FUNDAMENTOS DE LA
ECOGRAFÍA
María Hernández FEA de RadiodiagnósticoHospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid)
Índice
• Introducción
• Bases físicas de la ecografía
• El ecógrafo
• Semiología ecográfica
• Manejo del ecógrafo
• Ecografía abdominal básica
Introducción
• Técnica de imagen con reconocida capacidad diagnóstica unida a múltiples ventajas:▫ Ausencia de radiación ionizante▫ Gran disponibilidad▫ Exploración en tiempo real,
dinámica▫ No invasiva▫ Aplicación intervencionista
• Su carácter operador dependiente obliga al conocimiento de sus bases físicas y técnicas
BASES FÍSICAS DE LA
ECOGRAFÍA
BASES FÍSICAS DE LA ECOGRAFÍA
• Ecografía: técnica de imagen basada en el uso de los ultrasonidos (US)
Sonidos audibles: 20 Hz – 20 kHz
ULTRAsonidos > 20 kHz (1 – 20 Mhz)
• Ultrasonidos en la naturaleza
BASES FÍSICAS
• Ultrasonidos: Energía mecánica que se transmite mediante ondas de presión en un medio material
• Párametros:▫ Amplitud (A): máxima altura de la onda (decibelios, dB)
▫ Longitud de onda: distancia que recorre la onda en un ciclo completo (cm, mm)
▫ Frecuencia: Nº de ciclos por segundo (Hercios, Hz) 1 Hz = 2 ciclo/s
▫ Velocidad de propagación: distancia que recorre una onda por unidad de tiempo (m/s)
• Frecuencia: nº de ciclos por segundo
• Herzios (Hz)
• Parámetro que podemos modificar a través de la elección de la sonda
Velocidad = Frecuencia x Longitud de onda
BASES FÍSICAS
• Las velocidades de propagación son parecidas para los distintos tejidos del organismo, salvo las del aire y el hueso
• El ecógrafo asume una velocidad promedio para todos los tejidos
BASES FÍSICAS
Velocidad = Frecuencia x Longitud de onda
↑ frecuencia
↓ longitud de onda
MENOR PENETRACION MAYOR PENETRACION
↓ frecuencia
↑ longitud de onda
BASES FÍSICAS
• Resolución▫ Capacidad del ecógrafo de distinguir dos imágenes
cercanas
▫ Se expresa en milímetros (más bajo, más resolución)
BASES FÍSICAS
• 2 tipos de resolución
▫ Resolución axial Resolución en el plano longitudinal
del haz
Depende de la longitud de onda
▫ Resolución lateral Resolución en el plano
perpendicular al haz
Depende de la anchura del haz
A MENOR LONGITUD DE ONDA, MAYOR RESOLUCIÓN
BASES FÍSICAS
Velocidad = Frecuencia x Longitud de onda
↑ frecuencia
↓ longitud de onda
MENOR PENETRACION MAYOR PENETRACION
↓ frecuencia
↑ longitud de onda
MAYOR RESOLUCIÓN MENOR RESOLUCIÓN
• La interacción de los US con los tejidos conduce a la atenuación del sonido:▫ Disminución de la intensidad de las ondas
de US a medida que atraviesan los tejidos ▫ 1dB/cm/MHz
• Conforme se propaga el haz de ultrasonidos, su intensidad es atenuada por diversos mecanismos:▫ Reflexión▫ Refracción▫ Dispersión▫ Absorción
BASES FÍSICAS
• Se producen ecos que transformamos en imagen
• 2 causas de reflexión:▫ Impedancia acústica
Resistencia que ofrece un medio a ser atravesado por un sonido
Depende de la densidad del tejido
▫ Interfase
Límite o zona de contacto entre dos medios de impedancia muy distinta
BASES FÍSICAS
Reflexión
• Otros mecanismos de atenuación:
▫ Refracción
▫ Dispersión
▫ Absorción
REFRACCIÓN DISPERSIÓN
BASES FÍSICAS
EL ECÓGRAFO
EL ECÓGRAFO• Constituido por:
▫ Transmisor de energía
▫ Emisor de ultrasonidos
▫ Receptor de ultrasonidos
▫ Procesador de la información
▫ Sistema de representación y almacenamiento de la imagen
• Efecto piezoeléctrico: ▫ Propiedad de generar ultrasonidos (energía mecánica) al ser
sometidos a una corriente eléctrica
▫ Cristales de cuarzo y otros compuestos
▫ Cada cristal genera un haz de US
EL ECÓGRAFO
Transductor
• El mismo cristal actúa como receptor de los ecos generados y los transforma en corriente eléctrica que transfiere al procesador
• Actúa como emisor y receptor continuamente
Energía eléctrica
EL ECÓGRAFO
Transductor
• Responsable de generar una imagen, a cada eco recibido le asigna:▫ Posición
Calculando la distancia del mismo al transductor en virtud del tiempo transcurrido entre emisión y recepción
▫ Intensidad de señal Dependiendo de su amplitud
Compensación en función del tiempo: intensidad mayor a los ecos mas distantes
EL ECÓGRAFO
Procesador de información
• Tres formas de representación de la información recibida:
MODO A(Amplitud)
MODO B(Brillo)
MODO M(Movimiento)
EL ECÓGRAFO
Sistema de representación
• MODO B (Brillo)
▫ Múltiples haces de ultrasonidos generan imágenes bidimensionales con una escala de grises
▫ El brillo de cada píxel representa la amplitud del eco recibido (más amplitud, más blanco) desde cada localización del plano examinado
EL ECÓGRAFO
Sistema de representación
• MODO A (Amplitud)
▫ Ecos representados en forma de picos sobre una linea basal, en función de su amplitud y su distancia al receptor
A
Prof
EL ECÓGRAFO
Sistema de representación
• MODO M (Movimiento)▫ Representa los ecos como puntos de brillo de diferente intensidad,
siendo la distancia proporcional al tiempo que tarda en recibirlos▫ Representación continua a lo largo del tiempo▫ Ecocardiografía
Prof
t
EL ECÓGRAFO
Sistema de representación
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA
Ecogenicidad
• Escala de grises: ECOGENICIDAD
• Hiperecogénico, hipoecogénico, anecogénico. Isoecogénico.
Hiperecogénico Hipoecogénico Anecogénico
Mucha reflexión del haz
de USReflexión media Ausencia de reflexión
Escasa o nula
transmisiónTransmisión media Transmisión completa
Gas, calcio, metal Tejidos blandos Líquidos
• Depende de la amplitud de los ecos que recibe el
transductor
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA
Ecogenicidad
COLON DISPOSITIVO INTRAUTERINO
HUESO LITIASIS
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA
Hiperecogénico
HÍGADO PÁNCREAS BAZO
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA
Hipoecogénico
ESTRUCTURAS VASCULARES
VESÍCULA BILIAR
VEJÍGA
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA
Anecogénico
HIPERPLASIA NODULAR FOCALQUISTE BILIAR SIMPLE
HEMANGIOMA ESTEATOSIS HEPÁTICA
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA
Ecogenicidad
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA
Transmisión acústica posterior
SEMIOLOGÍA ECORÁFICA
Sombra acústica posterior
• Se forma detrás de una estructura que bloquea el paso de los US
• Calcio, aire, artefactos metálicos
ARCOS COSTALES CALCIO: SOMBRA NÍTIDA
GAS: SOMBRA “SUCIA”
COLELITIASIS
LITIASIS RENALES
TRUCO PARA LITIASIS:
DOPPLER COLOR
SEMIOLOGÍA ECORÁFICA
Sombra acústica posterior
RIÑÓN IZQDO
RIÑÓN DRCHO
LITIASIS URETERAL DISTAL IZQDA
SEMIOLOGÍA ECORÁFICA
Sombra acústica posterior
• Detrás de una estructura anecoica que permite el paso del haz de US
LESIONES QUÍSTICAS
VESÍCULA BILIAR
SEMIOLOGÍA ECORÁFICA
Refuerzo acústico posterior
EXPLORACIONES GENITOURINARIAS
• Imágenes ecográficas que no se corresponden con ecos generados por estructuras reales
Artefactos en ecografía:
- Reverberación- Cola de cometa- Imagen en espejo o artefacto especular- Lóbulos laterales- Banda focal hiperecogénica- Volumen parcial- Refracción- Artefactos de velocidad de propagación- Sombra acústica posterior- Sombras laterales- Refuerzo acústico posterior- Anisotropía
SEMIOLOGÍA ECORÁFICA
Artefactos
MANEJO DEL ECÓGRAFO
Botones y aplicaciones elementales
MANEJO DEL ECÓGRAFO
• Elección de sonda
• Modificación de parámetros básicos
▫ Ganancia
▫ Compensación ganancia – Tiempo
▫ Profundidad
▫ Foco
▫ Otros
MANEJO DEL ECÓGRAFO
Elección de sonda y preset
• Tipos de sonda▫ Frecuencia
ALTA Mejor resolución,
menor profundidad
BAJA Mayor profundidad,
menor resolución
▫ Morfología Lineal
Cónvex
Sectorial
1 – 4 MHz
10 – 13 MHz
MANEJO DEL ECÓGRAFO
Elección de sonda y preset
• Cortes axiales: ▫ La izquierda de la pantalla es la derecha del paciente y
viceversa
• Cortes longitudinales:▫ La izquierda de la pantalla es craneal y la derecha, caudal
Drcha Izqda Craneal CaudalLa pestaña de la sonda indica la izquierda de la
pantalla
MANEJO DEL ECÓGRAFO
Orientación
MANEJO DEL ECÓGRAFO
Ajuste de parámetros
• Incrementar o reducir la cantidad de ecos representados que recibe el transductor
• Mayor o menor contraste en la imagen (ej: Volumen)
MANEJO DEL ECÓGRAFO
Ganancia
• Ajusta la ganancia independientemente de las profundidades específicas del campo
• Ecos similares representan la misma escala de gris independientemente de su profundidad
MANEJO DEL ECÓGRAFO
Compensación tiempo – ganancia (TGC)
• Ajustar la ventana a la profundidad que trabajamos
• Ventajas:▫ Mejoramos el rendimiento del ecógrafo
▫ Tenemos mejor visión
MANEJO DEL ECÓGRAFO
Profundidad
• Relacionado con la resolución lateral
• Ajustar a la profundidad que examinamos
MANEJO DEL ECÓGRAFO
Foco
• Otras utilidades:▫ Botones básicos: bola y botones de selección
▫ Medidas: distancias, volumen, ángulo, etc
▫ Señalizar o anotar
▫ Ecografía doppler (D)
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Sistemática básica
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
• Utilidades innumerables
• 2 preparaciones diferentes
▫ Ecografía general: ayuno 6h antes
Ecografía general (hepática, biliar, DA)
Evita el gas y la vesicula biliar esta llena
▫ Ecografía urológica: Beber agua dos horas antes
Patología urinaria o genital
La vejiga nos hace ventana para ver órganos pélvicos
• Posicionamiento del paciente
• Realización en apnea… (se intenta)• Siempre debemos llevar una sistemática
Cortes
axiales
Cortes
longitudinales
DECÚBITO SUPINO DECÚBITO LATERAL
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
TRANSVERSAL LONGITUDINAL
LÍNEA MEDIA
¡buscar vena esplénica!
DECUBITO SUPINO
1. Páncreas
LÍNEA MEDIA
LONGITUDINAL
Lóbulo hepático izquierdo (LHI)
VSH izquierda
Pulmón
Diafragma
VCI
DECUBITO SUPINO
2. Hígado
POSICIÓN SUBCOSTAL
TRANSVERSAL / OBLICUO
ANGULAR TRANSDUCTOR
VSH derecha
VSH izquierda
VSH media
Venas suprahepáticas (VSH)
y vena cava inferior (VCI)
DECUBITO SUPINO
2. Hígado
POSICIÓN SUBCOSTAL
TRANSVERSAL / OBLICUO
ANGULAR TRANSDUCTOR
Vena porta izquierda
Vena porta derecha
Confluencia vena porta
derecha e izquierda
DECUBITO SUPINO
2. Hígado
POSICIÓN SUBCOSTAL
TRANSVERSAL / OBLICUO
ANGULAR TRANSDUCTOR
Porciones más
caudales del hígado
Riñón derecho
Vesícula biliar
Hígado
DECUBITO SUPINO
2. Hígado
• Ventana intercostal, lateral derecha
Diafragma
Pulmón
VSH derecha
DECUBITO SUPINO
2. Hígado
Buscar hilio hepático:
Vena porta, arteria hepática y vía biliar
DECUBITO SUPINO
2. Hígado
• Ventana intercostal, lateral derecha
Buscar eje longitudinal de la vesícula biliar
DECUBITO SUPINO
3. Vesícula biliar
Espacio de
Morrison
(hepatorrenal)
Buscar eje longitudinal del riñón, incluyendo la porción más inferior del LHD
Área suprarrenal
DECUBITO SUPINO
4. Riñón y suprarrenal derecha
Buscar eje transversal del riñón
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
4. Riñón y suprarrenal derecha
VSH derecha
Porta derecha
Porta izquierda
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
(repaso hígado y vesícula biliar)
• Ventana intercostal, lateral izquierda
TRANSVERSALLONGITUDINAL
DECUBITO LATERAL DERECHO
5. Bazo
Buscar eje longitudinal del riñón, incluyendo la porción más inferior
Área suprarrenal
DECUBITO LATERAL DERECHO
5. Riñón y suprarrenal izquierda
Buscar eje transversal del riñón
DECUBITO LATERAL DERECHO
5. Riñón y suprarrenal izquierda
DECUBITO LATERAL DERECHO
(repaso bazo, riñón y suprarrenal izquierda)
LÍNEA MEDIA
ANTERIOR A LA COLUMNA VERTEBRAL
Aorta abdominal infrarrenal, lugar más frecuente de aneurismas
Buscar a nivel umbilical, previo a su bifurcación en arterias iliacas
Columna
vertebral
DECUBITO LATERAL DERECHO
6. Aorta
• Hipogastrio, línea media
TRANSVERSAL LONGITUDINAL
DECUBITO SUPINO
7. Vejiga
TRANSVERSAL LONGITUDINAL
DECUBITO SUPINO
8. Aparato genital femenino
• Hipogastrio, línea media
TRANSVERSAL LONGITUDINAL
Muy profunda,
angular el transductor!!!
• Hipogastrio, línea media
DECUBITO SUPINO
89. Aparato genital masculino
CONCLUSIONES
• La ecografía es una técnica que se basa en el uso de los ultrasonidos
• Su carácter operador dependiente obliga al conocimiento de sus bases físicas y técnicas
• La imagen se representa en una escala de grises (ecogenicidad) a través de los ecos reflejados▫ Hiperecogénico + sombra acústica: gas, calcio, metal▫ Hipoecogénico: tejidos blandos▫ Anecogénico + refuerzo acústico: estructura líquida
• A la hora de realizar una ecografía:▫ Siempre llevaremos una sistemática
▫ Elegiremos sonda Sondas de alta frecuencia en exploraciones superficiales
Sondas de baja frecuencia en exploraciones profundas
▫ Ajustaremos la ganancia, profundidad y foco
▫ …y tendremos paciencia!
1 – 4 MHz
10 – 13 MHz
CONCLUSIONES
MUCHAS GRACIAS
Top Related