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Marco MereghettiScuola SIUMB Ecografia Nefrologica – Magenta
U.O.S. Ecografia interventistica
Medicina Interna - Magenta - A.O. Legnano
Grazie a…
Roberto Biasioli Renato Canal
Marina Cornacchiari Luca Migliorini
Insufficienza Renale Acuta
AGENDA
• ECOGRAFIA BIDIMENSIONALE
• VASCOLARIZZAZIONE INTRARENALE
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
DEFINIZIONE:
Sindrome caratterizzata da un rapido
declino (ore o settimane) del GFR
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
CLASSIFICAZIONE� IRA prerenale secondaria ad ipoperfusione renale acuta
� IRA intrinseca secondaria a malattie acute del parenchima renale
� Malattie dei vasi renali di grosso calibro
� Malattie dei vasi renali di piccolo calibro e dei glomeruli
� Danno acuto dei tubuli renali mediato da ischemia o tossine
� Malattie del tubulo interstizio
� IRA postrenale secondaria ad ostruzione acuta del sistema collettore renale
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
SUDDIVISIONE:
• IRA prerenale (55-60%)
• IRA intrinseca (35-40%)
• IRA postrenale (<10%)
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Diagnosi
� CLINICA
� LABORATORISTICA
� STRUMENTALE
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IL RENE NORMALE
REFERTO NORMALE
Reni bilateralmente in sede, di dimensioni
normali, a margini regolari. Il parenchima,
armonicamente distribuito, mostra normale
differenziazione cortico-midollare. Non calcoli.
Non lesioni espansive solide o cistiche.
Non dilatate le vie escretrici.
IL RENE NORMALE• Dimensioni : long. 9 – 12 cm – trasv. 5cm
• Spessore del parenchima cortico-midollare circa 1.5 cm.
• Ecogenicità: la midollare presenta una ipoecogenicità relativa rispetto alla corticale.Le cavità calicopieliche appaiono iperecogene
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Aspetti ecografici
� Dimensioni
� Rapporto fra cortico-midollare ed echi pielici
� Ecogenicità (rispetto a…)
� Differenziazione cortico-midollare
� Vie escretrici
� Vascolarizzazione (I.R.)
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Nefropatia Acuta
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Aspetti ecografici
Nefropatie acute: Importanza della clinica
� Nefropatie diverse possono dare quadri uguali
� Evoluzione di un quadro in un altro
� Presenza di nefropatia cronica precedente
� Particolare attenzione alla nefropatia diabetica
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Pz di 75 anni in pronto soccorso
Disidratazione
Oliguria
Diabete
Microematuria
Creat 3,4
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Il quadro ecografico dipende dalla nefropatia preesistente
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
PRERENALE
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
INTRINSECA
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
POST RENALE
oligo-anuriainsufficienza renale acuta
ECO renale
INS
UF
FIC
IEN
ZA
R
EN
ALE
DILATAZIONE VIE ESCRETRICI
VOLUMEALTERATO
NORMALE
INSUFFICIENZA POST-RENALE
INSUFFICIENZA PRE-RENALE
INSUFFICIENZA PARENCHIMALE
componente cronica con volume
ridotto
Vena Cava Polmone Cuore
Studio vescica
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InizialeIniziale AvanzataAvanzata
++++
6.86.8
VESCICA DA SFORZO
TAMPONAMENTO VESCICALE
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
� Nefropatie croniche
� IRC
� Rene grinzo
� Malattia policistica
� Nefroangiosclerosi
IL RENE NORMALE
REFERTO NORMALE
Reni bilateralmente in sede, di dimensioni
normali, a margini regolari. Il parenchima,
armonicamente distribuito, mostra normale
differenziazione cortico-midollare. Non calcoli.
Non lesioni espansive solide o cistiche.
Non dilatate le vie escretrici.
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IL RENE NORMALE• Dimensioni : long. 9-9.5/12.0 cm – trasv. 5cm
• Spessore del parenchima cortico-midollare circa 1.5 cm.
• Ecogenicità: la midollare presenta una ipoecogenicità relativa rispetto alla corticale.Le cavità calicopieliche appaiono iperecogene
� Nefropatie croniche
� Dimensioni
�Progressivamente ridotte
�Eccezione Diabete
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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� Nefropatie croniche
� Margini
�Regolari
�Nefropatie vascolari
�Diabete
�Gran parte delle nefropatie croniche
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
� Nefropatie croniche
� Margini
�Irregolari
�Pielonefrite
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
� Nefropatie croniche
� Distribuzione del parenchima
�Omogeneo
�Quasi tutte le nefropatie vascolari diffuse
�Diabete
�Gran parte delle nefropatie croniche
�Disomogeneo
�Pielonefrite
�Infarto renale
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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� Nefropatie croniche
� Rapporto fra cortico-midollare ed echi pielici
�Progressiva riduzione del parenchima
�Relativa preminenza degli echi pielici
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
� Nefropatie croniche
� Differenziazione
�Iperecogenicità corticale
�Iperecogenicità globale
�Iperecogenicità midollare
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
� Nefropatie croniche
� Aspetto degli echi pielici
�Ipoecogenicità dovuta a
�Lipomatosi
�Cisti parapieliche
�Pielite
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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Cisti
parapieliche
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
� Nefropatia diabetica
� Aspetto praticamente normale
� Visualizzazione dei vasi arciformi
� Alterazioni della vascolarizzazione
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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Diabete
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
Diabete
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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� Rene policistico
� Aspetti diversi secondo la gravità della
malattia
� Spesso associati a policistosi epatica
� Meno frequente l’’’’interessamento di milza
e pancreas
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
� Rene policistico
� Aumento delle dimensioni renali
� Presenza di artefatti a “coda di cometa”
� Possibili segni di emorragia intracistica
� Possibili segni di proliferazione
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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� Nefropatia medica cronica
� Riduzione delle dimensioni
� Possibile irregolarità dei margini
� Regolare distribuzione del parenchima
� Perdita di differenziazione cortico-midollare
� Perdita di differenziazione con gli echi pielici
� RENE GRINZO
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
REFERTO NORMALE
Reni bilateralmente in sede, di dimensioni normali, a
margini regolari. Il parenchima, armonicamente distribuito,
mostra normale differenziazione cortico-midollare. Non
calcoli. Non dilatate le vie escretrici.
Lo studio eco-color-Doppler dei vasi renali, ben
esplorabili, ha mostrato normali parametri di velocità e
spettro flussimetrico, con I.R. nei limiti
Vascolarizzazione renaleParametri quantitativi
� Tempo di Accelerazione ( TA) circa 0.07-0.10 sec
� Picco di Velocità Sistolica (PVS)circa 100-120cm/sc
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
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Tempo di Accelerazione ( TA) circa 0.07-0.10 sec Tempo impiegato per raggiungere la velocità max
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
Picco di Velocità Sistolica (PVS) 100-120cm/scVelocità massima raggiunta dal flusso ematico arterioso
in fase sistolica
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
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Vascolarizzazione renaleParametri semiquantitativi
� Perché� Difficoltà di ottenere angoli di incidenza
corretti del fascio US
� Difficoltà di esplorare correttamente l’intero decorso delle arterie
� Difficoltà di ottenere sempre la collaborazione del paziente
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
Vascolarizzazione renaleParametri semiquantitativi
Indice di Accelerazione ( IA )
Rapporto tra il picco di velocità sistolica e il tempo di accelerazione
Indice di resistenza ( IR )
Rappresenta il grado di resistenza a livello delle A. renali periferiche.
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
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Indice di resistenza (IR) fino a 0,70Vs – Vd
________________________
Vs
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
Indice di resistenza (IR)
� Interferenze:� Frequenza cardiaca� Farmaci� Pressione esercitata� Campionatura del vaso� Posizione di campionatura
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
IR : 3 determinazioni
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L’eco-color-Doppler può studiare le condizioni emodinamiche intrarenaliin corso di insufficienza renale acuta
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
� Di origine pre-renale
� Di origine renale� Glomerulopatie� Necrosi Tubulare Acuta (NTA)
� Di origine post-renale
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Nelle insufficienze di origine pre-renale vi è ipoperfusione dovuta
� a ipovolemia� a ridotta portata cardiaca� a steno-ostruzione dell’A.renale
L’Indice di Resistenza può essere nei limiti della norma o ridotto per la riduzione complessiva del flusso e/o fenomeni di vasodilatazione.
I R =
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
IRA
Prerenale
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
Nelle Glomerulopatie acute non si osservano variazioni significative dell’Indice di Resistenza poichè le strutture glomerulari contribuiscono solo al 10% delle resistenze del flusso renale
I R =
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
GNF acuta
Nefropatia Acuta
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NTALo studio flussimetrico ha mostrato un
aumento dell’Indice di Resistenzadovuto probabilmente a vasocostrizione delle arteriole con aumento delle resistenze periferiche
IR
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
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Nefropatia
Tubulare
(NTA)
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
Nell’IRA post-renale l’alterazione di flusso sembra simile alla NTA, mostrando aumento dell’Indice di Resistenza dovuto probabilmente a vasocostrizione da compressione delle arteriole con aumento delle resistenze periferiche
IR
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Le modificazioni emodinamiche valutabili con l’ecocolordoppler non rappresentano tuttavia un fattore diagnostico definito nella caratterizzazione delle lesioni parenchimali in rapporto alla variabilità durante le differenti fasi di evoluzione della malattia e al grado di compromissione vascolare.
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Vascolarizzazione
IN CONCLUSIONE
� Ecografia nell’Insufficienza Renale Acuta
� Indagine strumentale di primo livello
� Sempre corredata da studio vascolarizzazione
� A volte risolutiva
� Più spesso no !
� Importanza della clinica !!
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