Hypertenze v těhotenství
Gynekologicko – porodnická klinika MU
Fakultní nemocnice Brno
Kritické stavy v porodnictví, Praha, 6.12.2008
Weinberger V., Janků P.
• mnoho klasifikací
• různá názvosloví
• některá jsou zavádějící až chybná
• chyby v diagnostice
• chyby v léčbě
Kontroverze v klasifikaci hypertenzí v těhotenství
Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace
PREEKLAMPSIE
ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI
PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE
NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE
Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace
PREEKLAMPSIE
ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI
PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE
NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE
PREEKLAMPSIE HYPERTENZE ARTERIÁLNÍ
Hypertenzní nemoci v těhotenství - komplikace a důsledky
mateřská mortalita
intrauterinní smrt
předčasný porod
IUGR
hypoxie plodusuperpozice preeklampsie
10 - 20%
?
Diferenciální diagnostika 1
Příznaky Preeklampsie Arteriální hypertenze
Rozvoj hypertenze po 20. týdnu před/ během těhotenství
Proteinurie > 0,3 g/24 hodin -
Otoky + zřídka nebo jen lehké
Náhlý nárůst hmotnosti + -
Primiparita + primi- i multiparita
Vícečetné těhotenství + -
Hyperurikémie + -
Trombocytopenie + -
Elevace jaterních testů +/- -
Elevace S - kreatininu + -
Oligurie + (u závažné formy) -
Diferenciální diagnostika 2
Příznaky PreeklampsieArteriální hypertenze
Hypotrofie plodu, intrauterinní úmrtí
časté méně časté
Bolest hlavy a epigastria
ano u závažné formy ojediněle
Familiární výskyt někdy často
Oční pozadítěhotenská retinopatie
angiopatie
Věk< 22 let
> 30 let> 25 let
Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná gynekologem
ANAMNÉZA
MONITORACE TK
RETENCE TEKUTIN ?
PROTEINURIE ?
MONITORACE TĚLESNÉ HMOTNOSTI
Nutná Vhodná
Anamnéza + fyzik.vyšetření
M+S, mikroalbuminurie
EKG
KO, KM, ionty, lipidy, gly
TK Holter
USG karotických tepen
Echokardiografie
Proteinurie kvantitativně
Oční pozadíGlomerulární filtrace
Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná internistou
Arteriální hypertenze u matky - komplikace a důsledky
CÉVNÍ ONEMOCNĚNÍ MOZKU
MANIFESTNÍ ORGÁNOVÉ POŠKOZENÍ
POSTIŽENÍ SRDCE
RENÁLNÍ POSTIŽENÍ
POSTIŽENÍ PERIFERNÍCH TEPEN
RETINOPATIE
Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace
PREEKLAMPSIE
ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI
PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE
NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE
Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny
chronická glomerulonefritida
chronická pyelonefritida
polycystóza ledvin
nefrolitiáza
diabetická nefropatie
renovaskulární hypertenze
systémové choroby pojiva
Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny
Hrozící ledvinné selhání nebo nezvládnutelná hypertenze je indikací k ukončení gravidity !
• léčba stejná jako u esenciální hypertenze
• mohou být proteinurie a otoky
• komplikace- superponovaná preeklampsie- selhání ledvin
Sekundární hypertenze - endokrinní příčiny
Hypertyreóza
Feochromocytom
Karcinoid
Cushingův syndrom
Connův syndrom
Hyperparatyreóza
Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí?
Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí?
SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE
Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí?
SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE
HYPERTENZNÍ KRIZE
Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí?
SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE
HYPERTENZNÍ KRIZE
INTERNÍ KOMPLIKACE
Postup je stejný jako u preeklampsie
Léčba arteriální hypertenze v těhotenství
Cílové hodnoty krevního tlaku
140 – 160 / 90 – 100 mmHg
Léčba arteriální hypertenze- antihypertenziva
METHYLDOPA
BETABLOKÁTORY
CA - BLOKÁTORY
Verapamil, Nifedipin
Labetalol – neselektivní betablokátor – alfa + beta
Acebutolol – kardioselektivní s ISA
Metoprolol, Atenolol – kardioselektivní bez ISA
Léčba arteriální hypertenze- antihypertenziva
DIURETIKA
ACE - INHIBITORY
BLOKÁTORY AT1
v graviditě přísně kontraindikovány
v graviditě přísně kontraindikovány
u pre-existující hypertenze v nízkých dávkách (pokud byla zavedena již před těhotenstvím) naprosto nevhodná u preeklampsie
v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS
Intenzivní antihypertenzní terapie
Léčba arteriální hypertenze
LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN
v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS
Intenzivní antihypertenzní terapie
Náhradní přechodné řešení
Léčba arteriální hypertenze
LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN
v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS
Intenzivní antihypertenzní terapie
Náhradní přechodné řešení
Léčba arteriální hypertenze
LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN
1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B
v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS
Intenzivní antihypertenzní terapie
Náhradní přechodné řešení
Léčba arteriální hypertenze
LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN
1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B
2. NIFEDIPIN p.o. – krátkodobé působení
v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS
Intenzivní antihypertenzní terapie
3. ISOSORBID DINITRÁT/ NITROPRUSID SODNÝ i.v.
Náhradní přechodné řešení
Léčba arteriální hypertenze
LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN
1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B
2. NIFEDIPIN p.o. – krátkodobé působení
Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze ?
Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze ?
Z vitální indikace matky
HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII
Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze ?
Z vitální indikace matky
Z vitální indikace plodu
HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII
KRITICKÉ POŠKOZENÍ FETOPLACENTÁRNÍ JEDNOTKY
Spolupráce porodníka s internistou
Porodník
Internista
Odpovídá za těhotnou i plod
Řídí systém péče a určuje další postup
Odpovědný za ukončení těhotenství
Spoluodpovědný za antihypertenzní terapii
Pátrá po event. sekundární hypertenzi
Top Related