Hemostasis Hemostasis : : adalah adalah proses penghentian proses penghentian
perdarahanperdarahan secara spontan, secara spontan, dari pembuluh darah yang dari pembuluh darah yang mengalami kerusakanmengalami kerusakan dan dan
menjaga supaya menjaga supaya darah tetap cairdarah tetap cair di dalam pembuluh darahdi dalam pembuluh darah
DefinisiDefinisi
Komponen hemostasisKomponen hemostasis
Terdiri dari Terdiri dari ::• Pembuluh darahPembuluh darah• TrombositTrombosit• Faktor-faktor pembekuan Faktor-faktor pembekuan
(protein koagulasi)(protein koagulasi)
Normal Hemostasis
•Rapid
•Localized
Hemostasis terdiri dari 2 tahap :
• Hemostasis Primer
Trombosit beradhesi pada kolagen dinding pembuluh darah
• Hemostasis Sekunder
Aktivasi enzimatik protein koagulasi untuk memproduksi fibrin dari fibrinogen
Stabilisasi clot yang terbentuk pada tahap hemostasis primer
Pembuluh DarahPembuluh Darah
Sel endotelSel endotel Membran basalisMembran basalis
EritrositEritrosit TrombositTrombosit LeukositLeukosit
MikrosirkulasMikrosirkulasii
KapilerKapiler VenaVenaArteriolaArteriola
ArteriArteri VenulaVenula
- Berotot tebalBerotot tebal
- KenyalKenyal
- Rusak : Rusak : trauma trauma
beratberat
- HalusHalus
- Mudah rusakMudah rusak
- TipisTipis
- Rusak : Rusak : trauma trauma
ringanringan
Peranan pembuluh darahPeranan pembuluh darah
• VasokonstriksiVasokonstriksi
• Memulai proses hemostasis Memulai proses hemostasis lainnya lainnya
1. 1. VasokonstriksiVasokonstriksi
Refleks : mengurangi aliran darahRefleks : mengurangi aliran darahLokal : pelepasan bahan2 kimia Lokal : pelepasan bahan2 kimia
Serotonin (5 hidroksi triptamin/5 HT)Serotonin (5 hidroksi triptamin/5 HT)EpinefrinEpinefrinTromboksan A2 (TxA2)Tromboksan A2 (TxA2)
2.2. Memulai proses hemostasis lainnyaMemulai proses hemostasis lainnya
TrombositTrombosit : penonjolan kolagen : penonjolan kolagen adhesi adhesi agregasi agregasiKoagulasiKoagulasi : :
Intrinsik : F XII Intrinsik : F XII FXIIa FXIIaEkstrinsik : dilepaskannya F III Ekstrinsik : dilepaskannya F III (tromboplastin jaringan)(tromboplastin jaringan)
TrombosTrombositit
Disk-shaped “cells”produced in the megakaryocytes ofthe bone marrow
Mature Platelet
Megakaryocyte
BoneMarrow
TrombositTrombosit
• Jumlah: 150.000-400.000/mm3Jumlah: 150.000-400.000/mm3• Tidak berintiTidak berinti• Diameter 2-3 μDiameter 2-3 μ• Umur Umur ++ 10 hari 10 hari• 1 megakariosit menghasilkan 1 megakariosit menghasilkan
3.000-4.000 trombosit3.000-4.000 trombosit• Pembentukannya dipengaruhi Pembentukannya dipengaruhi
hormon trombopoietin (ginjal)hormon trombopoietin (ginjal)
Fungsi trombositFungsi trombosit
1. 1. AdhesiAdhesi2. 2. AgregasiAgregasi3. 3. ReReakaksi pelepasan si pelepasan (release reaction)(release reaction)
Agregasi
Koagulasi
Shape Change Release
P’bentukanFibrin
A
B
C
3 detik
10 detik
5 menit
ADPRelease
Adhesi
Adhesi trombositAdhesi trombosit
• Perlekatan trombosit dgn benda Perlekatan trombosit dgn benda asing (non endotel), biasanya asing (non endotel), biasanya dengan kolagen.dengan kolagen.
• Memerlukan bantuan FVIII von Memerlukan bantuan FVIII von Willebrand dan fibrinogen.Willebrand dan fibrinogen.
Agregasi TrombositAgregasi Trombosit
Pembentukan sumbat trombosit :Pembentukan sumbat trombosit :
1.1. Agregasi primer Agregasi primer reversibel reversibel
2.2. Agregasi sekunder Agregasi sekunder ireversibelireversibel
Perdarahan mikrosirkulasi Perdarahan mikrosirkulasi sumbat trombosit (tidak stabil)sumbat trombosit (tidak stabil)
Perdarahan pembuluh darah yg lebih besarPerdarahan pembuluh darah yg lebih besar sumbat hemostasis (stabil)sumbat hemostasis (stabil)
Factor IFactor I FibrinogenFibrinogenFactor IIFactor II ProthrombinProthrombinFactor IIIFactor III Tissue ThromboplastinTissue ThromboplastinFactor IVFactor IV Calcium IonsCalcium IonsFactor VFactor V Labile Factor, ProaccelerinLabile Factor, ProaccelerinFactor VIIFactor VII Stable Factor, ProconvertinStable Factor, ProconvertinFactor VIIIFactor VIII Antihemophilic FactorAntihemophilic FactorFactor IXFactor IX Christmas FactorChristmas FactorFactor XFactor X Stuart-Prower FactorStuart-Prower FactorFactor XIFactor XI Plasma Thromboplastin Plasma Thromboplastin Antecedent (PTA)Antecedent (PTA)Factor XIIFactor XII Hageman FactorHageman FactorFactor XIIIFactor XIII Fibrin Stabilizing FactorFibrin Stabilizing Factor
Faktor PembekuanFaktor Pembekuan
INHIBITOR KOAGULASIINHIBITOR KOAGULASIINHIBITOR KOAGULASIINHIBITOR KOAGULASI
- ANTI THROMBIN III- ANTI THROMBIN III - PROTEIN C- PROTEIN C
AT III BLOCK AT III : XIIa, XI a, IX a, Xa, IIaAT III BLOCK AT III : XIIa, XI a, IX a, Xa, IIa
PROTEIN C BLOCK : VIII : C, VaPROTEIN C BLOCK : VIII : C, Va
Ada pertanyaan ???Ada pertanyaan ???
Fibrinolysis
Activators
Plasminogen Plasmin
Fibrinogen Fibrin
Degradation Products
R.E.S.
SISTEM FIBRINOLISIS SISTEM FIBRINOLISIS SISTEM FIBRINOLISIS SISTEM FIBRINOLISIS
ENDOTHELIUMENDOTHELIUM
ACTIVATORACTIVATOR JARINGAN LAINJARINGAN LAINPLASMAPLASMA
- F XIIa- F XIIa
- KALLIKREIN- KALLIKREINFIBRINFIBRIN
FORMATIONFORMATION
BOUNDBOUND
PLASMINOGENPLASMINOGEN
(FIBRIN)(FIBRIN)
PLASMINOGENPLASMINOGEN
BOUNDBOUND
PLASMINPLASMIN
(FIBRIN)(FIBRIN)
““PHYSIOLOGIC”PHYSIOLOGIC”
PROTEOLYSISPROTEOLYSIS
(FIBRINOLYSIS)(FIBRINOLYSIS)
FREEFREE
PLASMINPLASMIN
(PLASMA(PLASMA))
““PATHOLOGIC”PATHOLOGIC”
PROTEOLYSISPROTEOLYSIS
(FIBRINOLYSIS)(FIBRINOLYSIS)
INHIBITORINHIBITORANTIPLASMINANTIPLASMIN
(PLASMA)(PLASMA)
FREEFREE
PLASMINOGENPLASMINOGEN
(PLASMA(PLASMA))
SISTEMSISTEM
FIBRINOLISISFIBRINOLISIS
SISTEMSISTEM
KOAGULASIKOAGULASI
- - αα2 ANTI PLASMIN2 ANTI PLASMIN
- - αα2 MACROGLOBULIN2 MACROGLOBULIN
- - αα1 ANTI TRIPSIN1 ANTI TRIPSIN
Kelainan HemostasisKelainan Hemostasis
1.1. Kelainan pembuluh darah Kelainan pembuluh darah (vaskuler)(vaskuler)
2.2. Kelainan trombositKelainan trombosit
3.3. Kelainan faktor pembekuan Kelainan faktor pembekuan (faktor koagulasi)(faktor koagulasi)
Kelainan VaskulerKelainan Vaskuler
• Perdarahan ringanPerdarahan ringan• Petekie, ekimosisPetekie, ekimosis• Perdarahan membran mukosa <Perdarahan membran mukosa <• Perdarahan organ/otot <<Perdarahan organ/otot <<• Tes khusus (-)Tes khusus (-)• Kongenital dan didapatKongenital dan didapat
Perbandingan kelainan protein koagulasi Perbandingan kelainan protein koagulasi dengan kelainan trombosit atau vaskuler.dengan kelainan trombosit atau vaskuler.
Kelainan Koagulasi Kelainan trombosit atau vaskuler
Hemartrosis dan hematoma yg dalam pd otot
Khas Jarang
Perdarahan yg lama Khas Jarang
Perdarahan dr luka superfisial
Jarang Selalu, bisa hebat
Petekie Jarang Khas
Ekimosis Sering, biasanya tunggal dan besar
Sering, biasanya multipel dan besar
Epistaksis, melena Predominan Srg menyebabkan perdarahan hebat
Hematuria Sering Jarang
Pemeriksaan Hemostasis
• Pemeriksaan skrining hemostasis• Monitoring pengobatan antikoagulan• Disseminated Intravascular Coagulation• Thrombophilia• Inhibitor (Lupus Anticoagulant, Anti
Phospholipid Antibody)
Tujuan :
Pemeriksaan Hemostasis
1. Tourniquete Test (Rumple Leede)
2. Bleeding Time/Waktu perdarahan
3. Clot Retraction/Retraksi pembekuan
4. Platelet Count/Hitung trombosit
5. Clotting Time/Waktu pembekuan
6. PT (Prothrombin Time)
7. APTT (Activated Partial Thromboplastin Time)
8. TT (Thrombin Time)
9. Euglobulin Clot Lysis Time
10. D=Dimer
-Vascular & Platelet-Platelet-Coagulation factors-Fibrinolysis
Tourniquete Test= Capillary Resistance Test.
= Rumpel Leede Test= Hess’s Test
Prinsip :Menilai resistensi kapiler terhadap tekanan.
Pada individu sehat, kapiler pada lengan resisten terhadap tekanan 100 mm Hg. Jika tidak resisten maka akan ruptur dan menimbulkan perdarahan berupa petechiae.
Tujuan
• Mengevaluasi resistensi kapiler
Alat-alat:• Sphygmomanometer• Stethoscope• Stopwatch• Marker
TOURNIQUET TESTTOURNIQUET TEST
5 cm
5 cm
SYSTOLICSYSTOLIC
DIASTOLICDIASTOLIC
5 min
100 mmHg
Tunggu 5 min
petechiae
Interpretasi
• Normal : < 10 petechiae
• > 10 petechiae abnormal,
Dapat disebabkan oleh :– Resistensi kapiler meningkat
- Jumlah trombosit menurun
BLEEDING TIME (Metode Duke)
• Prinsip :
Kulit di incisi, lalu perdarahan yang terjadi ditempelkan pada kertas saring, dan diukur lamanya perdarahan.
• Tujuan :
Menilai kemampuan trombosit dan vaskuler untuk membentuk sumbat trombosit (platelet plug)
Alat-alat
• Blood lancet.• Kapas alkohol (70%).• Kertas saring (berbentuk bulat).• Stop watch
BLEEDING TIME BLEEDING TIME BLEEDING TIME BLEEDING TIME
Kertassaring 5 mm
1. Metode DUKE (cuping telinga)
VASCULARVASCULAR PLATELETPLATELET
setiap 30 detik
Interpretasi
• Banyaknya perdarahan yang terjadi dibagi 2. Hasil pembagian merupakan waktu perdarahan dan dinyatakan dalam menit.
• Normal : 1-3 menit
RETRAKSI BEKUAN
Prinsip• When whole blood is allowed to clot
spontaneously, the initial coagulum is composed of all elements of the blood.
• With time the coagulum reduces in mass, and fluid serum is expressed from the clot, and its volume stated in %.
• This is due to an action of platelets on the fibrin network.
Bahan pemeriksaan :5 ml darah vena
Peralatan:
1. Peralatan untuk phlebotomy.2. Tabung berskala.3. Stick (lidi)4. Setrifuse
AGREGASI TROMBOSITAGREGASI TROMBOSITAGREGASI TROMBOSITAGREGASI TROMBOSIT
PPP = PLATELET POOR PLASMA (3000 RPM)PRP = PLATELET RICH PLASMA (1500 RPM)
0
2
4
6
8
ADP 10 µM SPD
KONTROL
TA
OP
TIC
AL
DE
NS
ITY
PL
AT
EL
ET
RIC
H P
LA
SM
A0
2
4
6
8
ADP 1 µM
SPD
KONTROL
TA
0
2
4
6
8
EPINEPHRINE 5 µM
SPD
KONTROL
TA
0
2
4
6
8
COLLAGEN 1/100
SPD
KONTROL
TA
0 2 4 6 8 10 0 2 4 6 8 10PRP : 0.1 CC WAKTU (MENIT)
PADA PENYAKIT VON WILLBRAND AGREGASI TERHADAP RISTOCETIN NEGATIF SEDANGKAN TERHADAP ADP, COLLAGEN, EPINEPHRIN ARE POSITIVESPD = STORAGE POOL DISEASETA = THROMBASTHENIA
Hemocytometer
Platelet Count (manual)
BEDSIDE CLOTTING TIME
Prinsip :• Waktu yang dibutuhkan sejak darah
menempel pada kaca objek sampai terbentuknya benang-benang fibrin pada suhu kamar.
Bahan pemeriksaan :• Darah kapiler
Peralatan
1. Kaca objek.
2. Stopwatch.
3. Needle.
4. Blood lancet steril.
5. Kapas alkohol.
IntrinsicIntrinsic
SystemSystem
ExtrinsicExtrinsic
SystemSystem
XII (surface contact)XII (surface contact)
XI, IX, VII & CaXI, IX, VII & Ca++++
III (tissue extract)III (tissue extract)
VIII & CaVIII & Ca++++
Common pathCommon pathX,V,CaX,V,Ca++
++
ThromboplastinThromboplastin
ProthrombinProthrombin ThrombinThrombin
Fibrin (s)Fibrin (s)FibrinogenFibrinogen
Fibrin (i)Fibrin (i)
11
3322
Pemeriksaan Koagulasi
PT
APTT
TT
• Manual
• Automatic (Coagulometer)
Coagulometer
Prothrombin Time (PT)
• Pemeriksaan skrining untuk melihat kelainan koagulasi pada jalur ekstrinsik dan jalur bersama (faktors II, VII, V, X).
Prinsip :Prinsip :
Mengukur lamanya terbentuk bekuan Mengukur lamanya terbentuk bekuan dalam plasma dengan adanya dalam plasma dengan adanya tromboplastin dalam jumlah optimaltromboplastin dalam jumlah optimal
• Bahan pemeriksaan :– Plasma pasien (+ sodium citrate= 9:1) – Plasma kontrol
Normal : 11-13 detik
INR (International Normalized
Ratio)
• INR = { -----------}
PTpat
PTn
ISI
Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT)
• Pemeriksaan skrining kelainan koagulasi pada jalur intrinsik dan jalur bersama (factors XII, XI, IX, VIII, X, V and II).
Prinsip :Prinsip :
Mengukur lamanya terbentuk bekuan Mengukur lamanya terbentuk bekuan dalam plasma tanpa penambahan dalam plasma tanpa penambahan tromboplastin.tromboplastin.
• Bahan pemeriksaan :– Plasma pasien (+ sodium citrate= 9:1) – Plasma kontrol
• Normal < 35 detik
Tes Subtitusi(Mixing Study)
• APTT
• Untuk memeriksa faktor defisiensi (kwalitatif)
• Reagen yang ditambahkan :– Adsorbed Plasma (terdiri dari faktor : I, V, VIII,
XI, XII).– Aged Serum (terdiri dari faktor : VII, IX, X, XI,
XII).
SUBSTITUTION TESTSUBSTITUTION TESTSUBSTITUTION TESTSUBSTITUTION TEST
FACTORDEFICIENT
XII
PTT
A
P T
N
TT
N
NP
C
AP
C
AS
C
XI A N N C C C
IX A N N C UC C
VIII A N N C C UC
X A A N C C
V A A N C C UC
VII N A - - - -
II A A N C UC UC
I A A A C C UC
UC
HEPARIN OR INHIBITOR RESEMBLE
HEPARINA A A UC - -
PTT - PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME NP - NORMAL PLASMAPT - PROTHROMBIN TIME AP - ADSORBED PLASMATT - THROMBIN TIME AS - AGED SERUM
A = ABNORMALN = NORMALC = CONTROLUC= UNCONTROL
Pemeriksaan faktor (Kwantitatif)
- Pemeriksaan faktor: VIII,IX, von Willebrand, dll
- Prinsip : Imunoassay
- Stabilitas Reagen : Terbatas
Thrombin Time (TT)
• Tujuan :Menguji perubahan fibrinogen menjadi fibrin.
Prinsip :Mengukur lamanya terbentuk bekuan bila ke dalam plasma sebelumnya ditambahkan thrombin
• Secara klinis TT memanjang– Konsentrasi fibrinogen yang rendah – Adanya disfungsi fibrinogen– Adanya inhibitor seperti heparin dan FDP
• Bahan pemeriksaan :– Plasma pasien (+ sodium citrate= 9:1) – Plasma kontro
• Intrepretasi:
Normal : 15-20 detik
Abnormal jika terdapat perbedaan antara plasma pasien dan plasma kontrol > 10 detik.
PT
aPTT
TT
D-dimer
N : < 0,5 ug/ml
Konv ke SI = N x 1
SI : <0,5 mg/L
Thromboelastography
• Dapat digunakan untuk skrining dan kontrol terapi• Pemeriksaan mudah dan cepat.
Rotasi gerakan pin dipindahkan melalui transduser mekanik-elektrikal ke electrical sign
pd layar monitor komputer
PRINSIP PEMERIKSAAN
NILAI TEG POLA (PATTERN)T E G
gambar 27 . Pola trombelastografi pada defek hemostasis ( frans Coetzee, 1981 )
Normal
Hemofilia
Trombositopenia
Hiperfibrinolisis
Hiperkoagulasi
r = normalk = normal m.a. = normal
r = memanjangk = memanjangm.a. =mengecil / normal
r = normalk = normal/memanjangm.a. =mengecil
r = normalk = normal/memanjangm.a. = normal/mengecil Secara teratur cepat mengecil
r = pendekk = pendekm.a. = bigger
Interfering faktor pada pemeriksaan hemostasis
Pra analitik :- Antikoagulan : sodium sitrat 0,109 M
1 : 9 (darah)- Hitung trombosit : EDTA- Tabung plastik / tabung gelas yang dilapisi silikon- Spuit- Pengambilan darah : tabung ke 2- Pemeriksaan > 4 jam : plasma dalam
freezer
Ada pertanyaan ???Ada pertanyaan ???
Top Related