8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
1/50
1. Karsinoma Serviks
2. Karsinoma Endometrium
3. Karsinoma Ovarium4. Karsinoma Tuba Falopi
5. Karsinoma Vagina & Vulva
6. Kariokarsinoma (dari molahidatidosa)
Paling sering di dapati Karsinoma Serviks dan paling
jarang ialah Karsinoma Tuba Falopi.
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
2/50
PenyebabPenyebab utamautama kematiankematian wanitawanita dinegaradinegara berkembangberkembang dandan
kankerkanker payudarapayudara di negara majudi negara maju.. DiperkirakanDiperkirakan 500.000500.000 dijumpaidijumpai
penderitapenderita barubaru setiapsetiap ttahun,denganahun,dengan angkaangka kematiankematian satusatu orangorang
perper--menitmenit..
( Indonesia( Indonesia 2020 orangorang // harihari).).
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
3/50
AdaAda 22 jenisjenis ::
1.1. EpidermoidEpidermoid karsinomakarsinoma 85%85% ---- 90%90%
SquamousSquamous cellcell BerasalBerasal daridari cervix parscervix pars vaginalisvaginalis
2.2. AdenokarsinomaAdenokarsinoma dandan lainlain--lainlain 10 10 12 %12 %
BerasalBerasal daridari canaliscanalis cervicaliscervicalis MeMesesenkhimnkhim,, duktusduktus gartnergartner,, dlldll..
FREKUENSIFREKUENSI
TumorTumor ganasganas ginekologiginekologi yangyang terbanyakterbanyak padapada umurumur 3131 6060 tahuntahun..
WanitaWanita :: YahudiYahudi = 3,6 / 100.000 = 3,6 / 100.000
Puerto RicoPuerto Rico = 97,6 / 100.000 = 97,6 / 100.000
NegroNegro = 47,8 / 100.000 = 47,8 / 100.000
PutihPutih = 13,5 / 100.000 = 13,5 / 100.000
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
4/50
ETIOLOGIETIOLOGI
KaumKaum biarawatibiarawati jarangjarang menderitamenderita kankerkanker cervixcervix
1)1) FaktorFaktor infeksiinfeksi HPVHPV sebagaisebagai faktorfaktor utamautama
90% Ca Cervix90% Ca Cervix squamsquamououss mengandungmengandung DNA virus HPV.DNA virus HPV.
Ada
Ada lebihlebih daridari 200200 tipetipe HPV :HPV : TipeTipe HPV 6HPV 6 dandan 1111
kondilomatakondilomata akuakuminataminata dandan displasiadisplasia ringanringan..
TipeTipe HPVHPV resikoresiko tinggitinggi conkogenikconkogenik tipetipe 16, 18, 31, 3316, 18, 31, 33 dandan 3535
diplasiadiplasia sedangsedang kasinomakasinoma insituinsitu..2)2) KawinKawin mudamuda / coitus/ coitus pertamapertama padapada usiausia mudamuda ((
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
5/50
3)3) Sering ganti partner pada hubungan sexual ( > 4 orang)Sering ganti partner pada hubungan sexual ( > 4 orang)
4)4) Bahan casinogenic epesifik tembakau.Bahan casinogenic epesifik tembakau.
5)5) Multi paritas.Multi paritas.
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
6/50
PATOLOGIPATOLOGI
CervixCervix secarasecara alamiahalamiah mengalamimengalami prosesproses metaplasiametaplasia
HPVHPV tipetipe onkogenikonkogenik
AtipicalAtipical metaplasiametaplasia
DisplasiaDisplasia CIN (CIN (cercervivical Intracal Intraiippeteetelliialal NeoplasiaNeoplasia
CarsinomaCarsinoma in situ (CIS)in situ (CIS)
InvasifInvasif carsinomacarsinoma
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
7/50
PENYEBARANPENYEBARAN
Limfogen :Limfogen :
Ligamentum latumLigamentum latum
Daerah iliakaDaerah iliaka
Daerah obturatoriaDaerah obturatoria
para sacralpara sacral
para aortapara aorta
Perkontinuitatum :Perkontinuitatum :
FornixFornix vaginavagina
RectumRectum
Kandung kencingKandung kencing
Uterus/parametriumUterus/parametrium
FistulaFistula
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
8/50
KarsinomaKarsinoma intraintra epitelepitel == LesiLesi PrankerPranker == tingkattingkat klinikklinik
(stadium) 0.(stadium) 0.
TerbatasTerbatas padapada epitelepitel skuamosaskuamosa dandan belumbelum menembusmenembus
membranamembranabasalisbasalis..
DiagnosaDiagnosa CISCIS makinmakin banyakbanyak ditemukanditemukan dengandengan banyakbanyak
melakukanmelakukan pemeriksaanpemeriksaan sitologisitologi usapanusapan ektocervixektocervix dandan
endocervixendocervix (paps smaer) Biopsi.(paps smaer) Biopsi. CISCIS menjadimenjadi invasifinvasif dalamdalam 33 2020 tahuntahun (( ++ 77 tahuntahun
))
PemeriksaanPemeriksaan usapanusapan cervix (PAP smear)cervix (PAP smear) dilakukandilakukan setiapsetiap 11
thnthn.. TidakTidak lamalama setelahsetelah coitus I.coitus I.
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
9/50
TingkatanTingkatan KeteranganKeterangan
00 CIS = Karsinoma intraepitelCIS = Karsinoma intraepitel
(membrana basalis utuh)(membrana basalis utuh)
IIIIaa
IbIb
Proses terbatas pada cervixProses terbatas pada cervix
Dibagi secara microspikDibagi secara microspikIa, IaIa, Ia1 x1 xIaIa22
Dibagi lagiDibagi lagiIIb1,b1, Ib2Ib2
IIII
II aII a
II bII b
SudahSudah menjalarmenjalar keluarkeluar cervixcervix dindingdinding vaginavagina atasatas,,
parametriumparametrium,, tdktdk sampaisampai keke dindingdinding panggulpanggul..
penyebaranpenyebaran keke vagina 2/3vagina 2/3 atasatas
parametriumparametrium bebasbebas
PenyebaranPenyebaran parametriumparametrium belumbelum mencapaimencapai dindingdinding nggulnggul..
Klasifikasi (FIGO)Klasifikasi (FIGO)
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
10/50
IIIIII
IIIaIIIa
IIIbIIIb
Penyebaran ke 1/3 distal vegina atauPenyebaran ke 1/3 distal vegina atau
parametrium sampai dinding panggulparametrium sampai dinding panggul
penyebaran ke 1/3 distal vaginapenyebaran ke 1/3 distal vagina
penyebaran belum sampai ke dinding panggulpenyebaran belum sampai ke dinding panggul
penyebaran panggulpenyebaran panggul
tingkat I dan tingkat II disertai gangguantingkat I dan tingkat II disertai gangguan
fungsi ginjal.fungsi ginjal.
IVIV
IV aIV a
IV bIV b
penyebaran ke mukosa rektum atau kandungpenyebaran ke mukosa rektum atau kandungkencing.kencing.
metastase keluar panggul kecilmetastase keluar panggul kecil
Proses :Proses :
keluar panggul kecilkeluar panggul kecil mukosa rektum dan blassmukosa rektum dan blass
Metastase ke tempat jauh : hepar,paruMetastase ke tempat jauh : hepar,paru--paru,paru,otak, dll.otak, dll.
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
11/50
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
12/50
A.A. SitiologiSitiologi ((usapanusapan cervix)cervix)B.B. DiagnoseDiagnose pastipasti dengandengan biopsibiopsi PAPA
1)1) BiopsiBiopsi
a)a) Schiller Test cervixSchiller Test cervixdisapudisapu dengandengan jodiumjodium
** epitelepitel normal(normal(glikogenglikogen)) coklatcoklat tuatua
**selsel Ca (Ca (tanpatanpa glikogenglikogen)) tidaktidakberwarnaberwarna biopsibiopsi
b)b) kolposkopikolposkopi :: pembesaranpembesaran 1010--40 kali40 kali
c)c) KolpomikroskopiKolpomikroskopi :: pembesaranpembesaran 200 kali200 kali
2)2) KuretKuret daridari canaliscanalis sevikalissevikalis
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
13/50
3)3) Konisasi:Konisasi:
Kelainan cervix tidak terlihat.Kelainan cervix tidak terlihat.
Pemeriksaan sitologi mencurigakanPemeriksaan sitologi mencurigakan
Sebagai pengobatan sekaligus pada CISSebagai pengobatan sekaligus pada CIS
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
14/50
PENCEGAHANPENCEGAHAN
1)1) VaksinasiVaksinasi HPVHPVdengandengan ::
CevarixCevarix
GardasilGardasil
DenganDengan tigatiga tahaptahap,, bulanbulan 1, 2,1, 2, dandan 6 (6 (tidaktidak perluperlu dibdibooststeer 6r 6thnthn))
DiberikanDiberikan padapada wanitawanita 1212--1313 tahuntahun
PadaPada wanitawanita yangyang sudahsudah kawinkawin dengan paps Idengan paps I -- IIII
2)2) SekriningSekrining
a)a) InspeksiInspeksi visualvisual dengandengan asamasam asetatasetat (IVA)(IVA)b)b) PapsmearPapsmear tiaptiap tahuntahun..
DenganDengan vaksinasivaksinasi dandan sekriningsekrining yangyang baikbaik dapatdapat mengurangimengurangi
KejadianKejadian Ca CervixCa Cervix secarasecara efektipefektip..
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
15/50
Stadium 0Stadium 0
Penderita muda / ingin anakPenderita muda / ingin anak
-- elektrokoagulasielektrokoagulasi
-- cryosurgerycryosurgery
-- sinar lasersinar laser
-- konisasikonisasi
Penderita tua / tak ingin anakPenderita tua / tak ingin anak
-- histerrktomihisterrktomi
Aplikasi radiasi 6500 RAplikasi radiasi 6500 R
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
16/50
Stadium I AStadium I A Extendend histerektomiExtendend histerektomi
RadiasiRadiasi 6500R6500R
Stadium IBStadium IB IIAIIA Radikal histerktomi (limfadenektomi)Radikal histerktomi (limfadenektomi)
RadiasiRadiasi
Stadium IIB,IIIStadium IIB,III IVIV ::Radiasi / kemotrapi dan paliatipRadiasi / kemotrapi dan paliatip
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
17/50
Tingkat 0Tingkat 0 tunggu partus spontantunggu partus spontan
Tingkat ITingkat I III :III :Trisemester ITrisemester I -- radiasi abortusradiasi abortus
Trisemester IITrisemester II -- histerektomi + radiasihisterektomi + radiasi
Trisemester IIITrisemester III -- anak viable SCanak viable SC
++
RadiasiRadiasi
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
18/50
Faktor yangmenentukan :Faktor yangmenentukan :
umur penderitaumur penderita
keadaan umumkeadaan umum
tingkat klinik (stadium)tingkat klinik (stadium) ciriciri--ciri histologik selciri histologik sel--sel tumorsel tumor
kemampuan team ahlikemampuan team ahli
sarana yang ada.sarana yang ada.
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
19/50
((KankerKanker endometriumendometrium))
SeringSering terdapatterdapat didi duniadunia majumaju..
75%75% terdapatterdapat padapada wanitawanita post menopausepost menopause
25%25% sebelumsebelum menoposemenopose diantaranyadiantaranya 5%5% padapada umurumur 6060 thnthn
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
20/50
ETIOLOGIETIOLOGI1)1) EstEstrrogenogen dependentdependent hiperplasiahiperplasia endometriendometri
Ca.Ca. endometriumendometrium
2)2) Non estrogen dependent nonNon estrogen dependent non hiperplasiahiperplasia
endometriumendometrium tapitapi lebihlebih ganasganas..
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
21/50
FAKTOR RESIKOFAKTOR RESIKO
1)1) Hormon endogenHormon endogen
Estrogen yang meninggi pada polycystic ovariumEstrogen yang meninggi pada polycystic ovariumsyndrom (PCOS).syndrom (PCOS).
2)2) Hormon eksogen pasca menopauseHormon eksogen pasca menopause
TSH (terapi sulih hormon)TSH (terapi sulih hormon)
3)3) Kontrasepsi oralKontrasepsi oral
mis. Pada estrogen dosis tinggi dan progestin dosismis. Pada estrogen dosis tinggi dan progestin dosisrendah.rendah.
4)4) TomoksifenTomoksifen obat Ca. mama dapatobat Ca. mama dapat
menyebabkan Ca endometrium meningkat 2menyebabkan Ca endometrium meningkat 2--3 kali.3 kali.
5)5) Obesitasdan DMObesitasdan DM
6)6) Faktor genetikmerokokdan faktor diet.Faktor genetikmerokokdan faktor diet.
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
22/50
DIAGNOSEDIAGNOSE
PerdarahanPerdarahan abnormalabnormal pervaginampervaginam..
DiagnoseDiagnose pastipasti dilakukandilakukan D & KD & K bertingkatbertingkat ::
aa kanaliskanalis cervikaliscervikalis
bb seluruhseluruh cavumcavum uteriuteri
PadaPada pemeriksaanpemeriksaan patologipatologi anatomianatomi bisabisa didapatididapati::
G IG I :: diferensidiferensiasiasi selsel masihmasih baikbaik prognoseprognose lebihlebihbaikbaik..
G IIG II :: diferensiasidiferensiasi burukburuk..
G IIIG III :: diferensiasidiferensiasi histologikhistologik agresifagresif..
PENYEBARAN(PENYEBARAN(MetastaseMetastase))a)a) MelaluiMelalui kelenjarkelenjar limfalimfa
b)b) PerkontuinitatumPerkontuinitatum
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
23/50
STADIUMSTADIUM
St 0St 0 -- sangat dicurigai ganas.sangat dicurigai ganas.St ISt I -- tumor terbatas hanya pada karpus uteritumor terbatas hanya pada karpus uteri
PA st II a dan II b.PA st II a dan II b.
St IISt II -- tumor menginvasi cerviks tapi belum keluar daritumor menginvasi cerviks tapi belum keluar dari
uterus.uterus.
St IIa & IIbSt IIa & IIb
St IIISt III -- tumor menyebar secara lokal (belum keluar daritumor menyebar secara lokal (belum keluar dari
pelvis).pelvis).
St III a dan III bSt III a dan III b
St IVSt IV -- metastase jauhmetastase jauhSt IV a & bSt IV a & b
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
24/50
PENGOBATANPENGOBATAN
1)1) Histrektomi total + BSO kp + limfe adenektomi pelvisHistrektomi total + BSO kp + limfe adenektomi pelvis
& aortal (St 0& aortal (St 0 St ISt I St II)St II)
2)2) Radio terapiRadio terapi
3)3) KemoterapiKemoterapi
4)4) Hormon (progesteron dosis tinggi)Hormon (progesteron dosis tinggi)
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
25/50
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
26/50
PRIMAIRPRIMAIR
RelatifRelatif jarangjarang dadariri kankerkanker genitaliagenitalia dengandengan insideninsiden
0,6/100.0000,6/100.000 wanitawanita
SKUNDAIRSKUNDAIR
terjaditerjadi memetatastasestase daridari : a) Ca: a) Ca CerviksCerviks
b) Ca Vulvab) Ca Vulva
ETIOLOGIETIOLOGI
BelumBelum jelasjelas
MungkinMungkin adaada peranperan HPVHPV
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
27/50
GEJALA :GEJALA :
FluFluoror albusalbus && perdarahanperdarahan pervaginapervagina
DIAGNOSEDIAGNOSE
Leisi seringLeisi sering terdapatterdapat seseperpertigatiga proksimalproksimal vaginavaginabagianbagian pasteriorpasterior..
PapsPaps Smear & kSmear & kololposkopiposkopi dapatdapat dilakukandilakukan..
BiopsiBiopsi PAPA
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
28/50
PATOLOGI :PATOLOGI :
80%80% karsinomakarsinoma selsel skskuamousuamous ::
20% karena:20% karena: -- adenokarsinomaadenokarsinoma-- melanomamelanoma
-- sarkomasarkoma
STADIUM :STADIUM :
Stadium 0Stadium 0 KarsinoKarsino insiluinsilu
Stadium IStadium I TerbatasTerbatas padapada dindingdinding vaginavagina
Stadium IIStadium II InvasiInvasi kejaringankejaringan subvaginasubvaginabelumbelum
kedindingkedinding pelvikpelvik..
Stadium IIIStadium III InvasiInvasi keke dindingdinding panggulpanggul
StadiumStadium IVaIVa InvasiInvasi keke organorgansekitarnyasekitarnya
i mi m IVIV MM kk r nr n h.h.
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
29/50
PengobatanPengobatan
St ISt I radikalradikal operasioperasi
St lainSt lain **operasioperasi ++radiasiradiasi
**sitosito statikastatika..
PrognosisPrognosis::
tidaktidak begitubegitu baikbaik
kesempatankesempatan hiduphidup 55 thnthn 2020 42 %42 %
usahausaha diagnosediagnosedinidini harusharus ditekankanditekankan..
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
30/50
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
31/50
PenangananPenanganan
1)1) TidakTidak memuaskanmemuaskan
2)2)P
embedahanP
embedahan radikalradikal kadangkadang--kadangkadangdapatdapat memberimemberi hasilhasil..
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
32/50
PrimairPrimair
1)1) KarsKarsininomaoma squamsquamoous cell (us cell ( ++ 90%)90%)
2)2) Melanoma vulvaMelanoma vulva
3)3) KarsinomaKarsinoma selsel basalbasal4)4) SarkomaSarkoma
SkundairSkundair ((metastasemetastase) :) :
CaCa cervikscerviks CarsinCarsinomaoma vaginavagina
CharioChario carsinomacarsinoma
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
33/50
KarsinomaKarsinoma VulvaVulva ::
epiderminepidermin CaCa
adenaadena Ca (Ca (jarangjarang))
FrekuensiFrekuensi
KarsinomaKarsinoma vulvavulva menempatimenempati 1,11,1 --4%4% kankerkanker genikologigenikologi..umurumur penderitapenderita 2727--7070 thnthn ( 50( 50--70thn).70thn).
EtiologiEtiologi
BelumBelum diketahuidiketahui dengandengan spesifikspesifik.. Di duga peran infeksi HPV sangat besarDi duga peran infeksi HPV sangat besar
IIritasiritasi dandan pruritaspruritas khroniskhronis..
TimbulTimbul pembekakanpembekakan dandan lukaluka ulseratifulseratif..
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
34/50
PresdiposisiPresdiposisi
LencoLenco plakplakiiaa
ObesitasObesitas DMDM dandan hipertensihipertensi MultiplelMultiplel sexualpartnersexualpartner
CondilomataCondilomata akuminataakuminata
InfeksiInfeksi penyakitpenyakit kelaminkelamin-- SifSifiilislis-- GraGrannulomauloma inguinaleinguinale-- GraGrannulomauloma venerumvenerum
2020--60%60% penderitapenderita Ca.VulvaCa.Vulva mengandungmengandung HPV.HPV.
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
35/50
PresdiposisiPresdiposisi
LencoLenco plakplakiiaa
ObesitasObesitas DMDM dandan hipertensihipertensi MultiplelMultiplel sexualpartnersexualpartner
CondilomataCondilomata akuminataakuminata
InfeksiInfeksi penyakitpenyakit kelaminkelamin-- SifSifiilislis-- GraGrannulomauloma inguinaleinguinale-- GraGrannulomauloma venerumvenerum
2020--60%60% penderitapenderita Ca.VulvaCa.Vulva mengandungmengandung HPV.HPV.
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
36/50
PENYEBARANPENYEBARAN
PerPerkontinuitatumkontinuitatum
VulvaVulva
VaginaVagina
Limfogen
Limfogen kelkel.. InguinaleInguinale luarluar
kelkel.. InguinaleInguinale dalamdalam
kelkel.c.clloqoquuetet
SeterusnyaSeterusnya keke :: -- kelkel..illiilliakaakadandan-- kel.obturatoriakel.obturatoria..
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
37/50
TINGKATAN KLINIK (stadiumFIGO 1965)TINGKATAN KLINIK (stadiumFIGO 1965)
StadiumoStadiumo -- karsinomaintraepitelkarsinomaintraepitel
Stadium IStadium I -- terbataspadavulvaterbataspadavulva
-- diameter < 2cmdiameter < 2cm
-- kel. Lipatanpahasecaraklinikbelumdisebari.kel. Lipatanpahasecaraklinikbelumdisebari.
Stadium IIStadium II -- proses terbataspadavulvaproses terbataspadavulva
-- diameter
>2cmdiame
ter
>2cm
-- kel. Inguinaledidugabelumdisebarikel. Inguinaledidugabelumdisebari
Stadium IIIStadium III -- prosessudahkeluardarivulva tanpaprosessudahkeluardarivulva tanpa
penyebaranpenyebaran
kel.inguinaleataukel.inguinaleatau
-- lesimasih terbataspadavulva tetapilesimasih terbataspadavulva tetapikel.inguinalekel.inguinale
diduga / jelas telahdisebari.diduga / jelas telahdisebari.
Stadium IVStadium IV -- proses telahkeluarvulvadankel.inguinaleproses telahkeluarvulvadankel.inguinale
telahtelah
disebariataudisebariatau
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
38/50
PPadaada tahuntahun 19951995 revisirevisi stadiumstadium kankerkanker vulvavulvaberdasarberdasarkankan PAPA (FIGO)(FIGO)..
KARSINOMA IN.SITUKARSINOMA IN.SITU
MikroskopisMikroskopis terlihatterlihat selsel--selsel ganasganas tanpatanpa invasiinvasi
keke dalamdalam stromastroma..
NamaNama lain :lain : -- BowensdiseaseBowensdisease-- PagetsdiseasePagetsdisease
GEJALAGEJALA
1.1. PerasaanPerasaan gatalgatal dandan terbakarterbakar padapada vulvavulva
2.2. AdanyaAdanya benjolanbenjolan padatpadat,,merahmerah atauatau ulkusulkus..3.3. TandaTanda makinmakin lanjutlanjut ::
-- ulkusulkus dalamdalam ((nekrosenekrose &&infeksiinfeksi))
-- kolkol bungabunga..
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
39/50
DIAGNOSE :DIAGNOSE :
DaerahDaerah--daerahdaerah yangyangdicurigaidicurigai dilakukandilakukan BiopsiBiopsiPAPA
PENANGANANPENANGANAN
TkTk 00 vulvektomivulvektomi
TkTk II IIII vulvektomivulvektomi radikalradikal ditambahditambahlimfadektomilimfadektomi
bilaterbilateralal kelkel.. InguinaleInguinale luarluar &&dalamdalam..
TkTk IIIIII IVIV sitostatikasitostatika :: -- bleomisinbleomisin
-- mitomisinmitomisin-- endoksanendoksan
-- toyomisintoyomisin
radiasiradiasi sangatsangat jarangjarang diberikandiberikan..
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
40/50
KarsinomaKarsinoma OvariumOvarium jenisjenis EpitelEpitel penyebabpenyebab utamautama kematiankematian
akibatakibat kankerkanker GinekologiGinekologi didi USAUSA
FrekwensiFrekwensi
JarangJarang padapada usiausia dibawahdibawah 4040 tahuntahun 1515--16 per 100.00016 per 100.000 padapada usiausia 4040--4444 tahuntahun
MenjadiMenjadi makinmakin tinggitinggi 57 per 100.00057 per 100.000 padapada umurumur 7070--7474
tahuntahun
Belum ada skrening yang efektip sehingga 70% kasusBelum ada skrening yang efektip sehingga 70% kasus
ditemukan pada stadium lanjut.ditemukan pada stadium lanjut. FiveFive--year Survival Kanker Ovarium berdasarkan Stadiumyear Survival Kanker Ovarium berdasarkan Stadium
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
41/50
StadiumStadium FiveFive--year Survival (%)year Survival (%)
All stagesAll stages 3636 4242
Stadium IStadium I 7070 100100
Stadium IIStadium II 5555 6363
Stadium IIIStadium III 1010 2727
Stadium IVStadium IV 33 1515
Berdasarkan Histopatologis (RSCM)Berdasarkan Histopatologis (RSCM)
Jenis EpitelJenis Epitel 55,98%55,98%
Non EpitelNon Epitel 44,02%44,02%
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
42/50
ETIOLOGIETIOLOGIBelum jelas, berbagai teoriBelum jelas, berbagai teori teori dikemukakan.teori dikemukakan.
Etiologi Kanker OvariumEtiologi Kanker Ovarium
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Meningkatkan RisikoMeningkatkan Risiko RRRR Menurunkan RisikoMenurunkan Risiko RRRR
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bedak talkBedak talk 1,11,1 1,91,9 Pil kontrasepsiPil kontrasepsi0,60,6
MHTMHT Ligasi TubaLigasi Tuba 0,30,3
a. Estrogen saja 10thna. Estrogen saja 10thn 2,22,2 Paritas tinggiParitas tinggi 0,70,7b. Estrogen saja 20thnb. Estrogen saja 20thn 3,23,2
c. Estrogen + progestinc. Estrogen + progestin 1,51,5
Klomifen sitrat 12 siklusKlomifen sitrat 12 siklus 1111
Riwayat keluarga kankerRiwayat keluarga kankera. Ibu dari penderitaa. Ibu dari penderita 1,11,1
b. Saudara penderitab. Saudara penderita 3,83,8c. Anak dari penderitac. Anak dari penderita 66
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
RR = Risiko RelatifRR = Risiko Relatif
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
43/50
Gejala Kanker OvariumGejala Kanker Ovarium
1.1. Gejala stadium dini tidak jelas .Gejala stadium dini tidak jelas .
2.2. Belum ada skrining yang efektip, sehingga 70% kasus ditemukanBelum ada skrining yang efektip, sehingga 70% kasus ditemukan
pada stadium lanjut.pada stadium lanjut.
3.3. Teraba tumor pada abdomen dan pada stadium lanjut ada asitesTeraba tumor pada abdomen dan pada stadium lanjut ada asites4.4. Diameter tumor ovarium > 5 cm ( > 8 cm)Diameter tumor ovarium > 5 cm ( > 8 cm)
-- observasi 4observasi 4--6 mgg rigresi6 mgg rigresi kista fungsionaliskista fungsionalis
-- bila menetap dan membesar neoplasmabila menetap dan membesar neoplasma
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
44/50
DiagnoseDiagnose
Anamnese / palpalasi / VTAnamnese / palpalasi / VT
Pemeriksaan tambahan :Pemeriksaan tambahan :
-- USGUSG-- Companted Tomography Scanning (STCompanted Tomography Scanning (ST--Scan)Scan)
-- Magnetic Resonance Imaging (MRI)Magnetic Resonance Imaging (MRI)
-- Pemeriksaan Tumor Markers CaPemeriksaan Tumor Markers Ca--125, dll.125, dll.
Diagnose PastiDiagnose Pasti
-- OperatipOperatip
PAPA
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
45/50
Tampilan Makroskopis Tumor Ovarium Jinak dan GanasTampilan Makroskopis Tumor Ovarium Jinak dan Ganas
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------JinakJinak GanasGanas
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- UnilateralUnilateral -- BilateralBilateral
Kapsul UtuhKapsul Utuh -- Kapsul pecahKapsul pecah
Bebas dari perlekatanBebas dari perlekatan -- Adanya perlekatan dengan organAdanya perlekatan dengan organsekitarnyasekitarnya
Permukaan licinPermukaan licin -- Pertumbuhan abnormal diPertumbuhan abnormal di
permukaan tumorpermukaan tumor Tidak ada asitesTidak ada asites -- Asites hemoragikAsites hemoragik
Peritoneum licinPeritoneum licin -- Ada metastasis di peritoneumAda metastasis di peritoneum
Seluruh permukaan tumor viabelSeluruh permukaan tumor viabel -- Ada bagianAda bagian--bagian yang nekrotikbagian yang nekrotikdan berdarahdan berdarah
Tumor kistikTumor kistik -- Padat atau kistik dengan bagianPadat atau kistik dengan bagian--bagian padatbagian padat
Permukaan dalam kistaPermukaan dalam kista -- Terdapat pertumbuhan papilerTerdapat pertumbuhan papilerintra kistaintra kista
Bentuk tumor seragamBentuk tumor seragam -- Bentuk tumor bermacamBentuk tumor bermacam--macammacam
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TandaTanda--tanda ini tidak patognomonik untuk keganasantanda ini tidak patognomonik untuk keganasan
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
46/50
Masa di Adneksa
Singkirkan semuakelainanNonginekologi, misaldengan barium
PremenopausePascamenopauseDgn peningkatan
CA 125 dan adaMasa pada pemeriksaan
USG< 8 cm > 8 cm
Tumor Kistik
Observasi
selama 2 bin
Pemeriksaan
USG
Tumor Padat
Tumor tumbuh
progesif
Operasi PA
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
47/50
PATOLOGIPATOLOGI
90% tumor Epitel90% tumor Epitel
10% kanker ovarium non epitel10% kanker ovarium non epitel
Kanker ovarium dikelompokkan :Kanker ovarium dikelompokkan :
1)1) Tumor EpitelTumor Epitel
2)2) Tumor Sel GesminalTumor Sel Gesminal
3)3) Tumor SexTumor Sex--cord dan Stromalcord dan Stromal
4)4) Tumor Sel LipidTumor Sel Lipid
5)5) SarkomaSarkoma
6)6) Tumor MetaslaseTumor Metaslase
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
48/50
Stadium IStadium IPertumbuhan terbatas pada ovariumPertumbuhan terbatas pada ovarium
( st Ia, Ib, & Ic)( st Ia, Ib, & Ic)
Stadium IIStadium II
pertumbuhan pada satu atau kedua ovarium denganpertumbuhan pada satu atau kedua ovarium denganperluasan ke panggul.perluasan ke panggul.
Stadium IIIStadium III
Tumor mengenai satu atau kedua ovarium dengan inplanTumor mengenai satu atau kedua ovarium dengan inplan
diperitoneum di luar pelvik dan atau ke bagian retroperitorealdiperitoneum di luar pelvik dan atau ke bagian retroperitorealatau inguinal pasitip ( st III a, b & c)atau inguinal pasitip ( st III a, b & c)
Stadium IVStadium IV
metastasie jauh atau efusiplura positipmetastasie jauh atau efusiplura positip
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
49/50
Therapy :Therapy :
Operatip tergantung stadiumOperatip tergantung stadium
kemoterapykemoterapy
radioterapyradioterapy
Progase burukProgase buruk
8/7/2019 Karsinoma Ginekologi
50/50