7/23/2019 Kejang Demam Renny
1/32
KEJANG DEMAM
7/23/2019 Kejang Demam Renny
2/32
Definisi
Adalah bangkitan kejang yang terjadi padakenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas38C) yang disebabkan oleh suatu proses
ekstrakranium.Anak yg sebelumnya pernah mengalamikejang tanpa demamtidak digolongkan sebagai penderita kejang demam
7/23/2019 Kejang Demam Renny
3/32
Kejang disertai demam pada bayi
7/23/2019 Kejang Demam Renny
4/32
Kejang
demam
Epilepsi Meningitis
Ensefalitis
Demam Pencetus Tidak adakaitannya Salah satugejalanya
Kelainan otak (-) (+) (-)
Kejange!ulang
(-) (+) (+)
Penu!unan
kesada!an
(-) (-) (+)
P!"A#D$#%A#
7/23/2019 Kejang Demam Renny
5/32
$nsidensi Kejang
Usia:
%irt& ' Nels(n" 1))*+
usia rata,rata mulainya KD antara 1-,** bln
$DA$ + > 1 bulan " terjadi *, / bln,3 t!n" tertinggi 1- bln
Jenis kelamin:
0aki,laki > erempuan
0umbant(bing 2.M. 1"* + 1
7/23/2019 Kejang Demam Renny
6/32
enyebab Kejang Demam
akt(r*yg berperan+
1. Demam itu sendiri
*. E#ek pr(duk t(ksik drpd mi4r((rganisme t!dp (tak
3. 5esp(n alergik atau keadaan imun yg abn(rmal (le! in#eksi
6. eruba!an keseimbangan 4airan atau elektr(lit
. Ense#alitis 7iral yg ringan yg tidak diketa!ui atau
ensep!al(pat!y t(ksik sepintas
/. Gabungan semua #akt(r tersebut diatas
7/23/2019 Kejang Demam Renny
7/32
enyebab demam pada *)8 penderita KDLumbantobing S.M.
Penyebab demam Jumlah penderita
9(nsilitis dan:atau #aringitis 1;;
titis media akut )1
Enteritis:gastr(enteritis disertai de!idrasi 66
=r(nk(pneum(nia 3-
Enteritis:gastr(enteritis **
=r(nkitis 18
M(rbili 1*
ari4ella 1
D% 1
9idak diketa!ui //
7/23/2019 Kejang Demam Renny
8/32
K0A2$$KA2$ $DA$ ?*;;6@
7/23/2019 Kejang Demam Renny
9/32
KejangDemam
Prichard & Mc Greal Livingstone Fuuyama
Klasi!iasi&"raian
KD #ederhana KD #ederhana KD #edehana
$ Kejang bersi!at simetris $ Kejang bersi!at umum $ %ida ada riayat epilepsi dalameluarga
' "sia: ( bln ) * thn ' Kejang berlangsung singat + ,$- mnt . ' %ida ada riayat cidera ota oleh
penyebab apapun
/ #uhu $001F +/232415. atau lebih / "sia atu KD pertama muncul , ( thn / #erangan KD pertama terjadi antara (bln ) ( thn
* Kejang berlangsung , /0 mnt * Freuensi serangan $)* ali dalam setahun * Kejang berlangsung tida lebih dari '0mnt
- Fungsi sara! normal dansetelah ejang tetap normal
- 66G normal - %ida bersi!at !oal
( 66G setelah tida demamnormal ( %ida didapatan gangguan atauabnormalitas pasca ejang
2 #ebelumnya juga tida didapatanabnormalitas neurologis atauabnormalitas perembangan
4 Kejang tida berulang dalam atusingat
KD tida has 6pilepsi yg dicetusan demam KD Komples
$ KD yg tida memenuhi butir KDsederhana diatas
$ Kejang berlangsung lama atau bersi!at!oal7setempat
$ 8ila KD tida memenuhi riteria KDsederhana diatas
' "sia penderita lebih dari ( thn saatserangan KD pertama
/ Freuensi serangan ejang melebihi * alidalam setahun
* 66G yg dibuat setelah ana tida demam
lagi adalah abnormal
7/23/2019 Kejang Demam Renny
10/32
Patofisiologi
7/23/2019 Kejang Demam Renny
11/32
11
%ip(ksemia $skemia %ip(glikemia
Gangguan pr(duksi A9
Perubahan permeabilitas membran neuron
Pompa #odium Potasium gagal
Natrium ke dalam sel>>
9ipomagnesemia
9ipoalsemia
Dep(larisasi
Pelepasan muatan listri
berlebihanK6J; ?nhibitory
?semia9iposemia 9ipogliemia
Gangguan produsi ;%P 6n@ym Glutamic ;cid Decarbo=ylase
>
Depolarisasi
Pato!isiologi ejang neonatus
7/23/2019 Kejang Demam Renny
12/32
&anifestasi 'linis
Demam
Kejang toni)loni atau grand mal
Penurunan esadaran yang berlangsung selama /0 deti A - menit
Postur toni
Geraan loni
Lidah tergigit
?nontinensia
Gangguan perna!asan
;pneu
5yanosis
7/23/2019 Kejang Demam Renny
13/32
D$AGN2$2
ANAMNE2$2
EME5$K2AAN
$2$K
EME5$K2AAN
ENNJANG
7/23/2019 Kejang Demam Renny
14/32
;namnesis :
B Adanya kejang" jenis kejang " kesadaran" lama kejang
B 2u!u sebelum:saat kejang" #rekuensi dalam *6 jam" inter7al"
keadaan anak pas4a kejang
B enyebab demam di luar in#eksi susunan sara# pusat ?gejalain#eksi saluran napas akut:$2A" in#eksi saluran kemi!:$2K. titis
media akut:MA" dll@
B 5iCayat perkembangan" riCayat kejang demam dan epilepsi
dalam keluarga
B 2ingkirkan penyebab kejang yang lain ?misalnya diare:munta!
yang mengakibatkan gangguan elektr(lit" sesak yang
mengakibatkan !ip(ksemia" asupan kurang yang dapat
menyebabkan !ip(glikemia@
7/23/2019 Kejang Demam Renny
15/32
Pemerisaan Fisi :
B Kesadaran + apaka! terdapat penurunan kesadaran
B 2u!u tubu!+ apaka! terdapat demam
B 9anda rangsang meningeal+ kaku kuduk" =ru&inski $ dan $$"
Kerniue" 0aseue dan pemeriksaan ner7us 4ranial
B 9anda peningkatan tekanan intrakranial+ ubun ubun besar?=@ men(nj(l" papil edema
B 9anda in#eksi di luar susunan sara# pusat seperti in#eksi
saluran pernapasan" #aringitis" (titis media" in#eksi saluran
kemi! dan lain sebagainya yang merupakan penyebab
demamB emeriksaan neur(l(gi+ t(nus" m(t(rik" re#le #isi(l(gis"
re#le pat(l(gis
7/23/2019 Kejang Demam Renny
16/32
Pemerisaan Penunjang :
0ab dara! tepi" kadar gula dara!" elektr(lit" dapat
dilakukan atas indikasi
EEG
5adi(l(gis5( kepala" F9,s4an" M5$
Kemungkinan kelainan lainmaka lakukanla!
pemeriksaan 4airan serebr(spinalis" punksi lumbal
7/23/2019 Kejang Demam Renny
17/32
ungsi lumbal
%arus dilakukan pada bayi usia 1- bln
EEG
emeriksaan EEG tidak dapat memprediksi
berulangnya kejang demam ataupun kemungkinan
epilepsi di kemudian !ari.
M5$
emeriksaan M5$ dapat dilakukan untuk menge7aluasi
ada tidaknya kerusakan di (tak.
7/23/2019 Kejang Demam Renny
18/32
7/23/2019 Kejang Demam Renny
19/32
Diagn(sa =anding
enyebab dari kejang didalam atau diluar susunan
sara# pusat ?(tak@. erlu Caspada untuk
menyingkirkan da!ulu apaka! ada kelainan
(rganis di (tak.Kelainan didalam (tak biasanya karena in#eksi"
misalnya meningitis" ense#alitis" abses (tak dan
lain,lain.
Kejang demam seder!ana atau epilepsi yangdipr(7(kasi (le! demam.
7/23/2019 Kejang Demam Renny
20/32
Klinis/Lab Ensefalitis
Herpes Simpleks
Meningitis Bacterial/
Purulenta
Meningitis
Tuberkulosa
Meningitis Virus Kejang emam
!"itan
emam
Tipe kejang
Singkat/lama
Kesa#aran
Pemuli$an
kesa#aran
Tan#a rangsang
meningeal
Tekanan
intrakranial
Paresis
Pungsi lumbal
Etiologi
Terapi
!kut
% & $ari
'okal/umum
Singkat
Sopor(koma
Lama
(
Sangat meningkat
)))/(
*erni$
+ormal/limfo
Virus HS
!nti,irus
!kut
% & $ari
-mum
Singkat
!patis(somnolen
.epat
))/(
Meningkat
)/(
Keru$/opalesen
Segmenter/limf
Bakteri
!ntibiotik
Kronik
& $ari
-mum
Singkat
Somnolen(sopor
Lama
))/(
Sangat meningkat
)))
*erni$/0anto
Limfo/segmen
M1Tuberculosis
!nti TB.
!kut
% & $ari
-mum
Lama23 menit
Sa#ar(apatis
.epat
)/(
+ormal
(
*erni$
+ormal
Virus
Simtomatik
!kut
% & $ari
-mum/fokal
Somnolen
.epat
(
+ormal
(
*erni$
+ormal
i luar SSP
Pen4akit #asar
7/23/2019 Kejang Demam Renny
21/32
erjalanan enyakit
M(rtalitas ;"/,;"8 erkembangan mental dan neur(l(gi n(rmal bila sebelumnyan(rmalGejala sisa !emiparesis" diplegia" k(re(atet(sis" regiditasdeserebras" !iperakti#itasGgn intelektual dan ggn belajar jarang terjadi" $ lebi! renda! pdpenderita KD yang lama dan alami k(mplikasiKejadian epilepsi pada KD ber7ariasi sekitar *" *,3 kali lebi! banyak dari p(pulasi umumKD berulang * kali lebi! bayak alami epilepsi dibanding tidakberulang.
akt(r risik( epilepsi+Ggn neur(l(gi"riCayat kejang tanpa demam dalam keluarga" kejang#(kal:> 1 mnit
7/23/2019 Kejang Demam Renny
22/32
Serangan berulang+
2atu epis(de KD dapat terdiri dari satu" dua" tiga atau lebi! serangan
kejang.
3; ,3 alami kejang berulang
( berulang lebih dari 3, 9-! ", !# " berulang dalam tahun$
#% " berulang pada anak & tahun.
risiko berulang kejang pada anak ' tahun : ) "
5isik( berulang lebi! sering pada anak dengan perkembanganabn(rmal " riCayat epilepsi pada keluarga"
7/23/2019 Kejang Demam Renny
23/32
AK95 5E2$K =E50ANGNHA KEJANG
DEMAM
1. riCayat kejang demam dalam keluarga
*. usia 3; mnt
-.kejang berulang karna penyakit sama
7/23/2019 Kejang Demam Renny
24/32
Penatalaksanaan Penderita 'D
9erapi pada #ase akut
Men4ari dan meng(bati penyebab
eng(batan pr(#ilaksis ter!adap kambu!nya KD
#
7/23/2019 Kejang Demam Renny
25/32
9erapi pada #ase akut1. enderita dimiringkan" men4ega! aspirasi luda! atau lendir dari mulut*. Jalan na#as dijaga agar tetap terbuka3. =ila perlu berikan (ksigen
6. ungsi 7ital" keadaan jantung" tekanan dara!" kesadaran" diikuti seksama. er!atikan kebutu!an dan keadaan 4airan" kal(ri dan elektr(lit/. 2u!u yang tinggi !arus segera diturunkan+
K(mpres dingin" selimut dan pembungkus badan !arus dibukaemberian (bat penurun panas+ asetamin(#en atau antipiretik lainnya
8. =ila masi! kejang+
Dia&epam $ atau per re4tum mg bila == < 1; kg" 1; mg bila > 1; kg
en(barbital dgn d(sis aCal $M3; mg untuk ne(natus; mg untuk usia 1 bln I 1 t!n8 mg untuk usia > 1 t!n
=ila masi! kejang +B 1 mnt kemudian I ulangi pemberian dia&epam dgn d(sis yang samaB 6 jam kemudian berikan #en(barbital dengan d(sis
B %ari pertama dan kedua + -,1; mg:kg==:!r , * d(sis
B %ari berikutnya sampai demam reda + 6, mg:kg==:!r , * d(sis
7/23/2019 Kejang Demam Renny
26/32
A*+ %%!
7/23/2019 Kejang Demam Renny
27/32
eng(batan pr(#ilaksis ter!adap kambu!nya KD
3 upaya yang dapat dilakukan:
1. r(#ilaksis intermiten" pada Caktu demam
1. bat antik(n7ulsan segera diberi begitu diketa!ui anak demam.
*. Dia&epam (ral atau re4tum.
. osis per oral %,# mgkg//hr dibagi 3 dosis
. osis per re0tum # mg pada usia & 3 thn1 % mg pada usia ' 3 thn
*. r(#ilaksis terus menerus" dengan (bat antik(n7ulsan tiap !ari
1. emberian #en(barbital rumatan dapat mengurangi kambu!nya KD
*. bat lain yg dapat digunakan iala! asam 7alpr(at ?*;,6; mg:kg==:!r@
Asam 2alproat lebih sedikit mengakibatkan gangguan atau perubahan
tingkah laku, namun bersiat hepatotoksik
3. Mengatasi segera bila terjadi kejang
Kambu!nya KD perlu di4ega!" karena serangan kejang merupakan pengalaman yg
menakutkan dan men4emaskan bagi keluarga
*engobatan jangka panjang dipertimbangkan pada kejang demam
komplek dengan aktor risiko
iberikan selama tahun
7/23/2019 Kejang Demam Renny
28/32
$ndikasi emberian Anti K(n7ulsan
5umatan
Kejang > 1 menit
Ditemukan kelainan neur(l(gis
Kejang #(kal atau parsial
7/23/2019 Kejang Demam Renny
29/32
5ujukan
erlu raCat inap
Kejang demam k(mplek
%iperpireksia
sia < / bulan
Kejang demam pertama Dijumpai kelainan neur(l(gis
7/23/2019 Kejang Demam Renny
30/32
Edukasi
=eberapa !al yang !arus dikerjakan" bila kembali kejang .
9etap tenang dan tidak panik.
Kend(rkan pakaian yang ketat terutama disekitar le!er
=ila tidak sadar" p(sisikan anak terlentang dengan kepala miring.
=ersi!kan munta!an atau lendir di mulut atau !idung. alaupunkemungkinan lida! tergigit" jangan memasukan sesuatu ke dalam
mulut.
kur su!u" (bser7asi dan 4atat lama dan bentuk kejang.
9etap bersama pasien selama kejang.
=erikan dia&epam rektal. Dan jangan diberikan bila kejang tela!ber!enti.
=aCa ke d(kter atau ruma! sakit bila kejang berlangsung menit
atau lebi!.
7/23/2019 Kejang Demam Renny
31/32
7/23/2019 Kejang Demam Renny
32/32
TERIMAKASIH