7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
1/120
INTERPRETAREAECG DE BAZ
Vass Hajnal
As. med. UPUSMURD Mure
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
2/120
ECG
ECG nregistreaz impulsurile electrice caredeclaneaz contracia cardiac
ECG furnizeaz de asemenea informaii utile
asupra inimii n timpul fazelor de repaus i derecuperare
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
3/120
ECG
Celulele cardiace sunt ncrcate sau polarizate nstare de repaus, dar cnd sunt stimulate electric elese depolarizeaz, se contract
O und progresiv de stimulare (depolarizare) cusarcini pozitive n interiorul celulelor, traverseazinima determinnd contracia miocardului
Repolarizarea (celulele redevin negative) este unfenomen strict electric i inima n tot timpul acestuiproces ramne n repaus
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
4/120
Nodul SA, situat pe peretele posterior al
atriului drept, declaneaz impulsul electriccare st la baza stimulrii cardiace
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
5/120
Impulsul electric difuzeaz n atrii i determinpe ECG unda P
Unda P reprezint depolarizarea (stimularea)electric atrial
Unda P reprezint activitatea electric acontraciilor celor dou atrii
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
6/120
Impulsul ajunge la nivelul nodului AV, undeexist o pauz de 1/10 s, permind sngelui sptrund n ventricule
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
7/120
Complexul QRS reprezint impulsul electriccare se deplaseaz din nodul AV, prinfasciculul Hiss spre fibrele reelei Purkinje i
celulele miocardice
Complexul QRS reprezint deci activitatea
electric a stimulrii ventriculilor,depolarizarea ventriculilor (declanareacontraciei ventriculare)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
8/120
Dup complexul QRS se produce o pauz, apoiapare unda T
Pauza este segmentul ST
Unda T este repolarizarea ventriculilor careastfel pot fi stimulai din nou
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
9/120
ECG este nregistrat pe hrtie milimetric ceruleaz
Cele mai mici diviziuni sunt ptrate cu laturade 1 mm
Exist cinci ptrate mici ntre fiecare din liniilegroase
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
10/120
Unda P =depolarizare atrialQRS =depolarizare ventricular(< 0.12 s)
Unda T =repolarizare ventricular
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
11/120
Un ciclu cardiac este deci reprezentat prinunda P, complexul QRS i unda T
Acest ciclu se repet la nesfrit
Din punct de vedere fiziologic un ciclu cardiaccomport sistola atrial, sistola (contracia)ventriculari perioda de repaus ntre bti
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
12/120
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
13/120
Repere de timp i amplitudine
Reperele de timp ne ajut la determinareafrecvenei i la msurarea undelor, asegmentelori intervalelor
La viteza de 50 mm/sec distana dintre reperelede timp au valoare de 0,02 sec, la grupele de 5ptrele mici este de 0,10 sec
La viteza de 25 mm/sec distan dintre reperelede timp au valoare de 0,04 sec, la grupele de 5ptrele mici este de 0,20 sec
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
14/120
Repere de timp i amplitudine
Reperele de amplitudine reprezint distanadintre dou linii orizontale
Aceast distan este de 1mm
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
15/120
La un ECG analizm:
Unde: P, QRS, T, +/- unda U
Segmente - poriunile de traseu cuprinse ntredou unde P-Q, S-T, T-P
Intervaleformate dintr-o undi un segment
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
16/120
Deflexiunile n sus sunt denumite deflexiunipozitive
Deflexiunile orientate n jos sunt numite
negative
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
17/120
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
18/120
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
19/120
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
20/120
Unda P
Reprezint depolarizarea atrial
Are o durat de 0,080,10 sec i oamplitudine de 2,5 mm
Aspect rotunjit cu o pant ascendenti unadescendent
Sens n general pozitiv n majoritateaderivaiilor dar ntotdeauna negativ n AVR
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
21/120
Unda QRS
Reprezint depolarizarea ventriculilor Are o durat de 0,080,10 sec i o
amplitudine cuprins ntre 1020 mm (max.
30 mm) Unda Q are o durat de 0,04 sec Unda Q are o amplitudine normal de pn la
25% din cea mai mare amplitudine a undei Rdin conducerile standard (sau 1/3 din R dinDIII)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
22/120
Notaia ptr QRS
Prima und pozitiv este R
Urmtoarele unde pozitive dacapar sunt R,R....
Prima und negativ nainte de R este Q
Prima und negativ dup R este S
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
23/120
Unda T
Reprezint repolarizarea ventriculilor
Nu are valori limit, dar o amplitudine n jurde 5 mm
Aspect caracteristic: format dintr-o parteascendent mai lenti o parte descendentabrupt (aspect asimetric)
Sensul este pozitiv n conducerile standard,negativ n AVR
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
24/120
Unda U
Apare inconstant
Nu are durata limit, are o amplitudine deaproximativ 2 mm
Aspect asimetric
Apariia ei este datorat unei repolarizriventriculare incomplete, repolarizarea reeleiPurkinje sau repolarizarea muchilor papilari
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
25/120
Segmentul P-Q
ncepe de la sfritul undei P pn la nceputulundei Q
Dureaz pn la 0,10 sec
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
26/120
Segmentul S-T
ncepe de la sfritul complexului QRS pn lanceputul undei T
Durat variabil
Poate prezenta subdenivelri sausupradenivelri care dac depesc 2 mm IMA
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
27/120
Segmentul T-P
ncepe de la sfritul undei T pn la nceputulundei P
Nu este prezent n tahicardii
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
28/120
Intervalul P-Q
Are o durat de 0,120,21 sec
Valoarea lui este dependent de vrstifrecvena cardiac (tineri i frecvena cardiac
mare intervalul se scurteaz, la persoanele nvrsti frecvena cardiac rar intervalul sealungete)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
29/120
Intervalul Q-T
Are o durat de 0,240,42 sec
Valoarea lui este dependent de vrstifrecvena cardiac (tineri i frecvena cardiac
mare intervalul se scurteaz, la persoanele nvrsti frecvena cardiac rar intervalul sealungete)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
30/120
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
31/120
Determinarea ritmului i afrecvenei
Ritmul este sinusal dac are unda P i estepozitiv n cel puin dou conduceri standard(DI, DII), este urmat de complexul QRS
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
32/120
Determinarea ritmului i afrecvenei
Frecven la viteza de 25 mm/sec
Reperm o und R care se gsete pe o linie
groas Pentru fiecare din liniile groase care urmeaz
se atribuie valorile 300, 150, 100, 75, 60,50
Apoi cutm unde cade urmtoarea und Rideterminm frecvena
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
33/120
Determinarea ritmului i afrecvenei
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
34/120
Determinarea ritmului i afrecvenei
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
35/120
Determinarea ritmului i afrecvenei
Frecven la vitez de 25 mm/secfrecvenelente 0,20 secunde ntre dou linii groase Exist repere verticale care determin intervale
de trei secunde Dou asemenea repere formeaz intervalul de
6 secunde (30 linii groase)
Se numr numrul de cicli pe un asemeneareper (un ciclu=de la o und pn cnd aceastase repet din nou)
Frecvena=numrul de cicli din 6 secunde
nmulit cu10
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
36/120
Derivaii
ECG standard este compus din 12 derivaii
separate- ase derivaii toracice sau precordiale
(V1, V2, V3, V4, V5, V6)
- ase derivaii ale membrelor (bipolare DI,DII, DIII i unipolare aVR, aVL, aVF)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
37/120
Pentru a obine derivaiile membrelor,
electrozii sunt plasai pe braele drept i stngi pe gamba stng formnd un triunghi,triunghiul lui Einthoven
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
38/120
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
39/120
Fiecare latur a triunghiului format de ctre ceitrei electrozi reprezint o derivaie DI, DII,DIII
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
40/120
Derivaia aVR folosete braul drept ca pozitiv iar toiceilali electrozi ai membrelor ca pmnt (negativ)
Derivaia aVL folosete braul stg ca pozitiv, toi
ceilali electrozi ai membrelor ca pmnt (negativ) Derivaia aVF folosete piciorul stg ca pozitiv, toi
ceilali electrozi ai membrelor ca pmnt (negativ)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
41/120
Cele ase derivaii se ntlnesc pentru a forma aselinii de referin care se ntretaie cu precizie i sesitueaz ntr-un plan pe toracele bolnavului
Fiecare derivaie nregistreaz ntr-un unghi diferit,astfel nct fiecare derivaie reprezint o proieciediferit a aceleiai activiti cardiace
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
42/120
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
43/120
Pentru a obine derivaiile precordiale(toracice) un electrod pozitiv este plasat n asepoziii diferite pe torace
Derivaiile toracice se proiecteaz prin nodulSA spre spatele bolnavului care este polulnegativ a fiecrei derivaii toracice
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
44/120
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
45/120
Derivaiile toracice
V1: spaiul 4 intercostal drept, parasternal V2: spaiul 4 intercostal stng, parasternal
V3: jumtatea distanei dintre V2 i V4
V4: spaiul 5 intercostal stng, linia medio-clavicular
V5: pe linia orizontal spre V4, linia axilaranterioar
V6: pe linia orizontal spre V5, linia axilarmedie
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
46/120
Analiza ECG
pe orizontali pe vertical
Analiza pe orizontal:
Se msoar durata undelor P, QRS,intervalului P-Q, segmentului S-T
Analiza pe vertical:
Se masoar amplitudinea undelor P, QRS
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
47/120
Examinarea ECG
Frecvena (normal, crescut, sczut) Ritmul (normal, regulat, variabil, extrasistole,
blocuri) Axul (se refer la direcia depolarizrii care
difuzeaz prin inim pentru a stimulacontracia fibrelor musculare)
Hipertrofia (creterea grosimii pereteluicavitii cardiace) Infarctul (ischemie, leziune, necroz)
Modificri patologice
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
48/120
Modificri patologice Tulburri de ritm
- ritmuri de baz- ritmuri supraadugate
Anomalii de origine coronarian- ischemie- leziune- necroz
Blocurile- bloc SA- bloc AV- blocuri de ramur
Modificri patologice
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
49/120
Modificri patologice Tulburri de ritm
- ritmuri de baz
- ritmuri supraadugate: extrasistole atriale,extrasistole ventriculare (unifocale, multifocale,cuplate), extrasistole joncionale
Anomalii de origine coronarian
- ischemie (unda T neg, simetric, ascuitilrgit n derivaiile precordiale)- leziune (supradenivelarea segmentului ST)- necroz
Blocurile- bloc SA- bloc AV- blocuri de ramur
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
50/120
Recunoaterea aritmiilor majore pe monitor
Frecvena
Ritmul
Activitatea atrial Activitatea ventricular
Legtura ntre activitatea atriali ceaventricular
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
51/120
Recunoaterea aritmiilor majore pe monitor
Aritmii sinusale
Aritmii atriale
Aritmii joncionale Blocurile
Aritmii ventriculare
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
52/120
ARITMII SINUSALE
BRADICARDIA SINUSAL
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
53/120
BRADICARDIA SINUSAL
Frecvena 40-59 / min
Unda P Nodul sino-atrial
Complexul QRS ngust, normal (0.06-0.12)
Conducere P-R normal sau uor prelungit
Ritm regular
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
54/120
BRADICARDIA SINUSAL
Acest ritm este frecvent ntlnit ca o modificare normal laatlei, n timpul somnului sau ca rspuns la manevrevagale.Tratamentul const:tratarea cauzei
atropin,isuprel, saupace-maker dac pacientul este instabil hemodinamic
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
55/120
ARITMII SINUSALE
TAHICARDIA SINUSAL
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
56/120
TAHICARDIA SINUSAL
Frecvena 101-160/min
Unda P Nodul sino-atrial
Complexul QRS ngust, normal
Conducere normal
Ritm regulat sau uor neregulat
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
57/120
TAHICARDIA SINUSAL
Semnificaia clinic depinde de cauzele care au dus la apariiaacestei modificri.Cauzele declanatoare pot fi:hipoxiahipertermiastresuldurerea
Tratamentul const n identificarea cauzei declanatoare icorectarea acesteia.
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
58/120
ARITMII SINUSALE
ARITMIA SINUSAL
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
59/120
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
60/120
ARITMIA SINUSAL
Frecvena poate crete cu inspirul i scade cu expirul.Forma non-respiratorie este confundat cu stopulsinusal cunoscut i sub numele de pauza sinusal.
Nu necesit tratament doar dup instalarea unei
bradicardii simptomatice.
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
61/120
Extrasistola atrial
E t i t l t i l
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
62/120
Frecvena Normal sau accelerat
Unda Pn general cu morfologiediferit, pacemaker ectopic
Complexul QRS normal
Conducere
normal, la apariiaextrasistolei atrialeintervalul P-R poate fimodificat
Ritm
Contraciile atrialepremature apar la nceput deciclu i de obicei nu au o
pauz compensatoare
complet
Extrasistola atrial
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
63/120
Extrasistola atrial poate aprea i pe un cord sntosDac apar cu o frecven crescut pot duce la o aritmiesinusal mai sever.Pot fi ca rezultat al insuficienei cardiace congestive,ischemie sau BPOC
Extrasistola atrial
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
64/120
Tahicardia atrial multifocal
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
65/120
Tahicardia atrial multifocal
Frecvena 100-250/min
Unda P Dou sau mai multe puncteectopice
Complexul QRS Normal
Conducere Intervalul P-R variabilRitm neregulat
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
66/120
Tahicardia atrial multifocal poate fi asemnat cu
fibrilaia atrial sau cu flutterul atrial.n general apare pe un cord suferind, la btrni. BPOCeste, n general, cauza generatoare.Tratamentul depinde de cauza generatoare.
Tahicardia atrial multifocal
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
67/120
Tahicardia atrial paroxistic
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
68/120
Tahicardia atrial paroxistic
Frecvena atrial 160-250/min
Unda P Alt centru ectopic din atriu
Complexul QRS Normal
ConducereIntervalul P-R poate fi:normal, modificat sau
nemsurabil.
Ritm Regulat sau neregulat
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
69/120
Tahicardia atrial supraventricular poate apareatt pe un cord sntos ct i pe unul bolnav. Estecunoscut i sub numele de tahicardia paroxistic
supraventricular atrial.Este complicaia sindromului Wolfe-Parkinson-WhiteAntiaritmicele, adenosina sau cardioversia pot fi
folosite.
Tahicardia atrial paroxistic
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
70/120
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
71/120
Flutterul atrial
Frecvenaatrial 250-350/min;(ventricular 150-175/min).
Unda PNu este prezentCaracteristic dini defierstru
Complexul QRS Normal
Conducere n general 2:1Ritm n general regulat
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
72/120
Flutterul atrial
Flutterul atrial aproape mereu apare pe un cord bolnav.Frecvent grbete insuficiena cardiac congestiv
Tratamentul depinde de statusul hemodinamic.Cardioversia, manevrele vagale i verapamilul pot fi folositecnd pacientul este instabil hemodinamic.La cei stabili hemodinamic se folosete digoxinul sau alte
antiaritmice.
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
73/120
Fibrilaia atrial
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
74/120
Fibrilaia atrialFrecvena Atrial cuprins 400-650/min.
Unda PNu este prezent, unde defibrilatie.
Complexul QRS NormalConducere Variabil
RitmNeregulat. (Este caracteristicacestei aritmii).
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
75/120
Fibrilaia atrial
Fibrilaia atrial poate aprea paroxistic, dar poate devenifrecvent cronic. De obicei se asociaz cu BPOC, ICC sau
alte patologii cardiace.Tratamentul include:Digoxin, diltiazem, sau alte medicaii antiaritmice pentru acontrola conducerea frecvenei AV i asistarea cu conversie laritm sinusalCardioversiapoate fi necesar de asemenea
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
76/120
Ritmul joncional
ARITMII JONCIONALE
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
77/120
Frecvena 40-60/bpm
Unda P
Inversat n derivaiile n care n modnormal este pozitiv. Acest lucru sentmpl cnd unda de depolarizare
atrial merge spre o derivaie negativ.Unde Ppot s apar nainte, n timpulsau dup complexul QRS, depinznd delocalizarea pacemakerului n jonciuneaAV.
QRS Normal
ConducereInterval P-R, dac este prezent, < .12sec.
Ritm Regulat
Ritmul joncional
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
78/120
Cea mai frecvent cauz al acestui ritm la adulii sntoi este
bradicardia sinusal.Poate fi ntlnit de asemenea n prezenablocurilor AV totale sau degrad nalt. Dac AV este sczut putem avea instabilitate
hemodinamic.Tratamentul depinde de cauz i de aritmiile de la baza acestuia.Atropina sau pacemakerul pot fi folosite pentru a crete AV.
Ritmul joncional
http://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgthird.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgthird.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgthird.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.html7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
79/120
Bti joncionale premature
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
80/120
Bti joncionale premature
Frecvena Normal sau crescut
Unda P Ca i cu ritmul joncional
Complexul QRS Normal
ConducereaInterval P-R < .12 sec dacaundele P sunt prezente
Ritmul
Btile joncionale premature
apar devreme n ciclul ritmuluide baz. Poate s apar o pauz
compensatorie complet.
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
81/120
Btile joncionale premature
Btile joncionale premature pot s apar att la cordul sntos ct i la cel
nesntos. Acestea sunt nesemnificative dac sunt ocazionale. Dac sunt
frecvente poate duce la tahicardie joncional.
De obicei nu necesit tratament.
http://www.rnceus.com/ekg/ekgjt.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgjt.html7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
82/120
Tahicardia joncional
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
83/120
Tahicardia joncional
Frecvena Peste 60/min
Unda P ca i la ritmul joncional.
QRS Normal sau larg cu conducereventricular aberant.
ConducereInterval P-R, dac este prezent, deobicei < .12 sec
Ritm De obicei regulat
http://www.rnceus.com/ekg/ekgjeb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgjeb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgjeb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgjeb.html7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
84/120
Tahicardia joncional
Semnificaia clinic al acestui ritm depinde de ritmul patologic de
baz. Dac frecvena ventricular este crescut poate s scaddebitul cardiac.
Tratamentul include:gsirea i tratarea cauzei,manevre vagale,Verapamilcardioversie.
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
85/120
BAV grad I
BAV grad I
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
86/120
BAV grad I
Frecvena Variabil
Unda P Normal
QRS Normal
Conducere
Impulsul i are originea n
NSA dar are conducereprelungit la nivelul
jonciunii AV; intervalul P-
R este > 0.20 sec.Ritm Regulat
BAV grad I
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
87/120
BAV grad I
Este cel mai frecvent ritm de tulburare de conducere. Estentlnit la persoane cu cord sntos sau bolnav.Cauzele BAV grad I pot fi:IM inferior,Intoxicaie cu digitalicehiperkalemietonus vagal crescutfebr reumatic acut
miocarditi.Intervenia const n tratarea cauzei de substrat i observarea
progresului spre un BAV de grad mai nalt.
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
88/120
BAV grad II (Mobitz tip I, Wenkebach)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
89/120
Frecven Variabil
Unda PMorfologie normal cuinterval P-P constant
QRS Normal
Conducere
Intervalul P-Rcreteprogresiv pn ce unda P
este blocat; ciclul se reiadup unda P blocat.
Ritm Neregulat
BAV grad II (Mobitz tip I, Wenkebach)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
90/120
BAV grad II tip I apare n NAV, deasupra fascicolului His.
Deseori poate fi tranzitor i se poate datora unui IM inferiorsau intoxicaie cu digitalice.De obicei nu se recomand tratament deoarece acest tip de ritmeste frecvent asimptomatic.
BAV grad II (Mobitz tip I, Wenkebach)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
91/120
BAV grad II (Mobitz tip II)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
92/120
Frecvena Variabil
Unda P Normal cu intervale P-P constante
QRSDe obicei largi datorit asocierii
frecvente cu bloc de ramur.
Conducere
Intervalul P-R poate fi normal sauprelungit, dareste constant pn ceo und P nu este condus spre
ventriculi.
RitmDe obicei regulat, atunci cndrapoartele de conducere AV suntconstante
BAV grad II (Mobitz tip II)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
93/120
Acest tip de bloc de obicei apare sub fascicolul His i
paote progresa spre un bloc de grad mai mare.Poate s apar dup un IMA anterior datorit distrugerii
de la nivelul bifurcaiei sau la nivelul ramurilor fasculului.Este un ritm mai sever fa de BAV grad I.Tratamentul este de obicei pacingul extern.
BAV grad II (Mobitz tip II)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
94/120
BAV grad III (total)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
95/120
Frecvena
Alura atrial este de obicei normal;alura ventricular este de obicei sub70/bpm. Alura atrial este mereu maicrescut dect cea ventricular.
Unda P Normal cu intervale P-P constante, darnu legate de complexele QRS.
QRSPot fi normale sau largi, depinznd delocalizarea focarului ectopic n sistemulde conducere
ConducereActivitile atriale i ventriculare nu
sunt legate, datorit blocului complet al
impulsurilor atriale spre ventriculi.
Ritm Neregulat
BAV grad III (total)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
96/120
Blocul total al impulsurilor atriale apare la jonciunea AV,
fascicol sau ramurile bilaterale ale fasciculului..Un alt pacemaker distal acestui bloc preia activitatea pentru aactiva ventriculii
Cauze pot fi:intoxicaie cu digitaliceinfecii acuteIM idegenerare
a esutului conductor.Modaliti terapeutice:
pacing extern i atropin n episoadele acute, simptomatice ipacing permanent pentru BAV total cronic.
BAV grad III (total)
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
97/120
Extrasistolele ventriculare
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
98/120
Frecvena Variabil
Unda PDe obicei ascuns de QRS, PST sauunda T a ESV
QRS
Largi, > 0.12 sec; morfologiebizar, cu segment ST i unda T
opuse n polaritate. Poate fimultifocal i cu morfologie
diferit.
Conducere
Impulsul i are originea sub
ramurile fascicolului lui His;pauzcompensatorie total este
caracteristic.
RitmNeregulat. ESV pot fi izolate,cuplate; sau bigeminate,trigeminate sau quadrigeminate.
Extrasistolele ventriculare
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
99/120
Extrasistolele ventriculare unifocale
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
100/120
Extrasistolele ventriculare multifocale
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
101/120
Extrasistolele ventriculare cuplate
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
102/120
ESV pot s apar la un cord sntos. De exemplu, creterea
catecolaminelor poate duce la ESV. Pot s apar la un cord bolnav i
indus medicamentos (ex. Intoxicaia cu digitalice).Tratamentul este necesar dac:
este asociat cu IMA,apar cuplate, bigeminisme sau trigeminisme,sunt multifocale sausunt frecvente (>6/min).Intervenia const n:
Lidocain,Pronestyl, sauQuinidine.
Extrasistolele ventriculare
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
103/120
Tahicardia ventricular
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
104/120
FrecvenaDe obicei ntre 100 i 220/min,dar pot fi chiar i 250/min
Unda P
Ascunse dac sunt prezente i
nu au legtur cu complexeleQRS.
QRS Largi i cu morfologie bizar
Conducere
Impulsul i are originea sub
ramurile fascicolului lui His;pauz compensatorie total este
caracteristic.
Ritm3 sau mai multe bti
ventriculare succesive; pot firegulate sau neregulate.
Tahicardia ventricular
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
105/120
TV de cele mai multe ori apare la un cord bolnav.Cauze frecvente:coronaropatie
IMAintoxicaie cu digitaliceICCAnevrism ventricular.Pacienii cu o astfel de aritmie sunt deseori simptomatici.TV poate s deterioreze rapid spre FV.ocul electric este tratamentul de elecie dac pacientul este
simptomatic i dac starea lui se deterioreaz.Tratamentul medicamentos include amiodarona i lidocaina.
Tahicardia ventricular
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
106/120
Torsada vrfurilor
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
107/120
Frecvena De obicei ntre 150 i 220/min,
Unda P Ascunse dac sunt prezente
QRS Largi i cu morfologie bizar
Conducere
Impulsul i are originea sub
ramurile fascicolului lui His;pauz compensatorie total este
caracteristic.
Ritm neregulat
Torsada vrfurilor
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
108/120
Paroxisticncepe i se termin dintr-o datParticularitatea acestui ritm este abaterea n sus i n jos a complexelor
QRS n jurul liniei izoelectrice.Dac nu rspunde la tratament cu antiaritmice se trateaz ca i TV
Cauze:medicamente care lungesc intervalul QT (quinidine)diselectrolitemii, mai ales hipokalemiaischemia miocardicTratament:
Cardioversie sincron dac pacientul este instabil.Sulfat de Magneziu IVKCl IV pentru corectarea diselectrolitemiilorOverdrive pacing
Torsada vrfurilor
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
109/120
Fib il i i l
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
110/120
Frecvena Irealizabil
Unda PPot fi prezente, dar ascunse deunde ventriculare
QRS Nu sunt vizibile
Conducere Activitate electric haotic
Ritm Activitate electric haotic
Fibrilaia ventricular
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
111/120
Aceast tulburare de ritm rezult n urma absenei
debitului cardiac.
Aproape mereu apare n urma unei boli severe cardiace,mai ales IMA.Tratamenul n FV const din:Defibrilare imediat i protocoalele ACLS.
Identificarea i tratarea cauzei de substrat
Fibrilaia ventricular
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
112/120
Ritm idioventricular
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
113/120
Frecvena 20-40 bpm
Unda P Absent
QRS Largi
ConducereInsuficiena pacemakerului
primar
Ritm Regulat
Ritm idioventricular
Ritm idioventricular
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
114/120
Unde P absenteComplexe QRS largi > 0.12 sec.
Numit i ritmul inimii muribunde" rhythmPacemakerul va fi necesar pentru restabilirea unei AV normale.
Cauze:IMInsuficiena pacemakeruluiTulburri metaboliceIschemie miocardic
Scopul tratamentului include calcularea i mbuntirea debitului cardiac i stabilirea
unui ritm i frecvene normale.
Opiuni terapeutice:AtropinPacing
Atenie: Suprimarea ritmului ventricular este contraindicat pentru c acest ritmprotejeaz inima de oprirea complet a acestuia.
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
115/120
Asistolia
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
116/120
Frecven Nu este
Unda PPoate fi vzut, dar rspuns
ventricular absent
QRS Nu sunt
Conducere Nu este
Ritm Nu are
Asistolia
Asistolia
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
117/120
Asistolia poate rezulta n urma tahicardiilor atriale, AV,joncionale, ventriculare. Aceast pauz este frecvent
nesemnificativ.Asistolia de durat mai lung n prezena unui IMA i
coronaropatii este frecvent fatal.Intervenia const n:RCP, oxygen 100%,Linie IVIOTPacing transcutanatEpinephrine 1.0 mg., la 3-5 minutesAtropin
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
118/120
Artefacte
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
119/120
Artefacte
Artefactele apar cnd ceva cauzeaz o monitorizareimproprie.
Cteva cauze:Interferene ACTremor al musculaturiiArtefacte respiratorii
Deslipirea electrozilorFirul cablului monitorului/defibrilatorului
7/28/2019 Interpretarea Ritmurilor
120/120
ntrebri?