5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
1/46
Fuziunea intervertebral transforaminal (TLIFtratamentul sindromului de eec al chirurgiei l
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
2/46
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
3/46
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie2 secii de neurochirurgie a cte 25 paturi
4 mese de operaie (+1 urgen)
2000 de operaii anual 1200 operaii spinale
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
4/46
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie. DotareMicroscoape operatorii
Pentero 900
S88
NC32
Leica
C-arm Ziehm Vision Vario 3D
Driluri chirurgicale Medtronici
Anspach
Instrumentar microchirurgical
Implanturi Medtronic, Alphatec, Ulrich
Substitueni osoiBiomatrix (Stryker), EquivaBone, Nanob(Alphatec Spine)
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
5/46
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie. Dotare
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
6/46
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie. Dotare
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
7/46
Failed Back Surgery Syndrome (FBSS)Sindromul de eec al chirurgiei lombare Persistena durerii n spate i/sau picior dup o discectomie, care a avut ca
scop ameliorarea acelei dureri
Durere lombar/radicular persistent de origine neelucidat Persistena durerii n condiiile realizrii tratamentului chirurgical oportun i
tehnic corect
Suferina poate aprea i dup alte manopere chirurgicale asupra coloaneivertebralenafarde discectomii, ceea ce a ocazionat sinonimele desindrom post-laminectomie, post-discotomie, post-discectomiei post-fuziune vertebral, inclusiv cnd acestea sunt adresate coloanei vertebrale
cervicale.
Echivalentul potrivit pentru Failed back (surgery) syndrome n limbaromn este cel de rahialgie nespecific post-operatorie (RNPO) sausindrom de eec al chirurgiei lombare
Sinonime sindrom de spate multiplu operat, sindrom de spate operatnereuit .a.
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
8/46
Statistici Numrul de operaii spinale se tripleaz fiecare 10 ani
Rata fuziunilor a crescut cu 220% n ultimii 10 ani
FBSS este raportat n proporie 10%- 30% de operaii spinale
Rata de reoperaii 20% la 10 ani
Tratamentul nereuitelor postoperatorii conduce la consumarea a 50-75%
din resursele alocate tratamentului maladiilor degenerative
n lume sunt milioane de oameni care sufer n urma insucceselorpostoperatorii
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
9/46
FBSS
Termenul a fost introdus n practica medical n 1998 n cCongresului International Pain Management 98. Failed BSurgery Syndromepentru utilizare n literatura de special
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
10/46
Cauzele apariiei FBSSRecurene discale
Proces aderenialn zona de conflict discoradicular
Arahnoidita postoperatorie
Dilatarea varicoas a venelor epiduraleChisturi LCR
Instabilitate la nivelul operat sau adiacent
Disfuncia muchilor paravertebral
Sindromul de faet articular
Distrofia simpatetic reflectorie
Pseudoartroz
Complicaii infecioase
Patologie neidentificat preoperatoriu
Internal Disc Disease Instabilitate segmentar
Stenoz preoperaorie
Tumori
Spondiloartropatii preoperatorii
Maladii metabolice ale aparatului locomotor
Vasculopatie stenozant
Cauze psihosociale
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
11/46
FBSS Are etiologie
polifactorial
Include un ir de componente:
Organice/fiziologice
Psihosociale
Comportament dolor
Unele stri sunt tratabile, altele nu
Multe situaii care conduc la nereuite pot fi prevenite
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
12/46
FBSS Stri care NU pot fi influenate/trata
Existena preoperatorie a unei leziuni a nervilor/medular
Dependena medicamentoas
Fibroza epidural
Recurenele discale
Pseudoartroza (n fuziuni)
Degenerarea accelerat a nivelului adiacent (n fuziuni)
Exacerbarea intenionat a simptoamelor, simularea
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
13/46
FBSS Stri care POT fi influenate/tratateOPERAII INOPROTUNE Erorile de diagnostic
Erorile de nivel sau parte a operaiei
Fuziunea neindicat
Nerealizarea fuziunii indicate
Stenoze, hernii discale care nu provoac conflict disco-radicular
Decompresiune insuficient sau neadecvat
Fuziune realizat n kifoz(flat back fusion)
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
14/46
FBSS Stri care POT fi influenate/tratateIATROGENII INTRAOPERATORII: Traumatism direct al nervului sau ganglionului
Durotomii, scurgeri LCR postop, pseudomeningocel
Leziuni faetare, fracturi de pars (exces de osteorezecie)
Plasament eronat al implanturilor spinale
Chiuretaj discal agresiv
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
15/46
FBSS Stri care POT fi influenate/tratateSELECIA CORECT A PACIENILOR PENTRU INTERVENIA PRIMAR: Factorul Nr. 1 n prevenirea eecurilor postoperatorii
Timpul cheltuit pentru evaluare preoperatorie, este recuperat n perioadapostoperatorie
Individualizarea tipului de tratament chirurgical
Claritatea indicaiei chirurgicale
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
16/46
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
17/46
Managementul iniial al maladiilor spinaleChirurgical:
Spondilolistezisul lombar
Stenoz lombar sever
Instabilitate
Tumoare
Deficite motorii progresive
Mielopatie
Chisturi sinoviale
Non-operator: Hernii de disc
Degenerescene discale (img)
Artropatii faetare
Chisturi Tarlov
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
18/46
Evaluarea FBSSFactorul timpului: Multe din plngeri se rezolv n cteva luni
Timpul de apariie a simptoamelor dup operaie poate sugera cauza
Deficit neurologic nou Documentare minuioas
Examinare imagistic
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
19/46
Evaluarea FBSS. Imagistic RxPERIOAD PRECOCE Corectitudinea plasamentului implanturilor
Dezaliniere vertebral
Fracturi
Corp strin
PERIOAD TARDIV Spondilolistezis iatrogen
Instabilitate segmentar
Fuziune excesiv
Dezasamblarea sistemelor de fixare
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
20/46
Evaluarea FBSS. Imagistic - CTPERIOAD PRECOCE Poziia uruburilor
Substituent osos n canal
Fracturi iatrogene
PERIOAD TARDIV Slbirea sistemului de fixare
Pseudoartroza
Migrarea cage-urilor
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
21/46
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
22/46
Evaluarea FBSSSCINTIGRAFIE de obicei, dup 1 an
Evaluarea fuziunii intervertebrale
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
23/46
Evaluarea FBSSENG Evaluarea radiculopatiei
Neuropatii periferice, sm tunel
Monitoring n dinamic
Blocade diagnostice Epidurale
Blocade faetare / Rizotomii
Trigger point blocade
Discografie/CT-dsk
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
24/46
Evaluarea FBSS.PROBELEME PSIHOSOCIALE Depresie, psihoze psihiatru
Anxietate, nevroze, exacerbarea simptoamelor, semne non-organice
Evaluarea durerii, obsesii, alergii, statut mintal
CONFLICT DE INTERESEDEPENDEN DE DROGURI
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
25/46
FBSS. Tratament non-operator Exerciii de fortificare not, yoga Modificarea stilului de via Psihoterapie Medicamentos: neuroleptice, miorelaxante, AINS, Anxiolitice triciclice Evitarea narcoticelor opioide
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
26/46
FBSS. Tratament chirurgical? Procedura care nu a fost eficient dup prima operaie, este puin probabil seficient i a doua oar? Lipsa succesului n tratamentul conservator Evidena clar a factorilor mecanici de compresiune, concordatcu tabloul clinacuzele Pacient cooperant Lipsa factorilor de risc major
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
27/46
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
28/46
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
29/46
TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) A fost descris pentru prima dat n 1985 i a fost propus n calitate de alternativ
pentru PLIF
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
30/46
TLIF(indicaii)Spondilolistezis gr. I-II
Hernii discale intraforaminale
Instabilitate segmentar
Recurene discale
FBSS
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
31/46
FBSS. Indicaii pentru TLIF (n 77)Instabilitate segmentar
Recurene discale
Stenoze foraminale
Decompresiune insuficient
Compresiune restantSpondilolistezis iatrogen
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
32/46
IRM cu contrastCTDiscografieCT-disografieRx funcionale (dinamice)
FBSS. Evaluare preoperatorie
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
33/46
FBSS. Evaluare preoperatorie
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
34/46
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
35/46
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
36/46
Date pacieni(n77)40 brbai / 37 femei
Vrsta medie - 53,6 ani (34 - 68 ani)Durata medie a suferinei- 1,8
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
37/46
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
38/46
Postop
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
39/46
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
40/46
Postop
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
41/46
TLIF n FBSS. Rezultate (n 77) Din grupul de pacieni examinai, 70 de pacieni au fost urmrii tim
perioad de cel puin 12 luni
Fuziunea intervertebral (de diferit grad) a survenitn 93% de cazu n grupul studiat nu au avut loc dislocarea uruburilor i a cutilor
intrervertebrale
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
42/46
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
43/46
TLIF n FBSS. Complicaii (n 77) Leziunea intraoperatorie a sacului dural a avut loc n 2 cazuri, dintr
fost identificat i rezolvat unimonetan.n 1 caz leziunea sacului dur
de scuregere LCR prin plaga postoperatorie a fost depistat la 3 zi doperaie, iar cazul a fost rezolvat prin revizie i suturare direct a dedural
n nici un caz din cele examinate nu a fost nregistrat o nrutire
n 3 cazuri a avut loc o infecie superficial cuS. aureus, care au fo
cu ajutorul terapiei antiinfecioase
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
44/46
Duraseal
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
45/46
Concluzii (n 77) Fuziunea intrevrtebraltransforaminal(TLIF) reprezint o metod
tratament n cazuri selecte
Abordul transforaminal asigur posibilitatea unei decomresiuni adesacului dural, o rat nalt a spondilodezei i a rezultatelor clinicesatisfctoare
5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau
46/46
V mulumesc pentru atenie
Top Related