Készítette: Hajdú Szilvia
„A fájdalomban részenként szól a
test, de az egész ott van” Bertók László
Mi a fájdalom?
Komplex élményegyüttes
Nem jól kommunikálható
Emlékezetileg nem felidézhető – evolúciós haszon (szülés
szenzoros élményének törlése)
Lelki és fizikai fájdalomérzet közös agyi struktúra – ant.
cinguláris kéreg
Fájdalom osztályozása
1. Noniceptív (szöveti károsodással járó) fájdalom
Szomatikus (jól lokalizálható, éles)
Viszcerális (nehezen lokalizálható, mély, tompa)
2. Neuropatiás fájdalom
Perifériás neuropátia
Centrális neuropátia
Krónikus fájdalmat befolyásoló pszichológiai tényezők
Krónikus fájdalom szindróma: az időtényező nem releváns faktor, biopszichoszociális
megközelítése
Pszichológiai tényezők:
Komorbid zavarok (54% kóroki szerep, fájdalomtól való félelem, depresszió,
neurotikus zavarok,PTSD…)
Nemi különbségek
Korábbi tapasztalatok
Jelentéstulajdonítás
Figyelem
Fájdalomra vonatkozó elvárások (Svensson,2001 elvárt fájdalom szintje és
posztoperatív fájdalom)
Maladaptív kognitív sémák (katasztrófizálás, önfeláldozás, érzelmi depriváció)
Coping mechanizmusok (koherenciaérzék –kiszámítható, bejósolható, források
kezelése)
Fájdalom feletti kontroll
Korai trauma
Betegségelőny
Alkalmazott pszichoterápiák Fájdalom melyik komponensére hat? (Kreiler, 2007 in Császár)
Szenzotoros (hipnózis, autogéntréning, relaxáció, biofeedback, meditáció, zeneterápia)
Affektív komponens ( szupportív terápia, dinamikus pszichoterápia, dinamikusan orientált hipnoterápia)
Kognitív : kognitív megküzdésterápia, CBT, pszichoedukáció, kognitív orientációs terápia)
Viselkedéses: operáns kondicionálás
1. Szupportív terápia
Empatikus együttérzés, bizalomteljes kapcsolat kiépítése, vigasznyújtás és bátorítás
A páciens elszigeteltsége, elutasítottságának érzése,magányérzete csökken
A támogatáson keresztül erősödik és képessé válik szembeszállni a fájdalommal, nem visz el energiát a mások meggyőzése
2. Autogén tréning
Testi –lelki egyensúly kialakítása és fenntartsa
Tartós feszültségmentes állapot
Vegetatív idegrendszeri funkciók nyugalma
Szervezet spontán autoregulációs képessége
Klasszikus shultzi módszer 6 alapgyakorlata
3.Irányított imagináció (relaxáció, hipnózis)
1. A fájdalomat szimbólikus képpé formáljuk, majd disszociáljuk az egyénről
2. Átalakítjuk a fájdalmas érzéklet minőségét vagy intenzitását (bizsergés)
3. Külső segítő – gyógyforrás, mágikus segítő hívása
4. Jelentés átírása – védő funkció
Módosított tudatállapot Erős érzelmi átélést és szimbolikus szintű átdolgozást
tesz lehetővé
Elősegíti a tudatelőttes és tudattalan folyamatok hozzáférését – feltárja és átdolgozza a konfliktus tudattalan forrásait (szabad asszociáció, ellenállás, áttétel, álmok)
Könnyíti az elfojtott traumás emlékek felszínre kerülését, azok mindig a páciens számára elviselhető szinten tárulnak fel.
4. Dinamikus pszichoterápia A fájdalom mint tudattalan konfliktus vagy valamely
agressszív késztetés elfojtása vagy izolációja. A tünet mint konverziós mechanizmus - a premorbid személyiség érettsége függvényében.
A páciens pszichodinamikai megértésre tehet szert a motivációit, konfliktus megoldási módszereit, a korábbi traumatizáló életeseményeit illetően, módosulhat az érzelemkifejezés – harag; önbüntetés oldása, hatékonyabb coping elsajátítása.
A tudattalan konfliktus oldása a fájdalom azonnali és tartós enyhülését hozza.
A dinamikus orientáció keretében folytatható szimbólum és hipnoterápia
További terápiás formák Családterápia (15%)
Szuggesztió vagy autoszuggesztió (20-30%)
Biofeedback (50-60%)
Irányított imagináció (50%)
Viselkedésterápia (50-60%)
Relaxáció, autogén tréning (50-60%)
Figyelemelterelés (60-70%)
Dinamikus pszichoterápia (70%)
Hipnoterápia (75%)
Kognitív orientációs terápia (85%)
Fantomfájdalom
Különböző magyarázatok:
Csonk idegvégződéseinek mozgás általi ingerlése
Egymáshoz közeli idegek – tapintás, fájdalom, hő érzékelések összekapcsolódása
Visszajelzés nélküli mozgásparancs állandósul és fájdalmat okoz
Csonkolás fájdalma rögzül
Agytérképek plasztikussága, szervezetlenné válnak, szomszédosok összekapcsolódnak
Fájdalom és a testséma kapcsolata A testséma a testről kialakított reprezentáció:
Funkcionális testséma: tapasztalatokra épülő emléknyom (taktilis, proprioceptív, vesztibuláris, vizuális, motoros)
Veleszületett reprezentáció a testről (végtaghiánnyal születettek 17% fantomjelenség)
Dinamikus testreprezentáció (test alaki sajátosságai, téri relációk, motoros funkció) az agyi térképeken képződik le – Penfield homonculus, szomatotopikus térkép
Plaszticitás maladaptív formája pl. fokális dystónia
Terápiás lehetőségek Szomatoszenzoros reorganizáció
Ramashandran: Illúzió ellen illúzió –tükördoboz
Autogén tréning stukrturált gyakorlatain keresztül a testséma aktiválódik
Irányított imagináció során a fájdalom minőségét átalakítjuk
1.Esetbemutatás 65 éves férfi jobb láb térdből történő amputációját
követően kb. 1 hónap múlva fellépő állandósult fantomfájdalom
Fájdalomcsillapító mellett is folyamatos égő, szúró fájdalomérzet
Alvászavar, kimerültség, levertség, kétségbeesés, „elviselhetelen”
Autogén tréning, imagináció - 8 vezetett ülést követően a fájdalmai jelentősen csökkentek, kellemes bizsergést érzett és viselkedéses kondicionálással – megsimogatta a csonkot és ez az érzet is megszűnt, éjszakát képes volt átalaudni.
2.Esetbemutatás 30-as éveiben járó nőbeteg –krónikus kismedencei
fájdalom, endometriózis
Erős ellenállás
Orvosokkal szembeni indulat
Anamnézis: mélyen vallásos, 5 gyermeket nevel családban, önmegvalósítási törekvések feladása
Irányított imagináció – fájdalom kihelyezése, szimbólumképzés: FA – „Húzza a teher”
Fokozodó ellenállás – verbálisan megfogalmazott tabuk és dogmák
2.Esetbemutatás folytatás
Pszichodinamikai értelmezés: Megjelenik az intrapszichés konfliktus – gyermekvállalással kapcsolatos ambivalencia és a felettes-én vallásos nézetek, öndestruktív folyamat a konfliktus feloldása
Agresszió projekciója : Nem várt gyermek nehézségei
Irányított imagináció: Rét – megjelenik 5 fa, az 5. csenevész, gyenge a törzse. Kapcsolati korrekció. Ápolja fát, gondoskodás, szerepváltás, Módosul a kép. Katarzis
Ez a szenvedés nemes igazsága (...): a születés is szenvedés, az öregség is szenvedés, a betegség is szenvedés, a halál is szenvedés, kötve lenni ahhoz, akit nem szeretünk, az is szenvedés, elveszíteni azt, akit szeretünk, az is szenvedés, ha a kívánság nem teljesül, az is szenvedés; röviden: minden, ami a léthez köt, szenvedés. (Buddha)
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
Top Related