ICD-O und ICD
Udo Altmann
Justus-Liebig-Universität Gießen
Lernziele
• ICD
– Anwendung in Krebsregistern
– Struktur der für Krebsregister relevanten Kapitel
• ICD-O
– Aufbau
– Regeln (in diesem Rahmen unvollständig!)
• Vergleich von ICD und ICD-O
ICD-O und ICD 2
Hinweis zu den Beispielen
• ICD und ICD-O sind kostenfrei als PDF-
Dokumente beim DIMDI (www.dimdi.de)
verfügbar.
• Die Beispiele sind überwiegend
Bildschirmabzüge dieser Versionen.
• Ggf. ist ein Wasserzeichen erkennbar.
ICD-O und ICD 3
ICD-O und ICD 4
International Classification of Diseases
(ICD) und Tumordokumentation
• monohierarchische Klassifikation der Krankheiten mit unterschiedlichen
Bezugsachsen
• In Bezug auf Tumordokumentation:
– Achse (überwiegend) topografiebezogen
– Besondere Gruppen für Lymphome / Leukämien
– Berücksichtigung der Dignität (Bösartigkeit) in unterschiedlichen Gruppen
• Gebräuchlich für Statistiken, aber für detaillierte Auswertungen nicht
ausreichend
– Morphologie unzureichend berücksichtigt
– Grobe Lokalisationsangabe bei „relativ gutartigen“ Tumoren
• „Erster Kontakt“ mit Registern über ICD
– Diagnosecodierung in Krankenhaus
– Suche nach relevanten Fällen
– taucht auf diversen Dokumenten z.B. Arztbriefen auf
ICD-O und ICD 5
International Classification of Diseases
(ICD) - Gruppen
• Für Onkologie relevante Gruppen ICD 10– Bösartige Neubildungen
genaue Lokalisation C00 – C75
ungenaue / sekundäre Lok. (Metastasen) C76 – C80
– Lymphome / Leukämien C81 - C96
– Primärtumoren an mehreren Lok. C97!
– In-situ Neubildungen D00 - D09
– gutartige Neubildungen D10 - D36
– unsicheres Verhalten D37 - D48
Beispiele I
ICD-O und ICD 6
Keine Aussage über
Tumortyp, z.B.
Adenokarzinom,
Karzinoid,
Maligner
Gastrointestinaler
Stromatumor
Beispiele II
ICD-O und ICD 7
Beispiele III
ICD-O und ICD 8
Metastasen werden in Registern
getrennt vom Primärtumor erfasst,
evtl. als „unbekannter Primärtumor“
+ Metastasenlokalisation
Beispiele IV
ICD-O und ICD 9
Beispiele V
ICD-O und ICD 10
Bei Lymphomen und
Leukämien Morphologie
als Achse
Nicht relevant in Krebsregistern, Remission wird auf anderem Weg erfasst
Beispiele VI
ICD-O und ICD 11
In situ: nicht invasiv, bleibt
in „oberster“ Zellschicht,
gute Prognose
Vergleich:
Lokalisation invasiver
Tumoren genauer
Histologische
Sondergruppe
Beispiele VII
ICD-O und ICD 12
Gutartige Tumoren, z.B.
Polypen nicht in
Krebsregistern
Sonderfall: werden häufig
auch in Krebsregistern
erfasst, schwerwiegende
Erkrankung
Beispiele VIII
ICD-O und ICD 13
Sonderregeln für
manche Neubildungen,
z.B. Basaliome treten
häufig mehrfach auf
ICD-O und ICD 14
ICD-O
• herausgegeben von WHO
– 1. Auflage 1976
– 2. Auflage 1990
– 3. Auflage 2000, deutsch 2003
– Update 2011
• als Erweiterung der ICD
• zusammengesetzt aus
– Topographieteil
– Morphologieteil
ICD-O und ICD 15
ICD-O Topographie
(Tumorlokalisationsschlüssel)
• basiert (weitgehend) auf ICD C00-C80
• rein topographiebezogen
(keine Morphologie)
• deutscher Tumorlokalisationsschlüssel:
– zusätzliche Stelle
– aktuelle Auflage: 5 (identisch mit 4. Auflage)
• nicht identisch mit SNOMED –
Topographie-Achse
Vergleich ICD / ICD-O Topographie
ICD-O und ICD 16
Vergleich ICD-O Topographie und
Lokalisationsschlüssel
ICD-O und ICD 17
C20.9 Rektum o.n.A. (Ampulle)
C20.91 Rektum 4 bis 7.5 cm Höhe
C20.92 Rektum 7.5 bis 12 cm Höhe
C20.93 Rektum 12 cm und mehr aufwärts
ICD 10
ICD-O 3
Lok.schlüsselTherapeutisch
relevant!
ICD-O und ICD 18
ICD-O Morphologie
(Histologie-Schlüssel) I
• enthält Nomenklatur der "Blue Books" der WHO (International
Histological Classification of Tumours)
– Problem: nicht immer „synchronisiert“, d.h. Pathologen nutzen ggf.
neuere / abweichende Codierungen
• beruht auf MOTNAC (Manual of Tumor Nomenclature and Coding)
– Charakter einer Nomenklatur
• Grenzziehung Nomenklatur / Klassifikation?
– Wissenschaftliche Dynamik
z.B. im Bereich Leukämien und Lymphome
• in SNOMED enthalten
– SNOMED beinhaltet zusätzlich nicht-neoplastische Morphologien
• „eigentlich“ sollten Pathologen diesen Code liefern
ICD-O und ICD 19
ICD-O Morphologie
(Histologie-Schlüssel) II
• Aufbau:
– 1.-4. Stelle: Morphologie
– 5. Stelle: Dignität
• 0 = gutartig
• 1 = unsicheres Verhalten
• 2 = in situ
• 3 = infiltrierend
• 6 = Metastase
• 9 = unsicher ob Primärtumor oder Metastase
• je nach Tumorentität zusätzlich Angabe eines
Differenzierungsgrades (Grading) oder des Zelltyps
(Lymphome)
– in der Praxis getrennte Felder
In situ Tumor
ICD-O und ICD 20
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/dd/Anal_squamous_carcinoma_in_situ%2C_Ki-67_immunostain.jpg
Normales Plattenepithel
Tumor
Basal-
membran
nicht
durchbrochen
Invasiver Tumor
ICD-O und ICD 21
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c7/Cecal_adenocarcinoma.jpg
Fast normales Drüsengewebe
Tumor
Beispiele
für
Struktur
ICD-O und ICD 22
stimmt so pauschal nicht!!
Nicht jede Dignität
kommt bei jedem
Zelltyp vor
(z.B. gibt es keine
in situ Leukämien)
Nicht für jede
zulässige
Kombination Zelltyp
/ Dignität gibt es
einen expliziten
Eintrag
ICD-O und ICD 23
Beispiele I
ICD-O und ICD 24
Dieser Code wird in der
Praxis häufig
verwendet, um einen
histologisch oder
zytologisch nicht
gesicherten Tumor zu
kennzeichnen. In der
Dokumentation sollte
insbesondere in diesen
Fällen eine Angabe zur
Art der
Diagnosesicherheit
vorliegen
ICD-O und ICD 25
Beispiele II
ICD-O und ICD 26
Einer der am häufigsten
vorkommenden Codes
Beispiele III
ICD-O und ICD 27
Angabe, dass dieser
Begriff auf eine
bestimmte Lokalisation
hinweist
(in diesem Fall Mamma)
Dieser Code kann aber
z.B. auch beim Pankreas
vorkommen
Beispiele IV
ICD-O und ICD 28
Achtung
Verwechselungsgefahr!
Beispiele V
ICD-O und ICD 29
VorzugsbezeichnungGebräuchliche
Synonyme oder
ebenfalls unter
diesem Code
eingeordnete Typen
Veralteter (obsoleter) Begriff
d.h. der Begriff (nicht der
Code) sollte nicht mehr
verwendet werden.
Grundsätzlich speichern
Register auch die Original-
Texte!
Beispiele VI
ICD-O und ICD 30
Lymphome und Leukämien
sind ein schwieriges Kapitel,
da durch zytogenetische
Untersuchungen viele neue
Entitäten entstehen und sich
Einteilungen ändern
Beispiele VII
ICD-O und ICD 31
Es besteht häufig eine
Beziehung zwischen
„Immunphänotyp“ und
Bezeichnung des Lymphoms
Immunphänotyp
ICD-O und ICD 32
Nicht aus der Überschrift des
Codes nehmen, sondern nur
gemäß expliziter Angabe auf
dem Pathobefund
Beispiele VIII
ICD-O und ICD 33
Lymphome und
Leukämien sind
sogenannte
systemische
Erkrankungen, die
aus verschiedenen
Zelllinien des Bluts
hervorgehen
FAB-Klassifikation
wird andernorts
besprochen
Topographiecodierung von
Lymphomen und Leukämien
ICD-O und ICD 34
Extralymphatische
Lymphome werden
nach dem
Ursprungsort (z.B.
Magen, Darm,
Brust, …) codiert
Beispiele IX
ICD-O und ICD 35
Myelodysplastische
Syndrome gehen zu
einem gewissen Anteil
in Leukämien über
(Transformation).
Es gibt spezielle
Regeln, wann
Neuerkrankungen und
wann Transformationen
anzunehmen sind.
Aktualisierung 2013 der ICD-O-3
Beispiel für neue Codes
ICD-O und ICD 36
Aktualisierung 2013 der ICD-O-3
Beispiel Änderung Dignität
ICD-O und ICD 37
Aktualisierung 2013 der ICD-O-3
Beispiel Änderung Dignität
ICD-O und ICD 38
Unterschiede ICD-10 / ICD-O (I)
ICD-O und ICD 39
Unterschiede ICD-10 / ICD-O (II)
ICD-O und ICD 40
CAVE:
Metastasen
werden in
Registern
getrennt von
Primärtumoren
gespeichert!
Grading
• Gibt an, wie sehr das Tumorgewebe noch
dem Ursprungsgewebe ähnelt
• Häufig bedeutsam für Wahl der Therapie
(bzw. Zusatztherapie)
• Teilweise vom Pathologen abhängig
– Standardisierung wichtig!
ICD-O und ICD 41
Grading
ICD-O und ICD 42
Nicht bei allen
Tumorarten gibt
es alle vier
Grade
Bei Angabe mehrerer Grade
im Befund ist der höchste zu
verwenden
Plausibilitätsprüfungen
• Nicht sämtliche Codes sind in sämtlichen Kombinationen plausibel
• z.B. IARC (International Association of Cancer Registries)-Prüfregeln existieren für
– Alter/Topographie/Morphologie
– Topographie/Morphologie
– Geschlecht/Topographie
– Geschlecht/Morphologie
– Dignität/Topographie
– Dignität/Morphologie
– Grading/Morphologie
– Diagnosesicherheit/Morphologie
• Grundsätzliche Problematik von Plausibilitäten
– „Es gibt nichts was es nicht gibt“
– Strategie des Ablehnens von Datensätzen führt zu plausiblen, aber möglicherweise
nicht korrekten Informationen im Register
ICD-O und ICD 43
Multiple Tumoren
• Die ICD-O enthält Kriterien, nach denen multiple Tumoren in einem Organ als eine Erkrankung zusammengefasst werden
• Die Anwendung ist nicht einheitlich und wird auch von der Zielsetzung des jeweiligen Registers bestimmt
– lokale Besonderheiten beachten
• Unterschied zwischen interner Speicherung und Auswertungen
– Anwendung von Regeln für Vergleiche
ICD-O und ICD 44
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