...fra tanke til handling Koncern HR, Center for Kompetenceudvikling
Introduktion til ABCDE-algoritmen
Se venligst også måling af TOKS-værdier powerpoint
A-B-C-D-E algoritmen
Formålet er at redde liv og holde patienten i live
indtil videre diagnostik og definitiv behandling
Overblik og system i kaos
Pædagogik
Internationalt anerkendt
Symptomorienteret tilgang
Kan bruges til alle patienter – når som helst, hvor som helst
ABCDE-algoritmen
Brug af ABCDE – algoritmen kan anvendes
sammen med SE-FØL-LYT
Brug sanserne:
Hvad kan du SE på patienten?
Hvad kan du FØLE på patienten?
Hvad kan du HØRE?
A-B-C-D-E algoritmen
Følgende værdier måles under ABCDE:
A for airway: Frie luftveje?
B for breathing: Respirationsstatus? (Sat O2 og RF)
C for circulation. Cirkulatorisk status? (BT og puls)
D for disability. Neurologisk status? (GCS og APVU)
E for exposure. Ekstern påvirkning og/eller
temperatur
De øvre luftveje
- næse
- svælge
- mund
Iltens vej
En fri og åben luftvej er lydløs
Nedsat bevidsthed = luftvejen truet
A - Airway
A- Airway SE-FØL-LYT
Se:
Spytflåd
Bleghed
Cyanose
Besværet vejrtrækning
Svælgreflekser
Angst - irritabilitet
Føl-lyt:
Er der lyd ved vejrtrækningen?
Tegn på obstruktion:
Snorken
Hoste
Hæshed
Stridor,
Rallen
Hvæsen
Taler patienten med normal stemme?
Basismod
ul i
Tilstande, der kan medføre et A problem
Tilbagefald af tunge ved bevidstløs patient
Anafylaktisk reaktion el lokal reaktion
Fremmedlegeme i luftveje
Epiglottit
Mononukleose
Peritonsillær absces
Falsk strubehoste hos barn
Inhalationsskade
Traume mod hals
B- Breathing Nedre luftveje Breathing = ventilation = luftskifte = gasudveksling
B - breathing
Er der vejrtrækning?
Åndenød i hvile
Løfter brystkassen sig?
Sveder personen?
Cyanose?
Brug af respirationsmusklerne
Har personen vejrtrækningssmerter?
Kan det hjælpe at lejre personen anderledes?
B-Breathing SE-FØL-LYT
Se:
Cyanose
Bleghed
Egale thorax-bevægelser
Brug af respirationsmuskler - er det synkront
Spids mund
Halsvenestase
Lyt:
Piben
Hvæsen
Er der sekretraslen, hoste
Kan tale i lange sætninger, uden at blive forpustet
Føl:
Costafrakturer
Subcutant emfysem
HUSK AT TÆLLE RESPIRATIONSFREKVENS OVER 1
MINUT
Basismod
ul i
Tilstande, der kan medføre B Problem
Pneumoni KOL eksacerbation Astma eksacerbation Lungeødem Pneumothorax Pleuravæske Atelektaser Tumor
Mangel på O2 Ophobning af CO2
C - Circulation
For lidt volumen (kargebetet er for stort)
- Patienten mangler blod og/eller væske
Patientens hjerte har en nedsat pumpekraft
Dette medfører insufficient 02 forsyning
rundt i kroppen
C-Cirkulation
SE: Er patienten:
Bleg
Blussende
Cyanotisk
Klamtsvedende
Er ændret i sin bevidsthed
Svimmel/besvimelse
Har en hurtig vejtrækning
FØL-LYT:
Forkvalmet/tørstige
Angst/agiteret
Blodtryk/lavt/faldende/stabilt
Puls – regelmæsssig og
pulsfylde
Respirationsfrekvens
Kapillærrespons
Nedsat diurese
Blødning
D-Disability
Patientens bevidshedsniveau
Har patienten et ændret bevidsthedsniveau?
Den største risiko ved en
bevidsthedspåvirket patient:
Ikke fri og sikker luftvej
Obs aspiration
Husk altid at måle blodsukker under D!!
Vurdering af bevidsthedsniveauet
Glasgow Coma Scale – GCS
Alert, responds to Voice, responds to Pain, Unresponsive – AVPU
Vurdering af bevidsthedsniveauet
Vurdering af bevidsthedsniveauet
15 = fuld bevidsthed
13-14 = lettere bevidsthedssvækket
9-12 = middelsvær bevidsthedssvækket
3-8 = Svær bevidsthedsvækket – (intubation)
Vurdering af bevidsthedsniveauet AVPU
Vågen/habituelt 0 point
Alert – Agiteret 1 point
Voice – respons ved tale, kan svare
ved grynt el. lign. 2 point
Pain – Respons ved smerte 3 point
Unresponsive – ingen respons
hverken motorisk, verbalt eller
øjne 4 point
Score 0 eller 4 point
E Exposure Her vurderes helhedsbilledet af patienten
Hvad er sket?
Temperatur
Afklæd patienten
Hvordan ser huden ud?
Er der tegn på traume?
Er der hævelse eller ødemer nogen steder?
Hvornår har patienten sidst spist?
Hvad får patienten af medicin?
Har patienten nogen allergier?
Top Related