7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 1/31
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 2/31
Structures of the heart
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 3/31
Normal Heart
AortaAorta
Capillaries of lungsCapillaries of lungs
Left atriumLeft atrium
Left VentricleLeft Ventricle
Pulmonary trunkPulmonary trunk
Superior Vena CavaSuperior Vena Cava
Right atriumRight atrium
Right VentricleRight Ventricle
Inferior Vena CavaInferior Vena Cava
Capillaries of head, neck,Capillaries of head, neck,
upper extermities, stomach,upper extermities, stomach,
gastrointestinal tract, liver,gastrointestinal tract, liver,
pelvis and lower extermitiespelvis and lower extermities
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 4/31
DEFEK SEPTUM VENTRIKEL (DSV)DEFEK SEPTUM VENTRIKEL (DSV) ::
DSVDSV
: : P! "peny#$antung %awaan& paling seringP! "peny#$antung %awaan& paling seringditemukan 'ditemukan '
( Insidensi )* + dr semua P! "se%agaiInsidensi )* + dr semua P! "se%agai
defek tersendiri&defek tersendiri& apatapat %gn dari kompleks P! spt'%gn dari kompleks P! spt'
( -. "-etralogi .allot&-. "-etralogi .allot&
( -ransposisi arteri %esar#-ransposisi arteri %esar# Lesi paling sering ditemukan pd sindromLesi paling sering ditemukan pd sindrom
kelainan kromosomkelainan kromosom -idak dipengaruhi oleh $enis kelamin-idak dipengaruhi oleh $enis kelamin
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 5/31
Secara anatomis,Secara anatomis, DSV diklasifikasikanDSV diklasifikasikan
sesuai letak defeknya yaitu:sesuai letak defeknya yaitu:
/#/# SV perimem%raneus "0*+& 'SV perimem%raneus "0*+& '
( !iasanya meluas ke muskular, inlet, atau outlet,!iasanya meluas ke muskular, inlet, atau outlet,
)#)# 1utlet "234+&1utlet "234+&
5#5# Inlet "230+& 'Inlet "230+& '( Posterior dan inferior defek perimem%raneusPosterior dan inferior defek perimem%raneus
6uskular "di6uskular "di %entuk oleh outlet dan infundi%ular septum
"23)*+&,"23)*+&,
( -ipe sentral, apikal, marginal, dan Swiss-ipe sentral, apikal, marginal, dan Swisscheese#cheese#
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 6/31
Ventricular Septal Defect
Outlet orInfundibular septum
Inlet septum
outlet or infundi%ular septum mem%entuk muscular septum
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 7/31
Berdasarkan fisiologi, klasifikasi DSV sbb:Berdasarkan fisiologi, klasifikasi DSV sbb:
SV defek kecil 'SV defek kecil '
( gn resistensi vaskular paru normalgn resistensi vaskular paru normal SV defek sedang 'SV defek sedang '
( gn resistensi vaskular paru %ervariasign resistensi vaskular paru %ervariasi SV defek %esar 'SV defek %esar '
( gn peningkatan resistensi vaskular parugn peningkatan resistensi vaskular paruringan s7d sedangringan s7d sedang
SV %esar 'SV %esar '
( gn resistensi vaskular parugn resistensi vaskular paru tinggitinggi"8ipertensi Pulmonal 98P&"8ipertensi Pulmonal 98P&
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 8/31
VSD
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 9/31
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 10/31
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 11/31
LA LV
RV RA
PA AO
Systemic
Lungs
Q ! Qs
Ventricular Septal defect
Q = TEKANAN PULMONAL
Qs = TEKANAN SISTEMIK
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 12/31
DSV
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 13/31
RA
RV
RA LALA
RV LVLV
Ventricular septal defect
VC
PA PA
PV PVVC
AOAO
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 14/31
Ventricular Septal Defect
KETERANGAN PVD " Pulmonary Vascular Disease
RVP " #ekanan Ventrikel $anan
LVP " #ekanan Ventrikel $iri
RV% "%iertroi Ventrikel $anan
LA% " %iertroi Atrium Kiri
RA
RV
PA
VC
LA
PV
LV
AO
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 15/31
DSV kecilDSV kecil
( VentrikelVentrikel memberikan tahanan yg besarmemberikan tahanan yg besar thdp aliran darah'thdp aliran darah'
an mengaki%atkanan mengaki%atkan pirau kiri ke kanan yg kecilpirau kiri ke kanan yg kecil
DSV sedangDSV sedang
( Pirau kiri ke kanan yg besar :Pirau kiri ke kanan yg besar :
Shg aliran darah paru : aliran vena ke $antung kiriShg aliran darah paru : aliran vena ke $antung kiri ber !"ber !"
8al ini mengaki%atkan '8al ini mengaki%atkan '
( Atrium # $entrikel kiri melebarAtrium # $entrikel kiri melebar( dan membesardan membesar utk melayani volume tam%ahan itu,utk melayani volume tam%ahan itu,
DSV besarDSV besar
( gn hipertensi pulmonal pirau kiri ke kanan %esar'gn hipertensi pulmonal pirau kiri ke kanan %esar'
%ekanan $entrikel kanan &VP" meninggi'%ekanan $entrikel kanan &VP" meninggi'
( ;liran darah paru;liran darah paru ""(p(p&& )) dp aliran darah sistemik"dp aliran darah sistemik" (s"(s" ''
;kan ter$adi;kan ter$adi pembesaran $entrikel kiripembesaran $entrikel kiri
Dan $entrikel kanan serta atrium kiriDan $entrikel kanan serta atrium kiri
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 16/31
LA&'$A% D(A'&OS#($LA&'$A% D(A'&OS#($ Anamnesis dan Pemeriksaan fisikAnamnesis dan Pemeriksaan fisik
DSV kecil *DSV kecil * +e,ala :+e,ala :( ;simptomatik7 ringan;simptomatik7 ringan
( <mumnya pasien diru$uk krn secara ke%etulan<mumnya pasien diru$uk krn secara ke%etulan
( ;nak tampak sehat#;nak tampak sehat#
PadaPada auskultasiauskultasi ''
( S/ dan S) normalS/ dan S) normal
( -era%a thrill-era%a thrill
( !ising pansistolik dera$at IV7= dgn pungtum!ising pansistolik dera$at IV7= dgn pungtummaksimum di SI 53> pd garis parasternal kirimaksimum di SI 53> pd garis parasternal kiri##
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 17/31
DSV sedang +e,ala :DSV sedang +e,ala : Ringan'%erupa -akipnea dan takikardi ringanRingan'%erupa -akipnea dan takikardi ringan !ayi sering kesulitan minum dan makan!ayi sering kesulitan minum dan makan Sering infeksi saluran nafas %agian atasSering infeksi saluran nafas %agian atas Pada pemeriksaan fisik ditemukan 'Pada pemeriksaan fisik ditemukan '
-akipnea-akipnea Retraksi interkostal atau suprasternalRetraksi interkostal atau suprasternal Pertam%ahan %erat %adan sangat lam%at#Pertam%ahan %erat %adan sangat lam%at# itemukan thrillitemukan thrill S/ dan S) normalS/ dan S) normal itemukan %ising pansistolik intensitasitemukan %ising pansistolik intensitas
keras di si 53> parasternalis kirikeras di si 53> parasternalis kiri !ising mid3diastolik sering ditemukan di!ising mid3diastolik sering ditemukan di
apeksapeks
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 18/31
DSV besar +e,ala:DSV besar +e,ala: -im%ul setelah 53> minggu#-im%ul setelah 53> minggu#
-erlihat ge$ala dan tanda C8.-erlihat ge$ala dan tanda C8. -akikardi-akikardi
-akipne-akipne
8epatornegali8epatornegali
SesakSesak !iru!iru
?agal tum%uh?agal tum%uh
!anyak keringat!anyak keringat
Sering mengalami infeksi nafas %erulang#Sering mengalami infeksi nafas %erulang#
!ising pansistolik %ernada rendah dan tidak!ising pansistolik %ernada rendah dan tidak
terlokalisasiterlokalisasi
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 19/31
Small VSD
Large VSD
Ventricular Septal Defect
Murmur: pansyst!"#
$ra%& ' r *"$*&r atLS+ '
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 20/31
-lektrokardiografi -K+"-lektrokardiografi -K+"
Pada DSV kecil :Pada DSV kecil :( @A? normal#@A? normal#
( Aadang ditemukan gelom%ang S yg sedikit dlm,Aadang ditemukan gelom%ang S yg sedikit dlm,diantara Prekordial atau peningkatan ringandiantara Prekordial atau peningkatan ringan
gelom%ang R di V2 dan V=gelom%ang R di V2 dan V=
Pada DSV sedang :Pada DSV sedang :
( @A? terdapat hipertrofi ventrikel kiri "LV8&@A? terdapat hipertrofi ventrikel kiri "LV8&
( ;tau kanan "RV8&;tau kanan "RV8&
( an deviasi sum%u ke kiri#an deviasi sum%u ke kiri# Pada DSV besarPada DSV besar8ipertrofi ventrikel kiri"LV8&,8ipertrofi ventrikel kiri"LV8&,Ventrikel kanan"RV8&Ventrikel kanan"RV8&
an atrium kiri"L;8&,an atrium kiri"L;8&,
Pemeriksaan Penun,angPemeriksaan Penun,ang
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 21/31
)* +oto toraks)* +oto toraks -.R/:-.R/: Pada defek kecilPada defek kecil ''
( %idak spesifik%idak spesifik, ukuran $antung normal dgn, ukuran $antung normal dgn
corakan vaskular paru normalcorakan vaskular paru normal
Pada SV sedang 'Pada SV sedang '
( -erdapat-erdapat kardiomegalikardiomegali( dan peningkatan corakan $askular parudan peningkatan corakan $askular paru
( dan tampakdan tampak segmen pulmonal menon,olsegmen pulmonal menon,ol
Pada SV %esar 'Pada SV %esar '
( -erdapat-erdapat kardiomegali* peningkatankardiomegali* peningkatan
corakan $askular parucorakan $askular paru
( Dan hipertrofi $entrikel kanan'Dan hipertrofi $entrikel kanan'
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 22/31
Ventricular Septal Defect
• Cardiomegaly
• Apex downward• Prominence pulmonary
artery segment• Increased pulmonary vascular marking
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 23/31
0*0* -kokardiografi-kokardiografi
Pemeriksaan meliputi 63mode, ) dimensi, dopplerPemeriksaan meliputi 63mode, ) dimensi, dopplerdan doppler %erwarna 'dan doppler %erwarna '
( pt ditentukan %esar defekpt ditentukan %esar defek( ;rah pirau;rah pirau( imensi ruang $antungimensi ruang $antung
( Serta fungsi ventrikelSerta fungsi ventrikel
>#># KateterisasiKateterisasi Pemeriksaan ini dilakukan pada SV sedang danPemeriksaan ini dilakukan pada SV sedang dan
%esar%esar untuk menilai :untuk menilai :( .esarnya pirau dari kiri ke kanan (P/(S".esarnya pirau dari kiri ke kanan (P/(S"
Bg %ergunaBg %erguna utk menentukanutk menentukan indikasiindikasioperasi#operasi#
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 24/31
DIA+0OSISDIA+0OSIS
iagnosis ditegakkan %erdasarkan 'iagnosis ditegakkan %erdasarkan '
(;namnesis;namnesis(Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik
(an pemeriksaan penun$angan pemeriksaan penun$ang
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 25/31
Per1alanan alamia2Per1alanan alamia21'1' Penutupan spontanPenutupan spontan ter$adi 'ter$adi '
Pd 5*3>*+ pasien SV mem%ranus danPd 5*3>*+ pasien SV mem%ranus danmuskular pd usia = %ulanmuskular pd usia = %ulan
Paling seringPaling sering ter$adi pd SV defek kecilter$adi pd SV defek kecil
2'2' C34 ter,adiC34 ter,adi pd defek SV yg %esarpd defek SV yg %esar !iasanya pd usia =30 mg!iasanya pd usia =30 mg
5#5# Pd SV %esar Peny# o%struksi vaskular paruPd SV %esar Peny# o%struksi vaskular parudpt ter$adi 'dpt ter$adi '
Pd usia =3 ) %ulan#Pd usia =3 ) %ulan#>#># Pd %%rp %ayi dgn SV %esarPd %%rp %ayi dgn SV %esar dpt ter,adidpt ter,adi
Stenosis infundi%ularStenosis infundi%ular
5'5' 6arang ter,adi6arang ter,adi infeksi endokarditisinfeksi endokarditis
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 26/31
TERAPITERAPI7edikamentosa7edikamentosa
/#/# SV kecil tanpa ge$alaSV kecil tanpa ge$ala
( -dk perlu terapi-dk perlu terapi)#)# PadaPada C34C34 di%erikandi%erikan
( igoksinigoksin *#*/ mg7kg7hari*#*/ mg7kg7hari( anan diuretikdiuretik selama )3> %ulan utk melihatselama )3> %ulan utk melihat
apakah gagal tum%uh mengalami per%aikan#apakah gagal tum%uh mengalami per%aikan#
5#5# Pem%erian makananPem%erian makanan berkalori tinggiberkalori tinggi dilakukan 'dilakukan '( gn frekuensi sering secara oral7enteral"via ?-&gn frekuensi sering secara oral7enteral"via ?-&
>#># Per%aikiPer%aiki anemiaanemia ( gn preparat %esi#gn preparat %esi#
2#2# 6en$aga6en$aga kebersihan mulutkebersihan mulut =#=# Pem%erianPem%erian antibiotik profilaksisantibiotik profilaksis thdp infektifthdp infektif
endokarditis#endokarditis#
4#4# Penutupan SV dgn menggunakan um%rella devicePenutupan SV dgn menggunakan um%rella device"amplatDer septal occluder&#"amplatDer septal occluder&#
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 27/31
Pembeda2anPembeda2an (ndikasi dan 3aktu embeda2an(ndikasi dan 3aktu embeda2an
,-,- +ay" %$n DSV .&sar y$+ay" %$n DSV .&sar y$ mengalami -%+mengalami -%+ s&rtas&rta retardasiretardasiertumbu2an :ertumbu2an :
#erai medikamentosa gagal :#erai medikamentosa gagal : D"!a/u/an p&ras" p% us"a .u!anD"!a/u/an p&ras" p% us"a .u!an
0-0- S&t&!a* us"a , ta*un1S&t&!a* us"a , ta*un1 D$n 2P2S 0:,-D$n 2P2S 0:,-
'-'- +ay" %$n+ay" %$n tanda 2iertensi ulmonal tana -%+ atau gagaltanda 2iertensi ulmonal tana -%+ atau gagaltumbu2tumbu2 *arus %"!a/u/an :*arus %"!a/u/an :
$ateterisasi ada usia 456) bulan$ateterisasi ada usia 456) bulan
%an %"!a/u/an%an %"!a/u/an oerasi segera stl2 kateterisasioerasi segera stl2 kateterisasi--
7*7* Bayi yg lebi2 besar dgn DSV besar dan tanda 2iertensiBayi yg lebi2 besar dgn DSV besar dan tanda 2iertensiulmonalulmonal
3arus s&$&ra %"p&ras"-3arus s&$&ra %"p&ras"-
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 28/31
<ntuk menentukan %esarnya pirau kiri ke kanan,<ntuk menentukan %esarnya pirau kiri ke kanan,
dipergunakan kateterisasi $antung utkdipergunakan kateterisasi $antung utk mengukurmengukur
tekanantekanan dandan saturasi oksigensaturasi oksigen pdpd keempatkeempat
kamarkamar $antung dan pem%uluh darah %esar $antung dan pem%uluh darah %esar
Saturas" 40 5 T&/anan (mm3$)
V&ntr"/&! /"r" 67 ,447
Atr"um /"r" 67
Arta 67 ,444V&ntr"/&! /anan 8' '47
Atr"um /anan 8' '
Art&r" Pu!mna!"s 8' '4,0
0ilai normal tekanan dan saturasi oksigen0ilai normal tekanan dan saturasi oksigen
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 29/31
8ntuk menentukan besarnya pirau kiri ke kanan*8ntuk menentukan besarnya pirau kiri ke kanan*dapat dipergunakan rumus :dapat dipergunakan rumus :
4& 9 4lo &atio rasio aliran darah paru/sistemik"4& 9 4lo &atio rasio aliran darah paru/sistemik" Saturasi ;2Ao" < Saturasi ;2Saturasi ;2Ao" < Saturasi ;2&A"&A" Saturasi ;2=A" < Saturasi ;2PA"Saturasi ;2=A" < Saturasi ;2PA" 4& 9 4lo &atio rasio aliran darah paru/sistemik"4& 9 4lo &atio rasio aliran darah paru/sistemik"
Ao 9 AortaAo 9 Aorta
&A 9 &ight AtriumAtrium kanan"&A 9 &ight AtriumAtrium kanan"
=A 9 =eft Atrium Atrium Kiri"=A 9 =eft Atrium Atrium Kiri" PA 9 Pulmonary Artery Arteri Pulmonalis"PA 9 Pulmonary Artery Arteri Pulmonalis"
-ekanan rata3rata P; 3 -ekanan rata3rata L;-ekanan rata3rata P; 3 -ekanan rata3rata L; -ekanan rata3rata ;o 3 -ekanan rata3rata R; -ekanan rata3rata ;o 3 -ekanan rata3rata R;
P&9 rasio antara tekanan pulmonal dan tekanan sistemikP&9 rasio antara tekanan pulmonal dan tekanan sistemik Dari angka 4& dan P& dapat diperolehDari angka 4& dan P& dapat diperoleh && 9 rasio tahanan $askular paru/sistemik"&& 9 rasio tahanan $askular paru/sistemik"
Indikasi tindakan bedah Penyakit 6antungIndikasi tindakan bedah Penyakit 6antung !awaan dgn pirau!awaan dgn pirau
kiri ke kanan 'kiri ke kanan ' yaituyaitu 4& 4& ) 1*5 < 2 dan) 1*5 < 2 dan &&&& sampai >;?sampai >;?
@ 1;;?@ 1;;?
4& 94& 9
P& 9P& 9
&& 9&& 9 P& P& // 4& 4& 99
AL'OR(#8A #A#ALA$SA&A DSV
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 30/31
AL'OR(#8A #A#ALA$SA&A DSV
$9#9RA&'A&
-A#% " -A#%9#9R(A#(O&
PAB " P;L8O&AR< AR#9R(AL BA&D(&' , #;=;A& A'AR AL(RA& DARA% PAR;
B9R$;RA&' D'& -ARA L('AS( AR#9R( P;L8O&AL(S
P% " P;L8O&AR< %<P9R#9&S(
PVD " P;L8O&AR< VAS-;LAR D(S9AS9
+R " +LO> RA#(O A(RA& DARA% PAR; ? S(S#98($
7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH
http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 31/31