Intensivkurs i EKG-tolkning
Erik Gjertsen
Sykehuset Buskerud HF
Basal EKG-tolkning
• Man må ha et tolkbart QRS-kompleks
• Ventrikkelpacet rytme kan ikke tolkes
• QRS-bredde større enn 120 msek kan ikke
tolkes
• Man må altså utelukke venstre og høyre
grenblokk før man tolker eventuell VVH
• Ekstrasystoler må ikke tolkes
Venstre grenblokk
• QRS bredden er større enn 120 msek
• Positive utslag i V5, V6, 1-avledning og
AVL
• Pasienten har nesten alltid underliggende
hjertesykdom
• Gjennomgått hjerteinfarkt, alvorlig
klaffesykdom som aortastenose
Høyre grenblokk
• QRS-bredden er minst 120 msek i V1-V3
• Positivt utslag i V1-V3
• V5 og V6 kan være normale
• Kan skyldes underliggende hjertesykdom
• Hos ca. 50% finner man ingen
hjertesykdom
VVH
• EKG signalene svekkes av mengden vev
mellom elektrodene og hjertet
• Man vil altså undervurdere graden av
hypertrofi hos kraftige/tykke personer
• Man vil overvurdere graden av hypertrofi
hos barn og slanke personer
• Kriteriene er beregnet å¨folk over 35 år
Hvorfor er VVH viktig?
• Ved hypertensjon er indikasjonen for
behandling klar ved påvist endeorganskade
• VVH
• Proteinuri/mikroalbuminuri
• Øyenbunnsforandringer
• Gjennomgått hjerte-kar-sykdom
Kriterier for VVH
• Det finnes like mange kriterier for VVH
som det finnes lærebøker i EKG-tolkning
• CUT-OFF verdier er vilkårlig valgt
• Høye verdier gir dårlig sensitivitet og god
spesifisitet
• Lave verdier gir god sensitivitet og lav
spesifisitet
Sokolow-Lyon
• Man måler amplitydene på R-takker og S-
takker i precordialavledningene
• Kalibreringen må stemme
• VVH dersom summen av største positive
takk og største negative takk er lik eller
overstiger 40 mm
Sokolow-Lyon
• VVH dersom summen av S-bølgen i V1
eller V2 og R-bølgen i V5 eller V6 er lik
eller større enn 36 mm
• Ved uttalt hypertrofi har man sekundære
ST-T -forandringer
Cornell produkt
• QRS-bredden i msek
• R høyde og S dybde i mm
• Menn:QRS x R i AVL + S i V3
• Kvinner:QRS x R i AVL + S i V3 + 6 mm
• Produkt over 2440 mm x msek tyder på
hypertrofi
EKKO
• Ved ekko kan tykkelsen på myocard måles
nøyaktig
• Septum skal normal være maks 12 mm
• 12-15 mm indikerer moderat hypertrofi
• Over 15 mm indikerer alvorlig hypertrofi
Oppsummering
• Kravet til riktig rekkefølge i EKG-tolkningen er absolutt
• Først må man utelukke grenblokk og ventrikkelpacet rytme
• Deretter må man utelukke VVH
• Tilslutt kan man tolke QRS-kompleksene mhp. Q-takker, ST-hevninger, SR-senkninger eller T-inversjoner
Feilkilder
• Dersom man glemmer å utelukke grenblokk eller
ventrikkelpacet rytme, vil nesten alle oppfylle
kravene for hypertrofi, selv om myocard er aldri
så tynt
• I tillegg vil man lett diagnostisere ikke-
eksisterende infarkter
• Glemmer man å utelukke hypertrofi, vil man lett
oppfatte EKG-et som uttrykk for ischemi
Diagnostikk av ischemi
• Dersom pasienten ikke har et tolkbart QRS-
kompleks, kan man ikke påvise ischemi ved AKG
• Pasienten bør da henvises til myocardscintigrafi,
der man injiserer en radioaktiv isotop i en vene, og
ser på opptaket i myocard i hvile og ved maksimal
belastning
• Denne undersøkelsen kan også utføres med
farmakologisk belastning hos pasienter som fysisk
er ute av stand til å sykle
Rytmer
• Ved sinusrytme har man en P-takk foran hvert QRS-kompleks
• RR-intervallene er vanligvis like
• Ved atrieflimmer finner man aldri tre påfølgende like lange RR-intervaller
• Ved atrieflutter er RR-intervallene oftest like, men frekvnesen er gjerne 300 delt på 2, 3 eller 4
• Ved AV-blokk grad 2 eller 3 har man færre QRS-komplekser enn P-takker
Top Related