HIPERTENSIÓN

ARTERIAL EN

ENFERMEDAD RENAL

Benjamin Wancjer Meid

Bogotá, junio 2014

HTA EN ENFERMEDAD

RENAL Frecuente en lesión renal aguda y

en enfermedad renal crónica.

Glomerulopatías y vasculopatías

PATOGÉNESIS

Depende de:

Tipo de enfermedad

Duración de la enfermedad

ENFERMEDAD

GLOMERULAR AGUDA

Hipervolemia

Edema

Supresión de ERAA y aumento de PAN

Predisposición a HTA

Valentin JP, Qiu C, J Clin Invest. 1992;90(4):1302.

ENFERMEDAD GLOMERULAR

AGUDA

Retención de sodio: TC

Resistencia relativa a PAN por degradación

acelerada de GMPc por fosfodiesterasa.

Modelos animales: infusión de inhibidor de

fosfodiesterasa revierte el efecto y restaura la

natriuresis

Zolty E, Ibnou-Zekri N, Nephrol Dial Transplant. 1999;14(9):2192.

ENFERMEDAD GLOMERULAR AGUDA

Aumento de actividad bomba Na K ATP asa en TC

únicamente: energía para transporte activo de sodio al

impulsar Na reabsorbido fuera de la célula a los CPT

No es claro cómo se inducen estos cambios en el SN o

GN

No relacionado con aldosterona: secreción disminuida

porreducción de actividad de renina por expansión de

volumen

Buerkert J, Martin DR, Trigg D, Simon EE ;Kidney Int. 1991;39(5):850

VASCULOPATÍA AGUDA

P. Ej. Vasculitis o crisis de

esclerodermia

Activación de ERAA inducida por

isquemia.

Importancia terapéutica

ENFERMEDAD RENAL

CRÓNICA

80 – 85% de pacientes con ERC

Aumenta a medida que cae la TFG

También más frecuente en > IMC y

afrodescendientes.

Neumann J, Ligtenberg G, Klein II, Koomans HA, Blankestijn PJ Kidney Int. 2004;65(5):1568

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A HTA

EN ERC

Retención de sodio

A pesar de que no haya edema.

Aumento de actividad de ERAA:

isquemia renal.

HTA puede ser causa o contribuir a

ERC.

Raine AE, Bedford L, Simpson AW, Kidney Int. 1993;43(3):700

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A HTA

EN ERC

Exaltación de actividad de SNs

Hiperparatiroidismo secundario: aumenta Ca

intracelular: vasoconstricción e HTA: manejo de

HPT

EPO: puede incrementar TA por aumento de Hcto.

Uremia: aumento de síntesis de NO y

vasodilatación mediada por endotelio.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A

HTA EN ERC

ERC 5: aumento de presión de pulso y

de HTAs.

Probablemente por aumento de dureza

de aorta.

ERC son no dippers: no presentan

disminución normal de TA en la noche.

GRACIAS