Kopf- und Neurozentrum
Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf-/Halschirurgie
Direktor: Prof. Dr. med. Rainald Knecht
Spätreaktion nach adaptiver Desaktivierung bei klassischem
Analgetika-Intoleranz-Syndrom
Birga Terlunen
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Fallbeispiel• 43 jährige Patientin• Z.n. NNH-OP bds. 07/2005 bei ausgeprägter
Polyposis nasi et sinuum• NB: Asthma bronchiale• Medikamente: Viani- Spray 1-0-1• Anamnese: wässrige Rhinitis, Niesreiz und
NAB nach ASS Einnahme• Keine Allergie gegen inhalative Allergene
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Fallbeispiel• Durchführung einer nasalen ASS-
Provokation (nach 3 Monaten post-OP)• fehlender signifikanter Abfall in der
Rhinomanometrie • stationäre orale ASS Provokation
(Schwelle:100 mg) mit anschließender adaptiver Desaktivierung mit Aspirin
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Fallbeispiel• über 3 Jahre problemlose
Symptomkontrolle mit Erhaltungsdosis 300mg ASS protect 1-0-0
• nach der Routineeinnahme von ASS 300mg kam es dann jedoch zu einer pseudoallergischen bronchialen Reaktion
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Fallbeispiel• Folge: Notfallbehandlung
• Absetzen der ASS-Medikation und Umstellung auf Leukotrien-Antagonisten Montelukast (1x10mg tgl.)
• Folgeuntersuchung nach 3 Wochen: Patientin ist symptom- und beschwerdefrei
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Definitiondes Analgetika Intoleranz Syndroms (AIS)
• 1902 in Deutschland erstmals von Hirschberg beschrieben
• 1933 in Frankreich von Widal et al. und• 1968 in den USA durch Samter
beschriebene Trias:– Polyposis nasi– Asthma bronchiale– Analgetikaintoleranz (nicht Ig E vermittelt)
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Polyposis nasi
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BildgebungCT-NNH
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Prävalenz
• bei ungefähr 0,6-2,5 % der Bevölkerung in Europa liegt eine Analgetikaintoleranz vor, w>m
• bei gleichzeitigem Auftreten eines intrinsischen Asthma bronchiale steigt die Prävalenz auf 10%
• liegt eine chronische Sinusitis mit rezidivierender Polyposis nasi vor, steigt die Prävalenz auf > 30%
• Quelle: Szczeklik A, Stevenson DD: Asperin-induced asthma:advances in pathogenesis, diaganosis and management. J Allergy Clin Immunol 2003, 111:913-20
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Diagnostik
• Anamnese, Bildgebung,
• nasale Provokation mit Aspirin-Aspisol-Lsg
• Orale ASS-Provokation
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Nasale und orale Provokation
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Adaptive Desaktivierung
• 1 Tag: Schwellendosis-Ermittlung
• 2 Tag: 1 Stufe unter Schwelle Schwellendosis
• 3 Tag: Schwelldosis nächste Dosis
• 4 Tag: nächste Dosis nächste Dosis
• 5 Tag: nächste Dosis Zieldosis
• Entlassung mit Erhaltungsdosis 300mg ASS protect: 1-0-0
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Schlussfolgerung• Trotz konsequenter Einnahme von ASS bei
AIS kann es zu einer pseudoallergischen, potentiell lebensbedrohlichen Reaktionen kommen
• Dies sollte bei der Patientenaufklärung und Nachsorge der Patienten beachtet werden
• Literatur: ?
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