A SOBOTKA, C MUTSCHLER,
V VUILLEMIN-BODAGHI, V BRUN, G FRIJA
Infiltrations et petit interventionnelostéo-articulaire-
Pourquoi ? Comment ?
JFR’2005
15-19 octobre 2005
Hôpital Européen Georges PompidouParis
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
INTERVENTIONNEL ?
� Le but de ce travail est de montrer qu’il est possible de réaliser de nombreux gestes simples qui bénéficient du repérage radiologique ou échographique.
� Nombreux gestes réalisables facilement au cabinet� Nécessité de bien connaître les indications� Le matériel nécessaire� Geste en lui-même habituellement simple (aussi simple
qu’une arthrographie)� Développement actuel des techniques radio guidées
� Nombreuses techniques� Principale : infiltration radioguidée� Autres : trituration de calcifications, distension d’épaule
� Sur le plan anatomique et des produits utilisés, deux grands cadres : � Articulations périphériques� Rachis
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Généralités sur les infiltrations
� Depuis 1951 première infiltration
� Infiltrations d’usage courant en rhumatologie, réalisées avec un guidage clinique par des praticiens ayant l’habitude de ces gestes
� But de l’infiltration� Concentration locale importante de produit actif
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Rhumatologie ou Radiologie ?� Il n’y a jamais eu de démonstration de l’efficacité
supérieure des infiltrations en intra-articulaire strict (c’est à dire avec guidage radiologique)
� Néanmoins, intuitivement on peut penser qu’une infiltration réalisée avec certitude au niveau du site siège de la pathologie est plus efficace
� En revanche, synoviorthèses et injection d’acide hyaluronique devraient être réalisées en intra-articulaire strict (voir débat AH)
� On connaît l’abord difficile de certaines articulations (en l’absence de guidage, injections le plus souvent péri que intra-articulaires)
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
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CoudeMain et poignet
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Hanche
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Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Quoi infiltrer ?
� Articulation� Bourse� Gaine synoviale� Péri-tendineux
� (jamais en intra tendineux!)
� Cas particulier: le rachis� Péri-radiculaire� Espace épidural� Intra-thécal
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
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CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Prescription des infiltrations� Bien entendu, nécessité d’un suivi médical
� Collaboration étroite entre rhumatologue (ou médecin du sport, …) et radiologue
� Suivi important� Pour rechercher en particulier une nécessité de changement
thérapeutique (indication de la chirurgie dans la radiculalgie lors de l’apparition d’un déficit par ex)
� Fréquence des infiltrations:� Tendinite - bursites
� Pas plus de 4 infiltrations/an et par site
� Lomboradiculalgie� 2 à 4 infiltrations/ an
� Délai de 2 jours à une semaine entre 2
� Faut il faire d’autres infiltrations ?
� En cas d’échec total essayer une seconde à une semaine d’intervalle
� En cas de réussite partielle, on peut aller jusqu’à trois
� En cas de guérison, pas de nécessité de réaliser une nouvelle infiltration
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
Généralités
Introduction
Règles de prescription
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Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Quel AI choisir en fonction du site ?
� Périphérique:� Péri-tendineux
� Demi-vie courte
� Limite risques atrophie sous-cutanée
�Contre Indication des dérivés fluorés car action atrophiante
� Dérivés fluorés : dexaméthasone et triamcinolone
� Intra-articulaire� Demi-vie longue
� En cas de diabète� Demi-vie courte pour éviter déséquilibreIntroduction
Règles de prescriptionPériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
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Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Quel AI choisir en fonction du site ?� Rachis
� Voie épidurale�Hydrocortancyl�Altim�Dectancyl
� Intra durale (rare)�Hydrocortisone�Hydrocortancyl�Dectancyl
� Articulaire postérieure�Hydrocortancyl�Altim possible
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
20 joursTriamcinolone2.71501ml= 40 mgKénacortretard
7 joursPrednisolone2.731255ml = 125 mg
Hydrocortancyl
8 jrsHydrocortisone2.44315ml = 125 mg
Hydrocortisone
40 jrsTriamcinolone6.94501ml = 40 mgHexatrione
45 jrsBétaméthasone5.56451ml= 40 mgDiprostène
8 jrsDexaméthasone2.681003ml= 15 mgDectancyl
Qq hBéthamétasone4.48341ml
4mg
Célestène
Qq heuresBétaméthasone2.85 pour 3
341ml
4 mg
Betnesol
40 joursCortivazol5.5751.5 ml
3.75 mg
Altim
Durée d’action
eurosEquipotenceprednisone/ flacon
Généralités
Introduction
Règles de prescription
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Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Quel AI choisir ?
�En pratique, nous utilisons :� Hydrocortancyl 125 mg pour le rachis
� Altim 3. 75 mg pour toutes les articulations périphériques
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
CAS PARTICULIER:APPLICATIONS
RADIOLOGIQUES DE L’ACIDE
HYALURONIQUE
Généralités
Introduction
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Rachis
Péri-radiculaires
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Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Viscosupplémentation
� Acide hyaluronique (AH) de haut poids moléculaire (PM)
� Fonction : viscosupplementation du liquide synovial des articulations arthrosiques
� Mécanisme théorique:� Restaurer les propriétés rhéologiques du
liquide synovial� Entraîner la synthèse d’un AH de PM plus
élevé (théoriquement plus efficace)IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
Généralités
Introduction
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Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Viscosupplémentation
� Traitement symptomatique de l’arthrose douloureuse résistant aux AINS
� Meilleure indication� Gonarthrose débutante, sèche
� Efficacité � Prouvée versus placebo dans plusieurs études� plus longue que AI locaux (environ 8 mois à 1 an)
� Effet secondaire :� Possible douleur locale dans les suites
immédiates, le plus souvent en rapport avec infiltration extra-articulaire
IntroductionRègles de prescription
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Articulaires postérieures
Conclusion
Viscosupplémentation� Nombreux produits disponibles (classés selon leurs PM)
� Appartiennent aux dispositifs médicaux et non aux médicaments (propriétés mécaniques et non pharmacologiques donc pas de véritable AMM)
� Nombreux conditionnements (1 à trois seringues/ pour grosses ou petites articulations)
� Exemples� Synvisc (3 seringues pré remplies de 2.25ml)� Sinovial (1 ou 3 seringues de 2.25ml)� Ostenil (1 ou 3 seringues de 2 ml)� Adant (1 ou 3 seringues pré remplies de 2.5 ml)� Arthrum (1 seringue de 2 ml)� Viscorneal Ortho (3 seringues pré remplies de 2ml)� Suplasyn (1 et 3 seringues de 2 ml)� Supartz (3 seringues pré remplies de 2.5ml)
IntroductionRègles de prescription
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Articulaires postérieures
Conclusion
Viscosupplémentation
� Nécessite de 1 à 3 infiltrations à une semaine d’intervalle.
� Pour le genou 3 infiltrations à une semaine
� Pour la hanche 1 injection unique répétée éventuellement à trois mois
� Études réalisées sur le genou� Réalisées à l’aveugle� Or on sait que même au niveau du genou, un certain
nombre d’infiltrations est réalisé en extra-articulaire (30 % ?)
IntroductionRègles de prescription
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Articulaires postérieures
Conclusion
Viscosupplémentation� Actuellement
� Au niveau du genou�Réalisé à l’aveugle par le rhumatologue�Remboursement: 3 injections à une semaine/an
et par genou maximum� Au niveau des autres articulations
�De plus en plus de guidage radiologique demandé�Exemples : hanche, épaule, cheville, coude,
rhizarthrose et autres petites articulations
� A noter :� Si épanchement intra-articulaire, le vider et
reconvoquer le patient pour injection d’AH (discuté)
� Injection concomitante d’un anti-inflammatoire et d’acide hyaluronique possible (discuté- permettrait une action antalgique immédiate + à plus longue durée d’action)
IntroductionRègles de prescription
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Articulaires postérieures
Conclusion
Risques des infiltrations� Infections
� Arthrite septique (staph)�En diminution (matériel usage unique …)�Fréquences : environ 1/ 71.000
� Allergies� Exceptionnelles
�Iode�Ac. Hyaluronique�Excipients allergisants de certains corticoïdes
� Arthrite microcristalline� Avec glucocorticoïdes retard à base µcristaux� Fièvre
� Arthrite � Septique : survient dans les 48/72 h� µcristalline : survient dans les 24 h/ cède en 48 h
IntroductionRègles de prescription
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Articulaires postérieures
Conclusion
Risques des infiltrations
� Hypercorticisme� Multiplication des infiltrations
� Ostéonécrose
� Chondrolyse rapide : mécanisme ?� Arthropathie stéroïdienne
ou
� Sur-utilisation d’une articulation antalgique ?
� Calcifications � En particulier après Hexatrione� D’ou la contre indication de l’Hexatrione en péri-
articulaire
IntroductionRègles de prescription
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Conclusion
Risques des infiltrations
� Atrophie sous cutanée� Locale avec dépigmentation� En particulier avec hexatrione� Prévenue par compression du point de ponction
pour éviter le reflux
� Rupture tendineuse� Ne jamais injecter en intra-tendineux +++
� Hématomes
� Complications bénignes� Flush, malaise vagal …
IntroductionRègles de prescription
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Conclusion
Contre indication
� Infection +++� Allergies� Troubles de l’hémostase pour site profond/
épidural
� En pratique :� Ponction périphérique
�Anti-agrégants: pas/peu de risque �AVK : arrêt
� Rachis�Arrêt AVK et anti-agrégants
IntroductionRègles de prescription
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Articulaires postérieures
Conclusion
� Avant le rendez-vous
� Ordonnance de produits
� Nous avons deux types d’ordonnance:�Pour infiltration périphérique :
�Altim 3.75 mg�Xylocaïne 1%�Produit de contraste pour infiltration radio-
guidée (idem arthrographie)
�Pour infiltration rachidienne : �Hydrocortancyl 125 mg/5 ml�Xylocaïne 1%�Produit de contraste pour injection sous
arachnoïdienne (idem myélographie)
IntroductionRègles de prescription
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Information du patient
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Introduction
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Pied
Rachis
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Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
� Conseils :
�Ne PAS être à JEUN ++++
�Venir accompagné si possible�Pas obligatoire, le patient peut conduire (même
pour un genou, une cheville ou une hanche) mais non recommandé dans la mesure du possible ! À voir au cas par cas
IntroductionRègles de prescription
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Information du patient
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Introduction
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Genou
Pied
Rachis
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Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
� Expliquer� Le déroulement du geste
� Les effets attendus
� Les complications possibles
� Répondre à ses (nombreuses) questions :� Faut il refaire une infiltration (cf périodicité)
� Rebond après l’anesthésie locale ?
� Arrêt du traitement antalgique ?
� S’agit-il d’un traitement curatif ?
� Combien de temps dure l’efficacité (toujours être optimiste! Effet placebo souvent non négligeable !)
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
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Information du patient
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Introduction
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Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
� Conseils après le geste
�Limiter mobilisation des articulations pendant 48 h
�Amélioration en 48 h habituellement
�Recrudescence douloureuse possible (mais rare) dans les 24 h
�Prévenir si douleurs/ fièvre
�Retourner voir son médecin traitant pour� Juger de l’efficacité
� Vérifier l’absence de complication
� Diminuer le traitement antalgique et anti-inflammatoire oral qui doit être dans un premier temps continué
�Noter l’amélioration en % en fonction du temps
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
Information du patient
Généralités
Introduction
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Le geste
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Membre supérieur
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Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Début du geste
� Désinfection du site à infiltrer
� Lavage des mains� Aspect médico-légal
� Préparation du matériel� Altim: conditionné avec aiguille verte IM, sous
cutanée, et seringue pré-remplieIntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
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Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Conduite pratique
� Recommandations� Usage de gants stériles ?
�Discuté, surtout en rhumatologie (pas de pratique courante, d’autant plus difficile que ces gestes sont souvent réalisés par un praticien seul, sans assistant).
�Habituel en radiologie
�Matériel toujours stérile, usage unique.
� Usage de casaque stérile
�D’autant plus que milieu hospitalier
�Recommandé lors des gestes sur matériel prothétique
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
� Ne jamais infiltrer en intra-tendineux
� Ne jamais injecter sous pression : l’injection doit être facile, en cas de résistance, retirer légèrement l’aiguille
� Réaliser une opacification�Pour les infiltrations intra articulaires, des
bourses
�Afin de vérifier que la position est correcte
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
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La ponction
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
� Dépend des habitudes de chacun et de l’articulation visée (mieux vaut deux piqûres dont une anesthésie, qu’une seule sans anesthésie ?).
� Dans tous les cas, attendre 5-10 minutes entre l’anesthésie et la ponction (sinon aucun intérêt).
� Dans notre pratique, nous ne réalisons pas d’anesthésie locale sauf pour les infiltrations foraminales
� En revanche, nous utilisons de la Xylocaïneinjectée au niveau du site visé, éventuellement mélangée avec le produit de contraste qui sert à vérifier la situation de l’aiguille
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
Anesthésie locale ?
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Anesthésie locale
� Lidocaine (Xylocaïne/ EMLA)� Délai d’action court : 10 min� Demi vie : 1.5 h
� Ropivacaïne (Naropeine)� Injection épidural et périneural possible� Demi vie : 2 heures
� Bupivacaïne (Marcaïne)� Demi-vie : 4h� Sert souvent comme test thérapeutique en
raison de sa durée d’action
� Formes adrénalinées:� Entraîne plus de douleurs locales, mais d’action
plus longue
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
� Ponction
� Après anesthésie locale ?
�Xylocaïne 1 ou 2% le plus souvent utilisée
�Patch d’Emla peut être efficace mais nécessite de connaître précisément le point d’injection et de poser le patch 30 à 60 minutes avant le geste.�En pratique, souvent chez des patients
particulièrement algiques ou quand un précédent geste a été particulièrement douloureux.
� Toujours aspirer avant d’injecter�Pour évacuer un épanchement
�Pour vérifier l’absence de risque d’injection intra-vasculaire (xylocaïne- AI)
IntroductionRègles de prescription
PériodicitéQuel AI choisir?Visco-supplémentaitonRisquesContre-indication
Le gesteInformation du patientLe matérielLa ponctionAnesthésie locale
Anesthésie locale ?
Chapitre 1PATHOLOGIE
PERIPHERIQUE
LE MEMBRE SUPERIEUR
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Epaule
� Les infiltrations de l’épaule� Trois types :
�Intra-articulaire:�Scapulo-humérale�Acromio-claviculaire
�Bourse sous acromio-deltoïdienne (BSAD)
� Indication de l’une ou l’autre souvent difficiles : pathologies intriquées : conflit sous acromial et tendinopathie de coiffe
� Trituration de calcification
� Distension capsulaire
EpauleGénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Infiltrations scapulo-humérale
� Indications
� Arthrites�Inflammatoire (PR, SPA)�Microcristallines
� Omarthrose
� Technique
� Voie antérieure plus classique
� Anti-inflammatoire :�Altim�Hexatrione dans PR
EpauleGénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Infiltration intra articulaire d’une omarthrose
EpauleGénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Infiltration de l’articulation acromio-claviculaire
� Indication :
� Arthrite inflammatoire
� Arthrose
� Technique
� Voie d’abord antérieure
EpauleGénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Opacification de l’interligne articulaire avant injection
d’Altim
EpauleGénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Scanner réalisé après opacification et infiltration de l’acromio-
claviculaire.
A noter l’opacification d’un kyste sus articulaire communicant
avec l’articulation (flèche), l’opacification normale de la
BSAD (tête de flèche).
EpauleGénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Même patient que précédemment.
Découverte fortuite d’une lésion de la face superficielle de la coiffe
(flèche), non transfixiante (pas d’opacification articulaire)
EpauleGénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Infiltrations BSAD
� Indications� Tendinopathie de coiffe
� Voie d’abord : sous acromiale externe
� Injection de produit de contraste
� Confirme la position au niveau de la bourse
� Étudie la face superficielle de la coiffe et vérifie l’absence de passage intra articulaire
EpauleGénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Opacification de la BSAD avant l’infiltration d’Altim
On confirme l’aspect régulier de la face superficielle
de la coiffe
EpauleGénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Ponction aspiration lavage de calcification « trituration »
� Indication :� Épaule douloureuse résistant au traitement médical� Liée à une tendinite calcifiante� Calcification >15 mm dense
� Technique� Ponction avec aiguille blanche (19 gauges)� Vérification par deux incidences avec inclinaison
crâniale puis caudale de la position au sein de la calcification
� Lavage�Laisser 1 ou 2 ml d’air dans la seringue�Injection par brèves poussées en relâchant à chaque
fois le piston de manière à faire remonter le lait calcique
�Xylocaïne 0.5 ou 1 %�Sérum physiologique réfrigéré (jusqu’à 500 ml !)�Altim en fin procédure
EpauleGénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
� A noter :� Pour certains : double voie d’abord� Pour certains : infiltration BSAD en fin procédure
� Résultats :� Récupération de bouillie calcique� Efficacité sur la douleur serait corrélée au résultat
radiologique � Mais ne pas essayer de faire disparaître toute calcif
� Mise au repos 48 h� Prévenir d’une réaction douloureuse possible pdt 24 h
� 60 à 90 % résultats bons/excellents à 1 an� Échec < 10 %� 20 % récidive douloureuse dans les 2 ans
Ponction aspiration lavage de calcification «trituration »
EpauleGénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion Ponction dans l’axe du rayon de face
Inclinaison crâniale pour vérifier le
positionnement de l’aiguilleEpaule
GénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Distension de l’épaule� Indication
� Capsulite rétractile
� Technique� Ponction articulaire idem arthro/ infiltration épaule
� Affirme diagnostic� Apparition d’un reflux avant 10 ml
� Robinet 2/3 voies sur aiguille de ponction va permettre d’effectuer la distension sous pression
� Injection de� Pdc, Xylocaïne, Altim, sérum � Injection jusqu’à environ 25 ml- arrêt en cas d’apparition d’une
rupture capsulaire
� Suites� Prévoir ré-éducation non-algique dans les suites immédiates du
geste
� Résultats : � Amélioration de l’amplitude des mouvements actifs dès la fin
d’examen
� Casser l’évolution normale de la capsulite et diminuer la durée de l’évolution + l’importance de la limitation des mouvements
EpauleGénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Distension d’une capsulite rétractile-
cliché après injection de 6 puis de 20 ml
EpauleGénéralitésScapulo-huméraleAcromio-claviculaireBSADTriturationDistension capsulaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
INFILTRATIONS DU COUDE
� Intra-articulaire
� Indication : arthrite résistante� Pas de particularité par rapport à
une arthrographie
� Bursites
� Olécranienne ou rétro-olécranienne� Avantage du guidage échographique
qui permet d’infiltrer la bursite
� Epicondylite
� Rare indication d’infiltration sous contrôle radiologique !
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Opacification intra
articulaire avant de réaliser
une infiltration
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Infiltrations de la main et du poignet
� Poignet (médio-carpienne ou radio-carpienne)
� Trapézo-métacarpienne� Meilleure indication : PR en poussée
� Gaine commune long abducteur et court extenseur pouce (tendinite de De Quervain)
� Ponction + infiltration kyste synovial du poignet- indication fréquente, souvent contrôle radiologique non nécessaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Opacification de l’articulation trapézo métacarpienne
avant injection d’Altim (rhizarthrose en poussée)
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Opacification de l’articulation médiocarpienne avant injection d’Altim.
Découverte d’une rupture ligamentaire scapho-lunaire et d’une rupture
du ligament triangulaire expliquant le passage du produit de contraste
depuis le compartiment médio-carpien jusqu’au niveau radio-ulnaire
inférieur.
L’infiltration est alors complétée d’une arthrographie, et au mieux d’un
scanner si ces lésions n’ont pas été explorées.
LE MEMBRE INFERIEUR
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Infiltrations de la hanche
� Sur hanche native
� Infiltration intra-articulaire�Pour coxarthrose en poussée, ou pathologie
inflammatoire résistant au traitement�Altim ou Visco-supplémentation
� Sur prothèse
� Prélèvement bactériologique
� Recherche de descellement
� Contre-indication habituelle des corticoïdes- éventuellement test thérapeutique avec injection de Xylocaïne
HancheCoxo-fémoraleFessiers
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Opacification de l’articulation coxo-fémorale avant injection d’Altim
(coxarthrose douloureuse)- l’examen est utilement complété par un
scanner suivant l’arthrographie et l’infiltration. On profite de l’injection
de produit de contraste pour confirmer la chondropathie en réalisant un
scanner
HancheCoxo-fémoraleFessiers
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Infiltrations des bourses des fessiers
Opacification de la bourse du moyen fessier avant infiltration
(tendinopathie d’insertion des fessiers)
HancheCoxo-fémoraleFessiers
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Infiltrations des sacro-iliaques
� Indication : SPA +++
�Efficace sur la douleur lors des poussées.
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Opacification de l’interligne sacro-iliaque avant infiltration d’une
spondylarthrite ankylosante
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Les infiltrations du genou
� Multiples infiltrations possibles :
� Fémoro-tibiale
� Tibio-fibulaire supérieure
� Kyste poplité
� Bursites�Pré-patellaire�Infra-patellaire
� Tendon du poplité
� Tendons de la patte d’oie
� Bandelette ilio-tibiale
GenouxGénéralitésGonarthroseKyste poplité
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
TRAITEMENTS LOCAUX DANS LA GONARTHROSE
� Corticoïdes intra-articulaire� Efficacité prouvée vs placebo
� Efficacité supérieure si associée à l’évacuation d’un épanchement
� Les produits utilisés� Arthrite µ/ rhumatismale : Hexatrione� Poussée gonarthrose: Altim
� Synoviorthèses à l’acide osmique� En cas d’épanchement chronique récidivant, en association avec
l’Altim
� Rarement besoin d’un guidage radiologique sauf :� Synoviorthèse ou Hexatrione
� Visco-supplémentation : toutes les études sont réalisées à l’aveugle. Néanmoins, permet d’être sûr de la position intra articulaire stricte
� Kyste poplité (guidage échographique permet d’éviter les axes vasculaires poplités)
� Articulation péronéo-tibiale supérieure
� Cas particulier de l’indication d’une arthrographie ou d’un arthro-scanner (intérêt de profiter de l’injection intra-articulaire pour réaliser une infiltration)
GenouxGénéralitésGonarthroseKyste poplité
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Arthroscanner du genou mettant en évidence une gonarthrose
fémoro-tibiale interne.
Injection en même temps que le produit de contraste d’une
seringue d’Altim
GenouxGénéralitésGonarthroseKyste poplité
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Stratégie thérapeutique
� Poussée inflammatoire� Ponction évacuatrice
�Pour éviter chondrolyse liée aux produits de dégradation du cartilage
� Corticoïde IA�Diminue synovite réactionnelle
� En cas d’échec�Lavage articulaire + corticoïde + repos avec
décharge�Voire acide osmique (surtout CCA)
� Phase d’état� Perte poids, AI, kiné� Si douleurs et genou sec
�Proposer visco-supplémentation
GenouxGénéralitésGonarthroseKyste poplité
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Kyste poplité
� Dehiscence de la capsule entre ½ membraneux et jumeau interne
� Indication de l’infiltration :
� Kyste douloureux, sous pression
� Échec de l’infiltration intra-articulaire (phénomène de clapet)
� Réalisé sous échographie afin d’éviter le pédicule vasculaire.
GenouxGénéralitésGonarthroseKyste poplité
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Les infiltrations du pied
� Articulaires� Talo-crurale, sous talienne, talo-naviculaire,
médio-tarsienne (Chopart), Talo-métatarsienne(Lisfranc), Métarso-P, IPP, IPD
� Guidage radiologique- pas de particularité
� Bursites� Pré/ rétro achilléenne par ex� Guidage échographique
� Péri-tendineuses� Achille� Tibial postérieur, antérieur, fibulaires
� Cas particulier sous échographie� Aponévrose plantaire (épine)� Névrome de Morton
Chapitre 2LE RACHIS
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Généralités
� Particularités par rapport aux infiltrations périphériques :
� Produit de contraste non ionique
� Hydrocortancyl pour foraminale
� Altim possible pour articulaire postérieure
� Pas de Xylocaïne en intra canalaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Les infiltrations péri radiculaires
� = Infiltrations foraminales� Injection corticoïde à l’émergence de la
racine douloureuse sous le pédicule
� Indications :� Radiculalgie sans déficit résistant au
traitement médical� Serait d’autant plus efficace que conflit
« mou » c’est à dire d’origine discale et non osseuse/ostéophytique (discuté)
� But :� Évolution naturelle= régression de la hernie� Efficace sur radiculalgie et non/peu sur la
lombalgie
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Les infiltrations péri radiculaires
� Résultats dans la littérature (discutés et variables)
� 65 % améliorés (en moyenne 15 mois)�90% amélioration > 50 %
�80 % arrêt traitement médical
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
1ère étape: déterminer la racine à infiltrer
� Technique discutée
� Dans notre pratique, nous infiltrons la racine qui souffre
� Exemple:�Sciatique par hernie postéro-latérale
L4-L5 entraînant un conflit L5:�-> infiltration racine L5�= abord du foraminale L5-S1
�Cruralgie par hernie foraminale L4-L5 entraînant un conflit L4:�-> infiltration racine L4�= abord du foramen L4-L5
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
1ère étape: déterminer la racine à infiltrer
� Avec ce raisonnement, en cas de conflit S1 (hernie L5-S1 para-médiane), on réalise l’infiltration au niveau du premier trou sacré
� Mais certains réalisent l’infiltration au niveau du conflit (donc il ne s’agit plus à proprement parler d’une infiltration foraminale, mais d’une infiltration épidurale avec une voie d’abord para-médiane à l’étage du disque et non plus sous le pédicule)
� A noter que le produit de contraste diffuse en épidural et vers les racines (essentiellement sous jacentes homo latérales)� Certaines études ont montré l’absence de différence
entre les résultats d’une infiltration foraminale L5-S1 (c’est à dire péri-radiculaire L5) ou l’infiltration d’un trou sacré en cas de conflit S1 par hernie postéro-latérale L5-S1
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
� Principes de la procédure� Anesthésie locale
� Positionnement dans le foramen (aiguille à PL 20 gauges)
� Injection du produit de contraste : opacification de la racine et de l’espace épidurale�Ne pas injecter sous pression- se retirer
légèrement en cas de difficulté d’injection�Vérifier l’absence d’injection vasculaire sous scopie
� Infiltration avec hydrocortancyl 125mg/ 5ml
� Critères de réussite� Injection de pdc
�Passage péri-radiculaire�+/- passage épidural
� Reproduction de la douleur habituelle +++
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
� Réalisable sous scopie� Deux voies d’abord possibles aussi bien pour les
infiltrations foraminales que pour les trous sacrés : � De trois quart
� De face
� Problème de la crête iliaque qui peut empêcher l’abord en particulier de L5-S1 lors des voies de trois quarts : utiliser un billot sous la crête controlatérale.
� Avec la voie latérale, plus l’étage à infiltrer est haut plus la procédure est facile mais dangereuse :� Risque de ponction intra-péritonéale
� Respect de la distance de sécurité entre la ligne médiane et le point d’entrée : plus l’abord est latéral, plus il y a un risque de complication
� Distance de sécurité: 5 cm en dorsal, 6 cm en L1, 11 cm en L4-L5.
� En pratique, importance du positionnement correct du patient dès le début de la procédure, pas trop à plat pour éviter un point d’entrée trop latéral
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
ConclusionVoie d’abord latérale- patient
de 3/4:
Importance du positionnement
du patient correct dès le
repérage.
Le point de ponction est repéré
immédiatement sous le
pédicule, en avant de
l’articulaire postérieure.
Contrôle de face montrant le
moulage de la racine L3 gauche
avec passage épidural.
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Abord de face- immédiatement
sous le pédicule. Dans l’axe du
rayon
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Clichés de contrôle de face et de profil :
opacification de la gaine de L5 gauche
avant infiltration
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
� Réalisable sous scanner� Patient alors positionné en procubitus, à plat� Pas de risque de mauvais positionnement� Mais procédure plus longue
� Surtout utile� En cas de sténose foraminale serrée, surtout en
L5-S1 où l’abord peut de plus être gêné par la crête iliaque
� Si on a plus l’habitude des procédures sous scanner !
� Avantages du scanner� Positionnement sans risque� Pas d’irradiation de l’opérateur
� Inconvénients :� Durée d’examen� Plus de risque d’injection intra vasculaire (pas de
contrôle lors de l’injection)
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
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Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Hernie L5-S1 postéro latérale avec conflit
S1 gauche. Indication d’une infiltration du
premier trou sacré …
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
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Membre inférieur
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Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Infiltration du premier trou sacré gauche
sous scanner
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
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CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Opacification de contrôle périradiculaire et
épidurale
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
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Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Au niveau cervical
� Voie antéro-latérale en
refoulant les vaisseaux du
cou (G Morvan)
� Voie latérale (C Vallée)
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
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CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Hernie discale cervicale
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
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CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Infiltration: technique
� Patient en décubitus latéral (limiter les malaises vagaux)
� Épaules en traction postérieure
� Position de profil strict (cales en mousse)
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
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CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
� Foramen opacifié de 3/4 jusque sous le pédicule de face
Clichés du Dr D. Hassine- Saint-Quentin-en-Yvelines
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
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CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Infiltrations articulaires postérieures
� Grande fréquence du syndrome facettaire
� Cas particulier kyste articulaire postérieur� Essayer infiltration pour assécher le
kyste� Mais chirurgie souvent nécessaire
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
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Membre inférieur
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Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Infiltrations articulaires postérieures
� On peut réaliser l’infiltration au niveau de 1 à 4 articulaires postérieures� Injection d’hydrocortancyl 125 mg
� Dans notre habitude,� Si un ou deux niveaux, 1 ampoule de 125 mh� Si 3 ou 4 niveaux, deux ampoules en divisant
la quantité de produit par le nombre d’injection
� Abord différent pour chaque niveau
� Pas de nécessité d’anesthésie locale (geste très bien toléré)
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
Repérage du récessus articulaire inférieur
Ici injection de contraste qui confirme la position
intra-articulaire au niveau de l’articulaire postérieure
L4-L5 gauche
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
CONCLUSION
� Les gestes présentés sont des gestes simples qui rendent de grands services aux patients et aux prescripteurs
� Les procédures n’ont que d’exceptionnelles complications en respectant des précautions élémentaires
� Bien entendu, les procédures possibles ne se limitent pas à celles présentées
�Toute articulation, bursite, ou région anatomique peut bénéficier du guidage radiologique pour être abordée
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
BONUS
Infiltration costo-vertébrale sous scanner
Généralités
Introduction
Règles de prescription
Le geste
Articulations périphériques
Membre supérieur
Epaule
CoudeMain et poignet
Membre inférieur
Hanche
Sacro-iliaque
Genou
Pied
Rachis
Péri-radiculaires
Lombaire
Cervical
Articulaires postérieures
Conclusion
BONUS
Infiltration de l’articulation temporo-
mandibulaire sous scopie
FIN
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