Pr Florent APTELCHU de Grenoble et Université Grenoble Alpes
Glaucome : délégation et télémédecine
Glaucome : délégation et télémédecine
• Pourquoienvisagerladélégationet/oulatélémédecinedansledomaineduglaucome?
• Donnéesdelalittératuresurladélégation/télémédecinedansledomaineduglaucome
• Expériencefrançaiseetdiscussion
Glaucome : délégation et télémédecine
• Pourquoienvisagerladélégationet/oulatélémédecinedansledomaineduglaucome?
• Donnéesdelalittératuresurladélégation/télémédecinedansledomaineduglaucome
• Expériencefrançaiseetdiscussion
Glaucome:délégationettélémédecine
• Epidémiologie:- 57.5millionsdeGPAOen20151,2,et111millionsen20403
- prévalenceaugmentedefaçonexponentielleavecl’âge(multipliéepar2àchaquedécennie)2,3
- enFrance1à2%desplusde40ans,environ800000castraitéset400à500000casnondiagnostiqués4
1. Rudnicka, et al. Variations in primary open-angle glaucoma prevalence by age, gender, and race: a Bayesian meta-analysis. IOVS 2006.
2. Kapetanakis, et al. Global variations and time trends in the prevalence of primary open angle glaucoma (POAG): a systematic review and meta-analysis. BO 2016.
3. Tham, et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2014.
4. Rapport HAS 2006. DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIC PRÉCOCE DU GLAUCOME : PROBLÉMATIQUE ET PERSPECTIVES EN FRANCE.
AFG:AssociationdePatients
En2016:
• Plusde50%descourriersoue-mailsd’adhérentsconcernaientdesdifficultésàtrouverunophtalmologistepourlesuivi/priseenchargeglaucome
• Certainsadhérentsrapportaientunsuivieffectuétousles2ans,avecrenouvellementduttparlemédecingénéralistesansexamensophtalmologiques
• Régionsrurales,nordetcentredelaFrance+++
Glaucome:délégationettélémédecine
Tonomètres à jet d’air
PIO, CV et OCT : actes réalisables par des non-médecins, paramètres quantitatifs simples (valeurs numériques)
Critères diagnostics et algorithmes de prise en charge bien codifiés
Glaucome : délégation et télémédecine
• Pourquoienvisagerladélégationet/oulatélémédecinedansledomaineduglaucome?
• Donnéesdelalittératuresurladélégation/télémédecinedansledomaineduglaucome
• Expériencefrançaiseetdiscussion
Suivi (stable/progression)
Dépistage(pas de glaucome/glaucome)
Transmis et interprétés par un médecin
Examens réalisés par un non médecin
Interprétés par le non médecin en fonction de
critères prédéfinis par un médecin
Consultation traditionnelle chez un ophtalmologiste
Comparaison délégation vs référence
Sera-Melisa etal,PlosOne2014.
Tele-glaucoma versus in-person examination
Rapportcout-efficacitédesprogrammesdetélé-glaucome/délégation
ThomasSetal,PlosOne 2015.
A coût constant pour le système de soins, plus grand nombre de glaucomes dépistés et/ou suivis
Glaucome : délégation et télémédecine
• Pourquoienvisagerladélégationet/oulatélémédecinedansledomaineduglaucome?
• Donnéesdelalittératuresurladélégation/télémédecinedansledomaineduglaucome
• Expériencefrançaiseetdiscussion
PREPS:Evaluationdelafaisabilitédedéléguerlasurveillance
duglaucomeauxorthoptistesenmilieuhospitalier(PrI.Cochereau,FondationRothschild)
FondationRothschild,CHUGrenoble,ParisA.Paré,CHUAngers
M0Consultation ophtalmologique par l’OT
(soins habituels)Inclusion dans le protocole
puis
orthoptisteinterrogatoire standardiséalgorithme de décision
↓Anomalie nécessitant une consultation anticipée ?
ophtalmologiste évaluateur (OE)Bilan clinique médical :examen clinique médicalfond d’œil (FO)examen en lampe à fente (LAF)PIO à l’aplanation
↓Anomalie nécessitant une consultation anticipée ?
M12, M24 avec ophtalmologiste traitant (OT)Bilan clinique et paraclinique (détail supra)
puisè changer le traitement ? (M12, M24) stabilité de la maladie ? (M24)è changer le traitement ? (M12, M24) stabilité de la maladie ? (M24)
M4, M8, M16, M20Bilan paraclinique :
acuité visuelle (AV)pression intraoculaire (PIO) à l’airchamp visuel automatisé de Humphrey (CVH)tomographie en cohérence optique (OCT)rétinophotographie (RNM)
Cible : HTIO ou GPAO stables
• Acuitévisuelle:• Encasdebaisse≥4/10° et/ouressentieparlepatientcommerécente:avisophtalmologisteimmédiat• Encasdebaisse≤3/10° etnonressentieparlepatientcommerécente:avisophtalmologistedansles10
jours
• PIOàl’air:• Lafourchettedetolérancedesvariationsdepressionestdéfinieparl’ophtalmologistetraitant(Parexemple
PIOadmisedansleprotocole:8mmHgà18mmHg).• SilaPIOlaplusélevéeestsupérieureàlafourchetteadmisede10mmHg ouplus:avisophtalmologiste
immédiatement• SilaPIOlaplusélevéeestsupérieureàlafourchetteadmisede1à9mmHg :avisdel’ophtalmologistedans
les10jours
• Champvisuelautomatisé• Compareràlamoyennedes2premiersCVdisponibles(ouaupremierexamensic’estleseuldisponible).• SibaisseduMD≥5dBet/oubaisseduVFI≥10%et/oubaisseduseuilfoveolaire ≥5dB:avisde
l’ophtalmologisteimmédiatementoudirigerlepatientverslesurgencesophtalmologiquesaveclalettreprévueàceteffet
• SibaisseduMD>3dBet/oubaisseduVFIde5%et/oubaisseduseuilfoveolaire de3dB:avisdel’ophtalmologistedansles10jours
• OCTRNFL• Compareràlamoyennedes2premiersOCTdisponibles(ouaupremierOCTsic’estleseuldisponible).• SiaugmentationdelaRNFL>20µm:avisdel’ophtalmologisteimmédiatementoudirigerlepatientversles
urgencesophtalmologiquesaveclalettreprévueàceteffet• SiaugmentationdelaRNFL>10µmouperte>10µm:avisdel’ophtalmologistedansles10jours
Discussion(groupedetravailSociétéFrançaiseduGlaucome)
• UtilepartoutenFrance/zonesrurales/zonesàdifficultésd’accèsauxsoins?
• Aquelstade:diagnosticinitial,suivid’unglaucomestable,suivid’unglaucomeévoluéetadaptationdutraitement?
• Réalisationdesactes:parqui(orthoptiste/optométriste,infirmière,secrétaireformée,généraliste,etc.)
• Dansquelcadre:hôpitaux,cabinetmédical,cabinetorthoptiste,centresmutualistes,maisondesanté,mairie?
• Tarification:nécessitédeséparerl’actetechniqueetl’acteintellectuel(interprétation)?
PriseenchargeGPAO
M0 :AVPIOLAF et FOPachymétrieChamp visuelOCT±rétino-photos
M6 :AVPIOLAF et FOChamp visuelOCT±rétino-photos
M12 :AVPIOLAF et FOChamp visuelOCT±rétino-photos
M18 :AVPIOLAF et FOChamp visuelOCT±rétino-photos
M24 :AVPIOLAF et FOChamp visuelOCT±rétino-photos
M0 :AVPIOLAF et FOPachymétrieChamp visuelOCT±rétino-photos
M6 :AVPIOLAF et FOChamp visuelOCT±rétino-photos
M12 :AVPIOLAF et FOChamp visuelOCT±rétino-photos
M18 :AVPIOChamp visuelOCT±rétino-photos
M24 :AVPIOLAF et FOChamp visuelOCT±rétino-photos
Délégation
Merci
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