HERNIA HIATAL: Penetracin en la cavidad torcica a travs del hiato de una porcin ms o menos extensa de fundus gstrico, que puede llegar a ser el estmago completo y acompaarse incluso de otras vsceras abdominales. Aproximadamente 50% de la poblacin adulta presentara criterios de hernia hiatal.
HERNIAS HIATALESCLASIFICACIN
1.- HERNIAS CON ELEVACIN CARDIAL (90 %)
( HERNIAS POR DESLIZAMIENTO )
2.- HERNIAS SIN ELEVACIN CARDIAL
( HERNIAS PARAESOFAGICAS )
3.- HERNIAS MIXTAS
HERNIAS DE HIATO
FRECUENCIA: 1 CADA 200-500 habs. (sintomticas)
SI INCLUIMOS LAS ASINTOMTICAS ES UNA ENTIDAD MUY FRECUENTE
LA HERNIA POR DESLIZAMIENTO ES 7-8 VECES MS FRECUENTE QUE LA PARAESOFGICA
HERNIAS HIATALESETIOPATOGENIA
A) DISMINUCIN RESISTENCIAS ESTRUCTURAS
CONJUNCIN ESOFAGOGSTRICAS
B) AGRANDAMIENTO DEL DIMETRO DEL ORIFICIO DIAFRAGMTICO
C) AUMENTO PERSISTENTE DE LA PRESIN INTRAABDOMINAL
HERNIAS HIATALESETIOPATOGENIA
CAUSAS DESENCADENANTES
PROCESOS DEGENERATIVOS LIGADOS A LA EDADINTERVENCIONES QUIRRGICASOBESIDADEMBARAZOS REPETIDOSESTREIMIENTO CRNICOASCITISUSO DE FAJAS O CORSS MUY APRETADOS
( ALTERACIONES OBTEOARTICULAR )
A) HERNIAS POR DESLIZAMIENTO ASINTOMTICASREFLUJO GASTROESOFGICO
COMPLICACIONESB) HERNIAS PARAESOFGICAS
a) ASINTOMTICASb) SINTOMTICAS
1.-CONFLICTO DE ESPACIO DOLOR PRECORDIAL TAQUICARDIA PALPITACIONES DISNEA2.- INCARCERACIN3.- ESTRANGULACIN4.- HEMORRAGIA5.- ANEMIA
HERNIAS HIATALESCLINICA
HERNIAS DE HIATOCLNICA
PIROSIS (+ EN H. POR DESLIZAMIENTO)
REGURGITACIN (+ EN H. POR DESLIZAMIENTO )
DISFAGIA (+ EN H. PARAESOFGICA)
PLENITUD POSTPRANDIAL (+ EN H. PARAESOFGICA)
HERNIAS DE HIATOCOMPLICACIONES DISNEA
NEUMONAS POR ASPIRACIN
VLVULO DEL ESTMAGO ASCENDIDO
ESTENOSIS
ESFAGO DE BARRET
:HERNIAS DIAFRAGMTICAS NO HIATALES
HERNIAS POSTRAUMTICAS
HERNIAS DE BOCHDALECK (POSTERIOR)
HERNIA DE MORGAGNI (ANTERIOR)
TRATAMIENTO DEL RGE
B.-QUIRRGICO: INDICACIONES
1.-REFLUJOS PATOLGICOS COMPLICADOS
(LCERA, BARRET, ESTENOSIS...)
2.-NO COMPLICADOS
(RESISTENTE TRATAMIENTO MDICO)
TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS HIATALESQUIRRGICO
A) HERNIAS POR DESLIZAMIENTO
TRATAR LA HERNIA
TRATAR EL RGE
B) HERNIAS PARAESOFGICAS
REDUCIR LA HERNIA
RECONSTRUIR EL HIATO
TRATAMIENTO DEL RGETRATAMIENTO QUIRRGICO
OBJETIVOS
CONSTRUCCIN DISPOSITIVO IMPIDA RGE
CORREGIR HERNIA HIATO
MECANISMO ANTIRREFLUJO
FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN
OPERACIN BELSEY-MARK IV
OPERACIN DE HILL
MECANISMOS PROTSICOS ( ANGELCHICH )
HERNIAS DE HIATORESULTADOS DE LAS DIFERENTES FUNDOPLICATURAS
NISSEN (360) - MAGNFICO RESULTADO INMEDIATO
- BAJA TASA DE RECIDIVAS A LARGO PLAZO (< 10%)
- MORBIMORTALIDAD BAJA
- DIFICULTAD TCNICA RAZONABLE
- TCNICA LAPAROSCPICA BIEN ASENTADA
HERNIAS DE HIATO
RESULTADOS DE LAS DIFERENTES FUNDOPLICATURAS
BELSEY-MARK VI (270)
- BUEN RESULTADO INMEDIATO
- BAJA TASA DE RECIDIVAS
- MORBIMORTALIDAD ALGO MS ELEVADA
-MAS DIFICULTAD TCNICA
HERNIAS DE HIATOCAUSAS DEL FRACASO DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO
Fundoplicaturas alrededor del estmago 35%
Rotura retardada de fundoplicaturas 25%
Fundoplicatura intratorcica 25%
Estenosis 5%
Lesin esofgica 5%
DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULO:Evaginacin de la pared esofgica en forma de bolsa ciega que comunica con la luz principal.
DIVERTCULOS ESOFGICOS
A.- VERDADEROS
B.- FALSOS
DIVERTCULOS ESOFGICOSMECANISMO DE PRODUCCIN
A.- DIVERTCULO POR PULSIN
B.- DIVERTCULO POR TRACCIN
DIVERTCULOS ESOFGICOSLOCALIZACIN
1.- FARINGOESOFGICOS (ZENKER)
2.- TORCICO MEDIO, EPI O PARABRONQUIAL
3.- EPIFRNICO
DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS
CARACTERSTICAS
FRECUENCIA (+)
EDAD (50 - 60 Aos)
UNIN FARINGOESOFGICA
DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS
DIAGNSTICO
CLNICA
RADIOLGICA
ESOFAGOSCOPIA
CLNICA REGURGITACIN TOS SOFOCANTE
ASPIRACIN BRONCOPULMONAR HALITOSIS DISFAGIA RUIDOS HIDROAREOS
DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS
DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULO FARINGOESOFGICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
A.- DIVERTICULECTOMA
B.- MIOTOMA DEL CRICOFARNGEO
C- DIVERTICULOPEXIA
DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULO TORCICO MEDIO
POR TRACCIN
ASINTOMTICOS (+)
DIVERTICULECTOMA
DIVERTCULOS ESOFGICOSDIVERTCULO EPIFRNICO
DEBAJO CARINA TRAQUEAL
DIAFRAGMA
CLNICA INEXPRESIVA
RADIOLOGA
MANOMETRA
DIVERTICULECTOMA
MEMBRANAS ESOFGICAS
MEMBRANA: Estructurasconcntricas formadas por mucosa y submucosa, de hasta 5 mm de espesor, que pueden encontrarse a cualquier nivel del esfago.
- Disfagia proximal o sideropnica,- Sndrome de Plummer Vinson,- Disfagia distal o anillo de Schatzki.
MEMBRANAS ESOFGICAS
ALTAS
SNDROME PLUMMER-VINSON (+)
ANEMIA PERNICIOSA
HIPOTIROIDISMO
MEMBRANAS ESOFGICASSNDROME DE PLUMMER-VINSON
MUJERES
EDAD (30-50 AOS)
DISFAGIA
ANEMIA FERROPNICA
ESPLENOMEGALIA ( 20 - 30 % )
QUEILOSIS
GLOSITIS
MEMBRANAS CIRCULARES
MEMBRANAS ESOFGICAS
DIAGNSTICO
CLNICA SOSPECHOSA
RADIOLOGA
ESOFAGOSCOPIA
MEMBRANAS ESOFGICAS
PORCIN INFERIOR
RESTOS EMBRIOLGICOS
REFLUJO ?
INGESTIN CUSTICOS
MEMBRANAS ESOFGICAS
TRATAMIENTO
TRAT. ANEMIA FERROPNICA
DILATACIN BUJAS
DILATACIN ESOFAGOSCOPIO
CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS
A) POR ACCIDENTE
B) INGESTIN INTENCIONADA
1.- ENFERMO MENTAL2.- PROFESIONAL DEL ESPECTCULO 3.- GANANCIA PERSONAL 4.- CONTRABANDO 5.- SUICIDAS
CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOSCLNICA
SOFOCACINDISFAGIAMALESTAR VAGO
TOSDISNEA
NEUMONAABSCESO PULMONAR
PERFORACIN ----- MEDIASTINITIS---- ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES
HEMORRAGIA
CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOSSITIOS ALOJAMIENTO
A) ESFNTER ESOFGICO SUPERIOR
( M . CRICOFARNGEO )
B) BIFURCACIN TRQUEA
COMPRENSIN ARTICAC) UNIN ESOFAGOGSTRICA
CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS
RESOLUCIN EXPONTNEA
ASPIRACIN O INGESTIN
ENDOSCOPIO
QUIRRGICO
CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS TRATAMIENTO
PAUTA HORAS ( 1/3 DISTAL )
EXTRACCIN
ESOFAGOSCOPIO
DIVERTCULOS ESOFGICOSMEMBRANAS ESOFGICAS
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