7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)
1/11
PENDEKATAN DIAGNOSTIK UNTUK PRURITUS
Pruritus dapat menjadi gejala dari kondisi dermatologi yang ereda atau
didasari dari suatu penyakit sistemik yang tersemunyi! Dari semua pasien yang dirujukkedokter kulit dengan pruritus generalisata tanpa sea yang jelas dari penyakit kulit
primer" #$ sampai %$& memiliki etiologi sistemik! Dengan tidak adanya lesi kulit
primer" re'ie( sistem )arus men*akup e'aluasi ter)adap gangguan tiroid" lim+oma"
ginjal" penyakit )ati" dan diaetes mellitus! Temuan sugesti+ dari etiologi yang kurang
serius yaitu termasuk, usia lei) muda" gejala lokal" onset akut" keterliatan teratas
pada daera) yang terkena" dan er)uungan jelas dengan sakit yang aru-aru ini!
Pruritus kronis atau umum" usia lei) tua" temuan +isik anormal meningkatkankepedulian ter)adap penyakit sistemik yang mendasarinya! E'aluasi a(al untuk
penyakit sistemik termasuk )itung dara) lengkap dan pengukuran tiroid stimulating
)ormone" glukosa puasa" alkali +os+atase" iliruin" kreatinin" dan nitrogen urea dara)!
.odgkin lymp)oma adala) adala) penyakit yang ganas yang sangat terkait dengan
pruritus" mempengaru)i )ingga /0&! Radiogra+i torak diutu)kan jika di*urigai
mengalami lim+oma! Tanggapan ()eal dan +lare pruritus diinduksi ole) )istamin pada
pasien dengan dermatitis alergi! Pasien pasien ini mendapatkan keuntungan dari dosis
terus menerus anti )istamin! Anti )istamin generasi kedua seperti, *etiri1ine" loratadine"
dan +e2o+enadine" mungkin lei) e+ekti+ meningkatkan kepatu)an pasien!
Pruritus adala) suatu sensasi sujekti+ dari gatal! .al ini dapat menjadi *ukup
erat dan dapat mengganggu pekerjaan dan tidur! .istamin merupakan mediator utama
dari pruritus! Anti )istamin e+ekti+ untuk mengoati pruritus" tetapi kurang e+ekti+ pada
penyakit yang meliatkan serotonin" leukotrin" atau neuropeptida!
E'aluasi
Pendekatan klinis a(al pada pasien dengan pruritus termasuk anamnesis dan
pemeriksaan +isik untuk menentukan apaka) pruritus diseakan ole) kondisi
dermatologi sekunder yang didasari penyakit sistemik! Gamar # adala) alogaritma
diagnosis pruritus!
7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)
2/11
7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)
3/11
Ke)adiran lesi kulit primer mungkin ertujuan untuk e'aluasi ter)adap
penyea dermatologi! Anamnesis )arus +okus ke 1at topikal" oral" atau udara yang
dapat menyeakan lesi pada kulit! Kosmetik yang aru dan krim dapat memi*u
dermatitis kontak alergi" urtikaria" dan +otodermatitis! Oat aru 3oat" suplemen gi1i"
oat-oatan terlarang4" dapat menyeaka urtikaria atau erupsi! 5epergian dapat
menyeakan orang untuk men*oa makanan aru yang isa memi*u urtikaria dan sinar
mata)ari dapat memi*u +otodermatitis! 6isata(an juga rentan ter)adap sa*ies" atau
kutu! .oi yang dapat mengekspos kulit" agen topikal dapat memi*u dermatitis kontak!
Paparan kronik dari a)an pelarut dapat mengeringkan kulit" menyeakan dermatitis
2erosis dan atopik atau e*1ema! Eksposur )e(an aru dapat menyeakan in+estasi
kutu" reaksi alergi kulit ter)adap ulu dan urtikaria! penemuan penting lain pasien
dengan pruritus adala) paparan atau kontak terak)ir yang menyeakan demam" seperti
penyakit rueola" gondok" atau 'ari*ella" atau paparan organisme menular yang dapat
menyeakan ruam" seperti par'o'irus" stap)ylo*o**us aureus" atau jenis strepto*o**us!
Dengan tidak adanya lesi kulit primer" e'aluasi )arus men*akup gangguan tiroid"
lim+oma" penyakit ginjal" penyakit )epar" dan diaetes mellitus!
Tael # meliputi temuan ri(ayat yang menunjukkan etiologi pruritus!
7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)
4/11
Pemeriksaan +isik )arus men*akup e'aluasi ter)adap )epar" limpa" dan kelenjar
geta) ening! Organomegali meningkatkan kemungkinan penyakit sistemik yang
mendasari" seperti lim+oma! Kulit juga )arus diperiksa! Selaput kulit" daera)
intertriginosa" dan organ genitalia )arus die'aluasi untuk mengeta)ui ke)adiran s*aies
dan kutu!
Temuan anamnesis dan pemeriksaan +isik menunjukkan etiologi yang kurang
erat termasuk usia muda" gejala lokal" onset akut" teratas pada kulit yang terkena" dan
)uungan sakit dengan kontak yang aru-aru ini! Pruritus kronis atau umum" usia tua
7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)
5/11
lei) dari 78 ta)un" dan temuan +isik yang anormal meningkatkan temuan +isik
anormal meningkatkan kepedulian ter)adap penyakit sistemik yang mendasarinya
9ika diagnosis tidak jelas setela) anamnesis dan pemeriksaan +isik atau jikapemeriksaan +isik atau pengoatan empiris a(al tidak e+ekti+" e'aluasi laoraturium
yang teratas )arus dilakukan" termasuk )itung dara) lengkap dan pengukuran t)yroid
stimulating )ormon" glukosa puasa" alkali +os+atase" iliruin" kreatinin" nitrogen urea
dara)! 9ika kemungkinan penekanan sistem imun dan lim+oma maka )arus dilakukan tes
)uman immunode+i*ien*y 'irus antiody assay dan radiogra+i torak! Tes diagnostik
lei) lanjut termasuk iopsy" s*raping" kultur kulit yang mengalami lesi!
Di++erensial diagnosis pruritus
Pruritus dapat menjadi kondisi dermatologi yang ereda" atau penyakit sistemik yang
tersemunyi!
Penyea umum pada dermatologi
Dermatitis atopik! Dermatitis atopik ditandai dengan pruritus! .al ini umumnya
dide+inisikan seagai penyakit penyakit in+lamasi yang kronis" sering kamu) padapasien dengan ri(ayat asma" r)initis alergi pada keluarga! 5ereda dengan gangguan
dermatologi lainnya" dermatitis atopik sering tidak memiliki lesi kulit primer! 5iasanya
)anya temuan e2*oriasi" (eeping" li*)eni+ikasi" dan perua)an pigment yang jelas!
Dermatitis kontak! Dermatitis kontak adala) ruam yang diseakan paparan
langsung pada kulit! Ini adala) sala) satu gangguan kulit yang paling umum" dengan
pre'alensi seumur )idup sekitar /0&! Pruritus seringkali ersi+at intensi+" dapat
diseakan ole) alergen atau 1at iritan! Iritan merupakan penyea paling umum dari
penyakit kulit terutama di negara industri!
Kutu! Pedi*ulosis ditandai dengan pruritus yang diseakan ole) reaksi
)ipersensiti'itas yang tertunda akiat air liur dari kutu terseut! Ka*a pemesar sering
diperlukan untuk meli)at kutu atau telur" iasanya didasar pangkal ramut! Kutu pada
tuu) iasanya ditemukan pada pasien dengan keersi)an yang uruk" sedangkan kutu
pada genitalia ditularkan se*ara seksual!
7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)
6/11
:i*)en Simple2 ;)roni*us! :i*)en Simple2 ;)roni*us adala) gangguan lokal
yang ditandai dengan pruritus yang mengara) ke penealan" li*eni+ikasi" 'iola*eous
pat*)es" pat*) ini menyeakan pasien terus menggaruk! A(al lesi ermani+estasi
seagai eritematosa" dide+inisikan seagai plak dengan e2*oriasi! Kulit akan terus
meneal jika gatal tidak dioati dengan tepat!
Psoriasis ! laporan sampai erosis! >erosis adala) penyea paling umum dari pruritus tanpa adanya lesi
kulit diidenti+ikasi! .al ini ditandai kulit kering" ersisik" iasanya pada ekstremitas
a(a)" dan lipatan ketiak" dan paling sering terjadi pada musism dingin! =aktor-+aktor
yang terkait termasuk usia yang lei) tua" sering mandi menggunakan air panas" dan
paparan su)u tinggi lingkungan" dan kelemaan yang relati+ renda)!
7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)
7/11
7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)
8/11
Penyea sistemik umum
Pruritus tanpa adanya etiologi dermatologi utamanya didasari ole) penyakit
sistemik yang serius! Penilitian tela) menunjukkan a)(a #$ sampai %$& pasien yangdatang kedokter kulit tidak memiliki kelainan kulit" dan utamanya karena kelainan
sistemik! Namun pruritus sering di tekankan seagai meni+estasi a(al dari kanker!
Penyakit ginjal kronis! :ei) dari 80& pasien dengan penyakit ginjal kronis dan
7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)
9/11
ekstremitas! .al ini terkait dengan gangguan osesi+ kompulsi+" depresi" dan parasetosis
delusi!
7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)
10/11
Pengoatan
Tanggapan ()eal dan +lare pruritus diinduksi ole) )istamin pada pasien urtikaria dan
dermatitis alergi! Pasien ini mendapatkan keuntungan panjang dari terapi anti)istamin!
Generasi pertama dan kedua anti)istamin sama-sama e+ekti+ untuk anti pruritus! namun
anti )istamin generasi kedua 3misalnya" *etiri1ine 31yrte*4" loratadine 3*laritin4"
+e2o+enadine 3allegra4 menyeakan e+ek samping yang lei) sedikit" yang
menyeakan peningkatan kepatu)an pasien! Pemerian serentak )istamin .# dan .%
lo*ker meningkatkan e+ekti+itas terapi!
Keanyakan pasien pruritus mengurangi kering pada kulit yang dapat
meningkatkan gejala dengan eerapa langka), mandi )arus singkat dan diatasi" mandi
dengan air dingin dengan saun )anya untuk daera) kulit intertrigonous atau erminyak!
Seua) krim lema dipakai setela) mandi" ruma) pasien )arus lema terutama saat
kemarau" musim dingin ulanan! Kontak iritan seperti (ol" +ierglass" dan deterjen"
yang mengiritasi kulit dapat memperuruk gejala seagian esar pasien! Pili)an
pengoatan untuk etiologi spesi+ik dari pruritus erada di luar artikel ini!
7/25/2019 jurnal kulit (pruritus)
11/11
Top Related