Depuis la nuit des temps, l’époque néolithique , puis pharaonique, jusqu’au
3ème millénaire, une pratique inimaginable a été créée par l’homme :
LES MUTILATIONS SEXUELLES
Elle consiste en l’ablation partielle ou totale des organes génitaux externes de la femme
généralement pratiquée sur des fillettes entre 4 et 12 ans
dangereuse, voire mortelle, source de douleurs et de maux indicibles : cette pratique viole les droits humains fondamentaux des fillettes, des jeunes filles et des femmes
pratiquée surtout dans certaines communautés d’Afrique sub-saharienne et du Moyen-Orient mais aussi au sein des communautés d’immigrés à travers le monde.
actuellement interdite dans la plupart des pays européens et condamnée par un grand nombre de gouvernements africains.
TYPE I : circoncision avec excision du prépuce clitoridien sans excision du clitoris
TYPE II : excision du clitoris avec excision partielle ou totale des petites lèvres (80 % des mutilations )
TYPE III : infibulation avec fermeture quasi-complète de l’orifice vulvaire (15 % des mutilations)
TYPE IV : autres procédés de mutilation
4 TYPES
Classification de l'OMS (Classification du Dr Robin Cook, 1995)
Excision du prépuce et du clitoris
Excision du prépuce
Source : HUSTON P. Rapport compilé pour le groupe de travail fédéral interministériel sur les mutilations des organes génitaux féminins. Bureau pour santé des femmes, Santé Canada, Automne 2000.
TYPE I
Excision du clitoris avec excision des petites lèvres
Avant Après
Source : HUSTON P. Rapport compilé pour le groupe de travail fédéral interministériel sur les mutilations des organes génitaux féminins. Bureau pour santé des femmes, Santé Canada, Automne 2000.
TYPE II
Excision du clitoris et des petites lèvres
Source : P. Foldes
Source : Organisation Nationale des Femmes Immigrantes et des Femmes appartenant à une minorité visible du Canada. Mutilation des organes génitaux féminins. Manuel de travail, 1998.
TYPE II
Infibulation avec fermeture quasi-complète de la vulve
Source : HUSTON P. Rapport compilé pour le groupe de travail fédéral interministériel sur les mutilations des organes génitaux féminins. Bureau pour santé des femmes, Santé Canada, Automne 2000.
Avant AprèsTYPE III
Source : Organisation Nationale des Femmes Immigrantes et des Femmes appartenant à une minorité visible du Canada. Mutilation des organes génitaux féminins. Manuel de travail, 1998.
TYPE III
Complication
Elles sont nombreuses et graves :
Décès par hémorragie
La douleur suraiguë choc neurogénique
L’hémorragie collapsus
Les plaies supplémentaires du périnée
La rétention aigue d’urines, fistules
Les infections aigues
• Locales : abcès, phlegmon, adénite suppurée
• Généralisées : gangrène gazeuse,septicémie, tétanos
+ Transmission V.I.H
COMPLICATIONS IMMÉDIATES
COMPLICATIONS MÉDICALES
Les cicatrices chéloïdes, kystes épidermiques
Les algies pelviennes chroniques, névrome du nerf dorsal du clitoris
Dysménorrhée, hématocolpos stérilité
Urinaires : rétention d’urines aigues ou chroniques cystites, pyélonéphrites, insuffisance rénale
COMPLICATIONS À LONG TERME
EXCISIONAugmentation des déchirures périnéales
INFIBULATIONObstacle à la surveillance pendant l’accouchement Obstacle à la progression fœtale
césarienne, hypoxie foetaleRétention prolongée du fœtus dans la filière génitale
fistules = incontinence = répudiation
COMPLICATIONS OBSTÉTRICALES
Centre de prise en charge des mutilation sexuelles
féminines
Rencontre Midi Santé
Hôpital Delafontaine Saint Denis
04/03/2013
Médecine de ville réseauxPmiIDE libérale
CH Saint-Denis
Conseil généralARSAssociations
Prévention Diagnostic Préparation Intervention Convalescence Surveillance
Cons
eil
PMT
Activ
ités
clin
ique
s
• Groupe de parole• femme relais
• Evaluation gynécologique
• Type de mutilation
• Evaluation sexologique
• Choix du chirurgien• Intervention de
reconstruction clitoridienne
• Suites opératoires
• Soutien psychologique
• Surveillance clinique• Soins par IDE à domicile
• Médecine Scolaire
• Choix du praticien Psychiatre ,psychologue (U.P.P)
• PMI• Cabinet consultation• association
• Conseil général
• Evaluation psychologique
• Service sociaux
• IdentificationPatiente mutilée
• Conseils de préparation
• Conseil sur l’intervention
• Traitements complémentaires et suivi
• Surveillance à long terme
• Réévaluation psychologique
• UNESCO
• Choix du Sexologue
• Evaluation sociale
• Rééducation sexologique
• Unité de prise en charge des M.S.F
• Prise en charge sociale • Suivi social
• Réévaluation sexologique
• PMI• Cabinet• Association• Maternité
• Suivi des familles
Services sociaux
association
U.P.P
Sexologue
Bloc opératoire
• information
• GAMS
• ARS
Seine Saint Denis
• Immigration originaire d’Afrique noire
• Proportion importante de femmes excisées
• Partenaires engagés: Conseil Général, mairie, centres de santé, planning familial
• Nombreuses associations : Soleil Santé, Mission Rom, Médecins du monde
Hôpital Delafontaine
• Maternité réalisant environ 4000 accouchements
• Planning familial assurant 1000 IVG
• Chirurgies gynécologique et PMA
• Unité de psychiatrie périnatalae
• Services de maladies infectieuses, vaccination…
• Service social très actif
• Infrastructure neuve et compétences diversifiées
Nos forces• Contact privilégié avec population dont
l’accès aux soins est limité• Dépistage systématique des MSF
notamment pendant le suivi de grossesse• Expérience et compétence dans les prises
en charge sociales, la précarité, les migrants
• Réseau de soins bien implanté et participant au travail de la maternité depuis plus de 10 ans
Nos objectifs• Formation interne: SF, médecins, infirmières
• Formation du réseau
• (Prochaine cession le 12/04/2013)
• Accueil et orientation des patientes
• Proposition de prise en charge multidisciplinaire
• Bilan pré thérapeutique et traitement personnalisé
• Suivi à long terme
Professionnels de santéService sociauxAssociations MaternitéGynécologieFemme relaisMédecine scolairePatiente elle-même (flyers)Femme relais
orientation
Centre de priseen charge des MSF
Chemin clinique
Consultation d'accueil
Ecouter Les plaintes et demandes
InformerExplications anatomiquesRéassurance : sur la fertilité,féminité...,Possibilités de prise en charge
ChirurgicaleSexologique,Psychologique
Prévenir Protection des autres enfants, famille
EvaluerDemande et besoin de la patiente
Dr Arnaud SEVENE
Praticien Hôpitaux de St Denis
Ex directeur d’enseignement au DIU de Sexologie de Paris V – Necker
Membre du Conseil Stratégique de la Chaire UNESCO Santé Sexuelle et Droits Humains
CONCEPT DE SANTE SEXUELLE
« Intégration des aspects somatiques, affectifs, intellectuels et sociaux de l’être sexué, de façon à
parvenir à un enrichissement et à un épanouissement de la personnalité humaine, de la communication et de
l’amour.
Pour y parvenir il faut avoir la capacité de jouir et de contrôler le comportement sexuel et reproductif et être
délivré de la peur, de la honte, de la culpabilité, des fausses croyances et des autres facteurs
psychologiques pouvant inhiber la réponse sexuelle et interférer sur les relations sexuelles.
Il faut également qu’il y ait absence de troubles, de dysfonctionnements organiques, de maladies ou
d’insuffisances interférant avec la fonction sexuelle et reproductive »
MST
1) Evaluer les motivations de la demande de consultation (prise en charge de la sexualité ou réparation chirurgicale) : les attentes
• La plus grande partie des patientes (54%) viennent avec une demande de récupération de leur intégrité physique
• 32% pour améliorer leur plaisir sexuel• 10% en raison de dyspareunies
(Expérience de Trousseau).
OBJECTIFS DE LA CONSULTATION DE SEXOLOGIE
MST
2) Analyser la demande sexuelle par :
L’histoire de la patiente (souvenirs de l’excision, représentation liées à l’excision, traumatismes antérieurs…)
En évaluant la sexualité antérieure :1.Désir2.Excitation sexuelle (lubrification)3.Plaisir ou douleurs (dyspareunies)4.Orgasme5.Satisfaction sexuelle
En évaluant l’entente conjugale (mariage forcé, conflit conjugal…)
En évaluant les habiletés sexuelles du couple
OBJECTIFS DE LA CONSULTATION DE SEXOLOGIE
MST
Analyser la demande sexuelle :
Les connaissances qu’elles ont de leur corps et de leur fonctionnement
Leur capacité érotiqueLes idées erronées sur la sexualité :
Que le plaisir sexuel dépend de la présence du clitorisQu’elles auront une sexualité épanouies et parfaiteQue les non excisées ont une sexualité épanouie et parfaiteQu’elles auront du désirQu’elles ont un sexe « horrible »Qu’elles auront un « beau » sexe (esthétique)
OBJECTIFS DE LA CONSULTATION DE SEXOLOGIE
MST
3 ) Informer des résultats d’un éventuelle reconstruction chirurgicale :
Amélioration du plaisir sexuel (80%)Augmentation de la libido (32%) mais diminuée dans 5% des casSatisfaction sur le plan esthétique (61%) mais aggravation dans 13% des cas
4) Orienter en fonction des attentes et de l’évaluation (pas de PEC ou PEC psycho, gynéco, sexologique, association, INAVEM…)
5) Poursuite de la PEC dans le réseau en cas de demande de réparation chirurgicale
6) Planifier le suivi sexologique en cas de demande avec ou sans réparation chirurgicale
OBJECTIFS DE LA CONSULTATION DE SEXOLOGIE
rencontre
au décours d’un accouchement traumatique
souvenirs de l’excision quand celle-ci avait été pratiquée dans l’enfance ou à l’adolescence
syndrome de stress post traumatique avec syndrome de répétition
Associant
réminiscences diurnes et nocturnes,
cauchemars répétitifs
insomnie par peur du sommeil.
La persistance d’un syndrome de stress peut évoluer vers un état dépressif majeur et des troubles de la relation mère-enfant
travailler en anté-natal +++
violence légitimée par la famille et valorisée par la société.
La qualification de cet acte comme violence est ce qui interrompt la chaîne de la répétition.
Top Related