Sintomática ◦ Qualquer paciente
Critério 1: Sintomática com > 105 UFC por ml
Critério 2: Sintomática sem > 105 UFC por ml
◦ Pacientes com menos de um ano de idade
Critério 3: Sintomática com > 105 UFC por ml
Critério 4: Sintomática sem > 105 UFC por ml
Assintomática
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Pelo menos um dos seguintes sintomas, sem outra causa detectada: ◦ Febre
◦ Urgência micccional
◦ Aumento do número de miccções
◦ Disúria
◦ Dor supra púbica
Associado a > ou = 105 UFC por ml ◦ Não mais que duas espécies de microrganismos
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Pelo menos dois dos seguintes sintomas, sem outra causa detectada: ◦ Febre; urgência micccional; aumento do número de miccções; disúria ou
dor supra púbica
Associado a pelo menos um dos seguintes ◦ Teste positivo para nitrato ou estearase leucocitária
◦ Piúria > ou = 10 leucócitos por mm3
> ou = 3 leucócitos por campo
◦ Visualização de microrganismos pelo Gram da urina
◦ Duas uroculturas com > ou = 102 UFC por ml do mesmo uropatógeno (Gram negativo ou S. Saprophyticus)
◦ Um urocultura com < 105 UFC de um único uropatógeno em paciente que está sendo tratado com antibiótico efetivo para infecção do trato urinário
◦ Diagnóstico médico de infecção do trato urinário
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Pelo menos um dos seguintes sintomas, sem outra causa detectada: ◦ Febre ◦ Hipotermia ◦ Apnéia ◦ Bradicardia ◦ Disúria ◦ Letargia ◦ Vômitos
Associado a > ou = 105 UFC por ml ◦ Não mais que duas espécies de microrganismos
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Pelo menos dois dos seguintes sintomas, sem outra causa detectada: ◦ Febre; hipotermia; apnéia; bradicardia; disúria; letargia ou vômitos
Associado a pelo menos um dos seguintes ◦ Teste positivo para nitrato ou estearase leucocitária
◦ Piúria > ou = 10 leucócitos por mm3
> ou = 3 leucócitos por campo
◦ Visualização de microrganismos pelo Gram da urina
◦ Duas uroculturas com > ou = 102 UFC por ml do mesmo uropatógeno (Gram negativo ou S. Saprophyticus)
◦ Um urocultura com < 105 UFC de um único uropatógeno em paciente que está sendo tratado com antibiótico efetivo para infecção do trato urinário
◦ Diagnóstico médico de infecção do trato urinário
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Cultura positiva de sonda vesical não é um critério diagnóstico aceitável para infecção do trato urinário
A urocultura deve ser obtida por técnica adequada ◦ Técnica limpa ◦ Sondagem
Em pacientes pediátricos a urocultura deve ser obtida por sondagem ou aspiração suprapúbica ◦ Positividade em amostra obtidas por saco coletor deve
ser confirmada por um dos métodos acima
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Pacientes sondados raramente desenvolvem desconforto supra-púbico ou sintomas relacionados à micção, dificultando a aplicação dos critérios diagnósticos.
Nestes casos recomendamos que seja considerado também o resultado do sedimento urinário
O CDC continua se omitindo a respeito
Uma urocultura com
> 100.000 ufc/ml
(no máximo duas espécies)
Sim
Duas uroculturas com
> 100.000 ufc/ml
do mesmo microrganismo
(no máximo duas espécies)
Não
Sondagem vesical
nos sete dias prévios
à cultura positiva
Infecção do trato urinário
assintomática
Incisional:
(Pele e subcutãneo;
fáscia e camada muscular)
Órgão / espaço
(manipulados no sítio cirúrgico)
Até 30 dias do ato cirúrgico
Em próteses até um ano do ato
Infecção do
sítio cirúrgico
Cultura positiva
Fluído de ferida
fechada primariamente
Cultura positiva ou ausente
Abertura da ferida
por suspeita de infecção
(sinais flogísticos locais)
Diagnóstico pelo médico
Superficial
(pele e tecido sub cutâneo)
Incisional:
(Pele e subcutãneo;
fáscia e camada muscular)
Abaixo da fáscia
(não se extende para
órgãos / espaços)
Drenagem purulenta
Cultura positiva ou ausente
Febre, dor ou edema local
Deiscência de ferida
espontânea ou intencional,
associada a um dos
seguintes:
Visualização direta
Histopatologia
Radio imagem
Abscesso ou outra
evidência de infecção
Diagnóstico pelo médico
Profunda
(fáscia e camada muscular)
Incisional:
(Pele e subcutãneo;
fáscia e camada muscular)
Até 30 dias do ato cirúrgico
Em próteses até um ano do ato
Infecção do
sítio cirúrgico
Até 30 dias do ato cirúrgico
Em próteses até um ano do ato
Órgão / espaço
(manipulados no sítio cirúrgico)
Drenagem purulenta ou
Cultura positiva ou
Diagnóstico pelo médico ou
Abscesso ou outra evidência de infecção
As infecções incisionais decorrentes de procedimentos não classificados como cirúrgicos, devem ser reportadas em sua própria topografia. Ex: infecção em episiotomia deve ser classificada como sistema reprodutor
As infecções do sítio cirúrgico que envolvam a incisão e órgãos / espaços devem ser classificadas apenas em órgãos / espaços
As infecções incisionais que envolvam os sítios superficial e profundo devem ser classificadas somente como profunda, exceto se envolverem também os órgãos e espaços
As infecções detectadas em órgãos ou espaços manipulados no sítio cirúrgico devem ser classificadas como infecção do sítio cirúrgico e não na sua topografia original. Ex meningite pós neurocirurgia é classificada como sítio cirúrgico
Critério 1: Pneumonia clinicamente definida
Critério 2: Pneumonia microbiologicamente definida
Critério 3: Pneumonia em pacientes imunocomprometidos
OBS: em todos os critérios existem peculariedades para pacientes pediátricos
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Radiologia ◦ Duas ou mais radiografias seriadas com pelo menos um dos
seguintes: Infiltrado persistente, novo ou progressivo Consolidação Cavitação Pneumatocele em crianças abaixo de um ano
◦ Para pacientes cardiopatas ou patologia pulmonar prévia apenas uma radiografia é aceitável
Associado a sinais, sintomas e achados laboratoriais ◦ Todos os pacientes ◦ Pacientes com até um ano de idade ◦ Pacientes pediaátricos (entre um e dose anos)
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Critério radiológico associado a: Pelo menos um dos seguintes, sem outra causa identificada:
◦ Febre ◦ Leucopenia ◦ Leucocitose ◦ Alteração da consciência (pacientes acima de 70 anos)
Associado a dois dos seguintes: ◦ Início de expectoração purulenta ou alteração nas características da expectoração
ou aumento de secreções respiratórias ou aumento da necessidade de aspiração ◦ Início ou piora da tosse, dispnéia ou taquipnéias ◦ Alteração da ausculta pulmonar ◦ Piora do padrão ventilatório
Dessaturação
Aumento da necessidade de oxigênio
Aumento da demanda ventilatória
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Critério radiológico associado a: Piora do padrão ventilatório
◦ Dessaturação, ou aumento da necessidade de oxigênio, ou aumento da demanda ventilatória
Associado a três dos seguintes: ◦ Instabilidade térmica sem outra causa detectada ◦ Leucopenia ou leucocitose com desvio à esquerda ◦ Início de expectoração purulenta ou alteração nas características da
expectoração ou aumento de secreções respiratórias ou aumento da necessidade de aspiração
◦ Apnéia, taquipnéia, batimento de asas nasais com retração intercostal ◦ Roncos e sibilos ◦ Tosse ◦ Bradicardia ou taquicardia
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Critério radiológico associado a:
Três dos seguintes: ◦ Febre ou hipotermia sem outra causa detectada ◦ Leucopenia ou leucocitose com desvio à esquerda ◦ Início de expectoração purulenta ou alteração nas características
da expectoração ou aumento de secreções respiratórias ou aumento da necessidade de aspiração
◦ Início ou piora da tosse, dispnéia, apnéia ou taquipnéia ◦ Roncos e sibilos ◦ Piora do padrão ventilatório Dessaturação, aumento da necessidade de oxigênio ou aumento da
demanda ventilatória
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Critério radiológico associado a: Pelo menos um dos seguintes, sem outra causa identificada:
◦ Febre; leucopenia, leucocitose ou alteração da consciência (pacientes acima de 70 anos)
Associado a um dos seguintes: ◦ Início de expectoração purulenta ou alteração nas características
da expectoração ou aumento de secreções respiratórias ou aumento da necessidade de aspiração
◦ Início ou piora da tosse, dispnéia ou taquipnéias ◦ Roncos ou sibilos ◦ Piora do padrão ventilatório Dessaturação , aumento da necessidade de oxigênio ou aumento da
demanda ventilatória
Associado a um dos seguintes critérios microbiológicos/ laboratoriais
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Critério radiológico associado a critério clinico associado a um dos critérios microbiológicos/ laboratoriais: ◦ Hemocultura positiva, sem outro foco aparente ◦ Cultura positiva de fluído pleural ◦ Cultura quantitativa positiva de material minimamente
contaminado Lavado broncoalveolar, escovado protegido
◦ Acima de 5% de células com microrganismos intra-celulares ◦ Exame histopatológico com pelo menos uma evidência de
pneumonia Formação de abcsesso ou consolidação focal com acúmulo intenso de
polimorfonucleares em bronquíolos ou alvéolos Cultura quantitativa positiva do parênquima pulmonar Evidência de invasão fúngica do parênquima pulmonar
◦ Evidência laboratorial de infecção por: Chlamydia, vírus, Mycoplasma, Legionella.
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Critério radiológico associado a: Pelo menos um dos seguintes, sem outra causa identificada:
◦ Febre ◦ Alteração da consciência (pacientes acima de 70 anos) ◦ Início de expectoração purulenta ou alteração nas características da
expectoração ou aumento de secreções respiratórias ou aumento da necessidade de aspiração
◦ Início ou piora da tosse, dispnéia ou taquipnéia ◦ Roncos ou sibilos ◦ Piora do padrão ventilatório Dessaturação , aumento da necessidade de oxigênio ou aumento da
demanda ventilatória Hemoptise Dor torácica pleurítica
Associado a um dos seguintes: ◦ Hemocultura ou cultura de escarro com Candida ◦ Evidência de fungos ou P.carinii
Microscopia direta ou cultura positiva para fungos
◦ Achados laboratoriais definidos na pneumonia microbiologicamente definida
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
O diagnóstico isolado do médico de pneumonia não é um critério diagnóstico aceitável.
É importante realizar o diagnóstico diferencial com: infarto do miocárdio, embolia pulmonar, síndrome da angústia respiratórioa, atelectasia, neoplasia, DPOC, doença da membrana hialina, displasia bronco-pulmonar.
Em pacientes entubados ou traqueostomisados, deve-se também fazer a distinção entre pneumonia e colonização traqueal ou infecção das vias aéreas superiores.
O diagnóstico de pneumonia em idosos, pacientes pediátricos e imunocomprometidos é dificultado, pois muitos sinais e sintomas podem ser mascarados pela situação de base do paciente, necessitando de critérios diagnósticos específicos.
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
A pneumonia hospitalar deve ser dividida em precoce ou tardia ◦ Precoce: Ocorre nos primeiros 4 dias de hospitalização Frequentemente causada por: Morecella catarrhallis, H.influenzae e
S.pneumoniae
◦ Tardia: Frequentemente causada por bacilos Gram negativo, S. aureus, fungos,
Legionella e P. carinii
Pneumonia devido a aspiração maciça é considerada hospitalar se o paciente não estiver incubando ou apresentar pneumonia a admissão
Múltiplos epsódios de pneumonia podem ocorrer em pacientes graves com internação prolongada ◦ Notificar um novo epsódio: Evidência de resolução da infecção anterior ou Combinação de novos sinais, sintomas ou evidência radiológica de piora
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Pode ajudar no diagnóstico etiológico da pneumonia: ◦ Encontro de bactérias ao Gram ◦ Elastina ◦ Hifas de fungos
O escarro freqüentemente pode se contaminar com a flora bucal ou das vias aéreas superiores ◦ Candida pode ser um contaminate freqüente
Cultura quantitativa para diagnóstico de pneumonia ◦ Parênquima pulmonar: ≥ 10 4 ufc/g de tecido ◦ Lavado bronco-alveolar : ≥ 10 4 ufc/ml ◦ Lavado bronco-alveolar protegido: ≥ 10 4 ufc/ml ◦ Escovado bronco-alveolar protegido: ≥ 10 3 ufc/ml
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Radiografias seriadas podem auxiliar no diagnóstico diferencial de pneumonia (edema pulmonar ou ICC), pois seu quadro radilógico não se resolve rapidamente, podendo persistir por semanas
Escarro purulento é caracterizado para secreções oriundas de pulmão, brônquios ou traquéia que contenha: ◦ > ou = 25 leucócitosporcampo ◦ < ou = 10 céculas epitelias por campo
Uma única observação de escarro purulento ou de alteração da expectoração não é significativa de processo infeccioso, devendo a alteração persistir por mais de 24 horas.
Taquipnéia ◦ Pacientes adultos : > 25 por minuto ◦ RN < 37 semanas: > 75 por minuto ◦ Crianças < 2 meses: > 60 por minuto ◦ Crianças de 2 a 12 meses: > 50 por minuto ◦ Crianças > 1 ano: 30 por minuto
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
A hemocultura positiva, na ausência de outro foco tem que ser avaliada com cuidado em pacientes com outros procedimentos invasivos, particularmente cateter vascular e sonda vesical.
Uma vez que seja feito o diagnóstico laboratorial de um caso de pneumonia por vírus sincicial respiratório, adenovirus ou influenza pode-se fazer apenas o diagnóstico clínico de casos subsequentes, suspeitos de transmissão hospitalar.
Pacientes com pneumonia viral ou por micoplasma podem apresentar poucos sintomas, mesmo quando o quadro radiológico seja importante. ◦ Em prematuros os sintomas são importantes ◦ Em crianças observamos expectoração abundante nas
pneumonias por influenza ou vírus sincicial respiratório
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Pacientes adultos com pneumonia viral ou por micoplasma apresentam habitualmente expectoração aquosa que algumas vezes torna-se mucopurulenta.
São caracterizados como pacientes imunocomprometidos ◦ Neutropenia < 500 neutrófilos por mm3
◦ Leucemia ◦ Linfoma ◦ HIV com CD4 < 200 ◦ Esplenestomisados ◦ Pós transplante imediato ◦ Quimioterapia citotóxica ◦ Altas doses de esteróides
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Evidência:
durante cirurgia ou
exame histopatológico
Infecção primária da
corrente sangüínea
Positiva com o
mesmo agente
Artéria ou veia
removidas cirurgicamente
Associado a febre ou
sinais flogísticos locais
Ponta de catéter:
acima de 15 ufc
Cultura positiva de: Drenagem purulenta pelo
acesso vascular
Negativa ou
ausente
Hemocultura
Infecção do acesso
vascular
Critério 1: infecção da corrente sangüínea laboratorialmente confirmada em qualquer paciente
Critério 2: infecção da corrente sangüínea laboratorialmente confirmada em qualquer paciente, quando isolado microrganismo da pele
Critério 3: infecção da corrente sangüínea laboratorialmente confirmada em pacientes < 1 ano
Critério 4: Sepse clínica
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Hemocultura positiva com um patógeno reconhecido não relacionado a infecção em outra topografia
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas ◦ Febre ◦ Calafrios ◦ Hipotensão
Associado a hemocultura com contaminante de pele (difteróides, Bacillus, Propionibacterium, Estafilococo coagulase negativo ou Micrococo) não relacionado a infecção em outro foco ◦ Isolado de duas ou mais hemoculturas colhidas em diferentes
ocasiões ◦ Isolado em uma hemocultura associado a cateter vascular e
instituição de antibioticoterapia
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas ◦ Febre ◦ Hipotermia ◦ Apnéia ◦ Bradicardia
Associado a hemocultura com contaminante de pele (difteróides, Bacillus, Propionibacterium, Estafilococo coagulase negativo ou Micrococo) não relacionado a infecção em outro foco ◦ Isolado de duas ou mais hemoculturas colhidas em diferentes
ocasiões ◦ Isolado em uma hemocultura associado a cateter vascular e
instituição de antibioticoterapia
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
A sepse clínica deve ser notificada somente em recém nascidos e pacientes pediátricos
Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas ◦ Febre ◦ Hipotermia ◦ Apnéia ◦ Bradicardia
Associado a todas as características a seguir: ◦ Hemocultura negativa ou não realizada ◦ Ausência de infecção detectável em outra topografia ◦ Instituição de tratamento para sepse
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
Instituição de terapêutica apropriada significa o uso empírico de antibioticoterapia antes do resultado dos exames microbiológicos ◦ Se o antimicrobiano é suspenso antes de completar o
tratamento este critério não é preenchido
Flebite purulenta ou cultura semi quantitativa positiva da ponta do cateter associadas a hemocultura negativa devem ser consideradas infecção do acesso vascular
Pseudobacteremias não devem ser notificadas Os microorganismos isolados na corrente
sangüínea não devem ser notificados nesta topografia se forem isolado sem outros sítios, exceto no acesso vascular
CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007
• Os critérios gerais, classificatórios da origem das infecções foram baseados na Portaria MS 2616/98 e os critérios específicos por topografia foram desenvolvidos a partir dos comentários sobre o guia do CDC encontrados no apêndice A do livro: Mayhall CG: Hospital Epidemiology and Infection Control. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996.
• Os sinais e sintomas apresentados nos critérios diagnósticos específicos por topografia, devem ser considerados apenas se o paciente não apresentar outras causas que justifiquem a sua ocorrência
• Os seguintes valores são considerados:
• febre é a temperatura axilar acima de 37,8oC;
• hipotermia é a temperatura axilar abaixo de 35,5oC;
• hipotensão é a pressão sistólica abaixo de 90 mmHg em duas tomadas com intervalo de uma hora;
• sorologia positiva é a identificação de IgM ou um aumento de quatro vezes no título de IgG.
Infecção do trato urinário ◦ Para pacientes até um ano considerar os seguintes sintomas: febre,
hipotermia, apnéia, bradicardia, disúria, letargia ou vômitos ◦ Pacientes sondados raramente desenvolvem desconforto supra-
púbico ou sintomas relacionados à micção, dificultando a aplicação dos critérios acima. Nestes casos recomendamos que seja considerado também o resultado do sedimento urinário
Infecção do sítio cirúrgico ◦ As infecções incisionais decorrentes de procedimentos não
classificados como cirúrgicos, devem ser reportadas em sua própria topografia. Ex: infecção em episiotomia deve ser classificada como sistema reprodutor
◦ As infecções do sítio cirúrgico que envolvam a incisão e órgãos / espaços devem ser classificadas apenas em órgãos / espaços
◦ As infecções incisionais que envolvam os sítios superficial e profundo devem ser classificadas somente como profunda, exceto se envolverem também os órgãos e espaços
◦ As infecções detectadas em órgãos ou espaços manipulados no sítio cirúrgico devem ser classificadas como infecção do sítio cirúrgico e não na sua topografia original. Ex meningite pós neurocirurgia é classificada como sítio cirúrgico
Infecção primária da corrente sangüínea
◦ Existem também as infecções disseminadas, que não devem ser notificadas como da corrente sangüínea. Estes casos geralmente relacionam-se a infecções virais que envolvem múltiplos órgãos e sistemas, como as doenças exantemáticas da infância.
◦ As infecções que habitualmente geram focos metastáticos devem ser notificadas apenas em sua topografia primária, como é o caso das endocardites
Pneumonia ◦ Bronquite crônica não deve ser notificada, exceto se
houver evidência de infecção secundária aguda
◦ A ocorrência de abscesso ou empiema secundários à pneumonia não devem ser notificada
Tecidos afetados ou
outros fluídos
que não urina
Microrganismo isolado
Drenagem purulenta
Isolamento de microrganismos
Diagnóstico clínico ou radiológico
Terapeutica apropriada
Associado a
um dos abaixo:
Febre e
sensibilidade
ou dor local
Exame direto
(cirurgia ou
histopatologia)
Abscesso ou
outra evidência
de infecção
Outras infecções do trato urinário
(rins, bexiga, uretra ou
tecidos retro peritoniais)
Associado a:
cultura ou teste de antígeno positivos
em secreções respiratórias
Um dos sintomas:
febre, tosse,
alteração da expectoração,
roncos ou sibilos
Bronquite,
traqueobronquite ou
traqueíte
Tecido ou fluído pulmonar
(incluindo líquido pleural)
Microrganismo
visualizado ou cultivado
Evidência em
cirurgia ou
histopatologia
Abscesso ou empiema
Evidência em
exame radiológico
Abscesso cavitário
Outras infecções
Sem evidência de pneumonia
(clínica ou radiológica)
Infecção do trato respiratório baixo
(exceto pneumonia)
Comentários: ◦ Bronquite crônica não deve ser notificada, exceto
se houver evidência de infecção secundária aguda
◦ A ocorrência de abscesso ou empiema secundários à pneumonia não deve ser notificada
◦ Para pacientes com até um ano de idades devem ser considerados os seguintes sintomas: febre; tosse; alteração da expectoração; roncos; sibilos; angústia respiratória; apnéia ou bradicardia
Endocardite
Cultura positiva Associação
clínico-laboratorial
Válvula ou
vegetação
Clínico:
dois dos seguintes
(associado à introdução de
antibioticoterapia apropriada)
Febre
Murmúrios:
início ou alteração
Manifestações cutâneas;
petéquias,
sufusões hemorrágicas,
nódulos subcutâneos dolorosos
Insuficiência
cardíaca
congestiva
distúrbio de
condução cardíaca
Laboratorial:
um dos seguintes:
Duas hemoculturas
positivas
Visualização do
microrganismo
Visualização de
vegetação
Teste de antígeno
positiva (sangue ou urina)
Ecocardiograma:
evidência de nova vegetação
Comentários: ◦ Os exames de de imagem incluem:
ecocardiograma, tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia.
◦ A maioria dos casos de pericardite pós cirurgia cardíaca ou pós infarto não é infecciosa.
◦ Para pacientes com até um ano de idade considerar os seguintes sinais e sintomas: febre; hipotermia; apnéia; bradicardia; pulso paradoxal e aumento da área cardíaca.
Mediastinite
Cultura positiva Evidência
Fluído ou tecido
mediatínico
Exame histopatológico
ou cirurgia
Mediastinite
Associação
clínico laboratorial
Clínico
um dos seguintes:
Febre
Dor torácica
Instabilidade
do esterno
Laboratorial
Um dos seguintes:
Drenagem purulenta
na área mediastínica
Hemocultura positiva
Cultura positva de
fluído mediastinal
Raio X:
alargamento do mediastino
Rádio imagem:
evidência
Comentários: ◦Mediastinite acompanhada ou não de osteomielite após cirurgia cardíaca deve ser notificada como infecção do sítio cirúrgico
◦ Para pacientes com até um ano de idade considerar os seguintes sinais e sintomas: febre; hipotermia; apnéia; bradicardia e instabilidade do esterno
Infecção ósteo articular:
osteomielite,
artrite, bursite ou
infecção do espaço intervertebral
Cultura positiva
Evidência de infeção:
durante cirurgia ou
exame histopatológico
Tecido ósseo Líquido sinovial,
biópsia articular ou da bursa Espaço intervertebral
Osteomielite Artrite ou bursite Infecção do
espaço inter-vertebral
Infecção ósteo articular:
osteomielite,
artrite, bursite ou
infecção do espaço intervertebral
Ostemielite Infecção da
bursa ou articulação
Infecção no
espaço inter-vertebral
Dois dos sintomas:
febre,
edema, calor, dor ou
drenagem local
Associado a um dos seguintes:
hemocultura positiva,
teste de antígeno positivo,
evidência radiológica de infecção
Dois dos sintomas:
febre, dor articular, edema,
calor, derrame articular
ou limitação de movimento
Associado a um dos seguintes:
hemocultura positiva,
teste de antígeno positivo,
evidência radiológica de infecção
Febre ou dor local
Associado a um dos seguintes:
evidência radiológica de infecção
ou teste de antígeno positivo
Comentários: ◦Os exames radiológicos incluem: raio x, tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintilografia com Gálio ou Tecnésio.
Abscesso cerebral
Encefalite
Infecção epidural
ou sub dural
Cultura positiva Evidência
Tecido cerebral
ou duramater
Exame histopatológico
ou cirurgia
Abscesso cerebral
Encefalite
Infecção epidural
ou sub dural
Associação
clínico laboratorial
Clínico
dois dos seguintes:
(associado a introdução de
antibioticoterapia apropriada)
Febre
Cefaléia
Tontura
Alteração da consciência
Sinais de localização
neurológica
Confusão mental
Laboratorial
Um dos seguintes:
Visualização de
microrganismo
Teste de antígeno positivo
(sangue ou urina)
Sorologia positiva
IgM ou aumento de IgG (4x)
Radioimagem:
evidência de infecção
Comentários: ◦ Os exames radiológicos incluem: ultrassom, tomografia
computadorizada, ressonância magnética, cintilografia ou arteriografia.
◦ Para infecções localizadas na medula espinal devemos considerar um dos seguintes achados: febre; dor espinal; comprometimento local; radiculite ou paraplegia, associados à introdução de antibiótico e hemocultura positiva ou evidência radiológica de abscesso espinal.
◦ Para pacientes com até um ano de idade devemos considerar os seguintes sinais ou sintomas: febre; bradicardia; hipotermia; apnéia; sinais neurológicos localizados; alteração do nível da consciência e a instituição de terapêutica adequada.
Líquor
Cultura positiva
Febre Cefaléia Rigidez de nuca Sinais meníngeos Comprometimento de
nervos cranianos
Irritabilidade
Visualização de
microrganismo
Teste de antígeno positivo
(sangue, líquor ou urina)
Sorologia positiva
(IgM ou aumento 4x Ig G)
Alterações liquóricas:
pleiocitose
hiperproteinorraquia
redução da glicose
Hemocultura positiva
LaboratorialUm dos seguintes:
Clínico
um dos seguintes
(associado a introdução de
antibioticoterapia apropriada):
Associação
clínico laboratorial
Meningite
Ventriculite
Comentários: ◦ As infecções relacionadas à derivação ventrículo peritonial
devem ser notificadas como do sítio cirúrgico se forem diagnosticadas até um ano do procedimento.
◦ Abscesso cerebral e meningoencefalites associados à meningites, devem ser notificados como meningite.
◦ Para paciente com até um ano de idade considerar os seguintes achados: febre; apnéia; hipotermia; bradicardia; rigidez da nuca; sinais meníngeos; sinais dos nervos cranianos; irritabilidade, associados à instituição de terapêutica antimicrobiana adequada.
Infecção ocular
Conjuntivite
Cultura positiva
Dor ou eritema na
conjuntiva ou
ao redor dos olhos
Exudato purulento conjuntival
ou de tecidos contíguos
(pálpebras, córnea, glândulas
de Meibomian ou lacrimais)
Microrganismos ao Gram ou
exudato purulento ou
teste de antígeno ou sorologia positiva ou
células gigantes ou cultura positiva (vírus)
Infecção ocular
Outras infecções
Cultura positiva de:
Dois dos seguintes:
dor ocular,
distúrbios visuais
ou hypopyon
Líquido da:
câmara anterior ou
câmara posterior ou
humor vítreo
Associado a um dos seguintes:
diagnóstico médico,
teste de antígeno (sangue)
ou hemocultura positiva
Comentários: ◦A conjuntivite química causada pelo nitrato de prata não deve ser notificada como infecção hospitalar
◦Os quadros de conjuntivite que fazem parte de doenças sistêmicas (ex. sarampo) não devem ser notificados
Infecção otológica
Diagnóstico
Microbiológico
Cultura positiva
Drenagem purulenta do
canal auditivo
Fluído do ouvido médio
(timpanocentrese ou cirurgia)
Fluído de ouvido interno
(cirurgia)
Drenagem purulenta
da mastóide
Otite externa Otite média Otite interna Mastoidite
Infecção otológica
Diagnóstico
Clínico
Presença concomitante de
Febre associada
a sinais locais
Canal auditivo Ouvido médio
(tímpano) Ouvido interno Mastóide
dor ou hiperemia ou
drenagem purulenta
ou bacterioscopia
Otite externa
dor ou inflamação
ou fluído ou
retração ou redução
da motilidade
Otite média
Diagnóstico
médico
Otite interna
dor ou desconforto
ou hiperemia ou
cefaléia ou paralisia
facial
Associado a:
bacterioscopia ou
antiginemia
Mastoidite
Infecção da cavidade oral
Secreção purulenta Abscesso ou
evidência de infecção
Cultura positiva
Exame direto,
cirurgia ou
histopatologia
Infecção da cavidade oral
Abscesso,
ulceração ou
placas esbranquiçadas
(associado a um dos seguintes)
Bacterioscopia,
coloração KOH ou
células gigantes multinucladas
Sorologia positiva ou
teste de antígeno em secreções orais
Diagnóstico médico e
tratamento antifúngico
Comentários:
◦Apenas as infecções primárias por
Herpes simplex devem ser
notificadas, as infecções recorrentes
não são consideradas hospitalares
Infecção do trato respiratório alto
Sinusite
Secreção purulenta
Um dos seguintes:
febre, dor local,
cefaléia, obstrução nasal ou
exudato purulento
Cultura positiva
Associado a um dos seguintes:
transiluminação positiva ou
evidência radiológica
Infecção do trato respiratório alto
Faringite,
laringite ou
epiglotite
Dois dos seguintes:
febre, eritema de faringe,
dor de garganta, tosse,
rouquidão ou exudato purulento
Visualização de abscesso
Associado e um dos seguintes:
cultura local ou hemocultura,
teste de antígeno (secreções) ou sorologia,
diagnóstico médico
Cirurgia ou
histopatologia
Comentários: ◦ Para pacientes com até um ano de idade considerar para as laringites, faringites e epiglotites os seguintes achados: febre; hipotermia; apnéia; bradicardia; coriza ou exudato purulento na garganta
Infecção do trato gastointestinal
Gastroenterocolite
Diarréia
Outros sinais ou sintomas:
nauseas; vômitos
dor abdominal ou
cefaléia
Fezes líqüidas por mais de 12 horas
associada ou não a febre ou vômitos
Excluir causas não infecciosas (principais):
procedimentos diagnósticos ou terapêuticos;
exacerbação aguda de quadro crônico;
estresse psicológico
Identificação de patógeno entérico por:
cultura de fezes ou de swab retal; sorologia;
microscopia eletrônica; antígeno ou anticorpo;
efeitos citopáticos em culturas de tecidos
Associado a dois
dos sinais ou sintomas acima
Infecção do trato gastointestinal
Infecção em:
esôfago, estômago
intestino delgado e grosso
reto
Abscesso ou
outra evidência de infecção
observados em:
Dois dos seguintes sinais/sintomas:
febre, náusea, vômitos
dor ou desconforto abdominal.
Sem outra causa evidente
Cirurgia ou
histopatologia Associado a um dos seguintes
Cultura ou bacterioscopia positivas;
hemocultura positiva;
achados patológicos sugestivos em
cirurgia ou endoscopia
Infecção de: vesícula; vias biliares;
fígado (exceto hepatite); baço;
pâncreas; peritônio;
espaço subfrênico ou sub diafragmático
Procedimento cirúrgico
ou por punção Exame histopatológico
Cultura positiva de
material purulento
Abscesso ou
outra evidência de infecção
Abscesso ou
outra evidência de infecção
Infecção de: vesícula; vias biliares;
fígado (exceto hepatite); baço;
pâncreas; peritônio;
espaço subfrênico ou sub diafragmático
Dois dos seguintes sinais / sintomas:
febre; náuseas; vômitos;
dor abdominal;
icterícia
Associado a um dos seguintes:
Cultura positiva (drenagem);
bacterioscopia positiva (biópsia ou drenagem)
hemocultura positiva;
evidência em radio imagem
Comentários: ◦Os exames de radio imagem incluem: ultrassonografia; tomografia computadorizada; ressonância magnética; cintilografia com Gálio ou Tecnésio; raio X simples de abdomem
◦As pancreatites de origem não infecciosa não devem ser notificadas
Hepatite
Enterocolite necrotizante
Hepatite
Sinais / sintomas:
dois dos seguintes
Febre
Anorexia
Náuseas
Võmitos
Dor abdominal
Icterícia
Transfusâo até há três meses
Associado a
um dos seguintes:
Sorologia positiva para
hepatite A; B; C ou delta
Alteração dos testes
de função hepática
Detecção de CMV em
urina ou secreção de orofaringe
Hepatite
Enterocolite necrotizante
Enterocolite necrotizante
Dois dos seguintes sintomas:
vômitos;
distenção abdominal;
resíduos pré alimentares
Associado a
sangramento visível ou não nas fezes
Associado a um dos seguintes
achados radiológicos:
Pneumoperitônio Pneumatose intestinal Alças rígidas do
intestino delgado
Comentários: ◦ Evidentemente os casos de icterícia ou hepatite de origem não infecciosa não devem ser notificados (ex:medicamentosa, colecistite, obstrução biliar; exposição a toxinas hepáticas)
Infecção do
sistema reprodutor
Episiotomia Cúpula vaginal Endometrite
Drenagem purulenta ou
Abscesso na episiotomia
Drenagem purulenta ou
patógenos isolados ou
abscesso da cúpula vaginal
Cultura positiva de
fluído ou tecido endometrial
obtido por cirurgia, aspiração
ou biópsia
Dois dos seguintes
sinais ou sintomas:
Febre, dor abdominal,
desconforto uterino ou
drenagem purulenta
de origem uterina
Infecção do
sistema reprodutor
Outras infecções:
Epidídimo, testículo
próstata, vagina, ovário
útero e outros
tecidos pélvicos profundos
Cultura positiva de
secreções ou tecidos
Abscesso ou
outra evidência
de infecção
Dois dos seguintes
sinais ou sintomas:
Febre, nausea, vômito
dor, desconforto ou disúria
Associado a um
dos seguintes:
Hemocultura ou
diagnóstico médico
Comentários: ◦ Como o parto normal não é um procedimento
cirúrgico, a infecção em episiotomia não é considerada infecção do sítio cirúrgico
◦ A endometrite pós parto deve ser notificada exceto se o fluído aminiótico já estiver infectado à admissão ou se a parturiente for admitida 48 horas após a ruptura das membranas
◦ As infecções do sistema reprodutor que ocorrerem dentro de um mês após a cesariana devem ser notificadas como do sítio cirúrgico
Infecção tegumentar
Pele
Drenagem purulenta,
pústulas,
vesículas ou
bolhas
Presença de sinais
flogísticos locais
associado a positividade
de um dos seguintes:
Cultura, hemocultura,
células gigantes multinucleadas,
pesquisa de antígeno ou
testes sorológicos
Infecção tegumentar
Partes moles
(fasciíte ou celulite necrotizante,
gangrena ou miosite infecciosa
linfadenite ou linfangite)
Mastite
Cultura positiva ou
drenagem purulenta ou
abscesso ou outra
evidência de infecção
Presença de sinais
flogísticos locais
associado a positividade
de um dos seguintes:
Hemocultura ou
testes sorológicos ou
pesquisa de antígeno em
sangue ou urina
Cultura positiva ou
drenagem purulenta ou
abscesso ou outra
evidência de infecção
Associação de:
febre,
sinais flogísticos locais e
diagnóstico médico
Comentários: ◦ As infecções da pele e parte moles que se
seguem a procedimentos hospitalares específicos, devem ser notificadas nesses procedimentos. (ex. sítio cirúrgico, acesso vascular)
◦ As infecções que envolvem a pele e partes moles devem ser notificadas apenas nesta última topografia
◦ A mastite ocorre freqüentemente em puérperas e deve ser notificada como hospitalar se diagnosticada até sete dias após o parto
Úlcera de decúbito
Queimados
Úlcera de decúbito
Dois dos seguintes
sinais ou sintomas:
Hiperemia, edema
ou desconforto
nas bordas da ferida,
associado a positividade em:
Cultura de secreção ou tecido,
ou hemocultura
Úlcera de decúbito
Queimados
Queimados
Alterações no aspecto da escara:
Descolamento ou
edema da borda ou
alteração da cor para
marrom, preto ou violácia
Associado a
um dos seguintes:
Histopatologia:
invasâo microbiana dos
tecidos adjacentes
Hemocultura positiva
Identificação viral por:
visualização direta,
histopatologia ou
cultura
Úlcera de decúbito
Queimados
Queimados
Dois dos seguintes
sinais ou sintomas:
Febre; hipotermia;
hipotensão; oligúria;
hiperglicemia ou
confusão mental
Associado a
um dos seguintes:
Histopatologia:
invasão microbiana dos
tecidos adjacentes
Hemocultura positiva
Identificação viral por:
visualização direta,
histopatologia ou
cultura
Comentários: ◦ A drenagem purulenta isolada não é evidência
suficiente de um processo infeccioso.
◦ A coleta adequada de material para cultura envolve aspiração por agulha ou biópsia das bordas da lesão.
◦ A presença isolada de febre não é adequada para o diagnóstico de infecção de escara no paciente queimado, pois pode ter origem nas outras conseqüências do trauma ou em outro foco infeccioso.
◦ As infecções relacionadas à queimadura podem ser subdivididas em: escara; sítio doador ou
Infecções tegumentares
Onfalite
Eritema periumbilical
associado a
um dos seguintes:
Drenagem purulenta
Drenagem serosa
associada a positividade
de um dos seguintes:
Cultura positiva da
secreção ou aspirado Hemocultura positiva
Infecções tegumentares
Pustulose infantil Circuncisão
Uma ou mais pústulas
associadas a
um dos seguintes:
Diagnóstico clínico Terapia antimicrobiana
Drenagem purulenta Sinais flogísticos locais e
cultura positiva
Comentários: ◦ A onfalite subseqüente à cateterização umbilical
deve ser notificada como infecção do acesso vascular.
◦ A circuncisão do recém nascido não é considerada um procedimento cirúrgico, logo as infecções relacionadas devem ser notificadas como cutâneas.
◦ Estas infecções devem ser notificadas como hospitalares se forem detectadas até sete dias após a alta do recém nascido.