TIEMPOS DE ACCIÓN DE LAS INSULINASInicio de Inicio de acciónacción
Pico Pico máximomáximo
Duración Duración efectivaefectiva
Duración Duración MáximaMáxima
Análogos de Análogos de insulina de insulina de
acción rápida acción rápida
LISPRO, LISPRO, ASPART, ASPART,
GLULISINAGLULISINA
15 a 30 min.15 a 30 min. 0.5 a 1.5 0.5 a 1.5 horashoras
3.0 a 4.0 3.0 a 4.0 horashoras
4.0 a 6.0 4.0 a 6.0 horashoras
Insulina Insulina rápida o rápida o cristalina cristalina
((Regular) Regular)
0.5 a 1.0 0.5 a 1.0 horashoras
2.0 a 3.0 2.0 a 3.0 horashoras
3.0 a 6.0 3.0 a 6.0 horashoras
6.0 a 8.0 6.0 a 8.0 horashoras
Insulina de Insulina de acción acción
intermedia intermedia NPHNPH
2.0 a 4.0 2.0 a 4.0 horashoras
6.0 a 10.0 6.0 a 10.0 horashoras
10.0 a 16.0 10.0 a 16.0 horashoras
14.0 a 18.0 14.0 a 18.0 horashoras
Insulina de A. Insulina de A. prolongada prolongada
GLARGINA, GLARGINA, DETEMIRDETEMIR
1.1 horas1.1 horas No existeNo existe 24.0 horas24.0 horas
20.O horas20.O horas
24.0 horas24.0 horas
20.0 horas20.0 horas
TERAPIA INSULÍNICA CONVENCIONALTERAPIA INSULÍNICA CONVENCIONALDos dosis diarias: Dos dosis diarias: Matutina y NocturnaMatutina y Nocturna ( (mezclademezcladeNPH con Regular ó Lispro ó Aspart ó Glulisina). NPH con Regular ó Lispro ó Aspart ó Glulisina).
2/3 Partes de la DDT. Antes del desayuno. 2/3 Partes de la DDT. Antes del desayuno.
1/3 parte de la DDT. Antes de la cena. 1/3 parte de la DDT. Antes de la cena.
Dosis matutinaDosis matutina : 1/3 ó 1/4 partes de Reg. : 1/3 ó 1/4 partes de Reg. ó Aspart ó Lisp. ó Glul. ó Aspart ó Lisp. ó Glul.
2/3 ó 3/4 partes de NPH. 2/3 ó 3/4 partes de NPH.
Dosis nocturnaDosis nocturna : 1/2 de Reg. ó Lisp. ó : 1/2 de Reg. ó Lisp. ó Aspart ó Glul.y 1/2 de NPH. Aspart ó Glul.y 1/2 de NPH.
REFLEJO DE LA ACTIVIDAD INSULÍNICA
EN EL MONITOREO DE LA GLUCOSA
INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA (NPH, LENTA)
MOMENTO DE LA
APLICACIÓN S.C. PERIODO DE ACTIVIDAD
REFLEJO DE LA ACTIVIDAD EN EL MONITOREO DE LA GLUCEMIA.
Antes del desayuno Entre comida y cena Antes de la cena
Antes de la cena Primera mitad de la noche 2:00-3:00 a.m.
Antes del desayuno
Antes de dormir Segunda mitad de la noche Antes del desayuno
(22:00-23:00hrs)
REFLEJO DE LA ACTIVIDAD INSULÍNICA EN EL MONITOREO DE LA GLUCOSA
MOMENTO DE LA APLICACIÓN S.C. PERIODO DE ACTIVIDAD
REFLEJO DE LA ACTIVIDAD EN EL MONITOREO DE LA GLUCEMIA.
Antes del desayuno Entre el desayuno y la comida Antes de la comida
Antes de la comida Entre comida y cena Antes de la
del medio día cena
Antes de la cena Entre la cena y la media noche Antes de dormir
(23-24 Hrs.)
INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA
MONITOREO HOGAREÑO DE GLUCOSA -UN EJEMPLO
GLUCOSA DOMINGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO
DESAYUNO
POST-DESAYUNO
COMIDA
POST-COMIDA
CENA
POST-CENA
X
X
X
X
X
X
XX X X
X
X
X
X
TERAPIA INSULÍNICA CONVENCIONALTERAPIA INSULÍNICA CONVENCIONAL INSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADAINSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADA
Glargina.Glargina.
Detemir.Detemir.
Administración cada 24 hrs. SC Administración cada 24 hrs. SC
**Regular, Lispro, Aspart, Glulisina, Regular, Lispro, Aspart, Glulisina, adicionales por hiperglucemiasadicionales por hiperglucemias
TRATAMIENTO CONVENCIONAL TRATAMIENTO CONVENCIONAL AJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINAAJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINA HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE
ANTES DE LA CENAANTES DE LA CENA. .
CAUSA??? CAUSA???
TRATAMIENTO CONVENCIONAL TRATAMIENTO CONVENCIONAL AJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINAAJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINA HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE
ANTES DE LA CENAANTES DE LA CENA..
CAUSA: CAUSA: Insulinas NPH o Glargina o Detemir insuficientes aplicadas Insulinas NPH o Glargina o Detemir insuficientes aplicadas
antes del desayuno. antes del desayuno.
SOLUCIÓN???SOLUCIÓN???
SOLUCIÓN : SOLUCIÓN : Aumentar la insulina NPH o Aumentar la insulina NPH o
Glargina o Detemir Glargina o Detemir
de 2 en 2 Us. de 2 en 2 Us.
Hasta obtener glucemias Hasta obtener glucemias entre 70-150 mg/dL.entre 70-150 mg/dL.
TRATAMIENTO CONVENCIONAL TRATAMIENTO CONVENCIONAL
AJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINA.AJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINA. HIPERGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA
PERSISTENTE ANTES DEL PERSISTENTE ANTES DEL DESAYUNO. DESAYUNO.
CAUSASCAUSAS??????
HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE
ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO. . CAUSASCAUSAS::
a.- Dosis insuficiente de NPH a.- Dosis insuficiente de NPH Glargina o Detemir aplicada antes de Glargina o Detemir aplicada antes de
la cena. la cena. b.- Rebote por hipoglucemia b.- Rebote por hipoglucemia
nocturna nocturna (Fenómeno Somogy). (Fenómeno Somogy).
*Para identificar la causa, practicar *Para identificar la causa, practicar glucemias entre las 3.00 y 4.00 de la glucemias entre las 3.00 y 4.00 de la
madrugada por 2 ó 3 días madrugada por 2 ó 3 días consecutivosconsecutivos
HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE
ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO. . CAUSASCAUSAS::
c.- Administración de NPH por la c.- Administración de NPH por la tarde con desaparición de la acción tarde con desaparición de la acción
la mañana siguiente. la mañana siguiente. d.- Fenómeno de la madrugada ( por d.- Fenómeno de la madrugada ( por
efecto de H. de crecimiento a esta efecto de H. de crecimiento a esta hora). hora).
*Para identificar la causa, practicar glucemias *Para identificar la causa, practicar glucemias entre las 3.00 y 4.00 de la madrugada por 2 ó 3 entre las 3.00 y 4.00 de la madrugada por 2 ó 3
días consecutivosdías consecutivos
HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO
CAUSA :CAUSA :
Dosis insuficiente de NPH Dosis insuficiente de NPH o Glargina o Detemir o Glargina o Detemir
aplicada antes de la cena. aplicada antes de la cena.
SOLUCIÓN???SOLUCIÓN???
a.- Retrazar la aplicación de a.- Retrazar la aplicación de NPH hasta antes NPH hasta antes
de dormir.de dormir.
b.- Aumentar la dosis de NPH o b.- Aumentar la dosis de NPH o Glargina o Detemir nocturna.Glargina o Detemir nocturna.
SOLUCIÓN: SOLUCIÓN:
HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO
CAUSA: CAUSA: Efecto SomogyEfecto Somogy Hiperglucemia matutina reactiva Hiperglucemia matutina reactiva
posterior a hipoglucemia nocturna. posterior a hipoglucemia nocturna. Efecto de hormonas Efecto de hormonas contrarreguladoras. contrarreguladoras. Exceso de insulina. Exceso de insulina.
SOLUCIÓN???SOLUCIÓN???
HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO
CAUSA: CAUSA: Efecto SomogyEfecto Somogy
SOLUCIÓN:SOLUCIÓN:
Disminuir la dosis de Disminuir la dosis de Insulina: Intermedia Insulina: Intermedia Glargina o Detemir Glargina o Detemir
nocturnanocturna
HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE
ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO CAUSA:CAUSA:
Fenómeno del amanecerFenómeno del amanecer
Efecto de H. de crecimientoEfecto de H. de crecimiento
SOLUCIÓN??? SOLUCIÓN???
HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE
ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO CAUSA:CAUSA:
Fenómeno del amanecerFenómeno del amanecerEfecto de H. de crecimientoEfecto de H. de crecimiento
SOLUCIÓN:SOLUCIÓN: Administrar la insulina NPH Administrar la insulina NPH
antes de dormirantes de dormir
HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO
CAUSA:CAUSA:
Administración de NPH por la Administración de NPH por la tarde con desaparición de la tarde con desaparición de la acción la mañana siguiente. acción la mañana siguiente.
SOLUCIÓN???SOLUCIÓN???
HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO
CAUSA:CAUSA: Administración de NPH por la tarde con Administración de NPH por la tarde con
desaparición de la acción la mañana desaparición de la acción la mañana siguiente. siguiente.
SOLUCIÓN:SOLUCIÓN:a.- Inyectar laa.- Inyectar la NPH NPH antes de dormir.antes de dormir.
b.- Aplicar una pequeña dosis de b.- Aplicar una pequeña dosis de insulina Reg. ó Lisp. ó Glul. antesinsulina Reg. ó Lisp. ó Glul. antes de la cena. de la cena.
HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DE LA COMIDA.ANTES DE LA COMIDA.
CAUSA???CAUSA??? (Verificarla en 2 ó 3 (Verificarla en 2 ó 3
días seguidos).días seguidos).
HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DE LA COMIDA.ANTES DE LA COMIDA.
CAUSA: CAUSA: Poca actividad de insulina Poca actividad de insulina
intermedia por la mañana, que intermedia por la mañana, que inyectada en ayunas no alcanza inyectada en ayunas no alcanza
actividad máxima . actividad máxima .
SOLUCIÓN??? SOLUCIÓN???
HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DE LA COMIDA.ANTES DE LA COMIDA.
CAUSA: CAUSA: Poca actividad de insulina intermedia por Poca actividad de insulina intermedia por la mañana, que inyectada en ayunas la mañana, que inyectada en ayunas
no alcanza actividad máxima . no alcanza actividad máxima .
SOLUCIÓN: SOLUCIÓN: Administrar insulina Administrar insulina Regular ó Regular ó Lispro ó Glulisina en ayunas,Lispro ó Glulisina en ayunas,
con NPH. o Glargina o Detemircon NPH. o Glargina o Detemir
GLUCEMIAS BAJAS ANTES DEL GLUCEMIAS BAJAS ANTES DEL DESAYUNO HIPOGLUCEMIA EN LA DESAYUNO HIPOGLUCEMIA EN LA SEGUNDA MITAD DE LA NOCHE Ó SEGUNDA MITAD DE LA NOCHE Ó
ANTES DEL DESAYUNO.ANTES DEL DESAYUNO.
CAUSA???CAUSA???
GLUCEMIAS BAJAS ANTES DEL GLUCEMIAS BAJAS ANTES DEL DESAYUNO HIPOGLUCEMIA EN LA DESAYUNO HIPOGLUCEMIA EN LA SEGUNDA MITAD DE LA NOCHE Ó SEGUNDA MITAD DE LA NOCHE Ó
ANTES DEL DESAYUNO.ANTES DEL DESAYUNO.
CAUSA:CAUSA:
Exceso de insulinaExceso de insulina
intermedia durante la noche.intermedia durante la noche.
SOLUCIÓN???SOLUCIÓN???
SOLUCIÓN:SOLUCIÓN:a.- Medir la glucemia en la a.- Medir la glucemia en la
madrugada (3.00 a 4.00 a.m.) madrugada (3.00 a 4.00 a.m.)
y y
b.- Reducir insulina intermedia b.- Reducir insulina intermedia o Glargina o Detemiro Glargina o Detemir
aplicada antes de la cena ó aplicada antes de la cena ó antes de dormirantes de dormir..
GLUCEMIAS BAJAS ó GLUCEMIAS BAJAS ó
HIPOGLUCEMIAS EN LA PRIMERA HIPOGLUCEMIAS EN LA PRIMERA MITAD DE LA NOCHE MITAD DE LA NOCHE
( 10.00 a 3.00 a.m.)( 10.00 a 3.00 a.m.)
CAUSA???CAUSA???
GLUCEMIAS BAJAS ó GLUCEMIAS BAJAS ó
HIPOGLUCEMIAS EN LA PRIMERA HIPOGLUCEMIAS EN LA PRIMERA MITAD DE LA NOCHE MITAD DE LA NOCHE
( 10.00 a 3.00 a.m.)( 10.00 a 3.00 a.m.)
CAUSA:CAUSA: Actividad excesiva de insulina.Actividad excesiva de insulina.
SOLUCIÓN???SOLUCIÓN???
SOLUCIÓN:SOLUCIÓN:a.- Reducir la dosis de insulina
Regular ó Lispro ó Glulisina previa a la cena.
b.- Retrazar la aplicación de NPH o Glargina o Detemri antes de la cena
hasta la hora de dormir (10.00 a 11.00 p.m.).
c.- Administrar una colación (un vaso de leche) antes de dormir, sí la
glucemia de las l0.30 a 11.00 p.m., es < 120mg/dL.
GLUCEMIAS BAJAS ANTES GLUCEMIAS BAJAS ANTES DE LA COMIDA DE LA COMIDA ÓÓ
HIPOGLUCEMIAS MATUTINAS.HIPOGLUCEMIAS MATUTINAS.
CAUSA???CAUSA???
GLUCEMIAS BAJAS ANTES DE LA GLUCEMIAS BAJAS ANTES DE LA COMIDA COMIDA ÓÓ HIPOGLUCEMIAS HIPOGLUCEMIAS
MATUTINAS.MATUTINAS.
CAUSACAUSA::
Exceso de insulina Regular ó Exceso de insulina Regular ó Lispro ó Glulisina antes Lispro ó Glulisina antes
del desayunodel desayuno..
SOLUCIÓN???SOLUCIÓN???
SOLUCIÓNSOLUCIÓN
a.- Reducir la insulina a.- Reducir la insulina Regular ó Lispro ó Regular ó Lispro ó
Glulisina Glulisina inyectada inyectada antes del antes del
desayuno.desayuno.
b.- Dar una colación a media b.- Dar una colación a media mañanamañana..
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