APARATO URINARIO
ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Anatomía Urográficanormal
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Radiografía simple de abdomenPodemos encontrar:-Masas-Calcificaciones-Cuerpos extraños-Lesiones del esqueleto
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Urografía Intravenosa
-Inyección de 50cc de contraste IV-Primeros 5 min. En cortes tomográficos -- Parenquimograma para Dx de masas renales.-La exploración debe incluir la visualización del sistema colector con radiografías antes y después de la micción.
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Pielografía Retrógrada
-Por Catéter introducido en uréter con endoscopio.-Procedimiento. Qx. con riesgo de infección-Indicaciones: lesiones en uréter ó Sist. Colector alto no visibles por urografía IV.
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CistografíaPara determinar : -causa de las infecciones -presencia de tumores -cálculos-cuello vesical cerrado
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Uretrografía RetrógradaIndicaciones:-demostrar estenosis uretrales traumáticas-estrechez inflamatoria-falsas vías-compresión extrínseca prostática-evaluación de estado post-Qx.
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Deferentografía
Para demostrar permeabilidad de tracto genital. Varones no fértiles.-iny. de 2 a 4 cc de contraste
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Ultrasonografía
Indicaciones:-Masa renal-Masas quísticas-Hidronefrosis-Uremia-Trasplante renal-Patología fetal.
TACIndicaciones
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Angiografía
UROPATÍA OBSTRUCTIVA
AGUDA:-Por proceso reversible-Anomalías funcionales transitorias-Ligero aumento del tamaño renal por edema intersticial y dilatación tubular.Ej. Cálculo ureteral.
CRÓNICA-Daños en estructura renal-Profundo deterioro funcionalEj. Hiperplasia prostática benigna
Aguda
Crónica
CAUSAS DE UROPATÍA OBSTRUCTIVA
Radiografía del sistema urinario
Métodos de imagen Indicaciones Malformaciones congénitas Litiasis urinaria Obstrucción urinaria Infecciones urinarias
Neoplasias Renal, vesical, ureteral, próstata Vejiga Próstata Testículo Glándula Suprarrenal
Radiología del Sistema Urinario
Objetivos:
Métodos de Imagen : Radiografía Simple Urografía Excretora Ureteropielografíaretrógrada Cistografía Uretrografía Ultrasonido Tomografía Computarizada Resonancia Magnética Medicina Nuclear PET-CT
Radiología del Sistema Urinario
Hombre o mujer ????
CARACTERÍSTICAS:
Crecimiento renal
Retardo de la fase
nefrográfica y de eliminación
Dilatación o borramiento del sistema colector
UROGRAFÍA EXCRETORA
CARACTERÍSTICAS
1. Infección necrotizante de los riñones que forma gas en o alrededor del riñón
P. ENFISEMATOSA
CARACTERÍSTICAS
PIONEFROSIS
1. sistema colector obstruído (dilatado) e infectado
Malformaciones Congénitas
1. Anomalías De Numero2. Anomalías De Posición3. Anomalías De Fusión4. Anomalías De Tamaño5. Anomalías De Forma6. Anomalías De Estructura7. Anomalía De La Pelvis Renal
Aproximadamente un 10 % de todos los fetos nacidos vivos presenta anomalías urinarias. Muchas de ellas serán asintomáticas, pero otras pueden ser causa de muerte en el primer año de la vida.
Agenesia bilateral:
los riñones no se desarrollan durante la etapa fetal,
lo cual resulta en insuficiente líquido amniótico.
Extremadamente rara (1/5000-10000) .
Sin importancia clínica: incompatible con la vida
Ausencia o atresia de las vías urinarias
Vejiga hipoplásica (50% ausente)
Oligoamnios, hipoplasia pulmonar,
Fascies de Potter (falta de líquido amniótico)
Malformaciones Congénitas
Agenesia unilateral:
más frecuente (1/1000-1500)
no sintomatología: hallazgo casual
¿Qué ha fallado: metanefros / vía urinaria?
Se piensa que se debe a un brote ureteral anómalo
•gónada normal
•alt Wolf/Müller
•uréter ausente 50-80%
Asintomático
Hallazgo casual
Agenesia Riñón supernumerario Hipoplasia, displasia Ectopia, Ptosis Riñón displásico multiquístico Enfermedad quística cortical Riñón en herradura Riñón en esponja
Malformaciones Congénitas
Malformaciones Congénitas Riñón supernumerario
Hipoplasia (disminución número de nefronas)
Si unilateralconserva la arquitectura histológica de un riñón normalsólo es característico la disminución de peso y volumen
Gammagrafia renal.
Malformaciones CongénitasCARACTERÍSTI
CASANOMALÍAS DE POSICIÓN
Ectopia renal :situación anómala en retroperitoneouni o bilateral Localización: lumbar, iliaca o pelviana Anomalías de rotaciónVascularización procede del sitio más cercano
Ptosis renalriñón baja sólo bipedestaciónvasos sitio habitual
CARACTERÍSTICAS
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
CARACTERÍSTICAS
ANOMALÍAS DE FORMA
Malformaciones Congénitas
Malformaciones Congénitas
Malformaciones Congénitas
Malformaciones Congénitas
Malformaciones Congénitas
Obstrucción Urinaria
Obstrucción Urinaria
Obstrucción Urinaria
QUISTE RENALES.
2. QUISTES RENALESA) Quistes corticalesa) Quiste simple. Se localizan más frecuentementeen el polo inferior (50 a 75 %) o en el superior (15 a30 %) Y con menor frecuencia en la zona media (10 a20 %), siendo muy comunes en la cara anterior yposterior. Es una lesión frecuente , que alcanza enautopsias una incidencia del 50 %,
QUISTE RENALES.
GENERALIDADESENFERMEDAD
QUÍSTICA RENAL
CARACTERÍSTICAS
TUMORES
CARACTERÍSTICAS
TUMORES
TUMORES TESTICULARES
TRAUMA TESTICULAR
CISTOGRAFIA
DIVERTICULOS
CARACTERÍSTICAS
Tuberculosis Renal
1.Imagen: 2.Estenosis o dilatación caliceal3.cavitación de la papila4.La cicatrización involucra a la médula y a la corteza5.contorno lobulado, retracción, calcificación y exclusión (autonefrectomía)
Tuberculosis Renal
REFLUJO VESICOURETE
RALEl RVU se debe a la inmadurez o anomalia del desarrollo de la unión ureterovesical alterando la acción de válvula antirreflujo. La inmadurez se debe al desarrollo anómalo del músculo longitudinal del uréter mural, con el crecimiento, el uréter mural se elonga y el mecanismo de válvula, se hace incompetente
GENERALIDADES
CARACTERÍSTICAS
REFLUJO VESICOURETE
RAL
CARACTERÍSTICAS
REFLUJO VESICOURETE
RAL
GENERALIDADES
URETEROCELE
Imagen: Defecto de llenado en la
vejiga Imagen de cabeza de
cobraComplicaciones:
LitiasisObstrucción
vesical
Carcinoma Renal
Cáncer de Vejiga
Ruptura Vesical
Hipertrofia Prostática
Glándula Suprarrenal
UROTAC•Tomografía abdominal sin medio de contraste.•Sensibilidad 98%•Especificidad 100%•Examen de elección en paciente con cólico nefrítico. •No evalúa función renal. No se debe usar en embarazadas.•No es muy accesible.
ECOGRAFÍA DOPPLER
Ecografía power doppler de riñón.
•Determina si hay o no obstrucción en la vía urinaria•IR (índice de resistencia): (vel sistólica pico-vel diastólica más baja) / vel sistólica pico•Obstrucción: aumenta IR (>0.7)•Examen dependiente del operador.•Debe medirse el IR del riñón contralateral.•No es un examen de rutina
RESONANCIA MAGNETICA
•Muy útil en pacientes alérgicos al medio de contraste y para aquellos con alguna CI para el uso de rayos X. •Muestra la función renal•Permite detectar la hidronefrosis•Se sugiere en pctes embarazadas con cólico nefrítico•Niños y adolescentes con signos clínicos atípicos.•No es examen de rutina. Alto costo.
GAMMAGRAFÍA RENAL
Gammagrafía renal cortical normal
•Permite evaluar la función de cada riñón.•Ofrece información pronostica en función renal alterada por obstrucción prolongada.•No es examen de rutina.
UROTOMOGRAFÍA
•Determina función renal•Grado de obstrucción•Cálculos radiolúcidos•Usa medio de contraste•No es un examen de rutina