Prof. Dr. Jayme Murahovschi
INFECÇÃO VIAS URINÁRIAS
Prof. Dr. Jayme MurahovschiPediatria: Diagnóstico+Tratamento (7ª ed)
Manual da Nova Pediatria
EPIGENÉTICA e Nova Puericultura
IU (ITU = IVU)
multiplicação de bactérias bacteriúria
inflamação piogênica leucocitúria
VU baixas: bexiga + uretra CISTITEsintomatologia desagradável
VU altas: parênquima urinário PIELONEFRITErisco: lesão irreversível dos rins (HA, IR C)
Infecção urinária
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M > 10.000: provável
F > 10.000: suspeito
SV > 1.000: provável
SC > 50.000: suspeito
COLETA URINA - urocultura
JI
Infecção urinária
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Agilizar o exame de urina
BACTERIÚRIABacterioscópico (lâmina de urina centrifugada): frequentes G /-/• prova do Nitrito +
LEUCOCITÚRIAContagem de leucócitos no sedimento urinário>10/campo GA ou > 20.000/mL• prova da leucoestearase
Infecção urinária
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Caso 1
Lactente de 3 meses, febril
Febre há 1 ½ dias, agora 39.7ºC/calafrios
Um pouco abatido
Infecção urinária
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Caso 1 - Raciocínio
Febre sem causa aparenteem lactente no 1º semestre de vida
pensar em ITU
Solicitar exame de urina (SC) sedimento urinário leucocitúria (estearase) ebacterioscópico (nitrito) urina tipo 1 – não!
Infecção urinária
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Caso 1 – CONDUTA
de início: Ceftriaxona 50mg/kg IMcontinuar com cefadroxila ou amoxicilina-clavulanato – 10 dias
Reavaliar com o antibiograma
Infecção urinária
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Caso 1 – PÓS-TRATAMENTO
Ultrassom das vias urinárias (dentro de 6 semanas)Se anormal:
Cintilografia renal (DMSA)• Pedido (sem data) – febre sem causa evidentebacterioscópico (nitrito) e sedimento urinário (estearase)Após 2ª IU – solicitar DMSA
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Caso 2
Lactente 1º trimestre, febril
Lactente de 3 meses, febre há 1 ½ dias, agora 38.1ºC
coriza liquida, às vezes muco, tosse discreta
Médico pediu exame de urina tipo I – 20.000 leucócitos (20/c)
e receitou cefuroxima (Zinat)
A criança recusou, cuspiu e vomitou
Infecção urinária
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Caso 3 – Escolar febril
11 a, febre 3 dias, abatido, dor no flanco D, discreta disúria Suspeita: PN Solicitado – Hemograma, PCR urina – bacterioscópico (nitrito) sedimento-leucócitos (leucoestearase)
Prescrito: ceftriaxona – Amoxicilina clavulanatoApós melhora: US vias urinárias
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Caso 4 – Menina com disúria
3 anos, 37.4ºC, quer urinar a toda horador para urinar, perda urina na calcinha, sangue na urinaNão tem corrimento.Fezes duras, evacuações difíceis
Suspeita: CISTITE
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Solicitar urina: bacterioscópico/leucócitos/uroculturaPrescrever: AN (F) ou NF (M) ou S-TCorrigir hábito intestinal
CISTITE
mais frequente em meninas, pré-escolaressintomas urinários evidentes:Polaquiúria, disúria, urgência, perda urinária
dor supra-púbicafebre ausente ou baixa (< 38ºC)
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