8/17/2019 Historia Natural Epidemiología
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Historia Natural de la Enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Y
NIVELES DE PREVENCION
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Historia Natural de la Enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• Periodo de génesis o prepatogénicoHospedero: Raza Edad Sexo Integridad anatomo funcional‐
Nivel de inmunidad Estado nutricional
Agente causal: iol!gicos "isicos #u$micos %ec&nicos
Nutricionales Psicologicos Sociales
Am'iente: Agua Aire Suelo
(ra'a)o Nivel de escolaridad Acceso a los servicios
de salud
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Historia Natural de la Enfermedad
• Periodo patogénico
Su'cl$nica Horizonte cl$nico Etapa cl$nica
• *aminos de la enfermedad
Recuperaci!n después de +ue laenfermedad cruz! el ,orizonte cl$nico- Evoluci!n a la cronicidad-.esarrollo de secuelasReca$das#ue la enfermedad sirva de
desencadenante de otra enfermedad /a muerte del individuo
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Historia Natural de la Enfermedad
Exposiciónal agente
CuraciónIncapacidad
Muerte
Predisposición al riesgo
Período Prepatogénico
Período Patogénico
Resultado
Cronicidad
M
o d e l o d e L e a v e l l y C l a r k . 1 ! "
Leavell #R y Clark $% Preventive &edicine 'or t(e doctor in (is co&&unity. 1!".
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Huésped
Medio
Agente
Su'cl$nica
Horizonte cl$nico
Etapa cl$nica
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Historia Natural de la Enfermedad
Leavell #R y Clark $% Preventive &edicine 'or t(e doctor in (is co&&unity. 1!".
Promoción
de la Salud
Diagnóstico y Tratamiento precoz
ProtecciónEspecifica
Limitación se laDiscapacidad
Rehabilitación
Prevención Pri&aria Prevención )ecundaria Prevención *erciaria
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
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Historia Natural de la Enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Huésped:GenéticosHereditariosEdadSexo
Ambientales:ContaminaciónRadiacionesAgentes químicos
Agentes biológicos
Estilo de ida:H!bitos nociosAlimentaciónActiidad "ísicaSocioeconómicos
Agente
MuerteMuerte
Cambios
#isulares $
"isiológicos no
perceptibles a
examen simple
Signos $
Síntomas
inespecí"icos
$
especí"icos
%esión
Cronicidad
&nalide'
Hori'onte clínico
Estímulo
descencadenante
(eriodo (repatogénico (eriodo (atogénico
(reención primaria (reención secundaria (reención terciaria
(romoció
n
de la salud
(romoción
especí"ica
)iagnóstico temprano $
tratamiento oportuno%imitación de la
incapacidadRe*abilitación
+ieles de preención
%imitación
del da,o
Curación
%imitación
del da,o
Curación
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Historia Natural de la Enfermedad
Secuelas
-Amputaciones- %imitación de
moimientos
- &nalide'
.actores de riesgo:Genéticos $*ereditarios
Edad $ sexo
Ambientales:
ContaminaciónRadiacionesAgentes químicosAgentes biológicos
/cupación
Estilo de ida:H!bitos nociosAlimentaciónActiidad "ísicaActiidad sexual
Socioeconómicos
MuerteMuerte
CuraciónCuración
Cambios
a niel
molecular
Mutaciones
Cambios
a niel
celular
)isplasia
- C!ncer
in situ
Signosinespecí"icos
- Hemorragia
- )olor
- Color pa0i'o
- (érdida de
Signos
especí"icos
#umoración
aparente
- Eolución
r!pida
- &nasión
- Siembras a
distancia
Hori'onte clínico
(reención primaria(reención primaria (reención secundaria(reención secundaria (reención terciaria(reención terciaria
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER
+ieles de preención+ieles de preención
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Historia Natural de la Enfermedad
(reención primaria(reención primaria
(romoción de la salud
• Alimentación: &ncluir "ibras1 dieta
rica en proteínas $ carotenos1
poca grasa $ sal1 no alimentos
a*umados• Ambientales: 2sar protectores
solares1 protección laboral• Estilos de ida: Eitar tabaquismo1
alco*olismo1 *acer e0ercicio1
actiidad sexual preco'1 igilancia
en exposición a *ormonales1 eitarla obesidad1 exposición solar
excesia• Hereditarios $ genéticos:
(romoción para c*equeo médico
periódico3
(romoción especí"ica
• Campa,as para el uso de
protectores solares $ para la
radiación• Regulación de exposiciones
ocupacionales a carcinógenos• &mponer impuestos para la compra
del tabaco $ alco*ol• Restricción del tiempo $ lugar de
consumo de alco*ol $ tabaco
• (rotección sexual• Actiidades de rela0amiento
4diersiones1 m5sica63
+ieles de preención
(eriodo (repatogénico
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER
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Historia Natural de la Enfermedad
(reención secundaria(reención secundaria
)iagnóstico temprano $
tratamiento oportuno
• )etección clínica
periódica $ c*equeomédico general
• Mamogra"ía o 2SG
seg5n edad• )eterminación de
antígeno prost!tico• )eterminación de
en'imas diagnósticas
o marcadores
genéticos• 7iopsias
(romoción especí"ica
• #erapia génica
• Radioterapia• 8uimioterapia• Hormonoterapia• Mastectomia• Histerectomía1 etc3
+ieles de preención
Re*abilitación
• (rótesis parcial $
total• Apo$o psicológico• #erapia de
re*abilitación
(eriodo (atogénico
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER
(reención terciaria(reención terciaria
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Historia Natural de la Enfermedad
(reención primaria(reención primaria (reención secundaria(reención secundaria (reención terciaria(reención terciaria
HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2 HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2
Huésped:• &ntrínsecos
GenéticosHerenciaEdadSexo)iabetes Gestacional(ersonalidadHormonales(atología pancre!tica
&ntolerancia a laglucosa/besidad
Ambientales:• ExtrínsecosEstilos de ida:
• Alimentación• H!bitos nocios:• Alco*olismo• Sedentarismo• /tros:
.!rmacosAgente:
MuerteMuerte
• )eterioro de la
célula
pancre!tica
• alteración en
cura de
tolerancia
• Resistencia $
de"iciencia
relatia de
insulina
• lipodistro"ias
Complicaciones
Agudas
• Estado *iperosmolar • Cetoacidosis• Hipoglucemia• )3H3E3
Crónicas
• Macro $microangiopatía
• +e"ropatía• Ateroesclerosis• Retinopatía• Cataratas• +europatía• +ecrobiosis• Hipertensión• Cardiopatía isquémica
• &n"ecciosas
&nalide' porinsu"iciencias
9isual• Ceguera
Renal
9ascular • Amputación2lceras
+eurológica• Gastroperasi
a
• 9e0iga+eurogénica
Cardíaca
/tras:• )epresiónHori'onte clínico
Estímulo
desencadenante
(eriodo (repatogénico (eriodo (atogénico
Signos $
Síntomas• Hiperglucemia• (oliuria• (olidipsia• (oli"agia
• (rurito• &rritación
ocular • (iel seca• Astenia• Adinamia• (érdida de
peso
• 9isión borrosa• %uxodoncia• Calambres
musculares
Con trolCon trol
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Historia Natural de la Enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2 HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2
(eriodo (repatogénico
(eriodo (atogénico
(reención primaria(reención primaria (reención terciaria(reención terciaria
(romoción de
la salud
• Educación
sanitaria• H!bitos
dietéticos
• .omento ala
actiidad
"ísica• Control de
peso• Reisión
periódica• &denti"icaci
ón de
.actores
de Riesgo
(rotección
especí"ica
• Control de
.actores de
riesgo:
/besidad#abaquismo
Sedentarismo
Alco*olismo
.!rmacos
2so de
*ormonales
Grupos de
a$uda mutua
)iagnóstico temprano $
tratamiento oportuno
Control de (eso1 dieta1
e0ercicio e *ipoglucemiantes• 9igilancia sistem!tica de
nieles de:
GlicemiaHg glucosilada
Glucosuria
Colesterol #otal
H)% Colesterol
#riglicéridos
&MC
EG/
#ensión Arterial
Exploración .ísica integral
-(ies
-.ondo de /0o
-Edo3 cardioascular
Grupos de a$uda mutua
%imitación de la
incapacidad
• #ratamiento de la
Retinopatía
• Control de la
+e"ropatía-)ietético
#erapia sustitutia
#ratamiento de la
&nsu"iciencia 9enosa
-Retrasar las
amputaciones
Control de la #A
Control del (eso1
E0ercicio $ #abaquismo
Re*abilitación
• &ntegración de la
"amilia al tratamiento• Grupos de a$uda
mutua• Mane0o de
discapacidad
+ieles de preención
(reención secundaria(reención secundaria
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Historia Natural de la Enfermedad
&nalide'(erdida del
diente
HISTORIA NATURAL DE LA CARIESDENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA CARIESDENTAL
Huésped:
• )ientes susceptibles• Edad: a menor edad• Estado nutricional: (eríodo
prenatal- edad adulta1"ormación $ desarrollo de losdientes3
• .actores inmunológicos3Agente:• (laca dentobacteriana:
Micro-organismos 4bacterias6• Mucina o sustancias
pega0osas• Sustrato o restos de
alimentos• (roceso en'im!tico!cidosAmbientales:• Micromedio bucal: +eutro
aseado $ buena alimentación• Acido: .alta de *igiene $
consumo en exceso dea'5cares
•Alcalino: .alta de *igiene3• MacroSocial 4acceso asericios6
• Cultural 4*!bitos1 costumbre1tradiciones6
• Económicos 4poderadquisitio1 estrato social1o"erta $ disponibilidad desericios6
%imitación
del da,o
Curación
%imitación
del da,o
Curación
Cambios
#isulares $
"isiológicos no
perceptibles a
examen simple
)esminerali'ación
(érdida de las sales
de calcio que "ormanla *idroxiapatita
debido al e"ecto de
los !cidos
producidos por el
proceso en'im!tico
Signos $
Síntomasinespecí"icos
$
especí"icos
(rimera
mani"estación
de los e"ectos
de
desminerali'a
ción
%esión blanca)estrucción
del esmalte1
da,o a la
dentina
%igeras
molestias
%esión
Erosión del
esmalte $ de
la dentina3
Molestiasante
irritantes1
in"lamación
pulpar
&n"ección $
muerte de la
pulpa
Cronicidad
%a in"ección se
disemina al resto del
cuerpo a traés del
torrente sanguíneo
&n"ección de las
estructuras de
soporte del diente a
niel local e inasión
de los te0idos
circunecinos
4oídos1 o0os1 nari'6 $
a"ección sistémica
en personas
susceptibles
4endocarditis6
Hori'onte clínico
#iempo que esta
presente la placa
dentobacteriana
(eriodo (repatogénico
(eriodo (atogénico
(reención secundaria(reención secundaria(reención primaria(reención primaria (reención terciaria(reención terciaria
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Historia Natural de la Enfermedad
(reención primaria(reención primaria
(romoción de la salud
• +utrición: %actancia materna1 dieta
balanceada 4alimentos ricos en
"ibra6• Eitar el excesio consumo de
a'5cares1 *arinas $ golosinas• Eitar malos *!bitos: Alimentos
entre comidas1 consumo de
golosinas1 prolongación de
lactancia con biberón1 mal uso de
los dientes• Higiene bucal: )esde el primer
diente1 cepillado después de los
alimentos1 uso de *ilo dental3
(romoción especí"ica
• 2so de "l5or sistémico: .luoración
de agua de consumo1 de sal de
mesa $ complementos "luorados• Aplicaciones tópicas de "l5or:
Aplicación en gel1 en0uagatorios $
cepillado con soluciones $
dientrí"icos "luorados• Selladores de "isuras: Aplicación
de éstos1 4sustancias pl!sticas que
cubren $ protegen los surcos $
"isuras del esmalte de los dientes63
+ieles de preención(eriodo (repatogénico
HISTORIA NATURAL DE LA CARIESDENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA CARIESDENTAL
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Historia Natural de la Enfermedad
(reención secundaria(reención secundaria (reención terciaria(reención terciaria
)iagnóstico temprano $
tratamiento oportuno
• )etección clínica de la
caries dental 4lesiónblanca6
• 9isita periódica al
odontólogo $ examen
clínico bucal3
(romoción especí"ica
• /dontotomía pro"il!ctica:
Eliminación de te0idodesminerali'ado
• /bturaciones: %lenado de
las caidades preparadas
con materiales met!licos o
pl!sticos• #ratamiento pulpar:
(ulpotomía• Antimicrobianos3
+ieles de preención
Re*abilitación
• /dontología
restauradora: Colocaciónde incrustaciones $
coronas• #ratamiento pulpar:
(ulpotomía• Exodoncia• Extracción de restos
radiculares• (rótesis parcial $ total
para recuperar las
"unciones de la boca3
(eriodo (atogénico
HISTORIA NATURAL DE LA CARIESDENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA CARIESDENTAL
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Historia Natural de la Enfermedad
&nalide'
&ncapacidad
"ísica
Hemiple0ía u
otro tipo de
par!lisis
Alteraciones
del lengua0e
(reención primaria(reención primaria (reención secundaria(reención secundaria (reención terciaria(reención terciaria
HISTORIA NATURAL DE LA HIPERTENSION ARTERIALHISTORIA NATURAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
(eriodo (repatogénico
Huésped:• Edad 4;a $ <a década6• Sexo• Constitución "ísica
4sobrepeso6• Hereditarios• H!bitos alimenticios• (ersonalidad• Estado preio de salud
Ambientales:• Clima• 2bicación geogr!"ica• Medio "amiliar • Medio laboral• =onas urbanas
Agente:• Esencial: )esconocido• Secundaria:•
Arteroesclerosis• Renal• Endócrinas• +eurógena• )iersas
MuerteMuerte
Cambios
#isulares $
"isiológicos no
perceptibles a
examen simple
Cambios
ascularesAumento de la
resistencia
peri"érica
Signos $ Síntomas
inespecí"icos
$
especí"icos
H#A %igera
(A sistólica >?@@
mmHg $ distólica
@mm*g
intermitentes de la
#A1 Ce"alea1 ómitos1
epistaxis1 isión
borrosa1 escatomas
H#A Moderada
#A sistólica ?@@a ?B@
mmHg diastólica @ a?@ mmHg
.unción renal buena
%esión
H#A Grae
#A diastólica ?@
a@ mmHg
Complicaciones
del sistema
ascular1
cardiaco $ renal:
disnea de
es"uer'o1
nicturia1
claudicación
intermitente
Cronicidad
H#A Maligna
(rogreso rapido1
edema papilar1
exudados $
*emorragias1
estrec*amiento
ascular en "ondo
de o0o #A diastólica
ma$or de B@
mmHg3
Complicaciones
Ence"alopatía
*ipertensia
Edema pulmonar
&n"arto del
miocardio&C)
A9C
&RC
Hori'onte clínico
Estímulo
descencadenante
(eriodo (atogénico
+ieles de preención+ieles de preención
%imitación del )a,o
Curación
%imitación del )a,o
Curación
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Historia Natural de la Enfermedad
(reención primaria(reención primaria (reención secundaria(reención secundaria (reención terciaria(reención terciaria
HISTORIA NATURAL DE LA HIPERTENSION ARTERIALHISTORIA NATURAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
(eriodo (repatogénico
(romoción de
la salud
• Educación
sanitaria• +ormas de
alimentación• Atención al
desarrollo de
la
personalidad• .acilidades
de
distracción
• Ex!menesperiódicos
• Conse0o
genético
(romoción
especí"ica
• Adecuado
tratamiento de
padecimientos
predisponentes
• )eterminacion
es periódicas
de la (A
)iagnóstico temprano $
tratamiento oportuno
• Historia Clínica• )eterminaciones de la (A• Ex3 %ab: G/1 urocultio1 !c3
urico1 7H1 per"il de lípidos• Ex3 Gabinete: #elegra"ía de
tórax
urogría excretora1 ECG• Canali'ar al contacto
secundario• )eterminación de +a1 D1 C1
C/?1 depuración de
creatinina1 renograma1angiogra"ía renal3
• #: #ratar la causa
temprana1 )ieta1
psicoterapia1
tranquili'antes1 e0ercicio1
medicamentos
*ipertensios
%imitación de la
incapacidad
• Control
adecuado de
padecimientos
predisponentes cuando estos
existan• Control de las
ci"ras
tensionales
Re*abilitación
• )epender! de la
secuela• Adaptar al
indiiduobiológica1
psicológica $
socialmente a
su condición
actual
(eriodo (atogénico
+ieles de preención
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Historia Natural de la Enfermedad
&nalide'
• Arritmias
malignas• En"ermedad
cerebroascul
ar •
+e"ropatías
(reención primaria(reención primaria (reención secundaria(reención secundaria (reención terciaria(reención terciaria
HISTORIA NATURAL DE LA CARDIOPATÍAISQUÉMICA
HISTORIA NATURAL DE LA CARDIOPATÍAISQUÉMICA
Huésped:• &ntrínsecos Hipertensión arterialGenéticosHerenciaEdadSexo 4menopausia1anticonceptiosorales6(ersonalidad• Metabólicos
)iabetes mellitusHipercolesterolemiaHipertrigliceridemia/besidadHiper*omocisteinemiaHiperandrogenismo Ambientales:• ExtrínsecosEstilos de ida:
• AlimentaciónH!bitos nocios
• #abaquismo• Sedentarismo• Estrés
Agente:
MuerteMuerte
%imitación
del da,o
Curación
%imitación
del da,o
CuraciónCambios
#isulares $
"isiológicos no
perceptibles a
examen simple
• Estría
grasa• Células
espumosas• (laca
ateromatos
a• .ractura de
la placa• (resencia
de trombos• /bstrucció
n de la lu'
%esión
• Cambios en
ECG• Angina
durante la (3
de Es"uer'o• Alteraciones
en el
Ecocardiogr
ama• Aumento en
nieles de
en'imas
cardiacas• &nsu"iciencia
cardiaca
Cronicidad
• Angina
estable• Cardiopat
ía*ipertensi
aHori'onte clínico
Estímulo
descencadenante
(eriodo (repatogénico(eriodo (atogénico
Signos $
Síntomas
inespecí"icos$
Especí"icos
• )olor
4retroester
nal1 M3#3
i'quierdo6• )isnea
4 peque,os
1 medianos
$ grandeses"uer'os61
aumenta
con
e0ercicio• +!useas• .atiga
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Historia Natural de la Enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA CARDIOPATÍAISQUÉMICA
HISTORIA NATURAL DE LA CARDIOPATÍAISQUÉMICA
(eriodo (repatogénico
(eriodo (atogénico
(reención primaria(reención primaria (reención terciaria(reención terciaria
(romoción de la
salud
• Educación
sanitaria• )ieta
indiiduali'ad
a• #erapia de
estrés para
"aorecer
ambiente
c!lido en el
*ogar $traba0o
• 75squeda de
.R con
ex!menes
periódicos
(rotección
especí"ica
• Estudio de
lípidos a
partir de los
B; a,os• &ngesta
diaria
m!xima de
Co F ?@@mg• #erapia
*ormonal
dereempla'o
)iagnóstico temprano
$ tratamiento oportuno
• 9igilancia de nieles
de:
colesterol1
triglicéridos1 glicemia
ci"ras tensionales• #x con
antiagregantes
plaquetarios• #x especí"ico para
padecimientos
concomitantes• ECA seriado• Ecocardiograma• (3 Es"uer'o• Cardiología nuclear
%imitación de la
incapacidad
• &nterención
percut!nea• Colocación de
balón de
contrapulso• 2so de Stent• Reasculari'ació
n mioc!rdica• #ransplante
Re*abilitación
• &ntegración de
la "amilia al
tratamiento• Grupos de
autoa$uda
+ieles de preención
(reención secundaria(reención secundaria
8/17/2019 Historia Natural Epidemiología
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Hospedero defnitivo:Humano
hospederoinmediato:mosquito anophelesagente:plasmodium falciparummedio ambiente:puede presentarse a
cualquier edad pero esmas peligroso niños,embarazadasactores de riesgo:tipo ecológico como lapluviosidad,temperatura yhumedad.
Historia natural de la malaria
Malaria: enfermedad infecciosa del hombre caracterizada por
ebre, escalofríos, anemia y esplenomegalia, causada por unprotozoario intracelular obligatorio del genero plamodium,transmitida por mosquitos hembras del genero anopheles
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