Patologia ovariana
Ovarian ligament
Broad ligament
Mesosalpinx
Ovarul
Functiile hormonilor
Reproducerea: gametogeneza, dimorfismul dezvoltarii anatomice, functionale si comportamentale ale celor doua sexe.
Cresterea si dezvoltarea: prin mediatori (somatomedinele) sau efecte directe.
Mentinerea constanta a mediului intern: echilibrul hidro-electrolitic si acidobazic, TA si frecventa cardiaca, temperatura, masa osoasa, musculara, adipoasa.
Producerea, utilizarea si depozitarea de energie: echilibrul substratului energetic si conversia principiilor alimentare in energie. Rata consumului de oxigen este determinata de hh. tiroidieni.
Controlul neuroendocrin al reproducerii
Hall JE, in Reproductive Endocrinology, 2004
Neural control Chemical control
Dopamine
(-)
Norepiniphrine
(+)
Endorphines
(-)
Hypothalamus
Gn-RH
Ant. pituitary
FSH, LH
Ovaries
Uterus
ProgesteroneEstrogen
Menses
?
Ciclul de viata al ovarului uman
Strauss JF, Williams CJ, in Reproductive Endocrinology, 2004
Modificarile hormonale in timpul unui
ciclu menstrual normal
Estrogenii stimuleaza dezvoltarea organelor genitale feminine si a caracteristicilor sexuale secundareProgesteronul si estrogenii regleaza ciclul menstrual; mentin sarcina in prezenta embrionului/fatului
1. Hipotalamusul elibereaza gonadotrofin releasing hormon (GnRH) stimularea secretiei hipofizare de FSH si LH
2. FSH stimuleaza maturarea oocitului primar in foliculul ovarian
3. Productia de estrogeni din foliculul ovarian ingroasa endometrul si inhiba secretia de FSH
4. Nivelurile crescute de estrogeni stimuleaza secretia de LH din hipofiza anterioara (peak ovulator- feedback pozitiv) ovulatie
5. Corpul galben secretaprogesteron care mentineendometrul 14-15 zile siinhiba secretia de LH
6. In lipsa fertilizarii ovulului si a nidarii, corpul galben se transforma in corp albicans si nu mai produce estrogen si progesteron
7. In absenta estrogenului si a progesteronului se produce menstruatia eliminarea endometrului cu sange si mucus
Reincepe secretia de FSH din hipofiza anterioara incepe un nou ciclu
Steroidogeneza
Uptodate.com
Biosinteza estrogenilor la femeie
Receptorii estrogenici
Distributia receptorilor estrogeni
Hormonii estrogeni:
Mecanism de actiune
Cromatina sexuala
A,B: cromatina sexuala in nucleul celulelor mucoasei bucala de la doua femei normale
C: absenta cromatinei sexuale la barbat
D: corpuscul nuclear in leucocite de la femei normale
Diferentierea sexuala normala
Identitatea sexului este rezultanta urmatoarelor determinante: Sexul genetic (cromozomul Y contine genele esentiale dezvoltarii
testiculului)
Sexul gonadal
Sexualizarea organelor genitale interne
Sexualizarea organelor genitale externe
Sexualizarea pubertara
Sexualizarea neuro-comportamentala
Rolul socialului ca raspuns la aceste manifestari de dezvoltare a sexului
Sexualizarea pubertara
Adrenarha : secretia de androgeni adrenali precede cu
aprox. 2 ani saltul de crestere pubertar
Scaderea reprimarii gonadostatului
Cresterea activitatii generatorului de pulsuri
hipotalamic si amplificarea gradata a interactiunilor
GnRH - gonadotropi si gonadotropi - steroizi ovarieni
= gonadarha
Steroizii gonadali: dezvoltarea sexuala secundara,
saltul de crestere pubertar, fertilitatea
Modificarile pubertare la fete
Primul semn vizibil (70%) = mugurele mamar
telarha
Aparitia pilozitatii pubiene = pubarha (primul
semn la 30% din fete)
Saltul de crestere pubertar
Menarha = prima menstruatie
Unul dintre primele evenimente pubertare la
fete = cresterea ovarelor (ecografic)
Stadiile dezvoltarii pubertare (Tanner)
Varsta instalare pubertate
Secventa evenimentelor la pubertate
Anomaliile pubertatii
Pubertatea precoceAparitia caracterelor sexuale secundare inainte de 8 ani (fete) sau 9 ani (baieti)
Pubertate precoce adevarata (dependenta de GnRH)
Cauze:
idiopatica 90% la fete; 50% la baieti neurogena: tumori ale SNC, infectii, hidrocefalie, neurofibromatoza organica: hipotiroidismul primar expunere timpurie la steroizi sexuali: HAC dupa trat cu GC sau postrezectie
a unei tumori secretante de steroizi sexuali
Tratament:
1. Superagonisti de GnRH: nafarelin, buserelin, leuprolid depot: 7.5 mg I.m./luna
2. Medroxiprogesteron acetat
3. Ciproteron acetat
Pseudopubertate precoce (indep. de GnRH) izosexualaCauze:
surse extrahipofizare de gonadotropi (tumori secr. de hCG la baieti) Secretie gonadala de steroizi sexuali: Tumori ale celulelor granuloase;
Chisturi foliculare (Sdr. Mc Cune Albright)
Tumori ale cel. Leydig
Testotoxicoza
Patologie adrenala: HAC def. 21 hidroxilaza, 11 hidroxilaza, 3HSDadenom/ carcinom SR feminizant/virilizant
sdr. Cushing
Tratament: inhibitori de steroidogeneza/aromataza
Pubertatea precoce
Pseudopubertate precoce (indep. de GnRH) heterosexuala
Cauze : la fete: forme virilizante HAC
tumori secr de androgeni/
adm exogena de androgeni
la baieti: tumori secr. de estrogeni
adm. exogena de estrogeni
Pubertatea intarziata
Absenta caracterelor sexuale secundare
la baieti la 14 ani
la fete la 13 ani; sau absenta menarhei la 16 ani
Cauze:
Anomalii cromozomiale: sdr. Turner/ Klinefelter Dobandite: castrare chirurgicala, traumatica sau chimica
Infectii
Hipogonadism hipogonadotrop idiopatic Hipogonadism hipogonadotrop cu anosmie (sdr. Kallman) Panhipopituitarism Intarzierea constitutionala a cresterii si pubertatii Sdr. Rezistentei la androgeni Absenta congenitala a uterului Anorexie/ malnutritie/ Efort fizic intens
HISTORY
PHYSICAL EXAMINATION
BLOOD TESTS
ULTRASOUND EXAMINATION
De exclus sarcina !!!
De exclus criptomenoreea (himen imperforat) !!!
Amenoreea
Varsta medie la menarha: 12,8 ani.
Definitie amenoree: absenta menarhai pana la varsta de 16 ani sau absenta a mai mult de 3 cicluri menstruale la o femeie anterior menstruata
Criptomenoreea
Obstructia caii de eliminare a sangelui menstrual
- himen imperforat - sept vaginal transversal cu uter functional- agenezie izolata vaginala cu uter functional- agenezie izolata de cervix uterin cu uter functional
Cauze endocrine.
Cauze genetice.
Cauze anatomice.
Amenoreea
Amenoree
Amenoree primara
Disgenezii gonadale
Insuficienta ovariana primara
Hipogonadism hipoognadotrop
Sd. Ovarelor polichistice
Hipopituitarism
Hiperprolactinemie
Amenoree secundara
Sd. Ovarelor polichistice
Insuficienta ovariana prematura
Amenoree legata de hipogreutate
Hiperprolactiemie
Amenoreea legata de effort
Insuficienta hipofizara
Distiroidii
Clasificarea clinica a amenoreei
primare
Statura mica, fara dezvoltare pubertara
Statura normala, fara sau cu dezvoltare
pubertara minima
Statura normala si dezvoltare pubertara
Virilizare +/- anomalii genitale
Amenoree cu lipsa dezvoltarii sanilor
FSH Seric
Scazut / normal Crescut
Hipogonadism hipogonadotrop
Disgenezie gonadala
Statura mica, fara dezvoltare
pubertara
Disgenezii gonadale- Sindrom Turner (45,XO)*
- Mozaicisme (46,XX/45,XO)
- Anomalii ale cromozomului X
- Disgenezia gonadala pura
Hipopituitarism: disfunctie hipotalamo-hipofizara- Idiopatica
- Chirurgie
- Iradiere
- Tumori
- Traumatisme
Statura normala, fara sau cu
dezvoltare pubertara minima
Hipogonadism hipogonadotrop
- sd. Kallmann : HH + anosmie
- Leziuni organice (tumori)
- Pubertate intarziata idiopatica
Malnutritie, Boli sistemice, Exercitiu fizic
intens
Amenoreea cu dezvoltare normala a sanilor
- FSH, LH, Prolactina, TSH
- test la progestativ
+ Sangerare Fara sangerareProlactin TSH
Consult
Endocrinologic
- Disfunctie hipotalamica usoara
- PCOS (LH/FSH)
Consult endocrinologic
Amenorree Absenta sangerarii vaginale
Cariotip
46-XX
Sd. Rokitansky syndrome
Sd. De rezistenta la androgeni
46-XY
Normal breasts& sexual hair
Normal breasts& absent sexual
hair
Sd. Turner clasic (cariotip 45 XO)
- Mozaicisme (45XO/46XX),(46X-abnormal X)
- Disgenezie gonadala mixta (45XO/46XY)
Disgenezii gonadale
statura joasa si infantilism sexual
stigmate fenotipice:
gat palmat
bolta palatina ogivala
torace in scut cu mameloane indepartate
implantare joasa a firului de par la nivelul gatului,
anomalii asociate:
coarctatie de aorta
bicuspidie aortica
rinichi in potcoava
otite medii recurente hipoacuzie
tiroidita Hashimoto rinischi in potcoava
osteoporoza sexoidopriva
DZ tip 2
Sindromul Turner
Sindromul Turner
45,XO
Varsta: 14 ani
I = 134cm
Infantilism sexual
Amenoree primara
Stigmate somatice
niveluri crescute de FSH si LH ovare fibrotice. cariotip - 80 % 45, X0
- 20% mosaicisme (46XX/45X0) Tratament: GH, tratament de substitutie
estroprogestativa.
Diagnostic
Mosaic (46-XX / 45-XO) (Classic 45-XO)
Sindromul Turner
Hipogonadism hipogonadotrop
Varsta: 18 ani
I = 173 cm
Vs osoasa = 13 ani
Adrenarha la 13 ani
E2= nd
Starua inalta
Organe genitale externe si interne de tip feminin (infantile)
FSH si LH scazute
30-40% anosmia (sindrom Kallmann)
Tratament de substitutie estroprogestativa
Hipogonadism hipogonadotrop
Pubertatea intarziata constitutional
istoric familial sugestiv
varsta osoasa intarziata
(Rx grafie pumn)
diagnostic de excludere si
prin urmarire
Amenoreea legata de greutate
Anorexia Nervosa
Amenoree primara sau secundara
IMC
Statura normala si dezvoltare
pubertara
Cu pilozitate axilopubiana: agenezia mulleriana
(sdr.Rokitanski)
Fara pilozitate axilopubiana: testiculul feminizant
Sd. Mayer-Rokitansky-Kuster-
Hauser
A 2 a cauza de amenoree primara
Sani normali, pilozitate sexuala normala
Organe genitale externe normale
Cariotip 46-XX
15-30% asociaza anomalii renale
Tratament chirurgie plastica : Vaginoplastie
Sani normali
Absenta pilozitatii axilopubiene
Organe externe genitale feminine normale
Absenta uterului si vaginului superior
Cariotip 46, XY
Testosteron seric la nivele corespunzatoare sexului masculin
Tratament : gonadectomie dupa pubertate si tratament de substitutie estroprogestativa
Sd de rezistenta la androgeniTesticulul feminizant
Sindromul rezistentei la androgeni
Virilizare +/- anomalii genitale
Forme partiale de testicul feminizant
Defecte ale biosintezei testosteronului sau ale
conversiei testosteronului in dihidrotestosteron
Hiperplazie adrenala congenitala netratata
HIRSUTISMUL
Cauzele excesului de androgeni la
femeia de varsta reproductiva
Ovariene:- Sindromul ovarelor polichistice- Hipertecoza (varianta severa de SOP)
- Tumori ovariene
Adrenale:- Hiperplazie adrenala nonclasica- Sindromul Cushing- Tumori adrenale- Rezistenta la glucocorticoizi
Conditii specifice de sarcina:- Luteom de sarcina- Deficit de aromataza la fat
Altele:- Hiperprolactinemia- Medicatii (danazol, testosteron, agenti anabolizanti)- Hirsutism idiopatic ( T seric normal la o femeie cu cicluri ovulatorii)
Sindromulovarelorpolichistice
Conditie heterogena,
etiologie necunoscuta,
caracterizata prin:
- hiperandrogenism
- anovulatie cronica
Goldzieher JW,Fertil Steril, 1963
Manifestari clinice
Hirsutism si virilizare
Excess body hair in a male distribution
Scorul Ferriman Gallwey 8
Oligomenoreea
Debut peripubertal
Pot avea initial menstre regulate, apoi bradimenoree, amenoree secundara, crestere ponderala
Normal PCOS
NICHD -1990 Rotterdam - 2003
+
SOPC: criterii diagnostice
2 din 3
Hiperandrogenism
Anovulatie cronica
Excluderea altor afectiuni
vs.
Rotterdam
SOPC: criterii diagnostice
Criteriile NIH
1990 Consensus
Oligo- si/sau anovulatie
Semne clinice sau biochimice de hiperandrogenism
Excluderea altor cauze de anovulatie si hiperandrogenism
Criteriile Rotterdam
Oligo- si/sau anovulatie
Semne clinice sau biochimice de hiperandrogenism
Aspect ecografic de ovare polichistice
Ecografie uteroovariana transvaginala
12 foliculi ovarieni
Dimensiuni foliculi 2-9 mm diametru
Crestere volum ovarian (>10 mL)
Evolutia criteriilor diagnostice ale SOP
Criteriu bligatoriu pt dg.
Criteriu neobligatoriu pt dg.
Ehrman D.A.NEJM 2005; 352(12): 1223-6
Hiperinsulinismul legat
de obezitate ar putea
juca un rol cheie in
favorizarea
hiperandrogenismului
la aceste femeiGranulosa
CellThecaCell
Insulin
PolycysticOvary
TIG/Diabet zaharat II
Hiper-androgenism
Anovulatie
Neregularitatimenstruale
Disfunctie cardiovasculara
Inflamatieaterogena
Disfunctieendoteliala
SOPCRezistenta la insulina
Tratamentul SOPC
Scadere in greutate
Hiperandrogenism
Protectie endometriala
Insulinorezistenta
Inductia ovulartiei
Scaderea in greutate
Reduce valorile testosteronului, amelioreaza ovulatia
Tratamentul SOPC
Obiective: 1. Prevenirea hiperplaziei endometriale prin asigurarea unor
menstre ciclice, regulate2. Tratamentul hiperandrogenismului3. Tratamentul insulinorezistentei4. Inducerea ovulatiei
Mijloace:
1. Contraceptive orale estro-progestative cu progestative non-androgenice2. Antiandrogeni: Cyproteron acetat/drospirenona
SpironolactonaFlutamidFinasterid
3. Tratament cosmetic4. Amelioratori de insulinorezistenta: Metformin, glitazone5. Inductori de ovulatie: Clomifen Citrat, gonadotropine
TERAPII IN SOP
Infertilitate Hirsut./alopecie Amenoree/HE ObezitateStil de viata
Chirurgia obezitatii
Metformin
Thiazolidindione
Chirurgia ovariana
Analogi GnRH
Contraceptive orale
Dexametazona
Progesteron
Statine
Letrozole
Clomifen
Gonadotropine
IUD
Chirurgie uterina
Eflornithine HCl crema
Spironolactona
AR Antagonists (Flutamide)
5-alpha reductase inhibitor
Epilare laser/mecanica
CONTRACEPTIVE ESTRO- PROGESTATIVE
Pilule: pasaj hepatic, peak estrogenic; administrarezilnica
Inel vaginal: niveluri serice constante de estrogeni, expunere estrogenica mai mica; aplicare lunara
Patch transdermal: niveluri serice constante de estrogeni, expunere estrogenica mare; aplicare
saptamanala
CONTRACEPTIVE ESTRO-PROGESTATIVE
Mecanism:
inhiba descarcarea mediociclica a gonadotropinelor inhiba ovulatia
inhiba dezvoltarea foliculara
altereaza mucusul cervical inhiba abilitatea spermei de a ajunge in tractul genital superior
altereaza receptivitatea endometriala efect antinidare
Ethinyl estradiol
Se prefera doze 20-35 mcg ca tratament initial Doze mai mari cresc indicenta trombembolismului
venos
Doze mai mici: sangerari neregulate, spotting Doze mari 50 mcg rarisim, doar la femeile sub
terapie anticonvulsivanta
COMPONENTA ESTROGENICA
Potenta
androgenica
Potenta
progestogenica
Observatii
Generatia 1 Norethindron medie
Norethisteron
Ethynodiol
Generatia 2 Levonorgestrel mare mare
Norgestrel
Generatia 3 Norgestimate scazuta Aprobat FDA pt
acnee
Ef metab glucidic si
lipidic TVP
Desogestrel
Gestoden
Generatia 4 Drospirenona antiandrogen mare Activitate
antimineralo
corticoida
Risc de hiperK+
Dienogest
Nomegestrol
Clormandion
COMPONENTA PROGESTERONICA
Monofazice
Multifazice - 2 sau 3 doze diferite de progestine
21 zile
28 zile
21 cp active + 7 cp inerte
24 cp active + 4 cp inerte
Ex: Yaz
COMBINATII
Administrate corect: 99,9%
In realitate: 92,4%
Restaurarea fertilitatii
Dupa cca. 2 luni de la oprirea contraceptivelor orale
EFICIENTA
scad prevalenta anemie induse de sangerarea menstruala
scad dismenoreea
scad riscul de cancer ovarian
scad riscul de cancer endometrial
scad riscul de boala inflamatorie pelvina
scad riscul de sarcini ectopice
tratamentul acneei
BENEFICII NON-CONTRACEPTIVE
scade riscul de carcinom colorectal
scaderea leiomioamelor uterine
scaderea mastopatiei benigne
reducerea formarii chisturilor ovariene
scaderea riscului de fractura de sold
BENEFICII NON-CONTRACEPTIVE posibile
RISCURILE CONTRACEPTIVELOR
ESTROPROGESTATIVE
Tromboza venoasa profunda: risc x 3-6
Risc absolut 3-4 / 10.000
Risc crescut pentru progestinele de generatia 3
Comparativ cu nonutilizatorii: risc x 6-9
Prezenta statusului de hipercoagulabilitate crestere suplimentara a riscului
Stroke
AV Ischemic: risc x 2,5
Riscul creste cu varsta, HTA, cefalee migrennoasa
Infarct miocardic
80% din IMA la ACO sunt la fumatoare
ACO sunt CI la varsta 35 ani si fumatoare > 15 tigari/zi
HTA
RISCURILE CONTRACEPTIVELOR
ESTROPROGESTATIVE
Tromboza de vena hepatica
Tromboza de vena porta
Tromboza de vena splenica
Tromboza de vena mezenterica
Tromboza de artera mezenterica
RISCURILE CONTRACEPTIVELOR
ESTROPROGESTATIVE
Cancer de san rezultate contradictorii
crestere usoara in timpul folosirii si 10 ani dupa folosire RR 1,24
fara crestere la 10 ani dupa intrerupere
diagnostic in stadii mai precoce sub ACO sau in primii 20 ani dupa folosire ACO
tardiv: fara asociere cu cancerul mamar
RISCURILE CONTRACEPTIVELOR
ESTROPROGESTATIVE
Sarcina si alaptarea
Istoric de tromboza venoasa profunda, trombembolism pulmonar, IMA, stari de hipercoagulabilitate
Boli hepatice
Fumatoare > 15 tigari/zi, varsta > 35 ani
Cefalee migrenoasa
Tumori estrogen dependente san, endometru
HTA necontrolata, sangerari vaginale nedg etiologic
CONTRAINDICATII
NU exista beneficii trifazice fata de monofazice
Estrogeni 35 mcg
Riscuri vs. beneficii: antiandrogen vs. TVP
ALEGEREA ESTROPROGESTATIVULUI
sangerari neregulate
greata
crestere ponderala
modificari de dispozitie
mastodinii
cefalee
acnee, hirsutism facial
REACTII ADVERSE
CONTRACEPTIVE ESTROPROGESTATIVE
SANGERARI
Mai frecvente la ACO microdozate
Mai frecvente in primele 3 luni de tratament (endometrul se adapteaza la niveluri hh mai mici)
Rate mai crescute daca se uita cp
Rata crescuta daca se folosesc cicluri extinse
Conduita:
d.p cu doza de estrogeni
mai importanta la primele 1-3 cicluri de COC
administrare cu alimentele la culcare
schimbare cu COC cu doze mai mici de estrogeni
GREATA
d.p. Cu doza de estrogeni
de obicei in zilele fara ACO sau in primele zile ale ciclului
risc de AVC ischemic la pacientele cu migrene
CI la femeile cu aura sau sy focale
CI la femeile cu migrena > 35 ani
CI la femeile cu migrene frecvente sau severe
RR de AVC ischemic la femeile cu migrena: 8.72 (95% CI 5.05-15.05
CEFALEE
SCAD ibidoul Actiune directa a progestinelor asupa creierului Creste SHBG indusa de estrogemi Tratamete: mai cat mai mici dozele de E2 si
progestogemie, cresc dozele de androgeni
MODIFICARI DE LIBIDO
FICAT
adenoame hepatice
coreleaza cu doza si durata ACO folosite
30-40/ 1 milion de ACO (vs. 1/ 1 milion de nonutilizatori)
creste nr, marimea si riscul de sangerare la consumatoarele de ACO
rar: dureri abdominale, ruptura incidentala, sangerari abdominale
CONTRACEPTIVE ESTRO- PROGESTATIVE
Reactii adverse
Greata
Mastodinii
Cefalee
Retentie hidrosalina
Riscuri
Tromboza venoasa profunda
Trombembolism pulmonar
CONTRAINDICATII
Infertilitatea
Definitia infertilitatii
Infertilitatea se defineste ca fiind imposibilitatea
de a procrea dupa 1 an de viata sexuala
normala, fara utilizarea de contraceptie.
Se bazeaza pe studiul a 5574 femei din Anglia si
SUA care au procreat intre 1946 si 1956. 50 %
au procreat in primele 3 luni, 72% in 6 luni si
85% in 12 luni.
Probabilitatea cumulativa de sarcina in
cupluri cu fertilitate normala
Probabilitatea cumulativa de sarcina dupa 12 luni, intr-un cuplu fertil,normal este de 93%. Posibilitatea de a fi normala ca fertilitate, dar dea nu ramane insarcinata dupa 12 luni este de doar 7%.
Guttmacher AF, JAMA 1956; 161:855
Cauze de infertilitate
Infertilitatea de cuplu:
Disfunctie ovulatorie 15%
Patologie tubara si pelvica 35%
Probleme masculine 35%
Infertilitate inexplicabila 10%
Probleme neobisnuite 5%
Cauze de infertilitate
Infertilitatea feminina:
Disfunctie ovulatorie 40%
Patologie tubara si pelvica 40%
Infertilitate inexplicabila 10%
Probleme neobisnuite 10%
Evaluarea cuplului infertil
Factorul masculin spermograma
Functia ovulatorie E2, LH ziua 14 a CM,dozarea Pg plasmatic Z21 a CM
Factorul cervical Testul postcoital
Factorul uterin histerosalpingografie si/sauhisteroscopie; ultrasonografie pelvis
Factorul tubar histerosalpingografie silaparoscopie
Endometrioza sau alta patologie pelvica laparoscopie
Cauzele anovulatiei
Anovulatia hipotalamica
Hiperprolactinemia
Hiperandrogenismul
Insuficienta ovariana prematura
Boli cronice (insuficienta renala, hepatica
cronica, SIDA)
Anovulatia/Amenoree
Anamneza si examen fizic
Dezvoltare asincrona Caractere sexuale Caractere sexuale
(sani>pilozitate pubiana) secundare imature secundare mature
Rezistenta la androgeni FSH, PRL Obstructie tract genital inferior
sau agenezie mulleriana
FSH FSH normal sau PRL
TSH, T4
Cariotip Testarea functiei hipofizare
Rx selar TSH normal TSH
Normal Anormal Normale Anormale RMN sau TC
Disgenezie 45X sau 46XY Intarziere Hipoty
gonadala 46XX constitutionala
Insufic. ovariana Deficit izolat Gn
prematura Malnutritie Hipopituitarism
Boli cronice Tumori SNC
Anovulatia de origine hipotalamica
Anovulatia hipotalamica functionala:- Stress (psihogen, fizic)- Diete- Exercitii fizice excesive- Boli cronice ( hepatice, renale, SIDA)
Conditii medicale psihiatrice:- Anorexia nervoza- Medicatii: antagonistii dopaminei (haloperidol), opiacee, antiHTA (metildopa)
Hipotiroidism
Patologii definite anatomic sau genetic ale unitatii hipotalamico-hipofizare:
-Tumori hipofizare/ hipotalamice- Sd. de izolare hipofizara- Apoplexia pituitara- Boli infiltrative- Empty sella sindrom- Deficitul izolat de gonadotropi- Traumatisme/ iradieri/ infectii craniene
Etiologia hiperprolactinemiei
Fiziologica: sarcina, lactatie, stres, somn, act
sexual, exercitiu fizic
Patologica:
Alterarea tijei hipotalamo-hipofizare
Afectiuni hipofizare
Boli sistemice
Cauze farmacologice
Top Related