Control de Factores de Riesgo
Prevención CardiovascularHipertensión Arterial
Dr. Alejandro SaraccoDr. Nelson FredesMedico Cardiólogo
2012
Datos y cifras Las ECV son la principal causa de muerte en todo el
mundo.
Datos y cifras
13% de las muertes anuales, son atribuibles a la hipertensión
ECV afectan por igual a ambos sexos
Más del 80% se producen en países de ingresos bajos y medios.
Datos y cifras
2030 morirán cerca de 25 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatías y ACV.
La mayoría de las ECV pueden prevenirse actuando sobre los factores de riesgo:
el consumo de tabaco, las dietas no saludables, la obesidad, la inactividad física, la hipertensión arterial, la diabetes, el aumento de los lípidos.
En nuestro país cerca de 100.000 muertes al año son de causa cardiovascular.
En Mendoza 2011 de 12.927, 4.033 son CV.
Datos y cifras
¿De que se enferman los mendocinos?
¿de que se mueren los mendocinos?
JNC 7: “El tratamiento de la PA sistólica y la PA diastólica hasta lograr objetivos inferiores a 140/90 mmHg está asociado con una disminución de las complicaciones por ECV. En pacientes con hipertensión y diabetes o enfermedad renal, la PA objetivo es inferior a 130/80 mmHg”1
o1JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560–72
ESH/ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:1011–53
ESH/ESC: “…presión arterial, tanto sistólica como diastólica, deberá ser reducida intensamente por lo menos a valores inferiores a 140/90 mmHg y a valores definitivamente más bajos, si se los tolera, en todos los pacientes hipertensos, y por debajo de 130/80 mmHg en diabéticos…”
6.7
29.1
65.2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
La Prevalencia de Hipertensión se Incrementa con la Edad
Brown. BMJ 2006;332:8336Estimado no institucionalizado en adultos de los EE.UU., 19992002Adaptado de Centros para Control y Prevención de la Enfermedad
2039 4059 60
Prevalencia de hipertensión (%)
Edad
Prevalencia de Prevalencia de Hipertensión Hipertensión por Edad y Géneropor Edad y Género
Kearney et al. Lancet 2005;365:21723Datos para economías de mercado establecidas (EE.UU., Canadá, España, Inglaterra, Alemania, Grecia, Italia, Suecia, Australia, Japón)
Prevalencia de hipertensión (%)
2029 703039 4049 5059 6069
14.421.2
32.6
44.8
60.371.2
6.2 9.9
23.3
42.0
61.3
80.3
0
20
40
60
80
100Hombres Mujeres
Control de la Presión Control de la Presión Arterial en LatinoamArterial en Latinoamééricarica
País
Prevalencia%
Diagnosticados%
Tratados%
Controlados%
Argentina 28.1 54 42 14.3
Brasil 26.8 50 30 10
Chile 22,8 43 26.1 8.2
Ecuador 28.7 41 23 6.7
México 23.6 41 21 6.4
Paraguay 30,5 33.5 18.3 7.8
Uruguay 33 68 42 11
Venezuela 32.4 47 37 8.5
Consenso Latinoamericano de HAS, AJC 2001
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
El Riesgo de Mortalidad Cardiovascular se Duplica con Cada Incremento de 20/10 mmHgen la Presión Arterial Sistólica/Diastólica *
Riesgo de mortalidad CV
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
PA Sistólica/Diastólica (mmHg)
* Personas de 40–69 años de edad
2X riesgo
4X riesgo
8X riesg
o
1X riesgo
Riesgo CV total de acuerdo con la PA, otros factores de riesgo y antecedentes de la enfermedad : Pautas de la ESH-ESC
Tabla modificada de ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:1011–53Anderson et al. Circulation 1991;83:356–362
La definición debe ser flexible teniendo en cuenta el perfil de riesgo CV
DOB = daño de órgano blanco; CCA = condiciones clínicas asociadas
Otros factores de riesgo y anteced. de la enfermedad
NormalPAS 120–129o PAD 80–84
Normal - alta
PAS 130–139o PAD 85–89
Grado 1 PAS 140–159o PAD 90–99
Grado 2 PAS 160–179o PAD 100–
109
Grado 3 PAS >180
o PAD >110
Sin otros factores de riesgo
Riesgo promedio
Riesgo promedio
Riesgo adicional
bajo <15%
Riesgo adicional moderado 15-20%
Riesgo adicionalalto 20-
30%
1–2 factores de riesgo
Riesgo adicional
bajo
Riesgo adicional
bajo
Riesgo adicional moderado
Riesgo adicional moderado
Riesgo adicional muy alto >30%
3 o más factores de riesgo o DOB o diabetes
Riesgo adicional
moderado
Riesgo adicional
alto
Riesgo adicional
alto
Riesgo adicional
alto
Riesgo adicional muy alto
CCARiesgo
adicional alto
Riesgo adicional muy alto
Riesgo adicional muy alto
Riesgo adicional muy alto
Riesgo adicional muy alto
Tabla modificada de ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:1011–53Anderson et al. Circulation 1991;83:356–362
La definición debe ser flexible teniendo en cuenta el perfil de riesgo CV
DOB = daño de órgano blanco; CCA = condiciones clínicas asociadas
Otros factores de riesgo y anteced. de la enfermedad
NormalPAS 120–
129o PAD 80–
84
Normal - alta
PAS 130–139
o PAD 85–89
Grado 1 PAS 140–
159o PAD 90–
99
Grado 2 PAS 160–
179o PAD 100–
109
Grado 3 PAS >180
o PAD >110
Sin otros factores de riesgo
Riesgo promedio
Riesgo promedio
Riesgo adicional
bajo
Riesgo adicional
moderado
Riesgo adicional
alto
1–2 factores de riesgo
Riesgo adicional
bajo
Riesgo adicional
bajo
Riesgo adicional moderado
Riesgo adicional moderado
Riesgo adicional muy alto
3 o más factores de riesgo o DOB o diabetes
Riesgo adicional
moderado
Riesgo adicional
alto
Riesgo adicional
alto
Riesgo adicional
alto
Riesgo adicional muy alto
CCARiesgo
adicional alto
Riesgo adicional muy alto
Riesgo adicional muy alto
Riesgo adicional muy alto
Riesgo adicional muy alto
Riesgo CV total de acuerdo con la PA, otros factores de riesgo y antecedentes de la enfermedad : Pautas de la ESH-ESC
La Reducción de 2 mmHg en la Presión Arterial
Disminuye el Riesgo de Eventos Cardiovasculares en 7–10%
Meta-análisis de 61 estudios prospectivos, estudios observacionales
1 millón de adultos12.7 millones de años-persona
Reducción de 2 mmHg
en el promedio de
la PAS
10% de reducción en riesgo de mortalidad por apoplejía
7% de reducción en riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
Complicaciones por factores que afectan los vasos HTA , Diabetes, tabaco…
Medicación tomada 6–7 días por semana
Medicación tomada 4–5 días por semana
Medicación tomada 0–4 días por semana
Abandono del seguimiento médico
Datos no disponibles
El control inadecuado de la PA es producto de la falta de adherencia al tratamiento del paciente
El cumplimiento, aun de un régimen de dosis simple, disminuye progresivamente en pacientes con hipertensión1
1Bovet et al. Bull World Health Organ 2002;80:33–92Moser and Black. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 2):73S–78S
Más del 50% de los pacientes requiere la combinación de dos o más antihipertensivos para lograr la PA objetivo <140/90 mmHg2
Esto contribuye a la carga de píldoras de los pacientes, reduce la conveniencia y aumenta la confusión, particularmente en pacientes ancianos que tienen mayor probabilidad de requerir tratamiento con fármacos múltiples.
100
80
60
40
20
0
Pro
po
rció
n d
ep
arti
cip
ante
s (%
)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Mes de seguimiento
Time of day
FECHA (día/mes)
0400
0800
1200
1600
2000
2400
10/3 24/3 7/4 21/4 5/5 19/5 26/5
Waeber B. et al, J Hypertens 1994
PPaaccientiente ALEMANe ALEMAN
Período observacional (dia /mes)
2400
2/30300
0600
0900
1200
1500
2100
1800
30/326/322/318/314/310/36/3
‘
Time of day
Waeber B. et al, J Hypertens 1994
PPaaciente Francésciente Francés
2/5 30/526/522/518/514/510/56/5
Time of day
Periodo Observacional(día/mes)
2400
0300
0600
0900
1200
1500
2100
1800
PPaaciente Italianociente Italiano
Waeber B. et al, J Hypertens 1994
Paciente Paciente ArgentinoArgentino
Causas más frecuentes de incumplimiento
Un tercio de la población argentina es hipertensa y se espera que esto vaya en aumento.
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (2009)
25,3 % de la población agrega siempre sal a la comida después de la cocción de los alimentos.
Se estima que en la Argentina el consumo de sal es en promedio 10 a 13 gramos por día por habitante mientras que la Organización Mundial de la Salud recomienda como máximo 5 gramos diarios.
Alrededor de la mitad de la sal que consumimos los argentinos está incluida en alimentos procesados mientras que la otra mitad obedece al añadido de sal en la cocción y preparación y durante el consumo de los mismos (sal en la mesa).
• El pan es uno de los alimentos que más sal aportan a la dieta de los argentinos.
La proporción de sal en el pan es variable, pero se ubica cerca de un 2% aportando un promedio de 4 gramos por habitante.
• La reducción de consumo de 1 gramo de sal en la población podría lograrse reduciendo la sal del pan a no más del 1,5% , es decir un máximo de 750 gramos de sal por bolsa de harina de 50 kg.
• Esto evitaría unos 20.000 eventos cardiovasculares y cerebrovasculares por año.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DE LA HIPERTENSIÓN
ABANDONO DEL HÁBITO
TABÁQUICO
REDUCCIÓN DE PESO
REDUCCIÓN DEL CONSUMO DE
ALCOHOL
REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE
SODIO
CONTROL DEL ESTRÉS
PLAN DE ALIMENTACION
EJERCICIO
Gracias por vuestra atención.