Importancia de las Inmunizaciones dentro de la Estrategia de
Prevencion: El Ejemplo de la Prevención del Cáncer
Cervicouterino
Jon Kim Andrus, M.D.Director Ajunto, OPS
Primer Foro-Taller Sobre VacunacionAcademia Nacional de Medicina de Colombia
Bogota, Colombia, 29 de Febrero 2012
Vacuna de VPH y cáncer cervical
• La carga de enfermedad representa una pérdida económica de $3.300 millones por año
• Cobertura de tamizaje tradicional con PAP continúa siendo baja
• Oportunidades: Nuevas tecnologías en vacunación y tamizaje para reducir la mortalidad de esta enf. de la pobreza
• Desafío: Tiempo de adopción de los países en desarrollo es demasiado lento.
• Desafío: el impacto no será observado inmediatamente
Fuente: estimaciones IARC 2004
Carga de enfermedad del cáncer
cervical
72,000 casos nuevos/año 33,000 muertes/año
0
20
40
60
80
100
120
0-14 15-44 45-54 55-64 65+
AGE GROUP [years]
AG
E S
PE
CIF
IC M
OR
TA
LIT
Y R
AT
ES
N. America
Cen. America
Caribbean
So. America
Castellsague X et al. HPV and cervical cancer in the world. Geneva: WHO/ICO Information Center on HPV and Cervical Cancer; 2007
Desafío: la interpretación del PAP
Genotipos VPH en cancer cervical en Latinoamérica
0 20 40 60 80 100
1616 55.7%55.7%
16+ 1816+ 18 65.0%65.0%
16+18+31+4516+18+31+45
16+18+3116+18+31 72.2%72.2%
77.1%77.1%
16+18+31+45+3316+18+31+45+33
16+18+31+45+33+3516+18+31+45+33+35
16+18+31+45+33+35+5216+18+31+45+33+35+52
16+18+31+45+33+35+52+5816+18+31+45+33+35+52+58
80.0%80.0%
82.7%82.7%
85.4%85.4%
87.6%87.6%
Source: Munoz et al,2004
Nuevas tecnologías • Tamizaje
– Inspección visual con ácido acético (IVA) con tratamiento rápido en el mismo día (puede llevar a 35% reducción en la mortalidad en un período de 7 años*)
– Test rápidos antigénicos• Vacunas
– Dos nuevas vacunas con potencial para prevenir hasta 70% de la carga de enf.
– Nuevas vacunas en desarrollo*Sankaranarayanan R, et al. Effect of visual screening on cervical cancer incidence and mortality in Tamil Nadu: a clusterrandomized trial. Lancet 2007;370:398–406.
Otras Medidas de Prevención del CaCu
Prevención primaria ha incluido campañas de concientización sobre diferentes estrategias de reducción de riesgo:
- Prácticas sexuales seguras (uso de condón, retraso del inicio de la vida sexual, disminución del número de compañeros)
- Recomendaciones de no fumar (asociación moderada con CaCu)
Tamizage
Detección citológica a través de Papanicolau – pedra angular de la prevención secundaria, en los últimos 40 o 50 años.
Excelentes resultados en países industrializados – disminución de la carga de enfermedad.
No es lo mismo con los países en desarrollo.
Estrategias alternativas para países de escasos recursos: - Inspección visual con ácido acético - Inspección visual con lugol
Vacunas + Tamizage
El uso de la vacuna no sustituye la prevención secundaria con tamizage
• Los genotipos presentes en las vacunas causan ~ 70%
• Las vacunas disponibles no protegen contra todos los tipos oncogénicos.
• Además, las mujeres pueden haber sido infectadas antes de recibir la vacuna
• Conducir análisis de situación• Mejorar la educación y el consejo terapéutico• Fortalecer el tamizaje y el tratamiento
precanceroso
• Establecer sistemas y registros de información del cancer
• Mejorar el acceso a tratamiento de calidad contra el cancer y a los cuidados paliativos
• Generar datos para la toma de decisión basada en evidencia con respecto a la introducción de la vacuna de VPH
• Abogar por un acceso equitativo y vacunas contra VPH asequibles
Estrategia regional de la OPSEstrategia regional de la OPS
Información públicay educación Tamizaje
Diagnóstico y Tratamiento
(pre-cancer & cancer)
Vacunación contra el VPH
(cuando sea sostenible)
Indicadores de programa •Coberturas
• Seguimiento del tto
• Calidad del testeo &
tratamiento
PREVENCIÓN Y CONTROL INTEGRAL DEL CANCER CERVICAL
Vacunación de rutina contra VPH debe ser introducida si se cumple que:
• la prevención del cancer cervical es una prioridad;
• es posible;
• se puede asegurar financiamiento sostenible; and
• se evalúa la costo-efectividad.
Población prioritaria• mujeres de 9-13 años
Estrategia de catch-up • Adolescentes y mujeres jóvenes (ej 14-26 años), si es
posible y costo-efectivo
Recommendaciones de la OMS:Recommendaciones de la OMS:Vacunas VPHVacunas VPH
Resumen
• VPH es un ejemplo excelente sobre la importancia de las inmunizaciones dentro de las estrategia de prevencion
• Existen imperativos científicos, económicos y morales para justificar totalmente el abordaje integrado y completo a la prevención y control del cáncer cervical
• Actualmente, el precio de la vacuna es la principal barrera para la introducción
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