7/25/2019 Impresion Mediastino
1/22
SEGMENTO DE TORAX
MediastinoAnatoma topogrfica
HP
7/25/2019 Impresion Mediastino
2/22
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CTEDRA BIOQUMICA
TRABAJO ENCARGADO
HIPO E HIPERLIPOPROTEINEMIA
DOCENTE
Dr. ngel Maydana
PRESENTADO POR:
Primer grupo de rote
PUNOPER
2016
7/25/2019 Impresion Mediastino
3/22
MEDIASTINO
REGION
COMPRENDIDA ENTRE
LAS DOS REGIONES
PLEUROPULMONARES
Ocupado por rganos como:
pericardio, corazn, grandes
vasos,traquea,bronquios,esof
ago.nervios,gangios,linfaticos
etc.
Para formar los lmites
del mediastino
examinamos en dos
cortes :
Horizontal: pasa
por la bifurcacin
de la trquea
Vertical:
anteroposterior
pasa por el plano
o Tambin
podemos
agregar un
plano coronal
que pasa por
la bifurcacin
de los
bronquios yque divide en
un mediastino
anterior y uno
posterior, en
tanto este
o Por delante: con la cara profunda del
esternn y cartlagos costales
o Por detrs: cara anterior de a columna
dorsal
o A los lados: con las pleuras mediastinicas
derecha e izquierdao Por abajo con el diafragma
o Por arriba con los diferentes planos del
cuello
7/25/2019 Impresion Mediastino
4/22
MEDIASTINO
ANTERIOR
Ocupa toda la regin
prebronquial del
tabique mediastinico
LIMITES FORMAS Y PAREDES COMUNICACIONES
Se extiende en
sentido
horizontaldesde la cara
posterior del
esternn hasta
la bifurcacin
traqueal
Y desde la
horquilla
esternal al
Tiene la forma de un
cuadriltero irregular
comparada a un relojde arena
Consta de 6 paredes:
Por arriba: con el
cuello Por abajo: el tejido
celular
preperitoneal de la
pared abdominal
Por detrs:
Pared anterior
Los dos fondos de
saco pleural
Cara posterior del
esternn
Cartlagos costales
lado izquierdo Tambin llamada
pared quirrgica
Pared posterior
Es incompleta
Representada por la
bifurcacin de los
bronquios y mas
abajo el ligamento
triangular
Paredes laterales
Convexas por arriba Formadas por las
pleuras mediastinicas
situadas delante del
hilio
Pared inferior
Fascculos del diafragma
que se insertan en el
apndice xifoides
Y porcin del musculo
que se inserta en el
pericardio
Pared superior
Se continan con laregin
infrahioidea,carotideo
y supraclavicular
7/25/2019 Impresion Mediastino
5/22
Pericardio
El pericardio es un saco fibroseroso, que envuelve a la vez al corazn y el origen de los grandes
vasos que d el parten
Exploracin y vas de acceso
Ya conocemos estas vas: recordemos que se puede llegar a la serosa pericrdica:
Por la va torcica anterior o va condroesternal izquierda
Por la va abdominotransdiafragmatica
Por ultimo por la va xifoidea o por la va paraxifoidea izquierda
forma
tiene la forma de un colnohueco, ligeramente
aplastado de delante atras
cuya base adherente aldiafragma, esta dirigida
hacia abajo, y cuyo vertice,dirgido hacia arriba,
corresponde a los grandesvasos
disposiciongeneral
tiene dos hojas
una hoja viseral
una hoja parietal
topog
rafiatoracocard
iaca
arriba: una linea que une la segundaarcticulacion condroesternal derecha
a la primera izqierda
abajo: a unha horizontal trazada porla base del apendice xifoides
a los lados: una line curva yligeramente convexa hacia fuera, que
unen las dos lineas precitadas
7/25/2019 Impresion Mediastino
6/22
CORAZN
rgano central del aparato circulatorio, es un msculo hueco que desempea el papel de unabomba aspirante e impelente.
FORMA EXTERIOR Y DIMENCIONES
Suspendido en la cavidad pericardaca, tiene la forma de un cono aplastado, echado sobre el
diafragma.
Coloracin: vara del rojo obscuro al rosa amarillento y presenta franjas grasosas.Volumen: 105mm anchura, 98mm altura, 205mm circunferenciaPeso: 275 gramos
MOVILIDAD
Se halla en su posicin por su continuidad con losgrandes vasos, el pericardio, las pleuras mediastnicasy el diafragma. A pesar de estos medios de fijacin,
goza de una gran movilidad. Asi es que baja durante lainspiracin y sube durante la espiracin, se desplaza
sin
dromesperica
rdicos
pericarditis aguda
derramepericardico
taponamientocardiaco
Base: arriba,
derecha, atras
Vrtice: abajo,
izquierda, adelante
7/25/2019 Impresion Mediastino
7/22
borde superior del3 cartilago a 1cmdel del esternn
A articulacinesternal del 5cartlago costal
B
Borde superior del5 catlago a 8cm dela lnemedioesternal
C segundo espaciointercostal a2cm delesternn
D
hacia la izquierda en el decbito lateral izquierdo, hacia la derecha en el decbito lateralderecho, hacia atrs en el decbito dorsal.
RELACIONES
Cara anterior: con los pulmones y la pleura, con la pared esternocostal.
Cara posterior: con el diafragma, esfago, cara anterior de la columna dorsal. Borde derecho: a 2cm del borde inferior del pericardio, con el diafragma.
Borde izquierdo: con la cara interna del pulmn izquierdo
TOPOGRAFA TORACOCARDACA
1.
Relaciones de la cara anterior con la pared esternocostal (Espacio precordial)
2.
Relaciones de los orificios del corazn con la pared esternocostal
ORIFICIO PULMONAR
Lnea inclinada haciaabajo y a la izquierdaque corresponde alborde superior del 3cartlago costal. Mide22mm de longitud.
ORIFICIO ARTICOLnea oblicua del
extremo esternal del 3
cartlago a la lnea
media. Mide 21mm de
largo
ORIFICIO
TRICSPIDE Linea
oblicua haciaarriba y adentro
que va del 5
espacio intercostal
derecho a la lnea
media. Mide
38mm de largo
ORIFICIO MITRAL
Lnea nacida en la
lnea media y va ael borde superior
del 3 cartlago.
Mide 34mm de
largo
7/25/2019 Impresion Mediastino
8/22
TIMO
Es una glndula vascular sangunea situada en parte ms alta de mediastino anterior, es una
glndula de secrecin interna, esta secrecin, interviene en crecimiento general.
Consideraciones Generales
a)
Evolucin.-
- rgano transitorio perteneciente a vida fetal y primera infancia
- comienza a atrofiarse desde los 2 aos, a los 25 solo se encuentra como vestigio
- en adulto se encuentra como una masa adiposa entre horquilla esternal y grandes
vasos
-la persistencia en el adulto de un timo hipertrofiado, va asociado a una hiperplasia del
sistema linftico llamado status lymphaticus
b) Forma y dimensiones.-
-Forma de cuerpo alargado en nio, su extremidad superior se divide en 2
prolongaciones, los cuernos del timo.
-mide 5 cm de largo, es rosada en recin nacido, blancogrisado en nio y amarillo en
adulto.
-compuesto por dos lbulos derecho e izquierdo, pesa de 6-12 gramos e hipertrofiado
de 30-60 gramos
Situacin y Relaciones
Ocupa el mediastino anterior, lo estudiaremos en dos porciones cervical y torcico
A. Cervical: Representado por cuernos del timo, tiene relaciones.
a) Cara anterior: cubierta por esternotiroideo y esternohioideo
b)
Cara posterior:
-lnea media corresponde a trquea
-cuerno derecho: tronco venoso braquioceflico derecho, cartida primitiva y nervio
neumogstrico derecho.
7/25/2019 Impresion Mediastino
9/22
-cuerno izquierdo: es ms ascendente y desarrollado, se relaciona con tronco venoso
braquioceflico izquierdo, venas tiroideas inferiores, arteria cartida primitiva
izquierda y neumogstrico izquierdo.
B. Torcica: se divide en superior e inferior.
-superior: a nivel de horquilla esternal.-inferior: a nivel de tercer y cuarto espacio intercostal
a) Cara anterior
-est en relacin con esternn.
-discurren los vasos mamarios internos
-tiene una forma triangular en recin nacido y tres primeros aos
Base: superior corresponde a articulacin esternoclavicular
Vrtice corresponde a segunda costilla
Borde derecho corresponde a borde derecho de esternn
Borde izquierdo excede a esternn por 6 mm
En caso de rebasar los lmites anteriores descritos se trata de un timo hipertrofiado
b)
Cara posterior: corresponde
Inferior: pericardio
Media: aorta
Superior: tronco arterial braquioceflico, origen de cartida primitiva, tronco
venoso braquioceflico izquierdo
Lateral: relacin con pulmones, pleuras y frnico
Constitucin Anatmica
a) Capsula fibrosa.- El timo est formado por una capsula y un tejido propio.
-Superficie externa: Se contina con pericardio y aponeurosis cervical.
-Superficie interna: No se une a tejido glandular por ello es fcil la enucleacin de la
glndula fuera cubierta, se practica la enucleacin interna o subcapsular, que es una
operacin sencilla y no peligrosa.
Vasos y Nervios
Arterias: Provienen de mamaria interna, tiroidea inferior, diafragmtica superior y tronco
braquioceflico.Venas: Sedirigen a tronco venoso braquioceflico izquierdo, a mamaria interna, diafragmtico
y tiroidea inferior
Linfaticos: Abocan en ganglios mediastinicos.
Nervios: Proceden de gran simptico y del neumogstrico.
7/25/2019 Impresion Mediastino
10/22
NACIDA:En el ventrculo izquierdo, oblicuo se dirige arriba en una extensin de3 a 5 c.m. al llegar a la altura de la arteria condroesternal y se dobla para buscar el
cuerpo de la vertebra de la 3ra dorsal, y esta porcin horizontal pertenece al
mediastino posterior
En su origen presenta 3 depresiones cupuliforme (senos valsalva) ue
corresponde a su situacin a las vlvulas sigmoideas en este nivel su la pared
arterial es menos resistente y por ello ocurre desgarros
Esta porcion esta en la parte intrapericardica, solo en su parte superior fuera del
pericardio.
RELACIONES: DELANTE cara posterior del esternon, en caso de un tumor ocurre unaresorcion del hueso, DETRAS auricula derecha, rama derecha de la arteria pulmonar
y en su extremidad superior se relaciona con la bifurcacion de la traquea DERECHA
Tronco arteria pulmonar, orejuela derecha de la vena cava superior IZqUIERDA
tronco de la arteria pulmonar.
DIAMETRO:Mide de 25 a 28 mm, la herida en este vaso es mas grave ue una herida
en el corazon.Tambien ue esta suele ser el asiento de la aortitis aguda y cronica
7/25/2019 Impresion Mediastino
11/22
Origen y trayecto
Nace del ventriculoderecho
oblicuo de abajoarriba, dederecha
izquierda, dedelante atras
Dimensiones
Longitud : 45 a55mm
diametro: 30mm
Relaciones(mediastino
anterior)
Intrapericardiaca:
1. por delante. Pericardio, borde izquierdo delesternon (entre el 3er y 2do cartilago costal)
2. por detras:auricula izquierda3.izquierda. apendice auricular izquierdo,
porcion inicial de la art coronaria izquierda
4. Derecha, cayado aortico,
Extrapericardiaca Es corta1. Delante. bifurcacino de la traquea
2. Delante. Pulmon izquierdo, pleura
3. Izquierda. Pulmon izquierdo, pleura
4. Derecha. Cayado aortico
7/25/2019 Impresion Mediastino
12/22
Origen y trayecto
reunion de los dostroncos venososbraquiocefalicos
(cara posterior del1er cartilago costal
desciende a lo largodel borde derechodel esternon
oblicua abajo y atras
perfora elpericardio, se abreen la auriculaderecha.Extremo anteriordel 2do espaciointercostal o B.superior del 3ero.
Dimensiones
Longitud : 6 a9 cm.
es variable
diametro: 20a 22 mm
Relaciones(mediastino
anterior)
Intrapericardiaca:corta ( hasta 40mm).
1. por delante. base de la auricula derecha
2. por dentro : Aorta
3.por fuera. Pleura y pulmon derecho
4. por detras, art. y venas pulmonares.
Extrapericardiaca1. Delante. B. derecho del esternon, 2primeros cartilagos costales y extremointerno del primer espacio IC, Timo,pleura.
2. detras. Mitad derecha de la traquea,bronquio y gangios bronquiales
3. Dentro. Aorta
4. fuera. pulmon derecho, Nervio frenico yvasos diafragmaticos superiores
7/25/2019 Impresion Mediastino
13/22
TRONCOS VENOSOS BRAQUICEFALICOS
En nmero de dos uno derecho y otro izquierdo Nacen en ambos lados a la altura de la articulacin esternoclavicular en donde se
constituyen por las dos venas subclavias y las 2 yugular interna. Abajo terminan detrs
del primer cartlago costal derecho, agrupndose ambos para formar la vena cava
superior.
Diferencias entre los dos:
DERECHO:Es corto y vertical.
IZQUIERDO:Es largo y tiende ms a la horizontal.
Ambos estn envainados por tabiques fibrosos que le enva la aponeurosis cervical media conla cual estos vasos se mantienen dilatados durante el acto de la inspiracin.
RELACIONES:
1) POR DETRS : Con los grandes vasos que salen del cayado de la aorta (tronco
braquioceflico, cartida y la subclavia izquierda)
2) POR DELANTE : La horquilla esternal, las 2 articulaciones esternoclaviculares y la
extremidad interna de la clavcula.
TRONCO BRAQUICEFALICO ARTERIAL (ARTERIA INNOMINADA)
Es la ms voluminosa de los troncos que emanan del cayado artico, se desprende del punto
en donde la parte ascendente del cayado se contina con la porcin horizontal y termina a la
altura de la articulacin esternoclavicular derecho dando origen a la subclavia y la cartida
primitiva.
RELACIONES:
POR DELANTE: Con el esternn y la articulacin esternoclavicular derecha de la cual est
separada por el tronco venoso braquioceflico izquierdo, el timo y los fascculos de origen de
los msculos esternotiroideo y esternocleidohiodeo.
POR DETRS: Con la cara anterior de la trquea.
POR FUERA:Con el la pleura y el pulmn derecho
POR DENTRO:Con el origen de la cartida primitiva izquierda.
Esto explica en relacin a los aneurismas, que a veces es imposible practicar el tipo de ligadura
que se aplica a la mayor parte de aneurismas.
1) Mtodo de Anel Hunter
2) Brasdor Wardrop
TOPOGRAFIA TORACOVASCULAR
7/25/2019 Impresion Mediastino
14/22
Es la situacin precisa sobre la coraza esternocostal DE LOS grandes vasos del compartimiento
superior del mediastino anterior
1.
La aorta: corresponde a la parte media del mango del esternn.
extremidad inferior: tercera articulacin condroesternal izquierda, se dirige
oblicuamente hacia abajo y adentro hasta la lnea media. Extremidad superior: en la parte media de la primera de la primera
articulacin condroesternal izquierda.
Borde izquierdo: es cncavo y est por dentro del borde izquierdo del
esternn.
Borde derecho: es convexo empieza en la lnea media en el reborde superior
del cuarto cartlago costal izquierdo, se dirige oblicuamente arriba y a la
derecha llega al borde derecho del esternn a nivel del segundo espacio
intercostal aqu se dobla hacia arriba y a la izquierda y llega a la parte media
de la primera articulacin condroesternal izquierda.
El cayado artico: no llega al borde superior de la horquilla esternal separado
unos 2 cm en el adulto.
2.
La arteria pulmonar: por fuera del borde izquierdo del esternn, entre el borde
superior del cartlago costal y el borde superior del segundo.
3. La vena cava superior: en la parte interna de los tres primeros cartlagos costales
derechos y al borde derecho del esternn.
4. Los dos troncos venosos braquioceflicos:
El tronco venoso izquierdo: en la articulacin esternoclavicular izquierda, el
extremo interno de la clavcula y la parte superior del esternn.
El tronco venoso braquioceflico derecho: con el primer cartlago costal, el
extremo interno de la clavcula y la parte derecha del mango del esternn.
5.
El tronco braquioceflico arterial: ocupa la parte media del esternn limitada por abajopor una lnea que une la extremidad inferior de las primeras articulaciones
condroesternales.
MEDIASTINO POSTERIOR
El mediastino posterior o retrobronquial del tabique mediastinico. Mas que el anterior,
comprende solamente el tercio posterior del tabique. Estudiaremos sucesivamente:
I.
Cavidad mediastinica propiamente dicha
II. Su contenido
CAVIDAD MEDIASTINICA PROPIAMENTE DICHA
LMITES:
1. Por arriba: un plano oblicuamente descendente, que va de la primera vertebra dorsal a
la horquilla esternal
2.
Por abajo: por un plano oblicuamente ascendente,que parte de la duodecima dorsal y
sube hasta la cara posterior del corazn
3. Por delante:por el pericardio y los grandes vasos que parten del corazn
4.
Por detrs por la columna vertebral
5.
Alos lados: por las pleuras derechas e izquierdas
7/25/2019 Impresion Mediastino
15/22
FORMA Y PAREDES
Su forma es la de un paraleleppedo alargado de delante atrs y aplicado contra la columna
dorsal, cuyas curvas sigue, seis paredes
1.
Una pared posterior o dorsovertebral formada por los cuerpos vertebrales de la doce
vertebras dorsales y las partes blandas de la regin dorsal
2. Una pared anterior, constituida por la cara posterior de los rganos contenidos en el
mediastino anterior
3. Dos paredes laterales representadas por la porcin de las pleuras mediastinicas
situadas por detrs del hilio pulmonar
4.
Una pared inferior o suelo , fuertemente oblicua hacia abajo y atrs ,formada por el
diafragma
5. Una pared superior que falta aqu como en el mediastino anterior, pues la cavidad
mediastinica comunica a este nivel con las regiones vecinas
COMUNICACIONES DIVERSAS DE LA CAVIDAD MEDIASTINICA POSTERIor
1.
Por arriba con el cuello y el hueco supra clavicular
2. Por delante con el mediastino anterior
3.
Por abajo por medio del orificio artico del diafragma por el espacio intraperitoneal de
la pared posterior del abdomen
Importancia de estas comunicaciones desde el pinto de vista patologico
CONTENIDO CAVIDAD MEDIASTINICA POSTERIOR
Vamos a encontrar a: Esfago torcico
El conducto traqueobronquial
El cayado artico
La aorta descendente
Las venas cigos
El conducto torcico
Los nervios neumogasticos
Numerosos ganglios
ESOFAGO TORACICO
1.
CONSIDERACIONES GENERALES
En la diseccion del mediastino posterior de un cadver en decbito prono vamos a encontrar:
superficialmente al esfago y en la proximidad de la cuarta vertebra dorsal hasta la undcima ya no ser
superficial, este ocupara el segundo plano y el primer plano estara ocupado por la aorta, las cigos y el
conducto torcico ocupando el 2do plano, por encima de la 4ta vertebra dorsal ocupando el 2do plano
vamos a encontrar a la traquea y por debajo de esta ocupando el 3er plano encontraremos; la cara
posterior de pericardio y los nervios neumogstricos que formaran un plexo cuyas mallas enlazan el
esfago, la cara posterior de la traquea y los bronquios
7/25/2019 Impresion Mediastino
16/22
LONGITUD:
Mide de 16 a 18 cm (2/3 de la longitud total)
DIRECCION Y CURVATURA:
Presenta primeramente una curva de concavidad anterior porque desciende paralelo a
la columna dorsal aplicado junto a ella.
Esta situado primero ligeramente a la izquierda de la lnea media hasta la altura de latercera o cuarta vertebra dorsal a este nivel es empujado hacia la derecha por el
cayado de la aorta, desde este punto el esfago se dirige otra vez hacia la izquierda y
conserva esta situacin hasta su entrada en el estomago.
CONFIGURACION CALIBRE Y ESTRECHAMIENTOS
En el vivo el esfago torcico se presenta como un tubo ampliamente abierto, este
presenta dos estrechamientos:
Una esta en el punto de contacto del cayado de la aorta y el bronquio
izquierdo con el lado izquierdo del conducto al cual se le a nombrado como
estrechamiento broncoartico este presenta un calibre de 15 a 17 mm
Otro se encuentra ubicada en el punto de paso del esfago a travs deldiafragma denominndose estrechamiento diafragmticopresentando un
calibre de 16 a 19 mm
2. RELACIONES:
PORCION SUPRABRONQUIAL: se extiende desde la 1ra vertebra dorsal a la 4ta
o 5ta vertebra dorsal POR DETRS: descansa en la columna vertebral, tapisada por los
musculos largos del cuello
POR LOS LADOS: corresponde a las pleuras mediastinicas de las cuales
esta separado; a la derecha y abajo a la altura de la 4ta vertebra
dorsal esta separado por la cigos mayor, a la izquierda se encuentra
separado por el recurrente izquierdo, por el origen de la cartida
primitiva, el origen de la subclavia izquierda, el conducto torcico. Y
hacia abajo se encuentra separado por el cayado de la aorta.
POR DELANTE: Se encuentra en relacin de arriba abajo, con la cara
posterior de la traquea con la bifurcacin de la traquea y el origen del
bronquio izquierdo.
PORCION INFRABRONQUIAL: Se extiende desde la 4ta o 5ta vertebras dorsales
hasta la undecima (11ava) o cerca de ella.
POR DETRS, sigue relacionndose con la columna vertebral, pero ya
no de modo inmediato, sino separado de ella por numerosos vasos
que son de izquierda a derecha: la aorta descendente, la vena cigos
menor, el conducto torcico, la vena cigos mayor, las arterias
intercostales derechas
En el estrechamiento broncoaortico es donde con mayor frecuencia se atascan los cuerpos extraos
introducidos con los alimentos y donde se desarrolla mayor numero de canceres esofgicos , cualquiera
que sea la causa de una estreches patolgica, el calibre del conducto puede quedar tan reducido que la
alimentacin del enfermo llegue a ser imposible sino interviene el cirujano, pero cuando la estreches es
producida por un cncer el nico tratamiento que permite prolongar la vida del enfermo es la abertura
de una boca estomacal (gastrostomia)
El cirujano cuando va en busca del esfago, penetrando en el mediastino posterior por su pared costalposterior en el lado izquierdo se encuentra con la aorta y si penetra por el lado derecho se encuentra con
la cigos mayor y las anastomosis que la enlazan con la menor
7/25/2019 Impresion Mediastino
17/22
POR LOS LADOS: Se relaciona con los pulmones y las pleuras, esta
comprendido entre los dos nervios neumogstricos derecho eizquierdo.
POR DELANTE: de arriba abajo se relaciona con: los numerosos
ganglios intertraqueobronquiales, con la cara posterior del pericardio
y muy particularmente con el fondo de saco de Haller
La relacin entre la serosa pericrdica y el
esfago nos explica la disfagia observada en las
pericarditis.3.
ESTRUCTURA ANATOMICA: Presenta
a)
MUSCULAR: la tnica muscular del esfago esta formada por fibras circulares y
fibras longitudinales, en la porcin torcica va a presentar musculatura lisa.
b)
Mucosa: Permite que resbale muy fcilmente los alimentos
4. VASOS Y NERVIOS
Las arterias del esfago torcico proviene unos directamente de la aorta y
otros de las arterias bronquiales
Las venas van a la cigos y a las venas diafragmticas
Los linfticos desaguan en los ganglios periesofagicos
Los nervios emanan del plexo periesofagico, en cuya constitucin van a estar
tambin los neumogstricos y el simptico.
5.
EXPLORACION:
EL CATETERISMO Y LA ESOFAGOSCOPIA: se utilizan en casos de inflamacin
LOS RAYOS X : para el examen se hace tragar al enfermo situado delante
delante de la pantalla radioscpica una oblea con subnitrato de bismuto y se
observa en la pantalla el descenso al estomago en los casos que exista una
estrechez el sello se detiene en el esfago
LA AUSCULTACIN: se practica de la manera siguiente se coloca el
estetoscopio inmediatamente a la izquierda del raquis desde la primera a la
octava vertebra dorsal y se hace que el enfermo deglute un buche de agua, el
ruido fisiolgico producido por la deglucin del liquido esta atenuado o
retardado cuando esta estrechado6. VIAS DE ACCESO:
A nivel de la porcin infrabronquial entre las pleuras mediastinicas vamos a encontrar a dos fondos de
saco uno derecho y otro izquierdo que se insinan entre los vasos presitados y la cara posterior del
esfago
El fondo de saco izquierdo o INTERAORTICOESOFAGICO es apenas un esbozo
El fondo de saco derecho o INTERACIGOESOFAGICO esta siempre muy desarrollado
El tejido celular que rene los fondos de saco pleurales se condensa en una lamina fibrosa transversal a
la cual Morosow le denomino LIGAMENTO INTERPLEURAL DE MOROSOW esta lamina fibrosa mantiene
la fi eza de los fondos de saco
7/25/2019 Impresion Mediastino
18/22
a) VIA ABDOMINAL: comprende primero la seccin del esfago abdominal un
poco por encima del cardias, segundo la liberacin del orificio esofgico
del diafragma y por ultimo el descenso a travs del orificio asi liberado
b)
LA VIA TRANSPLEURAL: consiste en trazar un postigo en la pared torcica
posterior izquierda y abrir ampliamente la cavidad pleural, la intervencin
practicada por esta via determinaba un shock considerablec) VIA MEDIASTINICA: Considerado como la via de eleccin; se reseca la parte
posterior de las costillas 3ra, 4ta y 5ta, derechas o izquierdas segn el lado
escogido, despus de haber despegado prudentemente la pleura que
cubre la cabeza de las costillas y el lado de las vertebras se llega al esfago
rodeando la aorta y pasando por delante de ella si se a penetrado por el
lado izquierdo del mediastino o despus de ligar las cigos si se a
penetrado por el lado derecho
d) VIA ABDOMINOMEDIASTINICA EXTRASEROSA: da acceso a la vez al esfago
abdominal y de la parte baja del esfago torcico, al tiempo que permite al
cirujano respetar el peritoneo y la pleura.
VASOS Y NERVIOS
El mediastino posterior encierra:
1.
La porcin horizontal del cayado artico
2. La porcin descendente de la aorta torcica
3.
Las venas cigos
4.
El conducto torcico
5. Los nervios neumogstricos
6.
La porcin torcica del gran simptico
1 La porcin horizontal del cayado artico
El cayado artico nos presenta, pues, dos porciones: una porcin verticalque est situada en
el mediastino anterior; unaporcin horizontalque corresponde al mediastino posterior.
La porcin horizontal del cayado artico, desde el punto de vista de sus relaciones, ofrece
cuatro caras: una superior, dos laterales y otra inferior. Su cara superior da origen a tres
troncos voluminosos que delante atrs son: el tronco braquioceflico, la cartida primitiva
izquierda y la subclavia del mismo lado. Su cara lateral izquierda, cruzada por los nerviosneumogstrico y frnico correspondientes. Su cara lateral derecha se relaciona yendo de
derecha izquierda, con la trquea, el esfago, el conducto torcico y la tercera vertebra dorsal.
Por su cara inferiordescansa sobre el bronquio izquierdo.
Los aneurismas que se desarrollan en la porcin horizontal del cayado artico, son
considerados los ms temibles de los aneurismas de la aorta.
2 Aorta descendente
Se extiende desde el lado izquierdo de la tercera vertebra dorsal al orificio diafragmtico que
le paso y est a la altura de la parte anterior de la dcima dorsal.
7/25/2019 Impresion Mediastino
19/22
se relaciona:por detrs, con la columna vertebral , de la cual la separan el conducto torcico
y a cigos menor ;por delante, con la cara posterior del pericardio y el esfago ; lateralmente,
con los pulmones y las pleuras , lo cual explica la relativa frecuencia de la abertura de los
aneurismas articos en la cavidad pleural.
La porcin descendente de la aortica torcica emite numerosas colaterales: por su cara posterior: las 10 o 8 ultimas intercostales.
por su cara anterior: las 2 o 3 arterias bronquiales derechas e izquierdas, las 5 o 6
arterias medias y las arterias mediastinicas posteriores.
Venas cigos
La cigos mayor: sube a lo largo de la cara posterior del esfago, llegada a la cuarta o
quinta dorsal describe el cayado de los cigos, la cigos mayor recibe todas las ramas
venosas que corresponden a las colaterales de la aorta descendente bien
directamente o por mediacin de la cigos menor
La cigos menor: discurre a lo largo de la aorta, viene a unirse a la cigos mayor que
corresponde a la sptima dorsal.
Conducto torcico
Nace en el abdomen delante de la segunda y tercera vertebras lumbares por una
pocin dilatada, la cisterna de pecquet, desde el abdomen penetra en el mediastino
posterior por el orificio artico del diafragma. Las arterias intercostales la cruzan
pasando por detrs del mismo.
Llegado a la altura de la cuarta vertebra dorsal se dobla hacia arriba y a la izquierda ,
dirigindose oblicuamente a la apfisis transversa de la sptima cervical, all incurva y
viene a abrirse en el ngulo de reuni de las veas subclavias y yugular interna del lado
izquierdo. Su calibre es de 2 a 3 mm en la porcin torcica.
Nervios neumogstricos Neumogstrico izquierdo: discurre primero paralelamente al origen de la cartida
primitiva y de la subclavia izquierda. Luego cruza la cara anterior del cayado de la aorta
y emite a este nivel el recurrente izquierdo.
Neumogstrico derecho: desciende verticalmente el trax. Primero cruza en sentido
perpendicular la cara anterior de la subclavia derecha, y a este nivel da origen al
recurrente derecho. El neumogstrico derecho discurre despus a lo largo del borde
derecho del esfago, luego de su cara posterior y lo acompaa en el abdomen.
PORCION TORACICA DEL GRAN SIMPATICO
Continuacin del gran simptico cervical; atraviesa en toda su altura el mediastino posterior ypenetra en seguida en la cavidad abdominal, donde es continuada por la porcin lumbar del
gran simptico.
Representada en cada lado por una cadena de 10 a 12 ganglios reunidos por un cordn grueso
y aplastado en la parte superior del mediastino, delgado y redondeado ms abajo. Apoyado
sobre la vertiente externa de las cabezas costales, sensiblemente en el mismo plano que la
cigos, y se encuentra cubierto por el fondo de saco de la pleura mediastnica tapizado por la
fascia endotorcica.
Da origen a ramas colaterales externas e internas. Las primeras, en nmero de 2 o 3, solo son
ramos comunicantes van a los nervios intercostales correspondientes y a los supra osubyacentes a estos ltimos. Las colaterales internas se distribuyen: las nacidas de los 5 o 6
7/25/2019 Impresion Mediastino
20/22
primeros ganglios, por los rganos del mediastino; las emanadas de los 6 ltimos ganglios
constituyen los esplcnicos mayor y menor, que pasan a la cavidad abdominal.
PORCION TORACICA DE LA TRAQUEA
Se extiende desde el borde superior del borde superior de la horquilla esternal hasta la quinta
vertebra dorsal se bifurca a este nivel.
1.
Consideraciones generales:
Su longitud es de 6 cm
Al penetrar en el mediastino sigue ocupando el plano medio y est situada delante del
conducto esofgico
Desciende verticalmente alejndose poco a poco del esternn en su entrada de 40 a
45mm y luego a nivel de su bifurcacin de 6 a 7 cm.
2.
Relaciones:ocupa la parte ms anterior del mediastino posterior.a) Por delante:
1. En su parte superior, con el tronco venoso braquioceflico izquierdo, con el timo
(en el recin nacido) con el musculo esternotiroideo y la primera pieza del
esternn.
2. En su parte inferior, con el tronco arterial braquioceflico, con la arteria cartida
primitiva izquierda.
3. En su parte ms baja, a nivel de su bifurcacin e inmediatamente por encima,
con la vena cava inferior, y con la porcin ascendente del cayado de la aorta.
b)
Por detrs, la traquearteria se relaciona con el esfago suprabronquial.
c) A los lados.
1. A la izquierda, con la pleura mediastnica izquierda que la separa del pulmn
izquierdo con el nervio neumogstrico izquierdo y con el cayado de la aorta.
2. A la derecha, con la pleura mediastnica derecha que la separa del pulmn
derecho y con la cigos mayor.
3. Constitucin anatmica
Se compone esencialmente de 2 tnicas una externa fibrocartilaginosa y una tnica
interna mucosa.
Tnica fibrocartilaginosa; constituida por una membrana fibrosa y elstica, los anillos
cartilaginosos de la trquea, por fibras musculares.
Tnica mucosa; cubre regularmente toda la superficie interior, delgada
semitransparente, muy adherente se compone de una capa epitelial y de una dermis o
corion.
4.
Vasos y nervios:
Arterias: provienen de las tmicas y de la bronquial derecha
Venas: desembocan en las esofgicas.
Linfticos: van a los ganglios que se escalonan en las partes laterales de la trquea y
del esfago.
Nervios: tienen su origen en el neumogstrico y el simptico.
7/25/2019 Impresion Mediastino
21/22
5. Exploracin y vas de acceso
a. Exploracin: por medio de la traqueoscopia.
b.
Vas de acceso: por vas naturales o una va artificial.
i.
Va natural: es de eleccin; la traqueobroncoscopa ha aumentado
considerablemente el nmero de sus indicaciones. El cirujano penetra en la
trquea siguiendo sucesivamente la va bucal, farngea y la larngeaii. Vas artificiales: ms peligrosas. Conducen a la trquea pasando por el
mediastino anterior y posterior
1. Va mediastnica anterior: el cirujano reseca la primera pieza esternal
llega a la bifurcacin de la trquea, pasando entre la porcin extra
pericrdica del segmento ascendente del cayado de la aorta.
2. Va mediastnica posterior: 1. Reseccin de la parte posterior de las
costillas derechas cuarta quinta y sexta. 2. El despegamiento de la pleura
mediastnica. 3. La reseccin entre las ligaduras de la cigos mayor. 4. El
apartamiento hacia fuera del pulmn y de la pleura. 5. El apartamiento
hacia dentro del esfago y del neumogstrico.
BRONQUIOS
1.
CONSIDERACIONES GENERALES.- Los dos bronquios que se distinguen en derecho e
izquierdo difieren a la vez por su direccin y por sus dimensiones. El bronquio
izquierdo es ligeramente oblicuo; mide de 45 a 50 mm de longitud por 10 a 11 mm de
dimetro. El bronquio derecho es ms oblicuo, ms corto (20 a 25 mm) y ms
voluminoso (15 a 16 mm).
2. RELACIONES
a) Relaciones anteriores.-El bronquio derecho se relaciona con la vena cava superior,
que los cruza de arriba abajo y la masa ganglionar pretraqueobronquial derecho. El
bronquio izquierdo est en relacin con el cayado artico cuya concavidad abraza su
cara anterior y luego su cara superior.
b) Relaciones posteriores.-El bronquio derecho corresponde sucesivamente y de dentro
afuera 1,al tronco del neumogstrico derecho que cruza su cara posterior muy cerca
de su origen; 2, a la cigos mayor, cuyo cayado rodea su cara posterior luego su cara
superior; 3, al fondo de saco posterior derecho de la pleura y al borde interno del
pulmn. El bronquio izquierdo esta sucesivamente en relacin 1 con el esfago; 2,
con la porcin descendente del cayado de la aorta; 3, con el neumogstricoizquierdo que cruza su cara posterior a 3 cm de su origen; 4, con el fondo de saco
posterior de la pleura izquierda y el borde interno del pulmn.
3. VASOS Y NERVIOS.- Las arterias destinadas a los bronquios provienen de las arterias
bronquiales son en nmero de tres: dos para el lado izquierdo y solo una para el
derecho, discurren por el lado posterior del bronquio. Las venas son en nmero de
dos, una a cada lado, desembocan la de la derecha en la vena cigos mayor y la de la
izquierda en la cigos menor. Los linfticos van a los ganglios traqueobronquiales. Los
nervios emanan del plexo pulmonar, algunos arrancan directamente de los
recurrentes.
7/25/2019 Impresion Mediastino
22/22
Ganglios
1.
Ganglios traqueobronquiales
Reciben los vasos linfticos del corazn, pericardio, pleura, pulmon, traquea y bronquios.
Se continan:
Arriba: Ganglios recurrenciales, de la cadena carotidea y del hueco supraclavicular.
Adelante: Ganglios mamarios internos
Detrs: Ganglios aorticoesofagicos
Se distinguen masas ganglionares secundarias:
a. Masas Interbronquiales
Situadas en el hilio y en las divisiones del bronquiotronco. Lo acompaan en lasdivisiones en el espesor del pulmon.
b. Masa Pretraqueobronquial Derecha
4- 5. Situados en la parte anteroinferior y lateral derecha de la traquea. En relacin:
Adelante: Vena Cava Inferior
Detrs: Neumogstrico derecho.
Fuera: Pleura y capa interna del pulmon derecho.
Adentro: Traquea.
Abajo: Bronquio derecho, cayado de la cigos y rama derecha de la arteria
pulmonar.
c.
Masa Pretraqueobronquial Izquierda3- 4. Alojado en el ngulo que forma la traquea con el bronquio izquierdo. Se
relaciona:
Adelante y arriba: Cayado de la aorta, recurrente izquierda y origen de la cartida
primitiva izquierda.
Detrs: Neumogstrico izquierdo y borde izquierdo del esfago.
Por dentro: Traquea.
Por fuera: Pleura y pulmon izquierdo.
Abajo: Bronquio izquierdo y rama izquierda de la arteria pulmonar.
d. Masa Intertraqueobronquial
10
- 12. Por debajo de la bifurcacin de la traquea. Ocupa el espacio triangular de
vrtice superior, entre el bronquio derecho e izquierdo. En relacin:
Delante: Cara posterior de pericardio.
Detrs: Plexo pulmonar, cara anterior del esfago y aorta.
Arriba: Bifurcacin de la traquea y bronquios derecho e izquierdo.
2. Ganglios Aorticoesofagicos
Alrededor del esfago, entre su cara anterior y el pericardio. Reciben los linfticos del
esfago.
Top Related