefinis par les membres sur
lrsquoimpact de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA sur la satisfaction des reacutesidents et famillesproches concerneacutes
sur la satisfaction de lrsquoIPA ainsi que des professionnels de santeacute au sein de la structure et
ceux avec lesquels il aura collaboreacute dont bien sucircr le ou les meacutedecins traitants des
reacutesidents Et ce en faveur de toute ameacutelioration et adaptations neacutecessaires
Ainsi par sa volonteacute constante drsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu conduisant agrave
revisiter ses organisations sous une forme innovante au travers de la pratique avanceacutee le
DESSMS peut parallegravelement contribuer agrave fideacuteliser les personnels IDE acteurs de premiegravere
ligne dans les parcours de soins
322 Un levier manageacuterial de fideacutelisation et drsquoavenir
Les meacutetiers du grand acircge sont confronteacutes agrave un reacuteel manque drsquoattractiviteacute qui fait reposer
une preacuteoccupation permanente sur le DESSMS Comme le souligne le rapport eacutetabli par
Myriam El Khomri en octobre 2019
laquo Des meacutetiers du grand acircge peu attractifs parce qursquoexerceacutes dans des conditions
difficiles souvent mal reacutemuneacutereacutes et peu consideacutereacutes bien qursquoils soient porteurs de
sens et drsquoune utiliteacute sociale majeure raquo83
83 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_el_khomri_-_plan_metiers_du_grand_agepdf
- 48 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Comme nous lrsquoavons vu la pratique avanceacutee peut ne pas se reacuteveacuteler attractive au regard de
la reacutemuneacuteration Cependant agrave bien des eacutegards les auxiliaires meacutedicaux IDE peuvent ecirctre
engageacutes agrave srsquoy inscrire
Ces professionnels ont agrave cœur drsquoexercer un meacutetier qui requiert agrave la fois de la technique
mais aussi des valeurs humaines qui procurent ce sentiment drsquoutiliteacute et donnent du sens agrave
leur fonction En EHPAD la relation avec le reacutesident est particuliegraverement singuliegravere et forte
baseacutee sur la confiance que teacutemoigne le reacutesident au professionnel
Il en est de mecircme pour les professionnels dans leur relation avec les familles des reacutesidents
Lrsquohumain est fondamental et conjugueacute agrave leur pratique quotidienne tous deux repreacutesentent
le cœur du meacutetier de lrsquoIDE Dans les soins certes mais le relationnel aussi Crsquoest ce que
nous avons constateacute au cours de nos expeacuteriences professionnelles et au cours de notre
stage
Crsquoest un des axes forts de la pratique avanceacutee qui permet pour la premiegravere fois agrave lrsquoIDE une
eacutevolution en restant dans son cœur de meacutetier au sein drsquoun EHPAD sans eacuteloignement du
soin et donc du reacutesident Cette perspective lui offre donc lrsquoopportuniteacute drsquoenrichir de faccedilon
substantielle ses connaissances et drsquoacqueacuterir de nouvelles compeacutetences tout en
conservant son mode drsquoexercice Comme deacutemontreacute supra les 2 IDE (en formation et inscrit
agrave la formation) ont agrave cœur drsquoecirctre maintenus dans leur eacutetablissement Cette eacutevolution
constitue ainsi un levier de fideacutelisation pour le DESSMS
Nul doute qursquoun IDE souhaitant devenir IPA et passant outre la reacutemuneacuteration qui srsquoy
rapporte deacutecevante comme eacutevoqueacute supra affiche degraves lors une reacuteelle motivation Un
engagement qui peut eacutegalement reacutesonner comme la volonteacute et la fierteacute de porter un
nouveau modegravele Un engagement et une motivation qui assureacutement contribueront agrave ce
que lrsquoIPA mette tout en œuvre pour une implantation reacuteussie et qui sont des valeurs
essentielles du travail aupregraves des personnes acircgeacutees
Cependant pour y parvenir le professionnel doit srsquoengager agrave reprendre des eacutetudes durant
24 mois ce qui nrsquoest pas sans conseacutequence sur son organisation personnelle et
lrsquoinvestissement induit Comme le deacutemontrent les reacutesultats du questionnaire adresseacute aux
IDE les deux-tiers des reacutepondants y sont deacutefavorables 84
84 Annexe 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 49 -
Srsquoajoute enfin un frein quant au niveau drsquoanglais attendu en fin de formation comme le
souligne un responsable universitaire85
laquo Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise
(obligatoire en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les
langues en France mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA
seul lrsquoanglais est valoriseacute raquo
En impulsant une dynamique de changement au sein des organisations le DESSMS vient
en quelque sorte transformer des insuffisances repeacutereacutees par une veacuteritable opportuniteacute et
permettre au personnel IDE de srsquoinscrire dans cette eacutevolution novatrice promouvant par lagrave-
mecircme une culture drsquoinitiative Et lui permettre de fideacuteliser son personnel
Selon nous fideacuteliser son personnel passe par un investissement qui se veut une vision de
long terme et eacuteviter drsquoecirctre confronteacute agrave des situations reacutecurrentes de remplacements qui
induisent un turn-over et un coucirct importants perturbent les organisations mettent agrave mal la
qualiteacute de vie au travail peuvent geacuteneacuterer de lrsquoabsenteacuteisme Fideacuteliser son personnel passe
par la capaciteacute du directeur agrave savoir identifier et maintenir des compeacutetences au sein de
lrsquoeacutetablissement des personnels qui en partagent les valeurs et aptes agrave srsquoinscrire agrave toute
innovation que requiegraverent les eacutevolutions et besoins en santeacute des reacutesidents afin drsquoy
reacutepondre
Cette deacutemarche de fideacutelisation impulseacutee par le DESSMS teacutemoigne eacutegalement drsquoune
reconnaissance de la profession IDE En effet en instaurant un projet institutionnel en
faveur du deacuteploiement de la pratique avanceacutee et en permettant agrave un personnel IDE de srsquoy
inscrire le DESSMS deacuteveloppe en quelque sorte un outil de fideacutelisation agrave travers lrsquoaccegraves agrave
la formation Outre une marque de confiance et de reconnaissance des compeacutetences et de
85 Annexe 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
- 50 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
la qualiteacute de son travail teacutemoigneacutees au professionnel cela permet agrave ce dernier de beacuteneacuteficier
drsquoune prise en charge de la formation IPA (notamment au titre des eacutetudes promotionnelles)
dont le coucirct est tregraves eacuteleveacute (environ 4200 eurosan en moyenne selon lrsquouniversiteacute qui la
dispense)86 Et de creacuteer en quelque sorte un sentiment drsquoappartenance agrave la structure De
mecircme pour lrsquoIDE ecirctre directement impliqueacute et acteur cleacute drsquoun axe de deacuteveloppement inscrit
au projet drsquoeacutetablissement ne peut que renforcer ce sentiment et lrsquoinciter agrave feacutedeacuterer et
convaincre les eacutequipes autour drsquoun projet commun et de son bien-fondeacute
86 httpsmedecineuniv-rennes1frdiplome-detat-dinfirmier-en-pratique-avanceesection-7
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 51 -
Conclusion
La pratique avanceacutee a deacutemontreacute son efficaciteacute agrave lrsquoeacutetranger ougrave elle est deacuteployeacutee depuis
plusieurs deacutecennies Crsquoest agrave lrsquoappui de ces expeacuteriences et pour reacutepondre de lrsquoeacutevolution des
besoins de santeacute qui se complexifient notamment chez les personnes acircgeacutees et favoriser
les collaborations et coopeacuterations que le leacutegislateur lrsquoa inscrite dans la loi de 2016 en
France et reacuteglementeacutee par deacutecrets et arrecircteacutes en 2018
Ses compeacutetences eacutelargies et son haut niveau drsquoexpertise font de lrsquoIPA un acteur de santeacute
susceptible drsquoapporter une reacuteponse dans lrsquoaccompagnement holistique et le parcours de la
personne acircgeacutee qui lui sera confieacutee par un meacutedecin dans une deacutemarche interdisciplinaire
Mais aussi contribuer agrave lrsquoameacutelioration et lrsquoharmonisation des pratiques professionnelles et
la reacuteduction des deacutepenses de santeacute
Son implantation au sein drsquoun EHPAD semble leacutegitimeacutee inscrite parmi les axes
strateacutegiques du projet drsquoeacutetablissement et repreacutesenter agrave ce titre une opportuniteacute
manageacuteriale agrave laquelle ont souscrit 2 eacutetablissements dans un contexte favorable
Chaque EHPAD preacutesente en effet une situation et des besoins singuliers en termes de
ressources humaines mais aussi organisationnels et financiers De multiples causes
parfois cumulatives internes agrave la structure (situation financiegravere deacutegradeacutee absence de
meacutedecin coordonnateur difficile collaboration avec la meacutedecine de ville absence de CS ou
drsquoIDEC absenteacuteisme et turn-over importantshellip) peuvent conduire le DESSMS agrave srsquoengager
vers drsquoautres projets et choix prioritaires que celui de la pratique avanceacutee drsquoautant que ce
modegravele de pratique est novateur en France
Aujourdrsquohui la pratique avanceacutee se heurte agrave une certaine meacuteconnaissance des acteurs de
santeacute malgreacute une litteacuterature des recommandations et publications assez riches ainsi
qursquoune volonteacute gouvernementale clairement soutenue et diffuseacutee agrave son encontre Reacuteveacutelant
ainsi un paradoxe
Cependant nous pensons que cette profession intermeacutediaire et compleacutementaire trouvera
immanquablement agrave se deacuteployer dans un avenir proche au sein des EHPAD au service
des personnes acircgeacutees qui y sont accueillies et au service des personnes du domicile par le
renforcement des partenariats avec les acteurs du secteur Offrant eacutegalement au DESSMS
lrsquoopportuniteacute de fideacuteliser cette profession parameacutedicale et drsquoinscrire son eacutetablissement
comme un centre ressources
- 52 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Tout le travail de recherche que nous avons effectueacute sur la pratique avanceacutee nous a
eacutenormeacutement inteacuteresseacute et enrichi Nous avons cependant eacuteteacute confronteacutee agrave des difficulteacutes
tant drsquoun point de vue meacutethodologique mais eacutegalement en raison de lrsquoabsence
drsquoexpeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger portant sur la pratique avanceacutee en faveur des personnes acircgeacutees
accueillies en institution
Notre souhait serait donc que soit prolongeacutee cette reacuteflexion dans les prochaines anneacutees
afin de permettre une eacutevaluation du modegravele en France au sein des EHPAD
Pourquoi la France ne serait-elle pas preacutefiguratrice du deacuteploiement drsquoun nouveau modegravele
dans ses organisations en faveur des personnes acircgeacutees accompagneacutees en EHPAD et
inspirer agrave son tour drsquoautres pays
Et faire de lrsquoInfirmier en Pratique Avanceacutee
Une Innovation Pour lrsquoAvenir
laquo Toute veacuteriteacute franchit trois eacutetapes Drsquoabord elle est ridiculiseacutee Ensuite elle subit
une forte opposition Puis elle est consideacutereacutee comme ayant toujours eacuteteacute une
eacutevidence raquo (Arthur Schopenhauer)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 53 -
Bibliographie
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practice A comprehensive review of the literature Clinical Nurse Specialist 23(2) 73-90
Rapports
ANAP - Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents EHPAD - Mars 2017
ANESM - Recommandations de bonnes pratiques professionnelles - Juin 2008
Annie VIDAL Rapport drsquoinformation de lrsquoAssembleacutee Nationale laquo Lrsquoeacutevolution de la
deacutemarche qualiteacute au sein des EHPAD et de son dispositif drsquoeacutevaluation raquo 26 juillet 2018
p65
Delamaire M et G Lafortune (2010) laquo Les pratiques infirmiegraveres avanceacutees Une
description et eacutevaluation des expeacuteriences dans 12 pays deacuteveloppeacutes raquo Documents de
travail de lOCDE sur la santeacute ndeg 54 Eacuteditions OCDE Paris
Dossier de presse ndash conclusions Seacutegur de la santeacute
HAS - Comment reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD
- Juillet 2015
Philippe Verger Rapport sur La politique du meacutedicament en EHPAD deacutecembre 2013
Revues
Bryant-Lukosius D (2015) laquo Mentorship A navigation strategy for promoting oncology
nurse engagement in research raquo Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie 23(3)
1-4
Davies B et Eng B (1995) Implementation of the CNS role in Vancouver British
Columbia Canada Clinical Nurse Specialist 9(1) 23-30
Schober M (2016) Introduction to advanced nursing practice An international focus
Cham Springer
- 56 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Textes leacutegislatifs et reacuteglementaires
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en
vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant les annexes de lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes
permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R 4301-3 du
code de la santeacute publique
Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoenregistrement des infirmiers en pratique avanceacutee aupregraves
de lrsquoordre des infirmiers
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave
lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
en application de lrsquoarticle R 4301-3 du code de santeacute publique
Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier
en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee
Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee
Deacutecret ndeg 2019-835 du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee et agrave
sa prise en charge par lrsquoassurance maladie
Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique
avanceacutee mention psychiatrie et santeacute mentale
Loi ndeg 2004-806 du 9 aoucirct 2004 relative agrave la politique de santeacute publique
Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute
Thegravese de doctorat
Carr-Saunders et Wilson 1933 thegravese de doctorat en sociologie 2004 p 34
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 57 -
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 I
Liste des annexes
ANNEXE 1 Entretien avec membre du Conseil National de lrsquoOrdre des Infirmiers
Entretien teacuteleacutephonique du 19 feacutevrier 2020 semi-directif avec un membre du Conseil National
de lrsquoOrdre des Infirmiers
Indique qursquoil ne reacutepondra que sur le versant Ordinal et geacuteneacuteral car ne peut parler au nom
de la faculteacute au sein de laquelle il exerce en parallegravele sans autorisation du Doyen
Qursquoest-ce qui a conduit agrave lrsquoeacutemergence de ce nouveau meacutetier
Il y avait eu une initiative dans les anneacutees 80 de faire venir la compeacutetence du Canada mais
elle srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse et pas reprise par les pouvoirs publics
Une volonteacute eacutetait afficheacutee depuis de nombreuses anneacutees des associations des
professionnels et de lrsquoOrdre des meacutedecins de faire en sorte que le meacutetier de pratique
avanceacutee puisse voir le jour en France
Il y a eu le rapport du Professeur Yvon Berland sur le transfert de tacircches et de compeacutetences
de 2003
En 2011 il y a eu le rapport de Laurent HENART Yvon BERLAND et Danielle CADET sur
les meacutetiers de santeacute de niveau intermeacutediaire Lrsquoideacutee porte sur un meacutetier intermeacutediaire entre
lrsquoIDE et le meacutedecin sans pour autant reacuteellement parler de pratique avanceacutee Mais il porte
clairement sur la notion drsquoavoir un nouveau meacutetier de positionneacute avec quelques anneacutees
drsquoeacutetudes en plus entre le meacutedecin et lrsquoIDE
Et enfin la naissance a eu lieu suite agrave une promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la
Reacutepublique Franccedilaise Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-
2019) preacutesenteacute en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE qui
devient clinicien pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cela
qui a impulseacute la naissance en France de la pratique avanceacutee Crsquoest cette volonteacute
preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation
Crsquoest ce qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu attendre la loi Touraine de 2016 qui
fonde dans son article 119 la notion de pratique avanceacutee pour les auxiliaires meacutedicaux Le
texte est assez large pour que toutes les professions du titre 3 du CSP aient accegraves agrave la
II Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
pratique avanceacutee et pas seulement les IDE (kineacutehellip) La prochaine profession qui aura
accegraves agrave la pratique avanceacutee sera les manips radio car il y a clairement une volonteacute drsquoavoir
des professionnels compeacutetents pour faire de lrsquoimagerie comme les eacutechographies avec des
techniques nouvelles par rapport au reacutefeacuterentiel qui date des anneacutees 80 (en cours de
reacuteforme) Drsquoougrave la volonteacute drsquoavoir des compeacutetences intermeacutediaires et la notion de pratique
avanceacutee
Quels objectifs sont rechercheacutes dans la pratique avanceacutee
Une fois que la LMSS fonde la possibiliteacute de deacuteployer la pratique avanceacutee crsquoest ensuite par
deacutecrets et arrecircteacutes de 2018 que seront preacuteciseacutes les champs drsquoapplication de la pratique
avanceacutee
Crsquoest ce qui va ecirctre travailleacute en 2017 et 2018 pour aboutir agrave ces textes qui comprennent le
reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes le reacutefeacuterentiel de formation les compeacutetences deacutevolues les conditions
drsquoentreacutee en formation et les conditions drsquoexercice pour les IDE Crsquoest agrave ce moment-lagrave que
sont creacuteeacutees 3 mentions pour la pratique avanceacutee
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie heacutematologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse transplantation reacutenale
Le choix de ces 3 speacutecialiteacutes relegraveve drsquoune neacutegociation et drsquoun arbitrage du Ministegravere de la
Santeacute de deacutefinir les besoins speacutecifiques de la population en France et qursquoil y avait une
neacutecessiteacute dans ces 3 domaines
Autour de la table se trouvaient lrsquoOrdre des IDE lrsquoOrdre des meacutedecins 1 repreacutesentant
drsquoune association professionnelle 1 personne qualifieacutee dans le domaine de la santeacute la
HAS Pas de consensus drsquoougrave arbitrage du Ministegravere de la Santeacute et de lrsquoenseignement
supeacuterieur Lrsquoarbitrage ne correspondait pas agrave ce que lrsquoOrdre des IDE demandait crsquoest-agrave-
dire qursquoil y ait un parcours en geacuterontologie et en santeacute mentalepsychiatrie Mais il nrsquoa pas
eacuteteacute entendu
Les universiteacutes drsquoAix-Marseille et Saint Quentin ont eacuteteacute pionniegraveres
Aix-Marseille Universiteacute a creacuteeacute des masters en sciences cliniques IDE qui nrsquoont pas eacuteteacute
reconnus en tant que DE IPA puisqursquoils ne correspondaient pas aux enseignements deacutefinis
ensuite dans les deacutecrets Il y avait diffeacuterents parcours (parcours complexes de soins
maladie reacutenale et geacuteriatrie)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 III
Mais cela a permis aux professionnels qui avaient suivi ces masters de faire une validation
de lrsquoenseignement supeacuterieur (VES) et drsquoavoir un parcours ameacutenageacute pour pouvoir passer le
DE IPA On leur reconnaissait tout ce qui avait eacuteteacute vu et on les exoneacuterait de refaire par
exemple de la deacuteontologie des sciences IDE de prouver leurs compeacutetences de recherche
agrave travers un meacutemoirehellip
Mais tout ce qui est speacutecifique agrave la speacutecialiteacute et notamment les uniteacutes drsquoenseignement
clinique certains parcours de soins lrsquoanglais ou les stages qui ne figuraient pas dans les
masters en sciences cliniques IDE ils doivent les valider Il nrsquoy a pas eu de reconnaissance
du parcours en geacuterontologie mais des enseignements des masters en sciences cliniques
IDE
Le contenu des enseignements figure dans un reacutefeacuterentiel national publieacute (deacutecrets et arrecircteacutes
de 2018) qui reprend les UE les apports theacuteoriques neacutecessaires et les diffeacuterentes missions
et objectifs peacutedagogiques de chaque UE comme pour les IDE et le reacutefeacuterentiel de 2009
Qursquoen est-il de la reacutemuneacuteration
Elle nrsquoa toujours pas eacuteteacute deacutefinie Je ne me suis pas occupeacutee de ce dossier car lrsquoOrdre nrsquoa
pas eacuteteacute convieacute car ce sont les organisations syndicales qui repreacutesentent lrsquoorgane
compeacutetent
Il nrsquoy a que des pistes eacutemanant du Ministegravere mais pas de reacutemuneacuteration officielle La seule
chose drsquoacteacutee est lrsquoavenant 6 de la Convention avec les libeacuteraux ougrave figurent des
tarifications pour des prises en charge annuelles de patients ainsi que des parcours de
prise en charge avec bonification en cas drsquointervention drsquoune IPA pour le parcours BPCO
(bronchopneumopathie chronique obstructive) et pour le parcours de maladies reacutenales
chroniques Mais il ne srsquoagit pas de la reacutemuneacuteration des IPA mais de ce qursquoil est possible
de facturer Donc cela donne une ideacutee pour une IPA libeacuterale mais pas pour les salarieacutees il
nrsquoy a pas de grille officielle comme pour la FPH
Crsquoest clairement un frein Crsquoest comme si on vous demandait drsquoemployer quelqursquoun en vous
demandant de la payer comme vous le voulez parce qursquoil nrsquoy a pas de grille indiciaire et
sans savoir ce que cela va vous rapporter
Il faut que lrsquoon puisse voir si eacuteconomiquement crsquoest viable parce que dans un contexte ougrave
un plan de retour agrave lrsquoeacutequilibre est freacutequent et ougrave il est demandeacute de reacutecupeacuterer des postes la
mise en place drsquoun nouvel acteur sans savoir quel sera le retour sur investissement crsquoest
quand mecircme tregraves compliqueacute de lrsquointeacutegrer et de faire valoir son inteacuterecirct
Une IPA a-t-elle toute sa place en EHPAD
IV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Si on part sur les pathologies chroniques stabiliseacutees aujourdrsquohui les IPA sont alors
compeacutetentes sur 4 disciplines et 8 domaines (cardio pneumo endocrino neurologiehellip) et
par exemple en endocrinologie cela ne concerne que le diabegravete de types 1 et 2 Une
personne acircgeacutee qui a une dysfonction de la thyroiumlde ne pourra pas ecirctre prise en charge par
lrsquoIPA qui nrsquoaura pas la compeacutetence de la fonction thyroiumldienne Mais ses compeacutetences sont
quoiqursquoil arrive un net plus pour les EHPAD
LrsquoIPA ne remplace pas le meacutedecin co ni le meacutedecin traitant Crsquoest vraiment une coordination
qui doit ecirctre faite avec le meacutedecin traitant parce que la polypathologie drsquoune personne acircgeacutee
inclut souvent des pathologies qui ne sont pas eacuteligibles (pathologies digestiveshellip) Crsquoest
pourquoi cela nrsquoa pas eacuteteacute penseacute pour pallier un manque de meacutedecins
Par contre lrsquoIPA peut participer agrave la reacuteduction des consultations parce que par exemple
une personne qui a besoin que son traitement anti-hypertenseur par rapport agrave son
insuffisance cardiaque soit adapteacute relegraveve de la compeacutetence de lrsquoIPA LrsquoIPA peut tout agrave fait
ecirctre en relais du meacutedecin pour le suivi de la pathologie chronique Cela va permettre de
reacutecupeacuterer du temps meacutedical mais il ne srsquoagit pas drsquoun meacutedecin low-cost
Il srsquoagit drsquoun champ propre qursquoil convient de ne pas laquo calquer raquo sur le champ du meacutedecin
geacuteneacuteraliste Il y a des choses communes mais sur des pathologies bien particuliegraveres
Quand une personne est polypathologique cela pointe une limite car le reacutefeacuterentiel nrsquoa pas
eacuteteacute penseacute pour reacutepondre de laquo toutes raquo les polypathologies puisque lrsquoobjectif de santeacute
publique est qursquoil y en ait le moins possible
Et la speacutecialiteacute geacuterontologie
Aujourdrsquohui cette mention nrsquoest pas agrave lrsquoordre du jour des instances ministeacuterielles malgreacute
les annonces faites dans le rapport El Khomri Il y aura drsquoautres choses de mises en place
pour la deacutependance et le grand acircge Peut-ecirctre un compleacutement de formation peut-ecirctre une
option
On a changeacute de Ministre donc tout est possible
Il y a un engagement pour que degraves septembre 2020 il y ait un nouveau parcours en pratique
avanceacutee pour les IDE des urgences Le groupe de travail est en cours pour lrsquoeacutelaboration du
reacutefeacuterentiel On arrivera donc agrave 5 mentions avec la santeacute mentalepsychiatrie sortie en 2019
Quel regard lrsquoOrdre porte sur ce nouveau meacutetier
Une IPA est une IDE qui fait partie inteacutegrante de la famille des IDE LrsquoOrdre est donc
totalement favorable au deacuteploiement de ce nouveau meacutetier qui reacutepond des besoins en
santeacute de la population et notamment des maladies chroniques face agrave lrsquoacircgisme
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 V
LrsquoOrdre a eacuteteacute nommeacute comme eacutetant lrsquoorgane de reacutegulation de ce meacutetier pour donner
lrsquoautorisation drsquoexercice en France a accompagneacute la naissance et va continuer agrave favoriser
lrsquoimplantation de ces professionnels y compris dans le soutien et lrsquoappui en tant qursquoorgane
garant de la deacuteontologie et de lrsquoexercice leacutegal de la profession
En parallegravele les eacutetudiants et les nouveaux diplocircmeacutes vont se feacutedeacuterer autour drsquoassociations
de syndicats dont lrsquoANFIPA par exemple Crsquoest bien qursquoil y ait une repreacutesentation
associative ou syndicale mais cela ne change rien aux missions de chacun Seul lrsquoOrdre a
le pouvoir sur lrsquoautorisation de lrsquoexercice mais pas sur les reacutemuneacuterations ougrave lagrave ce sont les
syndicats Lrsquoassociation doit ecirctre porteuse drsquoideacutees et pourquoi pas aller sur de la production
de sciences et de savoirs autour du meacutetier
Il faut juste que tous travaillent de concert et pas les uns contre les autres pour faire eacutevoluer
et avancer les choses LrsquoOrdre est forceacutement solliciteacute pour toutes les eacutevolutions meacutetier il
est donc important que chacun soit en phase avec lui pour porter des ideacutees communes afin
qursquoelles soient entendues Cela est valable pour toutes les professions pas seulement les
IPA
LrsquoOrdre a eacutetabli un livre blanc pour faire remonter les desideratas et les propositions pour
faire eacutevoluer le contexte actuel et notamment des propositions sur lrsquoeacutevolution du meacutetier et
cela a eacuteteacute fait en sollicitation des IDE de France en demandant aux associations
speacutecialiseacutees de faire une production pour pouvoir porter leurs messages toutes les
contributions ont eacuteteacute les bienvenues Parce que ce nrsquoest qursquoagrave ce titre que la parole porteacutee
aura du poids et du sens pour reacutepondre des besoins en santeacute ce qui nous motive
Etes-vous inquiet quant agrave la relationcollaboration IPAmeacutedecins
LrsquoARS PACA a sorti un guide drsquoimplantation qui a vocation agrave servir agrave lrsquoimplantation
nationale (office de laboratoire drsquoessai en PACA) La production de ce document permet de
recenser la deacutemarche drsquoun eacutetablissement pour implanter la pratique avanceacutee identifier les
leviers possibles les limites et les freins agrave deacutejouer en amont
Mais ce sera surtout sur un rapport de confiance entre les 2 parties que tout se jouera
Existe-t-il une cartographie des universiteacutes proposant la formation Le nombre de
professionnels en formation
Si on veut le DE drsquoIPA on est obligeacute drsquoavoir une accreacuteditation du Ministegravere de
lrsquoenseignement supeacuterieur et de reacutepondre au cahier des charges imposeacute dans le texte de
2018
Il y a au moins une universiteacute par reacutegion mais pas de cartographie preacutecise Chaque
universiteacute eacutetant autonome aucune obligation drsquoinformation du nombre drsquoinscrits ne leur
VI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
incombe et chaque faculteacute agrave son quota en fonction de lrsquoaccreacuteditation avec lrsquoenseignement
supeacuterieur (deacutetermine le nombre drsquoeacutetudiants agrave former pour chaque parcours) en sachant
que lrsquoaccreacuteditation stipule un nombre drsquoeacutetudiants maximal par parcours Par contre les IPA
formeacutes souhaitant exercer sont obligeacutes de srsquoinscrire aupregraves de lrsquoOrdre en 2019 dans le
cadre de la VES les diplocircmeacutes des universiteacutes drsquoAix-Marseille et Paris eacutetaient au nombre
de 50 environ Sachant que tous nrsquoexercent pas en pratique avanceacutee (seulement une petite
dizaine) certains sont partis dans lrsquoenseignement une personne nommeacutee reacutefeacuterente dialyse
au Maghreb
Lrsquoindeacutependance des faculteacutes fait que les formations ne sont pas homogegravenes (par exemple
certains eacutetudiants continuent agrave travailler pour drsquoautres crsquoest interdit) du moment que le
reacutefeacuterentiel est respecteacute cela est possible Formation continue avec des temps de formation
discontinus pour permettre une activiteacute professionnelle en dehors des temps
drsquoenseignements soit de faccedilon preacutesentielle continue Peu importe car les mecircmes UE sont
garanties
Quelles preacuteconisations feriez-vous Quelles eacutevolutions sont espeacutereacutees
Pour lrsquoheure il faut un peu de temps pour que ce nouveau meacutetier puisse se deacuteployer et faire
valoir ses avantages
On est sur environ 10 IPA qui exercent en France crsquoest donc insuffisamment repreacutesentatif
du meacutetier pour en faire une analyse
Un parcours a eacuteteacute ouvert chaque anneacutee depuis 2 ans Drsquoici quelques anneacutees nous aurons
des retours sur lrsquoexercice des IPA leur bien-fondeacute et une eacutevaluation pourra ecirctre pleinement
conduite
La 1egravere promotion formeacutee en 2 ans nrsquoest pas encore sortie par ailleurs Ce ne sera qursquoagrave lrsquoeacuteteacute
2020
Ce qui compte vraiment par contre crsquoest marteler les professionnels de la santeacute de la
neacutecessiteacute drsquoimplanter les IPA en ville et en eacutetablissement et que chacun puisse travailler
de concert afin de prendre en charge de faccedilon plus efficace les personnes atteintes de
pathologies chroniques quelle que soit leur modaliteacute drsquoentreacutee dans le dispositif (par la
canceacutero par la maladie reacutenale par la cardio par la diabeacuteto par la neurohellip)
Il faut trouver une organisation pour que ce nouveau meacutetier soit inteacutegreacute dans la prise en
charge quotidienne Crsquoest convaincre et comprendre une logique nouvelle de prise en
charge Crsquoest tout un ensemble de lignes qursquoil faut faire bouger ce nrsquoest pas le plus simple
Quelle deacutefinition apportez-vous de lrsquoIPA
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 VII
Le Conseil National des IDE a donneacute une deacutefinition Pour le Ministegravere la deacutefinition est
dans la loi Les textes ont eacuteteacute transposeacutes dans le CSP et pas dans le CASF Pour autant
L ou R ou D 43-01-1 et suivants du CSP qui reprend lrsquoarticle 119 de 2016 preacutevoit lrsquoIPA en
ESMS degraves lors que le travail de lrsquoIPA est coordonneacute par un meacutedecin
VIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA
Entretien teacuteleacutephonique du 26 mars 2020 semi-directif avec un personnel IDEC en formation
IPA exerccedilant en EHPAD autonome
Au-delagrave de votre volonteacute propre agrave vous inscrire dans cette formation comment cela a eacuteteacute
preacutepareacute avec votre eacutetablissement
Le processus srsquoest fait petit agrave petit Mon souhait de plus en plus preacutegnant de mrsquoengager
dans cette formation toutes les lectures que je faisais etchellipjrsquoen ai toujours parleacute avec la
direction y compris au moment de lrsquoeacutevaluation
Degraves que des situations mrsquointerpellaient agrave lrsquoEHPAD jrsquoen faisais part agrave ma direction et
jrsquoapportais des arguments suppleacutementaires situations complexes meacutedicales par exemple
en tant qursquoinfirmiegraveres nous avons eu plusieurs situations ougrave nous eacutetions en difficulteacute avec
les meacutedecins traitants au niveau de la communication Ils interviennent dans lrsquoeacutetablissement
une fois par mois ils voient le reacutesident 15 minutes tout au plus et crsquoest presque impossible
pour eux drsquoavoir une approche globale de la personne Ce qui pouvait nous mettre en
difficulteacute crsquoest que mecircme en tentant drsquoargumenter aupregraves drsquoeux lors de leur venue nous
nrsquoeacutetions pas forceacutement entendues et cela nrsquoaboutissait sur aucune proposition ou solution
de leur part On ne se sentait pas assez armeacutees On a besoin de plus de connaissances
pour avoir davantage drsquoarguments et offrir un accompagnement holistique de la personne
Je suis IDEC et la direction voulait me faire eacutevoluer vers une formation de cadre de santeacute
souhait lieacute au fait que lrsquoeacutetablissement va srsquoagrandir et passer agrave 88 reacutesidents Mais moi je ne
voyais pas du tout cela en terme drsquoeacutevolution Je voulais absolument rester dans mon cœur
de meacutetier et pas uniquement sur des tacircches administratives de cadre de santeacute Dans tous
les cas il fallait que cette eacutevolution soit accompagneacutee drsquoun diplocircme pour poser une
leacutegitimiteacute agrave cette eacutevolution
Finalement je suis parvenue agrave la convaincre de la diffeacuterence qursquoapporterait la preacutesence
drsquoune IPA ougrave le reacutesident serait au cœur et lrsquoIPA apporterait de lrsquointeraction entre les acteurs
dans sa prise en soins
Je suis deacutejagrave tregraves ancreacutee dans le soins dans le sens ougrave je fais lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique de la
personne agrave son entreacutee ou lors drsquoun retour drsquohospitalisation ou aussi lors de la modification
de la situation suite agrave un eacutevegravenement de santeacute ou autre de mettre en place des plans de
soins etchellip Mais jrsquoavais besoin drsquoaller plus loin car agrave chaque fois on est en surface on
approfondie pas Et puis lrsquoeacutequipe aussi surtout les aides-soignantes ougrave on parle de
glissement de tacircches et ougrave on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses agrave apporter agrave lrsquoeacutequipe Et les
meacutedecins aupregraves desquels on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 IX
Du coup on se retrouve souvent en questionnement et on ressent le besoin drsquoavoir plus de
compeacutetences IDE En plus pas de meacutedecin sur place LrsquoIDE a des compeacutetences mais
insuffisantes face agrave la complexiteacute aujourdrsquohui des prises en soins Cela neacutecessite drsquoecirctre
mieux armeacutees
En quoi consiste lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique
Aujourdrsquohui avec les probleacutematiques rencontreacutees les professionnels commencent agrave
srsquoapercevoir que lrsquoIPA est un profil tregraves inteacuteressant en EHPAD notamment pour la formation
des eacutequipes lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee drsquoentreacutee Cette eacutevaluation est drsquoailleurs
recommandeacutee puisque le reacutesident doit beacuteneacuteficier drsquoune eacutevaluation geacuteriatrique pour
permettre ensuite de deacutevelopper un projet personnaliseacute de santeacute
Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend
- Au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau deacutepression au niveau
comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le mateacuteriel au niveau
prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une eacutevaluation globale faite
avec tous les professionnels
- Par exemple au niveau des comorbiditeacutes (diabegravete hypertensionhellip) on va voir si
elles sont bien stabiliseacutees on fait les tests cognitifs si pas de meacutedecin co on fait
une eacutevaluation psychologique
- Puis on va repeacuterer deacutepister par exemple un syndrome deacutepressif par exemple et
on va eacutelaborer dans le projet de soins personnaliseacute une prise en soins avec le
psychologue de lrsquoEHPAD
- Comme lrsquoIPA est habiliteacutee agrave deacutepister les troubles de la marche les troubles
locomoteurs apregraves deacutepistage elle va faire des preacuteconisations de prises en soins par
des speacutecialistes si besoin si pas de besoin particulier lrsquoIPA a les compeacutetences de
prescrire un deacuteambulateur par exemple
Comment deacutefinissez-vous le cœur de meacutetier de lrsquoIPA
Assurer une prise en soins optimale et faire le lien interdisciplinaire Multidimensionnel et
interdisciplinaire
Les cours actuels avec les meacutedecins geacuteneacuteralistes sont vraiment bien Par exemple ils
reconnaissent que sur le temps de leur consultation ils nrsquoont pas le temps drsquoaller
approfondir Selon une eacutetude reacutealiseacutee sur le temps consacreacute aux consultations meacutedicales
en geacuteneacuteral les meacutedecins traitants vont geacuterer 2 motifs et demi durant leur consultation ce
qui fait qursquoils ne peuvent pas aller dans la preacutevention dans lrsquoeacuteducation et crsquoest normal
X Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Avant mon deacutepart en formation il nrsquoy a rien eu drsquoeacutecrit avec ma direction Tout srsquoeacutetait discuteacute
avec la direction le meacutedecin co la qualiticienne la psychologue lrsquoeacutequipe soignante mais
de faccedilon informelle
Je me suis donc regroupeacutee avec une IDE de lrsquoEMG du CHU et une IDE de lrsquoHAD Cela
nous a sembleacute coheacuterent et pouvait constituer un travail de reacuteseau inteacuteressant On a eu des
reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la meacutethodologie PEPPA comme
demandeacute par lrsquouniversiteacute (propre agrave lrsquoIPA mise en place au Queacutebec) Etaient reacuteunis agrave
lrsquoEHPAD la direction la qualiticienne 2 IDE 2 AS lrsquoergotheacuterapeute et le meacutedecin
coordonnateur Et jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD
et qui suit la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires
consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos plus
preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus reacuteguliegraverement
avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles LrsquoIPA est en soutien et
fait le lien
Lrsquoobjectif eacutetait de faire un brainstorming sur la vision que chacun avait de lrsquoIPA quels
besoins quelles craintes quelles attentes etchellip Pas mal de choses sont remonteacutees
Ensuite on va continuer agrave travailler lrsquoimplantation de lrsquoIPA en avril 2020 mais je pense que
ce sera reporteacute sur lrsquoanneacutee N+2 Et lagrave il srsquoagira drsquointeacutegrer dans la reacuteunion 1 ou 2 meacutedecins
traitants
Ceci dit il faut savoir que pour moi au deacutebut au moins je nrsquoai pas pour objectif drsquoecirctre sur le
volet prescriptif renouvellement de traitements qui a vocation agrave libeacuterer du temps meacutedical
Je pense qursquoil faut rassurer les meacutedecins de part la meacuteconnaissance qursquoils ont du meacutetier
drsquoIPA et mecircme si je les connais depuis 13 ans je sens bien qursquoune marche suppleacutementaire
est agrave franchir pour instaurer une confiance et une collaborations eacutelargies
Pour moi lrsquoIPA a plus que sa place en EHPAD De mecircme que la speacutecialiteacute geacuterontologie
Le problegraveme aujourdrsquohui repose surtout sur la meacuteconnaissance de ce nouveau meacutetier
Aussi la reacuteticence au changement Mais cela a fait ses preuves agrave lrsquoeacutetranger Il y a de tregraves
bons reacutesultats sur le suivi des pathologies chroniques
Qursquoen est-il par rapport au projet drsquoeacutetablissement
La direction sera plus agrave mecircme de reacutepondre que moi Il est en cours de renouvellement
mais eacutetant en formation IPA je ne suis pas inteacutegreacutee aux groupes de travail Jrsquoai les comptes-
rendus de reacuteunions mais crsquoest tout Mais ce sera bien inteacutegreacute au projet drsquoeacutetablissement
Je devais aller agrave la reacuteunion du 25 mars par contre qui eacutetait la restitution mais elle est
ajourneacutee du fait de la crise sanitaire
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XI
Beacuteneacuteficierez-vous drsquoun accompagnement agrave lrsquoissue de la formation
Jrsquoai une reacutefeacuterente peacutedagogique IPA en Guadeloupe qui fait partie de celles sorties en
juillet 2019 (nrsquoa fait qursquoun an agrave Paris)
Lrsquoobjectif est de se faire un reacuteseau car on va ecirctre seule dans nos pratiques quotidiennes
Il existe aussi lrsquoANFIPA et groupes drsquoeacutetudiants en pratique avanceacutee (groupe national)
Lrsquoobjectif est de faire du lien de territoire entre nous
Et de toute faccedilon les compeacutetences de lrsquoIPA et son champ drsquoaction vont srsquoeacutetoffer au fur et agrave
mesure Au Queacutebec ougrave cela fait 40 ans ccedila a mis du temps mais aujourdrsquohui crsquoest largement
investi
On ne travaille pas sur des organes mais sur la preacutevention des grands syndromes
geacuteriatriques avec les compeacutetences des pathologies des meacutedicamentshellip
La geacuterontologie est un tout Drsquoougrave la difficulteacute de creacuteer un reacutefeacuterentiel speacutecifique
contrairement agrave oncologie par exemple
En France lrsquoIPA est un mixe de lrsquoIDE praticienne (suivi pathologies de traitementshellip) et
de lrsquoIDE clinicienne (plus dans les deacutemarches de soins accompagnement drsquoeacutequipes
analyses de pratiqueshellip) En France lrsquoIPA reccediloit un enseignement plus complet
Nous nrsquoavons pas abordeacute la reconnaissance salariale qursquoen pensez-vous
Alors lagrave crsquoest un sujet A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597
Une fois IPA je serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je
nrsquoappelle pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux
responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant Mais je lrsquoai fait parce
que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans ma profession parce que crsquoest
neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes de santeacute des reacutesidents et crsquoest la
seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des reacutesidents en EHPAD
XII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA
Entretien physique du 20 avril 2020 semi-directif avec un personnel IDE inscrit agrave la
formation IPA agrave la rentreacutee 2020 et exerccedilant en EHPAD autonome
Quelles sont vos missions au sein de lrsquoEHPAD
Au service du reacutesident crsquoest observer faire remonter les informations aupregraves des meacutedecins
des besoins en santeacute du reacutesident alerter sur des besoins fondamentaux qui seraient
alteacutereacutes
Aupregraves des eacutequipes crsquoest veacutehiculer les bonnes pratiques qui partent du projet
drsquoeacutetablissement veiller agrave ce qursquoil y ait une application des grandes valeurs de
lrsquoeacutetablissement savoir relayer aupregraves de ma cadre des dysfonctionnements parce que je
suis dans une chaicircne et non en haut de la chaicircne et puis coordonner les actions de soins
crsquoest-agrave-dire qursquoau vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement
personnaliseacute qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer
de coordonner ccedila avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour de
lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeute Et ccedila crsquoest en
intra
Drsquoun autre point de vue le travail en reacuteseau crsquoest la CSS qui srsquoen occupe Pour nous IDE
en extra ccedila va surtout ecirctre drsquoassurer la continuiteacute des rendez-vous veiller en tout cas Mais
crsquoest la CSS qui prend les RV car on a une maniegravere speacutecifique de travailler au sein de
lrsquoeacutetablissement car sur 121 reacutesidents on ne peut pas tout geacuterer en fait
Apregraves crsquoest une articulation et une organisation en interne qui est comme ccedila mais on aurait
pu prioriser de plutocirct srsquooccuper de ccedila au niveau des IDE et un peu moins manager des
eacutequipes Mais comme on a un service dans lequel on est reacutefeacuterent pour pouvoir ecirctre plus
impliqueacute dans lrsquoaccompagnement personnaliseacute drsquoun groupe de reacutesidents ccedila fait qursquoon se
focalise plus agrave un endroit et donc une deacute-focalisation sur drsquoautres tacircches
Votre relation avec les meacutedecin coordonnateur et les meacutedecins traitants Comment
srsquoarticule-t-elle
Une collaboration forte Avec leur expertise Crsquoest peut-ecirctre lagrave qursquoest inteacuteressant le terme
drsquoIPA drsquoavoir une expertise geacuteriatrique plus soutenue par un examen clinique Beaucoup
plus de cartes dans ce master Ce qui est seulement survoleacute dans la formation IDE
Dans le DE IDE on est capable de repeacuterer des signes poser quelques diagnostics IDE
mais il manque une expertise assez forte Lrsquoobservation drsquoun bilan sang il y a des donneacutees
qui nous manquent On voit bien qursquoun meacutedecin fait agrave ce moment-lagrave la diffeacuterence
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIII
Je pense qursquoen tant qursquoIDE on a des trous dans la raquette Ce que va combler le master
drsquoIPA et ce qui va se montrer beaucoup plus rassurant pour les eacutequipes notamment agrave des
endroits ougrave le luxe drsquoavoir un meacutedecin nrsquoest pas toujours le cas
Si on prend le cas drsquoun EHPAD je pense que le meacutetier drsquoIPA a eacuteteacute reacutefleacutechi dans le sens
ougrave agrave lrsquohocircpital il y a toujours des internes des externes des meacutedecins Il y a une chaicircne
meacutedicale des ressources meacutedicales tregraves fortes En EHPAD crsquoest lrsquoIDE qui est en premiegravere
ligne Et mecircme si jrsquoai beaucoup de respect pour le meacutetier drsquoIDE que je suis avec un master
il sera beaucoup mieux armeacute
En tant qursquoIDE vous constatez des limites dans vos missions
Oui et ccedila peut provoquer des insatisfactions Crsquoest sucircr mecircme sans meacutedecin sur place il y
a le centre 15 bien entendu Mais peut-ecirctre qursquoil y a 20 ans les projets drsquoeacutetablissements
nrsquoeacutetaient pas eacutecrits de la mecircme maniegravere
Aujourdrsquohui le PE comprend beaucoup de choses lrsquoaccompagnement la bienveillance la
bientraitance lrsquoeacutethiquehellip Ce sont des choses qui ont toujours existeacute si on srsquoen reacutefegravere agrave
lrsquoeacutetymologie des mots ces mots existent depuis des siegravecles Mais crsquoest autre chose si on
parle de mobiliser ces mots-lagrave
Et parfois avec une valise un peu maigre on peut ecirctre confronteacute agrave des ruptures de bon
accompagnement Une hospitalisation inutile ou deacuteraisonneacutee mecircme si on a ajouteacute un
maillon avec les IDE drsquoastreinte mais qui restent pour le coup des IDE Lorsqursquoun IDE
drsquoastreinte deacutebarque la nuit il est dans lrsquoinconnu Et le trou dans la raquette se reproduit en
fait
Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une ressource
aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en compeacutetences les eacutequipes
Une fluiditeacute une leacutegitimiteacute dans une lecture des bilans lors drsquoun retour drsquohospitalisation
avec une expertise clinique plus forte en fait Crsquoest la meacutetaphore des trous dans la raquette
Avoir plus drsquoinformations plus de connaissances pour ne pas prendre de risques Je suis
en soif de connaissances avec la chance de monter en compeacutetences de mrsquoinscrire aussi
dans la recherche clinique On a un personnel soignant capable de respecter des
protocoles et je pense que la recherche clinique au sein des EHPAD est agrave deacutevelopper
Crsquoest avant tout un lieu de vie on peut travailler sur la santeacute publique santeacute en soins
primaires preacutevention
Je ne suis pas sucircr qursquoil manque grand-chose ici mais on peut le renforcer
Par exemple lrsquoembolie pulmonaire que jrsquoai veacutecu encore la semaine derniegravere Il y a eu une
succession de probleacutematiques au fil de la journeacutee qui a fait qursquoen appelant le centre 15 agrave
deux moments diffeacuterents cela a creacuteeacute une probleacutematique Lors du 1er appel je demande une
hospitalisation pour quelqursquoun qui srsquoest ouvert au niveau du cracircne et qui est sous anti-
XIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
coagulant donc ccedila neacutecessite un scanner sauf qursquoaux urgences en plein Covid ils trouvent
que ce nrsquoest pas logique que cette personne vienne Sauf que je ne sais pas suturer car je
ne peux pas suturer Et jrsquoai eu le sentiment de ne pas ecirctre creacutedible ni reconnu Ce nrsquoest pas
dans mon champ de compeacutetences Puis quand jrsquoai appeleacute le centre 15 une seconde fois
pour un autre reacutesident ils mrsquoont dit cette fois-ci je vous envoie un meacutedecin mobile Quelle
perte de temps pour le reacutesident quelle sentiment drsquoimpuissance pour un IDE
Et lagrave je me dis qursquoavec une expertise geacuteriatrique encore plus forte jrsquoaurais eacuteteacute plus pertinent
avec un raisonnement plus entendable Je pense que ce master offre la possibiliteacute drsquoavoir
un vrai discours avec le champ meacutedical
Quelle est votre motivation agrave suivre le master IPA
Jrsquoai postuleacute crsquoeacutetait jusqursquoau 15042020 Premiegravere reacuteponse le 24042020
Je navigue seul pour le moment je nrsquoai pas fait de demande de prise en charge aupregraves de
lrsquoANFH Maintenant il y a le CFP on est dans une peacuteriode ougrave il y aura sans doute moins de
monde agrave solliciter des formations Parfois les planegravetes ne sont pas aligneacutees parfois oui Et
puis je me dis que crsquoest aussi un premier enseignement cette crise
Crsquoest un projet que jrsquoavais eu il y a 2 ans apregraves avoir tenteacute une preacuteparation un an avant au
concours drsquoeacutecole de cadre de santeacute Dans cette preacuteparation jrsquoeacutetais studieux mais je ne me
suis pas retrouveacute dans tous les arguments Parce que la culture du terrain la proximiteacute du
reacutesident mrsquoeacutechappaient Aussi un conditionnement dans le management imposeacute qui me
cloisonnait trop La tentative du concours ougrave jrsquoai eacutechoueacute
Quand les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves juillet
et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que cela me
correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute
Il ne voyait pas agrave ce moment-lagrave comment cela pouvait srsquoarticuler au sein de lrsquoEHPAD il
trouvait que le meacutetier eacutetait trop jeune avec des perspectives trop incertaines Et jrsquoai vraiment
envie drsquoecirctre IPA mais autant envie de lrsquoecirctre au sein de cet EHPAD Parce que crsquoest le lieu
qui mrsquoa apporteacute du confort mecircme srsquoil faut savoir sortir de sa zone de confort Et crsquoest un
endroit novateur et lrsquoIPA y a justement toute sa place Jrsquoai donc laisseacute de cocircteacute un temps
Et puis quand jrsquoai su que vous souhaitiez faire votre meacutemoire sur lrsquoIPA cela a relanceacute tout
le processus
Dans quelle speacutecialiteacute vous souhaiteriez vous inscrire
Aujourdrsquohui la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees raquo est celle qui reacutepond le mieux
agrave la geacuteriatrie face aux besoins des personnes acircgeacutees et aussi pour nous IDE pour apporter
des reacuteponses Drsquoautant que les enseignements sont dispenseacutes par un geacuteriatre La
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XV
transversaliteacute de la polypathologie crsquoest lrsquoEHPAD et la plupart du temps la maladie
chronique Quelquefois ccedila se complexifie et nous avons la chance drsquoavoir des
teacuteleacuteconsultations et des teacuteleacuteexpertises lagrave ougrave lrsquoIPA peut prendre une importance
Je pense qursquoaujourdrsquohui nous sommes en moins-value sur notre maniegravere drsquoaborder les
teacuteleacuteconsultations en EHPAD En tant qursquoIDE dans lrsquoEHPAD je sors de mon poste de
reacutefeacuterence pour faire ces teacuteleacuteconsultations et crsquoest un peu comme si elles eacutetaient un
appendice Cela devrait ecirctre recentreacute comme un enjeu majeur mais comme nous nrsquoavons
pas toujours le temps je ne suis pas sucircr qursquoon le gegravere agrave la hauteur Dans notre quotidien
nous sommes dans une reacutesolution de problegravemes et pour nous les teacuteleacuteconsultations crsquoest
pas laquo chouette raquo mais laquo mince combien on en a raquo Crsquoest pourtant une richesse mais crsquoest
en plus dans une valise deacutejagrave bien remplie en EHPAD
LrsquoIPA aurait plus de temps Avec un discours expert plus approfondi Parfois on manque de
ressources Drsquoailleurs agrave la base de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIDE avait tellement le sentiment de
ne pas avoir le temps ici qursquoon avait envisageacute que ce soit le psychologue alors que ce
nrsquoest pas son rocircle
Et lrsquoIPA pourra eacutelever les compeacutetences Assurer une meilleure proximiteacute de terrain
Quelle diffeacuterence faites-vous entre lrsquoIPA et le CS
LrsquoIPA serait plus sur un versant professionnel analyse de pratique preacutevue dans les UE
drsquoenseignement bien deacuteveloppeacutee Le CS sur le management organisationnel sa formation
est moins deacuteveloppeacutee sur lrsquoanalyse de pratique Ici le CS est dans ce scheacutema
Les EHPAD ont vocation agrave devenir des pocircles de ressources geacuterontologiques LrsquoIPA peut
amener une assise plus forte
Jrsquoy ai mecircme reacutefleacutechi sur le plan de la mutualisation car il ne faut peut-ecirctre pas le deacuteployer
que sur un seul lieu Donc pourquoi pas mutualiser ou la possibiliteacute de travailler avec les
personnes agrave domicile dans le cadre drsquoun EHPAD hors les murs On a la chance avec
lrsquoaccueil de jour de preacuteparer progressivement les personnes agrave inteacutegrer eacuteventuellement
lrsquoEHPAD peut-ecirctre que lrsquoIPA peut commencer agrave faire des visites agrave domicile sur des
maladies chroniques stabiliseacutees Un deacutebut de connaissance de futur reacutesident potentiel ce
qui nrsquoexiste pas aujourdrsquohui y compris pour les personnes nrsquoayant pas de troubles cognitifs
Ce serait une reacuteelle avanceacutee pour toutes ces personnes
Pour moi lrsquoIPA doit deacutevelopper et travailler en compleacutement et a un rocircle agrave jouer pour le
deacuteveloppement de lrsquoEHPAD hors les murs Et cet EHPAD est un beau terrain de jeu futur
pour lrsquoIPA
XVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
A quelle freacutequence interviennent les meacutedecins traitants
Par reacutesident crsquoest une fois par mois ou une fois tous les trois mois Bien sucircr certains
meacutedecins ont une trentaine de reacutesidents Mais ils ne connaissent pas la vie inteacuterieure de
lrsquoEHPAD
Avez-vous eacutevoqueacute votre projet avec le meacutedecin co et les meacutedecins traitants
Non pas encore Allez sonder crsquoest aussi prendre le risque de se faire peur Je ne veux pas
me confronter agrave une veacuteriteacute ougrave on me dirait je ne vous deacutelegraveguerai pas Je vais attendre la
confirmation de mon inscription
Pensez-vous que vous pourriez rencontrer des reacuteticences
Les anciens meacutedecins auront sans doute du mal agrave deacuteleacuteguer il y a du clienteacutelisme Deacuteleacuteguer
crsquoest renoncer agrave des recettes Ils ne sont pas salarieacutes comme le meacutedecin co mais agrave lrsquoacte
Les jeunes meacutedecins sont davantage dans les recommandations ils eacuteprouvent davantage
la neacutecessiteacute de rester dans leur cabinet et agrave deacuteleacuteguer Crsquoest plus complexe agrave les faire
deacuteplacer agrave lrsquoEHPAD Ils ont tendance agrave prescrire tous les 3 mois et srsquoils pouvaient certains
le feraient pour 6 mois Psychologiquement ils sont deacutejagrave plus ou moins inscrits dans cela
Si on leur propose demain sur de la pathologie chronique de venir moins souvent avec des
personnes connues et en qui ils ont confiance cela peut srsquoinscrire
Le meacutedecin co a commenceacute par quelques missions il en est agrave 13 aujourdrsquohui Pour lrsquoIPA
crsquoest pareil je pense il pourra faire drsquoautres choses en attendant de gagner la confiance
des meacutedecins
Pour que lrsquoIPA srsquoimpose en EHPAD contractualiser avec le meacutedecin ne sera pas le plus
important au deacutepart en tout cas mais bien lrsquoexpertise clinique
Crsquoest difficile de mrsquoinscrire aupregraves des meacutedecins traitants pour une deacutemarche inconnue
pas reconnue et qui nrsquoest pas porteacutee par la direction parce que ccedila peut leur donner une
ideacutee fausseacutee Et aupregraves du meacutedecin co non plus
LrsquoIPA est un trait drsquounion
Un bon IDE est un bon enquecircteur un policier de terrain en quelque sorte Et il nous manque
quelque chose en EHPAD On accueille les personnes avec quelques-uns de leurs
meubles Mais si nous prenions le temps drsquoaller chez eux avant en tant qursquoIDE et peut-ecirctre
mecircme lrsquoAS agrave plusieurs reprises dans lrsquoideacutee de prendre des photos de srsquoinspirer de son
environnement Parfois on dit cette personne nrsquoest pas tregraves propre par tregraves ordonneacutee Mais
peut-ecirctre ne lrsquoa-t-elle jamais eacuteteacute Et qursquoelle a le droit Et en srsquoinspirant de lrsquoenvironnement
on pourrait le reacuteorganiser au sein de lrsquoEHPAD Il nous manque cette culture visuelle
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XVII
Parce que lagrave ce ne sont que la CSS et le meacutedecin co mais qui nrsquoy vont qursquoavec un seul
objectif voir lrsquoeacutetat de santeacute quel GIR
Cure and care = prendre soin Je me suis formeacute agrave cette culture Ici il y a cette culture drsquoun
accompagnement global mais qui meacuterite drsquoecirctre encore plus globale en ayant la possibiliteacute
drsquoaller au domicile de mettre la personne en confiance Je pousserais mecircme cela en
inteacutegrant lrsquoADMR et le SIMADE en permettant agrave leurs professionnels et agrave ceux de lrsquoEHPAD
de travailler aussi bien agrave lrsquoEHPAD qursquoagrave domicile Les travailleurs agrave domicile sont isoleacutes il
faut les reacuteinteacutegrer dans les EHPAD et ouvrir lrsquoEHPAD au domicile pour mieux apprendre et
connaicirctre les personnes dans leur vie avant lrsquoentreacutee en institution Crsquoest donnant donnant
Trop cloisonneacute aujourdrsquohui
Parfois on a des limites avec certains reacutesidents par exemple Alzheimer Ici on a toutes les
cartes mais pas assez de temps et pas assez formeacutes pour
En pleine crise Covid les restrictions imposeacutees cela modifie-t-il lrsquoorganisation avec les
meacutedecins traitants
Ils interviennent moins puisque les renouvellements peuvent ecirctre faits drsquooffice Une
prescription qui a eacuteteacute valideacutee il y a 1 mois srsquoil nrsquoy a pas de troubles aigus elle est renouveleacutee
automatiquement hors les hypnotiques (somnifegraveres) pour lesquels on leur faxe une
ordonnance et il la signe
Dans le cadre de la chroniciteacute dans le cadre de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIPA pourrait en effet
porter tout ccedila
Cela pourrait ecirctre un vrai bouleversement Avant tous les meacutedecins passaient le lundi pour
un nombre de renouvellements donneacutes crsquoest-agrave-dire pour une trentaine de renouvellements
par semaine ce qui correspond aux 120 renouvellements sur le mois Sur cette trentaine
de renouvellements on peut enlever un tiers ougrave les renouvellements ne se font que tous les
3 mois et ougrave les meacutedecins ne passent que tous les 3 mois Donc il reste une vingtaine de
renouvellement par semaine aujourdrsquohui ce qui peut correspondre agrave 10 meacutedecins Srsquoils
passent tous le lundi apregraves-midi on nrsquoa pas de grandes discussions avec eux au vu de la
temporaliteacute Mais srsquoils font de la teacuteleacuteconsultation ou teacuteleacuteexpertise cela va neacutecessiter du
temps que lrsquoIDE nrsquoa pas Certainement qursquoactuellement nous avons un beacuteneacutefice secondaire
agrave ce qursquoils passent tous
Ce flou du secret meacutedical aussi entre le reacutesident et le meacutedecin Le meacutedecin nrsquoa peut-ecirctre
pas non plus envie de confier certaines choses agrave lrsquoIDE Alors que dans le cadre drsquoune
collaboration meacutedecinIPAreacutesident cela serait complegravetement diffeacuterent les eacutechanges
seraient transparents
XVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
La preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut aussi amener du lien et du liant avec le meacutedecin co
Un renfort sur lrsquoanamnegravese du dossier drsquoadmission sur lrsquohistoire de vie de la personnehellip
Peut-ecirctre lrsquoIPA sera une forme laquo drsquoexterne raquo
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIX
ANNEXE 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Entretien teacuteleacutephonique du 23 avril 2020 semi-directif avec un directeur drsquoEHPAD autonome
Pouvez-vous mrsquoexpliquer ce qui vous a conduit agrave accompagner une IDE de votre structure
agrave suivre la formation IPA
Quand je suis arriveacutee dans lrsquoeacutetablissement il nrsquoy avait ni IDEC ni cadre de santeacute Il y avait
une IDE dite laquo reacutefeacuterente raquo deacutetacheacutee une journeacutee par semaine jour ougrave le meacutedecin co eacutetait
preacutesent Crsquoeacutetait surtout pour le suivi des dossiers drsquoadmissions mais il ne se passait pas
grand-chose en reacutealiteacute
Je trouvais qursquoavec 4 ETP IDE pour 56 reacutesidents on pouvait largement deacutetacher quelqursquoun
pour avoir des fonctions un peu plus transversales au moins drsquoIDEC Ce qui me posait
aussi souci crsquoest que les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce
qui nrsquoeacutetait pas sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les
soignants et les administratifs
Petit agrave petit jrsquoai vu en lrsquoIDE laquo reacutefeacuterente raquo ce dont elle eacutetait capable dont beaucoup de
possibiliteacutes sous exploiteacutees agrave ce moment-lagrave
Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir
totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEC augmenteacute
son temps et je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins
lrsquoorganisation des soins en lien avec moi et petit agrave petit prendre un peu plus le lead sur
lrsquoeacutequipe soignante
Crsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en terme de leacutegitimiteacute que vous
puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres Parce que lrsquoIDEC nrsquoayant pas de diplocircme agrave
proprement parler ccedila manquera de leacutegitimiteacute agrave un moment ou agrave un autre Et puis vous
apporterez comme ccedila des compeacutetences
Apregraves lrsquoIDEC a cette grande force de faire lrsquounanimiteacute aupregraves des soignants et des
reacutesidents parce qursquoelle aime reacuteellement son meacutetier elle le fait bien avec bienveillance et
elle est ce que jrsquoappelle un diamant brut Quand on les forme quand on leur laisse la
possibiliteacute de srsquoeacutepanouir on peut tailler un peu le diamant pour en faire quelque chose de
vraiment top
Une grande confiance srsquoest instaureacutee entre nous mais en mecircme temps elle nrsquoosait pas trop
prendre les choses agrave bras le corps elle ne se sentait peut-ecirctre pas les eacutepaules pour Et
petit agrave petit en geacuterant les plannings en geacuterant lrsquoorganisation des soins elle a pu srsquoaffirmer
et montrer ce dont elle eacutetait capable
Jrsquoen parlais toujours avec lrsquoIDEC tout en lui disant laquo je sais que pour vous cadre de santeacute
crsquoest sortir des soins raquo Et elle avait du mal agrave lrsquoimaginer et moi aussi un peu parce que crsquoest
XX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
quelqursquoun qui apporte beaucoup au niveau des soins et si elle se retrouve sur des fonctions
tregraves administratives drsquoorganisation de service de plannings etchellipde cadre de santeacute quoi
crsquoest dommage Et elle-mecircme disait laquo jrsquoai du mal agrave faire le deuil de ccedila raquo
Quand la formation IPA est sortie lrsquoIDEC et moi on en a parleacute et elle mrsquoa dit laquo je sais que
crsquoest ce que je recherche raquo Moi-mecircme je me suis un peu pencheacutee sur la question et jrsquoai dit
laquo alors lagrave OK je vois ce qursquoon peut faire raquo Parce que jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me
dire laquo agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y a raquo Et lagrave bingo on srsquoest dit qursquoil fallait
absolument qursquoon parte dans IPA et tout faire pour qursquoelle entre dans cette formation
IPA crsquoest une vraie formation qui va lui permettre de srsquoeacutepanouir sur lrsquoaspect clinique et de
pousser dans son domaine IDE en lien avec la geacuteriatrie et en mecircme temps qursquoelle garde
ce cocircteacute organisation des soins du service des projets individualiseacutes donc avoir un cocircteacute
cadre de santeacute mais pas comme on peut le voir mais lagrave vraiment avec un cocircteacute expert Et
avec un leadership et de transmissions de bonnes pratiques
La 1egravere entreacutee agrave lrsquouniversiteacute srsquoest faite en 2018 ici et on srsquoest dit qursquoil fallait absolument
qursquoelle integravegre la formation en 2019 On a preacutepareacute le projet ensemble pour preacutesenter le
dossier Elle a drsquoabord eacutecrit et je suis passeacutee derriegravere pour insister sur le fait que crsquoeacutetait une
logique drsquoeacutetablissement soutenue par la direction inteacutegreacutee dans le projet drsquoeacutetablissement
et qursquoon allait preacutesenter le rocircle de lrsquoIPA dans lrsquoeacutetablissement
Drsquoautant que bientocirct on passera de 56 lits agrave 88 lits avec toute cette potentialiteacute qui va
exister apregraves
Aujourdrsquohui crsquoest effectivement lieacute agrave une rencontre drsquoun besoin de lrsquoeacutetablissement qui va
augmenter sa capaciteacute drsquoaccueil avec celle drsquoune demande de lrsquoIDEC drsquoeacutevoluer et la
formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute qursquoil faut
En mecircme temps il nrsquoexistait que cadre de santeacute Et lagrave en fait comme IPA elle gardera quand
mecircme ce cocircteacute organisation des soins mais en lien avec la clinique
Un peu gagnant-gagnant en quelque sorte
Crsquoest exactement gagnant-gagnant Et ccedila va reacutepondre complegravetement drsquoun besoin qui srsquoest
creacuteeacute petit agrave petit Quand je pense qursquoil nrsquoy avait mecircme pas drsquoIDEC aujourdrsquohui ccedila paraicirct
impensable
Comment ccedila se passe durant son absence
On a passeacute le relais agrave une IDE en interne qui la remplace elle-mecircme remplaceacutee par un IDE
recruteacute agrave lrsquoexteacuterieur
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXI
Donc au deacutepart il ne srsquoagit pas drsquoun constat par rapport agrave un modegravele de soins
insatisfaisant
Oui et non Ce projet nrsquoa pas vu le jour en premiegravere intention en raison drsquoun modegravele de
soins insatisfaisant Mais maintenant qursquoon voit toutes les possibiliteacutes qui srsquoouvrent et que
peut porter une IPA on se dit qursquoon va pouvoir faire ccedila et ccedila aussi Par exemple on srsquoest
rendu compte aussi que lrsquoIPA permettrait en plus de pallier des carences ou parfois on se
dit tiens il manque une expertise pour ceci ou pour cela
Crsquoest drsquoabord parti drsquoune logique drsquoeacutetablissement pour positionner un personnel Mais en
deacutecouvrant un peu le meacutetier drsquoIPA je me dis que cadre de santeacute nrsquoaurait pas convenu
Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins mais aussi qui ait cette
approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait tregraves tregraves important Et elle est
agrave fond lagrave-dedans Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses avec une
IPA qursquoavec une cadre de santeacute
Lagrave on est au deacutebut de la construction de lrsquoIPA Elle est venue une fois pour preacutesenter ce
que fait une IPA (en novembre) elle doit revenir en 2021 sur des peacuteriodes de 3 ou 4
semaines Et on doit affiner le nouveau modegravele drsquoorganisation avec une IPA en place pour
que quand elle arrive on dise voilagrave ccedila elle sait faire ccedila aussi etchellip Aujourdrsquohui on fait
appel aux meacutedecins en attendant des bilans mais lrsquoIPA peut faire des bilans Parfois on se
dit il faut faire un bilan geacuteriatrique ah oui mais il faut attendre on nrsquoa pas le compte-rendu
qursquoil fauthellip Lagrave on aura la professionnelle sur place qui sera en capaciteacute de le faire Qui va
faire un lien avec les professionnels speacutecialistes et on va pouvoir aller beaucoup plus loin
dans lrsquoapproche theacuterapeutique dans notre expertise pour les reacutesidents
Ce ne sera pas un meacutedecin Mais comme le dit le meacutedecin coordonnateur on aura enfin
une vraie approche qui manque aujourdrsquohui Parce qursquoaujourdrsquohui lrsquoœil IDE ne vas pas
assez loin reste trop dans le constat Alors que lrsquoIPA va pousser beaucoup plus loin
Donc on va creacuteer un nouveau modegravele
Quels problegravemes ont eacuteteacute identifieacutes et quelles actions ont eacuteteacute retenues pour ameacuteliorer la
prise en soins actuelle
Parfois crsquoest le fait de ne pas comprendre certains problegravemes lrsquoincontinence lrsquoalimentation
les troubles cognitifs Lrsquoexpertise de lrsquoIPA amegravenera agrave affiner notre approche et ecirctre plus
efficients faire le lien plus rapidement avec les bons professionnels speacutecialistes Les
maladies chroniques car le meacutedecin vient au mieux renouveler lrsquoordonnance 1 fois par mois
ou tous les 3 mois Mais entre-temps
XXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Aujourdrsquohui des conventions existent-elles pour favoriser le parcours de soins des
reacutesidents
La teacuteleacutemeacutedecine on y rentre cette anneacutee On a juste acquis le mateacuteriel et on adhegravere au
GCS-esanteacute depuis 2019 Mais on nrsquoa pas commenceacute On compte lrsquoamorcer sur des
speacutecialiteacutes classiques (dermato geacuteriatrie) On voudrait deacutebuter cette anneacutee mais en
suspens avec la crise sanitaire Mais crsquoest aussi lrsquoIPA qui va geacuterer les teacuteleacuteconsultations
teacuteleacuteexpertises pour que le meacutedecin ait un interlocuteur bien mieux formeacute qursquoune IDE pour
aller agrave lrsquoessentiel avec le retour drsquoun bon examen clinique Cela va permettre drsquoecirctre
beaucoup plus efficace Lrsquoideacutee est de deacutevelopper sur un panel de speacutecialiteacutes beaucoup plus
important parce qursquoon aura une IPA
Quels professionnels internesexternes ont eacuteteacute associeacutes agrave cette reacuteflexion
Les discussions ont eu lieu avec les meacutedecins traitants dont principalement avec les 2 qui
suivent le plus grand nombre de reacutesidents Avec eux lrsquoIDEC a eu pas mal drsquoeacutechanges pour
voir ce qui pouvait ecirctre construit Un meacutedecin a dit qursquoil reccediloit parfois un appel drsquoune IDE
qui lui dit laquo Mme X nrsquoest vraiment pas bien en ce momenthellip raquo Oui mais crsquoest-agrave-dire
Donc si lrsquoIPA peut permettre de ne pas perdre de temps drsquoaller agrave lrsquoessentiel et drsquoecirctre
pertinente dans ses propos on gagnera en efficaciteacute en ciblant le problegraveme
Les IPA pourront faire des renouvellements drsquoordonnances Certains sont surpris mais on
imagine que lorsque lrsquoIPA contactera le meacutedecin ce sera pour un laquo vrai raquo problegraveme en fait
Lrsquoeacutelaboration du protocole de coopeacuteration peut ecirctre difficile
Oui On suppose que certains vont ecirctre complegravetement hostiles le moment venu Surtout
qursquoil nrsquoy a pas drsquoIPA en EHPAD pour le moment Alors ce sera tregraves personne deacutependante
mais pourquoi la neacutecessiteacute de collaborer avec une IPA ici et pas ailleurs Oui on va
sucircrement rencontrer des reacutesistances
Il y aura agrave prouver la leacutegitimiteacute de lrsquoIPA montrer que lrsquoIPA peut faire plein de choses Mais
je sais que certains vont voir au contraire lrsquoeacutenorme plus-value et agrave reacuteclamer jrsquoespegravere des
IPA dans drsquoautres EHPAD Ben vous nrsquoavez pas drsquoIPA vous On aimerait pouvoir prouver
que lrsquoIPA va devenir indispensable en EHPAD Parce que je suis persuadeacutee qursquoelle a un
avenir en EHPAD et pas que dans le sanitaire Parce qursquoon accueille des personnes qui
sont alleacutees au bout du domicile avec des situations complexes des prises en soins
beaucoup plus techniques et avoir une IPA amegravenera une reacuteelle plus-value pour ces
reacutesidents Parce que les reacutesidents ne rentrent pas pour une pathologie mais pour un
accompagnement global dans un nouveau domicile
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIII
Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une deacutemarche
individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son eacutetablissement
drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique drsquoeacutetablissement Parce que
crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu
Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de sa formation pendant les mois drsquoeacuteteacute Elle est
en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines On va pouvoir
affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA Crsquoest une nouvelle fonction et il faut
la preacuteparer avec les meacutedecins et les eacutequipes Expliquer ce qursquoelle fera Il va falloir du temps
et crsquoest pour ccedila que jrsquoaime bien les semaines ougrave elle va revenir pendant sa formation parce
que ccedila va permettre de faire tout ce travail de preacuteparation justement Et crsquoest pas plus mal
que la formation dure 2 ans
Pour le moment le meacutedecin coordonnateur est convaincu les 2 meacutedecins qui suivent le
plus grand nombre de reacutesidents aussi Et petit agrave petit ils portent cette parole aupregraves des
autres et crsquoest bien aussi
Et il faut absolument un accompagnement de la direction parce que crsquoest avant tout une
vraie opportuniteacute agrave saisir pour le directeur
Et agrave chaque fois qursquoon se parle au teacuteleacutephone avec lrsquoIDEC elle me dit laquo ah et puis jrsquoai vu ccedila
et ccedila je vais aussi pouvoir faire ccedila et ccedila raquo et du coup on se dit qursquoon creacutee en quelque sorte
ce nouveau meacutetier au fur et agrave mesure ensemble et crsquoest vraiment super Et on se dit chaque
fois que ccedila va ecirctre encore mieux et ccedila me conforte dans le choix de lrsquoIPA au lieu de CS qui
nrsquoaurait pas pu faire tout ccedila Le CS crsquoeacutetait plus une logique hieacuterarchique et organisationnelle
Avez-vous preacutevu une eacutevaluation lorsqursquoelle sera en poste
Oui avec des indicateurs mais ccedila aussi crsquoest agrave construire On avait imagineacute de tracer tout
ce qursquoelle fera et qursquoelle aura appris pendant sa formation tout ce qursquoelle apportera et
restituer et communiquer sur le rocircle de lrsquoIPA en EHPAD Ce sera la 2egraveme promotion agrave sortir
ici donc il nrsquoy aura pas beaucoup drsquoexemples Ce sera agrave nous drsquoencourager les IDE agrave faire
cette formation et les EHPAD agrave se lancer dans la promotion professionnelle
La reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est-elle un frein
Pas du tout Et crsquoest malheureux pour les IPA car la diffeacuterence avec une IDE est ridicule
Pour 2 anneacutees drsquoeacutetudes en plus et surtout des tonnes de compeacutetences en plus Peut-ecirctre
que ccedila eacutevoluera aussi en tous les cas je lrsquoespegravere
XXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Ce projet drsquoimplantation drsquoIPA fait donc partie inteacutegrante du projet drsquoeacutetablissement en cours
de renouvellement
Tout agrave fait Il faut que cela fasse partie du projet drsquoeacutetablissement Cela a eacuteteacute eacutevoqueacute en
groupe de travail sur le volet soins Ensuite on va deacutetailler dans le plan drsquoactions Mais ccedila
fait partie drsquoun point essentiel du projet drsquoeacutetablissement Avec la crise tout est ajourneacute lagrave-
aussi
Le projet drsquoeacutetablissement a pris du retard avec la peacuteriode de crise sanitaire donc le plan
drsquoactions preacutecis nrsquoest pas eacutelaboreacute nous avons juste deacutefini les axes drsquoameacutelioration
Ainsi concernant lrsquoIPA et agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement voici ce que je peux en dire
mais crsquoest assez geacuteneacuteral et crsquoest dans la partie laquo Les nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans
la partie laquo Ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et du soin raquo laquo Une IDE se forme agrave la
Pratique Avanceacutee Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et
drsquoidentifier la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformation tant pour les
professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LIPA sera au
centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des diffeacuterents
professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle de coordination
des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel soignant de
lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire dans le
deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme interlocutrice privileacutegieacutee
avec les meacutedecins speacutecialistes raquo
On transpose en plus la nouvelle organisation du passage de 56 agrave 88 lits Et on integravegre
lrsquoIPA comme responsable du service soins et de lrsquoexpertise en lien avec les meacutedecins et
sur une deacutemarche globale au niveau clinique
Et au moment de la finalisation et de la communication de ce projet drsquoeacutetablissement ce
sera un document de communication tregraves fort pour valoriser lrsquoIPA
Et quand vous serez en poste il faut aussi en faire la promotion parce que lrsquoIPA en EHPAD
crsquoest vraiment lrsquoavenir
Apregraves la validation de sa formation IPA qui assurera les missions qursquoelle portait
preacuteceacutedemment en qualiteacute drsquoIDEC
Alors dans un premier temps effectivement elle assurera sa mission drsquoIDEC et drsquoIPA
mecircme si elle sera le plus possible deacutetacheacutee de la mission laquo planning raquo par une IDE Jrsquoai
par ailleurs preacutevu de passer les IDE en 1WE sur 3 au lieu de 1 sur 4 eacutegalement pour gagner
encore plus de temps drsquoIPA (lrsquoIPA sortirait alors du travail IDE pur elle ne ferait donc pas
de WE) Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous
passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela me
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXV
permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement de sa
fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) Au pire lrsquoideacutee crsquoest
qursquoelle puisse ecirctre agrave 80 IPA et agrave 20 ponctuellement IDEC
Durant la peacuteriode de crise sanitaire avez-vous rencontreacute des difficulteacutes dans la freacutequence
drsquointervention des meacutedecins
Moi crsquoest simple jrsquoai un meacutedecin coordonnateur qui vient chaque matin week-end compris
Normalement il est agrave 30 mais il a fait ce choix de lui-mecircme spontaneacutement Et du coup il
fait le lien avec moi pour les eacutevolutions et les recommandations administratives et il fait le
lien apregraves avec les meacutedecins traitants Mais crsquoest une grande chance jrsquoen suis consciente
Du coup ccedila se passe tregraves tregraves bien et les eacutequipes sont hyper rassureacutees Et moi aussi
XXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage
Entretien physique du 15 juin 2020 semi-directif avec Monsieur X directeur de lrsquoEHPAD
autonome laquo Y raquo maicirctre de stage de professionnalisation
Qursquoest-ce qui vous a conduit agrave accompagner le projet drsquoun professionnel IDE de lrsquoEHPAD
agrave srsquoinscrire agrave la formation IPA
La formation IPA est pour moi un peu nouvelle LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des
premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a
plus drsquoun an sur le sujet Cela a un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que
du bien de cette formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec
diffeacuterentes personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la
Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour
notamment les EHPAD
Quel a eacuteteacute le constat de deacutepart pour quel besoin
LrsquoEHPAD laquo Y raquo a un meacutedecin coordonnateur agrave 50 a aujourdrsquohui un cadre supeacuterieur de
santeacute un cadre de santeacute sur le Pocircle Alzheimer et 5 IDE Il y a une quinzaine de meacutedecins
traitants qui interviennent au sein de lrsquoEHPAD et mon inquieacutetude au deacutepart il y a plus drsquoun
an eacutetait de savoir ougrave allait se placer lrsquoIPA Et ma reacuteflexion a vraiment eacutevolueacute depuis parce
que je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain va
nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de coordination
de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun IPA a sa place dans
une eacutequipe complegravete
Par rapport agrave lrsquoeffectif actuel lrsquoIPA serait en plus
Il faut savoir qursquoau sein de lrsquoEHPAD laquo Y raquo crsquoest aussi pour cela que jrsquoai laisseacute la personne
partir en formation et jrsquoespegravere qursquoelle va ecirctre admise parce qursquoen fait on a un petit plus
drsquoIDE en ETP Du coup au tout deacutebut la personne qui va partir me disait qursquoelle pourrait
ecirctre sur deux missions IPA et IDE Donc quand on veut on peut on devrait pouvoir y
arriver Et la cadre de santeacute va partir en 2021
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXVII
Est-ce que des professionnels au sein de lrsquoeacutetablissement ont eacuteteacute associeacutes agrave cette
reacuteflexion
Tregraves peu Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le
cadre supeacuterieur de santeacute Apregraves je nrsquoai pas jugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres
professionnels comme les AS
Et les meacutedecins traitants non plus
Non crsquoest peut-ecirctre un tort drsquoailleurs Ou pas parce qursquoil y a quand mecircme deux contraintes
aujourdrsquohui deacutejagrave il nrsquoest pas rentreacute en formation il est sur liste drsquoattente et en plus il faut
que le plan de formation au niveau des eacutetudes promotionnelles agrave lrsquoANFH son dossier
passe Mais il faut anticiper il faut avancer
Si lrsquoIDE integravegre la formation agrave la rentreacutee comment est envisageacute son remplacement durant
2 ans
Crsquoest deacutejagrave presque fait On a une IDE qui a fait un remplacement de congeacute materniteacute qui
est resteacutee ici durant 1 an ou 2 Elle est partie dans un autre eacutetablissement et ne srsquoy plait
pas tregraves bien Elle est precircte agrave laisser un CDI pour revenir ici Donc pas de formation parce
qursquoelle connaicirct lrsquoeacutetablissement donc ce serait sans souci et elle nrsquoattend qursquoune chose crsquoest
qursquoon lui dise si lrsquoIDE part ou pas sachant qursquoelle a un preacuteavis de 3 mois
Vous ecirctes-vous engageacute aupregraves de lrsquoIDE qui souhaite suivre la formation IPA agrave le reacuteinteacutegrer
en tant qursquoIPA en cas de validation de son DE
Alors on a eu un eacutechange lagrave-dessus Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une
reacuteinteacutegration sur un poste IPA Drsquoun autre cocircteacute je lui ai dit que je ne pouvais pas tout
anticiper ni tout preacutevoir et on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer
complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE ce qui
nrsquoest pas lrsquoideacuteal mais voilagrave Son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement
Srsquoil integravegre la formation qui dure 2 ans avez-vous reacutefleacutechi agrave la communication agrave mettre en
place pour preacuteparer son implantation dans lrsquoeacutetablissement
Alors jrsquoai deacutejagrave reacutefleacutechi au sujet et jrsquoen ai aussi eacutechangeacute avec lrsquoIDE Parce qursquoen fait quand
il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur
une organisation qui sera mise en place par mon successeur Mais nous en avons parleacute
XXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
parce que srsquoil part en 2020 il revient en 2022 et moi je pars fin 2021 Donc je pense que la
personne qui arrivera pour me remplacer au plus tard en janvier 2022 aura neuf mois pour
anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila
Est-ce que cela pourrait ecirctre inteacutegreacute dans le cadre du renouvellement du projet
drsquoeacutetablissement
Tout agrave fait et y compris il faut que ce soit inteacutegreacute aussi dans le CPOM
Pensez-vous que la preacutesence de lrsquoIPA peut contribuer agrave lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccompagnement des reacutesidents
Oui si je nrsquoeacutetais pas convaincu cela ne servirait agrave rien qursquoil parte Comme je lrsquoai dit il y a
des choses agrave voir notamment avec le partenariat les parcours des reacutesidents avec le
domicile Je pense qursquoil y a tout agrave creacuteer On est quand mecircme ici pas mal axeacute sur la
teacuteleacutemeacutedecine teacuteleacuteconsultation teacuteleacuteexpertise et je pense que cela peut aussi ecirctre un relai
Tout ce qui est gestion des urgences enfin je pense qursquoil y a eacutenormeacutement de choses agrave
faire Apregraves la difficulteacute je ne le cache pas crsquoest quand mecircme que cet IPA puisse trouver
sa place srsquoil y a un meacutedecin co avec les meacutedecins traitants Ce ne sera pas toujours non
plus un long fleuve tranquille Drsquoougrave lrsquoimportance que ce soit bien preacutepareacute pour son arriveacutee
et que lrsquoIPA ne soit pas parachuteacute comme un cheveu sur le soupe La communication avec
lrsquoensemble des partenaires et tout Apregraves je pense qursquoon ne sait pas non plus comment la
direction de lrsquoEHPAD eacutevoluera Srsquoil y a encore plus de coopeacuterations Il faut savoir qursquoil y a
pas mal de dispositifs qui sont mis en place sur le secteur comme les IDE de nuit le centre
bucco-dentaire Il y a du travail
Est-ce que la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est un frein
Alors lagrave je suis sec parce qursquoen fait je ne sais absolument pas la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA Et
je ne me suis pas pencheacute sur le sujet
Est-ce que cette profession intermeacutediaire vous apparaicirct comme une opportuniteacute
manageacuteriale
Oui tout agrave fait Apregraves je pense que crsquoest une opportuniteacute sur des thegravemes comme la
preacutevention drsquoescarres par exemple opportuniteacute sur le plan technique oui Sur le plan
manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de demain lrsquoouverture
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIX
sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute sa place dans lrsquoeacutequipe de
direction
Faites-vous une diffeacuterence entre lrsquoIPA et un cadre de santeacute
Non Pour moi ce nrsquoest pas si eacutevident que ccedila Je pense que ccedila neacutecessitera un travail
preacutecieux avec les personnes concerneacutees notamment avec le cadre supeacuterieur de santeacute le
meacutedecin co le directeur peut-ecirctre les meacutedecins traitants aussi mais crsquoest plus compliqueacute
pour les voir parce qursquoils sont tregraves peu disponibles Mais je pense que ccedila va neacutecessiter un
cadrage pour bien savoir qui fait quoi pour qursquoil nrsquoy ait pas de difficulteacute et ccedila je pense que
crsquoest quelque chose agrave faire en 2022 bien avant son retour pour eacuteviter tout litige Et mecircme
aussi que les eacutequipes sachent bien ce que fait lrsquoIPA et aussi lrsquoeacutequipe IDE
Voulez-vous ajouter quelque chose
LrsquoIPA jrsquoy crois Et jrsquoattends avec impatience la lecture du meacutemoire
XXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA
Entretien physique semi-directif du 3 janvier 2020 avec Monsieur W professeur de geacuteriatrie
et responsable universitaire formation IPA
Professeur
Il ne faut surtout pas positionner les IPA comme des recours aux deacuteserts meacutedicaux Les
IPA crsquoest le deacuteveloppement du meacutetier infirmier avec des compeacutetences infirmiegraveres
suppleacutementaires qui nrsquoexistaient pas jusque-lagrave Ce ne sont pas des compeacutetences meacutedicales
deacuteleacutegueacutees aux IDE mais bien des compeacutetences IDE supeacuterieures Le voir ainsi est le voir
dans la bonne direction
Les formations actuelles forment-elles des IPA en EHPAD
Je dirais partiellement avec les pathologies chroniques Les mentions actuelles sont
- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins
primaires
- Oncologie et heacutemato-oncologie
- Maladies reacutenales chroniques dialyse et transplantation reacutenale
- Santeacute mentale
Les formations deacutebouchent sur lrsquoobtention drsquoun diplocircme drsquoEtat de grade master avec
mention la mention eacutetant la speacutecialiteacute en 2egraveme anneacutee
Un master crsquoest jours 120 ECTS87 (60 ECTS par an) 1 ECTS crsquoest 30 heures de cours
(texte reacuteglementaire) Quand vous passez un ECTS en France il est valable en Europe
selon les mecircmes regravegles pour tous les pays Si vous souhaitez vous reacuteorienter aller eacutetudier
ailleurs et mecircme interrompre vos eacutetudes vous ne perdez aucun de ces points obtenus
Crsquoest le Conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne qui a deacutecideacute qursquoil fallait retenir comme qualification
drsquoentreacutee dans les professions de niveau supeacuterieur trois ans drsquoeacutetudes et donc licence
1800 heures au total sur 42 semaines entre septembre et juin cela fait 39 heures par
semaine soit au-delagrave du temps de travail reacuteglementaire On ne peut pas demander agrave
quelqursquoun agrave qui lrsquoon paye une formation de travailler en plus Crsquoest pourtant le cas dans
certaines faculteacutes Crsquoest un vrai problegraveme Dans notre reacutegion lrsquoANFH demande de lui fournir
une attestation signeacutee lorsque les eacutetudiants travaillent agrave la maison (difficilement veacuterifiable
donc aucun sens) Donc on valide le temps de travail personnel parce qursquoon valide le
diplocircme soit ils ont acquis les compeacutetences ou non LrsquoANFH nous considegravere comme agrave 66
87 Systegraveme europeacuteen de transfert et drsquoaccumulation de creacutedits
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXI
de temps alors que nos eacutetudiants sont agrave temps complet Le coucirct de la formation nrsquoest pas
harmoniseacute du fait du principe de lrsquoindeacutependance des universiteacutes ce qui fait que ce sont les
faculteacutes qui deacutecident des coucircts de formation Reacuteglementairement on ne peut rien y faire
Contrairement aux ECTS le Ministegravere de lrsquoenseignement supeacuterieur et de la recherche serait
leacutegitime agrave rappeler agrave toutes les universiteacutes qui deacutelivrent un diplocircme qursquoelles doivent deacutelivrer
1800 heures de coursan et que les IDE ne peuvent pas ecirctre employeacutes agrave mi-temps en
mecircme temps Ici lrsquouniversiteacute a fait des deacutemarches aupregraves du Ministegravere en ce sens pour
obtenir ce rappel qui reste en attente
Par deacutefinition le nombre drsquoheures devrait ecirctre le mecircme partout sauf que les ECTS
comprennent le travail personnel Les textes ne distinguent pas la partie cours de la partie
travail personnel Ici il y a un niveau drsquoexigence en terme de preacutesence et drsquoimplication
reacuteelles ougrave les eacutetudiants font vraiment 1800 heures par an mais ce nrsquoest pas le cas dans
toutes les faculteacutes Crsquoest un vrai souci car les facs se font une concurrence un peu deacuteloyale
et pas forceacutement au profit des eacutetudiants autour de cette question Parfois une fac annonce
qursquoil est possible de faire le diplocircme tout en travaillant agrave mi-temps ce qui est impossible
Nous nous nrsquoacceptons les eacutetudiants que si leur employeur accepte de les libeacuterer pendant
les peacuteriodes de cours de septembre agrave juin Ils restent disponibles lrsquoeacuteteacute
On pourrait supposer que la geacuteriatrie soit un type de pathologie chronique mais ce nrsquoest
pas vrai En reacutealiteacute la geacuteriatrie crsquoest une approche diffeacuterente de la personne qui ne se limite
pas agrave lrsquoaspect pathologique mais aussi vers une approche situationnelle Du coup
lrsquoapproche est diffeacuterente pour les deacutecisions agrave prendre qui ne reposent plus seulement sur
des compeacutetences en rapport avec la pathologie mais aussi des compeacutetences en rapport
avec la situation Le parcours est un tout la personne acircgeacutee doit ecirctre appreacutehendeacutee de faccedilon
holistique et la geacuteriatrie reconnue agrave ce titre et porteacutee par lrsquoIPA
Nous travaillons avec la socieacuteteacute franccedilaise de geacuteriatrie et de geacuterontologie du collegravege national
des enseignements de geacuteriatrie agrave faire reconnaicirctre la mention geacuteriatrie mais encore une
fois malgreacute le rapport et les annonces El Khomri ne sera pas au rendez-vous pour 2020
Est-ce que les IPA pathologies chroniques stabiliseacutees ont leur place en EHPAD
Celles qui ont deacutejagrave travailleacute en geacuteriatrie ont acquis des compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et
donc les conservent en devenant IPA En fait ce qursquoelles mettent en pratique crsquoest plus leurs
compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et au fond drsquoavoir appris agrave prescrire agrave suivre les
prescriptions etchellipcrsquoest un bonus en plus mais ce nrsquoest pas lrsquoIPA de geacuteriatrie comme ce
que lrsquoon attend qursquoelle puisse ecirctre en creacuteant la mention
Il y a clairement un besoin de creacuteer la mention IPA en geacuteriatrie elles auraient alors leur
place en EHPAD mais pas que Tout comme le geacuteriatre peut travailler en geacuteriatrie puis en
consultations meacutemoire en SSR lrsquoIPA de geacuteriatrie pourra travailler en EHPAD en eacutequipe
XXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
mobile etchellip il faut qursquoelle ait aussi de la mobiliteacute dans sa carriegravere Ce qui doit ecirctre le cas
de tous les professionnels de geacuteriatrie Il faut circuler voir drsquoautres faccedilons de faire le meacutetier
Les 1egraveres formeacutees sont sorties
Il y a des diplocircmes qui ont eacuteteacute valideacutes en 2019 il srsquoagit de la validation des eacutetudes
supeacuterieures (VES) Crsquoest pourquoi certaines IDE aujourdrsquohui ont le titre drsquoIPA diplocircmeacutees au
titre de la VES Mais aucune nrsquoa suivi le cursus complet de formation puisque ce sont les
2egraveme anneacutees qui sont formeacutees et sortiront fin 2020
Mais du coup ont-elles une carence en termes drsquoenseignements
Normalement on doit srsquoassurer en tant que responsable universitaire du fait que les
connaissances et les compeacutetences requises soient acquises Nous allons auditionner une
IDE en janvier 2020 titulaire drsquoun master et a exerceacute en tant qursquoIPA en Espagne durant
plusieurs anneacutees elle souhaite donc faire reconnaicirctre son master et son expeacuterience
professionnelle Mais en effet elle nrsquoaura pas suivi le mecircme cursus que les autres eacutetudiants
Les VES peuvent ecirctre partielles par exemple on peut dire agrave lrsquoIDE on valide un an drsquoeacutetudes
supeacuterieures et vous rentrez en 2egraveme anneacutee
Il y a eu beaucoup de demande au titre de la VAE mais lagrave crsquoest non cela nrsquoa pas de sens
La condition est une condition drsquoexercice une IDE qui vient drsquoobtenir son DE peut faire sa
formation IPA juste apregraves mais elle ne pourra faire reconnaicirctre son diplocircme drsquoIPA qursquoapregraves
3 ans drsquoexpeacuterience Crsquoest une condition drsquoexercice et pas une condition du diplocircme Pour
le moment les eacutetudiants sont titulaires du DE depuis au moins voire plus de 3 ans la
question ne se pose donc pas
Quelle est la speacutecialiteacute la plus solliciteacutee
Il srsquoagit de pathologies chroniques stabiliseacutees (environ 23) presque 13 sur onco et tregraves
peu sur neacutephro et transplantation Cette anneacutee premiegravere promotion de santeacute mentale
Ougrave vont ensuite travailler ces professionnels
Majoritairement dans le sanitaire Mais nous avons un eacutetudiant qui vient drsquoun EHPAD
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIII
Pourquoi lrsquoIPA srsquoest deacuteveloppeacute aussi tardivement en France
Une des raisons est lieacutee agrave la branche professionnelle les IDE nrsquoeacutetaient pas formeacutees agrave
lrsquouniversiteacute mais dans des eacutecoles par leurs pairs (un peu un vase clos IDE formeacutee par
IDE) Cela fait peu de temps que le diplocircme est reconnu au grade licence Crainte de
lrsquouniversiteacute en France de perte de maicirctrise sur le contenu alors que dans drsquoautres pays le
diplocircme IDE est universitaire Rentrer agrave lrsquouniversiteacute crsquoest se confronter agrave laquo lrsquoexteacuterieur raquo
drsquoautres personnes vont avoir un droit de regard sur ce que je fais comment je forme Elles
eacutetaient un peu laquo tranquilles raquo agrave lrsquoIFSI On voit que pour le grade licence on essaie
drsquoharmoniser les enseignements des IFSI crsquoest compliqueacute car il y a de grosses diffeacuterences
de formation entre les diffeacuterentes IFSI
Sociologiquement en France rapport compliqueacute entre IDE et meacutedecins La profession IDE
srsquoest souvent deacutefinie un peu en collaboration et beaucoup en contradiction avec la
profession meacutedicale La revendication pour les IDE est laquo nous existons seacutepareacutement de
votre pouvoir raquo Quel espace les meacutedecins laissaient aux IDE par le passeacute pour espeacuterer
avoir ccedila Cependant nous sommes dans une socieacuteteacute tregraves respectueuse de la hieacuterarchie
(implicite ou explicite) contrairement agrave ce que lrsquoon pourrait croire spontaneacutement Il y a aussi
un aspect culturel Jrsquoai travailleacute au Queacutebec entre 2003 et 2004 dans un centre de recherche
sur le vieillissement Mes travaux de recherche eacutetaient dirigeacutes par le doyen de la faculteacute de
meacutedecine mais le centre de recherche eacutetait dirigeacute par une dieacuteteacuteticienne ce qui serait
inimaginable en France que le doyen soit participant mais pas directeur du centre de
recherche Lagrave-bas cela ne choquait personne et ne donnait pas lieu agrave deacutebat En France ce
nrsquoest pas notre culture mais les choses bougent quand mecircme ne serait-ce que les
questions de genre (aujourdrsquohui on a plus de 50 des meacutedecins qui sont des femmes) Les
rapports se modifient mais lentement Mais la France est un gros pays contrairement agrave la
Belgique ou encore la Suisse
Il y a des enjeux financiers pour les IPA Les textes ont deacuteccedilu des espeacuterances cela peut
ecirctre un frein mais difficile encore de savoir Mais ma motivation agrave ouvrir le diplocircme nrsquoeacutetait
pas sur cet aspect mais bien celui de voir le champ des sciences IDE comme un champ
acadeacutemique Ce qui est en train drsquoeacutemerger parce qursquoil y a une sous-section du CNU (Conseil
national des universiteacutes) qui a eacuteteacute creacuteeacutee apregraves il faudra creacuteer la mention du doctorat car
pour le moment aucun docteur en France qui soit docteur en sciences infirmiegraveres car la
mention nrsquoexiste pas Toutes les IDE aujourdrsquohui sont docteur en sociologie en science de
lrsquoeacuteducation mais pas en sciences cliniques IDE ou alors elles ont fait leur doctorat ailleurs
qursquoen France car pas de diplocircme franccedilais Le CNU eacutetant creacuteeacute manquent agrave preacutesent les
candidats Le sens de lrsquohistoire voudrait que cette mention soit creacuteeacutee dans les 2 ans qui
viennent pour avoir des docteurs en sciences IDE ou en sciences cliniques IDE
XXXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Dans le cadre de la formation les IPA ont une initiation agrave la recherche Elles ont un rocircle de
relais de la recherche IDE (toutes nrsquoen feront pas) mais toutes doivent comprendre la
recherche ecirctre capables drsquoeacutecrire un protocole de savoir le critiquer de lire un article en
anglais de savoir le critiquer de faire une preacutesentation orale de savoir critiquer une
preacutesentation orale
Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise (obligatoire
en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les langues en France
mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA seul lrsquoanglais est valoriseacute
Dureacutee de formation de 2 ans crsquoest bien Elles sont vite dans le pratique et cela est suffisant
pour le meacutetier drsquoIPA
Le contenu de la formation est fixeacute par deacutecret
Chaque UE a son nombre drsquoECTS donc son nombre drsquoheures totales de travail par eacutetudiant
(fixeacute par deacutecret donc aucune faculteacute ne peut faire autrement) Quand on deacutepose les projets
de diplocircmes au niveau du Ministegravere on passe en Conseil national de lrsquoenseignement
supeacuterieur et de la recherche qui relit notre dossier et qui nous fait eacuteventuellement un retour
beaucoup sur la forme (nombre drsquoheures de cours modaliteacutes de controcircle des
connaissanceshellip) et peu sur le fond
Une eacutevaluation en fin de formation doit obligatoirement ecirctre faite apregraves le master 2 une
eacutevaluation est faite eacutegalement apregraves le master I
En fin de formation pas drsquoaccompagnement post-formation preacutevu dans les textes pour les
IPA Les IPA sont des IDE et seront soumis en tant que tels agrave lrsquoobligation de DPC et
eacuteventuellement mecircme de re-certification
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXV
ANNEXE 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD
Date de creacuteation 03062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
DIRECTEURS EHPAD
6 reacuteponses (30 du nombre de reacuteponses attendues)
XXXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Avez-vous diffuseacute cette information au sein de leacutetablissement que vous dirigez
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXVII
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XXXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement agrave
laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Accueillez-vous une IPA dans votre eacutetablissement Ou une IDE en formation IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
8 Seriez-vous favorable agrave accueillir une IPA
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIX
Historique des commentaires Pourquoi
9 Quelle strateacutegie de recrutement mettriez-vous en oeuvre
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
10 Avez-vous connaissance de la grille indiciaire de lIPA Selon vous est-ce un frein
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XL Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLI
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires Pourquoi
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIII
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
19 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
XLIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
20 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de directeur
6 reacuteponses (30 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLV
ANNEXE 8 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des meacutedecins
coordonnateurs
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
MEDECINS COORDONNATEURS EHPAD
2 reacuteponses (571 du nombre de reacuteponses attendues)
XLVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Comment en avez-vous eu connaissance
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLVII
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes existantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
6 Les mentions existantes sont-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Connaissez-vous une IDE exerccedilant en EHPAD en cours de formation IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
XLVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
Historique des commentaires
8 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement accueille un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
11 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIX
12 Leur freacutequence dintervention et leur disponibiliteacute sont-elles suffisantes
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Peut ecirctre une aide mais peur que la situation se peacuterennise (cf sages-femmes dont le nombre augmente et
une diminution du travail du gyneacutecologue obsteacutetricien une branche qui ne va bientocirct plus leur appartenir)
Oui en raison de la possibiliteacute de renouvellement des ordonnances ou de certains actes que lIPA pourra faire
14 Comment sopegravere votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
15 Des eacutevolutions sont-elles souhaitables dans votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
16 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
L Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
17 Envisageriez-vous de collaborer avec un(e) IPA
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
18 Une collaboration pourrait concerner quelle(s) deacuteleacutegation(s) et quelle(s) pathologie(s)
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
19 Comment se traduirait cette coopeacuteration
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
20 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Deacutejagrave des ASG pourquoi pas des IDE en geacuterontologie
21 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Etre inteacuteresseacute par la personne acircgeacutee connaicirctre les pathologies des personnes acircgeacutees avoir passeacute un certain
temps aupregraves des personnes acircgeacutees comprendre leurs difficulteacutes et surtout les respecter par rapport agrave leur
paraicirctre avoir de lempathie et ne pas entrer en geacuterontologie par deacutefaut
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LI
22 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de meacutedecin coordonnateur
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
23 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees en EHPAD
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
24 Souhaitez-vous apporter un commentaire
2 reacuteponses (571 des reacutepondants)
Que lIPA soit une veacuteritable aide et pas remplaccedilante du meacutedecin encore et toujours plus solliciteacute pour les tacircches
administratives La formation des meacutedecins geacuteneacuteralistes est encore plus longue actuellement et complexe
quautrefois et ils font de moins en moins dactes techniques Jai peur dune deacutevalorisation de notre
profession en creacuteant des meacutetiers qui nont que pour but de combler un manque de meacutedecins Mais ceci rejoint
mon manque de connaissance de cette profession en train de naicirctre
LII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
ANNEXE 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS ndash IDEC
Date de creacuteation 27052020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
CSSCSIDEC EHPAD
4 reacuteponses (20 du nombre de reacuteponses attendues)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIII
1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Une information quant agrave lexistence de ce nouveau meacutetier a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de votre
eacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)
Connaissez-vous les mentions proposeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui lesquelles
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LV
6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement
agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
7 Avez-vous connaissance dun(e) professionnel(elle) dEHPAD en formation IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
8 Si oui souhaite-t-il(elle) exercer en EHPAD agrave lissue de la formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
LVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement ougrave vous exercez accueille un(e) IPA
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
10 Envisagez-vous de suivre cette formation
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LVII
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Suivi pathologies chroniques avec validation meacutedecin
Travail en collaboration avec meacutedecin traitant
Interface entre reacutesidentmeacutedecineacutequipe soignante
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail
LVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Et en plus visite tregraves rapide
16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIX
17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
LX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
19 Quel est votre grade au sein de leacutetablissement
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
20 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
4 reacuteponses (20 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXI
ANNEXE 10 Reacutesultat questionnaire auto-administreacute adresseacute agrave un IDEC en formation IPA
Date de creacuteation 05062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIER(ERE) EHPAD EN
FORMATION IPA
1 reacuteponse (100 du nombre de reacuteponses attendues)
LXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Comment avez-vous eu connaissance de la formation en pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Depuis lobtention de mon DE jai toujours ressenti le besoin dapprofondir mes
connaissances notamment dans le domaine geacuterontologique Je me suis inteacuteresseacutee
aux diffeacuterents diplocircmes universitaires aux sciences IDE deacuteveloppeacutees dans dautres
pays notamment au Queacutebec Jai suivi assidument lavanceacutee en France des deacutebats
autour de la pratique avanceacutee jusquagrave la loi de 2016 Jai degraves lors eacutelaboreacute un projet
au sein de mon eacutetablissement que jai soumis agrave ma direction degraves la parution des
deacutecrets de 2018 Ma direction sest impliqueacutee dans ce projet et jai pu ecirctre admise agrave
luniversiteacute agrave la rentreacutee 2019
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Historique des commentaires
Jai eacutechangeacute avec mes collegravegues IDE autour de ce diplocircme Mais cela a eacuteteacute au
deacutepart avant tout un projet personnel qui sest ensuite inteacutegreacute logiquement agrave notre
projet deacutetablissement Personne dans mon entourage professionnel navait
connaissance de leacutemergence de ce nouveau meacutetier Il persiste dailleurs encore
une grande meacuteconnaissance de ce meacutetier qui creacutee agrave tort des reacutesistances
appreacutehensions
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
La pratique avanceacutee est pour moi le deacuteveloppement de lexpertise clinique infirmiegravere
Elle permet deacutelargir et dapprofondir nos diffeacuterents champs de compeacutetences avec
pour objectif de garantir une meilleure santeacute dans toutes ses dimensions aux
personnes
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Cest un nouveau meacutetier indispensable dans notre systegraveme de santeacute afin de reacutepondre
aux besoins de santeacute actuels en ameacuteliorant notamment les prises en soins de
patients chroniques etou en situations complexes Cest une reacuteelle reconnaissance
et valorisation de notre meacutetier socle IDE
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIII
5 Quelle a eacuteteacute votre motivation agrave vous engager dans cette formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Jai eacuteteacute extrecircmement motiveacutee pour suivre cette formation car elle neacutetait que la suite
logique de mon parcours professionnel Je souhaitais eacutevoluer professionnellement
mais par la clinique et non le management Elle me permet dapprofondir mon
domaine dexpertise de deacutevelopper des compeacutetences eacutelargies et quelque part de
leacutegitimer mon positionnement de leadership clinique aupregraves des eacutequipes De plus
elle correspondait agrave un reacuteel besoin ressenti dans notre quotidien agrave lEHPAD (absence
de meacutedecin sur place difficulteacutes parfois de communication avec les meacutedecins
traitants situations meacutedicales de reacutesidents de plus en plus complexes)
6 Quelle speacutecialiteacute avez-vous choisi de suivre
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je suivrai en deuxiegraveme anneacutee la mention pathologies chroniques stabiliseacutees Elle eacutetait
la plus pertinente quant agrave mon exercice professionnel en EHPAD Cela me permet
eacutegalement de ne pas menfermer dans un seul domaine car cela me permettra
davoir un champ dexercice plus large (soins primaires services hospitaliers
divers)
7 Pensez-vous que les speacutecialiteacutes proposeacutees sont adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus
speacutecifiquement aux accompagnements en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Difficile de reacutepondre car la 1egravere anneacutee est geacuteneacuterale Elle nous permet daborder
toutes les speacutecialiteacutes pathologies et domaines transversaux (eacutethique santeacute publique
eacutepideacutemiologie recherche) Lapprofondissement de notre domaine dexpertise sera
reacutealiseacute en 2egraveme anneacutee Pour autant le paradigme actuel incluant la notion de patient
acteur de ses soins (beaucoup de reacuteflexions meneacutees autour du consentement du
choix des patients de la prise en compte de son environnement) est preacutegnant dans
notre formation Cela fait donc eacutecho agrave laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
Par ailleurs nous avons la chance davoir des responsables de formation qui sont
geacuteriatres ce qui apporte une reacuteelle plus-value agrave cette formation
8 Quelle plus-value peut apporter lIPA dans laccompagnement des reacutesidents en EHPAD
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
LIPA en EHPAD a toute sa place dans de nombreux domaines qui sont agrave deacutefinir et
agrave cibler au niveau institutionnel car notre champ de pratique et compeacutetences est
large Dans mon cas lIPA sera un reacutefeacuterent soignant garant des bonnes pratiques
professionnelles (leadership clinique aupregraves des eacutequipes validation des pratiques de
soins homogeacuteneacuteisation des pratiques analyse des pratiques professionnelles)
LIPA permettra un suivi et une preacutevention des grands syndrocircmes geacuteriatriques
(incontinence mobiliteacute alimentation) Interlocuteur privileacutegieacute aupregraves des meacutedecins
traitants notamment dans des situations de soins complexes permettra une reacuteactiviteacute
danalyse lors de situation qui se complexifie Aide majeure lors de prise de deacutecision
eacutethique
LXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
9 Souhaitez-vous exercer en EHPAD apregraves lobtention de votre master
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
10 Connaissez-vous un autre professionnel dEHPAD en formation IPA
1 reacuteponse (100 des reacutepondants
Dans ma promotion nous sommes 2 agrave exercer en EHPAD (il ny en a pas en 2egraveme
anneacutee) Ma collegravegue retournera eacutegalement exercer dans son eacutetablissement Son
EHPAD est attacheacute agrave un CH et pas autonome
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
13 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je pense que les plus grandes difficulteacutes dimplantation de la pratique avanceacutee sont
essentiellement aupregraves de nos pairs (IDE et cadre) Nous avons pu dailleurs deacutejagrave
lexpeacuterimenter dans le cadre de travaux de projet dimplantation Des enjeux de
pouvoir risquent de se jouer aupregraves de certains cadres de santeacute quant agrave la relation
IPAeacutequipe Peur decirctre eacutevinceacute des eacutechanges par lIPA Des questions de
positionnement aussi par rapport aux IDE et notamment celles ayant deacutejagrave une
expertise par un diplocircme universitaire Quelle leacutegitimiteacute Lideacutee est que lIPA ait plutocirct
un rocircle de lien de coheacuterence et de mise en action de toutes les compeacutetences
preacutesentes au sein de leacutequipe Les meacutedecins hospitaliers sont plutocirct motiveacutes par cette
pratique car ils sont eux-mecircmes dans une deacutemarche universitaire Il existe
davantage de reacuteticence aupregraves des meacutedecins libeacuteraux Deux objections majeures
sont souleveacutees une financiegravere et une car certains se questionnent sur le fait de ne
plus voir leur patient quen phase aigue et non plus quand tout va bien Comment
dans ce cas se rendre compte dun deacuteseacutequilibre Dune Deacutecompensation Quel lien
de confiance
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXV
14 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui mais de faccedilon indirecte LIPA peut effectivement permettre de libeacuterer du temps
meacutedical que les meacutedecins nont plus Mais pour moi ce serait dans lobjectif
dameacuteliorer les prises en soins des personnes notamment par la preacutevention et
promotion de la santeacute au sens large ce qui secondairement permettrait de diminuer
les complications et donc le recours aux meacutedecins urgences hospitalisations
15 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Oui je le pense La notion de geacuterontologie est agrave diffeacuterencier de la geacuteriatrie et des
pathologies rencontreacutees en EHPAD (pathologies chroniques) La geacuterontologie inclut
des notions de pratique de soins speacutecifiques telles que le deacuteveloppement de
theacuterapies non meacutedicamenteuses (Snoezelen la validation) notamment aupregraves des
personnes acircgeacutees avec des troubles cognitifs Ces notions sont vues mais pas de
maniegravere approfondies agrave mon sens La geacuterontologie est une discipline speacutecifique une
mecircme pathologie agrave 50 ans ou agrave 90 ans ne sexprime pas de la mecircme faccedilon ne se
soigne pas et ne saccompagne donc pas non plus de la mecircme faccedilon Dougrave la
neacutecessiteacute de creacuteer une mention speacutecifique
16 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute geacuterontologie
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Il faut oeuvrer activement au niveau politique pour deacutemontrer son inteacuterecirct en
sappuyant notamment sur les expeacuteriences dautres pays tels que le Queacutebec Prouver
par la recherche que cela permettra de diminuer les hospitalisations les
theacuterapeutiques dameacuteliorer les troubles du comportement lautonomie des
reacutesidents
17 Comment eacutevaluez-vous la formation Points forts faiblesses ameacuteliorations
neacutecessaires
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Je nai que 5 mois de formation donc peu de recul Je note comme points forts une
formation agrave temps plein avec des contenus conseacutequents et labsence de e-learning
(dispariteacutes fortes entre universiteacutes et pourtant mecircme diplocircme ) Le fait davoir des
uniteacutes denseignement mutualiseacutes avec dautres masters tels que la santeacute publique
leacutepideacutemiologie leacutethique avec des masters sciences qualitatives management LUE
analyse de pratique professionnelle est reacutealiseacutee avec les eacutetudiants cadres de santeacute
Nombreux cours en visioconfeacuterence avec des IDE praticiennes du Queacutebec
Faiblesses accent mis sur la recherche et langlais neacutecessaires certes mais pas
notre exercice premier
LXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
18 Depuis quand ecirctes-vous diplocircmeacute(e) IDE
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
19 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
1 reacuteponse (100 des reacutepondants)
Degraves le deacutebut de mes eacutetudes dinfimiegravere jai toujours ressenti cet attrait pour le
domaine geacuterontologique Le fait daccompagner une personne ageacutee apporte une
dimension relationnelle au soin particuliegravere riche de leur veacutecu expeacuteriences Mais
aussi car cest une discipline qui contrairement agrave ce quelle peut parfois etre perccedilue
nous place dans une dynamique perpeacutetuelle de questionnements et dincertitudes
Rien nest figeacute Chaque jour on se questionne ce qui laquo fonctionne raquo aujourdhui ne
le sera peut ecirctre pas demain Pourquoi Quelles nouvelles strateacutegies adopter De
plus notre connaissance holistique du reacutesident nous permet de mettre en œuvre des
projets de vie et de soins sur du courtmoyenlong terme Les pathologiestraitements
soins sont diversifieacutes et multiples ce qui implique des accompagnements soins et
traitements individualiseacutes et neacutecessairement reacuteeacutevalueacutes tregraves reacuteguliegraverement
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXVII
ANNEXE 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE
Date de creacuteation 04062020
PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)
INFIRMIERS(ERES) EHPAD
3 reacuteponses (15 du nombre de reacuteponses attendues)
LXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
1 Connaissez-vous le meacutetier dIPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Si oui comment
2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIX
4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes proposeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
6 Les speacutecialiteacutes vous paraissent-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
7 Quelle plus-value apporterait la preacutesence de lIPA dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
LXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
8 Envisagez-vous de suivre cette formation
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
9 Avez-vous connaissance dune IDE exerccedilant en EHPAD inscrite agrave la formation IPA
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXI
11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
12 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique au sein dun EHPAD
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours agrave la sous-densiteacute meacutedicale
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
Lorsque les reacutesidents sont stabiliseacutes
LXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020
14 Pensez-vous que la mention geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Historique des commentaires Pourquoi
15 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous en ce sens
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
16 A quelle date avez-vous obtenu votre diplocircme dEtat
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
17 Depuis quelle date exercez-vous dans leacutetablissement
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXIII
18 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees
3 reacuteponses (15 des reacutepondants)
Enrichissant travail deacutequipe polypathologies Pour le suivi du reacutesident la relation
TOUFFET Marilyne Novembre 2020
Directeur drsquoeacutetablissements et services sanitaires sociaux et
meacutedico-sociaux ndash Promotion 2019-2020
La pratique avanceacutee infirmier(egravere)
une opportuniteacute manageacuteriale en faveur de
lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
accueillies en EHPAD
PARTENARIAT UNIVERSITAIRE Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique
Reacutesumeacute
Favoriser le travail collaboratif et interdisciplinaire la coordination des acteurs pour une
fluidification et une pertinence des parcours complexes des personnes acircgeacutees sont de veacuteritables
preacuteoccupations pour les directeurs drsquoEHPAD Tout autant que lrsquoattractiviteacute et la fideacutelisation de la
profession infirmiegravere
Pour reacutepondre de ces enjeux de santeacute publique qui nrsquoeacutepargnent aucun pays un nouveau modegravele
dans lrsquoaccompagnement des soins primaires a eacuteteacute deacuteveloppeacute dans cette profession outre
Atlantique depuis plus de quarante ans dont srsquoest inspireacute la France la pratique avanceacutee
En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute manageacuteriale
en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees
A lrsquoaide drsquoun travail de recherche de lectures de mateacuteriaux empiriques de recueils aupregraves de
professionnels de santeacute et drsquoanalyses les compeacutetences eacutelargies et lrsquoexpertise clinique accrue
de cette forme innovante drsquoexercice seront mises en lumiegravere Et ont vocation agrave eacuteclairer les
directeurs drsquoEHPAD sur la plus-value agrave lrsquoinvestir au sein de leurs organisations y compris dans
leur deacutemarche drsquoouverture vers lrsquoEHPAD de demain comme lrsquoillustrent deux expeacuteriences
engageacutees
Enfin lrsquoimplantation drsquoun(e) infirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD fera quant agrave elle lrsquoobjet
de preacuteconisations au travers drsquoun projet institutionnel
Mots cleacutes Infirmier(egravere) en pratique avanceacutee Personnes acircgeacutees Coordination Parcours Expertise Compeacutetences eacutelargies EHPAD de demain Strateacutegie drsquoimplantation Opportuniteacute manageacuteriale
LEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique nentend donner aucune approbation ni improbation aux opinions eacutemises
dans les meacutemoires ces opinions doivent ecirctre consideacutereacutees comme propres agrave leurs auteurs
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