Karın travmalarına yaklaşım
Doç. Dr. Pars Tunçyürek
Travmaya genel yaklaşım» 45 y altında en sık ölüm nedeni» Künt veya penetran» Politravma (çok sayıda sistem risk altında)» Genel değerlendirme (ABCDEFG)» Temel incelemeler (kan grubu, PA AC, karın içi
sıvı varlığına yönelik hızlı USG...)» Hastanede kaldığı süre içinde değerlendirme
tekrarlanmalı» Triaj » Hastanın stabilize edilmesi ve buna yönelik
girişimlere öncelik tanınması (temel prensip)
Karın yaralanmaları
» Künt-Penetran » En önemli risk Hipovolemik şok» Tanı
» Fizik bakı» Değerlendirilebilir durumdaki
hastada “periton irritasyon bulguları” çok önemlidir.
Karın USG» Hızlı, sensitif (spesifik değil)» Yapan kişiye bağımlı» Hızlı değerlendirme aracı olarak acil
serviste kullanılabilir» Retroperitondaki değeri kısıtlı
Etkinliği üzerinde tartışmalar olan yöntemlerMR, Tanısal laparoskopi, laparoskopik US,
Anjiografi (embolizasyon işlemi de yapılabilir), endoskopi
FAST (The Focused Assessment with Sonography for Trauma)
Bilgisayarlı Tomografi (BT)
» Hastanın genel durumu stabil olmalı» Spiral BT (Konvansiyonel BT azaldı)» İçi boş organ yaralanmaları için yeterli
bilgi vermez. Ancak serbest hava iyi görüntülenir.
» Solid organ yaralanmalarını tanıyabilir» Konservatif yöntemlerde izlem amacıyla
kullanılır.
»Diagnostik peritoneal lavaj
» Diagnostik peritoneal lavaj» 10-20 ml den fazla serbest kan» 100.000/ml den fazla eritrosit» 500/ml den fazla lökosit» 20 U/L üzerinde amilaz» 3 U/L üzerinde alkalen fosfataz» Bilirübin» Barsak içeriği
Karaciğer yaralanmaları» Anatomik yerleşim
önemli» Derinlik sınıflamada
yararlı
Karaciğer yaralanmalarında onarım teknikleri
» Primer onarım» Perihepatik packing, omental packing» Hepatektomi» Damar ve safra yolu onarımları» ...
Karın içi büyük damar yaralanmaları
» Aort (nadir. Mortalite yüksek)» Renal arter (kesici delici alet
yaralanmaları ile» İliak damar yaralanmaları (pelvik
fraktürlere eşlik eder)» Vena Cava yaralanmaları (Suprahepatik,
infrahepatik, retrohepatik)» Büyümekte olan retroperitoneal
hematom Retroperitoneal damar yaralanmaları
Retrohepatik vena kava
Dalak yaralanması
» Son 10 yılda yönelim değişikliği olmuştur» Seçilmiş olgularda BT ile izlem
» Genel durumu stabil» >2Ü kan transfüzyonu gereksinimi
olmayan» Hemoperitoneeum genişlemeyen» Dalak laserasyonunda opak maddenin
damar dışına kaçışı olmayan» Eşlik eden organ yaralanması şüphesi
olmayan
Dalak koruyucu işlemler.
» Özellikle Genç hastalarda korunmasının önemi vardır.
(Dalak onarımı, omental patch, mesh ile kompresyon, parsiyel splenektomi)
İçi boş organ yaralanmaları
» Mide, duodenum, ince barsak, kolon ve rektum yaralanmaları
» Temiz yaralanmalarda primer onarım eksteriorizasyona yeğlenmeye başlanmıştır.
» En riskli Duodenal yaralanmalar
Böbrek yaralanmaları
» Preoperatif tanı konması önemlidir.» Nefrektomiden kaçınılmalı, yaşamı
tehlikeye atan durumlar dışında onarım teknikleri uygulanmalıdır
Hasar kontrol cerrahisi
» Masif transfüzyon yapılan (<10Ü)» Asidoz, hipoksi, koagülopati olan» Engellenebilir karın içi kontaminasyonu
olan» Yoğun bakım şartları hastanın
stabilizasyonu için uygunsa....
Ameliyatta hasarın primer nedeni kontrol altına alınır ve stabilleştikten sonra (24-48 hr) opere edilir.
Top Related