Hematologie patient naar IC en terug?
N. Kusadasi MD. PhD.
Hematologist-Intensivist
Department of Intensive Care Unit
No conflicts of interest.
• Voorgeschiedenis: B1 maagresectie, HT, DM-type 2, prostaathypertrofie, TIA, aorta-/mitralis-insufficiëntie, PAF
• 28 dec 2013:
opname afdeling rheumatologie: progressieve pijnlijke gezwollen gewrichten, WHO-score: 1-2
Hb 6.7, BSE 40, Kreat 196. M-proteine: vrije lambda.
Urine lichte ketens: 7.2 gr/L type lambda.
X-skelet: geen osteolytische haarden.
CT-abd.: ileus, dubieuze afw. coecumpool - terminale ileum
Nierbiopt: tubulo-interstitiele nefritis
BM: monoclonale lambda lichte ketens, 43% plasmacellen. Congo-rood negatief
Huid: geen aanw. amyloid
Casus: man, 72 jaar
• Diagnose:
MM vrije lambda, geen aanwijzingen voor amyloidose
• Therapie:
17-1-2014: start VMP kuren.
Complicaties: ileus, slikstoornisen, aspiratiepneumonieen, elektrolytstoornissen, SK: ESBL- E. coli, Serratia marcescens en ESBL-Klebsiella Pneumoniae, SV via PEG
19-2-14: start Velcade/Dexamethason.
• 27-2-2014:
Ontslag: zorghotel; abstinentie code: NRNB, wel IC
Casus: diagnose/therapie
• Na 4 kuren complete remissie. Totaal: 9 kuren
• 24-7-2015:
Opname afdeling interne: ileus beeld
28-7-2015: M-proteine aantoonbaar
MRI-enteroclyse: geen aantoonbare obstructie,
CT-abdomen: licht gedilateerd en versterkt aankleurend darmpakket, geen obstructie / wandverdikking.
Colonscopie: niet haalbaar gebleken
• 5-8-2015:
Ontslag: zorghotel; abstinentie code: NRNB, wel IC
Casus: beloop
• 8-8-2015:
Heropname ivm persisterende ileus
• 19-8-2015:
CIV: respiratoir distress, bronchiaal toilet: niet gelukt
Overleg CIV-intensivist:
Beoordeling patient; cachexie; comateus, tachypnoe (50/min); SpO2 88% met 15LO2 NRM; mottlingscore 4
Bronchiaal toilet: fecaal maaginhoud
Casus: man, 72 jr
Casus: IC diagnose
Respiratoire en circulatoire insufficientie obv massale fecale aspiratie bij persisterende ileus
• Abstinentie code NRNB, wel IC
• Verblijft in zorghotel, ADL afhankelijk
• MM in remissie
• Moet patiënt naar IC?
a. Ja
b. Nee
c. Ik weet het niet
Vraag 1
• Wat zijn de mogelijkheden op IC bij deze patiënt (NRNB, wel IC)?
a. Circulatoir?
b. Respiratoir?
c. Beide?
d. Ik weet het niet
Vraag 2
HEMA-ICU study group
HOVON and Netherlands Society of Intensive Care
Prof.Dr. N.M.A Blijlevens hematologist Radboudumc Nijmegen
Dr. A.E. C. Broers hematologist Erasmus MC Rotterdam
Drs. M. Durian hematologist Elizabethziekenhuis Tilburg, tot 2014
Dr. P.L.J. van der Heiden intensivist, LUMC Leiden
Dr. M. Hilkens intensivist Radboudumc Nijmegen
Dr. N. Kusadasi hematologist and intensivist, Franciscus Gasthuis & Vlietland; Erasmus MC Rotterdam
Dr. M.C. Muller intensivist, AMC Amsterdam
M.C.E. Schoordijk nurse-specialist VUmc Amsterdam
Dr. L.F.R. Span hematologist, UMCG Groningen, tot 2014
Dr. M. van Vliet nurse-specialist Radboudumc Nijmegen
Dr. D.J. van Westerloo intensivist LUMC Leiden
Uitgangsvraag 1
Moeten hemato-oncologische patiënten worden
opgenomen op de afdeling intensive care?
ICU mantra………………..
Patients with hematological malignancies all die.
• 1988: n=60: 79%
Lloyd-Thomas et al BMJ 296:1025
• 1989: n=40 (pneumonia): 98%
Denardo et al Crit Care Med 17(1):4
• 1993: 2=28: ventilated patients: 96%
Paz et al Chest 104:527
History: ICU mortality
Decreasing IC mortality: 35-60%
• 2009: 58% n= 3147 patients, 198 ICUs in European countries Taccone et al. Critical Care 13(1):R15
• 2009: ICNARC data (1995-2007): 43% n=7689 admissions in 178 UK ICUs Hampshire et al. Critical Care 13: R137
• 2012: cancer ICU (2004-2009): 34% n=199 patients Bird et al Brit Journal of Anaesthesia 108(3):452
Australian retrospective study: long-term outcome
1999-2010: newly diagnosed AML patients admitted to ICU during
chemotherapy: 350 patients received 578 chemotherapy cycles
Jackson et al.,
Leukemia & Lymphoma, January 2014; 55(1): 97–104
Dutch retrospective study : HRQoL of patients with HM
Van Vliet et al. PLoS ONE 9(1): e87779
HRQoL: health related quality of life
n=27
n=93
n=149
2008-2010: responders of questionary: n=269; 18 months after ICU discharge
Summary
• ICU-mortality of patients with HM has decreased
• Long-term survival and HRQoL of ICU patients with HM are comparable as to HM patients without ICU admission
Uitgangsvraag 2
Wat is het optimale tijdstip voor de IC opname?
French retrospective study: early ICU admission and survival
Lengliné et al.
Leukemia & Lymphoma, July 2012; 53(7): 1352–1359
n=22
n=42
n=20
1998-2010: newly diagnosed AML without organ failure
Early-ICU= admission at presentation; Late-ICU= admission from hematological ward
Early intervention [n=100; ≤ 1.5h] % (n)
Late intervention [n=99; > 1.5h] % (n)
P-value
ICU mortality 10 (10) 52 (51) < 0.001
In-hospital mortality
32 (32) 73 (72) < 0.001
• 2010: n=95 hematological malignancies; n=104 solid tumors
• Medical emergency team strategy:
1. Call for help using a score system
2. <10 minutes arrival
3. <30 minutes assessment and treatment plan
ICU cancer patients: impact of MET on outcome
Song et al. Intensive Care Med (2012) 38:1505–1513
• Dag 1 IC:
MM in remissie
Aspiratie pneumonie behandelbaar
Niet beademen niet besproken met patient
Besloten tot invasieve beademing
Familie van patient uit buitenland terug geroepen
Casus: wat hebben wij gedaan?
Uitgangsvraag 4
Wat zijn de factoren die IC opname en prognose kunnen beïnvloeden?
0
2
3
4 5
1
French multicenter study: IC mortality related to the no. of organ failures
(1997-2004, n=1753 patients, n=28 ICUs)
Lecuyer et al. Eur Respir J 2008; 32: 748–754
Uitgangsvraag 5
Met welke maatregelen gaat de patiënt naar de afdeling?
Impact of CIN on premature discharges from ICU
a Pre-commencement of the ICU LN role.
Green et al.
Intensive and Critical Care Nursing (2004) 20, 133-143
Overdracht: checklist
Ziektebeeld Diagnose
Remissie status
Actuele situatie; onder meer fase behandeling (hoe lang tot beenmergherstel), urine output laatste 24 uur en
respiratoire status
Behandelcode Wel/niet reanimeren
Beperkingen (o.m. (niet)invasieve beademing, chronische veno-veneuze hemofiltratie, mechanische cardiale
ondersteuning, chirurgie)
Besproken met patiënt/familie
Behandeling Datum laatste chemotherapie
Excreta gecontamineerd Status na stamceltransplantatie (autoloog/allogeen)
Verwachte neutropenieduur
Actuele medicatie Toedieningsroute
Dosering aanpassingen (iv/po)
Spiegel controle
Potentiele interacties
• Dag 2-3 IC:
Familie gaf aan: “hij zou dit allemaal nooit gewild hebben”
• Dag 5 IC:
Complicaties: ICU-acquired weakness, AKI, atriumflutter, hypernatriemie, decubitus graad IV stuit, persisterende ileus
Klinische verslechtering onder adequate behandeling.
Comfort behandeling: overleden
• Obductie: MM, aspiratiepneumonie, uitgebreide amyloidose darmwand en vaatwand
Casus vervolg
Acknowledgements: HEMA-ICU study group
HOVON and Netherlands Society of Intensive Care
Prof.Dr. N.M.A Blijlevens hematologist Radboudumc Nijmegen
Dr. A.E. C. Broers hematologist Erasmus MC Rotterdam
Drs. M. Durian hematologist Elizabethziekenhuis Tilburg, tot 2014
Dr. P.L.J. van der Heiden intensivist, LUMC Leiden
Dr. M. Hilkens intensivist Radboudumc Nijmegen
Dr. N. Kusadasi hematologist and intensivist, Franciscus Gasthuis & Vlietland; Erasmus MC Rotterdam
Dr. M.C. Muller intensivist, AMC Amsterdam
M.C.E. Schoordijk nurse-specialist VUmc Amsterdam
Dr. L.F.R. Span hematologist, UMCG Groningen, tot 2014
Dr. M. van Vliet nurse-specialist Radboudumc Nijmegen
Dr. D.J. van Westerloo intensivist LUMC Leiden
Top Related