Endoskopische Myomtherapie
Garri Tchartchian
MIC Klinik
Berlin
Myome
Uterusoperationen
• Zugang:
• vaginal
• abdominal
• laparoskopisch
• Geschichte
• 1872 - Academy in Paris
• Letalität 1880 ca. 70%
• Letalität 1902 ca. 2,5 %
• Ende 20. Jh. meist durchgeführte Operation in der Gynäkologie
Hysterektomiemethoden
Frankreich USA
• AH 40% 63%
• LAVH 46,8% 37,1%
• TLH 13,2% 9,9%
(Cochrane Library, 1999; Chapron C et al., 1999;
Farguhar CM et al.,1999)
Datenlage (963 Publikationen, Cochrane L. und Pubmed)
Urologische Komplikationen
1.Harkki-Siren P et al
N=62379
2.Chapron C et al
N=313
3.Morelli M et al.
N=400
4.Siow A et al
4
3
3,5
4
4,5
4.Siow A et al
N=495
5.O`Hanlan KA
N=830
6.Jelovsek JE
N=126
7.Jung SK
N=1163
2,22,5 2,5
1,6
2,6
0,34 0,20,4
0,34
1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1 2 3 4 5 6 7
TLH
VH
LASH
AH
Major Complications
• Cochrane Library
1.Garry R et al
N=1380
2.Morelli M et al.
N=400
11,1
8
10
12
TLH N=400
3.O`Hanlan KA et al
N=830
4.Cipullo L et al
N=314
7
4,7 4,5
2,5
6,2
1,30
2
4
6
1 2 3 4
TLH
VH
AH
LASH
Fallzahlentwicklung in der MIC Klinik
1997 - 2012
LASH an der MIC KlinikBerlin (1998 – 5/2013)
Total number: 9743
1200
278
358
430
618 617
709
793
856879
966
889922
713
0
200
400
600
800
1000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Year
Nu
mb
er
of
op
era
tio
ns
Uterus difficult case.Hysterektomie
• Indikation : totale HE bei sehr großem Uterus myomatosus und nulipara per vaginam
• VH bzw. LAVH nicht möglich
• TLH hohe Komplikationsrate
• AH nicht erwünscht bzw. ultima ratio
Alternativ für AH
LACH mit change over technique
Laparoscopic combined hysterectomy
Alternativen zur TLH und AH
• Großer uterus (über 800 g)
• Zustand nach Sectio caesarea 3 Risikofaktoren
• Vaginale Nullipara für die urologischen
Komplikationen
LACH ( Laparoscopic Combined Hysterectomy )
No more abdominal hysterectomy for myomata using
a new minimally-Invasive technique
International Journal of Surgery 2010
Tchartchian G et al.
LACH bei großem Uterusmit „Change Over Technique“
Uterus gewicht: 2480g
Nullipara per vaginam
LACH mit ,,Change Over Technique“
LACH mit ,,Change Over Technique“
LACH mit ,,Change Over Technique“
LACH mit ,,Change Over Technique“
International Journal of Surgery 2010G.Tchartchian
Lach.wmv
Akt.Fall Op am 02.05.13
Uterusgewicht 2500gOp Dauer 195 min
MyomenukleationAktuelle Datenlage. Cochrane Library
1.Human reproduction ,2000, Seracchioli R et al. LSK versus
LAP
- kürzere Aufenthaltsdauer und weniger Schmerzen in der LSK Gruppe
- keine signifikante Unterschiede in der SS-Rate .55,95 %(LSK) v. 53,6% (LAP)
- keine signifikante Unterschiede in der Frühgeburtenrate und Rate der
sectio caesarea
2.Minerva gynecologica, 2005, Benassi et al. Mini-LAP versus 2.Minerva gynecologica, 2005, Benassi et al. Mini-LAP versus
LAP
- signifikant kürzere Aufenthaltsdauer in der Mini-LAP Gruppe
- signifikant weniger Schmerzen und postoperative Infektionen in der Mini-LAP Gr.
- gleiches SS-Outcome in beiden Gruppen
3.Journal of minimally invasive gynecology, 2006 ,Alessandri F
et al
LSK versus Mini-LAP
- signifikant kürzere Aufenthaltsdauer in der LSK-Gruppe
- signifikant weniger Schmerzen in der LSK-Gruppe
- signifikant längere Op-Zeit in der LSK-Gruppe
Aktuelle Datenlage. Cochrane Library
4.Fertility and Sterility 2007,Palomba S et al. Mini-LAP versus
LSK.
In der LSK-Gruppe signifikant höhere SS-Rate.
5.Fertility and Sterility, 2008 Wen KC et al.Mini-LAP versus LAP
- OP Zeit
- Blutverlust
- Infektionen- Infektionen
- Therapeutischer Effekt keine signifikante Unterschiede
6.Human reproduction.1999,Campo S et al
7.Human reproduction .1996,Mais V et al
8.Journal of minimally invasive genecology, 2005 Sinha R et al
9.Human reproduction, 2001 Rosetti A et al
10. Cochrane Database of Systematic Reviews ,2009 ,Griffiths
Anthony N et al
- weniger Schmerzen in der LSK-Gruppe
- kürzere Aufenthaltsdauer in der LSK-Gruppe
-gleiches SS -Outcome
Zusammenfassend aus der aktuellen Datelage
• Chirurgisches und therapeutisches
Outcome nach der laparoskopischen OP
Methoden ist im Vergleich zum offenen
Verfahren ( Mini LAP und LAP ) signifikant
besser.besser.
• Die SS Rate ist bei beiden Verfahren ist
nicht signifikant unterschiedlich
• Organerhaltende minimal invasive
Kinderwunschchirurgie am Uterus ist laut
aktuellen Datenlage die Methode der Wahl
Statistik
• 810 Laparoscopic Myomenukleation
• myomweigth min.-16g, max.-1530g, median-91,7g
• myomata 1-18
• myomsize min.-0,8 cm, max.-20 cm, median- 6,4 cm
• time 10 -198 min, median- 69,7 min
• bleeding 0,6 % • bleeding 0,6 %
• laparotomie - 1,3%
• hysterectomy – 0 %
• risks: more than 3 myomata; myomata larger than 10 cm
Präparationstechniken bei Myomenukleation
Prolaps of the vaginal stump – Laparoscopic sacropexy of the
vaginal stump
Suture technique
Myomenukleation
Plastische rekonstruktive Uteruschirurgie mit second
Look
Großes Zervixmyom mit plastischer Uterusrekonstruktion
Myome über 10 cm
Myome über 10 cm
Präparationszange ,, Jet Grasper“
Control irrigation Button
Plastic Uterus Rekonstruktion ( PUR) by 24 y.old Pat-n. Myomata 710g, 15X13X13 cm
transmural, 170 minOp at. 30.8.2012
Control irrigation Button
Laparotomie versus Laparoskopie
Realistische Situationseinschätzung
Keine Selbstüberschätzung
Keine Experimente
Unsere Patientin im Mittelpunkt
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