Un peu de sémantique
• Les pathologies dites d’inoculation• Les exanthèmes infectieux• Les infections cutanées à pyogènes– Primaires– Secondaires
• Pathologies d’ inoculation :– Pasteurellose (morsure chien), Tularémie (lièvre,
rongeur, tique), Rouget du porc, Bartonellose, Rickettsioses (tiques), Borelliose (tiques et poux),
– Zoonoses transmises par piqûre d’arthropodes
• Exanthèmes infectieux :– Varicelle, ROR, HHV6 (6ème maladie), Toxoplasmose, VIH,
toxine staphylococcique oo streptococcique…..arboviroses (dengue)
= éruption cutanée érythémateuse diffuse et d’apparition aiguë. Il peut s’accompagner d'un énanthème, c'est-à-dire d'une atteinte muqueuse1.
On distingue différents types d'exanthèmes :
• exanthème scarlatiniforme : larges plaques rouge vif sans intervalle de peau saine, prédominant aux plis de flexion et pouvant évoluer vers une desquamation secondaire.• exanthème morbilliforme : maculo-papules rouges pouvant confluer en plaques séparées par des intervalles de peau saine. ex rougeole• exanthème roséoliforme : petites macules roses pâles mal délimitées séparées par des intervalles de peau saine: ex syphilis, primo-infection VIH, exanthème subit .
- Infections cutanées à pyogènes = bactéries « productrices de pus »
• Dues essentiellement à Staphylococcus Aureus et Streptocoque pyogène ( A et C surtout)
• On distingue:– Les infections cutanées primaires : qui surviennent sur
peu saine ou apparamment indemne (impétigo, furonculose, folliculite).
– Les infections cutanées secondaires : = surinfection d’une peau lésée (traumatisme, geste nosocomial, dermatose, brulure)
FLORE NORMALE
• Peau et muqueuses normales colonisées par flore : – couches superficielles de l’épiderme
– annexes pilaires
• 2 types :– résidente permanente : nombreuses bactéries gram +
(staph epidermidis) et -, anaérobies, candida.
– transitoire = contaminante : staph doré et strepto A responsables de la majorité des infections cutanées, germes contagieux et non immunogènes.
• Flore varie selon :
– Qualité de la peau : plaie et contamination
– Interaction entre germes
– Environnement : chaleur + humidité favorise la contamination (plis, narines) ( couches…)
– Hôte : Déficits immunitaires, diabète, dénutrition …
Gites :
• Staph doré : fosses nasales, intestin, peau et
annexes glandulaires (aisselles, périnée),
transmission directe par lésion ou indirecte par
voie aérienne ou objets ou manuportée.
• Strepto A : pharynx, transmission aérienne,
favorisée par contact étroit.
• Infection cutanée superficielle à strepto A ou /et staph doré
• Touche la couche cornée de l épiderme
• +++ Enfant
• Contagieux, petites épidémies => éviction scolaire
• Lésion élémentaire : bulles
superficielles très fragiles,
avec des érosions,
se couvrent de croûtes jaunâtres
« méllicériques »,
souvent péri-oriciciel.
• Pas de fièvre
Traitement • Antiseptiques• Pas de corticoïdes !• Hygiène• Antibiotiques locaux ?• Antibiotiques par voie générale : si forme étendues
avec lésions multiples.– Pénicilline M , Amoxicilline +ac Clavulanique– Macrolides– Céphalosporines de première et seconde génération
• Eviction scolaire• Si récidive : traiter les gites
2. FOLLICULITES
• Infection du follicule pilosébacé.• Fréquent au niveau des zones pileuses : – visage (sycosis à staph de la barbe favorisé par le
rasage), – cuir chevelu, thorax, cuisses, paupières (orgelet)
• Traitement: – local , ATS, hygiène, suppression des irritations,
frottement, rasoirs jetables– dans les formes sévères: ATB per os.
3 .FURONCLE
• Folliculite profonde et nécrosante à staph doré.• Induration chaude et douloureuse centrée sur 1 poil:
suppuration : nécrose avec élimination du follicule pileux (bourbillon jaune) : cratère rouge => cicatrice
• +++ cuisses , fesses• Favorisé par gîtes à staph, manque d’hygiène, obésité ,
frottements • F. particulières : ANTHRAX = agglomération de furoncles FURONCULOSE = répétition recherche d’un gîte ou d’un facteur favorisant
Staphylococcie maligne de la face
• Manipulation d’un furoncle centro-facial
• Risque de thrombophlébite septique pouvant atteindre le sinus caverneux.
• 4 . Abcès
• 5. Lymphangite
• 6 .Thrombophlébite : inflammation puis thrombose veineuse puis infection et embols septiques à distance
• 7. Onyxis, périonyxis et panaris
• Infection cutanée aiguë à streptocoque (hémolytique du
groupe A, pfs G ou C) atteignant le derme et l’hypoderme (dermohypodermite)
• le plus souvent chez l’adulte après 40 ans.
• membres inférieurs (insuffisance veineuse et lymphatique).
• Egalement visage et membres supérieurs (lymphangite après curage ganglionnaire et radiothérapie)
Clinique :
• Début souvent brutal, avec fièvre aigüe et frissons
• + signes locaux : placard inflammatoire, rouge chaud, douloureux, sans intervalle de peau saine, avec œdème.
• Lymphangite associée, adénopathie satellite • Porte d’entrée
Examens complémentaires :
• Rien : clinique• Biologie avec syndrome inflammatoire• Hémocultures• Echo-doppler si suspicion de phlébite• Prélèvement de la porte d’entrée
Prise en charge :
• Hospitalisation si signes de gravité, isolement• Antalgiques et antipyrétiques• Anticoagulation iso• Traitement antiseptique ou antifungique de la
porte d’entrée• Pansements gras, non compressif • Antibiothérapie : pénicilline G ou Amoxicilline
ou pristinamycine
9. La dermohypodermite bactérienne nécrosante : Fasciite
• Redoutable : 30 % de décès.• Atteinte avec nécrose de tout l’hypoderme
allant jusqu’à l aponévrose.• Le streptocoque A est l’agent le plus fréquent.• Forme pelvienne poly-microbienne =
gangrène de fournier.• Favoriser par ID et anti-inflammatoire
• Début similaire à l’érysipèle • Puis signes généraux +++ , choc• Localement : hyperalgique, nécrose, taches
cyaniques, hypoesthésie • Placards nécrotiques en cartes de géographie
Prise en charge :
• Urgence médico-chirurgicale.• Réanimation. • Excision totale de tous les tissus nécrosés.• Secondairement chirurgie plastique• Antibiothérapie IV large • 1 à 2 heures de pansements par jours • Antalgiques ++++
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