KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA SDR. B DENGAN
DIAGNOSA MEDIS POST OPERATIVE CLOSE FRACTURE
FEMUR DEXTRA DI RSUD BANGIL PASURUAN
Oleh :
PUTRI MEISORA WULANDARI
NIM 1601062
PROGRAM DIII KEPERAWATAN AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO 2018
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA SDR. B DENGAN
DIAGNOSA MEDIS POST OPERATIVE CLOSE FRACTURE
FEMUR DEXTRA DI RSUD BANGIL PASURUAN
Sebagai Persyaratan untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan
(Amd.Kep) Di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
Oleh : PUTRI MEISORA WULANDARI
NIM 1601062
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2019
ii
SURAT PERNYATAAN
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
Nama : Putri Meisora Wulandari
NIM : 1601062
Tempat, Tanggal, Lahir : Lumajang, 20 Mei 1998
Institusi : Akademi Keperawatan Kerta Cendekia
Menyatakan
bahwa
Karya
Tulis
Ilmiah
yang
bejudul
“ASUHAN
KEPERAWATAN PADA SDR. B DENGAN DIAGNOSA MEDIS
POST OP CLOSE FRACTURE FEMUR DI RUANG MELATI
RSUD BANGIL PASURUAN” adalah bukan Karya Tulis Ilmiah oang lain
baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang telah
desebutkan sumbernya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila
pernyataan in tidak benar, saya bersedia mendapat sanksi.
Sidoarjo, 21 juni 2019 ,
Yang menyatakan,
Putri Meisora W.
Mengetahui,
Pembimbing I Pembimbing II
Faida Annisa, S.Kep., Ns., MNS Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns., M.Kep
NIDN. 0708078606 NPP. 89060022
iii
LEMBAR PERSETUJUAN
Nama : PUTRI MEISORA WULANDARI
Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PADA SDR.B DENGAN DIAGNOSA
MEDIS POST OP CLOSE FRAKTUR FEMUR DI RSUD BANGIL.
Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah pada
tanggal 21 juni 2019
Oleh
Pembimbing I Pembimbing II
Faida Annisa, S.Kep., Ns., MNS Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns.,M.kep
NIDN. 0708078606 NPP. 89060022
Mengetahui, Direktur
Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
Agus Sulistyowaty, S.Kep, M.Kes NIDN. 0703087801
iv
HALAMAN PENGESAHAN
Telah diuji dan disetujui oleh Tim Penguji pada sidang di Program D3
Keperawatan di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.
Tanggal : 21 Juni 2019
TIM PENGUJI
Tanda Tangan
Ketua : Agus Sulistyowati, S.Kep., M.Kes (............................... )
Anggota : Faida Annisa, S.Kep.,Ns., MNS
(............................... )
: Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns.,M.Kep
(............................... )
Mengetahui,
Direktur
Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
Agus Sulistyowati, S.Kep., M.Kes
NIDN. 0723087801
v
MOTTO
jika kamu tidak dapat berhenti memikirkannya
maka bekerja keraslah untuk mendapatkannya..
vi
KATA PENGANTAR
Syukur Puji Tuhan Penulis panjatkan Kehadirat Tuhan YME yang telah
melimpahkan rahmat, anugerah serta berkatnya sehingga dapat menyelesaikan
Proposal dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA SDR. B
DENGAN DIAGNOSA MEDIS POST OP CLOSE FRACTURE FEMUR DI
RSUD BANGIL” ini dengan tepat waktu sebagai persyaratan akademik dalam
menyelesaikan Program D3 Keperawatan di Akademi Keperawatan Kerta
Cendekia Sidoarjo.
Penulisan Proposal ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan berbagai
pihak, untuk itu saya mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Tuhan YME yang telah memberikan kesehatan sehingga bisa
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 2. Orang Tua yang telah memberikan dukungan baik moril maupun materil
selama penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. 3. Ns. Agus Sulistyowati, S.Kep, M.Kes, selaku Direktur Akademi
Keperawatan Kerta Cendekia. 4. Ns. Faida Annisa S.Kep, selaku Pembimbing 1 dalam pembuatan karya
tulis ilmiah. 5. Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns selaku Pembimbing 2 dalam penulisan
karya tulis ilmiah. 6. Hj. Muniroh Mursan, Lc selaku petugas perpustakaan yang telah
membantu dalam literatur yang dibutuhkan. 7. Pihak-pihak yang turut berjasa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini
yang tidak bisa disebutkan satu persatu.
Penulis sadar bahwa karya tulis ilmiah ini belum mencapai kesempurnaan,
sebagai bekal perbaikan, penulis akan berterima kasih apabila para pembaca
berkenan memberikan masukan, baik dalam bentuk kritikan maupun saran demi
kesempurnaan Proposal ini.
Penulis berharap karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi pembaca dan bagi
keperawatan.
Sidoarjo, 21 juni 2019
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Sampul Depan ............................................................................................................................. i Lembar Judul ............................................................................................................................... ii Lembar Pernyataan..................................................................................................................... iii Lembar Persetujuan ................................................................................................................... iv Halaman Pengesahan ................................................................................................................. v Motto .............................................................................................................................................. vi Persembahan ................................................................................................................................ ix Kata pengantar ............................................................................................................................. x Datar Isi ......................................................................................................................................... xii Daftar Tabel ..................................................................................................................................xiii Daftar Gambar ..............................................................................................................................xiv Daftar Lampiran ...........................................................................................................................xv
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ..................................................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................................... 4 1.3 Tujuan Umum dan Khusus ............................................................................................... 4 1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................................................. 4 1.5 Metode Penulisan ………. ............................... 6 1.6 Sistematika Penulisan ......................................................................................................... 8
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Penyakit .................................................................................................................. 9
2.1.1 Defenisi..................................................................................................................... 9 2.1.2 Etiologi ................................................................................................................... 10 2.1.3 Klasifikasi .............................................................................................................. 11 2.1.4 Tanda dan gejala .................................................................................................. 11 2.1.5 Patofisiologi .......................................................................................................... 12 2.1.6 komplikasi.............................................................................................................. 12 2.1.7 Pemeriksaan Diagnostic ...................................................................................... 14 2.1.8 Pencegahan ............................................................................................................. 14 2.1.9 Penatalaksanan...................................................................................................... 15
2.2 Dampak masalah…………………………………………………….. 15 2.3 Asuhan Keperawatan………………………………………………… 16
2.3.2 Pengkajian ................................................................................................................. 16 2.3.3 Pemeriksaan Fisik ................................................................................................... 18 2.3.4 Diadnosa Keperawatan ......................................................................................... 21 2.3.5 Rencana Tindakan .................................................................................................. 21
viii
2.3.6 Implementasi ............................................................................................................ 24 2.3.7 Evaluasi ..................................................................................................................... 26
2.4 Kerangka Masalah ............................................................................................................. 27
BAB 3 TINJAUAN KASUS ................................................................................................ 28
3.1 Pengkajian ............................................................................................................................ 28 3.1.1 Identitas .............................................................................................................................. 28
3.1.2 Riwayat Keperawatan .................................................................................................... 29
3.1.2.1 Riwayat Keperawatan Sekarang ...................................................................... 29
3.1.2.2 Riwayat Keperawatan Sebelumnya ................................................................ 30 3.1.2.3 Riwayat Kesehatan Keluarga ............................................................................ 30
3.1.2.4 Genogram ............................................................................................................... 31
3.1.2.5 Status Cairan dan Nutrisi ................................................................................... 31
3.1.2.6 Pemeriksaan Fisik ................................................................................................ 32
3.2 Analisa Data ......................................................................................................................... 41
3.3 Diagnosa Keperawatan ..................................................................................................... 44
3.4 Intervensi Keperawatan .................................................................................................... 44
3.5 Implementasi Perkembangan .......................................................................................... 48
3.6 Catatan Perkembangan...................................................................................................... 52
3.7 Evaluasi Keperawatan ....................................................................................................... 56
BAB 4 PEMBAHASAN ........................................................................................................ 59
4.1 Pengkajian keperawatan ................................................................................................... 60 4 2 Pemeriksaan Fisik .............................................................................................................. 60 4.3 Diagnosa keperawatan ...................................................................................................... 62
4.4 Intervensi keperawatan ..................................................................................................... 64
4.5 Implementasi keperawatan .............................................................................................. 65 4.6 Evaluasi keperawatan ........................................................................................................ 66
BAB 5 PEMBAHASAN ......................................................................................................... 68
5.1 Kesimpulan............................................................................................................................ 70 5.2 Saran ....................................................................................................................................... 70
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................... 71
ix
DAFTAR TABEL
No Tabel Judul Tabel Hal
Tabel 3.1 Laboratrorium ............................................................................................ 39
Tabel 3.2 Analisa data ................................................................................................. 41
Tabel 3.3 Intervensi nyeri akut ................................................................................. 44
Tabel 3.4 Intervensi hambatan mobilitas fisik .................................................... 46
Tabel 3.5 implementasi tanggal 24-12-2018 ........................................................ 48
Tabel 3.6 Implementasi tanggal 25-12-2018 ........................................................ 49
Tabel 3.7 Catatan perkembangan tanggal 25-12-2018…………………….52
Tabel 3.8 Catatan perkembangan tanggal 26-12-2018 ..................................... 53
Tabel 3.9 Evaluasi……………………………………. ................................... 56
x
DAFTAR GAMBAR
No Gambar Judul Gambar Hal
2.1 Kerangka Masalah ................................................................................................. 28
3.1 Genogram ................................................................................................................. 31
xi
DAFTAR LAMPIRAN
No.Lampiran Judul Lampiran Halaman
Lampiran 1 Surat ijin pengambilan study kasus………………………….… 29
Lampiran 2 Surat balasan pengambilan study kasus………………………... 30
Lampiran 3 Inform Consend………………………………………………… 31
Lampiran 4 lembar konsultasi……………………………………………….. 32
xii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Fraktur adalah terputusnya hubungan suatu tulang atau tulang rawan yang
disebabkan oleh kekerasan (E. Oerswari, 2013). Fraktur atau patah tulang adalah
terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya
disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2015). Trauma yang paling sering terjadi
dalam sebuah kecelakaan adalah fraktur (patah tulang). Fraktur tertutup, yaitu jika
fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar. Fraktur cedera pada tulang
diakibatkan trauma benda keras, kecelakaan atau kejadian alam. Penanganan pada
fraktur adalah operasi. Fenomena yang terjadi bila pasien mengalami fraktur lebih
memilih ke sangkal putung. Ini terjadi pada masyarakat karena gejalanya mirip
dengan orang yang terkilir, selain itu takut dengan operasi yang menyebabkan
penderita enggan atau takut. Laporan kasus yang menyebutkan kecacatan, rasa
nyeri kronik, infeksi bahkan kematian akibat dari pengobatan yang tidak tepat.
(Sudaryanti,dkk, 2014).
Word Health Organization (WHO), pada tahun 2014 terdapat kurang lebih
13 juta kasus fraktur di dunia. Sementara tahun 2015 terdapat kurang lebih 18 juta
kasus dan tahun 2016 mengalami peningkatan sebesar 21 juta kasus. Terjadinya
kasus tersebut termasuk didalamnya adalah insiden kecelakaan, cidera olahraga,
bencana alam dan lain sebagainya (Mardiono, 2015). Kecelakaan merupakan
factor penyebab yang memberikan kontribusi tertinggi terhadap kasus fraktur.
Berdasarkan data dari Depkes RI (2016), di Indonesia kejadian fraktur mencapai
1.3 juta setiap tahun dengan jumlah penduduk 238 juta, dan merupakan yang
1
terbesar di Asia Tenggara. Kejadian fraktur di Indonesia sekitar delapan juta orang
dengan jenis fraktur yang berbeda. Insiden fraktur di Indonesia 5,5 % dengan
rentang setiap provinsi antara 2,2 % sampai 9 % dengan 25 % mengalami
kematian, 45 % mengalami cacat fisik, 15 % memengalami stress psikologis dan
10 % mengalami kesembuhan dengan baik. Data dari rekam medik Rumah Sakit
Daerah di Jawa Timur jumlah kejadian fraktur pada tahun 2016 sebanyak 553
kasus, dari jumlah tersebut fraktur ekstremitas bawah sebanyak 263 kasus (38 %).
Sedangkan kejadian dengan diagnosa fraktur femur di RSUD Bangil pada tahun
2017 sebanyak 6 kasus.
Penyebab dari fraktur adalah cedera traumatic langsung meliputi pukulan
langsung terhadap tulang sehingga tulang patah secara spontan atau fraktur
melintang, tidak langsung meliputi pukulan langsung yang berada jauh dari lokasi
benturan, dan Keadaan kelaianan patologik adalah trauma yang terjadi seperti
kondisi defisiensi vitamin D, Osteoporosis. Secara umum, fraktur tertutup, bisa
diketahui dengan melihat bagian yang dicurigai mengalami pembengkakan,
terdapat kelainan bentuk berupa sudut yang bisa mengarah ke samping, depan,
atau belakang. Selain itu, ditemukan nyeri gerak, nyeri tekan, perpendekan tulang,
spasme otot, tenderness/ keempukan, mati rasa, pergerakan abnormal, dan
krepitasi. Dalam kenyataan sehari-hari, fraktur yang sering terjadi adalah fraktur
ekstremitas. Fraktur ekstremitas mencakup fraktur pada tulang lengan atas, lengan
bawah, tangan, tungkai atas, tungkai bawah, dan kaki. Dari semua jenis fraktur,
fraktur tungkai atas atau lazimnya disebut fraktur femur(tulang paha) memiliki
insiden yang cukup tinggi. Umumnya fraktur femur terjadi pada batang femur
1/3tengah. Komplikasi fraktur terbagi menjadi 2 yaitu Komplikasi awal 1)
2
Kerusakan arteri adalah Pecahnya arteri karena trauma, 2) Sindrom Kompartemen
syndrome karena tekanan dari luar seperti gips dan pembebatan yang terlalu kuat,
3) Fat embolism syndrome yaitu sel lemak yang di hasilkan masuk ke aliran darah
dan menyebabkan kadar oksigen dalam darah menjadi rendah, 4) Infeksi
dikarenakan oleh system pertahanan tubuh yang rusak pada trauma orthopedic,
infeksi dimulai pada kulit dan masuk kedalam. Biasa terjadi pada open fracture
atau penggunaan dalam pembedahan seperti orif, oref, 5) Syok adalah terjadi
karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas kapiler sehingga
menyebabkan oksigenasi menurun. Komplikasi lanjut 1) Malunion adalah tulang
yang patah telah sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya, membentuk sudut
atau miring. 2) Delayed union adalah proses penyembuhan yang terus berjalan
tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat. 3) Non union adalah tulang yang patah
dapat menjadi komplikasi yang membahayakan bagi penderita.
Penyakit fraktur ini dapat di cegah dengan 1) Pencegahan primer yaitu
dapat di lakukan dengan upaya menghindari terjadinya trauma benturan,terjatuh
atau kecelakaan lainya. Dalam melakukan aktivitas yang berat atau mobilisasi
yang cepat dilakukan dengan cara hati-hati,memperhatikan pedoman keselamatan
dengan memakai alat pelindung diri. 2) Pencegahan sekunder yaitu dilakukan
untuk mengurangi akibat-akibat yang lebih serius dari terjadinya fraktur dengan
memberikan pertolongan pertama yang tepat dan terampil pada penderita.
Mengangkat penderita dari posisi yang benar agar tidak memperparah bagian
tubuh yang terkena fraktur untuk selanjutnya dilakukan pengobatan. 3)
Pencegahan tersier yaitu mengurangi terjadinya komplikasi yang lebih berat dan
memberikan pengobatan dan tindakan pemulihan yang tepat untuk menghindari
3
atau mengurangi kecacatan. Pasien close fracture perlu dirawat di rumah sakit,
karena memerlukan pengobatan seperti tindakan pembedahan oleh karena itu
perawat dapat meningkatkan pengetahuan keluarga tentang penyakit close fracture
dengan memberikan penyuluhan tentang nutrisi, makanan harus tinggi kalsium,
zat besi, protein, dan vitamin C untuk membantu proses penyembuhan tulang dan
latihan ROM yang merupakan gerakan yang dalam keadaan normal dapat
dilakukan oleh sendi yang bersangkutan untuk mempertahankan atau memelihara
kekuatan otot dan merangsang sirkulasi darah yang kemudian mencegah kelainan
bentuk. Konsep solusi yang dilakukan rumah sakit terhadap penyakit fraktur ini
dengan menerapkan prinsip 4R yaitu 1) Rekognisi adalah diagnosis dan penilaian
fraktur. 2) Reduksi adalah mengembalikan atau memperbaiki bagian yang patah
kedalam bentuk semula. Terdapat 2 jenis reduksi yaitu, tertutup : dilakukan pada
fraktur yang sederhana sehingga dapat di reposisi dari luar kemudian di fiksasi
dengan gips atau splin, terbuka pembedahan ORIF/OREF. 3) Retention adalah
imobilisasi. 4) Rehabilitation adalah mengembalikan aktivitas fungsional secara
maksimal .
1.2 Rumusan Masalah
“Bagaimana Asuhan Keperawatan yang diberikan pada Klien Post Operative
Close Fracture Femur di Ruang Melati RSUD BANGIL ?”
1.3 Tujuan Umum Dan Khusus
1.3.1 Tujuan umum
Mahasiswa mampu mengidentifikasi asuhan keperawatan pada
klien dengan diagnosa Post Operative Close Fracture Femur di Ruang
Melati RSUD BANGIL
4
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengkaji klien dengan diagnosa medis Post Operative Close Fracture
Femur di Ruang Melati RSUD BANGIL
1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan diagnosa medis
Post Operative Close Fraktur Femur di Ruang Melati RSUD BANGIL
1.3.2.3 Merencanakan tindakan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis
Post Operative Close Fracture Femur di Ruang Melati RSUD BANGIL
1.3.2.4 Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis
Post Operative Close Fracture Femur di Ruang Melati RSUD BANGIL
1.3.2.5 Mengevaluasi tindakan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis
Post Operative Close Fracture Femur di Ruang Melati RSUD BANGIL
1.3.2.6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa
medis Post Operative Close Fracture Femur di Ruang Melati RSUD
BANGIL
1.4 Manfaat Penelitian
Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini di harapkan dapat
member manfaat :
1.4.1 Akademis, hasil studi khasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu
pengetahuan khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada klien Post
Operative Close Fracture Femur.
1.4.2 Secara praktis, tugas akhir ini akan bermanfaat bagi :
1.4.2.1 Bagi pelayanan keperawatan di RS
5
Hasil studi khasus ini dapat menjadikan masuka bagi pelayanan di
RS agar dapat melakukan asuhan keperawatan klien dengan Post
Operative Close Fracture Femur dengan baik.
1.4.2.2 Bagi peneliti
Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti
berikutnya, yang akan melakukan study khasus pada asuhan keperawatan
pada sdr B dengan Post Operative Close Fracture Femur.
1.4.2.3 Bagi profesi kesehatan
Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan
pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawan pada klien dengan
Post Oerative Close Fracture Femur.
1.5 Metode Penulisan
1.5.1 Metode
Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan
peristiwa atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi
pustakaan yang mempelajari, , membahas data dengan studi pendekatan
proses keperawatan dengan langkah-lankah pengkajian, diagnosis,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data
1.5.2.1 Wawancara
6
Data di ambil atau diperoleh melalui percakapan baik dengan sdr
B, keluarga maupun tim kesehatan lain.
1.5.2.2 Observasi
Data yang diambil melalui pengamatan pada klien.
1.5.2.3 Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat
menunjagn menegakkan diagnose dan penanganan selanjutnya.
1.5.2.4 Sumber Data
1) Data Primer
Data primer adalah data yang diperoleh dari klien.
2) Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga
atau orang terdekat klien, catatan medic perawat, hasil-hasil
pemeriksaan dan tim kesehatan lain.
3) Studi Kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu pelajari buku sumber yang
berhubungan dengan judul studi khasus dan masalah yang di bahas.
7
1.6 Sistematika Penulisan
Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan
memahami studi khasus ini, secara keseluruhan dibagi menjadi tiga
bagian, yaitu :
1.6.1 Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan pembimbing,
pengesahan, motto dan persembahan, kata pengantar, daftar isi.
1.6.2 Bagian inti, terdiri dari 5 bab, yang masing-masing terdiri dari sub bab
berikut ini :
1.6.2.1 Bab 1: pendahuluan,berisi latar belakang masalah,tujuan,manfaat
penelitian,sitematika penulisan studi kasus.
1.6.2.2 Bab 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis
dan asuhan keperawatan klien dengan diagnose Close Fraktur serta
kerangka masalah.
1.6.2.3 Bab 3 : Tinjauan kasus berisi tentang diskripsi data hasil pengkajian,
diagnose, perencanaan, pelaksanaandan evaluasi.
1.6.2.4 Bab 4 : Pembahasan berisi tentang perbandingan antara teori dengan
kenyataan yang ada di lapangan.
1.6.2.5 Bab 5 : Penutup, berisi dengan simpulan dan saran.
1.6.3 Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bab II ini akan di uraikan secara teoritis mengenai konsep dasar
Post Operative Close Fracture Femur. Konsep dasar Post Operative Close
Fracture Femur akan diuraikan definisi, etiologi dan cara penanganan secara
medis . asuhan keperawatan akan diuraikan masalah-masalah yang muncul,
dengan melakukan asuhan keperawatan terdiri dari pengkajian, diagnose,
perencanaaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
2.1 Konsep Penyakit
2.1.1. Pengertian
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai
jenis dan luasnya. Fraktur atau patahan tulang adalah terputusnya
kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan
karena rudapaksa. (Lukman dan Ningsi, Nurna, 2013)
Fraktur adalah terputusnya hubungan suatu tulang atau tulang
rawan yang disebabkan oleh kekerasan (E. Oerswari,2013).
Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang
bisa terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari
ketinggian),Patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang
cukup banyak, mengakibatkan penderita jatuh dalam syok (Muttaqin.2015).
Fraktur dibagi atas fraktur terbuka, yaitu jika patahan tulang itu
9
menembus kulit sehingga berhubungan dengan udara luar, dan fraktur
tertutup, yaitu jika fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar.
Secara umum,fraktur terbuka bisa diketahui dengan melihat adanya tulang
yang menusuk kulit dari dalam, biasanya disertai perdarahan. Adapun
fraktur tertutup, bisa diketahui dengan melihat bagian yang dicurigai
mengalami pembengkakan, terdapat kelainan bentuk berupa sudut yang bisa
mengarah ke samping, depan, atau belakang.
Jadi, kesimpulan fraktur femur tertutup adalah terputusnya
kontinuitas batang femur yang disebabkan oleh trauma benda keras namun
patahan tulang itu tidak menembus kulit sehingga tidak berhubungan
dengan udara luar (Suratun,2015).
2.1.2. Etiologi
Umumnya fraktur disebabkan oeh trauma atau aktivitas fisik dimana
terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang. Penyebab dari fracture
adalah
2.1.2.1 Trauma langsung, terjadi pada tempat trauma (pukulan langsung, gaya
meremuk)
2.1.2.2 Trauma tak langsung, tidak langsung, terjadi tidak pada tempat trauma
(gerakan puntir mendadak, kontraksi otot ekstrim)
2.1.2.3 Trauma patologis, terjadi pada tulang yang mengalami kelainan (kista,
neoplasma, osteoporosis). Fraktur lebih sering terjadi pada laki-laki dari
pada perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering berhubungan
dengan olahraga, pekerjaan atau luka yang disebabkan oleh kecelakaan
kendaraan bermotor (Muttaqin. 2014).
10
2.1.3 Klasifikasi
Menurut Brunner & Suddarth, 2013, terdapat beberapa tipe fraktur yaitu:
2.1.3.1 Fraktur tertutup atau fraktur sederhana tidak menyebakan robekan di kulit.
2.1.3.2 Fraktur terbuka,atau fraktur campuran atau fraktur kompleks merupakan
patah dengan luka pada kulit atau membran mukosa meluas ke tulang yang
fraktur.Fraktur terbuka diberi peringkat sebagai berikut,
1) Derajat I dengan luka bersih sepanjang kurang dari 1cm
2) Derajat II dengan luka lebih luas dengan tanpa kerusakan jaringan
lunak yang luas.
3) Derajat III dengan luka sangat terkontaminasi dan menyebabkan
kerusakan jaringan lunak yang luas(tipe paling berat).
2.1.4 Tanda dan Gejala
Gejala umum menurut Lukman dan Ningsih, Nurna (2015) :
2.1.4.1 Pembengkakan : Edema muncul secara cepat dari lokasi darah dalam
jaringan yang berdekatan dengan fraktur.
2.1.4.2 Deformitas : Daya tarik kekuatan otot yang menyebabkan fragmen tulang
berpindah.
2.1.4.3 Nyeri : Disebabkan karena spasme otot berpindah tulang dari tempatnya
dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan.
11
2.1.4.4 Krepitasi : bunyi gemeretak yang di sebabkan akibat gesekan ujung-ujung
tulang yang patah
2.1.4.5 Tendernes / keempukan
2.1.4.6 Terdapat trauma (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian atau jatuh di
kamar mandi pada orang tua)
2.1.4.7 Kehilangan sensasi : mati rasa, mungkin terjadi dari rusaknya syaraf /
perdarahan.
2.1.5 Patofisiologi
Menurut Wahid (2013), Tulang bersifat rapuh namun cukup
mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk menahan. Tapi apabila
tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang diserap tulang, maka
terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau
terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan
pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow dan jaringan lunak
yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan
tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medulla tulang. Jaringan
tulang akan segera berdekatan kebagian tulang yang patah. Jaringan yang
mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respons inflamasi yang di
tandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma, dan leukosit dan inflitrasi sel
darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses
penyembuhan tulang nantinya.
12
2.1.6 Komplikasi menurut Bima (2014)
2.1.6.1 Komplikasi awal
1) Kerusakan arteri
Pecahnya arteri karena trauma dapat di tandai dengan tidak
adanya nadi, CRT menurun dan cyanosis pada bagian distal.
2) Sindrom kompartemen
Terjebaknya otot, tulang, saraf dan pembulu darah dalam
jaringan parut, yang disebabkan karena edema dan perdarahan yang
menekan otot saraf dan pembulu darah, atau karena tekanan dari
luar seperti gips dan pembebatan yang terlalu kuat
3) Fat embolism syndrome
Sel lemak yang di hasilkan masuk ke aliran darah dan
menyebabkan kadar oksigen dalam darah menjadi rendah, hal
tersebut ditandai dengan gangguan pernapasan, takikardi,
hipertensi, takipnea dan demam.
4) Infeksi
Dikarenakan oleh system pertahanan tubuh yang rusak pada
trauma orthopedic, infeksi dimulai pada kulit dan masuk kedalam.
Biasa terjadi pada open fracture atau penggunaan dalam
pembedahan seperti orif, oref.
5) Syok
Terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya
permeabilitas kapiler sehingga menyebabkan oksigenasi menurun.
13
2.1.6.2 Komplikasi lanjut
1) Malunion adalah tulang yang patah telah sembuh dalam posisi
yang tidak seharusnya, membentuk sudut atau miring.
2) Delayed union adalah proses penyembuhan yang terus berjalan
tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat setelah waktu 3 bulan
untuk anggota gerak atas, 5 bulan untuk anggota gerak bawah.
3. Non union adalah tulang yang patah dapat menjadi komplikasi
yang membahayakan bagi penderita.
2.1.7 Pemeriksaan diagnostic (Lukman dan Ningsih, Nurna.2014 )
2.1.7.1 Pemeriksaan rontgen, menentukan lokasi, luasnya fraktur dan jenis fraktur
2.1.7.2 CT Scan tulang, mengidentifikasi lokasi dan panjang tulang di daerah yang
sulit di evaluasi
2.1.7.3 Hitung darah lengkap, hematocrit dan leukosit mungkin meningkat atau
menurun
2.1.7.4 Kreatinin, trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal
2.1.8 Pencegahan
2.1.8.1 Pencegahan primer : Dapat di lakukan dengan upaya menghindari
terjadinya trauma benturan,terjatuh atau kecelakaan lainya.Dalam
melakukan aktivitas yang berat atau mobilisasi yang cepat dilakukan
dengan cara hati-hati,memperhatikan pedoman keselamatan dengan
memakai alat pelindung diri.
2.1.8.2 Pencegahan sekunder: Dilakukan untuk mengurangi akibat-akibat yang
lebih serius dari terjadinya fraktur dengan memberikan pertolongan
14
pertama yang tepat dan terampil pada penderita.Mengangkat penderita dari
posisi yang benar agar tidak memperparah bagian tubuh yang terkena
fraktur untuk selanjutnya dilakukan pengobatan.
2.1.8.3 Pencegahan tersier: Mengurangi terjadinya komplikasi yang lebih berat
dan memberikan pengobatan dan tindakan pemulihan yang tepat untuk
menghindari atau mengurangi kecacatan.
2.1.9 Penatalaksaan fraktur (Muttaqin, 2014)
2.1.7.1 Rekognisi adalah diagnosis dan penilaian fraktur
2.1.7.2 Reduksi adalah mengembalikan atau memperbaiki bagian yang patah
kedalam bentuk semula. Terdapat 2 jenis reduksi yaitu
1) Tertutup : Dilakukan pada fraktur yang sederhana sehingga dapat
di reposisi dari luar kemudian di fiksasi dengan gips atau splin.
2) Terbuka : Pembedahan orif/oref
2.1.7.3 Retention adalah imobilisasi
2.1.7.4 Rehabilitation adalah mengembalikan aktivitas fungsional secara
maksimal
2.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian
2.2.1.1 Identitas klien
Nama, jenis kelamin laki-laki di usia produktif dikarenakan
aktivias seperti olahraga, pekerjaan dan sebagainya, sedangkan pada
perempuan pada usia diatas 50 tahun dikarenakan kerusakan sendi seperti
osteoporosis, usia laki-laki umumya di bawah 45 tahun, sedangkan
perempuan di atas 50 tahun , bahkan juga tidak menutup kemungkinan
15
pada usia produktif atau pada anak, alamat, agama, bahasa yang
digunakan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan dimana pekerjaan
yang berat seperti kuli bangunan, kurir sangat beresiko terjadi fraktur,
golongan darah, nomor register, tanggal dan jam masuk rumah sakit
(MRS), dan diagnosis medis.
2.2.2.2 Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa
nyeri. Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya
serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri
klien digunakan
P: Provoking Incident: faktor presipitasi nyeri.
Q: Quality of Pain: nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien. seperti
terbakar, berdenyut, atau menusuk.
R: Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit
menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.
S: Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien,
bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh rasa
sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.
T: Time: lama nyeri berlangsung.
2.2.2.3 Riwayat Penyakit Sekarang
Pada Kaji kronologi terjadinya trauma yang menyebabkan patah
tulang femur, pertolongan apa yang di dapatkan, apakah sudah berobat
kedukun patah tulang, obat apa saja yang sudah di konsumsi.
16
2.2.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan
memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung.
Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang yang menyebabkan
fraktur patologis yang sering sulit untuk menyambung. Selain itu, penyakit
diabetes dengan luka di kaki sanagt beresiko terjadinya osteomyelitis akut
maupun kronik dan juga diabetes menghambat proses penyembuhan
tulang
2.2.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang
merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti
diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan, dan
kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetik
2.2.2.6 Riwayat Psikososial
Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya
dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau
pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun
dalam masyarakat
2.2.3 Pemeriksaan fisik
2.2.3.1 Keadaan umum
Menjelaskan tentang kesadaran penderita, kesakitan atau keadaan
penyakit, dan TTV tidak normal karena gangguan fisik.
17
2.2.3.2 B1 (Breathing)
Menjelaskan tentang sisten pernafasan klien.
1) Inspeksi : bentuk dada klien nampak simetris kanan dan kiri, pola
nafas teratur irama regular. Tidak terpasang alat bantu nafas O2.
Retraksi otot bantu nafas tidak ada.
2) Palpasi : Tidak Ada nyeri tekan. Vocal vremitus sama antara kanan
dan kiri. Susunan ruas tulang belakan normal.
3) Perkusi : Thorax didapatkan sonor.
4) Auskultasi : Suara nafas vesikuler. Tidak ada bunyi nafas
tambahan seperti wheezing atau ronchi. Biasanya sistem respirasi
dalam keadaan normal.
1) Inspeksi : Klien tidak ada cyanosis , clabing vinger tidak ada.
2) Palpasi : Ictus kordis tidak teraba, tidak teraba pembesaran jantung,
tidak terdapat nyeri dada, nadi meningkat atau tidak. CRT dapat
kembali < 3 detik.
3) Perkusi : Suara pekak .
4) Auskultasi : Didapatkan bunyi irama regular. Pulsasi kuat posisi
tidur, bunyi jantung s1 terdapat di ICS V garis mid clavicula kiri
terdengar lub dan s2 terdapat di ICS 2 garis sternalis kiri terdengar
dub.
18
2.2.3.4 B3 (Brain)
Menjelaskan kesadaran klien, ada tidaknya gangguan persyarafan pada
klien.
1) Inspeksi : Kesadaran klien baik/ composmentis. Orientasi klien
baik (klien dapat mengenali waktu, dan tempat). Klien kadang
mengeluh pusing tetapi klien tidak mengalami kejang, kaku
kuduk(-), brudsky (-). Babinsky(-), nyeri kepala ataupun kelainan
dari nervus cranialis yang lainnya.
2.2.3.5 B4 (Bladder)
1) Inspeksi : Kaji oliguria, anuria, adanya retensi urin, rasa sakit atau
panas saat berkemih. Didapat bentuk alat kelamin normal,
kebersihan alat kelami bersih, urin bau khas warna kuning.
2) Palpasi : Tidak ada masa atau nyeri tekan.
1) Inspeksi : Keadaan mulut bersih, mukosa lembab, kebiasaan bab
klien tidak ada masalah.
2) Palpasi : Keadaan abdomen tegang atau tidak, turgor kulit kembali
< 3 detik .
3) Perkusi : Suara timpani ada pantulan gelombang cairan.
4) Auskultasi : Peristaltik usus normal kurang lebih 20x/menit.
1) Inspeksi : Kemampuan pergerakan sendi dan tungkai terbatas.
Kulit sedikit kotor pada area luka post op, terdapat pembengkakan
atau tidak, terdapat perubahan warna pada lokasi luka post op.
19
2) Palpasi : Kelembapan kulit lembab, akral hangat, turgor kulit dapat
kembali < 3 detik atau menurun di sekitar fraktur, kekuatan otot
tangan dan kaki klien maksimal atau tidak. Aktifitas klien di bantu
oleh keluarga karena klien post operasi harus menggunakan alat
bantu seperti krek atau jagrak untuk menopangnya.
2.2.2 Diagnosa keperawatan
2.2.2.1 Nyeri akut b.d prosedur pembedahan, pembengkakan dan imobilisasi.
2.2.4.2 Hambatan mobilitas fisik b.d luka pasca bedah
2.2.4.3 Resiko tinggi infeksi b.d kemasukan agen infeksi, perawatan luka yang
salah.
2.2.3.1 Diagnosa 1 : Nyeri akut b.d prosedur pembedahan, pembengkakan dan
imobilisasi.
Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam nyeri dapat berkurang dengan kriteria hasil :
1) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan
tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri)
2) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
3) skala nyeri 1-3
4) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
5) Tanda vital dalam batas normal
1) Jelaskan pada klien dan keluarga tentang penyebab nyeri
Rasional : Menambah pengetahuan pasien dan keluarga tentang nyeri
20
2) Ajarkan pasien tentang teknik distraksi rileksasi dengan cara
mengajak berbicara, mendengarkan musik dsb, dan nafas dalam, mencium
aroma terapi lalu hembuskan melalui mulut secara perlahan
Rasional : Melaksanakan tindakan dependen perawat untuk mengurangi
rasa nyeri dan membantu menurunkan ketegangan otot sehingga dapat
mengurangi rasa nyeri dan stres.
3) Kaji skala nyeri
0= tidak nyeri
1-3= nyeri ringan
4-6= nyeri sedang
7-9= nyeri berat
10 = sangat nyeri
4) Posisikan pasien senyaman mungkin atau semifowler
Rasional : memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya
pernapasan
5) Observasi tanda-tanda vital
Rasional : peningkatan tekanan darah dan nadi dapat mengindikasikan
penyakit kronis
6) Berikan analgetik, Kolaborasi dengan tim dokter jika ada keluhan
dan tindakan nyeri tidak berhasil.
Rasional : untuk mengurangi rasa nyeri atau mengantisipasi lebih awal bila
timbul nyeri.
21
2.2.5.2 Diagnosa 2 : Hambatan mobilitas fisik b.d luka pasca bedah
Tujuan dan kriteria hasil :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam diharapkan mobilitas fisik dapat meningkat atau optimal dengan
kriteria hasil :
1) Dapat melakukan aktivitas secara mandiri
2) Klien mampu menggunakan alat gerak
3) Kekuatan otot klien meningkat
4) Klien mampu mobilisasi dengan bantuan minimal
Intervensi :
1) Bina hubungan saling percaya
2) Tingkatkan aktivitas klien sampai kemampuan
Rasional : Menghindari aktivitas yang berlebihan, sehingga berakibat fatal
3) Bantu klien untuk merawat diri sendiri dan pemenuhan kebutuhan
dasar
Rasional : Dilakukan dengan maksud untuk memenuhi kebutuhan dasar
klien
4) Ajarkan klien untuk berlatih menggunakan alat bantu
Rasional : Supaya klien berjalan dengan menggunakan alat bantu
5) Kosultasi dengan tim dokter dan kolaborasi dengan fisioterapi
untuk kolaborasi
Rasional : Konsultasi dan kolaborasi untuk menjalankan kerjasama dan
tidak terjadi komplikasi
22
2.2.5.3 Diagnosa 3 : Resiko tinggi infeksi yang berhubungan dengan kemasukan
agen infeksi, perawatan luka yang salah
Tujuan dan kriteria hasil : Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam diharapkan tidak terjadi infeksi dengan Kriteria hasil :
1) Pasien bebas dari tanda dan gejala infeksi
2) Luka post op tampak bersih
3) Jumlah leukosit dalam batas normal
Intervensi :
1) Kaji adanya tanda-tanda terjadinya infeksi
Rasional : perawat harus memantau apabila terjadi peningkatan nyeri,
edema dan demam
2) Lakukan perawatan luka secara steril
Rasional : teknik perawatan luka secara steril dapat mengurangi
kontaminasi kuman
3) Pantau atau batasi kunjungan
Rasional : mengurangi resiko kontak infeksi dengan orang lain
4) Bantu perawatan diri dan keterbatasan aktivitas sesuai toleransi
Rasional : menunjukan kemampuan secara umum dan merangsang
pengembalian sistem imun
5) Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi dan periksa HDL
Rasional : satu atau beberapa agenis di berikan yang bergantung pada siifat
pathogen dan infeksi yang terjadi, Leukosit yang meningkat pertanda
terjadinya infeksi
23
2.2.4 Implementasi
Pada tahap pelaksanaan ini, fase pelaksanaan terdiri dari berbagai
kegiatan yaitu : Intervensi dilaksanakan sesuai dengan renacana setelah
dilakukan konsulidasi. Keterampilan interpersonal, intelektual, technical,
dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat. Keamanan
fisik dan psikologia dilindungi. Dokumentasi intervensi dan respon klien
(Budi Anna Keliat,2014).
2.2.6.1 Diagnosa 1 : Nyeri akut b.d prosedur pembedahan, pembengkakan dan
imobilisasi.
1) Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang penyebab nyeri
2) Mengajarkan pasien tentang teknik distraksi rileksasi dengan cara
mengajak berbicara, mendengarkan musik dsb, dan nafas dalam,
mencium aroma terapi lalu hembuskan melalui mulut secara
perlahan
3) Mengkaji skala nyeri
0= tidak nyeri
1-3= nyeri ringan
4-6= nyeri sedang
7-9= nyeri berat
10= sangat nyeri
4) Memposisikan pasien senyaman mungkin atau semifowler
5) Mengobservasi tanda-tanda vital
6) Memberikan analgetik, Kolaborasi dengan tim dokter jika ada
keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil.
24
2.2.6.2 Diagnosa 2 : Hambatan mobilitas fisik b.d luka pasca bedah
1) Bina hubungan saling percaya
2) Tingkatkan aktivitas klien sampai kemampuan
3) Bantu klien untuk merawat diri sendiri dan pemenuhan kebutuhan
dasar
4) Ajarkan klien untuk berlatih menggunakan alat bantu
5) Kosultasi dengan tim dokter dan kolaborasi dengan fisioterapi
untuk kolaborasi
2.2.6.3 Diagnosa 3 : Resiko tinggi infeksi yang berhubungan dengan kemasukan
agen infeksi, perawatan luka yang salah
1) Mengkaji adanya tanda-tanda terjadinya infeksi
2) Melakukan perawatan luka steril
3) Memantau atau batasi kunjungan
4) Membantu perawatan diri dan keterbatasan aktivitas sesuai
toleransi
5) Mengolaborasikan pemberian antibiotic sesuai indikasi dan periksa
HDL
2.2.5 Evaluasi
Tahap evaluasi menentukan kemajuan pasien terhadap pencapaian
hasil yang diinginkandan respon pasien terhadap dan keefektifan
intervensi keperawatan. Kemudian mengganti rencana perawatan jika
diperlukan. Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan
(Verney, 2013).
25
2.2.7.1 Diagnosa 1: Nyeri akut b.d prosedur pembedahan,
pembengkakan dan 1) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab
nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri)
2) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
3) skala nyeri 1-3
4) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
5) Tanda vital dalam batas normal
2.2.7.2 Diagnosa 2 : Hambatan mobilitas fisik b.d luka pasca bedah
1) Dapat melakukan aktivitas secara mandiri
2) Klien mampu menggunakan alat gerak
3) Kekuatan otot klien meningkat
4) Klien mampu mobilisasi dengan bantuan minimal
2.2.7.3 Diagnosa 3 : Resiko tinggi infeksi yang berhubungan dengan kemasukan
agen infeksi, perawatan luka yang salah
1) Pasien bebas dari tanda dan gejala infeksi
2) Luka post op tampak bersih
3) Jumlah leukosit dalam batas normal
26
2.1 Kerangka masalah menurut (Carwin, 2009)
Trauma Langsung Trauma Tidak Trauma Patologis Langsung
Fraktur
Diskontuinitas
Pergesera
n
Tindakan operatif
Nyeri
Fragme
n
Jaringan
akut
tulang
Perubahan jaringan
Kerusakan Fragmen
Post bedah
sekitar Tulang
Pergeseran fragmen
Spasme otot
Tekanan sumsum Adanya perlukaan
tulang lebih tinggi
tulang
dari kapiler
Peningkatan Luka operasi Tekanan
Deformatis
Kapiler Melepaskan
katekolamin Nyeri akut
Gangguan fungsi
Pelepasan
Metabolisme
asam
Pemasangan gips/
ekstremitas histamin
lemak
bebat
Protein
Hambatan
Bergabung dg
Hambatan
plasma hilang mobilitas fisik
trombosit
mobilitas fisik
Edema
Emboli
Luka insisi
Leserasi kulit
Penekanan
Penyumbatan
Inflamasi bakteri
pembuluh pembuluh darah darah
Perawatan luka
Kerusakan tidak steril Putus Vena / arteri integritas kulit Ketidakefektifan
Resiko infeksi perfusi jaringan
Resiko infeksi
perdarahan
Kehilangan Resiko syok volume cairan hipovolemik
Gambar 2.1 pohon masalah klien dengan post op close fracture femur 27
BAB 3
TINJAUAN KASUS
Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan
keperawatan medikal bedah dengan diagnosa medis Post Operatif Close Fraktur
Femur dextra maka penulis menyajikan suatu kasus yang penulis amati mulai
tanggal 24 Desember 2018 –27 desember 2019 dengan data pengkajian pada
tanggal 24 Desember 2018 jam 09.00 WIB. Anamnesa diperoleh dari pasien dan
file register sebagai berikut.
3.1 Pengkajian
Data diambil pada tanggal 24 Desember 2018 pada pukul 09.00 WIB di
Ruang melati RSUD bangil pasuruan. Klien masuk rumah sakit (MRS) pada
tanggal 18 desember 2018. Pada saat pengkajian, diagnosa medis pada klien
adalah Post Operative Close fraktur femur dextra.
3.1.1 Identitas Klien
Klien atas nama Sdr. B berusia 16 tahun, bersuku Jawa, agama
Islam, mempunyai tingkat pendidikan SMA, pekerjaan pelajar. Sdr. B
beralamatkan Grogolan Winong Gempol, Pasuruan.
Untuk penanggung jawab pembiayaan selama perawatan adalah
Tn. R yang merupakan ayahnya berusia 47 tahun, berpendidikan SMP,
bekerja swasta, dan beralamatkan Grogolan Winong Gempol, Pasuruan.
28
29
3.1.2 Riwayat Keperawatan
3.1.2.1 Keluhan Utama:
Sdr B mengeluh nyeri pada luka bekas operasi, nyeri seperti
tertusuk-tusuk pada pertengahan paha, skala nyeri 6 yang dirasa, nyeri
semakin bertambah saat kaki dibuat gerak.
3.1.2.2 Riwayat penyakit saat ini
Pasien mengatakan pada tanggal 18 desember 2018 jatuh dari
sepeda motor di daerah Buduran Nusa 2, menabrak mobil yang tiba-tiba di
berhentikan oleh polisi, saat jatuh sdr B sempat tidak sadarkan diri. Mual-,
muntah -, pusing-, nyeri paha kanan +, Kejadian kurang lebih jam 09.00
WIB pagi. Kemudian di bawa ke IGD pada jam 11.10 WIB untuk
dilakukan tindakan medis lebih lanjut. Kemudian di transfer ke ruang
rawat inap melati untuk di lakukan asuhan keperawatan, dan observasi, dan
rencana selanjutnya yaitu operasi close fraktur pada tanggal 19 desember
2018 pukul 09.00-10.30 WIB, setelah itu pasien di pindah lagi ke ruang
RR untuk di lakukan observasi anastesi selama 6 jam, kemudian pindah
lagi di ruang Melati. Sdr B mengatakan nyeri pada luka bekas post op.
dengan spesifikasi PQRST sebagai berikut.
P: Nyeri disebabkan karena luka post op
Q: Nyeri seperti tertusuk jarum dan terbakar pada luka.
R: Lokasi nyeri terdapat pada paha kanan dikarenakan luka post op dengan
jahitan jelujur dengan panjang luka sekitar 20 cm
30
S: Klien di pasang gip penyangga dan di tutup dengan tensokraf. Pasien
mengatakan nyeri dengan skala nyeri 6 menggunakan smltzer yaitu nyeri
luka sedang-berat.
T: Nyeri dirasakan saat sdr B bergerak.
3.1.2.3 Riwayat Keperawatan Sebelumnya
1) Penyakit yang pernah diderita:
Pasien Mengatakan tidak pernah mengalami fraktur sebelumnya,
pasien juga tidak pernah menderita penyakit yang menular atau pun
menurun seperti Hipertensi, Diabetes Militus, Asma, Jantung.
2) Operasi
Sdr B mengatakan belum pernah melakukan tindakan operasi
sebelumnya.
3) Alergi
Sdr B tidak mempunyai alergi baik itu pada makanan ataupun pada
obat-obatan
3.1.2.4 Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga:
Sdr B Mengatakan bahwa anggota keluarganya tidak pernah
menderita penyakit yang menular atau pun menurun seperti
Hipertensi, Diabetes Militus, Asma, Jantung.
2) Lingkungan rumah dan komunitas
Lingkungan rumah sdr B cukup bersih, terdapat ventilasi di
setiap ruangan, sampah di buang di kebun lalu di bakar. Keadaan
rumah baik.
31
3) Perilaku yang mempengaruhi kesehatan
Sdr B mengatakan tidak memiliki kebiasaan-kebiasaan yang
dapat mempengaruhi kesehatannya.
3.1.2.5 Status Cairan dan nutrisi
Sdr B memiliki nafsu makan yang normal dan terbukti dengan
porsi makan yang diberikan tiga kali setiap harinya selalu habis baik di
rumah maupun di rumah sakit.Untuk minum, sdr B mengkonsumsi air
putih sebanyak1000 mL setiap harinya sdr B berdasarkan advice dokter
dan ahli gizi tidak ada pantangan makan, serta diberikan diet tinggi kalori
tinggi protein (TKTP). Klien tidak memiliki keluhan lain pada status
cairan dan nutrisi ini.
3.1.2.6 Genogram (3 generasi)
Keterangan:
: Laki-Laki
: Perempuan
: Klien
: Meninggal
: Serumah
Gambar 3.1 Genogram
32
3.1.2.6 Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum: cukup; kesadaran: composmentis; GCS: 4-5-6,
Tanda Vital:
(1) Tensi : 120/80 mmHg.
(2) Suhu :36,4oC (Lokasi pengukuran: Axilla).
(3) Nadi : 80x/menit (Lokasi penghitungan: Radialis).
(4) Respirasi : 20 x/menit..
3.1.7.3 Respirasi (B1)
1) Bentuk dada: Simetris.
2) Susunan ruas tulang belakang: Normal.
3) Pola napas:
(1) Irama: Teratur.
(2) Jenis: Vesikuler.
4) Retraksi otot bantu napas: Tidak ada retraksi otot bantu napas.
5) Perkusi thorax: Sonor.
6) Lain-lain: Tidak ada.
Masalah Keperawatan: Tidak adamasalah keperawatan.
3.1.7.4 Kardiovaskuler (B2)
1) Nyeri dada: Tidak.
2) Irama jantung: Teratur.
3) Pulsasi:Kuat;Posisi: Ictuscordis. 4) Bunyi jantung:SıS₂ tunggal.
5) CRT: ≤ 3 detik.
6) Cianosis : Tidak ada sianosis.
33
7) Clubbing finger : Tidak ada.
8) JVP: Tidak ada pembesaran JVP.
9) Lain-lain:Tidak ada.
Masalah Keperawatan:Tidak ada masalah keperawatan.
3.1.7.5 Persyarafan (B3)
1) Kesadaran: Composmentis; GCS: 4-5-6.
2) Orientasi: Waktu = baik, orang=baik, tempat=baik.
3) Kejang: Tidak ada kejang, Jenis: -.
4) Kaku kuduk: Tidak ada.
5) Brudsky 1: Tidak ada.
6) Nyeri kepala: Tidak ada.
7) Istirahat/tidur: Siang: 3 jam/hari,Malam: 6jam/hari.
8) Kelainan nervus cranialis: Tidak ada kelainan.
9) Lain-lain: Tidak ada.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan.
3.1.7.6 Genetourinaria (B4)
1) Bentuk alat kelamin: Tidak terkaji.
2) Libido: Kemauan: Normal;Kemampuan: Normal.
3) Kebersihan: Tidak terkaji.
4) Frekuensi berkemih: Setelah keluar dari RR 6–7x/hari,Teratur,
Jumlah:±1800cc/24 jam, Bau: Khas urin, Warna: Kuning, Tempat
yang digunakan: Kamar mandi.
5) Alat bantu yang digunakan: Klien tidak dipasang selang kateter.
6) Lain-lain: Tidak ada.
34
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan.
3.1.7.7 Pencernaan (B5)
1) Mulut: Bersih;Mukosa: Lembab;Bibir: Normal;Gigi: Bersih dan
tidak ada caries;Kebiasaan gosok gigi: Selama di rumah klien gosok
gigi 2x sehari, di rumah sakit gosok gigi 2x sehari.
2) Tenggorokan: Tidak ada kesulitan menelan.
Tidak ada kesulitan.
Tidak ada kemerahan.
Tidak ada pembesaran tonsil.
3) Abdomen: tegang Asites Kembung
4) Kebiasaan BAB: Setelah keluar dari RR 1x sehari; Konsistensi:
Lembek;Warna: Kuning kecoklatan; Bau: Khas feses;Tempat yang
biasa digunakan: Kamar mandi.
5) Masalah eliminasi alvi: Tidak ada.
6) Pemakaian obat pencahar: Tidak menggunakan obat pencahar.
7) Lain-lain: Tidak ada.
Masalah Keperawatan:Tidak ada masalah keperawatan
3.1.7.8 Muskuloskeletal dan integumen (B6)
1) Kemampuan pergerakan sendi dan tungkai (ROM): pada tangan kiri
terbatas. Tangan kiri Terpasang infus, ekstremitas tangan kanan
terpasang gips.
35
2) Kekuatan otot:
5 4
1 5
3) Fraktur: Ada; Lokasi: femur dektra
4) Dislokasi: Tidak ada.
5) Kulit: Luka bekas operasi (+) pada femur, terbalut kasa steril, dibalut
dan belum di buka.
6) Akral: Hangat.
7) Turgor:
36
(4) Sklera: Putih.
(5) Palpebra: Normal.
(6) Strabismus: Tidak ada.
(7) Ketajaman penglihatan: Normal.
(8) Alat bantu: Tidak menggunakan alat bantu kacamata.
(9) Lain-lain: Tidak ada.
2) Hidung: Normal.
(1) Mukosa hidung: Lembab.
(2) Sekret: Tidak ada.
(3) Ketajaman penciuman: Normal.
(4) Kelainan lain: Tidak ada.
3) Telinga: Bentuk: Simetris.
4) Keluhan: Tidak ada.
5) Ketajaman pendengaran: Baik.
6) Alat bantu: Tidak menggunakan alat bantu pendengaran.
7) Perasa:
Manis
Pahit
Asam
Asin.
8) Peraba: Klien bisa mersakan sentuhan.
Masalah Keperawatan:Tidak ada masalah keperawatan.
3.1.7.10 Endokrin (B8)
1) Pembesaran kelenjar thyroid: Tidak adapembesaran kelenjar thyroid.
37
2) Pembesaran kelenjar parotis: Tidak ada pembesaran kelenjar parotis.
3) Lain-lain:
Tidak banyak keringat.
Tidak ada penurunan BB.
Tidak ada Polidipsi.
Tidak ada Polifagi.
Tidak ada Poliuri.
4) Luka gangrene: Tidak ada.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan.
3.1.7.11 Data Psikososial :
1) Gambaran diri/citra diri :
(1) Tanggapan tentang tubuhnya : sdr B menyukai semua
bagian tubuhnya dan bersyukur mempunyai anggota tubuh yang
lengkap.
(2) Bagian tubuh yang disukai : Semua anggota tubuhnya
(3) Bagian tubuh yang kurang disukai : Tidak ada
2) Identitas :
(1) Status klien dalam keluarga : Anak.
(2) Kepuasan sdr B terhadap status dan posisi dalam keluarga :
klien senang terhadap status dan posisinya sebagai anak.
(3) Kepuasan sdr B terhadap jenis kelamin : Klien bersyukur
menjadi seorang laki-laki.
38
3) Peran :
(1) Tanggapan sdr B tentang perannya : Klien menjalani peran
sebagai anak.
(2) Kemampuan/kesanggupan klien melaksanakan perannya :sdr
B mampu dan sanggup menjalankan tugasnya sebagai anak.
4) Ideal diri :
(1) Harapan sdr B terhadap tubuhnya : sdr B ingin tubuhnya
sehat kembali dan dapat melakukan aktivitas kembali
(2) Posisi (dalam pekerjaan) : sdr B tidak bekerja
(3) Sekolah : sdr B masih sekolah SMA
(4) Keluarga : -
(5) Masyarakat : Anggota masyarakat
(6) Harapan klien tentang penyakit yang diderita dan tenaga
kesehatan : sdr B berharap penyakitnya dapat sembuh dengan
bantuan tenaga kesahatan
5) Harga diri :
Tanggapan sdr B terhadap harga dirinya : sdr B menghargai dirinya
6) Data sosial :
(1) Hubungan sdr B dengan keluarga : Baik
(2) Hubungan sdr B dengan klien lain : Baik
(3) Dukungan keluarga terhadap klien : Baik
(4) Reaksi sdr B saat interaksi : sdr B kooperatif
39
7) Data Spritual
(1) Konsep tentang penguasa kehidupan : sdr B percaya dengan
keyakinannya
(2) Sumber kekuatan/harapan saat sakit : Keluarga
(3) Ritual agama yang bermakna/berarti/harapan saat ini :
Beribadah dan berdoa
(4) Sarana/peralatan/org yang diperlukan untuk melaksanakan
ritual : sdr B beribadah di atas tempat tidur
(5) Keyakinan terhadap kesembuhan penyakit : sdr B yakin
bisa sembuh
(6) Persepsi terhadap penyakit : sdr B menganggap
penyakitnya adalah ujian.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan.
Laboratorim pada tanggal 18 desember 2018
Berikut ini adalah hasil pemeriksaan Laboratorium terakhir sebelum
pasien di lakukan tindakan keperawatan .
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan laboratorium sdr. B dengan diagnose medis Post
Operatif Close Fraktur Femur Dextra di Ruang Melati rsud bangil
pasuruan
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
WBC (Leukosit) 22,23 4,50-13,00/uL
RBC (Eritrosit) 4,2 4.2-6.1/uL
HGB (Hemoglobin) 12,5 12,1-18 g/dL
HCT 36,4 37,0-52,0%
40
PLT (Trombosit) 382 156-408/uL
MCV 87,1 79,0-99,0 fl
MCH 29,9 27,0-31,0 pg
MCHC 34,3 33,0-37,0 g/dL
RDW-SD 39,0 35,0-47,0 fl
RDW-CV 12,7 11,5-14,5%
PDW 10,1 9,0-13,0 fl
MPV 9,0 9,0-17,0 fl
P-LCR 17,6 13,0-43,0 %
PCT 0,3 0,2-0,4%
EO% 0,00 0,00-3,00%
BASO% 0,10 0,00-1,00%
NEUT% 92,0 50,0-70,0%
LYMPH% 4,0 25,0-4,00%
MONO% 3,9 2,0-8,0%
EO 0,01 10^3/uL
BASO 0,02 10^3/uL
MONO 0,86 10^3/uL
NEUT 20,4 2,0-7,7 /uL
LYMPH 0,9 0,8-4,0/uL
3.1.7.13 Pemeriksaan X-Ray
Hasil pemeriksaan X-Ray pada tanggal 20 desember 2018 didapatkan
hasil Close Fraktur Femur dextra
41
3.1.7.14 Therapi
Tanggal 24 desember 2018
1) Infus Ringer Laktat 20 tpm →
mengganti cairan yang hilang
2) Injeksi Cefotaxime 2×1 gram →
antibiotic
3) Injeksi Cetorolac 2x10 mg →
anti inflamasi meredakan
peradangan setelah operasi
3) Injeksi Antrain 3x500 mg →
anti nyeri
4) Injeksi ranitidine 2x 50 mg →
menghambat sekresi asam lambung
3.2 Diagnosa Keperawatan
3.2.1 Analisa Data
Tanggal
: 24 desember 2018
Nama Klien
: Sdr.B
Umur
: 16 tahun
No. RM
: 1899571
Tabel 3.2 Analisa Data Pada Sdr.B Dengan Diagnosa Post Operative Close Fraktur Femur dextra
No. Data Etiologi Problem
1. DS: Klien mengeluh nyeri Tindakan operatif Nyeri Akut
pada daerah luka bekas
operasi. Nyeri seperti di tusuk
tusuk. Dari skala 1-10 Klien Adanya terputusnya
memilih score 6 untuk kontinuitas jaringan
menggambarkan rasa nyerinya. kulit dan tulang
Nyeri semakin bertambah saat
kaki di buat gerak.
P : Nyeri di sebabkan karena
luka post operasi
Q : Nyeri seperti tertusuk
jarum dan terbakar pada luka
R : Nyeri dirasa mulai dari
42
2.
.
selangkangan sampai
lutut S : Skala nyeri 6 T : Nyeri bertambah saat klien bergerak
DO:
- k/u cukup. - Saat bergerak klien
tampak berhati-hati - wajah tampak
menyeringai - Luka bekas operasi (+)
terbalut kasa steril dan dibalut, belum belum di buka
TTV :
- TD : 130/80 mmHg
- S : 36,8oC - N : 84 x/menit - RR : 21 x/menit
DS : klien mengatakan tidak bisa melakukan aktivitas tanpa bantuan keluarga dan kruk.
DO : - Klien dapat ke kamar
mandi dengan bantuan kruk dan keluarga
- Klien di seka dan berpakaian di tempat tidur oleh keluarganya.
- Klien dapat makan sendiri tanpa bantuan.
- Saat bergerak klien dengan tampak berhati
hati dan terkadang menyeriangi.
- Kekuatan otot
5 4
15
- ADL : total sebagian mandiri
Hambatan
Tindakan operatif mobilitas fisik
Adanya perlukaan
Pemasangan gips dan bebat
43
3.2.2 Daftar Masalah Keperawatan
3.2.1.1 Nyeri akut b.d prosedur pembedahan, pembengkakan dan imobilisasi.
3.2.1.2 Hambatan mobilitas fisik b.d luka pasca bedah
3.3 Rencana Tindakan Keperawatan
Tanggal
: 20 desember 2018
Nama Klien
: Sdr.B
Umur
: 16 tahun
No. RM
: 1899571
Tabel 3.3 Rencana Tindakan Keperawatan dengan Diagnosa Keperawatan: Nyeri akut b.d prosedur pembedahan, pembengkakan dan imobilisasi (Nurarif & Kusuma, 2016)
Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Setelah dilakukan tindakan 1. BHSP. 1. Komunikasi yang baik
keperawatan 2x24 jam, dapat mempermudah
diharapkan nyeri yang perawat dalam
dirasakan Klien dapat melakukan tindakan
berkurang dengan kriteria 2. Kaji skala nyeri 2. untuk mengetahui terapi
hasil: 0 = tidak nyeri selanjutnya.
- Klien mampu 1-3 = nyeri ringan
memahami penyebab 4-6 = nyeri sedang
nyeri 7-9 = nyeri berat
- Skala nyeri 1-3 (nyeri 10 = sangat nyeri
ringan)
- Klien mampu 3. Ajarkan pasien 3. Melaksanakan tindakan
mendemonstrasikan tentang teknik dependen perawat
teknik distraksi distraksi rileksasi untuk mengurangi rasa
rileksasi dengan cara mengajak nyeri dan membantu
- Klien tampak tenang berbicara, menurunkan
dan rileks mendengarkan musik ketegangan otot
TTV : dsb, dan nafas dalam, sehingga dapat mencium aroma terapi mengurangi rasa nyeri
- TD : mmHg
lalu hembuskan dan stres Memudahkan
melalui mulut secara
dalam pemberian - N : 60-100x/menit perlahan
asuhan keperawatan. - S :36- 37derajat celcius.
44
- RR :18-01x/menit 4. Menjelaskan 4.Memaksimalkan ekspansi
Klien mengatakan nyeri penyebab nyeri kepada paru da paru dan
berkurang. RR Klien normal; Klien dan keluarga menurunkan upaya
18-20x/menit. Nadi normal; penyebab nyeri kepada pernapasan dan
100-120/80-100 mmHg. Klien. menurunkan upaya
pernapasan
5. Posisikan pasien 5. memposisikan pasien
senyaman mungkin dengan semifowler
atau semifowler
6. Observasi tanda- 6. Peningkatan tekanan
tanda vital darah dan nadi dapat
mengindikasikan penyakit
kronis
7. Berikan analgetik, 7. untuk mengurangi rasa
Kolaborasi dengan tim nyeri atau mengantisipasi
dokter jika ada lebih awal bila timbul
keluhan dan tindakan nyeri.
nyeri tidak berhasil.
Tabel 3.4 Rencana Tindakan Keperawatan dengan Diagnosa Keperawatan:
Hambatan mobilitas fisik b.d luka pasca bedah
Tujuan/ Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji kemampuan 1. Untuk mengetahui keperawatan 3x24 jam,
diharapkan klien mampu pasien dalam tingkat kemampuan pasien
melakukan aktifas secara mobilisasi. dalam melakukan
mandiri dengan kriteria hasil: mobilisasi.
- Kegiatan klien 2. Ajarkan pasien 2. untuk mempertahankan meningkat dalam
tentang teknik ROM atau memelihara kekuatan aktifitas fisik
untuk merubah posisi otot dan merangsang - Mengerti tujuan dari
sirkulasi darah yang peningkatan mobilitas
kemudian mencegah - Mampu
kelainan bentuk memverbalisasi
perasaan dalam 3. Latih pasien dalam 3. Agar pasien dapat
neningkatkan kekuatan kebutuhan ADLs secara memenuhi kebutuhan
dan kemampuan mandiri sesuai ADLs secara mandiri dan
berpindah kemampuan. sesuai dengan kemampuan. - Mampu
memperagakan 4. Dampingi atau bantu 4. Agar pasien merasa penggunaan alat
pasien saat mobilisasi aman dan nyaman dalam - Kekuatan otot: dan bantu penuhi memenuhi kebutuhan
5
4
kebutuhan ADLs ADLs, dan mencegah
1
5
pasien. mobilisasi secara
45
berlebihan yang tidak
sesuai dengan kemampuan
pasien.
5. Berikan alat bantu 5. Untuk mempermudah
jika klien memerlukan. pasien dalam melakukan
mobilisasi
3.4 Implementasi Keperawatan
Nama Klien
: Sdr.B
Umur
: 16 tahun
No. RM
: 1899571
Tabel 3.5 Implementasi Keperawatan Pada Sdr. B dengan Diagnosa Medis Post Operative Close Fraktur Femur Dextra di Ruang Melati rsud bangil
Tanggal Jam Implementasi Keperawatan Paraf
(DX)
24 21.05 1. Menjelaskan pada klien bagaimana desember penyebab nyeri bisa terjadi : dengan
2018 cara memberitahu klien bahwa nyeri
( DX 1) yang dirasakan itu akibat dari
perlukaan pembedahan pemasangan
plat atau pen.
21.10 2. Mengajarkan klien distraksi rileksasi :
apabila nyeri timbul klien dapat
melakukan teknik rileksasi dengan
cara tarik nafasdalam melalui hidung
dengan bibit tertutup tahan sekitar 1-2
detik dan keluarkan nafas pelan-pelan.
Sedangkan teknik distraksi jika nyeri
timbul bisa di buat mengobrol dengan
keluarga, menonton TV ,
mendengarkan music atau tidur.
21.20 3. Memposisikan pasien senyaman
mungkin atau semifowler.
20.25 4. Mengkaji TTV Klien:
TD = 130/80 mmHg
N = 84 x/menit
S = 36,8˚C.
46
RR = 22 x/menit
21.30 5. Melakukan kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian terapi:
- Mengganti cairan Infus Ringer Laktat yang habis sebanyak 20 tpm.
- Injeksi Cefotaxime 1 gr - Injeksi Cetorolac 10 mg - Injeksi ranitidine 50 mg
25 06.00 -Meningkatkan aktivitas klien sesuai
desember kemampuan, menggerakkan kakinya
2018 supaya aliran darah lancer, dan mengalir
(DX 2) tidak terjadi oedema, berjalan sedikit
demi sedikit meskipun dengan bantuan. 21.15
-Menjelaskan pada klien bagaimana penyebab nyeri bisa terjadi : dengan cara
memberitahu klien bahwa nyeri yang
dirasakan itu akibat dari perlukaan
pembedahan pemasangan plat atau pen.
21.20 -Mengajarkan klien distraksi rileksasi : apabila nyeri timbul klien dapat
melakukan teknik rileksasi dengan cara
tarik nafasdalam melalui hidung dengan
bibit tertutup tahan sekitar 1-2 detik dan
keluarkan nafas pelan-pelan. Sedangkan teknik distraksi jika nyeri timbul bisa di
buat mengobrol dengan keluarga,
menonton TV , mendengarkan music atau
tidur.
21.25 -Memposisikan pasien senyaman mungkin atau semifowler
-Menjelaskan pada klien bagaimana 21.30
penyebab nyeri bisa terjadi : dengan cara
memberitahu klien bahwa nyeri yang dirasakan itu akibat dari perlukaan
pembedahan pemasangan plat atau pen.
-Mengajarkan klien distraksi rileksasi : 21.40 apabila nyeri timbul klien dapat melakukan
teknik rileksasi dengan cara
47
21.45
21.50
14.20
14.30
14.35
14.40
14.50
tarik nafasdalam melalui hidung dengan
bibit tertutup tahan sekitar 1-2 detik dan
keluarkan nafas pelan-pelan. Sedangkan
teknik distraksi jika nyeri timbul bisa di
buat mengobrol dengan keluarga,
menonton TV , mendengarkan music
atau tidur.
-Memposisikan pasien senyaman mungkin atau semifowler.
-Mengkaji TTV Klien:
TD = 123/70 mmHg N = 87 x/menit S = 36,7˚C.
RR = 20 x/menit
-Melakukan kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian terapi: - Injeksi Cefotaxime 1 gr.
-Mengajarkan klien distraksi relaksasi :
apabila nyeri timbul klien dapat
melakukan teknik rileksasi dengan cara
tarik nafasdalam melalui hidung dengan
bibit tertutup tahan sekitar 1-2 detik dan
keluarkan nafas pelan-pelan. Sedangkan
teknik distraksi jika nyeri timbul bisa di
buat mengobrol dengan keluarga,
menonton TV , mendengarkan music
atau tidur.
-Memposisikan pasien senyaman mungkin atau semifowler 6. Mengkaji TTV Klien: TD = 130/80 mmHg N = 84 x/menit S = 36,8˚C.
RR = 22 x/menit
-Melakukan kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian terapi: -Mengganti cairan infus yang habis Infus Ringer Laktat sebanyak 20 tpm
-Membantu klien untuk merawat diri sendiri, dan pemenuhan kebutuhan dasar,
48
menyeka sampai mandi sendi sendiri, dan
mengambil makanan sendiri tetapi perlu
bantuan untuk beraktivitas.
-Mengajarkan pasien untuk berlatih 15.00 menggunakan alat bantu krek atau jagrak untuk
mengimbangi dan menopang badan pasien berjalan perlahan dan tidak perlu
lagi bantuan untuk beraktivitas.
3.5 Evaluasi Keperawatan
Nama Klien : Sdr.B
Umur : 16 tahun
No. RM : 1899571
Tabel 3.6 Catatan Perkembangan
Tanggal Diagnosa Catatan Perkembangan Paraf
Keperawatan
25 desember Nyeri akut b.d S : Klien mengeluh nyeri pada 2018 prosedur luka bekas operasi, nyeri seperti
(DX1) pembedahan, tertusuk-tusuk pada kaki kanan,
pembengkakan dan skala nyeri yang dirasa 5, nyeri
imobilisasi. semakin bertambah saat
melakukan perubahan posisi.
O : - K/u cukup
- Kesadaran composmentis,
GCS 4-5-6
- TTV : TD 120/80 mmHg
S : 36,4°C,
N : 80 x/menit, RR : 20
x/menit
- Mobilisasi (+)
- Nyeri (+) skala 5
- Klien tampak menyeringai
saat melakukan perubahan
posisi (mika/miki)
- Luka bekas operasi (+)
terbalut kasa steril dan
dibebat, sudah di lakukan
rawat luka.
49
A: Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan nomer
3,4,6 dan 7
25 desember Hambatan mobilitas S : Klien mengatakan sulit untuk
2018 fisik b.d luka pasca beraktivitas
(DX 2) bedah ekstremitaas O : - K/u cukup
bawah terganggu
- Luka bekas operasi (+)
pada paha kanan terbalut
kassa steril, dibebat dan
sudah di rawat luka.
- Luka bekas operasi (+)
terbalut kasa steril dan
dibebat, belum pernah
dibuka
- ROM pada kaki kanan terbatas
5 4
1 5
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan nomer
2, 3, 4, 5, dan 7
26 desember Nyeri akut b.d S : klien mengeluh nyeri
2018 prosedur berkurang
(dx 1) pembedahan, O : - k/u cukup
pembengkakan dan - Kesadaran composmentis,
imobilisasi. GCS 4-5-6
- TTV : TD = 120/80 mmHg,
N = 84x/menit,
S = 36°C, RR = 20 x/menit
- Mobilisasi (+)
- Nyeri (+) skala 4
- Klien tampak rileks
- Luka bekas operasi (+)
terbalut kasa steril dan
dibebat, belum pernah di
buka.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan 4,6 dan
7
50
26 Hambatan mobilitas S : Klien mengatakan terdapat
DESEMBER fisik b.d luka pasca luka bekas operasi pada lengan
2018 bedah ekstremitaas tangan kiri
( DX 2) bawah terganggu O : - K/u cukup
- Fraktur (+) close fraktur
femur Luka bekas operasi
(+) pada kaki kanan
terbalut kassa steril,
dibebat dan belum pernah
di buka.
- Nyeri (+) skala 4
- ROM pada kaki kanan terbatas 5 5
2 5
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan 3 dan 5
Tabel 3.8 Evaluasi Keperawatan pada Sdr. B selama Perawatan dari tanggal 24 desember – 27 desember 2018
Tanggal Diagnosa Keperawatan Evaluasi Paraf
27 Nyeri akut b.d prosedur S: Klien mengatakan nyeri
desember pembedahan, pembengkakan berkurang dengan
2018 dan imobilisasi. skala 3 pada kaki
( DX 1 ) kanan bekas operasi
O: keadaan umum baik,
GCS 4-5-6.
TD = 120/80 mmHg.
N = 78 x/menit.
S = 36,3˚C.
Klien terlihat rileks.
A: Masalah teratasi
sebagian.
P: Intervensi dihentikan,
Klien pulang.
I: Klien dianjurkan konsul
satu minggu lagi.
Klien dianjurkan untuk
mengkonsumsi
berbagai makanan dan
sayuran.
E: Klien terlihat mengerti
atas penjelasan yang
51
diberikan perawat.
27 Hambatan mobilitas fisik b.d S: Klien mengatakansudah
desember luka pasca bedah bisa beraktivitas secara
2018 ekstremitaas bawah mandiri namun
( DX 2 ) terganggu menggunakan krek.
O: k/u baik
GCS 4-5-6.
TD. 120/80 mmHg.
N. 78 x/menit.
S. 36,3˚C.
Klien sudah bisa
sedikit mengangkat
kaki kanannya.
Kekuatan otot
5
5
2 5
A: masalah teratasi
sebagian. P: Intervensi dihentikan,
Klien pulang.
I: Klien dianjurkan untuk
kontrol satu minggu
kemudian.
Menganjurkan Klien
untuk melakukan gerak
ROM aktif dan pasif
pada semua bagian
tubuh.
E: Klien mengatakan
mengerti pada
penjelasan yang
diberikan perawat.
Klien mampu
mempraktekkan cara
melakukan gerak ROM
aktif dan pasif.
BAB 4
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan mebahas tentang kesenjangan teori dan proses
asuhan keperawatan yang dilakukakn pada tanggal 24-27 desember 2018 di ruang
melati rsud bangil , yang meliputi pengkajian, pemeriksaan fisik, diagnose
keperawatan yang muncul, intervensi, implementasi, dan evaluasi.
4.1 Pengkajian Keperawatan
Pada tahap pengumpulan data penulis tidak mengalami kesulitan karena
penulis telah mengadakan perkenalan dan menjelaskan maksud penulis yaitu
untuk melaksanakan asuhan keperawatan pada sdr B dan keluarga secara
terbuka,mengerti dan kooperatif.
Pada identitas klien menurut Brunner dan Suddarth (2002) tinjauan
pustaka didapat data Nama, jenis kelamin laki-laki di usia produktif dikarenakan
aktivias seperti olahraga, pekerjaan dan sebagainya, sedangkan pada perempuan
pada usia diatas 50 tahun dikarenakan kerusakan sendi seperti osteoporosis, usia
laki-laki umumya di bawah 45 tahun, sedangkan perempuan di atas 50 tahun ,
bahkan juga tidak menutup kemungkinan pada usia produktif atau pada anak,
alamat, agama, bahasa yang digunakan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan
dimana pekerjaan yang berat seperti kuli bangunan, kurir sangat beresiko terjadi
fraktur, golongan darah, nomor register, tanggal dan jam masuk rumah sakit
(MRS), dan diagnosis medis. Sedangkan pada tinjauan kasus didapatkan data
bahwa kasus close fraktur femur terjadi pada anak usia 16 tahun di karenakan
kecelakaan lalu lintas.
60
Pada pemeriksaan fisik B1 (Breathing) menurut Brunner dan Suddarth
(2002) tinjauan pustaka didapat data, tidak ada perubahan yang menonjol seperti
bentuk dada, ada tidaknya sesak nafas, suara tambahan, pernafasan cuping hidung.
Sedangkan pada tinjauan kasus didapatkan data yang sama hal ini dikarenakan
kesadaran sdr “B” sudah kembali pulih dan membaik. Tidak ada kesenjangan
antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena pada tinjauan kasus di dapatkan
tidak ada perubahan perubahan yang menonjol.
Pada pemeriksaan fisik B2 (Blood) menurut Brunner dan Suddarth
(2002) tinjauan pustaka didapat data, tekanan darah dapat normal atau hipertensi
(kadang terlihat sebagai respon nyeri), hipotensi (respon terhadap kehilangan
darah), takikardi, CRT normal, bunyi jantung normal, kulit dan membrane
mukosa pucat dan perdarahan akibat trauma. Sedangkan pada tinjauan kasus
didapatkan tekanan darah pada sdr “B” 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, bunyi
jantung normal, kulit dan membran mukosa lembab, tidak ada perdarahan akibat
trauma. CRT ≤ 3 detik karena aliran darah ke perfusi jaringan baik sedangkan
membran mukosa lembab dikarenakan nutrisi sdr “B” sudah cukup terpenuhi,
nafsu makan meningkat, makan 3x sehari porsi habis, kebutuhan cairan juga
terpenuhi. Sehingga tidak ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjaun
kasus.
Pada pemeriksaan fisik B3 (Brain) menurut Brunner dan Suddarth
(2002) tinjauan pustaka didapat data kesadaran composmetis, orientasi baik, tidak
ada kejang dan nyeri kepala, tidak ada kelainan nervus cranialis. Sedangkan pada
tinjauan kasus didapatkan data yang sama tidak ada masalah pada sistem
61
persyarafan sehingga tidak ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan
tinjauan kasus.
Pada pemeriksaan fisik B4 (Bladder) menurut Brunner dan Suddarth
(2002) tinjauan pustaka didapat data, pada miksi klien tidak mengalami gangguan,
warna urin jernih. Sedangkan pada tinjauan kasus didapatkan data yang sama hal
ini dikarenakan sdr “B” tidak mengalami masalah pada perkemihan sehingga
tidak ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus.
Pada pemeriksaan fisik B5 (Bowel) menurut Brunner dan Suddarth
(2002), pada tinjauan pustaka didapat data, keadaan mulut bersih, mukosa lembab,
keadaan abdomen normal tidak asites, tidak ada nyeri tekan atau massa pada
abdomen, perkusi abdomen normal tympani, peristaltik normal 11x/menit saat
dilakukan auskultasi. Sedangkan pada tinjauan kasus didapatkan data yang sama
tidak ada masalah pada sistem pencernaan sehingga tidak ada kesenjangan antara
tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus.
Pada pemeriksaan fisik B6 (Bone) menurut Brunner dan Suddarth (2002)
tinjauan pustaka didapat data, Inspeksi:adanya luka bekas operasi, terbalut kassa
steril dan di bebat,tampak belum dibuka. kebutuhan perlu dibantu baik oleh
perawat atau keluarga. Palpasi: adanya nyeri, hilangnya tonus otot dan hilangnya
reflek, ROM terbatas, kekuatan otot menurun. Sedangkan pada tinjauan kasus di
dapatkan, inspeksi: adanya luka bekas operasi, terbalut kassa steril dan di bebat
dan belum pernah dibuka, oedema (-),tidak ada perdarahan, sdr “B” tidak mampu
melakukan aktivitas secara mandiri,palpasi: nyeri (+), ROM pada kaki kanan dan
tangan kiri terbatas kekuatan otot 5, 4, 2, 5. Terdapat adanya luka bekas operasi
dengan diagnosa Post Op Close Fraktur Femur. Sehingga terdapat kesenjangan
62
antara tinjauan teori dan tinjauan kasus. infeksi tidak di temui di karenakan saat
pengkajian luka belum di buka.
Pada pemeriksaan fisik B7 (Penginderaan) menurut Brunner dan
Suddarth (2002) tinjauan pustaka didapat data, Pada mat
Top Related