R C P FV/TV sin pulso AESP - Asistolia
NORMAS 2010
VL
Consejo Argentino de Resucitación
(CAR)
NORMAS PARA PROFESIONALES DE
LA SALUD
VL
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
ALGORITMO UNIVERSAL
VL
COMIENCE RCP (C-A-R) *Minimice interrupciones en la compresión torácica
Concéntrese en hacer RCP de buena calidad
¿Ritmo cardíaco?
No chocable(AESP/ Asistolia)
Chocable(FV/ TV sin pulso)
Dé 1 choque
Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos
Siga de inmediato con RCPpor 5 ciclos o 2 minutos
Soporte Vital AvanzadoMientras minimiza las interrupciones
a la compresión•Considere vía aérea avanzada•Compresión torácica continua después
de vía aérea avanzada•Considere capnografía•Obtenga acceso IV / Intraóseo•Considere vasopresores y antiarrítmicos•Corrija causas reversibles
Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardíaco inmediato
• ECG de 12 derivaciones• Perfusión / Reperfusión• Oxigenación y Ventilación• Control de temperatura / • Considere Hipotermia terapéutica• Causas reversibles
Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP
DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR
NO RESPONDE. NO RESPIRA osolo muestra boqueo ocasional
*Es aceptable que los rescatadores no entrenados puedan hacer solo compresión torácica (C) sin respiración (R).
• SEGURIDAD DE LA ESCENA
• EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA y
RESPIRACIÓN
• ACTIVAR SEM
VL
107
C A R
C A R D
DESFIBRILACIÓN
DESFIBRILACIÓN
Uso terapéutico de grandes cantidades de
corriente eléctrica en muy breves
períodos de tiempo.
Desfibrilador: es un dispositivo que
administra una descarga eléctrica
controlada a los pacientes para eliminar la
arritmia cardíaca
VL
Las victimas de paro presentan uno de dos “ritmos”
DESFIBRILABLE
FV/ TV
NO DESFIBRILABLE
No FV/ TV
(AESP o Asistolia)
VL
Fibrilación Ventricular
Taquicardia Ventricular SIN PULSO
DESFIBRILABLE
IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos. VL
IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos. VL
IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos. VL
IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos. VL
IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos. VL
DESFIBRILADORES
MANUALES
SEMIAUTOMÁTICOS
ONDA MONOFÁSICA
ONDA BIFÁSICA
VL
DEA
• DF que tienen incorporado un
sistema de análisis del ritmo y un
sistema de recomendación.
• Requieren que el paciente: • No respire
• Esté inconsciente
• No tenga signos de circulación
• Esté quieto.
VL
(Circulation. 2002;106:1065-1070.)
La amplia difusión de los DEAs para
su uso por voluntarios no médicos,
logra una desfibrilación más precoz y
triplica la tasa de sobrevida en PCR
prehospitalario
DEA
• INTERVENCIÓN I EN ADULTO
• Niños y lactantes: palas adaptadas (sist de atenuación) si las hay, sino, usar DEA convencional
VL
RESUCITACION CARDIOPULMONARRESUCITACION CARDIOPULMONARDESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS
MONOFASICA BIFASICA
Monofásica:Monofásica:corriente entregadacorriente entregada
en una direcciónen una dirección
Bifásica: corrienteBifásica: corriente
entregada en dosentregada en dosdireccionesdirecciones
SMS
¿Qué DF usar?
• Bifásico, sin recomendación de tipo
de onda
• Si no hay disponible es aceptable
monofásico
Factores que determinan la corriente transtorácica
• Energía seleccionada
• Posición de los electrodos
• Material entre el electrodo y la piel
• Distancia entre los electrodos
• Presión ejercida
VL
Energía seleccionada
• Bifásico: según especificaciones del equipo (120 a 200 J en exponencial truncada para 1º choque) Luego es aceptable igual energía. Si el equipo lo permite es razonable aumentar la energía.
• Monofásico: 360 J todos los choques
• DEA: según especificaciones del equipo
VL
DF en niños
• Manual: preferible:
– 1º choque: 2 J/kg
– Luego: 4 J/kg al menos (no más de 10
J/kg o no + que adulto
DF en lactantes
Manual preferible
Si no hay: DEA con atenuación
pediátrica
Si no hay: DEA convencional
• Antero - lateral (esternal-apical)
• Antero - posterior
• Anterior - infraescapular izquierdo
• Anterior - infraescapular derecho
DESFIBRILACIÓN: Posición de paletas o parches
PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP
• ILCOR: no hay evidencia para
sostener o refutar el retraso en DF
para dar un período de RCP (90 seg a
3 min) para PCR NO PRESENCIADO
FV/TV
PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP
• AHA: PCR NO presenciado por SEM, deben
comenzar RCP mientras comprueban el ritmo y
preparan la DF (I). En tales circunstancias, puede
ser conveniente practicar la RCP durante un
período de 1 min y medio a 3, antes de intentar la
DF. Pero no está claro el beneficio (IIb)
PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP
• EUROPEO: PCR extrahosp. NO
presenciado, ya NO SE RECOMIENDA
hacer un período de RCP (2-3 min) antes
de analizar el ritmo, pero lo pueden seguir
haciendo quienes lo tenían implementado,
dada la falta de datos convincentes. Se
remueve la indicación.
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
COMIENCE RCP (C-A-R) *Minimice interrupciones en la compresión torácica
Concéntrese en hacer RCP de buena calidad
¿Ritmo cardíaco?
No chocable(AESP/ Asistolia)
Chocable(FV/ TV sin pulso)
Dé 1 choque
Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos
Siga de inmediato con RCPpor 5 ciclos o 2 minutos
Soporte Vital AvanzadoMientras minimiza las interrupciones
a la compresión•Considere vía aérea avanzada•Compresión torácica continua después
de vía aérea avanzada•Considere capnografía•Obtenga acceso IV / Intraóseo•Considere vasopresores y antiarrítmicos•Corrija causas reversibles
Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardíaco inmediato
• ECG de 12 derivaciones• Perfusión / Reperfusión• Oxigenación y Ventilación• Control de temperatura / • Considere Hipotermia terapéutica• Causas reversibles
Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP
DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR
NO RESPONDE. NO RESPIRA osolo muestra boqueo ocasional
*Es aceptable que los rescatadores no entrenados puedan hacer solo compresión torácica (C) sin respiración (R).
SOPORTE VITAL AVANZADO
• Vía venosa
• Vía aérea avanzada
• Considere capnografía
• Considere vasopresores y antiarrítmicos
• Corregir causas reversibles
• Monitoreo y apoyo post-paro
TET
No usar presión cricoidea de rutina
Máscara
laríngea
Combitube
I-gel
TET: ventajas
• Mantiene VA abierta
• Permite aspirar secreciones
• Permite suministrar O2 a altas [ ]
• Vía alternativa para drogas (lido,
adren, atrop, naloxona, vasopr)
• Protege VA para evitar aspiración
VL
TET
1) CONFIRME POSICIÓN DEL TUBO
2) FIJE EL TUBO
3) CONFIRME OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN
VL
Confirmación ubicación TET
Clínica:
- Visualización directa
- Auscultación
Capnografía contínua de onda. En su
defecto: dispositivo detector
esofágico o detector de CO2
Capnografía
• Registro cuantitativo de onda
– Confirmar colocación de TET
– Monitorizar la calidad de RCP
– Detectar el restablecimiento de la
circulación espontánea
Luego de intubación DESCOORDINAR ventilación y MCE
MCE a al menos 100 x min
Ventilación a 8/10 x min
Soporte Vital Avanzado
FV
TAQUICARDIA VENTRICULAR
VL
FV/TV
RCP
LLEGADA
DEL DF PARO
RCP: 5 ciclos o 2 minutos
de reanimación
RCP RCP RCP
CHOQUE
Verificar ritmo
CHOQUE
Verificar ritmo
CHOQUE
Reanimación mientras
Carga el DF
Verificar ritmo
Administrar
adrenalina
Considerar
antiarrítmicos
FV/TV
RCP
LLEGADA
DEL DF PARO
RCP: 5 ciclos o 2 minutos
de reanimación
RCP RCP RCP
CHOQUE
Verificar ritmo
CHOQUE
Verificar ritmo
CHOQUE
Reanimación mientras
Carga el DF
Verificar ritmo
Administrar
adrenalina
Considerar
antiarrítmicos
ALGORITMO FV
VL
CAR
D: Desfibrilar una vez
Ritmo
Intubar, Ventilar, Vía Venosa,DD
CHOQUE
RCP
RCP
V
A
S
O
P
R
E
S
O
R
Antiarrítmico RCP
CHOQUE
Ritmo
Ritmo CHOQUE
RCP
MEDICACIÓN
• Los ensayos demostraron, a lo sumo, sólo un aumento en la sobrevida a corto plazo.
• Es importante evaluarlo a largo plazo, usando estas drogas combinadas con cuidados posparo optimizados
VASOPRESORES
• ADRENALINA
• VASOPRESINA
ADRENALINA
• Aumenta perfusión coronaria
• Aumenta la perfusión cerebral
• ESTIMULA receptores alfa
adrenérgicos
Vasoconstricción
Aumento TA (TAM)
Aumento FC VL
VASOPRESINA
Es un vasoconstrictor periférico no
adrenérgico que causa también VC
coronaria y renal
40 U
VASOPRESINA
• CAUSA LOS MISMOS EFECTOS + QUE LA
ADRENALINA (VC y FSC y Coronario
durante la RCP)
• NO TIENE LOS EFECTOS - SOBRE EL
CORAZÓN ( >isquemia e irritabilidad,
porque no es beta-adrenérgico)
VASOPRESORES
Aunque hay evidencia que los
vasopresores pueden mejorar ROSC y la
sobrevida a corto plazo, la evidencia es
insuficiente para sugerir que los mismos
aumentan la sobrevida al alta y los
resultados neurológicos.
VASOPRESORES
Dados los beneficios en los resultados
a corto plazo, el uso de los mismos
puede ser considerado en el PC
ADRENALINA
INDETER
1 mg. bolo cada 3-5 min. (IIb)
IV ó IO
IT: 2 a 2,5 mg.
VL
VASOPRESINA
1 DOSIS DE 40 U
Reemplaza la 1º o 2º dosis de adrenalina
VL
ANTIARRÍTMICOS
Hay poca evidencia para sugerir una
ventaja en la supervivencia al alta de
cualquier fármaco antiarrítmico
VL
ANTIARRÍTMICOS
• AMIODARONA (IIb)
• LIDOCAÍNA (IIb)
• SULFATO DE Mg (Torsión de punta)
VL
ANTIARRÍTMICOS
Amiodarona: se puede considerar para
FV/TV refractaria o recurrente.
Lidocaína: es inadecuada la evidencia
para sostener o refutar su uso
AMIODARONA (II b)
300 mg. IV EN BOLO
2º DOSIS 150 mg. (a los 3-5´)
Dosis máxima acumulada 2,2 g en
24 hs.
VL
AMIODARONA
INFUSIÓN
luego 360 mg en 6 hs (1 mg’)
Mantenimiento:
540 mg en 18 hs (0,5 mg/’)
VL
SULFATO DE Mg.
1-2 gr. IV en Torsade de points (IIb)
VL
FV: RECORDAR
• LO MÁS IMPORTANTE ES EL CAR-
MCE
• UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO:
DESFIBRILACIÓN
• PATRÓN DROGA-CHOQUE
VL
RITMO
AESP
VL
CAR D
Vía, Intubar, Ventilar, Drogas, DD
Repasar causas más frecuentes
5 H y 5 T
ADRENALINA
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones
Hipo/HiperK
Hipotermia
Tóxicos
Taponamiento
Neumotórax a tensión
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
5H 5T
5 H y 5 T
¿ atropina ?
Hay insuficiente evidencia para
sostener o refutar el uso de atropina
en Asistolia, AESP, FV/TV
Atropina
NO SE RECOMIENDA
AESP: RECORDAR
• DIAGNOSTICAR AESP
• BUSCAR CAUSAS (5 H Y 5 T)
• TRATAMIENTO INESPECÍFICO
• RCP
• NO DESFIBRILAR
VL
RITMO
ASISTOLIA
VL
CAR
(Intubar, Ventilar, Vía, Drogas, DD)
ADRENALINA
Evaluar suspender esfuerzos reanimación
ASISTOLIA: recordar
• Confirmar ritmo
• RealizarCAR
• RCP
• 5 H y 5 T
• No desfibrilar
• Dar por finalizados los esfuerzos
VL
CARD Diagnóstico de ritmo no
desfibrilable: Asistolia/AESP
- Reanude inmediatamente RCP con 5 ciclos o 2 minutos
- Administre vasopresor:
Adrenalina 1 mg iv/io cada 3 a 5 minutos
ó Vasopresina 40 UI iv/io en lugar de la primera
o segunda dosis de adrenalina
- Administre 5 ciclos de RCP o 2 minutos
Verifique el ritmo
¿El ritmo es
desfibrilable?
SI NO
Vaya a algoritmo
de
FV/TV sin pulso
ASISTOLIA
Siga el cuadro
anterior (verde)
y evalúe 5 H y 5 T
ACTIVIDAD
ELÉCTRICA
Verifique pulso
Inicie atención
posresucitación
AESP
Siga el cuadro verde
y evalúe 5 H y 5 T
Tiene pulso
No tiene pulso
Cuidados posparo cardíaco: Protocolos
• Tratamiento de causas precipitantes
• Hipotermia y control de temperatura
• Control de glucemia (no > 180mg dL)
• Control de convulsiones si las hay
• Optimización hemodinámica
• Ventilación (evitar hiperventilación)
• ATC
Dinámica del equipo
• Coordinador
• % tareas, x posibilidades
• Cada uno concentrado en su tarea, y
el coordinador en todas
Dinámica del equipo
• Coordinador:
– Distribución de roles
– Mensaje: orden a un miembro del equipo
– Confimar recepción
– Confirmar que se realizó
– Hablar en tono amigable, controlado y claro
Dinámica del equipo
Finalizar con reunión del grupo
MUCHAS GRACIAS
VL
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